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MALFS ANORECTALES

Son anomalas de la regin caudal del embrin que se originan entre la cuarta y octava semanas de vida intrauterina. Su incidencia se estima en uno por cada 5,000 nacimientos. Los recin nacidos se presentan usualmente con ausencia de ano con o sin comunicacin (fstula). Las malformaciones pueden ser altas o bajas segn la distancia del fondo de saco ciego rectal con la regin perineal. Las anomalas altas son ms complejas y por ende, ms difciles de tratar. La inspeccin del perineo es la primera maniobra diagnstica. La identificacin de una fstula perineal indica una malformacin anorectal baja. 2/3 de los engrosamientos que se aprecian en la lnea media del perineo corresponden a MAR altas. Los pliegues en asa de balde que usualmente se ven en defectos bajos, tambin ocurren en anomalas altas. Los pacientes con regin anal aplanada, con pobre formacin de pliegue interglteo, generalmente son portadores de una lesin alta. En nias sin fstula perineal aparente, es importante exponer la regin vestibular. La localizacin de una fstula cerca del fourchette, indica una fstula vestibular, que puede ser baja (ano-vestibular) o alta (rectovestibular), diferenciacin que se logra con un fistulograma. La ausencia de una fstula aparente es indicacin para realizar un invertograma, el que se realiza a las 24 horas de edad y que consiste en un estudio radiogrfico de la pelvis en proyeccin lateral. La tcnica consiste en elevar la pelvis para permitir la migracin distal de la burbuja de aire hacia el fondo de saco rectal, el cual se relaciona con estructuras seas determinadas. El invertograma bien hecho diagnostica una MAR alta con seguridad. La radiografa de la columna lumbo-sacra, permite descartar la ausencia de segmentos sacros, lo que afecta la integridad de la inervacin a los varios esfnteres. La presencia de un solo orificio en pacientes de sexo femenino constituye la persistencia de cloaca. Los estudios pre-operatorios son aqu ms complicados. El tratamiento de las MAR depende de la altura del fondo de saco ciego, vale decir, si son altas o bajas. En el sexo masculino, las anomalas ms comunes presentan una fstula recto-urinaria y en el femenino, la fstula recto-perineal. Todas las malformaciones altas requieren una colostoma al nacimiento, seguidas en los meses siguientes por la Operacin de Pea. Las anomalas bajas son tratadas con una anoplasta. Algunos ejemplos de tales operaciones siguen a continuacin. El pronstico es generalmente satisfactorio, aunque una discusin individualizada es absolutamente importante.

Sexo masculino: MAR baja.

Fig 1. Recin nacido con MAR baja: ausencia de ano con fstula ano-perineal. Sexo masculino: MAR alta

Fig 2. Anoplasta ha sido terminada.

Fig 4. Operacin de Pea. El nio yace sobre su abdomen. Incisin sacroFig 5. Operacin terminada. El paciente perineal, en la lnea media. Las capas yace ahora sobre su espalda. El nuevo Fig 3. Nio de 3 meses. Naci con MAR alta y fue tratado musculares son identificadas con un ano luce en su posicin normal. La inicialmente con una colostoma sigmoide. estimulador de msculo. evolucin postoperatoria fue excelente. Sexo femenino: MAR baja.

Fig 6. Recin nacida con ano anterior, cerca del perineo. Sexo femenino: MAR alta.

Fig 7. Anoplasta consisti en ampliar el ano hacia atrs.

Fig 8. Recin nacida sin ano.

Fig 9. Orificio nico es diagnstico de persistencia de cloaca (convergencia de uretra, vagina y recto en un conducto comn).

Fig 10. Un diagrama sagital muestra la anatoma en este defecto. La vejiga urinaria est a la izquierda, la vagina al medio y el recto a la derecha. El conducto comn mide 2.5 cm de longitud. Esta informacin se logr con estudios radiogrficos en Sala de Operaciones, a la edad de 3 meses. Previamente, al nacer, se le haba practicado una colostoma sigmoide.

Fig 11. A los 5 meses de edad, se le practica la operacin definitiva. La paciente yace sobre su abdomen. La incisin es sacroperineal, en la lnea media. La flecha inferior muestra el orificio de la uretra. La flecha superior muestra el orificio vaginal. El recto aparece arriba. El conducto comn ha sido abierto a lo largo del mismo.

Fig. 12. El recto se ha mobilizado y alcanza fcilmente la regin anal.

Fig 13. El introito genital se ha reconstrudo.