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Universidade Federal do Rio de Janeiro Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Gesto da produo do cuidado e clnica do corpo sem rgos: novos componentes dos processos de produo do cuidado em sade. desafios para os modos de produzir o cuidado centrados nas atuais profisses emerson elias merhy 2007
podemos at andar ns, mas para exibir nossos saudveis corpinhos musculosos, magros e esbeltos ricardo teixeira citando Foucault

Hoje, no estranho falarmos e identificarmos no cotidiano do mundo do trabalho em sade as prticas de cuidado orientadas pela clnica do corpo de rgos, e a maneira com que cada uma das profisses de sade, algumas j desenhadas no sculo XIX nas sociedades ocidentais, as praticam. Mesmo que cada uma procure dar sua marca a esse campo de aes e muitas vezes, discursivamente, procurem se opor entre si, de tal maneira que sugerem existir uma distino radical entre elas, essa diferena efetivamente no se verifica. Isso porque, seja na medicina, enfermagem, psicologia, terapia ocupacional, odontologia, nutrio, fisioterapia, fonoaudiologia, e at na recente educao fsica, vemos que o modo como as diferentes profisses da sade olham o campo do cuidado, onde atuam, fundamentado pela compreenso de que a doena, enquanto processo instalado de maneira patolgica no corpo biolgico, disfuncionalizando-o, uma das mais importantes causas do sofrimento individual ou coletivo. Mesmo quando se fala do lugar da sade pblica, que procura compreender a instalao dos processos de adoecimento no plano das populaes para produzir intervenes no mbito coletivo visando seu controle, v-se que o pano de fundo que lhe serve de base a compreenso do fenmeno sade e doena como a instalao nos corpos biolgicos, como patolgicos, desses momentos disfuncionais, mesmo que possam introduzir novos elementos nesse olhar, como, por exemplo, a distribuio desigual do processo sade e doena entre os vrios grupos populacionais, demarcados socialmente. A combinao de saberes como a clnica do corpo com rgos e a epidemiologia deram, e do, substncia, como conhecimento-ferramenta tecnolgica , para a conformao dos campos produtivos em todos esses lugares de construo dos processos de cuidado, inclusive de maneira nem sempre semelhante, por ser muito grande a variabilidade de composio dentro de cada saber e profisso, e mesmo dentro de cada campo de ao, como no caso da medicina e da sade pblica. Ricardo Bruno Mendes Gonalves (1994) nos leva a ver como dentro do mesmo campo profissional e de cuidado, o do mdico, por exemplo, h diferenas gritantes na composio dos seus processos produtivos, a ponto de termos situaes to diferenciadas de prticas clnicas dos mdicos que nos parecem ser duas medicinas nos seus fundamentos base. Ricardo revela a existncia tanto de prticas de mdicos nas quais a abordagem dos indivduos feita por uma ritualstica tcnica, que no prescinde da relao mdico-paciente mais elaborada mediante um jogo complexo de falas e escutas; quanto de outras nas quais essa relao reduzida a um processo comunicativo tipo

queixaconduta, onde a fala reduzida revelao oral de uma sintomatologia, que ser alvo da ao por meio de procedimentos curativos ou exploratrios imediatos. Mas, mais uma vez, com uma certa ateno do olhar vamos ver que na base de ambas prticas est o mesmo foco: o corpo biolgico que se patologiza, no plano individual e / ou coletivo. E, por dentro dos saberes que esto sendo operados como ferramentas nessas aes, est l o olhar que torna visvel o corpo de rgos. Essa construo no nem bvia, nem imediata. Ela vai sendo processada nas sociedades ocidentais, europias centralmente, durante sculos e vai se desenhando como maneira mais comum de se olhar para o adoecimento humano, como processo de patologizao do corpo biolgico, de maneira muito errtica e sempre em um campo de disputa de saberes e fazeres. Dois pensadores, pelo menos, nos mostram isso de uma maneira muito efetiva: Michel Foucault com seu texto O Nascimento da clnica e Madel T. Luz no seu material Natural, racional e social (2004). Com esses autores, vamos tambm vendo como foi dura a disputa entre os diferentes prticos do cuidado no insidioso processo - dentro de organizaes e estabelecimentos considerados lugares de aes de cuidado em sade - at o momento da institucionalizao de um certo modo de ver o mundo humano; que agora passa a nos ser revelado de uma maneira muito distinta e explcita em relao a outras formas. Foucault ao descrever a passagem da medicina das espcies para a do corpo biolgico mostra de um modo muito forte esse processo. Roberto Machado (2006), que fala desse estudo de Foucault como uma arqueologia do olhar, nos revela de uma maneira evidente como esse processo se faz no momento histrico e social em que se instala, ali na cotidianeidade do fazer, produzindo uma certa forma de olhar o corpo adoecido como lugar fsico de existncia de leses orgnicas (corporais em qualquer nvel: tecidual, por exemplo), que podem ser vistas nesse nvel e que abrem a compreenso dos processos patolgicos com leses no corpo que o disfuncionalizam em relao ao seu modo normal de ser e existir. Movimento que se completa de uma maneira mais cabal com Claude Bernard, segundo Canguilhem em seu texto O normal e o patolgico (1978). No longo processo do sculo XVIII para o XIX, em vrios lugares da Europa, cuidadores reconhecidos como mdicos, aos quais depois se agregam as enfermeiras, vo com suas prticas instituindo e se institucionalizando dentro dessa lgica simblica e imaginria. A lgica de que o processo sade e doena localizvel no corpo de rgos, expressando-se pela disfuno do mesmo, provocado pela leso no nvel mais basal da constituio desse mesmo corpo. E a clnica que a se acopla a que permite ver nos sinais e sintomas o acesso aos quadros lesivos patolgicos. Esse processo social, prtico e discursivo, quando se institui de maneira hegemnica como modo de se fazer o cuidado em sade e de compreender o processo sade e doena, passa a produzir para si intensa subjetivao nos vrios grupos sociais, alm da formao de seus prprios soldados: os novos profissionais de sade, em particular, os mdicos e os enfermeiros. De modo imaginrio e institucional a sociedade vai se medicalizando, em um processo de mtua constituio entre as sociedades capitalistas europias e essa nova forma de se cuidar da sade e da doena, como destaca Cecilia F. Donnangelo (1976). Essa autora nos mostra que esse processo da medicalizao o de normalizar dentro dos cnones dessa nova prtica de sade, por meio desse novo olhar e de suas prticas, os fenmenos da vida em sociedade, em geral; como por exemplo a fome, a pobreza, e por a vai. E nos permite no confundir esse processo com o da medicamentalizao que o de agir de modo teraputico na exclusividade do uso, em geral abusivo, de medicamentos. Foucault nos alerta em vrios momentos, corroborado por outros como Roberto Machado (2006) e Madel Luz (2004), que esse processo de construo de um novo territrio de saber no campo da sade, a do corpo biolgico, no pode ser lido como um processo de ampliao do conhecimento racional e cientfico. Que isso no vem sendo um ganho de terreno dos homens sobre a natureza,
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mas que de fato uma das muitas possibilidades imaginrias e simblicas, dos homens, construrem suas formas de representar aqueles fenmenos, significantes, que lhes fazem sentido e lhes interessam como campo de ao e interveno. Mesmo que esse processo seja construdo, na sua vertente hegemnica de forma discursiva, como sendo a conquista da cincia dos homens, h que se olhar com certa perspiccia essa situao. V-se que dentro das mesmas bases fundantes pode-se ordenar modos profissionais distintos, maneiras de agir distintas, formas de tal maneira diferenciadas de compreender o mesmo campo, o do cuidado, que um aborda-o dentro de uma intencionalidade organicista e outro vitalista. Um dizendo que a doena em ltima instncia revelada por uma leso cada vez situada no mais micro do corpo, que vai sendo cada vez minorado (veja que agora j chegamos no genoma e nas protenas), e outros que ela o modo do doente adoecer, sendo constitutiva do viver e uma de suas formas de expresso. Por isso, a dificuldade de estabelecer de qu cincia estamos falando e qual delas mais cientfica. Mas aqui interessa o reconhecimento de que em todas essas variaes a base do saber fundante no parece ser muito abalada, mesmo havendo essas amplas diferenciaes; segue capaz de produzir implicaes distintas para a conformao social do campo de prticas do cuidado em sade. Madel revela isso de um modo bem curioso no texto j citado, ao mostrar que muitas das vrias racionalidades que operam no cuidado podem estar assentadas no mesmo mundo de saber. *** Apesar de verificarmos que a base, o corpo com rgos, ser lugar fundante desses longos processos de que vimos falando, as nossas sociedades tem vivido e continuaro a viver os mesmos processos de disputa que estiveram presentes na instalao desse lugar como hegemnico. Olhando com finura podemos ver, arqueologicamente, que existem disputas de olhares inclusive para fora dessa mesma base fundante, ou at, que fazem linhas de fuga a partir delas mesmas. como se pudssemos preparar o nosso olhar para ver no o dado, mas o dando. O que vai acontecendo, ali insidiosamente nas prticas de cuidado, nas suas disputas, na cotidianeidade das prticas de sade. A grosso modo, podemos nos deparar com dois movimentos mais visveis que nos interessam para a finalidade dessas reflexes. O primeiro, marcado por um confronto explcito de campos de saberes, como o que nega a existncia do corpo biolgico como foi construdo, imaginria e simbolicamente, ao afirmar que o corpo subjetivao e no biolgico, que ele potencialidade e representao de modos de existncias, que por diferentes modos sero qualificadas como normais ou no; porm, no fundo, isso sempre um impor de uns sobre outros, pois modos de existncias tomados como anormais sero sempre produtos da construo de relaes de poder, entre distintos poderosos. (aqui marco uma imagem de que no h nenhuma situao absoluta de impotncia nesse modo de conceber o campo da produo de modos de existncia). Nesse movimento a disputa claramente definida por vises significantes bem distintas. Disputa-se no s o modo de se construir socialmente o que uma problema para a produo das prticas de sade, mas como faz-lo, disputando contra quem e para que; mas tambm abrindo-se para uma franca disputa sobre ao que se refere esse campo de problematizao, a quem interessa um ou outro olhar. Nele, explicita-se que h uma disputa pelo saber fazer e pelo fundamento da cincia que lhe d substncia. Felix Guattari, no seu texto As 3 ecologias (2000), nos d um forte exemplo disso, inclusive sob o formato de um manifesto poltico e social que conclama todos para uma luta dramtica: pela produo da vida na diferena, em um campo de relaes sociais e histricas, operando subjetivaes anti-capitalsticas ali no territrio do desejo. Versus esse modo de subjetivao capitalstico que opera o viver de uns com a produo da morte dos (e nos) outros.
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Ou seja, um forte manifesto contra os modos capitalsticos de se produzir as vidas nas sociedades contemporneas, nas quais a produo do desejo opera na construo de relaes sociais, ambientais e intersubjetivas predatrias. Relaes essas marcadas nuclearmente por uma lgica de uso utilitarista ao extremo do outro, com conseqncias de tal ordem que implicam na destruio da possibilidade de qualquer forma de vida na Terra, como um todo. Com esse autor, procuro agregar, desde agora, um olhar sobre os movimentos de mudanas que usam de um medidor tico-poltico: o componente anti-capitalstico das prticas sociais dos vrios coletivos sociais em ao, em qualquer campo social e no s no das polticas pblicas e muito menos s na sade. Esse componente anti-capitalstico seria a possvel identificao da existncia de modos de agir e realizar as aes sociais que contemplam o disparo e o agenciamento de novas possibilidades subjetivas nos coletivos sociais, implicados com os processos de produo da vida, sem restries, nas suas singularidades existenciais como no ameaadoras da possibilidade de outros modos de existncias distintos dos seus. Seria, ento, um possvel indicador de um novo paradigma ticoesttico para um devir das novas formas de vida, que implicariam no s no fim dos atos predatrios contras as formas atuais, mas como a construo de modos de vida pautados pelas relaes solidrias e vivificantes dos modos de ser, nos quais as diferenas seriam expresses da vitalidade desejante e no ameaas. Nos quais a nica tica seria agir na direo de favorecer a autopoiese do viver solidrio nas diferenas, individuais e coletivas. O segundo movimento, tambm muito interessante de ser visto, o que disparado de dentro do campo simblico e imaginrio do hegemnico e que vai se construindo nas suas fissuras, nos seus no fazeres, nos seus vazios, nos seus conflitos e contradies. Lugar esse tambm fortemente produtivo e que aparece de modo muito evidente em situaes sociais e histricas nas quais os vrios grupos sociais implicados com o mesmo campo de prticas emergem no s operando-o, mas disputando-o de diferentes lugares situacionais, atravessando-o por vrios outros focos de interesses a ponto de min-lo por dentro. Vale registrar, j, que o primeiro movimento e esse segundo se desdobram um no outro, de modo muito evidente. Por isso, aqui no se d um valor claro, mais positivo a um desses processos, pois me parece que ambos no pedem licena para ocorrer e muito menos no so dados a priori como mais efetivos ou anteriores ao outro. Podem ocupar lugares diferenciados ou mesmo um emergir no outro. Por exemplo, no Brasil de hoje, esse segundo movimento muito rico e presente na sociedade como um todo, na medida que a complexificao do campo de disputa social prprio da sade vem permitindo a explcita luta de diferentes movimentos sociais e de suas distintas pautas para esse campo; abrindo-o para a apario do primeiro movimento no seu interior. A tentativa de ver essas questes em foco em situaes concretas no atual momento atual da sade na sociedade brasileira ser, daqui para frente, o nosso interesse nesse material. Para isso, vou utilizar como analisadores, que permitem expor esses processos concretos, os componentes que destaquei no ttulo do texto. Alm de procurar explorar como esses analisadores nos do visibilidade para olhar esses dois possveis movimentos, hoje, no campo de disputa social que a rea da sade vem passando, h o esforo de mostrar como eles nos colocam a todos, implicados com o campo da produo do cuidado, diante de uma agenda de luta sofisticada pelo fato de nela estar sendo operado de modo no muito claro e explcito o confronto entre os vrios modos de subjetivaes capitalsticos e os seus contrrios, ali na cotidianeidade do fabricar a produo do cuidado em sade, no plano individual e coletivo. *** Como artifcio facilitador vamos nos debruar sobre os processos de reforma no campo da produo do cuidado na sociedade americana e na brasileira, nas ltimas dcadas. Mas, farei isso de um modo no exaustivo e muito incompleto, porm de uma forma a revelar o que vimos pautando at agora e
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suas srias questes para os modelos de cuidado centrados na clnica do corpo de rgos e seus soldados: as atuais profisses de sade. Os processos vividos por essas duas sociedades posicionam de modos bem distintos esses componentes que nos interessam destacar, aqui: o gerenciamento do cuidado e a clnica do corpo sem rgos. Isso paradimensionar, nesse momento da nossa vida societria, o que estamos disputando e como devemos navegar nesses dois movimentos, que apontei logo atrs, para no cairmos em um intenso processo problematizador histrico e social e seguirmos produzindo o mesmo eixo capitalstico de existncia, como fica to bem revelado no texto Cartografia Sentimental , de Suely Rolnik (2007). *** J nos anos 1990, percebemos que os processos de construo do cuidado em sade vinham dando sinais de um processo de reestruturao produtiva de tipo diferente do que classicamente vamos. Para isso, de novo toco na produo de Ricardo Bruno (1994), na de Denise Pires (1999) e de Iriart, Merhy e Waitzkin (1999), Merhy (2002) e Tulio Franco (2003). Compreender o que significam as mudanas nas formas de se produzir em sade passa tambm pelo prprio entendimento de quais so as ferramentas de produo do cuidado. Para quem concebe essas ferramentas como mquinas , o que denomino como tecnologias duras, v nas reestruturaes produtivas os momentos em que certas mquinas substituem outras ou se agregam a outras na produo do cuidado, e a olham para esse processo como o nico lugar a dar conta de inovaes nos processos produtivos. Esse o caso dos que falam em incorporao tecnolgica desde esse ponto de vista. Como no caso dos diagnsticos por imagem quando se diz da incorporao do tomgrafo onde antes tnhamos o raio-x, ou da ressonncia magntica no lugar deste; mesmo reconhecendo que essas introdues de novas mquinas, que trazem de fato novos procedimentos, no so subsitutivas, mas agregativas, o que, sob certos modos de se produzir o cuidado, vai tornar os custos reais desse processo um grande problema em si. J quem considera que as ferramentas vo muito alm dessa tecnologia dura, como o caso do saber tecnolgico da clnica e da epidemiologia, to bem revelado por Ricardo Bruno, o processo de reestruturao produtiva vai por caminhos mais sutis, tambm; pois mudanas nas formas de construir a clnica como forma de produzir o cuidado passam a gerar novos mecanismos produtivos do cuidado. E, aqui, agora no basta olhar s a presena e introduo de novas mquinas e seus procedimentos coadjuvantes, mas tambm a ao efetiva dos saberes ferramentas tecnolgicas que esto ali no processo de construo do cuidado. Pode-se, ento, falar em reestruturao produtiva quando a clnica do profissional de sade adquire o formato de um processo queixa-conduta. esse territrio tecnolgico que denomino como das tecnologias leve-duras. Entretanto, quando consideramos que as ferramentas tecnolgicas de fabricao do cuidado vo tambm para alm dessas duas formas de tecnologias, reconhecemos tambm na construo dos processos relacionais intercessores, que acontecem no ato de produo do cuidado, um lugar do agir tecnolgico em sade. Desse modo, a lgica da reestruturao produtiva pode sair do que tecnicamente se v como componente do ato produtivo de sade em si e se abrir para as modificaes no campo da gesto do processo de trabalho em sade, por exemplo. O prprio mundo da construo da gesto do cuidado em sade passa a ser visto sob esse ngulo e, ento, um novo territrio de visibilidade aparece nesse campo de problematizao: o das mudanas produtivas na construo do cuidado, como o que se configura no terreno da gesto do processo de trabalho produtor de cuidado em sade. Sem querer ficar com nenhum desses lugares como o mais correto ou cientfico deles, fico com todos; e ainda aponto, retomando, que desde os meados dos anos 1990 isso foi ficando cada vez mais evidente, como um processo que vinha ocorrendo nas redes de servios de sade e, tudo
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indicava, que estava pautando as disputas do campo da sade, desenhando os devires desse campo de prtica social. E, semelhana do que vimos falando sobre a construo da clnica do corpo de rgos, agora tudo indicava que estvamos inseridos, tambm, em uma disputa de construo de novas lgicas de gesto do cuidado em sade e do desenho de um novo campo para a clnica: a do corpo sem rgos. Nos Estados Unidos pas onde, de modo evidente, a organizao das prticas de sade se d sob o ordenamento do mercado em sade, havendo como ngulos de interesses tanto o das profisses de sade, com forte domnio dos mdicos, que se posicionam como comerciantes-produtores do cuidado em sade, quanto o das empresas de sade e de medicamentos e equipamentos de sade, que se vem como qualquer campo de aplicao do capital industrial e financeiro , mostra-se melhor do que em qualquer outro pas, que h a emergncia de novas possibilidades no interior da prpria organizao capitalista de se produzir o cuidado. A apario do managed care e da construo do viver como risco de adoecer me parece que coloca tudo isso de um modo muito evidente. Celia B. Iriart (2000, 2001), professora e pesquisadora da Universidade do Novo Mxico (EUA), conduziu vrias investigaes sobre o processo do managed care, permitindo entend-lo como um processo de entrada do capital financeiro no campo da produo da sade, trazendo novos modos de visualizar os processos produtivos no campo de construo do cuidado, por dentro das prticas capitalistas. Assim, tomar os grupos na sua dinmica de possvel risco de adoecer e cuidar deles para que isso no ocorra, passa a orientar os focos de interesses desses novos atores sociais representados pelos distintos grupos sociais implicados com a realizao do capital financeiro e institudo no interior das grandes corporaes de gerenciamento dos seguros e planos de sade americanos , como um dos disputadores de peso na construo do cuidado em sade. Com o tempo, a indstria de medicamentos alia-se a esse olhar, no mais para visar o corpo doente a ser curado, mas agora visando o corpo saudvel que deve ser tratado (preventivamente) para no adoecer, para no correr o risco de ter que consumir atos de sade custosos, conforme o interesse daquelas corporaes, que ao contrrio do modelo mdico-hegemnico, do corpo de rgos, no ambiciona o uso intensivo de atos profissionais de sade, em particular dos atos dos mdicos especialistas de alto custo. Surgem maciamente medicamentos para manter a normalidade do corpo biolgico; o risco de adoecer passa a ser medicamentalizado. Surgem as preocupaes de empresas de seguro e planos de sade pela promoo e preveno, pela produo de novos hbitos de vida que pudessem minorar os processos de adoecimento. A medicalizao social fica intensamente mais sofisticada. Antes a patologizao de certos sofrimentos, sob a tica do modelo mdico-hegemnico da clnica do corpo com rgos, com a finalidade de se tornarem objetos de cuidados individuais e coletivos, consumidores de inmeros atos profissionais de sade centrados em tecnologias duras, e que tambm tornavam-se objetos de estratgias disciplinares das profisses clssicas da sade e da sade pblica, em geral. Agora, sob a clnica do corpo sem rgos, abrem-se para o olhar que patologiza os modos de viver a vida, individuais e coletivos. E por isso, nessas circunstncias, sob o foco do prprio capital financeiro, as vrias formas de gesto do cuidado que pode ser produzido pelos mecanismos centrados nas profisses e seus procedimentos disciplinares, bem como o objeto patolgico que tomado para si, passam a ser campos de interesse e de ao desse novo modo de operar a construo do mercado em sade, tendo no managed care sua forma de expresso mais sofisticada. No bojo desse processo, um universo novo de patologias vai sendo construdo, no mais as do corpo de rgos, que ainda persistem, mas agora sob o outro formato, o do corpo sem rgos, que subsumi a outra, ou seja, incorpora-a submetendo-a. Por exemplo, h um processo de medicalizao bem sofisticado: comer certos alimentos passa a ser visto como risco, andar ou no, tambm,
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brincar de um certo jeito ou outro, tambm, ser um criana agitada visto como hiperatividade, e por isso potencial situao patologizante. E assim vai. Iriart (2006) j vem nos alertando sobre esses movimentos e sobre as novas estratgias produtivas de cuidado, inclusive com intensa medicamentalizao e que para mim j nos coloca diante, no s da reestruturao produtiva, mas de uma forte transio tecnolgica do campo da sade, como detalho, junto com Franco, no Dicionrio de Sade produzido pela Escola Joaquim Venncio FIOCRUZ (2006), nos seus verbetes sobre o tema. Para esses processos no indiferente se o cuidado produzido para curar uma doena ou para impedir o adoecimento, nem mesmo os caminhos produtivos adotados pelos trabalhadores de sade para isso acontecer, ainda mais quando o que regula esse processo, em termos de foco de interesse, a produo do lucro de uma empresa capitalista no mercado de sade, nos Estados Unidos. O managed care, como uma forma especfica de tomar a gesto do processo de produo do cuidado como seu objeto, operando uma reconstruo do lugar do saber do profissional e do exerccio da sua autonomia decisria, sobre o agir tecnolgico em sade a ser produzido, passa a ser nuclear para essa transio tecnolgica. Encontra expresso na fora econmica e social dos grupos implicados com o capital financeiro naquele pas. Dominar no cotidiano do processo de trabalho em sade o trabalho vivo em ato da equipe - como diz Merhy (2002) em seu livro Sade: a cartografia do trabalho vivo -, impondo modos de adoo dos saberes tecnolgicos na direo do controle do normal, gerindo o risco de adoecer, vai implicar na redefinio dos lugares das profisses da sade. E, interessante observar que os mdicos e os enfermeiros continuam a ser estratgicos e nucleares, como o eram nas modalidades centradas nas autonomias das profisses do modelo mdicohegemnico; porm, agora, sob novo desenho que pretende regul-los ali onde exerciam de modo fragmentado seus atos produtivos, colocando-os sob a mesma gide produtiva: a do cuidado gerido em rede sob a tica dominante da clnica do corpo sem rgos. Pois, agora, o que interessa agir de modo integrado e protocolado em termos multi profissionais (vejam a importncia do discurso da medicina de evidncia nesse caso), sobre os processos desejantes vinculados produo dos modos de existncias, sob o taco do olhar do risco de adoecer e morrer. Ali, a aliana estreita entre fazer uma nova forma de gesto do cuidado para impedir a autonomia do exerccio dos trabalhadores de sade e a clnica sem rgos, vem reposicionar e produzir de modo mais conservador as estratgias disciplinares dos momentos anteriores. Vem agora operar para alm desse disciplinar. Vem atuar na produo do desejo ali onde se modulam formas de viver. Vem agregar estratgias de controle sobre os modos de cuidar de si. Reconheo que tudo isso ocorre absorvendo, at um certo ponto, o modo de agir do campo da clnica do corpo de rgos, agora subsumida e no mais como territrio imperativo de ordenamento das prticas e das profisses de sade. Estas vm indicando sinais de transio, tambm, mesmo que os desenhos mais definitivos ainda no estejam claros. Um dos grandes resultados desse processo todo gerar modificaes profundas no interior de uma sociedade capitalista dentro dos mesmos eixos capitalsticos, de maneira que o modo de viver de uns se d sobre a produo da morte dos outros, como j vimos. Isso , em nome de uma subjetivao capitalstica e no libertria, como posiciona Guattari no texto j citado. Em um modo de mudana efetiva, mas onde a diferena em si no suportada, onde no se pode gerar qualquer modo de existncia e, ainda mais viver nele, como o modo de ser individual e coletivo de certas existncias humanas. Os dois movimentos apontados de caminhos para as mudanas se dobram, mas de modo a conservar o eixo imaginrio e simblico de subjetivao dos indivduos e os coletivos humanos, dentro de um projeto societrio cujo devir pode ser, e segundo Guattari ser, o fim da vida em toda sua amplitude, inclusive a nossa, sob a forma humana.

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Mas, ser que esse processo vivido pela sociedade americana, associado aos projetos expansivos e colonizadores neoliberais, se serializa de maneira imperativa para o resto dos outros lugares fora de l? Essa uma boa questo a ser vista de um outro lugar, um outro ponto de vista que nos permite uma outra vista do ponto, como diz Frei Beto. *** Outro dia tive uma oportunidade privilegiada de colocar em debate parte dessas idias, ao participar de uma banca de qualificao no Curso de Sade Coletiva da Unicamp, com uma orientanda do Prof. Sergio Carvalho, a Juliana Pacheco. Vi, ali, vrios questionamentos semelhantes aos que trabalhamos na nossa linha de pesquisa na UFRJ micropoltica do trabalho e o cuidado em sade (www.hucff.ufrj.br/micropolitica). Vamos l, dar uma olhada nesse debate. Vou expor, na medida do possvel, parte da conversa na qualificao que considero interessante para ampliar os esclarecimentos das idias colocadas at agora, nesse texto; e de novo pedindo ajuda para Foucault, agora secundado por algumas leituras de seu trabalho realizadas por Giles Deleuze. Juliana, utilizando-se de uma certa leitura que fez desses pensadores, traz uma reflexo a partir da noo de poder em Foucault, para olhar o que nomina como tenso entre clnica e preveno, construda muitas vezes como dicotomias. Procura tirar proveito das ofertas que esse pensador faz, acrescida pela leitura deleuziana do mesmo, sobre a construo de relaes de poder nas sociedades contemporneas tomando-as enquanto operadoras microfsicas esquadrinhveis em suas lgicas estratgicas, o que permitiria esboar tipos de diagramas de poder tais como: relaes de poder do soberano, disciplinar e de controle. E com esse autor, aponta para a viso de que poder no algo que est dado fora em alguma estrutura, mas sempre como relaes em ato, agindo entre. Portanto, sempre em processos de um no e com o outro, e vice-versa. (volto a apontar como aqui fica bem claro que no h quem no tenha poder nesses processos microfsicos, pois todos somos e estamos includos, de modo constitutivo, em relaes de poder. De um certo modo, todos somos poderosos e todos somos submetidos, sob o olhar do poder como relaes). Aquelas tipologias operatrias das relaes de poder (soberano, disciplinar e de controle), em suas diferentes formas de ser, que no se excluem, convivem entre si nas sociedades atuais, mas isso no quer dizer que em certos momentos no haja relaes mais centradas ou at exclusivas de uma dessas formas. Segundo Foucault, pode-se ver a passagem das relaes do soberano para o disciplinar em um contexto biopoltico singular, o que tem existncia quando se toma a gesto sobre os corpos, individuais e coletivos, como chave, em um constante processo de ao vinculado prtica de vigiar e punir. Nessa situao, vital a associao entre coero e convencimento, vital a construo de um maquinrio social temporal, o estado, para agir; diferente do que era o momento do soberano, acima dos homens na sua sacralidade, que opera as relaes de poder na legitimidade de dispor da vida e da morte dos sditos, por mecanismos de submisso e domnio. H uma distino importante nessas biopolticas, ou seja, nesse agir sobre os corpos e suas formas de existncias. O soberano opera como divindade com direitos ilimitados sobre os sditos, o disciplinar opera por biopoderes, nos quais a emergncia das prticas de sade ser um dos componentes fundamentais (mas no nico: s lembrar das escolas, das prises, entre outras), sob o manto da sade pblica e da medicina. Na sade, sob essas modalidades de exerccios do poder, os mecanismos centrais sero de construo de estratgias que visam agir sobre o mundo da construo do viver, do morrer e do desejar como seus lcus de interveno. De posse dessas idias-conceitos, ou imagem, pode-se perguntar: ser que hoje, o que est em foco na sade- como forma de dar substncia aos seus mecanismos de biopoderes - no seria centralmente operar uma biopoltica, nas relaes de poder da sociedade, sob o predomnio das estratgias de controle (subsumindo as disciplinares), onde esta vai atuar de maneira direta e frontal, isto : nas formas de construo e produo do desejo, ultrapassando as aes de pura submisso,
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do vigiar e punir, ao intervir na construo dos modos de viver, a partir dos corpos sem rgos? Ou seja, enquanto pura virtualidade a se tornar territrio existencial e identitrio. Acho que olhar por a permite trazer de volta a noo do componente anti-capitalstico das prticas de sade e abrir esse olhar para procurar ver exatamente onde elas operam como estratgias de biopoderes, como e quais linhas de fuga interessam ser exploradas para se dar outros sentidos s prticas de sade, individuais e coletivas. De que modo, no interior do agir soberano, disciplinar e do controle, nos seus imperativos de governar a vida, gerir a vida e produzir a vida, pode-se desenhar uma outra biopoltica que aponte para as suas desconstrues, possibilitando novas formas de construo de viveres coletivos, autopoiticos e solidrios, dentro de um novo modo tico (da vida como eixo) e esttico (democrtico e do comum) que permita um devir totalmente distinto daquele para o qual o capitalstico est nos levando. De que modo, conviver com desenhos de profisses de sade que foram forjadas como verdadeiros soldados, operadores e construtores, de biopolticas disciplinarizadoras, manejando biopoderes poderosos como a clnica do corpo com rgos e as prticas da sade pblica, e ainda assim imaginar a construo dos novos exrcitos de trabalhadores? Como esses, que esto no fio da navalha de um processo de controle sobre a produo da vida, podem operar no limite de uma subjetivao capitalstica ou seu contrrio? Perguntas que podem ser muito interessantes, mas para as quais no temos respostas to boas assim. Apesar de que, como nos mostrou Foucault, com sua prtica militante, ali na vida real nas instituies essa batalha est em p, sangrenta e operando incessantemente. Poder olhar para ela abrir fissuras com certeza interessantes, para se abrir linhas de fuga no campo da sade, com as prprias prticas de sade, distanciando-se dos modos hegemnicos, capitalsticos, qual seja, a profunda medicalizao da vida individual e coletiva, produzindo serializao subjetivante no modo de desejar e produzir a vida. Pois, agora o que se toma como foco o modo de produzir a vida e a possibilidade de normaliz-la ali onde cada um pode gerar um cuidar de si, no para construir seu modo original de viver, mas para construir um jeito protocolar de viver: comendo alimentos remdios, fazendo exerccios saudveis, relacionando-se calmamente e de modo sossegado, no perturbando o outro tomado como uma ilha em si mesmo, cujo territrio existencial deve ser visto como um isolamento liberal. Indivduos ilhas como unidades de cidadania e no coletivos e indivduos em relaes intercessoras como formas de produzir a vida no plano individual e coletivo, na qual, afetar e ser afetado entendido como modo de se produzir o viver que no se alimenta da morte do outro. Olhar para a tenso etnocntrica dos territrios existenciais que vo se forjando como componente capitalstico das subjetivaes. Acho que vale a pena aceitar o convite deleuziano para se olhar para os lugares em que esses processos vo acontecendo, dando-lhes visibilidade, buscando apurar uma certa perspiccia para tirar proveito das infinitas disputas micropolticas que esto agindo no mundo da produo social do desejo. Vendo ali os furos nos muros, as fissuras, a dobra entre os dois movimentos de mudanas que j descrevemos anteriormente. Tirando proveito dessa perspiccia para se abrir para novas formas de se realizar a biopoltica no campo da produo do cuidado. No tenho dvida, de que diferentemente da sociedade americana, aqui pelo Brasil esse processo muito rico. *** Vamos abrir nosso campo de visibilidade para o Brasil de hoje, nesses anos 2000, e olhar o campo de disputa nos territrios de produo do cuidado em sade, sob vrios ngulos, mas em particular sob o da gesto do processo de produo do cuidado e das novas estratgias de ao que os trabalhadores de sade vm vivenciando e disputando, mesmo sem conscincia ntida sobre isso.
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Antes de mais nada, vamos reconhecer que aqui, neste pas, atuam muito mais grupos de interesses, com potncias sociais e polticas para jogar no campo da sade, de modo diversificado, do que em alguns outros lugares como, por exemplo, os Estados Unidos. como se dissssemos, parodiando uma certa teoria poltica: a nossa sociedade civil singular do campo da sade muito mais complexa do que a americana. O que nos remete a ver o alargamento de disputas e prticas de institucionalizao de modos de produzir o cuidado, que se apresenta de maneira bem mais mltipla e diversificada. Para nos ajudar, vamos olhar situaes vivenciadas ali no cotidiano onde operam os processos de ao das estratgias de controle, o que pode aguar nossa perspiccia para abrir novas visibilidades sobre o mundo do trabalho em sade, em alguns lugares da rede de cuidado que nos colocam diante de alguns dos analisadores j mencionados, tais como: a clnica do corpo de rgos, a do corpo sem rgos, a gesto do cuidado, a medicalizao da sociedade de controle, as profisses de sade interrogadas pela transio tecnolgica de produo do cuidado. Escolho como primeira situao algo que no est necessariamente inscrito no interior de uma rede de servios de sade, mas que vai permitir mostrar o que denomino de desenvolver uma certa perspiccia para olhar a tenso sobre os processos de subjetivao que a medicalizao do corpo sem rgos vem propiciando. Abrindo o dilogo problematizador, que acho fundamental, ali no cotidiano do mundo do trabalho em sade no ato de cada um dos trabalhadores desse mundo e nas suas redes de conexes com os outros trabalhos e com os que os consomem. Olhemos para esse relato: Jos Castello em um ensaio sobre Joo Cabral de Melo Neto, na Revista Bravo de setembro de 2007, disse que no final da vida esse poeta encontrava-se muito triste. Relata que os mdicos diziam para ele que isso era depresso e ele contestava: era melancolia, completando que no haveria remdio capaz de lhe resolver essa situao. Pois no era algo que se cura, era algo que se tem. Curioso, no!!! Um olhar poeta radicalmente desconstrutor. Revela um plano de disputa intersticial nesse campo que estamos olhando: aquela que se trava micropoliticamente, de modo molecular, no campo da subjetividade, na qual novos sentidos e significados podem e devem ser dados para tudo isso. Essas situaes que podem ocorrer em qualquer lugar - em um servio de sade de prontoatendimento, em uma equipe de sade da famlia, em um ambulatrio, entre professores de uma escola qualquer, e assim por diante -, no so to exceo assim, elas esto a habitando o cotidiano dos nossos mundos de modo bem efetivo. De fato, esse modo de olhar certas situaes e nomin-las buscando dar-lhes um certo significado e no outro, de entender que ser gordo ser doente, ou que ser velho ser doente, ou ... ou ...ou , como o caso de termos um olhar armado para ver doena diante de algumas coisas , no um fenmeno casual e nem individual. uma construo ampla de processos de subjetivao do prprio modo de olhar de cada um, de todos, ou pelo menos, de muitos. So agenciamentos produzidos de maneira intencional por certos atores / sujeitos sociais que dominam recursos de manejo comunicativo e de poder, tais como os setores empresariais, ou certos grupos sociais como os profissionais de sade. Mas, podem ser tambm agenciamentos mais ocasionais, capilares, como no caso de explorarmos o poeta que temos em ns, mais do que o usurio de sade que temos em ns, e disputarmos outros sentidos para tudo isso. Nesse lugar estaremos disputando aquilo que apontamos ao falarmos do componente anticapitalstico, que no ser simplesmente anti-capitalista, em termos de destruir a lgica econmica do capital em uma sociedade de mercado, mas muito mais que isso: operar ali na micropoltica de produo do desejo, construindo outras possibilidades para olhar e produzir os modos de viver, individuais e coletivos.
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Assumindo para si e com os outros essa responsabilidade protagnica . O que implica operar tambm em auto-anlise, colocando-se em cheque, descobrindo a nossa maneira capitalstica de ser: o de tornar o outro nosso objeto, nosso recurso, sempre mirando-o como um estrangeiro a nos ameaar e que s nos faz sentido para satisfazer nossos auto-centrados objetivos. Negando a nossa prpria construo sempre com o outro, de modo bem comum e em comunidade, de modo democrtico e em processos relacionais, onde nos afetamos o tempo todo e nessa afeco nos produzimos como vida (Suely Rolnik, 2007). Nessa linha, que estou atrs de poder pensar de uma maneira mais prxima, ento, de Felix Guattari, que trouxe a possibilidade de apostarmos em uma construo social mais ampla, vendo a vida como um fenmeno diverso e muito para alm dos humanos, tocando de modo profundo uma unicidade vivente, entre ns, terra e os outros. Sua oferta para pensarmos sobre o significado na nossa prtica do componente anti-capitalstico permite que possamos compreender melhor essas biopolticas que operamos, a no cotidiano do nosso agir, como trabalhadores de sade, como j vimos. Perguntando a todo momento: qu vida temos em ns e qu vidas agenciamos. Para onde apontamos no mundo do nosso trabalho em sade. *** Ainda na linha de colocar em foco a construo de uma perspiccia para olhar a cotidianeidade do mundo do trabalho em sade, vou me valer de relatos que agregam nessa direo em que caminhei. Um, que vou denominar: o nu em Barcelona e a nossa convivncia com o nu nas nossas redes; o outro, que nomino de danar para fugir da normalizao do modo de existncia na velhice ; e um outro, que revela a tenso da desconstruo do cuidado centrado no profissional, vivida nas redes subsitutivas de desospitalizao do cuidado, em algumas de nossas redes. O relato do nu em Barcelona parte de uma vivncia pessoal, que me instigou muito. Em julho deste ano de 2007, estava dando um curso naquela cidade para alguns profissionais de sade. Chamava-me a ateno o fato de que a maior parte desses trabalhadores, em sua maioria mdicos e enfermeiros, tinha uma certa atrao pela construo de uma prtica alternativa ao modelo de sade centrado na ateno hospitalar ou mesmo em trabalhos isolados em seus consultrios, como diziam. Diziam encontrar na ateno primria sade e na medicina comunitria respostas para construir outras formas de compreender os problemas de sade e de atuar sobre eles. A comunidade era vista como o novo lugar e o novo sujeito desse processo alternativo. Como disse, eu ficava curioso com isso, pois a anlise mais critica do que tudo isso significava no era componente das suas reflexes. No conheciam outras experincias tericas mais amplas, como as produzidas pela Medicina Social Latino Americana ou a Sade Coletiva brasileira, que j vinha desenvolvendo uma compreenso crtica bem mais sofisticada sobre essas questes, inclusive sobre os limites da ateno primria e a medicina comunitria. Alm disso, aqueles trabalhadores, quando lhes era dada a possibilidade de construir novos modos de atuar diante dos problemas de sade que consideravam relevantes, sempre construam alternativas de cuidado muito marcadas pelos modelos mais tradicionais de cuidado, fortemente orientadas aos atos de sade profissionais centrados e com grande contedo disciplinar e de controle. Por exemplo, viam os modos de viver dos imigrantes - em geral norte africanos que foram morar na Catalunha - e seus hbitos alimentares, seus modos de viver no dia a dia nos bairros, suas formas de estabelecer suas relaes de gneros, e a por diante, sempre sob o olhar de um diagnstico de patologizao das relaes de vida. E, para enfrentar essas situaes de adoecimentos, como chamavam, propunham iderios medicalizantes baseados tanto na clnica do corpo de rgos, quanto na do sem rgos. Porm, um dia, andando com eles por uma grande praa na cidade, em momento de intenso movimento, cruzamos com um homem que vestia uma bota, um chapu, uma mochila e estava nu.
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Ele caminhava tranqilo, olhava as vitrines e no mexia com ningum e ningum mexia com ele. Rapidamente eu perguntei o que iria acontecer com ele, se seria preso ou enviado para um servio de sade, algo assim. E eles me disseram que se ningum se sentisse incomodado com ele, no aconteceria nada. Ele simplesmente iria depois embora. Mas, se algum se sentisse molestado, chamaria a guarda que conversaria com ele e pediria para ir andar em outro lugar. Que a princpio no seria visto como uma situao de sade. A princpio no entendi nada. Como uma sociedade habitada por profissionais de sade, alis os mais envolvidos com idias de mudanas, portadores de um olhar conservador e intensamente medicalizante, no internaria um homem desse; como no o psiquiatrizava ou sade-mentalizava. Imaginei que aqui no Brasil isso teria grande chance de acontecer. Mesmo sendo um lugar onde h uma quantidade significativa de trabalhadores mais implicados com mudanas e com arsenais mais amplos que a ateno primria e a medicina comunitria. Sobrou-me a possibilidade de imaginar que h no campo das prticas sociais linhas de fuga que vo bem alm do territrio da prpria clnica, seja qual for, ou seja, a construo de relaes sociais que possibilita a construo de convivncia cidad com a diferena, coloca a construo do cuidado muito alm do prprio campo tecnolgico mais comprometido onde ele opera no campo da sade, como que vazando esse plat de ao para outros campos das prticas sociais, como a poltica por exemplo. E, com isso, uma perspiccia atravessa o nosso olhar: os lugares intercessores que h entre os vrios plats de prticas sociais que uma sociedade comporta. E quanto mais singularizada no domnio de um deles sobre os outros, mais possvel que o fenmeno da medicalizao, de qualquer tipo, tenha grandes possibilidades de ocupar um grande lugar no interior das vrias lgicas de aes sociais. No que no haja estratagemas disciplinadores e de controle em outros plats tambm, mas eles adquirem outros formatos e no exclusivamente o da medicalizao generalizada. Talvez isso nos remeta a tentar ver esses entre das vrias lgicas que operam nos campos de prticas e talvez vejamos por a fissuras importantes para des-territorializar os modos hegemnicos de se construir certos modos de agir em sade. Outros relatos podem enriquecer essas perspiccias. O relato sobre o danar para fugir da normalizao do modo de existncia na velhice vai procurar trazer outra vivncia, tambm, porm agora em uma rede municipal de sade de uma das grandes capitais brasileiras. No estranho a ningum que em muitos servios de sade o chamado grupo da terceira idade vem ocupando lugar cada vez mais importante. Nem estranho que essa situao de velhice , como significada por muitos, seja alvo de intensa medicamentalizao, a partir da qual os membros desse grupo so entupidos com remdios e mais remdios para tudo que doena . A patologizao da terceira idade um fenmeno galopante, inclusive como um das grandes causas de asilamento, deslocando os loucos desse lugar. Usar ansioltico para aplacar os sintomas de velhinhas queixosas (da vida como um todo, no !!!) uma prtica to universal que ocorre em qualquer lugar em que as mesmas consigam acesso a algum que tenha autoridade e legalidade para proceder a essa medicamentalizao. Forma mais torpe de medicalizar a vida de algum. Ouvir o que essas mulheres tm a dizer, procurar problematizar com elas, de modo individual e coletivo, nem pensar. Seria perda de tempo, pois talvez essas pessoas nessa fase da vida no meream ser olhadas como algum que possa compensar o gasto de tempo social til para produzir novos modos de viver. J esto condenadas, mesmo, a s esperar a morte, que est a espreita mesmo.
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Ento, o que sobra para elas? Elas mesmas e para alm desse plat de fabricao do cuidado como prtica disciplinar ou de controle inconseqente. Elas podem re-inventar a si mesmas. E foi isso que vi diante de mim em uma experincia em que um grupo dessas mulheres recusaram a manuteno do uso do ansioltico, como sua chance de manter alguma convivncia com a dor de estar vivendo a vida que tm. E, felizmente, essa experincia, depois fui vendo, no era um caso isolado que tinha acontecido por acaso em um nico lugar. Outras experincias bem semelhantes tinham ocorrncia e atravs da iniciativa, tambm, de alguns profissionais de sade junto a grupos de mulheres idosas e queixosas. Vi um grupo de senhoras invadir um espao de trabalho em um servio de sade, cantando e danando, convidando a senhoras iguais a elas a se juntarem para fazerem parte daquela atividade e vivncia que estavam tendo. Na letra de suas msicas era possvel identificar a denncia do pouco caso que o olhar pobre medicalizante e medicamentalizante provocava nelas e como suas prticas prejudicavam suas vidas. Como o controle que era praticado implicava em produo de morte na vida. (aqui nos vemos diante do componente anti-capitalstico de uma maneira bem clara) No s denunciavam, com suas msicas, mas tambm mostravam como estavam mais donas de si e felizes com o que estavam fazendo e como o mundo novo a ser revelado e vivido era amplssimo e uma excelente aventura a ser vivida. Estavam muito alegres e brincalhonas naqueles espaos que invadiram, deixando certos profissionais constrangidos e outros to alegres quanto elas. A perspiccia que esse relato pede no precisa nem ser muito descrita, no !!!. Pois, parece que resignificar e criar novos sentidos para as possibilidades de construir formas novas de viver a vida, em si autopoitica e anti-capitalstica. Quanta fissura ali no cotidiano est pedindo passagem e agenciamento de modo semelhante. Incalculveis, mas bem vivenciadas por ns, perspicazes com esse campo de disputa que estamos implicados. O terceiro relato vem de uma experincia que vivenciamos em uma pesquisa que fizemos, na linha de pesquisa micropoltica do trabalho e o cuidado em sade, sobre as vrias modalidades de cuidado domiciliar praticadas nas redes pblicas, no Brasil. Tivemos uma vivncia que nos colocou diante de um tipo de disputa de que sabamos da existncia, ali no cotidiano do cuidado, mas que no tnhamos tido a oportunidade to clara de nos vermos diante dela como nessa pesquisa. a disputa que travada entre os trabalhadores de sade e os cuidadores no profissionais, ou mais amplamente, a disputa entre quem cuida e quem cuidado. Alis, um olhar um pouco perspicaz j revela que ns mesmos, quando estamos em situao no de cuidadores mas sendo cuidados, como o usurio que aparece em ns, revelamos essa nossa disputa com o que o cuidador nos aponta, nos sugere. Qual de ns no disputa o cuidado nessa situao? No conheo ningum que no o faa. Mas, estou apontando foi uma experincia que tivemos com uma me que cuidava de seu filho em uma situao de internao domiciliar e que a equipe de sade procurava no reconhecer como uma boa cuidadora. Ela disputava o cuidado de modo permanente e constante com a equipe, inclusive ao desterritorializar o seu filho do olhar de ser um doente e acrescia ao seu modo de ser que era muito mais que isso: era uma criana e era seu filho. Como esse material foi objeto da produo de um artigo sobre a disputa de cuidado, realizado em conjunto com Luis Cludio de Carvalho e Laura Macruz Feuerwerker, sinto-me vontade de trazer uma parte do que escrevemos na concluso desse artigo e que re-escrevo para adaptar a esse material. L dizamos: o trabalho em sade produzido por meio do encontro (individual ou coletivo) entre trabalhadores e usurios e se concretiza por meio da utilizao de uma combinao de agires tecnolgicos operadores das tecnologias duras, leve-dura e leves, como j foi visto. Esse encontro envolve sempre um certo grau de disputa de planos de cuidado. Essa disputa se explicita mais ou
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menos na dependncia das possibilidades de exerccio de autonomia do usurio (ou do cuidador no caso da ateno domiciliar). Alm disso, a depender da combinao de tecnologias e da disposio de reconhecimento mtuo dos agentes, pode-se produzir conflito ou construo compartilhada do plano de cuidado. Para haver sempre uma produo intercessora fundamental que o/os trabalhador/es reconheam como legitima a formulao de um plano de cuidado por parte do usurio ou do cuidador e que as tecnologias que favoream a comunicao e a construo de vnculos orientem o trabalho em sade, na possibilidade de trazer para uma conversao essa disputa, no como confronto, mas como mtua composio. Saber operar nessa micropoltica chave para construir essas relaes. Na ateno domiciliar existe uma explicitao da existncia da disputa de planos de cuidado, j que um de seus pressupostos que o cuidador assuma parte dos cuidados que em outro cenrio de trabalho seria ofertada pelas equipes de sade. A figura do cuidador traz algumas tenses e paradoxos para o campo da sade que necessitam ser melhor compreendidos, tanto na cadeia produtiva do cuidado, como nos efeitos que assumir ser cuidador produz sobre sua prpria sade e qualidade de vida. Mas, o paradoxo que mais me interessa neste material, neste momento, por meio de uma certa perspiccia no olhar sobre a micropoltica que apontamos, o que tensiona a produo centrada e des-centrada no ato do trabalhador de sade, individual e como equipe, que o coloca em uma encruzilhada que pode ser tratada de muitas maneiras: ou com confrontos e exerccios de relaes de poder do tipo do soberano, ou do disciplinar; porm pode tambm se abrir a um processo micropoltico no qual a produo mais desejante de todos, abrindo-se para novos sentidos das aes, dos encontros e das vidas que a disparam, pauta os processos produtivos centrados nas relaes intercessoras. Agenciar novas subjetivaes no caminho anti-capitalstico est a em foco de modo bruto, pedindo para ser processado coletivamente, dentro de uma noo intencional e no ocasional dos atos de sade. Com essas perspiccias, no pretendi apontar receitas, mas a noo de uma visibilidade efetiva para as muitas possibilidades que vo ocorrendo, ali no cotidiano do processo de trabalho em sade, que como regra deixamos escapar ou no vemos; e deixamos de agir nos paradoxos que o campo de disputa do mundo do trabalho em sade nos apresenta. Tomar um olhar sobre o componente tico-poltico anti-capitalstico das aes mudancistas, sobre os vrios movimentos de mudana, pode nos ajudar a dar conta desses modos todos que vm operando os processos de transio tecnolgica no campo da sade, abrindo-nos a possibilidade de optar de modo claro para onde queremos e vamos, enquanto atores / sujeitos sociais tico-polticos definidos e no ocultos. Alm disso, me interessa tambm demarcar que valorizo como do interesse de um devir social e histrico que aponta para a construo da vida na sua diversidade e no para sua destruio, todos os processos que nos permitiam olhar o mundo dessas prticas pelo quanto so produo efetiva de vida, individual e coletiva, na sua diversidade e o quanto a vida do outro, independente de humano ou no, para mim (ns) e em mim (ns) meu enriquecimento simblico e desejante nos modos solidrios e comuns de se construir formas de vida societria e terrestre. De tal modo, que sem ele (esse outro), operando de maneira singular sua prpria vida, eu mesmo morro, e vice-versa. *** Fechando o texto gostaria de tocar em mais um ponto: o exerccio profissional, ali no cotidiano do mundo do trabalho em sade, como uma reserva de relaes de poder que permite aes intensamente privatizantes, que so do interesse exclusivo de quem est executando as aes de cuidado, que no tm nada a ver com a construo de um cuidado intercessor; e que, ao mesmo tempo, se v protegido pelo fato de esse interesse privado ficar muito oculto sob o manto de uma http://www.hucff.ufrj.br/micropolitica/ 14

agir legitimado corporativamente e por um discurso cientfico desse agir como forma de sua legitimao. bvio que aqui no falo do privado na tica do econmico e nem do estatuto jurdico da propriedade de um bem material especfico, mas falo desse privado na sutileza que as aes de cada um trazem ao conter lgicas de interesses que s a alguns interessam, mesmo que em prejuzo dos outros. Vejo que o agir profissional muito atravessado por essas questes e se isso no vier para o foco de tudo que j escrevemos at agora, no agregaramos um elemento chave na re-inveno no modo de se produzir as aes de sade, neste momento que so necessrias novas possibilidades de desenhos para as profisses de sade, se o que se pretende caminhar numa transio tecnolgica favorvel construo de componentes anti-capitalsticos das prticas no campo da sade. Nessa direo, o privado e o pblico no so analiticamente olhados s sob seu componente no mercado , mas tambm pelo favorecimento ou interdio da produo conjunta de vidas. Pois, mesmo uma prtica de sade com forte componente no mercado , como vrias aes de sade no campo da vigilncia sade ou similares, que no so instrumentalizadas de modo imediato pela lgica do lucro e do comrcio, podem estar interditando formas de se construir linhas de vida inovadoras e no previsveis , por meio da forte presena de uma prtica operada no territrio de um saber medicalizante. Um olhar desse tipo traz, em lugares de aes no mercado , uma forte marca privatizante no sentido capitalstico, alm de agenciar subjetivamente nessa direo a todos que esto nelas envolvidos - trabalhadores de sade, usurios dos servios e programas de sade, gestores, entre outros -, construindo uma maneira de olhar a vida a partir da tica da polaridade sade e doena e no das muitas estticas da vida. (acho que vale a pena desenvolver um pouco mais, explicitando o movimento reprodutor, molar que acontece no mbito da vigilncia sade) Essa medicalizao da vida e da sociedade intensamente capitalstica, pois o outro mero objeto da minha prtica, passvel de manipulao de fora para dentro, ao ponto de passar a desejar dentro de si, o que eu de fora quero que deseje. O que eu vou realizando com ele, ali no cotidiano do mundo do trabalho, de modo oculto e privado. Por isso, problematizo esse lugar, pois aqui a possibilidade de pensar uma outra biopoltica, que no a do controle e do vigiar e punir os corpos individuais e coletivos, chave para desprivatizarmos, no s em termos de mercado, o conjunto das nossas prticas e seus enunciados, mas tambm o nosso agir tico-poltico marcado por um forte componente capitalstico que no se abre aos vrios processos de produo da vida em sociedade, mas s a algumas. Sem essa problematizao, de fato, no construmos a possibilidade de um devir social que se pauta pela produo da vida de modo autopoitico e solidrio, no sentido do comum que todos somos. *** Ser que possvel fechar esse texto com algumas concluses e snteses? De fato, no essa minha inteno. Pois, durante o percorrer desse material creio j ter instigado e intrigado suficientemente o leitor, o que era meu objetivo na busca do disparo de um debate franco e aberto, que nos permita tambm exercitar, no seu acontecimento, movimentos micropolticos e autopoiticos no campo da reflexo conjunta e do interesse de cada um. Vamos ao nosso debate.

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