1

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE COMUNICAO COMUNICAO E ATUALIDADE II DOCENTE: SIMONE BORTOLIERO

O TRATAMENTO DA SADE MENTAL EM SALVADOR: Uma anlise da realidade local a partir da experincia dos CAPS

ADRIANA SANTANA CAIO AMARAL GILDSIO JNIOR KARINA RIBEIRO MARLIA DE MOURA

SALVADOR 2010

1. INTRODUO
Tendo em vista a pouca divulgao de informaes sobre sade mental e tratamento de tais doenas em Salvador, o grupo da disciplina Comunicao e Atualidade II, da Faculdade de Comunicao da UFBA, decidiu se aprofundar nesse tema como trabalho final do semestre 2010.1 e refletir sobre a situao atual da sade pblica, especificamente na rea de sade mental em Salvador. Primeiro, tentou-se entender o conceito de sade mental, e o que seriam os transtornos que a afetam e por que. Percebendo as diferenas entre o que seriam as doenas clnicas e o que seria a loucura, no sentido de diferenas na sociedade. Entendendo esses conceitos, pode-se avaliar a histria dos tratamentos dessas doenas mentais no Brasil, desde o seu incio tardio em relao aos outros pases, como quanto s formas desumanas como eram realizadas. Chegando a uma situao atual onde o principal objetivo dos tratamentos a reinsero social dos pacientes, pois se considera que eles no so invlidos para a sociedade como foi acreditado por tanto tempo. Tomando Salvador como exemplo dessa nova poltica adotada oficialmente desde 2001, com a promulgao da Lei Paulo Delgado 10.216 pelo governo federal, e executado pelos governos municipais e estaduais, pode perceber pontos positivos e negativos do sistema, assim como os desafios que precisaro ser resolvidos para que esses pacientes possam ser tratados de forma mais humana e para que sejam reinseridos em seus ambientes familiares, profissionais e sociais. O trabalho, atravs de entrevistas realizadas pelo grupo com a coordenadora do programa de sade mental da secretaria municipal de sade de Salvador, Clia Rocha, com a psicloga Irene Demouliere, da CAPS Prof. Luis Meira Lessa, e se baseando em documentos oficiais do Ministrio da Sade, faz uma anlise da rede de servios de tratamento de doenas mentais oferecidas em Salvador pelo poder pblico.

1. SADE MENTAL
Para tratar das questes relacionadas Sade Mental, como pretendemos neste trabalho, se faz necessrio traar inicialmente definies e conceitos pertinentes ao tema e que por vezes podem trazer alguma confuso. Antes, porm, vale ressaltar a prpria definio de sade admitida pela OMS (Organizao Mundial de Sade) que serve como princpio bsico das discusses acerca deste campo social. Assim, de acordo com A publicao datada de 1997 da Revista de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP), a Organizao Mundial de Sade define sade no apenas como a ausncia de doena, mas como a situao de perfeito bem-estar fsico, mental e social. Partindo dos preceitos referidos, pode-se perceber que, quando se trata de transtornos mentais, deve-se considerar o carter subjetivo para alm dos sintomas e quadros clnicos. De acordo com Michel de Foucault:
A loucura, porm, no est somente ligada s assombraes e os mistrios do mundo, mas ao prprio homem, s suas fraquezas, s suas iluses e a seus sonhos, representando um sutil relacionamento que o homem mantm consigo mesmo. Aqui, portanto, a loucura no diz respeito verdade do mundo, mas ao homem e verdade que ele distingue de si mesmo. (FOUCAULT,

1997)

Atentemo-nos aqui, que Foucault chama em causa no apenas a questo da subjetividade inerente aos problemas mentais, como tambm relao que a sociedade tem para com a loucura. Outras questes importantes, relacionadas s noes de sade mental, tangem a classificao dos problemas. Fortalecidos por algumas imprecises no uso dos conceitos, h uma notada dificuldade em diferenciar algumas doenas. Assim, traremos algumas diferenas bsicas nas concepes de Loucura e de Deficincia mental. A Loucura, em sua concepo atual, entendida pela viso de mundo considerada fora dos padres, ou seja, aquelas formas de entendimento que destoam do crivo social. No entanto, essa noo de loucura e, sobretudo a sua viso de ojeriza social, pode ser admitida como um efeito da sociedade moderna do ps-guerra, no que diz respeito subjetividade e produo de sentido. A desrazo entendida como tudo aquilo que uma sociedade enxerga como sendo seu outro: a estranheza, a ameaa, a alteridade radical. Essa dimenso pode ser

identificada em diversas pocas e, inclusive, pode ser percebida como essencial nas mais variadas formaes histrico-sociais. (SILVEIRA & BRAGA, 2007, p.592) Silveira & Braga (2005) ainda nesse texto, intitulado Acerca do Conceito de Loucura e Seus Reflexos na Assistncia de Sade Mental fazem uma anlise interessante sobre as variaes da concepo de loucura ao longo do tempo, retratando tambm a variao na viso que a sociedade tinha da doena, que passou de divindade na Grcia Clssica representao do castigo divino na Idade Mdia. No entanto, foi somente a partir do Sc. XVIII que os distrbios mentais passam a ser tratados como um objeto do saber mdico, e considerada a sua possibilidade de cura. Esse processo culminou na reforma da psiquiatria, em meados do ultimo sculo, quando o conceito de loucura ento passa a ser percebido enquanto existncia-sofrimento do sujeito em relao com o corpo social (SILVEIRA & BRAGA, 2005). Dessa forma, pode-se notar que a chamada loucura est hoje enquadrada no que se entende por doena mental e este o que refere-se formulao tcnico-cientfica de um estado de perturbao gerador de variados nveis de inabilidades sociais. Em outras palavras, as doenas mentais correspondem tanto a distrbios psquicos como inaptides ocorridas por transtornos no-subjetivos, externos, como as deficincias mentais. Assim, entramos em outro segmento de classificao das doenas mentais. As deficincias mentais, que so atribudas s pessoas que tem impedimento de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade em igualdade de condies. (ONU/2007 Decreto Legislativo n.186/2008 apud MUSSE, 2009). Desta forma, podemos compreend-la como transtornos relacionados s rupturas ou retardamentos no processo de desenvolvimento de aptides, inteligncias do ser humano. A ICIDH17 (The conceptual framework of the World Health Organisation International Classification of Impairment, Disability, and Handicap) prope uma classificao da conceituao de deficincia que pode ser aplicada a vrios aspectos da sade e da doena, sendo um referencial unificado para a rea. Estabelece, com objetividade, abrangncia e hierarquia de intensidades, uma escala de deficincias com nveis de dependncia, limitao e seus respectivos cdigos, propondo que sejam utilizados dentro do CID (Cdigo Internacional de Doenas) pelos servios de medicina, reabilitao e segurana social. Por esta classificao, a deficincia mental conceituada como: perda ou anormalidade de estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, temporria ou

permanente. Incluem-se nessas a ocorrncia de uma anomalia, defeito ou perda de um membro, rgo, tecido ou qualquer outra estrutura do corpo, inclusive das funes mentais. Representa a exteriorizao de um estado patolgico, refletindo um distrbio orgnico, uma perturbao no rgo. Ao transitar por conceitos e terminologias a respeito de temas relacionados sade mental, torna-se notria a gama de variveis sociais, individuais e cientficas que devem ser considerados para se definir e/ou classificar um fenmeno da loucura ou da deficincia mental. O desafio se torna ainda mais evidente se considerarmos as diversas alteraes sofridas nestas concepes ao longo do tempo, bem como nas suas atribuies sociais. Por isso, importante no apenas distinguir cada termo, mas tambm considerar todo o processo histrico de mudana dessas vises.

2. A PSIQUIATRIA NO BRASIL
No Brasil, a preocupao com o tratamento especializado para os acometidos de doenas mentais, datada do incio do sculo XIX, momento em que a corte portuguesa se instala no pas. No perodo, diversos estudiosos tentaram mudar os mtodos de tratamento psquicos, baseando-se em autores majoritariamente europeus. Isso no significa dizer que o tratamento foi aperfeioado de forma positiva, mas apenas que surgiu certa preocupao acerca do assunto. Neste contexto, criada a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, que publicava atas, escritos e reclamava a necessidade de espaos destinados ao tratamento de pessoas com transtornos mentais. At ento, no existia nenhum hospital psiquitrico no Brasil. A Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro abrigava alguns pacientes com sintomas de doenas mentais. Entretanto, funcionava apenas como um asilo, como abrigo para pessoas pobres, moradoras de rua e, portanto, no existia pessoal capacitado em psiquiatria. Alm disso, o espao era inadequado, insalubre, e o tratamento dado aos pacientes, era de recluso e de maus tratos. Assim, por reivindicao da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1852 inaugurado o suntuoso Hospcio de Pedro II. Infelizmente, o hospital no disps das condies necessrias para melhor atender os doentes e continuava subordinado e anexado Santa Casa de Misericrdia. No final do sculo XIX, com a influncia dos franceses Phillipe Pinel e Jean-tienne Dominique Esquirol, algumas mudanas comearam a acontecer no Brasil. Foi regulamentado

o ensino da medicina psiquitrica em 1882. Com isso, as faculdades de medicina da Bahia e do Rio de Janeiro passaram a estudar as doenas mentais com mais profundidade e a analislas como distintas das outras enfermidades. Mais profissionais se especializaram, foram construdos novos espaos, e desenvolvidas novas formas de tratamento psiquitrico. Os estudos especializados na rea psiquitrica revelavam uma maior preocupao com queles que sofriam com transtornos mentais. Entretanto, as formas de tratamento continuavam violentas e excludentes: Os hospcios mantinham os pacientes passivos e reclusos. Eles eram privados de um convvio social, eram indivduos indesejveis, tidos como pessoas geradoras de uma desordem social. No sculo XX, o nmero de hospitais psiquitricos aumenta significativamente. Neste momento, a previdncia social garantia um auxlio psiquitrico queles que estivessem doentes e internados, o que era rentvel e lucrativo para os empresrios donos dos hospcios, sanatrios, etc. Cada doente representava um lucro a mais, o que acabou enchendo o manicmio de pessoas que, muitas vezes, no estavam com problemas srios. Os tratamentos eram, muitas vezes, violentos: camisa de fora, eletrochoque, lobotomia, convulsoterapia. Tais procedimentos costumavam agravar os distrbios e tambm conseguiam deixar os pacientes inertes, anestesiados. Quando internados, eles geralmente ficavam confinados, sem qualquer convvio social, privados de atividades interativas e de cuidados emocionais. Neste contexto, dificilmente um paciente internado conseguia se recuperar e sair do hospital manicomial, pois o objetivo maior dos mdios e empresrios era alimentar a doena, ao invs de trat-la. direitos respeitados. Existiram tentativas de mudar esse o quadro, mas o Estado brasileiro no facilitava o processo, que piorou durantes a ditadura. Juliano Moreira e Ulisses Pernambucano tentaram implantar uma reforma nos hospcios, com tratamento em regime livre, e um sistema de educao especial. Infelizmente, suas ideias no foram conquistadas e a assistncia psiquitrica entrava em degradao. Com o fim da ditadura, a reao contra o mau tratamento psiquitrico ganhou espao no pas. Havia, entretanto, uma forte oposio exercida pelo setor privado, que, quela altura, j havia se expandido e controlava as decises do Estado. A busca pelas mudanas foi espelhada nas experincias e reflexes do italiano Franco Basaglia, que idealizava uma sociedade sem manicmios, capaz de abrigar os portadores de sofrimento mental. Isso criou um nmero enorme de casos crnicos. Diante de um agravamento em sua sade mental, eles dificilmente conseguiam ser ouvidos, e ter seus

Neste contexto, d-se o incio da luta da Reforma Psiquitrica e, em 1989, a entrada no congresso do Projeto de Lei Paulo Delgado. A proposta era a extino de manicmios e o direito cidadania das pessoas que sofriam com doenas mentais. O projeto ficou em tramitao por 12 anos e apenas em 2001 a lei foi sancionada no pas: Lei Federal 10.216. Apesar da conquista, a lei promulgada no foi igual ao seu projeto. Ela deu nfase aos tratamentos humanitrios, sem excluso e com insero social. Tambm protegeu os doentes mentais contra qualquer tipo de preconceito e restringiu as possibilidades de internao, entretanto no deixa clara a obrigao do fim dos manicmios.

3.

O TRATAMENTO DA SADE MENTAL NA REDE PBLICA DA CIDADE DE SALVADOR

Aps a aprovao da Lei 10.216 no ano de 2001, a assistncia oferecida a portadores de doenas mentais, que durante muito tempo esteve associada principalmente a internao em hospitais psiquitricos, passou por mudanas significativas. O Ministrio da Sade estruturou uma poltica de sade mental que redirecionou os recursos desses hospitais para um modelo substitutivo de base comunitria. Esse cenrio de mudanas constitui a reforma psiquitrica, caracterizada principalmente pela proposta de oferecer um atendimento pblico em sade mental que garanta o acesso da populao aos servios e o respeito a seus direitos e liberdade; mudana de paradigma no tratamento da sade mental, ao invs de isolar o paciente da sociedade, o tratamento incentiva a insero social, o convvio na famlia e na comunidade. A assistncia passa a ser oferecida em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residncias Teraputicas e ambulatrios. O redirecionamento do modelo assistencial originou a Poltica Nacional de Sade Mental, cujo objetivo reduzir progressivamente a quantidade de leitos psiquitricos, qualificar, expandir e consolidar a rede extra-hospitalar. Tais mudanas so de grande relevncia para o Brasil uma vez que 3% da populao geral sofre com transtornos mentais severos e persistentes; 12% da populao necessita de algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo ou eventual, o que resulta em um investimento de 2,3% do oramento anual do SUS para a rea da Sade Mental. (SIS.SADE - Sistema Integrado de Sade do Rio Grande do Sul) A Poltica de Sade Mental da cidade de Salvador est baseada na Poltica Nacional de Sade Mental, por isso, suas aes devem estar em consonncia com os objetivos da Poltica Nacional na busca pela consolidao de um modelo de ateno sade mental aberto e de

base comunitria, que possibilite a livre circulao das pessoas portadoras de transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade. (Ministrio da Sade) Em 2005, a Secretaria Municipal de Sade assinou um Termo de Ajuste de Conduta (TAC) assumindo o compromisso de ampliar e fortalecer a rede de assistncia, implantar mais CAPS e Residncias Teraputicas e de aderir ao Programa de Volta para Casa. Neste mesmo ano, a Secretaria Municipal de Sade da Bahia solicitou o descredenciamento de 520 leitos dos hospitais psiquitricos Sanatrio Bahia e Casa de Sade Ana Nery. O Ministrio da Sade orienta os gestores de sade dos municpios a construrem uma rede de sade mental que possa ser constituda por vrios dispositivos assistenciais que possibilitem a ateno psicossocial aos pacientes com transtornos mentais. Embora alguns hospitais psiquitricos tenham sido fechados, ainda existem trs unidades que oferecem leitos em Salvador, os hospitais Juliano Moreira e Mrio Leal e o Sanatrio So Paulo. Vale ressaltar que estes hospitais esto sob a responsabilidade do estado. Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, em dezembro de 2009, a Bahia ocupava a 20 posio no ranking dos estados que oferecem leitos psiquitricos. Segundo a pesquisa, a Bahia teria sete hospitais psiquitricos com um total de 888 leitos. (Anexo1) Paulo Gabrielli, coordenador Estadual de Sade Mental, afirma que: O Hospital Psiquitrico ainda constitui o centro da assistncia, o lugar do tratamento no imaginrio social, instituio que absorve a maior parte dos recursos humanos e financeiros investidos pelo Sistema nico de Sade no pas. Para ele preciso estimular a reestruturao e expanso do atendimento, promovendo aes de ateno primria no mbito dos municpios, com a finalidade de garantir o acesso da populao a uma ampla rede pblica de ateno psicossocial extrahospitalar. J em mbito municipal, as opes de tratamento que esto disponveis na rede pblica de sade so as seguintes: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) que constituem a principal estrutura da rede municipal de sade para tratar os portadores de transtornos mentais severos. Trata-se de um servio territorial de base comunitria que visa promover a insero social do portador de transtorno mental atravs de um tratamento integrado. O objetivo destas unidades de tratamento oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. (Ministrio da Sade) Atualmente existem dezoito CAPS em Salvador e ao todo, na Bahia, existem 163. (rea Tcnica de Sade Mental / IBGE Anexo 2)

Existem ambulatrios que podem ser definidos como unidades de sade com equipe multiprofissional especializada em sade mental. A equipe formada por profissionais tais como, psiquiatras, enfermeiros, farmacuticos, entre outros. Em Salvador existem os seguintes ambulatrios: o Centro Teraputico Municipal lvaro Rubim de Pinho, o Centro de Sade Mental Aristides Novis e o Centro de Sade Mental Oswaldo Camargo. J os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) so casas ou unidades habitacionais inseridas na comunidade, com capacidade para at oito pacientes. Criadas no ano 2000, as unidades so destinadas aos egressos de hospitais psiquitricos que levaram dois anos ou mais em tratamento e que perderam os vnculos familiares. Em Salvador existem apenas seis unidades dos SRTs, os moradores dessas residncias teraputicas recebem tratamento nos CAPS. No total, existem vinte SRTs em funcionamento na Bahia e uma unidade em processo de implantao, ao todo as residncias abrigam 114 pessoas. (rea Tcnica de Sade Mental Anexo 3) Existem tambm os consultrios de rua da Equipe de Sade Mental Capites da Areia, cuja sede fica no Centro Histrico de Salvador. A equipe formada por sete profissionais (enfermeiras, psiclogos, assistentes sociais, psicopedagoga e educador fsico) presta prontoatendimento a crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade social. Nos consultrios de rua so realizadas abordagens diretas e a partir disso so feitas visitas domiciliares, monitoramento e acompanhamento dessas crianas e adolescentes. O trabalho da Equipe abrange as reas do Pelourinho, Terreiro de Jesus e Comrcio e segundo Clia Rocha (Anexo 6), coordenadora do Programa de Sade Mental da rede municipal de sade, um dos servios que a Secretaria Municipal de Sade pretende ampliar para que suas aes tenham um maior alcance. Como estava previsto no Termo de Ajuste de Conduta (TAC) a Secretaria Municipal de Sade aderiu ao Programa de Volta para Casa, desenvolvido pelo Ministrio da Sade e que visa promover a reintegrao de pessoas egressas de longos perodos de internao atravs da concesso de uma bolsa-auxlio de 240 reais como parte integrante do processo de reabilitao psicossocial. Na Bahia, existem 115 beneficirios cadastrados em 5 municpios, mas em Salvador existem apenas 8 beneficirios. (Secretaria de Sade do Estado da Bahia, 2010) As opes de atendimento de emergncia na rede pblica de sade de Salvador, em casos psiquitricos, ainda so poucas. Em 2009, foi inaugurado o 1 Pronto-atendimento psiquitrico da cidade. Este atendia pacientes com transtornos mentais agudos que eram encaminhados pelo SAMU ou por alguma unidade de sade do municpio. Os pacientes permaneciam durante 48h no pronto-atendimento e os casos mais graves eram encaminhados

10

para os hospitais psiquitricos Juliano Moreira e Mrio Leal (Secretaria Municipal de Comunicao). No entanto, o nico pronto-atendimento psiquitrico da cidade fechou oito meses aps sua inaugurao e at hoje no foi reativado. Segundo Clia Rocha, a reabertura do pronto-atendimento psiquitrico est entre as metas da Secretaria Municipal de Sade, mas ainda no h data prevista para isso. A alternativa existente para emergncias a equipe de psiquiatria na Regulao do SAMU, que foi criada devido demanda de atendimentos de casos psiquitricos. Em 2009, 5,89% dos casos atendidos pelo SAMU foram psiquitricos. (Secretaria Municipal de Sade) Essa equipe formada por sete psiquiatras que alm de orientar as pessoas que ligam para o SAMU, tambm orientam os tcnicos do Servio de Sade Mental a realizar encaminhamento de pacientes. Observando os servios da rede pblica de sade de Salvador, possvel compreender que as mudanas estruturais no tratamento do portador de transtorno mental so importantes no apenas para oferecer outro modelo de assistncia, baseado na ressocializao e no mais no isolamento do paciente. Mas tambm contribuem para que a sade mental tenha nova abordagem. Percebe-se que os servios pblicos voltados para a sade mental tratam essa questo de modo integrado, oferecendo uma assistncia que est associada educao, ao lazer, cultura, que valoriza a participao da famlia no tratamento do paciente e que incentiva sua integrao em uma comunidade. Entretanto, a quantidade de CAPS ainda insuficiente para atender a demanda da populao. Ento se hospitais psiquitricos so fechados ou tm seus leitos reduzidos, alguns pacientes ficaro sem tratamento. Isto porque as alternativas criadas ou ampliadas para substituir o antigo modelo de tratamento ainda no chegam a todos os portadores de transtorno mental, pois, ainda existem comunidades nas quais a Secretaria Municipal de Sade estabeleceu que fossem criados CAPS, mas que at hoje no receberam a unidade do servio. Outro problema a contradio existente entre o incentivo livre circulao das pessoas portadoras de transtornos mentais e o que acontece na realidade. Essas pessoas ainda no tm acesso ao benefcio da gratuidade no transporte pblico, o que dificulta o deslocamento de pacientes de baixo poder aquisitivo, que no residem prximos aos CAPS onde fazem tratamento. Diante de tais problemas, depreende-se que os avanos em relao ao tratamento da sade mental foram significativos, principalmente no que diz respeito insero social e garantia de direitos, mas ainda existem aspectos que precisam receber mais ateno na rede pblica de sade a fim de que sejam encontradas possveis solues para estes problemas.

11

4.

CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL - CAPS

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) foram oficializados atravs portaria GM 224/92 e atualmente so regulamentados pela Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de 2002, integrando a rede do Sistema nico de Sade SUS (Secretaria Municipal de Sade). Os CAPS so servios de sade mental abertos, destinados a prestar ateno diria a pessoas com transtornos mentais severos e persistentes (Ministrio da Sade). De maneira mais complexa, podemos dizer que os CAPS so servios territoriais de base comunitria, destinados a acolher e tratar os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes assistncia de forma integral (Secretaria Municipal de Sade). A Lei Paulo Delgado (Lei n 10.216) no criou os CAPS, apenas os legitimizou, uma vez que existem unidades que funcionam h mais de 20 anos. O primeiro CAPS do Brasil foi o Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS Itapeva, inaugurado em maro de 1986 em So Paulo. Existem cinco tipos de CAPS (CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPS ad), cada um com uma clientela diferente, a depender do contingente populacional a ser coberto e do perodo de funcionamento. CAPS I atendem a municpios de pequeno porte, que possuem de 20.000 a 70.000 habitantes; CAPS II so servios para cidades de mdio porte, com populao de 70.000 a 200.000 habitantes; CAPS III so os nicos que atendem 24 horas por dia e esto disponveis nas grandes cidades, com populao acima de 200.000 habitantes. Os CAPSi e CAPS ad so unidades de tratamento segmentado, alocadas em cidades de mdio porte. Os primeiros atendem a crianas e adolescentes com at 17 anos de idade, enquanto os CAPS ad so servios destinados a dependentes de lcool e outras drogas, cuja dependncia secundria ao transtorno mental. Salvador conta com um total de 18 Centros de Ateno Psicossocial. Entre eles, funciona no bairro de Pernambus um CAPS ad e, nos bairros da Liberdade e Rio Vermelho, funcionam os dois CAPSi do municpio. Recentemente foi inaugurado um CAPS III no bairro de Piraj, com a especificidade de prestar atendimento a crianas e adolescentes usurios de lcool e drogas. Antonio Nery Filho, criador do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (Cetad), vinculado Universidade Federal da Bahia, e consultor da Prefeitura, diz que a ideia implantar mais quatro CAPS ad at 2011 (MUITO, 4 de outubro de 2010).

12

Os CAPS se propem a auxiliar na reinsero social dos indivduos e, nesse sentido, atuam com a presena de diversos profissionais que, juntos, ajudam no desenvolvimento de diversas habilidades. Em entrevista com Irene Demouliere, psicloga do CAPSi Professor Luis Meira Lessa, localizado no bairro do Rio Vermelho, pode se certificar que essa equipe multiprofissional de fato age dentro das unidades. O CAPS em que trabalha conta com psiclogos, psiquiatras, educador fsico, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e terapeuta ocupacional, mostrando que a preocupao dos centros vai alm de um tratamento mdico. So oferecidas tambm diversas atividades teraputicas, como psicoterapia individual ou grupal, oficinas teraputicas, acompanhamento psiquitrico, visitas domiciliares, atividades de orientao e incluso das famlias e atividades comunitrias. O tratamento feito nos CAPS consiste em um projeto teraputico individual, assim, cada paciente recebe um tratamento especfico de acordo com suas necessidades e acompanhado por um tcnico de referncia. Existe um procedimento para que um indivduo possa ser inserido como paciente em um desses centros. O acolhimento a primeira etapa: assim que o indivduo procura uma unidade, ele recebido pelo tcnico de planto do CAPS, que ouve atentamente o seu caso. O profissional pode indicar imediatamente o tratamento adequado para o paciente, quando o mesmo possui perfil para ser atendido no CAPS. Quando a pessoa no possui perfil, ela encaminhada para o servio adequado. O profissional pode, ainda, no se sentir seguro para construir o PTI Plano Teraputico Individual do paciente e preferir consultar a equipe de profissionais da unidade. Nesse caso, o tcnico de planto leva o caso reunio tcnica, para discuti-lo com outros profissionais e construir um diagnstico em conjunto.
De acordo com o projeto teraputico de cada usurio, estes podem passar o dia todo na Unidade, parte do dia ou vir apenas para alguma consulta. Comparecendo todos os dias estaro em regime intensivo, alguns dias da semana em regime semi-intensivo e alguns dias no ms em no-intensivo. As necessidades de cada usurio e os projetos teraputicos, compreendendo as modalidades de atendimento citadas e os tempos de permanncia no servio, so decididas pela equipe, em contato com as famlias tambm, e igualmente as mudanas neste projeto segundo as evolues de cada usurio. (MALAZAVI)

Segundo as normas do Ministrio da Sade, que estabelece uma unidade de tratamento para cada 100 mil habitantes, deveriam existir, em Salvador, 30 unidades de CAPS para que as demandas da populao fossem atendidas. Recentemente, o Ministrio da Sade repassou

13

recursos para a implementao de 54 novos CAPS no Brasil. Trs destes sero implementados na Bahia, mas nenhum em Salvador. As cidades a receberem as unidades sero Barra, Governador Mangabeira e Utinga. A criao de novos centros em Salvador se faz necessria, uma vez que hoje a rede consegue prestar atendimento apenas a cerca de 60% da populao que necessita de seus servios.

14

5.

CONCLUSO

O tratamento psiquitrico no Brasil tem mudado ao longo do tempo de forma a melhorar, gradativamente, os cuidados destinados populao acometida de tais doenas. Os maus tratos marcaram a realidade dos que foram internados em manicmios e sanatrios. quela altura, essa parcela da populao era tratada com ojeriza e, consequentemente, excluda do convvio social. O movimento anti-manicomial e a Reforma Psiquitrica que surgiram por volta da dcada de 90, chamaram ateno para a necessidade de mudanas, que j haviam ocorrido em outras partes do mundo. Por conseqncia, a lei Paulo Delgado acabou sendo aprovada e conseguiu propor uma modificao no tratamento psiquitrico, que parece ter se tornado mais humano, cuidadoso e, principalmente, preocupados com a reinsero social. Diante disso, foi impedido que novas internaes fossem feitas sem maiores motivos e que os pacientes fossem reclusos e afastados de sua famlia. Aps observar os servios oferecidos na cidade de Salvador, e da nova forma de enxergar os pacientes com doenas mentais, podemos perceber algumas falhas e melhoras deste novo sistema. As mudanas foram, sem dvida, extremamente significantes e positivas. A lei 10.216 garante uma melhora gradativa no sistema de tratamento, a reinsero social dos pacientes, a defesa de seus direitos e o fim do preconceito. Entretanto, ficou claro que a atual situao na cidade no esta completamente de acordo com a nova lei, e que no garante o pleno cuidado com os doentes mentais. Portanto ainda existem problemas a se enfrentar. A primeira situao observada que ainda falta um nmero suficiente para atender a toda populao, de servios oferecidos tanto pela prefeitura quanto pelo estado. O Ministrio da Sade, por exemplo, recomenda que exista uma CAPS para cada 100.000 habitantes, ou seja, em uma cidade como Salvador, com a populao aproximadamente de trs milhes de pessoas, o ideal seria ter 30 Centros de Ateno Psicossocial, enquanto existem somente 18. Apenas seis residncias teraputicas oferecem moradia para aqueles que no tm famlia ou no podem viver em outro lugar. O nico Pronto Atendimento Psiquitrico inaugurado na cidade, foi fechado apenas oito meses aps sua abertura. Em conversa com Clia Rocha, ela afirma que uma das dificuldades em ampliar as opes de tratamento em Salvador, reside no fato de que grande parte dos imveis da cidade no possui documentos necessrios para que o governo possa alug-los ou compr-los. O que termina sendo um dos grandes empecilhos para que novos CAPS, Residncias Teraputicas

15

etc. sejam inaugurado. Entretanto, esse discurso parece no condizer com a realidade, pois mesmo que existam imveis irregulares, com mais comprometimento do poder pblico, mais servios poderiam ser oferecidos a populao. Outro problema relatado a falta de polticas de informao da sociedade sobre o assunto, tanto sobre sade mental quanto as opes de tratamento que existem. A secretaria no tem ao nesse sentido, fazendo com que a populao fique desinformada, podendo causar o abandono de doentes pela famlia ou maior nmero de casos de preconceito. Uma questo relatada na entrevista com a psicloga da CAPS a falta de integrao entre o sistema de sade com outros servios pblicos, como transporte. Deficientes mentais no tm o direito de utilizar transporte pblico gratuitamente. Isso faz com que muitos desses abandonem o tratamento por no terem condies financeiras de se locomover para as unidades de sade. Ainda que no existam dados para quantificar essa situao, a psicloga informou que existem muitos casos como este e que seria interessante se governo tomasse medidas a fim de garantir um tratamento adequado. A poltica que a prpria secretaria informa em documentos oficiais, que ainda no foi implantada a de atendimento peridico a populao, em relao preveno de doenas mentais. O servio pblico de sade no fornece atendimento teraputico e psicolgico para a populao. Ou seja, em uma sociedade onde a violncia, crises sociais e outros problemas atingem as pessoas diariamente, e que algumas tem fora para continuar vivendo de forma normal e outras tm a sua sade mental abalada, no existe um servio pblico de atendimento psicoteraputico para essa populao. Alm do preconceito existente na sociedade com as pessoas loucas, malucas e outros adjetivos pejorativos que so usados contra indivduos doentes e que precisam de um tratamento clnico. Tambm no existe um trabalho de conscientizao social contrrio a esses tipos de atitude. Muitos pacientes, quando acabaram os antigos hospcios, no tiveram para onde ir e no foram absorvidos pelo novo sistema, fazendo com que o nmero de moradores de rua aumentasse em 30% em Salvador, segundo estudos da Escola Baiana de Medicina. Percebe-se que com a mudana que aconteceu com a Lei Paulo Delgado, o modo de olhar os doentes mentais foi alterado, e que a nova relao entre mdicos e pacientes no mais de excluso, e sim de reinsero social. Mas, isso no tem acontecido de forma plena. Os dados nos mostram que o novo sistema precisa corrigir essas falhas e problemas para que toda a populao de Salvador possa ter acesso a um servio de qualidade e que as

16

mudanas continuem para que a sade mental seja um assunto levado a srio em todas as instncias, tanto governamental quanto social.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

17

- AMARANTE, Paulo & TORRE, Eduardo Henrique Guimares. Protagonismo e Subjetividade: a construo coletiva no campo da sade mental. Cincia e Sade Coletiva 2001, Vol. 6 . - Dicionrio Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil. Rio de Janeiro, 1930. Disponvel em: http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/stcasarj.htm#historico. Acesso em: 24 nov. 2010.

- FERNANDES, Flora. Histria da Psiquiatria no Brasil: histrico. Psicologado Artigos Jan 2009.

- GABRIELE, Paulo. Poltica de Sade Mental da Bahia, Salvador. Disponvel em: http://bit.ly/igL4s4. Acesso em: 27 nov. 2010. - MALAVAZI, Gabriela. SER MELHOR. Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) como dispositivos da reforma psiquitrica. Disponvel em: <http://www.sermelhor.com/artigo.php? artigo=28&secao=espaco>. Acesso em: 22 nov. 2010. - Manicmio judicirio: arbitrariedade e violncia. Rev. Viver. Jul 2007, n83.

- Memria da Loucura. Rio de Janeiro. Disponvel em: http://www.ccs.saude.gov.br/memoria %20da%20loucura/Mostra/apresenta.html . Acesso em: 24 nov. 2010

- MENDONA, Tatiana. Usar crack significa saltar de paraquedas sem paraquedas. Jornal A Tarde, Salvador, 03 out. 2010. Revista Muito. Disponvel em: <http://revistamuito.atarde.com.br/?p=5647>. Acesso em: 21 nov. 2010. - Ministrio da Sade. Sade Mental Apresentao, Braslia, 2010. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=925>. Acesso em: 27 nov. 2010. - Ministrio da Sade. Sade Mental Centros de Ateno Psicossocial, Braslia, 2010.

18

Disponvel em: http://bit.ly/eQpWBB. Acesso em: 27 nov. 2010. MINISTRIO DA SADE. Sade Mental. Disponvel em:

<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=925>. Acesso em: 27 nov. 2010. - MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial / Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. - MIRANDA-S JR., Luiz Salvador de. Breve histrico da psiquiatria no Brasil: do perodo colonial atualidade. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, Ago 2007, vol.29, no.2, p.156-158.

- MUSSE, Luciana Barbosa, O Papel das Ouvidorias no fortalecimento da cidadania das pessoas com transtornos mentais. SEMINRIO INTERNACIONAL DE OUVIDORIAOMBUDSMAN BRASIL-CANAD, 2009. - O que Doena Mental? Disponvel em: http://www.artigonal.com/saude-artigos/o-que-euma-doenca-mental-730354.html. Acesso em: 22 nov.2010. - PESSOTI, Isaias. O sculo dos Manicmios. So Paulo: 34, 1996. - PICCININI. Walmor, J. Histria da Psiquiatria: Voando sobre a Histria da Psiquiatria. 2000. Disponvel em: http://priory.com/psych/wal0800.htm . Acesso em: 24 nov. 2010.

- Presidncia da Repblica Casa Civil/; Lei n10.216. Braslia 2001. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm. Acesso em: 24 nov. 2010. - Secretaria Municipal de Comunicao (SECOM). Salvador recebe o 1 Pronto Atendimento Psiquitrico, Salvador, ago. 2009. Disponvel em: < http://bit.ly/hFPzXE>. Acesso em: 15 out. 2010. - Secretaria Municipal de Sade. Sade Mental no Municpio de Salvador, Salvador, 2009. Disponvel em: http://bit.ly/ifs7oF. Acesso em: 20 nov. 2010.

19

- Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Conferncia de Sade Mental, Bahia, abr. 2010. Disponvel em: http://bit.ly/dHYT0D. Acesso em: 28 nov. 2010. - SEGRE, Marco & FERRAZ, Flvio Carvalho. REVISTA DE SADE PBLICA. O conceito de Sade. Universidade de So Paulo, So Paulo, 1997, Vol. 31, Nmero 5. - SILVEIRA, Lia Carneiro & BRAGA, Violante Augusta Batista. Acerca do conceito de loucura e seus reflexos na assistncia de sade mental. So Paulo, 2005. - SIS.SADE - Sistema Integrado de Sade do Rio Grande do Sul. Poltica Nacional de Sade Mental, Porto Alegre, jun. 2009. Disponvel em: <http://www.sissaude.com.br/sissaude/inicial.php?case=2&idnot=1562>. Acesso em: 27 nov. 2010.

20

7. ANEXOS
ANEXO 8.1 Hospitais e leitos psiquitricos

ANEXO 8.2 CAPS

21

ANEXO 8.3 Servios Residenciais Teraputicos

ANEXO 8.4 Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo,

22

orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos

23

mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao

24

representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jose Gregori Jos Serra Roberto Brant ANEXO 8.5 Entrevista com Irene Guillien Demouliere, Psicloga da unidade CAPS I Prof. Luis Meira Lessa (Rio Vermelho, Salvador-Ba), realizado no dia 19 de Novembro de 2010 pelo grupo. Quando o CAPS I Prof. Luis Meira Lessa surgiu? Em 2006. H quanto tempo voc trabalha no CAPS? H dois anos. Ele o nico que atende ao pblico infantil na cidade? No. Existe outro CAPS I na Liberdade e, recentemente, foi inaugurado um CAPS III (lcool e Drogas) para crianas e adolescentes no bairro de Piraj. Esse CAPS atende a pacientes de outros municpios? No. Inclusive, o atendimento se d a partir da apresentao de comprovante de residncia que comprove que o paciente mora em Salvador. Esse um problema, pois s vezes chegam pacientes de outras cidades e temos que encaminh-los para o CAPS de sua cidade. Essa uma exigncia da Prefeitura Municipal de Salvador. Como o funcionamento do CAPS?

25

Funcionamos de segunda a sexta-feira de 8h s 17h. Sexta-feira no fazemos acolhimento de novos pacientes. Sexta pela manh, a equipe realiza reunio tcnica para dialogar sobre a situao dos pacientes e tarde os profissionais atendem a outros pacientes. A equipe formada por aproximadamente 25 profissionais de diversas reas. Temos psiclogos, psiquiatras, educador fsico, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e terapeuta ocupacional. Mas acredito que a quantidade de profissionais existentes no suficiente, pois muitas vezes no podemos agendar visitas individuais dos pacientes com um psiclogo. Aps a Lei 10.216 (Lei Paulo Delgado), houve mudanas no modo de tratamento de doenas mentais. Na prtica, o que mudou? Agora o paciente tem acesso a um tratamento mais humano, sem enclausuramento. O CAPS procura valorizar essa reintegrao do paciente na comunidade, dando a possibilidade dele se sentir til, no excludo. E qual a funo dos hospitais psiquitricos nesse processo? Os hospitais psiquitricos ainda devem existir, pois servem para atender s emergncias. Os CAPS no tem a funo de atender crises emergenciais, at porque a presena de psiquiatras aqui no diria. Tambm no contamos com leitos e no possumos autorizao para aplicar medicamentos, uma vez que no temos estrutura apropriada. Enquanto profissional, quais dificuldades so encontradas no servio pblico de atendimento sade mental? As dificuldades financeiras para custeio de transporte de pacientes so verificadas com frequncia aqui na unidade. No existe uma lei que reconhea o portador de transtorno mental como deficiente. Muitas vezes eles tem que retornar algumas vezes na semana e a famlia no tem como pagar seu transporte. A Prefeitura Municipal no conta com nenhuma iniciativa de auxlio nesse sentido. Considerando outras experincias profissionais, como voc compara o atendimento oferecido pelo CAPS com servios particulares e de outros hospitais psiquitricos? Eu tambm trabalho em uma clnica particular e eu sinto que aqui o acompanhamento dos pacientes mais prximo, existe um verdadeiro acolhimento. Manejamos nosso tempo de acordo com a necessidade dos pacientes. A clnica particular no oferece isso porque temos uma grade fixa de atendimento aos pacientes, o que no permite que o profissional se disponha a auxiliar um paciente fora de seu horrio. Alm disso, l a equipe no dialoga tanto. Aqui ns temos um turno semanal para trocar ideias sobre os casos, enquanto, na outra clnica, temos apenas uma reunio mensal. O dilogo sobre as experincias dos profissionais

26

enriquece nosso trabalho. Em relao aos instrumentos de trabalho, no h diferena, apenas as salas de atendimento no CAPS so menores e no oferecem tanto conforto. A proposta dos CAPS auxiliar na reintegrao social dos pacientes. Como realizado esse processo? Ns estabelecemos contatos com vrias instituies. Alm de realizarmos passeios com as crianas e assembleias com a participao das mes, existe uma iniciativa de parceria com as escolas, que consiste na visita de profissionais s escolas que apresentam queixas dos pais, a fim de esclarecer aos educandos sobre doenas mentais. Para incluir os adolescentes no mercado de trabalho, estabelecemos parceria com o Projeto Incluir e a Fundao Cidade Me, que auxiliam na profissionalizao destes jovens. Baseado na recomendao do Ministrio da Sade, Salvador conta com quantidade insuficiente de CAPS. Isso influencia na qualidade do servio? Sem dvida, o nmero de CAPS deveria ser ampliado, o ideal que tivssemos um CAPS por bairro. O agrupamento de muitos pacientes em uma unidade influi na queda da qualidade do servio oferecido. ANEXO 8.6 Entrevista com Clia Rocha, coordenadora do Programa de Sade Mental da rede municipal de sade (Ed. Caramuru, Comrcio, Salvador-Ba), realizado no dia 17 de Novembro de 2010 pelo grupo. Inicialmente Clia Rocha falou sobre as opes existentes no sistema de sade pblica do municpio para o tratamento da Sade Mental. Tais como, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os ambulatrios, os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e o Programa de Volta para Minha Casa. Segundo a coordenadora, os CAPS constituem a principal estrutura da rede municipal de sade, para tratar os indivduos que apresentem transtornos mentais severos. Os CAPS visam proporcionar a insero social da pessoa portadora do transtorno, oferecendo a esse indivduo assistncia de forma integral. Os CAPS constituem um servio territorial de base comunitria. O tratamento feito nos CAPS consiste em um projeto teraputico individual, assim, cada paciente recebe um tratamento especfico de acordo com suas necessidades e acompanhado por um tcnico de referncia. A equipe que trabalha nas unidades multidisciplinar, formada por psiclogos, psiquiatras, oficineiros, arte-educadores, entre outros. Embora todo esse trabalho tenha gerado um produtivo movimento de insero dos

27

portadores de transtorno mental na sociedade, os 18 CAPS existentes em Salvador, ainda no so suficientes para atender a demanda da populao que precisa desse servio. O Ministrio da Sade recomenda que exista 1 unidade de tratamento para cada 100 mil habitantes, portanto, deveriam existir em Salvador, 30 unidades do CAPS para que a recomendao do Ministrio fosse devidamente cumprida. Por enquanto, as 18 unidades existentes atendem a cerca de 60% da populao. Dessas unidades, que tm como prioridade realizar o tratamento de pessoas com transtorno mental severo, existem CAPS especficos que cuidam de crianas (CAPSi) e o CAPSad especializado no tratamento de lcool e drogas. Clia Rocha tambm informou que as aes desenvolvidas no Programa de Sade Mental baseiam-se na integrao da temtica da sade, com a educao e com outros direitos dos indivduos, ou seja, visam oferecer condies para que a pessoa que est em tratamento, possa exercer sua cidadania com dignidade. A entrevistada comentou que antes da aprovao da Lei Paulo Delgado (Lei n 10.216) o tratamento destinado aos portadores de transtornos mentais, no respeitava a individualidade dos pacientes e ao invs de socializ-los acabava por segreg-los ainda mais. Nesse sentido, a Lei Paulo Delgado refora o compromisso de proteo dos portadores de transtornos mentais. A lei que prev a extino dos manicmios legitimou o funcionamento dos CAPS (alguns funcionam a mais de 20 anos) e trouxe maior visibilidade a essas iniciativas que j eram desenvolvidas antes da aprovao da lei. Algumas das dificuldades existentes no Programa de Sade Mental so a falta de uma assessoria de comunicao especfica para o setor, para dar maior visibilidade ao que desenvolvido no programa; fatores externos tambm dificultam a ampliao do nmero de servios, por exemplo, a dificuldade para encontrar um imvel, com a documentao regularizada, para alugar e instalar mais CAPS. Por enquanto, a Secretaria Municipal de Sade, pretende ampliar a rede dos CAPS e consolid-la e ampliar o alcance dos consultrios de rua itinerantes, cuja sede fica no Centro Histrico.