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GASTROENTEROLOGA EN PERROS Y GATOS

TRASTORNOS INFECCIOSOS G.I.

EN

PERROS

GATOS

ROBERT J. WASHABAU, VDM, PHD, DIPL. ACVIM PROFESOR DE MEDICINA Y MIEMBRO DEL DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS VETERINARIAS COLEGIO DE MEDICINA VETERINARIA, 1352 BOYD AVENUE UNIVERSITY OF MINNESOTA, ST. PAUL, MINNESOTA 55108 ESTADOS UNIDOS DE AMERICA (612) 625-5273 OFICINA; (612) 624-0751 FAX E-MAIL: WASHABAU@UMN.EDU

Cualquier enfermedad infecciosa aguda

del tracto gastrointestinal puede convertirse en

enfermedad crnica y/o estados de portador. Las ms importantes son bacterianas (Campylobacter sp., Salmonella sp., algunas cepas de E. coli, y tal vez Clostridium difficile y C. perfringens), por protozoarios (Tritrichomonas sp., Toxoplasma sp., Cryptosporidium sp., Giardia sp.) por helmintos (Toxocara, Ancylostoma, Trichuris), y virales (parvovirus canino, peritonitis infecciosa felina - PIF, leucemia viral felina - LVFe, y inmunodeficiencia felina VIF). Sin embargo, se debe enfatizar, que para el caso de muchos de estos patgenos, los perros y gatos con diarrea no necesariamente tienen una mayor incidencia del agente infeccioso comparados con perros y gatos sanos sin diarrea o algn otro signo clnico G.I. En otras palabras, un resultado positivo no necesariamente implica que el agente infeccioso es la causa principal del problema. Aparentemente, algunos organismos tienen una baja patogenicidad, pero an los organismos comensales pueden convertirse en patgenos cuando se dan las circunstancias apropiadas. El hallazgo de un agente infeccioso debe siempre considerarse dentro del contexto de los signos clnicos del paciente, o bien, algn otro antecedente mdico. GASTROENTERITIS BACTERI AN A Los perros y gatos domsticos pueden ser colonizados (relacin comensal) o infectados (relacin patgena) por varios patgenos bacterianos entricos. Las principales son Campylobacter sp. Salmonella sp., ciertas cepas de E. coli, y tal vez Clostridium difficile y Clostridium perfringens. Campylobacter puede ser un hallazgo comn en las heces de gatos y

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perros con funcin gastrointestinal normal. Sin embargo, puede inducir signos clnicos, usualmente diarrea leve pero persistente, en los animales afectados. Siempre debe considerarse al Campylobacter en un animal con diarrea crnica sin otra explicacin. La Salmonella sp. es uno de los patgenos ms consistentes. Existen un gran nmero de especies de Salmonella que pueden infectar el tracto gastrointestinal de gatos y perros. La identificacin de las especies requiere la serotipificacin y tipificacin de plsmidos. El papel de la E. coli en las infecciones del tracto gastrointestinal es ms controversial. Muchos serotipos de E. coli son parte de la flora intestinal normal, por lo tanto un cultivo bacteriano positivo no necesariamente implica una enfermedad infecciosa. Estudios ms recientes han sugerido un papel de organismos de Clostridium en la patogenia de algunos de los trastornos diarreicos de pequeas especies, por ej. C. difficile y C. perfringens. La infeccin clostridial puede ser diagnosticada por citologa fecal, cultivo, serologa de toxinas, y PCR de productos amplificadores de genes.
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Gastritis por Helicobacter El significado clnico de los organismos de Helicobacter en la patogenia de la gastritis canina y felina sigue siendo un asunto no bien establecido y controversial. Muchos estudios han demostrado la colonizacin con Helicobacter felis, H. canis, H. heilmanii, o H. pilori en la mucosa gstrica canina y felina, pero muchos de estos animales colonizados no desarrollan ni signos clnicos ni cambios histopatolgicos. Para las especies animales que desarrollan patologa gstrica relacionada con Helicobacter (por ej. humanos, primates no-humanos, chitas, hurones, y tal vez gatos), cuya fisiopatologa de la gastritis y lcera gstrica involucra la produccin de amonio por ureasas bacterianas, produccin de citotoxinas (por ej. gene cag), y liberacin de citocinas inflamatorias (por ej. IL-8). La ureasa bacteriana hidroliza la urea gstrica a amonio y dixido de carbono. El dixido de carbono es rpidamente convertido a bicarbonato el cual sirve para neutralizar el lumen gstrico y permitir la colonizacin bacteriana. El amonio, por otro lado, induce la vacuolizacin de las clulas epiteliales y otros daos glandulares. Las citotoxinas y citocinas de Helicobacter estimulan la liberacin de gastrina de las clulas G del antro, suprimen la secrecin de moco por parte de las clulas epiteliales, e inician la respuesta inflamatoria y la ulcerognesis.

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Colitis por Brachyspira Brachyspira pilosicoli E t i o l o g a . - Las Brachyspira spp., anteriormente Serpulina spp. o Treponema spp., son espiroquetas intestinales en perros, cerdos, cobayos, roedores, primates no-humanos, y humanos. En cerdos causan dos sndromes diarreicos importantes: B. hyodysenteriae causa disentera suina y B. pilosicoli causa espiroquetosis intestinal porcina. Las consecuencias de la colonizacin por espiroquetas intestinales en otros animales que no sean cerdos ni humanos, es controversial. Algunos investigadores creen que la bacteria puede ser responsable de varios disturbios gastrointestinales (Duhamel et al., 2001), mientras que otros cuestionan su importancia clnica y afirman que la culpa de la eliminacin de un gran nmero de espiroquetas en conjunto con la diarrea es por el desalojo de las criptas debido a diarrea inducida por otros agentes causales. Las espiroquetas intestinales se han encontrado tanto en perros sanos como en enfermos por diarrea. En un estudio reciente se ha sugerido que las espiroquetas intestinales caninas consisten en B. pilosicoli y un grupo de espiroquetas no patgenas, a las que provisionalmente se les ha nombrado Brachyspira (Serpulina) canis. La infeccin por B. pilosicoli en el colon de los perros puede ser una infeccin subclnica, pero la infeccin masiva, que puede ocurrir en ambientes con higiene pobre o en perros con funcin intestinal comprometida debido a factores etiolgicos concurrentes, que pueden causar diarrea. B. pilosicoli puede estar asociada con diarreas en perros que viven en colonias o en tiendas de mascotas. F i s i o p a t o l o g a . - La severidad de los signos clnicos parecen estar asociados con la adherencia de las espiroquetas a la superficie epitelial del colon, la persistencia de B. pilosicoli en la cripta luminal cecal y colnica, la inflamacin crnica causada por la invasin de las propias espiroquetas, y la translocacin a sitios extraintestinales. E x a m e n C l n i c o . - Los animales infectados presentan signos clnicos consistentes con una diarrea de tipo colitis. D i a g n s t i c o . - Las infecciones por Brachyspira se pueden diagnosticar por cultivo fecal, histopatologa colnica y PCR de muestras fecales frescas. La Brachyspira spp. crece ms eficicazmente ya sea en agar tripticasa de soya con 5% de sangre de borrego o agar BJ selectivo a 42C bajo condiciones anaerobias. La amplificacin PCR del gen 16S rRNA ha sido usado para revelar infecciones naturales.

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T r a t a m i e n t o . - Los mejores tratamientos para las infecciones con Brachyspira spp. Todava no han sido bien identificados. P r o n s t i c o . - El pronstico para la salud y la recuperacin parece ser bastante favorable.
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Clostridium perfringens E t i o l o g a . - C. perfringens es una bacteria Gram-positiva, formadora de esporas, anaerobia obligada y en forma de bastn, que contribuye a la ecologa microbiana y la nutricin del colon en perros y gatos sanos. Bajo ciertas condiciones, la proliferacin y esporulacin de C. perfringens permite la produccin de entero toxina A (o CPE) la cual puede inducir a su vez dao a la mucosa, secrecin de fluido y diarrea de tipo de intestino grueso. La evidencia a favor y en contra del papel de C. perfringens en la patogenia de la diarrea del intestino grueso ha sido expuesta. El C. perfringens enterotxico se ha asociado con diarrea nosocomial canina. (Weese et al.), enteritis hemorrgica (Cave et al.), y diarrea aguda y crnica del intestino grueso (Marks et al.). Por otro lado, muchos perros albergan C. perfringens y CPE en el tracto gastrointestinal sin desarrollar signos clnicos. Hasta que se obtenga mayor evidencia, incluyendo el cumplimiento de los postulados de Koch, el C. perfringens debe ser considerado como un patgeno sospechoso en la diarrea de intestino grueso. F i s i o p a t o l o g a . - La presumible patogenicidad de C. perfringens requiere de un ambiente anaerbico, esporulacin y produccin de enterotoxinas. Existen algunos problemas con esta hiptesis- la enterotoxina puede estar presente en heces sin esporulacin, y puede ser encontrada en heces de perros sanos. Los aislamientos de C. perfringens se clasifican como 1 de 5 tipos toxignicos (A-E) basado en la produccin de 1 o ms de 4 toxinas principales ( , , , ) y de 7 menores ( , , , , , , y sialidasa) (Daule et al.). A pesar de que los 5 tipos de C. perfringens son capaces de producir CPE, la mayor parte es producida por las cepas del tipo A. Al igual que con las cepas enterotoxicas de E. coli (ETEC), se cree que el CPE induce secrecin de las criptas de las clulas epiteliales. E x a m e n C l n i c o . - Se cree que la colitis asociada a C. perfringens es una causa importante de diarrea tanto aguda, nosocomial como crnica de intestino grueso. La diarrea nosocomial aguda frecuentemente inicia dentro de 1 a 5 das de pensin o estancia en jaula. Los perros afectados desarrollan diarrea frecuentemente con pigmentos de sangre, mucosidad, y tenesmo. Estas diarreas usualmente son auto limitantes y se pueden resolver solos con cuidados de soporte. Las diarreas crnicas de intestino grueso que se asocian a C. perfrinfgens, son

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similares a otras diarreas de tipo colitis, por ej. signos de colitis crnicos, intermitentes y recurrentes. D i a g n s t i c o . - No existe ningn estndar para el diagnstico de la diarrea asociada a C. perfringens. De manera ideal, el diagnstico debe realizarse en base a resultados positivos con tincin de Gram, cultivo fecal, ensayo de ELISA para entero toxina (CPE), genotipificacin por PCR de la enterotoxina (CPE), y descartando otras enfermedades colnicas por medio de colonoscopa y biopsia. Comparados con perros normales (sin diarrea), los perros diarreicos salen ms frecuentemente positivos en las pruebas de ELISA CPE y PCR cpe , pero muchos perros normales tambin salen positivos a ambas pruebas. T r a t a m i e n t o . - Pruebas recientes de susceptibilidad antimicrobiana in vitro sugieren que C. perfringens debe ser susceptible a ampicilina, eritromicina, metronidazol, y tilosina (Marks et al.). Estos antibiticos tambin han sido utilizados in vivo con gran xito. Se debe enfatizar que muchos de estos mismos pacientes responden a terapia de soporte, incluyendo fluidos intravenosos, protectores intestinales, y dietas blandas o suplementadas con fibra. P r o n s t i c o . - Los animales afectados usualmente responden a una terapia apropiada en cuestin de das. El pronstico de recuperacin es excelente. GASTROENTERITIS POR HELMINTOS La gastroenterocolitis se puede desarrollar en perros y gatos como consecuencia de infeccin por Toxocara cati, Toxocara canis, Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense, Trichuris vulpis, y Uncinaria stenocephala. Las infecciones por Toxocara sp. y Ancylostoma sp. tienden a inducir diarreas de tipo de intestino delgado, al contrario que las infecciones por Trichuris sp. que tienden a inducir diarreas de tipo de intestino grueso. Ambos padecimientos son en ocasiones clnicamente asintomticas, as que se recomienda que los cachorros y los gatitos sean siempre tratados con agentes antihelmnticos an si los exmenes fecales son negativos. G ASTROE NTERITIS POR PROTOZO ARIOS Los signos clnicos asociados con gastritis, enteritis o colitis pueden desarrollarse en perros y gatos como consecuencia de infeccin por Giardia sp., Cryptosporidium parvum, Tritrichomonas sp., Balantidium coli, Toxoplasma gondii, y Entamoeba histolytica. As como Campylobacter, la Giardia puede ser un hallazgo frecuente en las heces de gatos y perros con funcin gastrointestinal normal. Sin embargo, tambin puede inducir signos clnicos, de diarrea tanto de intestino delgado como de intestino grueso. La infeccin por Giardia siempre debe

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considerarse en un animal con diarrea crnica y sin otra explicacin, y deben ser tratados con metronidazol, albendazol, fenbendazol o clindamicina, an cuando los exmenes fecales sean negativos. Las tcnicas de sedimentacin salina son efectivas para el diagnstico de la mayora de los protozoos entricos, pero la centrifugacin con sulfato de zinc puede ser la mejor tcnica de concentracin para la demostracin de los quistes de Giardia. Las infecciones por cryptosporidios pueden estar no asociadas con una eliminacin activa de ooquistes; la tincin cida rpida, tincin de anticuerpos inmunofluorescentes de un frotis fecal y la prueba de ELISA de antgeno fecal pueden ayudar en la identificacin de los ooquistes de Cryptosporidium. Las Tritrichomonas son los parsitos protozoarios ms recientemente identificados en el tracto gastrointestinal del gato. Los gatos afectados pueden desarrollar signos crnicos y sin explicacin de diarrea de intestino grueso. El Toxoplasma gondii es un parsito gastrointestinal comn en el gato domstico, pero muy raramente causa enfermedad gastrointestinal durante el ciclo enteroepitelial. Sin embargo, existen muchas manifestaciones extra intestinales de toxoplasmosis difusa, por ej. fiebre, prdida de peso, anorexia, uvetis, miositis, y ataxia.
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Tritrichomonas foetus E t i o l o g a . - Tritrichomona foetus es un parsito protozoario flagelado considerado un patgeno venreo importante en ganado bovino. Tambin ha sido identificado como un patgeno intestinal en gatos domsticos en los cuales la infeccin intraluminal del colon conduce a diarrea de intestino grueso crnica. Los gatos infectados son generalmente jvenes y frecuentemente residen en lugares densamente poblados tales como gateras o albergues de animales. Los gatos comnmente tienen una historia de infeccin con Giardia spp. y estas infecciones son subsecuentemente identificadas como tricomoniasis despus de un intento fallido para erradicar a los organismos con tratamiento antiprotozoario estndar (por ej. metronidazol o fenbendazol). F i s i o p a t o l o g a . - Despus de la inoculacin experimental en gatos, los organismos de T. foetus muestran que pueden colonizar el leon, ciego, y colon, residen en contacto estrecho con el epitelio, y se asocian con diarrea pasajera que se exacerba por criptosporidiosis co-existente. E x a m e n C l n i c o . - Los animales infectados muestran signos clnicos consistentes con diarrea crnica de tipo colitis. D i a g n s t i c o . - El diagnstico de la tricomoniasis en gatos se realiza por la observacin directa de los tricomnidos en muestras de heces frescas recin evacuadas que se suspende en solucin salina filolgica (NaCl 0.9%) y examinadas microscpicamente a una magnificacin de 200 a 400x. Las Tritrichomonas foetus tambin pueden crecer en heces va incubacin a 37C en

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medio de Diamond, aunque esta prueba todava no est disponible comercialmente. La sensibilidad del examen directo de un frotis fecal para el diagnstico de T. foetus en gatos naturalmente infectados no se conoce pero se sospecha que es pobre. Un sistema de cultivo comercialmente disponible que sea sensible y especfico para el cultivo de T. foetus mejorar el resultado diagnstico. Estos kits son ms tiles cuando se inoculan con < 0.1 grs. de heces frescas a 25C. Recientemente, se ha desarrollado un tcnica de PCR de un solo tubo que est idealmente adecuada para el diagnstico de muestras fecales felinas que se encontraron negativas a la microscopa directa e identificacin de los organismos observables o cultivados. T r a t a m i e n t o . - Hasta ahora, el origen de la infeccin en la mayora de los gatos es desconocida, y no existe algn tratamiento antimicrobial efectivo para la infeccin por T. foetus. El metronidazol y el fenbendazol pueden mejorar en mucho los signos clnicos pero generalmente no resuelven la infeccin. La nitazoxanida elimina la evacuacin de ooquistes de T. foetus y Cryptosporidium pero la diarrea y eliminacin de ooquistes reinciden al descontinuar el tratamiento. Un grupo de gatos que fueron tratados con paromomicina para la infeccin por T. foetus, subsecuentemente desarrollaron falla renal. En consecuencia, la paromomicina no debe ser usada en gatos. P r o n s t i c o . - Hasta el momento el pronstico para la eliminacin del organismo no es prometedor.
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ENTEROCOLITIS FNGICA Histoplasma capsulatum E t i o l o g a . - La histoplasmosis es una enfermedad fngica sistmica de perros y gatos

causada por Histoplasma capsulatum. En el ambiente, los organismos de H. capsulatum son hongos miceliales, saprfitos del suelo. En tejido infectado o cuando es cultivado de 30 a 37C, el organismo es una levadura. El hongo es endmico en la mayora de las regiones templadas y subtropicales del mundo. La mayora de los casos de histoplasmosis en los Estados Unidos ocurren en los estados del centro, con la distribucin geogrfica siguiendo los ros Mississippi, Ohio y Missouri. F i s i o p a t o l o g a . - La infeccin es probablemente va inhalacin o ingestin de las conidias del medio ambiente. Se cree que el sistema respiratorio es la ruta primaria de infeccin en gatos y perros, aunque el tracto gastrointestinal puede tambin ser una ruta importante en el perro. Despus de la inhalacin o ingestin, la conidia se transforma de la fase micelial y es fagocitada por los macrfagos, donde crecen como organismos intracelulares facultativos. La diseminacin hematgena

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y linftica provoca una enfermedad multisistmica.

Los organismos pueden ser diseminados a

cualquier otro sistema de rganos, siendo los ms comunes en perros los pulmones, el tracto gastrointestinal, ndulos linfticos, hgado, bazo, mdula sea, ojos, y glndulas adrenales; y los ms comunes en gatos son pulmones, hgado, nodos linfticos, ojos y mdula sea. La inmunidad mediada por clulas induce una respuesta inflamatoria granulomatosa en la mayora de las infecciones. Examen ClnicoLos perros con histoplasmosis gastrointestinal son tpicamente

presentados con fiebre leve, anorexia, letargia, prdida de peso, vmito, diarrea, hematoquecia, y tenesmo. La caquexia es un hallazgo comn en el examen fsico. Otros hallazgos de la historia clnica y el examen fsico ( disnea, tos, ascitis, cojera, lceras orofarngeas, coriorretinitis, neuropata) dependern del rgano y tejidos involucrados. D i a g n s t i c o . - Se requiere de la identificacin del organismo para el diagnstico definitivo. El medio ms comn para la identificacin del organismo es la citologa. La citologa del tejido afectado revela inflamacin piogranulomatosa, frecuentemente con numerosas clulas pequeas de levaduras intracelulares de redondas a ovales (2-4 m de dimetro) caracterizadas por un centro basoflico y un halo claro. La citologa exfoliativa durante la colonoscopa es particularmente til en el diagnstico de la enfermedad. La histopatologa es til si la citologa no es diagnstica o no concluyente. Mltiples biopsias colnicas endoscpicas son generalmente suficientes para diagnosticar la enfermedad. La forma de levadura no se tie muy bien con las tinciones convencionales de hematoxilina-eosina, as que se utilizan tinciones especiales tales como PAS y tincin de metenamina de plata de Gomori para demostrar el organismo. El cultivo fngico de tejido afectado puede ser utilizado para el diagnstico pero raramente se necesita en casos clnicos. Las serologas disponibles actualmente son poco especficas y poco sensibles. T r a t a m i e n t o . - El itraconazol es considerado el tratamiento de eleccin para la histoplasmosis felina (5 mg/kg PO, dos veces al da, de dos a cuatro meses). En un estudio, el tratamiento con itraconazol cur las infecciones de histoplasmosis en todos los ocho gatos incluidos en el estudio. El ketoconazol y la anfotericina B se han descrito como los tratamientos de eleccin para la histoplasmosis canina. En casos con un involucramiento colnico, una terapia gastrointestinal adicional puede ser til en perros afectados, por ej. modificacin dietaria, tratamiento para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, y terapia antidiarreica directa.

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P r o n s t i c o . - Pueden existir importantes diferencias en el pronstico de las distintas especies pero es difcil para generalizar debido a la escasez de reportes, especialmente de los ensayos clnicos esperados. Al parecer el pronstico es reservado en perros, pero de reservado a favorable en gatos.
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ENTEROCOLITIS POR OOMICETOS Pythium insidiosum E t i o l o g a . - El Pythium insidiosum es un oomiceto acutico que causa patologa

gastrointestinal severa en un gran rango de hospederos en los climas tropicales y subtropicales. Basado en los datos de la secuencia gnica del ARN ribosomal, los miembros de la clase Oomycete son filogenticamente distintos del reino de los Fungi, y estn ms relacionados a las algas que a los hongos. Los oomicetos difieren de los hongos en dos propiedades importantes, por ej. la composicin de la membrana celular y de la pared celular. La quitina es el componente esencial de la pared celular fngica, pero generalmente est carente en la pared celular del oomiceto. Los oomicetos tambin difieren de los hongos en que el ergosterol no es el esterol principal en la membrana celular del oomiceto. Esta diferencia puede explicar porque las drogas que atacan el ergosterol como el itraconazol, son menos efectivos en el tratamiento mdico de la pitiosis. F i s i o p a t o l o g a . - Se cree que el estado infeccioso de P. insidiosum es una zoospora mvil que es liberada en agua estancada en ambientes clidos, y al parecer causa infeccin ya sea formando quistes en la piel, o siendo ingerido hacia el tracto gastrointestinal. Las zoosporas ingeridas se enquistan y adhieren al epitelio gstrico, yeyunal, y colnico con la polaridad orientada hacia la submucosa para una penetracin rpida al tejido despus de la erupcin del conducto del germen. El Pythium induce una respuesta piogranulomatosa crnica en el tracto gastrointestinal y los nodos linfticos mesentricos. La salida del tracto gstrico y la unin leocolnica son las porciones ms frecuentemente afectadas del tracto G.I., y no es inusual encontrar dos o ms segmentos de lesiones en el mismo paciente. La inflamacin en las regiones afectadas est tpicamente centrada en la submucosa, con ulceracin variable y extensin ocasional de la enfermedad a travs de las superficies serosas, resultando en la formacin de adherencias y peritonitis. Examen Clnico.Los signos clnicos ms importantes son prdida de peso, vmito,

diarrea, y hematoquecia. El examen fsico frecuentemente revela una condicin corporal emaciada y una masa abdominal palpable. Los signos de enfermedad sistmica tales como depresin y letargia no estn tpicamente presentes a menos que ocurra obstruccin intestinal, infartacin o perforacin.

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D i a g n s t i c o . - Las caractersticas diagnsticas comunes ultrasonogrficas en la pitiosis intestinal canina son engrosamiento de la pared ileocolnica, obliteracin de la apariencia normal en capas, y linfadenopata regional. Claro est, que estos hallazgos no pueden ser diferenciados de aquellos asociados con una malignidad intestinal. El diagnstico definitivo requiere de demostracin histolgica o tincin inmunohistoqumica del organismo y/o ELISA o ensayos PCR positivos. Los hallazgos histolgicos asociados con pitiosis generalmente se caracterizan por inflamacin granulomatosa eosinoflica a piogranulomatosa con fibrosis. El tejido afectado contiene mltiples focos de necrosis rodeados e infiltrados por neutrfilos, eosinfilos y macrfagos. Tambin pueden observarse granulomas discretos compuestos de macrfagos epitelioiodes, clulas plasmticas, clulas gigantes multinucleadas y neutrfilos y eosinfilos. Las zoosporas de Pythium pueden ser cultivadas directamente del tejido afectado en un medio que contenga antibitico (por ej. estreptomicina y ampicilina). Ms recientemente se han desarrollado medios sensibles y especficos de ensayos de ELISA y PCR para un diagnstico ms exacto de la pitiosis canina. T r a t a m i e n t o . - La reseccin quirrgica agresiva sigue siendo el tratamiento de eleccin para la pitiosis en perros. La reseccin completa del tejido afectado debe ser practicado siempre que sea posible, porque provee la mejor oportunidad de una cura a largo plazo. Los segmentos con lesiones del tracto G.I. deben resectarse con un margen de 3 a 4 cm. siempre que sea posible. La terapia mdica para los oomicetos no ha sido muy prometedor. Esto se puede relacionar disponibles) en la membrana celular del oomiceto. La recuperacin clnica y serolgica a la se ha ausencia de ergosterol (blanco en la membrana celular de la mayora de las drogas antifngicas obtenido en un pequeo nmero de perros despus de una terapia con un complejo lipdico de anfotericina B (2-3 mg/kg un da s y un da no, administrado a una dosis acumulativa de 24-27 mg/kg) o itraconazol (10 mg/kg cada 24 hrs. por 6 a 9 meses). P r o n s t i c o . - Desafortunadamente, la mayora de los perros con pitiosis G.I. no son llevados al veterinario a tiempo sino hasta que el curso de la enfermedad est avanzado, cuando la excisicin completa ya no es posible. El sitio anatmico de la lesin (por ej. esfnter pilrico o ileoclico) tambin puede evitar una excisin completa. Como consecuencia, el pronstico es usualmente grave en la mayora de los animales.
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ENTEROCOLITIS POR ALG AS Prototheca zopfii/wickerhamii E t i o l o g a . - Se han reconocido tres especies dentro del gnero Prototheca: P. stagnosa, P.

wickerhamii, y P. zopfii, y una cuarta especie que ha sido propuesta, P. salmonis. De estas tres

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especies, las que han demostrado patogenicidad son P. wickerhamii y P. zopfii. Las Prototheca spp., son ubicuos en la naturaleza y son encontrados en sistemas de aguas negras, tierra, lagos, ros y presas, y en heces fecales. Se ha documentado que el organismo causa enfermedad en perros y gatos y una gran variedad de especies. P. wickerhamii es el organismo causal virtualmente en todos los casos de prototecosis cutnea, y P. zopfii, es el organismo causal en la mayora de los casos de enfermedad diseminada. F i s i o p a t o l o g a . - La manifestacin ms comn de prototecosis en la mayora de las especies, incluyendo gatos y humanos, es una infeccin cutnea con formacin de granuloma. La diseminacin no ocurre rpido en gatos ni humanos, pero la infeccin se dispersa rpidamente a sitios distantes en perros. E x a m e n C l n i c o . - De los 26 casos reportados en la literatura veterinaria, 20 fueron presentados con o desarrollaron despus signos oculares (Hollingsworth et al.). Diecisis casos mostraron signos gastrointestinales, generalmente diarrea de tipo colitis, vmito y prdida de peso. Seis casos presentaron signos neurolgicos en forma de paresis, inclinacin de la cabeza, dolor cervical, movimiento en crculos y ataxia. P. zopfii ocasiona la mayora de los casos de prototecosis canina diseminada. D i a g n s t i c o . - La radiografa de contraste o ultrasonografa abdominal pueden revelar un engrosamiento de la pared colnica difusa u obstruccin, pero estos son hallazgos no especficos. El examen parasitolgico fecal es de poca utilidad para la demostracin del organismo, pero la citologa exfoliativa y/o histologa rpidamente identifican al organismo. Tambin se puede realizar una centesis de humor acuoso o vtreo en perros con patologa ocular y es generalmente til para documentar organismos en el lquido ocular. T r a t a m i e n t o . - El manejo de la prototecosis sistmica ha sido un reto en todas las especies animales. La anfotericina B y el itraconazol (5mg/kg PO dos veces al da, por un mes y despus 5 mg/kg PO una vez al da, de ah en adelante) han sido utilizadas en varios pacientes. Slo se report una mejora de corto plazo en dos perros. P r o n s t i c o . - Al igual que con la pitiosis, el pronstico de la prototecosis es grave. El curso de la enfermedad es tan insidioso que, para cuando se ha llegado a un diagnstico definitivo el organismo ya se ha diseminado por todo el cuerpo.

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Resumen de Organismos Infecciosos del Tracto Gastrointestinal de Perros y Gatos

Clasificacin/Organismo

Tejido blanco

Evidencia de Patogenicidad

Diagnstico

Helmintos Trichuris vulpis Trichuris serrata, campanuda Ancylostoma caninum Heterobilharzia americana Ciego, colon Ciego, colon Intestino, colon Colon Buena evidencia Evidencia moderada Buena evidencia Buena evidencia Flotacin fecal Flotacin fecal Flotacin fecal Flotacin fecal, Histologa

Protozoarios Balantidium coli Entamoeba histolytica Giardia spp. Colon Colon Intestino, colon Evidencia pobre Evidencia dbil Evidencia de buena a moderada Flotacin fecal Flotacin fecal Flotacin fecal, ELISA, IFA Isospora ohioenesis perros Tritrichomona foetus- gatos Intestino, ciego, colon Ileon, ciego, colon Evidencia dbil Evidencia de buena a moderada Flotacin fecal Flotacin fecal, Cultivo, PCR Hongos Histoplasma capsulatum Intestino, colon Buena evidencia Citologa exfoliativa Histologa

Oomicetos Pythium insidiosum Estmago, intestino, colon Buena evidencia Histologa, ELISA, PCR, Inmunohist. Algas Prototheca Ojos, piel, colon, SNC Buena evidencia Citologa exfoliativa, Histologa

Bacterias Brachyspira pilosicoli Ileon, colon Evidencia moderada Cultivo, PCR,

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GASTROENTEROLOGA EN PERROS Y GATOS Histologa Campylobacter coli, jejuni, upsaliensis, helveticus Clostridium perfringens Colon Evidencia de buena a moderada Tincin de Gram, Cultivo, PCR Clostridium difficile Colon Evidencia dbil a moderada Cultivo, Genotipificacin de Toxinas E. coli (ET, EI, EP, EH, EA) Intestino, colon Buena evidencia Cultivo, PCR, Serotipificacin Yersinia enterocoltica Colon Evidencia pobre Cultivo Intestino, colon Evidencia de moderada a buena Cultivo, PCR

TRADUCCIN: MVZ DIPL. LAURA DELGADILLO KEENAN. PRACTICA PRIVADA. CLNICA VETERINARIA SEOR DOGS. GUADALAJARA, JALISCO
EMAIL: SRDOGS@LYCOS.ES

REVISIN MVZ ADRIANA DE LA ROSA FIGUEROA. JEFE DE DESARROLLO CLNICO R&D LATINOAMRICA LABORATORIOS VIRBAC MXICO MVZ LUIS CARLOS LORENZANA CASTRO ASESOR TCNICO. DIVISIN ANIMALES DE COMPAA LABORATORIOS VIRBAC MXICO

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