Anais 2002

SUMRIO
ADMINISTRAO.................................................................................................................................................................. 5
ANATOMIA PATOLGICA E PATOLOGIA CLNICA........................................................................................ .............................. 7
ANESTESIOLOGIA.................................................................................................................................................................. 9
BIOLOGIA MOLECULAR ........................................................................................................................................................ 17
BIOQUMICA ....................................................................................................................................................................... 19
CANCEROLOGIA .................................................................................................................................................................. 25
CARDIOLOGIA ..................................................................................................................................................................... 27
CINCIA DA COMPUTAO .................................................................................................................................................. 37
CIRURGIA ....................................................................................................................... .................................................... 39
CIRURGIA CARDIOVASCULAR............................................................................................................................................... 43
CIRURGIA EXPERIMENTAL ................................................................................................................................................... 46
CIRURGIA GASTROENTEROLGICA ....................................................................................................................................... 46
CIRURGIA ORTOPDICA ....................................................................................................................................................... 47
CIRURGIA OTORRINOLARINGOLGICA .................................................................................................................................. 48
CIRURGIA PEDITRICA ........................................................................................................................................................ 49
CIRURGIA PLSTICA E RESTAURADORA ............................................................................................................................... 52
CIRURGIA PROCTOLGICA ................................................................................................................................................... 55
CIRURGIA TORCICA ........................................................................................................................................................... 57
CIRURGIA TRAUMATOLGICA .............................................................................................................................................. 59
CIRURGIA UROLGICA......................................................................................................................................................... 59
CLNICA MDICA ................................................................................................................................................................. 60
DERMATOLOGIA ................................................................................................................... .............................................. 61
ENDOCRINOLOGIA .............................................................................................................................................................. 67
ENFERMAGEM.................................................................................................................................................................... 72
ENFERMAGEM DE DOENAS CONTAGIOSAS .............................................................................................. ........................... 89
ENFERMAGEM DE SADE PBLICA ...................................................................................................................................... 90
ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA ...................................................................................................................................... 96
ENFERMAGEM OBSTTRICA ............................................................................................................................................... 106
ENFERMAGEM PEDITRICA ................................................................................................................................................ 107
ENFERMAGEM PSIQUITRICA ............................................................................................................................................. 109
ENGENHARIA BIOMDICA................................................................................................................................................... 110
ENSINO-APRENDIZAGEM.................................................................................................................................................... 111
EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................................. ............................................... 113
TICA.......................................................................................................................... ...................................................... 117
FARMCIA ....................................................................................................................... ................................................. 120
FARMACOLOGIA GERAL ...................................................................................................................................................... 123
FISIATRIA - 40101169 ........................................................................................................... ............................................. 125
FSICA MDICA .................................................................................................................................................................. 131
FISIOLOGIA ........................................................................................................................................................................ 135
FISIOLOGIA DO ESFORO .................................................................................................................................................... 137
FISIOLOGIA GERAL ............................................................................................................................................................. 138
FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL ............................................................................................. ................................ 138
FONOAUDIOLOGIA ............................................................................................................................................................. 143
GASTROENTEROLOGIA ....................................................................................................................................................... 144
GENTICA HUMANA E MDICA ........................................................................................................................................... 145
GINECOLOGIA E OBSTETRCIA ............................................................................................................................................. 157
HEMATOLOGIA .................................................................................................................... .............................................. 168
IMUNOLOGIA ..................................................................................................................................................................... 170
MEDICINA ......................................................................................................................................................................... 170
MICROBIOLOGIA ................................................................................................................................................................ 184
NEFROLOGIA ..................................................................................................................................................................... 189
NEUROLOGIA ..................................................................................................................................................................... 192
NEUROPSICOFARMACOLOGIA ............................................................................................................................................. 195
NUTRIO....................................................................................................................... .................................................. 196
ODONTOPEDIATRIA............................................................................................................................................................ 198
OFTALMOLOGIA ................................................................................................................... .............................................. 199
ORTOPEDIA ....................................................................................................................................................................... 200
PARASITOLOGIA ................................................................................................................................................................ 202
PEDIATRIA ........................................................................................................................................................................ 202
PNEUMOLOGIA .................................................................................................................................................................. 219
PSICOLOGIA ...................................................................................................................................................................... 230
PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO HUMANO........................................................................................... ......................... 234
PSIQUIATRIA ..................................................................................................................................................................... 235
RADIOLOGIA MDICA ......................................................................................................................................................... 242
REUMATOLOGIA ................................................................................................................................................................ 243
SADE COLETIVA ............................................................................................................................................................... 245
SADE MATERNO-INFANTIL ............................................................................................................................................... 255
SADE PBLICA ................................................................................................................................................................ 257
SERVIO SOCIAL APLICADO ................................................................................................................................................ 261
TOXICOLOGIA .................................................................................................................................................................... 263
APRESENTAO
A Semana Cientfica do HCPA tem sido utilizada
como uma grande mostra da Produo Cientfica
Institucional.
A 21 Edio desta Semana Cientfica consolida a
caracterstica de abrangncia deste nosso evento.
A apresentao de trabalhos de inmeras outras
instituies nacionais e de outros pases latino-
americanos atesta que o HCPA tambm referncia
nesta atividade.
Eduardo Pandolfi Passos
Editor
Revista HCPA 2002, 22 (Supl.) 4
Revista HCPA - Suplemento
Editor:
Prof. Eduardo Pandolfi Passos
Conselho Editorial:
Prof. Carlos Alberto Prompt
Prof. Clber Dario Pinto Kruel
Prof. Elvino Barros
Profa. Ida Freitas Xavier
Prof. JJefferson Pedro Piva
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Profa. Themis Reverbel da Silveira
Editores Anteriores:
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Prog. Srgio Menna Barreto - 1986 a 1992
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Indexao / ndice:
Romilda A. Teofano
Capa:
Reproduo de aquarela, autoria de Alberto Scherer,
gentilmente cedida para editoria da Revista HCPA.
HCPA
REVISTA DO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE E
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
Este peridico um rgo de divulgao
cientfica e tecnolgica do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre, rea hospitalar e de sade
pblica para a Faculdade de Medicina e a Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
Presidente:
PROF. SRGIO CARLO EDUARDO PINTO MACHADO
Vice-Presidente Mdico:
PROF. MOACIR ASSEIN ARS
Vice-Presidente Administrativo:
PROF. CARLOS ALBERTO PROMPT
Coordenador do Grupo de Pesquisa e Ps-Graduao:
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Coordenadora do Grupo de Enfermagem:
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Reitora:
PROFA. WRANA MARIA PANIZZI
FACULDADE DE MEDICINA DA
Diretor:
PROF. WALDOMIRO CARLOS MANFROI
ESCOLA DE ENFERMAGEM DA
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PROFA. IDA FREITAS XAVIER
Revista HCPA - Volume 22 - Suplemento - dezembro de 2002
International Standard Serial Numbering (ISSN) 0101-5575
Registrada no Cartrio do Registro Especial de Porto Alegre sob n 195 Livro B, n 2
Indexada no LILACS e na Excerpta Medica.
A correspondncia deve ser encaminhada para: Editor da Revista HCPA - Largo Eduardo Zaccaro Faraco - Rua Ramiro Barcelos, 2350
90035-003 - Porto Alegre, RS - Tel. +55-51-316.8800 - Fax +55-51-332.8324 - www.hcpa.ufrgs.br/revista/index.htm
ADMINISTRAO
ESTIMATIVA DE CUSTOS DA ASSISTNCIA PERINATAL
ATRAVS DO MTODO DE CUSTEIO BASEADO EM
ATIVIDADES //||s/:ss/| J/ /s:/s//s:/s/ /
/s/s/:,/ // //s/s/|// / S///;: /J //s::/ /
/::s::s//s 1s /1////:|/s,1s /s/|/s/ ////
Fundamentao: o custei o baseado em ati vi dades
(activity-based costing, ABC) tem sido aplicado na apurao
de custos da prestao de servios hospitalares (Holschneider
et al., 1999; Brandt et al., 1999; Martin, 2000; West &
West, 1997). Seu mtodo de estimativa parte de uma
premissa na qual os recursos de uma empresa ou organizao
(pessoas, equipamentos, insumos, instalaes, etc.) so
empregados em processos (qualquer atividade que recebe
uma entrada, agrega-lhe valor, utilizando-se de recursos da
organizao, e gera uma sada para um cliente interno ou
externo, Harrington, 1993). Os processos, por sua vez, tm
por finalidade produzir o servio ou produto que o paciente
necessita.
Desta forma, o ABC, antes de definir o custo, procura
compreender as relaes de causa e efeito entre recursos e
produtos ou servios. A forma de operacionalizar estas relaes
se d atravs dos direcionadores primrios e secundrios. Os
direcionadores primrios so utilizados na definio de como os
recursos esto associados s atividades. J os direcionadores
secundrios definem como os produtos ou servios acessam as
atividades.
A partir dos recursos que esto associados a produo de
um servio ou produto e dos direcionadores primrios definem-
se o valor total e unitrio de cada atividade. Com estas definies
e com os direcionadores secundrios, possvel calcular-se o
custo de um determinado produto ou servio.
A importncia de obter-se este valor reside no fato de que
hoje em dia os hospitais, como outras organizaes, esto
inseridas num ambiente de maiores exigncias quanto a qualidade
e a efetividade na prestao de seus servios (Holschneider et
al., 1999). Em outras palavras, o recurso alocado na sade precisa
ser bem empregado, tanto com eficcia de resultados como
eficincia organizacional.
Objetivos: o objetivo deste trabalho descrever a aplicao
do mtodo de custeio baseado em atividades, ou ABC, como
ferramenta de apoio ao processo decisrio no mbito de uma
organizao hospitalar, visando a atender as necessidades de
gerenciamento dos diversos nveis, particularmente aos
profissionais gestores de atividades fins, fornecendo-lhes
informaes de custos e dos processos de atendimento aos
pacientes.
Casu sti ca: a metodol ogi a de custei o baseado em
atividades foi aplicada durante a elaborao de um protocolo
de assistncia ao parto normal no Hospital de Clnicas de
Porto Alegre. A elaborao do protocolo pressupe a
realizao de grupo focal, multidisciplinar, que revisa a
assistncia provida em uma dada situao clnica e/ou doena,
na perspecti va da def i ni o das mel hores prti cas
assistenciais e uma forma de otimizao dos recursos. Em
relao aplicao da metodologia ABC no protocolo em
questo, i ni ci al mente real i zou-se uma ofi ci na com a
participao dos profissionais das reas assistencial e
administrativa para que houvesse um entendimento sobre o
ABC e a operacionalizao do mesmo. A seguir, definiu-se o
grupo responsvel pela definio do processo, que contou
com a participao de professores e mdicos do Servio de
Gi necol ogi a e Obstetr ci a, Neonatol ogi a e Anestesi a,
enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem do Centro
Obsttrico, Internao Obsttrica e Neonatologia, equipe
administrativa, alm dos facilitadores do projeto. Com os
processos de trabalho relativos assistncia ao parto normal
e cesreo definidos e mapeados em suas etapas e suas
atividades, o passo seguinte consistiu em completar a
definio do modelo de anlise e mensurar as atividades.
No perodo de 12 dias, o atendimento de parto normal e
cesari ana f oi acompanhado atravs de f i chas de
acompanhamento do trabalho pelas equipes mencionadas,
para 6 pacientes e 2 recm-nascidos que foram internados.
Foram ef etuados 530 regi stros sobre o trabal ho
desempenhado junto s pacientes atendidas por ocasio do
parto. O levantamento inicial do grupo de processos em
conjunto com o acompanhamento do atendimento permitiu
definir um dicionrio de atividades, ou seja, uma relao de
atividades desempenhada neste tipo de atendimento pelos
diversos setores envolvidos.
Alm destes, os recursos de Anestesia e Neonatologia
foram estudados com a definio de uma atividade nica de
atendimento paciente e ao recm-nascido, respectivamente.
Em cada atividade so atribudos parmetros de durao,
recursos envolvidos (pessoal, equipamentos, material de
consumo, etc.) e direcionadores. As atividades apuradas no
representam a total i dade do trabal ho desempenhado
basicamente por dois motivos: a) o ABC uma metodologia
de apoio contnuo ao processo decisrio, desta forma as
atividades necessitam ser acompanhadas periodicamente de
forma a retratar as variaes dos custos. Este controle
constante acaba por exi gi r um acompanhamento dos
direcionadores e, em algumas organizaes como no HCPA,
vinculado a um sistema de informaes. Assim, a existncia
dos registros informatizados acaba sendo um limitante para
a defi ni o de uma ati vi dade. b) tendo em vi sta a
complexidade e a variabilidade da assistncia hospitalar
virtualmente invivel modelar todo o processo de trabalho,
no entanto a metodologia procura estabelecer as causas e
efeitos que melhor direcionem os nveis de custos da
prestao de servios.
Resultados: a anlise de processos resultou na definio do
dicionrio de atividades e direcionadores dos recursos envolvidos,
conforme a tabela abaixo:
Recurso Nr. Atividades
Enfermagem CO 85
Enfermagem UIO 41
Servio Ginec.Obst. 18
Secretrio CO 27
Secretrio UIO 5
A tabela abaixo apresenta alguns exemplos de atividades e
de seus parmetros:
ATIVIDADES TEMPO DIR. SECUNDRIO
1-instalar bomba de infuso 0:15 prescrio
2-histrico de enfermagem 0:10 histrico enf
3-sonda vesical 0:10 prescrio
4-prescrio de enfermagem 0:06 prescrio enf
5-tricotomia 0:07 prescrio
6-sinais vitais 0:03 prescrio
7-limpar sala, organizar instrumentos,
organizar sala 0:20 parto
8-pesar e medir placenta 0:02 parto
9-atendimento ao RN 0:10 parto
10-administrar medicamento 0:05 prescrio
11-admisso UIO 0:22 internao
12-orientaes sobre alta hospitalar 0:10 prescrio
13-aprazamento medicao 0:05 dias internao
14-parto normal com episiotomia 0:30 parto normal
15-consulta, exame fsico 0:15 consulta
16-montagem da pasta 0:02 internao
Concluses: a aplicao da metodologia de custeio baseado
em atividades pode representar uma srie de benefcios na
avaliao e melhoria da qualidade assistencial em servios de
sade. O mtodo do custeio baseado em atividades uma
alternativa vivel para a obteno no apenas de informaes
relativas a custos, mas tambm do detalhamento de processos
assistenciais, etapa importante para a elaborao de protocolos,
como demonstra este trabalho.
Outro benefcio representado pelo uso do mtodo ABC
que o atendimento prestado ao paciente passa a ser o objeto de
custo, ou seja, aquilo que desejamos mensurar em valores
monetrios. Na metodologia tradicional de avaliao de a partir de
Centros de Custos os custos diretos como pessoal, material de
consumo e depreciao para a unidade prestadora do atendimento
so rateados pelo volume de atendimento (por exemplo, paciente-
dia), obtendo-se o valor mdio do atendimento. A prtica tem
demonstrado que este tipo de informao tem uma aplicao restrita
no processo decisrio de sade.
Com o ABC as despesas, por exemplo, com pessoal de
enfermagem so atribudas ao servio que est sendo prestado.
No caso em estudo, os atendimentos de parto normal e cesariana
passam ter valores conforme os recursos que acessam, o que
determinar valores nicos para cada atendimento. O custo
mdio pode ser obtido dentro de uma srie histrica dos tipos
de atendimento.
SISTEMAS DE INFORMAO DIVULGAO DA INTRANET
Is/s//, // /s/s,s/s: //
///.s/:/1s1s 1s !s/s 1s //s 1s //s: Js|/s
Fundamentao: o termo //|/s/s| consiste em uma rede
privativa de comunicao acessvel apenas organizao e a
seus funcionrios. Atravs desta rede, o acesso s informaes
de diversos setores do hospital fica disponvel neste sistema,
proporcionando vantagens na qualidade e velocidade na
comunicao interna. Passando por todas as fases de
conhecimento, iniciou-se a divulgao da intranet entre os
diversos funcionrios da Instituio HCPA.
Objetivos: o presente estudo tem por finalidade relatar a
experincia da autora na realizao da divulgao da intranet,
pois a promoo da intranet um dos desafios que as empresas
enfrentam.
Casustica: a metodologia utilizada pela autora foi o relato
da experincia durante a divulgao realizada na Instituio.
Resultados: foi alcanado com sucesso os objetivos propostos
em relao a divulgao realizada durante a observao, pois os
funcionrios demonstraram interesse e ao mesmo tempo
gratificao pela empresa por ter disponibilizado a Intranet a
todos.
Concluses: o desenvolvimento deste trabalho sob a
superviso dos professores do curso de Graduao de
Administrao Hospitalar oportunizou maior conhecimento em
relao ao assunto Intranet e suas vantagens para a Instituio,
alm da oportunidade de contatar com diversos profissionais
que compem o quadro funcional hospitalar.
O PESO SOCIAL DA OBESIDADE
/s////s // s/./,s s:/s/ ////
Resumo: conhecer as representaes sociais sobre o comer
para indivduos obesos, o significado atribudo relao com o
comer e com a manuteno de um peso saudvel so os objetivos
desta pesquisa. O peso social da obesidade revela que ela vem
crescendo em propores epidmicas, favorecidas pela sociedade
contempornea, onde se percebem intenes ideolgicas claras.
Os mapas de diferentes segmentos foram construdos mostrando
aspectos contraditrios no significado do comer para os obesos,
como prazer e sofrimento relacionado ao comer (compulso,
descontrole); como aspectos que permeiam essa relao,
aparecem os fatores sociais (discriminao, presso, preconceito,
culto ao corpo). A anlise dos significados do comer para os
indivduos leva a contextualizao do problema mostrando a
obesidade como problema social.
Quanto metodologia de pesquisa aplicada ao trabalho,
elegemos a do estudo qualitativo, pois no podamos prescindir
do significado e das representaes que os sujeitos atribuem ao
tema, utilizando a Teoria das Representaes Sociais e a
Hermenutica de Profundidade. Assim, numa primeira etapa,
realizamos uma anlise dos meios de comunicao de massa,
para verificarmos como vem sendo tratado o assunto
emagrecimento. Numa segunda etapa, constituindo a pesquisa
propriamente dita, ouvimos as pessoas que sofrem com o
problema. Para isso, utilizamos, como principal instrumento de
coleta de informaes, o grupo focal, considerado como uma
ferramenta utilizada para apreender as interaes sobre
determinado tpico de interesse do pesquisador. Foram realizados
grupos focais: obesos em tratamento da obesidade, ex-pacientes
do tratamento da obesidade e obesos de classe popular. A
amostra compe-se de 8 grupos focais, totalizando 50
entrevistados. A anlise do material informacional selecionado
na mdia possibilita uma interpretao da influncia da ideologia
na conduta alimentar dos indivduos e na produo do padro
de beleza e do esteretipo. Elaboramos mapas dos grupos e da
mdia mostrando aspectos contraditrios no significado do comer
para os obesos, como prazer, sofrimento e fatores sociais,
influenciando o sentimento e a conduta das pessoas que sofrem
com o comer.
Resultados: a representao do comer negativa e
ideolgica, tornando o problema social, porm os sujeitos
mostram que possvel conscientizar-se e manter-se com o peso
controlado. Mostra influncias e determinaes do comer atravs
da mdia e da indstria do consumo e da beleza. Verifica
estratgias utilizadas por obesos que conseguem manter o peso
saudvel.
Concluses: o estudo mostra que possvel redirecionar o
agir para si mesmo, sugerindo a possibilidade da ruptura com
os determinantes metablicos, fisiolgicos e sociais, na
perspectiva da autonomia do sujeito que, de posse de sua
liberdade de escolha, realiza suas escolhas e transforma seu
cotidiano.
ANATOMIA PATOLGICA E
PATOLOGIA CLNICA
AVALIAO HISTOLGICA DE FGADOS PRESERVADOS
PARA TRANSPLANTE EM SOLUO DE UW (UNIVERSITY
OF WISCONSIN) POR 24 E 48 HORAS //.s: ////s 1//
/s/s::s // s/|s: //! /s/:/s/ // /s:/s/ /
J//.s//s 1/ /s/s/s|s//s 1s /s:,s/:s s/ //s//:/:s ////
O transplante heptico um procedimento cada vez mais
realizado na prtica mdica e vem se tornando o tratamento de
escolha para algumas doenas hepticas terminais. Considerando
a importncia da melhor compreenso das alteraes ocorridas
no rgo preservado ao longo do tempo e a possibilidade de
poder utilizar este aps um maior tempo de preservao, este
trabalho tem por objetivo avaliar as alteraes histolgicas
ocorridas em fgados preservados para transplante na soluo
de UW por 24 e 48 horas. Para a realizao deste experimento,
foi realizada a perfuso do fgado em ratos Wistar (n=10)
utilizando a soluo de UW. Os fgados, aps perfundidos, foram
retirados e mantidos na soluo de UW a 4C por 24 e 48 horas,
sendo posteriormente submetidos anlise histolgica por
microscopia ptica de lminas confeccionadas por HE
(hematoxilina-eosina). Os fgados preservados por 24 horas
apresentaram preservao dos limites celulares na maioria das
reas e tambm autlise em grau de leve a moderado, enquanto
que os fgados preservados por 48 horas j apresentavam autlise
em grau de moderado a severo e ausncia de limites celulares
em muitas reas, evidenciando que o aumento do tempo de
preservao est diretamente associado ao grau de alterao
celular observado.
DESENVOLVIMENTO DE GRUPOS DE PESQUISA EM
PATOLOGIA GERAL DO CURSO DE BIOMEDICINA
//:s/s:|/s/s|s ///ss / /s/|/s// //! /s//s
/ //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s // ///!/// Js|/s
O Curso de Biomedicina est em seu sexto semestre letivo.
Nas diversas disciplinas que compem o Curso, a Patologia Geral,
juntamente com outras disciplinas, e em conjunto com outros
Cursos da FEEVALE, desencadeou-se um processo de colocar o
acadmico em atividades cientficas aliadas a seus professores.
A partir de 2002, passou a ser desenvolvido um Projeto mais
ambicioso para unificar a vivncia acadmica prtica na
pesquisa (pura e/ou aplicada). Esta iniciativa proporcionar aes
especficas para as vindouras atuaes tanto de professores
quanto de alunos, sejam eles nos diferentes estgios do curso,
para que estes col oquem em prti ca suas vi vnci as
acadmicas. Para tanto, formar-se- o GRUPO DE PESQUISA
EM PATOLOGIA GERAL. Observa-se que, para fundamentar
este Projeto elaborou-se um volume de Produes Cientficas,
que fundamentam as linhas de pesquisa iniciais deste grupo
e que foram submetidas ao evento para que a comunidade
cientfica possa participar e colaborar deste empreendimento
cientfico. Enfim, em todas as atividades cientficas que forem
realizadas, primar-seem manter os aspectos ticos, todos
os preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do CNS, para
resguardar e preservar os indivduos participantes, em sua
plenitude. Modelos de confeco e armazenamento de Bancos
de Dados sero de acordo com o DATASUS e as patologias com
o Cdigo Internacional de Doenas - 10 (CID-10). Principalmente,
o Grupo de Pesquisa seguir os preceitos das caractersticas do
Biomdico favorecendo ao aluno o contato com as diversas
prticas da profisso.
ESTUDO IMUNO-HISTOLGICO E ELETROFISIOLGICO DE
CLULAS HIPOCAMPAIS DE PACIENTES COM EPILEPSIA DO
LOBO TEMPORAL REFRATRIAS AO TRATAMENTO CLNICO
/s:/s/ // //s/:s/ / s/s/s// / //s1s /!
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/s:|s 1/ //////// /s///ss /s://|s/s/ s/|s /s:s/
/////// ////
Fundamentao: a epilepsia uma condio crnica, ou um
grupo de doenas que tem em comum crises epilpticas que
recorrem na ausncia de doena txico-metablica ou febril.
Sua incidncia tem sido estimada em at 100 casos/100.000
pessoas em pases em desenvolvimento e ao redor de 50/100.000
em pases desenvolvidos. A prevalncia para a epilepsia ativa e
inativa em Porto Alegre de 16,5-20,4/1000. Cerca de 10-20%
dos pacientes tem suas crises inadequadamente tratadas e 30%
apresentam resistncia a terapia medicamentosa.
Dentre as epilepsias refratrias ao tratamento clnico, aquelas
com crises parciais complexas (CPC) com origem no lobo temporal
(ELT) so as mais freqentes. Na grande maioria (60-65%) das
ELT, a etiologia a esclerose mesial temporal (EMT). Nestes
casos h uma perda neuronal gradual nos vrios subcampos do
hipocampo atingindo em ordem decrescente: CA1, hilo do giro
denteado (GD) e CA3, clulas granulares do GD e CA2. Embora
se observem, em pacientes epilpticos, mudanas morfolgicas
descritas anteriormente, ainda se desconhece o papel destas
alteraes.
O estudo eletrofisiolgico, demonstrado primeiramente por
Ward e Thomas em 1955, registrou a atividade epileptiforme
de neurnios hipocampais cirurgicamente removidos. A utilizao
de clulas humanas hipocampais nas pesquisas eletrofisiolgicas
mais fidedigna que a utilizao de modelos animais, visto que
esses no expressam exatamente o fenmeno epilptico humano.
Objetivos:
GERAL avaliar dados e alteraes morfolgicas com
atividade neuronal e sinptica atravs das tcnicas de registros
eletrofisiolgicos intra e extracelulares e imuno-histoqumica,
em fatias cerebrais de hipocampo de pacientes com epilepsia
do lobo temporal refratrios ao tratamento clnico.
ESPECFICOS:
a) Correlacionar os achados histolgicos com atividade
eletrofisiolgica.
b) Avaliar a respostas eletrofisiolgica pelos seguintes
parmetros: resistncia de entrada, curva I x V; potencial de
membrana, potencial de ao, potencial de disparo.
Casustica: pacientes com epilepsia refratria ao tratamento
medicamentoso, que tenham sido investigados no Programa de
Cirurgia da Epilepsia do Hospital So Lucas da PUCRS, cuja a
investigao tenha demonstrado origem temporal das crises.
O objetivo da avaliao pr-cirrgica a identificao da
regio responsvel pela origem das crises habituais de cada
paciente, sendo indispensvel que resseco no gere nenhuma
seqela neurolgica. Os pacientes sero ento submetidos a
cirurgia, na qual ser removida a rea afetada de onde ser
retirada uma amostra para estudo antomo patolgico. Ainda
no bloco sero obtidas fatias de 500M dos fragmentos do
hipocampo e posteriormente transportadas ao laboratrio onde
sero incubadas em um meio que incluir uma composio,
oxigenao, osmolaridade, pH e temperatura adequadas. A
perfuso na cmara de incubao ser com Ringer Normal
aquecido a 34C e continuamente oxigenadas. Para induo do
status epilptico, ser utilizado um meio com ausncia de on
magnsio.
Aps o perodo de uma hora fatia levada cmara de
registros onde ser submetida a estmulos eletrofisiolgicos com
o propsito de avaliar a contribuio dos receptores no circuito
epilptico e a atuao do neurnio dentro do circuito.
A escolha da clula-alvo humana para estimulao depender
das condies do hipocampo, dando-se preferncia das clulas
pi rami dai s de CA1 do hi pocampo, porm sabe-se do
comprometimento das mesmas na ELT.
Aps estudo antomo-patolgico atravs da colorao
hematoxilina-eosina realizou-se estudo imunoistoqumico, atravs
da tcninca de Avidina Biotina Peroxidase, para melhor
visualizao das perdas neuronais nas diversas camadas do
hipocampo e para observao da gliose reacional presente nesta
entidade patolgica.
Resultados: expressos atravs de grficos e fotos.
Concluses: nossos resultados preliminares demonstraram
a existncia de um maior nmero de neurnios que descarregam
em salva (tipo "bursters") na rea de CA1 e que estes participam
ativamente e determinam a gnese da atividade interictal
espontnea na circuitaria estudada.
Na camada piramidal de CA1 identificamos neurnios que
espontaneamente descarregam em salva ("bursting") quando
neurnios que descarregam somente um potencial de ao (no
"bursting").
Na tcnica de imuno-histoqumica comprovou-se a perda
neuronal importante nos hipocampos estudados, principalmente
em CA1 e CA3. Tambm observou-se um aumento da populao
glial nos casos estudados.
Neurnios morfologicamente alterados que provavelmente
correspondem aos neurnios que apresentavam descargas
apileptiformes no estudo eletrofisiolgico.
HIPER-EXPRESSO DE HER-2/NEU EM ADENOCARCINOMA
DE ESFAGO E CRDIA E SUA CORRELAO COM
ALTERAES DE P53 EM ESPCIMES CLNICOS
s/1s/ // //ss/ / /s||s / /1s/us/:: //
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Introduo: a incidncia de adenocarcinoma de esfago (AE)
est aumentando no mundo ocidental. A sobrevida baixa com
os tratamentos disponvies devido disseminao precoce da
doena. A seqncia de eventos moleculares relacionados
carcinognese do esfago est mais clara atravs do estudo de
genes que regulam proliferao e ciclo celular. Ns estudamos
a freqncia de amplificao de HER-2/neu em bipsias de
pacientes com AE e crdia e correlacionamos com alteraes de
p53 por imunohistoqumica (IHC). Mtodos: quarenta casos de
AE e crdia, foram selecionados para estudo e 22 foram includos.
Aps estudo por IHC utilizando anticorpos policlonais anti-HER-
2/neu e anticorpos monoclonais anti-p53 ligados ao sistema
streptavidina-biotina por um segundo anticorpo. Resultados:ns
achamos que 47,7% dos casos coraram positivos para HER-2/
neu e 36,6% coraram positivos para p53 (mdia entre dois
observadores). Embora no tendo achado diferena significativa
entre a freqncia de ambos marcadores pelo teste de Mcnemar,
a freqncia de alterao em ambos marcadores igual, no
houve correlao entre a expresso de HER-2/neu e p53 pelo
teste de Spearmann nesta srie de pacientes.
Concluso: conclumos que HER-2/neu est hiper-expresso com
alta freqncia em AE e crdia e que estes achados talvez no
dependam de mutaes em p53. HER-2/neu um potencial alvo de
estudo para esta doena sendo que um melhor entendimento da
amplificao deste oncogene devem ser feito no contexto de outros
oncogenes e genes supressores de tumores.
ANESTESIOLOGIA
EFEITOS DA CLONIDINA PR-OPERATRIA NA DOR E
ANSILISE E PS-OPERATRIAS
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Justificativa e objetivos: a relao entre ansiedade pr-
operatria e dor ps-operatria de particular importncia, desde
que a ansiedade pr-operatria tem se apresentado como
importante preditor dos nveis de dor e ansiedade ps-
operatrias. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da
clonidina pr-operatria no nveis de dor e de ansiedade ps-
operatrios. Foram includas 40 pacientes com idade de 18 a 65
anos, ASA I-II, submetidas histerectomia abdominal total sob
anestesia epidural com ropivacana 1%, mais propofol 0,08 a
0,1 mg.kg-1. Na noite antes da cirurgia as pacientes foram
distribudas randomicamente para receber clonidina g (n=20)
ou placebo (n=20). O mesmo tratamento foi repetido 1 h antes
oral 150 do incio da cirurgia e 24 h ps-operatrias. Ansiedade,
dor e o consumo de analgsico ps-operatrios foram avaliados
em diversos momentos nas primeiras 72 h depois da cirurgia.
Resultados: o nvel de dor ps-operatria atravs do tempo,
no foi significativamente diferente entre o grupo que recebeu
clonidina daquele que recebeu placebo [(F(1,36)=2,04, P=0.16)].
A interao entre tempo e ansiedade trao mostrou um efeito
significativo no nvel de dor [(F(3,36)=6,01, P=0.01), no
entanto, esse efeito no foi verificado com o nvel de ansiedade
estado (F(3,34)=1,37, P=0.24). Os efeitos das ansiedades trao-
estado foram independentemente do grupo de tratamento. No
foi encontrada diferena entre os grupos no consumo de morfina
[(F(1,39)=0.97, P=0.46)]. Houve uma reduo significativa no
consumo de morfina ao longo do tempo [(F(11, 29)=67,02,
P=0.00)]. O nvel de ansiedade ps-operatria atravs do tempo
foi significativamente menor no grupo que recebeu clonidina
[(F(1,36)=7,5, P=0.01. A interao entre tempo, ansiedade
trao e dose de morfina consumida no significativo no nvel de
ansiedade [(F(3,34)=1,92, P=0.17) e (F(3,34)=0.56, P=0.46),
respectivamente], independentemente do grupo de tratamento.
Concluses: esses resultados demonstram que o uso de
clonidina pr-operatria no apresentou efeito significativo nos
nveis de dor e consumo de morfina durante as primeiras 72h de
ps-operatrio. No entanto, o uso de clonidina pr-operatrio
demonstrou bom efeito ansioltico ao longo do tempo.
REDUO DE GASTOS COM A RACIONALIZAO NO
PREPARO E CONSERVAO DE DROGAS ANESTSICAS.
RESULTADOS PRELIMINARES
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/s//ss 1/ ///s s/::/s//s/ /
s/./,s 1s //s:|s:/s ///s//s;s/ /s//s:/s
Ss/// 1s //// ////
Fundamentao: uma anlise dos gastos com anestsicos
intravenosos no Bloco Cirrgico (BC) demonstrou que h
desperdcio decorrente de sobras de diluies feitas pelos
anestesistas do HCPA. Dentro da proposta institucional para
refrear despesas com medicaes, foi criado no Servio de
Farmcia um Sistema para Preparo e Distribuio dos Frmacos
(SPDF) mais utilizados no Servio de Anestesia.
Objetivos: avaliar o efeito da variao de consumo na pr-
diluio das duas principais medicaes em anestesia, dentro
de volumes adequados para dose nica e selados em embalagem
apropriada para estocagem.
Casustica: levantamento retrospectivo do custo e consumo
de tiopental (TIO), succinilcolina (SUC), agulhas e seringas para
diluies, no perodo de julho de 2000 a junho de 2001. As medicaes
em estudo, manipuladas no SPDF passaram a vir diludas e embaladas
para estocagem sob refrigerao, por prazo pr-estabelecido de 07
dias para o TIO e 14 dias para a SUC, caso no fossem abertas. A
partir dessa nova rotina, no perodo de janeiro a junho de 2002,
foram medidos o custo e o consumo dessas drogas mais o material
necessrio para o preparo e conservao.
Resultados: o custo mdio mensal com as duas drogas e
com o material necessrio para o seu preparo, no perodo prvio
a implantao do SPDF foi de R$3210,53 e, aps efetivao do
mesmo foi de R$ 2736,95. Houve reduo do custo mdio mensal
de R$ 473,59 (17,3%). No perodo de 6 meses, a economia
projetada de R$ 2841,51, mesmo incluindo-se no custo os
valores dos insumos necessrios para o novo processo.
Concluses: at o momento, o novo Sistema de Preparo e
Distribuio de drogas anestsicas tem demonstrado eficcia
na promoo de prticas mais econmicas preservando a
qualidade assistencial.
PILOTO DA IMPLANTAO DE UM SISTEMA CENTRALIZADO
PARA PREPARO E DISTRIBUIO DE FRMACOS
ANESTSICOS (SPDF) //s/:s//s/1//su / ///s /s//ss
1/ s/::/s//s/ / |s:/s/s J ///s//s / //s/s/ 1s ///s
/ s/./,s 1s //s:|s:/s 1s //// ////
Fundamentao: eficincia em anestesia tornou-se
indissocivel de processos para racionalizar custos. Nessa tica,
importante definir aes para diminuir desperdcios na
subutilizao de frmacos anestsicos e sustentar prticas
seguras que sejam custo efetivas.
Objetivos: 1 Criar um sistema (SPDF) nos Servios de
Farmcia e de Anestesia do HCPA para centralizar a preparao
/ distribuio da medicao anestsica usual e conferir consumo
da mesma; 2 Avaliar viabilidade do SPDF num projeto-piloto.
Casustica: etapa I: obedecendo s rotinas do Servio de
Anestesia duas medicaes bsicas: Tionembutal (Tio) e
Succi ni l col i na (suc), devi do sua estabi l i dade, foram
escolhidas para o piloto. Ambas so sistematicamente
diludas pelos anestesiologistas para uso imediato ou para a
ocorrncia de uma situao imprevista. No processo de
execuo do piloto, o preparo dessas passou a ser feito na
Central de Nutrio Parenteral e Quimioterapia (CNPQ) por
farmacutico responsvel e em rea restrita. As doses
preparadas em seringas vedadas com tampa adequada foram
disponibilizadas nas salas de cirurgia numa embalagem
plstica datada, com rtulo de identificao, e somente
abertas se a sua utilizao foi necessria. As embalagens
ntegras, foram recol hi das e estocadas na UBC, em
refrigerador especfico para utilizao, respectivamente at
7 dias (Tio) e 14 dias (Suc).
Etapa II: piloto prospectivo, realizado na Unidade do Bloco
Cirrgico (UBC) no perodo de 01/09/2001 a 31/03/2002,
para verificao: da viabilidade do projeto junto aos servios
de Farmcia (diluies/risco de contaminao/embalagens e
i denti fi cao); Enfermagem (requi si o, estocagem e
distribuio) e Anestesia (utilizao), do grau de adeso,
motivao e satisfao dos usurios; de custos.
Resultados: a proposta foi implantada com sucesso, sem
acarretar custos adicionais para a Instituio. Foi possvel realizar
as preparaes e disponibiliz-las em todas as salas da UBC no
tempo previsto do piloto. A campanha de sensibilizao foi
importante para a boa adeso e conformidade dos anestesistas
a um sistema de drogas pr-diludas, fora do seu controle pessoal.
Concluses: a proposta foi implantada com sucesso, sem
acarretar custos adicionais para a Instituio. Foi possvel
realizar as preparaes e disponibiliz-las em todas as salas
da UBC no tempo previsto do piloto. A campanha de
sensi bi l i zao f oi i mportante para a boa adeso e
conformidade dos anestesistas a um sistema de drogas pr-
diludas, fora do seu controle pessoal.
PROCESSO DE ESTRUTURAO DO PROGRAMA DE
CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA) DO HCPA
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1s ///s/;/s//////////S/////////S
Justificativa e objetivos: em 1999, o Servio de Anestesia
do HCPA alterou o tradicional enfoque nos aspectos tcnicos do
intraoperatrio expandindo a assistncia para o perodo ps-
operatrio. Este relatrio descreve as etapas e principais
abordagens para consol i dar a si tuao atual do CPA.
Metodologia: na montagem do CPA, dois aspectos fundamentais
contriburam para que a qualidade dos atendimentos oferecidos
aos pacientes na unidade de recuperao ps-anestsica (URPA)
fosse equivalente nas unidades de internao, quais sejam: 1)
adoo de mentalidade interdisciplinar pelos mdicos e
enfermeiras envolvidos na atividade; 2) alimentao contnua
do processo por meio de aes envolvendo valorizao da
atividade, treinamento peridico dos profissionais para avaliar e
tratar dor aguda / reconhecer para-efeitos, implantao de
protocolos para a padronizao de atendimentos especficos e
documentao em base de dados. Resultados e concluso: o
banco de dados do CPA conta atualmente com 2674 pacientes
acompanhados. Essa casustica reflete a expectativa de que a
atividade constitui uma evoluo assistencial apropriada. O CPA
vem oferecendo ateno di ferenci ada aos paci entes,
incorporando o anestesista na atividade clnica perioperatria e
contribuindo para o crescimento da imagem da instituio
perante a comunidade.
PROGRAMA DE CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA):
PERFIL DA POPULAO ESTUDADA /s/|/: /// /ss/s
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Fundamentao: o manejo efetivo da dor aguda ps-
operatri a decorreu de avanos no entendi mento da
fisiopatogenia da dor e das vias neurais envolvidas na
nocicepo, do desenvolvimento de novas drogas analgsicas
e da sofisticao e segurana nos mtodos de administr-
las.Os programas para a avaliao e tratamento da dor tem
por meta o controle da dor ps-operatria, dos efeitos
colaterais potenciais da mesma e reduo do tempo de
hospitalizao. Para qualificao do pessoal foi criado o
programa do CPA, que abrange o tratamento da dor aguda
ps-operatria e a deteco precoce dos eventos adversos
em anestesia. A atividade inclui um processo de sensibilizao
e treinamento contnuo dos profissionais envolvidos no
acompanhamento perioperatrio dos pacientes.
Objetivos: apresentar os resultados do CPA obtidos no
perodo de agosto de 1999 a julho de 2002.
Casustica: pacientes acompanhados no pr, trans e ps-
operatrio, submetidos a intervenes requerendo cuidados
especficos do CPA, segundo protocolos elaborados para este
fim.
Resul tados: no per odo foram acompanhados 289
pacientes em 1999; 964 em 2000; 927 em 2001 e 494 at
julho de 2002. Na totalidade destes, 54,9% eram do sexo
masculino. Na classificao de estado fsico (ASA)10,6% era
ASA 1 (paciente hgido); 54,9% era ASA 2 (doena sistmica
leve ou moderada, sem limitao funcional) e 25,2% era
ASA 3 (doena sistmica grave, com limitao funcional mas
no incapacitante). Em 68% dos protocolos no houve
registro do destino dos pacientes aps a alta da sala de
recuperao (SR).Quanto s intercorrncias destes pacientes
na SR, houve registro de apenas 9,8%, sendo que em 50%
dos protocolos o preenchimento deste item foi incompleto.
Dos pacientes acompanhados, 10,8% apresentou alguma
neoplasia, havendo apenas 2,6% de perdas no preenchimento
deste item. As tcnicas anestsicas mais utilizadas foram:
anestesia geral (30,8%), regional (33,3%) e a combinao
das duas tcnicas (23,3%). As perdas nos registros da tcnica
anestsica utilizada foram de 13,2%. Entre as tcnicas de
anestesia regional, o bloqueio peridural foi realizado em
79,2% dos casos, o bloqueio subaracnide em 8,9% e as
perdas foram de 8,3%. Do total de pacientes seguidos, 85,1%
recebeu algum opiide no neuroeixo: 45% utilizou morfina,
21,7% fentanil e 11,2% a combinao dos dois frmacos.
Em 14,9% dos casos no houve registro sobre uso de opiides
neuroaxiais.
Concl uses: o l evantamento permi ti u aval i ar o
desenvolvimento do CPA nos seguintes aspectos: 1- possibilitou
verificar os resultados obtidos com a sistematizao de condutas
no perioperatrio; 2- observar caractersticas pr-operatrias dos
pacientes acompanhados, tcnicas anestsicas utilizadas e
principais frmacos administrados durante o seguimento; 3-
falhas nos registros feitos em protocolo limitaram a avaliao
de determinadas categorias, como por exemplo a freqncia de
eventos adversos em SR; 4- forneceu subsdios para aperfeioar
a utilizao e registro dos protocolos.
PROGRAMA DE CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA):
PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS
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A literatura tem demonstrado que 30-75% dos pacientes
recebem analgesia insuficiente para a dor aguda ps-operatria.
O tratamento inadequado determina incidncia maior de infeco
da ferida operatria, aumenta o risco de complicaes
cardiopulmonares e est associada com perodos prolongados
de recuperao, com aumento do custo hospitalar, e baixo nvel
de satisfao do paciente. Pesquisas europias da dcada de 90
mostram que 40% dos hospitais possuem Servio de Dor Aguda
e que a utilizao de protocolos melhora a qualidade da analgesia
ps-operatria, diminuiu a incidncia de nuseas e vmitos e de
complicaes respiratrias.
Na busca da qualidade assistencial e aprimoramento de
seus profissionais, o Servio de Anestesia do HCPA foi
sistematicamente, a partir de 1999, elaborando protocolos
operacionais para atendimento aos pacientes na Unidade de
Recuperao Ps-Anestsica. A nfase inicial foi dirigida para
avaliao e tratamento da dor aguda. Gradualmente, houve
ampliao em termos de cuidados gerais aos pacientes,
adoo de esquemas de analgesia especficos para pacientes
submetidos a cirurgias de grande porte, monitoramento de
paraefeitos e seguimento dos mesmos nas unidades de
internao cirrgicas. Em trs anos de atuao e constantes
ajustes, a equipe do CPA padronizou as seguintes rotinas: I -
Protocolos para tratamento de dor aguda: ficha de admisso
e acompanhamento do atendimento do CPA, esquema
analgsicos para uso espinhal, peridural, analgesia controlada
pelo paciente, rotina de atendimento ao paciente no leito,
cuidados com o catter peridural. II - Protocolos para
tratamento de eventos adversos: tratamento de efeitos
colaterais decorrentes da analgesia, fluxogramas de atuao
na cefalia ps-raqui e neuropraxias.
A anlise dos resultados decorrente da aplicao desses
protocolos, ser decisiva para definir indicadores de qualidade e
aes e serem incorporadas no CPA.
SEDAO COM DEXMEDETOMIDINA ASSOCIADO
ANESTESIA REGIONAL EM ORTOPEDIA
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Fundamentao: a ausncia de efeito no comando central
da respirao uma caracterstica singular e atrativa da
dexmedetomidina. Por esse motivo, parece ser uma escolha
segura para sedao associada ao bloqueio regional.
Objetivos: nossos objetivos foram avaliar o nvel de sedao
obtido com a infuso contnua de dexmedetomidina atravs da
aplicao da escala de Ramsay; o consumo dos frmacos para
manter nveis de sedao perioperatrios e a incidncia de efeitos
colaterais obtidos com a infuso contnua de dexmedetomidina.
Casustica: estudamos 23 pacientes, ASA I ou II, sem
medicao pr-anestsica, submetidos anestesia regional para
realizao de cirurgias ortopdicas e monitorizados com PANI,
ECG e SpO2, PETCO2 e FR. A infuso de dex era iniciada antes
da realizao da anestesia regional, com uma dose inicial de 1
g kg-1 durante 10 minutos seguida pela administrao de
uma infuso de 0.2 a 0.7 g kg-1. h-1 ajustadas de acordo
com a manuteno de uma escala de sedao de 3 a 5, de no
mximo 1 hora de durao.
Resultados: a mdia de idade dos pacientes foi de 44
18,13 anos (20 a 83 anos). O nvel de sedao variou do grau 3
a 6 pela escala de Ramsay. O consumo de dex. variou de 72 a
196 mg (106,6126,27). Embora tenha ocorrido queda da PAM
e da FC, no houve repercusso hemodinmica. No correu
nenhuma depresso respiratria ou dessaturao.
Concluses: as qualidades descritas para os a2 agonistas,
como drogas eficazes e seguras para sedao em terapia
intensiva, foram confirmadas em pacientes cirrgicos hgidos. A
estabilidade hemodinmica e a qualidade da sedao, com
caractersticas mpares, fcil despertar, sem depresso
respiratria, foram atrativos significativos observados.
Referncias bibliogrficas: alex Y. Bekker, Brian Kaufman,
Hany Samir, and Werner Doyle. The Use of Dexmedetomidine
Infusion for Awake Craniotomy. Anesth Analg 2001;92:1251- 3
1251.
CRISE CONVULSIVA DURANTE ANALGESIA OBSTTRICA.
RELATO DE CASO //;s/ // /s/|s/s // /s//s//s //
/s/|//: / s/./,s 1s //s:|s:/s/s;/s/////
Introduo: convulses no perodo periparto podem ter vrias
origens: idioptica, eclmpsia, distrbio metablico, insuficincia
heptica, toxicidade de anestsico local (AL), entre outras. Em
recentes estudos, convulses causadas por toxicidade do AL tm
se tornado mais raras, com uma incidncia de 1 em 5000 a
9000 casos. A dose txica da Ropivacana de 5 mg/kg. Relato
do caso: paciente com 14 anos, sexo feminino, primeira gestao,
idade gestacional de 41 + 3 semanas por ecografia. Consultas
e exames pr-natais normais, sem histria de patologias ou
internaes hospitalares prvias, bem como tabagismo, etilismo,
drogadio, uso de medicamentos ou alergias. Tinha histria de
duas crises convulsivas na infncia, associadas a episdios febris
(aos 4 anos), sem novos eventos semelhantes aps esta idade.
Presso arterial (PA) da internao era de 120/90 mmHg e a
proteinria negativa em fita reagente. Foi realizada internao
hospitalar por gestao ps-data e indicada a induo do trabalho
de parto (TP). Trs horas aps a internao foi indicada a
analgesia do TP. A paciente apresentava PA de 145/80 mmHg,
colo com 6 cm de dilatao, BCFs normais. Foi realizado bloqueio
peridural em L3-L4, paciente em posio lateral, 1 puno, e
passado catter peridural (CPD), 6 cm dentro do peridural, sem
refluxo de sangue aspirao. Foram administrados 16 mg de
Ropivacana 0,2% mais 100 mcg de fentanil sem intercorrncias
injeo, com alvio total da dor. Cerca de 10 minutos aps a
administrao, a paciente apresentou convulso tnico-clnica
generalizada com cianose de extremidades, mantendo SpO
2
em
98%. Durante a crise foi administrado O2 por mscara facial,
aspirada cavidade oral e mantida a posio lateral esquerda. A
paciente permaneceu em estado ps-ictal por cerca de 5 min e
aps apresentou novo episdio semelhante ao anterior. A PA
era de 150/90 mmHg no momento da crise. Foram coletados
exames laboratoriais e administrado sulfato de magnsio, dose
de ataque EV + manuteno IM. No foram feitas novas doses
de AL pelo CPD e duas horas aps a paciente evoluiu para parto
normal, sem intercorrncias. Os exames coletados foram normais
e o sulfato de magnsio foi mantido por 48 horas, sem novas
intercorrncias.
Discusso: importante lembrar que a anatomia venosa da
regio peridural na gestante modificada, propiciando uma
puno venosa acidental e uma drenagem venosa direto veia
zigos. Apesar da baixa incidncia de convulses durante
analgesia de trabalho de parto, esta complicao pode acontecer,
e o correto e rpido manejo melhoram a sobrevida materno-
fetal.
Referncia: Shnider and Levinson - Anethesia for Obtetrics -
4. ed. - Williams&Wilkins, 2001.
DURAO PROLONGADA DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
/s/|//: / /;ss// / /::/: //s:// //
s/./,s 1s //s:|s:/s 1s /////////
Os bloqueadores neuromusculares (BNM) so drogas
utilizadas com freqncia durante procedimentos anestsicos
para realizar intubao traqueal ou para promover relaxamento
cirrgico. A durao destas drogas extremamente varivel,
dependendo de uma srie de fatores como: idade, equilbrio
hidro-eletroltico e cido-bsico, temperatura, funes heptica
e renal, interao com outras drogas. Embora exista monitor
especfico (estimulador de nervos perifricos = ENP) para
controlar a sua utilizao, na maioria das vezes, estes frmacos
so utilizados sem este controle. O anestesista baseia-se na
durao mdia do efeito previsto e em alguns sinais clnicos de
validade duvidosa, desconsiderando muitas vezes a variabilidade
interindividual na resposta. Quando por algum motivo a durao
se afasta da mdia, mesmo estando dentro de limites esperados,
o diagnstico de fraqueza residual pode ser difcil, e complicaes
podem acontecer. O objetivo descrever um caso de durao
prolongada de efeito de um BNM (rocurnio), numa paciente
monitorizada com ENP.
Paciente SRPF, 28 anos, feminina, 62 kg, sem patologias
prvias, no fazendo uso de qualquer tipo de droga, estado
fsico ASA I, chegou ao hospital para submeter-se a uma
videolaparoscopia para colecistectomia. A induo foi
realizada com propofol e remifentanil, a intubao com
rocurnio 0,6 mg/kg e a manuteno com as mesmas drogas
da induo. Durante o transoperatrio a paciente recebeu
cefazolina 1g, cetoprofeno 100 mg, ondansetron 8 mg,
metoclopramida 10 mg e hidrocortisona 500 mg. Aps 30
min da injeo do rocurnio a cirurgia estava encerrada e a
paciente apresentava uma seqncia de quatro estmulos
(SQE) = 0. O antagonismo do relaxamento muscular foi
realizado com neostigmina 3 mg e atropina 1,5 mg. Esperou-
se mai s 15 mi n e a paci ente conti nuava curari zada
(SQE=10%), tendo-se repetido metade da dose inicial dos
antagonistas. Suspeitando uma interao com antibiticos foi
injetado gluconato de clcio 1,5g IV. Somente aps 90 min da
injeo inicial de rocurnio a SQE atingiu 80% e a paciente
apresentava sinais clnicos de recuperao do bloqueio
neuromuscular, tendo sido encaminhada a sala de recuperao.
Este caso nos mostra que embora a durao mdia do rocurnio
seja de 40 a 45 min, em algumas situaes esta durao pode ser
prolongada, como ocorreu com esta paciente. O diagnstico s pode
ser realizado porque estava sendo utilizando o ENP, evitando desta
maneira que a paciente fosse extubada ainda curarizada, com todos
os riscos envolvidos nesta situao.
Conclumos que o ENP um monitor fundamental quando
se utiliza BNM, e que devemos estar sempre atentos para a
larga variabilidade na durao de ao destas drogas.
UMA INOVAO EM METODOLOGIA DE ENSINO NOS
ESTGIOS DE ANESTESIA DA GRADUAO MDICA
s//ss // :///1 I /s//s//s: / /ss/s /s//ss
1/ //s/:s//s/1//su // /s:/ss 1s /.s//s,1s s/
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Fundamentao: o estgio na Unidade de Recuperao Ps-
Anestsica (URPA) uma parada breve do aluno de graduao
mdica cumprindo o programa curricular de anestesia na MED
3377 do Departamento de Cirurgia/FAMED/UFRGS. O sistema
de Apoio Deciso (SADE) foi concebido para estimular a
integrao rpida dos estagirios durante o atendimento aos
pacientes em recuperao anestsica. O programa disponibilizado
em microcomputador na URPA oferece um conjunto de mdulos
com as bases para o conhecimento das alteraes clnicas mais
freqentes no ps-operatrio imediato. (1).
Objetivos: aperfeioar o instrumento de avaliao existente
no SADE para aferir o nvel de aproveitamento e as dificuldades
encontradas na utilizao do programa pelos alunos.
Casustica: o SADE foi instalado em um PC padro com
processador Pentium II, 32 Mb de memria RAM, ocupando
50Mb de espao em disco, podendo rodar em sistema operacional
Windows 95/98/Me/2000/XP. O programa utiliza texto,
hyperlinks e recursos multimdia para apresentar a informao
de forma gradual e oportuna sobre as intercorrncias clnicas
mais usuais da URPA, divididas nos seguintes mdulos:
hipotermia, dor, nuseas e vmitos, alteraes cardiovasculares
e respiratrias. No mdulo de avaliao foram criadas opes
para a realizao de grficos de desempenho e a possibilidade
de retornar ao texto / grficos / figuras para facilitar o
entendimento da resposta correta.
Resultados: demonstrao no micro do funcionamento dos
recursos disponveis para avaliao.
Concluses: somente aps a aplicao sistemtica do SADE
nos estagirios da URPA ser possvel definir se o programa
tornou-se efetivo para estimular aprendizagem constante a curto
prazo.
ESTUDO DE CORRELAO ENTRE PARMETROS
CRONOBIOLGICOS E CONSUMO DE MORFINA
PS-OPERATRIA //1s/;s /// /ss/s /s//s/
// /ss// 1/ /s/s//s //1/ sss // s/./,s 1s
//s:|s:/s 1s /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s s
s/./,s 1s /:/,s/s|//s 1s /s://|s/ /s|s//s///s/|// //s:/1s/|s
!s/;s://///////S
Justificativa: este estudo teve como objetivo avaliar a
correlao entre objetivos variveis cronobiolgicas e consumo
de morfina nas primeiras 24 horas. Realizou-se um estudo de
corte, envolvendo 114 ps-operatrio.
Mtodo: pacientes, estado fsico ASA I e II, com idade entre
18 e 65 anos, submetidas histerectomia abdominal eletiva por
miomatose uterina, sob anestesia peridural com ropivacana 1%
mais sedao com propofol contnuo, nas doses de 0,08 a 0,1
mg.kg.min-1. Na noite da vspera da cirurgia foram aplicados a
Escala de Horny-Hosbeg para avaliar as dimenses de
matutinidade/vespertinidade (M/V), um questionrio para obter
dados demogrficos e o nvel de escolaridade. Na noite que
precedeu a cirurgia, todas as pacientes foram avaliadas pelo
mesmo anestesiologista, que as instrua quanto o uso do PCA.
A analgesia ps-operatria com PCA de morfina foi disponibilizada
no momento da chegada URPA e mantida durante as primeiras
24 h do ps-operatrio.
Resultados: a mdia 3,73. O consumo 6,12 anos e a de
escolaridade 6,55 de idade foi de 44,82 cumulativo mdio de
morfina nas primeiras 24 h de ps-operatrio foi de 1,01 mg.kg-
1. Para analisar a correlao entre as variveis cronobiolgicas
2,22, utilizou-se a horrios de incio e fim das cirurgias e as
dimenses M/V anlise de regresso linear mltipla. Apenas a
hora de incio das cirurgias correlacionou-se significativamente
com o consumo de morfina ps-operatria. Quanto mais cedo
iniciou a cirurgia, menor foi o consumo cumulativo de morfina
nas 24h. Essa varivel foi responsvel por 33% da varincia do
consumo de. Este resultado sugere que o consumo de morfina
ps-operatria. Concluses: morfina ps-operatria pode sofrer
influncia de fatores cronobiolgicos. O conhecimento desses
fatores poder ori entar aspectos rel aci onados
cronofarmacologia da dor aguda ps-operatria.
PREDITORES PR-OPERATRIOS DETERMINANTES DO
CONSUMO DE MORFINA PS-OPERATRIA EM PACIENTES
SUBMETIDAS HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
/ss/s //1s/;s /// /ss// 1/ /s/s//s // 1/
/s//s/ // s/./,s 1s //s:|s:/s 1s /s://|s/ 1s /////:s: 1s
/s/|s //s;/s s s/./,s 1s /:/,s/s|//s 1s /s://|s/
/s|s//s///s/|// //s:/1s/|s !s/;s://///////S
Justificativa: a identificao de preditores pr-operatrios
para o consumo de. Objetivos: morfina ps-operatria pode ser
til para planejar o adequado tratamento da dor. Este estudo
teve como objetivo avaliar o efeito de possveis preditores.
Realizou-se um pr-operatrio do consumo de morfina ps-
operatria. Mtodo estudo de corte envolvendo 139 pacientes,
estado fsico ASA I e II, com idade entre 18 e 65 anos, submetidas
histerectomia abdominal eletiva por miomatose uterina, sob
anestesia peridural com ropivacana 1% mais sedao com
propofol contnuo, nas doses de 0,08 a 0, 1 mg.kg.min-1. Na
noite da vspera da cirurgia, foram aplicados os seguintes
instrumentos: EAV de dor, o Inventrio de Ansiedade Trao-
Estado, a Escala de sintomas depressivos de Montgomery-sberg
e um questionrio para avaliar hbitos de vida, condies
mrbidas, nvel socioeconmico e escolaridade. Todas as
pacientes foram avaliadas pelo mesmo anestesiologista que as
instrua quanto o uso do PCA. A analgesia ps-operatria com
PCA de morfina foi disponibilizada no momento da chegada
URPA e mantida durante as primeiras 24 h do ps-operatrio.
Resultados: a mdia de idade foi 3,73 e os nveis de
ansiedade 6,12 anos, a de escolaridade 6,55 de 44,82 9,07,
respectivamente. A mdia de 10,64 e 41,17 trao-estado foram
41,38 sintomas depressivos foi 12,371,01 10,32 e o consumo
mdio de morfina de 2,22 mg.kg-1. Aps anlise de correlao
de Pearson, as variveis nmero de cirurgias prvias, idade,
escolaridade, mdia cumulativa de dor das 6, 12, 18 e 24 h ps-
operatrias, nveis de dor pr-operatria, de ansiedade e de
sintomas depressivos foram selecionadas para incluir no modelo
de regresso linear mltipla. Apenas o nvel de dor pr-operatrio
apresentou-se como o preditor do consumo de morfina ps-
operatria, explicando 18% da varincia no consumo. Esses
resultados sugerem que cumulativo de morfina ps-operatria.
Concluses o nvel de dor pr-operatria pode aumentar a
vulnerabilidade aos estmulos ps-operatrios, possivelmente pela
presena de processos facilitatrios determinados pela
estimulao sustentada do sistema nociceptivo.
RECUPERAO PS-OPERATRIA IMEDIATA E TARDIA DE
PACIENTES SUBMETIDOS A COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCPICA SOB ANESTESIA VENOSA TOTAL
/s/|/: /// /s1s//s: // //s,ss/ /// /s||s/ //
/s/s/ // I//s:s/ S/ J//.s//s // //|s//s ///
s/./,s 1s //s:|s:/s s /s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s
////////S
Fundamentao: a colecistectomia videolaparoscpica (CVL),
comparada cirurgia convencional, apresenta vantagens:
menores incises, deambulao e alta hospitalar mais precoces,
menor incidncia de leo ps-operatrio, menor formao de
aderncias e dor de intensidade moderada. Busca-se, ao escolher
a tcnica de anestesia, reduzir-se as repercusses da estimulao
simptica desencadeada pelo pneumoperitnio, mantendo-se os
parmetros fisiolgicos e de bem estar do paciente, no somente
durante o procedimento, mas tambm no ps-operatrio.
Objetivos: estudo-piloto para avaliar a qualidade da
recuperao no ps-operatrio imediato e tardio de pacientes
submetidos a CVL sob anestesia venosa total. Utilizados como
critrios a incidncia de eventos adversos: nuseas, vmitos,
dor e complicaes respiratrias; tempo de retorno s atividades
habituais e o grau de satisfao com o atendimento da equipe
mdico-cirrgica.
Casustica: estudo transversal de 12 pacientes, sexo
feminino, ASA I ou II, idades entre 18 e 65 anos, submetidos a
CVL por anestesia venosa total alvo-controlada. Elas foram
avaliadas: no ps-operatrio (PO) imediato, durante a
permanncia na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA)e
antes da alta hospitalar (nas primeiras 12 horas) e no ps-
operatrio tardio, durante 4 semanas. Todos os pacientes
receberam profilaxia de nuseas e vmitos com metoclopramida,
droperidol e dexametasona e analgesia com dipirona e tenoxicam.
O instrumento de avaliao, questionrio estruturado, foi aplicado
no ps tardio por telefonemas semanais.
Resultados: no PO imediato, 3 pacientes apresentaram
nuseas. Destas, apenas 1 apresentou um episdio de vmito.
Na SRPA, 10 pacientes tiveram dor de moderada intensidade,
tratados com morfina. No PO tardio, na 1 semana, 2
pacientes permaneceram com dor na inciso, enquanto
apenas 1 paciente apresentou dor na inciso na 2 e 3
semanas. Trs pacientes tiveram complicaes respiratrias
tardias leves. Um paciente apresentou dispnia e tosse da
1 at a 3 semanas, quando surgiu febre. A mdia de dias
para retorno s atividades habituais foi de 9,5 dias 8,
mediana de 5-6 variando de 1 a 26 dias. Com exceo de 1
paciente, que apresentou um quadro gripal, todos os demais
que tiveram tempo de recuperao >10 dias apresentavam
riscos adicionais prvios. Todos os pacientes estavam bem
ao final da 4 semana de avaliao. Quanto ao grau de
satisfao com o atendimento da equipe anestsico -
cirrgica, 10 pacientes pontuaram a nota mxima (10) e 2
deram nota 8.
Concluses: a qualidade de recuperao no PO imediato foi
prejudicada pela alta incidncia de dor ps-operatria, mostrando
que antes do trmino da CVL necessrio usar um opiide mais
potente. No PO tardio, a tcnica de anestesia venosa total
mostrou-se capaz de proporcionar uma boa recuperao com
alto nvel de satisfao. Entretanto, houve uma grande variao
de tempo para retornar s atividades habituais. Este atraso ao
retorno vida normal sofreu influncia de doenas presentes no
pr-operatrio e, provavelmente, do perfil psicossocial do
indivduo. Na 4 semana, a evoluo mostrou-se satisfatria,
tanto em relao avaliao dos pacientes como pela ausncia
de complicaes tardias. Nossos resultados preliminares nos
apontaram diretrizes para adequar o protocolo definitivo,
principalmente com relao ao tratamento da dor.
ALTERAES NA MECNICA RESPIRATRIA E TROCA
GASOSA EM COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA
COM ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO CONTROLADA.
COMPARAO ENTRE DUAS MODALIDADES
VENTILATRIAS: VENTILAO CONTROLADA A VOLUME E
VENTILAO CONTROLADA A PRESSO
/s/|/: /// //::s// // //s;s 1/ //s,ss/ ///
I//s:s/ S/ /s||s/ // /s/s/ // J//.s//s //
//|s//s /// s/./,s 1s //s:|s:/s s /s/s/|s/s/|s
1s ///s/;/s/////////S
Fundamentao: a instalao do pneumoperitnio para
realizao de colecistectomia videolaparoscpica (CVL) interfere
na funo respiratria. Ocorre reduo da complacncia, da
capacidade residual funcional, aumento da resistncia total e na
tenso parcial de CO
2
. Durante anestesia geral mandatria,
para garantir a estabilidade respiratria, a utilizao de ventilao
mecnica geralmente com o emprego de ventilao controlada
a volume (VCV). Em pulmes doentes, o uso de VCV tem sido
relacionado a leso pulmonar aguda. Esta constatao renovou
o interesse pela ventilao controlada por presso (PCV). Nenhum
trabalho da literatura avaliou se existem diferentes repercusses
na respirao quando comparadas as duas modalidades de
ventilao, VCV x PCV no transoperatrio de pacientes sem
doenas pulmonares, submetidos a procedimentos cirrgicos
videolaparoscpicos sob anestesia venosa alvo-controlada.
Obj eti vos: comparar as repercusses na mecni ca
respiratria e na troca gasosa quando se utiliza ventilao
mecnica controlada a volume ou presso em pacientes
submetidos a Colecistectomia videolaparoscpica sob anestesia
venosa total alvo controlada.
Casustica: ensaio clnico, randomizado, duplo cego. Foram
alocados 12 pacientes, ASA I ou II, idades entre 18 e 65 anos,
submetidos a CVL sob anestesia venosa total alvo controlada,
com propofol e remifentanil, divididas em dois grupos, Grupo
VCV - n= 7, submetidos a ventilao controlada a volume e o
Grupo PCV - n= 5, receberam ventilao controlada a presso.
Foram considerados os efeitos nas seguintes variveis: mecnica
pulmonar - Presso mxima de vias areas (Pmax), Presso de
plat (PPlat), volume corrente expirado (VTex), Complacncia
pulmonar semi-esttica (Cest) e dinmica (Cdin); Troca gasosa-
PetCO
2
e SpO
2
. O ventilador do aparelho de Anestesia Shogun
foi ajustado para liberar os seguintes parmetros ventilatrios:
VTex de 8 ml/kg, freqncia respiratria (FR) de 10 cpm, relao
de tempo inspiratrio e tempo expiratrio (R I:E) de 1:2 e
percentual de pausa de 25%. (0,5 segundos). A presso positiva
no final da expirao (PEEP) total foi ajustada em 5 cmH20 e o
limite de presso mxima de 40 cmH
2
0. Os intervalos das coletas
de dados foram: T0 - Basal, T1. Logo aps a induo anestsica,
T2 - Aps insuflao completa da cavidade peritoneal; T3 - 20
min aps instituio do pneumoperitnio. T4 - Aps esvaziamento
completo do pneumoperitnio.
Resultados: os dois grupos no se mostraram homogneos
para a idade. A hemodinmica cardiovascular foi mantida dentro
dos limites da normalidade durante todo transoperatrio. A
anlise de multivarincia para variveis contnuas estudadas,
corrigidas para a idade, no demonstrou qualquer diferena entre
os dois grupos em relao mecnica respiratria e troca
gasosa. As variveis aferidas para avaliar a mecnica pulmonar
mostraram alteraes importantes no tempo, sendo evidente o
prejuzo aps a instalao do pneumoperitneo.
Concluses: nossos resultados preliminares confirmam
as alteraes respiratrias que ocorrem nos parmetros da
mecni ca respi ratri a antes e aps i nstal ao do
pneumoperitneo. A troca gasosa no foi afetada pela
modalidade ventilatria. No houve alteraes significativas
entre o grupo VCV e PCV. O aumento da amostra
fundamental para excluir erro tipo beta.
O PAPEL DOS OPIIDES NO TRATAMENTO DE
DOR CRNICA NO ONCOLGICA :///1| // ///s//s
/ :///1| /S /s/|/s 1s ///./s 1s /s/ 1s /s://|s/
/1s 1s /ss: s /s/s/|/s/| s/ /ss/s//s/s;,
///.s/:/|, s/ Iss: // Js|/s
Introduo e objetivos: o uso de opiides em dor oncolgica
j bastante difundido e comprovado por diversos ensaios clnicos
bem controlados. Entretanto, h uma grande controvrsia em
relao ao uso a longo prazo de opiides em dor crnica de
origem no-maligna, que tem se intensificado de forma
importante nos ltimos anos. Neste estudo, objetivamos avaliar
criticamente as informaes disponveis na literatura a respeito
do uso de opiides para tratamento de dor crnica no-maligna
e o papel da metadona como opo teraputica.
Contedo: os estudos disponveis ainda so limitados, mas
demonstram que determinadas subpopulaes de pacientes
portadores de dor crnica podem alcanar analgesia importante,
com pouca tol ernci a e bai xo potenci al para adi o,
principalmente aqueles refratrios aos esquemas teraputicos
convencionais. Morfina o opiide-padro, mas outras
alternativas podem ser utilizadas como oxicodona, hidromorfona
ou fentanil. Metadona um opide sinttico, inicialmente
utilizado para prevenir de sndrome de abstinncia a opiides
em paciente adictos, que tambm constitui uma importante
opo no tratamento da dor crnica no-maligna, principalmente
dor neuroptica.
Concluso: apesar do conhecimento crescente sobre o uso
de opiides em dor crnica no maligna, novos estudos melhor
controlados ainda so necessrios para uma discusso mais
cientfica a respeito do assunto.
ANLISE CRTICA DOS RESULTADOS DA IMPLANTAO DO
BANCO DE DADOS EM SERVIO DE ANESTESIA (SA).
/s/|s.s// /! //s/:s//s/1//su //
s/./,s 1s //s:|s:/s 1s /////////
Fundamentao: decidir pela melhor tcnica anestsica no
mais suficiente na moderna anestesia. preciso conhecer quais
so as repercusses da avaliao pr-anestsica e ato anestsico
sobre o paciente e, a longo prazo, suas implicaes sobre os
custos para a Instituio. Nessa perspectiva, o Servio de
Anestesia do HCPA elaborou um banco de dados para viabilizar
um sistema interno de monitoramento de produo e desfechos.
Contudo, para a definio de indicadores de desempenho
importante estabelecer, em etapa precoce, a qualidade dos dados
procedentes das fichas preenchidas diariamente pelos
anestesistas, atuando em diversas reas do hospital.
Objetivos: comparar a integralidade dos dados das fichas de
anestesia produzidas na movimentao de rotina da avaliao pr-
anestsica e no transoperatrio, armazenados segundo o modelo-
padro proposto para o correto preenchimento de registros.
Casustica: estudo prospectivo que avalia levantamentos
feitos para descrever a produo do Servio de Anestesia (SA)
em 3 grupos: G-I "CONTROLE" apresenta os dados
sistematicamente coletados e digitados pelo mesmo mdico
anestesista desde 1999; G-II "CONTRATADOS" integra os dados
das anestesia realizadas por mdicos docentes e contratados do
servio, digitados a partir de julho de 2002, diariamente, por
um estagirio; G-III "RESIDNCIA" procede da digitao feita
por cada residente do 1 ano (R1) que, obrigatoriamente, desde
maio de 2002, deve manter os dados de seus pacientes
atualizados no banco. De um conjunto de 120 variveis, foram
selecionadas apenas 4 (quatro), de extrema relevncia, para
essa anlise. Uma vez que o sistema de banco de dados
empregado tem a capacidade de informar, no momento da
digitao, os dados porventura omitidos, foi avaliado, no grupo
G-III, o efeito deste processo de retroalimentao na melhora
da qualidade da informao obtida junto aos residentes. Para
isso, comparou-se os resultados do 1 ms (maio) com os dos
meses seguintes, empregando-se o teste de c2 com correo
de Yates.
Resultados: 1- As fichas de anestesia dos grupos II e III so
mal preenchidas, faltando dados relevantes da avaliao pr-
operatria e eventos clnicos ocorridos durante a cirurgia; 2 -
possvel que uma interveno educativa, para apontar as falhas
no preenchimento dos registros e valorizar dados fidedignos para
fins assistenciais, mdico-legais e cientficos determine, sobre o
grupo G-II ( digitao feita por estagirio), um efeito equivalente
ao obtido no grupo G-III, que apresentou melhora significativa
na qualidade dos dados.
Concluses: 1- As fichas de anestesia dos grupos II e III so
mal preenchidas, faltando dados relevantes da avaliao pr-
operatria e eventos clnicos ocorridos durante a cirurgia; 2 -
possvel que uma interveno educativa, para apontar as falhas
no preenchimento dos registros e valorizar dados fidedignos para
fins assistenciais, mdico-legais e cientficos determine, sobre o
grupo G-II ( digitao feita por estagirio), um efeito equivalente
ao obtido no grupo G-III, que apresentou melhora significativa
na qualidade dos dados.
A PARTICIPAO DO ANESTESISTA NO CENTRO
OBSTTRICO (CO). /::/: //s:// // :/s/s// ///
/s/|//: // /s/|//: /
s/./,s 1s //s:|s:/s 1s /////////
Fundamentao: a analgesia para o trabalho de parto visa
ao alvio da dor e diminuio do estresse materno-fetal. A
escolha da tcnica analgsica deve basear-se na situao clnico-
obsttrica da paciente e do feto, na experincia do mdico
assistente e na disponibilidade de recursos materiais e humanos.
Requer o conhecimento das peculiaridades fisiolgicas do binmio
gestante-feto e do trabalho de parto. O anestesista o
profissional mais capacitado para promover um trabalho de parto
com menos dor, mantendo a me consciente, calma, e
cooperativa. A partir da Portaria n 572 do Ministrio da Sade
(1/06/2000), a analgesia de parto passou a ser paga para as
pacientes atendidas pelo SUS. O aumento da demanda exige a
reestruturao do atendimento s pacientes do Centro Obsttrico
(CO) do HCPA.
Objetivo: 1 Analisar a participao do anestesista nos
procedimentos realizados no CO do HCPA nos anos de 2000,
2001 e de janeiro a junho de 2002. 2 Visar otimizao do
atendimento anestsico em obstetrcia e a viabilizar um maior
nmero de analgesias durante o trabalho de parto.
Metodologia: reviso retrospectiva desde o incio do ano de
2000 dos arquivos de procedimentos realizados no CO do HCPA
para verificao dos seguintes dados : 1. nmero de partos via
baixa com e sem analgesia durante o trabalho de parto; 2.
nmero de partos via alta (cesarianas) com e sem analgesia
prvia. No foram registrados os nmeros de curagens,
curetagens e revises de trajetos que podem ou no requerer a
participao do anestesista.
Resultados: ano 2000: partos com analgesia - 187, partos
sem analgesia - 2694, analgesias que evoluram para cesrea -
37, cesreas sem analgesia - 1175; ano 2001: partos com
analgesia - 138, partos sem analgesia - 2570, analgesias que
evoluram para cesrea - 50, cesrea sem analgesia - 1100; ano
2002 (janeiro a junho): partos com analgesia - 131, partos sem
analgesia - 1498, analgesias que evoluram para cesrea - 131,
cesreas sem analgesia - 608. Os dados referentes analgesia
so subestimados por dependerem das anotaes da equipe de
enfermagem e no fazerem parte da rotina.
Comentrios e concluses: apesar de existir uma lei
favorecendo a realizao de analgesia de parto, a ampliao do
atendimento segue esbarrando nos recursos humanos e materiais
disponveis. O esforo dos anestesistas em melhorar o
atendimento no CO tem sido expressivo. O nmero de analgesias
realizadas dobrou. Para isso, contriburam a maior indicao de
analgesia pelo obstetra, a solicitao dos pacientes por um parto
sem dor, a maior participao da enfermagem e a melhora da
monitorizao. Entretanto, o atendimento dentro das condies
existentes est quase saturado. A ampliao do nmero de
analgesias de parto s ser possvel com a aquisio de novos
equi pamentos, trei namento e aumento do nmero de
profissionais envolvidos nessa rea.
BIOLOGIA MOLECULAR
AMPLIFICAO PREFERENCIAL DO GENTIPO DD DA
ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA UTILIZANDO A
TCNICA DE PCR PADRO /s/s/|/ S sss // /s||s
/I :/s//s / Ss/1s /J /s:|s /// /s// //;ss//s1s
// //:|/|s|s 1s /s:,s/:s: //s/s1/:s://///
A enzima conversora de angiotensina (ECA) converte
angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor
envolvido na regulao da presso arterial. O gene que codifica
a ECA possui um polimorfismo do tipo insero/deleo de 287
pb no ntron 16, gerando os gentipos DD, ID e II. O gentipo
DD est relacionado maior concentrao srica da enzima e
associado a algumas patologias. Tm-se demonstrado erros na
genoti pagem desse padro, sendo o genti po DD
preferencialmente amplificado. Evita-se este erro atravs da
adio de um terceiro primer que hibridiza na seqncia de
insero. O objetivo do estudo verificar a ocorrncia do erro
de tipagem em amostras previamente genotipadas como DD.
Foram selecionados 60 pacientes genotipados como DD usando
a tcnica-padro. O DNA de leuccitos foi extrado de amostras
de sangue perifrico, atravs extrao fenlica. Os amplicons
resultantes da amplificao do gene da ECA por PCR-padro
foram visualizados em gel de agarose 2%, contendo brometo
de etdio. Posteriormente, as amostras foram submetidas a nova
reao de PCR, com a adio de um terceiro primer, interno,
complementar a seqncia inserida polimorficamente, otimizando
ento a amplificao do alelo I. O novo padro de bandas foi
visualizado em gel de agarose 3%. Com o uso de terceiro primer,
uma banda de 160pb amplificada quando o alelo I est
presente. Das 60 amostras previamente genotipadas como DD,
oito (13,3%) foram classificadas como ID, aps a reao de
PCR usando trs primers. O erro de tipagem encontrado est de
acordo com a literatura (10%-20%). A estratgia de uso de um
terceiro primer na reao padro possibilita a genotipagem
correta das amostras.
PESQUISA DE HPV E ESTUDO DO POLIMORFISMO DO GENE
TP53 EM AMOSTRAS DE CRVICE UTERINA /s;s//1s: //
:///|| !/ //::/ss / //ss: S Is/s/s/s / Ss/,s/.s:
//S //:|/|s|s 1s /s:,s/:s: //s/s1/:s://///
Fundamentao: o HPV considerado o principal fator de
risco para o desenvolvimento de cncer cervical em mulheres
sexualmente ativas. As leses pr-malignas (leses escamosas
de alto ou baixo risco, HSIL e LSIL, respectivamente) podem ser
identificadas precocemente, evitando a progresso para cncer.
Existem vrios tipos oncognicos de HPV, sendo os mais
freqentes 16, 18, 31 e 33. Estes vrus sintetizam protenas que
inativam importantes supressores tumorais, como p53 e pRb.
Nos casos de cncer cervical, pode ocorrer perda de funo da
p53 nas clulas tumorais, pela presena da protena viral E6,
que induz a degradao da p53, promovendo um crescimento
acelerado destas cl ul as / / ./ .s. Um pol i morfi smo na
seqncia do cdon 72 do gene TP53, codificando uma
arginina ou uma prolina, tem sido descrito como possvel
fator de risco para o desenvolvimento de cncer cervical
associado ao HPV. A presena de uma prolina na posio 72
da p53 determinaria uma maior afinidade pela E6 viral,
acelerando o processo de degradao da p53, contribuindo
para o desenvolvimento de cncer cervical em presena de
HPV (1). Porm, a importncia deste polimorfismo no
desenvolvimento do cncer cervical associado a HPV ainda
no est totalmente esclarecido, existindo dados conflitantes
na literatura (1, 2, 3, 4).1. Storey A, Thomas M, Kalita A,
Harwood C, Gardiol D, Mantovani F, Breuer J, Leigh IM,
Matlashewski G, Branks L. Role of a p53 polymorphism in the
development of human papillomavirus-associated cancer. Nature
1998 May 21;393:229-234.
2. Butz K, Shahabeddin L, Geisen C, Spitkovsky D, Ullmann A,
Hoppe-Seyler F. Functional p53 protein in human papillomavirus-
positive cancer cells. Oncogene. 1995. Mar 2;10(5):927-36.
3. Josefsson AM, Magnusson PKE, Quarforth-Tubbin P,
Pontn J, Adami HO, Gyllensten U. P53 polymorphism and risk
of cervical cancer. Nature 1998 Dec10;396:530-532.
4. Ara S, Lee PSY, Hansen MF, Saya H. Codon 72
polymorphism of the TP53 gene. Nucleic Acids Research
18(16):4961.
Objetivos: este estudo visa a correlacionar a presena do
Papilomavirus Humano (HPV) e o grau de leso, podendo ser
intraepiteoliais escamosas de alto grau (HSIL) e de baixo grau
(LSIL) observado em amostras de crvice uterina, verificando
uma possvel contribuio do polimorfismo do gene TP53 nos
casos de cncer.
Casustica: delineamento estudo caso controle.
Pacientes: foram estudados 167 pacientes do ambulatrio
de patologia cervical do HSL sendo controles e casos.
Mtodos: essas amostras foram analisadas por citologia e
histologia, sendo feita a pesquisa de DNA de HPV e tipo viral
atravs da reao em cadeia da polimerase (PCR). Para a
deteco do HPV foram utilizados primers especficos My09/11.
Nas amostras negativas, foi -globina. A pesquisa feita uma PCR
controle utilizando primers para o gene do polimorfismo da p53
foi feito atravs de PCR seguida de anlise do perfil de restrio
(RFLP) com as enzimas BstU I. A visualizao foi realizada atravs
de eletroforese em gel de agarose 2% contendo brometo de
etdio sob luz ultravioleta.
Resultados: o HPV foi encontrado em 29 das 35 amostras
de cncer cervical (82,8%), 47 das 69 com leses de alto e
baixo grau (68%), e 7 das 60 amostras de tecido normal (11,7%).
O gentipo arginina/arg foi detectado em 21 das 35 amostras
de cncer cervical (60%)
Concluses: houve correlao significativa entre a presena
de HPV e o grau de leso cervical (p<0.01; x2:57.6 - 3 graus de
liberdade), principalmente em amostras cancerosas.
Para o estudo de genotipagem da p53 obtemos dados pouco
significativos entre a presena de cncer cervical e o gentipo
arg/arg (p=0,208 e OR=1,9 (0,8-4,7). Observa-se, entretanto,
uma tendncia de correlao, pois 60% das amostras com cncer
possuem o gentipo arg/arg, que poderia ser confirmado com
um nmero maior de amostras
TIPAGEM HLA PELO MTODO SSP/PCR
CONTROLE DE QUALIDADE DOS TESTES REALIZADOS
NO SERVIO DE IMUNOLOGIA /s//s|s / ://s||/s/1| 1/
J//.s//s // /s1u/; // /1/s/ / Is/s:s/ /
1s/s//: / 1s/// // s/./,s 1s //s/s/s;/s/////
O Complexo Principal de Histocompatibilidade abrange
diversos genes localizados no brao curto do cromossoma 6,
incluindo o sistema HLA (Human Leucocyte Antigens).Este ltimo
est subdividido em genes de classe I e II, representados
respectivamente pelos locos HLA-A, B, C e HLA-DR, DQ e DP.
O desenvolvimento da tipagem molecular do sistema HLA
foi decorrente de estudos de seqenciamento dos genes HLA no
final do sculo XX, tendo sido desenvolvidos, a partir de ento,
vrios mtodos de tipagem baseados na anlise do DNA. Entre
estes, um dos mais utilizados o PCR/SSP (Polymerase Chain
Reaction/Sequence Specific Primers).
O Servio de Imunologia do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre iniciou, em 1995, os estudos com o mtodo SSP, tendo
como base a publicao de Bunce et al, na qual os mesmos
protocolos de PCR so utilizados para tipagem de classe I e II. O
mtodo foi inscrito no "International DNA Exchange Program"
organizado pela UCLA (Universidade da Califrnia em Los
Angeles), com envio trimestral de 6 amostras de DNA para
tipagem molecular de classes I e II.
A proposta deste estudo avaliar os resultados obtidos neste
controle de qualidade desde 1995 at a presente data. Para
tanto, os resultados obtidos no Servio de Imunologia foram
confrontados com os resultados de consenso, o que permitiu
uma avaliao detalhada das falhas de interpretao, dos primers
e da composio do kit, a qual foi sendo alterada a fim de se
obterem resultados mais precisos.
O levantamento de dados referente ao perodo de fevereiro
de 1999 a janeiro de 2002, abrangendo 114 amostras controle
e totalizando 923 alelos identificados, sendo que a tcnica avalia
21 alelos do loco A, 46 do loco B, 15 do loco DRB1, 3 dos locos
DRB 3/4/5 e 8 do loco DQB1. Dentre os 923 alelos identificados,
foram encontradas 25 discordncias nas tipagens liberadas pelo
laboratrio, em relao aceita pelo consenso do programa de
controle de qualidade. Este resultado corresponde a 97,5% de
concordncia no total. Esta percentagem de acerto foi
considerada um bom resultado, sendo que nos primers em que
foram identificados discordncia no resultado, foram realizadas
adaptaes nas concentraes para resolver os problemas, assim
como a padronizao de novas reaes para cobrir as limitaes
da tcnica.
A avaliao dos resultados deste controle de qualidade demonstra
sua relevante importncia em agregar qualidade de forma crescente
a esta tcnica, fazendo com que nosso laboratrio se torne
independente no sentido de produzir sua prpria metodologia,
diminuindo custos, sempre primando pela qualidade.
FREQUNCIA DOS ALELOS HLA-DR E DQ NA POPULAO
CAUCASIDE DO RS 1s/// // ://s||/s/1| 1/
Is/s:s/ / |s/s// / J//.s//s // /s1u/; // /s//:
/ 1s/// // s/./,s 1s //s/s/s;/s/////
Os locos HLA-DR e DQ sempre foram de difcil anlise
por intermdio da sorologia (microlinfocitotoxicidade). Os
reagentes utilizados eram soros de mulheres multparas
sensibilizadas com antgenos HLA dos fetos ou anticorpos
monocl onai s produzi dos / / ./ |/s. Ambas as fontes de
reagentes tinham o inconveniente de que necessitavam a
separao de linfcitos B do sangue perifrico para o estudo
do HLA dos pacientes. Essa separao de subpopulaes
l i nfoci tri as nem sempre al canava o grau de pureza
necessria, assim como os anticorpos permitiam reaes
cruzadas entre os diversos antgenos HLA, dificultando a
identificao. A utilizao da tipagem HLA por mtodos
moleculares de amplificao do DNA permitiu resolver a
maioria dos problemas. Nosso laboratrio desenvolveu
tcnica de amplificao do DNA dos alelos dos locos HLA-
DR e DQ, utilizando mtodo de SSP-PCR, sendo que somente
aps a introduo dessa nova tecnologia que passamos a
ter um mtodo que permitiu a tipagem da lista de espera
para transplante renal.
A importncia do conhecimento da freqncia de cada alelo
em nossa populao fundamental para os estudos da relao
entre esse sistema gentico e determinadas doenas, alm da
importncia para os transplantes de rgos. No presente estudo,
analisamos a presena de 18 alelos do loco DR e 7 alelos do
loco DQB na populao de indivduos caucasides normais,
candidatos a serem doadores de rins ou medula ssea. A maioria
dos participantes foram a me e/ou o pai de pacientes receptores
de transplantes, sendo todos no relacionados entre si.
Um total de 309 indivduos foi analisado pelo mtodo SSP-
PCR. Para tanto, amostras de sangue perifrico foram utilizadas
para a extrao de DNA pelo reao de :s/|//; ss|, de acordo
com o mtodo de Miller. O DNA foi ento amplificado pela reao
de PCR com /// /s/: al el o-espec fi cos desenhados na
Universidade de Oxford por Bunce e col. e produzidos pela
Cruachen Ltd (England). Os alelos mais freqentes no loco DR
foram HLA-DR11 (20,38%), DR15 (17,47%), DR17 (17,47%),
DR1 (14,88%) e DR7 (14,88%). Em relao ao loco DQ, os alelos
mais freqentes foram HLA-DQ7 (34,30 %), DQ2 (28,80%), DQ6
(26,86%), DQ5 (24,59%) e DQ4 (9,70%).
FREQUNCIA DOS ALELOS HLA-A E B NA POPULAO
CAUCASIDE DO RS 1s/// / J//.s//s // ://s||/s/1
1/ |s/s// / Is/s:s/ / /s1u/; // /s//: / 1s///
// s/./,s 1s //s/s/s;/s/////
A utilizao da tipagem HLA por mtodos moleculares de
amplificao do DNA permite conhecer o polimorfismo desse
sistema de uma maneira mais confivel e mais especfica do
que por mtodos sorolgicos, especialmente pela ausncia de
reaes cruzadas observadas na sorologia, assim como pela
facilidade de obteno de reagentes sintticos de baixo custo. A
importncia do conhecimento da freqncia de cada alelo em
nossa populao fundamental para os estudos da relao entre
esse sistema gentico e determinadas doenas, alm da
importncia para os transplantes de rgos. No presente estudo,
analisamos a freqncia de 21 alelos do loco A e 40 alelos do
loco B na populao de indivduos caucasides normais,
candidatos a serem doadores de rins ou medula ssea. A maioria
dos participantes foram a me e/ou o pai de pacientes receptores
de transplantes, sendo todos no relacionados entre si.
Um total de 309 indivduos foram analisados pelo mtodo SSP-
PCR. Para tanto, amostras de sangue perifrico foram utilizadas
para a extrao de DNA pelo reao de :s/|//; ss|, de acordo com o
mtodo de Miller. O DNA foi ento amplificado com ////s/: alelo-
especficos desenhados na Universidade de Oxford por Bunce e col.
e produzidos pela Cruachen Ltd (England). Os alelos mais freqentes
no loco A foram HLA-A2 (43,36%), A3 (22%), A1 (20,71%), A24
(19,09%) e A68 (12,29%). Em relao ao loco B, os alelos mais
freqentes foram HLA-B44 (24,27%), B35 (20,38%), B7 (17,79%),
B51 (16,50%) e B8 (13,99%).
BIOQUMICA
CAFENA PROTEGE DA AMNSIA E MORTE NEURONAL EM
UM MODELO EXPERIMENTAL DA DOENA DE ALZHEIMER
/s///;/s J/ /s/:/s/:s/s /J /s|| / Ss/s: /
sss /J /s/s //
/s/s/|s/s/|s 1s //s,s///:s//////////S
Fundamentao: a doena de Alzheimer (DA) caracterizada
histopatologicamente por agregados neurofibrilares e pelo
acmulo do peptdeo beta-amilide, e a administrao do ltimo
em animais ou culturas neuronais constitui um possvel modelo
para essa doena. Recentemente, foi constatado que pessoas
que desenvolvem DA ingerem menos cafena que o restante da
populao, levantando a possibilidade de que a ingesta de cafena,
antagonista no-seletivo de receptores de adenosina amplamente
consumido em todo mundo, poderia ter um papel neuroprotetor
nessa doena.
Objetivos: o presente estudo tem como objetivo verificar o
possvel papel protetor da cafena na amnsia e morte neuronal
induzida por administrao do peptdeo beta amilide e o possvel
mecanismo envolvido.
Casustica: para acessar a memria, camundongos tratados
ou no com cafena foram submetidos cirurgia extereotxica
intracerebroventricular de gua ou beta amilide. Uma semana
depois os camundongos executaram as tarefas de alternao
espontnea, para medir memria de trabalho, e esquiva inibitria,
para avaliar memria de longa durao. Para observar os efeitos
quanto morte neuronal foram utilizadas culturas de neurnios
cerebelares de ratos. Nelas foi administrado beta-amilide
associado ou no cafena, CPT, antagonista especfico de
receptores de adenosina A1, ou ZM 241385, antagonista
especfico de receptores de adenosina A2a.
Resultados: o tratamento com beta amilide induziu severa
amnsia em ambas as tarefas, e esse efeito foi prevenido com
tratamento prvio crnico associado com agudo de cafena, mas
no por somente crnico ou agudo independente. O tratamento
com beta-amilide causou severa morte neuronal, efeito que foi
completamente abolido de forma dose-dependente por cafena.
Similar efeito foi visto aps administrao de ZM 241385, mas
no de CPT.
Concluses: a cafena exerce forte proteo contra os
efeitos txicos do peptdeo beta-amilide, provavelmente
mediado por receptores de adenosina A2a, mas no do tipo
A1. Esse resul tado expl i ca, pel o menos em parte, a
associ ao negati va entre consumo de caf e na e
aparecimento da DA, estabelecendo um possvel mecanismo
e alvo para futuras estratgias teraputicas e neuroprotetoras
atuando em bloqueio de receptores A2a.
EFEITO DA FRUTOSE-1,6-BISFOSFATO NA PEROXIDAO
LIPDICA EM RATOS TRATADOS COM CISPLATINA
/s//s // /s/: / /::/: / Ss:/s/s|s / /s//s/s
// //;ss//s1s // J//.s//s /1
/s:s/1s1s 1s //s:/s/:/s://///
A leso renal provocada pela cisplatina, que um dos agentes
mais potentes na terapia antineoplsica, ocorre, entre outras
causas, pela produo de espcies reativas do oxignio.
A Frutose 1,6-Bisfosfato (FBP), que um metablito presente
na rota glicoltica, possui ao protetora sobre efeitos de leso
celular. A intensidade da lipoperoxidao a evidncia utilizada
para explicar o envolvimento das reaes de espcies reativas
do oxignio nas leses celulares e doenas, podendo ser avaliada
pelos nveis de dialdedo malnico (MDA).
O MDA um produto de degradao da lipoperoxidao
que pode ser quantificado atravs do teste do cido tiobarbitrico
(TBA).
O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito protetor da
FBP sobre a nefrotoxicidade induzida por cisplatina, em ratos,
atravs da mensurao dos nveis de MDA. Foram utilizados
ratos Wistar, machos, divididos em quatro grupos (n=12). Os
animais receberam, por via intraperitonial, cisplatina (grupo 1),
FBP (grupo 2), cisplatina + FBP (grupo 3) e NaCl (grupo 4).
Os nveis de MDA encontrados no grupo tratado com
cisplatina foram mais elevados do que aqueles encontrados nos
grupos que receberam FBP e NaCl.
Alm disso, tambm ocorreu uma reduo dos nveis de
MDA no grupo que recebeu FBP + cisplatina, quando comparado
quele tratado somente com cisplatina.
A anlise desses dados mostram que a FBP reduz os radicais
livres produzidos pela cisplatina e permite sugerir que por este
mecanismo possa reduzir a leso renal provocada pelo agente
antineoplsico.
ESTUDOS PRELIMINARES PARA A UTILIZAO DA FRUTOSE
1,6-BIFOSFATO COMO UM COADJUVANTE NA
PRESERVAO DE FGADOS /s/s::s // s/|s: //!
//.s: ////s 1// 1:/|s/ // J//.s//s 1/
/s/s/s|s//s 1s /s:,s/:s s/ //s//:/:s/////
escolha para algumas doenas hepticas terminais. Dentre os
estudos desenvolvidos para aprimorar este procedimento, um
tema que se destaca o que trata da descoberta de novas
substncias capazes de melhorar a preservao de rgos para
transplante. Estudos realizados tm demonstrado que a frutose
1,6-bifosfato (FBP) uma substncia capaz de proteger as clulas
em situaes isqumicas. Considerando a propriedade protetora
desta substncia, este estudo tem por objetivo avaliar se a FBP,
quando adicionada ao lquido de preservao utilizado
atualmente, consegue melhorar a preservao do fgado para
transplante. Para a realizao deste experimento, foram utilizados
ratos Wistar divididos em dois grupos. Foi realizada a perfuso
do fgado utilizando a soluo de UW para o grupo 1 (n=10) e
UW + FBP 10mM para o grupo 2 (n=7). Os fgados, aps
perfundidos, foram retirados e mantidos nesses lquidos a 4C
por 48 horas, sendo coletadas alquotas dos mesmos nos tempos
0, 12, 24, 36 e 48h, para a posterior mensurao dos nveis de
AST, ALT e LDH. O grupo perfundido com UW + FBP 10mM
apresentou nveis de AST, ALT e LDH mais elevados do que os
encontrados no grupo perfundi do somente com UW.
Considerando os resultados encontrados, possvel sugerir que
a adio da FBP, na concentrao de 10mM, ao lquido de
preservao de UW, no melhorou a preservao dos fgados.
ADRENOLEUCODISTROFIA LIGADA AO X: EFEITO IN VITRO
DA LOVASTATINA SOBRE O ESTRESSE OXIDATIVO EM
CRTEX E FGADO DE RATOS JOVENS !s/;s: // s//s/
/ S/s;//s// / /s//s//s// / //s:s, //|s// //
/ss/ / Sss/s/| / /s//s //
s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s/////////S
Adrenoleucodistrofia (X-ALD) uma desordem peroxissomal
com padro de herana l i gada ao X, caracteri zada
bioquimicamente pelo acmulo dos cidos graxos de cadeia muito
longa (AGCML), especialmente o cido hexacosanico (C260) e
o cido tetracosanico (C240) e clinicamente por distrbios
neurolgicos (leucodistrofia). A forma cerebral infantil (ALDc) e
a adrenomieloneuropatia (AMN) so as formas clnicas mais
comuns. A teraputica inclui dieta pobre em AGCML associada
administrao de lovastatina e/ou da mistura gliceroltrioleato/
gliceroltrierucato, conhecida como leo de Lorenzo. Considerando
a impossibilidade de estudar parmetros bioqumicos no crebro
humano, neste estudo foi investigado o efeito in vitro da
lovastatina sobre o estresse oxidativo em crtex cerebral e fgado
de ratos jovens. Para tanto foram utilizados como parmetros
as medidas de quimiluminescncia, potencial antioxidante total
(TRAP), espcies reativas dos acido tiobarbitrico (TBA-RS) e a
atividade das enzimas catalase (CAT), glutationa peroxidase (GPx)
e superxido dismutase (SOD). Observou-se que a lovastatina
diminui a quimiluminescncia e o TBA-RS em crtex e em fgado,
aumenta o TRAP em fgado, aumenta a atividade da GPx em
crtex e da CAT, SOD e GPx em fgado e diminui a atividade da
Mg-SOD em crtex cerebral. A lovastatina no apresenta efeito
significativo em TRAP e sobre a atividade da GPx e SOD em
crtex. Os resultados encontrados mostram que a lovastatina
tem um efeito antioxidante // ./|/s em crtex cerebral e em
fgado de ratos. Estudos complementares so necessrios para
investigar o efeito da lovastatina em pacientes com X-ALD.
Apoio: CAPES, FAPERGS, CNPq, PROPESQ/UFRGS.
ASPECTOS CLNICOS E BIOQUMICOS DA
ADRENOLEUCODISTROFIA LIGADA AO X EM PACIENTES
BRASILEIROS !s/;s: // s//s/ / S/s;//s// / //|s//
// ///s:/s||s / /s//s//s S/ /ss/ / Sss/s/| /
/s/::/s/ /S /ss;sus S s/1s/s / /s::/// /
1s/1// / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s/////////S
Adrenoleucodistrofia (X-ALD) uma desordem peroxissomal
com padro de herana l i gada ao X, fenoti pi camente
heterognea, caracterizada por uma progressiva desmielinizao
da substncia branca do sistema nervoso central e por
insuficincia adrenal. Foram investigados 32 pacientes do sexo
masculino com sinais clnicos sugestivos de X-ALD, com idade
entre 5 e 39 anos, diagnosticados entre 304 pacientes
encaminhados para investigao por suspeita clnica. Os nveis
plasmticos dos cidos graxos de cadeia muito longa (VLCFA)
foram dosados em nosso laboratrio atravs de Cromatografia
Gasosa (CG). Vinte e cinco (83%) casos da forma infantil de X-
ALD (ALD) e 7 (22%) casos de adrenomieloneuropatia (AMN)
foram diagnosticados. Leucodistrofia, paraparesia e dificuldade
de aprendizado foram os sinais mais freqentes, aparecendo
em 25, 13 e 12 dos pacientes, respectivamente.
O conhecimento dos mdicos sobre a possibilidade da X-
ALD parece ser pequeno, o que pode ser concludo a partir da
elevada idade no diagnstico e do grande intervalo entre o incio
dos sintomas e o diagnstico. Neste trabalho, que relata a
primeira srie brasileira de pacientes com X-ALD, procuramos
enfatizar os sinais e sintomas relevantes para a suspeita
diagnstica, uma vez que a identificao precoce dos casos parece
ser importante para o sucesso do tratamento. Alm disso, o
diagnstico permite a identificao de portadores que podem
se beneficiar do aconselhamento gentico e do diagnstico pr-
natal.
DETERMINAO DA LIPOPEROXIDAO EM FGADOS
PRESERVADOS PARA TRANSPLANTE NAS SOLUES DE UW
(UNIVERSITY OF WISCONSIN) E UW MODIFICADA /s/: /
/s//s // /s/s::s // s/|s: //! //.s: ////s 1//
J//.s//s 1/ /s/s/s|s//s 1s /s:,s/:s s/ //s//:/:s/////
escolha para algumas doenas hepticas terminais. Dentre os
estudos desenvolvidos para aprimorar este procedimento, um
tema que se destaca o que trata da descoberta de novas
substncias capazes de melhorar a preservao de rgos para
transplante e tambm amenizar os danos ocorridos durante a
preservao e a reperfuso do rgo. Um dos problemas que
ocorre durante a reperfuso a lipoperoxidao nas clulas,
desencadeada por espcies reativas do oxignio, com a
conseqente formao de MDA (Malonato Dialdedo) e outros
produtos. A medida da lipoperoxidao a evidncia mais
utilizada para explicar o envolvimento das reaes de espcies
reativas de oxignio nas leses celulares. Estudos realizados tm
demonstrado que a frutose 1,6-bifosfato (FBP) uma substncia
capaz de proteger as clulas contra leses. Considerando a
propriedade protetora desta substncia, este estudo tem por
objetivo avaliar se a FBP, quando adicionada ao lquido de
preservao de UW (University of Wisconsin), consegue impedir
ou amenizar a lipoperoxidao em fgados preservados para
transplante. Para a realizao deste experimento foram utilizados
ratos Wistar divididos em dois grupos. Foi realizada a perfuso
do fgado utilizando a soluo de UW para o grupo 1 (n=10) e
UW + FBP 10mM para o grupo 2 (n=7). Os fgados, aps
perfundidos, foram retirados e mantidos nesses lquidos a 4C
por 12 horas, sendo coletadas alquotas dos mesmos para a
posteri or mensurao das espci es reati vas do ci do
tiobarbitrico (TBARS), pela tcnica do cido tiobarbitrico. As
concentraes de TBARS no grupo perfundido e preservado com
soluo de UW foram mais baixas do que as observadas no
grupo perfundido e preservado com soluo de UW + FBP no
tempo de 12h, demonstrando que a adio da FBP, na
concentrao de 10mM, ao lquido de preservao de UW, no
contribuiu para a reduo da lipoperoxidao em fgados
preservados para transplante.
AVALIAO DO ESTRESSE OXIDATIVO INDUZIDO POR ETANOL
EM CREBROS DE RATOS ADULTOS ATRAVS DA
DETERMINAO DE MALONDIALDEDO //.s /S I///1s1s
/ ////s 1// /s:s/1s1s 1s /s//s:/s /////////
O estresse oxidativo (OS) refere-se a um aumento na gerao
de espcies reativas de oxignio (ROS) em clulas ou tecidos e/
ou a depleo dos sistemas de defesa antioxidantes sendo
responsvel por dano tecidual. A lipoperoxidao (LPO) a
oxidao de lipdios poliinsaturados, sendo um dos mecanismos
de leses celulares, provocados por ROS. Neste trabalho, para
estimar o status oxidativo tecidual causado pelo etanol, foi
utilizado a determinao do malondialdedo (MDA) pela reao
com o cido tiobarbitrico. Foram usados ratos adultos dos quais
foram retirados os crebros e divididos em crtex, cerebelo,
bulbo e ponte. Foi utilizado a presena de vitamina C, um
scavenger natural, no meio de incubao, buscando avaliar o
efeito antioxidante desta sobre o OS induzido pelo etanol.
Verificou-se um aumento dos nveis de MDA em cerebelo (70%)
e em ponte/bulbo (50%), demonstrando que o etanol est
envolvido no dano tecidual oxidativo. No crtex, houve um
aumento de menor intensidade (15%). A vitamina C diminui a
LPO atuando como scavenger de radicais livres. Os resultados
sugerem que o etanol um agente causador de estresse
oxidativo, ocasionando danos celulares e teciduais e que a
vitamina C um excelente scavenger de radicais livres de fase
aquosa, capaz de prevenir o dano oxidativo induzido pelo etanol.
A HIPXIA / ISQUEMIA NEONATAL REDUZ O CONTEDO
LIPDICO EM CRTEX CEREBRAL DE RATOS /s/s/s /
/s///s // ,//s:|s// / //s/ // //|s// /
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///////S//s/|s //s;/s// Js|/s
Fundamentao: a hipxia-isquemia neonatal (HIN) induz a
um amplo espectro de degenerao metablica e danos
membrana, sendo o crtex cerebral uma das regies vulnerveis
do sistema nervoso central. Gangliosdeos, colesterol e
fosfolipdeos so constituintes de membrana afetados por esta
injria. Gangliosdeos so glicoesfingolipdeos que contm cido
silico, os quais interagem com uma ampla variedade de fatores
biologicamente ativos envolvidos com o desenvolvimento
neuronal, transduo de sinal, comunicao clula-clula e
funcionamento de receptores. Colesterol e fosfolipdeos possuem
funes estruturais. Alm disso, o primeiro colabora na regulao
da fluidez de membrana, enquanto o segundo grupo, participa
dos processos de transduo de sinais.
Objetivos: este estudo visou a avaliao dos efeitos da HIN
sobre o contedo de gangliosdeos, colesterol e fosfolipdeos no
crtex cerebral, em diferentes perodos de recuperao aps a
injria.
Materiais e mtodos: ratos de 7 dias foram expostos a HIN
por 2,5h de acordo com o mtodo de Levine modificado; amostras
de crtex cerebral foram obtidas com 7, 14, 21, 30, 60 e 90
dias aps a injria. Os lpdeos foram extrados com misturas de
clorofrmio / metanol. O contedo de gangliosdeos foi avaliado
pela quantidade de cido silico ligado a lipdeos (Resorcinol); o
colesterol por reao enzimtica (Trinder) e os fosfolipdeos pela
quantidade de fsforo inorgnico mineralizada (Bartlett). Os
dados foram analisados, estatisticamente, atravs da anlise
da varincia de duas vias e o teste de Duncan foi usado para
comparao entre as mdias.
Resultados: os trs parmetros estudados estavam
diminudos no crtex cerebral de ratos hipxicos-isqumicos em
relao aos respectivos controles, na maioria dos tempos de
recuperao estudados.
Concl uses: esses resul tados representam outras
conseqncias da deficincia de oxignio e podem auxiliar no
entendimento dos mecanismos que suportam o progresso da
injria neuronal aps a HIN. (PIBIC-CNPq, PROPESQ/UFRGS,
CNPq).
COMPARAO DOS EFEITOS DE UMA DIETA SUPLEMENTAR
COM LEO DE SOJA E GORDURA DE COCO, COM E SEM
COLESTEROL, NO METABOLISMO LIPDICO DE RATOS
:/s//s/ / /ss// // /ss///; / sss //
//.s / sss // //1;s/ // //s:,ss //
/s//, // /s/s/|s/s/|s 1s //s,s///:s////
///S//s/|s //s;/s// Js|/s
A ingesto de uma dieta rica em gordura um fator de risco
crucial para hipercolesterolemia, aterosclerose e doena
cardiovascular. Alm da quantidade, a qualidade dos cidos
graxos interfere no metabolismo lipdico. Ambos, dieta n-3 e n-
6 de cidos graxos polinsaturados, tm sido apresentados como
redutores dos nveis plasmticos de colesterol e triglicerdeos,
mas as respostas a esses dois tipos de gordura apresentam
importncia diferente. Est bem estabelecido que o maior efeito
da srie n-6 uma reduo plasmtica dos nveis de colesterol,
principalmente via decrscimo do colesterol de baixa densidade
(LDL), enquanto seu efeito sobre o triglicerdeo modesto. Ao
contrrio, dieta com leo de peixe (rica em cidos graxos n-3)
causa uma substancial reduo no plasma dos nveis de
triglicerdeo atravs de uma reduo da concentrao de
lipoprotenas de muito baixa densidade (VLDL), mas parece ter
pequeno efeito sobre o nvel de colesterol LDL na maioria das
circunstncias (Zheng X. et al, 2001). Nesse estudo, investigamos
e comparamos o efeito do leo de soja (n-3 e n-6: 54%), um dos
nicos leos extrados de plantas que tm cidos graxos desse
tipo, e gordura de coco, que contm cidos graxos saturados
(lurico: 54% e mirstico: 18%) sobre nveis de colesterol heptico
e srico, e nveis de triglicerdeo heptico e srico. Ratos Wistar
albinos foram tratados com quatro tipos de dietas suplementadas
com diferentes tipos de gordura: 20% de leo de soja com e
sem 1% de colesterol, ou 20% de gordura de coco com ou sem
1% de colesterol. O colesterol heptico e srico foram medidos
enzimaticamente (Mtodo colorimtrico de Alain e Soloni,
respectivamente). Dieta suplementada com leo de soja e
colesterol no aumentou o colesterol srico e os triglicerdeos
comparado com o grupo controle (leo de soja sem colesterol),
enquanto dieta com gordura de coco e colesterol aumentou em
relao ao grupo controle (coco sem colesterol). No fgado, dieta
com leo de soja e colesterol aumentou os nveis de colesterol e
triglicerdeo mais do que a dieta com gordura de coco e colesterol.
Esses resultados mostram que o leo de soja diminui o colesterol
e triglicerdeo srico comparado gordura saturada (gordura de
coco). No fgado, o leo de soja pode ter tido um efeito inibitrio
na liberao de VLDL.
GUANOSINA E GUANINA INIBEM A LIBERAO
SINAPTOSSOMAL DE GLUTAMATO EM RATOS
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Recentemente, foi demonstrado que derivados da guanina
extracelulares exercem diversos efeitos sobre o sistema de
neurotransmisso glutamatrgica: GMP e GDP antagonizando
diretamente (Baron, B.M., 1989; Paz, M.M., 1997) e guanosina
aumentando a recaptao astrocitria do neurotransmissor
(Frizzo, M.E.S., 2001). Nossos objetivos foram: (1) avaliar se a
guanosina possui, tambm, efeitos em pr-sinapse e; (2) se a
guanina, metablito da guanosina na via de degradao das
purinas, possui efeitos sobre a neurotransmisso glutamatrgica,
quer estimulantes ou antagonistas, anlogos aos dos derivados
da guanina conhecidos ou inditos. Realizamos estudos em
preparaes sinaptossomais de crebro de ratos Wistar adultos.
Foram realizados estudos // ./|/s, em que os sinaptossomas
foram preparados e, posteriormente, incubados com as drogas
e com o neurotransmissor, e estudos s ./.s, em que os
sinaptossomas foram preparados a partir de animais previamente
tratados com as drogas, por injees intracerebroventriculares -
as preparaes foram realizadas de acordo com Dunkley, P.R.,
1988. As injees (4 mcl, 660 mcM) foram realizadas atravs
de cnulas, previamente implantadas logo acima do ventrculo
lateral dos animais, atravs de cirurgia estereotxica. A liberao
basal e a liberao induzida por potssio foram mensuradas
conforme Migues PV, 1999. Nossos dados demonstram que a
administrao intracerebroventricular de guanina ou guanosina
no volume e concentrao citados provoca uma reduo de at
27% na liberao sinaptossomal de glutamato (basal e induzida
por potssio). Os resultados preliminares sugerem que a
guanosina e a guanina inibem a liberao de glutamato em
sistema nervoso central de ratos, demonstrando mais um
processo pelo qual as purinas extracelulares podem ser
neuroprotetoras endgenas.
EFEITO DO RILUZOLE NA HIPERLOCOMOO INDUZIDA POR
MK-801 E ANFETAMINA /s///s// / //.s /// //s|//:/
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Fundamentao: foi demonstrado que o riluzole previne a
neurotoxidade induzida por antagonistas NMDA: Farber NB
(Neurosci. Abstr n 454.2, November 10 - 15 (2001)). Baseados
nesse resultado, avaliamos o efeito do riluzole em modelos bem
conhecidos de esquizofrenia e de identificao de antipsicticos.
Obj eti vos: Ri l uzol e um agente neuroprotetor,
anticonvulsivante e sadativo usado para o tratamento da
esclerose amiotrfica lateral. Este estudo, avalia o efeito do
riluzole, como um no-seletivo inibidor da liberao de glutamato,
na hiperlocomoo induzida por Mk-801, um modelo de
esquizofrenia. Testamos tambm o efeito do riluzole na
hiperlocomoo induzida por anfetamina, um modelo clssico
dopaminrgico usado para identificao de antipsicticos.
Casustica: analisamos a locomoo de camundongos adultos
(3 meses/35-45g), randomicamente colocados em caixas
triangulares, por um sistema vdeo-computadorizado. Riluzole
(3, 10 e 30 mg/kg) ou dimetil sulfoxide (DMSO 10%) foi
administrado aos camundongos imediatamente antes de coloc-
los nas caixas e MK-801 (0.25 mg/kg), anfetamina (2.5 mg/kg)
ou salina foram administrados 30 min depois do tratamento
com riluzole ou DMSO.
Resultados: os camundongos pr-tratados com riluzole (3mg/
kg) no atenuaram a hiperlocomoo induzida por mk-801, mas
quando foram tratados na dose de 10 mg/kg, uma dose que
sozinha reduziu a locomoo, a hiperlocomoo foi prolongada
alm da terceira hora de experimento. O pr-tratamento com
riluzole (10mg/kg) teve um efeito mdio na locomoo induzida
por anfetamina.
Concluses: estes dados indicam que, baseados nesses
modelos farmacogicos, riluzole pouco efetivo para o
tratamento da esquizofrenia.
DANOS OXIDATIVOS EM PACIENTES COM DPOC APS
PROGRAMA DE EXERCCIO FSICO /ss/s // /s/s||s
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Danos Oxidativos em Pacientes com DPOC aps Programa
de Exerccio Fsico Mezzomo, K.M.3, Bonatto, F.1 e 2; Andrades,
M.1 e 2; Chiesa, D.3; Dal Pizzol, F.1, 2 e 4; Pinho, R. A.1,2 e 4;
Knorst, M.M.3; Moreira, J. C. F.1 e 2.
1. Laboratrio de Estresse Oxidativo na Gnese e Tratamento
de Doenas/Centro de Pesquisa/HCPA.
2. Departamento de Bioqumica/ICBS/UFRGS.
3. Servio de Pneumologia/HCPA.
4. Unversidade do Extremo Sul Catarinense.
Ainda existe muita discusso quanto aos benefcios de
um programa de exerccio fsico sobre a funo pulmonar,
entretanto, acredita-se que uma reabilitao pulmonar bem-
sucedida em pacientes com DPOC possa exercer efeitos
positivos sobre parmetros bioqumicos de estresse oxidativo.
Em contrapartida, o exerccio fsico agudo aumenta a
produo de Radicais Livres, colocando em maior risco a
integridade dos sistemas biolgicos. Assim, o objetivo deste
estudo foi verificar a resposta de indicadores de danos
oxidativos em pacientes com DPOC moderada (VEF1 40-60%)
aps um programa de reabilitao pulmonar. A amostra foi
composta por 13 indivduos do sexo masculino, com idades
entre 50 e 60 anos, ex-fumantes. Os indivduos com DPOC
foram divididos em dois grupos: treinado (n=7) e no-
trei nado (n=5), al m destes i ndi v duos, a t tul o de
comparao, utilizamos tambm 5 indivduos saudveis da
mesma fai xa etri a. Antes e aps do programa de
treinamento, os grupos foram submetidos a um teste de
esforo em cicloergmetro com intensidade e velocidade fixa.
Foram col etadas amostras sangu neas ( 12ml ) , que
posteriormente foram analisadas. O programa de treinamento
foi constitudo por 3 sesses semanais de exerccios aerbios
em cicloergmetro por um perodo de 8 semanas. Foram
determinados a capacidade antioxidante total no-enzimtica
pl asmti ca (TRAP),a peroxi dao l i p di ca (TBARS), a
carboni l ao de prote nas, e os n vei s de l actato. Os
resultados mostram uma diferena significativa no TRAP
entre os pacientes com DPOC e o grupo saudvel antes do
programa de treinamento. O grupo no-treinado mostrou
maior dano oxidativo em protenas em relao ao basal e ao
grupo treinado antes do teste de esforo e aps o teste de
esforo, somente em relao ao basal. Os resultados ainda
mostram que o grupo treinado mostrou uma diminuio
significativa nos valores de lactato aps o programa de exerccios,
indicando uma adaptao ao esforo. Estes resultados sugerem
que novos estudos bioqumicos sejam realizados para validar ou
no o programa de exerccios fsicos no tratamento da DPOC.
EFEITOS DA HIPXIA-ISQUEMIA NEONATAL E DA
ESTIMULAO TTIL SOBRE A ATIVIDADE DA
ACETILCOLINESTERASE (E. C 3.1.1.7) EM RATOS.
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A falta de perfuso sangnea no crebro ao nascimento,
hipxia-isquemia (HI) neonatal, ocasiona a morte de neurnios
responsveis por funes motoras e cognitivas. O estudo dos
efeitos da HI sobre o crebro em desenvolvimento possibilita
que processos patofisiolgicos necessrios para a sobrevida das
clulas cerebrais e para o reestabelecimento de suas funes
sejam observados. Os neurotransmissores so tambm alvo do
insulto HI e dficits nesses sistemas provavelmente levam
alteraes comportamentais observadas j que, neurnios em
desenvolvimento usam neurotransmissores no s para
desenvolver conexes funcionais, mas tambm para promover
diferenciao morfolgica dentro do mesmo circuitofuncional.
Os neurnios colinrgicos so especialmente sensveis HI que
diminui a sntese e liberao pr-sinptica de acetilcolina
(Ach). Uma diminuio no contedo de Ach e captao de
colina vista no hipocampo, crtex frontal e estriado; reas
cerebrais envolvidas em comportamentos psicomotores e
cognitivos. Segundo alguns autores "pegar com a mo"
(handling) o roedor de laboratrio leva a um aumento
significativo na liberao da ACh hipocampal neste animal.
Sabe-se tambm que h uma reduo significativa do volume
do hipocampo, especialmente do corno de Ammon, nos
animais hipxicos e que, animais submetidos HI neonatal
tratados com estimulao ttil (ET) apresentam o volume
dessa estrutura semelhante ao dos animais controle. Vrios
pesquisadores sugerem que a ativao colinrgica pode
induzir plasticidade e que Ach pode contribuir agindo como
um facilitador de outros mecanismos ou como um iniciador
independente promovendo plasticidade.
Ratos com 7 dias de vida foram submetidos HI neonatal
sendo sacrificados imediatamente e 24h aps o insulto e
submetidos a HI e a ET sendo sacrificados 2, 7 e 14 dias aps a
leso. A atividade da acetilcolinesterase (AChE) foi analisada no
crtex, estriado e hipocampo desses animais atravs do mtodo
de Ellman (1961) e do de Karnovsky & Roots (1964).
Os resultados demonstraram que a atividade da AChE
aumentou no crtex D (contralateral leso) e diminuiu no
estriado E (ipsilateral leso) nos animais sacrificados
imediatamente aps a HI. No perodo de 24h e 2 dias aps a HI
nenhuma alterao foi observada na atividade da enzima. Aps
7 dias da HI a atividade AChE diminuiu no estriado E dos animais
hipxicos-isqumicos e hipxicos-isqumicos estimulados. No
perodo de 14 dias aps a leso uma diminuio na atividade da
AChE nos estriados D e E foram observadas nos animais HI e HI
estimulados e no hipocampo D dos animais HI estimulados. O s
resultados histoqumicos com a tcnica de Karnovsky e Roots
(1964) mostraram um aumento na regio CA1 dos hipocampos
D dos animais HI sacrificados 24h aps o insulto. Modificaes
no foram observadas no caudado-putmen dos animais
sacrificados no mesmo perodo e imediatamente aps a leso.
Assim a recuperao do volume hipocampal perdido com a HI
neonatal e revertido pelo procedimento da ET, observada em
trabalhos anteriores em nosso laboratrio pode estar envolvida
com o sistema colinrgico.
EFEITO DA ADMINISTRAO INTRACEREBROVENTRICULAR
DA DEHIDROEPIANDROSTERONA SOBRE A CAPTAO E A
LIBERAO DE GLUTAMATO EM PREPARAES
SINAPTOSSOMAIS DE CREBRO DE RATOS //s///s/ ///
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A dehidroepiandrosterona (DHEA) o mais abundante
produto do crtex adrenal, havendo evidncias que ele
tambm seja produzido pelo SNC, sendo classificado como
neuroesteride, agindo sobre receptores sigma (s) 1, um
subtipo de receptores de opiides que modula a mobilizao
de clcio intracelular e extracelular, as respostas mediadas
por NMDA, o principal receptor ionotrpico do sistema
glutamatrgico. O glutamato o principal neurotransmissor
exci tatri o do SNC, parti ci pando de vri os processos
fisiolgicos e neuropatolgicos, quando em situaes de
hiperatividade; a despolarizao da membrana sinptica leva
ao influxo de Na+ e Ca+2 por meio de canais dependentes
de voltagem.
Avaliar o efeito da infuso intracerebroventricular do DHEA
sobre a liberao e a captao de glutamato em preparaes
sinaptossomais de ratos adultos.
Foram realizados estudos ex vivo, em que os sinaptossomas
eram preparados a partir de animais previamente tratados com
o neuroesteride (DHEA icv, 4 ml, 100 mM, em veculo contendo
1% de DMSO) - as preparaes foram realizadas de acordo com
Dunkley PR, 1988. As injees foram realizadas atravs de
cnulas, previamente implantadas logo acima do ventrculo lateral
dos animais, atravs de cirurgia estereotxica. A liberao basal
e a liberao induzida por K+ (40 mM) foram mensuradas
conforme Migues PV, 1999; a captao vesicular foi medida de
acordo com Mirna BL, 2000.
Observamos uma reduo na liberao de glutamato no
vesiculado de 20% em relao aos controles (salina, 1% DMSO),
e cerca de 30% de reduo na liberao vesicular. A captao
de glutamato em preparaes sinaptossomais foi semelhante
em ambos os grupos.
O DHEA protege da liberao do glutamato em condies
de despolarizao, sugerindo neuromodulao do sistema
glutamatrgico em condies de excitotoxicidade.
MEMORY IMPAIRMENT INDUCED BY GUANOSINE IN RATS
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/////////S
Extracellular guanine-based purines, mainly the nucleoside
guanosine, have recently been shown to exert neuroprotective
effects, which seem to be related to antagonism of the
glutamatergic system. In this study, based on previously observed
with glutamate antagonists, we investigated the effects of oral
administration of guanosine on inhibitory avoidance task in rats
and mice. We also studied its effects on locomotor activity and
anxiety-related behaviors. Guanosine (2.0 and 7.5 mg/Kg, per
os), administered 75 min pretraining, dose-dependently impaired
retention of the inhibitory avoidance task in rats and mice.
Guanosine presented no effects on locomotor activity and
anxiety-related behaviors. This amnesic effect of guanosine may
be related to the antangonism of glutamatergic system.
DETECO DE AMINOACIDOPATIAS EM PACIENTES
BRASILEIROS DE ALTO RISCO !s/;s: // s//s/ /
S/s;//s// / /ss//s 1/ /s/// /S /s///;ss: S
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As aminoacidopatias so erros inatos do metabolismo ou
transporte dos aminocidos So caracterizados bioquimicamente
pelo acmulo de aminocidos em diferentes tecidos e
clinicamente por encefalopatia progressiva, retardo mental,
convulses, distrbios do comportamento e outros sintomas.
Foram analisados durante o perodo de 1992 a julho de 2002
um total de 850 pacientes de alto risco, cujas amostras de plasma
e urina foram encaminhadas para triagem de erros inatos do
metabolismo. Aps detectadas alteraes sugestivas de
aminoacidopatias nos testes de triagem, as amostras foram
encaminhadas para a anlise quantitativa de aminocidos por
HPLC. Utilizou-se uma tcnica de coluna em fase reversa (ODS)
com deri vati zao pr-col una (orto-ftal di al de do +
mercaptoetanol) e detector de fluorescncia. Dentre os pacientes
analisados foram diagnosticados 38 casos de homocistinria,
22 de cistinria, 35 de doena da urina do xarope do bordo, 12
de hiperglicinemia no-cettica, 2 de deficincia da ornitina
transcarbamilase, 1 de citrulinemia e 1 de deficincia de
piridoxina. Os casos de fenilcetonria e tirosinemia no foram
includos neste estudo, uma vez que a deteco dessas doenas
feita rotineiramente pelo mtodo da espectroflourescncia.
Cento e onze (13.1%) aminoacidopatias foram diagnosticadas
pelo mtodo da cromatografia lquida de alto desempenho entre
850 pacientes de alto risco investigados, confirmando a alta
freqncia de aminoacidopatias entre os erros inatos do
metabolismo detectados em grupos de alto risco.
CANCEROLOGIA
ESTUDO CLNICO DE FASE II COM FARMACOCINTICA PARA
O USO DA TALIDOMIDA EM PACIENTES COM CNCER
COLORRETAL METASTTICO
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Estudo clnico de fase II com farmacocintica para o uso da
Talidomida em pacientes com cncer colorretal metasttico.
Objetivos: estudo clnico de fase II para verificar a atividade
da talidomida em pacientes com adenocarcinoma colorretal
metastticos tratados previamente com pelo menos uma linha
de quimioterapia. Caracterizar o perfil de toxicidade e
farmacocintica dos pacientes. Materiais e Mtodos: foram
includos 17 pacientes, com idade mdia de 58 (31-83) e o ECOG
mdio foi de 1 (0-2). A talidomida foi escalonada em 200, 400
at 800mg/dia. Os ciclos duraram 30 dias e a reavaliao por
imagem foi feita a cada 2 ciclos. Quatorze pacientes foram
aval i ados para resposta, 17 para toxi ci dade e 4 para
farmacocintica. Resultados: no houve respostas objetivas. As
principais toxicidades foram constipao, sonolncia e tonturas.
Foi descrita a farmacocintica em 4 pacientes no nvel de dose
de 200mg/dia. A concentrao mdia plasmtica da talidomida
.s/:s: o tempo para quarto pacientes, revelou uma AUC mdia
(0-24h) de 20,0 11,5 5 g*h/mL. A Cmax media foi 1,67 g/
mL, 0,8 horas variando de 0,85 - 2,52 g/mL e foi alcanada
em aproximadamente 4,4 aps a ingesta do medicamento
Concluso: A talidomida no apresentou atividade nos
pacientes com adenocarcinoma colorretal metasttico tratados
previamente com quimioterapia. Os dados de farmacocintica e
o perfil de toxicidade so semelhantes aos descritos na literatura.
LETALIDADE EM DOIS ANOS DE SEGUIMENTO DAS
NEOPLASIAS MALIGNAS DIAGNOSTICADAS NO HOSPITAL
DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE NOS ANOS DE 1998 E
1999 /s/s:|s / /s//s/ / /s1:/s // J//.s//s /I
/s||s/ 1 /s//s//s 1 /s;/:|/s /s://|s/s/ 1s /s/:s//////
O Registro Hospitalar de Cncer (RHC) do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA) constitui-se num banco de dados que
pode ser acessado facilmente, fornecendo dados para diversos
estudos oncolgicos, tanto de interesse do prprio hospital como
da sociedade. O objetivo deste trabalho verificar a letalidade
de dois anos das neoplasia malignas diagnosticadas no HCPA
nos anos de 1998 e 1999. Para isso, utilizaram-se os dados do
RHC, que rastreia os casos atravs dos sumrios de alta hospitalar
e dos exames antomo-patolgicos com diagnstico de cncer.
Os casos tiveram um segmento de 731 dias aps o diagnstico
e incluem no apenas o seguimento dos pacientes que foram
acompanhados por pelo menos dois anos no HCPA, ou que
faleceram dentro deste prazo no hospital, mas tambm os bitos
ocorridos em outras instituies e que foram rastreados em todo
o Rio Grande do Sul por meio do registro nominal de bitos da
Secretaria de Sade do Estado. Um total de 3606 casos de
neoplasia maligna foram diagnosticados em 1998 e 1999 sendo
que as vinte topografias mais comuns foram, pela ordem, pele,
prstata, mama, brnquios e pulmo, colo do tero, clon,
esfago, sistema hematopoitico, bexiga, estmago, linfonodos,
laringe, rim, ovrio, cabea/face/pescoo, fgado, glndula
tireide, reto, pncreas e boca; dessas apresentaram ndices de
letalidade maiores ou igual a 50%: fgado 71,2%, pncreas
68,9%, esfago 62,9%, brnquios e pulmo 62,2%, estmago
53,9% e sistema hematopoitico 50%. Observa-se, portanto,
que entre os 20 cnceres mais comuns, alguns apresentam alto
ndice de letalidade mesmo num seguimento de apenas 2 anos.
NEFROTOXICIDADE INDUZIDA POR IFOSFAMIDA E
CISPLATINA EM PACIENTES ONCOLGICOS PEDITRICOS
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1//S //s/s||s // s/./,s 1s J/:s/s;/s /s1/s|//:s
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Nefrotoxicidade Induzida por Ifosfamida e Cisplatina em
Pacientes Oncolgicos Peditricos.
Objetivos: determinar a prevalncia de toxicidade renal
secundria ao uso de Ifosfamida e Cisplatina em pacientes com
tumores slidos.
Material e mtodos: foi realizado um estudo prospectivo
incluindo crianas e adolescentes menores de 18 anos portadores
de tumores slidos que fizeram uso de Cisplatina (doses maiores
ou iguais a 500 mg/m) e/ou Ifosfamida (doses entre 42 e 72 g/
m) no perodo de maio de 1999 a maio de 2002. Os pacientes
deveriam apresentar funo renal prvia normal antes de iniciar
os ciclos de quimioterapia.
Os exames consistiam na avaliao da taxa de filtrao
glomerular atravs da determinao da depurao da creatinina
endgena (DCE) e avaliao da funo tubular renal pela anlise
da frao de excreo renal do sdio, fsforo, glicose, potssio,
clcio, creatinina, protena. A 2 avaliao era feita aps o terceiro
ciclo de quimioterapia e a 3, imediatamente aps o trmino do
tratamento. Para o propsito desta apresentao foi realizada
somente a anlise dos dados referentes a DCE.
Resultados: foram includos 34 pacientes com tumores
slidos peditricos, dos quais 31 fizeram a 2 avaliao e 16
a 3. O diagnstico predominante foi osteossarcoma em 16
pacientes (47%); 50% eram do sexo masculino e a idade variou
entre 2 a 14 anos (mediana 10 anos). A mdia da DCE antes do
tratamento foi de 113,6 + 47,6 ml/min/1,73m. Ocorreu uma
diminuio da DCE para 104,1 + 24,7 na segunda avaliao e
para 88,1 + 24,4 ao trmino do tratamento (p=0,007). Est
programada nova avaliao 1 ano ps-trmino do tratamento.
Concluses: os resultados do presente estudo indicam que
os pacientes submetidos a tratamento com Ifosfamida e/ou
Cisplatina apresentam toxicidade funo glomerular renal. A
seqncia deste estudo permitir identificar o grau de
reversibilidade destas alteraes assim como as anormalidades
na funo tubular renal.
Implicaes clnicas: pacientes em tratamento com
Ifosfamida e/ou Cisplatina necessitam rigoroso controle da
toxicidade renal os quais podem ter implicaes na continuidade
do tratamento.
CARDIOLOGIA
SIGNIFICADO CLNICO DAS DISSECES CORONARIANAS
NO COMPLICADAS APS O IMPLANTE DE STENTS
Jss1/s: / !s//s/ / /s/|s / /s::/s// /S
s/./,s 1s /s/s1//s//:s///////
Fundamentao: disseces coronrias aps implantes de
stents esto associadas a maior risco de trombose subaguda e
geralmente so tratadas com um segundo stent, o que tambm
pode estar associado a aumento de complicaes e maior chance
de reestenose. No entanto, a evoluo clnica tardia dos pacientes
com disseces no complicadas e no tratadas com um novo
stent no bem conhecida.
Objetivos: analisar a influncia das disseces coronarianas
no complicadas na incidncia de reestenose coronariana e de
desfechos cardiovasculares maiores em um ano.
Casustica: delineamento: estudo de coorte prospectivo
comparativo.
Pacientes: pacientes tratados de abril/1996 a dezembro/2000
no Instituto de Cardiologia. Os pacientes com disseces no
complicadas (tipo A, B ou C) (G1, n=51) foram comparados
com aqueles tratados contemporaneamente e sem disseces
(G2, n=945).
Mtodo: os dados foram coletados prospectivamente em
um banco de dados Access. Foram excludos do estudo pacientes
com insucesso, complicaes intrahospitalares ou estenoses
residuais >30% aps o implante. Os dados foram analisados
com programa estatstico SPSS 8,0 e os desfechos de ambos os
grupos comparados com curvas de Kaplan-Meier e o nvel de
significncia pelo teste de log rank.
Resultados: seguimento clnico em 1 ano foi obtido em 96%
dos pacientes. As mdias de idade (G1= 58,5 9,9 vs 60,2
10,8; p>0,05) e o percentual de pacientes do sexo feminino
foram semelhantes nos dois grupos (G1=30% vs G2=29%;
p>0,05), bem como as demais caractersticas clnicas. O G1
apresentou dimetro de referncia mdio menor do que o G2
(3,1 0,31 vs 3,3 0,42; p<0,0001) e mais pacientes com
leses tipo B2/C (G1=82,1% vs G2=73,1%; p=0,06). O
resultado angiogrfico foi melhor no G2 (dimetro luminal final:
G1=3,170,37 vs G2=3,30,41; p=0,04), sendo que no
houve diferena estatstica no dimetro do balo ou na presso
utilizada para liberar o stent entre os dois grupos. No seguimento
em 12 meses, necessidade de nova angioplastia coronria foi
mais freqente no G1 (7,8% vs 4,7%), bem como a incidncia
de desfechos combinados (IAM, revascularizao do vaso-alvo e
bito) (G1=15,7% vs G2=10,7%), mas ambos os desfechos
no apresentaram significncia estatstica.
Concluses: disseces coronrias ps-implante de stents
ocorrem mais freqentemente em pacientes com leses
complexas e artrias de menor calibre e esto associados com
dimetros luminais finais menores, tendo sido observada uma
tendncia sem significncia estatstica a piores desfechos tardios
neste grupo.
EFEITOS DO EXERCCIO FSICO NA CIRCULAO
CORONARIANA /ss|s S/ Is/s/ / s/:/s/ / /:///s/
1 /s1s/ / J//.s//s 1/! /s1s / s/|s: /
/s/1/s/s;/s/////
Problemas cardacos tm-se tornado uma rotina em nossos
hospi tai s atual mente devi do a vri os fatores como o
sedentarismo, a m alimentao e o tabagismo. Neste trabalho
de reviso bibliogrfica, visamos especificamente s vantagens
que o exerccio fsico de endurance (baixa intensidade e longa
durao) traz para a circulao coronariana, reduzindo, assim,
futuras isquemias, infartos e coronariopatias. Dentre essas
vantagens, podem-se citar a melhora no perfil lipoprotico, a
reduo da presso arterial e o aumento da perfuso sangnea
miocrdica. Entretanto, importante ressaltar que o exerccio
fsico de alta intensidade pode ser muito prejudicial e
predisponente de problemas cardacos, sendo, tambm, contra-
indicado para quem tem hipertenso grave. Por isso, conclumos
que a prescrio do exerccio fsico deve ser feita de forma
personalizada, avaliando os riscos e os benefcios, de modo que
se obtenha os melhores resultados para que os diferentes
pacientes tenham uma boa qualidade de vida.
AES ANTITROMBTICAS E ANTIHIPERTENSIVAS DO MEGA
3 NO SISTEMA CARDIOVASCULAR /ss// 1 /ss|s S/
Is/s/ / s/:/s/ / /ss/s/ S J//.s//s 1/! /s//s/ /
/s1s // s/|s: / /s/1/s/s;/s/////
Atualmente, h um grande interesse nos potenciais efeitos
cardioprotetores dos cidos graxos da srie mega 3, que seriam
encontrados nos leos de peixe. Entre esses potenciais benefcios,
estariam a inibio da agregao plaquetria e a reduo da
presso arterial sistmica.
O mega 3 atuaria como um inibidor competitivo do cido-
linolico), membro-linolnico (tambm conhecido como
araquidnico. O cido da famlia mega 3, leva a uma diminuio
da sntese de tromboxano A2 e Prostaglandina I2, enquanto
aumenta a produo de TxA3 e PgI3, o que resulta em
vasodilatao e inibio da agregao plaquetria.
Os mtodos utilizados no presente trabalho foram: reviso
de artigos recentes e textos atualizados.
Os resultados das aes do mega 3 em humanos ainda so
controversos, no entanto, em modelos animais foram satisfatrios.
Conclumos, ento, que as aes do mega 3 devem ser
mais profundamente estudadas, pois seu benfico potencial
de extrema importncia nas doenas cardiovasculares.
RESPOSTA DO TREINAMENTO AERBIO EM PACIENTES
COM HIPERTENSO LEVE ///s//s S/ Ss/|s/ //
J//.s//s 1//! s/1s//s /1 /s/s/|s/s/|s 1s
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1s /s1/://s //|s//s////.s/:/1s1s /:|s1ss/ 1s Js:|s 1s
/s/s/s Js|/s
A hipertenso constitui hoje um dos maiores riscos de
doenas cardacas e cerebrovasculares. Com o passar do tempo,
aprendemos que um dos melhores tratamentos para hipertenso
a atividade fsica realizada regularmente e uma boa dieta
alimentar associada com um peso corporal normal, acarretando
em uma di mi nui o da medi cao anti hi pertensi va. A
investigao da eficcia de um programa de treinamento fsico
aerbio em pacientes portadores de hipertenso leve foi realizado
com 20 pacientes durante oito semanas de treinamento aerbio
sobre um cicloergmetro baseado no limiar anaerbio dos sujeitos
(AT). A avaliao da funo cardiopulmonar foi realizada com
um protocolo de rampa em trs momentos distintos: o primeiro,
na 2 semana; segundo, 4 semana e, o terceiro na 8 semana
de treinamento. Durante os testes foram mensurados a presso
arterial (PA), freqncia cardaca (FC), VO
2
pico (ml/min/Kg) e
pulso de oxignio (ml/min/bat). Os valores mdios de presso
arterial sistlica, pico de consumo de oxignio, pulso de oxignio,
antes e aps o programa foram: presso arterial sistlica (PAS)
no repouso de 160 +/- 19 mmHg e 135 +/- 11 mmHg, PASAT
foi de 195 +/- 13 mmHg e 180 +/- 10 mmHg, VO2 AT 12.0 +/
- 0.9 ml/min/Kg e 14.4 +/- 1.0 ml/min/Kg, pulso de oxignio
(AT) de 6.8 +/- 1.5 ml/min/bat e 7.6 +/- 1.88 ml/min/bat. Aps
o programa de treinamento aerbio, a PAS mostrou-se diminuda
(p<0.01), com pulso de O
2
e VO
2
aumentados (p<0.01). Os
resultados mostraram que o exerccio aerbio realizado em nvel
do AT possui efeitos benficos, melhorando no somente a
tolerncia ao exerccio, mas, tambm, reduzindo a presso
arterial sistlica em repouso e no exerccio.
ADAPTAES AGUDAS IMPOSTAS PELO EXERCCIO
AERBIO EM IDOSOS ///s//s S/ J//.s//s 1//!
Ss/|s/ // /s/s/|s/s/|s 1s /s/1/s/s;/s//s://|s/
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//|s//s////.s/:/1s1s /:|s1ss/ 1s Js:|s 1s /s/s/s Js|/s
Este estudo tem por objetivo identificar os efeitos agudos
das adaptaes impostas pelo exerccio em idosos de ambos os
sexos. Foram realizados 120 testes ergomtricos em idosos
(70,24,9 anos), divididos em: grupo I (GI), de 65 a 75
(67,51,9) anos, representando 90% do total, sendo 72% do
sexo masculino e grupo II (GII), acima dos 75 (76,32,5) anos,
dos quais 70% do sexo masculino. O protocolo de Bruce foi
aplicado em 62% dos idosos e o de Naughton adaptado s
condies biomecnicas dos pacientes nos 38% restantes. Os
parmetros clnicos, hemodinmicos e eletrocardiogrficos foram
avaliados, segundo os padres estabelecidos pela Organizao
Mundial de Sade, e os metablicos nos protocolos adaptados,
pelas frmulas do American College of Sports Medicine. As
avaliaes por grupos etrios, GI e GII, respectivamente, foram:
1) eletrocardiograma de esforo: normal, 30%; depresso de
ST, 20%; supradesnivelamento de ST, 1%; ectopia ventricular,
10%; 2) variveis metablicas e hemodinmicas: avaliao
indireta do consumo de oxignio miocrdico, atravs do duplo
produto, 26.5501236 e 23.0501325mmHg X bpm
(p<0,0001); curva da presso arterial sistlica: GI-masculino
8,00,5 e feminino 10,92mmHg/MET (p=0,03), GII-11,8 e
10,5mmHg/MET, respectivamente (NS); diferena da presso
arterial diastlica com o exerccio e freqncia cardaca mxima
alcanada foram semelhantes entre os dois grupos; 3) dor
precordial constituiu-se no principal parmetro de clnica (10%).
O maior nmero de indicaes para avaliao de dor torcica
em GI no correspondeu ao predomnio deste sintoma ao
exerccio; em contraste com os jovens, no GI, a curva da presso
arterial sistlica durante o exerccio foi significativamente mais
elevada nas mulheres. Apesar da maior prevalncia de doena
arterial coronria com a progresso da idade, no houve diferena
significativa da depresso isqumica do segmento ST nos dois
grupos, o que confirmou dados encontrados na literatura.
AVALIAO AMBULATORIAL DE PACIENTES PEDITRICOS
COM SUSPEITA DE CARDIOPATIA ////s / /s//s/1s /
|s// / /s/1/s/s;/s /s1/s|//:s //////
Introduo: sinais e sintomas cardiovasculares em pacientes
peditricos so comuns e freqentemente representam variantes
da normalidade. Contudo, estes sinais e sintomas podem tambm
indicar a presena de importantes doenas cardacas,
necessitando investigao e, em alguns casos, tratamento.
Objetivo: relatar a experincia do ambulatrio de cardiologia
peditrica do IC/FUC no atendimento de primeira consulta a
pacientes encaminhados para avaliao cardiolgica. Pacientes
e mtodos: foram atendidos pela primeira vez no ambulatrio
de pediatria do IC/FUC, 1132 pacientes no perodo de
03/12/2001 a 13/08/2002, sendo todos submetidos a anamnese,
exame fsico e eletrocardiograma. Foram avaliados dados
referentes ao motivo da consulta, exames complementares
solicitados, hipteses diagnsticas formuladas e conduta a partir
da primeira consulta. Resultados: dos pacientes atendidos, 56,8%
eram do sexo masculino. A idade variou de 1 dia a 50 anos,
mdia de 4 anos e 7 meses. Os motivos mais freqentes do
encaminhamento foram: sopro (52,1%), diagnstico pr-
estabelecido de cardiopatia (12,5%), dor torcica (5,8%),
palpitaes (4,9%), cianose (4,6%), cansao/dispnia (3,3%) e
cardiomegalia ao Rx (2,9%). Receberam alta cardiolgica, aps
a primeira consulta, 15,7% dos pacientes. Foram solicitados
exames complementares pensando em provvel alta para 67,3%
dos pacientes (ecocardiograma em 95,4%, Rx de corao e vasos
da base em 19,3%, outros exames em 5,6%). Permaneceram
em acompanhamento por cardiopatia 15,4% dos pacientes. As
hipteses diagnsticas mais freqentes foram: sopro inocente
(28,8%), normal (25,6%) e sopro cardaco no especificado (9%).
Concluso: sopro cardaco o principal motivo para avaliao
cardiolgica na infncia. necessrio acompanhamento
subseqente dos pacientes para os quais foram solicitados
exames complementares, para posteriores concluses.
NVEIS SRICOS DE PR-COLGENO TIPO III ESTO
ASSOCIADOS ELEVAO DA PRESSO ATRIAL DIREITA
EM PACIENTES AMBULATORIAIS COM INSUFICINCIA
CARDACA CONGESTIVA Ss/1/s/:/ // /s/1s //
/s/s///// /! /s::s/s//s: / ///s // //s /
//ss:s// / s/./,s 1s /s/1/s/s;/s/////
Introduo: diversos mecanismos imunoinflamatrios
desempenham importante papel na progresso da insuficincia
cardaca congestiva (ICC), contribuindo para o remodelamento
cardaco. Sabe-se que o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a)
induz a ativao de metaloproteinases, levando degradao
de fibras colgenas. Esse processo, no entanto, permanece pouco
compreendido em nvel clnico, particularmente no ambiente
ambulatorial. Objetivos: verificar se nveis plasmticos de TNF-
a e pr-colgeno tipo III (PCIII) esto associados a presses de
enchimento elevadas em pacientes com ICC estveis. Mtodos:
oitenta e dois pacientes ambulatoriais com ICC foram submetidos
a ecocardiografia e coleta de sangue simultneas. Os parmetros
hemodinmicos foram estimados atravs de protocolos
previamente validados utilizando ecocardiografia bidimensional
com Doppler. Nveis de TNF- a foram determinados por ELISA e
de PCIII por radioimunoensaio. Resultados: a idade mdia dos
pacientes includos foi de 59 15 anos, sendo a maioria de
etiologia isqumica (73%), com disfuno cardaca grave (frao
de ejeo de ventrculo esquerdo (FEVE) de 27 8%) e em
classes funcionais I e II (70%). Uma modesta correlao positiva
foi observada entre os nveis de TNF-a e de PCIII (r=0,25;
p=0,03). Nenhum dos dois marcadores apresentou associao
significativa com FEVE, presso atrial esquerda, presso sistlica
da artria pulmonar ou resistncia vascular sistmica. Nveis de
TNF- a apresentaram associao positiva com idade (r=0,29;
p=0,009) e correlao inversa com consumo mximo de O2
(r=-0,24; p=0,06) e com dbito cardaco (r=-0,19; p=0,09).
PCIII esteve significativamente associado com presso atrial
direita (r=-0,34; p=0,002). Os pacientes situados no quartil
inferior de PCIII (<3,85g/L), ponto de corte anteriormente
validado (estudo RALES), apresentaram nveis de presso atrial
direita significativamente mais baixos do que aqueles no quartil
superi or (>7,4g/L) (7,3 5 vs. 11,2 5mmHg,
respecti vamente; p=0,009). Concl uses: presses de
enchimento direito elevadas em pacientes com ICC estveis esto
associadas renovao ativa da matriz extracelular, a qual
indicada por nveis elevados de PCIII. A dosagem de PCIII poderia
ser potencialmente til na prtica clnica para monitorar a
progresso da ICC e sua associao com estados de congesto
e hipervolemia.
COMPARAO DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ENTRE
SEXOS MASCULINO E FEMININO, GRAVIDADE E SUA
RELAO COM OS FATORES DE PROGNSTICO /s///s/
/ 1s:s/:s/ // /ss//s // S/s::s/// / //s /
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/s/1s,1s ///.s/:/|s//s 1s /s/1/s/s;/s/////////S
Introduo: em nosso meio, a real prevalncia e a relao
dos fatores de risco, apresentao na sala de emergncia e
fatores de prognstico no infarto agudo do miocrdio (IAM)
entre homens e mul heres no conheci da. Obj eti vo:
identificar o nmero de ocorrncias de IAM no homem e na
mulher, no HCPA e IC-FUC; comparar a gravidade do quadro
clnico e laboratorial entre os sexos; identificar as possveis
relaes entre este quadro, fatores de risco, prognstico e
desfechos teraputicos. Mtodos: estudo transversal em
andamento, que avalia os pacientes com diagnstico de IAM
atendi dos nestes hospi tai s. Os dados i denti fi cam as
caractersticas clnicas e laboratoriais. Resultados: foram
avaliados 341 pacientes, sendo 63.2% (216) homens e 36.8%
(125) mulheres. Com relao distribuio dos fatores de
risco constata-se nos homens: 50,9% so hipertensos, 77,1%
so tabagi stas, 88,5% possuem hi stri a fami l i ar de
cardi opati a, 45, 3% so di sl i pi dmi cos e 25, 6% so
diabticos; e, nas mulheres: 76,6% so hipertensas, 55,7%
so tabagi stas, 87,5% possuem hi stri a fami l i ar de
cardi opati a, 47, 6% so di sl i pi dmi cas e 32, 5% so
diabticas. A avaliao clnica da gravidade na apresentao
e manifestao clnica foi semelhante entre os sexos. Entre
as mulheres, 83,9% j haviam atingido a menopausa. A
prevalncia de IAM Q em homens foi de 73,5% e de 48,6%
nas mulheres. Nos homens, a abordagem teraputica foi
angioplastia coronariana transluminal percutnea (ACTP) com
stent em 40,6%, conservadora em 33,9%, tromboltico em
10,3%, cirurgia de revascularizao miocrdica (CRM) em
7,9%, ACTP sem stent em 7,3%. Nas mul heres, foi
conservadora em 43,8%, ACTP com stent em 38,5%,
tromboltico em 14,6%, ACTP sem stent em 1% e CRM em
1%. Concluso: estes dados preliminares indicam que h
aumento na prevalncia de IAM entre pacientes do sexo feminino
e que isto pode estar associado a um perfil de fatores de risco
semelhante entre homens e mulheres. Alm disso, verifica-
se uma maior invasividade nos homens em concordncia com
a literatura atual.
PREDITORES DE EVENTOS CARDACOS MAIORES EM
PACIENTES COM CARDIOPATIA ISQUMICA ESTVEL //|/s/
// sss // /s, // //s||s SS ///s/ /! sss 1
/s/s/:,/ // ///|s ///s//s 1 s/./,s 1s /s/1/s/s;/s/////
Fundamentao: cardiopatia isqumica estvel atualmente
considerada epidmica em nosso pas. Considerando-se o seu
impacto econmico e na sade, de mxima importncia a
adoo de medidas preventivas e manejo otimizado. Parte desta
estratgia deve considerar a identificao de preditores de
evoluo desfavorvel da doena.
Objetivos: avaliar a ocorrncia de eventos cardacos em
pacientes com cardiopatia isqumica estvel e identificar fatores
associados com maior risco.
Casustica: foi avaliada a evoluo ambulatorial de 124 pacientes
com cardiopatia isqumica estvel acompanhados em mdia por
3,5 reconsultas no perodo de 1 ano. Em cada consulta foi aplicado
um questionrio padronizado. Eventos maiores considerados foram:
IAM, procedimentos de revascularizao, internaes hospitalares e
morte. Anlise de regresso logstica foi utilizada para avaliar
preditores independentes de pior prognstico.
Resultados: a idade mdia da amostra foi de 6212 anos.
Sessenta e cinco por cento eram hipertensos, 29% diabticos e
58% tinham IAM prvio. Dos 124 pacientes, 19% (23)
apresentaram algum evento em 84 meses: 3% foram
submeti dos ci rurgi a de revascul ari zao, 6,5%
revascularizao percutnea, 8% fizeram visitas ao servio de
emergncia, 11% foram internados e 2% faleceram. Na anlise
univariada, insuficincia cardaca, infarto prvio, insuficincia
renal, histria de lcera e dislipidemia foram associados com
eventos cardacos. Na tabela abaixo esto descritos preditores
independentes obtidos da anlise multivariada.
Razo de chances intervalo confiana 95%
IAM prvio 2,9 1,0 - 9,1
Hipercolesteronemia 3,9 1,1 - 14
Ulcera pptica 4,3 1,0 - 19
Mais de 2 comorbidades 2,3 0,9 - 6,4
Concluses: a histria natural desta corte de cardiopatia
isqumica demonstra uma ocorrncia freqente de eventos
cardacos. Pacientes com mltiplos fatores de risco e doenas
associadas parecem estar em maior risco. Estes dados sugerem
que medidas mais intensivas de controle devam ser adotadas
neste subgrupo.
REDUO DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM
PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DA
INSUFICINCIA CARDACA (IC): COMPARAO TEMPORAL
EM HOSPITAL UNIVERSITRIO /s||s / Ss/1/s/:/ /
//s / s/1s/s/ / /s/1s / //ss:s// / s/./,s 1s
/s/1/s/s;/s/////////S
Introduo: a descompensao da IC atualmente uma das
principais causas de internaes hospitalares, gerando alta
morbidade e custos elevados ao sistema de sade. A aplicao
de condutas baseadas em evidncias na prtica clnica vem
demonstrando reduo de ndices de morbi-mortalidade. A
avaliao contnua das caractersticas dos pacientes e do manejo
intra-hospitalar poderia contribuir para a melhora do atendimento
na instituio.
Materiais e mtodos: pacientes internados no Hospital
de Clnicas de Porto Alegre por sintomas de IC, com critrios
de Boston maior que 7, foram avaliados prospectivamente
utilizando formulrio estruturado de agosto de 2000 a
dezembro de 2001.
Resultados: a tabela 1 compara caractersticas clnicas, uso
de frmacos na alta e desfechos intra-hospitalares nos 366
pacientes arrolados durante 3 semestres consecutivos de
internao. Na anlise multivariada, o semestre de internao
permaneceu associado de forma independente com o risco de
mortalidade intra-hospitalar.
Concluso: embora os pacientes tenham apresentado perfis
semelhantes de disfuno cardaca e de gravidade da doena, a
mortalidade intra-hospitalar foi reduzida significativamente no
decorrer do acompanhamento. Observou-se tambm um
aumento da taxa de prescrio de beta-bloqueadores na alta
hospitalar. Essas variaes temporais coincidiram com a
implementao de protocolo assistencial para manejo intra-
hospitalar da IC na instituio, o que pode explicar, pelo menos
em parte, a melhora nos desfechos clnicos e na qualidade do
atendimento.
NVEIS SRICOS ELEVADOS DE PROTENA C REATIVA NO
ESTO ASSOCIADOS COM A INCIDNCIA DE
REVASCULARIZAO DA LESO-ALVO PS-IMPLANTE DE
STENT INTRACORONRIO Is/s/ / S/s:: 1/ /s1s/s /
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/s:s/1s1s 1s /s1/://s////S //// ////S
Fundamentao: estudos iniciais sugerem que o processo
inflamatrio pode ser considerado como fator de risco para
reestenose ps-implante de stent intracoronrio.
Objetivos: estudar a associao entre os nveis sricos de
Proteina C Reativa (PCR) prvios ao implante de stent e a
incidncia de revascularizao da leso alvo (RLA).
Casustica e Mtodos:
Delineamento: estudo prospectivo.
Pacientes e mtodos: os nveis sricos de PCR foram
determinados em 73 pacientes por nefelometria, pelo mtodo
de alta sensibilidade. A idade mdia dos pacientes era de 59,9
anos (69,9% do sexo masculino). Fatores de risco para
aterosclerose: antecedentes familiares de doena cardiovascular
(41,1%), dislipidemia (50,7%), tabagismo (61,6%), diabete
mlito (21,9%). Vasos intervindos: descendente anterior: 46,6%,
coronria direita: 28,7%, circunflexa: 17,8%, tronco: 1,3%,
diagonal: 1,3%, marginal obtusa: 2,7%, ponte safena: 1,3%;
leso tipo B2/C: 82,2%.
Resultados: no seguimento de 9 meses, 10 pacientes
(13,7%), foram submetidos a RLA por apresentar sintomatologia
compatvel com reestenose. Os nveis sricos de PCR variaram
entre 0.58 e 150 mg/L. Os pacientes foram divididos em dois
grupos, G 1: PCR > 5 mg/L (30 pacientes, 41,1%) e G 2: PCR
< 5 mg/L (43 pacientes, 58,9%). A incidncia de RLA foi de
10% no G1 e de 16,3% no G2. Quando comparadas as curvas
livres de RLA, no houve diferena significativa entre ambos os
grupos (log rank: p = 0,45). Quando analisada para outros fatores
de risco, a incidncia de RLA foi significativamente maior no
grupo de pacientes com diabete mlito (log rank: p = 0,01),
sendo similar para outros fatores de risco (tabagismo,
dislipidemia, sexo, tipo de leso complexa).
Concluso: nesta amostra inicial, a presena de diabete
mlito e no os nveis sricos elevados de PCR esta associada
com uma maior incidncia de RLA ps-implante de stent
intracoronrio.
AES SISTMICAS DO PEPTDEO NATRIURTICO ATRIAL
J//.s//s 1/! /ss|s S/ Is/s/ / /s1s // s/|s:
/ /ss//s / //:/s/s;/s/////
O ANP um hormnio que participa da manuteno da
volemia e da presso arterial sistmica em nveis fisiolgicos. A
distenso dos barorreceptores perifricos provoca a liberao
neurohipofisria de ocitocina, a qual estimular a secreo de
ANP pelos micitos atriais.
No sistema cardiovascular, o ANP promover a reduo da
freqncia cardaca, do volume sistlico e, provavelmente, da
resistncia vascular perifrica.
No sistema renina-angiotensina-aldosterona, o ANP inibe a
secreo de aldosterona pela glndula suprarrenal e a produo
de renina pelo aparelho justaglomerular.
O ANP promover, ainda, um aumento no RFG e uma
di mi nui o na reabsoro tubul ar renal de Na+ e,
conseqentemente, aumento da diurese.
O somatrio das aes do ANP tender a reduzir a volemia
e a presso arterial sistmica.
O USO DE ACETILCISTENA NA PREVENO DA PERDA DE
FUNO RENAL INDUZIDA POR CONTRASTE EM PACIENTES
SUBMETIDOS ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL
PERCUTNEA Ss/s: !J //ss/s /S /s/s/s// ///
/s1s/ /// /s/s:s|/ / /s/s/s// /// s/./,s 1s
/s/1/s/s;/s/////
Fundamentao: procedimentos que utilizam contraste
podem ocasionar perda aguda da funo renal. So fatores de
risco para esta situao nefropatia diabtica, hipovolemia, uso
de grande volume de contraste, diminuio da funo renal prvia
ao procedimento e uso de drogas que interferem na regulao
da perfuso renal como inibidores da ECA. Tepel e col (N Engl J
Med 2000;343:180-4) demonstraram que em pacientes com
perda de funo renal prvia submetidos tomografia
contrastada, o uso do anti-oxidante N-acetilcistena reduz
incidncia de disfuno renal induzida pelo contraste. O
desenvolvimento de insuficincia renal aguda relacionada ao uso
de contrastes freqente em pacientes submetidos
cineangiocoronariografia e ACTP (angioplastia coronariana
transluminal percutnea). Alm disto, no existem estudos
relacionando acetilcistena com perda aguda da funo renal
induzida por contraste em pacientes submetidos ACTP.
Objetivos: avaliar o efeito sobre a funo renal da
administrao profiltica de acetilcistena em pacientes de risco
quanto a perda de funo renal submetidos angioplastia
coronariana transluminal percutnea.
Casustica: delineamento: estudo randomizado, duplo-cego,
placebo-controlado.
Pacientes: pacientes que realizarem cateterismo ou ACTP
no Servio de Cardiologia do HCPA, que preencham os critrios
de incluso e que aceitem participar do estudo sero avaliados.
So critrios de incluso: adultos com idade igual ou superior a
21 anos; DM em tratamento; creatinina srica pr-procedimento
igual ou maior que 1,2mg/dl ou depurao de creatinina endgena
menor do que 50ml/h. O tamanho da amostra foi calculado em
144 indivduos.
Mtodos: os pacientes sero randomizados para receber
acetilcistena na dose de 600mg de 12/12hs ou placebo no dia
anterior e no dia do procedimento. Durante o procedimento ser
usado contraste inico de (A creatinina srica ser dosada dentro
de 48h baixa osmolaridade) Hexabrix antes do procedimento e
48h aps. Os desfechos avaliados sero aumento maior do que
0,5mg/dl no nvel de creatinina srica e a variao do mesmo.
Para anlise dos dados, sero utilizados o Teste de Fischer e o t
de Student
Resultados: realizou-se anlise interina com 33 pacientes.
No houve diferena estatisticamente significativa na variao
da creatinina srica entre os grupos acetilcistena e placebo,
0,09 0,14 e 0,080,08, respectivamente (p=0,97). Tambm
no se encontrou diferena significativa entre os dois grupos
nos n vei s de depurao da creati ni na endogna ps-
procedimento.
Concluses: nesta anlise interina no houve benefcio do
uso profiltico de N-acetilcistena para prevenir a nefropatia
induzida por contraste em pacientes submetidos a cateterismo
cardaco.
CARACTERSTICAS CLNICAS DE PACIENTES COM INFARTO
DO MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80 ANOS
Is//s: / ///s: // /s/.s//s // /s// / /s||s
/ Ss||::/s// /// /s1//;ss: /// s/./,s 1s
/s/s1//s//:s///////
Introduo: o infarto agudo do miocrdio (IAM) em idosos
freqentemente cursa com apresentao atpica, maior gravidade
da coronariopatia e maior prevalncia de comorbidades. Alm
disso, a reduzida utilizao da terapia tromboltica e de
procedimentos invasivos contribuem para uma elevada
mortalidade nessa faixa etria. Objetivos: avaliar o perfil dos
pacientes idosos com IAM quanto s caractersticas clnicas,
manejo, evoluo intra-hospitalar e sobrevida em 6 meses.
Mtodos: foi realizada uma anlise retrospectiva de pronturios
mdicos de 177 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos
internados consecutivamente no CTI do IC-FUC com diagnstico
de IAM no perodo de 02/1995 a 09/2001. Resultados: a mdia
de idade da amostra foi de 84 4 anos, sendo 98% de cor
branca e 60% do sexo feminino. Insuficincia cardaca prvia
estava presente em 26% dos pacientes, 21% possuam histria
prvia de IAM e 6% j haviam sido submetidos a procedimentos
de revascularizao miocrdica. Dor torcica tpica foi o sintoma
inicial mais freqente na apresentao (78,5%). Os IAMs foram
predominantemente com ondas Q (75%) e anteriores (38%),
sendo que 16% dos casos apresentavam fibrilao atrial
concomitante. Estudo angiogrfico foi realizado em 37% dos
casos. Do total, 22% dos pacientes foram submetidos ACTP
primria e 7,2% receberam estreptoquinase. O tempo mdio
entre o incio dos sintomas e o atendimento mdico hospitalar
foi de 5,2 horas para os pacientes submetidos angioplastia e
de 3,6 horas para os que receberam tromboltico. A incidncia
de choque cardiognico foi de 20%, e em somente 1,7% dos
casos foi utilizado o balo intra-artico (BIA). Angina ps-IAM
ocorreu em 21,5% dos pacientes, 20% cursaram com um novo
episdio de IAM e 3,4% foram cirurgia de revascularizao
miocrdica durante a internao. O tempo mdio de permanncia
no CTI e hospitalar foi de 4 e 10 dias, respectivamente. A
mortalidade intra-hospitalar foi de 29,4%, e a sobrevida em 6
meses foi de 50%. Concluso: as caractersticas clnicas e a
evoluo intra-hospitalar demonstram que os pacientes idosos
com IAM constituem um grupo de alto risco. Alm disso, a baixa
freqncia de utilizao de terapias de reperfuso e de BIA
demonstra uma necessidade de otimizao do tratamento intra-
hospitalar face elevada mortalidade e baixa sobrevida
observadas.
HOMOCISTENA E DOENAS CARDIOVASCULARES /s//s:
/ !/;s // s/s||s SS //;s/s S/ /s//s/ S
/s:// // /s:/s // /s/s/|s/s/|s 1s //:/s/s;/s///
/////////S
Doenas cardiovasculares so a principal causa de morbidade
e mortalidade em pases desenvolvidos. Homocist(e)na
considerado um independente e fundamental fator para o
desenvolvimento de tais doenas. Os clssicos fatores de risco
como fumo, hipertenso e nveis de colesterol no conseguem
explicar por que algumas pessoas desenvolvem doenas
cardiovasculares, enquanto outros pacientes, com os mesmos
perfis, no as desenvolvem. A homocist(e)na um aminocido
metabolizado a partir da metionina proveniente da dieta. Durante
o metabolismo da homocist(e)na existem duas vias possveis: a
via da remetilao, que acontece quando h uma deficincia
orgnica de metionina, e a via de transsulfurao, que ocorre
quando h um excesso do mesmo composto. Fatores genticos,
como deficincia enzimtica relacionada ao metabolismo da
homocist(e)na, aspectos clnicos como doena renal e diabetes
mellitus ou deficincia de cido flico, vitamina B6 e vitamina
B12, determi nam aumento nos n vei s pl asmti co de
homocist(e)na. Hiperhomocist(e)inemia, de acordo com a sua
concentrao, promove aterotrombognese atravs de uma
variedade de mecanismos como: disfuno plaquetria,
anormalidades da coagulao, efeitos no endotlio afetando a
disponibilidade do xido ntrico e na parede arterial
aumentando a proliferao de clulas musculares lisas e de
colgeno. O tratamento recomendado para regular os nveis
plasmticos de homocist(e)na uma dieta balanceado que inclui
quantidades suficientes de protenas e vitaminas.
EFETIVIDADE DO TRATAMENTO HIPOLIPEMIANTE EM UM
AMBULATRIO ESPECIALIZADO EM CARDIOPATIA
ISQUMICA ///s//s / /s//s;//// 1/ /s//s /S/
/s//s;s/ // ///|s / /s/:: / /s/s/:,/ / ///s/s|s//s
1s /s/1/s/s|/s /:,ss//:s ////
Fundamentao: a Dislipidemia um fator de risco maior
para o desenvolvimento de cardiopatia isqumica. As evidncias
de que o tratamento hipolipemiante, mesmo com pequenas
redues dos nveis plasmticos de lipdeos, associa-se a uma
diminuio significativa do risco absoluto para eventos
cardiovasculares tomam consistncia na literatura atual.
Objetivos: avaliar a eficcia da terapia hipolipemiante em
pacientes acompanhados em um ambulatrio especfico de
cardiopatia isqumica.
Casustica: entre maro de 2000 e dezembro de 2001, foi
realizado um estudo de corte em 123 pacientes com cardiopatia
isqumica estvel em acompanhamento ambulatorial no Hospital
de Clnicas de Porto Alegre. Segundo rotina do ambulatrio,
todos os pacientes estavam em dietoterapia; caso os nveis de
LDL fossem maiores que 130mg/dL, eram associadas drogas
hipolipemiantes. As medidas seriadas de perfil lipdico foram
realizadas bimensalmente, sendo reajustada a teraputica,
quando adequado. Os pacientes foram estratificados de acordo
com os nveis de LDL considerados ideais (100mg/dL) e aceitveis
(130mg/dL) em pacientes com cardiopatia isqumica, e os grupos
foram comparados por teste t de Student e qui-quadrado.
Resultados: a idade mdia foi de 6212, sendo que 65%
dos pacientes eram hipertensos, 29% diabticos e 58%
tinham IAM prvio. Na primeira consulta, os nveis mdios
dos lipdios eram: colesterol total de 21545mg/dL; HDL de
4515mg/dL; Triglicerdios de 16595mg/dL; LDL de
13543mg/dL. Cinqenta e nove pacientes (48%) faziam
uso de estatinas. Neste subgrupo, 37% tinham valores de
LDL <100mg/dL e 77%, valores menores que 130mg/dL.
Na evoluo destes pacientes, notou-se uma marcada
reduo dos nveis de LDL-colesterol, sendo que a maioria
dos pacientes atingiu nveis abaixo de 100mg/dL. Pacientes
com infarto prvio e diabetes mellitus tinham nveis menores
de LDL ao final do perodo (14142 vs. 11639mg/dL e
14743 vs. 12142mg/dL, respectivamente, com p<0,05).
Os nveis de triglicerdios, HDL e colesterol total no sofreram
alteraes significativas, apesar do tratamento.
Concluses: houve uma reduo significativa de LDL-
colesterol com o tratamento proposto, embora um tero dos
pacientes ainda permanea com valores acima do desejvel. Os
demais lipdios no sofreram alteraes, o que poderia ser
explicado pela m adeso dos pacientes, mesmo em um
ambulatrio especializado em cardiopatia isqumica.
COMPARAO ENTRE MTODOS DE AVALIAO DA
FUNO VENTRICULAR EM PACIENTES SUBMETIDOS
QUIMIOTERAPIA COM ADRIAMICINA s/s/ / Ss// S
s//s/ / s/1s/s/ / /s;;/s // //s/s/|/// /
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/s/1/s/s;/s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s/////
Fundamentao: a adriamicina uma droga antineoplsica
que pode causar cardi otoxi ci dade. A ventri cul ografi a
radioisotpica (VRI) considerada padro-ouro para avaliao
desta complicao. Recentemente, o ecocardiograma (ECO) com
Doppl er tem surgi do como opo para detectar mai s
precocemente a disfuno ventricular neste contexto,
especialmente incorporando parmetros diastlicos (ndice TEI),
e sendo mais custo-efetivo.
Objetivos: comparar o desempenho da VRI e do ECO para
detectar o surgimento de disfuno ventricular em pacientes
submetidos quimioterapia com adriamicina.
Casustica: estudo observacional prospectivo incluindo
pacientes oncolgicos ambulatoriais do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre com indicao de uso de esquema quimioterpico
envolvendo adriamicina. Foram realizadas VRI (avaliando frao
de ejeo (FE)) e ECO (avaliando FE e TEI) antes e ao final da
quimioterapia.
Resultados: foram estudados 29 pacientes, 90% do sexo
feminino e com idade mdia de 49 14 anos. A dose mdia de
adriamicina usada no tratamento foi de 295,5 64,4 mg/m
2
. A
durao mdia do tratamento foi de 20 3 semanas. Os dados
a seguir ilustram os parmetros obtidos com ambos os mtodos,
comparados pelo teste t de Student. A mdia da FE basal obtida
pela VRI foi 60,8 7,0% e da FE final foi 55,7 7,7% (p =
0,013). A mdia da FE basal obtida pelo ECO foi 67,2 6,0% e
da FE final foi 64,1 7,0% (p = 0,09). A mdia do ndice TEI
basal medido pelo ECO foi 0,47 0,1 e a do TEI final foi 0,50
0,1 (p = 0,4).
No foi demonstrada associao no comportamento das 3
variveis entre si (valores absolutos) quando utilizado o teste de
Pearson, porm a variao da FE obtida com a VRI se associou
de forma significativa com a variao da FE pelo ECO (r = 0,6;
p = 0,005). O ndice TEI no se associou de nenhuma forma
com as outras variveis.
Concluses: embora o ECO no tenha detectado queda
significativa na FE no grupo como um todo, a associao da
variao dos dados individuais de FE obtidos com ambos, VRI e
ECO, sugere que parmetros ecocardiogrficos possam surgir
como alternativa para deteco de cardiotoxicidade por
adriamicina.
ALTA INCIDNCIA DE READMISSES APS VISITA
EMERGNCIA POR DOR TORCICA AGUDA //s||s SS sss
1 ////s/ /! s/|s: // //|/s/ // ///s// / sss
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/s/1/s/s;/s//s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s/////
Introduo: a nfase na agilizao do atendimento a
pacientes com dor torcica tem gerado uma preocupao com a
eficincia de tal medida a longo prazo. Dados internacionais
sugerem que um percentual expressivo de pacientes retorna as
emergncias pelo mesmo sintoma.
Objetivos: avaliar o percentual de readmisses e seus
preditores em pacientes atendidos por dor torcica em servio
de emergncia.
Mtodos: foram avaliados pacientes consecutivos que
procuraram a emergncia do HCPA com dor torcica no perodo
de out/00 a jan/02 e tiveram alta hospitalar. Dados de histria e
outros exames foram coletados e anotados em questionrio
padronizado. Pacientes que retornaram emergncia com a
mesma queixa foram comparados com aqueles que no
retornaram. Cada re-atendimento foi submetido ao mesmo
protocolo e analisado como um retorno.
Resultados: dos 552 pacientes, 69 (12,5%) foram readmitidos
em um acompanhamento de 9,54 meses. A maioria (67%) das
readmisses ocorreu em menos de 90 dias, sendo 31% em 30 dias
da visita ndice. Pacientes readmitidos tinham mais fatores de risco
e sndrome coronariana aguda (SCA). *p<0,05
Readmitidos No readmitidos
HAS* 81% 66%
DM* 39% 25%
Cateterismo prvio* 52% 30%
IAM com supra 10% 06%
SCA sem supra* 41% 30%
Outro diagnstico* 49% 64%
Os 69 pacientes retornaram 94 vezes, em mdia 4,64,2
meses aps. No retorno, a maioria (57%) teve alta com
diagnstico de dor no-cardaca, 38% tiveram SCA sem supra e
4% IAM com supra-desnvel ST. As complicaes intra-
hospitalares e procedimentos no diferiram entre a visita ndice
e os retornos.
Concluso: readmisses a emergncia aps um evento
isqumico agudo so freqentes, podendo chegar a 15-20%, ao
contrrio dos casos no-cardacos. Para otimizar mais a
assistncia mdica, uma preocupao maior deve ser despendida
para a continuidade do cuidado ambulatorial a estes pacientes.
GRAU DE CONHECIMENTO E CONTROLE DE HIPERTENSO
ARTERIAL DE UMA CORTE AMBULATORIAL DE
CARDIOPATAS ISQUMICOS ///|s // /s/:: //
/s//s;//// 1/ /s//s/1/ / //|s//// / /s//s / /s||s/
1 |s// / /s/s/:,/ // s/./,s 1s /s/1/s/s;/s/////
Fundamentao: a Hipertenso Arterial um fator de risco
de alta prevalncia para cardiopatia isqumica. O controle
farmacolgico e no-farmacolgico adequado dos nveis
pressricos uma das medidas de maior impacto na preveno
secundria desse grupo de pacientes.
Objetivos: descrever o grau de conhecimento e a prevalncia
de nveis pressricos controlados durante a avaliao inicial e
aps acompanhamento ambulatorial.
Casustica e mtodos: entre maro/2000 e maio/2002, 177
pacientes atendidos no Ambulatrio de Cardiopatia Isqumica tiveram
seus dados coletados, em um seguimento mdio de 1,1 ano, em
mdia aps 3 consultas. Tais informaes foram registradas em
fichas clnicas padronizadas. A comparao entre o percentual de
indivduos com nveis tensionais controlados no incio do
acompanhamento e no seguimento foi feita pelo teste de McNemar.
Resultados: a mdia de idade foi de 6212 anos, sendo
47% mulheres. Cento e quatorze (64%) dos pacientes tinham
diagnstico de hipertenso e 88% utilizavam algum frmaco
com ao anti-hipertensiva (74% beta-bloqueadores, 67%
inibidores da ECA e 18% antagonistas do clcio), sendo 52%
dois frmacos. Em relao ao grau de conhecimento, 66%
indivduos com HAS sabiam este diagnstico e 88% destes dizia
estar fazendo tratamento. Um nmero expressivo de pacientes
hipertensos apresentava nveis no-controlados de presso na
avaliao inicial. Entretanto, no acompanhamento ambulatorial
observamos uma melhora significativa no percentual de
indivduos com nveis de presso controlados. No houve
diferena entre o controle da presso e o tipo de frmaco
prescrito.
Concluses: nessa coorte, observa-se uma alta prevalncia
no grau de conhecimento relacionado condio de hipertenso,
alm do uso freqente de frmacos com ao anti-hipertensiva.
Apesar de uma parcela relevante dos pacientes isqumicos
hipertensos apresentar nveis pressricos elevados na avaliao
inicial, houve uma melhora substancial no controle pressrico
aps o manejo desses pacientes em um ambulatrio de
atendimento sistematizado em cardiopatia isqumica. Os nveis
atingidos so superiores aos descritos para outras cortes de
pacientes hipertensos.
PREVALNCIA DE HIPERTIREOIDISMO EM PACIENTES COM
FIBRILAO ATRIAL DE INCIO RECENTE ATENDIDOS EM
UMA EMERGNCIA CARDIOLGICA /s//s;//// 1/ /s/::/
/ //::s// // /s||s / /s::/s// // /ss/|s/ /
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//s/;s/:/s///////
Base terica: a fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca
sustentada mais freqentemente encontrada na prtica
cl ni ca e acarreta consi dervel aumento na morbi -
mortalidade. Sabe-se que o hipertireoidismo uma das
etiologias de FA. Entre os pacientes com FA, entretanto, a
prevalncia de hipertireodismo no definida, assim como
no est estabelecida a necessidade de triagem laboratorial
sistemtica em todos os pacientes. Numa srie de casos de
pacientes com FA realizada no IC-FUC, foram identificados
6,9% de hipertireideos. Objetivos: determinar a prevalncia
de hipertireoidismo nos pacientes com fibrilao atrial de
inicio recente. Delineamento: estudo transversal. Casustica
e mtodos: esto sendo selecionados pacientes maiores de
18 anos que se apresentam Emergncia do IC-FUC com
episdio de FA de incio recente e pacientes que consultam
na mesma Emergncia em ritmo sinusal. Considera-se FA de
incio recente quando a arritmia iniciou nos ltimos 6 meses.
Confirmando-se que o paciente inclui-se nos critrios de
elegibilidade estipulados aplicado um questionrio-padro
e so aferidos os hormnios tireideos (T3, T4 total e TSH).
Estimando-se uma prevalncia de 6,9% de hipertireoidismo
no grupo FA e 1% no grupo controle, e aceitando-se um erro
alfa de 5% e beta de 20%, o necessrio ser de 404 pacientes.
As variveis quantitativas sero comparadas atravs do teste
t de Student para duas amostras independentes e as nominais
atravs do teste do Qui-Quadrado. Resultados: no perodo
de 01/11/2001 a 27/082002, 87 pacientes entraram no
estudo, sendo 62,1% de casos. Nesse grupo, 59,3% so do
sexo masculino e a mdia de idade de 60,61 anos (13,16).
Os principais motivos de consulta so palpitao (75,9%) e
tontura (44,4%). As patologias associadas mais prevalentes
foram HAS com 57,4% e infarto do miocrdio com 20,4%.
Encontrou-se, alm disso, uma prevalncia de 7,69% de
pacientes com hipertireoidismo, considerando o diagnstico
laboratorial (TSH<0,49 mui/L). Concluso: a anlise dos
dados preliminares permite inferir uma prevalncia de
hipertireideos na populao de casos compatvel com a descrita
na literatura.
USO DE MEDICAMENTOS NO INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
UMA RETROSPECTIVA DE 5 ANOS /s||s / //// 1/
/s/;s/ //:s/ / s/./,s 1s /s/1/s/s;/s ////////S
////////S
Fundamentao: as taxas de prescrio de AAS, tromboltico,
inibidor da enzima de converso (IECA) e beta-bloqueador (BB)
na fase aguda e na preveno secundria do infarto do miocrdio
(IM) so inferiores quelas preconizadas pela literatura. Em
anlise prvia de pacientes internados no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA) com diagnstico de IM esta tendncia
tambm foi verificada.
Objetivos: quantificar as taxas de prescrio de AAS,
tromboltico, BB e IECA na fase aguda do infarto do miocrdio.
Quantificar as taxas prescrio de AAS, BB, IECA e estatinas na
preveno secundria do IM. Comparar as taxas prescrio ao
longo dos anos.
Casustica: reviso de pronturios de todos os pacientes com
diagnstico de IM realizado dentro do HCPA entre janeiro de
1996 e maio de 2001.
Resultados: foram includos 292 pacientes. A idade mdia
da amostra foi de 6212 anos, com 62% de homens e 91% de
brancos. O tempo entre o incio dos sintomas e o atendimento
foi de 1629horas. A tabela abaixo mostra a evoluo das taxas
de prescrio ao longo dos anos
Concluses: nos ltimos 5 anos houve um aumento na taxa
de prescrio de IECA e diminuio na taxa de prescrio de
tromboltico na fase aguda do IM. Houve tambm aumento das
taxas de prescrio de AAS, BB, IECA e estatinas na preveno
secundria do IM.
PREDITORES DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM
PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DE
INSUFICINCIA CARDACA EM HOSPITAL UNIVERSITRIO
//s/s / //|/s/ / s//s/ / Ss// S /s, //
/s/s/s// // /s/1s // //ss:s// /J s/./,s 1s
/s/1/s/s;/s/////
Introduo: insuficincia cardaca (IC) um problema de
sade pblica, sendo uma das principais causas de morbi-
mortalidade e de hospitalizaes no Brasil. Em nosso meio,
entretanto, fatores preditores de mortalidade intra-hospitar em
pacientes internados por descompensao aguda de IC no so
conhecidos.
Materiais e mtodos: foram avaliadas prospectivamente
internaes consecutivas de pacientes com descompensao de
IC, com critrio de Boston > 7, no perodo de agosto/2000 a
dezembro/2001, no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. A anlise
estatstica foi realizada com teste t de Student, teste de qui-
quadrado e regresso logstica
Resultados: foram avaliadas 374 internaes consecutivas,
com uma mortalidade intra-hospitalar de 9,9% (n=37). A
amostra consistiu de 51% de mulheres, com idade mdia de 67
anos, etiologia isqumica em 38% dos pacientes e predominncia
de classe funcional IV (NYHA). Das variveis associadas com
mortalidade intra-hospitalar na anlise univariada (Tabela 1),
Creatinina > 1,5mg/dl e presena de fibrilao atrial se
mantiveram associados de forma independente na anlise
multivariada.
Altas
(n = 337) bitos
(n = 37) Valor p
univariada OR Valor p
regresso logsica
Idade, anos 66,9 14 71,5 13 0,06 1,01 NS
Comorbidade de Charlson 2,16 2,1 3,02 2,6 0,02 1,1 NS
Sdio < 135 mEq/L 119 (35%) 20 (54%) 0,03 1,9 0,07
Fibrilao atrial 117 (35%) 19 (51%) 0,046 2,1 0,048
Creatinina > 1,5 mg/dl 82 (24%) 20 (54%) < 0,001 2,9 0,006
Concluso: fibrilao atrial e elevao de creatinina
associaram-se com mortalidade maior em pacientes internados
por descompensao de IC. A identificao precoce de pacientes
de pior prognstico pode auxiliar na implementao de
estratgias de tratamento que resultem na reduo de desfechos
clnicos intra-hospitalares.
REDUO DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM
PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DA
INSUFICINCIA CARDACA (IC): COMPARAO EM
HOSPITAL UNIVERSITRIO /s|s / Ss/1/s/:/ / //s /
s/1s/s/ / /s/1s / //ss:s// /
s/./,s 1s /s/1/s/s;/s 1s ////////S/////////S
Introduo: a descompensao da IC atualmente uma das
principais causas de internaes hospitalares, gerando alta
morbidade e custos elevados ao sistema de sade. A aplicao
de condutas baseadas em evidncias na prtica clnica vem
demonstrando reduo de ndices de morbi-mortalidade. A
avaliao contnua das caractersticas dos pacientes e do manejo
intra-hospitalar poderia contribuir para a melhora do atendimento
na instituio.
Materiais e mtodos: pacientes internados no Hospital de
Clnicas de Porto Alegre por sintomas de IC, com critrios de
Boston maior que 7, foram avaliados prospectivamente utilizando
formulrio estruturado de agosto de 2000 a dezembro de 2001.
Resultados: a tabela 1 compara caractersticas clnicas, uso
de frmacos na alta e desfechos intra-hNa anlise multivariada,
o semestre de internao permaneceu associado de forma
independente com o risco de mortalidade intra-hospitalar.
Concluso: embora os pacientes tenham apresentado perfis
semelhantes de disfuno cardaca e de gravidade da doena, a
mortalidade intra-hospitalar foi reduzida significativamente no
decorrer do acompanhamento. Observou-se tambm um
aumento da taxa de prescrio de beta-bloqueadores na alta
hospitalar. Essas variaes temporais coincidiram com a
implementao de protocolo assistencial para manejo intra-
hospitalar da IC na instituio, o que pode explicar, pelo menos
em parte, a melhora nos desfechos clnicos e na qualidade do
atendimento.
FRMACOS PRESCRITOS A PACIENTES COM INFARTO DO
MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80 ANOS Is//s: /
///s: // /s// / /s||s / /s/.s//s // Ss||::/s//
/// /s1//;ss: /// s/./,s 1s /s/s1//s//:s / // / ///
Introduo: nas ltimas dcadas, a evoluo do tratamento
farmacolgico de pacientes com infarto agudo do miocrdio (IAM)
permitiu um aumento importante nas taxas de sobrevida.
Entretanto, a maior gravidade e a presena freqente de
comorbidades por vezes torna difcil a prescrio medicamentosa
em pacientes idosos. Objetivo: avaliar a prescrio mdica de
pacientes com idade maior ou igual a 80 anos com diagnstico
de IAM internados em um hospital de referncia. Mtodos: foi
realizada uma anlise retrospectiva de pronturios mdicos de
177 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos internados
consecutivamente no CTI do IC-FUC com diagnstico de IAM no
perodo de fevereiro de 1995 a setembro de 2001. Resultados:
a mdia de idade da amostra foi de 84 4 anos, sendo 98% de
cor branca e 60% do sexo feminino. Aspirina foi a droga mais
utilizada, sendo prescrita a 91% dos pacientes, enquanto que
ticlopidina, somente a 17% dos casos. Inibidores da enzima
conversora de angiotensina (IECA) e betabloqueadores foram
prescritos em 61% e 54% dos pacientes, respectivamente.
Nitratos foram prescritos em 89% dos casos, estatinas, em 11%
e antagonistas do canal de clcio, em 17%. Estreptoquinase foi
utilizada em 7,5% dos pacientes, sendo que 23% apresentavam
alguma contra-indicao para seu uso. Concluso: a freqncia
de prescrio de medicamentos que comprovadamente reduzem
mortalidade no IAM, como aspirina, IECA e betabloqueadores
comparvel literatura nacional e internacional. O questionvel
benefcio do uso de tromboltico em pacientes nessa faixa etria,
associado presena freqente de contra-indicao de seu uso,
reflete-se na baixa utilizao do mesmo. Medicamentos de
eficcia somente sintomtica como nitratos continuam sendo
amplamente prescritos.
CARACTERSTICAS ANGIOGRFICAS DE PACIENTES COM
INFARTO DO MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80
ANOS SUBMETIDOS ANGIOPLASTIA PRIMRIA Is//s: /
///s: // /s||s / /s// / /s/.s//s // Ss||::/s//
/// /s1//;ss: /// s/./,s 1s /s/s1//s//:s///////
Introduo: a doena coronariana de pacientes idosos
grave, com acometimento freqente de um maior nmero
de vasos e com maior grau de estenose, refletindo-se em
elevada morbi-mortalidade. Em pacientes com infarto agudo
do miocrdio (IAM), a terapia de reperfuso mecnica, frente
ao elevado risco cirrgico e do uso de tromblise nessa faixa
etri a, torna-se procedi mento de escol ha. Obj eti vos:
descrever as caractersticas angiogrficas de pacientes com
idade maior ou igual a 80 anos com infarto agudo do
mi ocrdi o submeti dos angi opl asti a pri mri a (ACTP).
Mtodos: foi realizada anlise retrospectiva dos pronturios
de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos internados
no CTI do IC-IFUC no perodo de fevereiro de 1995 a setembro
de 2001com o diagnstico de IAM. Resultados: de um total
de 177 pacientes com IAM, 66 realizaram cateterismo
cardaco, sendo 64% visando a ACTP primria (ACTPp). A
idade mdia da amostra foi de 833, sendo 95% brancos e
67% do sexo feminino. Cinqenta e um porcento dos
pacientes tinham histria prvia de hipertenso, 38,5%, de
diabete, 23,1%, de IAM e em 2,5% dos casos havia histria
de ACTP prvia. Choque cardiognico estava presente em
17% dos pacientes na apresentao. A artria descendente
anterior foi identificada como responsvel pelo IAM em 63%
dos pacientes, seguida pela artria circunflexa, em 15,8% e
coronri a di rei ta, em 2,6%, sendo que havi a doena
mul ti arteri al em 56% dos casos. Os ti pos de l eses
encontradas foram: A: 3%; B1: 85%; B2: 9%, e C: 3%. Trinta
e quatro pacientes realizaram ACTPp, obtendo-se um fluxo
TIMI 3 ps-procedimento em 50% dos casos, sendo que 5%
dos pacientes apresentaram disseco de coronria e 9%
faleceram durante o procedimento. A mortalidade intra-
hospitalar foi de 44% e a sobrevida em 6 meses, de 40%.
Concluso: considerando que a amostra no selecionada e
constituda por pacientes em situao clnica grave, observa-se
que a obteno de fluxo coronrio efetivo (TIMI 3) foi igual ao
obtido na tromblise em pacientes mais jovens. A morbidade do
procedimento observada foi pequena apesar da alta mortalidade
no seguimento intra-hospitalar e aos 6 meses.
O POLIMORFISMO C(-260)-T DO PROMOTOR DO GENE DO
RECEPTOR CD14 DE MONCITOS NO EST ASSOCIADO
COM A INCIDNCIA DE REVASCULARIZAO DA LESO
ALVO PS-IMPLANTE DE STENT INTRACORONRIO
Is/s//s / ///s//s// / //s/:s / //||s // /s1s/
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Fundamentao: o processo inflamatrio esta associado com
reestenose ps-implante de stent intracoronrio. Em uma
populao japonesa, o polimorfismo C(-260)-T do promotor do
gene do receptor CD14 de moncitos estava associado com
reestenose (Shimada e cols. JACC 2001; 37: 40A).
Objetivos: estudar a possvel associao entre este
polimorfismo e a incidncia de revascularizao da leso-alvo
(RLA) ps-implante de stent, em uma populao da regio sul
do Brasil.
Casustica e mtodos:
Delineamento: estudo longitudinal.
Pacientes e mtodos: 107 pacientes submetidos a implante
de stent foram genotipados para o polimorfismo C(-260)-T (por
PCR e digesto, com a enzima de restrio Hae III). Variveis
analisadas: gentipo, idade, sexo, ndice de massa corporal,
fatores de risco para doena coronria e as caractersticas
angiogrficas da leso-alvo.
Resultados: a freqncia dos gentipos no estava em
equilbrio de Hardy-Weinberg (teste x2 < 0,05). No seguimento
de 6 meses, 18 pacientes (16,8%), foram submetidos a RLA por
apresentar sintomatologia compatvel com reestenose. Os
pacientes foram divididos em dois grupos conforme o gentipo,
G 1: pacientes com o gentipo TT, (19 pacientes, 17,8%) e G 2:
pacientes com os gentipos GG + GT (88 pacientes, 82,3%). A
incidncia de RLA foi de 15,8% no G1 e de 17% no G2. Quando
comparadas as curvas livres de RLA, no houve diferena
significativa entre ambos os grupos (log rank: p= 0,95). A
incidncia de RLA foi similar tambm para outros fatores de
risco analisados.
Concluso: o gentipo TT do promotor do gene do receptor
CD14 de moncitos no esta associado a uma incidncia maior
de RLA ps-implante de stent intracoronrio em uma populao
da regio sul do Brasil.
CINCIA DA COMPUTAO
ESTUDO DE FERRAMENTAS PARA AQUISIO DE
CONHECIMENTO A PARTIR DE BASE DE DADOS DA REA DA
SADE !s/// // /ss//s/ / /s//s: ///.s/:/|s//s 1s
!s:s//s ////!// /s/|/s 1s ///s//s|/:s /s1/:s ///// //
Este artigo apresenta uma reviso sobre aprendizagem de
Redes Bayesianas a partir de base de dados, mostrando o estado
da arte dos algoritmos mais importantes. Descreve-se,
resumidamente, dois mtodos de aprendizagem bayesiana: o
mtodo baseado em busca e pontuao e o mtodo de anlise
de dependncias, e os seus respectivos algoritmos. Finalmente,
proposto a implementao de um algoritmo para aprender
Redes Bayesianas a partir de base de dados mdicas,
considerando apenas as variveis mais relevantes para a tomada
de deciso.
ANLISE DE TCNICAS DE RECONHECIMENTO DE PADRES
APLICADAS NA CLASSIFICAO DE CRISES EPILPTICAS
ATRAVS DAS REDES NEURAIS ARTIFICIAIS /s/.s//s //
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Fundamentao: uma RNAs tem inspirao nos neurnios
biolgicos e nos sistemas nervosos. atravs destes neurnios
que a rede aprender determinadas informaes fornecidas pelos
canais de entrada, tentando reproduzir o funcionamento do
crebro humano, pelo menos em parte. Redes Neurais so
organizadas na forma de grupamento de ns, chamados de
camada. Existem as camadas de entrada, chamadas de ns de
entrada e as camadas de processamento, chamadas de
neurnios. Os ns de entrada no efetuam o processamento,
so utilizados para alimentar outros ns com sua informao.
Os neurnios recebem informao dos ns de entrada ou de outros
neurnios para efetuar o processamento. Um neurnio artificial
uma unidade de processamento de informaes fundamental para a
operao de uma rede neural. Redes que utilizam uma topologia de
auto-organizao foram pesquisadas por Teuvo Kohonen e podem
ser encontradas na sua obra, Self-Organization and Associative
Memory (Springer-Verlag, 3. ed., 2001). So redes que mapeiam
informaes sensoriais distribudas em representaes de duas ou
mais dimenses. Os resultados da aprendizagem encontrados nestas
RNAs so similares aos encontrados no crebro humano, dando
origem a maneira como as informaes so armazenadas e
assimiladas artificialmente. As RNAs incorporaram alguma forma
de aprendizagem e podem evoluir com a experincia adquirida, atravs
do conceito de generalizao.
Uma RNA funciona de modo similar ao sistema nervoso. O
sistema nervoso inigualvel quanto vasta complexidade de
aes de controle que pode exercer sendo composto por mais
de 100 bilhes (1011) de neurnios (Guyton, A.C.,1997). Existem
aproximadamente 100 trilhes (1014) de conexes (sinapses) o
que torna o crebro uma estrutura extremamente complexa.
Os neurnios so divididos em trs partes: o corpo da clula
(ncleo), os dendritos e o axnio. Neste momento a informao
processada e novos impulsos so gerados. A funo principal
do Sistema Nervoso processar as informaes que chegam de
maneira a controlar as reaes do corpo. Ele combina estas
i nformaes com as i nformaes armazenadas pel a
hereditariedade utilizadas no controle de suas diversas atividades
corporais. As informaes so processadas entre os neurnios,
atravs das sinapses, a qual conecta um axnio de um neurnio
a um dendrito do outro.
O grande desafio encontra-se em descobrir processos de
ensino e aprendizagem para que o computador tenha um
comportamento inteligente, informando ao computador como
ele deve se comportar aos diferentes tipos de entradas recebidas.
Um das maneiras de informar ao computador como ele deve se
comportar em uma abordagem conexionista atravs dos
algoritmos de aprendizagem utilizados nas RNA's. atravs
destes algoritmos que as redes neurais conseguem aprender
um conjunto de conhecimentos (padres) aps encontrar um
conjunto de pesos ideal. Estes pesos vo permitir rede realizar
o processamento desejado, para em uma prxima etapa,
generaliz-los em um conjunto maior. Desta forma, o
conhecimento em uma Rede Neural Artificial est contido na
melhor escolha dos seus pesos sinpticos e, principalmente na
arquitetura de rede escolhida.
Objetivos: o objetivo deste trabalho a implementao de
tcnicas utilizadas no processo de aprendizagem em Redes
Neurais Artificiais Auto-organizveis (RNA's). Inicialmente, a rede
ser treinada a partir do simulador da Neusciences ActiveX
que utiliza o algoritmo padro de Kohonen com a aprendizagem
competitiva e no supervisionada. O resultado da simulao ser
comparado com o algoritmo que utiliza aprendizagem
supervisionada atravs da tcnica Learning Vector of Quantization
(LVQ1). O domnio escolhido para a implementao dos
algoritmos de aprendizagem foi a aplicao no Diagnstico Clnico
das crises epilpticas, baseado na Classificao International
League Against Epilepsy ILAI/81. De acordo com os resultados
encontrados do simulador e do algoritmo que utiliza a tcnica
LVQ1, as bases de treinamento da rede mostraram um ndice
de convergncia de 69,76% e 71,31% respectivamente; as bases
de teste apresentaram 80% e 100% respectivamente, em uma
matriz 2 x 2. A partir destes resultados observou-se que, com a
utilizao da tcnica LVQ1 e uma topologia de rede 5 x 5, ocorre
uma melhora significativa no reconhecimento de padres.
Casustica: para a implementao da Rede Neural Artificial
foi escolhido o simulador da Neusciences ActiveX que
implementa uma rede auto-organizvel de Kohonen utilizando a
linguagem VisualBasic e VisualC. Sero descritos neste artigo,
resultados parciais referentes ao treinamento da rede que utiliza
aprendizagem competitiva e no supervisionada. O resultado
desta simulao ser comparado com os algoritmos de
aprendizagem competitiva atravs do Mapa Auto-organizvel
de Kohonen (aprendizagem competitiva) e com a utilizao da
tcnica Learning Vector of Quantization (LVQ1), a qual consiste
em rotular os nodos apresentando a sada desejada, tornando o
algoritmo supervisionado.
Resultados: em ambos os algoritmos foram classificados 129
e 20 padres para o conjunto de treinamento e teste da rede. A
topologia da rede uma matriz 2 x 2, ou seja, quatro neurnios
de sada. Aps 5000 pocas de treinamento no simulador foram
encontrados os seguintes padres de classificaes para as crises
epilpticas (Figura 6). O nmero de neurnios vencedores foi de
100% para as Crises Parciais Simples, 55,26% para as Crises
Parciais Secundariamente Generalizadas e 55% para as Crises
Generalizadas Tnico Clnicas. No conjunto de treinamento com
a tcnica LVQ1 ocorreu uma melhora significativa no acerto de
neurnios vencedores: 100% para as Crises Parciais Simples,
58,69% para as Crises Parciais Secundariamente Generalizadas
e 56,09% para as Crises Generalizadas Tnico Clnicas.
Na fase de teste do Simulador a rede apresentou uma taxa
de acerto de 100% para as Crises Parciais Simples, 77,77%
para as Crises Parciais Secundariamente Generalizadas e 50%
para as Crises Generalizadas Tnico Clnicas. Com a utilizao
da tcnica LVQ1, a fase de teste, implementada aps a rede ter
sido treinada obteve um ndice de acerto de 100% nos trs
tipos de crises classificadas. O ndice de convergncia da rede
apresentado pelo simulador foi de 69,76% e 80% para o conjunto
de treinamento e teste respectivamente. Com a implementao
da tcnica LVQ1 o ndice aumentou para 71,31% e 100% para
o conjunto de treinamento e teste respectivamente. A partir
destes dados, fez-se uma simulao com uma matriz 5 x 5,
apresentando 25 neurnios de sada. Com esta topologia o ndice
de convergncia apresentado pelo simulador foi de 77,5% e
90% no conjunto de treinamento e teste respectivamente.
Concluses: foi escolhido o algoritmo auto-organizvel de
Kohonen, por que este algoritmo similar ao mapeamento
realizado pelo crebro humano, os quais, assim como o crebro,
permitem a representao das informaes N-dimensionais em
um espao M-dimensional. A escolha pelo algoritmo da
Neusciences ActiveX foi em razo de que ele possui a facilidade
de simular vrias topologias de rede automaticamente, o que
contribui na capacidade de auto-organizao aplicados no
reconhecimento dos padres, possuindo rpida execuo aps
a fase de treinamento e teste terem sido finalizadas.
De acordo com os resultados do simulador, a base de
treinamento da rede mostrou um desempenho satisfatrio em
69,76% dos neurnios utilizados na classificao de padres em
uma matriz 2 x 2. Apenas 30,24% dos neurnios da rede no
obtiveram um ndice alto de convergncia. A taxa de acerto no
conjunto de teste foi de 80%. Atravs da implementao do
algoritmo de Kohonen com a tcnica LVQ1 e utilizando uma
configurao 2 x 2, ou seja, quatro neurnios de sada, o conjunto
referente a base de treinamento apresentou os seguintes
resultados: 71,31% da rede obtiveram uma boa convergncia e
28,69% no obtiveram um bom ndice de convergncia. No
conjunto de teste da rede obteve uma ndice de classificao de
100%.
Pode-se observar que com a utilizao da tcnica LVQ1 os
resultados em ambos os conjuntos obtiveram ndices de
classificao mais elevados em relao ao simulador. Observou-
se tambm que quanto maior o nmero de neurnios de sada,
melhor o ndice de convergncia da rede. Os dois algoritmos
convergiram melhor na classificao das Crises Parciais Simples.
Verificou-se que os valores de entrada para as Crises Parciais
Secundariamente Generalizadas e as Tnico Clnicas so muito
prximos, por este motivo no atingiram um bom ndice de
convergncia.
Os prximos trabalhos esto concentrados na remodelagem
dos valores de entrada para a implementao em uma matriz 5
x 5 que utiliza 25 neurnios de sada utilizando a tcnica LVQ1.
CIRURGIA
ASSOCIAO ENTRE LESO DE LCA E MEMBRO
DOMINANTE J//.s//s // /s:/s:s / //s.s: / /s:s
/ s/|s: / /s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s /////////S
Fundamentao: o ligamento cruzado anterior (LCA) uma
estrutura dinmica cuja principal funo ser restritor primrio
da subluxao anterior da tbia. Assim, produz restrio
secundria rotao interna e translao em valgo ou varo com
o joelho em extenso. Juntamente com o ligamento cruzado
posterior, serve de eixo para as rotaes do joelho e colabora
na flexo e extenso. As leses do ligamento cruzado anterior
(LCA) ocorrem mais freqentemente em esportes com
necessidade de apoio do p e rotaes do joelho, como no
basquetebol, voleibol, futebol, ginstica, artes marciais, corridas,
entre outros.
Objetivos: avaliar a relao entre o lado da leso de LCA e o
membro dominante.
Casustica: estudo transversal descritivo. Foram realizadas
entrevistas com pacientes, associados no-atletas, do clube que
tiveram ruptura de LCA, submetidos a tratamento cirrgico. Nas
entrevistas, procurou-se identificar o membro em que ocorreu a
leso e o membro dominante, mecanismo da leso e ocorrncia
da leso durante a prtica esportiva. Os dados foram analisados
atravs do pacote estatstico SPSS, sendo realizada estatstica
descritiva e teste do qui-quadrado.
Resultados: o grupo estudado foi de 27 pacientes (96,3%
homens e 3,7% mulheres). A idade mdia dos pacientes, quando
sofreram a leso, foi de 29,5 anos. A distribuio entre os joelhos
direito e esquerdo foi de 55,6% e 44,4%, respectivamente,
concordando com a literatura. Foi encontrado lado dominante
direito em 77,8% dos entrevistados. A associao entre a leso
do LCA e o membro dominante foi de 63%. Durante a prtica
esportiva, ocorreram 77,8% das leses, sendo o futebol o esporte
mais envolvido (63%). Em 85% destas, o paciente lesionou-se
sozinho e o mecanismo da leso mais freqente foi apoio e giro
do membro inferior. Foi realizado o teste de qui-quadrado para
verificar a associao entre a presena de leso de LCA e o
membro dominante, sendo encontrado um p=0,04.
Concluses: as atividades esportivas esto presentes em
uma alta porcentagem das ruptura de LCA, sendo o futebol o
esporte mais envolvido. Encontramos associao entre leso de
LCA e o lado dominante.
HIPEROSTOSE CORTICAL INFANTIL: APRESENTAO DE
CASO CLNICO /s//s/ // /s.s1s / /s:/ / /s/s//
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///1s1s 1s J/:s/s;/s /s1/s|//:s////////S
A hiperostose cortical infantil tambm conhecida como
Doena de Caffey ou Sndrome de Caffey-Silverman uma leso
clnica-patolgica incomum de etiologia desconhecida e
histognese incerta (Stiller, D. Zentralabl Allg Pathol 1990; 136(1-
2): 151-69).
A etiologia desconhecida. Porm, foi sugerido que a
hiperostose cortical infantil pode ser uma osteogisgenia
embrionria conseqente a um defeito local do suprimento
sangneo da rea. Outra teoria props que se trata de um defeito
hereditrio das arterolas que suprem a partes afetada, resultando
em hipxia que produz necrose focal dos tecidos moles
suprajacentes e proliferao do peristeo. H teorias que sugerem
um padro hereditrio, com carter autossmico dominante com
penetrncia incompleta.
Clinicamente caracteriza-se pelo desenvolvimento de
tumefaes sens vei s dos teci dos mol es, l ocal i zadas
profundamente, e espessamento cortical ou hiperostose
envolvendo vrios ossos do esqueleto. A doena aparece
geralmente nos trs primeiros anos de vida. Os ossos afetados
com mais freqncia so a mandbula e as clavculas, com o
envolvimento mandibular manifestando-se usualmente como
tumefao facial.
O aspecto radiogrfico da mandbula, nos pacientes com
hiperostose infantil, marcante. O envolvimento pode ser uni
ou bilateral e se manifesta por espessamento acentuado e
esclerose do crtex, devido proliferao ativa do peristeo.
Histologicamente, a leso apresenta grande variao
microscpica. Estudos de Stiller (1990) em 5 casos, demonstram
que a hiperostose cortical infantil corresponde a uma tpica
periostite ossificante. Trs fases podem ser observadas de acordo
com as principais caractersticas histolgicas: fase inflamatria
aguda e proliferativa, fase osteognica e fase de remodelao.
O presente trabalho tem por objetivo relatar o diagnstico e
conduta para um caso de hiperostose cortical infantil.
CARACTERSTICAS TUMORAIS DAS NEOPLASIAS
COLORRETAIS //.s: // /s:s / /s/s//s // /s/|s
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Fundamentao: o cncer colorretal a segunda neoplasia
mais comum e a segunda causa de morte por neoplasia, no
mundo ocidental. Metade dos cnceres esto localizados na
regio retossigmoide e 25% esto localizados proximalmente
em ceco e clon ascendente. Em aproximadamente 40% dos
casos o cncer originado do reto, porm vrios estudos tm
demonstrado que, ao longo dos ltimos 50 anos, a distribuio
do carcinoma colorretal tem sofrido uma mudana gradual do
reto e clon esquerdo para o clon direito. O adenocarcinoma
o tumor maligno mais freqente do intestino grosso.
Objetivos: analisar as caractersticas anatmicas, histolgicas
e estadiamento das neoplasias colorretais.
Casustica: reviso da localizao tumoral do exame
anatomopatolgico da pea cirrgica, e, deste em conjunto com
os exames de imagem, para estadiamento.
Resultados: foram dados de 45 pacientes com cncer
colorretal ou com grande suspeita clnica e histolgica de
malignidade, operados no servio de Proctologia do HCPA. A
localizao tumoral foi de 71% no clon esquerdo, sendo 58%
no reto. A maioria dos pacientes apresentava estadiamento
Dukes B1, 28%, seguidos de Dukes B2 e C2, ambos com 18%.
Oito pacientes apresentaram adenoma no anatomopatolgico
definitivo, os outros apresentaram adenocarcinoma. Sessenta e
sete por cento apresento diferenciao moderada.
Concluses: na nossa amostra, houve uma incidncia da
localizao tumoral em clon esquerdo, e, principalmente, em
reto muito maior que na populao em geral. Apesar disto,
quanto a estadiamento, nossos dados so semelhantes aos da
literatura, aonde apenas a minoria dos pacientes, 37%, so
operados em estgios iniciais, sendo 36% na nossa amostra.
Portanto, devido ao pior prognstico dos pacientes em estgios
mais avanados, necessrio um incremento no rastreamento
e diagnstico precoce do cncer colorretal.
DEPRESSO EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA DE
RESSECO DE CARCINOMA COLORRETAL //.s: //
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Fundamentao: a depresso uma doena comum na
populao. Pacientes com neoplasias apresentam sintomas de
medo, ansiedade e depresso. O cncer colorretal a segunda
neoplasia mais comum e a segunda causa de morte por neoplasia.
Vrios trabalhos na literatura tm relacionado o cncer colorretal
com sintomas depressivos. H relatos de depresso em 21%
dos pacientes com cncer gastrointestinal.
Objetivos: avaliar a freqncia de depresso em pacientes
com neoplasia colorretal, no servio de Proctologia do Hospital
de Clnicas Porto Alegre (HCPA).
Casustica: aplicao de um questionrio, o Inventrio
Internacional de Beck, para rastreamento de depresso em
pacientes com neoplasia colorretal, internados no HCPA, na
equipe de Proctologia, no dia anterior ao da cirurgia. O ponto de
corte utilizado para depresso foi de 18 ou mais no questionrio.
Resultados: foram analisados dados de 45 pacientes, no
perodo de setembro de 2001 a agosto de 2003, vinte e quatro
mulheres e 21 homens. A depresso foi encontrada em 37%
dos pacientes avaliados. Quanto distribuio entre os sexos,
as mulheres apresentaram 48% de depresso e 25% dos homens
estavam deprimidos, OR: 1,9 (95% IC: 0,8-4,5).
Concluses: h uma alta freqncia de depresso entre os
indivduos com neoplasia colorretal, na amostra estudada. Houve
uma tendncia a uma incidncia maior de depresso entre as
mulheres, no entanto, a diferena no foi estatisticamente
significativa. So necessrios mais estudos para avaliar o
significado clnico da alta incidncia de depresso entre os
pacientes com cncer colorretal e para avaliar se as mulheres
com cncer colorretal realmente apresentam mais depresso
do que os homens com a mesma neoplasia.
PERFIL DOS PACIENTES SUBMETIDOS A RESSECO
CIRRGICA DE CARCINOMA COLORRETAL NO SERVIO DE
PROCTOLOGIA DO HCPA //.s: // /s:s / /s/s//s //
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Fundamentao: o cncer colorretal a segunda neoplasia mais
comum e a segunda causa de morte por neoplasia, no mundo
ocidental. Corresponde a 10% das neoplasias em homens e 11%
das neoplasias em mulheres. Em geral, o cncer colorretal ocorre
em pessoas com 50 anos ou mais, com seu pico de incidncia
atingindo a stima dcada. Possveis fatores de risco so tabagismo,
obesidade, inatividade fsica, dieta rica em gordura ou pobre em
fibras, consumo de lcool e baixa ingesta de frutas e verduras.
Objetivos: determinar o perfil dos pacientes que so submetidos
a cirurgia para resseco de cncer colorretal no servio de Proctologia
do Hospital de Clnicas Porto Alegre (HCPA).
Casustica: preenchimento de um protocolo com informaes
quanto a sexo, idade, escolaridade, estado civil, comorbidades,
perda de peso e tratamento neoadjuvante, de pacientes que
internaram no HCPA, na equipe de Proctologia, para realizar
cirurgia de cncer colorretal.
Resultados: foram analisados dados de 45 pacientes, no
perodo de setembro de 2001 a agosto de 2003, vinte e quatro
mulheres e 21 homens. A maioria eram casados, 67%, e com
1 grau incompleto. Apenas 3 pacientes com menos que 40
anos, sendo 56% dos pacientes com 60 anos ou mais. Vinte e
quatro por cento dos pacientes eram diabticos e 11% obesos.
Apresentavam-se anmicos 60% dos pacientes, e 76% com
histria de emagrecimento. Dois pacientes receberam tratamento
neoadjuvante.
Concluses: as caractersticas destes pacientes so
semelhantes aos da populao quanto a distribuio entre os
sexos e idade de maior incidncia. A maioria apresentou
emagrecimento e anemia, o que freqente no cncer colorretal.
Apesar do pequeno nmero de indivduos da nossa amostra,
esta apresenta caractersticas representativas da populao dos
pacientes com neoplasia colorretal.
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR AO POLITRAUMATIZADO
GRAVE: EXPERINCIAS E EQUVOCOS /s/// s///s/; !
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Introduo: um adequado sistema de atendimento mdico
pr-hospitalar (APH) pode diminuir consideravelmente as mortes
e as seqelas provocadas pelo trauma. No modelo ideal, h
uma sala de regulao mdica, da qual o mdico plantonista
gerencia todos os recursos disponveis para o APH. Uma equipe
de telefonistas e o prprio mdico recebem telefonemas da
populao e das autoridades pblicas informando dos eventos
que necessitam de APH. Infelizmente, por uma srie de razes,
as informaes recebidas na sala de regulao so, em geral,
diversas do real cenrio do acidente. To equivocada prtica
leva, em ltimo plano, a gastos financeiros desnecessrios e a
excessivo desgaste humano.
Objetivos: enfatizar a importncia que a adequada prestao
de informaes sala de regulao tem no sucesso do
atendimento pr-hospitalar, revisar a literatura mdica e relatar
um caso.
Metodologia: metanlise retrospectiva e relato de caso
clnico.
Relato do caso: s 4h, feito contato, via rdio, pela Brigada
Militar, com a sala de regulao do SAMU. O policial informa
que, em frente ao aeroporto de Porto Alegre, houve acidente
automobilstico, com exploso e capotagem, estando a nica
vtima presa s ferragens, com queimaduras importantes e
consciente. Imediatamente, deslocada uma equipe em UTI
mvel para o local. No conturbado cenrio do acidente, s
4h15min, apesar da presena macia de policiais, bombeiros,
fiscais de trnsito, populares e de imprensa, o que a equipe
encontrou foi bastante diverso do informado pelo policial: a vtima
no estava presa s ferragens e fora retirada do automvel antes
da exploso, por populares. Apesar da capotagem, o paciente
no apresentava leses ameaadoras da vida, nem instabilidade
hemodinmica, evidenciando-se apenas fratura exposta em
membro inferior direito e ferimento corto-contuso em regio
frontal, com sangramento moderado. Aps atendimento e
imobilizao, transportado para a Sala de Politraumatizados
do Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre, onde chega s
4h 45min. Submetido a novas avaliaes clnicas, estudos
radiolgicos de trax, bacia, coluna cervical e MID e a tomografia
de crnio, apenas confirmada a fratura exposta de tbia, Gustilo
2. Aps sutura da leso em face, encaminhado para tratamento
cirrgico da fratura.
Concluso: a fim de racionalizar a utilizao dos recursos
humanos e materiais do sistema de APH, necessrio um melhor
esclarecimento dos rgos pblicos e da populao em geral no
sentido de orient-los a serem criteriosos no contato com a sala
de regulao. Para tanto, necessrio um programa permanente
de treinamento de policiais, bombeiros, fiscais de trnsito e
populao em geral, alm de apoio dos rgos de comunicao.
SARCOMA DE KAPOSI EM PACIENTE TRANSPLANTADO
HEPTICO /s//:s/// / //s/:s / //s/s//// / /s//s /
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O Sarcoma de Kaposi (SK) uma neoplasia maligna
progressiva, multifocal, com origem nas clulas endoteliais
vasculares. Os stios anatmicos mais freqentes so o tronco,
os braos, a cabea e o pescoo, sendo que na boca so o palato
duro e a gengiva. A incidncia em receptores de transplante de
rgos de 400 a 500 vezes maior que na populao em geral.
A imunossupresso favorece o surgimento das neoplasias,
abrangendo cerca de 5% das novas neoplasias neste grupo. O
diagnstico estabelecido em mdia entre 9 a 23 meses aps o
transplante do rgo. A sobrevivncia destes pacientes varia de
0 a 6 meses aps o diagnstico do SK. A bipsia necessria
para obter-se o diagnstico definitivo embora se possa obter
um diagnstico presuntivo atravs da manifestao e histria
clnicas. Podem haver leses clinicamente semelhantes em
pacientes imunocomprometidos os quais exibem angiomatose
bacilar. Como diagnstico diferencial deve ser considerado
tambm o granuloma piognico e o hemangioma. O HSV-8 tem
sido implicado na gnese do SK e em outras neoplasias em
pacientes imunossuprimidos. Fatores de risco associados ao
desenvolvimento desses tumores incluem origem geogrfica do
paciente, infeco por HSV-8 antes do transplante, e o regime
imunossupressor utilizado, embora a importncia de cada fator
ainda deva ser determinada. Alm do tratamento cirrgico, a
radioterapia, a quimioterapia e a reduo ou modificao da
terapia imunossupressora so utilizadas. Este trabalho tem por
objetivo apresentar um caso de sarcoma de Kaposi em uma
paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, aps trs(?) meses
da recepo de transplante heptico. O diagnstico de Sarcoma
de Kaposi foi estabelecido a partir das leses bucais. A realizao
de endoscopia do trato gastrointestinal indicou a presena de
leses multicntricas.
LESO DE CLULAS GIGANTES: CONDUTA DIAGNSTICA E
RELATO DE CASO CLNICO /s1s: /! ////s 11/ /s/s:/
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/I/////////s:S/s1ss,1s J1s/|s/s;/s /J///S
////////S
A leso de clulas gigantes dos maxilares foi considerada
inicialmente uma neoplasia, at Jaffe sugerir ser uma leso
inflamatria reparativa, distinguindo-a do tumor de clulas
gigantes dos ossos longos. A sua etiologia desconhecida,
ocorrendo em jovens com predileo pelo sexo feminino. Pode
ter uma localizao central ou perifrica, podendo ser, ainda,
uma manifestao do hiperparatireoidismo. A leso perifrica
ocorre principalmente em gengiva, sendo mais freqente que
a variante central, no podendo ser distinguida clinicamente
de leses hiperplsicas granulomatosas ou fibromatosas. Em
al guns casos, o envol vi mento sseo est presente.
Radiograficamente, pode haver ou no evidncia de reabsoro
ssea subjacente. Em reas desdentadas, pode apresentar eroso
superficial do osso. A recorrncia rara, sendo o tratamento de
eleio a exciso cirrgica e a remoo de fatores irritantes
locais. Histologicamente, seu elemento bsico o tecido de
granulao hiperplsico, com numerosas clulas gigantes
mul ti nucl eadas, i nfi l trado i nfl amatri o e presena de
numerosos capilares, especialmente na periferia da leso.
Ocasionalmente, podem ser encontradas ilhas de osso
metaplsico. Apesar de ser rara a leso de clulas gigantes
como uma mani festao do hi perparati reoi di smo, a
investigao srica do clcio, fsforo, PTH e fosfatase alcalina
faz-se necessria. O presente trabalho tem como objetivo
expor o diagnstico e conduta adequada para o tratamento
de um caso de leso perifrica de clulas gigantes.
PATOLOGIAS FREQENTES DO INTESTINO DELGADO
REVISO /s:///s/// / /s/|s/ss / Ss/,s/.s: S/
/s:///s/// // ///s/;/s Js|/s
As doenas do intestino delgado so patologias freqentemente
cirrgicas. Nesse contexto, o objetivo dessa pesquisa revisar tpicos
de diagnstico e exames subsidirios, fatores de predisponncia e
risco, diagnstico diferencial e tratamentos atualizados para as
doenas do intestino delgado. Sero abordadas as seguintes
patologias: doena de Crohn, gastroenterite aguda, diverticulite de
Meckel, m absoro e neoplasias benignas, malignas e metastticas,
do intestino delgado.
APLICAO DE SOLUO DE CARNOY NO TRATAMENTO
DOS CERATOCISTOS ODONTOGNICOS /s/s: //
://s/1s/ // Ss/s/s: // s/./,s 1s ///s/;/s s
I/ss/s|s/s;/s /s:s/s//s/s:/s/ 1s /s:s/1s1s 1s
J1s/|s/s;/s////// Js|/s
Fundamentao: o ceratocisto odontognico uma leso
cstica dos maxilares muito bem descrita na literatura, conforme
SHAFER et al. 1987 (Tratado de patologia bucal. 4. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1987. 837p.) e EL-HAJJ &
ANNEROTH 1996 (Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996;25:124-
129), apresentando um elevado ndice de recidiva aps
tratamento cirrgico, segundo REZENDE et al. 1991 (Revista
Brasileira de Odontologia 1991; XLVIII: 14-19). Este ndice varia
entre 14% e 62% conforme VEDTOFTE e PRAETORIUS 1979
(Int. J. Oral Surg. 1979;8:412-420). NEVILLE et al. 1995 (Color
Atlas of clinical Oral Pathology. 3 ed. London: Lea Febiger -
Philadelphia, 1995), descrevem entre outras causas de recidiva,
o fato de que aps a sua remoo cirrgica possam permanecer
fragmentos de epitlio ou cistos satlites na cavidade, alm da
existncia no osso adjacente leso primria, de remanescentes
da lmina dentria. Vrias tcnicas cirrgicas, bem como a
aplicao de substncias cauterizantes aps exciso cirrgica
deste cisto tm sido estudadas, citando-se dentre elas a aplicao
de Soluo de Carnoy.
Objetivos: o objetivo deste trabalho atravs de reviso de
literatura e apresentao de casos clnicos, discutir aspectos
relacionados ao protocolo de aplicao de Soluo de Carnoy no
tratamento cirrgico dos ceratocistos, bem como os resultados
obtidos relatados na literatura.
Casustica: este trabalho baseia-se em reviso de literatura
acompanhada de observao de resultados clnicos obtidos
atravs da tcnica de aplicao de Soluo de Carnoy descrita.
Para tanto, procedeu-se a um medline (pesquisa em banco de
dados da rea da sade), utilizando-se as palavras-chave:
ceratocisto e Soluo de Carnoy, desde o ano de 1966; associado
ao controle ps-operatrio de pacientes com ceratocistos
tratados por enucleao mais aplicao de Soluo de Carnoy.
Resultados: STOELINGA 2001 (Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
2001;30:14-25), prope em seu trabalho um protocolo para a
tratamento dos ceratocistos, com exceo dos localizados na
maxila: exciso da mucosa oral em contato com o cisto, seguida
por enucleao cstica, sendo o defeito tratado ento com
Soluo de Carnoy em um grupo de pacientes e, outro grupo,
tratado apenas com enucleao. A recorrncia aconteceu
naqueles tratados apenas com enucleao (9 recorrncias), num
total de 82 casos operados. STOELINGA E BRONKHORST 1988,
(J. Craniomaxillofacial Surg. 1988;16:184-195), comparando
enucleao, com enucleao associada Soluo de Carnoy,
no observaram nenhuma recorrncia em 20 ceratocistos onde
se aplicou Soluo de Carnoy, controlados por um perodo de 4
anos. VORMIST et al. 1981 (J. Maxillofac. Surg. 1981;9:228-
236), tambm encontraram 1 recidiva em 40 ceratocistos onde
se aplicou Soluo de Carnoy, num perodo de acompanhamento
ps-operatrio de 10 anos.
Concluses: concluiu-se que embora hajam variaes no
tamanho das leses, tipo de interveno cirrgica utilizada e
tcnicas para aplicao de soluo de Carnoy, que h uma
diminuio do ndice de recidiva nos casos tratados com
enucleao seguida da aplicao desta Soluo em comparao
com os tratados com outras substncias (como a crioterapia ou
a eletro-cauterizao), ou outras tcnicas cirrgicas. No foram
encontrados estudos avaliando as alteraes histolgicas
provocadas pela Soluo de Carnoy nos tecidos gengival e sseo,
bem como a sua profundidade de penetrao, sendo que os
estudos avaliados eram em sua maioria clnicos, baseados na
observao de ocorrncia ou no de recidiva da leso.
CIRURGIA DO TRAUMA E EMERGNCIA NOS CURRCULOS
DE GRADUAO MDICA EM PORTO ALEGRE /s///
s///s/; ! Js//|s S /s:s/1s1s 1s /s1/://s 1s /////
/ Js|/s
Introduo: o Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre
(HPS) um hospital geral pblico que presta atendimento de
urgncia e de emergncia populao gacha. Possui planto
permanente em diversas especialidades clinicas e cirrgicas,
sendo uma das poucas instituies na regio que possui estrutura
para o atender a politraumatizados graves e a contar com setor
de atendimento pr- hospitalar: o Servio de Atendimento Mdico
de Urgncia (SAMU). H dcadas serve como local de
treinamento para estudantes da rea da sade, j sendo
tradicional o internato pelo qual os acadmicos de Medicina
passam, conforme acordo firmado entre o hospital e as
faculdades de Medicina da Grande Porto Alegre.
Objetivos: enfatizar a importncia de um internato em
Medicina de Emergncia (ME) na graduao mdica, utilizando
o exemplo do HPS e revisando a literatura mdica sobre o
assunto.
Metodologia: metanlise retrospectiva e relato de caso.
Resul tados: o i nternato no HPS: acadmi cos das
faculdades de Medicina da Grande Porto Alegre recebem,
durante o 8 semestre de graduao, treinamento terico
em ME para, no semestre seguinte, estagiarem em rodzio
nos diversos setores do HPS. O estgio feito sob regime
de plantes de 12 horas, alternados entre diurnos e noturnos,
ocorrendo de 6 em 6 dias, nos seguintes setores: sala de
sutura, equi pes ci rrgi cas, sal a de cl ni ca, sal a de
politraumatizados, traumatologia e SAMU.
Reviso de literatura: Johnson et al comparou, em 2002, o
desempenho frente aos pacientes de acadmicos que estagiam
em ME com os que estagiam em servio de Medicina Interna.
Concluiu que o primeiro grupo se mostra mais hbil que o segundo
nas condutas iniciais, em fazer diagnsticos, tomar decises e
na realizao de procedimentos.
DeLahunta EA et al, em 1998, reafirmou a importncia dos
estgios em Emergncia no desenvolvimento de experincia
clnica e de capacitao para realizar procedimentos.
Concluses: o internato em Medicina de Emergncia de
extrema importncia para os estudantes a medida que
proporciona treinamento prtico em procedimentos diversos,
vivncia em atendimento a politraumatismos, alm de estimular
o esprito crtico de quem est em formao universitria e entra
em contato com a rdua realidade das classes sociais
desfavorecidas e com prticas mdicas que nem sempre seguem
protocolos oficiais. Em suma, o internato em Emergncia oferece
muitos beneficios quando parte dos currculos das faculdades
de Medicina.
CIRURGIA CARDIOVASCULAR
AVALIAO DA REJEIO DO ENXERTO PS-TRANSPLANTE
CARDACO COM A BIPSIA ENDOMIOCRDICA /s||s /
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A despeito dos avanos nos regimes imunossupressores, a
rejeio do enxerto cardaco um srio problema para os
receptores de transplante cardaco. Embora outros mtodos
diagnsticos menos invasivos estejam sendo testados para
avaliao da rejeio de enxerto, ainda a bipsia miocrdica o
melhor mtodo. Os episdios de rejeio aguda ps-transplantes
cardacos so mais freqentes nos primeiros 60 dias ps-
operatrios. O perodo ps-operatrio inicial crtico, sendo o
diagnstico precoce e rpida adoo de medidas teraputicas
capazes de evitar a disfuno do enxerto e evoluo para o bito.
A rejeio pode ser: rejeio leve, rejeio moderada ou rejeio
grave. A classificao das bipsias endomiocrdicas utilizadas
seguem a seguinte definio: grau 0 - ausncia de rejeio; grau
1A - rejeio aguda leve focal; grau 1B - rejeio multifocal
aguda leve difusa; grau 2 - rejeio aguda moderada focal; grau
3A - rejeio aguda moderada multifocal; grau 3B - rejeio
aguda moderada borderline severa difusa; grau 4 - rejeio aguda
severa. Objetivo: analisar a ocorrncia de rejeio de enxerto
atravs da bipsia endomiocrdica em um grupo de pacientes
submetidos a transplante cardaco Mtodos: os pacientes
selecionados foram os pacientes submetidos a transplante
cardaco no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul e que
realizaram bipsia endomiocrdica durante o perodo de 1998 e
2002 numa freqncia semanal durante o primeiro ms,
quinzenal no 20 e 30 ms, mensalmente at o 60 ms e aps a
cada 3 meses no primeiro ano de ps-operatrio. Resultados:
no perodo observado, 42 pacientes foram submetidos a
transplante cardaco em nosso servio. 9 foram a bito em at
10 dias e os 33 restantes foram includos na anlise. A idade
mdia dos pacientes de 46 17 anos, sendo 78% do sexo
masculino e 91% da cor branca. Na bipsia realizada at os 14
dias ps transplante, obteve-se: 81% de grau 0, 12% de
inadequao do material e 6% de grau 1B. No primeiro ms, os
resultados foram: 72,7% de grau 0; 24,2% 1A e 3% 3A. Aos 2
meses: 71% grau 0; 19,3% 1A; 3% para graus 1B e 2 e
inadequao do material. Aos 6 meses: 42,8% grau 0; 14,2%
1A, 21,4% 1B e 10,7% graus 2 e 3A. Aos 12 meses, os
resultados foram: 63% grau 0; 18,1% 1A, 4,5% 1B, 9% 2 e
4,5% grau 3B. Cinco pacientes apresentaram rejeio grau 3A
ou mais ao longo do seguimento de um ano, representando
15,1% do total. Concluses: a taxa de rejeio aguda moderada
multifocal (3A) ou mais grave representa uma parcela modesta
da populao estudada, o que representa entre outros fatores a
boa adeso dos pacientes ao esquema teraputico proposto.
AVALIAO DA MORTALIDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS A
TRANSPLANTE CARDACO E A RELAO COM O SEXO DOS
DOADORES /s||s / /s/1/;/s/ ///s // /s/s //
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A doena cardiovascular o grupo de doenas que mais
causa bitos em nosso estado. O transplante cardaco permanece
como opo teraputica para diversas doenas cardacas graves.
Porm, a pouca quantidade de doadores continua a ser um fator
limitante para que este procedimento possa ser utilizado de
acordo com sua demanda. Alm disso o corao do doador
potencialmente comprometido pela idade, sexo, uso de altas
doses de inotrpicos, infeces, peso menor do que o receptor
e tempo prolongado de isquemia. A idade do doador abaixo de
35 anos tradicionalmente aceita pela baixa probabilidade de
apresentar doena arterial coronariana. O tamanho do receptor
e doador devem ser equivalentes, podendo-se aceitar variao
do peso do doador em torno de 20%. O impacto do sexo do
doador na evoluo clnica do receptor uma questo
amplamente discutida mas ainda no completamente entendida.
Vrios estudos tm descrito que enxertos de doadores de sexo
feminino podem representar maior risco para vasculopatia
cardaca no corao doado. Este fenmeno parece estar
relacionado a uma resposta imune no receptor, sendo que
homens que receberam corao de doador mulher apresentam
alto risco de hiperplasia intimal vascular no enxerto aps o
primeiro ano de transplante. Objetivos: analisar a morbi-
mortalidade a curto, mdio e longo prazo de ps-operatrio de
pacientes submetidos a transplante cardaco e sua associao
com sexo dos doadores. Mtodos: os pacientes selecionados
foram os submetidos a transplante cardaco em nosso servio,
no perodo de 1984 a 2002, dos quais foi obtido informao
sobre o doador. Foram divididos em 4 grupos de acordo com o
sexo do receptor e do doador. Grupo I: pacientes receptores do
sexo masculino e doador masculino; grupo II: receptor feminino
e doador masculino; grupo III: receptor masculino e doador
feminino e grupo IV: receptor feminino e doador feminino. Foi
avaliada a evoluo imediata; e de 1, 3, 6 meses e 1, 2, 3, 5, 8
e 10 anos dos receptores. Resultados: dos 114 pacientes, 89
receberam o rgo de doador do sexo masculino e 25 do sexo
feminino. No seguimento imediato, a sobrevida que os grupos I
(n=64), II (n=25), III (n=20) e IV (n=5) apresentaram foi de
86, 88, 80 e 80%. A sobrevida no seguimento de um ano de 61,
60, 40 e 80% respectivamente e aos dois anos 53, 44, 20 e
60% respectivamente. Concluses: em pacientes submetidos a
transplante cardaco no perodo observado, notou-se que a
evoluo tanto a curto como a longo prazo pior em homens
receptores de rgos de doadores do sexo feminino. Porm,
devido gravidade dos quadros clnicos que motivam a indicao
de transplante nestes pacientes associado escassez de doadores
em nosso meio, no h contra-indicao para o transplante entre
pacientes de sexos diferentes.
ENDARTERECTOMIAS CAROTDEAS REALIZADAS NO HCPA EM
1996-2001 /s/s//s // /s:|s // /s/ss: // 1s/s:/ /
/s/:s: I/ s/./,s 1s ///s/;/s !s::s/s////// s /s/s/|s/s/|s
1s ///s/;/s//s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////
Fundamentao: a doena cerebrovascular de elevada
prevalncia em nosso meio, seguindo o padro ocidental de
estatsticas de incidncia e prevalncia de doenas. Segundo a
Organizao Mundial da Sade, ocupa o terceiro lugar nas
estatsticas de mortalidade e o segundo entre as doenas
cardiovasculares. A incidncia de acidente vascular cerebral (AVC)
nos Estados Unidos de aproximadamente 500.000 casos/ano
e 150.000 bitos relacionados, segundo a American Heart
Association. A endarterectomia carotdea um procedimento
cirrgico importante no manejo da doena cerebrovascular.
Objetivos: analisar os dados epidemiolgicos dos pacientes
submetidos endarterectomia carotdea no HCPA, as variveis
relacionadas ao procedimento cirrgico e a taxa de complicaes.
Casustica: reviso dos pronturios dos pacientes submetidos
endarterectomia carotdea no HCPA entre 1996 e 2001.
Resultados: foram realizadas 131 endarterectomias
carotdeas em 115 pacientes. A cirurgia foi indicada por acidente
isqumico transitrio (AIT) ou amaurose fugaz (AF) em 29,2%
dos pacientes, AVC ipsilateral (23,8%), AVC contralateral (3,8%),
AIT/AF + AVC ipsilateral (8,4%) e por tontura intensa/sncope
em um paciente; 21,5% dos pacientes eram assintomticos.
Sem considerar os pacientes com endarterectomia contralateral,
10,3% tinha cirurgia vascular prvia. Em relao aos fatores de
risco para doena vascular: A) tabagismo: 29,2% dos pacientes
nunca tiveram este hbito; 35,4% eram fumantes no momento
da cirurgia e 35,4% eram ex-fumantes (h mais de um ms); B)
diabete mellitus tipo 2, presente em 35,4% dos pacientes; C)
hipertenso arterial foi evidenciada em 76,5% dos pacientes;
D) hiperlipidemia em 59,2%. Em relao s comorbidades: A)
doena cardaca: 60% eram assintomticos; 11% tinham histria
de IAM h mais de 6 meses; 15,4% angina; 3,6% insuficincia
cardaca; 3,6% arritmia e 7,2% tinha mais de uma cardiopatia;
B) doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) foi vista em 9%
dos pacientes; C) perda de funo renal em 10,6%; D) gota em
5 casos; E) hipotireiodismo, 4 casos. Houve uso de "shunt" em
45,4% das cirurgias, e de "patch" em 18,7%. A mdia das
medidas de presso arterial mdia (PAM) foi de 90,4 mmHg e o
tempo mdio de isquemia de 12 min. A taxa geral de
complicaes foi de 28,1%. As complicaes mais importantes
foram: A) AVC em 11 casos (8,6%); dentro deste grupo, 5 bitos
no perdo perioperatrio (3 por AVC, 1 por AVC + sepse e 1 por
hemorragia subaracnidea); B) hematoma cervical cirrgico em
8 casos (6,2%). Assume-se um risco perioperatrio de AVC e
morte de 8,6%.
Concluses: o risco perioperatrio em grandes sries
multicntricas internacionais como o European Carotid Surgery
Trial (ECST) e o North American Symptomatic Carotid
Endarterectomy Trial (NASCET) foi de 7 e 6%, respectivamente.
No ECST o risco de AVC/morte variou nos diferentes centros
entre zero e 25%. De acordo com estes estudos, o benefcio da
cirurgia perdido quando a taxa de complicaes graves excede
a 10% e que uma taxa desejvel seria inferior a 5%. No HCPA a
taxa encontra-se no intervalo aceitvel, embora deva haver
melhora. importante ressaltar que esta taxa vem diminuindo
progressivamente desde a padronizao da tcnica da
endarterectomia de cartida no HCPA. Quanto maior a
experincia da equipe, melhores os resultados.
LINFOMA NO-HODKING COMO COMPLICAO TARDIA DE
TRANSPLANTE CARDACO /s||s / /s/1/;/s/
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A doena linfoproliferativa em pacientes receptores de
transplante de rgos slidos uma complicao associada
terapia imunossupressora e em muitas vezes leva os pacientes
morte. A sua freqncia tem aumentado nos ltimos anos
est descrita uma importante relao com o aumento do nmero
de transpl antes real i zados e ao uso de esquemas
imunossupressores empregados. Estas leses so um grupo
heterogneo, tanto clnico como morfolgico e tm em comum
sua localizao, preferentemente extranodal e associados com
v rus Epstei n-Barr. A i nci dnci a de destas doenas
linfoproliferativas varia de acordo com a natureza do enxerto,
chegando a um mximo de 13% em receptores de transplante
cardaco que utilizaram esquema imunossupressor com
ciclosporina. A leso mais comum associada a esta doena a
de grandes clulas. Apresentamos um caso de um paciente
portador de transplante cardaco realizado h 11 anos e que
apresentou leso tumoral cervical tendo sido submetido cirurgia
de esvaziamento cervical. Identificao: AAD, 52 anos, masculino,
branco. Hda: paciente transplantado em 1991, e desde ento
vem em bom estado geral, com hipertenso arterial sistmica e
dislipidemia controlados com medidas gerais e medicao
especfica. Apresentou h 2 meses odinofagia e linfadenopatia
cervical esquerda, endurecida, presa aos planos profundos,
levemente dolorosa palpao. Tratado inicialmente como
faringite aguda, realizou ecografia de regio cervical a qual
evidenciou ndulo hipossnico com contornos regulares e
bocelado com halo perifrico e pequena imagem central
ecognica (2 x 2 x 1,6 cm) alm de um segundo ndulo com
halo de 1 cm e rea lquida com 0,5 mm de espessura, sugerindo
linfadenopatia inflamatria ou neoplsica. Encaminhado para
cirurgia de esvaziamento cervical radical com confirmao
diagnstica de linfoma de clulas B (grandes clulas, difuso).
Pesquisa de Epstein-Barr negativo. Atualmente, em um ms
tratamento quimioterpico com anticorpo monoclonal CD20
(rituximab) e com boa evoluo clnica.
TUMOR DE CORAO: RELATO DE CASO DE MIXOMA DE
TRIO ESQUERDO /s||s / /s/1/;/s/ /ss/|s/ /
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1s s// /s/1s,1s ///.s/:/|s//s 1s /s/1/s/s;/s
As neoplasias cardacas so mais relacionadas a metstases
do que a tumores primrios. Tumores primrios de corao so
raros. Dos tumores primrios de corao, o mixoma o tipo
mais comum, correspondendo 25% dos tumores cardacos
pri mri os e entre 30 a 50% dos tumores beni gnos.
Aproximadamente 86% dos mixomas localizam-se em trio
esquerdo e mais de 90% so solitrios, usualmente iniciando no
septo interatrial. Mixoma de trio esquerdo ocorre em torno de
5/1000 000 de pessoas, sendo em torno de 70% mais comum
em mulheres. Ocorre em qualquer faixa etria, sendo rara em
crianas. Os sinais e sintomas dependem de seu tamanho,
mobilidade, localizao e friabilidade e produzidos pelos mixomas
incluem manifestaes inespecficas (febre, perda de peso,
embolizaes, anemia, elevao da velocidade de sedimentao
da globulina, mal-estar, artralgia, fenmeno de Raynaud, rash,
baqueteamento digital, leucocitose) e interferncia mecnica na
funo cardaca (dispnia aos esforos, dispnia paroxstica,
tonturas, sncope, hemoptise, morte sbita, sopro sistlico ou
diastlico mitral, hipertenso pulmonar, fibrilao atrial,
insuficincia cardaca direita). Alguns pacientes tm padro
familiar de ocorrncia com caractersticas autossmicas
dominantes. O diagnstico tem sido facilitado pela utilizao da
ecocardiografia e, em alguns casos, pela tomografia e pela
ressonncia magntica. A retirada do tumor cirurgicamente
geralmente curativa. Apresentamos um caso de uma paciente
portadora de mixoma de trio esquerdo, submetida cirurgia
cardaca, alm de levantamento bibliogrfico desta situao
clnica. Relato de caso: identificao: IMB, 53 anos, feminino,
branca, casada, natural e procedente de Caxias do Sul. Hda:
paciente hgida e ativa, interna com histria de que h cerca de
2 meses iniciou com quadro de tosse seca, realizando vrias
consultas mdicas devido ao sintoma, alm de uso de antibiticos
por diagnstico de infeco respiratria, com melhora parcial.
H uma semana apresentou quadro de palpitaes, sendo internada
com diagnstico de fibrilao atrial aguda. Realizado cardioverso
qumica (digital e quinidina) com reverso ao ritmo sinusal sendo
que a pacientes foi mantida com digoxina. Durante a internao a
paciente evoluiu com febre, velocidade de sedimentao da
globulina (VSG) elevada e leucograma infeccioso sem causa
definida, sendo iniciado com penicilina e gentamicina. Realizado
aps ecocardiograma transtorcico e a paciente foi encaminhada
para o nosso servio para avaliao complementar e conduta.
Ao exame fsico apresentava-se lcida, coerente, orientada,
aciantica, hipocorada, temperatura de 380C, PA 110/60mmHg,
ritmo cardaco regular, 80bpm, 2 tempos, com hiperfonese de
B1, sem sopros, murmrio vesicular bem distribudo e sem
estertores, abdome sem alteraes e membros inferiores sem
edema. Laboratrio: Hemograma: Ht 28 Hb 9.3 L14.200 b 2%
VSG 135 Hemoculturas negativas. Realizada cirurgia cardaca para
a retirada do tumor com boa evoluo ps-operatria.
CIRURGIA EXPERIMENTAL
INFLUNCIA DA ABORDAGEM CIRRGICA (LAPAROTOMIA
VERSUS VIDEOLAPAROSCOPIA) NA GESTAO: ESTUDO
EXPERIMENTAL EM COELHAS PRENHES /s:s / I///1s1s
/// /s/s: I/ Is.s/s: / /s/s/|s/s/|s /s:
S/s1ss,1s s/ ///s/;/s//s:s/1s1s 1s /s1/://s////;: /s/s1
///S
Fundamentao: a videolaparoscopia constitui uma tcnica
indicada e segura para ser realizada durante a gestao? Esta
uma questo crtica que freqentemente se apresenta diante
de um caso de abdome agudo no perodo gestacional. Em regra,
a gestao tem sido uma contra-indicao relativa para a
interveno videolaparoscpica.
Objetivos: estudar a influncia de duas abordagens cirrgicas
(laparatomia e videolaparoscopia) na evoluo da gestao de
coelhas prenhes.
Casustica: delineamento: estudo experimental,contolado
Mtodo: sessenta coelhas prenes da raa neozelandeza foram
divididas igualmente em trs grupos de estudo:C, L e V. Os
grupos L e V, aps anestesia endovenosa e intubao orotraqueal,
foram submetidos a diferente abordagens cirrgicas: Grupo L a
laparotomia e o grupo V a videolaparoscopia. O grupo C, controle,
no sofreu nenhuma interveno dos pesquisadores. Os animais
foram observados diariamente at o momento do parto.
Coleteou-se dados referente ao nmero de dias de gestao, o
nmero de lparos paridos (vivos e mortos) e o peso dos lpros
vivos no primeiro dia de vida. Amostras sangneas arteriais no
pr e ps-opreatrio imediato para anlise gasomtrica e
hematolgica.
Os dados paramtricos (dias de gestao, nmero de lparos
paridos) foram anlisados pela anlise de Varincia-ANOVA e os
dados no-paramtricos (nmero de lparos mortos) com o teste
de Kruskal-Wallis. Na anlise dos dados das amostras sangneas
foi utilizado o teste t para amostras independentes, comparando
as mdias das diferenas (pr e ps) entre os grupos L e V.
Resultados: a durao da gestao, a taxa de mortalidade
fetal (tabela 1) e o peso dos lparos vivos no primeiro dia de
vida (tabela 2) no apresentaram diferena estatstica ( p>0,05)
entre os grupos C,L e V.
Na anlise das amostras sangneas coletados, quando
comparado as diferenas entre o pr e o ps entre os grupos L
e V, foram encontradas diferenas estatsticas (p<0,05) em
relao s medidas do hematcrito, do pH e do pCO2 (tabela 3).
Concluses: a laparotomia e a Vidaeolaparoscopia so
abordagens cirurgicas seguras de serem realizadas no perodo
gestacional de coelhas, no apresentando diferenas entre si.
CIRURGIA
GASTROENTEROLGICA
METSTASE RENAL DE NEOPLASIA DE ESFAGO /s/s//s
// //s/|s: //J s/./,s 1s ///s/;/s Ss/s//////
Fundamentao: o rim um local freqente de metstases
de diversos tumores. A sua rica vascularizao e elevada presso
de perfuso oferecem um ambiente propcio para implante e
crescimento de processos metastticos. Metstase de cncer
de esfago em rim no uma situao incomum. Cerca de 5%
das metstases renais se deve neoplasia de esfago. O rim
o sexto rgo em freqncia de metstases de carcinoma
epidermide de esfago, ficando atrs de pulmo, fgado, ossos,
adrenais, peritnio e mesentrio.
Objetivo: chamar a ateno, atravs de um relato de caso,
para os stios de metstases da neoplasia de esfago,
especialmente o carcinoma epidermide.
Relato de caso: paciente etilista e tabagista foi submetido a
esofagogastrectomia transhiatal e linfadenectomia em outubro
de 2000 por carcinoma epidermide de tero distal do esfago.
O resultado do exame anatomopatolgico foi de carcinoma
epidermide moderadamente diferenciado com invaso da
adventcia, limites cirrgicos livres e em um linfonodo de oito
examinados. Em janeiro de 2002, o paciente veio ao setor de
emergncia com quadro de dor aguda em flanco esquerdo. A
tomografia computadorizada do abdmen revelou leso
expansiva hipodensa de contornos irregulares nos dois teros
superiores, sem impregnao por meio de contraste exceto em
fina margem, medindo cerca de 8,0x4,0x3,0cm nos maiores
eixos. Paciente foi, ento, submetido nefrectomia radical
esquerda em fevereiro de 2002. O resultado do exame
anatomopatolgico foi carcinoma epidermide moderadamente
diferenciado que destri a pelve e invade o parnquima renal e
a glndula supra-renal com limites cirrgicos livres.
Concluso: o reconhecimento e o adequado tratamento das
metstases do carcinoma de esfago podem prolongar a
sobrevida e melhorar a qualidade de vida do paciente com esta
doena.
BIPSIAS HEPTICAS: ANLISE DO PADRO HISTOLGICO
DE 450 PACIENTES /s/// s///s/; ! Js//|s S /s|/,
! /s/s/s / s/./,s: 1s ///s/;/s Ss/s/ s 1s /s/s|s/s;/s 1s
/s:s/1s1s 1s /s1/://s 1s ////// Js|/s
Introduo: a bipsia heptica um mtodo amplamente
utilizado para diagnstico, seguimento, e avaliao de resposta
teraputica de vrias patologias que acometem o fgado. Entre
as diversas indicaes do procedimento, destacamos a infeco
pelo vrus da hepatite C, na qual a histologia pode variar desde
hepatite discreta com mnimas alteraes at hepatite crnica
ativa, cirrose e hepatocarcinoma. Existem vrios mtodos atravs
dos quais pode ser feita a bipsia, sendo que os principais so
via intercostal transpleural, orientado por ecografia; via
laparoscpica, via laparotomia ou por aspirado com agulha fina.
Objetivos: analisar os resultados anatomopatolgicos de
bipsias hepticas realizadas nos Servios de Hepatologia e de
Gastroenterologia do Complexo Hospitalar da Universidade
Luterana do Brasil, em um determinado perodo de tempo,
relacionando-as conforme o mtodo de exame utilizado, a
etiologia da leso heptica e a idade e o sexo dos pacientes.
Alm disso, identificar nas hepatites crnicas o grau de
inflamao e relaciona-las com idade e sexo.
Materiais e Mtodos: foi realizado um estudo retrospectivo
em pronturios e em laudos de pacientes, submetidos bipsia
heptica no Complexo Hospitalar ULBRA, no perodo de setembro
de 2000 a julho de 2001. A anlise anatomopatolgica foi feita
pelo Servio de Patologia do Hospital Luterano da ULBRA, sempre
pelo mesmo mdico patologista, seguindo sempre as mesmas
rotinas. As bipsias hepticas com hepatite crnica foram
classificadas com o escore de Knodell.
Resultados: das amostras analisadas, 64,4% foram obtidas
pelo Servio de Radiologia do Hospital Luterano (orientadas por
ecografia), e as demais, nos Blocos Cirrgicos do Complexo
Hospitalar (por videolaparoscopia ou laparotomia).
Na amostra analisada encontrou-se histologicamente 51,1%
Hepatite Crnica, 20% Esteatose, 13,3% Neoplasia, entre outras
patologias. Levando em considerao a Hepatite Crnica, havia
o mesmo nmero de pacientes com atividade inflamatria leve
e moderada. Na avaliao da atividade inflamatria leve foi
encontrado uma mdia de idade de 40,4 anos e na atividade
moderada a mdia foi de 47,7 anos. Quanto etiologia da
Hepati te Crni ca, 95% foi v rus da hepati te C e 5%
hemossiderose. Dos pacientes com vrus C, 59,7% eram do sexo
masculino. A genotipagem do vrus C foi 64,3% do tipo 3. Se
dividir por mtodo realizado, na ecografia foi encontrado 72,4%
Hepatite Crnica; e nas bipsias feitas em bloco cirrgico 56,3%
foi Esteatose, seguido de neoplasia com 18,8%.
Concluses: em toda amostra analisada a etiologia mais
encontrada foi Hepatite Crnica, seguida de Esteatose.
Separando-se por mtodo utilizado para as bipsias, quando de
utilizao da Ecografia, a etiologia mais encontrada foi Hepatite
Crnica; entretanto, entre as bipsias realizadas no bloco
cirrgico, houve maior prevalncia de esteatose, seguida de
neoplasias. A respeito da Hepatite Crnica, analisando-se a respeito
da presena da atividade inflamatria notamos algumas
peculiaridades: a presena de maior atividade inflamatria mantm
uma relao direta com o aumento da idade do indivduo; atividade
inflamatria aumentada foi mais encontrada nos pacientes do
sexo masculino. Quanto etiologia das Hepatites Crnicas, o
vrus C foi o mais encontrado, sendo o sexo masculino que
apresentou uma maior incidncia. A anlise genotpica mostrou
uma maior incidncia do gentipo 3 do vrus da hepatite C.
CIRURGIA ORTOPDICA
RELATO DE CASO DE REVISO DE PTQ BILATERAL:
COMPARAO ENTRE ENXERTO SSEO HOMLOGO
CONGELADO E HETERLOGO LIOFILIZADO Ss//s //
J//.s//s // /s/ss: // /s:s1s // /s:/|s /
/s/:s 1s J::s:/s/./,s 1s J/|s/s1/s s I/ss/s|s/s;/s/////
Fundamentao: a diminuio do estoque sseo, isto , a
pouca quantidade e qualidade ssea nos pacientes com
deficincias femorais e acetabulares um obstculo aos
ortopedistas que se dedicam cirurgia de artroplastia total de
quadril. O Banco de Ossos do Servio de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA)
vem processando e utilizando enxerto sseo liofilizado humano
e bovino, desde 1997, seguindo protocolo da Escola de Medicina
da Universidade de Osaka, Japo (Int Orthop 1996; 20:142-
46). Estudos que comparam a osteointegrao de enxertos
apresentam algumas dificuldades em sua realizao em virtude
da grande variedade das deficincias sseas femorais, das
diferentes respostas biolgicas individuais, e dos diferentes
cirurgies e equipes cirrgicas que realizam os procedimentos.
Objetivos: a proposta desse trabalho comparar a integrao
ssea, sob o aspecto radiogrfico e o resultado clnico, entre estes
dois tipos de enxerto sseo: congelado (homlogo) e liofilizado bovino
(heterlogo) processados no Banco de Ossos do HCPA.
Casustica: relato de caso de paciente masculino, 66 anos,
com quadro clnico de dor nas articulaes coxo-femorais.
Previamente, foi submetido artroplastia dos quadris em
conseqncia de fratura do colo de fmur direito em 1985 e
esquerdo em 1986, ambos decorrentes de quedas ao solo. Foram
solicitadas radiografias que evidenciaram a presena de prteses
parciais, bilaterais, com sinais de afrouxamento dos componentes
femorais e defeitos grau dois em ambos os fmures conforme
classificao de Endoklinic (Primare und Revisionsalloarthoplastik
Hrsg-Endo-Klinik, Hamburg, Berlin, etc: Springer-Verlang,
1987:189-201). Assim, o Grupo de Cirurgia do Quadril do Servio
de Ortopedia e Traumatologia do HCPA, sob o comando do
mesmo cirurgio, realizou reviso de artroplastia total de quadril
bilateral, com enxerto sseo impactado e haste cimentada em
dois tempos, tendo sido utilizado dois tipos de enxerto para o
componente femoral. No lado esquerdo, foi utilizado enxerto
liofilizado bovino. Dez meses depois, no lado direito, optou-se
pelo uso de enxerto sseo congelado humano. Estudo realizado
conforme projeto registrado no Grupo de Pesquisa e Ps-
Graduao n 96-285, HCPA, com consentimento informado ao
paciente.
Resul tados: ambas ci rurgi as transcorreram sem
complicaes. O paciente sentou na cama no segundo dia de
ps-operatrio e deambulou com auxlio no quinto dia ps-
operatrio, nos dois momentos. Com um seguimento de 27
meses da prtese esquerda, e de 18 meses da direita, foi possvel
observar boa integrao bilateral do enxerto sseo com o tecido
hospedeiro no componente femoral, com presena de
trabeculaes e sem diferena clnica e radiogrfica entre os
membros. O paciente apresentou resultados clinicamente
satisfatrios, deambulando, sem queixas de dor, sem sinais de
afrouxamento e com boa amplitude de movimentos.
Concluses: apesar de vrios estudos afirmarem que o
enxerto l i ofi l i zado apresenta uma osteoi ntegrao e
revascularizao mais lenta que o enxerto congelado, neste caso
no houve diferena significativa entre os dois tipos de enxertos
utilizados (J Arthroplasty 2001; 16(2): 201-06). Mesmo
reconhecendo que um caso isolado no estatisticamente
significativo, se decidiu pelo relato comparativo desse caso,
devido a importantes particularidades, sobretudo biolgicas, nele
presentes. Contudo, seus resultados, embora satisfatrios,
devem ser analisados com cautela, estimulando a realizao de
novos estudos similares, para que, futuramente, possamos obter
resultados mais consistentes em uma anlise conjunta.
CIRURGIA
OTORRINOLARINGOLGICA
INFECO NA LARINGE POR CANDIDA ALBICANS /s///
s///s/; ! s///s/; // /////:s /s1/:s // ///|s/
s///s/; Js|/s
Introduo: asma uma doena das vias respiratrias,
caracterizada pela hipersensibilidade da rvore traqueobrnquica
a vrios estmulos. Do ponto de vista fisiolgico, esta doena
evi denci a-se pel o estrei tamento general i zado das vi as
respiratrias, que pode ser aliviado sob efeito de tratamento ou
espontaneamente. As manifestaes clnicas da doena so,
basicamente, dispnia, tosse e sibilos. Estima-se que de 4 a 5%
da populao dos Estados Unidos tenha asma. O tratamento
com corticides inalatrios (CI) de alta potncia tpica so teis
para diminuir a reatividade inflamatria das vias respiratrias.
Algumas publicaes recomendam o uso de CI sempre que a
doena no consiga ser controlada pelos broncodilatadores
inalatrios.
Por outro lado, disfonia conceitua-se como qualquer
dificuldade na emisso vocal que inviabilize a produo natural
da voz. Pode manifestar-se como esforo a emisso, dificuldade
em manter a voz, cansao ao falar, variaes na freqncia
fundamental habitual, rouquido, falta de volume e projeo,
perda da eficincia vocal e pouca resistncia ao falar. As principais
causas de disfonia so fendas glticas, alteraes cinticas de
pregas vocais, disfunes psicognicas, uso de certos tipos de
drogas, ndulo vocal, granuloma, hemorragia, cistos, plipos,
ou paralisia de prega vocal. Alm disso, neoplasias de prega
vocal, laringe ou tireide tambm podem desencadear disfonia.
Relato do caso: JCD, 45 anos, branca, casada, arquiteta,
asmtica desde a infncia, estavam em uso de corticide
inalatrio h 23 anos. H 6 anos, iniciou com disfonia (rouquido
e dificuldade em manter a voz).
Negava tabagismo, etilismo, outras queixas ou outras
patologias conhecidas. Fora submetida a tireoidectomia parcial
no passado, por doena benigna, mas sem histrico de leso do
nervo larngeo recorrente. Trazia exames gerais de laboratrio,
Anti-HIV e Rx de Trax normais. A videolaringoscopia evidenciou
uma mucosa inflamada com um exsudato fino e branco. O exame
anatomopatolgico evidenciou tratar-se de infeco por Candida
albicans. Descartou-se qualquer outra alterao no exame
laringoscpico, inclusive miopatia.
Foi suspenso o uso de CI e instituindo outro esquema
teraputico para a asma. Alm disso, iniciou-se tratamento com
Fluconazol (200 mg por semana, por trs meses). A paciente
evoluiu favoravelmente, havendo regresso gradativa da disfonia.
Atualmente, apresenta-se assintomtica, bem como seu
exame videolaringoscpico normal.
Discusso: em pacientes asmticos, que usam corticides
inalatrios por longos perodos e que desenvolvem disfonia, uma
das possveis causas para tal disfuno, embora rara, a infeco
fngica na laringe. Williams et al. acompanhou um grupo de 14
pacintes asmticos em uso de CI, sendo que, dos nove que eram
disfnicos, dois apresentavam cadidase na laringe. de extrema
importncia descartar que a disfonia seja secundria a cncer,
especialmente em pacientes tabagistas e/ou etilistas. O exame
videolaringoscpico mostra-se como um importante aliado no
diagnstico destes pacientes, levando em conta sua praticidade,
seu baixo custo, sua segurana e a sua especifidade.
CIRURGIA PEDITRICA
GASTROSQUISE E ONFALOCELE: ANLISE DE 49 CASOS
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s/./,s 1s ///s/;/s /s1/s|//:s ////
Introduo: os defeitos congnitos da parede abdominal
podem ser divididos em onfalocele e gastrosquise, conforme a
localizao do defeito em relao ao umbigo. A desproporo
entre a cavidade abdominal e as vsceras exteriorizadas, a
presena de malformao associada e o tamanho do defeito so
importantes para o prognstico. O tratamento preferencial o
fechamento do defeito em um nico tempo. No presente estudo,
analisamos os casos de onfalocele e gastrosquise operados em
um Hospital Universitrio.
Mtodo: estudo retrospectivo, transversal, onde foram
analisados 49 recm-nascidos com defeitos congnitos da parede
abdominal, operados no perodo de janeiro de 1995 a junho de
2002.
Resultados: estudados 31 recm-nascidos com gastrosquise
e 18 com onfalocele. O peso mdio ao nascimento foi 2668,6g
nas onfaloceles e 2478,3g nas gastrosquises. Malformao
associada foi observada em 13 crianas (72,2%) com onfalocele
(destes, 9 apresentavam malformao cardaca), e 16 (51,6%)
com gastrosquises. O fechamento primrio do defeito foi
realizado em 41 pacientes (83,7%); em 8 (16,9%) foi realizado
tratamento estagiado com colocao de silo de silicone. Foram
observados bitos em 10 crianas (32,2%) com gastrosquise e
11 (61,1%) com onfalocele. O tempo mdio de internao foi
de 19,7 dias nas onfaloceles e 36,9 dias nas gastrosquises
(p=0,009). O tempo para incio da alimentao via oral (p=
0,001) e o tempo total de nutrio parenteral (p= 0,073) foram
significativamente menores nas crianas com onfalocele do que
naquelas com gastrosquises.
Concluso: embora relativamente comuns, os defeitos
congnitos da parede abdominal devem ser tratados em hospitais
tercirios, por equipe multidisciplinar treinada no manejo destas
complexas malformaes; malformaes associadas so mais
comuns em pacientes com onfalocele; o tratamento cirrgico
preferencial o fechamento primrio do defeito abdominal aps
reduo das vsceras exteriorizadas.
DIVERTCULO DE MECKEL NA CRIANA: UMA RARA
APRESENTAO CLNICA //s;s 1/ /s/s/;s /S
Is/s/s|s // /s:|s // s/./,s 1s ///s/;/s /s1/s|//:s/
////
Introduo: divertculo de Meckel a anormalidade congnita
do aparelho gastrointestinal mais comum, resultante da
obliterao incompleta do ducto onfalomesentrico. Ele ocorre
em 1 a 3% da populao, sendo que somente 5% deles podem
ser sintomticos, apresentado-se em geral por obstruo,
sangramento ou inflamao. Apresentamos o caso de uma
criana de 4 anos que apresentava umbigo prolapsado, tipo
probscide, cuja explorao cirrgica revelou Divertculo de
Meckel.
Relato de caso: menino 4 anos, branco, encaminhado ao
ambulatrio de cirurgia peditrica para avaliao de hrnia
umbi l i cal e test cul os retrtei s. Paci ente portador de
craniosinostose, coloboma de ris e do nervo ptico, alm de
ambliopia do olho esquerdo. Ao exame, apresentava testculos
na bolsa, e prolapso da cicatriz umbilical, tipo probscide, de
consistncia endurecida, indolor e sem orifcio visvel. Ecografia
abdominal no mostrou evidncias de resqucios do conduto
onfalomesentrico ou persistncia do raco. Indicada cirurgia
para explorao e plstica umbilical. Durante a liberao do
umbigo observou-se estrutura tubular fibrosa com prolongamento
intra-abdominal, 8 cm de comunicando a cicatriz umbilical a um
divertculo de Meckel com comprimento. Divertculo e intestino
delgado lateral foram exteriorizados atravs da inciso umbilical,
sendo realizado a resseco em cunha do divertculo, com
anastomose intestinal com vicryl 4-0, e plstica umbilical. PO.
Criana evoluiu bem no ps-operatrio, tendo recebido alta no
5 Anatomopatolgico mostrou divertculo de Meckel com mucosa
intestinal, sem evidncia de mucosa ectpica.
Concluso: divertculo de Meckel a forma mais comum de
apresentao dos remanescentes do ducto onfalomesentrico.
O divertculo geralmente assintomtico, mas pode apresentar
sangramento, obstruo ou inflamao. Raramente ele
apresenta-se por alterao umbilical, especialmente prolapso tipo
probscide.
SNDROME DE PRUNE-BELLY EM MENINA /s:/|s //
J//.s//s I/ Is/s/s|s // s/./,s 1s ///s/;/s
/s1/s|//:s 1s /////////
Introduo: a Sndrome de Prune-Belly foi o termo usado
por William Osler, em 1901, para descrever a aparncia da parede
abdominal em pacientes com deficincia congnita da
musculatura da parede abdominal. A pele geralmente tem uma
aparncia de pregas ou rugas irregulares semelhante a uma
ameixa seca. Esta condio tambm tem sido chamada de
sndrome da trade, devido s trs caractersticas maiores:
deficincia da musculatura abdominal, hidroureteronefrose e
criptorquidia. A causa desconhecida e quase todos os pacientes
so masculinos, mas a condio pode ocorrer em meninas,
conforme relato de caso de Rabinowtiz e Schilinger.
Rel ato de caso: meni na, branca nasci da a termo,
apresentando deficincia da musculatura da parede abdominal,
hidoureteronefrose bilateral e persistncia do raco com
drenagem de urina pelo coto umbilical, sem urinar pela uretra.
Apresentou ao nascimento disfuno respiratria progressiva
com hipoplasia pulmonar e hipertenso pulmonar de difcil
controle, severa displasia renal e insuficincia renal, evoluindo
para bito no dcimo dia de vida.
Discusso: a Sndrome de Prune-Belly rara em meninas.
Tem sido descrita em gmeos. A sndrome pode variar de
moderado a severo nos graus de anormalidades da parede
abdominal e aparelho urinrio. Em alguns casos, os rins so
displsicos e as crianas morrem aps o nascimento de
isuficincia renal. A obstruo do sistema urinrio interfere no
desenvolvimento fetal. A gravidade da hidronefrose e dos danos
no sistema urinrio depende do tipo, durao e grau da obstruo.
A de alto grau conforme a classificao de Harrison e Filly, produz
uma avanada hidronefrose, que pode ser incompatvel com a
vida e produzir uma variedade de efeitos clnicos significativos
adicionais a uropatia obstrutiva. Entre eles, oligoidrmnio
secundrio baixa diurese fetal, que pode produzir hipoplasia
pulmonar, fcies de Potter e anormalidades do esqueleto,
distenso da bexiga e ascite urinria, que podem distender o
abdomen fetal e comprometer o desenvolvimento da musculatura
abdominal. O comprometimento do sistema urinrio pode levar
displasia e insuficincia renal, diretamente relacionado com a
mortalidade perinatal, ou a danos irreversveis.
TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMOPTISE DECORRENTE DE
METSTASE PULMONAR EM CRIANA Is/s/s|s //
//s;s 1/ /s/s::// / s/./,s 1s ///s/;/s /s1/s|//:s/
////
Introduo: a hemoptise um sintoma incomum em crianas
e adolescentes, sendo geralmente secundria a bronquiectasia
ou corpo estranho aspirado para a via area. Nesta faixa etria,
hemoptise originada de sangramento de metstase pulmonar
extremamente rara.
Relato de caso: adolescente de 15 anos, sexo masculino,
em quimioterapia para tratamento de osteossarcoma de fmur
direito, com metstases pulmonares bilaterais. Aps segundo
ciclo de quimioterapia, iniciou subitamente com hemoptise,
seguida de tosse e dificuldade ventilatria. A dificuldade
respiratria piorou progressivamente no conseguindo dormir
noite por tosse com expectorao sanguinolenta. Tomografia
computadorizada mostrou aumento importante da metstase
do lobo inferior esquerdo, que passou de 4 para 7 cm. O exame
mostrou ainda grande quantidade de sangue neste lobo, com
obliterao quase completa do brnquio correspondente.
Submetido a toracotomia de emergncia, com intubao seletiva
de pulmo direito. Apresentava leso tumoral no lobo inferior
esquerdo, que estava repleto de sangue. Realizada lobectomia,
observando-se grande quantidade de sangue dentro do brnquio
lobar inferior esquerdo. Paciente teve tima recuperao ps-
operatri a. No momento, conti nua em tratamento
quimioterpico.
Concluso: apesar de rara, a hemoptise em crianas e
adolescentes pode ser decorrente de metstase pulmonar
sangrante. A resseco cirrgica da metstase est indicada na
presena de sangramento contnuo e abundante, com risco
obstruo completa da via area, desde que o local de
sangramento possa ser definido com certeza no pr-operatrio.
TRATAMENTO CIRRGICO DE QUILOTRAX BILATERAL EM
CRIANA COM DOENA DE GOHRAM /s/|s/// ///
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Introduo: sndrome de Gorham ou ostelise macia uma
rara doena de etiologia desconhecida, caracterizada pela
proliferao anormal de pequenos vasos, principalmente de
capilares linfticos, que ocasionam destruio do tecido sseo,
com substituio do mesmo por tecido conectivo fibro-vascular.
O surgimento de quilotrax piora o prognstico, pois nesta
doena ele de difcil tratamento, com grande possibilidade de
recorrncia. Relatamos a seguir uma criana com ostelise
macia de coluna torcica, que apresentou quilotrax bilateral
tratado com sucesso atravs de ligadura do ducto torcico e
pleurectomia parietal.
Relato de caso: menino, 2 anos e 2 meses, consulta com
histria de tosse seca, taquipnia, febre e perda de peso h 2
semanas. Ao exame apresentava importante deformidade da
coluna torcica, sem comprometimento neurolgico. Radiografia
de trax evidenciava derrame pleural bilateral e ostelise em
corpos vertebrais de T5-T10. Realizada toracocentese bilateral,
que mostrou lquido leitoso, com elevao de leuccitos (3500)
e triglicrides (1055), com 87% de linfcitos. Derrame pleural
recorreu direita, tendo-se realizando drenagem torcica deste
lado. Iniciada dieta com triglicerdeos de cadeia mdia. Como a
drenagem torcica persistia volumosa aps sete dias, iniciada
nutrio parenteral total (NPT). Tomografia computadorizada
(TC) de trax demonstrou leses osteolticas de vrtebras
torcicas entre T5-T10, principalmente esquerda, sem evidncia
de massa tumoral. Radiografias de ossos longos revelaram leses
osteolticas em tbias bilateralmente. Bipsias sseas foram
inconclusivas, mas com neoformao de vasos sugestivas da
Sndrome de Gorham. Realizada drenagem torcica tambm a
esquerda por acmulo de lquido tambm deste lado. Devido a
persistncia do derrame bilateral (mdia de 55 ml/kg/dia) optou-
se pela interveno cirrgica atravs de toracotomia direita, com
ligadura do ducto torcico associado pleurectomia parietal parcial.
Bipsia de pleura parietal direita evidenciou angioma cavernoso,
realizando-se diagnstico de doena de Gorham. No ps-operatrio,
recebeu pamidronato (0,5mg/kg/dia). Um ms aps a cirurgia tinha
ganho peso e no apresentava derrame pleural.
Concluso: a doena de Gorham uma entidade rara que
ocasiona destruio ssea, com poucos pacientes apresentando
quilotrax. Embora o tratamento do quilotrax no est
padronizado nesta doena, a cirurgia com ligadura do ducto
torcico, associada a pleurectomia parcial, parece ser a melhor
opo.
TERATOMA GSTRICO MALIGNO: TUMOR RARSSIMO NA
IDADE PEDITRICA /s/|s/// /// //s;s 1/ Is/s/s|s
// /s/s/;s /S /s:/ / //s/s||s / //|s/s: ///
s/. ///s/;/s /s1/s|//:s/////
Introduo: teratomas so neoplasias que apresentam tecidos
derivados das trs linhagens de clulas primitivas. So em geral
benignos, com excelente prognstico aps completa exciso cirrgica;
a malignidade extremamente rara nesse tumor. Os teratomas
podem ocorrer em qualquer local, sendo que o estmago um rgo
raramente acometido, compreendendo menos de 1% dos casos.
Relatamos a seguir um lactente com teratoma gstrico maligno do
tipo maduro, com m evoluo.
Relato de caso: menino, 3 meses, com histria de aumento
progressivo do volume abdominal, associado inapetncia,
vmitos, desconforto respiratrio e perda de peso h 2 meses,
quando foi i nternado para i nvesti gao di agnsti ca.
Ultrassonografia e tomografia computadorizada identificaram
grande massa abdominal mista, de volumes imprecisos.
Submetido laparotomia, evidenciado enorme tumor gstrico.
Anatomopatolgico de bipsia da leso mostrou leso neoplsica,
compatvel com teratoma gstrico maligno maduro de
componente misto. Iniciado tratamento quimioterpico, e
transferncia para nosso hospital. Na internao, encontrava-
se emagrecido, desidratado, descorado e com disfuno
respiratria. Abdmen com circunferncia abdominal de 48 cm,
com circulao colateral e enorme massa palpvel no hipocndrio
esquerdo. Marcadores tumorais sangneos mostraram
alfafetoprotena 32,1 ng/ml e betaHCG < 1 ui/ml. Cintilografia
ssea com aumento de captao em ambos os lados da poro
superior do abdmen, com calcificaes esparsas. Devido
impossibilidade de resseco cirrgica, optado pela continuao
do tratamento quimioterpico. Aps o primeiro ciclo de
quimioterapia, houve aumento da circunferncia abdominal (52
cm) e da alfafetoprotena (54,1ng/ml), mostrando no-resposta
ao tratamento. Ainda sem condies cirrgicas, foi realizado
um segundo ciclo de quimioterapia, porm apresentou piora
progressiva do quadro respiratrio, com evoluo para o bito.
Concluso: o teratoma na idade peditrica pode ocorrer em
qualquer rgo, mas raramente observado no estmago. Estes
tumores em geral so benignos, sendo a resseco cirrgica o
tratamento preconizado. Teratoma gstrico maligno
extremamente raro na criana, no havendo nenhum protocolo
definido de tratamento.
REMOO DE CORPO ESTRANHO (CE) DA VIA AREA DE
CRIANA POR BRONCOSCOPIA ATRAVS DE TRAQUEOTOMIA
OU TRAQUEOSTOMIA //s;s 1/ ///s: // /s//s: /
Is/s/s|s // /s/s/;s /S /s/|s/// /// s|s/ 1s ///s/;/s
Is/s:/:s ///s/|// s/./,s 1s ///s/;/s /s1/s|//:s/////
Introduo: a maioria dos corpos estranhos aspirado (CE)
para a via area removida atravs de endoscopia respiratria.
Em situaes raras, quando o CE muito largo que no passa
na regio subgltica, ou tenha formato pontiagudo com rico de
leso grave durante a remoo, a retirada deste material pode
ser realizada atravs de abertura traqueal.
Material e mtodos: reviso retrospectiva de pronturios,
com relato de trs crianas que aspiraram CE para a via area.
A primeira apresentou ruptura da cnula de traqueostomia, com
aspirao da poro distal da mesma. Realizada remoo
endoscpica atravs do traqueostoma. O segundo aspirou tampa
de caneta, que no conseguia ser removida endoscopicamente
pois a mesma trancava e no passava na regio subgltica.
Realizado ento traqueotomia cervical e remoo do CE sob
controle endoscpico. A terceira apresentou CE para o brnquio
principal esquerdo, que foi removido atravs de broncoscopia
realizada atravs de orifcio de traqueostomia.
Resultados: todas os crianas toleraram o procedimento
endoscpico, com remoo do CE. No paciente em que foi
realizada traqueotomia, a traquia foi suturada aps retirada do
CE, no havendo necessidade de realizao de traqueostomia.
Nas crianas com traqueostomia prvia, a mesma foi recolocada
aps a retirada do CE.
Concluso: uma minoria dos CE aspirado para a via area
de criana no pode ser removida somente por endoscopia.
Nestes pacientes, a utilizao de traqueotomia ou traqueostomia
prvia est indicada na aspirao de CE demasiadamente largos
que no passam na regio subgltica, ou pontiagudos que possam
traumatizar a via area.
TUMORES DE MEDIASTINO EM CRIANAS: ASPECTOS
CIRRGICOS //s;s 1/ /s//s: / Is/s/s|s //
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/// s|s/ 1s ///s/;/s Is/s:/:s ///s/|// s/./,s 1s
///s/;/s /s1/s|//:s/////
Introduo: os tumores medi asti nai s na cri ana
compreendem um grupo heterogneo de leses com origem
embrionria distinta. Podem apresentar-se desde cistos benignos
a leses malignas. A cirurgia compreende parte importante no
manejo diagnstico e/ou tratamtento da maioria destas leses.
O objetivo deste estudo relatar nossa experincia com tumores
de mediastino em crianas e adolescentes, a fim de determinar
o diagnstico, tipo de abordagem, procedimento cirrgico
realizado e seguimento.
Material e mtodos: anlise retrospectiva de vinte crianas
com tumores de mediastino, no periodo de julho de 1996 a
julho de 2002 no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Todos
pacientes realizaram algum procedimento cirrgico, seja
diagnstico, teraputico ou ambos.
Resultados: doze meninos e oito meninas foram estudadas.
A idade mdia no momento do diagnstico foi de 6 anos e 8
meses. Quatorze tumores (70%) ocorreram no mediastino
anterior; 6 tumores (30%) ocorreram no posterior. Dos
anteriores, os mais comuns foram os linfomas de Hodgkin e
no-Hodgkin; dos posteriores, o mais observado foi o
neuroblastoma. Nos tumores anteriores, a abordagem cirrgica
mais comum foi a toracotomia anterior de Chamberlain; nos
posteriores, a toracotomia posterolateral. No perodo de
seguimento ocorreram 6 bitos, todas sem nenhuma relao
com o procedimento cirrgico.
Concluso: os tumores mediastinais ocorrem em crianas e
so responsveis por morbi-mortalidade. A cirurgia tem papel
importante, na remoo completa e na realizao de bipsia
para diagnstico. Nos tumores neurogncicos do mediastino
posterior, a cirurgia tem papel fundamental no tratamento e
resseco destas leses; nas leses do mediastino anterior
suspeitas de linfoma, a cirurgia tem importncia para o
diagnstico, j que o tratamento preconizado destas leses
quimioterapia e/ou radioterapia.
ENDOSCOPIA RESPIRATRIA PEDITRICA /s//s: /
//s;s 1/ /s//s/ / Is/s/s|s // /s/s/;s /S
/s/|s/// /// s|s/ 1s ///s/;/s Is/s:/:s ///s/|// s/./,s 1s
///s/;/s /s1/s|//:s/////////S
Introduo: o diagnstico preciso de qualquer anormalidade
da via area ainda necessita de uma visualizao direta da
anatomia e dinmica das estruturas respiratrias. A utilidade da
endoscopia respiratria na criana indiscutvel, e seu
aperfeioamento no passar dos anos nos permite estabelecer
diagnstico e, algumas vezes, tratamento de anormalidades da
via area.
Materiais e mtodos: estudo retrospectivo, com reviso de
254 exames endoscpicos realizados em 156 pacientes entre 0
a 16 anos no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), no
perodo entre fevereiro de 1995 a dezembro de 2001.
Resultados: foram realizados 254 exames endoscpicos em
156 crianas. Estridor foi a principal indicao de endoscopia,
segui do por entubao prol ongada e corpo estranho.
Laringomalcia e edema gltico foram os diagnsticos mais
freqentes na laringe, acometendo 30,7% e 12,8% dos
pacientes, respectivamente. Na regio traqueobrnquica, corpo
estranho (11,5%) e Traqueomalacia (7,6%) foram os diagnsticos
mais comuns. Vinte por cento dos pacientes no apresentavam
nenhuma anormal i dade em vi a area. Trs paci entes
apresentaram complicaes leves: dois com edema subgltico e
outro bradicardia.
Concluso: a endoscopia respiratria rgida ou flexvel na
criana permite o diagnstico e tratamento de diversas patologias
da via area, sejam elas congnitas ou adquiridas. Realizada
por equipe treinada, e em pacientes devidamente selecionados,
mostrou-se segura e isenta de complicaes graves.
CIRURGIA PLSTICA E
RESTAURADORA
OXIGENIOTERAPIA HIPERBRICA NO TRATAMENTO DE
QUEIMADURAS ///:|s/1s // /s||/s//s // //, //
I/s/s//s /ss//s1s /s //:://///s 1s /s/s s //ss: ///s/;/s
//s:|/:s 1s /s/:s 1s /s1/://s 1s ///.s/:/1s1s /s|s/s/s 1s
//s:// Js|/s
Introduo: a Oxigenioterapia Hiperbrica (OHB) uma
modalidade teraputica em que o paciente colocado dentro de
uma cmara para a inalao de oxignio puro, a 100%, em um
ambiente sob presso superior atmosfrica ao nvel do mar.
Desta forma, h supresso e controle das condies patolgicas
e especficas, como acelerao da cicatrizao e combate a
diversas infeces.
Objetivos: avaliar as utilidades da OHB no tratamento
complementar das leses por queimaduras.
Materiais e mtodos: foi realizada uma reviso bibliogrfica
no LILACS e MEDLINE.
Discusso: queimaduras trmicas, eltricas ou qumicas so
passveis de tratamento adjuvante com OHB. O efeito esperado
da OHB na queimadura est na diminuio precoce do edema,
estmulo a formao de novos vasos, neoformao de colgeno,
estmulo fagocitose bacteriana, preservao do tecido marginal
vivel e proporcionar oxignio suficiente para restaurao e
epitelizao dos tecidos parcialmente viveis. Microscopicamente
a OHB, nas queimaduras, preserva a microcirculao do tecido
lesado, diminui o tamanho e profundidade da ferida. Estudos
sobre OHB em humanos, vtimas de queimaduras, tm
demonstrado diminuio nas taxas de bito para pacientes com
superfcie de rea corporal queimada entre 35 e 75%. Alm de
diminuio na necessidade de reposio de fluidos, diminuio
nos dias de hospitalizao, menor necessidade de tratamento
cirrgico, e uma reduo dos custos hospitalares nos pacientes
tratados com OHB quando comparados ao grupo controle. O
protocolo recomendado para o tratamento das queimaduras
de trs sesses nas primeiras 24 horas aps o trauma, seguidas
por duas aplicaes dirias, sendo cada sesso de 90 minutos
com duas ATM.
Concluses: h evidncias que apontam a OHB como benfica
no tratamento complementar de pacientes queimados.
Entretanto, so necessrios estudos adicionais para consagrar a
OHB no tratamento das queimaduras.
FENMENO ISOMRFICO DE KOEBNER: RELATO DE CASO
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S// /s/|///s // sss // //s/ I/ //s||s S/
s/./,s 1s ///s/;/s //s:|/:s/////
Fundamentao: o Fenmeno de Koebner a reproduo
de leses de uma determinada doena no local de um agente
traumatizante ou como resultado de uma interveno cirrgica.
Est classicamente associado psorase, mas tambm pode ser
observado associado a outras patologias como vitiligo, lquen
plano, verrugas e outras.
Objetivo: relatar e alertar sobre a apresentao de um
fenmeno raro, que foi observado no nosso Servio por ocasio
do tratamento cirrgico de uma paciente.
Casustica e mtodos: relato de caso e da literatura
internacional pelo MEDLINE.
Resultados: paciente de 30 anos, sexo feminino, hgida, com
histria prvia de vitiligo em face e membros superior e inferior,
com adequado controle clnico. No apresentava histria do fenmeno
isomrfico de Koebner em traumatismos ou cirurgias prvias.
Apresentava ptose e hipotrofia mamria e cicatriz mediana infra-
umbilical. Foi submetida colocao de prtese mamria pelo sulco
sub-mamrio e resseco da cicatriz. Apresentou o fenmeno 2 meses
aps a cirurgia nos locais das incises, no seio e nas axilas em regies
prximas ao descolamento.
Concl uses: devemos al ertar os paci entes sobre a
possibilidade de ocorrncia de tal fenmeno que pode aparecer
em nossa rotina diria somando-se as possveis complicaes
comumente conhecidas para qualquer procedimento cirrgico.
Isto permite que um melhor manejo e a orientao dos pacientes.
SARCOMA DE PARTIDA NA INFNCIA: RELATO DE CASO E
REVISO DA LITERATURA /s//s/s: /!/ ///|s ///
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/s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s//////////S/////
Fundamentao:os sarcomas de partida so tumores raros.
Eles representam cerca de 6% de todas as neoplasias abaixo
dos 15 anos e 3 a 5% dos tumores de glndulas salivares. A
disseminao pode ser hematognica ou linfonodal, dependendo
do tipo histolgico. O tratamento estabelecido para os sarcomas
de baixo grau a resseco cirrgica. Os tratamentos adjuvantes
no parecem ter resultado satisfatrio. A sobrevida destes
tumores de 60-70% em 5 anos. A graduao histolgica o
critrio prognstico mais importante. As metstases pulmonares
so o local mais comum de disseminao sistmica.
Objetivos: sescrever a conduta teraputica tendo em vista a
apresentao deste tumor.
Casustica e mtodos: reviso de pronturio e da literatura
Resultados: os autores relatam o caso de uma paciente de
2 anos, negra, encaminhada pela Equipe de Oncologia Peditrica
do HCPA para avaliao de uma massa em regio de partida
esquerda. A avaliao inicial com ultra-sonografia sugeriu
hemangioma de partida e a conduta foi conservadora. No
entanto, houve crescimento progressivo em 3-4 meses antes da
cirurgia, com aparecimento de outra leso no canto esquerdo
da boca. Ao exame fsico, constatou-se que se tratava de uma
nica leso com extenso locorregional. Realizou-se bipsia
incisional, com diagnstico antomo-patolgico (AP) de sarcoma
indiferenciado de baixo grau. A paciente foi estadiada,
apresentando apenas doena localizada. Como no h nenhum
protocolo bem estabelecido quanto a tratamentos neoadjuvantes
ou adjuvantes para este tipo de sarcoma, optou-se por um
esquema quimioterpico (vincristina, doxorrubicina, cisplatina)
visando citorreduo pr-operatria. Houve diminuio da massa
tumoral. Aps, a paciente foi submetida cirurgia de resseco
tumoral. Ao incio do procedimento, confirmou-se que a massa
na regio parotdea tinha extenso atravs do ducto de Stensen,
tendo destrudo-o completamente e formado a outra massa do
canto da boca. Foi realizada uma resseco em bloco da massa
e margens macroscpicas, que foram ampliadas conforme
avaliao transoperatria de congelao. Os retalhos cutneos
puderam ser preservados, prescindindo de novo tempo de
reconstruo com retalhos locais ou livres. A paciente teve boa
evoluo ps-operatria. Recebeu alta hospitalar no 7 ps-
operatrio, sem complicaes. Os APs definitivos apresentaram
margens livres. A paciente ser submetida a novos ciclos de
quimioterapia por um ano.
Concluses: a resseco agressiva necessria ao
tratamento dos sarcomas. Tais procedimentos costumam ser
bastante desfigurantes na rea de cabea e pescoo,
necessitando, muitas vezes de vrios tempos de reconstruo
posteriormente. O conhecimento anatmico detalhado
necessrio, visando a conhecer as rotas locorregionais de
disseminao do tumor.
ROTINAS DO SERVIO DE CIRURGIA PLSTICA DO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE EM
RECONSTRUO MAMRIA ///|s /// //s/ //
/s//s/s: /!/ s//s/ S// /s/|///s // sss
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/////:s: 1s /s/|s //s;/s s /s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s///////
///S/////
Fundamentao: as mamas so rgos de mltiplas funes,
entre as que se encontram a amamentao, a sensibilidade
ergena, o importante papel na esttica feminina e representam
um dos smbolos da feminilidade. A apresentao de doenas
nas mamas, cria um problema tanto do ponto de vista clnico
como esttico. O conjunto doena-deformidade e a procura de
melhores resultados levaram os cirurgies a elaborar alternativas
tcnicas capazes de conseguir a reabilitao fsica, esttica e
emocional das pacientes. A reconstruo tem como objetivo
recriar uma mama de aspecto natural, incluindo a elaborao
da arola e do mamilo se assim a paciente o desejar, eliminar a
necessidade de carregar com uma prtese externa de enchimento
e preencher a deformidade da regio torcica, melhorando o
aspecto e a qualidade de vida.
Objetivos: apresentar a rotina do Servio de Cirurgia Plstica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) no manejo e
tratamento da reconstruo mamria.
Casustica e mtodos: apresentamos uma srie de casos,
com as diferentes tcnicas aplicadas em conjunto com a Equipe
de Mastologia. Descrevemos a utilizao de implantes com e
sem expanso cutnea, a utilizao de tcnicas que aproveitam
tecidos prprios na criao de uma mama mais natural como os
retalhos de msculo grande dorsal e reto abdominal.
Resultados: discutimos as vantagens e desvantagens de cada
mtodo.
Concluses: o treinamento em reconstruo mamria
fundamental na formao do cirurgio plstico. O conhecimento e
aplicao das distintas tcnicas, bem como trabalho em conjunto
com a Equipe de Mastologia, permitem chegar a resultados que
aprimoram a reabilitao das pacientes em todos os sentidos.
QUEILITE ASSOCIADA SNDROME DE MELKERSSON
ROSENTHAL /s//s/s: /!/ ///|s /// //s/ //
s//s/ S// /s/|///s // sss // //.s: //
s/./,s 1s ///s/;/s //s:|/:s/////
Fundamentao: a Sndrome de Melkersson Rosenthal uma
patologia rara caracterizada por uma trade clssica constituda
por edema facial crnico recidivante (predominantemente labial),
lngua fissurada e paralisia facial. Somente 10 a 25% dos
pacientes apresentam a trade clssica. Vrios tratamentos tm
sido propostos pela literatura, predominantemente com o uso
de drogas (tpico, intralesional e sistmico).
Objetivo: mostrar a importncia desta sndrome como uma
causa no diagnstico de edema labial e apresentar o resultado
teraputico da associao de corticide intralesional com
tratamento cirrgico.
Casustica e mtodos: os autores relatam o caso de um
paciente de 35 anos, branco, que apresentava quadro de edema
labial superior indolor recidivante h cerca de 8 anos. Na histria
patolgica pregressa, destacava-se o fato de ter apresentado
paralisia facial aos 16 anos de idade com resoluo completa
com fisioterapia. No exame fsico, alm do edema labial
endurecido e indolor palpao, observou-se uma lngua
fissurada.
Resultados: o paciente foi submetido bipsia de lbio que
evidenciou infiltrado inflamatrio crnico sugestivo de queilite
no-especfica. Foi iniciado tratamento com triancinolona
intralesional, trs sesses, com pouca melhoria. Foi indicada
ento o tratamento cirrgico (resseco de mucosa labial e
poro de msculo orbicular que estava edemaciado), obtendo-
se um timo resultado. O anatomopatolgico da leso evidenciou
infiltrado inflamatrio crnico sugestivo de queilite no-especfica.
O paciente foi submetido posteriormente a duas novas sesses
de corticoterapia intralesional, para manuteno dos resultados.
Concluses: o uso da associao de corticide intralesional
em pr e ps-operatrio com tratamento cirrgico (queiloplastia)
possibilita um resultado esttico satisfatrio nos casos de queilite
associada sndrome de Melkersson Rosenthal.
REPARAO DE REA CRUENTA EXTENSA EM REGIO
CRVICO-TORCICA: RELATO DE CASO E REVISO DA
LITERATURA //s/ // ///|s /// /s//s/s: /!/
//s/ // /s/|///s // sss // //:s/1/ ///
///1s1s 1s ///s/;/s //s:|/:s /s:s/:|/s|/.s s //:/s://s/;/s/
s/./,s 1s ///s/;/s //s:|/:s/ //// s /s/s/|s/s/|s 1s
///s/;/s//////////S/////
Fundamentao: a mediastinite uma complicao incomum
dos abscessos cervicais, mas que tem morbimortalidade
importante. Pode haver comprometimento pericrdico, pleural
e da prpria parede torcica, na forma de fascte necrosante.
Os expansores teciduais foram descritos e utilizados por Charles
Neumann em 1957 e revolucionaram o tratamento de grandes
cicatrizes. Eles permitem uma adequao de cor, textura e
distribuio pilosa. O defeito na rea doadora e as complicaes
so mnimos.
Objetivos: relatar o caso de uma paciente de 16 anos que
teve abscesso cervical, com evoluo para mediastinite
descendente necrosante com importante perda tecidual em
regio crvico-torcica. Descrever o tratamento utilizado para
reconstruo da perda tecidual em regio crvico-torcica.
Casustica e mtodos: a rea cruenta em regio crvico-
torcica secundria a mediastinite descendente necrosante foi
submetida a enxertia de pele e, posteriormente, submetida
cobertura com retalhos fasciocutneos locais pr-expandidos
(atravs do uso de expansores teciduais). Foram realizadas,
tambm, trs cirurgias para resseco parcelada de cicatrizes.
Resultados: a paciente obteve melhora parcial, mas
significativa das cicatrizes.
Concluses: o uso de expansores para reconstruo de
regies extensas em regio crvico-torcica uma tcnica que
permite bons resultados, desde que haja planejamento minucioso
e seleo adequada do paciente.
QUERUBISMO: RELATO DE CASO E REVISO DA
LITERATURA /s//s/s: /!/ ///|s /// //s/ //
s//s/ S// /s/|///s // sss // //.s: //
//:s/1/ /// s/./,s 1s ///s/;/s //s:|/:s/////
Fundamentao: o querubismo uma forma rara de displasia
fibrosa benigna que afeta predominantemente a mandbula,
caracterizada pela substituio do osso normal (cortical e
medular) por uma proliferao anormal de tecido fibroso
desorganizado.
Objetivo: relatar um caso de querubismo manifestado em
uma criana com marcada histria familiar presente em trs
geraes consecutivas.
Casustica e mtodos: reviso de pronturio e da literatura
Resultados: uma menina de 10 anos apresentou-se com uma
tumorao em face com 7 anos de evoluo, indolor. A
tomografia computadorizada de crnio e ossos da face
demonstrou expanso volumtrica de mandbula e maxila por
leses insufladas com densidade de partes moles, com vrias
reas de soluo de continuidade cortical. No apresentava
dificuldade alimentar, de fala e higiene oral. Apresentava
importante deformidade esttica, porm sem comprometimento
psicolgico secundrio. A avaliao clnico-radiolgica estabeleceu
o diagnstico de querubismo. Por tratar-se de uma patologia
que apresenta uma histria natural de regresso espontnea na
adolescncia, e pelo fato de o caso descrito no apresentar
comprometimento importante de funes vitais ou aspectos
psicolgicos, optou-se pela conduta expectante, mantendo-se
acompanhamento ambulatorial peridico.
Concluses: devido histria natural da doena, o
tratamento conservador parece ser a melhor opo nos casos
sem comprometimento funcional ou psicolgico severos, pois
evita os riscos cirrgicos possibilitando um resultado esttico
adequado.
CIRURGIA PROCTOLGICA
RADIOTERAPIA PS- OPERATRIA NO CNCER RETAL
/s/// s///s/; ! Js//|s S s/| / //.s//s ///
/s:s/1s1s 1s /s1/://s 1s /////// Js|/s
Introduo: cncer retal uma doena incidente no nosso
meio, cujo tratamento curativo cirrgico. Como as recidivas
na pelve no so raras, costuma-se, com sucesso, associar
radioterapia cirurgia, com o intuto de diminuir as recorrncias.
Alguns servios defendem o emprego da radiao aps a cirurgia.
Objetivos: enfatizar a importncia do emprego de tratamento
radioterpico aps a cirurgia nos casos de neoplasia retal, discutir
desvantagens, bem como revisar a literatura mdica atual sobre
o assunto.
Metodologia: metanlise retrospectiva Radioterapia Ps-
Operatria: Prs & Contras. A seguir, algumas vantagens e
desvantagens da irradiao ps-operatria, segundo Gunderson
e Sosin.
Vantagens:
1) A extenso total do tumor conhecida e radiao
desnecessria, principalmente nos pacientes com Dukes A.
Nestes casos, POR bem aceita.
2) Pacientes com cirurgia prvia, especialmente resseco
abdomino-perienal costumam se beneficiar com RPO, sendo que
tal tratamento no ir atrasar a cirurgia, o tratamento de primeira
escolha. Esta modalidade de radioterapia ir beneficiar um grande
nmero de pacientes.
Desvantagens:
1) A RPO no ter efeito em clulas malignas espalhadas
durante a interveno cirrgica.
2) Clulas malignas residuais em tecidos que sofreram hipxia
aps a cirurgia so mais resistentes radiao ionizante do que
aquelas que esto em tecidos normo-oxigenados.
3) O incio da POR pode sofrer demasiado atraso caso
ocorram complicaes aps a cirurgia ou a cicatrizao da ferida
operatria perineal seja muito demorada.
Concluses: como os carcinomas de reto esto localizados
na pelve e as leses mais comumente encontradas so Dukes B
ou C, alguns autores acreditam que a radioterapia ps-operatria
seja a mais apropriada. De qualquer forma, irradiar a regio
operada deve sempre ser considerado, no deixando de
avaliarem- se os riscos desta conduta.
RADIOTERAPIA PR-OPERATRIA NO CNCER RETAL /s///
s///s/; ! Js//|s S s/| / //.s//s /// /s:s/1s1s
1s /s1/://s 1s ///// Js|/s
Introduo: o cncer retal uma doena comum no nosso
meio, e as recidivas plvicas so um risco constante, mesmo
aps a cirurgia radical. O emprego de radioterapia, aliada
interveno cirrgica, reduz o risco de recorrncia da doena na
pelve. Certos estgios de cncer retal j so, por si s, motivos
suficientes para adicionarmos radioterapia cirurgia.
Segundo o NCI (National Cancer Institute) dos Estados
Unidos, os tumores retais so definidos como sendo aqueles
que:
1 - se originam acima da linha denteada;
2 - a borda mais baixa da massa tumoral deve estar abaixo
da reflexo peritonial, ou uma poro do tumor deve ser definida
como sendo retroperitonial pelo cirurgio.
3 - a borda mais baixa do tumor est 12 centmetros para
dentro da margem anal, em um exame proctoscpico, caso ele
no seja visto na cirurgia como sendo inteiramente acima da
reflexo peritonial.
Objetivos: enfatizar a importncia do emprego de tratamento
radioterpico pr-operatrio nos casos de neoplasia retal, discutir
desvantagens, bem como revisar a literatura mdica atual sobre o
assunto. Metodologia: metanlise retrospectiva.Radioterapia Pr-
Operatria: Prs & Contras. A radioterapia pr-operatria nos casos
de neoplasia de reto tem sido bastante estudada, j que, pelo menos
em teoria, so muitas as vantagens do seu emprego:
Reduo do tamanho tumoral, preservando a funo
esfincteriana;
A radioterapia pode tornar tumores considerados
previamente irressecveis ou marginalmente ressecveis em
totalmente ressecveis;
As clulas cancergenas recebem um suprimento aumentado
de oxignio antes de ser realizada a cirurgia, j que ainda no ocorreu
manipulao da irrigao sangnea ao tumor. Clulas melhor
oxigenadas so mais radiossensveis. Este fato, reduz a probabilidade
de recorrncia local e metstases a distncia;
Possibilidade de converso a um estadiamento mais favorvel
pela destruio de clulas malignas nos linfonodos locais.
Como provveis desvantagens, podem ser citadas:
Perda da acurcia do estadiamento cirrgico, confundindo
a seleo de pacientes quimioterapia adjuvante;
Aumento no risco potencial da morbi/mortalidade ps-
operatria;
Efeitos adversos (11), como: alteraes do hbito intestinal
(aumento no volume das fezes, diarria, eructaes, clicas,
proctite, tenesmo), sintomas urinrios (urgncia, disria e
toxicidade sistmica).
Concluses: os benefcios da radioterapia pr-operatria para
cnceres retais ressecveis tm sido extensamente estudados.
de consenso hoje que h uma diminuio na taxa de recidiva
local, muito embora informaes relativas sobrevida so ainda
controversas. De qualquer forma, irradiar tumores antes da
cirurgia deve ser sempre
REVISO BIBLIOGRFICA: TRATAMENTO EM
HEMORRIDAS /s||/s//s // ///:|s/1s //
//s:|s/s;/s Js|/s
Fundamentao: estimado que pelo menos 10 milhes de
pessoas por ano procurem ateno mdica devido aos sintomas
hemorroidrios. A maior parte destes pacientes podem ter um
tratamento conservador, clnico devido a leve sintomatologia;
ou atravs das tcnicas no operatrias como ligadura elstica,
escleroterapia, crioterapia ou laser.
O tratamento cirrgico est indicado em menos de 10%
dos casos de doena hemorroidria sintomtica, normalmente
reservado para os pacientes em que as outras alternativas de
tratamento foram falhas, que tenham fissuras associadas, com
hipertrofia de papila anal ou que tenham prolapso hemorroidrio
com componente externo importante.
Nos ltimos anos, o laser tambm tem sido utilizado no
tratamento de hemorridas sintomtica em todos os estgios.
Comparado com os mtodos tradicionais, essa tcnica resulta
em menos dor, complicaes menos significantes e um retorno
mais rpido ao trabalho.
Objetivos: comparar as vantages e desvantagens dos
tratamentos a alaser e cirrgico na correo de hemorridas
conforme o grau de classificao
Casustica: foram feitas cosultadas pela medline e bireme.
A maioria dos artigos encontrados foram os de lngua inglesa. O
perodo estudado foi de 1990 a 2000.
Resultados: LASER - O estudo feito por Sankar e Joffe,
onde realizaram a tcnica a laser com CO
2
e Nd: YAG, a
grande vantagem obtida foi de que a ablao do tecido no
resultou em significativo sangramento. O laser tambm pode
ser usado para a obteno de hemostasia. A vantagem dessa
tcnica que pode ser realizada em ambulatrio e feita
anestesia local, alm de um melhor conforto ao paciente.
Porm, o custo e manuteno dos aparelhos ainda so caros.
Se o aparelho for usado de maneira multidisciplinar e
disponvel as diversas reas a hemorroidectomia poder ser
realizada com excelentes resultados. O tratamento a laser
tem o benefcio de ser utilizado sem contato, atinge tecidos
distantes da mo do cirurgio. Altas freqncias podem ser
aplicadas sem a formao de cicatrizes. O procedimento pode
ser feito rapidamente, alm da dor ps-operatria estar
diminuda. Diversas complicaes tambm podem aparecer com
o uso da tcnica a laser de CO
2
, por exemplo, pode ocorrer
sangramento i ntenso, al m de estenose e abcesso
interesfincteriano. Por ser um procedimento com alto poder de
penetrao, a profundidade de leso tecidual de difcil controle.
Tcnicas cirrgicas: o tratamento cirrgico radical a
hemorroidectomia. Esto indicadas nas hemorridas de
terceiro e quarto graus, nas de segundo grau quando os
sintomas no melhoram com o tratamento clnico e na
trombose hemorroidria mltipla extensa. H duas tcnicas
cirrgicas a de Milligan e Morgan, e a de Ferguson. Na tcnica
de Milligan e Morgan feita exciso dos mamilos e ligadura
de seus ped cul os, dei xando as feri das abertas para
cicatrizarem por segunda inteno. Na tcnica de Ferguson
realiza-se o fechamento das feridas com sutura contnua ou
pontos separados de fi o absorv vel , a vantagem do
fechamento das feridas a rapidez da cicatrizao com pouca
secreo local e bom aspecto ps-cirrgico.
Concluses: as campanhas de marketing tm aumentado a
demanda pblica em favor do uso do tratamento com laser,
entretanto, esta tcnica no deve ser vista como um
procedimento isento de riscos e complicaes. Portanto, no
est demonstrado ser superi or ou i gual aos mtodos
convencionais.
Para que se empreguem as tcnicas com laser deve-se fazer
uma boa seleo dos casos, sendo que para hemorridas internas
de graus I e II pode-se utilizar o Nd: YAG e CO
2
, na potncia de
5 a 10 W por dois a trs segundos. Alm disso, o laser de CO
2
tambm pode ser utilizado para hemorridas externas.
Entretanto, pode haver uma associao dessas duas tcnicas de
laser. J nas hemorridas III e IV h a opo do tratamento com
laser, porm os autores recomendam hemorroidectomia.
Por ser uma tcnica de difcil manuseio, j que o poder de
penetrao destri o tecido, necessrio uma boa habilidade
do cirurgio.
Estudos realizados em pacientes que foram submetidos
cirurgia hemorroidria e que aps terem feito procedimento com
laser, relatam que a dor sofrida nos ps-operatrio muito menor
em relao a outras cirurgias. O objetivo de um grupo de
pesquisadores foi provar que o uso de laser com Nd:YAG teria
associao com menos dor e poucas complicaes em relao
s cirurgias convencionais.
Esta modalidade de tratamento ainda controversa, pois
comparando-se os resultados obtidos nos estudos entre a terapia
a laser e a cirurgia por Fergunson, muitas vezes eles so
inconclusivos e contraditrios.
OBSTRUO INTESTINAL POR ADERNCIAS EXTENSAS
PS-RADIOTERAPIA /s:/|s // /s||s/s / /ss/s/ //
/s/// // /s/|s // Is/|s / Ss: / //s:|s/s;/s/////
Paciente masculino, 44 anos, fez amputao de reto por
adenocarcinoma Dukes C. Foi submetido radioterapia/
quimioterapia. Aps 10 meses, apresentou quadro de subocluso
intestinal, sendo evidenciadas na laparotomia extensas
aderncias firmes de intestino delgado e alas de intestino
delgado espessadas e infiltradas. Realizada enterectomia com
ileostomia, que foi fechada no seguimento aps perodo de NPT.
AMPUTAO ABDOMINO-PERINEAL EM ADENOCARCINOMA
DE RETO /s:/|s // /s||s/s / /ss/s/ // Is/|s /
/s/|s // /s/// // Ss: / //s:|s/s;/s/////
Foram revisados retrospectivamente os resultados do
tratamento de 35 pacientes com adenocarcinoma de reto
submetidos amputao abdomino-perineal no perodo de 1993-
1996. A taxa de recidiva tumoral foi de 14% e a sobrevida
mdia em 5 anos foi de 36%.
CIRURGIA TORCICA
CORREO CIRRGICA DE FENDA ESTERNAL CONGNITA
NO PERODO NEONATAL //s;s 1/ /s/sss/ // ss1/
// Is/s/s|s // /s/|s/// /// /s/s/;s /S s|s/ 1s
///s/;/s Is/s:/:s ///s/|///////
Introduo: a fenda esternal uma malformao congnita rara,
de etiologia provavelmente multifatorial, que pode ser completa ou
incompleta. Apresenta-se como um defeito congnito isolado ou
associado a outras anomalias como a pentalogia de Cantrell e a
hipoplasia dermal focal (Sndrome de Goltz). O tratamento do defeito
realizado preferentemente no perodo neonatal, onde a parede
torcica malevel, permitindo a aproximao das bordas
remanescentes do esterno sem dificuldade.
Relato do caso: recm-nascido feminino, nascido de parto vaginal
domiciliar, foi encaminhado ao nosso hospital por disfuno
respiratria leve e mltiplas malformaes. Ao exame, a criana
apresentava lbio leporino, fenda palatina, hipoplasia de pele
acompanhada por reas de hipopigmentao no abdmen inferior e
membros, hrnia epigstrica e defeito de membro inferior esquerdo.
Na regio torcica, apresentava ausncia de esterno e de pele,
ocasionando um defeito atravs do qual se observava o pericrdio e
os batimentos cardacos. Ecocardiografia demonstrou corao e
grandes vasos em posio normal, com formen oval e ducto arterioso
patentes. Ecografias cerebral e abdominal foram normais. Na cirurgia
da parede torcica, realizada no oitavo dia de vida, apresentava
fenda dos trs quartos superiores do esterno, em forma de "U".
Apresentava pequena borda remanescente de esterno, separadas
por um defeito de 5 cm. Realizada inciso do pericndrio esternal,
liberao da fscia endotorcica e pericrdio da poro posterior da
borda esternal remanescente, e aproximao das mesmas com
mersilene 2. O msculo peitoral foi aproximado na linha mdia e a
pele fechada com fio absorvvel. Bipsia de pele mostrou derme
reticular reduzida com ausncia de folculos pilosos, sugerindo o
diagnstico de Sndrome de Goltz. A criana permaneceu entubada
at o vigsimo stimo dia ps-operatrio devido infeco
respiratria. Aps a extubao, a criana se mantm estvel com o
uso de oxignio nasal.
Concluso: a fenda esternal uma malformao congnita
rara, cuja correo cirrgica est indicada para proteo do
corao e dos grandes vasos, e tambm para melhorar a dinmica
respiratria. O melhor momento para realizao da cirurgia o
perodo neonatal, onde a flexibilidade da parede torcica
mxi ma e a compresso das estrutura i ntratorci cas
insignificante, favorecendo o fechamento primrio, sem
necessidade do uso de prteses ou enxertos autlogos.
MANEJO CIRRGICO DO QUILOTRAX NA CRIANA
/s//s: / //s;s 1/ Is/s/s|s // /s/s/;s /S
/s/|s/// /// s|s/ 1s ///s/;/s Is/s:/:s ///s/|///////
Introduo: a presena de linfa em espao pleural
considerada uma patologia com morbidade e mortalidade
importantes, cujo tratamento necessita manejo intensivo por
equipe multidisciplinar. O quilotrax na criana mais freqente
aps cirurgias cardiotorcicas, especialmente aquelas realizadas
para correo de doena cardaca congnita.
Materiais e mtodos: relatamos trs casos de quilotrax
em crianas causados por diferentes fatores etiolgicos, que
submeteram-se a procedimento cirrgico para ligadura de ducto
torcico no hospital de Clnicas de Porto Alegre: em um paciente,
o quilotrax foi decorrente de trombose da veia cava superior
secundri o a catter venoso central ; em outro, aps
politraumatismo em atropelamento; no ltimo, associado
ostelise macia em criana com Sndrome de Gorham. Estes
pacientes foram inicialmente manejados conservadoramente com
dieta hiperprotica e hipolipdica, associada suplementao
de triglicerdeos de cadeia mdia e, posteriormente, nutrio
parenteral total. Devido a no-resoluo do quilotrax com estas
medidas, foi ento realizada ligadura do ducto torcico. Ns
discutimos, neste trabalho, o manejo cirrgico do quilotrax na
criana.
Concluso: apesar de o manejo conservador apresentar bons
resultados na maioria dos casos, a cirurgia mantm papel
i mportante no tratamento de qui l otrax na cri ana,
principalmente para preveno das complicaes. Algumas
etiologias, como trombose de veia cava, parecem apresentar
pior resposta s medidas conservadoras.
LARINGOTRAQUEOPLASTIA EM UM TEMPO PARA
CRIANAS COM ESTENOSE SUBGLTICA //s;s 1/ 1s
sss 1// /s/sss/ // Is/s/s|s // /s/s/;s /S
/s/|s/// /// s|s/ 1s ///s/;/s Is/s:/:s ///s/|///////
Fundamentao: a laringotraqueoplastia (LTP) o tratamento
cirrgico usual para crianas com estenose subgltica grave.
Classicamente, o procedimento realizado em cinco etapas: 1)
caracterizao da estenose; 2) expanso da luz; 3) estabilizao
do local operado; 4) cicatrizao da rea cirrgica; 5) decanulao.
A reconstruo laringotraqueal em apenas um tempo (RLT-UT)
combina as etapas de 3 a 5 (estabilizao, cicatrizao e
decanulao), transformando-as em um breve perodo intubao
ps-operatria.
Objetivos: avaliar a tcnica e os resultados obtidos com a
RLT-UT em crianas com estenose subgltica grave.
Material e mtodos: estudo retrospectivo de 8 crianas (idade
mdia de 16 meses) submetidas a RLT-UT, no perodo de
setembro de 1995 a julho de 2002. Duas crianas estavam
entubadas por estenose subgltica congnita. Cinco tinham
traqueostomia prvia: 4 por estenose subgltica grave ps-
intubao e 1 por estenose subgltica congnita. Aps abertura
mediana da cartilagem cricide e do primeiro anel traqueal,
poro alar da cartilagem tireidea foi suturada as paredes laterais
da cricide e traquia abertas, mantendo-se o pericndrio para dentro
da luz. Intubao nasotraqueal foi mantida no ps-operatrio.
Resultados: cinco crianas foram extubadas com sucesso aps
9 a 21 dias (mdia 14 dias) da LTP. Duas destas necessitaram
resseco endoscpica (laser CO
2
) de estenose recorrente sintomtica
aps a extubao, e outra necessitou fundoplicatura para refluxo
gastroesofgico. Trs outras crianas necessitaram de traqueostomia
aps a LTP por severa laringotraqueomalcia e/ou edema da via
area com tecido de granulao. Uma delas foi decanulada aps
cirurgia endoscpica da laringomalacia. No foi observada
complicao no local de remoo da cartilagem tireidea. Endoscopias
mostraram regio subgltica permevel em todas as crianas, que
no apresentaram obstruo respiratria durante perodo mdio de
seguimento de 26 meses.
Concluso: a RLT-UT vivel para correo de estenose
subgltica grave em crianas, pois diminui o nmero de etapas
da LTP, no necessita utilizao de rteses, e possibilita a retirada
ou mesmo evita a realizao de traqueostomia no momento da
cirurgia. Entretanto, a realizao de RLT-UT requer experincia
com a LTP clssica, e deve somente ser realizada em hospital
com equipe mdica e unidade de cuidados intensivos treinados
no manuseio de crianas.
RELATO DE CASO: ADENOCARCINOMA PULMONAR
METACRNICO /s/s//s // /s//s/1s: //
/s;s/s//s // /s|s /!/ s/./,s 1s ///s/;/s Is/s:/:s/
//// s /s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s / /s:s/1s1s 1s /s1/://s /
///S ////////S
Objetivo: o cncer de pulmo um srio problema de sade
pblica em todo o mundo. Com a melhoria dos tratamentos e o
prolongamento da sobrevida dos doentes com esta afeco, o
aparecimento de uma segunda neoplasia pulmonar tem se
tornado uma situao mais freqente nos ltimos anos. Assim,
o objetivo deste relato de caso chamar ateno da comunidade
mdica para a ocorrncia de segunda neoplasia primria do
pulmo e reviso da literatura neste assunto.
Mtodos: os autores relatam um caso de adenocarcinoma
pulmonar metacrnico e discutem sobre os fatores de risco,
diagnstico, tratamento e prognstico das neoplasias pulmonares
mltiplas.
Evoluo do caso: paciente tabagista, em 1996 apresentou
hemoptise sendo diagnosticado neoplasia pulmonar por tomografia
de trax. Realizado lobectomia superior direita, revelando
adenocarcinoma estgio T2N0M0. Dois anos aps, durante exames
de acompanhamento, foi diagnosticada nova neoplasia no pulmo
contralateral. Foi submetida a lobectomia superior esquerda com
diagnstico de adenocarcinoma estgio T1N0M0. A paciente continua
em acompanhamento ambulatorial do Servio de Cirurgia Torcica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Concluso: a segunda neoplasia primria do pulmo (SNPP)
uma situao cada vez mais freqente e todo profissional de
sade que lide com neoplasia pulmonar deve estar atento e
preparado para detectar e tratar adequadamente este tipo de
afeco.
REJEIO E CONSERVAO DA CARTILAGEM DO IMPLANTE
DE TRAQUIA GLICERINADA sss/s::/; /S /s:s1s
/s|s /! /1s/us/:: /// /s|s // /s/s: /S
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///s/;/s Is/s:/:s///// s /s://|s/ 1s /////:s: !s|s///s//s/
///S ////////S
Fundamentao: o tratamento cirrgico e endoscpico das
estenoses de vias areas um problema difcil e desafiador em
razo da complexidade relacionada a suas causas e as vrias
opes de tratamento. O alotransplante traqueal apresenta-se
como alternativa de bioprtese; porm, a eficincia do enxerto
depende, principalmente, da intensidade da rejeio.
Objetivos: avaliar o aloenxerto traqueal canino conservado
na glicerina em relao antigenicidade.
Casustica: delineamento: estudo experimental, comparado,
randomizado e cego. Material: segmentos de traquia cervical com
seis anis cartilaginosos (2,4 cm a 3,1 cm) extrados de 61 ces sem
raa definida. Mtodos: os segmentos foram distribudos
aleatoriamente entre trs grupos de estudo: auto-enxerto (n= 21),
aloenxerto (n= 18) e glicerina (implantes conservados na glicerina a
99%; n= 22). Implantamos dois desses segmentos traqueais, um
de cada grupo, no omento maior de ces e, aps 28 dias, coletamos
os segmentos. Analisamos esses implantes traqueais em relao ao
escore de arterite aguda, incidncia de rejeio aguda e ao escore
de leso cartilaginosa. Esta pesquisa foi aprovada pela Comisso de
Pesquisa e de tica em Sade do HCPA.
Resultados: o grupo aloenxerto apresentou uma maior mdia
do escore de arterite aguda que o grupo auto-enxerto (p= 0,001)
e mais rejeio aguda que o grupo glicerina (p= 0,039) e o
grupo auto-enxerto (p= 0,001). O grupo glicerina tambm
apresentou mais rejeio aguda que o grupo auto-enxerto (p=
0,01). No houve diferena estatstica entre os grupos em relao
ao escore de leso cartilaginosa.
Concluses: o implante de traquia glicerinado apresentou
baixa antigenicidade quando comparado ao aloenxerto. No
houve leso cartilaginosa na traquia conservada na glicerina.
CIRURGIA TRAUMATOLGICA
PRTESE TOTAL DE QUADRIL: CONHECIMENTO DO
PACIENTE PARA O AUTOCUIDADO /s/s: // /s/s;/s|s
/// Js|/s
Esta monografia, do tipo descritiva com abordagem quanti-
qualitativa, tem como objetivo saber se o paciente ps-cirrgico
de Prtese Total de Quadril (PTQ) est orientado e bem
esclarecido para efetuar a manuteno e os cuidados apropriados
sua prtese. Neste estudo foram entrevistados seis pacientes
ps-cirrgicos de PTQ nas Unidades de Internao, de uma
Instituio Hospitalar Universitria situada no municpio de Porto
Alegre. A anlise final resultou em dois grficos de incidncias,
um comprovou que os pacientes receberam orientaes para o
autocuidado e o outro demonstrou que o mdico-ortopedista foi
o profissional que os orientou. O perfil dos pacientes pesquisados,
em sua maioria, era de faixa etria de 60 anos, sexo feminino e
com histria pregressa de osteoartrose. Nos outros quadros
constatou-se trs categorias, as quais denominaram-se: cuidados
e orientaes recebidas, capacidade de autocuidado e
sentimentos e sensaes, onde a categoria sentimentos e
sensaes foi dividida em duas subcategorias: positivas e
negativas. De acordo com as entrevistas realizadas, constatou-
se que os pacientes sabem como sentar, caminhar e posicionar
a perna adequadamente, criam dependncia para o autocuidado
e manifestam confiana no mdico, f, dor e depresso. Os
resultados apontaram que a enfermeira no era atuante nas
orientaes. O folder explicativo para o autocuidado, criado pela
pesquisadora, um meio de estimular a enfermeira a participar
de todo esquema teraputico de PTQ.
CIRURGIA UROLGICA
LESO HEPTICA MIMETIZANDO TUMOR DE ADRENAL
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/s/;s/ / /s// s/./,s 1s //s/s;/s/////
Os incidentalomas, ou adrenalomas, so tumores adrenais
diagnosticados por mtodos de imagem que no apresentam
alterao clnica ou laboratorial. Vrios estudos estimam que a
incidncia de adrenalomas em TCs (tomografia computadorizada)
abdominais esteja em torno de 5%. O hemangioma heptico a
neoplasia benigna do fgado mais comum, normalmente fazendo
parte de achados ocasionais em exames de imagem. Uma
variao pouco usual dos hemangiomas so os exofticos que
protruem do parnquima heptico e podem mimetizar outras
patologias, dentre elas os tumores adrenais. Em fgados cirrticos
os hemangiomas tendem a diminuir no seu tamanho, tornam-se
mai s fi brti cos e di f cei s de serem di agnosti cados
radiologicamente e histologicamente.
Objetivo: o obetivo deste restudo relatar um achado
anatmico atpico que deve ser incluso no diagnstico diferencial
de leses na adrenal.
Delineamento: relato de caso.
O caso: paciente de 42 anos portador de doena pulmonar
onstrutiva crnica, hipertenso arterial sistmica controlada com
medicao e cirrose heptica criptognica (child B). Durante
exames de rotina para controle da doena heptica (ecografia)
verificou-se leso em topografia da glndula adrenal direita. Foi
realizada tomografia computadorizada (TC) de abdmen que
demonstrou leso nodular de 6,0 x 3,4 x 6,1 sem calcificaoes
e de contornos regulares na supra-renal direita. A avaliao
laboratorial do perfil hormonal foi negativa. Foi submetido
laparotomia que evidenciou tumorao contgua com lobo direito
do fgado macrosocpicamente semelhante a hemangioma. Optou-
se por puno bipsia com agulha fina. O paciente apresentou
sangramento de difcil controle no local da puno, sendo
colocadas compressas na cavidade abdominal, aps a utilizao
exaustiva de outros mtodos hemostticos incluindo resseco
parcial da leso. O paciente foi bito por parada cardiopulomar
4 horas aps a cirurgia. O exame antomo-patolgico apresentou
como diagnstico parnquima heptico cirrtico. Mesmo com o
diagnstico de fgado cirrtico na bipsia a equipe assistente
manteve o seu parecer de avaliao da leso no transoperatrio,
visto haver dificuldade na diferenciao destas patologias.
Entretanto, de conhecimento geral que o fgado cirrtico pode
apresentar alteraes estruturais tornando o fgado irregular.
Concluso: as leses de adrenal so um desafio investigao
diagnstica. Torna-se necessrio atentarmos para alteraes do
parnquima heptico que mimetizam tais leses e podem ser de
difcil tratamento.
CLNICA MDICA
POLIMORFISMOS GENTICOS NA PR-ECLMPSIA
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1s //s/s;/s /s/s:s/s/ 1s //:|/|s|s 1s /s:,s/:s: //s/s1/:s: 1s
//// ////
Fundamentao: a pr-ecl mpsi a uma desordem
hipertensiva multifatorial especfica da gravidez. Os genes da
enzima conversora de angiotensina (ECA) e da enzima xido
ntrico sintase endotelial (eNOS) so polimrficos, e os gentipos
DD da ECA e TT da eNOS esto associadas a doenas
cardiovasculares. A literatura controversa quanto a relao
desses genes com a pr-eclmpsia.
Objetivos: avaliar a distribuio genotpica dos polimorfismos
dos genes da ECA e da eNOS (xon 7) em gestantes normais e com
pr-eclmpsia, verificando a sua associao com esta patologia.
Casustica: gestantes normais e pr-eclmpticas atendidas
no Hospital So Lucas/PUCRS. Definiu-se pr-eclmpsia como
presso arterial sistmica superior a 140/90mmHg associada
proteinria patolgica (maior que 300mg/24h). O grupo controle
foi composto por gestantes hgidas. O DNA foi obtido atravs
de extrao fenlica de leuccitos. As regies contendo os
polimorfismos foram amplificadas pela Reao em Cadeia da
Polimerase, seguida de digesto com enzima de restrio BanII
para o pol i morfi smo da eNOS. Para i denti fi cao dos
componentes allicos atravs do padro de bandas, realizou-se
eletroforese em gel de agarose a 2% para ECA e em gel de
poliacrilamida 10% para eNOS.
Resultados: a distribuio dos gentipos da ECA II, ID e DD
foi: 23%, 44% e 33% nas pr-eclmpticas (n= 52), e 21%,
43% e 36% nas controles (n=72), respectivamente. A
distribuio da eNOS GG, GT, TT foi: 54%, 43% e 3% para as
pr-eclmpticas (n=37) e 51%, 47% e 2% nas controles
(n=63%) (Qui-quadrado: NS).
Concluses: a distribuio dos gentipos da ECA e da eNOS
no foram diferentes entre os grupos, sugerindo no haver
associao entre esses polimorfismos e a pr-eclmpsia.
FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA /s|s/ / //.s // /s/s/s||s
1 ///s1/s/ S s/./,s 1s /s1/://s //|s//s/////////S
Fundamentao: a pneumonia associada ventilao
mecnica (PAV) uma importante causa de infeco nosocomial
e de morbi-mortalidade.
Objetivos: identificar e ponderar fatores de risco para PAV.
Casustica: dados relacionados a PAV foram coletados em
174 pacientes que necessitaram intubao por mais de 12 horas
e que foram seguidos por at 6 meses.
Resultados: no ocorreram diferenas entre os pacientes
dos dois hospitais para idade, tempo em UTI ou hospital,
APACHE II, doenas crnicas, desnutrio, corticides,
sedao, anti bi oti coterapi a prvi a a i ntubao ou ao
desenvolvimento da PAV e tempo em ventilao mecnica.
O hospital A (n=91) utiliza aspirao aberta e o Hospital B
(n=83) fechada. Entretanto, no houve di ferena no
desenvolvimento de PAV entre os hospitais A e B (n=38,
42% vs.n=24, 29%; p=NS).
Os principais fatores de risco identificados entre os pacientes
no-PAV (n=112) e PAV (n=62) foram: tempo na UTI (8[4-14]
vs.18[8-25] dias, p<0,001; tempo no hospital (18[8-28] vs.
26[14-39] dias, p=0,008); Glasgow (11[7-15] vs. 14[9-15],
p<0.047); no intubaes (1,140,40 vs. 1,700,90, p<0,001),
tempo em ventilao mecnica (5[2-10] vs. 9[5-15] dias,
p<0,001) e uso de antibiticos prvios ao desenvolvimento de
PAV (9% vs. 89%, p<0,001). A taxa de mortalidade entre
pacientes no-PAV e PAV no foi diferente (73% vs. 65%,
p=NS). Contudo, PAV sozinha foi considerada como a causa de
23 bitos (57,5%) entre os 40 pacientes com PAV que faleceram
Concluses: a incidncia de PAV entre os hospitais foi
semelhante. O uso de tcnica de aspirao fechada no foi
protetora para o desenvolvimento de PAV. Os fatores de risco
encontrados para PAV foram semelhantes aos encontrados na
literatura. PAV uma importante causa de mortalidade.
PREPARO MULTIDISCIPLINAR DO PACIENTE DO PROGRAMA
DE TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA ALOGNICO ///s|/
J//.s//s ! 1s:///: // S/s::/// /S/
//||s/:ss/| / ////s/s / //||s/:ss/| / ///1s1s 1s
I/s/://s/|s 1s /s1s/s J::ss/////
Fundamentao: o Transplante de Medula ssea (TMO)
Alognico um procedimento de alto risco para tratar pacientes
com doenas imuno-onco-hematolgicas. Por ser altamente
invasivo, em todos os sentidos, constatou-se a necessidade de
intervir previamente atravs da preparao multidisciplinar deste
cliente e sua famlia no intuito de minimizar o impacto que este
procedimento possa ocasionar.
Objetivo: preparar o paciente para a realizao do TMO
alognico de modo que possa enfrentar melhor as intercorrncias
fisiolgicas, emocionais, sociais e ambientais envolvidas neste
processo.
Metodologia: os pacientes so encaminhados de vrias
regies do pas por apresentar alguma doena imuno-onco-
hematolgica para ser submetido a um TMO alognico via
Sistema nico de Sade (SUS). Para o paciente ser aceito no
programa do HCPA ele dever seguir um fluxograma de
avaliaes e orientaes multidisciplinar.Todos os pacientes
seguem esta rotina: primeira consulta mdica pr-TMO o qual
avaliar se o paciente realmente apresenta uma patologia com
indicao para um TMO e, se confirmado, realizam-se os exames
para pesquisa de doador aparentado compatvel, recebe o
"passaporte para o TMO" e encaminhado aos demais membros
da equipe para continuar com o preparo: mdico, assistente
social, nutricionista, psiclogo, recreacionista, odontlogo, banco
de sangue e enfermagem, o qual entrega o manual de orientaes
e aguarda o chamado para internar.
Resultados: em relao aos pacientes ainda no foi elaborado
nenhum instrumento que avaliasse a eficcia desta metodologia.
Clinicamente tem-se observado que os pacientes tm uma melhor
aceitao dos procedimentos de rotina e das intercorrncias
durante este processo. Observa-se ainda uma interao e
colaborao entre equipe miltidisciplinar, paciente e famlia.
APOPTOSE DE NEUTRFILOS: UM PAPEL NA SNDROME DA
ANGSTIA RESPIRATRIA AGUDA SECUNDRIA SEPSE
//s// // /;ss// //S /s//s||s / /s:/s1s /1
s/|///s I/ /s.s/s:/// // /s::s/ / /s::s //
/s::s/ / /ss||/ // //s//su / s/./,s 1s /s1/://s
//|s/:/.s///// s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s/
/s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////////S
Fundamentao: embora essenciais para a defesa do
hospedeiro, os neutrfilos tm sido implicados na patognese
da Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA). A apoptose
celular um processo que permite a remoo de clulas do
meio inflamatrio. Estudos prvios examinaram o efeito do
plasma e do fluido do lavado broncoalveolar obtidos de pacientes
com SARA na apoptose de neutrfilos normais. Os achados
sugerem que tais componentes contm fatores que prolongam
a sobrevida dos neutrfilos. Entretanto, no h informao
disponvel quanto s taxas de apoptose de neutrfilos obtidos
diretamente de pacientes com SARA.
Objetivos: determinar se a apoptose de neutrfilos em
pacientes com SARA secundria Sepse difere da apoptose de
neutrfilos de pacientes com Sepse, em qualquer nvel de
gravidade, e da apoptose de neutrfilos de controles normais.
Pacientes e mtodos: neste estudo transversal, 20 ml de
sangue perifrico foram coletados de pacientes com SARA
secundria Sepse, de pacientes com Sepse e de controles
normais, aps obteno de consentimento informado. Neutrfilos
foram isolados usando sedimentao de Dextran e gradientes
descontnuos de Plasma/Percoll. Neutrfilos purificados foram
colocados em cultura por 24 horas em RPMI 1640 com 10% de
soro bovino fetal em uma incubadora com 5% de CO
2
. A apoptose
foi quantificada usando critrios morfolgicos convencionais,
incluindo condensao da cromatina e simplificao da estrutura
nuclear, em lminas coradas com Giemsa, preparadas por
citocentrifugao.
Resultados: observou-se uma diferena significativa
(p<0,001; ANOVA) entre os percentuais mdios de apoptose
de neutrfilos de 2,60; n=16), pacientes com Sepse pacientes
com SARA secundria Sepse (28,31 1,61; n=20). O teste de
Tukey 6,00; n=10) e controles normais (69,34 (41,38 para
mltiplas comparaes demonstrou que todos os 3 grupos
diferiram significativamente entre si (p<0,03).
Concluses: nossos resultados preliminares sugerem que
em paci entes com SARA secundri a Sepse h uma
diminuio no percentual de neutrfilos apoptticos em
relao a pacientes com Sepse e em relao a controles
normai s. Os paci entes com Sepse apresentaram um
percentual de neutrfilos apoptticos intermedirio entre
aqueles com SARA secundria Sepse e controles normais.
Estes achados podem indicar um prolongamento da sobrevida
destas clulas, o que potencialmente contribuiria para o
agravamento da leso tecidual mediada por leuccitos. O
entendimento dos mecanismos da apoptose de neutrfilos
na SARA pode levar a novas abordagens para a modulao
da resposta inflamatria nesta Sndrome e em outras
desordens inflamatrias. (Apoio: PIBIC/CNPq/HCPA, PIBIC/
CNPq/UFRGS, CNPq, FAPERGS, FIPE/HCPA)
DERMATOLOGIA
SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL: RELATO DE
CASO /ss/|s S ///s: ///s: /// /s// ///
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/s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////////S
Fundamentao: a sndrome de Melkersson-Rosenthal (SMR)
uma condio rara, de etiologia e patognese desconhecidas,
caracterizada por uma trade de sinais, que inclui edema orofacial
recorrente, lngua plicata e paralisia facial intermitente, embora
sejam mais freqentes as variantes monossintomticas. O achado
essencial o edema granulomatoso de lbios ou face.
Objetivo: apresentar uma sndrome incomum, de difcil manejo,
que respondeu satisfatoriamente ao tratamento realizado.
Casustica e mtodos: relato de caso de um paciente
masculino, 32 anos, que compareceu consulta em maro de
2001. Apresentava edema duro no lbio superior, de surgimento
sbito, indolor palpao, e dificuldade para protrair a lngua,
h 7 anos. Fora submetido a tratamentos prvios, dos quais no
se recordava. Referia paralisia facial h 16 anos, tratada com
fisioterapia, e 'alergia' a alimentos.
O exame antomo-patolgico de fragmentos de mucosa labial
mostrou infiltrado inflamatrio crnico e hiperplasia epitelial.
Feito o diagnstico de SMR, recebeu trs aplicaes de
triancinolona injetvel, a intervalos de 30 dias, no lbio superior,
com resultado favorvel.
Passados quatro meses, aps avaliao da equipe de cirurgia
plstica, foi realizada queiloplastia para reconstruo parcial do
lbio superior. Dois meses aps, com diminuio ainda mais
importante do edema, voltou a receber aplicaes mensais de
corticide intralesional, estando ainda em tratamento nos
ambulatrios de Dermatologia e Cirurgia Plstica.
Resultados: o paciente vem apresentando regresso gradual
e satisfatria do quadro.
Concluses: embora a sndrome de Melkersson-Rosenthal
seja de difcil manejo, mostramos aqui um caso em que os
resultados foram compensatrios frente terapia proposta, com
melhora na qualidade de vida do paciente.
ASSOCIAO DE CROMOBLASTOMICOSE COM OUTRAS
DOENAS FNGICAS E NEOPLSICAS Sss//s//s !
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s/./,s 1s /s|s/s;/s ////////S
A cromoblastomicose uma micose profunda de localizao
subcutnea, caracterizada por um curso crnico, prejuzo da
qualidade de vida, e carter recalcitrante. At o momento,
apresenta difcil cura, apesar dos diversos tratamentos
institudos, notando-se recrudescncia, mesmo aps negativao
dos estudos micolgicos e de bipsias, como mostrado em
publicaes. Revisando-se uma srie de casos, encontramos dois
casos de carcinoma epidermide surgindo em leses de
cromoblastomicose, e outros dois casos da doena, onde
identificou-se outra rara associao com paracoccidioidomicose.
A detalhada evoluo destes quatro pacientes, como visto em
uma reviso dos pronturios de dcadas atrs, mostra-nos, no
somente a raridade destas associaes, como tambm ilustra
todas as dificuldades relatadas no seu manejo, principalmente
em pocas passadas.
MTODOS DE COLORAO PARA A QUANTIFICAO DE
FIBROSE EM BIPSIAS DE CROMOBLASTOMICOSE
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Introduo: a presena de fibrose drmica, em algumas
patologias, facilmente identificada pela tcnica de hematoxilina-
eosina. Algumas doenas cutneas apresentam extensa fibrose.
Na colorao usada rotineiramente em patologia (HE) torna-se
difcil medir qualitativa e quantitativamente a sua expresso na
derme, pois a colorao de HE cora uniformemente as fibras,
no diferenciando dos tecidos de sustentao dos anexos e rea
perivascular. Objetivos: identificar mtodos especiais de colorao
em cortes cutneos a fim de quantificar a expressividade da
fi brose drmi ca em cortes de dermatofi bromas e em
cromoblastomicose. Materiais e mtodos: entre as coloraes
realizadas, analisamos Fast Green Safranina, Van Gienson, Azul
de Toluidina, Ziehl Nielsen, Giemsa, Alcian-blue, Alcian-blue-
safranina, Hematoxilina Frrica de Heideinhan, Hematoxilina-
eosina, Picrossrius e Safranina em 10 casos de dermatofibromas
(controles) e 10 casos de cromomicose (casos) diagnosticados
no Servio de Patologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
e do Servio de Dermatologia do Complexo Hospitalar Santa
Casa de Porto Al egre. Foi real i zada uma observao
semiquantitativa (em cruzes) da presena de fibrose usando-se
diferentes mtodos de colorao. Aps vrios estudos
identificamos uma tcnica conjugada, Safranina Fast-Green, que
facilita a visualizao de fibrose drmica, podendo-se graduar a
sua expressividade de forma semiquantitativa sem os custos e
dificuldades de obteno de mtodos mais sofisticados como
imunohistoqumica, microscopia eletrnica e outros.
MTODOS DE COLORAO PARA CONTAGEM DE
MASTCITOS EM BIPSIAS DE CROMOBLASTOMICOSE
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Introduo: mastcitos so clulas participantes dos
mecanismos de inflamao aguda e crnica bem como de
fenmenos imunolgicos caractersticos que podem estar
presentes em vrios tecidos inclusive na pele. Sua identificao
e quantificao tornam-se algumas vezes a dificuldade primordial
nas coloraes de rotina de um Laboratrio de Patologia.
Inicialmente, sempre realizada a colorao de Hematoxilina-
Eosina, que certamente no a ideal para a sua visualizao.
Objetivos: identificar, em cortes de dermatofibromas e de
leses de cromoblastomicose a presena de mastcitos, visando
sua contagem total.
Material e mtodos: realizao de tcnicas especiais para
sua quantificao em cortes de bipsias de 10 leses cutneas
de Dermatofibroma(controles) e em 10 casos de Cromomicose
(casos) realizadas no Servio de Patologia do HCPA e no Servio
de Dermatologia ISMPA. Estudaram-se vrias tcnicas: Azul de
Toluidina, Azul de Toluidina-Vermelho Congo, Ziehl Nielsen,
Giemsa, Van Gienson, Alcian-blue, Alcian-Blue Safranina
Hematoxilina Frrica de Heideinhan, Hematoxilina-eosina,
Picrossrius, Fast Green Safranina e Safranina isoladamente ou
conjugadas, comparando-as.
Resultados: aps vrios testes, conseguimos identificar uma
associao de tcnicas de colorao que facilita a rpida
identificao de mastcitos para a sua quantificao. Todas as
tcnicas foram realizadas em material emblocado em parafina.
Trata-se da tcnica Alcian-Blue-Safranina que revela mastcitos
com intensa colorao avermelhada, de maneira satisfatria,
facilmente visualizvel, com baixos custos e disponvel na maioria
dos laboratrios de rotina em Patologia.
TELEDERMA - EVIDNCIA CIENTIFICA COMO SUPORTE PARA
TELE-ATENDIMENTO //ss / /s// S/ /s|/, !
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1s /s1/://s/// ////////S
Introduo: a produo cientfica mundial est atualmente
alcanando propores que impossvel aproveit-la de forma rpida
sem o auxlio de recursos computacionais para ajudar na recuperao
das informaes. Hoje existem no mundo cerca de 80.000 ttulos de
jornais e revistas especializadas, no entanto 80% das produes
cientficas mais relevantes concentram-se em apenas 150 ttulos.
Apesar da existncia de grande produo intelectual, sua qualidade
muito heterognea e nem sempre de relevncia para a prtica
assistencial. A seleo de literaturas para uso na clnica deve levar
em considerao a sua relevncia devendo ser selecionadas por
mdicos especializados em cada temtica.
Objetivo: desenvolvimento de recursos para integrar bases
de literaturas cientficas s atividades de teleatendimento
dermatolgico.
Mtodo: foram desenvolvidos mdulos baseados em banco
de dados que permitem incluses de referncias bibliogrficas
com resumos e a classificao das mesmas em relao ao grau
de relevncia de acordo com o CID-10. Foram implementados
mdulos para gerenciamento de roteiros diagnsticos e
teraputicos com vinculao s bases de referncias. A seleo
dos trabalhos cientficos foi feita inicialmente por mdicos
residentes e incorporados ao sistema aps anlise e aprovao
pelo corpo clnico do Servio de Dermatologia do HCPA.
Resultado: foram elaborados 12 roteiros diagnsticos e
teraputicos, cada qual vinculado a 20 referncias bibliogrficas
selecionadas a partir de revistas indexadas no Medline. As bases
de literaturas cientficas e os roteiros diagnsticos foram
vinculados ao formulrio clnico assistencial do Telederma atravs
do CID-10.
Di scusso: a di sponi bi l i zao de um ambi ente de
teleatendimento com suporte de publicaes permite integrar a
atividade assistencial com a educao mdica e a atualizao
cientfica continuada. Debates clnicos que utilizam evidncias
cientficas como base de informaes estimulam o raciocnio e
evitam discusses baseadas apenas em experincias pessoais,
o que aumenta a confiabilidade dos debates.
Concluso: o formulrio assistencial do Telederma, integrado
aos mdulos de literatura cientfica, roteiro diagnstico e
teraputico permite implementar a atualizao contnua durante
as atividades de tele-assistncia. Configura-se ainda como
suporte educacional revisado e de fcil acesso.
AVALIAO DA PREVALNCIA DE DERMATOMICOSE
SUPERFICIAL EM UM SERVIO DE COLETA DE EXAMES
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Js|/s ///.s/:/1s1s /s|s/s/s 1s //s:////s/s/s|s//s s//s/
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Introduo: as dermatomicoses superficiais so doenas
produzidas por fungos que se localizam preferencialmente na
epiderme e/ou seus anexos. As leses decorrem da presena do
prprio fungo ou em virtude da reao de sensibilidade ao agente
causal. A prevalncia das dermatomicoses determinada por:
idade, clima, umidade e contato com animais ou terra. Este
trabalho objetiva avaliar a freqncia de exames micolgicos
positivos e a prevalncia das micoses superficiais, com base nos
dados coletados no perodo de 1 ano em um laboratrio de coleta.
Material e mtodos: trata-se de um estudo transversal.
Foram avaliados 709 resultados de exames micolgicos realizados
no perodo de janeiro a dezembro de 2001. As variveis estudadas
foram idade, sexo, ms em que realizou o exame, local da leso
com suspeita de dermatofitose, resultado do exame micolgicos
direto e cultural.
Resultados: dos 709 pacientes analisados, 70,5% eram
mulheres e 29,5% eram homens. A mdia de idade foi de 39,8
anos com desvio-padro de 18,36. Os meses com maior nmero
de exames solicitados foram maro, abril e agosto. Maior nmero
de coletas foi nas unhas dos ps, (37,9%), seguida da regio
plantar (14%). Dos 709 exames micolgicos diretos solicitados
somente 31,3% foram positivos. Dentre os exames micolgicos
direto positivos 63,1% eram em mulheres e 36,9% homens. J
os exames culturais foram positivos em 28,8% dos pacientes.
Nos exames culturais positivos os fungos mais frequentes foram
o T.rubrum em 34,02%, a Cndida sp em 21,53% e o T.
mentagrophytes em 16,7%. Dos 67 pacientes com T. rubrum,
55,2% eram mulheres e 44,8% eram homens, sendo a
localizao mais freqente nos homens a plantar e nas mulheres
a unha do p. A mdia de idade dos pacientes com exame cultural
positivo para T. rubrum foi de 43,3 anos. Dos exames positivos
para T. mentagrophytes, 61,8% eram mulheres e 38,2% homens
e o local mais freqente em ambos os sexos foi a unha do p
(35,3%). A mdia de idade encontrada neste grupo foi de 42,8
anos. J nos pacientes com Malassezia furfur 70% eram mulheres
e 30% homens, com localizao no tronco em 75% deles e mdia
de idade de 30 anos.
Discusso: dos 709 exames solicitados 30% foram positivos,
sinalizando um nmero expressivo de dermatomicoses dentre
as doenas dermatolgicas. Dentre os exames positivos,
encontramos com maior freqncia o T. rubrum, seguido da
Cndida sp e do T mentagrophytes. A principal zona de localizao
foi as unhas dos ps, seguidas da regio plantar. Foi encontrado
um nmero muito maior de mulheres em relao aos homens,
talvez por uma maior preocupao destas em relao doena.
Concluso: as doenas causadas por fungos so bastante
expressivas em freqncia, e o nmero de mulheres bem acima
do nmero de homens sinaliza para uma maior preocupao das
mulheres em relao aos homens quanto a doenas que
aparentemente no trazem prejuzo maior sade.
TELEDERMA - NCLEO DE TELEASSISTNCIA EM
DERMATOLOGIA BASEADA NA INTERNET //ss / /s/s:
/ /s// S/ s//s:s / /s//s//s: /I //ss/s/ //
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1s /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s ///S/////
Fundamentao: at o final de 2001, era comum a associao
do termo telemedicina com a idia de sistemas computacionais
e de telecomunicao sofisticados. Esta realidade tem mudado
com a evoluo dos computadores e das infra-estruturas de
telecomunicao no mundo. A telemedicina pode ser classificada
em 3 grandes grupos: (1) os que envolvem telemonitoragem,
teleconferncia, bio-telemetria e telerobtica; (2) os formados
por instituies que usam tecnologias de gerenciamento de
informao, teleconferncias por bandas largas, e experincias
com telerobtica; (3) os que aplicam as tecnologias de larga
abrangncia como a Internet.
Objetivos: idealizar um modelo de teleassistncia em
Dermatologia baseado na Internet.
Casustica: desenvolvimento de um ambiente assistencial
usando ASP (active Server Page) integrado a banco de dados
Microsoft SQL 7.0 e sistema de criptografia SSL (Secure Socket
Layer) com encriptao de 128 bits. Para lanamento dos casos
clnicos, foi criado um formulrio clnico dermatolgico-padro
e integrada a imagens digitais estticas e dinmicas.
Resultados: criou-se um website para envio e avaliao de
casos clnicos a distncia, baseado na histria clnica, exame
fsico e imagens digitais. Foi elaborada uma lista de discusso
com objetivo de armazenar as discusses clnicas, documentar
a segunda opinio e o acompanhamento clnico-evolutivo.
Desenvolveram-se tambm relatrios estatsticos para
levantamento de doenas por regies geogrficas.
http://www.saudetotal.com.br/telederma
Concluses: a aplicao deste website permite oferecer a
teleassistncia para regies distantes do Pas, com boa relao
custo benefcio. A facilidade de aprendizado neste ambiente
decorrente da padronizao de navegao dos sistemas
desenvolvidos. A implementao de recursos de vigilncia
epidemiolgica e estatsticas de doenas facilita a integrao da
atividade assistencial como fonte de informao para estratgias
de sade pblica, sendo um modelo que pode ser aplicado em
campanhas de sade.
PROJETO TELEDERMA INTERCONSULTA DERMATOLGICA
ATRAVS DA TELEMEDICINA: UMA FERRAMENTAVALIOSA
PARA MDICOS E PACIENTES s//s:s / s/s/ //
/////s/ S/ //s:s // //||s/ /I //ss/s/ // s/./,s
1s /s//s|s/s;/s///// s/./,s 1s /s//s|s/s;/s/////
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///S s //:://///s 1s Is/s/s1/://s 1s /s:s/1s1s 1s /s1/://s
1s //
Introduo: a prtica dermatolgica abrange basicamente o
atendimento eletivo. A difuso da Internet vem favorecendo a
telemedicina de baixos requisitos tecnolgicos, propiciando maior
interao entre mdicos, permitindo consultorias dermatolgicas para
casos atendidos em locais distantes dos grandes centros ou onde
no h disponibilidade de especialistas. Apesar de a dermatologia
basear-se predominantemente nas imagens para o processo
diagnstico, fundamental o fornecimento de dados clnicos e de
exame fsico estruturado para a elucidao diagnstica.
Relato do caso: so dois casos de consultoria dermatolgica
solicitados, atravs de e-mail, por colegas dermatologistas recm-
formados, atuando no interior do Rio Grande do Sul. Os casos
foram selecionados para ilustrar as dificuldades diagnsticas num
processo de teleatendimento.
Discusso: encontramos dificuldades no teleatendimento que
so semelhantes s descritas por outros autores que utilizaram
a tecnologia digital em Medicina, pois o teleatendimento
necessita de abordagens diferentes das realizadas numa consulta
tradicional. A literatura demonstra a existncia de um alto nvel
de concordncia diagnstica entre avaliaes presenciais e
virtuais baseadas em imagens digitais. No entanto, para a
resoluo de casos clnicos, a acurcia da avaliao virtual
influenciada pelos dados complementares enviados. Alm da
qualidade tcnica das imagens das leses, fundamental o
conhecimento da topografia das mesmas, suas caractersticas
palpatrias e descritivas, alm de histria clnica e exame fsico
completos e exames subsidirios existentes. Para implementar
o uso das teleconsultorias em dermatologia, faz-se necessria a
criao de um formulrio clnico estruturado que garanta o envio
das informaes mnimas para o dermatologista avaliador.
PROJETO TELEDERMA TELEMEDICINA EM
DERMATOLOGIA S/1/1/s/ / !/s:/// 1/ /s::s/ SS
S/s:/ 1/ /s/|ss/ // //s| / //ss / s/./,s 1s
/s//s|s/s;/s 1s ///////S/ //:://///s 1s Is/s/s1/://s 1s
/s:s/1s1s 1s /s1/://s 1s ///////
Introduo: atualmente a prescrio simultnea de mltiplas
drogas uma prtica comum. Isto pode levar a um aumento da
toxicidade, diminuio da eficcia ou ambos, decorrentes da
interao entre os frmacos. O conhecimento das propriedades
interativas das drogas pode prevenir graves efeitos adversos
decorrentes do uso de mais de uma medicao em um mesmo
paciente. Portanto, na atividade mdica diria, a disponibilidade
gi l e atual i zada destas i nformaes fundamental .
Levantamentos realizados estimaram que os custos relacionados
com a morbidade e mortalidade nos EUA, relacionados ao uso
de medicamentos, esteja em torno de 136 bilhes de dlares ao
ano e que as reaes adversas s drogas possa ser classificada
numa faixa entre a quarta e a sexta maior causa de morte, em
1994, nos hospitais americanos. Outros estudos, abordando
retrospectivamente a incidncia de efeitos adversos a
medicamentos, num perodo de seis meses em dois hospitais da
Universidade de Harvard, mostraram que das 4.031 admisses
hospitalares estudadas, foram detectados efeitos adversos em
6,5% dos casos e identificados potenciais efeitos adversos antes
da administrao do medicamento em 5,5%. O que chama a
ateno o fato de que, destes efeitos adversos, 28% foram
considerados como passveis de preveno durante a fase da
prescrio do medicamento.
Objetivos: aplicao de um sistema para consulta de
interaes medicamentosas baseado na Internet.
Mtodos: foi feita a seleo dos principais medicamentos e
suas respectivas interaes baseadas em literaturas cientficas
e implementadas em banco de dados SQ com ASP.
A consulta de interaes feita a partir de selees
individuais de cada frmaco.
Resultados: estruturado um banco de dados no url: http://
www.saudeparavoce.com.br/telederma: um sistema constitudo de
4000 interaes medicamentosas, acessado por ordem alfabtica.
O banco de dados pode ser consultado antes da prescrio.
Concluses: o sistema torna-se importante como um
instrumento de checagem das interaes medicamentosas.
PROJETO TELEDERMA TELEMEDICINA EM
DERMATOLOGIA A PARTICIPAO DO MDICO
RESIDENTE E CURSISTA EM DERMATOLOGIA /s/s: //
/s//s ! /ss/|s S /s/s// /// /ss/1s //
/s:|s// I/ s/./,s 1s /s//s|s/s;/s/////
Fundamentao: o avano das tecnol ogi as
computacionais e de telecomunicao tem propiciado o
crescimento da Telemedicina nas diversas especialidades, e
sobretudo na Dermatol ogi a, uma especi al i dade
preferencialmente visual, que se beneficia com a evoluo
concomitante das mquinas fotogrficas digitais. A aplicao
da Telemedicina na Dermatologia depende tambm do efetivo
treinamento do mdicos residentes e cursistas para esta nova
dinmica de atendimento. Pela estruturao baseada em
banco de dados, modelos de teleassistncia podem ser
aplicados tambm para monitoramento da amostragem de
pacientes atendidos pelos residentes e cursistas durante sua
formao.
Objetivos: aplicao de um sistema para tele-atendimento
dermatolgico e aprimoramento do residente e cursista.
Casu sti ca: as pri mei ras consul tas atendi das pel os
mdi cos resi dentes ou cursi stas ( mdi cos de
encaminhamento) foram selecionadas para incluso no
projeto. Para cada consulta cumpriu-se a seguinte seqncia:
anamnese, exame f si co, el aborao de hi pteses
diagnsticas, discusso com mdico orientador para avaliao
presencial do caso, insero do caso clnico e fotos digitais
na pgina da Web e discusso posterior com os mdicos
responsveis pela avaliao virtual. Alm disso, foram
selecionados dois casos clnicos modelo para exemplificao
de dez doenas selecionadas e referncias bibliogrficas
significativas.
Resultados: no perodo de maro a agosto de 2002, foram
enviados 170 casos clnicos, que constituem um banco de
dados disponvel no site Telederma. Este permite a anlise
de concordncia entre as hipteses diagnsticas elaboradas
pelo mdico de encaminhamento com a avaliao presencial
e virtual realizadas, e com o diagnstico definitivo.
Concluses: o projeto Telederma nos proporciona o
contato com a teleassistncia. Permite o treinamento
de relato de casos, registros iconogrficos e discusso
de hipteses diagnsticas, com o suporte de literaturas
ci ent fi cas de refernci a, que so fundamentai s na
f or ma o do mdi c o r es i dent e e c ur s i s t a em
Dermatologia. Alm disso, temos a nossa disposio um
relatrio comparativo de hipteses diagnsticas, til para
o aprimoramento do nosso aprendizado.
PROJETO TELEDERMA - TELEMEDICINA EM DERMATOLOGIA
- A PARTICIPAO DO ESTUDANTE DE MEDICINA
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1s /s1/://s/// ////////S
Fundamentao e objetivos: o aprendizado dinmico, sendo
imprescindvel que o estudante participe ativamente do processo
de aquisio de informaes para que haja um processo efetivo
de assimilao de informaes e conceitos. Um dos maiores
desafios do profissional que se dedica ao ensino na rea mdica
encontrar estratgias para desenvolver no aluno o hbito de
buscar a melhor resposta, da forma mais eficiente, quando
confrontado com uma questo clnica.
Casustica e mtodos: com base nessa idia, o Servio
de Dermatologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, e a
Disciplina de Telemedicina da Faculdade de Medicina da USP,
iniciaram, a partir de maro de 2002, uma atividade com
acadmicos de Medicina dentro do programa Telederma. Nela
os acadmicos so convidados a participar na estruturao
de bases de dados de apoio prtica clnica, usando a
Internet, junto com residentes, ps-graduandos e docentes.
A proposta a gerao de contedo para um site voltado
Teledermatologia. Foram realizadas reunies semanais para
a discusso das formas de apresentao e o contedo de
aulas didticas, casos clnicos ilustrativos e orientaes
diagnsticas e teraputicas envolvendo diversas dermatoses.
Entre as atividades dos acadmicos esto: busca na literatura
de evidncias sobre diagnstico e tratamento das doenas
em estudo, avaliao crtica supervisionada da literatura,
exposies breves sobre Telemedicina e Medicina embasada
em evidncias, conduzidas por alunos de Ps-graduao -
Mestrado. Foi dada a oportunidade para que conhecessem
Medicina baseada em evidncias, foram apresentados
pesquisa e suas aplicaes e iniciaram a se familiarizar com
a especialidade, interagindo com colegas da graduao,
professores, residentes e ps-graduandos.
Resultados e concluses: o envolvimento neste sistema de ensino
teve grande aceitao e resultado bem maior do que o previsto em
termos de conhecimento dermatolgico, raciocnio clnico, capacitao
na busca de respostas e uma boa base para a aplicao da Medicina
baseada em evidncias em outras reas mdicas. Em uma segunda
etapa ser procurado apoio pedaggico e educacional para melhor
avaliar o sistema e aplic-lo de forma mais eficaz como tcnica de
ensino direcionada Dermatologia, usando ferramentas motivadoras
como so a Informtica e a Internet.
AVALIAO DO CONHECIMENTO, ATITUDES E HBITOS EM
RELAO EXPOSIO SOLAR, PROTEO SOLAR E
CNCERES DA PELE EM ADOLESCENTES DO ENSINO MDIO
DA CIDADE DE PORTO ALEGRE - ESTUDO PILOTO s/ /
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Fundamentao: a preveno dos cnceres da pele e demais
danos causados pela radiao UV (ultra-violeta) exige campanhas
que procurem limitar o tempo de exposio solar e fontes
artificiais de UV ao longo da vida. Estas campanhas devem ser
adequadas ao pblico a que se destinam, exigindo conhecimento
prvio da populao-alvo.
Objetivos: apresentar os resultados do estudo-piloto sobre
conhecimentos, atitudes e hbitos de adolescentes com relao
exposio solar, proteo solar e cnceres da pele.
Casustica e mtodos: uma amostra por convenincia
(amigos, parentes) de 50 adolescentes entre 12 e 19 anos, foi
convidada por acadmicos de medicina, participantes do Grupo
de Pesquisa do Servio de Dermatologia do HCPA, a responder
o questionrio. As respostas foram avaliadas para aprimoramento
das questes e os resultados apresentados como tabelas de
freqncias, mdias e medianas.
Resultados: foram entrevistados 50 adolescentes com
idades entre 15 e 19 anos. Um total de 76% (n=38) dos
entrevistados apontam o cncer de pele e 22% (n=11) o
envelhecimento precoce como riscos conhecidos da exposio
solar. Dos entrevistados, 78% (n=39) j ouviu falar do
melanoma, embora no conheam os demais cnceres da
pele. A fonte das informaes foi a mdia em 78% (n=39)
dos casos ou a famlia em 46% (n=23), seguida pela escola,
30% (n=15). Apesar deste conhecimento, cerca de 20% (n=10)
nega uso de protetor solar no vero, 70% (n=35) no inverno e
62% (n=31) acham que as pessoas parecem mais saudveis
bronzeadas. A exposio solar mediana de 4h/dia nos dias de
semana e 5h/dia nos finais de semana. Em mais de 70% dos
casos (n=35) essa exposio ocorre principalmente entre
10 e 15h. Entre aqueles que usam proteo solar, a idade
mdia de incio de 10 anos. Todos os fototipos foram
includos, sendo os tipos 2 e 3 os mais freqentes. Cerca de
86% (n=43) negaram a realizao de auto-exame da pele,
sendo 22% (n=11) por desconhecimento da tcnica.
Concluso: em nossa amostra, fica claro que, apesar do
conhecimento do adolescente sobre os riscos da exposio solar,
essa exposio intensa e sem o uso de proteo solar adequada.
Embora cerca de 80% tenham relatado o uso de protetor solar
no vero, acreditamos que esse nmero seja uma superestimativa
devido ao tipo de pergunta utilizada, oferecendo apenas sim ou
no como resposta, sem verificar se o uso relatado era freqente
ou apenas eventual. A mdia uma das principais fontes de
informao para essa populao, demonstrando a importncia
de uma abordagem sria a esse respeito nos meios de
comunicao.
Os resultados do estudo principal esto previstos para junho
de 2003.
ENDOCRINOLOGIA
TESTE DO GNRH NA AVALIAO DE TELARCA PRECOCE
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Fundamentao: o teste do GnRH utilizado para o
diagnstico de puberdade precoce central. Entretanto, estudos
recentes em meninas tm sugerido que a relao do pico de LH
com o pico de FSH com valor 1,0, apesar de sensvel, no
suficientemente especfica. Tem sido proposto como ponto de
corte um ndice LH/FSH de 0,66 para que, mantendo alta
sensibilidade, diminua-se o nmero de falsos negativos e se
possibilite diagnstico mais preciso e melhor manejo das
pacientes. Meninas com telarca precoce isolada apresentam
desenvolvimento normal, com incio da puberdade em idade
adequada.
Objetivos: avaliar o padro de resposta ao teste do GnRH
em meninas com telarca precoce, sem outros sinais de
desenvolvimento puberal.
Casustica: avaliamos 10 meninas com telarca isolada com
avaliao hormonal normal e maturao ssea e dimenses de
tero e ovrios compatveis com a idade. Essas pacientes foram
acompanhadas por pel o menos 1,5 anos ou at que
completassem 8 anos de idade.
Resultados: as pacientes tinham idade mdia de 5,1 anos
(variando de 2 a 7 anos), com mdia de idade referida de telarca
de 3,6 anos. No momento da avaliao inicial, as pacientes
encontravam-se nos estgios 2 e 3 de Tanner para mamas e 1
para plos. A relao LH/FSH situou-se entre 0,04 e 0,26, com
mdia de 0,155. Os volumes uterinos tiveram mdia de 2,23
cm e os ovarianos de 1,23 e 1,25 cm para os direitos e
esquerdos respectivamente.
Concluses: os resultados deste estudo em meninas com
telarca isolada e desenvolvimento normal sugerem que o ndice
LH/FSH menor que 0,66 preditivo de puberdade normal.
OBESIDADE E MDIA: O LADO SUTIL DA INFORMAO
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Fundamentao: o aumento da prevalncia de obesidade
vem alertando para um importante problema de Sade Pblica,
que demanda a verificao dos graus de discriminao,
preconceito e proteo aos indivduos obesos.
O assunto ganha destaque nos meios de comunicao de
massa, que orientam as mais diversas formas de tratar o
problema e, ao mesmo tempo, estimula tanto a venda de
produtos alimentcios oferecidos pela indstria de consumo, como
a definio de um padro esttico corporal. Objetivamos nesse
estudo analisar de que forma os meios de comunicao vm
tratando a questo da obesidade.
Os obesos sofrem discriminao e preconceito, que levam
ao isolamento social, baixa auto-estima e dificuldades de ingresso
no mercado de trabalho, isto tudo reforado pela mdia, quando
impe um modelo esttico a ser seguido (Felippe, 2001).
A comunicao uma arma poderosa se considerarmos seu
poder de manipulao de informaes. A mdia pode criar, em
torno das questes centrais da vida pblica, as representaes
que mais interessam a grupos que detm o controle de sua
operacionalizao; isso se torna mais grave quando dela se faz
um uso ideolgico.
Objetivos: verificar se as mensagens veiculadas na mdia
caracterizam discriminao e preconceito.
Dimensionar nveis de preconceito e discriminao implicados
nas mensagens da mdia.
Facilitar a visualizao desse cenrio, para o encaminhamento
de polticas pblicas de preveno e proteo aos cidados que
sofrem dessa doena.
Casustica: nos utilizamos da Hermenutica de Profundidade
(John Thompson, 1999), para explorar os sentidos e significados
de imagens e textos de um fato comunicacional, a obesidade.
um referencial metodolgico, um processo interpretativo e
complexo. O interesse pela ideologia orienta a anlise rumo
identificao das relaes de dominao. As diferentes fases
devem auxiliar o pesquisador a enxergar onde e como est
operando a ideologia, atravs das formas simblicas.
Resultados: atravs da coleta e anlise de 5 (cinco) veculos
de comunicao dentre eles 2 (dois) jornais regionais e 3 (trs)
revistas nacionais entre o perodo de setembro de 2001 julho
de 2002 levantou-se as seguintes categorias emergentes do tema
obesidade: humilhao, desvalia, discriminao, padro esttico,
auto estima e informao/orientao.
Humilhao: caracteriza termos que ilustra a dificuldade do obeso
em encontrar um manequim, sentar-se em poltronas de cinema, ou
"entalar" nos nibus. No sendo rara a associao do sobrepeso
com a m aparncia. Abaixo so demonstrados exemplos:
..."Obesos s podem voar pagando duas passagens." (Zero
Hora, julho 2002).
Desvalia: so apresentados os termos e expresses que
demonstram o sofrimento, o desespero, a dor, a desesperana e a
desqualificao sentidas pelos obesos. Como demonstraremos a
seguir:
... "a angstia de assistir a indesejada transformao do
corpo." (ISTO - 11/02/02).
Discriminao: segundo o dicionrio Aurlio, discriminar
si gni fi ca 1. Di sti ngui r; di scerni r. 2. Separar; apartar.
Discriminao. Nas unidades de significado levantadas observa-
se que carregam o contedo de desqualificao, marginalizao,
desmerecimento. A figura obesa, usualmente, associada a um
rtulo de fracasso, insucesso e imaturidade.
"... esse um tempo de magros." (ZH 22/12/01).
"...Existe uma crescente animosidade contra os obesos."
(Zero Hora, julho 2002).
Dentro dessa categoria emergiram subcategorias as quais
apresentaremos a seguir:
Stira: discrimina os obesos tornando-os motivos de risadas.
Nela so apresentadas brincadeiras onde o obeso um
mentiroso, perturbador, causador de transtornos a todos ao seu
redor, como expomos abaixo.
"... so preteridos at por magros sem nenhuma carisma."
(ISTO - 11/02/02).
Impedimentos: refere-se a unidades de significados que
expressam dificuldades e conotam uma impossibilidade de atingir
o emagrecimento, justificando o insucesso.
"...a batalha como se v complexa." (Isto , 12/04/02).
Preconceito: de acordo com o dicionrio Aurlio, esse termo
si gni fi ca uma i di a preconcebi da, ou sej a, i di as sem
fundamentao real. Abaixo encontramos expresses que
exemplificam essa situao.
"... emagrecer relativamente fcil." (Veja, 12/06/01).
"... falta fora de vontade aos gordos." (ISTO - 11/02/02)
Sofrimento: aparecem termos e expresses que demonstram
privao, sacrifcio, culpa por comer. Vejamos:
"...sentir dor cada vez que atacar uma fatia de bolo." (Veja,
22/05/02)
Padro esttico: as palavras pertencentes a essa categoria
transmite-nos a exigncia de um padro esttico a ser seguido,
revelando a urgncia no emagrecimento e na definio de um
corpo perfeito, o qual, inatingvel.
..."Perca medidas em 40 minutos!" (ZERO HORA-28/07/02)
Auto estima: refere-se aos aspectos onde o indivduo sente-
se bem, independente dos quilos extras. As pessoas encontram-
se de bem com a vida, no afirmando sofrimento com o peso.
No entanto, para caracterizar essa categoria, que estimula uma
melhora na convivncia do obeso com os outros e com ele
mesmo, foram encontradas poucas unidades, as quais
representam um percentual pequeno de mensagens na mdia.
..."Est de bem com a vida e com o manequim." (Zero Hora,
julho 2002)
Informao / orientao: nessa categoria foram encontradas
expresses que revelam preocupaes em orientar os obesos
quanto aos cuidados com a alimentao. So orientaes tcnicas
expostas por profissionais da rea da sade, contudo, nem
sempre so fundamentadas cientificamente. Essa classe tambm
revela a promoo de alguns alimentos em virtude da indstria
de consumo.
..."um tero dos brasileiros est acima do peso. (CORREIO
DO POVO, 12/10/01)
Concluses: atravs das categorias analisadas, sendo
importante salientar a existncia de uma correlao entre elas,
observado que h uma forte representao social do indivduo
obeso como desclassificado, sem fora de vontade, o qual teria
sentimentos de baixa auto-estima colocando-se fora dos padres
estticos estabelecidos.
Percebe-se que as mensagens da mdia impem um
esteretipo de beleza inalcanvel e estimulam uma exigncia
para alcan-lo. Alm disso, acaba por discriminar o obeso
responsabilizando-o e culpando-o por seu estado. Sendo que essa
atitude de segregao e rechao ao obeso, demonstrada mais
por jornais por terem stiras do que por revistas que apresentam
contedos de informaes, refora a desvalia percebida pelo
mesmo.
Tambm observa-se que o padro esttico foi sendo
modificado na histria e nas geraes. O momento atual
desvirtuou-se para a magreza excessiva, sugerindo um modelo
de corpo perfeito distante da realidade.
Acredita-se que a mdia estimula o padro esttico magro,
descriminando o gordo de uma maneira no sutil, com mensagens
agressivas, persuasivas e pouco estimuladoras, reforando a
baixa auto-estima percebida pelos indivduos obesos em sua
desvalia. Evidencia-se que aparecem em nmero mais
significativo mensagens e textos com conotao negativa e
discriminativa do que aspectos que tratem da obesidade como
doena definindo-a como um problema de sade pblica.
Concluindo, verifica-se que o rtulo direcionado ao obeso
to intensamente gravado, que mesmo esse emagrecendo, o
arrastar em toda sua vida profissional, social e familiar,
permanecendo, ento, o sentimento de desvalorizao.
EXPRESSO GNICA DO BCL-2 NAS CLULAS EPITELIAIS
PROSTTICAS HUMANAS EM CULTURA (HNTEP/ /ss//
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Apoptose pode ser definida como o mecanismo molecular
responsvel pela eliminao programada das clulas, sendo um
processo geneticamente regulado pois, requer a expresso de
genes especficos. O gene do bcl-2 codifica uma protena que
inibe a apoptose e permite a proliferao celular contnua. Tendo
em vista que a proliferao celular no tecido prosttico
influenciada pelos nveis de andrognios e envolve uma srie de
genes responsivos a estes hormnios, faz-se necessrio identificar
os genes envolvidos nos mecanismos proliferativos que conduzem
ao desenvolvimento da Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB). O
objetivo do presente trabalho foi avaliar a expresso do
protooncogene bcl-2 em clulas epiteliais prostticas em cultura
tratadas com dihidrotestosterona (DHT). O tecido prosttico foi
obtido atravs de pacientes submetidos prostatectomia por
hiperplasia benigna. As clulas epiteliais foram cultivadas em
meio 199 com 5% de soro bovino fetal (C5%) ou tratadas com
DHT.10-13M. O RNA total das clulas foi extrado com Trizol
(Gibco). A expresso de bcl-2 foi avaliada por RT-PCR no intervalo
de tempo de 15 minutos a 4 horas de tratamento hormonal, e
os 2-microglobulina. Observou-se um aumento resultados
apresentados em relao significativo nos nveis de mRNA de
bcl-2 durante 15 minutos de estmulo 0,014). hormonal em
relao ao tempo "0", 1h e 4h de tratamento. Tempo"0" (0,77
0,031), 0,024), 2h (0,75 0,015), 1h (0,77 0,042), 30' (0,78
Control es:15' (0,79 0,014), 1h 0,027), 30' (0,81
0,041).Tratados:15' (0,84 0,039) 4h (0,77 3h (0,75 0,019).
Considerou-se 0,024), 4h (0,76 0,036), 3h (0,76 0,014), 2h
(0,78 (0,76 nvel de significncia p< 0,05. Estes resultados
demonstram que as clulas HNTEP em cultura primria
expressam o gene bcl-2. O estmulo andrognico aumenta a
expresso deste gene aps um curto intervalo de tempo. Esta
resposta indica um possvel envolvimento deste protooncogene
sobre a proliferao induzida pelo andrognio, no modelo em
estudo.
COMPOSIO SRICA DOS CIDOS GRAXOS EM PACIENTES
COM DIABETE MELITO TIPO 2 E MICROALBUMINRIA
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Fundamentao: a hipercolesterolemia um importante fator
de risco para o desenvolvimento de micro-e macroalbuminria
em pacientes com diabete melito tipo 2 (DM2). Tem sido
descritas alteraes na composio dos cidos graxos (aumento
na proporo de cidos graxos saturados e monoinsaturados e
reduo da frao n-6) em pacientes DM2 com hiperlipidemia.
No entanto, a composio de cidos graxos nas lipoprotenas de
pacientes DM2, principalmente naqueles com microalbuminria,
no conhecida.
Objetivo: analisar a composio dos cidos graxos sricos
nas fraes fosfolipdeos, triglicerdeos e steres de colesterol,
e o perfi l l i p di co sri co de paci entes DM2 mi cro-e
normoalbuminricos.
Pacientes e mtodos: foi realizado um estudo caso-controle
com 68 pacientes DM2: 37 normoalbuminricos (excreo
uri nri a de al bumi na [EUA] < g/mi n; 20 g/mi n). Os
imunoturbidimetria) e 31 microalbuminricos (EUA entre 20 e
200 pacientes receberam orientao nutricional de acordo com
as recomendaes da Associao Americana de Diabete e foram
acompanhados por 4 semanas. Aps este perodo, foi analisada
a composio dos cidos graxos nas fraes fosfolipdeos,
triglicerdeos e steres de colesterol, determinada por
cromatografia gasosa. O colesterol total e triglicerdeos foram
dosados por mtodo enzimtico colorimtrico; o colesterol HDL
e fraes HDL2 e HDL3 por dupla precipitao com heparina,
MnCl 2 e sul fato de dextran; a apol i poprote na B por
imunoturbidimetria; e o colesterol LDL foi calculado pela frmula
de Friedewald. A aderncia orientao da dieta foi avaliada
por registro alimentar com pesagem de alimentos e dosagem
de uria urinria de 24h (mtodo cintico) para clculo da
ingesto protica.
Resultados: nos pacientes microalbuminricos, a proporo de
cidos graxos poliinsaturados na frao dos triglicerdeos (26,4
11,3%), 10,3%) foi menor do que nos pacientes normoalbuminricos
(34,1 11,5%). No se 8,4 vs 31,4 principalmente os cidos graxos
n-6 (23,5 observou diferena na composio de cidos graxos nas
fraes fosfolipdeos e steres de colesterol entre os dois grupos de
pacientes. Os nveis de colesterol total, colesterol HDL, colesterol
LDL, triglicerdeos e apolipoprotena B no foram diferentes entre os
pacientes normo-e microalbuminricos.
Concluso: pacientes com DM2 e microalbuminria
apresentam nveis menores de cidos graxos poliinsaturados,
principalmente da frao n-6 na frao triglicerdeos. (PRONEX;
Capes; CNPq; FAPERGS; FIPE)
ASSOCIAO DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL COM
ALTERAES METABLICO-HORMONAIS NA SNDROME
DOS OVRIOS POLICSTICOS s/s||s // :/us/ /
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//:/s/s;/s 1s ///S ////////S
Fundamentao: estudos tm demonstrado que o acmulo
de gordura abdominal fator de risco para doena arterial
coronariana, diabetes tipo II e aumento da mortalidade.
Pacientes com a Sndrome dos Ovrios Policsticos (PCOS),
apresentam alteraes metablicas e hormonais que podem estar
tambm associadas com maior risco cardiovascular. A medida
da circunferncia abdominal pode indicar nestas pacientes a
presena destas alteraes, em especial da resistncia insulnica.
Objetivos: avaliar a associao entre o acmulo de gordura
abdominal e alteraes nos nveis de glicose, insulina e perfil
lipdico, numa amostra de pacientes com PCOS.
Casustica: foram estudadas 70 pacientes com idades entre
13 e 44 anos (mdia de 23 divididas em dois grupos de acordo
com a medida de circunferncia abdominal: menor que 88 cm
(grupo 1) e maior ou igual a 88 cm (grupo 2), segundo os critrios
da OMS. As pacientes tiveram o ndice de massa corporal (IMC)
e relao cintura-quadril (C/Q) calculados. A avaliao laboratorial
foi realizada atravs da medida de nveis de glicose e insulina,
relao insulina/glicose, nveis de colesterol (total, LDL, HDL) e
triglicerdeos.
Resultados: no foram observadas diferenas significativas
entre os dois grupos quanto idade (p=0,12), relao cintura-
quadril (p=0,298), colesterol HDL (p=0,11) e glicemia
(p=0,969). Por outro lado, o IMC foi significativamente superior
no grupo com cintura maior que 88 cm (p=0,00). Os nveis de
colesterol total (p=0,017), LDL (p =0,028), triglicerdeos
(p=0,001), insulina basal e relao insulina/glicose (p=0,00)
tambm se mostraram significativamente maiores nesse grupo.
Concluses: o aumento da circunferncia abdominal, que
reflete o acmulo de gordura nesta regio, est associado com
alteraes do perfil lipdico e da relao insulina-glicose, as quais
predizem considervel risco de doena cardiovascular e diabetes
no futuro.
A PREVALNCIA DE NEFROPATIA DIABTICA (ND) EST
AUMENTADA EM PACIENTES NEGRIDES COM DIABETE
MELITO TIPO 2 (DM 2). :/s//s/ / /s/|s/s/s / s/s/
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Fundamentao e objetivos: indivduos negros apresentam
maior prevalncia de fatores de risco para doena cardiovascular
e microvascular que os pacientes brancos. Recentemente, ND
foi descrita como aumentada neste grupo de pacientes. O objetivo
desse estudo foi avaliar a prevalncia de complicaes crnicas
do DM 2 em pacientes com DM 2 de acordo com a etnia.
Casustica e mtodos: um estudo transversal foi conduzido
incluindo 815 pacientes com DM 2 (429 homens, mdia de idade
de 59 11 anos, durao mdia do DM 2 de 12 9 anos). Os
pacientes foram submetidos a uma avaliao clnica (presso
arterial, peso, altura, cintura e quadril) e laboratorial (glicemia,
HbA1c, perfil lipdico). Retinopatia diabtica (RD) foi definida
por fundoscopia direta; cardiopatia isqumica (CI) atravs do
questionrio da OMS e/ou alteraes eletrocardiogrficas (Cdigo
Minnesota) e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia
miocrdica; neuropatia sentitiva distal (NSD) atravs de sintomas
compatveis e ausncia de sensao ao monofilamento de 10g e
ao diapaso; doena vascular perifrica (DVP) pela presena de
claudicao (questionrio da OMS) e ausncia de pulsos pediosos;
acidente vascular cerebral (AVC) pela presena de seqelas ou
histria compatvel e ND pela avaliao de micro- ou
macroalbuminria (nveis de excreo urinria de albumina >ou=
20 ug/min - 2 medidas, intervalo de 3 meses). Hipertenso arterial
sistmica foi definida pelos nveis pressricos elevados (>ou=
140/90mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. ndice de
massa corporal (IMC, kg/m) e a razo cintura-quadril (RCQ)
foram calculados. Os pacientes foram classificados quanto a etnia
em caucaside e negride.
Resultados: a amostra era composta de 621 caucasides e
184 negrides (negros e mulatos). Em relao doena
macrovascular, a prevalncia de CI foi de 41%, a de DVP 38% e
a de AVC 6,6%. A ND estava presente em 42% e a RD em 46%
dos pacientes avaliados. A distribuio das complicaes crnicas
do DM 2 nas mulheres foi semelhante entre os grupos caucaside
e negride. Entre os homens, a doena macrovascular (CI, AVC
e DVP) foi mais freqente entre os negrides do que entre os
caucasides (53% vs 42%, 11,4% vs 6,8% e 40% vs 35%,
respecti vamente), entretanto essa di ferena no foi
estatisticamente significativa (p > 0,05). Os pacientes negrides
apresentavam maior prevalncia de ND (67% vs. 50%, p =
0,014, RC 3,22; IC 95% 1,44-7,12) em relao aos caucasides
mesmo quando controlados para tempo de DM2, glicemia de
jejum, triglicerdeos e nveis de HDLc. A prevalncia de RD foi a
mesma entre homens negrides e caucasides (54% e 51%,
respectivamente; p > 0,05). Os pacientes masculinos negrides
eram mais jovens e apresentavam menor durao conhecida de
DM2 do que os caucasides. Os nveis pressricos, a prevalncia
de HAS, os valores de IMC e RCQ foram semelhantes nos dois
grupos. Da mesma forma o perfil lipdico e o controle metablico,
no apresentaram diferenas estatisticamente significativas entre
os grupos.
Concluso: os pacientes masculinos negrides apresentaram
maior prevalncia de ND em relao aos caucasides,
independentemente do controle glicmico, lipdico e tempo de
DM2.
MULHERES COM DIABETE MELITO TIPO 2 SUBESTIMAM
SUA INGESTO NO MTODO DE REGISTRO ALIMENTAR
COM PESAGEM DE ALIMENTOS (RA). !s 1 ///s/1s
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A avaliao adequada da ingesto alimentar essencial para
o manejo de pacientes com Diabete Melito (DM) com ou sem
complicaes crnicas. O registro alimentar com pesagem dos
alimentos (RA) um mtodo til para a avaliao da ingesto
em pacientes com diabete melito tipo 2 (DM2). Entretanto, no
conhecida a influncia de fatores como o sexo no desempenho
desta tcnica. Objetivo: avaliar o desempenho do mtodo de RA
em pacientes masculinos e femininos portadores de DM2.
PACIENTES E 9,7 anos; durao Mtodos: foram estudados 90
pacientes (48 mulheres; idade=60,3 4,3kg/m2 e 9,7 anos), com
ndice de massa corporal (IMC)=28,5 do DM=14,2 1,5%. Os
pacientes foram submetidos hemoglobina glicosilada
(HbA1C)=5,9 avaliao clnica e nutricional (antropometria) e
receberam como treinamento orientao para preenchimento
do RA de 1 dia. Aps avaliao do RA de treinamento, foram
feitos RA por 3 dias no consecutivos (2 dias de semana e 1
domingo) como parte de um programa de avaliao da ingesto
usual de pacientes com DM2. No dia do preenchimento do 3
RA foi coletada urina de 24h para clculo da ingesto protica
(IP) pela dosagem de uria urinria de 24h [mtodo cintico:
IP=(uria urinria/2)+nitrognio no urico x 6,25]. Os dados
referentes a este dia foram utilizados para avaliao do
desempenho da tcnica de RA. Na anlise estatstica foi utilizado
test t de Student no pareado, test t para uma amostra e
coeficiente de correlao de Pearson, tendo sido adotado o nvel
de significncia de 5%. Resultados: o ndice cintura/quadril foi
maior nos homens 0,06; P=0,001) e a HbA1C foi maior nas
0,05) do que nas mulheres (0,98 (1,02 1,5%; P=0,049). No
se observou 1,4% vs homens=5,6 mulheres (mulheres=6,2
diferena quanto idade, durao do DM e IMC entre os sexos.
A correlao entre a IP estimada pela uria urinria e a do RA
do dia da coleta de urina foi 0,586 (P=0,0001) no grupo todo,
0,666 (P=0,0001) nos homens e 0,409 (P=0,004) nas 0,46 g/
kg/dia) no foi mulheres. Nos homens, a IP estimada pelo RA
(1,3 0,43 g/kg/dia; P=0,692). Nas mulheres diferente da IP
estimada pela uria (1,25 0,33 g/kg/dia) e a observou-se uma
diferena entre a IP estimada pelo RA (0,98 0,24 g/kg/dia;
P=0,0001). As mulheres registraram uma estimada pela uria
(1,16 IP mdia de 15% (-63,44 a 35,82%; P=0,0001) menor
do que a estimada pela uria urinria. CONCLUSO: o mtodo
de registro alimentar com pesagem dos alimentos para a
avaliao de ingesto protica apresenta um melhor desempenho
nos pacientes com DM2 do sexo masculino. As mulheres sub-
registram sua ingesto e deveriam ser submetidas a um
treinamento diferenciado de RA. (PRONEX, Capes, CNPq,
FAPERGS, FIPE)
COMPOSIO DE CIDOS GRAXOS DE CARNE DE GADO E
FRANGO DO SUL DO BRASIL //||s/:ss/| / ///s/1s 1/
/s/s::s/s / /s/s/;s 1/ //s;s;/s/s / S/s:: 1/
s/./,s 1s //1s:///s/s;/s/ //// //S s/ //s/:/s: /s1/:s:
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//s/:/s 1s: ////s/|s: /s/s/s|s//s 1s Js///:s /s:s/1s1s 1s
//;s//s//s 1s ////s/|s:/ ///////// ////////S
Objetivo: analisar a composio de cidos graxos de cortes
de carne de gado e frango mais consumidos pelos pacientes
diabticos tipo 2 do ambulatrio de Endocrinologia.
Material de mtodos: foram analisados cortes de 3 diferentes
procednci as, em dupl i cata, de carnes de gado (M.
semimembranosus e M. biceps femoris) e carne escura de frango
(coxa e sobrecoxa). Amostras cruas foram analisadas em relao
a: teor de umidade (em estufa por 20h a 105 C at peso
constante), protena total (nitrognio pelo mtodo de Kjedhal
multiplicado por 0,625/100g), lipdio total (mtodo de Folch et
al.), teor de colesterol (saponificao direta e medidos por
cromatografia lquida de alta-eficincia) e composio de cidos
graxos (esterificados com BF3-metanol e determinados por
cromatografia gasosa). ANOVA foi utilizada em variveis com
distribuio normal ou transformadas em logartmos quando no
paramtricas. Valores foram expressos em mdia desvio
padro. Para avaliar as diferenas entre os dados experimentais
e os publicados pela USDA Handbook SR-14 foi utilizado teste t
para uma amostra, tendo sido adotado o nvel de significncia
de 5%.
Resul tados: o contedo de col esterol do corte M.
semimembranosus (51.97 1.40 vs. 57 mg/100g) foi menor
do que os valores descritos pela tabela, mas os de carne escura
de frango (80.98 5.71 vs. 80mg/100g) e M. biceps femoris
(63.02 3.62 vs. 61 mg/100g) foram semelhantes. O contedo
de lipdio dos cortes de M. semimembranosus (3.08 0.07 vs.
3,30%) e carne escura de frango (3,91 0.51 vs. 4,31%) obtidos
foram menores do que os descritos na USDA Handbook; e nos
cortes de M. biceps femoris foram semelhantes aos valores da
tabela (8,75 1.12 vs. 9,38%). No foram identificados cidos
graxos de conformao trans. O contedo de cidos graxos
poliinsaturados nos cortes analisados foram menores do que os
descritos na USDA Handbook: M. biceps femoris (143 29 vs.
380 mg/100g), carne escura de frango (504 65 vs. 950 mg/
100g) e M. semimembranosus (42 32 vs. 140 mg/100g). Os
valores de cidos graxos monoinsaturados de M. biceps femoris
(2901 390 vs. 3960 mg/100g) foram menores do que os
descritos na tabela, e semelhantes para os cortes de M.
semimembranosus (1143 139 vs. 1290 mg/100g) e carne
escura de frango (1452 181 vs. 1340 mg/100g). No foram
encontradas diferenas entre os valores de cidos graxos
saturados dos cortes de carne analisados e os descritos na USDA
Handbook.
Concluso: os dados apresentados indicam que o contedo
total de lipdios (~8%) e de cidos graxos poliinsaturados
(~57,6%) dos cortes de carne analisados so menores do que
os descritos pela USDA Handbook, ressaltando a importncia
de anlises da composio qumica dos alimentos de acordo
com caractersticas regionais de tecnologia de produo e criao
dos animais.
NVEIS DE FIBRINOGNIO EM PACIENTES COM SNDROME
DOS OVRIOS POLICSTICOS: RESULTADOS PRELIMINARES
:/us/ / s/s||s // /s:s/ // ///|s/ //
///1s1s 1s //1s:///s/s;/s S//s:s/s;/:s 1s //// s
/s/s/|s/s/|s 1s //:/s/s;/s 1s ///S ////////S
Fundamentao: a Sndrome dos Ovrios Policsticos (PCOS),
caracterizada por hiperandrogenismo, anovulao crnica e
irregularidade menstrual, tambm est associada a uma
diversidade de alteraes metablicas que, em conjunto,
contribuem para um aumento de risco de doena cardiovascular.
J est bem estabelecido que a resistncia insulina, intolerncia
glicose e dislipidemia esto presentes em uma porcentagem
considervel dos casos. A resistncia insulina altera a
homeostase endotelial, aumentando o risco de trombose, pelo
aumento de fatores pr-trombticos ou diminuio de fatores
fibrinolticos ou ambos.
Objetivos: comparar nveis de fibrinognio (marcador de
disfibrinlise) entre pacientes hirsutas com PCOS e Hirsutismo
Idioptico (HI).
Casustica: delineamento: estudo transversal. Pacientes:
foram includas 9 pacientes com PCOS e 5 com HI, com idade
mdia de 22 7 anos, que consultaram na Unidade de
Endocrinologia Ginecolgica do HCPA por queixa de hirsutismo.
Mtodos: a avaliao clnica constou de anamnese e exame
fsico, avaliao metablica e hormonal de rotina e dosagem de
fibrinognio (STA- Fibrinogen 5 -Quantitative determination of
fibrinogen by STA).
Resultados: no houve diferena estatstica entre os grupos
em relao a idade, ndice de Ferriman & Gallway, ndice de
Massa Corporal, perfil lipdico e glicemia de jejum. Houve uma
tendncia a nveis mais altos de insulina basal nas pacientes
com PCOS em relao s HI (33,95 +/- 14,94 e 21,99 +/- 8,48,
respectivamente p= 0,098). Tambm houve uma tendncia de
nveis menores de SHBG (Steroid Hormone Binding Globulin)
em pacientes com PCOS (24,29 +/- 14,98 e 37,96 +/- 6,52,
respectivamente p=0,058). Os nveis de fibrinognio no
diferiram significativamente entre os grupos PCOS e HI. (367,25
+/- 83,55 e 360,80 +/- 92,492, respectivamente p=NS).
Concl uses: o tamanho da amostra de paci entes
hiperandrognicas ainda pequeno para detectar diferena
significativa para este marcador de disfibrinlise. O estudo de
outros marcadores de disfibrinlise, como o PAI-1 e fatores de
coagulao sangunea tambm podem contribuir para o
entendimento das alteraes da homeostase endotelial nas
pacientes com PCOS.
AGREGAO DOS COMPONENTES DA SNDROME
METABLICA (SM) AUMENTA A PROPORO DAS
COMPLICAES DO DIABETE EM PACIENTES COM DIABETE
MELITO TIPO 2 (DM 2). /s/|s/s/s / s/s/ / :/s//s/
/ /s:|s // /s/s// // S/s:: 1/ s/./,s 1s
//1s:///s/s;/s/////
Fundamentao e objetivos: a SM tem sido associada com
uma alta prevalncia de doena cardiovascular e complicaes
microvasculares em pacientes com DM2. O objetivo deste estudo
analisar se a agregao dos componentes da SM resulta em
um aumento linear da prevalncia de complicaes crnicas do
DM2.
Casustica e mtodos: um estudo transversal foi conduzido
incluindo 345 pacientes com DM2 (50% homens, mdia de idade
de 60 9,6 anos, durao do diabete mdia de 14 8,7 anos).
Os pacientes foram submetidos a uma investigao clnica e
laboratorial. Retinopatia diabtica (RD) foi definida por
fundoscopia direta; cardiopatia isqumica (CI) atravs do
questi onri o da OMS e/ou presena de al teraes
eletrocardiogrficas (cdigo Minnesota) e/ou anormalidades
perfusionais na cintilografia miocrdica; neuropatia sensitiva
distal (NSD) atravs de sintomas compatveis e ausncia de
sensao ao monofilamento de 10g e ao diapaso; doena
vascular perifrica (DVP) pela presena de claudicao
(questionrio da OMS) e ausncia de pulsos pediosos, e nefropatia
diabtica (ND) pela avaliao de micro- ou macroalbuminria
(nveis de excreo urinria de albumina >ou= 20 ug/min - 2
medidas, intervalo de 3 meses). SM foi definida (critrios da
OMS) pel a presena de duas ou mai s das segui ntes
caractersticas: hipertenso (>ou= 140/90mmHg e/ou uso de
drogas antihipertensivas), dislipidemia (triglicerdeos >ou= 150
mg/dl e/ou HDLc <35 mg/dl para homens e <39mg/dl para
mulheres), obesidade (IMC >ou=30 kg/m e/ou ndice cintura-
quadril > 0,90 em homens e > 0,85 em mulheres) e presena
de microalbuminria. Os pacientes foram agrupados em quatro
categorias de acordo com o nmero de componentes da SM
associados: um ou nenhum, 2, 3 ou 4 componentes.
Resultados: pacientes com SM (n= 277; 80%) apresentaram
maior prevalncia de RD (53% vs. 26%, RC: 3,2, 95% IC; 1,68-
6,14, p=0,001), CI (52% vs. 35%, RC: 2,0, 95% IC: 1,12-3,63,
p=0,012), NSD (51% vs. 28%, RC: 2,6, 95%IC: 1,23-5,8,
p=0,006) e DVP (43% vs. 17,8%, RC: 3,5, 95% IC: 1,46-8,83,
p=0,002). Micro- ou macroalbuminria no foi diferente quando
microalbuminria foi excluda da definio de SM (RC: 1,4, 95%
IC: 0,87-2,32, p=0,14). Quando os pacientes foram agrupados
de acordo com os nmeros de componentes da SM foi observado
um aumento linear significativo na proporo de complicaes,
exceto em relao a ND cuja significncia foi limtrofe.
Concluso: esses achados sugerem que quanto maior o
nmero de componentes da SM, maior a proporo de
complicaes crnicas do DM2.
ENFERMAGEM
ESTRESSE DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA SALA DE
CIRURGIA: UM ESTUDO DE CASO /s/s;/s|s ///
/ss|s/| / ////////S
A sala de cirurgia faz parte do Bloco Cirrgico, rea crtica
do hospital no qual o objeto de trabalho a vida humana. Os
profissionais deste setor esto submetidos alta densidade
tecnolgica, regras organizacionais, enfrentando situaes de
risco e lidando com a vida e a morte, gerando um ambiente
estressante. Neste ambiente complexo, escolhi a equipe
multiprofissional de um hospital universitrio de grande porte
para realizar um estudo de caso, tendo como objetivos identificar
estressores comuns e diferenciados, bem como conhecer
respostas e manejos individuais e coletivos dos profissionais que
atuam neste setor. Os dados foram coletados atravs de
entrevistas e observao participante com trinta e dois sujeitos,
sendo oito cirurgies, oito anestesistas, oito enfermeiras e oito
tcnicos de enfermagem. As entrevistas transcritas foram
submetidas anlise de contedo, emergindo seis categorias:
vivncias significativas do estresse; situaes que geram estresse;
comportamento individual na sala de cirurgia; manejo do
estresse; responsabi l i dades e comprometi mentos; e
manifestaes comportamentais. Da observao realizada
durante a cirurgia, surgiram quatro categorias referentes aos
comportamentos e situaes: inerentes profisso; negativos;
positivos; e descontrao. Embora intercorrncias com pacientes,
como a morte, gerem vivncias marcantes, o paciente foi
considerado o menor gerador de estresse nos profissionais. As
relaes interpessoais, o ambiente, o ato cirrgico, materiais e
equipamentos inadequados, comportamento do cirurgio,
incertezas e as condies do paciente, so responsveis pelas
situaes de estresse, porm os estressores mais freqentes e
si gni fi cati vos foram as rel aes i nterpessoai s. Para o
enfrentamento das situaes de estresse os profissionais utilizam
o manejo centrado no problema, centrado na emoo, manobras
de alvio e desenvolvimento das relaes sociais. Verifiquei que
os comportamentos dos diferentes profissionais da equipe em
situaes de estresse so semelhantes, e que os indivduos
classificados no grupo A, devido ao fato de apresentarem urgncia
no tempo, competitividade, devoo para trabalhar, ira e hostilidade
apresentam comportamentos mais agressivos que os pertencentes
ao grupo B, que so mais conciliadores e calmos.
PERFIL DOS IDOSOS EGRESSOS DAS UNIDADES DE
INTERNAO DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE: SUBSDIOS PARA O CUIDADO DOMICILIAR ///s/1/
/J //.s // /s // s/|s: /// /::s/s 1s
///s//s;s/ 1s ///S//////S ////////S
Fundamentao: atualmente, o padro demogrfico brasileiro
est caracterizado por um aumento da populao idosa. Frente
a isto, a sociedade ainda no oferece aos idosos condies para
a manuteno de sua independncia dificultando assim sua
adaptao e convivncia. (Duarte, 1994; Gonalves et al, 1996).
Este cenrio exige o aprimoramento das polticas pblicas e
aponta para a necessidade da sociedade brasileira adequar-se a
um contexto marcado por uma populao envelhecida. Para que
o atendimento das necessidades do idoso torne-se eficaz,
Rodrigues (1983) afirma que a adequao de recursos na rea
da sade fundamental, com abrangncia de competncia, tanto
no que se refere ao processo de envelhecimento, quanto
assistncia integral pessoa.
Objetivos: assim, este trabalho tem o objetivo de identificar
o perfil dos idosos egressos das unidades de internao do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, no perodo de fevereiro de
2000 a janeiro de 2001.
Casustica: o estudo de cunho exploratrio descritivo,
contemplando uma abordagem quantitativa. A populao
constituda por idosos com idade igual e/ou superior a 60 anos.
A amostra foi calculada atravs do volume de internaes
hospitalares do perodo, totalizando 442 pacientes. A coleta de
dados foi realizada atravs da anlise de pronturios, com
instrumento semi-estruturado, contemplando as dimenses
demogrfica, social e comportamental. Para anlise de dados
quantitativos, foi utilizado o software Epi Info 6.0.
Resultados: foi realizada uma anlise parcial de 94
pronturios que demonstrou paridade entre os sexos (50%) e
mdia de idade de 72 anos. 53% dos idosos so de Porto Alegre;
65% so aposentados; 62% so casados. 22% residem com os
cnjuges e 24% voltaram a residir com os filhos. O ndice de
massa corprea demonstrou 28% dos idosos com sobrepeso e
13% obesidade. O sedentarismo apresenta uma taxa elevada
de 52,1%. 19% so fumantes h mais de 40 anos e 18%
fumaram no passado. A anlise dos dados est em fase de
concluso.
Concluses: concluiu-se que para a implementao de
programas de carter interdisciplinar e interinstitucional de
cuidado de enfermagem domiciliar e para a melhoria da
assistncia prestada necessrio conhecer a populao com a
qual se quer trabalhar, levando em conta suas particularidades
de acordo com o ciclo vital.
VANTAGENS E DESVANTAGENS DO CIDO PERACTICO
COMPARADO COM GLUTARALDEDO //|/s// //
J/;s//: 1 Is.s/s: / /s/s;/s|s /// ////s/Js|/s
Uma preocupao muito difundida em todo mbito da
assistncia sade o controle e a preveno das infeces
hospitalares, assim como a desinfeco e esterilizao dos
materiais realizadas nos artigos crticos e semicrticos, utilizados
nos hospitais e servios de sade. A maioria das instituies
hospitalares atualmente utiliza o Glutaraldedo a 2% em soluo
aquosa para o processo de esterilizao e desinfeco de
instrumentais e materiais especficos, sendo que poucos hospitais
tiveram a possibilidade de testar o cido Peractico, lanado no
mercado para o mesmo fim. Resolvemos ento, motivadas pela
disciplina de controle e preveno do curso de Ps-Graduao
em Enfermagem da ULBRA, realizar uma pesquisa bibliogrfica
comparativa entre os dois produtos, para apontar as vantagens
e desvantagens dos mesmos. Objetivo geral: realizar um estudo
bibliogrfico comparativo entre Glutaraldedo e cido Peractico.
Objetivos Especficos: pesquisar e relacionar dados sobre
Glutaraldedo e cido Peractico. Relatar dados pesquisados.
Metodologia: estudo bibliogrfico comparativo.
Desenvolvimento: o Glutaraldedo a 2% em soluo aquosa
e o cido Peractico so considerados desinfetantes de alto
n vel , mui to uti l i zados para tratamento de materi ai s
termossensveis, principalmente dispositivos de assistncia
ventilatria e endoscpia em geral. Glutaraldedo 2%: 20-30
minutos para desinfeco; 10 horas de esterilizao; validade
de 14-28 dias; no biodegradvel; ativo em presena de matria
orgnica; ativo contra vrus, micobactria, esporos; compatvel
com instrumentos como lentes, metal, borracha. Desvantagens:
instvel (vida til de 2 semanas a 28 dias; algumas preparaes
podem causar queimaduras qumicas na pele e mucosas; pode
haver contaminao durante os processos de secagem e
embalagem. cido Peractico: 10 minutos para desinfeco; 1
hora esterilizao; validade 30 dias; biodegradvel; ativo em
presena de matria orgnica; ativo contra vrus, micobactria,
bactrias, esporos e fungos; compatvel com lentes endoscpias
metal, borracha, plstico; esporicida a baixa temperatura.
Desvantagens: instvel (vida til 2 semanas-30 dias) quando
diludo; corrosivo e altamente oxidante; baixa toxidade; dispendioso;
odor forte (vinagrado); no consta na portaria 2616; aguardar 30
minutos para uso, aps adicionar o inibidor de corroso.
Consideraes finais: com esta reviso bibliogrfica
comparativa, percebemos que ambos os produtos tm suas
vantagens e desvantagens e que a escolha na compra e utilizao
do produto vai depender da preferncia, necessidade e realidade
de cada instituio.
Referncias bibliograficas: BOLICK, D. et al. s;s/s/,s s
:s/|/s/s 1s ///s:,1s. Traduo de: Safety and Infection Control.
Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso editores, 2000.
CAREGNATO, R.C.A. et al. /s/|/s/s s //s.s/,1s 1s ///s:,1s.
Canoas: ULBRA, 2001, 84p (Caderno Universitrio; 020).
FERNANDES, A.T, FERNANDES M. V, RIBEIRO FILHO, N.
///s:,1s /s://|s/s/ s :ss: //|s//s:s: /s s/ss 1s :ss1s. So Paulo:
Atheu, 2001. OLIVEIRA, A.C et al. ///s:,/s: /s://|s/s/s:
s/s/1s;s/ //s.s/,1s s :s/|/s/s. Rio de Janeiro: Medsi, 1998.
VALIDAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO A VAPOR
COM BAIXA TEMPERATURA E FORMALDEDO !s1s// 1
/s/s;/s|s // ///// Js|/s
Por muito tempo usou-se como nico mtodo para
esterilizao de materiais termossensveis o xido de etileno,
processo demorado e de custo elevado. Nos ltimos anos
surgiram novas tecnologias permitindo esterilizar estes materiais;
entre outras, se inclui a esterilizao a vapor a baixa temperatura
com formaldedo (VBTF). Este mtodo seguro e eficaz usado
em muitos hospitais na Europa para esterilizar uma grande
variedade de artigos termossensveis mdicos hospitalares, os
quais seriam danificados com esterilizao por meio de calor
seco ou vapor saturado. O processo realizado em autoclaves,
atravs de formaldedo gasoso com vapor saturado. O Hospital
Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre adquiriu
uma autoclave de VBTF para uso do servio de esterilizao
com a finalidade de substituir, paulatinamente, o xido de etileno
e agilizar a entrega dos materiais termossensveis esterilizados.
Trabalhando neste servio, senti a necessidade de aprofundar
meus conhecimentos sobre esse tipo de esterilizao, por ser
um processo novo na instituio bem como no RS, e definir com
clareza a validao do tempo de esterilizao do material
esterilizado por este mtodo. A verificao do correto
funcionamento da esterilizao a VBTF se faz mediante o uso de
indicadores biolgicos e qumicos, como nas esterilizaes a
vapor. Validao o conjunto de medidas que testa determinado
processo confirmando o que ele se prope a fazer.
Objetivos: validar o processo de esterilizao de materiais
termossensveis com VBTF e validar o tempo de manuteno
dos pacotes esterilizados com VBTF. O ciclo consiste na
evacuao do ar seguida por um nmero de pulsos nos quais o
vapor, a uma temperatura de 50 e 60C, junto com o
formaldedo, so introduzidos na cmera interna da autoclave.
Esses pulsos so seguidos por uma fase de manuteno da
esterilizao, durante a qual o formaldedo se difunde atravs
da carga. Aps h remoo do gs e o estgio de secagem. O
gs removido da cmara da autoclave atravs de repetidas
evacuaes e jatos de vapor ou ar. A soluo de formaldedo a
2% acondicionada em bolsas de 2,75 l com capacidade para
dois ciclos cada bolsa. Na autoclave de VBTF so usadas as
mesmas embalagens para esterilizao a vapor de gua, ou seja,
de papel grau cirrgico. A validao de uma autoclave de VBTF
inclui testes fsicos, como a leitura dos mostradores de
temperatura, presso e tempo das etapas dos ci cl os
programados, alm de testes microbiolgicos (indicadores
biolgicos simulando as condies reais de inativao de esporos).
Utiliza-se /s:///s: :|ss/s|/s//s/////s: para autoclave de
formaldedo 2% e tambm controles qumicos (fitas que mudam
de colorao aps processo de esterilizao).
Material e mtodo: este trabalho trata-se de uma pesquisa
experimental realizada no Hospital Santa Casa de Misericrdia
de Porto Alegre entre novembro de 2001 e junho de 2002. No
processo de validao da esterilizao proposto por este trabalho
usou-se como material-teste parafusos, que foram lavados, secos
e empacotados conforme rotina e submetidos esterilizao de
VBTF. Aps, o material teste foi armazenado em oito locais
diferentes, pr-determinados pelos pesquisadores, selecionados
l evando-se em consi derao as condi es usuai s de
armazenamento dos demais materiais submetidos a este
processo. Semanalmente foram retirados de cada local alguns
exemplares de material teste e enviados ao laboratrio de
microbiologia para a realizao de testes microbiolgicos, os
quais indicaram as condies de esterilizao do material teste.
Cada l ocal possu a materi al teste sufi ci ente para
acompanhamento durante um ano. Neste perodo o material
teste no foi submetido ao processo de re-esterilizao.
Semanalmente foram encaminhados ao laboratrio de
microbiologia 16 parafusos testes, sendo 2 parafusos de cada
local diferente.
Resultados: no perodo pesquisado foram todos negativos,
perfazendo um perodo de 180 dias. Comprovou-se que os materiais
continuam estreis at o momento do teste e que neste perodo o
local de armazenamento no interferiu nos resultados.
Concluso: os materiais esterilizados pelo processo de
VBTF mantiveram-se estreis no perodo de monitorizao
de 180 dias.
FATORES RELEVANTES RELACIONADOS PERIODICIDADE
DA TROCA DE CIRCUITOS DE VENTILADORES MECNICOS
/s//s//s /! !s///s/ / !/s//s 1 Ss/,s/.s: /I
/s/s/s:/s/ // /s/s;/s|s /// ///// Js|/s
A ventilao mecnica a aplicao de uma mquina que
substitui, total ou parcialmente, a atividade ventilatria de um
paciente grave. Por ser um tratamento invasivo, a ventilao
mecnica pode trazer complicaes respiratrias ao paciente. A
maioria dos profissionais da sade acredita que a periodicidade
na troca dos circuitos de respiradores, em uso contnuo, tem
importncia na preveno da infeco respiratria. O Servio de
Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) exerce papel importante,
pois ele o responsvel em estabelecer a rotina de troca de
circuitos para a preveno de infeco.
Objetivo geral: conhecer as rotinas de troca dos circuitos de
ventiladores mecnicos de trs instituies hospitalares de Caxias
do Sul.
Especficos: apresentar os fatores relevantes para a troca
de circuitos dos respiradores estabelecidos por trs instituies;
identificar as diferenas existentes quanto s trocas dos circuitos
de ventiladores entre as instituies; traar um paralelo
comparativo entre as rotinas de trocas dos circuitos dos
respiradores existentes nos hospitais pesquisados; confrontar
os dados levantados com a literatura.
Metodologia: este um estudo exploratrio descritivo. Para
a coleta de dados foi entregue um instrumento com duas
perguntas abertas aos Servios de Controle de Infeco
Hospitalar (SCIH) de trs instituies hospitalares de Caxias do
Sul, escolhidas de forma intencional, no ms de maro de 2002.
Os dados apresentados esto de acordo com o termo de
consentimento assinado pela enfermeira do SCIH de cada
instituio.
Resultados: a periodicidade da troca dos circuitos de
ventiladores mecnicos depende dos fatores relevantes
considerados pelos SCIH de cada instituio. A troca no hospital
A feita aps 168 horas de uso, no B 72h, e no C aps 48h. Os
fatores relevantes argumentados pelas instituies foram: no
A, evitar o acmulo de umidade nas vias dos circuitos e diminuir
o risco de colonizao; no B, argumentaram que o CDC
recomenda trocas dirias, mas h estudos comprovando que
uma maior manipulao (trocas) aumenta o risco de pneumonia
no paciente; e no C, alegaram que esse prazo foi definido para
diminuir os riscos de infeces de nvel respiratrio e evitar o
acmulo de secrees nos circuitos. Conforme Cintra et al (2001),
estudos mostraram que a troca semanal no acarreta aumento
na incidncia de pneumonia relacionada ventilao mecnica.
Provavelmente o hospital A optou pela troca conforme indicam
estes autores. Richtmann e Galvo (2001) recomendam no
trocar os circuitos respiratrios com intervalos inferiores a 48
horas, nem os tubos e vlvulas expiratrias com umidificador
acoplado. Observamos que o hospital B segue esta linha. Barreto
et al (2001) indicam evitar trocar os circuitos e componentes
respiratrios com freqncia superior a 48 horas; o hospital C
est de acordo com esta recomendao.
Concluses: os resultados obtidos com a realizao da coleta
de dados sobre a troca de circuito de respiradores nas instituies
pesquisadas demonstram um tempo mnimo de 48 horas e um
indicador mximo de 168 horas. O CDC no recomenda a troca
do circuito de respirador. Sendo assim, percebe-se que tanto as
instituies analisadas quanto as bibliografias consultadas,
mesmo com suas divergncias, no seguem a recomendao do
CDC. As rotinas da troca de circuitos de ventiladores mecnicos,
bem como os fatores relevantes considerados pelas trs
instituies hospitalares foram identificados.
Referncias bibliogrficas: MENA BARRETO, S.S.; VIEIRA,
S.R.R.; PINHEIRO, C.T. dos S. /s|//s: s/ |s/s//s //|s/:/.s. 3.
ed. Porto Alegre: ArtMed Editora, 2001. RICHTMANN, R.;
GALVO, L.L. //s.s/,1s 1s ///s:,/s: s/ /I/. Parte 1.
Barcelona: Per Manyer Publications, 2001. CINTRA, E.A.;
NISHIDE, V.M.; NUNES, W.A. /::/:|s/:/s 1s s//s//s;s/ ss
/s:/s/|s ;/s.s/s/|s s//s//s. So Paulo: Atheneu, 2001.
MTODOS DE ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAIS EM
SERVIOS DE SADE AMBULATORIAIS //.s/s /S //.s:
// /s/s/ // /s/s;/s|s /// ///// Js|/s
Frente aos variados mtodos de esterilizao de materiais
empregados nos estabelecimentos de sade que prestam servios
ambulatoriais populao e disponibilidade de novos
equipamentos no mercado, decidimos realizar este estudo, tendo
como finalidade provocar uma discusso e reflexo sobre os
mtodos de esterilizao empregados atualmente, conhecendo
duas realidades diferentes e comparando-as com a literatura
consultada, permitindo uma possvel adequao de seus
processos de esterilizao com a finalidade de prevenir e controlar
as infeces nestes locais.
Objetivos: comparar os mtodos de esterilizao de
instrumentais entre duas instituies ambulatoriais de Porto
Alegre e regio metropolitana; buscar embasamento terico em
literatura atualizada sobre mtodos de esterilizao indicados
para instituies ambulatoriais; discutir sobre processos de
esterilizao adequados e inadequados para controle de
infeces, utilizados nas instituies ambulatoriais.
Metodologia: este trabalho constitui-se de um estudo
descritivo entre duas realidades: o Centro de Material e
Esterilizao (CME) de uma clnica de pequeno porte em Porto
Alegre e o CME de uma Unidade de Sade Pblica (US) da regio
metropolitana, acompanhado de reviso da literatura sobre o
assunto.
Autoclaves rpidas x autoclaves flash: entre os profissionais
enfermeiros h dvidas quanto a diferena entre as autoclaves
rpi das (fi g. 01) e autocl aves fl ash (fi g. 02), sendo
freqentemente confundidas, inclusive devido falta de
conhecimentos dos prprios vendedores dos produtos. A
diferena consiste em que a autoclave rpida tem sistema de
retirada do ar de dentro da cmera interna de forma gravitacional
e a autoclave flash por alto vcuo (bomba de vcuo). As
autoclaves flash so pouco usadas no Brasil. Analisando os
mtodos mais utilizados nas duas instituies pesquisadas,
apresentamos a autoclave rpida e a estufa.
Autoclave rpida (vapor saturado): temperatura 121C/
135C, tempo do ciclo 10 at 20 min para uso imediato (abortado
ciclo de secagem) 1 hora com secagem e invlucro papel grau
cirrgico. Estufa (calor seco): 160oC/170oC por 2h usar para
invlucros papel alumnio, caixas metlicas e vidros refratrios.
Vantagens x desvantagens: a autoclave rpida de fcil
e rpida penetrao do calor distribuindo-se de forma
homognea, facilidade no controle da esterilizao, ciclo
curto, fcil manuseio, material de corte perde mais rpido o
fio e alto custo; estufa no forma ferrugem nos materiais,
esteriliza ps e leos, material de corte perde o fio mais
lentamente, penetrao do calor difcil, lenta e distribui-se
de forma heterognea, processo demorado - aparelho demora
a aquecer e resfriar, ciclo de esterilizao longo, dificuldade
no controle da esterilizao.
Consi deraes fi nai s: anal i sando as vantagens e
desvantagens dos mtodos de esterilizao apresentados,
podemos concluir que a esterilizao de instrumentais por calor
seco utilizado na US no o melhor mtodo, pois no permite
um eficiente controle das esterilizaes e utilizao correta de
embalagens, necessitando muito tempo para realizao dos
ciclos. O uso de vapor saturado para esterilizao, mais
especificamente das autoclaves rpidas, o melhor mtodo de
processamento de instrumentais em ambulatrios, pois possibilita
um meio seguro no controle da esterilizao, sendo um mtodo
rpido e seguro para preveno das infeces. Frente ao estudo,
percebemos que a alternativa de esterilizao atravs de
autoclaves rpidas poder, num futuro prximo, substituir o uso
de estufas em ambulatrios, trazendo maior segurana e rapidez
no processo de esterilizao.
Referncias bibliogrficas: BRASIL. Ministrio da Sade.
Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. //s:s::s/s/|s
1s s/|/;s: s :s/s///:/s: s/ s:|s/s/s://s/|s: 1s :ss1s. 2. ed.
Braslia, DF, 1994. CRUZ, M.J.R. de la; LOPZ, M.A. /s/|/s
://s/;/:s ;s/s: //s|/:s: 1s s//s//s;s/. Rio de janeiro:
McGraw-Hill, 1998. CERARETI, I.U.R.; RODRIGUES, A.L.i; SILVA,
M.D'.A. ///s//s;s/ /s s//1s1s 1s :s/|/s ://s/;/:s. Ed. E.P.U.
MEEKER, M.H.; ROTHROCK, J.C. /s/1s1s: 1s s//s//s;s/ ss
/s:/s/|s ://s/;/:s. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1997.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM
HIDATIDOSE HEPTICA /s//s//// S/ Sss: /S
/s:s/1s1s 1s ///s//s;s//////
Fundamentao: a hidatidose uma zoonose pouco
difundida, a populao em geral e os profissionais da sade
desconhecem esta patologia, este fato faz com que seja
necessrio ampliar os conhecimentos destes profissionais, para
que a populao seja orientada de forma adequada e a assistncia
do cuidado em enfermagem seja de melhor qualidade. Assim,
este trabalho est embasado em um estudo de caso envolvendo
a paciente L.V.F, portadora de hidatidose heptica.
Obj eti vos: oportuni zar a apl i cao do processo de
enfermagem como instrumento do cuidado humano, aprofundar
conhecimentos tericos relacionados ao tema, identificar os
diagnsticos de enfermagem relacionados ao paciente, realizar
um plano de cuidados de enfermagem.
Metodologia: trata-se de um estudo exploratrio descritivo, a
coleta de dados foi realizada atravs da anlise do pronturio,
entrevista e exame fsico, os dados foram analisados a fim de
identificar diagnsticos de enfermagem e um plano de cuidados.
Apresentao e anlise dos dados: atravs da entrevista e
do exame fsico foram obtidos 3 diagnsticos de enfermagem,
sendo aplicadas intervenes de enfermagem para os mesmos.
Consideraes finais: pode-se perceber o quanto importante
humanizar as aes de enfermagem de forma a implementar o
processo de enfermagem de uma forma ampla contemplando
assim as necessidades dos pacientes.
REFLEXO: TROCAR OU NO O CATETER VENOSO
PERIFRICO E SONDA VESICAL DE DEMORA NA ADMISSO
DO PACIENTE NA CTI? /s // //.s / s/s/ //
/s/s;/s|s /// ///// Js|/s
Na prxis diria da enfermagem em uma Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), seguimos a rotina de troca do cateter venoso
perifrico (CVP) e sonda vesical de demora (SVD) na admisso
de paciente de origem externa. Motivados pela disciplina de
Controle e Preveno da Infeco do curso de Ps-Graduao
em Enfermagem da ULBRA, escolhemos este tema para realizar
o trabal ho. A cateteri zao i ntravenosa e vesi cal so
procedimentos invasivos executados mais freqentemente.
essencial que todos os profissionais da sade estejam conscientes
dos perigos de infeco e das medidas que podem ser tomadas
para evit-la. Desejamos fundamentar estas tcnicas realizadas,
a fim de comprovar a real necessidade ou no de tais
procedimentos adotados para prevenir e controlar o ndice de
infeco hospitalar. Nos questionamos se h necessidade de
submeter o paciente a novos procedimentos invasivos, para
prevenir uma possvel infeco.
Objetivos: verificar a necessidade de trocar o cateter venoso
perifrico e a sonda vesical de demora, nos pacientes admitidos
na UTI; fundamentar, embasadas em estudos bibliogrficos, a
necessidade de trocar o CVP e SVD para controle e preveno
da infeco hospitalar.
Metodologia: este estudo caracteriza-se por ser um estudo
de reviso bibliogrfica comparativo com a realidade vivenciada.
A populao trata-se dos pacientes crticos internados em UTI,
provenientes de outros hospitais com acesso venoso perifrico
e/ou sonda vesical de demora.
Desenvol vi mento: atravs deste estudo real i zado,
identificamos alguns fatores que so de extrema importncia a
serem citados e que fundamentam a nossa pesquisa.Os cateteres
venosos perifricos so os dispositivos intravasculares mais
utilizados nos hospitais. Segundo Fernandes (2000), as
complicaes existentes durante o uso de cateteres perifricos
so a flebite, a infeco ou a bacteremia associada ao cateter.
Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
das flebites parecem ser a durao da cateterizao, a habilidade
do profissional de sade, a localizao (ponto de insero) e o
cuidado com o cateter em si. Quanto tcnica de puno, o
mesmo autor cita a importncia do preparo da pele antes da
insero, recomenda que seja feito com cuidado, que a escolha
do anti-sptico seja de largo espectro e que tenha pelo menos
30 segundos para secagem antes da puno; pois o sistema
vascular constitui um dos acessos mais importantes, por se tratar
de um acesso direto corrente sangunea, podendo levar
pacientes a sepse ou causar a disseminao hematognica a
outros stios no organismo. O motivo que recomenda a troca de
cateter venoso, assim que possvel e quando o paciente esteja
estvel, num prazo mximo de 24 horas aps a insero,
quando o acesso disponvel foi estabelecido numa situao de
emergncia onde a tcnica assptica possa no ter sido realizada
corretamente. A padronizao de troca a cada 48-72 horas no
caso deste estudo, na admisso de pacientes com origem
externa, indicada pelo CDC. Um CVP deve ser removido aos
primeiros sinais de uma potencial infeco. De acordo com
Fernandes (2000) a infeco do trato urinrio a forma de
infeco hospitalar mais comum e est associada, na maioria
dos casos, s cateterizaes vesicais prolongadas. O mesmo autor
cita como medidas desnecessrias quanto preveno da
infeco urinria: a troca rotineira da sonda vesical, o uso de
agentes anti-spticos locais, a irrigao da bexiga com
antibiticos.Tambm, segundo recomendaes do CDC
desnecessrio a troca de sondas vesicais de demora. Fernandes
(2000) cita como principais medidas preventivas: a indicao
precisa e utilizao do dispositivo pelo menor tempo possvel;
educao e treinamento a equipe multidisciplinar; rigor na
insero assptica do cateter vesical e uso de coletores de
sistema de drenagem fechados, no havendo nunca a desconexo
deste sistema.
Consideraes finais: os doentes internados que sofrem
procedimentos invasivos so mais suscetveis de adquirir infeco
nosocomial. Existem vrias complicaes sistmicas potenciais
oriundas da teraputica intravenosa e do cateterismo vesical,
muitas das quais se podem tornar fatais. Segundo critrios
indicados pelo CDC, troca-se cateteres venosos perifricos e evita-
se a troca de sondas vesicais, reduzindo sua permanncia para
um curto perodo. Atravs deste estudo, conclumos que a rotina
adotada pelo hospital referenciado, com relao troca do
cateter venoso perifrico est de acordo com o CDC. Em contra-
partida, desnecessrio a troca da SVD, que por rotina realizada
na internao do paciente de origem externa e/ou a cada 15
dias quando o paciente permanece hospitalizado por um longo
perodo.
Referncias bibliogrficas: FERNANDES, A.T. ///s:,1s
/s://|s/s/ s :ss: //|s//s:s: /s s/ss 1s :ss1s. So Paulo:
Atheneu, 2000. /////S. Revista Tcnica de Enfermagem. N.
5 outubro de 1998.
AVALIAO DO CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A
INSUFICINCIA CARDACA, O AUTO-CUIDADO E, A
QUALIDADE DOS CUIDADOS PRESTADOS EM UM HOSPITAL
UNIVERSITRIO NO BRASIL /s::/s/ // ///|/ S /s/s/s
/ /s///;ss: // Ss/1/s/:/ / /s/s/s // s/./,s 1s
///s//s;s/ s/ Is/s//s //|s/:/.s s s/./,s 1s /s/1/s/s;/s
////
Fundamentao: vrios estudos na literatura sobre
Insuficincia Cardaca (ICC) tm demonstrado um limitado
conhecimento por parte dos pacientes sobre a doena e o auto-
cuidado, levando desta forma a baixa aderncia ao tratamento.
Isto por sua vez implica em elevadas taxas de re-admisses
hospitalares.
Objetivos: avaliar o conhecimento dos pacientes com ICC
sobre a doena, auto-cuidado e a qualidade dos cuidados em
um Hospital Universitrio no Brasil.
Casustica: foram entrevistados pacientes com ICC na
unidade de internao utilizando-se um questionrio estruturado.
Resultados: 14 (53% 155 pacientes, com idade de 65
feminino). Destes, 59 (38%) tinham sido admitidos pelo menos
uma vez no ltimo ano por ICC e 40 (25%) duas. Sobre a restrio
de lquidos e sal, 88 (56%) e 30 (19%) respectivamente nunca
haviam sido informados sobre estes cuidados. A maioria dos
pacientes 103 (66%) desconhecia a importncia do controle
regular do peso. Sobre as medicaes que fazem uso
regularmente 66 (42%) no sabiam informar o nome ou a dose
e 32 (20%) descontinuaram alguma medicao na semana prvia
admisso hospitalar. Na prescrio mdica havia restrio de
sal para todos, porm, em 112 (71%) no havia restrio hdrica.
Com relao a prescrio de peso dirio e de balano hdrico, 93
(59%) tinham prescritos, porm o balano hdrico foi de fato
realizado apenas em 54% destes casos.
Concluses: em um Hospital Universitrio no Brasil o
conhecimento sobre a ICC e o auto-cuidado, bem como a qualidade
dos cuidados prescritos ainda so limitados. Estratgias para melhorar
as orientaes para os pacientes e a qualidade destes cuidados pela
equipe de sade devem ser buscadas, a fim de reduzir a morbidade
associada a ICC e os custos com a sade
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PREVENO DE
INFECO EM PACIENTES IMUNOSSUPRESSOS /s/// 1/
/s:/ // //;s/: // /s/|s/s||/ / /s/s;/s|s ///
///// Js|/s
Os pacientes imunossuprimidos (mecanismos de defesa
comprometidos) so mais predispostos s infeces e quando
estas se instalam, costumam ser potencialmente fatais. Esses
pacientes possuem um risco maior de desenvolverem infeces
bacterianas, fngicas, parasitrias e virais, as quais so
provocadas, na maioria das situaes, pela sua prpria flora
endgena ou pelas mos da equipe multiprofissional. Cuidados
de enfermagem so extremamente importantes na reduo da
exposio a agentes agressivos e, por isso, estes profissionais
devem estar plenamente comprometidos com o controle e a
preveno das infeces. Estimuladas pela disciplina de Controle
e Preveno de Infeco, do Curso de Ps-Graduao de Terapia
Intensiva da ULBRA, a realizar um trabalho relacionado
disciplina, resolvemos fazer uma reviso bibliogrfica sobre este
tema, por considerar importante atualizar a enfermagem que
trabalha em hospitais, muitas vezes aplicando medidas
desnecessrias por no terem um bom esclarecimento e
atualizao sobre o tema.
Objetivos: descrever os cuidados de Enfermagem mais
importantes como medidas de preveno de infeco em
pacientes imunossupressos; atualizar a enfermagem sobre os
cuidados considerados eficazes para preveno e controle das
infeces em pacientes imunossupressos.
Metodologia: reviso bibliogrfica.
Desenvolvimento: imunocomprometido todo indivduo
com um ou mais defeitos em seus mecanismos de defesa
imunolgica, podendo ser este transitrio ou no, por carter
hereditrio, maturidade/envelhecimento ou at mesmo por
agresses externas. Sendo essas agresses suficientes para
predisp-lo as infeces. O paciente imunossupresso poder
desenvolver a infeco a partir de microorganismos existentes
na sua prpria flora, ou pela interao com o ambiente
hospitalar. A neutropenia, associada ao tratamento de
leucemia, linfoma e transplantes de medula ssea, so os
principais fatores de risco relacionados com a infeco
hospitalar nestes pacientes. No s a intensidade e a rapidez
de instalao, mas tambm a durao da neutropenia. Em
pacientes com malignidades hematolgicas as taxas de
infeco hospitalar so de 2,05% e 0,72% (Tadeu, 2000),
respectivamente, para pacientes com neutropenia abaixo de
1000. Os pacientes considerados de maior risco so aqueles
com nmero inferior a 500 polimorfonucleares, sendo que
os piores quadros acometem os pacientes com menos de
100 neutrfilos. Dos neutropnicos com febre, 60% esto
desenvolvendo nova infeco, e 20% apresentam bacteremia.
Do ponto de vista profiltico, para estes pacientes so
extremamente importantes os seguintes cuidados visando
reduo de agentes agressivos: Recursos Fsicos, como quarto
privativo com fluxo unidirecional, equipamento estril
(desinfeco/esterilizao de objetos); Educacionais, como
tcnica apropriada para lavagem de mos, preparo de
medicamentos, alimentos cozidos, preveno de lceras de
decbito, treinamento de pacientes para reduzir os riscos de
exposio, diminuir o nmero de internaes e o tempo de
permanncia; Administrativos: fluxo planejado, material limpo
e contaminado, seleo de doadores; Especficos: limitar
procedi mentos com quebra de barrei ra, menor
imunossupresso possvel, relacionar antibitico profiltico,
identificar e corrigir fatores de risco (infeces prvias),
utilizar alimentos cozidos e fervidos.
Consideraes finais: pacientes imunossuprimidos eram
no passado colocados em Isolamento Reverso (protetor) e
recebiam cuidados especiais com o objetivo de reduzir o seu
risco de infeco. Contudo, o isolamento protetor no
conseguia reduzir o risco de infeco, principalmente porque
esses indivduos em geral so infectados por seus prprios
micrbios endgenos ou pelos microorganismos transmitidos
pelas mos mal lavadas dos profissionais de sade, ou ainda
pelos equipamentos contaminados. Atualmente a literatura
nos diz que no significativo o uso de mscaras, luvas e
aventais. Desta forma, as recomendaes adicionais aos
profissionais que cuidam de imunocomprometidos devem ser:
a meticulosa lavagem das mos, com tcnicas e produtos
corretos (Clorexidine) e impedir a entrada de profissionais
ou visitantes com alguma infeco ou suspeita. Sempre que
possvel convm admitir estes pacientes em quarto privativo,
separando-os de pacientes infectados, utilizando-se sempre
das precaues para pacientes imunossupressos.
Referncias bibliogrficas: FERNANDES, A.T., FERNANDES
M.V., RIBEIRO FILHO. N. ///s:,1s /s://|s/s/ s :ss: //|s//s:s:
/s s/ss 1s :ss1s. So Paulo: Atheneu, 2000. COUTO, R.C.,
PEDROSA, T.G., NOGUEIRA, J. ///s:,1s /s://|s/s/ s//1s//s/s;/s
s :s/|/s/s. Minas Gerais: Medsi, 1999. MARTINS, M.A. /s/ss/
1s ///s:,1s /s://|s/s/ s//1s//s/s;/s //s.s/,1s s :s/|/s/s.
Minas Gerais: MEDSI, 2001.
INFECES DO TRATO RESPIRATRIO ASSOCIADAS
VENTILAO MECNICA /s:/ // /s//ss // //s|s
// /s//s I /s/s;/s|s /// ///// Js|/s
As infeces respiratrias hospitalares esto colocadas em
segundo lugar, dentre as infeces que podem ocorrer no
ambiente hospitalar, perdendo apenas para as infeces urinrias.
Apesar de as infeces respiratrias estarem colocadas em
segundo lugar das infeces hospitalaras, so elas que
representam uma maior letalidade. a mais importante causa
de infeco nosocomial em pacientes internados em CTI,
apresentado os maiores ndices de mortalidade que variam de
20 a 50% e a sua presena acarreta maior tempo de internao
no CTI e um aumento de custo e das complicaes advindas do
suporte ventilatrio. Quando falamos de infeces respiratrias
adquiridas no hospital, devemos incluir no somente as
pneumonias, mas tambm as outras infeces do trato
respiratrio inferior que compreendem a bronquite, a
traqueobronquite e a traquete.
Obj eti vos: estabel ecer um comparati vo entre os
microorganismos encontrados nas infeces respiratrias de
pacientes internados numa CTI adulto geral oncolgica versus
literatura; conhecer o perfil dos clientes internados numa CTI
adulto geral oncolgica com infeco do trato respiratrio
associado VM e a sua relao com os fatores de risco.
Material e mtodos: estudo retrospectivo comparativo com
a literatura que utilizou como campo de ao uma CTI geral
oncolgica de pacientes adultos localizada em um hospital escola
de grande porte, localizado em Porto Alegre, RS. Perodo
pesquisado foi de 01 de janeiro de 1998 at 28 de fevereiro de
2002. A populao foram os pacientes internados no perodo
pesquisado num total de 425 pacientes. A amostra constituiu-
se dos pacientes que desenvolveram infeco respiratria
relacionada ventilao mecnica, totalizando 77 infeces
respiratrias. A coleta de dados foi feita atravs do banco de
dados que o SCIH disponibiliza, procurando as infeces
respiratrias ocorridas nos pacientes internados na CTI oncolgica
no perodo estabelecido e aps os dados coletados foram
comparados com a reviso bibliogrfica.
Resultados: no perodo estudado foram identificados,
segundo critrios do NISS, 77 infeces do trato respiratrio
relacionados ventilao mecnica, sendo isolados 64
microorganismos. importante ressaltar que 10 pacientes
tiveram infeces respiratrias e no houve coleta de material,
sendo usado somente critrios clnicos diagnsticos e dados
laboratoriais, e 07 das infeces respiratrias obtiveram coleta
de escarro porm com resultado negativo. Entre as infeces os
stios especficos foram 58,45% pneumonias, 35,06%
traqueobronqutes, 5,19% sistmicas e 1,29% sinusites. O
perodo mdio de deteco de microorganismos aps entubao
traqueal foi de 10,36 dias. Os pacientes 53,52% eram do sexo
masculino; mdia de idade foi 59 anos; 56,34% foram pacientes
em ps-operatrio de cirurgia oncolgica de grande porte. Os
microorganismos isolados mais freqentes foram: 32,82%
Pseudomonas, 28,13% Staphylococcus, 9,38% Acinectobacter,
9,38%Bacilo Gram neg fermentador, 6,25% Enterobacter,
4,68% Serratia, 3,12% Klebsiela, 3,12% Stenotraphomonas,
1,56% Escherichia e 1,56% Haemophylus.
Concluses: neste estudo conhecemos o perfil dos pacientes
internados numa CTI adulto geral oncolgica que manifestaram
infeco do trato respiratrio associado VM e a sua relao
com os fatores de risco. Fizemos tambm um comparativo entre
os dado encontrados e a literatura concluindo que os resultados
esto em concordncia com a literatura.
Referncias bibliogrficas: BARRETO, S.S.M; VIEIRA, S.R.R.P.;
SANTOS, C. /s|//s: s/ |s/s//s //|s/:/.s. 3. ed. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 2001. COSTA JR, A., AMARAL, G. /::/:|s/:/s .s/|//s|s//s
/s:s//:s. So Paulo: Atheneu, 1995. Associao Paulista de Estudos
e Controle de Infeces Hospitalares, 1997.
PREVENO E MEDIDAS DE CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR NOS CASOS DE ENTEROCOCOS RESISTENTES
VANCOMICINA //s1ss 1/ ///s//s / /s/s;/s|s
/// ///// Js|/s
Os enterococos so parte da flora normal do trato
gastrointestinal e do trato genital feminino e so causadores de
infeces hospitalares graves. Em novembro de 2000, houve
um surto deste microorganismo nos hospitais de Porto Alegre e
desde ento, a Secretaria Estadual de Sade/RS vem tomando
algumas providncias. Devido importncia deste tema, e
motivados pela disciplina de Controle e Preveno de Infeco
do curso de Ps Graduao em Enfermagem em Terapia Intensiva
da ULBRA, pretendemos descrever neste pster, as medidas
para o controle e preveno dos casos de Enterococos Resistentes
a Vancomicina (ERV), em virtude ao restrito conhecimento dos
profissionais da rea da sade, sobre os cuidados com os
pacientes colonizados com ERV.
Objetivos: proporcionar conhecimento aos profissionais da
rea da sade; Descrever as principais medidas de controle e
preveno dos casos de ERV; Tentar diminuir ou conter o
surgimento de novos casos de EVR.
Metodologia: trata-se de uma pesquisa bibliogrfica.
Buscamos desenvolver o tema utilizando bibliografia consultada
e tambm atravs dos materiais publicados pela Secretaria
Estadual de Sade do Rio Grande do Sul.
Desenvolvimento: os enterococos so bactrias gram
positivas da famlia Streptococos. Encontram-se isolados na
microbiota do intestino grosso dos seres humanos como agentes
comensais, e tambm recuperados do solo, gua, alimentos e
fezes de diversas espcies animais. So conhecidos como germes
oportunistas que comumente colonizam pacientes que receberam
mltiplos tratamentos com antibiticos e/ou estiveram
hospi tal i zados por l ongos per odos, paci entes
imunocomprometidos e muito doentes, que esto principalmente
em UTI, oncolgicos ou transplantados. O trato gastrintestinal
o reservatrio mais importante. Esta bactria contamina o
ambiente onde se encontra o paciente, principalmente se este
estiver com diarria. Pode ser transmitido atravs dos artigos e
equipamentos. Hospitalizaes prolongadas aumentam tambm
o risco de aquisio do ERV. Exposio cefalosporinas e
vancomicina pode aumentar o risco de colonizao. A
proximidade de um paciente ERV positivo e receber cuidados de
algum da rea da sade que tambm se ocupa de um paciente
ERV positivo, tambm aumenta o risco de aquisio deste. Pode
causar doena invasiva associada com morbidade e mortalidade.
Consideraes finais: conclumos com esta pesquisa que os
profissionais da rea da sade devem atualizar-se sempre e cada
vez mais adquirirem novos conhecimentos e experincias, para
melhor desenvolverem suas funes na instituio onde
trabalham, fazendo o bem tanto para o paciente como tambm
para o hospital. Nos casos de pacientes com ERV, os profissionais
devem estar totalmente alertados e orientados em relao s
medidas de controle e preveno a fim de tentarem conter os
surtos de ERV e diminuir o risco de transmisso entre pacientes
e hospitais.
PACIENTES EM VENTILAO MECNICA: ASPIRAO
FECHADA X ASPIRAO ABERTA :///|| / s;/s/ /
/s:s // //:/// / /s/s;/s|s /// ///// Js|/s
Conhecendo os problemas que o mtodo de aspirao das
vias areas inferiores gera em pacientes com ventilao
mecnica, resolvemos fazer um estudo comparativo entre os
dois mtodos utilizados (sistemas fechado e aberto), sendo os
autores enfermeiros que exercem suas atividades profissionais
em Centro de Terapia Intensiva de adultos utilizando os dois
sistemas de aspirao. Este trabalho foi motivado pela disciplina
de Controle e Preveno da Infeco do Curso de Ps-Graduao
em Enfermagem, Especializao em Terapia Intensiva.
Objetivos: comparar os sistemas de aspirao aberto e
fechado, usado em pacientes entubados com ventilao
mecnica; descrever vantagens e desvantagens de cada um
destes sistemas; fornecer subsdios para comparao entre o
sistema de aspirao aberto e fechado.
Metodologia: pesquisa descritiva.
Resultados: sistema fechado custa R$ 39,00, servindo o Kit
completo por 48 horas; reduz contato com partculas do ar;
reduz potencial para a contaminao cruzada paciente/equipe;
no desconecta o ventilador; no interrompe a ventilao; no
interrompe do PEEP; no altera a FiO2; precisa um profissional
para realizar o procedimento; menos tempo para aspirar; fcil
de padronizar o procedimento de aspirao; no necessita do
uso do amb antes da aspirao; menos desaturao do que
com o sistema aberto de aspirao; recuperao rpida da linha
de base pr-aspirao. Sistema aberto custa R$ 0,94 por
aspirao (sonda+luva estril); aumenta o risco de contaminao
do paciente e equipe com partculas areas; aumenta o risco de
contaminao cruzada; aumenta o potencial da equipe entrar
em contato com secrees; desconecta o ventilador; perda do
PEEP e do FiO2; perda da ventilao; um ou mais profissionais
so necessrios para realizar o procedimento; mais tempo para
montar o sistema e aspirar; tcnica de aspirao incompatvel;
possvel hiperventilao ou hipoventilao durante o uso do amb;
poss vel mudana de presso; ri sco de barotrauma e
pneumotrax; grande desaturao; longo tempo para a
recuperao da linha de base pr-aspirao.
Concluso: pode-se analisar as vantagens e desvantagens
de cada um dos sistemas, deixando subsdios para os profissionais
que os executam poderem avaliar qual o melhor mtodo de
escolha, observando as condies e diagnstico do paciente,
assim como a viabilidade para instituio. Independente de qual
sistema ser usado deve-se frisar a importncia da padronizao
da tcnica e do treinamento das equipes que executam a
aspirao, prevenindo infeco no paciente, evitando assim
aumento dos custos para a instituio. Deve-se considerar e
salientar que o CDC ainda tem como questo no resolvida o
uso de sistema fechado de cateter de aspirao de uso mltiplo,
por isso no o recomenda no lugar do sistema aberto de uso
nico.
Referncias bibliogrficas: FERNANDES, A.T., FERNANDES M.V.,
RIBEIRO FILHO, N. ///s:,1s /s://|s/s/ s :ss: //|s//s:s: /s s/ss 1s
:ss1s. So Paulo: Atheneu, 2000. ANDRADE, M.T.S.A. Ss/s //s|/:s
1s s//s//s;s/ cuidados intensivos. Rio de Janeiro: McGraw-Hill,
2000. SUDDARTH, D.S. //s|/:s 1s s//s//s;s/. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan,1998. COUTO, R.C. ///s:,1s /s://|s/s/
s//1s//s/s;/s s :s/|/s/s. So Paulo: Medsi, 1997.
CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO BLOCO
CIRRGICO SOBRE ELETROCIRURGIA !s/;s: //
/s/s;/s|s /// //s:s ///s/;/:s/S//
Fundamentao: a inteno de realizar uma pesquisa sobre
o tema eletrocirurgia, surgiu pela minha inquietao como
enfermeira de Bloco Cirrgico, em investigar uma das prticas
mais rotineiras da enfermagem que presta assistncia direta ao
paciente no transoperatrio, conduz sua prxis diria no manuseio
e cuidados deste procedimento tcnico. Januncio e Graziano
(1995) citam que o bisturi eltrico um equipamento que utiliza
alta freqncia para cortar e coagular tecidos. O bisturi eltrico
amplamente utilizado no Bloco Cirrgico. O manuseio
inadequado deste equipamento pode provocar acidentes no
paciente e equipe.
Objetivos: identificar o nvel de conhecimento da equipe de
enfermagem que atua em um bloco cirrgico sobre eletrocirurgia;
e verificar se este conhecimento interfere nas medidas de
segurana.
Casustica: tipologia: pesquisa exploratria descritiva com
uma abordagem quantitativa. Populao: 5 enfermeiros e 65
auxiliares/tcnicos de enfermagem. Amostra: 3 enfermeiros e
36 auxiliares/tcnicos de enfermagem. Campo de ao: bloco
cirrgico de um hospital-escola, de grande porte e localizado em
Porto Alegre. Instrumento: questionrio. Anlise dos dados:
estatstica descritiva.
Resultados: os resultados apontaram uma amostra
constituda por 82% de auxiliares de enfermagem. Em relao
idade: 39% tm mais de 50 anos e 34% com 31 a 40 anos.Sobre
o tempo de formao 49% tm mais de 10 anos de formao. E
quanto ao tempo de atuao: 46% tm mais de 10 anos de
atuao em bloco cirrgico. Sobre o questionamento do local
que os profissionais usualmente posicionam a placa de
eletrocautrio, 85% dos profissionais informam que colocam na
panturrilha. Sobre os cuidados em pacientes portadores de
marcapasso, 38% relatam que posicionam a placa distante do
marcapasso e prximo inciso cirrgica, 21% desconhecem
os cuidados. Em relao aos cuidados corretos: 95% dos
profissionais informam posicionar a placa em local limpo e seco,
95% relatam retirar as jias e 71% citam que importante
manter o paciente isolado eletricamente. E quanto s
intercorrncias observadas, 55% dos profissionais vivenciaram
exploso, 54% interferncia no monitor e 44% choque no
paciente e queimaduras.
Concl uses: este estudo mostra que embora a
enfermagem utilize o eletrocautrio diariamente no seu
trabalho, e tenha um certo conhecimento do manuseio e
cuidados do equipamento, ainda existe desinformao sobre
alguns aspectos importantes para manter a segurana do
paciente e equipe. Concluo que a enfermagem pesquisada
necessita ser melhor orientada em relao a eletrocirurgia.
Para desenvol ver um conheci mento mai s espec fi co
importante a realizao de treinamentos bem como educao
continuada no local de trabalho.
PROJETO PEDAGGICO: AES, MOVIMENTOS E
PERCEPES DE FORMANDOS J/s1s // //ss|s; /
/s//s///// /s//s//// S/ /s:s/1s1s 1s ///s//s;s//////
Fundamentao: trata-se de uma pesquisa do tipo estudo
de caso, com abordagem qualitativa, sobre as vivncias
acadmicas da primeira turma de formandos do Curso de
Graduao em Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica
do Rio Grande do Sul (PUCRS). O estudo tem como referencial
o Projeto Pedaggico e seus pressupostos tericos.
Objetivos: os objetivos incluem identificar as percepes dos
alunos quanto operacionalizao dos objetivos do Curso ao
longo da trajetria acadmica; compreender como os objetivos
propostos pelo Projeto Pedaggico do Curso foram absorvidos e
vivenciados pelos alunos e subsidiar o processo de avaliao
permanente das estratgias pedaggicas nas diversas disciplinas
e etapas do Curso.
Casustica: o mtodo de coleta de dados foi a entrevista, a
partir de um roteiro de questes abertas referentes aos objetivos
do curso, com alunos formandos. A entrevista foi gravada e
transcrita, para posterior anlise atravs da anlise de contedo.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da PUCRS.
Os participantes assinaram um termo de consentimento.
Resultados: a pesquisa encontra-se na fase final de coleta,
transcrio e organizao dos dados. Preliminarmente possvel
perceber que os formandos entendem terem sido alcanados os
objetivos a que se prope o Projeto Pedaggico do Curso.
Concluses: entende-se que os objetivos do ensino de
graduao devam levar em conta o desenvolvimento de
competncias docentes e discentes, para continuamente
aprender a aprender e saber pensar, para intervir de modo
inovador. Nesse sentido, ao final deste estudo, espera-se
encontrar respostas e novas questes que conduzam ao alcance
dos objetivos a que se prope o Curso.
ALERTA SOBRE A RESISTNCIA BACTERIANA // /s//s/1s
// /s/: / /s/s: / /s//s: J /s/s;/s|s ///
///// Js|/s
O desenvolvimento acelerado da resistncia bacteriana tem
sido preocupao constante no meio teraputico. Por muito
tempo o uso de antibiticos foi a nica maneira de se lidar com
cepas resistentes; entretanto, drogas de ltima gerao esto
tornando-se cada vez menos eficazes, o que pode nos levar de
volta era pr-antibitica num futuro prximo. A pesquisa e o
desenvolvimento de novos medicamentos no conseguem conter
a resistncia bacteriana porque esta eclode com muito mais
agilidade e eficcia. Prticas inadequadas seguidas pelos
profissionais de sade, por pacientes e at mesmo por algumas
indstrias, tm contribudo para o desenvolvimento de
microorganismos cada vez mais resistentes. O curso de Ps-
Graduao em Enfermagem de Terapia Intensiva, da Universidade
Luterana do Brasil - ULBRA, atravs da disciplina de Controle e
Preveno de Infeco, facilitou a reflexo sobre a necessidade
de buscarmos mais conhecimento sobre a multirresistncia
bacteriana, visto ser este um assunto amplo e que no se
restringe mais somente ao ambiente hospitalar.
Objetivos: refletir sobre uso de antibiticos profiltico e
teraputico; conscientizar sobre a importncia de mantermos
medidas especficas de controle e preveno a microorganismos
resi stentes; revi sar o conheci mento teri co sobre a
multirresistncia bacteriana.
Desenvolvimento: na reviso da literatura foram abordados a
multirresistncia microbiana, como e porque acontece a resistncia
bacteriana, mecanismos bacterianos gerais de resistncia e o que
pode ser feito para evitar a resistncia bacteriana.
Consideraes finais: no passado, ficvamos um passo
frente contra cepas resistentes graas ao desenvolvimento de
frmacos novos; hoje em dia, porm, podemos estar perdendo
esta batalha. A utilizao criteriosa dos antimicrobianos um
novo desafio e uma meta dos profissionais da sade e da
populao em geral. Ns podemos estar perdendo nossa
oportunidade de controlar e eventualmente eliminar as doenas
infecciosas mais perigosas. Percebemos o uso de antimicrobianos
desnecessariamente, ou a droga usada no tratamento no foi a
de melhor escolha, a dosagem foi inadequada, o uso foi
prolongado, enfim, que o paciente fica exposto a efeitos txicos,
tem o custo de seu tratamento elevado, e h o surgimento de
bactrias resistentes. Um passo importante seria refletirmos mais
sobre o que poder ser nossa arma mais poderosa contra a
multirresistncia bacteriana a educao tanto dos profissionais
de sade quanto da populao em geral.
Referncias bibliograficas: EDWAL, A.C.R. ///s:,1s /s://|s/s/
//s.s/,1s s :s/|/s/s 1997. BOLICK, D. et al. s;s/s/,s s
:s/|/s/s 1s ///s:,1s. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso
editores, 2000. DE OLIVEIRA, A.C.; DE ALBUQUERQUE, C.P.;
DA ROCHA, L.C.M. e col. ///s:,/s: /s://|s/s/s: - abordagem
preveno e controle. Rio de Janeiro: Medsi,1998. APARECIDA,
R. /s::s/1s :s///ss/1s/ s ///s:,1s /s://|s/s/ /s /s:/s/|s
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//s.s/,1s s :s/|/s/s. Medsi. Comisso de controle de infeco
hospitalar do Hospital de Clnicas da UFMG. Coordenao: Maria
Aparecida Martins,1993. /s./:|s 1s /s/|/s/s 1s ///s:,1s
/s://|s/s/ - Ministrio da Sade 1995. ANVISA, Ministrio da
Sade, Glria Maria Andrade publicao de GLORIA MARIA
ANDRADE - Chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servio
de Sade da ANVISA.
O PAPEL DA FAMLIA NO PROCESSO DE CUIDADO AO
PACIENTE HOSPITALIZADO |1//s/ / u/s|s., /
//s::s/ 1 !s/s11s / /s/;s: / //:/ss / /s//s///// !
/s:s/1s1s 1s ///s//s;s/ /s|//,1s s //:/s|s/s//s/////
Buscou-se, atravs de uma abordagem qualitativa,
aprofundar conhecimentos sobre famlia, o papel desta no
cuidado do familiar hospitalizado e a importncia da orientao
da equipe de enfermagem ao familiar acompanhante. Teve como
objetivo compreender a relao da famlia no processo de cuidar
ao paciente hospitalizado quanto: aos sentimentos vivenciados,
busca de mtodos alternativos como auxlio no processo de
cura, permanncia da famlia durante a internao, percepo
da famlia em participar do cuidado e o papel do profissional da
sade. A metodologia utilizada para coleta de dados foi entrevista
semi-estruturada, com uma questo central norteadora. Para
anlise dos dados, utilizou-se a anlise temtica de Minayo
(1996). O trabalho envolveu trs familiares que foram
acompanhantes de pacientes adultos em uma unidade cirrgica
e que foram cuidados pelos acadmicos de enfermagem durante
o estgio. As categorias emergidas desvelou a famlia como
suporte para o restabelecimento do paciente, o importante papel
do profissional da sade como educador e a espiritualidade como
base sustentadora da famlia cuidadora. Atravs da anlise dos
dados, foi possvel compreender melhor esta temtica e sugerir
aes educativas que amenizem o sofrimento do familiar e do
paciente durante a internao.
O CUIDADO HUMANO NA SADE E NA DOENA:
CONCEPES E PROCEDIMENTOS DE CUIDADO ENTRE OS
COLONIZADORES ALEMES NO RS /s/s: // //s// 1/
Is//s: J/ ////////S /s:/ss 1s /:|s1s:
//|s/1/:://///s/s: 1s //s:s::s 1s /s/1s1s /s/s/s
/::s/s 1s ///s//s;s/////S
Este estudo versa sobre as concepes e procedimentos de
cuidado entre os colonizadores alemes dos primeiros
assentamentos (So Leopoldo - 1824 e Dois Irmos - 1827) do
Rio Grande do Sul. Visa a construir um corpo de conhecimentos
que possa sustentar a viso do cuidar dos seres humanos,
repensando a histria de insero dos indivduos, grupos e
comunidades. O resgate e o cultivo dos fenmenos histricos,
suas repercusses, a lngua, as causas de diversidade inspiraram
o desejo de conhecer sobre a prpria histria do ato de cuidar,
ou seja, a histria trazida e vivida pelas colonizaes que
povoaram este estado.
Objetivos: resgatar as peculiaridades do modo de cuidar dos
colonos alemes assentados no Rio Grande do Sul; conhecer e
compreender os aspectos que envolvem o modo de cuidar dos
doentes que procedem das reas de colonizao alem no Rio
Grande do Sul; contribuir para a compreenso do comportamento
e atitudes demonstrados pelo paciente procedente de reas de
colonizao alem no Rio Grande do Sul.
Fudamentao: iniciou-se esta investigao a partir de
uma pesquisa bibliogrfica sobre a colonizao alem no Rio
Grande do Sul . Buscou- se i nvesti gar os pri mei ros
assentamentos ocorridos em So Leopoldo (1824) e Dois
Irmos (1827). A legislao que concede terras do Imprio
do Brasil aos colonos imigrantes data de 18 de setembro de
1850. Esta Lei dispe sobre a demarcao dos lotes, a
naturalizao do colono e os compromissos para com o
Servio Militar. PORTO (1934), MORAES (1981), MLLER
(1981) e STOLZ (1997) so autores que tratam sobre os
primeiros anos de imigrao. Abordam aspectos fsicos,
emocionais e socioeconmicos da cultura alem neste estado.
Questes como alimentao, vesturio, educao, sade e
transporte so temti cas anal i sadas que permi tem
compreender a formao destas colnias.
Casusticas e mtodos: sujeitos: pacientes, descendentes
de alemes internados com doenas clnico-crnicas em dois
hospitais de ensino em Porto Alegre.
Delineamento: trata-se de um estudo exploratrio, descritivo,
de natureza qualitativa. A coleta de materiais ser realizada
atravs de entrevista semi-estruturada. Todos os participantes
sero questionados a respeito de sua disposio de participar
na pesquisa e esclarecidos quanto ao objetivo desta. Aps o
aceite, ser solicitado que assinem o Termo de Consentimento
Informado Livre e Esclarecido. A anlise dos materiais ser
realizada de acordo com BARDIN (1977).
Concluses: esta etapa conclui a primeira fase do projeto. A
fase seguinte execuo objetiva a coleta dos dados,
organizao dos materiais, anlise e posterior divulgao dos
resultados obtidos. Dos elementos acolhidos no estudo, as
pesquisadoras podero propor atitudes de cuidado em
consonncia com as concepes dos seres cuidados.
REFLETINDO SOBRE O CUIDADO HUMANIZADO EM CENTRO
CIRRGICO //.s: 1S /s:// / /::s/s 1s ///s//s;s//
///S Js|/s
Fundamentao: cuidado humanizado em centro cirrgico.
Objetivos: buscar embasamento terico acerca de cuidado
humanizado em centro cirrgico para subsidiar o fazer em
enfermagem.
Casustica: uma pesquisa bibliogrfica, desenvolvida a partir
de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e
artigos cientficos. Seguir como referencial as etapas descritas
por Gil (1999) que so: formular o problema, elaborar um plano
de trabalho, identificar e localizar as fontes, obter o material,
ler o material, confeccionar as fichas de leitura, estruturar a
construo lgica do trabalho e redigir o texto.
Resultados: o presente trabalho tem por finalidade abordar
algumas literaturas a respeito do cuidado humanizado em centro
cirrgico. Baseada tambm nos pressupostos da teoria
humanstica proposta por PATERSON & ZDERAD (1988), visando
a proporcionar uma assistncia de enfermagem mais humanizada
ao binmio cliente/famlia no transoperatrio, tornando o ato
anestsico/cirrgico o menos traumatizante possvel, tive por
objetivo salientar os pontos mais relevantes das leituras
realizadas. Conforme LERCH (1982), o cliente sente necessidade
de ser tratado como pessoa e no como um tipo, caso, nmero
ou coisa. A pessoa s capaz de estabelecer um relacionamento
construtivo quando sentir que reconhecida como pessoa
individual. De acordo com ROCHA & WEISSHEIMER (2000), a
cirurgia um ato desconhecido e faz com que o paciente tenha
seus "medos", sua ansiedade e o receio da morte. falante e
hiperativo. Est nervoso, chora, mostra-se completamente
indefeso, mas na verdade ele est mesmo desafiando a vida.
E, sente, basicamente, na enfermagem a confiana de tudo,
quer carinho, ateno, uma palavra de apoio:"Tudo vai dar
certo!". Confirmando a relevncia deste assunto, GIBERTONI
(1979) diz que cabe enfermeira, como membro da equipe
cirrgica, importante papel no preparo psicossomtico dos
pacientes de cirurgia, contribuindo assim, para uma recuperao
ps-anestsica mais rpida e agradvel, bem como para a
profilaxia de complicaes ps-operatrias. E, para relembar a
origem do tema deste trabalho, filosofo com FLORENCE
NIGHTINGALE (apud): "A enfermagem tambm uma arte, dir-
se-ia a mais bela de todas as artes, pois o que a arte de se
tratar da tela morta ou do frio mrmore, comparando-se com a
arte de tratar do ser humano?". Finalizando, acrescento a
definio de cuidado humano que segundo WALDOW (1998)
consiste no respeito dignidade humana, na sensibilidade para
com o sofrimento e na ajuda para super-lo, para enfrent-lo e
para aceitar o inevitvel; e acredita que a humanizao requer
aprendizagem e deve ser realizada por toda a equipe, que deve
acredi tar nesta fi l osofi a, envol vendo cresci mento e
aprimoramento.
Concluses: a partir das leituras relizadas pude perceber
que temos de rever nossos conceitos, hbitos e corrigir nossas
falhas a respeito do que chamamos de cuidar humanizadamente.
A preocupao com a assistncia humanizada, aos pacientes e
suas famlias, j vem desde o tempo de Florence e, no nosso
cotidiano sabemos o quanto ela ainda escassa. Por isso,
precisamos comear a mudar os paradigmas e repensar as rotinas
existentes, h anos sem serem contestadas ou reformuladas. E,
para efetivarmos essa assistncia humanizada necessrio uma
equipe satisfeita com seu trabalho, vista tambm como seres
humanos, com seus valores, com sua auto-estima, seus
sentimentos e suas necessidades. Alm do avano das cincias,
cuja especializao, s vezes, foge daquilo que definimos como
cuidado humano. Mas, apesar da ajuda que a tecnologia nos
proporciona, no devemos, jamais, substitu-la no lugar daqueles
que prestam o cuidado aos pacientes, pois , exatamente deste
contato, das palavras de apoio e ateno, dos olhares, enfim,
das relaes interpessoais, que os nossos clientes mais
necessitam para se recuperar de forma mais eficiente, rpida e
humana. Ento, se pudermos realmente, executar a assistncia pr,
trans e ps-operatria de forma humanizada em algum momento,
em determinada instituio, talvez estaremos dando incio mudana
necessria e provando que quando consideramos aquele que
cuidamos um ser humano como ns, estamos elevando os ideais da
profisso e assim, cuidando de todos ns.
ADMINISTRAO DE VANCOMICINA NA UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA PELA ENFERMAGEM ss/s: I
/ss/s/ / /::s/s 1s ///s//s;s/ 1s ///S/////////S
Fundamentao: a vancomicina vem sendo alvo de
inmeras discusses quanto ao seu uso devido sua alta
toxicidade, alto custo e principalmente por ser uma das
ltimas alternativas no tratamento de infeces causadas
por Staphylococcus resistentes a meticilina. O preparo e a
infuso de antimicrobianos em diversas instituies brasileiras
e do exterior responsabilidade da equipe de enfermagem.
indispensvel que a equipe conhea se a administrao
coadjuvante no sucesso teraputico. A utilizao inadequada
de antimicrobianos leva entre outros problemas resistncia
bacteriana. A vancomicina possui caractersticas que a levam
com freqncia a ser de uso restrito.
Objetivos: analisar a tcnica de preparo e administrao de
vancomicina no Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre referente conduta da equipe de
enfermagem quanto di l ui o e admi ni strao do
antimicrobiano, visando a identificar se est de acordo com o
preconizado.
Casustica: realizou-se um estudo observacional prospectivo
com anlise descritiva dos dados. Foram observados os
funcionrios do CTI durante a administrao de vancomicina por
infuso intravenosa, por 20 dias. As variveis observadas foram
perodo de infuso, tipo e volume de diluente utilizado e volume
administrado.
Resul tados: foram observadas 40 i nfuses por 11
funcionrios. Foram observadas 12 prescries de 1000 mg
e 28 de 500 mg. Todas 12 doses de 1000 mg, foram diludas
em 100 a 140 ml, tendo concentrao final acima de 5 mg.
Das 28 administraes de 500 mg 12 foram tiveram como
concentrao final acima de 5mg pois foram diludas em 10
a 55 ml. Estas, alm da concentrao inadequada, foram
infundidas num intervalo mdio de tempo de 20 minutos,
inferior ao recomendado (60 minutos). Antes das infuses
em 22 vezes (57%) havia resduo em toda extenso do
equipo, em 6 (15%) o equipo estava at metade e em 12
(28%) no havia equipo. Aps as infuses em 6 vezes (15%)
foi administrada dose completa, em 7 (17,5%) foi ignorado
o restante da dose pois o equipo foi desprezado e em 27
(67,5%) o restante da dose permaneceu no equipo cheio.
Concluses: existe necessidade de reforo no que se refere
a treinamento da administrao de vancomicina j que em alguns
casos houve administrao incorreta com concentrao mais
alta do que a recomendada e infuso demasiadamente rpida,
podendo causar prejuzos ao paciente.
SNDROME DO TNEL DO CARPO: UMA ABORDAGEM
EDUCATIVO-ASSISTENCIAL //.s//s /I Is//s: J/
///s/s|s//s 1s I/s/s//s1s//////////S
Este estudo trata de uma reviso bibliogrfica sobre o tema
Sndrome do Tnel do Carpo (STC), realizada para fins de
avaliao da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto II,
da Escola de Enfermagem/UFRGS, no semestre 2001/2. Foram
realizadas consultas em livros, revistas cientficas e em endereos
eletrnicos via web. Considerada uma doena ocupacional, a
STC a neuropatia mais comum, constituda por um conjunto
de sinais e sintomas resultantes da compreenso do nervo
mediano ao nvel do canal do carpo. A principal contribuio
deste estudo capacitar o acadmico para a assistncia de
enfermagem aos pacientes que buscam atendimento no
Ambulatrio do Trabalhador de um hospital universitrio de Porto
Alegre. As orientaes quanto ao tratamento e os cuidados que
promovam a reabi l i tao neuromuscul ar com mai or
resolutividade, fazem parte do papel educativo-assistencial do
acadmico durante as consultas de enfermagem.
O PAPEL DA ENFERMAGEM NO PLANEJAMENTO DE
CUIDADOS AO TRABALHADOR PORTADOR DE DIABETES
MELITO II QUE NO FAZ USO DE MEDIDAS
FARMACOLGICAS /s/;s: / s/1/s/ // /s:s/1s1s
1s ///s//s;s/ /s|//,1s s //:/s|s/s//s/////
Este estudo foi desenvolvido durante a prtica da disciplina
de Adulto I com nfase na sade do trabalhador no IV nvel da
FAENFI-PUCRS. Buscou-se, atravs de um levantamento
bibliogrfico em fontes primrias e secundrias, aprofundar
conhecimentos acerca do diabetes melito II (DMII)e as
implicaes da patologia, tanto no contexto laboral, como na
vida do trabalhador e, a partir da, organizar um plano de cuidados
ao trabalhador portador de DM II que no faz uso de medidas
farmacolgicas, baseando-se assim, no princpio de autocuidado
de Orem. O estudo de carter exploratrio, onde a anlise dos
autores foi feita procurando captar os pontos essenciais,
buscando subsdios para o processo de enfermagem na sade
do trabalhador. Abordou-se as complicaes decorrentes da
patologia: retinopatia e neuropatia diabtica e complicaes
vasculares com suas implicaes e repercusses na vida dos
indivduos. A partir da pode-se realizar um planejamento
educativo-assistencial de enfermagem, a fim de incentivar o
autocuidado e adeso teraputica; com intuito de melhorar a
qualidade de vida e reduzir o risco de afastamento do trabalhador
das atividades laborais.
ASSISTNCIA AO PACIENTE VTIMA DE TRAUMA TORCICO
PENETRANTE COM TAMPONAMENTO CARDACO /s/;s:
/ ///s/s||s 1 /s:s/1s1s 1s ///s//s;s/ /s|//,1s s
//:/s|s/s//s/////
A alta incidncia da mortalidade por trauma tem se
evidenciado nos ltimos anos. As estatsticas comprovam que
alm do trauma por acidentes automobilsticos, o trauma
produzido por arma de fogo e/ou outros objetos penetrantes,
tem mereci do a preocupao da popul ao em geral ,
principalmente nos grandes centros urbanos. A enfermagem,
em seu cotidiano de trabalho depara-se, cada vez mais
freqentemente, com pacientes vtimas dessa doena. Nesse
sentido, este trabalho, que caracteriza-se como um estudo
bibliogrfico, teve como objetivo elencar os principais aspectos
envolvidos na identificao e assistncia de enfermagem ao
paciente com tamponamento cardaco, uma das complicaes
freqentes em vtimas de trauma torcico. Ao final do presente
estudo, possvel afirmar que a enfermeira, esteja ela na gerncia
ou assistncia de uma unidade de emergncia, com conhecimento
dos aspectos antomo-patolgicos presentes nessa alterao,
pode auxiliar no diagnstico e tratamento rpido e eficiente,
por meio do exame fsico (inspeo e ausculta) e reconhecimento
da Trade de Beck e na implementao, juntamente com a equipe
de sade, de medidas teraputicas eficazes como reposio
volmica, descompresso do saco pericrdico (pericardiocentese)
e preparo cirrgico, se for o caso.
CARACTERIZAO DA SITUAO DE SADE DOS IDOSOS
EGRESSOS DAS UNIDADES DE INTERNAO DO HOSPITAL
DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE: SUBSDIOS PARA O
CUIDADO DOMICILIAR //.s // ///s/1/ /J /s //
s/|s: /// /::s/s 1s ///s//s;s/ 1s ///S//////S
////////S
Fundamentao: o padro demogrfico brasileiro atual
caracterizado por um aumento da populao idosa. De acordo
com os dados do Censo 2000 do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE, 2002), a populao idosa brasileira
corresponde a 8,6% dos habitantes. As tendncias mundiais
em relao a esta populao tm levado os pesquisadores e
instituies ao aprimoramento de tcnicas de trabalho j
existentes, assim atualizando e renovando metodologias de
atendimento. Frente a este contexto notam-se mudanas no
perfil das demandas que exigem aprimoramento das polticas
pblicas e colocam-se como desafio para o Estado, a sociedade
e a famlia.
Objetivos: com o propsito de contribuir para mudanas no
atendimento a esta populao, este trabalho visa a caracterizar
a situao de sade dos idosos egressos das unidades de
internao do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, no perodo
de fevereiro de 2000 a janeiro de 2001.
Casustica: o estudo exploratrio descritivo, com uma
abordagem quantitativa. Os sujeitos da pesquisa so indivduos
com idade igual e/ou superior a 60 anos. A amostra foi constituda
de acordo com o nmero de internaes hospitalares no perodo.
Os dados foram coletados por meio da anlise de pronturios a
partir de um instrumento semi-estruturado. Para a anlise dos
dados quantitativos foi utilizado o software Epi Info 6.0.
Resultados: foi realizada uma anlise parcial dos resultados
da situao de sade; constituda pelas variveis: freqncia de
internaes no perodo, tempo de internao, diagnstico
mdico, acompanhamento clnico aps a alta e cuidados de
enfermagem por ocasio da alta. Esta anlise preliminar
constituiu-se de 94 pronturios e revelou que as doenas mais
freqentes so as cardiovasculares, as neoplasias e as doenas
gastrintestinais. A mdia de dias de internao foi de
aproximadamente 9 dias. Em relao s reinternaes, em torno
de 15% dos idosos foram reinternados no perodo de 1 ano,
sendo que 40% das reinternaes foram devido a doenas
cardiovasculares e em torno de 30% destas ocorreram pelo
mesmo motivo da internao prvia. Observou-se que grande
parte dos idosos continua com acompanhamento regular aps a
alta, sendo que 50% so referenciados para o ambulatrio do
HCPA. Em relao aos cuidados de enfermagem, observou-se a
preocupao com a garantia das necessidades bsicas alm de
cuidados especficos para cada patologia. O estudo tem como
perspectiva a anlise de 442 pronturios, sendo que outras
variveis ainda esto sendo codificadas para posterior anlise e
correlaes.
Concluses: concordamos, nesta anlise parcial, com o
Ministrio da Sade (2001), que aponta a predominncia e as
repercusses das doenas crnico-degenerativas, principalmente
aquelas relacionadas ao aparelho circulatrio. A elevada
prevalncia desses danos em pessoas com mais de 60 anos
podem ocasionar a necessidade de um perodo maior de
permanncia hospitalar e perda de autonomia. Assim, a transio
demogrfica no Brasil requer novas estratgias que faam frente
a este aumento do nmero de i dosos potenci al mente
dependentes, muitas vezes com baixo nvel socioeconmico,
capazes de consumir uma parcela desproporcional de recursos
da sade destinada ao financiamento de leitos de longa
permanncia.
DIAGNSTICOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM UM
PACIENTE COM FRATURA DE TBIA E SNDROME
COMPARTIMENTAL |1//s/ / ///s/s||s 1 /s:s/1s1s 1s
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As leses em politraumatizados so exuberantes, mas, na
maioria das vezes, no causam morte se obtiverem a sua devida
ateno. Conforme citado por Freire (2001, p.1729), estatsticas
do Ministrio da Sade do Brasil e dados de outros pases
confirmam que 85% dos politraumatizados apresentam leses
no aparelho locomotor. Porm, essas leses devem ser
rapidamente identificadas para reduzir possveis complicaes
ou seqelas. Por isso a enfermagem tem, cada vez mais,
subsidiado o seu planejamento de cuidado por meio de
diagnsticos de enfermagem, no sentido de pontuar ou direcionar
suas aes de forma gil e eficiente. Neste sentido este estudo
retrata a vivncia de uma acadmica de enfermagem no 7
semestre, durante a assistncia a um paciente com trauma de
extremidade inferior, especificamente fratura de tbia com
sndrome compartimental em um pronto atendimento de Porto
Alegre. Tendo como objetivos: aprofundar os conhecimentos
acerca desta doena e levantar possveis diagnsticos e cuidados
de enfermagem a este paciente. Trata-se de um estudo do tipo
bibliogrfico que subsidiou o aprofundamento do conhecimento
acerca da assistncia de enfermagem para pacientes com trauma
de extremidades sendo possvel eleger alguns diagnsticos de
enfermagem como direcionadores do planejamento da
assistncia, como por exemplo: mobilidade fsica prejudicada
evidenciada por fixadores externos, integridade tissular
prejudicada relacionada com alteraes vasculares perifricas,
risco para infeco relacionado a imobilidade no leito e ao
procedimento cirrgico e entre outros. Atravs do levantamento
desses diagnsticos, foi possvel compreender melhor a
assistncia a esses pacientes e realizar um plano de cuidados
procurando uma ateno completa para sua sade com
humanizao e eficincia.
SISTEMATIZAO DO CONTROLE DO INSTRUMENTAL
CIRRGICO s/::/s//s/ / |s:/s/s J //.s//s //
s/./,s 1s ///s//s;s/ s/ /s/|/s ///s/;/:s/////
Fundamentao: este trabalho surgiu de uma proposta
de um controle mais eficaz nos instrumentais cirrgicos, pois
a rotina vigente de recebimento e preparo realizado com a
conferncia da identificao do nmero de instrumentais
versus o seu rtulo utilizado no Centro de Material e
Esterilizao para soluo dos problemas (Missel ett alli,
2002), apresentava lacunas quanto identificao pontual
dos problemas existentes. Sabe-se que o instrumental
cirrgico representa um elevado investimento na instituio,
e que a falta deles ou a existncia de instrumentais com
problemas atrapalham o desempenho cirrgico e podem
comprometer a sade dos paci entes. Para garanti r
instrumentos em condies, so necessrios cuidados
especiais no processo de reprocessamento e utilizao, bem
como o controle do fluxo para que no ocorram desvios.
Segundo Marin 1999, o controle da qualidade individual do
instrumental fundamental, e uma das funes da equipe
de enfermagem, por isso se faz necessrio o treinamento
dos colaboradores na montagem em sala, conferncia e no
preparo das bandej as. Nesse senti do, as equi pes de
enfermagem do Centro de Material e Esterilizao (CME),
Bloco Cirrgico (UBC) e Centro de Cirurgia Ambulatorial (CCA)
em busca de uma melhoria contnua na qualidade das
atividades desenvolvidas, uniram-se e com grande empenho
trabalharam na Sistematizao do Controle do Instrumental
Cirrgico.
Objetivos: garantir bandejas com material completo em
condies funcionais para os procedimentos, controlar de forma
efetiva e sistemtica os instrumentais, e facilitar a conferncia,
a montagem do instrumental no Centro de Material e Esterilizao
(CME);
Casustica: o controle de todo instrumental comeou a partir
de 19/02/2002 atravs da contagem inicial (abertura do
instrumental em sala) e final (trmino do procedimento) usado
em procedimentos no Bloco Cirrgico (UBC) e Centro de Cirurgia
Ambulatorial (CCA), e aps com contagem inicial (zona de
limpeza) e final (zona de montagem) desse material no CME.
Resultou no registro em uma planilha de controle dos
instrumentais.
Resultados: diminuiu o desvio de material (CME-UBC ou CME-
CCA); integrou as equipes de trabalho; comprometeu a equipe
multidisciplinar no controle e identificao no fluxo de materiais;
resgatou o processo de comunicao entre a enfermeiras dos
diferentes setores; melhorou a qualidade do instrumental, pois
o trabalho em parceria com a Engenharia proporcionou uma
manuteno mais gil e efetiva; visualizao e maior controle
dos materiais consignados no UBC/CCA; interferimos no processo
de trabalho em relao visualizao e pontuao das
dificuldades e na aceitao do erro; reviso e atualizao das
fichas de instrumentais.
Concluses: diminuiu o desvio de material (CME-UBC ou
CME-CCA);integrou as equipes de trabalho; comprometeu a
equipe multidisciplinar no controle e identificao no fluxo de
materiais; resgatou o processo de comunicao entre a
enfermeiras dos diferentes setores; melhorou a qualidade do
instrumental, pois o trabalho em parceria com a Engenharia
proporcionou uma manuteno mais gil e efetiva; visualizao
e mai or control e dos materi ai s consi gnados no UBC/
CCA;interferimos no processo de trabalho em relao
visualizao e pontuao das dificuldades e na aceitao do erro;
reviso e atualizao das fichas de instrumentais.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE
SOROPOSITIVO PORTADOR DE TUBERCULOSE INTESTINAL
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Este estudo de caso tem em seu contedo experincias
vivenciadas com um paciente soropositivo, internado no 6 sul
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, onde realizamos o estgio
pertencente disciplina Cuidado ao Adulto I da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O
trabalho consiste basicamente em reviso bibliogrfica do
processo de enfermagem, ressaltando a patologia Tuberculose
Intestinal como doena oportunista, bem como dois frmacos
utilizados no tratamento.
Partimos do princpio que, conforme Carpenito (2001); "a
enfermagem definida como o diagnstico e o tratamento das
respostas humanas aos problemas de sade e s situaes de
vida vigentes ou potenciais. O formato da investigao utilizado
pela enfermeira deve ser capaz de dirigir a coleta de dados sobre
as respostas humanas, desde as condies da pele e da funo
urinria at a sade espiritual e a capacidade de autocuidados".
Para tal estudo, faz-se necessrio conhecer a Tuberculose
intestinal, visto que tem aumentado em grupos de imigrantes
e, pri nci pal mente, em paci entes com S ndrome da
Imunodeficincia Adquirida (SIDA). A doena pulmonar ativa est
em menos de 50% dos pacientes. (Tierney, 2001; 14:609)
Tivemos o objetivo de conhecer a histria de vida de um
paciente soropositivo, ressaltando a tuberculose intestinal como
doena oportunista e os principais frmacos utilizados,
elaborando o cuidado de enfermagem, baseado no processo de
enfermagem, que consi ste em Hi stri co, Di agnsti co,
Planejamento, Implementao e Avaliao.
Para tal, usamos o delineamento Estudo de Caso de um
paciente internado em um Hospital Escola, na unidade de clnica
mdica, reservada a pacientes soropositivos. A metodologia
utilizada foram a coleta de dados e reviso bibliogrfica.
Quando realizamos um estudo de caso como este, a
complexidade da doena foco, a SIDA, nos traz um mar de
argumentos, possibilidades, definies e indefinies, e quando
nos dispomos a cuidar de um paciente, mesmo que tenhamos
escolhido apenas uma das patologias apresentadas pela SIDA,
precisamos cuid-lo como um todo. Este paciente no apresenta
apenas a tuberculose intestinal, mas possui medos, angstias,
incertezas e privaes, tanto fsicas como e, principalmente
psquicas.
Apesar de a doena interferir sobremaneira no processo de
comunicao entre pacientes e equipes de sade, alm de
alcanarmos os objetivos propostos, conseguimos estabelecer
um vnculo de confiana, e com esta despertamos valores at
ento esquecidos pelo paciente. Afirmamos a certeza de que
um indivduo no pode ou no deve perder sua dignidade e
direitos como pessoa, por estar doente.
AO DO SUCO DAS FOLHAS DE "BABOSA" (ALOE
ARBORESCENS MILL) SOBRE A ESPERMATOGNESE /s:s:
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A "babosa" uma planta medicinal amplamente utilizada
pela populao para os mais variados fins. Ela usada ainda
para contracepo feminina e induo do aborto e da
menstruao. Aloe arborescens Mill. a espcie provavelmente
usada no Rio Grande do Sul por ser a mais abundante neste
estado. H estudos investigando seu possvel efeito abortivo,
mas poucos sobre seu efeito na reproduo masculina. Neste
trabalho foi avaliado se o suco da mucilagem das folhas da
"babosa" afeta a espermatognese, promovendo alteraes
morfolgicas nos tbulos seminferos. Para isso foi administrado
1000mg/kg/dia do suco, por via oral, por 70 dias, a camundongos
CF1. Aps este perodo, os animais foram sacrificados, e
testculos, epiddimos e vesculas seminais foram coletados,
pesados, fixados em lquido de Bouin e processados pela rotina
histolgica. A morfologia dos tbulos seminferos est
aparentemente normal. Vacuolizao no foi observada. Algumas
alteraes celulares foram encontradas tanto no grupo tratado
como no controle e correspondem a clulas em apoptose.
Espermtides e espermatozides com excesso de citoplasma e
dois ncleos foram encontrados, embora em pequeno nmero,
apenas em animais do grupo tratado. Os ductos epididimrios
continham uma grande quantidade de espermatozides na sua luz,
confirmando a produo normal destas clulas. As vesculas seminais
apresentaram epitlio com espessura normal e secreo na sua luz,
sugerindo que a produo de testosterona pelas clulas de Leydig
no tenha sido afetada. Portanto, a mucilagem das folhas da
"babosa" no possui um efeito antiespermatognico.
UM OLHAR POSITIVO SOBRE A VELHICE S/s:/s|s / //.s
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Fundamentao: atualmente vivemos uma situao
demogrfica que aponta para o aumento da populao de idosos,
fazendo-se necessrio compreender o modo como eles so
percebidos na sociedade.
Objetivos: dendo assim, o objetivo desse trabalho
apresentar algumas percepes que revelem o valor do idoso
para a sociedade.
Casustica: um estudo exploratrio descritivo, subsidiado
por uma pesquisa bibliogrfica.
Resultados: os resultados demonstram que a velhice vivida de
maneira varivel segundo o contexto social, pois h ritmos diferentes
de envelhecimento. Evidncias indicam ligao direta entre contato
social, apoio e longevidade. (Carter, McGoldrick e cols., 1995).
Podemos consider-la ento, uma fase do desenvolvimento humano
e no um perodo exclusivo de perdas e incapacidades.
Conclui-se que importante no tornar o fato de ser idoso
um estigma, pois este no mudou como ser humano, mantendo
sua individualidade, ou seja, no seu espao o idoso deseja ser
livre e respeitado.
VIOLNCIA CONTRA A CRIANA: UM ESTUDO DE CASO
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Os maus tratos contra as crianas so de extrema
importncia porque refletem as condies instveis de muitos
pases subdesenvolvidos na medida em que o estresse
decorrente das dificuldades econmicas das famlias contribui
para a violncia contra a criana. (ABRAPIA, 1997). A
violncia contra a criana merece consideraes sobre as
teorias relativas s causas, conseqncias e abordagem
pelos diversos profissionais. Definimos maus tratos como
toda ao ou omisso, intencional ou no, praticado por pais
ou responsveis pela criana e adolescente, causando para
as mesmas dano fsico, sexual e emocional (PIRES, 2001; p.
306). Objetivos: relatar um suposto caso de violncia contra
uma criana de 4 anos internada num hospital infantil de
Porto Alegre; conhecer os diversos tipos de violncia contra
a criana e explorar o tema com a finalidade de incentivar
as discusses sobre este tipo de violncia.
Delineamento: um estudo de caso Observacional
Exploratrio realizado durante a disciplina de Enfermagem no
Cuidado a Criana. Os preceitos ticos foram respeitados
omitindo-se o nome da paciente e a instituio onde esta estava
internada.
Mtodos: primeiramente foi realizada uma busca bibliogrfica
contemplando a Violncia contra a Criana de uma forma geral,
suas causas, prevalncia, aspectos legais, conseqncias, como
proceder e os recursos oferecidos na comunidade. No seguimento
relatamos o caso da paciente.
Resultados: no conseguimos comprovar ou descobrir se
realmente a paciente foi vtima de abuso, at pelo pouco
tempo que tivemos com ela. Ao exame fsico no constatamos
alteraes significativas, a no ser um corrimento vaginal
amarelado. Observamos que ela era uma criana com
comportamentos j eroti zados e com di fi cul dades de
relacionamento com outras crianas de sua idade. Segundo
a mdica responsvel pelo caso, houve uma nova avaliao
que constatou hmem ntegro e esse foi o principal motivo
da alta; o corrimento vaginal que a paciente tinha foi causado
provavelmente por m higiene e o aumento de eosinfilos
devido presena de vermes. As recomendaes mdicas
na alta foram em relao a possvel infestao por vermes
sendo ento receitado um vermfugo. Concluso: ao nos
depararmos com casos de abuso sexual o primeiro sentimento
que nos vem a mente a raiva: raiva do abusador; da
situao; da passividade de outros membros da famlia e
raiva de ns mesmos por no termos possibilidade de fazer
algo pela criana. O que mais impressionou; muito mais que
o possvel mau trato, foi o desinteresse de toda a equipe;
como eles se permitiam ficar cerca do acontecimento.
Alguns profissionais da unidade nem se quer tomavam
conhecimento do caso, no sabiam por que ela estava
internada. Constatamos com tudo isso, que urgente a
necessidade de cursos de educao continuada para todos
os profissionais da rea da sade voltados para o tema da
Violncia contra a Criana e sua abordagem, com a finalidade
de prestar uma assistncia digna e adequada s crianas
que buscam ajuda nos hospitais. A sociedade deve se
comprometer e a Enfermagem atravs do "Cuidado Humano"
estar atenta para as crianas que atende.
IMPACTO DAS CONSULTAS DE ENFERMAGEM E DE UM
MANUAL DE ORIENTAES PARA PACIENTES COM
INSUFICINCIA CARDACA /s::/s/ // /s///;ss: //
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Fundamentao: a estabi l i dade de paci entes com
Insuficincia Cardaca (ICC) requer esforos de uma equipe
multidisciplinar. Estudos na literatura mundial tm enfatizado
que a m aderncia ao tratamento so decorrentes do limitado
conhecimento dos pacientes sobre a ICC e o auto-cuidado.
Objetivos: avaliar o impacto das consultas de enfermagem
e de um manual de orientaes para ICC.
Casustica: pacientes responderam a um questionrio
estruturado antes da primeira consulta de enfermagem e aps
4 consultas.
Resultados: 50 pacientes, idade mdia de 58 anos, (62%
masculino). 1) Sobre o conhecimento da doena tanto na
primeira como aps as quatro consultas, 40 (80%) sabiam
que era o corao que estava "fraco"; 2) Sobre o controle
de peso: 22 (44%) se pesavam e 28 (56%) no, destes, 7
(25%) faziam menos de uma vez por semana, aps 4
consultas: 38 (76%) passaram a se pesar, destes 12 (31%)
mais de uma vez por semana; 3) Ganho de peso em curto
espao de tempo: 26 (52%) relacionavam reteno de
lquidos, e 24 (48%) desconheciam o motivo, aps quatro
consultas: 35 (70%) relacionavam reteno de lquidos e 15
(30%) desconheciam o motivo; 4) Considerando a atividade fsica:
12 (24%) no faziam nenhum exerccio, 24 (48%) caminhavam
regularmente e 12 (24%) no sabiam dos benefcios, aps 4
consultas: 33 (66%) passaram a caminhar regularmente, e o
restante, 17 (34%) continuavam sem caminhar,embora
conscientes do benefcio; 5) Considerando controles como
restrio de sal e lquidos, os pacientes foram questionados da
regularidade destes: 22 (44%) sempre, 13 (26%) s vezes, 7
(14%) freqentemente e 7 (14%) nunca controlavam, aps as
quatro consultas 36 (72%) passaram a controlar sempre, 8 (16%)
s vezes e 6 (12%) continuavam sem nenhum controle.
Concl uses: estes dados i ndi cam que, apesar do
conhecimento satisfatrio sobre a doena, os aspectos
relacionados ao auto-cuidado e a aderncia, so insuficientes e
seguidos irregularmente. Aps as quatro consultas estes
resultados tiveram uma melhora significativa. Neste contexto,
a atuao da enfermagem fundamental, visando educao
intensiva e sistemtica atravs de consultas, utilizao de
material escrito e ilustrativo.
TREINAMENTO EM PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
PARA ESTUDANTES DE MEDICINA: UMA NOVA TENDNCIA
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Introduo: atualmente, alguns procedimentos em nvel
hospitalar so prticas consagradas de enfermeiros. Como no
so treinados durante sua graduao, muitos mdicos acabam
no desenvol vendo habi l i dades na real i zao de tai s
procedimentos e, quando precisam faz-los, acabam correndo
maiores riscos de iatrogenia. Para tentar reverter esta situao,
a Faculdade de Medicina da ULBRA-RS treina os acadmicos de
Medicina, na Disciplina de Cuidados Gerais com o Paciente, para
torn-los aptos prtica de procedimentos de enfermagem.
Objetivos: apresentar a Disciplina Cuidados Gerais com o
Paciente, ressaltando a sua importncia na formao dos mdicos
modernos.
Materiais e mtodos: foi realizado avaliao observacional
da Disciplina de Cuidados Gerais com o Paciente com registro
das atividades desenvolvidas e anlise estatstica destas.
Resultados: acadmicos de Medicina cursam, durante o
quarto semestre da faculdade, uma cadeira que se divide em
mdulo terico (aproximadamente um ms) e mdulo prtico
(restante do semestre). Inicialmente, em manequins e,
posteriormente, em pacientes, treinam aferio de sinais vitais,
puno venosa e arterial, curativos, montagem de equipos de
soro, administrao de medicamentos, cuidados com o bem-
estar dos doentes, sondagem vesical, banho no leito, retirada
de pontos, enema, etc. Todos pacientes so consultados se
concordam com a realizao do procedimento por estudantes
de graduao e a quase totalidade se mostra receptiva. Duas
professoras enfermeiras supervisionam e orientam as atividades,
feitas em hospitais gerais, nos setores de internao, UTI e Bloco
Cirrgico. Seminrios e avaliaes tericas encerram a Disciplina.
Concluses: o mdico deve estar treinado em procedimentos
de enfermagem, caso necessite deles e esteja indisponvel
profissional enfermeiro. Para proporcionar este treinamento, a
Faculdade de Medicina da ULBRA-RS introduziu a Disciplina de
Cuidados Gerais com o Paciente no seu currculo, de forma
pioneira nas escolas de Medicina do Brasil
AVALIAO DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM PELO
PACIENTE COM DOR S/s:s/s/// // /s/s;/s|s ///
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Resumo: este estudo, de natureza quantitativa, teve como
objetivo conhecer a opinio dos pacientes com dor sobre o
atendimento prestado pela enfermagem para o alvio da mesma.
Neste trabalho, foram pesquisados 30 pacientes atravs de um
questionrio aplicado em forma de entrevista. Verificou-se que
a maioria foi bem atendida e outros questionaram a qualidade
do atendimento. Constatou-se que a enfermagem muitas vezes
atenciosa, prestativa e em outros momentos no investiga,
no ouve e no conversa com o paciente sobre sua dor,
simplesmente medica, e, normalmente, no faz uso de medidas
auxiliares alternativas para o alvio da mesma. Percebemos que
a assistncia ao paciente com dor ainda no conduzida da
melhor forma, talvez por desconhecimento, falta de treinamento
ou at mesmo por desinteresse pelo outro.
ENFERMAGEM DE DOENAS
CONTAGIOSAS
AVALIAO DA UTILIZAO DOS QUARTOS DE
ISOLAMENTO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
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Fundamentao: os profissionais da Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH) realizam o controle das solicitaes
de leitos de isolamento, diariamente, fornecendo as prioridades
ao Servios de Admisso e de Emergncia. A CCIH gerencia as
internaes em oito (8) quartos adultos na Ala Sul. Em razo da
demanda elevada de solicitaes de quartos de isolamento, a
CCIH em conjunto com a Administrao Central e Servio de
Emergncia definiram doenas prioridades para internar nesses
leitos. So elas: doenas de transmisso respiratria (tuberculose,
varicela, meningite por meningococo e Haemophilus, Sarampo,
Rubol a), paci entes com i nfeces transmi ti das por
microorganismos multirresistentes, aqueles com infeces
transmissveis por contato e pacientes imunodeprimidos com
menos de 1000 leuccitos e/ou menos de 500 neutrfilos
Objetivos: avaliar a utilizao dos quartos de isolamento
gerenciados pela CCIH do HCPA e identificar os problemas
encontrados na ocupao dos mesmos.
Casustica: estudo prospectivo, observacional realizado no
perodo de janeiro a maro de 2002. Foram acompanhadas as
internaes nos leitos de isolamento de pacientes adultos do
HCPA para identificar motivos de internao, tempo de
permanncia e tempo de espera para transferncia desses leitos
aps a liberao do isolamento.
Resultados: analisando os resultados verificou-se que 80% dos
pacientes que ocuparam os leitos de isolamento tinham tuberculose,
15% internaram sem indicao de isolamento e os restantes por
varicela, infeces por microorganismos multirresistentes e
neutropenia. Os problemas encontrados foram ocupao inadequada
e elevado tempo de espera para desocupao do quarto de
isolamento, por falta de leitos para transferncia. O total de ocupao
dos leitos com pacientes por motivo inadequado foi de 67 dias. A
espera para transferncia totalizou 95 dias, numa variao de 1 a 21
dias. J que o perodo avaliado foi de 3 meses, a ocupao adequada
dos 8 leitos representaria 720 dias de internao. O somatrio de
dias inadequados, seja por internao sem motivo ou espera para
sada do leito, totalizou 162 dias (22%)
Concluses: o tempo de ocupao inadequada dos leitos de
isolamento, bem como internaes nesses leitos sem indicao,
est muito alto evidenciando a necessidade de melhorar a
comunicao entre os profissionais do Controle Infeco, Servio
de Admisso e enfermeiros, com a finalidade de otimizar a
ocupao desses leitos.
PERFIL DOS USURIOS ATENDIDOS NO AMBULATRIO DE
ADESO DE UM SERVIO DE ASSISTNCIA ESPECIALIZADA
EM DST E AIDS //ss::/s/ S// /s//s/ // s://s/
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Introduo: a ampla utilizao dos anti-retrovirais pelos
portadores da infeco pelo HIV/Aids remete profissionais de
sade e pacientes a um outro problema: a dificuldade no uso
contnuo destes medicamentos. A no adeso torna-se um srio
problema de sade pblica, uma vez que pode levar ao
agravamento da doena, surgimento de cepas virais resistentes
e elevao dos custos do tratamento. Para uma abordagem
adequada deste problema necessrio conhecer a populao
atendida. Neste sentido, o Ambulatrio de Adeso do SAE/POA
realizou um estudo do perfil da clientela atendida em consulta
de enfermagem.
Objetivo: traar o perfil da clientela portadora da infeco
pelo HIV/Aids em uso de anti-retrovirais e atendidos neste
Servio.
Mtodos: estudo descritivo da populao atendida no perodo
de julho a dezembro de 2001, com o levantamento dos dados
realizado no perodo de julho de 2001 a maro de 2002. As
fontes dos dados do Estudo foram o documento de registro da
consulta de enfermagem, o pronturio do paciente e os registros
da farmcia. O Sistema de banco de dados utilizado foi o Epi
Info 6 e os dados sero apresentados atravs de tabelas de
freqncias.
Resultados: de julho a dezembro de 2001 foram atendidos
357 pacientes em consulta de enfermagem, no Ambulatrio de
Adeso. A populao atendida foi composta em 68,3% de adultos
entre 21-40 anos, sendo que, o sexo feminino foi representado
por 54%. Quanto ao grau de escolaridade e ocupao, 58,7%
no concluiu o 1 grau e 44% estava desempregada. O uso de
preservativo nas relaes sexuais foi apontado em 53,5% dos
registros. O consumo de lcool e/ou drogas ilcitas foi admitido
por 42,9% da populao atendida. Com relao ao tempo de
conhecimento da sorologia para o HIV, 33,9% tinham
conhecimento de sua sorologia h 1 ano ou menos. Mantiveram
a busca mensal regular de anti-retrovirais 70,9% dos pacientes
acompanhados.
Concluses: a populao constituda predominantemente
por adultos entre 21 e 40 anos e mulheres; apresenta uma
situao socioeconmica desfavorvel, avaliada atravs da baixa
escolaridade, alto ndice de desemprego, e um nmero elevado
de usurios de drogas, caractersticas essas que so reconhecidas
como preditivas de no adeso ao tratamento com anti-
retrovirais. Observa-se tambm que dos pacientes atendidos,
apenas 53,5% referem uso regular de preservativo nas relaes
sexuais. Considerando que para esta populao, o uso do
preservati vo fortemente recomendado e causa
constrangimento admitir o no uso, estimamos que este
percentual esteja abaixo do percentual levantado, o que pode
estar contribuindo com a propagao da infeco e, ainda, a
transmisso de cepas virais j resistentes teraputica disponvel
para uso no Pas. Uma considervel parcela da populao
atendida, no perodo (33,9%), tem conhecimento recente de
sua condio de portador do HIV, h um ano ou menos; a maioria
dos atendimentos so para orientao e acompanhamento da
terapia inicial. Podemos estimar a prevalncia da adeso para
os pacientes atendidos no ambulatrio de adeso, no perodo
do estudado, em 70,9%, tendo como base a regularidade das
retiradas mensais.
ENFERMAGEM DE SADE
PBLICA
PREVALNCIA DE ALTERAES POSTURAIS EM ESCOLARES
DE UMA ESCOLA DA REDE PBLICA DE ENSINO DE PORTO
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O perodo de idade escolar crucial para a aquisio de
comportamentos e prticas de sade para a vida do adulto
saudvel (Potter,1999). Os enfermeiros tm papel fundamental
na sade do escolar, especialmente no que tange preveno.
Segundo Souza (1987), boa postura quando o indivduo
apresenta tenso muscular mnima associada economia
energtica e, tambm apresenta elasticidade e tonacidade
muscular adequadas a estruturas particularmente normais. Com
o objetivo de detectar a prevalncia de alteraes posturais em
escolares, realizamos um estudo quantitativo analtico, no
primeiro semestre de 2002, visando a rastear alteraes
posturais. Foram avaliadas 200 crianas entre 9 e 14 anos.
Estabelecemos um contato inicial com a escola e professores
explicando o objetivo da pesquisa, solicitando a participao com
o consentimento, garantindo sigilo dos dados coletados. Utilizou-
se exame biomtrico (peso e altura), o protocolo de 1 minuto de
KNOPLICH e o teste de Adams, durante a realizao do exame
fsico. Foram detectados 127 casos normais (63%) e os seguintes
casos suspeitos: 41 casos de escoliose (20%), 21 casos de lordose
(11%) e 11 casos de cifose (6%), perfazendo 83 casos suspeitos
que necessitam de investigao e exames complementares. Os
resultados indicam a importncia da deteco precoce dos
distrbios posturais, proporcionando um ndice menor de
morbidade, devido precocidade do diagnstico. Sugere-se que
sejam oferecidos programas de educao e sade s escolas da
rede pblica do municpio, objetivando conscientizar e capacitar
educadores e pais em relao deteco precoce e tratamento
dos distrbios posturais em crianas na idade escolar.
UMA VIVNCIA ACADMICA EM ENFERMAGEM
COMUNITRIA ///ss // //1s/;// !/ ///||s /
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Este trabalho descreve vivncias terico-prticas dos alunos
do 3 semestre da Escola de Enfermagem da UFRGS. Trata-se
de uma atividade acadmica onde procuraram relacionar seus
aprendizados prticos com os contedos tericos de sala-de-
aula e as necessidades sentidas pela populao - clientes - durante
o perodo de estgio.
A VISITA DOMICILIAR COMO INSTRUMENTO DE COLETA DE
DADOS DE PESQUISA E VIGILNCIA EM SADE: ESTUDO
DESENVOLVIDO COM FAMLIAS DE ADOLESCENTES
VTIMAS DE HOMICDIO EM PORTO ALEGRE (NOTA
PRVIA). /ss:s / /s/s: /1/
/::s/s 1s ///s//s;s/////S Js|/s
O presente trabalho est sendo desenvolvido para obteno
do grau de enfermeira pela acadmica Adriana Roese. Trata-se
de um estudo que situa a visita domiciliar como forma de coleta
de dados em pesquisa e de vigilncia em sade, baseado na
pesquisa intitulada "A Mortalidade por Homicdios em
Adolescentes em Porto Alegre de 1998 a 2000". Como objetivo,
busca-se descrever e analisar a visita domiciliar como instrumento
de coleta de dados para a prtica de pesquisa e vigilncia em
sade. O referencial metodolgico oriundo da epidemiologia
descritiva e tem como base as anotaes do dirio de campo.
Utiliza a categorizao temtica dos aspectos relevantes e das
dificuldades encontradas na coleta de dados, discutindo as
potencialidades da utilizao das visitas domiciliares em pesquisas
acadmicas e na prtica de vigilncia em sade. As consideraes
ticas remetem ao trabalho de origem, o qual passou pela
aprovao da Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem
da UFRGS. O trabalho est em fase de anlise dos dados com
trmino previsto para setembro deste ano.
AVALIAO DA COBERTURA VACINAL DO ESQUEMA
BSICO EM UMA UNIDADE BSICA DE SADE DE PORTO
ALEGRE sss // s/s/ /
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Muitas doenas so imunoprevenveis, atravs da vacinao
ativa. No Brasil, todavia, assim como em outros pases em
desenvolvimento, estas doenas ainda atuam no quadro mrbido
do pas, apontando para falhas no sistema de imunizao. O
Centro de Sade Murialdo, possui sete Unidades Bsicas de
Sade (UBS), na zona leste do municpio de Porto Alegre. Em
uma de suas UBS historicamente a cobertura vacinal muito
baixa, estando em torno de 60% nas vacinas em geral. Existem
algumas hipteses para a ocorrncia deste fato (como por
exemplo o fcil acesso a outros servios de sade e o poder
aquisitivo mais alto), mas para confirm-las, ou no, faz-se
necessrio realizao de uma investigao epidemiolgica. O
objetivo deste estudo analisar a cobertura vacinal das crianas
menores de um ano de vida, da rea de abrangncia de uma
Unidade Bsica de Sade, da zona leste de Porto Alegre. Sero
realizados dois mtodos para a coleta dos dados, primeiramente,
durante uma Campanha de Multivacinao, ser levantado o
nmero de crianas com menos de cinco anos da rea de
abrangncia que realizam suas vacinas em clnicas particulares,
onde tambm sero avaliados os Cartes da Criana, que o
documento onde so registradas as vacinas aplicadas, para
avaliar o percentual de crianas com vacinao completa e
incompleta. Aps esta coleta ser analisado se existem outras
crianas que no compareceram Campanha. Ento sero
realizados inquritos domiciliares para as crianas com idade
entre um ano e sete meses, que no comparecem Campanha.
Foi escolhida esta faixa etria, pois este projeto visa a avaliar a
cobertura vacinal de crianas menores de um ano, e com 7
meses, estas j deveriam ter completado o mnimo de doses
que consideraremos neste estudo como esquema completo, quais
sejam: trs doses das vacinas contra a poliomielite, trplice
bacteriana e haemophilos influenza B e hepatite B e uma dose
das vacinas contra o sarampo e tuberculose. Sero coletados
dados que permitam fazer uma anlise socioeconmica das mes
para posterior comparao entre cobertura vacinal e condies
socioeconmicas. Este trabalho est na fase de coleta de dados.
Acreditamos que os resultados deste estudo possam trazer
subsdios para a reflexo da prtica preventiva dos profissionais
de sade da referida Unidade Bsica de Sade.
OS EFEITOS DA EXPERINCIA DE TERRITORIALIZAO NO
TRABALHO DE UMA EQUIPE DE SADE sss // s/s/
/ Ss//s/1s: //J /::s/s 1s ss1s /s///:s Js|/s
O trabalho de uma Unidade Bsica de Sade (UBS), cujo
funcionamento esteja pautado em Ateno Sade
diferenciando-se do pronto atendimento e que busque educao
e promoo da sade, deve estar em sintonia com a comunidade
a qual dirigido. A aproximao com a comunidade e sua
realidade fundamental para que qualquer trabalho, com esse
enfoque, se torne efetivo. Com esse objetivo, a equipe da UBS
V, do Centro de Sade Escola Murialdo (Porto Alegre/RS), realizou
seu processo de territorializao. Num primeiro momento, nosso
interesse era mapear a totalidade da rea de abrangncia, o
que denominamos de Macroterritorializao. Isso nos levou a
sair, observando a regio: seus limites, os recursos disponveis,
aspectos geogrficos, sanitrios, demogrficos, enfim, tudo o
que pudesse ser relevante para a populao e sua sade. De
todo territrio, selecionamos uma pequena rea (correspondente
a 15,6% da rea total) em funo dos riscos oferecidos sade
que foram constatados na macroterritorializao para
iniciarmos a Microterritorializao ("incio" pois a idia seguir
at a finalizao de toda rea). Nossa meta era caracterizar a
populao, investigando aspectos como: nmero de moradores
por casa, sexo, idade, escolaridade, condies fsicas da moradia,
lazer, que doenas tinham, freqncia da reviso mdica/
odontolgica, etc., situao de emprego e renda, entre outros.
Para isso foram realizadas visitas domiciliares, com aplicao
do questionrio aberto, que servia tambm ao propsito de
aproximao, possibilitando que a comunidade conhecesse um
pouco mais sobre o funcionamento do posto de sade. Atravs
dos novos dados, foi possvel atualizar e confirmar as informaes
de registro na UBS e os pronturios das famlias, alm de
visualizar a qualidade de vida destas. Da mesma forma propiciou
a organizao de estratgias de educao e promoo de sade
especficas para a comunidade, como a implantao de
programas para Asma, Diabetes, Gestantes, e o aprimoramento
de outros j em andamento, como o Programa Pr-Crescer.
Participar desse tipo de trabalho promove, dentro da equipe,
uma mudana de postura profissional e de direcionamento das
atividades, o que conclumos ser de extrema importncia para a
qualidade do servio prestado.
EXPERINCIAS DO SEGUNDO ANO DE UMA RESIDNCIA
INTEGRADA EM SADE COLETIVA NA REA DE
ENFERMAGEM sss // Is//s: // //s//s /
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O Programa de Residncia Integrada em Sade Coletiva
desenvolvido pela Secretaria Estadual de Sade/Escola de Sade
Pblica no Centro de Sade Escola Murialdo (CSEM), no municpio
de Porto Alegre/RS, tem como objetivo qualificar profissionais
de sade para a interveno analtica, crtica, investigativa e
propositiva no mbito tcnico, administrativo e poltico
institucionais de sade no campo do Sistema nico de Sade -
SUS (Regimento Interno, 2001). As atividades da Residncia na
rea de Enfermagem no Centro de Sade Escola Murialdo so
desenvolvidas durante dois anos, sendo o primeiro realizado em
suas sete Unidades Bsicas de Sade (UBS), em conjunto com
equipe multiprofissional (mdicos, enfermeiros, nutricionistas,
psiclogos, assistentes sociais e odontlogos). No segundo ano
as atividades so efetuadas em diversos campos de estgio, a
fim de possibilitar uma ampla viso integrada do sistema de
sade vigente. O presente trabalho tem como intuito descrever
as atividades especficas do profissional enfermeiro desenvolvidas
durante o segundo ano da Residncia em Sade Coletiva. O
estgio de Gerenciamento prima aprendizagem gerenciar uma
equipe incluindo atividades de diagnstico, planejamento,
acompanhamento e avaliao das aes de sade. Outro campo
de estgio o setor de emergncia de um pronto atendimento
do municpio o qual proporciona desenvolver habilidades para
trabalhar objetivamente nas situaes inesperadas, com sua
equipe e outros profissionais da rea. No Setor de vigilncia
epidemiolgica desenvolvem-se atividades que visam a reunir
informaes que abranjam, de forma transversal e longitudinal,
o comportamento e a histria natural de uma doena, detectando
e prevendo mudanas no curso epidemiolgico passvel de ser
alterado por fatores condicionantes. Durante o estgio, as
residentes devem realizar um projeto e coordenar uma campanha
de vacinao. As experincias em sade mental so vivenciadas
no Planto de sade Mental do municpio, tem por objetivo
conhecer a rede de assistncia mental, bem como os manejos
necessrios ao atendimento de pacientes com sofrimento
psquico agudo. As residentes de enfermagem tambm estagiam
em um Departamento da Secretaria Municipal de Sade, onde
conhecem o desenvolvimento de projetos de uma Poltica de
Ateno Sade. Outro estgio realizado em um Hospital
para tratamento de tuberculose. Nele possvel tambm
conhecer um Centro de Referncia de Imunizaes Especiais,
um hospital Dia para pacientes com AIDS e um Centro de
Aconselhamento e Testagem. Alm dos estgios citados
anteriormente que so conhecidos como curriculares, tambm
so oportunizados a realizao de dois meses de estgio opcional.
Nesse o prprio residente que escolhe onde pretende estagiar,
podendo ser no prprio municpio ou at mesmo fora do pas.
Paralelamente a estes estgios so desenvolvidas atividades
tericas que visam complementao de contedos e suporte frente
a adequao e referncias do contexto da Sade Pblica. Com os
vrios campos de estgio oportunizados no decorrer desses dois
anos, espera-se que o profissional enfermeiro seja capaz de organizar
e trabalhar para a obteno dos melhores resultados junto s equipes
multiprofissionais. E tambm que possa atuar com embasamento
tcnico e cientfico nas mais diversas situaes, com vistas a prestar
um cuidado integral e humanizado.
PROJETO ASSISTENCIAL: A CONSTRUO DE UMA
OUVIDORIA EM SADE ESCOLAR sss // /::s/s 1s
ss1s /s///:s Js|/s
Estudos mostram que os escolares sentem falta de um
local de fcil acesso, onde possam conversar sobre questes
que lhes interessam e lhes suscitam dvidas. O enfermeiro
tendo como sua maior caracterstica profissional a educao,
vi sto que em todas as suas aes real i za ati vi dades
educativas, pode atuar como facilitador deste processo. O
objetivo desta proposta desenvolver uma ouvidoria, ou seja,
um espao que vise a facilitar o acesso da comunidade escolar
(alunos, pais, professores e funcionrios) informao e ao
atendimento de suas necessidades de sade. Atravs de
nossas experincias na Enfermagem Comunitria, verificou-
se a necessidade de trabalhos e estudos com a comunidade
escolar. Este trabalho foi realizado em uma escola estadual
de ensino fundamental da zona leste de Porto Alegre RS,
durante o segundo semestre do ano de 2000. As atividades
deste projeto basearam-se em trs Eixos: a) no de Capacitao
para Adultos desenvolveram-se 7 oficinas com total de 206
participantes; b) no Eixo assistencial realizaram-se 25 consultas
de enfermagem, e c) no eixo educativo desenvolveram-se 8
oficinas com a participao de 95 alunos. Todas estas atividades
tinham como foco a sade, e atravs delas procurou-se abordar
diferentes temas conforme a necessidade dos educandos e
adultos. Com este projeto, comprovamos a validade do
desenvolvimento das tcnicas de oficinas e consultas de
enfermagem como meios eficazes para se trabalhar a educao
e a sade junto comunidade escolar, bem como uma
enriquecedora troca de experincias e conhecimentos.
A MORTALIDADE POR HOMICDIOS EM ADOLESCENTES EM
PORTO ALEGRE DE 1998 A 2000 /ss:s / /s/s: /1/
s/|///s // /s/|: //S /::s/s 1s ///s//s;s/////S
Js|/s
Trata- se de um estudo da vul nerabi l i dade dos
adolescentes de Porto Alegre a mortes violentas. Pretende
identificar os jovens que morreram por homicdio nos anos
de 1998 a 2000, a partir de suas trajetrias pessoais e
familiares, utilizando a noo de vulnerabilidade e situao
de risco para compor o cenrio desses eventos. Para tanto,
os sujeitos so os adolescentes de 10 a 19 anos que foram
vtimas de homicdios nos anos citados. A perspectiva
metodolgica do projeto definida como hbrida, combinando
coleta e anlise de dados quanti e qualitativos. A fonte de
dados so as Declaraes de bito (DOs) arquivadas na
Secretari a Muni ci pal de Sade e entrevi stas semi -
estruturadas desenvol vi das j unto s fam l i as desses
adolescentes. A fase inicial do projeto foi o levantamento
das DOs e a melhoria dos endereos das famlias. Os dados
preliminares mostram que 57 adolescentes morreram por
homi c di o em 1998; 61, em 1999; e, 72, em 2000,
totalizando 190 bitos nos 3 anos estudados. A fase atual
da pesquisa a da realizao das entrevistas com os
familiares destes jovens e anlise dos dados.
PROJETO DE PESQUISA- AFASTAMENTO DO TRABALHO
POR DORT: UMA ABORDAGEM BIOPSICOSSOCIAL /s//s/s
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A sade do trabalhador uma rea em crescente expanso
e ainda pouco explorada pelos profissionais de sade, isso
refletido na pouca quantidade de bibliografia sobre o assunto.
Segundo Oliveira (1997), as DORTs (Doena Osteomuscular
Relacionada ao Trabalho) so as maiores responsveis pelo
afastamento do trabalho entre a populao com menos de 40
anos.
Assim, este projeto objetiva compreender os sentimentos
dos pacientes que encontram-se afastados do trabalho devido a
DORTs. Visando, com isso, a encontrar formas de prestar
assistncia direcionadas a esses pacientes e contribuir para que
os profissionais da rea de sade saibam compreender esses
sentimentos e atuarem eficazmente no cuidado a esse grupo de
trabalhadores.
Segundo Richardson (1999), ser um estudo qualitativo
expl oratri o- descri ti vo poi s vi sa a compreender os
significados, analisar os fenmenos sociais que interferem
no comportamento dos i ndi v duos. Ser real i zado no
Ambulatrio da Zona 12, na agenda da Enfermagem do
Trabalho (EDR) do HCPA. Esta agenda atendida por
professores da Escola de Enfermagem da UFRGS durante
perodo letivo e no-letivo. Sendo no perodo letivo campo
de estgio supervisionado. A populao do estudo sero os
trabalhadores da comunidade (pacientes externos) que
compem a demanda da agenda de consultas da enfermagem
do trabalho (EDR) no ambulatrio da zona 12 no HCPA. Os
trabalhadores que faro parte da amostra deste estudo sero
aqueles com consulta marcada no ms de agosto de 2002,
com diagnstico de LER/DORT e afastados do trabalho neste
perodo. O tamanho da amostra depender do nmero de
paci entes agendados no per odo especi f i cado e da
disponibilizao dos mesmos. Aps o trmino da consulta, o
trabalhador ser abordado sobre sua disponibilidade no
estudo, e ser fornecido o termo de consentimento livre e
esclarecido. Ser realizada uma entrevista semi-estruturada
com perguntas norteadoras de entrevista, como: qual seu
sentimento aps ter recebido seu diagnstico de LER e no poder
realizar seu trabalho? Como o Sr(a) se sente estando afastada
do seu trabalho com uma doena incapacitante como a DORT?
A durao de cada entrevista durar cerca de 30 min, ser
gravada em sua totalidade e transcrita integralmente,
respeitando os aspectos ticos.
Segundo Minayo (1994), esse estudo segue o referencial de
anlise contedo que constitui-se dos seguintes passos:
ordenao e classificao das informaes e anlise final. Na
fase de ordenao, as fitas gravadas sero transcritas e
identificadas com os nmeros fornecidos, conforme a seqncia
cronolgica. Aps, os dados sero classificados atravs da leitura
das entrevistas, identificando idias centrais e estruturas
relevantes. Para a anlise final, o intuito de articular o material
emprico e o referencial terico, no somente relatando a
descrio dos dados, mas estabelecendo as relaes, para a
explicao do problema dessa pesquisa.
VIVNCIA-ESTGIO NA REALIDADE DO SISTEMA NICO DE
SADE DO RIO GRANDE DO SUL: UM RELATO DE
EXPERINCIAS Is//s: J/ /ss// !/ /s/ss /
/s1//;ss: /// Js|/s
O movimento estudantil historicamente tem contribudo para
a construo sociocultural do pas, em seus micro e macro
espaos de atuao, legitimando-se pela anlise crtica da
realidade social em seu carter propositivo e interventivo de
transformao. neste sentido de projeo que surgiu do prprio
movimento estudantil a proposta de realizar um projeto de
Vivncia-Estgio na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-
SUS), como uma experincia de articulao entre o movimento
estudantil e a gesto pblica, voltada formao de recursos
humanos para o SUS. A organizao deu-se entre a Escola de
Sade Pblica e o Ncleo Estudantil de Trabalhos em Sade
Coletiva (NETESC). Contou com o apoio da Associao Brasileira
de Enfermagem, Associao Brasileira de Odontologia e
Associao Mdica do Rio Grande do Sul. O processo de
i mpl ementao ocorreu atravs do estgi o nas 19
Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) do Estado do Rio
Grande do Sul. Precedeu-se por uma etapa de capacitao de
112 universitrios de 15 cursos de graduao da rea da sade,
de diferentes instituies de ensino superior. Na etapa conclusiva
ocorreu a socializao das vivncias entre os dezenove grupos
de estgio, atravs de relatos e construo de relatrio.
Objetivamos, com este estudo, compilar experincias entre
quatro CRS 5, 8, 13 e 15 sediadas nos municpios de
Caxias do Sul, Cachoeira do Sul, Santa Cruz do Sul e Palmeira
das Misses, respectivamente.
AVALIAO DOS USURIOS SOBRE ACESSO E
ACOLHIMENTO EM UNIDADES DE SADE DE PORTO
ALEGRE ///s /// /s/s: // Ss:|s.s /
/ss1s/s/ I/ /s:s //
/::s/s 1s ///s//s;s/ ////////S
O papel do usurio como protagonista do sistema de sade
tem impacto direto na melhoria da relao entre ele e o servio.
A avaliao pelos usurios, permitindo ouvir sua opinio pelos
servios prestados em funo de suas necessidades e
expectativas, uma das atividades que podem assegurar a
qualidade dos servios de sade. Acesso e acolhimento so
elementos que podem favorecer a reorganizao dos servios e
a qualificao da assistncia prestada e remetem discusso
de modelos assistenciais, que dizem respeito produo de
servios de sade. Assim, tem-se por objetivo caracterizar, a
partir da opinio dos usurios, o acesso ao atendimento e como
vem sendo prestado o servio que lhes oferecido, quanto
forma como so acolhidos, em unidades de sade de Porto
Alegre. Trata-se de um estudo qualitativo. A coleta de dados
est sendo realizada atravs de entrevistas semi-estruturadas
com os usurios, preferencialmente aps o trmino do
atendimento nas unidades de sade selecionadas. Para anlise
dos dados prev-se a utilizao da tcnica de anlise de contedo
temtico. Os resultados podem subsidiar intervenes na forma
de organi zao dos servi os de sade, vi sando seu
aperfeioamento.
O GRAU DE DEPENDNCIA DE PACIENTES IDOSOS COM
INSUFICINCIA CARDACA GRAVE NO MOMENTO DA ALTA
HOSPITALAR: SUBSDIOS PARA O CUIDADO DOMICILIAR
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/::/:|s/:/s s J//s/|s,1s //s//::/s/s//s:/ss 1s /:|s1s: s/
/1s:s,1s s ss1s /s /s////s s /s/s//1s1s/::s/s 1s
///s//s;s////S ////////S
Observa-se um grande nmero de pacientes idosos, com
insuficincia cardaca grave, os quais recebem alta hospitalar
necessitando de cuidados de enfermagem no domiclio. Neste
contexto, o Ncleo de Estudos em Educao e Sade na Famlia
e Comunidade, atravs do projeto intitulado "Formao de
Recursos Humanos e Polticas de Sade: sade do idoso" notou
que necessrio contribuir para esta nova realidade. Por isso,
este projeto tem como objetivo avaliar o grau de dependncia
de pacientes idosos com insuficincia cardaca grave no momento
da alta hospitalar. Este estudo do tipo descritivo exploratrio
com anlise quantitativa atravs do software Epi Info 6.0 para
fins estatsticos. A populao foram pacientes idosos com
insuficincia cardaca grave no momento da alta hospitalar do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Foram adotados os
princpios ticos segundo Polit e Hungler (1985) e Goldim (2000).
Os dados foram coletados a partir do instrumento de Classificao
de Pacientes de Perroca (1998). Os resultados estabelecem a
importncia das intervenes no domiclio para estes pacientes.
O PERFIL DOS PARTICIPANTES DOS GRUPOS DE
ADOLESCENTES NAS ESCOLAS DE SANTA CRUZ DO SUL E
REGIO /s/s//s // /ss// /I Js|/s //s/s|s 1s
/s:,s/:s 1s /s/s/|s/s/|s 1s ///s//s;s/ s J1s/|s/s;/s
:s/:s 1s ///s//s;s/ ///.s/:/1s1s 1s s/|s //s 1s s//
////
na adolescncia que o jovem constri sua identidade, busca
autonomia e passa a viver a sexualidade. H uma passagem
para a vida adulta, o corpo torne-se apto a reproduo. A
gravidez, em meio a estas transformaes, tem recebido
destaque nos estudos da rea de Sade Pblica, j que os ndices
de gravidez precoce tiveram uma elevao significativa. O
Ministrio da Sade afirma que o nmero de partos em
adolescentes entre 15 e 19 anos poder chegar a 800 mil at o
fim de 2002. Alm disso a alta incidncia de doenas sexualmente
transmissveis com conseqncias graves sob o ponto de vista
da sade genital e reproduo, bem como a alta taxa de morbi-
mortalidade materna na adolescncia, requer aes preventivas
e de promoo de sade relativa a estas questes. Objetiva-se
com essa pesquisa conhecer o perfil dos participantes de grupos
de adolescentes, pela anlise de detalhes relativos a seus
interesses e a partir de ento subsidiar o atendimento adequado
a demanda dos adolescentes nos servios de sade. A pesquisa
tem por base a bibliografia, sendo que os sujeitos da pesquisa
so alunos das escolas de Santa Cruz do Sul e Regio que
voluntariamente participaram destes grupos. A anlise dos dados
est sendo realizada de forma qualitativa e quantitativa, j que
os questionrios aplicados eram de forma semi-estruturada.
Neste evento sero apresentados resultados parciais.
A VIVNCIA DOS ALUNOS DE ENFERMAGEM NOS SERVIOS DE
SADE COMUNITRIA DO DISTRITO NOROESTE /s:/s/// /
/s:|s / ///.s//s/s / //////s/ 1 S/s1// 1s:/s / //::s/
1 sss / /::s/s 1s ///s//s;s/ Js|/s
Foi recomendado pela 9 Conferncia Nacional de Sade
(BRASIL,1992) que para a efetiva implantao do Sistema nico
de Sade (SUS) indispensvel uma poltica nacional de recursos
humanos. Esta centrada na criao de quadros profissionais
multidisciplinares de sade em cada esfera do governo, que
devem ser formados com uma viso integral, comprometimento
social e formao generalista. Visando a atender a estas
recomendaes, os alunos do curso de graduao em
Enfermagem da UFRGS, a partir do terceiro semestre, vivenciam
atividades em nvel primrio de ateno. Os autores deste relato
desenvolveram atividades prticas no Distrito Sanitrio Noroeste
do municpio de Porto Alegre.
Os objetivos da atividade foram conhecer o Distrito de Sade
Noroeste do municpio de Porto Alegre, familiarizar-se com os
princpios bsicos do SUS, conhecer a rea de atuao e as
atividades da equipe de enfermagem na comunidade, inserir-se
na equipe de enfermagem participando na realizao de
procedimentos e refletir sobre a realidade da sade.
A atividade de campo desenvolveu-se no segundo semestre
letivo de 2001, nas Unidades de Sade Vila Floresta e Conceio,
pertencentes ao Servio de Sade Comunitria do Grupo
Hospitalar Conceio (GHC) e localizadas no Distrito Sanitrio
em estudo. A fim de atender os objetivos propostos foram
coletados dados utilizando-se fontes primrias, como entrevistas
com profissionais e lderes comunitrios e fontes secundrias a
partir do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica e Ncleo
de Epidemiologia do GHC. O grupo foi composto por oito alunos
e uma professora da disciplina de Fundamentos de Enfermagem
Comunitria.
As atividades envolveram o conhecimento das caractersticas
epidemiolgicas e sociais do distrito sanitrio e dos recursos de
sade disponveis. Nas unidades de sade, durante a prtica
disciplinar, os alunos integraram-se s aes desenvolvidas pelos
profissionais da rea de sade comunitria. Entre elas, destacam-
se a participao em grupos de orientao e convivncia,
realizao de visitas domiciliares e observao das consultas de
enfermagem. Percebe-se a importncia dos trabalhos com
grupos, que possibilitam a recuperao da auto-estima dos
integrantes e, em alguns casos, auxiliam os mesmos a readquirir
autonomia social. Nas visitas domiciliares, h de se destacar
que esse tipo de atendimento propicia um aumento da
abrangncia das aes e resolutividade do servio de sade.
Quanto s consultas de enfermagem, salienta-se o papel do
enfermeiro no apenas como executor de tarefas, mas como
orientador e educador, cujo vnculo com o paciente fortemente
estabelecido. Realizou-se ainda procedimentos de enfermagem
e imunizaes, iniciando o desenvolvimento de habilidades
tcnicas do cuidado.
As vivncias em nvel local oportunizaram ao grupo inserir-
se no cotidiano dos servios de sade da comunidade, assim,
identificando os avanos e dificuldades para implantao do SUS.
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA PITINGA - ESTUDO
DIAGNSTICO /s/su:// // /s/.s|/ S /sus/:// /
J/|/s/s// / /s1//;ss: /! s/|s: // I/s/s: 1
!s/s/// // /::s/s 1s ///s//s;s/ 1s ///S Js|/s
Fundamentao: o Programa de Sade da Famlia (PSF)
uma das estratgias de implantao do Sistema nico de Sade
(SUS), pretendendo ser um novo modelo de ateno sade,
baseado nos princpios de universalidade, eqidade da ateno
e integralidade das aes. Este modelo desenvolve aes de
promoo e proteo sade do indivduo e da comunidade no
nvel de ateno primria.
Objetivos: 1. Conhecer alguns aspectos da assistncia
desenvolvida no PSF Pitinga visando a desencadear um processo
de discusso, anlise e reflexo sobre o servio, no sentido de
instrumentalizar processos de planejamento local.
2. Propiciar uma discusso ampla com a participao e troca
de experincias entre os acadmicos da Escola de Enfermagem
e os profissionais do PSF.
Casustica: estudo diagnstico: exploratrio e descritivo. A
coleta de dados constou de tcnicas de entrevistas e
questionrios com os usurios e a equipe profissional.
Mapeamento da rea de abrangncia e das reas de risco da
vila, atravs de levantamento fotogrfico. Levantamento da rea
fsica do PSF. As entrevistas com os usurios foram analisadas
quantitativamente por agrupamento e freqncia de dados. Os
questionrios com a equipe foram categorizados por contedo
temtico, segundo Minayo (1992).
Resultados: foi caracterizado o local do estudo, sua
populao, condies de saneamento e estrutura urbana.
Identificamos tambm reas de risco como: assoreamento do
terreno, lixo irregular, poluio de vertentes e criao de animais
em condies insalubres. Tratamento quantitativo e qualitativo
dos dados dos questionrios.
Concluses: o estudo permitiu perceber as diferenas
ambientais e socioeconmicas, conhecer aspectos da assistncia
primria sade e a dinmica do PSF Pitinga. Exercitamos a
relao com a comunidade, conhecemos sua realidade de vida e
a importncia da assistncia prestada pelo PSF na vida destas
pessoas. Desencadearam-se reflexes sobre o planejamento
local, contribuindo para a avaliao e melhoria do servio, alm
de aproximar a Universidade e a Comunidade.
ENFERMAGEM MDICO-
CIRRGICA
ESTRESSE DOS FAMILIARES QUE AGUARDAM
INFORMAES DOS PACIENTES DA SRPA /s/|s // /I/
Js|/s
O estresse pode aparecer em qualquer indivduo em uma
determinada situao. A maneira de reagir frente ao estresse
pode ser diferente de pessoa para pessoa. Sabemos que o Centro
Cirrgico no s uma rea complexa para os profissionais que
nela atuam, mas tambm para os pacientes e seus familiares.
Enquanto o paciente recupera-se na Sala de Recuperao Ps-
Anestsica, aps ter realizado um procedimento cirrgico, seus
familiares ficam aguardando notcias de seus entes queridos com
seus medos, suas dvidas, ansiedades e inseguranas, desta
forma aumentando cada vez mais seu nvel de estresse. Kaplan
(1997) diz que o estresse ocorre quando um evento ou situao
de vida estressante (interno ou externo, agudo ou crnico) gera
um desafio ao qual o organismo no consegue responder
adequadamente, manifestando reaes psicofisiolgicas como
cefalia, tenso muscular, ansiedade e outras. Sendo enfermeira
de um hospital de mdio porte, situado em Porto Alegre, e
atendendo pacientes que se encontram na sala de recuperao
ps-anestsica, observei que seus familiares ficam ansiosos e
estressados aguardando notcias, a partir desta percepo, resolvi
realizar este trabalho de concluso do curso de ps-graduao
em Enfermagem de Centro Cirrgico, para poder saber mais
sobre os familiares dos pacientes que aguardam na sala de
espera. Os objetivos deste trabalho foram: saber se os familiares
que aguardam na sala de espera, as informaes dos pacientes
da sala de recuperao ps-anestsica, encontram-se e se julgam
estressados; avaliar o grau de compreenso dos familiares sobre
as informaes recebidas da enfermagem sobre as condies
de recuperao do paciente; e avaliar a freqncia dessas
informaes. A pesquisa realizada foi do tipo exploratria
descritiva com abordagem quantitativa, usando como campo
de ao a sala de espera para os familiares dos pacientes
que esto na sala de recuperao ps-anestsica, que tem 7
leitos. A populao foi de familiares dos pacientes que se
encontravam na sala de recuperao ps-anestsica, a
amostra foi constituda por 25 familiares que responderam
o questionrio com 9 perguntas fechadas e 1 aberta, aplicado
pela pesquisadora. Os resultados traaram uma amostra com
o perfil 68% do sexo feminino, 32% com idade entre 31 a
40 anos, sendo estes familiares constitudos de 40% entre
esposas e mes, 48% provenientes de Porto Alegre e 64%
com nvel de instruo de primeiro grau. A maioria dos
familiares (68%) aguardava pacientes internados, 60%
receberam informaes do paciente, 40% as informaes
foram dadas h mais ou menos 1 hora, 32% entendeu mais
ou menos, o tempo que estiveram aguardando 44% foi de 1
a 2 horas e 40% de 3 a 4 horas. Quanto aos sentimentos
referidos 76% disse estar preocupado enquanto aguardava e
48% estar ansioso; as relaes fsicas relatadas foram 56% dor
de cabea, 56% tenso muscular, 44% mos e ps frios e suados.
Os familiares responderam que 52% estavam estressados e 40%
no sabiam informar. Quando os familiares foram questionados
sobre a melhor forma que eles julgariam para diminuir o estresse,
76% responderam que gostariam receber informaes mais
freqentes sobre o paciente. Quando foram solicitados a
quantificar seu nvel de estresse atravs de uma nota sendo
considerado 0 (zero) sem estresse e 10 (dez) o nvel insuportvel
de estresse, 48% atri bu ram uma nota de 0 a 5,
coincidentemente 48% deram uma nota de 6 a 10 e 4% no
responderam. Os resultados permitiram concluir que a maioria
dos familiares julga-se estressada, porm em nveis variados,
manifestando reaes fsicas caractersticas do estresse. O baixo
grau de compreenso dos familiares sobre as informaes
recebidas, da enfermagem, sobre as condies de recuperao
do paciente, quem sabe se deve pelo baixo nvel cultural da
amostra. Embora, mais da metade dos familiares tenha recebido
informaes durante a espera, ainda a melhor forma de diminuir
o estresse, na concepo dos familiares, seria receber
informaes mais freqentes sobre o paciente. A enfermagem
dever conhecer o perfil e as expectativas de sua clientela, para
poder adequar-se a sua necessidade prestando uma assistncia
de qualidade e contribuindo para aliviar o nvel de estresse.
CUIDADOS PS-OPERATRIOS EM CIRURGIAS
TRAUMATOLGICAS !s/s/s:s // ///s//s//s 1s
I/ss/s|s/s;/s 1s // Js|/s
O presente estudo faz parte do processo de sistematizao
da assistncia de Enfermagem da Enfermaria de Traumatologia
do Hospital de Pronto-Socorro de Porto Alegre (HPS).
O processo de sistematizao referido acima teve sua origem
em preocupaes e dvidas dos profissionais desta enfermaria
no cotidiano do trabalho, em reunies das(o) enfermeiras(o) desta
enfermaria e em questionamentos dos auxiliares de enfermagem
e de al unos estagi ri os sobre cui dados aos paci entes
traumatolgicos.
Inicio este trabalho abordando os cuidados e complicaes
ps-operatri as gerai s, comuns a qual quer paci ente
traumatol gi co. A segui r, apresento a as ci rurgi as
traumatolgicas mais realizadas neste hospital (tipos e
quantidades), assim como os materiais mais utilizados nestas
cirurgias e os respectivos cuidados ps-operatrios.
A coleta das informaes sobre as cirurgias foi realizada
atravs da pesquisa direta na agenda de marcao de cirurgias
eletivas e na agenda diria do Bloco Cirrgico no perodo de 17
de dezembro de 2001 e de 17 de abril de 2002. Para fundamentar
este estudo foi realizada uma reviso bibliogrfica em publicaes
da rea (Ventura, 1996; Herbert, 1998; Tashiro, 2001).
Este trabalho est sendo utilizado como referncia nas aulas
do curso de si stemati zao do cui dado ao paci ente
traumatolgico e na prtica da assistncia de enfermagem do
HPS.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM IDENTIFICADOS NOS
PACIENTES ADMITIDOS NA UNIDADE DE HEMODINMICA
APS A REALIZAO DE CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E
ARTERIOGRAFIA Sss: /SJ ///s // ///1s1s 1s
/s/s1//s//:s s/./,s 1s ///s//s;s/ s/ /s/|/s ///s/;/:s
////////S
Introduo: buscando adequar-se sistematizao da
assistncia de enfermagem no HCPA, foi iniciado o processo de
identificao dos diagnsticos de enfermagem presentes nos
pacientes admitidos na unidade de Hemodinmica (UHD), devido
relevncia que tem no atendimento das suas necessidades
humanas bsicas. Levando em considerao as caractersticas
dos exames realizados na unidade e da necessidade de
permanncia dos pacientes na sala de observao, identificou-
se a i mportnci a de estabel ecer os di agnsti cos e,
posteriormente, as suas respectivas intervenes.
Objetivos: identificar os sinais e sintomas apresentados pelos
pacientes admitidos na UHD, aps a realizao dos exames
diagnsticos.
Estabelecer os diagnsticos mnimos de enfermagem
baseados nos sinais e sintomas identificados nos pacientes
admitidos na UHD, aps a realizao de exames diagnsticos.
Material e mtodos: realizada coleta preliminar de dados
das fichas de admisso e evoluo dos pacientes da UHD,
utilizando-se de instrumento elaborado pelo GTDE, no perodo
01 de junho de 2002 a 30 de junho de 2002.
Resul tados: os si nai s e si ntomas prel i mi narmente
identificados nos pacientes so: dor lombar, cefalia,
precordialgia, reteno urinria, hipotenso, hipertenso,
sangramento recidivante, hematoma e equimose no stio de
puno, nuseas e vmitos, reao vaso-vagal, dor no stio de
puno, dor nos membros inferiores. Baseados no levantamento
anterior foi possvel identificar os seguintes diagnsticos de
enfermagem: dor, reteno urinria, risco para diminuio do
dbito cardaco, nuseas, integridade tissular prejudicada,
mobilidade fsica prejudicada, entre outros.
Concluses: o cuidado de enfermagem baseado nos sinais e
sintomas no prescinde a idia de visualizar o paciente como
um ser complexo, circundado por aspectos scio-afetivo-culturais
que influenciam a sua sade. Desse modo, cada paciente que
apresente os mesmos sinais/sintomas e diagnstico de
enfermagem pode necessitar de diferentes intervenes de
enfermagem.
CUIDADOS AO PACIENTE QUE SER SUBMETIDO A
MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL -
UMA BREVE REVISO DE LITERATURA ///s // Sss:
/SJ ///1s1s 1s /s/s1//s//:s ////
Fundamento: a hipertenso caracterizada pela presena
de nveis pressricos maiores que 140/90mmHg em trs medidas
realizadas em diferentes ocasies (McKenzie, 1998). Conforme
dados obtidos em 1996, 31,5% da populao de todo o estado
do RS tm diagnstico de hipertenso (Fuchs, 1996). A
Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA) um
mtodo diagnstico com monitorizao contnua da presso
arterial, por medies automticas, programadas e seqenciais
durante um perodo de 24 horas.
Objetivos: relatar as intervenes de enfermagem, com o
intuito de minimizar a influncia de possveis problemas que o
exame acarreta.
Mtodos: breve reviso de literatura sobre as aes de
enfermagem ao paciente que ser submetido MAPA.
Resultado: a ateno de enfermagem ao indivduo que
necessita fazer uso da MAPA deve concentrar-se na orientao
do paciente quanto aos diversos aspectos relacionados ao seu
dia acompanhado do gravador (Smeltzer e Bare, 1996). A MAPA
considerada mais acurada na verificao da presso arterial
do que a medio de consultrio por que possibilita acompanhar
o comportamento da presso arterial do indivduo em um dia normal
da sua vida (Vidigal, 2002). Contudo, no veio substituir a consulta
mdica e de enfermagem e as medidas esfigmanomtricas minuciosas
e repetidas da presso arterial (Giorgi, 1997).
Concluso: o enfermeiro tem a oportunidade de desenvolver
suas atividades junto aos pacientes submetidos a este exame
pode ampliar sua rea de atuao, realizando o treinamento dos
tcnicos que operacionalizam o mtodo ou orientando o paciente
diretamente. Deve-se atentar sobre a importncia da orientao
para minimizar os temores do paciente e sua famlia j que a
realizao deste exame pode ser motivo de ansiedade (Smeltzer
e Bare, 1996; Azevedo, 2002).
CONSTRUINDO UM MODELO DE ANAMNESE E EXAME
FSICO DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRRGICO
AMBULATORIAL - EM BUSCA DO DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM /s;s/s// // //s::s||/ /SJ s/./,s 1s
///s//s;s/ s/ /s/|/s ///s/;/:s//::s/s 1s ///s//s;s//
///S ////////S
Fundamentao: durante a implantao do sistema de
prescrio informatizada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
surgiu a necessidade de criao de um modelo de registros de
enfermagem, prprio para o Centro Cirrgico Ambulatorial, por
ser uma unidade com caractersticas prprias. Julgou-se
importante que as enfermeiras dessa unidade tivessem
participao na criao deste modelo.
Objetivos: construir um instrumento para anamnese e exame
fsico para pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos e
endoscpicos ambulatoriais e elaborar um manual para o seu
preenchimento.
Casustica: caracterizou-se como um estudo qualitativo, que
utilizou o mtodo de pesquisa-ao, baseado em Thiollent (2000),
em que as enfermeiras atuantes em um Centro Cirrgico
Ambulatorial foram as responsveis pela construo do
instrumento e do manual. A coleta das informaes ocorreu em
dois momentos distintos, denominados de "fase exploratria"
e "seminrios". Na "fase exploratria" foi entregue um
questionrio a nove participantes, com o objetivo de conhecer
suas dvidas e expectativas em relao ao estudo. Os
"seminrios" foram encontros entre as participantes, quando
foram tomadas as decises acerca do objeto de investigao, e
que geraram material registrado em ata. Utilizou-se a tcnica
de anlise de contedo, proposta por Bardin (1977), para a
anlise das informaes resultantes das atas.
Resultados: a anlise das atas originou a criao de cinco
categorias: avaliando as necessidades humanas bsicas;
elaborao da anamnese de enfermagem; necessidade de
conhecimento terico e prtico, e a prescrio de enfermagem
informatizada. Apresentou-se o modelo do instrumento
construdo, e o manual de orientao para o seu preenchimento.
O instrumento construdo foi constitudo dos seguintes itens:
identificao; preparo para o procedimento; histria; educao
para a sade; regulao neurolgica; percepo dos rgos e
sentidos; oxigenao; alimentao e hidratao; eliminaes;
integridade cutneo-mucosa; atividade fsica; segurana
emocional e observaes.
Concluses: sugere-se a validao do instrumento construdo,
a definio dos diagnsticos de enfermagem mais freqentes
nos pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos e
endoscpicos ambulatoriais e o estudo das intervenes
respectivas. Ressalta-se a importncia da incluso do diagnstico
de enfermagem no processo de enfermagem como diferencial
no trabalho da enfermeira, considerando-se assim, os aspectos
que individualizam as aes em busca do cuidado humanizado.
PRTICA EDUCATIVA EM SUPORTE BSICO DE VIDA NA
COMUNIDADE ESCOLAR /s;s /// ////s //
/s/s/|s/s/|s 1s ///s//s;s/ /s1/:s///s/;/:s ////
///S
O processo educativo abrange um conjunto de experincias
vivenciadas pelo homem, com o propsito do desenvolvimento
social e pessoal. A educao em sade um processo dinmico
em que a comunidade, grupo ou pessoa deparam-se com novas
informaes, novos conhecimentos frente a uma temtica
(Meyer,1998). Dentro deste contexto que desenvolvem-se
prticas educativas em enfermagem com a finalidade de
compartilhar conhecimentos e experincias que venham a
difundir informaes teis para a populao em geral. O tema
suporte bsico de vida desenvolvido no intuito de divulgar os
sinais e sintomas de uma parada crdio-respiratria (PCR), bem
como as aes a serem adotadas por qualquer indivduo da
comunidade frente a tal situao. O treinamento bsico
fundamental para que cidados leigos identifiquem uma PCR,
solicitando socorro avanado e incio das manobras de
reanimao crdio-pulmonar. A enfermagem, em suas atividades
educativas, inclui a divulgao das medidas de atendimento a
populao em geral, visto que a sobrevida de uma pessoa em
PCR est relacionada ao incio precoce do seu atendimento e a
rapidez com que receber atendimento avanado por uma equipe
especializada. Este trabalho tem como objetivo relatar a
realizao de prticas educativas em suporte bsico de vida junto
a uma comunidade escolar. Esta atividade educativa faz parte
do Projeto de Extenso Atendimento de Enfermagem ao Adulto
em Parada Crdio-Respiratria, desenvolvido pela Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Desenvolveu-se em Escola da Rede Pblica da Regio
Metropolitana de Porto Alegre para alunos, adultos e
adolescentes, do ensino fundamental no mdulo supletivo e para
grupos das turmas de educao para jovens e adultos. Foram
atendidos 75 alunos divididos em quatro grupos distribudos em
dois dias. Os encontros tiveram a durao mdia de 1 hora e 30
minutos. Durante os encontros inicia-se apresentando uma breve
reviso da anatomia e da fisiologia do sistema cardiopulmonar,
a epidemiologia e as causas de PCR, e o roteiro do protocolo de
atendimento em suporte bsico de vida estabelecido pela
Associao Americana de Cardiologia (Fundacin Interamericana
del Corazn; American Heart Association, 1999). Aps
demonstrao em boneco de reanimao os alunos em duplas
realizaram as manobras, revezando-se na massagem cardaca e
na ventilao boca-a-boca. Ao final dos encontros foram
distribudos formulrios de avaliao da atividade. Quanto ao
conhecimento prvio sobre suporte bsico de vida o instrumento
de avaliao possibilitou observar que 65% dos alunos no tinham
esse conhecimento. Dentre os alunos que obtiveram este
aprendizado antes da atividade (32,5%), 50% foi no ambiente
de trabalho e 28,5% atravs da televiso. Relacionado a avaliao
da atividade, 72% dos alunos relatou que a atividade foi excelente
e 18,6% que foi boa. No item comentrios e sugestes, destacou-
se a opinio dos alunos sobre a importncia da atividade e a
necessidade de continuidade da mesma. Atravs da atividade
foi possvel rever a importncia da atuao do enfermeiro junto
a comunidade para a educao em sade. A oportunidade de
um profissional qualificado e disposto a compreender as
dificuldades desta comunidade, possibilitou a essas pessoas um
sentimento de cidadania, onde todos os que ali estavam tinham
a mesma oportunidade quanto ao conhecimento das manobras
de suporte bsico de vida.
ESTUDO DE CASO: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ISQMICO DE ARTRIA CEREBRAL MDIA /s//s/1s: /
/s//s/ / //s;1s // /::s/s 1s ///s//s;s/ 1s ///S
////////S
Introduo: o presente trabalho um estudo de caso de um
paciente admitido na Emergncia do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA) por AVCI de artria cerebral mdia ocorrido no
ms de maro de 2002, perodo este em que foi realizado estgio
na disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto I do V
semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Casustica e mtodo: a metodologia utilizada neste estudo
foi o relato de experincia, o qual apresenta e analisa as aes
acadmicas realizadas junto ao paciente, familiares e equipe no
ambiente hospitalar. Tais aes foram planejadas e executadas
com base no processo de enfermagem.
Objetivo: relatar a experincia de acadmicas de enfermagem
no processo de assistncia de um paciente com AVCI internado
na Emergncia de um hospital universitrio.
Resultados: atravs de um Histrico de Enfermagem e de um
Exame Fsico eficaz, foram elaborados os Diagnsticos de Enfermagem
Mnimos para este paciente, utilizando como referenciais tericos:
CARPENITO (1998), BENEDET (1998/2001), DOENGES (1999) e
SMELTZER (2002) entre outros. A partir dos diagnsticos de
Enfermagem, estabeleceu-se o plano de cuidados e as intervenes
de enfermagem, aps promovendo um comparativo com a prescrio
da enfermeira da Emergncia do HCPA.
Concluses: o paciente com AVCI exige uma vigilncia mais
intensa da Equipe de enfermagem. As seqelas do AVCI trazem
um comprometimento global sade do paciente, pois este est
sujeito mltiplas complicaes, sobretudo um dficit expressivo
no autocuidado. A enfermeira, atravs da aplicao do processo
de enfermagem, desempenha um papel fundamental no manejo
deste paciente durante a fase aguda do AVCI, principalmente,
quanto preveno de complicaes potenciais, bem como
orienta e reeduca o paciente e a famlia para a manuteno
adequada das novas adaptaes que o indivduo ir enfrentar.
ESTRATIFICACO DE RISCO E PROFILAXIA PARA
TROMBOEMBOLIA VENOSA EM PACIENTES INTERNADOS
EM HOSPITAL GERAL //s.s: /// /s//s|s / //.s
/J /::s/s 1s ///s//s;s/ ///S/////
Fundamentao: a tromboembolia Venosa Aguda ( TVP)est
associada a fatores e situaes de riscos que podem ser
prevenidas e tratadas de forma profiltica pela atuao da equipe
de sade.
Objetivos: identificar a freqncia de fatores de risco, a
estrati fi cao de ri sco e a prti ca da profi l axi a para
tromboembolia venosa (tvp) em pacientes hospitalizados.
Casustica: o estudo parte de um projeto de pesquisa
multicntrico, de abrangncia nacional que identifica o perfil, a
estratificao de risco e o emprego de medidas profilticas para
TVP em pacientes internados em unidades clnico/cirrgicas de
adultos em hospital universitrio, utilizando-se um protocolo para
identificao e registro dos dados. Os critrios de risco e
estratificao seguiram parmetros estabelecidos em consensos
internacionais (Hirsh e Hoak, 1996).
Resultados: avaliou-se 540 pronturios no perodo de maio
a julho de 2001. Os cenrios de risco mais freqentes foram:
idade>60 anos (45,18%),idade<de 40 anos (32,03%, neoplasias
(26,48%, diabetes (21,11%, infeco grave (20,55%), anestesia
geral (12,22%) e outros. A profilaxia utilizada foi Heparina
(44,81%) sendo que o percentual de complicaes de uso foi
apenas 92,03%.
Concluses: evidenciou-se elevada prevalncia de fatores
de risco para tvp nas unidades estudadas, 88,69% dos pacientes
preeenchendo critrios para classificao de risco moderado e
alto. Demais dados podem ser observados no quadro abaixo.
AS REPERCUSSOES DO ESTRESSE OCUPACIONAL DOS
ENFERMEIROS QUE TRABALHAM EM UTI /s//s: //
Js|/s
Fundamentao: despertar uma viso crtica nos enfermeiros
que atuam em UTI de como esto lidando com o estresse em
sua vida pessoal.
Objetivos: conhecer como o enfermeiro enfrenta na vida
pessoal o estresse vivido em UTI.
Identificar como o enfermeiro enfrenta o estresse vivenciado
na uti para obter uma melhor qualidade de vida
Casustica: estudo descritivo com abordagem qualitativa
e quantitativa. Populao: 32 enfermeiros que atuam em
UTI, sendo 29 alunos de um curso de ps-graduao em
uti.Foi utilizado um questionrio para a coleta de dados.
Resultados: 56,25% entre 21 e 30 anos de idade,90,63%
so do sexo feminino, 81,25% so solteiros, 62,50% tem de 1
a 5 anos de graduao e 56,26% atuam de 1 a 5 anos em UTI.
87,52% atuam em t.
Concluses: causas de estresse: carncia de recursos
humanos e materiais, as reales interpessoais. Repercusses
do estresse na vida pessoal: tenso, irritao. Maioria das
instituies no oferecem apoio para os seus funcionrios, sendo
que os mesmos o consideram importante.
UM NOVO OLHAR PARA A DESCOBERTA DA SATISFAO
DO CLIENTE Ss//s/1s: ///s: / /s/|//: / /s//s/
//.s//s / ///////
Introduo: a busca permanente pelo melhor desempenho
das gestes hospitalares tem incentivado a descoberta de
indicadores que validam e estimulam o planejamento dos servios
tcnicos e administrativos.
Entre os indicadores que monitoram as metas alcanadas
no planejamento estratgico expostas atravs de grficos no
Centro de Material e Esterilizao do HCPA, tem sido uma
constante para que se tenha informaes atravs da leitura dos
ndices, como por exemplo, da produtividade da Zona 6, liberao
de lotes, estatsticas de esterilizao, de desenvolvimento
pessoal,da sistematizao dos treinamentos e o grau da
satisfao de clientes e funcionrios de enfermagem. Podemos
inferir que existe um estreita relao entre a busca das opinies
dos clientes e a eficcia e eficincia dos fornecedores, no caso o
pessoal de enfermagem que prestam o servio de recebimento
e entrega de instrumentais para todos os setores do hospital.
O CME dentro do contexto hospitalar possui atividades
gerenciais complexas decorrentes do desenvolvimento tcnico
e cirrgico, que estimula a procura de uma melhor qualificao
dos funcionrios de enfermagem. Alcanar as metas propostas
pelo planejamento anual e incentivado pelo recente diagnstico da
acreditao da Unidade de Centro de Material e Esterilizao foi
enfatizado como uma das estratgias para a validade dos indicadores
de qualidade e para conhecimento do desempenho do setor e busca
da satisfao do cliente.
Objetivo: pelo exposto o presente estudo teve como objetivo
a investigao do desempenho tcnico e humano do CME, atravs
das opinies dos clientes e da descoberta das sugestes para
uma melhor performance do atendimento.
Metodologia: a trajetria do presente estudo iniciou no
primeiro semestre de 2001, onde fomos motivados a conhecer
o nvel de satisfao dos nossos clientes e foi efetivado como
indicador de qualidade, pelos avaliadores durante a Acreditao
Hospitalar no mesmo ano.
O estudo proposto teve uma significao de discusso da nossa
prtica, onde pretendeu-se criar uma sistematizao que busque
permanentemente a opinio dos clientes que so atendidos
diariamente no Centro de Material e Esterilizao (CME).
A utilizao de um estudo quantitativo foi no pensamento
dos autores a melhor linha por ser uma pesquisa de campo, de
natureza exploratria-descritiva, ter uma realidade dinmica, e
estas experi nci as podem ser repeti das, di scuti das e
reformuladas.
A pesquisa deste tipo tem como objetivo a descrio das
caractersticas de determinada populao, sendo includas as
pesquisas de opinio. Lakato e Marconi (1991).
Neste sentido, nos reportamos a Haase e Meyer (1998) que
enfatizam que deve-se ter uma viso ecolgica, como forma de
se obter uma compreenso total do contexto do CME.
A populao escolhida para a pesquisa foram os clientes
usurios dos servios do CME, e amostra se caracterizou como
intencional, segundo Goldim (1997, p.38), "a amostragem
intencional permite aumentar a utilizao de dados" e julgamos
que a mais apropriada, pois a nossa inteno foi de coletar
dados com um determinado grupo usurio do CME, sendo
noventa (90) respondentes preencheram os requisitos, e
registraram a sua participao.
O instrumento de pesquisa constou de um formulrio
contendo trs (03) tipos de cones que ilustraram com expresses
visuais com a informao de MUITO BOM, BOM e REGULAR, e
uma parte descritiva para sugestes e identificao da unidade
de origem.
Foram utilizados dados da pesquisa de opinio dos usurios
do CME de 2001 e foram identificadas trs (3) categorias, sendo
nominadas como: Agilidade no Atendimento, Cordialidade e
Disponibilidade e Resoluo de problemas.
Procedimento de anlise: os dados descobertos atravs das
respostas dos pesquisados foram trabalhados estatisticamente
sob forma de tabelas, com freqncia e percentual.
A anlise dos dados tem como objetivo organizar e sumariar
os dados de tal forma que possibilitem o fornecimento de
resposta ao problema proposto para a investigao (Gil, 1991).
Os dados relativos sugestes foram descritos sob forma
de quadros, denominando as categorias e temas procurando
dar o sentido mais amplo s respostas relacionadas com o
atendimento MUITO BOM, BOM, REGULAR.
Aps as respostas anlise dos dados, estes foram
interpretados sob forma grficos
GRFICO I - AGILIDADE NO ATENDIMENTO
Quadro I: opinio dos respondentes sobre o atendimento no
CME CATEGORIA TEMAS
Agilidade no atendimento: "Nas horas de pique na Zona 5
deveriam colocar mais pessoas no atendimento (... ) no setor 8
timo"."O atendimento bom, principalmente relacionado
com o empenho do setor"."timo atendimento, so geis para
resolver problemas".Demora muito o atendimento"."Mais
agilidade, perdido muito tempo"."Na entrega noite h muita
demora"." timo o atendimento".
Ao analisarmos o Grfico I, nominado como Agilidade no
Atendimento com o Quadro I onde so descritos os temas,
obtivemos dos 90 respondentes, 56 optaram pelo cone MUITO
BOM, 26 pelo cone BOM e 07 pelo cone REGULAR.
GRFICO II - CORDIALIDADE E DISPONIBILIDADE
Quadro II: opinio dos respondentes sobre o atendimento
no CME CATEGORIA TEMAS
Cordialidade e disponibilidade: "Alguns colegas deveriam ter
mais humor"."Obrigado por ser atendido"."Atender um pouco
mais"."Atendimento timo"."Muito cordial o atendimento"."Fui
bem atendido"."Sempre fui bem atendida"."Os colegas que
recebem os materiais so gentis e atenciosos"."Sempre fui bem
entendida"."Nunca tive problemas pelo bom atendimento".
"Estou aguardando uma vaga".
Em relao ao Grfico II nominado como Cordialidade e
Disponibilidade, com o Quadro II, onde so descritos os temas,
obtivemos dos 90 respondentes, 64 optaram pelo cone MUITO
BOM, 23 pelo cone BOM e 02 pelo cone REGULAR.
GRFICO III - RESOLUO DE PROBLEMAS
Quadro III: opinio dos respondentes sobre o atendimento
no CME CATEGORIA TEMAS
Resol uo de probl emas: "Di f ci l consegui r novos
instrumentais"."Para conseguir so muito geis"."Gostaria que
o horrio fosse livre"."H mais interesse em resolver os
problemas tarde"."Muito material enferrujado".
Ao analisarmos o Grfico III, nominado como Resoluo
de Problemas, com o Quadro III, com a descrio os temas,
obtivemos dos 90 respondentes, onde 62 optaram pelo
cone MUITO BOM, 23 pelo cone BOM e 04 pelo cone
REGULAR.
Consideraes finais: o foco de nosso estudo buscar sempre
a opinio dos clientes que atendemos diariamente.
Os resultados encontrados nas categorias Agilidade no
Atendimento, Cordialidade e Disponibilidade e Resoluo dos
Problemas, obtiveram um ndice entre 90 respondentes, 56 a
64 optaram pelo cone MUITO BOM, 20 a 23 pelo cone BOM e
02 a 07 pelo cone REGULAR.
Atender bem o nosso cliente que encontra no CME o produto
de toda engrenagem que so os processos de limpeza, montagem
e esterilizao , sem dvida, a nossa misso.
O atendimento personalizado e humano que gera a
credibilidade e satisfao nossa tambm como profissionais,
passa sem dvida pelo julgamento do nosso cliente.
Avaliar e repensar nossas atitudes e revendo as crticas,
faz com que possamos aprender a ter uma nova postura, um
novo olhar para a descoberta que somos gente que faz
acontecer.
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA-DIAGNSTICOS
MNIMOS DE ENFERMAGEM /s:|s /S /s:/s ///
/s1//;ss: / ////////
Este trabalho foi desenvolvido a fim de estudar acerca dos
diagnsticos mnimos de enfermagem no ps-operatrio imediato
(P.O.I.) de Mastectomia Radical Modificada (M.R.M.), com o
objetivo de inserir o diagnstico de enfermagem em nossa prtica
do cuidado, fundamentando as intervenes de enfermagem
realizadas. Trata-se de um estudo descritivo baseado no
referencial bibliogrfico. MRM: realizada aps a bipsia do
tecido mamrio, com diagnstico positivo de malignidade,
envolvendo remoo do mesmo com disseco axilar dos
linfonodos, com ou sem remoo do msculo peitoral menor.
Diagnstico de enfermagem: o julgamento clnico das
respostas do indivduo, famlia ou da comunidade aos processos
vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, os quais
fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem,
para atingir resultados pelos quais o enfermeiro responsvel
(NANDA, 1990)
Os diagnsticos mnimos de enfermagem em P.O.I. de
M.R.M. esto aqui descritos conforme o referencial bibliogrfico
utilizado. Salientamos que o cuidado deve ser individualizado,
atravs da aplicao de todas as etapas do processo de
enfermagem, onde, com isso, outras necessidades humanas
bsicas podem estar afetadas gerando outros diagnsticos e
intervenes de enfermagem.
Necessidades psicobiolgicas:
1. Alterao no processo de pensamento relacionado ao
efeito residual da anestesia, dor e ansiedade.
2. Dor relacionado ao trauma tecidual.
3. Padro respiratrio ineficaz relacionado ao aumento das
secrees respiratrias e depresso do centro respiratrio.
4. Dbito cardaco diminudo relacionado hipovolemia.
5. Risco para alterao da temperatura corporal relacionado
s alteraes metablicas (anestesia geral); exposio a ambiente
frio (tempo cirrgico).
6. Risco para desequilbrio dos fluidos corporais relacionado
ao procedimento invasivo.
7. Integridade tissular prejudicada relacionado ao trauma
mecnico.
8. Mobilidade fsica prejudicada relacionada dor.
Necessidades psicossociais:
1. Ansiedade relacionada aos fatores que interferem nas
necessidades humanas bsicas e mudana no ambiente.
2. Medo relacionado anestesia e cirurgia.
3. Distrbio da imagem corporal relacionado perda de uma
parte do corpo, mudana na aparncia fsica e cirurgia.
A apl i cao cri teri osa das fases do processo de
enfermagem, incluindo o diagnstico, leva a enfermagem a
prestar contas quanto ao cuidado realizado. Exige o exerccio
do julgamento clnico e possibilita a exposio de parte do
trabal ho real i zado pel a equi pe, expondo aos demai s
profissionais da rea da sade e populao este cuidar.
Alm disso, essa nova sistematizao serve de referncia
para o desenvolvimento das aes de enfermagem, visando
ao cuidado individualizado e de excelncia, buscando a
recuperao rpida e eficaz das pacientes.
ADMINISTRAO DE VANCOMICINA PELA ENFERMAGEM
EM INTERNAO DE ADULTOS /ss/s/ / /s//s1
/s;s//1s: / /s/s/1/ I /// / s/|s: 1/ s/./,s 1s
///s//s;s/ ///s/;/:s/////
Fundamentao: a vancomicina vem sendo alvo de inmeras
discusses quanto ao seu uso devido sua alta toxicidade, alto
custo e principalmente por ser uma das ltimas alternativas no
tratamento de infeces causadas por Staphylococcus resistentes
meticilina.O preparo e a infuso de antimicrobianos em diversas
instituies brasileiras e do exterior responsabilidade da equipe
de enfermagem. indispensvel que a equipe conhea se a
administrao coadjuvante no sucesso teraputico. A utilizao
inadequada de antimicrobianos leva entre outros problemas
resistncia bacteriana. A vancomicina possui caractersticas que
a levam com freqncia a ser de uso restrito principalmente em
terapia intensiva.
Objetivos: analisar a tcnica de preparo e administrao de
vancomicina nas unidades de internao de adultos do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre referente conduta da equipe de
enfermagem quanto di l ui o e admi ni strao do
antimicrobiano, visando a identificar se est de acordo com o
preconizado.
Casustica: realizou-se um estudo observacional prospectivo
com anlise descritiva dos dados. Foram observados 18
funci onri os em 3 uni dades de i nternao durante a
administrao de vancomicina por infuso intravenosa, por 60
dias. As variveis observadas foram perodo de infuso, tipo e
volume de diluente utilizado e volume administrado, ter ou no
realizado treinamento prvio, tempo de experincia.
Resul tados: foram observadas 47 i nfuses por 18
funcionrios. Foram observadas 32 prescries de 1000 mg e
15 de 500 mg. Das 47 doses 14 (30%) foram em concentrao
de 10 mg, sendo que 11 correram em 50 minutos ou menos.
Das restantes 33 (70%) que tiveram concentrao de 5 mg 9
correram em 50 minutos ou menos, perfazendo um total de 20
(42% das 47) infundidas em intervalo de tempo inferior ao
recomendado (60 minutos). Aps as infuses em 20 vezes (43%)
foi administrada dose completa, injetando adicional soro na bolsa
e em 27 (57%) foi ignorado o restante da dose no equipo. No
existe associao significativa entre ser ou no experiente (a
mdia foi de 8 anos de experincia) ou ter ou no realizado
treinamento prvio no que se refere a administrao da dose
completa. As situaes de erro foram estatisticamente
significativas com relao as de acerto (p<0,005).
Concluses: existe necessidade de reforo no que se refere
ao treinamento da administrao de vancomicina j que houve
administrao incorreta com concentrao mais alta do que a
recomendada e infuso demasiadamente rpida, podendo causar
prejuzos ao paciente. Sugere-se a realizao de estudos
comportamentais para verificar os motivos da falta de
cumprimento das normas.
O MOVIMENTO ENTRE CUIDAR E CUIDAR-SE EM UTI: UMA
ANLISE ATRAVS DA TEORIA DO CUIDADO
TRANSPESSOAL DE WATSON !/s//s /// ////////S
Este estudo investiga o mundo do cuidado em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) e busca compreender de que forma os
cuidadores de enfermagem percebem o cuidado de si e do outro
nesse contexto, tendo como referencial terico a teoria do
cuidado Transpessoal de Watson (1996).
Constitui-se de um estudo de abordagem qualitativa do tipo
exploratrio descritivo proposto por Parse.O estudo desenvolveu-
se no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. O grupo participante
do estudo foi composto por duas enfermeiras e seis tcnicos de
enfermagem do Centro de Terapia Intensiva da Adultos. Para a
coleta das informaes foram desenvolvidas oficinas de arte e
vivncias construdas a partir da adaptao do Mtodo Criativo
e Sensvel de Cabral, com base no referencial de Watson. Para
a anlise das informaes foi utilizada a Anlise de Contedo de
Bardin.
Os temas "eu", "o outro","o cuidado na UTI" e "questes
de vida" foram abordados nas oficinas e deles emergiram as
seguintes categorias: Do tema "eu", a categoria o cuidador
desvelando o self e a categoria vivenciando o dilema tico-moral;
do tema "o outro", a categoria vivendo uma teia de relaes;
do tema "o cuidado na UTI", a categoria cuidado como ao
amorosa, a categoria presenciando situaes de no-cuidado e
a categoria expressando o sonho possvel; do tema "questes
de vida", a categoria buscando significados e evocando a
dimenso espiritual.
Concluiu-se que os cuidadores de enfermagem em UTI so
seres humanos sensveis, que sofrem com o sofrimento do outro,
que tm um sistema de crenas e valores humanstico-altrustico,
vivenciam dilemas tico-morais e percebem-se pouco cuidados
nesse mundo do cui dar. Percebem a i mportnci a dos
relacionamentos no seu cotidiano, reconhecendo a interconexo
dos seres nesse contexto de cuidado. Reconhecem a dimenso
espiritual do cuidado e buscam significados para as situaes
vividas. Este estudo fornece subsdios para a construo de um
programa para cuidar do cuidador de enfermagem em UTI, com
base na Teoria do Cuidado Transpessoal de Watson.
CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRAUMA TORCICO /s/|s
!/! /ss/ // ////
Nossa vivncia em um hospital de pronto-socorro, em
especial com pacientes vtimas de trauma de trax, nos faz refletir
sobre as vrias complicaes decorrentes deste tipo de trauma
e as intervenes de enfermagem. A cavidade torcica contm
rgos vi tai s dos si stemas respi ratri o e ci rcul atri o,
desempenhando papel importante na fisiologia dos mesmos. Da
a importncia e a gravidade dos traumatismos torcicos.Vrios
autores, Pires (1996), Santos (1999), Freire (2001), apontam
que em torno de 25% das mortes de pacientes politraumatizados
so causadas diretamente por traumatismos torcicos. O objetivo
do estudo atravs do respaldo terico visibilizar a importncia
do cuidado de enfermagem a este paciente, propondo uma
sistematizao do cuidado no primeiro atendimento, durante a
hospitalizao, e na deteco precoce das complicaes
implicadas neste tipo de injria. No buscamos esgotar o tema,
mas revisar publicaes atuais sobre o assunto no intuito de
manter nossa prtica ancorada em referencial terico atualizado.
Acreditamos que espaos como esse possibilitam ao profissional
qualificar seus conhecimentos sobre o cuidado e reavaliar as
dimenses do saber/fazer, isto , o deslocamento do seu fazer
no dia-a-dia para o referencial terico, oportunizando uma
reflexo crtica com vistas a enriquecer e dinamizar o cotidiano
do cuidado.
VALIDAO DO CICLO 132 04' EM AUTOCLAVE A VAPOR
Ss.//s|:// // /s//s/ sss // /// ////
No Centro de Material Esterilizado do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre, esto centralizados o preparo e a esterilizao
de materiais e instrumentais dos diversos setores do hospital. A
qualidade do servio prestado, associado grande demanda,
requer desse setor rotinas de trabalho que tornem possvel a
sua otimizao.
Dessa forma, passamos a utilizar o ciclo de 132 04' para a
esterilizao em autoclave a vapor, aps validarmos esse processo.
Assim, tivemos um ganho real de 21 minutos em cada carga
esterilizada, j que, at ento, utilizvamos o ciclo 132 25'.
"Validao o processo por meio do qual se torna legtima
a esterilizao, para garantir que seja realizada sempre da mesma
forma, com a mesma qualidade". Compreende o conjunto de
vria etapas denominadas qualificao, com certificao da
adequabilidade dos parmetros avaliados (CUNHA, 2000).
Para a validao do ciclo 132 04' em autoclave a vapor,
foi realizado um protocolo (LECH, 2000).
Real i zado em trs etapas, desenvol vi das em di as
consecutivos:
Etapa I
1. Realizado um ciclo especfico para teste Bowie-Dick ou
Dart (AMSCO, 1991);
2. Aps o Dart teste, foi realizado um ciclo para testar o
escape de vcuo - Leack test (AMSCO, 1991);
3. Realizado um ciclo completo e com carga, contendo em
cada pacote de teste:
Testes biolgicos (Bacilo Stearothermophillus) colocados
no centro geomtrico do pacote. Aps o processo, foram
incubados e realizadas leituras de 24 e 48 horas.
Testes qumicos classe 1, 4 e 5. So eles:
Classe 1 ou fita adesiva, colocado na parte externa do
pacote;
Classe 4, ou indicadores multiparamtricos;
Classe 5, ou integradores. Os dois ltimos so colocados
no centro geomtrico do pacote.
Todos os indicadores foram anexados aos formulrios de
validao.
Foram utilizados os maiores pacotes de roupas preparados
pelo CME.
O nmero de pacotes variou, conforme ao capacidade da
autoclave:
AMSCO 3053 - capacidade de 890 litros - 06 pacotes;
AMSCO V - 120 e 3023 M - capacidade de 260 a 300
litros - 03 pacotes.
A posio dos testes obedeceu a rotina dos testes biolgicos
realizados diariamente no CME.
Etapas II e III, realizadas no 2 e 3 dias:
Nestas etapas no foi realizado o Leack test. Os demais
testes, seguiram-se igualmente Etapa I.
Posio dos tubos testes nas autoclaves
Autoclaves amsco 3053 890 l com 6 bacilos
Em cima 1 3 5 porta de sada do material
Porta de entrada do material 2 4 6 em baixo
1 - em cima zona 7 3 - em baixo no meio 5 - em cima zona 8
2 - em baixo zona 7 4 - em baixo no meio 6 - em baixo zona 8
Autoclaves AMSCO v120 e 3023m 260 a 300l com 3 bacilos
Porta de entrada do material 1 23 porta de sada do material
1 - frente direita 2 - centralizado 3 - fundos esquerda
Concluso
Reduo de 21 minutos em cada ciclo realizado;
Reduo do consumo de vapor e energia;
Menor exposio do instrumental ao vapor;
Menor desgaste das autoclaves;
Maior rapidez na entrega do material processado;
Apesar da reduo do tempo de esterilizao em 21', no
houve aumento do nmero de ciclos realizados. Tal resultado
deve-se a:
Igual fluxo de material;
Igual nmero de funcionrios para processar o material.
Alm do ciclo 13225', tambm foi substitudo o ciclo
13210';
Ciclos utilizados atualmente:
13204'; 12115'; 12145'.
PROPOSTA METODOLGICA DA ATIVIDADE DE
ENFERMAGEM UTILIZADA PARA A PRTICA NO CENTRO
CIRRGICO Ss//s/1s: / /ss1| / /// ////
O indivduo, cliente admitido no centro cirrgico, um todo,
um ser humano indivisvel e nico; est em constante interao
com o ambiente dando e recebendo energia; possui desequilbrios
de NHB em nvel psicobiolgico, psicossocial ou psicoespiritual;
ele, quando possvel, elemento ativo na busca da satisfao
de suas necessidades, podendo estar total ou parcialmente
dependente da enfermagem, de outros profissionais de sade e
dos familiares para recuperar seu equilbrio dinmico no tempo
e no espao.
As Necessidades Humanas Bsicas so estados de tenso
que o cliente de Centro Cirrgico e sua famlia enfrentam,
resultantes dos desequilbrios homeodinmicos dos fenmenos
vitais, que precisam de atendimento, que podem ser de nvel
psicobiolgico, psicossocial ou psicoespiritual. As NHB so
uni versai s, podendo estar l atentes, ser consci entes,
inconscientes, verbalizadas ou no. So individuais, variando na
sua manifestao e no seu atendimento (Felisbino, 1990).
Neste sentido, pode-se considerar que as necessidades psico-
biolgicas constituem a base da existncia de um indivduo, pois
o seu conjunto biolgico permite caracteriz-lo como ser vivo,
ou seja, na falta do ser biolgico, a pessoa inexiste fisicamente.
Pode-se considerar, tambm, que a na sala de recuperao ou
pacientes que so encaminhados para a UTI, sendo um local
destinado a reunir clientes com grave comprometimento dos
fenmenos vitais biolgicos, mesmo que estes tenham sido
gerados por problemas psicossociais.
Os conheci mentos, as habi l i dades e as ati tudes
necessrias para identificao, atendimento e avaliao das
NHB em nvel psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual
do cliente no perioperatrio e de seus familiares representam
a cincia e a arte da enfermagem. A determinao da
dependnci a que o paci ente no peri operatri o e seus
familiares possuem da enfermagem para atender as suas
NHB operacionalizada, na prtica, atravs do diagnstico
de enfermagem.
Os passos a seguir so relativos s fases que orientaram os
procedimentos relativos pesquisa e o mtodo a ser
desenvolvidos pelos alunos da ps-graduao.
Fase I - Sondagem e diagnstico das habilidades cognitivas
dos alunos
O desenvolvimento para a investigao iniciou-se com o
grupo de alunas do Ps-Graduao - nfase em Centro Cirrgico,
com a finalidade de desenvolver o processo de enfermagem aos
pacientes clnicos cirrgico.
1- Na apresentao aos alunos, sondou-se os conhecimento
da atividades desenvolvidas, atravs do preenchimento de um
check-list.
2- Foi entregue aos alunos o plano da disciplina onde
pretendemos dar conhecimento das as atividades pertinentes
ao SAEP.
3- Os alunos receberam um artigo sobre o perioperatrio e
assistiram um audiovisual sobre a implementao do SAEP.
4- Realizado as descries relativas ao cuidado e necessidades
bsicas do paciente em no perioperatrio, desenvolver tcnicas,
conhecer equipamentos, vivenciar as atividades gerenciais e
assistenciais do enfermeiro, atravs do seminrio sobre Centro
Cirrgico.
5- Ofereceu-se material bibliogrfico sobre a sistematizao
assistncia de enfermagem no perioperatrio.
6-Os alunos foram questionados a respeito de suas
experincias com o processo de enfermagem; quais as etapas
que realizam, as facilidades e dificuldades para desenvolverem
nas suas atividades profissionais.
Fase II - Anlise dos dados da sondagem
1- Os alunos explanaram que no haviam ainda utilizado
uma teoria associada para embasar a sua prtica.
2- Planejado os detalhes das atividades para o estgio prtico,
e alm do material bibliogrfico foi sugerida uma reviso terica
do processo de enfermagem.
3- Este contato inicial contribuiu para se ter uma viso da
realidade dos alunos, atravs dos seus relatos descritos na ficha
de identificao.
III Fase prtica supervisionada
1- Informado para as enfermeiras do setor do hospital onde
os alunos teriam a prtica supervisionada, a proposta pedaggica
em trabalhar com uma metodologia de assistncia de
enfermagem e os procedimentos prticos.
2- Foi ministrada aula terica e prtica sobre o processo de
enfermagem.
3- Foi desenvolvida uma planilha para evoluo de
enfermagem e para o diagnstico de enfermagem.
4- Desenvolvimento da metodologia de assistncia de
enfermagem.
5- Realizamos uma avaliao do estgio, da produtividade
dos alunos e uma discusso em grupo sobre a experincia da
implantao da metodologia de enfermagem implementada.
6- Aps o termino das aulas tericas foram marcados os
dias para as visitas em centros cirrgicos de hospitais universitrio
e particulares.
Descrio da proposta metodolgica realizada com os alunos
A implementao da metodologia de assistncia de
enfermagem teve como modelo terico as necessidades humanas
bsicas de Horta (1979), acrescido do referencial terico de
Benedet & Bub (2000) e a experincia de Crossetti et al. (2000),
esta ltima implementando o diagnstico de enfermagem num
hospital de Porto Alegre-RS, utilizando recursos de informtica.
O diagnstico de enfermagem, segundo Benedet & Bub
(2000), tem como objetivo principal guiar as aes de
enfermagem com o propsito de auxiliar o cliente a satisfazer
suas necessidades individuais.
O referencial terico filosfico consiste nas bases filosficas
acerca da enfermagem, sade e do ser humano, refletindo a
estrutura terica em que baseia sua prtica. fundamental
tambm que a enfermeira ou enfermeiro tenha uma base terica
adquirida de vrias disciplinas.
Procedimentos Adotados
Os procedimentos adotados para a execuo da metodologia
de assistncia de enfermagem no perioperatrio foram:
(a) inicialmente, o aluno de enfermagem recebeu aula terica
sobre as NHB e sobre o processo de enfermagem;
(b) atividade prtica para treinamento simulado;
(c) aps a reviso dos contedos, o aluno realiza simulaes
com estudo de casos para desenvolver o processo de enfermagem
baseado no modelo terico.
Os procedimentos prticos no campo de estgio foram assim
determinados:
(a) o aluno recebe a descrio de uma situao de
atendimento para o perioperatrio;
(b) O aluno revisa os documentos do paciente e faz o relato
da evoluo do paciente simulao;
(c) as evolues e as intervenes de enfermagem so
registradas por escrito;
(d) o aluno inicia suas atividades junto aos pacientes;
(e) o aluno registra os exames fsicos no roteiro do histrico
de enfermagem;
(f) o aluno faz o levantamento de informaes com a finalidade
de tornar possvel a identificao dos problemas de sade;
(g) aps a etapa de investigao (coleta de dados,
anamnese e exame fsico do paciente) o aluno estabelece os
diagnsticos de enfermagem, priorizando as aes de
enfermagem;
(h) aps, prescrevem as interaes de enfermagem e redigem
os cuidados aos pacientes.
O registro da evoluo do estado de sade do paciente
internado no centro cirrgico a UTI deve conter informaes
relevantes para a equipe de sade, conforme Crossetti et al.
(2001). A documentao de enfermagem deve ser objetiva
e compreensiva, devendo refletir com clareza o estado do
cliente e o que aconteceu com ele, nas 24 horas, permitindo
que os cuidados institudos sejam avaliados e qualificados.
Foi adotado o roteiro para o registro da evoluo do paciente
no perioperatrio de acordo com Crossetti et al. (2001), que
deve ser:
Subjetivo - informaes dadas pelo paciente;
Objetivo - relato dos sinais e sintomas observados pelo
enfermeiro e exame fsico;
Impresso - avaliao dos diagnsticos do paciente,
estabelecidos pelo enfermeiro anteriormente, reformulao, se
necessrio, atravs do pensamento crtico;
Conduta - intervenes de enfermagem, estabelecimento
de prioridades.
Quanto aos indicadores de qualidade que deveriam ser
observados durante o estgio prtico supervisionado, foram
definidos os seguintes:
- nmero de horas de cuidado de enfermagem fornecido por
paciente/dia;
- lceras de presso;
- quedas de paciente;
- satisfao do paciente com gerenciamento da dor;
- satisfao do paciente com educao para sade recebida;
- satisfao do paciente com cuidados totais;
- satisfao com cuidado de enfermagem;
- infeco hospitalar;
- satisfao da equipe de enfermagem;
- sistemas de classificao do grau de dependncia do
paciente.
Durante as aulas tericas, os alunos foram orientados a
utilizarem os seguintes conceitos, quanto ao Processo de
Enfermagem:
(1) Reviso sobre enfermagem e o processo de enfermagem
A. Definies
B. Etapas do processo de enfermagem
(2) Reviso sobre o histrico de sade em enfermagem
A. Definio
B. Propsitos
(3) Reviso sobre o histrico de sade
A. Propsitos
B. Tcnicas sobre a coleta de dados
(4) Componentes do histrico de sade
A. Informao biogrfica
B. Confiabilidade dos dados
C. Padres de sade e doena
D. Promoo da sade e padres de proteo
(5) Exame fsico
A. Princpios gerais
B. Tcnicas de exame
(6) Exames laboratoriais
A. Urinlise
B. Hematologia
C. Bioqumica sangnea
No que se refere lista das necessidades humanas bsicas
e diagnsticos de enfermagem, foram utilizados os conceitos de
acordo com Benedet & Bub (2000).
Ainda, foi utilizado um instrumento para a coleta de dados,
com as seguintes questes a serem informadas:
UTI: Diagnstico de Enfermagem Ps-Operatrio
Paciente Leito: data:
Sinais/sintomas/problemas de sade (caractersticas
definidoras) Etiologia/causa (fator relacionado) Necessidade
bsica alterada Interveno de enfermagem Resultado esperado
Enfermeiro: considerando que este modelo de processo est
baseado na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas e a
Classificao Diagnstica da NANDA, preciso ter assimilado
os principais componentes e conceitos destes dois referenciais.
Assim, por um lado, estaremos norteando nossa coleta de
informaes pelas necessidades preconizadas por Wanda Horta
(1979) e, por outro, pelas caractersticas definidoras e fatores
determinantes dos diagnsticos de enfermagem.
O processo de raciocnio diagnstico envolve trs tipos de
atividades: busca de informaes, interpretao, e denominao
ou rotulao. A busca e a interpretao das informaes implica
no agrupamento e classificao dos dados ou informaes de
acordo com o seu significado, na identificao das informaes
relevantes e a comparao com o conhecimento terico de
diversas disciplinas e a experincia do profissional.
ENFERMAGEM OBSTTRICA
MATERIAL INFORMATIVO: RESPONDENDO DVIDAS SOBRE
OS CUIDADOS COM A ME E O BEB APS O PARTO
Ss/,s/.s: // /s//s;/s.s / /ss1s/s/ I/ /s:s //
:/s::/s/ I Is//s: J/ ///1s1s 1s //|s//s,1s J/:|s|//:s
Js|/s
O perodo ps-parto o intervalo de seis semanas entre o
nascimento do neonato e o retorno dos rgos reprodutores da
me ao estado no-gravdico normal. Para prestar cuidado ideal
me, ao beb e famlia durante a recuperao, a assistncia
de enfermagem deve oferecer orientaes de fcil acesso
sintetizando conhecimentos acerca da anatomia e fisiologia
maternas, caractersticas fsicas e comportamentais do recm-
nascido, cuidado infantil e resposta da famlia ao nascimento do
filho, dando ainda ateno especial ao aleitamento materno. O
presente estudo foi desenvolvido por acadmicas da Disciplina
de Cuidado Mulher do Curso de Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, quando da
realizao do estgio em alojamento conjunto e prope-se a
demonstrar um modelo de informaes a serem disponibilizadas
num servio de ateno mulher no perodo puerperal. Estas
informaes so apresentadas sob forma de material informativo,
o qual foi oferecido s pacientes durante a realizao de um
grupo informativo realizado com purperas e seus familiares.
Na realizao deste, as acadmicas partiram do conhecimento
prvio destas mes acerca do perodo puerperal, desmistificando
algumas crenas populares e embasando cientificamente outras.
Acreditamos que a formao do grupo fundamental para a
aproximao destas mes ao cuidado de enfermagem proposto,
assim como o material informativo possibilita a consulta
permanente s principais dvidas que surgem neste perodo.
PRTICAS DE CUIDADO AO GRUPO MATERNO INFANTIL DE
RISCO:AUTO ESTIMA DA ME ADOLESCENTE E AS
REPERCUSSES FAMILIARES /s /// /s/// //J
///s /// /s/|/s /s/s//|s//s 1s 1s:s J/s/s//s !//s
///|s ////////S
A assistncia s mulheres, prestada pelos servios de sade,
a privilegia no perodo pr-natal e ps-parto, com o foco voltado
sade do beb. Entende-se, no entanto, que as condies de
sade e educao da mulher influenciam nos cuidados com o
beb, e, nas adolescentes com gravidez precoce e indesejada,
esses fatores tm maior influncia nos cuidados com a criana.
Quando grvi das, as adol escentes fi cam vul nervei s
psicologicamente depresso e baixa auto-estima que
repercutem diretamente no cuidado prpria sade e de seu
filho. Este estudo visa a identificar fatores que influenciam a
auto-estima da me adolescente no ciclo gravdico-puerperal, e
sua repercusso nas relaes familiares. A metodologia utilizada
qual i tati va descri ti va, com entrevi sta e observao
participativas no ambiente natural dessas adolescentes,
residentes numa comunidade de classes populares de Porto
Alegre. A anlise dos dados qualitativa proposta por Minayo
e, os sujeitos participantes da pesquisa sero informados sobre
o tema, o objetivo e a justificativa da investigao. A pesquisa
encontra-se em fase de preparo das entrevistas e reviso da
literatura de estudos sobre a auto-estima e suas repercusses
nas relaes familiares. Sero avaliadas as vivncias da
maternidade na adolescncia e a valorizao dos aspectos
psicossociais que interferem na sade do binmio me-filho.
1. Professora colaboradora Convidada do Programa de Ps-
Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul. Professora do Curso de Enfermagem da
Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Livre docente em
Enfermagem Obsttrica e Neonatal. Doutora em Educao.
2. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem e Ps-
Graduao da Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Mestre
em Enfermagem Obsttrica.
Acadmica de Enfermagem da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
TRATAMENTO DE FISSURAS MAMILARES NA NUTRIZ: UMA
COMPARAO DA TEORIA COM A PRTICA
/// // ///s//s /// Js|/s
Fundamentao: para manter a amamentao, alm da
vontade da me, torna-se necessrio minimizar os fatores que
dificultam o aleitamento materno. Problemas com as mamas
so considerados como risco para no amamentar ou para o
desmame precoce (Unicef, 1993). O tratamento de fissuras
mamilares um tema polmico e relevante na manuteno do
aleitamento materno.
Objetivos: realizar uma reviso bibliogrfica sobre o
tratamento de fissuras mamilares e conhecer os tratamentos
utilizados pelos sujeitos estudados.
Casu sti ca: estudo expl oratri o com abordagem
qualitativa. Amostra 22 mes que tiveram fissuras mamilares
quando amamentaram. Os locais de coleta de dados foram
dois postos de sade e uma universidade atravs de uma
entrevista semi-estruturada. Anlise dos dados segundo Polit
e Hungler (1995) pela convergncia dos tpicos surgidos.
Aspectos ticos respeitados e assinatura do termo de
consentimento informado.
Resultados: o tratamento das fissuras mamilares no tem
consenso nos servios de sade, gerando dvidas sobre
diferentes indicaes e contra-indicaes. Quanto aos
principais tratamentos utilizados para as fissuras mamilares,
em ordem decrescente, as mes citaram: casca de mamo:
a papana contra-indicada por suas funes umectantes
que desfazem o preparo fisiolgico que h durante a gravidez
pela hiperpigmentao mamilar. Agentes tpicos: antibiticos,
ci catri zantes, corti ci des entre outros so prescri tos
desconsiderando as particularidades e a fisiologia mamilar (Vinha,
1994). Substncias emolientes: provoca uma despigmentao
na cor dos mamilos, ocasionando perda da espessura da pele,
que um fator de resistncia. Casca de banana: estudo da Fiocruz
refere vrios microorganismos na casca de bananas, o que pode
causar desde espinhas at furnculos e mastites no local da
fissura (Frana, 2001). Banho de sol: na exposio solar h
espessamento do tecido epitelial pela concentrao de melanina,
processo semelhante ao que ocorre fisiologicamente durante a
gestao. Banho de luz: promove um ressecamento excessivo
das estruturas internas da pele e, portanto, dificulta a
cicatrizao. Leite materno: possui propriedades cicatrizantes,
mas se deve evitar que o mamilo fique mido. Mamilo de silicone:
considerado fator causador de trauma pela presso negativa
sob o mamilo, que impede a oxigenao e, tambm, pela suco
ineficaz do beb. Coador: aera constantemente o mamilo
facilitando a cicatrizao e impede que o exsudato colabe no
suti, atrasando a cicatrizao.
Concluses: os autores atribuem diferentes causas s fissuras
mamilares e discordam quanto ao tratamento dos traumas
mamilares. Se os formadores de opinio dos profissionais de
sade, no entram em consenso, no de se estranhar que na
prtica diria haja contradies. Para tratar as fissuras mamilares,
deve-se conhecer as alteraes que ocorrem na mama durante
a gestao, onde h a modificao da regio periareolar com o
intuito de melhor resistir s suces do recm-nascido. Os
tratamentos que contrariarem estas modificaes fisiolgicas
podero agravar as fissuras ao invs de trat-las, postergando
uma situao de sofrimento da nutriz e de risco amamentao.
As contra-indicaes sugeridas neste trabalho rompem com
rotinas j solidificadas. Entretanto, estas recomendaes so
resultado de uma extensiva consulta em artigos de carter
cientfico e, os resultados apresentados so compatveis com as
recomendaes de organismos de referncia na sade no Brasil
e no mundo (ONU, UNICEF, MS e OMS). O que poder diminuir
o impasse sobre o tratamento das fissuras mamilares so novas
pesquisas cientficas abordando o tema.
ENFERMAGEM PEDITRICA
A AVALIAO DA DOR NA CRIANA NA FASE PR-VERBAL
PELAS ENFERMEIRAS //s:s// I ////s Js|/s
O presente trabalho traa uma reflexo sobre uma das
questes humanas que ainda representa um profundo desafio:
a situao de um enfermeiro diante de uma criana pr-verbal
com dor. Por ser considerado tema relevante no exerccio
profissional, optou-se por estruturar este estudo em dois grandes
blocos, interligados entre si: o primeiro configura-se no referencial
terico, onde recorre-se a diversos e atuais autores e publicaes
especializadas na rea. O segundo, compe-se de uma sondagem
realizada junto a 22 enfermeiros que atuam em Porto Alegre,
todos assistindo em suas funes, a criana com dor. No se
tem a pretenso de esgotar o assunto mas, isto sim, de registrar
a preocupao com esses pequenos seres que esto a exigir
dedicao, esforo e sensibilidade, valores fundamentais, que
tanto engrandecem a profisso da enfermeira.
Objetivos:
* Verificar de que maneira a enfermeira avalia a dor na
criana na fase pr-verbal.
* Conhecer as medidas que a enfermeira utiliza para cuidar
de uma criana com dor na fase pr-verbal.
* verificar que a orientao a enfermeira d famlia da
criana com dor na fase pr-verbal.
Casustica: tipo de estudo: o estudo do tipo descritivo
com abordagens qualitativa e quantitativa.
Pacientes ou material: populao atingiu um total de 22
enfermeiras que atuam em pediatria em instituies hospitalares
de Porto Alegre.
Mtodos: Questionrios entregues aos entrevistados com o
devido termo de consentimento livre e esclarecido.
Resultados: para iniciar, num exerccio introdutrio,
apresentamos uma rpida radiografia da amostragem envolvida
por esta nossa pesquisa de campo.
A grande maioria dos entrevistados composta por mulheres
(95,45%), com idade entre 25-40 anos (90,91%), formadas h
mais de cinco anos (61,18%), com atuao de um a dez anos de
profisso (72,72%), junto a crianas.
Mais de 50% dos abordados j concluram ou esto cursando
especializao relacionada ao assunto deste estudo, ou seja,
nas reas da Neonatologia, Pediatria e Intensivismo Peditrico -
representando, estas trs reas, quase 60% de todas as opes
apontadas.
importante destacar que perto de 64% dos entrevistados
trabalham em UTIs - quer seja a Peditrica ou a Neonatal, sendo
que a absoluta totalidade assiste a crianas com dor.
Concluses: possvel supor que as enfermeiras enfrentem
certas dificuldades para avaliar, em detalhes, a dor que atinge
crianas na fase pr-verbal. A metade dos entrevistados alegou
ter dvidas neste sentido.
O choro ainda o maior alarme que soa aos ouvidos das
enfermeiras, uma vez que grande nmero delas apontou esta
manifestao como fundamental na identificao da dor, seguido
por alteraes fisiolgicas, tais como mudanas nas freqncias
cardacas e respiratria, e na presso arterial.
Grande parte do conhecimento que subsidia o enfrentamento
desta situao vem da experincia prtica, prpria ou
compartilhada com outros profissionais, via convvio profissional
ou cursos e afins.
Medidas gerais de analgesia so tomadas, pelas enfermeiras,
sob prescrio mdica, para aliviar a dor da criana pr-verbal,
sendo, tambm, adotadas medidas no-farmacolgicas, com
vistas reduo da dor atravs de maior conforto e aconchego.
O QUE CUIDADO NA VISO DE ACOMPANHANTES E
PROFISSIONAIS? UMA ANLISE SOB LUZ DE LEININGER
s/|s:// /s///,ss 1/ //s:/s // ///.s/:/1s1s 1s
!s/s 1s //s 1s: //s:////.s/:/1s1s /s1s/s/ 1s //s S/s/1s 1s
s///s://|s/ /s| /// //s:/1s/|s !s/;s://// Js|/s
O cuidado transcultural, singularmente em pediatria, tem
configurado-se tema freqente de estudos. Sobre isso
Leininger (Teorias de Enfermagem, 2000; 21: 297-321),
autora da teoria transcultural do cuidado, afirma que cuidado
profissional aquele formalmente ensinado, aprendido e
transmitido com as habilidades prticas que prevalecem em
instituies profissionais, e que cuidado popular ou leigo o
conheci mento e habi l i dades tradi ci onai s, popul ares,
culturalmente compreendidos e transmitidos com o objetivo
de melhorar o modo de vida humano. Nesse contexto
acredita-se que possa haver divergncias entre profissionais
e acompanhantes no que se refere aos cuidados dispensados
criana. Sendo assim, temos como objetivo conhecer como
os acompanhantes e os profissionais percebem o cuidado
prestado cri ana hospi tal i zada e, estabel ecer um
comparativo dessa percepo de cuidado atravs da viso
do cuidado transcultural. O trabalho foi realizado na Unidade
de Internao Peditrica de um Hospital Escola de mdio
porte. Utilizou-se um instrumento semi-estruturado, contendo
perguntas abertas e fechadas, que foi analisado baseado no
contedo das respostas e com enfoque qualitativo, segundo
Minayo (1999). Ao comparar as percepes dos profissionais
e acompanhantes em relao ao cuidar, fica evidente a
associao medicalizao da assistncia prestada criana
hospitalizada. Os resultados dessa pesquisa, evidenciam que
h inmeros conflitos no que se refere ao cuidado entre
prof i ssi onai s e acompanhantes e, que estes esto
subentendidos na relao diria entre ambos. Sendo assim,
sugere-se que sejam proporcionadas atividades junto equipe
de enf ermagem para i nteragi r mel hor com os
acompanhantes, potencializando suas capacidades de auxiliar
no cuidado da criana, tornando sua internao menos
traumtica.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PEDITRICO
COM BRONQUEOLITE E BRONCOPNEUMONIA /s::s|s
// /s//s//// S/ /s://s;s S/ ////
A bronqueolite e a broncopneumonia so dois dos
distrbios respiratrios mais comuns em lactentes, sendo
de suma importncia conhecer e identificar os sinais e
si ntomas destas patol ogi as, atravs deste fato faz-se
necessrio ampliar os conhecimentos dos profissionais da
sade, em especial os da enfermagem, para que os pais sejam
orientados de forma adequada a identificar tais patologias,
e que a assistncia do cuidado seja de melhor qualidade,
buscando diagnsticos de enfermagem relacionados ao
paciente e baseado nestes diagnsticos, organizando um
plano de cuidados para o mesmo. Assim este trabalho est
embasado em um estudo exploratrio descritivo, envolvendo
o paciente G.A.S.G, 2 meses, natural e procedente de
Cachoeirinha. A metodologia utilizada para a coleta dos dados
foi anlise do pronturio, entrevista e exame fsico. Os dados
foram anal i sados afi m de i denti fi car di agnsti cos de
enfermagem e um plano de cuidados para os mesmos. A
partir da identificao de 5 diagnsticos de enfermagem e
suas respectivas intervenes, foi possvel observar uma
melhora do quadro do paciente, evoluindo para a alta. Assim,
ns, acadmicos de enfermagem, percebemos o quanto
importante humanizar nossas aes, implementando o
processo de enf ermagem de uma f orma ampl a e
contemplando tanto as necessidades de cuidado do paciente,
quanto a necessidade de orientao de seus familiares.
ESTUDO SOBRE O DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM /ss:s
/ /s// / /::s/s 1s ///s//s;s/////S Js|/s
Fundamentao: o processo de enfermagem um meio
pelo qual o enfermeiro expressa suas aes de cuidado. O
diagnstico de enfermagem surgiu de uma necessidade dos
enfermeiros utilizarem um sistema de classificao comum
e no mdi co. I sso f ez com que aumentasse a
r esponsabi l i dade do enf er mei r o na aval i ao, na
determinao do diagnstico e nas intervenes adequadas
para o paciente. Este estudo partiu da necessidade da acadmica
de enfermagem (EENF/UFRGS), em campo de estgi o
(Emergncia Peditrica de um hospital geral de Porto Alegre),
sobre como utilizar o diagnstico na prtica profissional.
Objetivos: conhecer a origem histrica do diagnstico;
investigar seus tipos, sua utilizao e redao; e proporcionar
sua aplicao correta pela acadmica.
Casustica: a partir desta proposta realizou-se uma reviso
bibliogrfica sobre o diagnstico de enfermagem.
Resultados: algumas constataes foram possveis a partir
do estudo realizado, tais como:
- uma funo independente da enfermagem e avaliao das
experincias dos pacientes durante a vida;
- problemas de sade reais ou potenciais que o enfermeiro
tem condies de detectar e tratar;
- um julgamento clnico sobre um indivduo, famlia ou
comunidade que deriva de um processo sistemtico e deliberado de
coleta e anlise de dados, proporcionam a base para a prescrio de
terapia definitiva pelo qual o enfermeiro responsvel;
- resposta humana de um indivduo ou grupo que pode ser
identificado pelo enfermeiro, visando a manter o estado de sade
ou prevenir alteraes.
Concluses: este estudo oportunizou acadmica e sua
orientadora um amadurecimento e o desvelamento das formas
e maneiras de construir o diagnstico em enfermagem.
Ocorrendo assim, o processo ensino-aprendizagem.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM EM UMA CRIANA COM
ANEMIA FALCIFORME /ss:s / /s// / /::s/s 1s
///s//s;s/////S Js|/s
Fundamentao: o diagnstico de enfermagem faz parte das
etapas do processo de enfermagem e proporciona ao enfermeiro
uma estrutura para a organizao cientfica da profisso. Atenta
ao fato de que os enfermeiros necessitam familiarizar-se com
todas as facetas do diagnstico de enfermagem, a acadmica
sentiu a necessidade de ampliar seus conhecimentos nesta rea.
Objetivos: construir alguns diagnsticos de enfermagem
criana com anemia falciforme.
Apl i car o conheci mento teri co do di agnsti co de
enfermagem na prtica do cuidado criana com anemia
falciforme.
Casustica: a partir desta proposta realizou-se uma reviso
bibliogrfica sobre o diagnstico de enfermagem criana com
anemia falciforme.
Resultados: frente ao estudo proposto, foram construdos
vrios diagnsticos, a serem apresentados no evento.
Concluses: o estudo proporcionou acadmica a realizao
de como se estrutura o di agnsti co de enfermagem,
possibilitando um embasamento nas aes de cuidado criana
com anemia falciforme.
ENFERMAGEM PSIQUITRICA
ESTUDO DE CASO: UMA HISTRIA DE VIDA s|s/ /
Ss/s: / /s///s// ! /s///:/ / 1s// / 1s/s.// S
/s/s / s/1s//s / Is//s: J ////////S
Este estudo de caso visa reconhecer a histria de vida de
um indivduo com diagnstico de leucemia. Essa situao vivida
como uma crise, trazendo alteraes fsicas e psquicas no
processo de desenvolvimento da personalidade. Nosso objetivo
identificar as crises evolutivas e/ou situacionais desencadeadas
pela patologia, a partir do referencial terico ministrado na
disciplina Enfermagem em Sade Mental I do Curso de Graduao
em Enfermagem da UFRGS. Para coleta da histria de vida
usamos a tcnica de entrevista semi-estruturada com o sujeito
e familiares, anlise do pronturio e pesquisa bibliogrfica.
Entendemos que o diagnstico clnico, vivido como uma crise
situacional, desestruturou o contexto pessoal e familiar. O estudo
possibilitou perceber que o desenvolvimento normal da
personalidade sofre influncia direta do vivido, revertendo-se
em experincias positivas e/ou negativas que necessitam ser
cuidadas.
VIVNCIAS EM ESTGIO DE ENFERMAGEM PSIQUITRICA:
CUIDADO HUMANIZADO Is1s:://// / Is//s: J/
///1s1s 1s:s 1s /s//s: /s/:1s Js|/s
Este estudo trata de um relato de experincia. Objetiva
abordar os aspectos que envolveram a insero do acadmico
de enfermagem no contexto de internao psiquitrica para
pacientes com sofrimento psquico agudo. O estgio desenvolveu-
se na Unidade Jos de Barros Falco, do Hospital Psiquitrico
So Pedro, no perodo de 10/10/2001 a 28/05/2002. As
peculiaridades do estgio envolveram o trabalho desenvolvido
por toda uma equipe multidisciplinar, a assistncia ao paciente
e orientaes aos familiares. Os princpios tericos que norteiam
este trabalho baseiam-se nos pressupostos de Watson (2000),
que privilegiam o cuidado humanizado, com respeito e ateno
s necessidades humanas.
OFICINAS DE SENSIBILIZAO PARA O ACOLHIMENTO
I/s/s: 1 /s///ss::/ / s/./,s 1s ///s//s;s/
/:/,s/s|//:s 1s //// ////
O presente trabalho foi desenvolvido durante a Disciplina
de Estgi o Curri cul ar do nono semestre da Escol a de
Enfermagem. Teve por obj eti vo i mpl antar ofi ci nas de
sensibilizao para o acolhimento com tcnicos de enfermagem
da internao psiquitrica deste hospital, a partir de uma
necessidade percebida pela Chefia do Servio de Enfermagem
Psiquitrica do Grupo de Enfermagem do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA). Para Merhy (1997), o acolhimento
compreende a humanizao das relaes entre trabalhadores e
servio de sade com os clientes. O encontro entre trabalhador
de sade e o cliente se d num espao intercessor (Franco, Bueno,
Merhy, 1999), no qual se produz uma relao de escuta e
responsabilizao, a partir do que se constitui vnculos e
compromissos que norteiam os projetos de interveno. Esse
espao intercessor permite que o trabalhador em sade use sua
principal tecnologia, o saber, tratando o cliente como sujeito
portador e criador de direitos. A abordagem ao cliente deixaria
ento caracterizar-se por uma frieza aparentemente cientfica, e a
relao ento estaria centrada na valorizao dos atos e
procedimentos em si. O cuidado no dia construdo atravs das
interaes. O acolhimento se inicia no primeiro dia de internao, na
admisso do cliente, onde a equipe estabelece um vnculo teraputico
com a inteno de diminuir a ansiedade da internao, orienta os
familiares e o cliente quanto s normas e rotinas da unidade de
internao e apresentado ao tcnico que ir receb-lo. A partir da
a ao de acolher deve ser continuada, e praticada durante todos os
dias em que o cliente estiver internado at sua alta hospitalar, pois
quotidianamente estaro sendo criadas demandas que precisam ser
acolhidas, atendidas e entendidas. O projeto deste estudo foi aprovado
pela Comisso de Pesquisa e Ps-Graduao do HCPA, sob nmero
02-303. Trata-se de uma pesquisa convergente-assistencial (Trentini
e Paim, 1999), que durante todo o processo apresenta a
preocupao de rel aci onar a si tuao soci al com a
intencionalidade de buscar solues para os problemas,
modificando e apresentando inovaes na situao pesquisada.
Esta metodologia foi desenvolvida a partir de quatro oficinas
semanais, com durao de cinqenta minutos, cada uma com
uma tcnica, de acordo com as metas a serem trabalhadas,
para aperfeioamento da competncia (conhecimento terico),
habilidade (saber fazer), e atitude (saber ser). A oficina um
momento de aprendizagem, descobertas, de trabalho, lugar de
vida que ressalta a essncia da atividade humana, que cria, sente
e pensa, como elementos que podem ser aprendidos atravs do
cotidiano da vivncia e da explicao do senso comum. Para sua
execuo, utiliza-se o recurso da problematizao. Os participantes
foram tcnicos de enfermagem do turno da manh. As informaes
foram coletadas por meio de gravao do contedo das oficinas e
a anlise destas est se dando atravs da relao dialgica entre
o vivido nas oficinas e o que se encontra na literatura sobre
acolhimento.
ESQUIZOFRENIA E FAMLIA UMA REVISO
BIBLIOGRFICA //.s // J/::/su:/, / /::s/s 1s
///s//s;s/ ////////S
A Esquizofrenia uma patologia psiquitrica incapacitante,
que atinge adolescentes e adultos jovens, proporcionando grande
sofrimento tanto para o doente quanto para a famlia, j que
convivem durante anos com comportamentos psicticos, em que
as alteraes do pensamento, resultam na dificuldade de
processar as informaes, estabelecer relacionamentos
interpessoais e solucionar os problemas do viver cotidiano. O
indivduo com esquizofrenia sofre com os prejuzos da memria,
ateno, aprendi zado, i nterpretao e organi zao do
pensamento, apresentando distrao fcil, esquecimento,
desinteresse e dificuldade em completar tarefas. Essas alteraes
trazem a necessidade de algum que o redirecione, repetindo
freqentemente instrues e auxiliando nas atividades dirias e
nos cuidados pessoais. Pelas caractersticas acima referidas,
salientamos a importncia da famlia, contribuindo na melhora
da doena e na adeso ao tratamento, necessrios como
parceiros no processo de tratamento.
Levando-se em conta esses fatores e a minha experincia
como acadmica de enfermagem, surgiram questes como: quais
so as intervenes usadas junto famlia dos indivduos
esquizofrnicos? Como a enfermeira pode contribuir para a
diminuio da angstia e melhora do funcionamento familiar?
Refletindo sobre estes questionamentos, observei que a
Enfermagem Psiquitrica tem contribudo atravs da realizao
de oficinas teraputicas e educativas, da coordenao de grupos,
da realizao de consultas de enfermagem, buscando orientar e
auxiliar o doente e familiares no melhor enfrentamento da
doena.
Frente s idias apresentadas, penso que o estudo sobre
esquizofrenia e as intervenes familiares utilizadas possibilitaro
uma prtica de enfermagem psiquitrica e sade mental mais
qualificada, pois atravs do conhecimento adquirido e refletido
podemos encontrar e implementar estratgias de ao para o
cuidado da rea.
O objetivo desta pesquisa identificar quais as intervenes
utilizadas na esquizofrenia direcionadas famlia.
O estudo trata de uma pesquisa bibliogrfica que, para Gil
(1999), desenvolvida a partir de material j elaborado em livros,
revistas, publicaes avulsas e imprensa escrita. O levantamento
bibliogrfico foi realizado no Sistema da Literatura Latino-
Americana em Cincias da Sade (LILACS), usando como
palavras-chave esquizofrenia e famlia.
A anlise dos dados est sendo concluda.
ENGENHARIA BIOMDICA
EQUIPAMENTO PORTTIL DE BIOTELEMETRIA DIGITAL
DEDICADO ELETROMIOGRAFIA /1//s/ // //.s 1s//s/
// s/:/s: // I/s/s //J S//S//;s//s//s
//s/s1/:s ////
Fundamentao: os sistemas de biotelemetria visam a
oferecer maior grau de liberdade de movimentos ao usurio
durante o processo de monitorizao e segurana devido
isolao galvnica com a rede eltrica.
Objetivos: desenvolver um sistema porttil de biotelemetria
di gi tal , dedi cado aqui si o de Bi opotenci ai s: EMG
(el etromi ografi a), (ECG) el etrocardi ografi a e (EEG)
eletroencefalografia.
Casustica e mtodos: o sistema constitudo de trs partes:
unidade transmissora porttil, unidade de recepo estacionria
e software de aquisio, armazenamento e visualizao em
tempo real. A unidade porttil alimentada com bateria
recarregvel, oferecendo autonomia de at 5 horas. Suas 4
entradas analgicas so digitalizadas em 10 ou 12 bits com taxa
de amostragem de 1000 amostras/s/canal. A transmisso por
Rdio Freqncia (RF) utiliza a banda destinada a aplicaes
mdicas, industriais e cientficas (ISM), com freqncia de
portadora em 916MHz e potncia ajustvel de 0.5 a 10 mW. O
enlace usa modulao digital em amplitude (ASK) com taxa de
transmisso de 115.2kbit/s. A unidade estacionria dedicada
a receber, demodular e converter o sinal recebido para o padro
RS232. Este sinal tratado pelo software de aquisio,
desenvolvido em Visual Basic 6.0, que permite visualizar em
tempo real os dados recebidos.
Resultados: o equipamento apresentou um funcionamento
adequado em utilizaes de biotelemetria curta distncia, em
ambientes fechados e abertos. Foram obtidos enlaces de at
50m de distncia entre transmissor e receptor, em ambientes
abertos e fechados sem visada direta. A taxa de erro de bits
variou entre de 1E-6 a 1E-4 BER (bit error rate).
Concluses: o uso do sistema de biotelemetria em ambientes
fechados requer cuidados muito especiais na localizao da
unidade receptora (altura em relao ao cho, distncia das
paredes, etc.), a fim de evitar ao mximo a perda de dados. A
condio ideal durante a aquisio que transmissor e o receptor
fiquem o mais prximos possvel e de preferncia em visada
direta. Isto fundamental em aplicaes onde o transmissor
esteja em movimento e em ambientes fechados, para evitar
problemas de multipropagao no receptor. Como no existe
uma regra, deve-se estudar o local e experimentar diferentes
posicionamentos at obter-se uma taxa de erro adequada.
ENSINO-APRENDIZAGEM
QUANDO ACONTECE O TOQUE NO CUIDADO /ss;s /
/s/:s Is://:s s/ ///s//s;s/ ////
Na prtica do cuidado humanizado, o toque parte
indissocivel do cuidar em enfermagem e, talvez, a maneira mais
rpida de se estabelecer uma relao com o ser cuidado de
confiana, empatia (Silva e Stefanelli,1994). Este trabalho tem
com objetivo identificar as situaes nas quais o toque acontece
durante o cuidado, na opinio de cuidadores de enfermagem.
Trata-se de um estudo exploratrio descritivo empregando
anlise de contedo. Participaram do estudo trinta e dois
cuidadores da equipe de enfermagem da Unidade de Recuperao
Ps-Anestsica de um hospital escola. Para a coleta das
informaes os participantes, no incio de uma oficina de
sensibilizao sobre o toque no cuidado, responderam por escrito
a pergunta "Baseado nas suas vivncias de cuidado na
enfermagem, quais as situaes que acontece o toque?". A
autorizao para participar do estudo foi realizada atravs do
preenchimento de termo de consentimento livre e esclarecido.
Dos relatos emergiram duas categorias: o toque presena e o
toque ritual. O toque presena aconteceu ao conversar com o
ser cuidado para confortar, transmitir segurana nas situaes
de medo, dor, tristeza e dar carinho. O toque ritual ocorreu para
realizar procedimentos como verificar sinais vitais, realizar
massagens, mudana de decbito, curativos, higiene oral,
administrar medicamentos. Desse modo, os cuidadores
apontaram o toque no cuidado como uma maneira de estar junto
ao ser cuidado confortando-lhe e dando-lhe apoio e segurana
em situaes de fragilidade. Evidenciaram tambm o tocar para
realizar cuidados tcnicos como prprio do cuidado em
enfermagem. Acredita-se que a reflexo sobre o toque no
cuidado, a partir das vivncias de cuidadores, contribui para o
processo de construo de aes de enfermagem mais
humanizadas.
DISCURSO E AO NAS PROPOSTAS ATUAIS PARA O
ENSINO MDICO-ASPECTOS HISTRICOS E DA
ATUALIDADE /s//s /s//s / ///|s/:|s//s/ // /s:/s1s
/// /s:s/1s1s 1s /s1/://s //s;/s/s 1s /s:;/s1ss,1s
s/ /s1/://s ///S /////////S
Fundamentos: a tradio da epistemologia histrica das
Cincias Sociais apresenta-se adequada para contribuir com a
discusso dos aspectos sociais envolvidos nas transformaes
urgentes pelas quais (e s quais) o Ensino Mdico deveria
adequar-se.
Objetivos: proceder uma reviso histria acerca da evoluo
da Medicina Social, do funcionamento hospitalar, e aps,
expostos aspectos pertinentes ao Ensino Mdico na atualidade,
discutir os meios pelos quais o professor de medicina poderia
contribuir para diminuir a diferena entre o discurso (como deveria
ser) e a ao (o que estamos fazendo) para o Curso de Medicina,
nas necessidades do tempo presente.
Metodologia: fontes de dados: foram revisados na
literatura aspectos histricos da medicina social e dos
hospitais; aspectos da atualidade acerca do aluno do curso
de medicina, do professor e do prprio curso de medicina;
revista a estrutura atual do curso e as propostas atuais de
mudanas, bem como aspectos da tecnoci nci a e da
(re)humanizao do ensino.
Discusso: existem aspectos relacionados a Academia que
acompanham o Ensino Mdico h mais de dois sculos,
notadamente aps a insero da mesma no discurso do saber
cientfico, guardadas as devidas propores nesta anlise, tais
como caractersticas de hierarquia, priorizao da patologia em
detrimento do indivduo e o ambiente hospitalar como territrio
formador mdico ocidental. Estes ltimos, merecendo
consideraes imediatas frente a novas estratgias de ensino e
humanizao do aprender a ser mdico. O aprendizado para "ser
professor" at a participao na criao do cidado-medico
parece ser um longo caminho, incluindo a necessidade atual da
transdisciplinaridade, esta sendo uma ferramenta que auxiliar
(re)humanizao do curso de medicina, talvez ajudando ainda
em barreiras e limitaes a serem superadas, como a dialtica
dentro de reas da prpria Medicina. As possibilidades neste
novo paradigma, felizmente, esto longe do esgotamento dos
temas pertinentes.
EDUCAO MDICA: ANTECEDENTES HISTRICOS, ATUAIS
PROPOSTAS E SUA INFLUNCIA NA FORMAO DA
FISIOTERAPIA ///|s/:|s//s/ // /s//s /s//s / /s:/s1s
/// /s:s/1s1s 1s /1s:s,1s 1s ///S /////////S
Fundamentao: o surgimento de novas propostas de mudana
no ensino mdico passa a integrar a pauta das reunies e dos
congressos, observando-se uma retomada dos estudos e debates
sobre a educao mdica em nosso pas a partir dos anos 90.
Objetivos: revisar as propostas de mudanas na educao
mdica documentadas nos ltimos dez anos, apresentar a
realidade dessas modificaes nesse cenrio e assim compar-
la com o modelo de ensino utilizado na Fisioterapia.
Metodologia: realizou-se reviso de literatura e com base
nesses achados foi elaborada discusso que versa sobre a origem
do modelo da Fisioterapia a partir do modelo de educao mdica.
Discusso: o aumento acelerado no nmero de escolas
mdicas, principalmente no incio dos anos 70, ocorreu em
conseqncia do crescimento econmico, do desenvolvimento
das reas sociais e de maior demanda do mercado trabalho,
cuja intensidade diminuiu ao longo da dcada de 80. As
propostas e as experincias advindas do preventivismo, da
medicina comunitria, da medicina geral e de famlia, da
estratgia docente-assistencial e outras foram objeto de
anlises e reflexes no perodo que compreende desde 1970
a 1980. A situao institucional da educao mdica na
Amri ca Lati na caracteri zada como cr ti ca, com
preocupaes que respondem mais s necessidades de
funcionamento e requerimentos corporativos das escolas que
s necessidades de seu entorno social. Ressalta-se que as
escol as revel aram uma cri se de l i derana e de
governabilidade, de baixa capacidade de planejamento e de
gesto administrativa, alm de falta de autocrtica sobre e a
prpria educao mdica, restringindo-se a eventuais e
superficiais reformas curriculares, no perodo que compreendeu
a dcada de 90. Tanto a aprendizagem baseada em problemas
quanto o ensino orientado comunidade, so vistos como
abordagens mais integradoras que as tradicionais, mas
insuficientes e sujeitas a distores. Realidades presentes tanto
na prtica mdica quanto na fisioteraputica.
Concluses: as ltimas duas dcadas tm se mostrado frteis
no que diz respeito avaliao e ao desenvolvimento de novas
tcnicas de ensino na Medicina, no s no Brasil mas em todo o
mundo. Existe a necessidade do professor capacitar-se terica e
tecnicamente ao exerccio de sua funo. Capacitao essa,
relativa aos conhecimentos bsicos de pedagogia, com suas
teori as de aprendi zagem e sua apl i cao educao
fisioteraputica, que reproduz o modelo do ensino mdico.
METODOLOGIAS DE ATUAO DOCENTE E SUAS RELAES
COM AS TEORIAS DE APRENDIZAGEM NOS CURSOS DE
FORMAO TCNICA /s:/s/ // s/|s: //
///.s/:/1s1s 1s !s/s 1s //s 1s: //s: /s/:s 1s
///s//s;s/ Js|/s
As questes sobre a educao profissional de nvel mdio
comeam a ser mais enfatizadas em virtude da vigncia da nova
LDB. No transcorrer da graduao em Enfermagem - Licenciatura
Plena, na disciplina de Prtica de Ensino I, na UNISINOS, os
graduandos realizam um estgio observacional de 30 horas nas
escol as tcni co profi ssi onal i zantes de n vel mdi o em
Enfermagem. A partir disto, os autores realizaram um estudo
que tem como objetivo identificar as metodologias de atuao
docente e suas relaes com as teorias de aprendizagem nos
cursos de formao profissional tcnica em Enfermagem. O
trabalho foi realizado em trs escolas profissionalizantes na regio
metropolitana de Porto Alegre. Trata-se de um estudo qualitativo
descritivo, onde se utilizou a tcnica da observao participante
e de um instrumento semi-estruturado. Os dados esto sendo
analisados baseado no contedo das respostas e com enfoque
qualitativo, segundo Minayo (1999). A anlise parcial mostra
que entre os docentes que h uma heterogeneidade quanto s
suas metodologias de atuao, predominando as teorias de
Skinner, Rogers, Piaget, Vigotsky e Ausubel. Conforme a
metodologia utilizada, os discentes apresentam reaes distintas,
assim, as teorias ocasionam impasse ou servem como
facilitadoras no processo de aprendizagem. Os resultados parciais
apontam para a necessidade de uma qualificao do professor
no discernimento das teorias, possibilitando altern-las em
benefcio do processo de aprendizagem.
ANLISE IDEOGRFICA E NOMOTTICA NA PESQUISA
QUALITATIVA COM ABORDAGEM FENOMENOLGICA
/s:s/s // /::s/s 1s ///s//s;s/ 1s ///S /s:/ss 1s
/:|s1s: 1s /s/1s1s s/ ///s//s;s/ ////// Js|/s
Fundamentao: a pesquisa qualitativa com abordagem
fenomenolgica tem como caracterstica fundamental a busca
da compreenso do fenmeno em sua essncia. Na viso de
Martins e Bicudo (1989) o pesquisador ao adotar o modo
fenomenolgico, defronta-se com a tarefa de desvelar fatos da
vida cotidiana, situando-se diante do fenmeno. Para tanto,
propem a realizao da anlise ideogrfica e nomottica, etapas
que sero descritas neste estudo.
Objetivo: contribuir, atravs de informaes, com aqueles
que realizam pesquisa qualitativa e que, com alguma freqncia,
deparam-se com dificuldades na escolha do mtodo de anlise
das informaes coletadas.
Mtodo: trata-se de um estudo baseado numa reviso
bibliogrfica e na experincia da autora ao utilizar esta
metodologia.
Resultados: na modalidade fenomenolgica ou estrutura do
fenmeno situado, preciso situar o fenmeno a ser investigado.
Assim, a coleta de informaes ocorre por meio da entrevista
dos envolvidos no fenmeno. No momento da anlise o
pesquisador procura desvelar os significados das descries,
utilizando para tanto duas etapas: a ideogrfica e a nomottica.
A anlise ideogrfica ou individual busca tornar visvel a ideologia
que permeia a descrio ingnua do sujeito. A anlise nomottica
feita com base na ideogrfica, indicando a passagem do individual
para o geral. Finalmente, formula as generalidades do fenmeno,
que so descritas sob forma de proposies, iluminando uma de
suas perspectivas, que so consideradas inesgotveis (MARTINS E
BICUDO, 1983 e 1989; MARTINS, 1992; BICUDO E ESPOSITO, 1994;
GARNICA, 1999; LUCENA, 2000).
Consideraes finais: a pesquisa qualitativa com abordagem
fenomenolgica no possui paradigmas prontos que dem origem a
mtodos a serem utilizados, mas orienta-se por um sentido, um
conhecimento imediato, intuitivo, lgico e com critrios cientficos,
acerca do fenmeno a ser estudado. Assim, a anlise ideogrfica e
nomottica constituem-se em opes a serem utilizadas como uma
metodologia que poder, de alguma maneira, servir de subsdio para
pesquisadores que se interessam por esta linha.
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE MOTIVAO ENTRE INDIVDUOS ADULTOS
PARA O ENGAJAMENTO EM UM PROGRAMA DE
EXERCCIOS /s|/su/: /J J//.s//s // ss:s //
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/s/s/|s/s/|s 1s ///s/;/s /////////S
Introduo: os riscos sade gerados pelo sedentarismo e
os benefcios do exerccio para promoo da sade so assuntos
amplamente discutidos e divulgados tanto no meio mdico como
entre a populao em geral. Observa-se que o nmero de pessoas
que aderem a programas de exerccio, com o objetivo de cuidar
da sade, cresce anualmente.
Objetivo: identificar, na populao que procurou o Grmio
Nutico Unio para incio de atividade fsica regular, os fatores
que os motivaram a essa prtica. Avaliar a associao entre
atividade fsica na infncia e a atividade fsica na vida adulta.
Mtodos: estudo transversal descritivo. Durante a avaliao
pr-participao no programa de atividade fsica, era questionado
qual a motivao ou indicao para incio do programa de
exerccio. Cada participante poderia indicar mais de um fator,
quando presente, e a prtica de esportes regularmente durante
a infncia (extra-curricular).
Resultados: a amostra foi composta por 514 pessoas
(associados e no-associados) avaliadas num perodo de 6 meses.
A idade mdia foi 39,2 anos, a distribuio por sexo foi de 31,9%
masculino e 61,1% feminino. 68% da populao foi classificada
como previamente sedentria. Na distribuio dos motivos para
iniciar atividade fsica, deixar o sedentarismo foi o mais citado
(55,8%), as indicaes mdicas clnicas foi citada em 7,3% e
ortopdicas em 8,6% das justificativas. Quanto prtica de
esporte na infncia, esta foi presente em 66,1% do grupo, sendo
que 21,78% destes apresentaram como motivao para a prtica
esportiva na vida adulta o fato de terem praticado esportes na
infncia. Para a confirmao destes dados foi aplicado teste do
qui- quadrado que mostrou correlao.
Concluses: conclumos que os riscos do sedentarismo esto
levando um maior nmero de pessoas a buscar a prtica esportiva
regular e que a prtica esportiva durante a infncia um fator
de motivao importante para a continuidade na vida adulta.
DIAGNSTICO DE COMUNIDADE DE UMA REA
GEOGRAFICAMENTE DELIMITADA DENTRO DO DISTRITO
SANITRIO 8 DE PORTO ALEGRE: RESULTADOS FINAIS
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/s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s s:/s// /s:s/1s1s 1s /s1/://s
/////////S
Fundamentao: o planejamento de uma poltica um
processo destinado a realizar mudanas sociais deliberadas ou
pretendidas. Em decorrncia da contnua expanso dos sistemas
de sade em direo preveno e promoo da sade, a ateno
primria tem sido cada vez mais reconhecida como um veculo e
um agente chave nesse processo. Assim, vrios estudos tm
sido planejados e realizados com o objetivo de no somente
identificar as necessidades de sade de comunidades como
tambm para determinar quais as prioridades a serem
consideradas na oferta de servios de sade.
Objetivos: este estudo teve como objetivo a caracterizao da
situao de sade-doena de uma populao geograficamente
definida dentro do Distrito Sanitrio 8 do Municpio de Porto Alegre.
Casustica: o estudo tem delineamento transversal, onde o
fator em estudo ser morador da rea geogrfica selecionada
durante o perodo do estudo e os desfechos incluem os problemas
de sade e outras caractersticas levantadas nessa populao e
na rea a ser estudada. A amostragem foi por conglomerados,
seguida de uma amostragem aleatria sistemtica; e a amostra
correspondeu a uma populao residente em 2002 domiclios, o que
corresponde a 16% de todos os domiclios da rea geogrfica
delimitada para o estudo, totalizando 5366 pessoas entrevistadas.
Resultados: a amostra caracteriza-se por uma populao cuja
maioria reside no local h mais de 5 anos (58,5%) e cada domiclio
possui, em mdia, 2,68 1,35 pessoas residentes. Em relao
ao chefe da famlia, a idade mdia observada foi 49,9 17,2 e
80,4% deles referiram escolaridade correspondente ao segundo
grau completo ou superior, sendo que 0,3% eram analfabetos.
Um total de 33,2% so profissionais liberais e 25,4% so
aposentados. Quanto renda familiar, 8,3% ganham at 3 salrio
mnimos (SM) e 42,5% recebem mais de 10 SM. Os problemas
de sade referidos mais comuns foram a hipertenso arterial
sistmica (25,6%), cardiopatias (13,2%), asma (12,5%),
depresso (11,7%), diabetes mellitus (8,5%) e doena pulmonar
obstrutiva crnica (5,0%), sendo que 26,6% dos entrevistados
referiram pelo menos uma internao durante o ltimo ano prvio
entrevista. Entre os bitos de familiares ocorridos nos ltimos
5 anos, as doenas cardiovasculares (34,3%) e os canceres
(26,6%) foram as causas mais freqentes. A populao feminina
tem em mdia 44,16 19 anos de idade; 46% trabalham fora
de casa, sendo que profissional liberal a ocupao mais
freqentemente relatada. A maioria das mulheres (60,3%) j
engravidou alguma vez na vida e 14,5% destas no fizeram pr-
natal. O nmero mdio de filhos vivos foi de 2,2 1,5. Um
total de 82% das mulheres referiram ter realizado pelo menos
um exame citopatolgico de colo de tero e 60% refriram realizar
auto-exame de mamas. Os resultados relativos s crianas entre
0 e 12 anos indicam que a maioria visita regularmente o pediatra
e que 95,9% est com a vacinao em dia, de acordo com o
calendrio de vacinao do nosso estado.
Concluses: os achados deste estudo sugerem ser esta
populao com elevada concentrao de indivduos mais velhos
e que apresentam uma maior freqncia de doenas crnicas. A
partir destes dados, poderamos apontar algumas prioridades
para programas de educao sade junto a esta populao
como medidas para preveno e controle de doenas crnicas.
LINFOMA NO-HODGKIN: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE
NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL
///s||s // //:s/s:|/s/s|s /s//s / ///ss /
//:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s //////!/// Js|/s
O Linfoma No-Hodgkin (LNH) um tumor que resulta da
multiplicao descontrolada de clulas derivadas de Linfcitos T
ou B. Apesar de geralmente estarem restritos aos tecidos
linfides e bao, no incomum achar envolvimento da medula
ssea. Realizou-se a consulta no banco de dados do DATASUS
dos casos de internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/
2002. Adotaram-se as classes etrias estabelecidas pelo SUS.
Depois de coletados os dados, calculou-se a Incidncia da
patologia no municpio de Novo Hamburgo e a respectiva relao
com a Regio Metropolitana e o Estado do Rio Grande do Sul
(RS). Nos resultados encontrados, no se verificou nenhum caso
da doena em Novo Hamburgo. Estes tambm mostraram uma
maior incidncia na populao masculina. Tanto para os registros
de Porto Alegre como para os registros do RS a concentrao
da patologia se estabeleceu na faixa etria dos 40 aos 69 anos
em ambos os sexos. A proporo entre homens e mulheres ficou
em cerca de 1:1 no contexto geral. Os nmeros de casos
encontrados para Porto Alegre e RS foram, respectivamente,
de 109:96 e 175:136. A maioria dos pacientes com LNH
localizado curada com radioterapia. Os pacientes com doena
no estgio III e IV, com histologia favorvel (com boa resposta
quimioterapia), tm boas remisses, mas acabam morrendo
devido a sua doena. Os pacientes com tumores de mau
prognstico (alto grau de malignidade) em estgio avanado
tm cerca de 30% de chance de cura com quimioterapia
agressiva. Os subtipos histolgicos com melhor chance de cura
so os chamados histiocticos (grandes clulas).
INCIDNCIA DA DOENA DE ALZHEIMER NO RIO GRANDE
DO SUL EM RELAO PORTO ALEGRE /s// /
/s///;ss: / /s//s / ///ss / /s/|/s// //!
S/s:/ / //:s/s:|/s/s|s //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s
//////!/// Js|/s
A Doena de Alzheimer (DA) a afeco neurodegenerativa
mais comum em idosos e a principal causa da demncia. A causa
da doena desconhecida e seu quadro clnico complexo, no
existindo um marcador laboratorial. Essa pesquisa tem por
objetivo comparar a incidncia e a prevalncia da doena de
Alzheimer no Rio Grande do Sul e na cidade de Porto Alegre.
Realizou-se a consulta no banco de dados do DATASUS dos casos
de internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002. A
patologia estava codificada como G30 no Cdigo Internacional
de Doenas - 10 (CID-10). Adotaram-se as classes etrias
estabelecidas pelo SUS. A incidncia no Rio Grande do Sul
totalizou quatro indivduos femininos e nenhum masculino,
enquanto que em Porto Alegre no houve registro selecionado
em ambos os sexos. Os resultados esto coerentes quando dizem
que alguns estudos tm sugerido que a doena de Alzheimer
afeta mais mulheres do que homens. No entanto, isso pode se
induzir ao erro pelo fato de os homens terem uma expectativa
de vida menor que os das mulheres. Conclui-se ento, que a DA
acarreta poucas internaes no estado, bem como nas regies
pesquisadas.
CNCER DE MAMA: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO
HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL /s/:
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///!/// Js|/s
Este projeto tem como objetivo apresentar as provveis
causas para o aparecimento do cncer, bem como, os sinais e
sintomas, como presena de ndulo palpvel, dor, entre outros.
Os trs tipos de tratamentos: cirrgico, quimioterpico e
hormonal; preveno e como a fisioterapia pode contribuir para
um bem-estar melhor dos pacientes que tm cncer de mama.
de internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002. A
patologia estava codificada como D05 no Cdigo Internacional
de Doenas - 10 (CID-10). Adotaram-se as classes etrias
estabelecidas pelo SUS. Depois de coletados os dados, calculou-
se a incidncia da patologia no Municpio de Novo Hamburgo
(NH) e a respectiva relao com a Regio Metropolitana e o
Estado do Rio Grande do Sul (RS). Nos homens: um caso atpico
foi em um menino (na classe de 1-3 anos). Somente reaparece
com valores pequenos, se comparado com as mulheres. Maior
concentrao da patologia nos idosos (60-79). Nas mulheres:
houve um ndice insignificativo em crianas com menos de 14
anos. Somente reaparece na faixa etria de 15-80 anos. Sendo
que o maior ndice ocorreu entre 40-49 anos. Em NH existem 3
incidentes em mulheres. No total foram registrados 6188 casos
de Neoplasia Mamria por local de internaco no RS durante o
perodo analisado.
ARTRITE REUMATIDE: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO
HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL //:s
/s:|/s/s|s /s//s / ///ss / /s/|/s// //!
S/s:/ / //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s //////!/// Js|/s
A Artrite Reumatide uma doena msculo-esqultica
crnica inflamatria com considervel morbidade e mortalidade.
de internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002.
Adotaram-se as classes etrias estabelecidas pelo SUS. Depois
de coletados os dados, calculou-se a incidncia da patologia no
Municpio de Novo Hamburgo e a respectiva relao com a Regio
Metropolitana e o Estado do Rio Grande do Sul (RS). Nos
resultados encontrados no se verificou nenhum caso da doena
em Novo Hamburgo. Estes tambm mostraram uma maior
incidncia na populao masculina. Tanto para os registros de
Porto Alegre como para os do RS a concentrao da patologia
se estabeleceu na faixa etria acima dos 39 anos em ambos os
sexos. A proporo entre homens e mulheres ficou inversa at
o intervalo de 20-29 anos, quando os homens tiveram maior
incidncia. Este quadro inverteu-se a partir da classe etria 30-
39 anos. No contexto geral a proporo entre os sexos se
estabeleceu em cerca de 1:1. Os nmeros de casos encontrados
para Porto Alegre e RS foram, respectivamente: 192:191 e
1217:1597. As faixas etrias onde houve maior concentrao
da AR foram acima dos 40-49 anos. Este fato favorecer os
pacientes, pois os mesmos encontram-se em um perodo de
suas vidas bastante ativas.
PERFIL EPIDEMIOLGICO DA POPULAO INTERNADA NA
UNIDADE DE INFECTOLOGIA DO HOSPITAL VILA NOVA -
PORTO ALEGRE /s||/s//s // ///:|s/1s //
///s:|s/s;/s Js|/s
Fundamentao: o Hospital Vila Nova (HVN) foi inaugurado
em 1965 como instituio privada e conveniada ao Sistema
Pblico. Em maro de 2000, foi criada a Unidade de Infectologia
com capacidade para 40 leitos, sendo 4 leitos de isolamento
para tuberculose (TB) e 3 de alta dependncia.
Objetivos: mostrar o perfil dos pacientes internados com
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) at agosto de
2001.
Casustica: coleta de dados a partir de pronturios, fichas
de notificao de SIDA e TB. Foi utilizado para a anlise dos
dados o programa Microsoft Excel verso 2000 e o Epi Info
verso 6.0.
Resultados: o nmero de pacientes internados foi 960,
sendo 1307 internaes, um total de 13986 dias e uma mdia
da internao de 10,7. O nmero mnino de dias de internao
foi de 1 e o mximo de 66 dias. A maioria dos pacientes
esteve internado apenas uma vez, sendo o maior de nmero
de 8. O nmero de homens foi de 702 (73%) e o de mulheres
258 (27%).
Os motivos das internaes foram classificados como: SIDA
disseminada - 199 (13%); causas neurolgicas - 348 (22%);
causas pulmonares - 529 (34%); digestivas - 395 (25%) e outras
- 47 (3%) e 56 (3%) internaes no foram registrados o motivo.
810 (72%) internaes tiveram apenas uma causa, 247 (22%)
tiveram duas causas, 46 (4%) apresentaram trs causas e 17
(2%) tiveram quatro motivos de internao.
O encami nhamento dos paci entes teve a segui nte
distribuio: Pronto Atendimento do Hospital Vila Nova
correspondendo a 596 (46%), Hospital Nossa Senhora da
Conceio (GHC) 202 (15%), Sistema Hospital de Pronto-Socorro
(HPS) 240 (18%), Hospital de Clnicas de Porto Alegre171 (13%),
Santa Casa 24 (2%), da Grande Porto Alegre 21 (2%), interior
do Estado 6 (1%) e outros 43 (3%).
As notificaes de SIDA corresponderam a 724 (75%) e as de
TB a 161 (17%). 131 pacientes (14%) evoluram a bito. 134 (51%)
pacientes foram notificados para SIDA e TB, 103 (40%) foram
notificados para SIDA, sem apresentar TB e evoluram a bito. 23
(9%) pacientes tiveram notificao de SIDA, TB e evoluram a
bito. Somente foram notificados para SIDA sem associao
462 pacientes, para TB apenas 2 e bito 3.
Concluses: a mdia de dias da internao baixa comparada
a dados da literatura. A maior causa de internaes foi devido a
doenas pulmonares. O nmero de encaminhamentos foi
significativo no pronto atendimento do HVN.
INCIDNCIA DE OSTEOSSARCOMA NA POPULAO DO RIO
GRANDE DO SUL Is:: /// J//.s//s // ///ss /
//:s/s:|/s/s|s //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s //
///!/// Js|/s
O osteosarcoma uma enfermidade na qual se encontram
clulas cancerosas no osso. um tumor maligno bastante
i ndi ferenci ado, resul tante de prol i ferao de cl ul as
alongadas, fusiformes, no interior de um osso. Esta neoplasia
tida como relativamente rara, sendo considerada mais
freqente em homens jovens entre 10 e 25 anos. No Rio
Grande do Sul, diferentemente de alguns dados bibliogrficos
analisados, a incidncia do osteosarcoma superior em
homens de idade mais avanada, e em mulheres o ndice
desta neoplasia tambm bastante elevado. Analisar os
ndices de incidncia do osteosarcoma na populao do
Municpio de Novo Hamburgo em relao a Porto Alegre e o
Rio Grande do Sul, decorrente as internaes. Realizou-se a
consulta no banco de dados do DATASUS dos casos de
internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002.
Adotaram-se as classes etrias estabelecidas pelo SUS.
Mediante os dados colhidos, observou-se que no apenas
em jovens homens a maior incidncia de osteosarcoma,
mas tambm em mulheres e homens de idade mais avanada.
No Ri o Grande do Sul , encontrou-se mai s casos de
osteosarcoma em homens entre 50 e 59 anos e em mulheres
dessa mesma idade. Esta neoplasia tida como relativamente
rara, sendo considerada mais freqente em homens jovens entre
10 e 25 anos. No Rio Grande do Sul, diferentemente de alguns
dados bibliogrficos analisados, a incidncia do osteosarcoma
superior em homens de idade mais avanada. Em mulheres, o
ndice desta neoplasia tambm bastante elevado.
PERFIL EPIDEMIOLGICO DA DOENA DE PARKINSON EM
NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL
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S/s:/ / //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s // ///!/// Js|/s
A Doena de Parkinson (DP) um distrbio neurolgico
de causa desconhecida. Caracterizada por uma degenerao
do Sistema Nervoso Central (SNC), idioptica e progressiva.
Realizou-se a consulta no banco de dados do DATASUS dos
casos de internao no intervalo de tempo entre I/2001 a I/
2002. A patologia estava codificada como G20 no Cdigo
Internacional de Doenas - 10 (CID-10). Adotaram-se as
classes etrias estabelecidas pelo SUS. Depois de coletados
os dados, calculou-se a Incidncia da patologia no Municpio
de Novo Hamburgo e a respectiva relao com a Regio
resultados encontrados, no se verificou nenhum caso da
doena em Novo Hamburgo. Estes tambm mostraram uma
maior incidncia na populao masculina. Tanto para os
registros de Porto Alegre como para os do RS a concentrao
da patologia se estabeleceu na faixa etria dos 40 aos 80<
anos em ambos os sexos. A proporo entre homens e
mulheres ficou em cerca de 2:1 no contexto geral. Os
nmeros de casos encontrados para Porto Alegre e RS foram,
respectivamente: 29:9 e 81:69. As faixas etrias onde houve
maior concentrao da DP foram entre 60 - 79 anos, para
ambos os sexos. Conforme o estgio de desenvolvimento da
doena a tendncia a perda de suas capacidades motoras
prejudicando assim suas Atividades de Vida Dirias, tambm
porqu uma patologia comum aos idosos podendo tornar
propcia o contgio de outras patologias oportunistas,
casudando a internao do paciente. Este fato deve ter forte
considerao pois este o perodo de vida do indivduo,
significativamente desconsiderado no pas.
LEPTOSPIROSE ICTEROHEMORRGICA: PERFIL
EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO
RIO GRANDE DO SUL /s//s / //:s/s:|/s/s|s
///ss / /s/|/s// //! S/s:/ / //:|/|s|s 1s //s/:/s:
s ss1s //////!/// Js|/s
A Leptospirose uma das zoonoses de maior distribuio
geogrfica, atingindo animais domsticos e silvestres. A
epidemiologia da doena humana determinada pelo animal
hospedeiro. Realizou-se a consulta no banco de dados do
DATASUS dos casos de internao no intervalo de tempo entre
I/2001 a I/2002. Adotaram-se as classes etrias para ambos os
sexos estabelecidas pelo SUS. Depois de coletados os dados,
calculou-se a Incidncia da patologia no Municpio de Novo
Hamburgo (NH) e a respecti va rel ao com a Regi o
Metropolitana e o Estado do Rio Grande do Sul (RS). Verificou-
se que a incidncia de Leptospirose predominou nos homens
nos trs locais de pesquisa, estabelecendo uma proporo de
4:1 (H:M). A idade mais incidente foi entre os 20 e 0s 49 anos.
Em NH registrou-se somente 1 caso (1H, 10 - 14 anos). Em
Porto Alegre foram 4 caso (30 - 59 anos). No RS foram 16 caso
(14 - 49 anos, casos mais representativos). Como a leptospirose
confundida com doenas como gripe e, principalmente,
hepati te. Esta camufl agem da patogeni a atravs da
sintomatologia, torna imprescindvel que a preciso dos
diagnsticos. Pois, como pde-se observar esta patologia foi
mais incidente nos homens que esto em plena atividade,
desenvolvendo-as nos mais diversos ambientes e com grande
risco de contgio.
DOENA DE HODGKIN: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO
HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL //:s
/s:|/s/s|s /s//s / ///ss / /s/|/s// //!
S/s:/ / //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s //////!/// Js|/s
A Doena de Hodgkin (DH) afeta o tecido linftico e as clulas
do Sistema Imunologico, sendo uma patologia de difcil
diagnstico. Realizou-se a consulta no banco de dados do
DATASUS dos casos de internao no intervalo de tempo entre
I/2001 a I/2002. A patologia estava codificada como C81 no
Cdigo Internacional de Doenas - 10 (CID-10). Adotaram-se as
classes etrias estabelecidas pelo SUS. Depois de coletados os
dados, calculou-se a Incidncia da patologia no Municpio de
Novo Hamburgo e a respectiva relao com a Regio
resultados encontrados no se verificou nenhum caso da doena
em Novo Hamburgo. Estes tambm mostraram uma maior
incidncia na populao masculina. Tanto para os registros de
Porto Alegre como para os do RS a concentrao da patologia
se estabeleceu na faixa etria dos 15 aos 49 anos em ambos os
sexos. A proporo entre homens e mulheres ficou em cerca de
2:1 no contexto geral. Os nmeros de casos encontrados para
Porto Alegre e RS foram, respectivamente: 25:16 e 70:47. As
faixas etrias onde houve maior concentrao da DH foram entre
20 - 29 e 40 - 49 anos, respectivamente. Conforme o estgio de
desenvolvimento da doena e tratamento indicado, a sobrevida
do paciente de cerca de 10 anos. Este fato favorecer os
pacientes, pois os mesmos encontram-se em um perodo de
suas vidas bastante ativas.
TICA
A EVOLUO DO FINANCIAMENTO PESQUISA EM UM
HOSPITAL UNIVERSITRIO s:://s|s // Ss/1// 1/
/s/1s/s // S/s/s 1s /s:,s/:s s /s:S/s1ss,1s ////
Fundamentao: para realizao dos projetos de pesquisa
ou desenvolvimento, em geral, h um custo, o qual deve estar
explcito no item Oramento do projeto, inclusive com a fonte
financiadora. O financiamento pesquisa no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA) vem de diversas fontes, at mesmo da
prpria Instituio, que mantm uma verba especfica para este
fim, o FIPE (Fundo de Incentivo Pesquisa e Eventos).
Objetivos: verificar a evoluo do financiamento pesquisa,
com recursos do FIPE, no Hospital de Clnicas de Porto Alegre
desde 1.995 at o ano de 2.001;
Demonstrar a evoluo da participao da Indstria Privada
para realizao de pesquisas no HCPA, de 1999 a 2002.
Casustica: este estudo foi observacional, prospectivo, com
coleta de dados histricos e contemporneos, aberto e de caso
individual.
Foram coletados dados dos projetos de pesquisa do HCPA
quanto ao oramento, fontes financiadoras (externas ou interna)
e investimentos realizados com os recursos das pesquisas.
Este projeto fez uma anlise quantitativa dos dados
coletados, tomando o cuidado tico para no revelar dados
individuais de projetos especficos que permitam a sua
identificao.
Resultados: podemos observar a evoluo das solicitaes
do FIPE comparando que em 1995, tivemos 89 projetos apoiados
pelo FIPE, dos quais 17% foram da Cardiologia, 14% da
Endocrinologia e Gentica e 7% da Pediatria, em 1996 foram
114 projetos apoiados, dos quais 16% da patologia Clnica, 12%
da Gentica e 7% das reas de Endocrinologia, Nefrologia e
Pediatria. Este crescimento ocorreu sucessivamente, chegando
em 2001 a 147 projetos apoiados, sendo que as trs reas mais
beneficiadas foram a Patologia Clnica, com 12%, a Pediatria e
a Gentica com 10% cada.
A partir de 1998 at os dias de hoje, buscamos maior
interao com a indstria (farmacutica e laboratrios) para
a realizao das pesquisas no HCPA. A indstria financia o
projeto para ressarcir o HCPA do custo total para sua
realizao e arrecada 7% do oramento total (de cada
projeto) para o HCPA, destinado ao FIPE, como verba de
retorno Institucional. notria a evoluo desta parceria,
quando levantamos os seguintes dados: em 1998 dos 341
projetos cadastrados no GPPG, apenas 5 obtiveram recursos
financeiros da indstria privada, representando um percentual
de 1,44%, tendo como as trs reas mais beneficiadas, por
ordem de montante recebido, em 1 a Urologia, 2 Oncologia
e 3 a Medi ci na Interna. Em 1999, dos 414 proj etos
cadastrados, 15 obtiveram recursos financeiros da indstria,
o que representa 3,62%, sendo que as trs reas mais
beneficiadas, foram 1 Reumatologia, 2 Pneumologia e em
3 Gastroenterol ogi a. Este aumento observado
sucessivamente, chegando em 2001 a 10,50% dos projetos
cadastrados com patrocnio da indstria, tendo como as trs
reas mais beneficiadas em 1 lugar a Cardiologia, 2
Endocrinologia e em 3 a Gastroenterologia. Porm, o
aumento mais significativo vem ocorrendo no ano de 2002,
em que no 1 semestre observamos um percentual de 17,36%
dos projetos cadastrados no GPPG com patrocnio da
indstria, sendo que as trs reas mais beneficiadas foram
em 1 lugar a Reumatologia, em 2 a Gentica e em 3 a
Endocrinologia.
Concluses: com o aumento de solicitaes de recursos ao
FIPE, podemos observar que o HCPA passou por uma fase de
Transio, quando os projetos deixam de ser totalmente
patrocinados por recursos da Assistncia (SUS).
A partir de 1998, com incio da fase de Parcerias
Institucionais, os projetos com patrocnio da Indstria Privada
passam a transferir um percentual ao FIPE, proporcionando um
crescente aumento de apoio financeiro pesquisa no HCPA.
AVALIAO DE PROJETOS DE PESQUISA NO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE /s,/s/1s // Sss//s /
/ss/ /// /s;ss//s /// I/s//s// // Ss/1// 1/
S/s/s 1s /s:,s/:s s /s: S/s1ss,1s 1s //// ////
A Comisso Cientfica foi implantada no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre em 1974 e, em 1989, a Comisso de tica e
Pesquisa em Sade, que credenciada pela Comisso Nacional
de tica em Pesquisa (CONEP) como Comit de tica em Pesquisa
(CEP), iniciou suas atividades. At o presente momento foram
avaliados 3558 projetos de pesquisa. Os principais problemas
encontrados na avaliao dos projetos no ano de 1990 estavam
relacionados ao Termo de Consentimento Informado (90%), ao
tamanho da amostra (33,33%), ao delineamento (33,33%), aos
instrumentos de coleta de dados (24,44%) e avaliao de dados
(17,78%). A partir de 1993, as Comisses Cientfica e de tica
em Pesquisa passaram a realizar avaliaes conjuntas dos
projetos. No ano de 1994 os principais problemas encontrados
na avaliao dos projetos estavam relacionados ao Termo de
Consentimento Informado (53,28%), ao tamanho da amostra
(43,8%), seleo dos participantes (22,63%), ao delineamento
(21,17%) e aos instrumentos de coleta de dados (18,25%). Em
1996 as Normas para a Pesquisa em Sade (Resoluo 01/
88), ento vigentes no Brasil, foram substitudas pela
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Essa
Resol uo estabel ece as Di retri zes e Normas
Regul amentadoras para a Pesqui sa Envol vendo Seres
Humanos. No ano de 1997 os pri nci pai s probl emas
encontrados na avaliao dos projetos estavam relacionados
ao Termo de Consenti mento Informado (75,08%), ao
oramento (30,03%) ao tamanho da amostra (26,84%),
avaliao de dados (21,41%) e ao delineamento (15,34%).
Em 2002 os principais problemas verificados foram Termo
de Consentimento Informado (54,64%), oramento (50,33%)
tamanho da amostra (45,03%), avaliao de dados (27,48%)
e objetivos (25,83%). Historicamente, 62, 57% dos projetos
avaliados desde 1985 at agosto de 2002 apresentaram
problemas com o Termo de Consentimento Informado.
Provavelmente o ndice de 90% de problemas referentes ao
Termo em 1990 seja tambm devido ausncia de Termo em
muitos projetos. Em 1994 muitos projetos passaram a apresentar
Termo, mas destes, mais da metade ainda apresentavam
problemas de redao ou contedo. Em 1997, o nmero de
projetos com problemas de Termo aumenta, possivelmente em
funo das novas exigncias da Resoluo 196/96. A partir de 1997,
as Comisses passaram a exigir a apresentao do oramento dos
projetos de pesquisa, sendo que esse item permanece at 2002
como o segundo principal motivo de reencaminhamento dos projetos
aos autores. Em 2002, aparece pela primeira vez o item objetivos
como um dos cinco principais problemas apontados durante o
processo de avaliao dos projetos.
CONSULTORIAS DE BIOTICA CLNICA REALIZADAS NO
HCPA //s/:/::s// // Ss/1// 1/ /s,/s/1s /
/s///:s:s / /s//s // s/s||s / /s::s||s /
/s;ss//s // //s: / /s||s / S//S ////
O HCPA implantou em 1993 o Programa de Ateno aos
Problemas com o objetivo de permitir que os profissionais de
sade, pacientes e familiares tivessem um espao formal para
reflexo de dilemas morais que surgem na prtica clnica. O
Comit de Biotica iniciou suas atividades de consultoria em
1994, tendo uma composio multiprofissional e uma atividade
trnasdisciplinar, inclusive com participao de representantes
da comunidade. As consultorias podem ser por demanda ou pr-
ativas. As consultorias por demanda so aquelas que so
solicitadas pelos profissionais ou outras pessoas envolvidas com
a finalidade de esclarecer situaes j existentes. As consultorias
pr-ativas so as realizadas sistematicamente numa mesma rea
e com finalidade preventiva. At o presente momento foram
atendidas 381 consultorias, demandadas por 43 diferentes reas
do HCPA, de outras instncias da rea da sade ou por pacientes
e familiares, todas documentadas em um banco de dados no
identificado. As cinco reas que mais demandaram consultorias
foram Pediatria (30%), Ginecologia e Obstetrcia (9%), Psiquiatria
(8%), Oncologia (5%) e Hematologia (4%). Em um grande
nmero de consultorias, o papel da equipe de Biotica foi o de
facilitar a troca de informaes e propiciar um momento de
reflexo abrangente dos casos permitindo uma maior integrao
entre os profissionais de sade envolvidos.
PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DOS PROJETOS
DESENVOLVIDOS COM MODELOS ANIMAIS NO CENTRO DE
PESQUISA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
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/s:,s/:s s /s:S/s1ss,1s ////
O Centro de Pesquisas do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(CP-HCPA) teve o seu plano de implantao e desenvolvimento
realizado pelo Grupo de Pesquisa e Ps-Graduao (GPPG) do
HCPA. A Unidade de Experimentao Animal (UEA), inaugurada
em abril de 2002, foi criada para atender um dos objetivos do
Centro que o de realizar pesquisa clnico-cirrgica aplicada
atravs da experimentao animal. A UEA caracteriza-se pelo
uso compartilhado entre os pesquisadores e por oferecer aos
mesmos um suporte cientfico e tico buscando evitar que os
animais utilizados nas pesquisas no sofram e no sejam usados
indiscriminadamente. Para isto criou-se um sistema de
acompanhamento dos projetos que abrange todas as etapas dos
mesmos. A UEA segue as "Diretrizes para a Utilizao de Animais
em Experimentos Cientficos", que uma norma de auto
regulamentao criada devido ausncia de regulamentao
nacional sobre o tema. Os projetos de pesquisa so analisados
quanto viabilidade na UEA e depois avaliados pelo Comit de
tica em Pesquisa (CEP) do HCPA. O CEP HCPA j avaliou 146
projetos com animais. Aps a implantao da UEA foram
avaliados 14 projetos, sendo que 6 j esto em andamento. O
acompanhamento dos aspectos ticos envolvidos nos projetos
realizado atravs de consultorias pr-ativas. Os resultados mais
significativos at o momento foram a implantao do caderno
de bancada e a reduo do nmero de animais utilizados. Assim
esperamos estar contribuindo para o desenvolvimento no Brasil
de uma postura tica no manejo dos animais utilizados na
pesquisa cientfica.
MONITORAMENTO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES (EAG)
EM PROJETOS DE PESQUISA REALIZADOS NO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE /s,/s/1s // Sss//s /
/ss/ /// Ss/1// 1/ S/s/s 1s /s:,s/:s s /s:
S/s1ss,1s ////
De acordo com as Boas Prticas Clnicas (Good Clinical
Practice), Evento Adverso Grave qualquer ocorrncia mdica
indesejvel que resulte em bito, represente risco de vida,
requeira hospitalizao do sujeito da pesquisa ou prolongamento
de uma hospitalizao pr-existente, resulte em incapacidade
significativa ou persistente, ou ainda, promova malformao ou
anomalia congnita. Durante a realizao de estudos clnicos, o
investigador deve comunicar imediatamente ao patrocinador e
ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) da instituio a ocorrncia
de eventos adversos graves em pacientes includos nos projetos
de pesquisa. O patrocinador, por sua vez, deve expedir um
relatrio sobre todos os EAG's recebidos e enviar a todos os
pesquisadores responsveis nos outros centros que tambm
participam do estudo. Ao receber um relatrio de EAG ocorrido
em outra instituio, mas referente ao mesmo estudo, o
pesquisador tambm dever apresentar esse relatrio ao CEP
de sua instituio. Este procedimento visa a permitir ao CEP
local o conhecimento sobre todos os eventos adversos graves
referentes a cada estudo, mesmo aqueles que no ocorreram
na prpria instituio. Em setembro de 2001, o Comit de tica
em Pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA)
iniciou um Programa de Monitoramento de Eventos Adversos
Graves referentes aos projetos de pesquisa desenvolvidos no
HCPA. At o presente momento, foram notificados ao CEP/HCPA
494 eventos adversos graves relativos a 56 diferentes projetos
de pesquisa. Os relatrios de eventos so recebidos pelo CEP/
HCPA e registrados em um sistema informatizado em formulrio
padronizado. Esse formulrio, que contm informaes de
identificao e classificao do evento, preenchido pelo CEP e
enviado ao pesquisador para que manifeste seu posicionamento.
O formulrio preenchido deve ser devolvido ao CEP/HCPA. Estes
eventos so analisados quanto a sua conseqncia para o sujeito
acometido pelo evento e para os outros sujeitos participantes
do estudo. Por fim, o CEP/HCPA emite seu parecer, que pode
ser pela continuidade ou pela interrupo do estudo. E ainda, o
CEP poder solicitar uma nova verso do projeto, do Termo de
Consentimento Informado ou a comunicao da ocorrncia do
evento para todos os pacientes includos no estudo.
UTILIZAO E ADEQUAO DO PROCESSO DE
CONSENTIMENTO INFORMADO EM PESQUISAS COM
IDOSOS S/s:/ / Ss/1// 1/ //:|/|s|s 1s Ss//s|//s s
Ss/s/|s/s;/s ////
Fundamentao: cada vez mais importante que se aprofunde
o estudo sobre o processo de envelhecimento para assegurar
populao que envelhece melhor qualidade de vida, e o uso de pessoas
idosas como sujeitos de pesquisas fundamental.
Objetivos: o presente trabalho avaliou a utilizao e
adequao do Processo de Consentimento Informado em
pesquisas com idosos.
Casustica: foram realizados dois estudos transversais, no
controlados, no Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, o primeiro com
pesquisadores responsveis pela elaborao dos Termos de
Consentimento Informado dos projetos de pesquisa ativos,
previamente aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa e, o
segundo, com uma amostra de sujeitos tomados aleatoriamente
entre os participantes idosos dos mesmos projetos.
Resultados: utilizando-se o ndice de Legibilidade, foi
verificado que 83% dos Termos de Consentimento Informado
utilizados apresentaram estrutura de texto considerada difcil e
todos os Termos de Consentimento exigiram escolaridade mais
elevada que a de todos os participantes, sendo que a maior
parte deles, 83%, tinha textos que exigiam mais que o dobro da
escolaridade do grupo. H diferena estatisticamente significativa
entre i dosos e pesqui sadores, quanto obteno do
consentimento informado, sendo que 100% dos pesquisadores
consideraram o Termo de Consentimento acessvel. O texto dos
Termos de Consentimento foi considerado inacessvel para 75%
dos participantes; 94% dos idosos tomaram a deciso de
participar antes da leitura do Termo de Consentimento.
Concluses: com base nestes resultados, so propostas
diretrizes para a utilizao do Processo de Consentimento
Informado adequado pesquisa com idosos. Mais ateno
deve ser dada no apenas elaborao dos Termos de
Consentimento, mas tambm ao Processo de Consentimento
Informado que, em pesquisas com idosos, deve ser revisado
a cada encontro com os suj ei tos parti ci pantes como
voluntrios das pesquisas. No se encontrou diferena
significativa entre o perfil do desenvolvimento psicolgico-
moral dos idosos entrevistados e o perfil de adultos no
idosos referido na literatura.
A TICA NA SADE: OS DIREITOS DO CLIENTE s/|s: //
/s/s// // /s/s/1/ !/ Js|/s
Fundamentao: a preocupao com questes ticas emerge
cada vez mais fortemente em nossa sociedade, para Foucault
(1987), a tica pode ser entendida como a prtica reflexiva da
liberdade e o exerccio do cuidado de si. Nas relaes profissionais
da rea de sade, os clientes necessitam ser considerados como
centro de tomada de decises e como participantes ativos neste
processo. Porm, observa-se que, freqentemente, a equipe de
sade exerce um papel paternalista, decidindo o que melhor
para o cliente, sem dar-lhe a chance de exercer sua autonomia,
decidindo o que melhor para si.
Objetivos: compreender a percepo de clientes de um
Hospital Universitrio acerca do (des)respeito aos seus direitos
no atendimento de sade recebido.
Casustica: trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa do
tipo descritiva. Aplicaram-se questionrios, com perguntas
fechadas, a 41% dos clientes internados, e realizaram-se
entrevistas semi-estruturadas com 11 clientes de diferentes
unidades desta instituio hospitalar. Todos os clientes foram
orientados previamente sobre a proposta de trabalho, autorizando
a utilizao de seus discursos na pesquisa e na sua divulgao,
tendo sido assegurado seu anonimato e a sua liberdade de
participarem ou no.
Resul tados: constatou-se que os cl i entes,
predominantemente, no participam da tomada de deciso sobre
o seu tratamento, no tem sua autorizao solicitada para a
realizao de exames, medicaes e outros cuidados, assim como
no recebem informaes sobre tais procedimentos. Percebeu-
se uma grande dificuldade dos usurios do servio de sade em
exercer sua cidadania, pois alm do desconhecimento de seus
direitos, frente s dificuldade de acesso ao servio de sade
pblico, consideram-se agradecidos e privilegiados por serem
atendidos.
Concluses: de uma forma geral, podemos afirmar que os
clientes desconhecem seus direitos quando internados em uma
instituio, frente a sua percepo acerca do (des)respeito dos
profissionais de sade a estes direitos. Frente a este
desconhecimento, considera-se necessria implantao de
medidas de esclarecimento da populao quanto aos seus direitos
e um trabalho de conscientizao da equipe de sade sobre os
direitos de cidadania dos clientes. Como estratgia de
enfrentamento desta problemtica, elaborou-se uma cartilha,
onde foram discriminados os direitos que os clientes de uma
instituio de sade necessitariam conhecer de forma a exercer
sua cidadania, alm da proposta de implementao de um projeto
institucional de problematizao do (des)respeito dos profissionais
de sade aos direitos dos clientes.
ASPECTOS TICOS RELACIONADOS AO USO DE PLACEBO
EM PSIQUIATRIA //|/s/ // J//.s//s 1S ////
A utilizao de placebo, assim como a discusso sobre os
aspectos ticos e metodolgicos envolvidos no seu uso, no
recente. Um aspecto que tem levantado controvrsias diz respeito
ao quo adequado adotar o modelo de controle por placebo
em estudos para a investigao de novas opes teraputicas,
especialmente para doenas psiquitricas. O curso, muitas vezes,
imprevisvel destas doenas e a limitada confiabilidade e validade
da classificao nosolgica so os maiores obstculos para o
estabelecimento da eficcia dos tratamentos medicamentosos
em Psiquiatria.
No h evidncias suficientemente consistentes que
justifiquem o uso de placebo em ensaios clnicos na existncia
de um tratamento padro comprovadamente eficaz. Sobretudo
nas pesquisas realizadas em Psiquiatria, deve-se ter mais cautela
quanto aplicao dos princpios ticos devido maior
vulnerabilidade dos pacientes. Quando o uso de placebo se fizer
necessrio, o participante da pesquisa deve receber informaes
adequadas e autorizar formalmente sua participao por meio
de um consentimento informado.
FARMCIA
IMPLANTAO DO CENTRO DE INFORMAES SOBRE
MEDICAMENTOS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO s:/s//s//
1 :///s/ /! /s/|////s/:/s 1 1s:s/, I /s//s1
Ss/s/| / s/./,s 1s /s//s:/s ////////S
Introduo: a qual i dade da i nformao sobre os
medicamentos influencia diretamente as decises clnicas. Neste
contexto, o Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) implantou
o Centro de Informaes sobre Medicamentos (CIM) com o
objetivo de promover o uso racional de medicamentos,
respondendo a questes referentes ao uso, prescrio e
administrao dos medicamentos. Elabora boletins informativos,
monografias de frmacos, alertas que podem ser acionados na
prescrio mdica de medicamentos potencialmente perigosos,
fornece suporte tcnico para os programas de Farmacovigilncia
e estudos de utilizao de medicamentos e participa de equipes
multidisciplinares de sade contribuindo, desta forma, para a
qualidade assistencial.
Metodologia: avaliar o desenvolvimento do CIM HCPA nos
12 meses de funcionamento, a partir da anlise do nmero de
consultas, da classificao do solicitante, vias de recepo, tempo
de resposta e temas solicitados neste perodo. Resultados: no
perodo de agosto de 2001 a julho de 2002, o CIM HCPA atendeu
798 consultas (66,5 consultas/ms), sendo a maioria dos
sol i ci tantes enfermei ros, tcni cos/auxi l i ares, mdi cos,
farmacuticos. Os temas mais solicitados so compatibilidade/
estabilidade/conservao, administrao/vias de administrao
e reconstituio/diluio. As vias mais utilizadas para as
solicitaes foram telefone (77,07%), pessoalmente (17,54%)
e correio eletrnico (5,39%). A maioria das questes so
respondidas nos primeiros 10 minutos (42,98%) e em at 30
minutos (25,44%). Neste perodo foram desenvolvidos 28
informativos, 48 alertas e 69 materiais de suporte para o
desenvolvimento de programas da Unidade de Assistncia
Farmacutica.
Discusso e concluses: a informao gerada no ambiente
hospitalar decorrente de situaes especficas relacionadas ao
paciente e trazem conseqncias diretas na teraputica, portanto
imparciabilidade e confiabilidade so de grande importncia. O
compromisso com a informao constitui um componente
essencial na qualidade dos servios de assistncia aos pacientes
hospitalizados justificando a importncia da implantao do
Centro de Informaes sobre Medicamentos (CIM) no Hospital
de Clnicas de Porto Alegre. Dessa forma a atividade vem se
tornando ferramenta importante com relao ao uso adequado
de medicamentos e na qualidade assistencial. Hoje, o CIM
membro associado do Sistema Brasileiro de Informaes sobre
Medicamentos (SISMED) firmado em dezembro de 2001. As
atividades em desenvolvimento compreendem a elaborao do
jornal com periodicidade mensal disponibilzado primeiramente
na intranet e posteriormente tornar o Centro em um CIM virtual
atravs da internet. Em paralelo, intensificar sua participao
nos programas assistenciais do Servio e da Instituio, bem
como auxiliar nas polticas e procedimentos de medicamentos e
manter suas fontes sempre atualizadas.
PERFIL DE SOLICITAES DE INFORMAO SOBRE
MEDICAMENTOS PROVENIENTES DE HOSPITAIS
ATENDIDAS PELO CIM-RS E CIM DE HOSPITAL
UNIVERSITRIO //::/s/ // s:/s//s// 1 /s/s/;s
// /s//s:/ / /s/:s//s /s;/s/s/ 1s /s//s:/s 1s //s
S/s/1s 1s s/ /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s /s:s/1s1s
1s /s//s:/s 1s ///S ////////S
Introduo: atualmente, os profissionais de sade do
Estado do Rio Grande do Sul contam com os servios
prestados por dois centros de informao, que integram o
Sistema Brasileiro de Informaes sobre Medicamentos
(SISMED). Objetivo: este trabalho tem por objetivo traar o
perfil das solicitaes de informao sobre medicamentos,
provenientes de hospitais, atendidas pelo CIM-RS e CIM-
HCPA. Metodologia: no perodo de agosto de 2001 a janeiro
de 2002 o CIM-RS atendeu a 299 consultas, destas, 82 foram
provenientes de hospitais e fazem parte deste estudo. Neste
mesmo perodo, o CIM-HCPA atendeu 372 consultas, das
quais 92 foram selecionadas aleatoriamente para anlise.
Foram coletados os seguintes dados: profisso, tempo de
resposta, tema, nmero e tipo de referncias bibliogrficas.
As consultas foram avaliadas, de acordo com critrios
preestabelecidos, quanto utilizao de conhecimento prvio
e experincia do profissional na elaborao da resposta.
Resultados: 93% das consultas encaminhadas ao CIM-RS
eram de farmacuticos. O principal usurio do CIM-HCPA no
perodo foi o mdico (32% das consultas). Em relao ao
tempo de resposta, verificou-se que o CIM-RS respondeu
43% das questes em at 5 horas, e o CIM-HCPA respondeu
91% das questes neste perodo de tempo. As consultas
mai s f reqentes, para ambos os centros, estavam
relacionadas estabilidade de medicamentos aps diluio
e identificao. O nmero mdio de fontes de informao
utilizadas pelo CIM-RS para resolver cada questo foi de 4,0
e a do CIM-HCPA de 2,4. A principal fonte de informao
utilizada pelos centros na resoluo das consultas foi a
terciria. As fontes secundrias e primrias foram utilizadas
em 8% e 2% das consultas atendidas pelo CIM-RS e CIM-
HCPA, respectivamente. A utilizao de conhecimento prvio
e experincia do profissional na elaborao da resposta foi
constatada em 26% das questes atendidas pelo CIM-RS e
em 10% daquelas atendidas pelo CIM-HCPA. Discusso: as
principais diferenas encontradas em relao s solicitaes
atendidas pelos dois centros foram solicitante, tempo de
resposta e nmero de fontes de informao utilizadas para a
elaborao da resposta, diferenas que podem ser explicadas
pela localizao dos centros e pela divulgao dos servios.
O CIM-RS est localizado em universidade e dirigiu sua
divulgao para a categoria farmacutica e o CIM-HCPA est
l ocal i zado em hospi tal e di vul gou i nternamente suas
atividades. Grande parte das questes encaminhadas ao CIM-
HCPA tinha carter de urgncia e necessitava de resposta
em curto perodo de tempo, fato que pode limitar a consulta
a um menor nmero de fontes. A diferena encontrada para
a uti l i zao de conheci mento prvi o e experi nci a do
profissional e de fontes secundrias e primrias na elaborao
das respostas sugere uma maior complexidade para as
consultas encaminhadas ao CIM-RS.
MONITORIZAO DO USO DE ANTIMICROBIANOS PELO
PROGRAMA DE FARMACOVIGILNCIA //ss//s, //
!s/s/|s !s/s:s/ / /s/|////s/:/s 1/ 1s:s/, I
s/|s: // s:/s//s// 1 /s//s1 // s/./,s 1s
/s//s:/s ///1s1s 1s /::/:|s/:/s /s//s:ss|/:s ////
Fundamentao: a i mpl antao do Programa de
Farmacovigilncia da Unidade de Assistncia Farmacutica do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) busca identificar e
avaliar questes relacionadas utilizao de medicamentos para
promover o uso seguro e efetivo dos mesmos.
Objetivos: acompanhar e monitorar o uso de Vancomicina
devido relevncia clnica causada pela sua utilizao inadequada
e detectar a incidncia de possveis reaes adversas a
medicamentos (RAM) relacionadas ao uso desse e outros
antimicrobianos.
Casustica: foram acompanhados pronturios de pacientes em
uso de vancomicina durante o perodo de maio agosto de 2002. A
coleta de dados foi realizada atravs de busca ativa nas unidades de
internao clnica, cirrgica e tratamento intensivo utilizando
instrumento prpio para coleta contendo informaes pertinentes
para a posterior anlise de RAM, tais como intercorrncias, controle
de temperatura, medicamentos administrados ao paciente e
acompanhamento farmacoteraputico. As suspeitas de RAM foram
classificadas pelo algoritmo de Naranjo, de acordo com a causalidade
em definida, provvel, possvel e duvidosa.
Resultados: dos 111 pronturios acompanhados, a incidncia
de RAMs relacionadas a antimicrobianos foi de 16,2% (18).
Destas, 38,9% (7) foram associadas vancomicina, 16,7%(3)
ciprofloxacina e 44,4% (8) a outros antimicrobianos. As reaes
adversas mais freqentes foram dermatolgicas (68,75%),
seguidas de outras menos freqentes como neutropenia,
hepatotoxicidade, diarria, febre, tremores, hipotenso e dor
de garganta. Quanto causalidade, as RAMs foram classificadas
em provveis, 61,1%(11); possveis, 27,8% (5); definidas,5,5%
(1) e duvidosas 5,5%(1).
Concluses: os dados encontrados esto de acordo com a
bibliografia. Estes resultados mostram a importncia da monitorizao
do uso de antimicrobianos, especialmente Vancomicina, em
ambiente hospitalar, tendo em vista o alto percentual de RAMs
relacionado sua utilizao. Esse estudo tambm contribuiu para a
orientao e informao dos profissionais da sade sobre os cuidados
com a utilizao de medicamentos, permitindo uma maior eficcia e
segurana da antibioticoterapia.
RESULTADOS DA IMPLANTAO DO PROGRAMA DE
FARMACOVIGILNCIA /s/|////s/:/s 1/ 1s:s/, I
s/|s: // !s/s/|s / s:/s//s// 1 /s//s1
// !s/s:s/ / //ss//s, // s/./,s 1s /s//s:/s
///1s1s 1s /::/:|s/:/s /s//s:ss|/:s ////
Fundamentao: a ocorrncia de reaes adversas com o
uso de medicamentos em pacientes hospitalizados bastante
freqente, alguns estudos identificam uma taxa de 20 a 30% de
ocorrncia de efeitos indesejveis. A Unidade de Assistncia
Farmacutica do Servio de Farmcia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA) implantou, recentemente, o Programa de
Farmacovigilncia do HCPA, cuja meta detectar e avaliar
reaes adversas a medicamentos (RAM) e queixas tcnicas,
bem como a preveno de RAM por meio de protocolos
assistenciais.
Objetivos: o objetivo do presente trabalho apresentar os
resultados da atuao durante o perodo de maio a julho de
2002, aps a implantao do Programa.
Casustica: os mtodos utilizados pelo Programa para
deteco de reaes adversas e queixas tcnicas foram a
Busca Ativa e a Notificao Espontnea. Na Busca Ativa
foram acompanhados pacientes em uso de Vancomicina e
Di goxi na, que f or am sel eci onados pel a equi pe de
Farmacovigilncia e Comisso de Medicamentos. Foram
analisados 229 pronturios de pacientes internados em
unidades clnicas, cirrgicas e de tratamento intensivo. Para
as Notificaes Espontneas foi realizado trabalho prvio de
sensibilizao afim de divulgar o programa e orientar de que
forma as noti fi caes deveri am ser preenchi das caso
houvesse suspeita de RAM ou desvio de qualidade dos
medicamentos. As reaes adversas foram classificadas de
acordo com a causalidade como definida, provvel, possvel
e duvidosa atravs do algoritmo de Naranjo e as queixas
tcni cas segui ram roti nas prpri as do hospi tal , como
notificao ANVISA e ao fabricante e anlise do produto
por laboratrio oficial.
Resul tados: na Busca Ati va foram anal i sados 229
pronturios e detectadas 20 reaes adversas, representando
9% de RAM. Durante esse per odo, 6.143 paci entes
internaram no HCPA e foram notificadas 23 suspeitas de
RAM correspondendo a 0,4% do total de pacientes. Das 43
reaes adversas analisadas, 42% foram classificadas como
provveis e 44% como possveis, sendo 59% relacionadas a
agentes antiinfecciosos. sendo que 46% com antibiticos,
tendo a Vancomicina representado 32% desse total. As
reaes mais freqentes foram dermatolgicas (42%) e no
SNC (24%). Foram recebidas 19 notificaes envolvendo
queixas tcnicas, 41% relacionadas embalagem e rtulo e
18% falta de eficcia teraputica, sendo os enfermeiros
responsveis por 43% das notificaes.
Concluses: os dados mostram que a Busca Ativa se
mostrou mai s efeti va na deteco de RAM do que a
Notificao Espontnea. A partir desses resultados fica claro
que devemos estimular as Notificaes Espontneas de
reaes adversas a medicamentos e queixas tcnicas. A
adeso dos profissionais aprimora a qualidade assistencial,
reduz a incidncia de eventos indesejveis atravs de uma
melhor ateno ao paciente e promove melhor integrao
entre as equipes da rea da sade
ADMINISTRANDO ROTINAS CRTICAS EM UMA FARMCIA
HOSPITALAR INDUSTRIAL - A PERSPECTIVA DA EQUIPE DE
CONTROLE DE INFECO s//;/s/ /S /s:/s//s:/s/
/ 1s:s/, I /s///:/ // Is///s// / /s:/s1s
/// /s//::1s 1s /s/|/s/s 1s ///s:,1s /s://|s/s//////
Fundamentao: um servio de farmcia hospitalar deve
estar constantemente atento ri scos potenci ai s de
contaminao. Programas de garantia de qualidade na farmcia
industrial permitem a deteco inicial de falhas em tcnicas,
prevenindo indiretamente doenas epidmicas em pacientes.
Dessa forma, a administrao sistemtica de rotinas crticas reduz
riscos de contaminao microbiolgica.
Objetivos: descrever a implementao de uma sistemtica
de vigilncia microbiolgica em uma farmcia hospitalar semi-
industrial.
Casustica: a farmcia hospitalar semi-industrial est
localizada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), um
hospital universitrio tercirio, com 722 leitos e 5 unidades de
tratamento intensivo. O sistema de vigilncia microbiolgica
confirmou a presena de contaminao bacteriana na produo
dos detergentes em junho de 2001. Uma equipe multidisciplinar
de controle de infeco promoveu uma investigao a fim de
determinar falhas nas rotinas de produo na farmcia. De um
total de 73 testes envolvendo todas as fases do processo de
produo (equipamentos, fluxo de produo, matrias-primas e
produtos finais), 33 (45%) apresentaram resultados positivos
para a presena de microorganismos como Enterobacter sp.,
Klebsiella sp., e bactrias gram-negativas no fermentadoras.
Definidas as rotinas crticas bsicas foram implementadas
melhorias na infra-estrutura, no planejamento, na formulao
dos detergentes, a vigilncia microbiolgica das matrias-primas
e realizado treinamento especfico para os funcionrios.
Resultados: depois da implementao das medidas no foi
observado nenhum crescimento bacteriano em todas as amostras
microbiolgicas testadas desde setembro de 2001 at julho de
2002, e desde dezembro de 2001 nenhum novo surto epidmico
foi observado.
Concluses: o plano desenvolvido pela equipe de controle
de infeco apontou para a importncia de acompanhar e
detectar falhas nas rotinas crticas desta rea. Faz-se necessrio
estabelecer um plano de vigilncia permanente dos processos
utilizados na Farmcia Industrial, a fim de garantir a qualidade
dos insumos dispensados a comunidade hospitalar.
FARMACOLOGIA GERAL
GUANOSINE PREVENTS HYPERALGESIA INDUCED BY MK-
801 IN THE TAIL FLICK TEST IN RATS :///1| //
/s/s//s // /s//s / sss /J /s/|s 1s //s,s///:s
/////////S
Extracellular adenine-based purines (ABP), mainly the
nucleotide ATP and the nucleoside adenosine, are usually
considered the main effectors of the purinergic system. However,
more recently, extracellular guanine-based purines (GBP), namely
the nucleotide GMP and the nucleoside guanosine have also
been shown to exert some biological effects not directly related
to G-proteins activity, such as trophic effects on neural cells and
antagonism of glutamatergic system. In vitro, GBP inhibit the
biding of glutamate and analogs, prevent cell responses to
excitatory amino acids, present neuroprotective effects in
cultured neurons submitted to hypoxia and increase glutamate
uptake in cultured astrocytes. In vivo, GBP administered
intracerebroventricularly and intraperitonealy prevented seizures
induced by the glutamate agonist quinolinic acid in mice.Given
the pivotal role of glutamatergic system and purinergic system
in the mechanisms underlying pain transmission and the proposed
antagonism of glutamatergic activity by Guanine-based purines,
in the present studied, we studied the effects of GMP and
guanosine administered intraperitoneally on pain induced by the
tail flick test. We also aimed to study the interactions between
the NMDA-receptor antagonist MK-801 and guanosine using
this pain model. MK-801 0.5 mg/kg has present a hyperalgesic
effect in the tail-flick test (p<0,05). This effect was reverted by
previous administration of guanosine 7.5 mg/kg. Since MK-801
stimulates the release of glutamate, these results suggest that
guanosine antagonizes the glutamatergic system.
FRUTOSE-1,6-BISFOSFATO NO TEM EFEITO SOBRE A
NEFROTOXICIDADE INDUZIDA POR CISPLATINA EM RATOS
WISTAR Ss:/s/s|s // /::/: / /s//s/s // /s// 1s
//;ss//s1s // J//.s//s 1/ ////
A Cisplatina (DDP) um potente agente antineoplsico cujo
principal efeito colateral a nefrotoxicidade. A Frutose-1,6-
bisfosfato (FBP) um acar bifosforilado com comprovada ao
protetora sobre eventos que levam leso celular. Em nosso
estudo, administrou-se DDP (6mg/kg) pela via intraperitonial (vip)
(n=8); FBP (500mg/kg) vip
(n=8); DDP + FBP vip (n=8) e soluo fisiolgica vip (n=8).
Os ratos wistar foram sacrificados para coleta dos rgos em 8
e 12 dias aps as administraes. Os rins foram seccionados
transversalmente para confeco de lminas, coradas com
Hematoxilina Eosina para anlise por patologista. No grupo a
que se administrou somente Cisplatina, foram identificadas leses
em 100% dos animais. O grupo que recebeu DDP + FBP tambm
apresentou alteraes caractersticas de leso em 100% dos
animais. Tanto no grupo que recebeu soluo fisiolgica quanto
no que recebeu apenas FBP no foram abservadas leses. Tais
achados sugerem que a Frutose-1,6-bisfosfato no teve ao
nefroprotetora sobre a leso induzida por Cisplatina.
IDENTIFICAO E QUANTIFICAO DE REAES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS EM UNIDADES DE INTERNAO DE
CLNICA MDICA EM HOSPITAL UNIVERSITRIO s/1s !
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///S
Fundamentao: segundo a literatura, a freqncia de
reaes adversas a medicamentos (RAM) em pacientes
internados pode variar de 1,5 a 44%. Fatores como nmero de
medicamentos, idade, sexo e raa esto relacionados com o
apareci mento desses eventos. A el evada exposi o a
medicamentos a que esto submetidos pacientes hospitalizados
e o fato de que grande parte dos efeitos indesejados podem ser
evitados, por serem farmacologicamente previsveis, justificam
o estudo de reaes adversas em nvel hospitalar.
Objetivos: o estudo investigou a ocorrncia de reaes
adversas a medicamentos (RAM) em Unidades de Internao
em Clnica Mdica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Mtodo: para identificao de RAM, foi empregado o mtodo
de busca ativa, em que o paciente e o pronturio foram utilizados
como fontes de informao. Foram includos pacientes internados
nas Uni dades Cl ni cas, aps assi natura do termo de
consentimento informado. Os dados foram coletados por
estudantes de Farmcia, por meio da aplicao de questionrios
estruturados e fichas de coleta de dados. Os pacientes foram
acompanhados durante todo o perodo de internao. A relao
de causalidade foi estabelecida pela aplicao do algoritmo de
Kramer. Os medicamentos foram classificados segundo
"Anatomical Therapeutical Chemical Classification" (ATC).
Resultados: para vinte (40%) dos 50 pacientes avaliados,
houve suspeita de RAM. No total, foram observadas 62 suspeitas
de RAM, sendo que 84% foram classificadas como previsveis
(tipo A) e 16% como imprevisveis (tipo B). A faixa etria em
que foi observado o maior nmero de suspeitas de RAM foi
aquela que abrangia pacientes com 65 anos ou mais (56%). As
intercorrncias mais freqentemente relacionadas com RAM
acometeram o trato gastrintestinal (42%) e a pele (20%). As
classes farmacolgicas mais envolvidas foram as de analgsicos
e antibiticos de uso sistmico (17% cada) e citostticos (11%).
Constipao foi a reao mais comumente observada com o uso
de analgsicos opiides (70%), rash cutneo com os antibiticos
de uso sistmico (40%), tosse com os anti-hipertensivos (67%)
e nuseas e vmitos com os citostticos (71%). Com a aplicao
do algoritmo de Kramer, 49 suspeitas foram classificadas como
provveis, 11 como possveis, uma como improvvel e, em um
caso, no foi possvel aplicar o algoritmo. Foram identificadas
11 suspeitas de RAM que ocorreram antes da internao e 51
durante esse perodo, sendo que, para 28 delas, foi observado o
registro no pronturio mdico. Em mdia, foram detectadas 3,1
suspeitas de RAM por paciente. Em pacientes que utilizaram
at 10 medicamentos, a mdia foi de 0,1 suspeita/paciente,
aumentando para 3,5 suspeitas/paciente naqueles que fizeram
uso de mais de 20 medicamentos durante a internao.
Concluses: a elevada freqncia de RAM encontrada neste
estudo pode ser explicada pelo mtodo de identificao utilizado,
a busca ativa. Os resultados encontrados em relao s variveis
idade, tipo de RAM e classes teraputicas concordam com os
descritos na literatura. Como a maioria das suspeitas foi
classificada como sendo do tipo A (previsveis) e, portanto,
passveis de serem monitorizadas, sugere-se que um melhor
controle pela equipe de sade, por meio de um manejo adequado
da farmacoterapia, deve levar a uma reduo de sua freqncia.
O fato de apenas 28 suspeitas de RAM terem sido registradas
pela equipe sugere que as reaes adversas nem sempre so
consideradas na avaliao de intercorrncias apresentadas
durante a internao hospitalar.
RELAO DA AMILASE E DA LIPASE NO LQUIDO DE ASCITE
COM O EXAME ANTOMO-PATOLGICO DO TECIDO
PANCRETICO NA PANCREATITE AGUDA GRAVE
EXPERIMENTAL ////s/ / /s/s// 1/I ///s/1s // //.s
!/ J//.s//s 1/ /s/s/s|s//s 1s /s:,s/:s s/ //s//:/:s ////
A pancreatite aguda um processo inflamatrio que se
caracteriza pela autodigesto do pncreas. Esta reao
inflamatria pode ter como conseqncia edema pancretico
at uma extensa necrose da glndula. Uma das complicaes
da pancreatite aguda grave a formao de lquido de ascite.
Neste estudo relacionamos a concentrao de amilase e lipase
no lquido de ascite com a necrose pancretica em ratos Wistar
com pancreatte aguda experimental. A induo da pancreatite
aguda foi realizada por ligadura do ducto pancretico principal,
aps 48h a ligadura foi desfeita e em 96 horas os animais foram
sacrificados. A concentrao de amilase no lquido peritoneal
(LP) s 48h foi de 24685,66 U/dL e s 96h 13980,60 U/dL. Para
a lipase, os valores encontrados foram s 48h 889,14 U/dL e s
96h 943,70 U/dL. A anlise histolgica evidenciou importante
necrose da glndula s 48 h que evoluiu para destruio quase
total da glndula s 96 h. Conclumos que houve relao entre a
severidade das alteraes histolgicas com os nveis de amilase
e lipase no LP. Isso demonstra evoluo do processo inflamatrio
na pancreatite aguda experimental aps liberao tardia da
ligadura do ducto pancretico.
FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES
EM UMA COORTE BRASILEIRA DE BASE POPULACIONAL
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/s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s s:/s/ ////////S
Fundamentao: nos pa ses desenvol vi dos o perfi l
epidemiolgico dos principais fatores de risco para doenas
cardi ovascul ares bem conheci do. Nos pa ses em
desenvolvimento existem poucos dados sobre esta associao
Objetivos: investigar fatores de risco para doenas
cardiovasculares em uma corte brasileira de base populacional.
Casustica: executou-se um estudo de corte com 1091
indivduos, identificados a partir de uma amostra probabilstica,
por estgios mltiplos na cidade de Porto Alegre, Brasil. Atravs
de entrevista domiciliar foram investigadas caractersticas
demogrficas, antropomtricas, educacionais, hbito de fumar,
renda per capita, consumo de bebidas alcolicas e presso arterial
constituindo os dados basais. Episdios fatais e no-fatais de
infarto do miocrdio, AVE, insuficincia cardaca e casos de morte
sbita corresponderam ao desfecho composto principal.
Resultados: o estado vital foi determinado 1,7 anos em
mdia. Um em 982 (90,0%) participantes da coorte original aps
6 total de 52 indivduos apresentou um evento cardiovascular.
Gnero masculino (RR 2,01, IC 95% 1,03 a 3,91), presso
sistlica (RR 1,03, IC 95% 1,01 a 1,04) e consumo de bebidas
alcolicas (RR 1,001, IC 95% 1,00 a 1,003) foram associados
com os eventos CV aps o controle para vieses de confuso.
ndice de massa corporal (RR 1,05, IC 95% 0,99 a 1,11) e hbito
de fumar no passado ou atual (RR 1,65, IC 95% 0,83 a 3,26)
apresentaram uma tendncia associao positiva.
Concluses: foi confirmado que gnero masculino, presso
arterial sistlica, obesidade e o hbito de fumar so fatores de
risco para doenas cardiovasculares em uma populao brasileira.
A associao positiva entre o consumo de bebidas alcolicas e a
incidncia de doenas cardiovasculares demanda futuras
investigaes.
INCIDNCIA DE HIPERTENSO ARTERIAL EM UMA COORTE
DE ADULTOS DA REGIO URBANA DE PORTO ALEGRE/RS
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/s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s s:/s/ ////////S
Fundamentao: alguns estudos transversais de base
populacional determinaram a prevalncia de hipertenso arterial
em capitais brasileiras, mas no h relatos brasileiros de
incidncia absoluta e de probabilidade de desenvolver hipertenso
arterial sistmica (HAS).
Objetivos: determinar a incidncia de HAS numa corte de
base populacional, representativa da populao adulta de Porto
Alegre, RS.
Casustica: entre 1989-1991, em entrevistas domiciliares,
1089 pessoas responderam a um questionrio e tiveram 1,7,
verificou-se novamente a PA de medida a presso arterial (PA).
Aps 6 anos 819 indivduos, dos quais 227 j eram hipertensos
na visita basal. Diagnosticaram-se novos casos de hipertenso
frente presso arterial 140/90mmHg ou uso de anti-
hipertensivos, calculando-se as taxas de incidncia.
Resultados: na amostra inicial, 45% eram homens, a idade
foi 16,8 em mdia, sendo 29,8% hipertensos, 35,1% fumantes,
28% com de 42,8 anos 27 e 15,5% abusadores de bebidas
alcolicas (ndice de Massa Corporal (IMC) 30 g/lcool/dia).
Excluindo-se os hipertensos e as perdas, foram avaliados 592
14,7, sendo 43,4% homens, 22,8% com IMC igual ou indivduos
com 38,5 anos 11,53 e a superior a 27 e 11,8% abusadores de
lcool. A PAS era de 117,8mmHg 9,35 no incio da coorte. O
segui-mento mdio foi de 5,6 anos PAD 72,5mmHg 1,1 (3,7 a
8,7 anos). Constataram-se 127 novos casos de hipertenso
arterial. A taxa de incidncia de HAS foi de 3,9/100/ano.
Considerando-se faixas etrias de 18-35 anos (47,3% da amostra),
36-45 anos (23,85% da amostra), 46-55 anos (14,7%) e com 56
anos ou mais (14,2%) os coeficientes de hipertenso foram,
respectivamente, de 2, 4, 7,7 e 7,8/100/ano. A taxa de incidncia
de hipertenso para as mulheres foi de 3,2/100/ano e de 4,2/100/
ano para os homens. Dos 127 novos casos, somente 27 indivduos
(21,2%) estavam em uso de drogas anti-hipertensivas.
Concluses: a maior incidncia de hipertenso ocorre acima
de 55 anos. O risco de tornar-se hipertenso aumenta at os 45
anos e aps permanece constante. A incidncia de hipertenso
semelhante nos dois gneros e, em Porto Alegre, semelhante
ao observado em Framinghan.
FISIATRIA
TERAPIA OCUPACIONAL: DESCOBERTAS E AES DE UM
RELATO DE CASO /s//s:s /// /s;/s// / /s///ss /
s/|s: // //:s/s:|/s/s|s s/./,s 1s //:/s|//s ////
Este relato de caso foi realizado a fim de esclarecer-se sobre
a importncia da atuao de Terapia Ocupacional na reabilitao
fsica em uma paciente de 22 anos com Leso de Nervo Ulnar e
Osteopenia. Considerando os aspectos ticos, todos os preceitos
adotados pela Resoluo 196/96 do CNS foram adotados para
resguardar e preservar a paciente participante. Consta a histria
de vida da paciente, o estudo de sua patologia, a avaliao de
Terapia Ocupacional, o plano de tratamento, as prescries de
atividades com fundamentao terica, o resumo dos progressos
e o prognstico. Entre eles a descoberta de atividades laborais
e de lazer executadas de forma inadequada, entre outros achados.
Foram constatadas as seguintes limitaes: incapacidade
funcional para realizar, sem o auxlio de outra pessoa, as
atividades cotidianas, em funo da seqela motora e presena
de dor; dificuldades enfrentadas em contextos sociais pela
deformidade; preenso, liberao dos dedos, fora e sensibilidade
alteradas na mo esquerda. As intervenes realizadas
envolveram orientaes de posturas adequadas em Atividades
de Vida Diria (AVDs) e Atividades de Vida Prtica (AVPs), alm
de alongamentos, exerccios para ganho de fora e para
recuperao da preenso e da liberao dos dedos, como tambm
a dessensibilizao das reas com hiperestesia. Os resultados
encontrados deram-se principalmente com relao ao retorno
da independncia da paciente em suas AVDs e AVPs. Observou-
se recuperao significativa principalmente na sua independncia
e autonomia. A paciente recuperou a preenso em membro
superior esquerdo (MSE) resgatou parcialmente a fora e a
sensibilidade, alm de ter a diminuio da dor, que ocorria devido
atividade de lazer (ponto cruz) realizada diariamente por 5
horas ininterruptas. Esta atividade foi suspensa e, aps, a
paciente comeou a progredir em sua reabilitao, principalmente
em relao a dor, que j no era percebida. A paciente teve
progresso gradativo, principalmente porque realiza as orientaes
domi ci l i ares di ari amente e adequadamente. Aps os
atendimentos, despertou para outras atividades. Atualmente,
evita adotar a postura para realizao do bordado e vem
procurando novas formas de fazer e interagir.
AVALIAO DO PROGRAMA DE GINSTICA LABORAL:
RESULTADOS PRVIOS //:s/s:|/s/s|s /s/|//, //
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1s //:/s|//s ////
O Programa de Ginstica Laboral (PGL) foi implantado no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) em 1996, visando
melhorar a qualidade de vida dos funcionrios. Neste sentido foi
elaborado uma pesquisa para avaliar o programa de ginstica
laboral, visando a ajustar o PGL realidade laboral dos
funcionrios do HCPA. Elaborou-se um questionrio para se ter
uma viso no que se refere ao estilo de vida, ao comportamento
laboral e avaliao da sade. Em relao aos aspectos ticos,
todos os preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do CNS
foram adotados para resguardar e preservar os indivduos
participantes. O tamanho amostral de participantes foi estimado
com base na literatura especializada na rea, assim como os
procedimentos estatsticos para as diferentes anlises propostas.
Verificou-se que a atividade fsica esta significativamente
associado ao tipo de atividade fsica (P>0,041). Observou-se
que o uso do medicamento esta significativamente associado
ao tipo de atividade fsica (P>0,034). Verificou-se que a
quantidade de medicamentos usados diariamente est
significativamente associado ao tipo de atividade fsica
(P>0,039). Verificou-se que a profisso, trabalho, participao,
benefcios pessoais, benefcios sociais e intensidade da dor no
esto significativamente associados com o tipo de atividade fsica.
Neste sentido pode-se observar que a prtica de atividade fsica
independe do estilo de vida, comportamento laboral e avaliao
de sade. O uso de medicamentos est associado ao tipo de
atividade fsica, pois os mesmos so analgsicos, em sua maioria,
o que traz o sujeito a procurar alternativas no-medicamentoas
para seus problemas.
A AVALIAO DO PROGRAMA DE GINSTICA LABORAL
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// s/./,s 1s //:/s|//s ////
No ano de 1996, foi implantado no Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA) um programa que visava a reduo do
expressivo aumento do nmero de leses, principalmente ligadas
ao trabalho repetitivo. Este denominou-se Programa de Ginstica
Laboral (PGL) que tinha como meta principal reverter esta
crescente realidade existente nas reestruturaes laborais. Neste
sentido, foi elaborado uma pesquisa para avaliar o efeito do
PGL visando ajustar o mesmo a cada setor que executa o
Programa. Elaborou-se um questionrio para se ter uma viso
no que se refere ao estilo de vida, ao comportamento laboral e
a avaliao da sade. Para a realizao destes trabalhos, foram
escolhidos 21 Setores do HCPA que foram divididos em 4 grandes
grupos. Estes Setores foram definidos a fim de que se englobasse
o maior nmero de atividades profissionais que compem o
quadro de colaboradores do HCPA. Desenvolver um programa
de avaliao para o PGL realizado no HCPA, adequado realidade
hospitalar, para pacientes/funcionrios que esto inseridos terem
uma melhor receptividade do PGL. Em relao aos aspectos
ticos, todos os preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do
CNS foram adotados para resguardar e preservar os indivduos
participantes. O tamanho amostral de participantes foi estimado
procedimentos estatsticos para as diferentes anlises propostas.
A freqncia analisar-se- atravs de listas de chamadas nos
diversos Setores. A varivel dor ser mensurada atravs do
questionrio de dor McGill verso adaptada e resumida de Ronald
Melzack e tambm atravs da escala visual analgica da dor
presente no mesmo questionrio. A mensurao da varivel
satisfao ser avaliada atravs de questes baseadas no
questionrio "Resultados da Ginstica Laboral - Questionrio
aplicado s chefias de 47 setores do HCPA".
MOTIVAO E PARTICIPAO NO PROGRAMA DE
GINSTICA LABORAL /s/, // //:s/s:|/s/s|s
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//:/s|//s ////
A Ginstica Laboral mais uma alternativa no sentido de
aliviar a sobrecarga do sistema msculo-esqueltico, prevenindo
ou minimizando as doenas ocupacionais, diminuindo o nmero
de acidentes de trabalho, melhorando a condio fsica geral e
as relaes humanas. No programa desenvolvido no Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA) desde 1996, observou-se uma
participao crescente dos colaboradores e uma resposta positiva
em relao ao mesmo. Este estudo buscou verificar a motivao
e a participao de 47 Servios includos no Programa de
Ginstica Laboral (PGL) do HCPA. Aplicou-se um questionrio
nos setores envolvidos a fim de verificar-se o grau de adeso ao
mesmo e os motivos que levam os participantes a no se
engajarem no programa. Dos 552 colaboradores entrevistados,
108 (19,6%) responderam que no participam do PGL. Dos
motivos apresentados para a ausncia, 47 (44%) alegaram muito
servio, 21 (19%) no gostam de praticar atividade fsica, 20
(18%) no fazem devido ao horrio em que so realizadas as
aulas, 12 (11%) no participam do Programa porque praticam
atividade fsica fora do trabalho e 8 (7%) no participam por
motivos de sade. Concluiu-se que algumas pessoas ainda
resistem aes inovadoras como o PGL, possivelmente por
falta de esclarecimento suficiente. Neste sentido, pode-se
desenvolver uma campanha de conscientizao sobre a
importncia do exerccio fsico na vida das pessoas, especialmente
quando voltado ao trabalho, alm da aplicao de tcnicas de
motivao. Por ser a Ginstica Laboral uma atividade
relativamente nova, existe todo um caminho a ser percorrido
em termos de seu desenvolvimento e adequao at fazer parte
da cultura das empresas.
TERAPIA OCUPACIONAL JUNTO CRIANA PORTADORA DE
SNDROME POLAND: PROCESSO DE AUTO-PERCEPO E
APREENSO DA REALIDADE /s;/s// / .//:// /
s/|s: // //:s/s:|/s/s|s s/./,s 1s //:/s|//s ////
Este trabalho descreve a interveno da Terapia Ocupacional
na reabilitao de uma criana portadora de Sndrome de Poland,
encaminhada ao Servio de Fisiatria pelo Servio de Gentica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Condutas
adotadas: avaliao no Setor de Terapia Ocupacional, turbilho
e exerccios passivos de mo e punho esquerdo para ganho de
amplitude de movimento e diminuio da dor. Os objetivos do
tratamento visavam ganho de funcionalidade no membro superior
esquerdo, maior independncia no desempenho de atividades
de vida diria e escolares, bem como a busca do entendimento
das questes que cercam a deficincia. A abordagem teraputica
envolveu atividades ldicas, confeco de adaptaes, rtese
de posicionamento para uso noturno e a escuta das necessidades
e interesses da criana, bem como das expectativas dos familiares
quanto reabilitao. Os atendimentos de Terapia Ocupacional
possibilitaram um espao de dilogo, que permitiu aos pais o
conhecimento de situaes constrangedoras vivenciadas pela
filha em seu cotidiano. As habilidades adquiridas no processo de
reabilitao estabeleceram condies fsicas e emocionais para
que a paciente se sentisse confiante e capaz de estabelecer trocas
sociais e buscar solues para seus enfrentamentos. Os
resultados determinaram ainda a melhora no desempenho
escol ar, o fortal eci mento dos v ncul os afeti vos e o
desenvolvimento do potencial criativo, a partir do apoio efetivo
da famlia neste processo.
IMPLEMENTAO DO PROGRAMA DE "ESCOLA PARA A
COLUNA" NO HCPA //:s/s:|/s/s|s /s/, // s/|s:
// /s//ss/s // S/s:/ / s/./,s 1s //:/s|//s ////
O Programa "Escola para a Coluna" desenvolve contedos
no combate s dores nas costas. Busca prevenir e/ou sanar as
doenas do aparelho locomotor causadas por hbitos de vida
menos saudveis em sua maioria implantados/adquiridos com o
processo tecnicista. Observou-se que a recidiva de pacientes
com doenas degenerativas envolvendo a coluna vertebral no
Servio de Fisiatria do Hospital De Clnicas de Porto Alegre (HCPA)
alta, mesmo aps passarem por tratamentos medicamentosos
e fisioterpicos apresentam pouca ou nenhuma melhora. A fim
de se desenvolver um programa de educao sobre coluna
vertebral, dor e cuidados posturais, adequado realidade
hospitalar, para pacientes recidivos em dor nas costas. Os
pacientes foram avaliados previamente pelo Servio de Medicina
Ocupacional e Servio de Fisiatria para sua incluso no programa.
Os exerccios utilizados no programa priorizam a mobilidade
articular e dos segmentos corporais, alongamento da musculatura
tensionada e encurtada, fortalecimento da musculatura
enfraquecida e aplicao da tcnica de relaxamento, como a de
Jacobson. Em relao aos aspectos ticos, todos os preceitos
resguardar e preservar os indivduos participantes. O tamanho
amostral de participantes foi estimado com base na literatura
especializada na rea, assim como os procedimentos estatsticos
para as diferentes anlises propostas. Aps a adeso ao projeto,
foi realizada a anamnese dos participantes, juntamente com a
aplicao de um instrumento para a verificao da situao do
paciente prtica laboral e, posteriormente sua expectativa
em relao ao projeto. Os instrumentos usados foram: aulas de
anatomia da coluna vertebral, evoluo do homem, fatores que
influenciam na dor nas costas, um mini-programa de exerccios
e tcnica de Jacobson para relaxamento. Para a populao
investigada, a maior incidncia de dor foi na regio cervical,
seguida pela regio lombar. Na utilizao do instrumento de
verificao prtica, observou-se uma melhora no grupo de
93%; dos participantes, 98% conseguiram esclarecer as dvidas
e melhorar a conscientizao corporal com conseqente melhora
da postura.
CORRELAO DA ESTIMULAO ELTRICA FUNCIONAL (FES) E
FES CONTROLADO POR BIOFEEDBACK EM PACIENTES
HEMIPLGICOS //:s/s:|/s/s|s /s/|s/ss // s/|s:
// /s//ss/s // S/s:/ / s/./,s 1s //:/s|//s ////
A Estimulao Eltrica Funcional (FES) uma forma de
corrente eltrica com caractersticas especficas que produz
contraes muscul ares semel hantes s contraes
fisiolgicas, proporcionando ganho funcional. O Biofeedback
promove melhor controle na funo motora, pois facilita a
atividade do msculo partico e inibe o msculo espstico,
permitindo a reeducao motora. A hemiplegia a perda ou
diminuio de fora do hemicorpo contra-lateral leso
cerebral, no caso o Acidente Vascular Cerebral (AVC),
causando dificuldades na realizao de atos voluntrios,
distrbios viso-espaciais e de linguagem, alm de alteraes
psi co-emocionais. Para o paciente, um processo de
reaprendi zado da funo motora, usando est mul os
proprioceptivos e sensoriais. A fim de desenvolver-se o projeto,
confeccionou-se o aparelho de Biofeedback-FES pelo grupo de
Engenharia Biomdica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA). Em relao aos aspectos ticos, todos os preceitos
resguardar e preservar os indivduos participantes. Os
procedimentos baseiam-se na aplicao de grupos controle/
experimental, que contaram com uma amostragem mnima de
30 pacientes. O tamanho amostral de participantes foi estimado
procedimentos estatsticos para as diferentes anlises propostas
para os pr e ps-testes das amostras utilizadas para os dados
no-paramtricos e paramtricos. Aps a adeso ao projeto,
realizou-se anamnese dos participantes, pois tratavam-se
pacientes com patologias especficas expectativa de
desenvolvimento do projeto. As avaliaes de espasticidade,
graus de fora e padres de marcha (estimativas temporais,
velocidade e perodo do ciclo de marcha) foram realizadas
atravs da Escala de Ashworth, Escala do Medical Research
Council e Analisador de Marcha, respectivamente.
DISFAGIA NEUROGNICA EM IDOSOS: MANEJO E
DIFICULDADES NO ACOMPANHAMENTO
FONOAUDIOLGICO //:s/s:|/s // /s//s/s||s //
/s//s;ss // ///s // /s/|s/ss // s/|s: //
//:s/s:|/s/s|s s/./,s 1s //:/s|//s ////
Recentes evidncias sugerem que a deglutio afetada
pelo envelhecimento normal, embora isso, mudanas especficas
na deglutio no esto bem definidas ou compreendidas. O
risco de quadro disfgico maior na presena de leses
enceflicas, sendo de pior prognstico quando subseqentes a
leses bilaterais ou mltiplas. Em idosos, esse quadro pode
tornar-se ainda mais complicado devido aos fatores intrnsecos
ao envelhecimento que tornam o indivduo mais vulnervel. O
presente trabalho descreve um quadro de disfagia neurognica
devido a acidentes vasculares enceflicos mltiplos em um
paciente de 76 anos. Considera as dificuldades em relao
interveno com o paciente e familiares responsveis. O paciente
foi encaminhado ao Servio de Fisiatria por hemiplegia recebendo
as devidas intervenes e, neste, ao Setor de Fonoaudiologia
para avaliao e acompanhamento do distrbio da deglutio.
Durante o tratamento e com exames objetivos da deglutio,
confirmou-se que o paciente poderia realizar a ingesto de slidos
e pastosos por Via Oral (VO). Os lquidos seriam ingeridos por
VO desde que utilizasse espessante para sua ingesto. Embora
o tratamento fosse sistematicamente discutido com a famlia e
o paci ente, manti nham-se resi stentes s abordagens,
principalmente retirada da Sonda Nasogstrica (SNG) e
espessamento de lquidos. Embora, posteriormente, o paciente
e sua famlia comearem a demonstrar maior adeso ao
tratamento, no modificaram a ingesto de lquidos atravs de
espessante, o que contra-indicava a retirada da SNG. O paciente
foi liberado do acompanhamento com essas prescries.
GRUPO DE PESQUISA EM MEDICINA FISICA E
REABILITAO DO SERVIO DE FISIATRIA DO HCPA //:s
/s:|/s/s|s /s//ss/s // s/|s: // //:s/s:|/s
// S/s:/ / s/./,s 1s //:/s|//s ////
O Servio de Fisiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA) um CENTRO DE REABILITAO formado por uma
equipe multi e interdisciplinar, que se dedica a recuperao fsica,
ao reequilbrio psicoemocional e reintegrao social e
profissional do indivduo portador de deficincia. um Centro
de Reabilitao Geral dentro de um Hospital Geral Universitrio
e, como tal nico na Regio Sul do Brasil. O Servio de Fisiatria
foi i naugurado em maro de 1990 e, nesses anos de
funcionamento, desenvolveu experincia tendo adquirido, mesmo
num tempo relativamente curto de atividade, um conceito que
j o institui como local de referncia da regio. O Servio de
Fisiatria dispe de uma equipe composta por distintas
especialidades da rea da sade que desenvolvem seus
atendimentos enfocando a reabilitao de uma forma global,
para definio de um objetivo unidirecional de reabilitao. Em
relao aos aspectos ticos, todos os preceitos adotados pela
Resoluo 196/96 do CNS foram adotados para resguardar e
preservar os indivduos participantes. A clientela do servio
formada de pacientes das mais variadas patologias tanto
neurolgicas, como reumatolgicas, ortopdicas, traumatolgica,
e pulmonares. So atendidos pacientes com pequenas
incapacidades como tendinites, dor de coluna, ou pneumonia,
assim como portadores de grandes incapacidades como
paraplegias, tetraplegias, hemiplegias, politraumatismos,
Paralisia Cerebral (PC), Donea de Parkinson, Esclerose Mltipla,
polirradiculoneurites, entre outras. A proposio para a formao
um GRUPO DE PESQUISA EM MEDICINA FSICA E
REABILITAO tem como justificativa a acessoria direta,
coordenao de pessoal e a fomentao de projetos ainda mais
ambiciosos dentro do Servio de Fisiatria. Desde outubro de
1993 a elaborao e realizao de projetos de pesquisa vm
crescendo de maineira proprocional ao nmero de atendimentos
que esto sendo realizados nos perodos considerados, que se
estabelece em mdia de 7000 atendimentos/ms. A proporo
do crescimento entre os projetos e a demanda de atendimentos
foram e so paralelas, pois a ateno ao pblico o fundamento
para o Centro. O ensino e a pesquisa integrados e harmonizados
com as aes assistenciais do o significado maior ao papel social
desempenhado junto comunidade, a partir do qual se
estabelecero pontos especficos para as vindouras atuaes do
profissional no Servio inserido no GRUPO DE PESQUISA EM
MEDICINA FISICA E REABILITAO.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: ALTERAES NA
DINMICA FAMILIAR /s/s//s // s/|s: // //:s
/s:|/s/s|s s/./,s 1s //:/s|//s ////
Abordou-se a questo da famlia em que um dos membros sofreu
um Acidente Vascular Cerebral (AVC). Investigou-se a maneira que
um membro da famlia pode modificar o funcionamento da vida
familiar aps um AVC, bem como de que forma a famlia se organizou
para lidar com o enfermo. Atravs de um caso de uma famlia
composta por 5 pessoas em que a me, 60 anos, havia sofrido um
AVC h dois meses. Em relao aos aspectos ticos, todos os
preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade foram adotados para resguardar e preservar os
indivduos participantes. A famlia foi avaliada atravs da
Entrevista Familiar Estruturada (instrumento elaborado a partir
da realidade brasileira), cujas categorias e escalas de avaliao
possibilitaram o entendimento da dinmica familiar em relao
presena do parente seqelado. Os resultados mostram que a
famlia em questo bem estruturada, o que facilita sua
adaptao nova situao imposta pelo AVC. Atravs deste
estudo, observou-se que a estrutura familiar anterior ao AVC foi
fundamental para que a famlia pudesse se reorganizar para
manejar as seqelas do AVC e conviver com o membro familiar
doente e limitado. As concluses mostram que na medida em
que divide as tarefas que antes eram da pessoa que sofreu o
AVC e que assume o compromisso de cuidar e dar afeto, a famlia
tende a ficar mais unida do que era, alm de facilitar o processo de
reabilitao do familiar que luta contra as seqelas do AVC.
A TERAPIA OCUPACIONAL NO TRATAMENTO DA DOENA
DE MACHADO-JOSEPH: RELATO DE CASO :///1| /
/s;/s// / /s///ss / s/|s: // //:s/s:|/s/s|s
s/./,s 1s //:/s|//s ////
A Doena de Machado-Joseph (DMJ) uma patologia
hereditria de incio tardio e transmisso autossmica
dominante. Progressiva e degenerativa, leva incapacidade
motora. Objetiva-se contribuir para discusses a cerca desta
patologia com profissionais de outras reas, aprofundar
conhecimentos e divulgar informaes populao. Este
estudo de caso relata sobre a DMJ e o trabalho desenvolvido
pela Terapia Ocupacional no Servio de Fisiatria do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) em busca da melhoria da
qualidade de vida do paciente e seus familiares. Em relao
aos aspectos ticos, todos os preceitos adotados pela
Resoluo 196/96 do CNS foram adotados para resguardar
e preservar a paciente participante. A paciente deste estudo
natural de Porto Alegre, tem 49 anos e cinco filhos. Iniciou
a sintomatologia h cinco anos e recebeu o diagnstico da
doena no Servio de Gentica do HCPA. Possui histria de
familiares falecidos portadores da patologia, seus filhos at
o momento no realizaram teste preditivo. Durante a
avaliao de Terapia Ocupacional, verificou-se a diminuio
de fora muscular, hipoestesia, desequilbrio esttico e
dinmico, marcha embriosa, diplopia, dficit de coordenao
motora fina, ampla e destreza bimanual. A paciente relatou
ainda crises de depresso e baixa auto-estima. Atualmente
a adeso ao tratamento de Terapia Ocupacional total,
realizando as atividades ambulatoriais e orientaes para o
domi c l i o. A mel hora si gni fi cati va da auto-esti ma e a
perspectiva de vida foram adquiridas medida em que o
processo teraputico possibilitou um espao de reflexo e
autoconhecimento, atravs da trade terapeuta-atividade-
paciente. O perfil desta paciente, em funo do quadro
degenerativo e incapacitante, traz sentimentos conflitantes
e medos que vm sendo abordados na i nterveno
teraputica atravs do "fazer" e dos processos de criao,
possibilitando o fortalecimento das relaes sociais e a
construo de um novo projeto de vida.
A AVALIAO EPIDEMIOLGICA DE DOENAS DE ORDEM
REUMTICAS DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2001 //:s
/s:|/s/s|s /s//ss/s // Sss/s/, // s/|s: //
s/./,s 1s //:/s|//s ////
O Servio de Fisiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA) um Centro de Reabilitao, referncia na Regio Sul
do Brasil, que trata de Pessoas Portadoras de Deficincias (PPD),
assim como de um nmero representativo de outras patologias
neuro-steo-musculares. Neste Centro se concentram recursos
destinados a prevenir e reabilitar pacientes portadores de doenas
potencialmente incapacitantes e de deficincias, transitrias ou
definitivas. O Servio de Fisiatria desenvolve suas atividades
contando com uma equipe multi e interdisciplinar. Estes
profissionais prestam assistncia, atualmente, alm da estrutura
oferecida pelo sistema de Sade Pblica. Dentro da Tabela de
Procedi mentos do Si stema ni co de Sade (SUS), os
atendimentos aos paciente so divididos em grupos onde as
patologias apresentam semelhantes processos de evoluo. Em
relao aos aspectos ticos, todos os preceitos adotados pela
Resoluo 196/96 do CNS foram adotados para resguardar os
indivduos participantes. Em recente levantamento estatstico
do Servio do perodo compreendido, o Grupo 5608, que
representa o atendimento para patologias de ordem reumtica,
inflamatria ou degenerativa da coluna vertebral ou membros
compreende o maior nmero de pacientes atendidos neste
servio. O presente projeto visa a esclarecer e identificar fatores
relacionados a vinculao destes pacientes a este Servio e
beneficiar futuros pacientes. Identificar e avaliar o perfil
epidemiolgico dos 838 pacientes inclusos no Grupo 5608 no
Servio de Fisiatria do HCPA durante o ano de 2001 de acordo com
o tempo de tratamento, diagnstico, idade, sexo, e o nmero de
vezes que os pacientes passaram por um programa de tratamento.
Em relao aos aspectos ticos, todos os preceitos adotados pela
Resoluo 196/96 do CNS foram adotados para resguardar e
preservar os indivduos participantes. O tamanho amostral de
participantes foi estimado com base na literatura especializada na
rea, assim como os procedimentos estatsticos para as diferentes
anlises propostas. Tcnica: solicitar ao Servio de Arquivo Mdico
e Informaes em Sade (SAMIS) / HCPA um extrato contendo
todos os nmeros de pronturios mdicos dos pacientes que passaram
pelo Servio, no perodo estipulado, sob o cdigo 5608.
ATIVIDADES CIENTFICAS DO GRUPO DE PESQUISA EM
REABILITAO DO SERVIO DE FISIATRIA //:s/s:|/s/s|s
/s//ss/s // //:s/s:|/s // s/|s: // S/s:/
/ s/./,s 1s //:/s|//s ////
No Servio de Fisiatria, desde outubro de 1993, a
el aborao e real i zao de ati vi dades ci ent fi cas vm
ascendendo proprocionalmente ao nmero de atendimentos.
A partir do ano de 2000, passou a ser desenvolvido um
Projeto mais ambicioso para unificar a assistncia ao paciente
pesquisa. Esta iniciativa proporcionou aes especficas
para as vindouras atuaes do profissional do Servio de
Fisiatria inserido no GRUPO DE PESQUISA EM MEDICINA
FISICA E REABILITAO. Observa-se, para fundamentar este
Projeto, o crescimento em Atividades Cientficas reconhecidas
(Tabela 1). Em todas as atividades cientficas que forem
realizadas, primar-seem manter os aspectos ticos, todos
os preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do CNS, para
resguardar e preservar os indivduos participantes em sua
plenitude.
Tabela 1. Relao das Atividades Cientficas do Servio de
Fisiatria.
Perodo 2000 2001 2002
Resumos 4 21 181
Artigos - 2 32
Projetos de Pesquisa 3 5 53
Demais Tipos de Publicaes - 9 -
Demais Atividades Cientficas 6 5 1 + 54
1- Resumos submetidos para SC HCPA; 2- Artigos submetidos
nos peridicos; 3- Projetos submetidos e em fase final; 4- Estagirios
de iniciao cientfica + Assessores de Pesquisa.
INCIDNCIA DE DOR NOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA
"ESCOLA DE COLUNA". /s1s // s/|s: // /s/,
// //:s/s:|/s/s|s s/./,s 1s //:/s|//s ////
As Escolas de Coluna so programas, com aulas tericas e
prticas, que permitem o aprendizado e mudanas na postura
corporal em Atividades de Vida Diria e profissionais. No Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) o Programa "Escola de
Coluna" (PEC) iniciou em agosto de 2001, pois a recidiva de
pacientes com doenas degenerativas envolvendo a coluna
vertebral era muito alta. Este estudo buscou verificar os locais
de incidncia de dor entre nos participantes do PEC do Servio
de Fisiatria do HCPA. Em relao aos aspectos ticos, todos os
preceitos adotados pela Resoluo 196/96 do CNS foram
adotados para resguardar e preservar os indivduos participantes.
Realizou-se um questionrio a fim de verificar os locais de dor,
utilizando-se a figura do corpo humano. Neste questionrio, as
pessoas poderi am marcar mai s de um l ocal . Dos 216
questionrios analisados, 164 (IC=0,76) marcaram a regio
lombar como local de maior incidncia de dor, seguida da regio
cervical com 163 (IC=0,75), a regio dorsal com 85 (IC=0,39),
as pernas com 82 (IC=0,38), os joelhos com 81 (IC=0,38), os
ps com 78 (IC=0,36), os braos com 62 (IC=0,29), as coxas
com 58 (IC=0,27), os antebraos com 52 (IC=0,24), as mos
com 43 (IC=0,20) e a regio gltea com 42 (IC=0,19). Concluiu-
se que os locais de maior incidncia de dor na coluna, para a
populao analisada, foi na regio lombar e na cervical.
ALENDRONATO PROMOVENDO AUMENTO DA MASSA
SSEA EM MULHER COM LESO MEDULAR CRNICA:
RELATO DE CASO Is//s;s /S/ :/us/ / sss //
s/|s: // s/./,s 1s //:/s|//s 1s //// ////
A osteoporose de desuso uma das complicaes que afetam
o portador de trauma raquimedular. Apesar do mecanismo da
perda ainda no estar bem estabelecido, estudos mostram que
esta perda ocorre principalmente durante o primeiro ano de leso,
estabilizando-se em 2/3 da massa ssea original aps 12 a 16
meses do trauma (Garland et al, 1992). A reduo da descarga
de peso e de tenso muscular gerada pela imobilizao
provavelmente o aspecto mais importante da perda ssea nestes
pacientes. Outros fatores que podem concorrer para a perda de
massa ssea so influncias neuronais, alteraes vasculares,
metablicas e nutricionais (Kiratli,1996; Bauman e Spugen,2000).
Acresce-se a isto a baixa exposio destes pacientes luz solar
(Bauman e Spugen,2000),os baixos nveis de PTH, 1,25-
dihidroxivitamina D e AMPcclico;bem como a hipercalciria
(Bauman e Spugen, 2000) que acomete lesados medulares, tendo
sido observada em 10 dias ps leso, atingindo o mximo entre
1 e 6 meses. Os bisfosfonatos, anlogos do pirofosfato, inibem
marcadamente a atividade osteoclstica (Bauman e Spugen,
2000; Szejnfeld, 2000).Estes agentes e, especialmente o
alendronato, tm sido utilizados no tratamento de doenas com
turnover sseo aumentado (Bauman e Spugen, 2000). Paciente
fem., branca, casada, 40 anos, do lar.Trauma raquimedular em
1980, nvel neurolgico T12, incompleto, Frankel C.Osteoporose
detectada em Densitometria ssea de 05/99 (coluna -2.0 DP,
colo fmur -2.7 DP). Iniciou tratamento em 08/99 com
alendronato sdico 10mg/d. Densitometria ssea de 08/02:
coluna -1.6 DP, colo fmur -2.2 DP.O estudo comparativo
mostrou ganho significativo de massa ssea.Concluso: o
aumento de massa ssea obtido nesta paciente com uso de
alendronato est em conformidade com o achado de Sniger e
Garshick, 2002.
FSICA MDICA
AVALIAO DA FUNCIONALIDADE DOS EQUIPAMENTOS DE
QUE UTILIZAM RADIAO X Sss/s/| /J //s/ //
!s/;s: S /s/|s1s /// ///|s /// /s:s/s/ /
/s1/s/s;/s ////
Fundamentao: a qualidade da radiao emitida pelos
equipamentos de raios X para diagnstico varia conforme as
caractersticas do equipamento e do funcionamento do mesmo.
As instituies que utilizam o radiodiagnstico devem manter
seus equipamentos em perfeitas condies operacionais,
mantendo um controle constante e peridico, de modo a garantir
a qualidade da imagem radiogrfica. Eventuais falhas nos
equipamentos podem provocar a inutilizao diagnstica da
radiografia, na qual seja realizada uma nova radiografia,
aumentando a dose no paciente, seguido do rejeito do filme,
com aumento de custos operacionais para a instituio.
Objetivos: avaliar a funcionalidade dos equipamentos que
utilizam radiao X em um servio de radiodiagnstico.
Casustica: para a realizao deste trabalho foram
selecionados 21 equipamentos que utilizam radiao ionizante
pertencentes ao Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Durante
55 meses consecutivos (de janeiro de 1997 junho de 2002)
esses equipamentos foram avaliados quanto ao tempo de uso
com funcionamento normal e anormal e quanto ao tempo que
estiveram parados para manuteno devido alguma falha nos
aparelhos. Os equipamentos considerados em funcionamento
normal no apresentavam nenhuma deficincia tcnica, no
existindo, dessa forma, nenhum problema no equipamento que
possa prejudicar a imagem radiolgica. Os equipamentos
considerados em funcionamento anormal, estavam sendo usados
no radiodiagnstico, mas possuam algum defeito, podendo,
dessa forma, trazer algum prejuzo imagem obtida. Os aparelhos
em manuteno estavam fora de uso. Para a coleta de dados
foi utilizado um livro de controle de equipamentos, sendo estes
identificados por equipamento A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L,
M, N, O, P, Q, R, S, T, U. Diariamente os aparelhos eram
inspecionados e qualquer problema detectado era anotado no
livro de acompanhamento, e imediatamente comunicado equipe
de manuteno. O desempenho dos equipamentos foi avaliado
em termos do percentual de tempo em que os mesmos estavam
em uso, em relao ao tempo em que permaneciam parados,
sem possibilidade de serem usados no radiodiagnstico e em
funo do nmero de exames que poderiam ter sido realizados,
o que certamente trazia prejuzos a instituio, devido a parada
total dos equipamentos para manuteno.
Resultados: no perodo analisado, em mdia, 83,7% do
tempo de uso os equipamentos estiveram em funcionamento
normal, 8,8% estiveram em funcionamento anormal, com algum
defeito que poderia ocasionar rejeito de filme e 7,5% os
equipamento estiveram parados para manuteno, portanto, sem
possibilidade de utilizao.
Concluses: conclui-se, ento, que em 92,5% do tempo os
equipamentos estiveram em uso, funcionando normalmente sem
prejudicar o diagnstico, e 7,5% do tempo estiveram parados
para manuteno devido a alguma falha no equipamento que
emite raios X.
CONTROLE DE QUALIDADE DIRIO EM UM EQUIPAMENTO
DE LITOTRIPSIA EXTRACORPREA Sss/s/| /J //s/
// /s/|s1s /// ///|s /// /s:s/s/ / /s1/s/s;/s
////
Fundamentao: em Litotripsia Extracorprea de extrema
importncia a preciso na localizao de clculos renais e ou
uretrais, pois se utiliza ondas de choque para fragmentar estes
clculos, se por ventura o ponto focal estiver sem a preciso
adequada, acarretar na efi cci a do procedi mento e
possivelmente ocasionar danos sade dos pacientes. Por isso
h uma necessidade do controle de qualidade dirio.
Objetivos: apresentar resultados da aplicao do controle
de qualidade dirio no equipamento de Litotripsia Extracorprea.
Casustica: foi feito o teste dirio do ponto focal com um
phantom fornecido pela empresa que produziu o equipamento
utilizando a fluoroscopia durante 12 meses consecutivos (em
mdia 230 dias). Foi utilizado um equipamento de Litotripsia
Extracorprea da marca Dornier do HCPA.
Resultados: no perodo analisado, em mdia 59,6% dos dias,
o ponto focal estava perfeitamente focalizado e 40,4% dos dias,
o ponto focal apresentava uma pequena vari ao de
aproximadamente 1cm. Contudo, esta variao encontra-se
dentro das normas estabelecidas pelo fabricante, onde o ponto
focal pode variar 2cm sem desmerecer a confiabilidade da
preciso.
Concluses: Verificamos que o controle de qualidade dirio
feito com o teste do ponto focal est de acordo com normas
estabelecidas pelo fabricante. Portanto, necessrio o controle
de qualidade dirio em um equipamento de Litotripsia
Extracorprea para a focalizao de clculos renais e ou uretrais
com preciso.
DETERMINAO DE CURVAS DE ISOEXPOSIO DE UM
EQUIPAMENTO DE FLUOROSCOPIA DIGITAL EM UMA SALA
DE HEMODINMICA Sss/s/| /J /s//// // ///s//s
1/ /s//s:/s/ /// /s:s/s/ / /s/s1//s//:s ////
Fundamentao: a fluoroscopia tem sido de grande utilidade
na medicina desde sua inveno, em 1896, por Thomas A. Edison.
Sua principal utilidade a realizao de exames dinmicos, onde
se podem visualizar imagens de rgos e fluidos internos em
movimento. Entretanto os procedimentos, utilizando a
fluoroscopia digital, tm tempos de exposio maiores que na
radi ol ogi a convenci onal , portanto a dose na equi pe
consideravelmente maior. A falta de uso da cortina protetora
na torre do intensificador de imagem e o uso da cinefluoroscopia
digital contribuem no incremento da dose ocupacional.
Com o propsito de minimizar a dose dos trabalhadores
ocupacionalmente expostos radiao ionizante necessrio
que se obtenham curvas de isoexposio em torno do
equipamento de fluoroscopia digital - curvas onde os nveis de
radiao so os mesmos - para que as doses recebidas pelos
trabalhadores ocupacionalmente expostos sejam otimizadas.
Objetivos: determinar curvas de isoexposio de um
equi pamento de fl uoroscopi a di gi tal em uma sal a de
hemodinmica.
Casustica: esta pesquisa foi realizada no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre, no Servio de Cardiologia, na Unidade de
Hemodinmica. Foi utilizado uma cmara de ionizao da marca
Radcal Corporation, modelo 10X5-1800cc, um monitor de
radiao Radcal, modelo 9015 RM-S, devidamente calibrados e
um phantom de trax de 4 centmetros de alumnio para simular
um paciente. O equipamento de fluoroscopia digital utilizado foi
da marca GE Medicals Sistems. Inicialmente realizou-se todos
os testes de controle da qualidade do equipamento visando ao
controle dos parmetros fsicos do mesmo.
Na sala foram demarcados 110 pontos no cho, dispostos
em uma malha, separados por 60 cm. Foram feitas 2 projees
de 90 do tubo de raios X - intensificador de imagens em relao
ao phantom de trax, 2 projees de 45 e 2 projees de 135.
Estas foram realizadas, em cima de cada ponto, com o auxlio
da cmara de ionizao presa em um suporte a 1,60 metros de
altura e com um phantom de trax em cima da mesa de
procedimentos. As curvas de isoexposio foram construdas
com o auxlio de um programa computacional desenvolvido pelo
Servio de Engenharia Biomdica do HCPA.
Resultados: as curvas de isoexposio apresentaram uma
leve assimetria na parte prxima ao tubo de raios X -
intensificador de imagem. Na projeo de 90 em relao mesa
de procedimentos, a curva apresenta nveis de exposio maiores
com relao as outras projees. Entretanto, nas projees de
45 e de 135, feitas com o arco-C da fluoroscopia digital as
curvas de isoexposio foram semelhantes.
Concluses: os resultados obtidos para as taxas de exposio
nos pontos medidos na sala onde estava o equipamento de
fluoroscopia digital, mostra que os maiores valores de taxa de
exposio ocorrem nas proximidades do tubo de raios X,
enquanto os menores valores ocorrem nos pontos mais afastados,
podendo se verificar, considerando uma fonte puntual, a validade
da lei do inverso do quadrado da distncia. Portanto, conseguiu-
se otimizar a distncia com que os funcionrios da unidade de
hemodinmica ficavam durante procedimentos cardiovasculares
em relao ao equipamento de fluoroscopia digital.
LEVANTAMENTO DA CURVA SENSITOMTRICA PADRO
PARA FILMES DE HEMODINMICA /s:s/|//s S /s:s/s/
/ //:/:s /s1/:s ////
Fundamentao: com a sua descoberta em 1896, a
fluoroscopia desde ento uma ferramenta valiosa na prtica
da medicina, na qual soberana na realizao de exames
dinmicos, isto , a fluoroscopia utilizada para visualizar o
movimento de estruturas e lquidos internos.
Objetivos: buscar o aperfeioamento da imagem radiogrfica
e conseqente baixa dos custos relativamente aos exames
realizados na Unidade de Hemodinmica do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA), bem como da diminuio da exposio
do paciente as irradiaes ionizantes. Criar a curva mdia-padro
das densidades ticas dos filmes utilizados para os exames de
Hemodinmica, adquirir os dados das diferentes densidades
ticas dos filmes para a criao da curva mdia padro.
Casustica: foi adotado como populao os filmes de 35
milmetros usados na Unidade de Hemodinmica e como amostra
as parcelas retiradas desses filmes na qual foi realizada a
sensibilizao. Foram utilizados filmes da marca Fuji de 35
milmetros com comprimento de 40 metros. Desses 40 metros,
foram usados parcelas de 0,50 metros na realizao da
sensitometria. As leituras foram efetuadas atravs de um
aparelho chamado de sensitometro que emite luz visvel em
diferentes graus de intensidade, sensibilizando o filme em
diferentes tons. Dentro da parcela de filme utilizada ser
sensibilizado cinco vezes os 21 "steps" (diferentes tons de cinza).
Aps a sensibilizao, foi utilizado a processadora "Combilabor"
para o processo de revelao, fixao e secagem. Ento o
densitmetro foi utilizado para a leitura dos "steps". Os valores
medidos pelo densitmetro foram utilizados no programa
computacional "X-WRITE", que fez uma curva mdia das
densidades ticas medidas durante a coleta de dados. Esse
programa tambm nos informou a velocidade do filme, as
densidades mximas e mnimas e temperatura mdia. Esse
processo foi repetido durante dois anos entre as oito e oito
horas e trinta minutos da manh, uma vez ao dia. No final do
dois anos, foi feito a mdia destas medidas adquiridas para a
criao da curva mdia.
Resultados: aps a obteno dos valores referentes aos
"steps" mnimos e mximos, 0.16 e 2.98 respectivamente, foi
possvel definir a curva mdia dos valores das densidades ticas,
os valores das densidades mximas medidas, ndice de
velocidade, temperatura mdia, densidades mdias.
Concluses: a partir dos resultados obtidos foi encontrado
uma curva sensitomtrica mdia, que possibilitar uma maior
qualidade s imagens radiogrficas, tendo sua forma se dado
com as caractersticas previamente esperadas.
ANLISE DOS FILMES REJEITADOS NA UNIDADE DE
MAMOGRAFIA /s//s/ // //.s: / /s/|s1s ///
//||s///s/ // /s:s/s/ / /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s
//s;/s //I //:/:s /s1/:s ////
Fundamentao: a mamografia o mais difundido mtodo
diagnstico no invasivo utilizado na deteco precoce de
afecces de mama. Com a comprovada importncia do
diagnstico de um mamograma e seu vnculo a diversos
parmetros fsicos que afetam a formao da imagem, obter
uma imagem com alto contraste e alta resoluo, produzida
com a mais baixa dose possvel para o paciente indispensvel
para este tipo de exame. Mas, nem sempre isto o que ocorre.
Muitas vezes devido a alguma falha no controle de qualidade,
no posicionamento da mama, na processadora, ou um regime
inadequado a uma respectiva mama, acaba-se repetindo o
exame. Por isso, a anlise dos rejeitos de fundamental
importncia para o gerenciamento da unidade de mamografia
Objetivos: avaliar os motivos de rejeitos mais comuns e suas
respectivas causas, analisando estes resultados em funo dos
dados do Controle de Qualidade do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre.
Casustica: a partir do levantamento do nmero de filmes
rejeitados, coletados de agosto do ano de 2001 at agosto do
ano de 2002, no servio de Mamografia do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre, registrou-se o motivo pelo qual o filme veio a
ser rejeitado, bem como, a quantidade de filmes rejeitados pela
mesma razo, sendo posteriormente realizada uma anlise
seguindo o Controle de Qualidade vigente na instituio, para
evidenciar as possveis causas atribudas a cada tipo de rejeito
Resultados: com a anlise dos filmes coletados na unidade
de mamografia verificou-se que 1,6% do total de filmes utilizados
durante perodo de levantamento dos dados no foram utilizados
para a obteno do diagnstico, sendo que, o rejeito mais comum
foi o claro (subexposio) com 37,91% do total de filmes
avaliados, e o fato que mais leva a este motivo o erro do
regime a ser utilizado; seguido de 16,28% por erro de
posicionamento do paciente, 12,56% por motivos diversos,
11,16% escuros (superexposio), 8,84% eram insuficientes para
diagnstico, 5,58% no foram expostos, 3,25% por problemas
durante o processamento, 3,02% velados e 1,39% no
identificados
Concluses: a partir da anlise dos resultados, concluiu-se
que a maior parte dos fatores que levaram aos motivos dos
rejeitos esto relacionados aos erros tcnicos (fatores humanos),
e que estes, por sua vez, com treinamento peridico e com
alguns simples cuidados durante a realizao dos exames e do
processamento, podem ser evitados.
ELABORAO DE UM GUIA EXPLICATIVO SOBRE EFEITOS
BIOLGICOS DA RADIAO IONIZANTE EM RADIOTERAPIA
//.s: / /s/s1, /I /s://|s/ s/|s //|s /s1/s|s/s//s
/s:s/1s1s 1s //:/:s //// ////
Fundamentao: a Radioterapia uma especialidade mdica
que emprega o uso das radiaes no tratamento de diversas
doenas. A ao teraputica da radioterapia est restrita
exclusivamente rea da regio irradiada e seus efeitos colaterais
so fundamentalmente localizados e dependem dos locais
tratados. Sabe-se tambm, que ao redor de clulas cancergenas
temos clulas sadias e, com a utilizao da radioterapia acabamos
atingindo ambas sem distino, porm, as clulas sadias
recuperam-se melhor que as clulas com cncer aps serem
irradiadas.
Os pacientes ao receberem um diagnstico de cncer acabam
abalados emocionalmente e apresentam dvidas em relao ao
tratamento radioterpico e seus efeitos biolgicos e secundrios,
fazendo-se necessri o a el aborao de um gui a para
esclarecimento dessas questes e evitar que o tratamento
radi oterpi co sej a encarado como uma seqnci a de
desagradveis sintomas sem soluo.
Objetivos: desenvolver um guia explicativo cuidadosamente
elaborado para orientar os pacientes e seus familiares sobre os
efeitos biolgicos e secundrios e os cuidados que devem ser
tomados durante o tratamento radioterpico.
Casustica: para o desenvolvimento do guia explicativo foi
realizado, primeiramente, uma reviso bibliogrfica sobre os
efeitos biolgicos e secundrios causados pela radiao, e os
possveis efeitos provenientes de um tratamento radioterpico.
Em seguida, fez-se uma pesquisa aprofundada a respeito da rotina
de um paciente com cncer desde a consulta com seu mdico
at o tratamento propriamente dito. Finalmente, com a pesquisa
dos efeitos causados pela radiao ionizante, descreveu-se as
respectivas reaes originrias do tratamento na rea irradiada.
E por fim montamos o guia explicativo visando o esclarecimento
dos pacientes e seus familiares.
Concluses: com a elaborao do guia explicativo consegue-
se esclarecer e solucionar as dvidas dos pacientes e seus
familiares em relao ao tratamento radioterpico.
ANLISE DA EXATIDO DE EXPOSIO EM EQUIPAMENTOS
DE RAIOS X DO SERVIO DE RADIOLOGIA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE Is::// // /s/|//: //
/s/|s1s /// /s:s/s/ / /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s
//s;/s //I//:/:s /s1/:s /s:s/1s1s 1s //:/:s ////
////
Fundamentao: devido ao avano das tcnicas de
radiodiagnstico e o conseqente aumento do nmero de
equipamentos de raios X em hospitais e clnicas, torna-se cada
vez mais imprescindvel a implantao de programas de controle
de qualidade, a fim de garantir a maior segurana possvel na
utilizao de raios X. Um dos testes realizados o de Exatido
do Tempo de Exposio, que visa a verificar se o tempo
selecionado na mesa de comando equivale ao tempo de exposio
realmente dado pelo tubo. Uma variao significativa no tempo
de exposio pode acarretar em um exame de baixa qualidade,
prejudicando a interpretao da imagem. Este trabalho tem por
objetivo analisar os resultados obtidos atravs da aplicao do
teste de exatido do tempo e verificar se os equipamentos
analisados encontram-se em conformidade com a Portaria n453
da Secretaria de Vigilncia Sanitria de 1 de junho de 1998, do
Ministrio da Sade.
Objetivos: analisar a Exatido do Tempo de exposio em 3
equipamentos de Raios X do servio de radiologia do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre.
Casustica: o teste de Exatido de tempo de Exposio foi
implantado no programa de qualidade em Radiodiagnstico do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre em 1996, e desde ento
sua aplicao tem sido feita de modo peridico. Os testes foram
realizados no perodo de fevereiro de 2001 a fevereiro de 2002,
em trs salas de raios X do referido servio. Os equipamentos
foram discriminados em A, B e C. Para realizao dos testes
utilizou-se o equipamento NEROTM(Non- Invasive Evaluator of
Radiation Outputs), modelo 6000M da Victoreen, equipamento
para medidas no invasivas em aparelhos de raios X. Os testes
so realizados trimestralmente, de acordo com a Portaria N
453 do Ministrio da Sade, os desvios mximos e mnimos
determinados so 10% do valor selecionado pelo operador.
Os testes foram realizados usando uma tenso de 60kVp, e
utilizando trs diferentes valores de tempo de exposio, valores
estes que foram escolhidos em funo de serem os mais
comumente utilizados em exames no servio de radiologia deste
hospital.
Resul tados: atravs da anl i se dos resul tados os
equipamentos A, B e C no apresentaram variao maior que
10%. Analisando em termos gerais, 12 medidas foram realizadas
com o tempo selecionado em 0,1 segundos, 0,2 segundos e 0,4
segundos respectivamente, em todos os equipamentos em
questo durante este perodo de tempo, e em nenhuma destas
medidas constatou-se desvios superiores a 10%.
Concluses: atravs da anlise dos resultados, concluiu-se
que os equipamentos testados apresentaram, durante este
perodo, um comportamento constante em relao exatido
do tempo de exposio, no apresentando desvios em todas as
medidas. Verificou-se que, em 100% dos testes realizados, os
equipamentos encontram-se em conformidade com a Portaria
n453 do Ministrio da Sade.
AVALIAO DO TEMPO DE VIDA MDIO DO COMPARTIMENTO
GERADOR DE ONDAS DE CHOQUE EM SALA DE LITOTRIPSIA
EXTRACORPREA //s/ // s/|s: /I/ Is::// //
/s/|s1s /// /s:s/s/ / //I //:/:s /s1/:s s/./,s 1s
/s1/s/s;/s /s/|/s ///s/;/:s ///s/s|s//s/ //// /s:s/1s1s 1s
//:/:s//// ////
Fundamentao: os procedimentos realizados na sala de
litotripsia consistem em quebrar clculos renais, bem como
demais calcificaes em outras regies do corpo. Tal processo
se torna possvel, atravs de um compartimento gerador de
ondas de choque, o qual permite a ruptura de clculos atravs
de um mtodo no invasivo.
Objetivo: verificar o tempo de durao do compartimento
gerador de ondas de choque do litotriptor, afim de estimar a
necessidade de troca dessa pea, levando em considerao o
alto custo e difcil aquisio da mesma.
Metodologia: durante o perodo de 53 dias, foram coletados
dados dos procedimentos de litotripsia, atravs de uma tabela
referente presso da bolha (local onde o choque se propaga),
nmero de choques emitidos e freqncia utilizada, por
procedimento. Aps, realizou-se a anlise com o intuito de
calcular a mdia dos valores tabelados, e atravs de uma relao
entre o nmero de choques emitidos por procedimento e a
freqncia utilizada tornou-se possvel verificar o tempo mdio
de gerao de choques. E ainda, realizou-se contato com o
fabricante do equipamento para saber qual o tempo de vida
estimado para o gerador.
Resultados: com a anlise dos dados foi possvel detectar
o tempo mdio de uso do gerador, o qual foi de 40 min e
53s. Sabendo-se que o gerador resiste a 3 milhes de
choques, e que a freqncia mdia utilizada de 118 choques
por minuto, tendo em vista que a mdia de choques emitidos
por procedimentos de 4843 choques, e ainda, verificando
a escal a geral da sal a percebe-se que so real i zados
aproximadamente 80 exames de litotripsia no perodo
utilizado para a coleta de dados. Podemos, ento, verificar
que o gerador de ondas de choque poder trabalhar sem
apresentar fal has durante 620 procedi mentos, o qual
corresponde a 418h e 47min de funcionamento.
Concluso: com a presente pesquisa foi possvel perceber, o
quanto se pode otimizar os procedimentos de litotripsia
extracorprea, atravs da avaliao do tempo de vida mdio do
gerador de ondas de choque. Essa otimizao se deve inmeros
fatores, como por exemplo, no submeter pacientes processos
de iniciao do procedimento sem que o equipamento esteja
apto. Sendo uma pea cara e de difcil acesso, possvel fazer
uma programao de compra da mesma. Assim, tambm, evita-
se o cancelamento de procedimentos da escala geral, no criando
transtornos para o paciente e para a instituio.
TEMPO DE EXPOSIO DE PACIENTES AOS RAIOS-X
DURANTE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS //s/s/:s /S
//s1s/ S/ Is::// // s:|//s/ / /s//s/1s:
/// /s/|s1s /// /s:s/s/ /
//I //:/:s /s1/:s/////
Fundamentao: nas unidades onde so realizados os
procedimentos cirrgicos (UBC) possvel perceber o intenso
uso de raios-X. Sendo essas indispensveis quando se trata
do diagnstico por imagem necessrio para o sucesso do
procedimento. Como conseqncia temos que pacientes
ficam expostos a extensos tempos a radiao X.
Objetivos: determinar o tempo de exposio a que pacientes,
submetidos a cirurgias que faam uso de radiao X, ficam
expostos, por equipe.
Casustica: durante o perodo de fevereiro de 2000 a fevereiro
de 2002 (759 dias), foram catalogados dados das seguintes formas:
cadastro dirio da utilizao do uso de raios-X, cadastro dirio das
atividades dos tcnicos em radiologia na Unidade de Bloco Cirrgico
(UBC) e acompanhamento de procedimentos cirrgicos realizado pelo
grupo de Fsica Mdica responsvel pela UBC. Aps, os mesmos
foram divididos por equipes (especialidades cirrgicas),
conseqentemente, foram determinados as cirurgias com tempo
mximo de exposio, mdia e mnimo, nmero de radiografias,
nmero de procedimentos com radiao e fluoroscopia, a que os
pacientes tem maior exposio.
Resultados: as equipes que possuem os procedimentos
cirrgicos com os maiores ndices de utilizao da radiao
X so: Cardaca, Ortopedia e Traumatologia, Geral, Vascular,
Pediatria, Uropediatria e Urologia. Foram selecionados 829
procedimentos com uso de radiao, a cirurgia com tempo
mdio mximo catalogado foi a de Colocao de Marca-Passo
com 23,2mi n, a mesma obteve o tempo mxi mo de
exposio, 120,0min, e foi a que mais fez uso de radiao
durante a pesquisa: 160 procedimentos com fluoroscopia num
total de 3664,2min. A equipe com tempo mdio mnimo foi
a da Geral, exposio nula em relao a fluoroscopia, cirurgia:
Colecistectomia, no entanto foi na Geral onde verificou-se o
mai or uso de radi ografi as, 259 no procedi mento de
Colangiografia. Numa anlise geral as equipes que possuem
cirurgias os maiores tempos mdios mximos de exposio
so, em ordem decrescente de uso: Cardaca, Urologia
(Manipulao Percutnia de Clculo Renal - 19,8min) e
Ortopedia e Traumatologia (Cirurgia de Pinagem - 15,6min).
Concluses: com a presente pesquisa conclui-se que as
reas cirrgicas onde os pacientes ficam mais expostos so:
Cardaca, Urologia e Ortopedia e Traumatologia. Sendo que
a cirurgia de maior tempo mdio mximo a de Colocao
de Marca-Passo (23,2min). Assim, no que se trata dos
procedimentos e requisitos de proteo radiolgica sugere-
se que as mesmas equi pes sej am efeti vadas por um
treinamento especfico, com finalidade de reduzir os ndices
de exposio para to baixos quanto exeqveis (princpio
ALARA).
FISIOLOGIA
EFEITOS DOS FLAVONIDES DA UVA PRETA NA
INSUFICINCIA CARDACA DIREITA: ASPECTOS
HEMODINMICOS /1/::/s/ S /s//s//s// / !s;/| /
/s//:s / Ss||s/// I/ //s:s, /s//s: / //.s /
/ss// 1 //:s/s/ / ////s/ / /s/s/|s/s/|s 1s //:/s/s;/s
///////S ////////S
Introduo: o alcalide monocrotalina (MCT), presente numa
variedade de plantas, utilizado para produzir hipertenso
pulmonar, seguida de sobrecarga de presso no ventrculo direito,
hipertrofia ventricular direita e eventualmente insuficincia
cardaca direita (ICD). Os polifenis da uva tm sido associados
com baixos ndices de doenas cardiovasculares.
Objetivos: o presente estudo teve como objetivo avaliar o
efeito dos flavonides do suco de uva preta e vinho tinto Cabernet
Frank quanto a aspectos hemodinmicos pela induo de ICD
por MCT.
Mtodos e resultados: ratos machos Wistar (25 dias) foram
divididos em 4 grupos: Controle (GC), Suco (GS), Insuficiente
(GI), Suco Insuficiente (GSI). A ICD foi induzida por MCT em
uma nica injeo intraperitoneal (60mg/kg) aos 49 dias de vida
dos animais. Os animais GSI e GS receberam diariamente suco
da data do desmame at 50 dias na quantidade de 20mL/kg
peso/dia e, no perodo de 51 a 70 dias, foi administrado vinho
na concentrao de 15mL/kgpeso/dia. A administrao foi por
sonda intragstrica. Os grupos GI e GC receberam gua durante
todo o perodo nas mesmas condies relacionadas ao suco e
vi nho. No 70 di a foi real i zada medi da de presses
intraventriculares e, aps, os coraes foram retirados para
averiguar a hipertrofia. A hipertrofia do VD foi 30% superior no
GI quando comparado ao GC justificando o efeito da droga; e de
17% superior no GI em relao ao GSI mostrando um efeito
protetor no grupo tratado. A presso sistlica no GC e GSI, foi,
respectivamente, 55% e 22% menor quando comparado ao GI.
J a diastlica no GSI foi 22% inferior ao do GI e de 37% menor
no GS em relao ao GI. O GI teve um prejuzo no crescimento
de 11% quando relacionado ao GSI.
Concluses: o tratamento com suco/vinho, bebidas com
grande presena de flavonides, mostraram maior proteo
quanto hipertrofia cardaca direita, que resultou em uma menor
presso diastlica e sistlica.
Apoio financeiro: Casa Valduga, PROPESQ, FAPERGS, CNPq,
CAPES.
ESTUDO DA EXPOSIO ERITROCITRIA AO INIBIDOR N-
ETILMALEIAMIDA EM DIFERENTES TEMPERATURAS DE
INCUBAO E A ATIVIDADE DOS TRANSPORTADORES DE L-
ARGININA Y+ E Y+L ///s/1s // ////s//s 1s /s:|s //
/s// 1s //;ss//s1s // /s/s/s|s//s 1s /s//s/s;/s //:|/|s|s
1s /s:,s/:s: //s/s1/:s: ////
Fundamentao: inibe-se a atividade do sistema y+ de
transporte de L-arginina com N-etilmaleiamida (NEM), para
estudar a atividade dos sistemas de transporte em separado. O
transporte de membrana est alterado em patologia como
uremia, hipertenso, diabete entre outras. L-arginina precursor
de xido ntrico e participam da regulao da presso arterial.
Objetivos: o objetivo deste estudo avaliar a capacidade
mxima de transporte (Vmx) e a constante de meia saturao
(Km) dos transportadores de L-arginina em separado em
diferentes temperaturas de incubao.
Casustica: incubou-se eritrcitos (obtidos do Banco de
Sangue do Hospital So Lucas da PUCRS) com NEM em
diferentes tempos e temperaturas de incubao. Estimou-se o
influxo de L-arginina pela contagem de L-arginina intracelular
marcada com 14C. Os resultados dos influxos foram analisados
pela equao de Michaelis Menten, a qual forneceu dois
parmetros cinticos: capacidade mxima de transporte (Vmax)
e constante de meia saturao (km).
Resultados: as mdias do influxo eritrocitrio dos indivduos
estudados foram Vmax: 37C sem NEM 913,2**; com NEM
148,7; 4C sem NEM 1213,7**; com NEM 149,0 (micromol/L
de cls/h) e Km: 37C sem NEM 47,4; com NEM 9,9; 4C sem
NEM 55,1 e com NEM 8,5 (micromol/L) (**p<0,05 teste t para
amostras emparel hadas). A di ferena percentual na
transestimulao foi 25% -Vmax e 14% -Km. O Vmax das clulas
incubadas nos seguintes tempos 1, 5, 10, 20 e 30 minutos foi:
37C sem NEM 574,8; 527,1; 439,7; 368,6; 373,3; com NEM
135,7; 141,2; 143,9; 137,6; 137,8; 4C sem NEM 522,3; 596,3;
569,5; 556,9; 588 e com NEM 145,3; 129,3; 128,9; 132,9;
133,7. A diferena percentual na transestimulao foi de 14,9;
12,9; 20,4; 29,6 e 32,2%.
Concluses: o efeito inibidor do NEM independe da
temperatura de incubao e instantneo (menor que 1 minuto);
incubao de eritrcitos a 37C reduz o contedo intracelular
de L-arginina resultando em diminuio do Vmax pelo sistema
y+; a incubao nas diferentes temperaturas no afeta
significativamente a afinidade do transportador; o aumento da
transestimulao proporcionalmente ao tempo, reflete a
alterao no contedo intracelular a 37C, modificando a relao
entre a inibio do sistema y+L e o influxo total nesta
temperatura (quando comparado com os resultados a 4C).
EFEITO DA N-ACETILCISTENA (NAC) SOBRE O ESTRESSE
OXIDATIVO NO MODELO EXPERIMENTAL DE CIRROSE
//::s// !/ //s|s // /s//s//s / /s/s//s ////s S/
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///S ///// /////// ////////S
Fundamentao: a cirrose induzida por tetracloreto de
carbono (CCl4) um modelo experimental clssico que mimetiza
as complicaes da cirrose em humanos. A cirrose apresenta
alteraes nos mecanismos antioxidantes com um desequilbrio
nos processos oxiredutivos. A NAC um antioxidante que reduz
as espcies reativas de oxignio e parece estar relacionada ao
aumento da GSH e regulao do NF- Kappa B.
Objetivos: avaliar a ao protetora da NAC sobre a
peroxidao lipdica, as provas de funo heptica e a histologia
dos fgados de ratos cirrticos.
Casustica: foram utilizados 41 ratos Wistar machos, com
peso mdio de 250g, divididos em 4 grupos: I-Controle; II-
Controle+ NAC; III-CCl4; IV-CCl4+NAC. Os animais foram
submetidos a inalao de CCl4 (2x por semana) durante 13
semanas. Todos os grupos receberam fenobarbital na gua de
beber (0,3g/L). A dose de NAC foi de 10 mg/Kg/dia i.p. A anlise
estatstica utilizada ANOVA seguida de teste "t" de Student
(p<0,05).
Resultados: a determinao da lipoperoxidao foi avaliada
atravs da quimiluminescncia (cps/mg de protena): (I) 3716,87
+ 899,58; (II) 1403,68 + 523,23; (III) 7595,33 + 3878,44;
(IV) 3936,7 + 636,74; e das substncias reativas ao cido
tiobarbitrico -TBARS- (nmol/ mg de protena): (I) 0,909 + 0,303;
(II) 0,796 + 0,194; (III) 3,948 + 0,848; (IV) 2,991 + 1,395. As
provas de funo heptica (AST, ALT, BT, BD, FA, GGT)
apresentaram um aumento significativo no grupo cirrtico,
quando comparado aos demais grupos, para um p<0,001. Na
anlise histolgica os animais cirrticos apresentaram fibrose
severa. A NAC diminuiu esta fibrose evidenciada tanto por HE
como Picrosrius.
Concluses: os dados obtidos sugerem que a NAC pode
contribuir para um efeito protetor na cirrose heptica.
DOR: MECANISMOS PERIFRICOS E CENTRAIS /s/s:|s/
S/ s:/s.:/, / s,/: /s|s//:s // ////s//s/;
/I /s//s://:// / ///1s1s 1s //:/s/s;/s 1s //// ////
A dor uma percepo sensorial produzida pela ativao de
nociceptores.
Esse estmulo captado por prolongamentos de neurnios
pseudounipolares, seguindo atravs da coluna posterior da
medula espinhal at as estruturas nervosas superiores
responsveis pelo processamento e identificao do estmulo.
As principais estruturas envolvidas na nocicepo so o trato
espinotalmico, o tlamo e o crtex parietal somestsico,
enquanto a formao reticular do tronco cerebral est envolvida
na analgesia endgena.
O presente trabalho tem como objetivo fazer uma reviso
dos mecanismos fisiolgicos envolvidos no processo da dor e da
resposta fisiolgica do organismo a esse estmulo, enfatizando
o mecanismo de analgesia endgena e sua importante ligao
ligao a fatores psicolgicos.
MUCOVISCIDOSE Is/s/ / /ss|s S/ J//.s//s 1/! /s1s
// s/|s: / /s1s/s // Is/s/s / //:/s/s;/s ////
A Mucoviscidose, ou Fibrose Cstica, a doena gentica
mais comum entre os caucasianos, 1:2500 nascidos vivos.
uma doena autossmica recessiva, em que mutaes em
um gene do cromossoma 7q desencadeiam alteraes
si stmi cas. Estas, caracteri zam- se pel a di sf uno
generalizada das glndulas excrinas, comprometendo,
principalmente, pulmes, pncreas, as glndulas sudorparas
e partida. O quadro clnico caracterstico se apresenta com
infeco crnica das vias respiratrias, bronquiectasia,
bronqui ol ectasi a, i nsufi ci nci a pancreti ca excri na,
disfuno de glndulas sudorparas e disfuno urogenital.
O diagnstico basicamente atravs dos dados clnicos e
da anlise dos valores de Cl- no suor.
Os principais objetivos do presente estudo tornar claro os
si nai s e si ntomas da mucovi sci dose, assi m como sua
fisiopatogenia, para que seu reconhecimento seja precoce e seu
tratamento, eficaz
Conclumos, ento, que a fibrose cstica de extrema
importncia mdica, pois a correto interveno clnica favorece
o curso da doena, melhorando a qualidade de vida do paciente
enfermo.
FISIOLOGIA DO ESFORO
EFEITOS DO BLOQUEIO BETA-ADRENRGICO SOBRE A
RESPOSTA DA GLICEMIA E LACTACIDEMIA DURANTE O
EXERCCIO ///s//s S/ Ss/|s/ // J//.s//s 1//!
s/1s//s /1 /s/s/|s/s/|s 1s //ss/s/s;/s//s://|s/
///.s/:/|s//s 1s /s::s.s/ s /s1/://s //|s//s////.s/:/1s1s
/:|s1ss/ 1s Js:|s 1s /s/s/s Js|/s
O consumo mximo de oxignio foi considerado durante
muito tempo, o melhor ndice para avaliar-se a capacidade dos
indivduos em realizar atividades de longa durao. Entretanto,
a utilizao do VO2max como preditor da performance em provas
com predomnio aerbio ou para o controle da intensidade do
treinamento, tem sido questionada. Recentemente, tem-se
sugerido que alguns parmetros obtidos durante intensidades
submximas de exerccio, so melhores preditores da
performance, do que o VO2max. Entre estes parmetros, est o
comportamento do lactato sangneo durante o exerccio com
incremento progressivo de carga, o qual parece ser altamente
relacionado com a performance em vrios tipos de exerccios de
endurance. Assim, este estudo apresentou o seguinte objetivo:
analisar a correlao entre a intensidade do exerccio (W)
correspondente ao LACmin e a GLICmin de acordo com o
protocolo proposto por Tegtbur et al. (1993) durante o exerccio
na bicicleta ergomtrica. Participaram deste estudo oito
indivduos do sexo masculino, que realizavam treinamento regular
de ciclismo ou triatlo, considerados sadios aps exame clnico,
no fumantes e que no faziam uso regular de qualquer tipo de
medicamento. Os indivduos aps terem sidos informados textual
e verbalmente sobre os objetivos e a metodologia desse estudo,
assinaram um termo de consentimento. Os testes foram
realizados sempre no perodo da manh, e a escolha dos
indivduos em relao a seqncia na realizao das sesses
experimentais (placebo ou bloqueador b-adrenrgico) foi
aleatria. A comparao entre a intensidade de exerccio (W)
determinada pelo LACmin e pela GLICmin, na condio com e
sem bloqueio dos receptores b-adrenrgicos, foi realizada pelo
teste t de Student para dados pareados e pelo teste de correlao
de Pearson. As comparaes do %VO2max onde foram
observados estas intensidades de exerccio, foram analisadas
pelo teste de Wilcoxon e pelo teste de correlao de Spearman.
Em todos os testes adotou-se um nvel de significncia de p0,05.
As concentraes de lactato sanguneo e de glicose obtidos 7
minutos aps o trmino do exerccio anaerbio, foram
significantemente menores com o bloqueio agudo dos receptores
b-adrenrgicos. Do mesmo modo, a intensidade de esforo,
expresso em Watts, correspondente ao LACmin, durante o
exerccio de cargas progressivas, tambm foi significantemente
menor com o bloqueio agudo dos receptores b-adrenrgicos.
No houve diferena significante entre a intensidade de exerccio
determinado pelo LACmin e pela GLICmin, no exerccio realizado
sem o bloqueio b-adrenrgico. Com base nestes dados, pode-se
concluir que a resposta da glicose, parece estar associada ao
comportamento do lactato durante o exerccio de cargas
progressivas, realizado aps um exerccio anaerbio (teste de
lactato mnimo), podendo ser utilizada para a predio da
MSSLAC. Esta associao no est presente durante o bloqueio
b-adrenrgico, sugerindo que pelo menos parte deste
comportamento, dependente da estimulao adrenrgica.
FISIOLOGIA GERAL
EFEITOS FISIOLGICOS D CAFENA ////s/ I //s.s:s/
// :/us/;s/ / //.s // //1| / /s/s/|s/s/|s
1s //:/s/s;/s//// /////////S
A cafena uma droga muito consumida na sociedade
ocidental, estando presente no caf, ch, chocolate e bebidas
base de cola. No sistema cardiovascular, diminui levemente o
ritmo cardaco e aumenta a presso sangnea. A cafena pode
influenciar os nveis de glicose sangnea em consumidores no-
crnicos, mas no o pode fazer em consumidores habituados
em ingerir a substncia. Muitos estudos mostraram que a ingesta
aguda de cafena aumenta os nveis sricos de cidos graxos
livres, mesmo em consumidores crnicos. J no sistema renal,
produz um leve aumento no volume urinrio e na excreo de
sdio, por aumentar levemente o ritmo de filtrao glomerular.
A tolerncia a esses efeitos se desenvolve depois de um consumo
habitual da droga. A ao diurtica ocorre, principalmente,
porque h diminuio da reabsoro tubular proximal de sdio e
gua. A cafena aumenta o ritmo respiratrio por potencializar a
sensi bi l i dade do centro medul ar ao CO
2
e promove
broncodilatao. No sistema gastrointestinal, aumenta a secreo
gstrica e diminui a presso do esfncter esofgico inferior, o que
pode estar relacionado com refluxo gastroesofgico, responsvel
pelos sintomas de dispepsia apresentados por alguns consumidores
de caf. Esta droga altera o espectro eletroencefalogrfico, aumenta
a vigilncia e diminui o tempo de reao motora para algumas tarefas.
Alm disso, contraditoriamente a noes populares, no reverte
significantemente os efeitos depressores do etanol no sistema nervoso
central.
FISIOTERAPIA E TERAPIA
OCUPACIONAL
FISIOTERAPIA RESPIRATRIA ASSOCIADA A PRESSO
EXPIRATRIA POSITIVA (PEP) COM ACOMPANHAMENTO
AMBULATORIAL EM ATELECTASIAS COMPLETAS DE LOBO
MDIO E LOBO INFERIOR ESQUERDO DE DIFCIL
RESOLUO: RELATO DE UM CASO /s/s: /I /ss/|s
// //::/s/ S/ !/s//s //! 1ss;s/ 1 /s|/ !I
Js|/s
A atelectasia ocasiona perda de volume pulmonar decorrente
de ocluso das vias areas com conseqente absoro do ar
aprisionado. Desse modo, a recuperao da funo pulmonar
obtida atravs da reexpanso da rea acometida. A fisioterapia
respiratria convencional associada PEP tem demonstrado
resultados bastante positivos. O atendimento ambulatorial visa
a promover uma maior adeso dos familiares ao tratamento e
minimizar o perodo de internao, diminuindo o risco de novas
infeces e reinternaes.
O presente trabalho teve como objetivo avaliar a eficcia
das manobras fisioteraputicas associadas a PEP e ao tratamento
fisioteraputico domiciliar atravs de orientao ambulatorial
dos pais em um caso de atelectasia completa de lobo inferior
esquerdo (LIE) e lobo mdio (LM) que apresentava difcil
resoluo.
O estudo foi observacional, experimental, em forma de relato
de caso. Criana, do sexo feminino, 7 anos de idade, com
pneumopatia crnica, que apresentava colapso total em LIE e
LM j diagnosticada h um ano, com reas associadas de
bronquiectasias. Foi submetida a tratamento medicamentoso,
fibrobroncoscopia e fisioterapia convencional (manobras de
higiene brnquica, manobras reexpansivas, direcionamento de
fluxo, "huffing" e tosse), associado PEP por selo d'gua, com
presso de 10 cmH
2
O.
Aps uma semana de tratamento domiciliar com as tcnicas
de fisioterapia respiratria, houve reexpansao total das regies
acometidas, comprovada atravs de RX de trax controle.
Nesse caso, verificou-se que a fisioterapia respiratria
convencional associada PEP e mantida em domicilio sob
orientao ambulatorial, demonstrou ser uma alternativa eficaz
para reexpanso pulmonar em atelectasias lobares totais
crnicas.
IMPORTNCIA DA EDUCAO DOS FAMILIARES PARA
ADESO AO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO APS ALTA
A HOSPITALAR: RELATO DE UM CASO /s/|//: //
/ss/|s // /s/s: /I !/s//s //! //::/s/ S/
1ss;s/ 1 Js|/s //:|/|s|s /s/|s //s;/s 1s /;/s/s /s|s1/:|s
/s:s/1s1s 1s //s/:/s: 1s ss1s / s/./,s 1s //:/s|s/s//s
/s://|s/ 1s ///s/,s s/|s //|s//s /s/|s //s;/s//
A atelectasia ocorre quando uma via area ocluda e o ar
aprisionado nas unidades pulmonares e absorvido pela perfuso
sangnea. Os "plugs" de muco nas vias areas so os principais
fatores de formao de atel ectasi as em paci entes
hipersecretores. Neste caso, o tratamento bsico ter como
principal intuito a reexpanso da rea acometida, assim como a
eliminao dos fatores causais do colapso (tampes de muco).
O presente trabalho teve como objetivo avaliar a eficcia da
fisioterapia respiratria domiciliar a partir da orientao dos pais
a nvel ambulatorial em um caso de atelectasia em lobo mdio e
foco de consolidao.
Relata-se o caso de V.L.P., sexo masculino, cinco anos, com
asma intermitente e diagnstico de pneumonia bacteriana e foco
de consolidao associado rea de atelectasia total em lobo
mdio, sendo submetido a tratamento medicamentoso e
fisioterapia respiratria convencional (manobras de higiene
brnquica, manobras reexpansivas, estmulo de tosse, aspirao
de vias areas e drenagem postural) e presso expiratria positiva
de 10 cmH
2
O por coluna d'gua.
Aps trs dias do inicio da fisioterapia respiratria, o paciente
teve alta hospitalar com reexpanso parcial do colapso e
resoluo do foco de consolidao, comprovada atravs de RX
de trax controle. Os pais foram orientados a realizar a
fisioterapia domiciliar com controle ambulatorial, o que levou
reexpanso total do colapso aps quinze dias de tratamento.
Verificou-se que a fisioterapia respiratria pode ser eficaz
como um recurso para a reexpanso pulmonar em atelectasia,
em pacientes peditricos e que sua continuidade domiciliar
um complemento importante para o resultado favorvel do
tratamento.
PERFIL DOS PACIENTES ENCAMINHADOS AO
AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA COM ORIENTAO
DOMICILIAR CONTINUADA /s/|//: // /s/s: /I
/s/s: // //.s / /s//s// / 1ss;s/ 1 /ss/|s
// //s: / s/./,s 1s //ss/s/s;/s /// s s/./,s 1s
//:/s|s/s//s//// Js|/s
A doena supurativa pulmonar crnica ocorre como
conseqncia de doenas pulmonares subagudas ou infeces
crnicas, deixando na maioria das vezes seqelas como foco de
consolidao, atelectasias, bronquiectasias, alteraes pleurais,
e propenso a novas infeces. A interveno mdica e um
programa fisioteraputico eficiente em nvel hospitalar e
ambulatorial so essenciais para o manejo favorvel desses
pacientes (Dinwinddie, 1992; Chan, 2000).
O presente estudo teve como objetivo determinar o perfil
demogrfico e epidemiolgico dos pacientes atendidos no
ambulatrio de fisioterapia respiratria do HCSA no perodo de
agosto de 2001 a agosto de 2002.
O ambul atri o de fi si oterapi a vi sa a manter o
acompanhamento fisioteraputico iniciado durante o perodo de
internao da criana. Os atendimentos so realizados duas vezes
por semana associados orientao aos familiares quanto
patologia e as tcnicas que devero ser continuadas em nvel
domiciliar no intervalo das consultas. Essas tcnicas baseiam-se
em: terapia expiratria manual passiva, vibrao, drenagem
postural, estmulo de tosse e aspirao quando necessrio.
Durante esse primeiro ano de funcionamento do servio
foram atendidas 110 crianas, sendo 42 (38,18%) do sexo
feminino e 68 (61,81%) do sexo masculino com idades
compreendidas entre cinco anos e um ms e dez anos e cinco
meses. Deste total, 24 crianas (21,81%) tinham at um ano
de idade; 51 crianas (46,36%) estavam na faixa etria de um
ano e um ms a trs anos; 15 crianas (13,63%) encontravam-
se entre trs anos e um ms a cinco anos e 20 crianas (18,18%)
apresentavam idade superior a cinco anos. As doenas mais
freqentes observadas no ambulatrio foram: broncopneumonia/
pneumonia em 39 casos (29,32%), asma em 25 casos (18,79%),
atelectasias em 22 casos (16,54%), bronquiolite viral aguda em
14 casos (10,52%), derrame pleural em 13 casos (9,77%),
bronquiolite obliterante em 6 casos (4,51%), entre outras que
totalizaram 14 casos (10,52%). Foi realizada uma mdia de trs
atendimentos por paciente, alm do acompanhamento domiciliar
pelos pais.
O delineamento do perfil dos pacientes acompanhados
permite um maior embasamento para posteriores pesquisas em
crianas dessa faixa etria. Com base nesses dados, visa-se a
futuros estudos a respeito dos resultados do tratamento
fisioteraputico ambulatorial aps alta hospitalar, nas referidas
patologias.
RESPOSTAS FISIOLGICAS DA POSIO CANGURU EM
NEONATOS PR-TERMOS, DE BAIXO PESO E VENTILANDO
ESPONTANEAMENTE ///|s/:|s//s/ // /s//s /s//s /
///|s/:|s//s/ // //s: / /s:/ ! /s://|s/ 1s ///s/,s
/s/:s/,1s s /s://|s/ /s::s s//s/s 1s /s/:s/,1s S// /
/s/:s 1s //:/s|s/s//s //s/s/|s//s /:s1s//:s ///.s/:/1s1s
/s|s/s/s 1s //s:// /s/ss:// S//
Fundamentao: a cerca da humanizao ao atendimento
do recm-nascido pr-termo e de baixo peso, destaca-se o estudo
da Metodologia Me Canguru por esta ser um mtodo simples,
de baixo custo, onde o aspecto Posio Canguru promove
manuteno da estabilidade das respostas fisiolgicas,
incremento no ganho ponderal e consequente alta precoce desses
bebs.
Objetivo: avaliar as respostas fisiolgicas: freqncia
cardaca, saturao perifrica de oxignio, temperatura corporal
e freqncia respiratria, em bebs pr-termos estveis e em
ventilao espontnea, submetidos Posio Canguru.
Casustica e Mtodos - Delineamento: estudo de caso-
controle com amostras pareadas, de interveno e descritivo.
Pacientes: foram estudados 23 neonatos pr-termos, estveis
hemodinamicamente, em ventilao espontnea, sem patologia
pulmonar diagnosticada, provenientes do Centro de Neonatologia
do Hospital Conceio, Porto Alegre, com mdia de idade
gestacional de 34,21 semanas, mdia de peso ps-natal de 1780g
e mediana de 264 horas de vida. Mtodos: os bebs foram
distribudos em: grupo I (incubadora) e grupo II (Posio Canguru).
Os dados foram registrados no primeiro minuto (T01), aos trinta
(T30) e aos sessenta minutos (T60). Utilizou-se o teste estatstico
do Sinal de Wilcoxon para comparar separadamente os valores
das respostas fisiolgicas entre o grupo I e o grupo II.
Resultados: foi observado um aumento estatisticamente
significante na freqncia cardaca em T30, na saturao de
oxignio em T30 e T60 e na temperatura axilar em T60,
comparando o grupo da Posio Canguru ao grupo controle.
Concluso: a Posio Canguru promoveu aumento nos
parmetros fisiolgicos estudados em recm-nascidos pr-termos
de baixo peso, quando instituda no perodo de uma hora, em
comparao ao mesmo perodo de observao na incubadora,
mostrando a manuteno da estabilidade dos mesmos e tornado
possvel sua utilizao durante o atendimento fisioteraputico.
ACOMPANHAMENTO LONGITUDINAL DE CRIANAS
ATENDIDAS EM AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA
RESPIRATRIA APS ALTA HOSPITALAR /s//s// /
/ss/|s // //s: / /s/s: /I /s/s: // //.s
/ /s/|//: // s/./,s 1s //ss/s/s;/s /// s s/./,s
1s //:/s|s/s//s//// Js|/s
Criscione (1993), McDowell (1998), Chan (2000), relatam que
servios ambulatoriais mantidos com acompanhamento e orientao
para cuidados em nvel domiciliar so capazes de reduzir o tempo de
internao, readmisses e os custos hospitalares.
Este trabalho visa a acompanhar os resultados da
fisioterapia respiratria em crianas encaminhadas ao
ambulatrio aps internao por pneumopatias, comparando-
se um perodo (6 meses) pr e ps-incio dos atendimentos
ambulatoriais.
Foram acompanhados 68 pacientes, 25 (36,7%) do sexo
feminino e 43 (63,3%) do sexo masculino com idade mdia de
3,4 anos. As tcnicas utilizadas foram terapia expiratria manual
passiva, drenagem postural, presso expiratria positiva,
estmulo de tosse e aspirao de vias areas, quando necessrio.
Dos 68 pacientes estudados, 52 (76,4%) no tiveram histria
de reinternao no perodo de 6 meses aps o incio do
acompanhamento ambulatorial, dos quais 8 tinham registros de
mais de uma internao nos seis meses que antecediam o
mesmo. Dentre os 16 pacientes (23,5%) que reinternaram aps
a fisioterapia ambulatorial, 10 tinham relato de mais de uma
internao prvia.
Com base nesses resultados e em bibliografias afins, acredita-
se que o servio de fisioterapia ambulatorial, mantido aps a
alta hospitalar, pode contribuir para a reduo do volume de
reinternaes hospitalares a mdio prazo.
PERFIL DOS PACIENTES ACOMPANHADOS EM
AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA MOTORA APS ALTA
HOSPITALAR /s., / /s/s//s // I/s// 1 /s::ss/s
/ //.s / S//s// ! /s:/s/ / /ss/|s / ///s: /
///s/s|s//s/ Js|/s
O desenvolvimento de um indivduo se faz atravs das
transformaes experimentadas por ele durante toda a vida. Os
fatores de ri sco na pri mei ra i nfnci a obstacul i zam o
desenvolvimento normal da criana, podendo gerar atrasos
cognitivos e motores e deixando seqelas limitantes para o
futuro. Isso porque dificuldades motoras representam um
problema adaptao ao ambiente fsico e social. Desta forma,
o tratamento fisioteraputico buscar a otimizao da qualidade
de vida dos pacientes, proporcionando maior grau de
independncia nas atividades de vida diria e, por conseguinte,
sua reinsero na sociedade (Brazelton, 1995; Ramey, 1999;
Ulrich, 2001).
O servio de atendimento ambulatorial de fisioterapia motora
do Hospital da Criana Santo Antnio oferece assistncia
continuada aps alta hospitalar nessa instituio. Esse
ambulatrio tem o objetivo de trabalhar a motricidade dos
pacientes, fornecer orientaes aos pais e aprimorar o
desenvolvimento motor e cognitivo das crianas.
Este estudo objetivou delinear o perfil dos pacientes
encaminhados ao servio ambulatorial de fisioterapia motora
do Hospital da Criana Santo Antnio de outubro de 2001 a
agosto de 2002. Foram acompanhadas 47 crianas, das quais
53,2% do sexo masculino e 46,8% do sexo feminino, com idades
que variavam de 5 meses a 8 anos (mdia de 3,2 anos), sendo
91,5% da raa branca e 8,5% da raa negra. Em relao
epidemiologia, verificou-se Atraso do Desenvolvimento
Neuropsicomotor em 27,6% dos pacientes, Paralisia Cerebral
em 21,2%, Hidrocefalia em 17,02%, Sndrome de Down em
10,6%, Paralisia Facial em 4,2%, Neurofibromatose em 4,2%,
Epilepsia em 4,2%, dentre outros (10,6%). Foi realizada uma
mdia de 5,6 atendimentos por criana a cada ms.
Atravs do delineamento do perfil dos pacientes, o servio
ambulatorial do Hospital da Criana Santo Antnio revela-se um
campo apto a realizao de futuras pesquisas cientficas na rea
da fisioterapia motora, uma vez que dispem de uma amostra
significativa de pacientes, com um amplo espectro de patologias.
ESTUDO COMPARATIVO DA FORA MUSCULAR
RESPIRATRIA E DA "ENDURANCE" DE MEMBROS
SUPERIORES EM PORTADORES DE DPOC /s::s //
/s:s;/s/1s / //s: / S/1/ / /s///ss /s://|s/s/
s/|s /s:s /s.///1s /s/s//s ////s Js|/s
Na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) ocorre uma
diminuio na tolerncia ao exerccio e AVD's afetando a
musculatura esqueltica destes portadores. O objetivo deste
estudo foi avaliar a endurance muscular dos MsSs e a fora da
musculatura respiratria em portadores de DPOC sedentrios,
no sedentrios e indivduos sem a patologia. Destes, 8 indivduos
eram DPOC sedentrios (Grupo A), 7 DPOCs no sedentrios
(Grupo B) e 7 sem patologia pulmonar (Grupo C). Para avaliar a
endurance utilizou-se o princpio da facilitao neuromuscular
proprioceptiva (FNP) com carga e a musculatura respiratria
avaliou-se com mavacumetro. O VEF1 dos grupos A e B deveria
ser inferior ou igual a 60% do predito para incluso. Observou-
se os melhores resultados na endurance de MsSs do grupo B
(p<0,05), sendo AC e o tempo de realizao da endurance tambm
foi maior, mas sem diferena significativa. A Pemx de B>A
(p<0,02). A Pimx de B no foi maior que C significativamente,
porm se aproximaram, sendo que C>A (p<0,04). Concluiu-se que
o treinamento de MsSs em portadores de DPOC reduz a fadiga,
aumentando a tolerncia as AVD's e que a fora dos msculos
respiratrios pode ser mantida dentro dos padres normais
realizando somente treinamento de MsSs e exerccios aerbicos
sem treinamento especfico para esta musculatura.
EFEITOS DA REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES
CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE PULMO /s//ss
//S/ /s//s// // /s/ /s::s / //s: / s/|s
/s:s 1s //:s//:s/1/s 1s /s/|s //s;/s Js|/s
Fundamentao: nos pacientes com doena pulmonar crnica
ocorre diminuio na tolerncia ao exerccio, afetando a
musculatura perifrica. Conforme Celli (Am. J. Crit. Care
Med.1995;152:861-864) estes pacientes apresentam uma
diminuio das atividades fsicas, pois geralmente qualquer forma
de exerccio desencadeia uma piora na sensao de dispnia,
gerando assim, um ciclo vicioso e a um descondicionamento
fsico progressivo.
Objetivos: o objetivo deste estudo foi verificar os efeitos da
reabilitao pulmonar na fora dos msculos respiratrios,
habilidade funcional e na funo pulmonar em candidatos a
transplante de pulmo.
Casustica: para avaliar a fora dos msculos respiratrios
realizamos a manovacuometria. A habilidade funcional atravs
do teste da caminhada dos seis minutos e a funo pulmonar foi
expressa pela espirometria. Estas medidas foram verificadas no
ambulatrio de reabilitao pulmonar do Pavilho Pereira Filho,
antes e aps dez semanas de treinamento. Foram avaliados dez
pacientes de ambos os sexos, com critrios de incluso na lista
de espera para o transplante de pulmo. O protocolo de
treinamento consistia em exerccios ativos para aqucimento e
resistido de membros superiores. A atividade aerbica variava
entre bicicleta ou esteira, conforme a capacidade do paciente.
Por fim eram realizados alongametos para os grupos musculares
trabalhados e musculatura acessria da respirao.
Resultados: em relao a presso inspiratria mxima
(PImx.), foi observado que apenas o paciente um apresentou
piora (18,1%). Os pacientes dois, trs, cinco e sete melhoraram
em 42,8%, 40%, 200%, 23% e 5,2%. Apenas o paciente quatro
no alterou o valor da PImx. Na presso expiratria mxima
(PEmx) os pacientes dois e seis apresentaram um decrscimo
de 14,2% e 9,6% respectivamente. O paciente quatro novamente
no alterou o valor pressrico. Os pacientes um, trs, cinco e
sete aumetaram os valores em 38,7%, 25%, 26,6% e 63,6%.
Em relo a distncia percorrida nos testes da caminhada dos
seis minutos, o paciente um aumentou a distncia em 86%. O
paciente dois melhorou em 35,7%, o trs em 4,17%, o quatro
em 31,8% e o paciente sete em 55,5%. Apenas os pacientes
cinco e seis pioraram a distncia percorrida em -4,4% e -23,3%
respectivamente. Na espirometria apenas o paciente dois
apresentou melhora significativa no volume expiratrio forado
no primeiro segundo (VEF1), passando de 51,9% para 70% aps
a reabilitao.
Concluses: com base nos resultados obtidos, pode-se
concluir que a reabilitao pulmonar eleva os valores das presses
respiratrias mximas. Em um estudo semelhante Neder e col
(J. Pnemol.1997;23(3):115-124) sugerem que o incremento da
PImx. pode ser em consequncia da melhora nutricional do
paciente, entretanto no descartam o componente de
treinamento inespecfico da musculatura ventilatria induzida
pelo exerccio dinmico ou de membros superiores. O aumento
das medidas na fora muscular respiratria leva a concluir que
durante o tempo de trei namento os mscul os foram
suficientemente sobrecarregados, induzindo a uma adaptao
estrutural e funcional. No teste da caminhada dos seis minutos
houve um aumento da distncia percorrida, concordando com
Berry e col. (Am. J. Respir. Crit. Care Med.1998;158(1):335-
339), no qual pacientes com DPOC foram submetidos a um
programa de exerccio durante doze semanas, e no final deste
perodo apresentaram um aumento significativo na distncia
percorrida. Em relao funo pulmonar, o estudo revela que
a reabilitao no exerce influncia nos valores da espirometria.
O ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS RESULTADOS DO USO
DOS INCENTIVADORES RESPIRATRIOS A FLUXO E A
VOLUME EM RELAO AO TEMPO DE INTERNAO
HOSPITALAR /s//s/1/ // /ss/s||s // /s;s/1s:
// s/s/.s / //!/// Js|/s
Fundamentao: na cirurgia abdominal ocorre uma srie de
alteraes no compartimento traco-abdominal com uma
importante reduo dos volumes pulmonares (Couture,1994). A
fisioterapia respiratria atua no ps-operatrio para a preveno
de complicaes pulmonares e restaurando precocemente os
valores pulmonares alterados (Russo, 2000). Objetivo: o objetivo
desta pesquisa foi verificar se h diferenas entre os
incentivadores a fluxo e a volume no tratamento ps-operatrio
de cirurgia abdominal em relao ao tempo de internao no
Hospital Municipal de Novo Hamburgo. Casustica e Mtodos:
participaram da pesquisa um grupo de 16 pacientes,divididos
em dois grupos de 8 (fluxo e volume), no perodo de janeiro a
abril de 2002. Utilizou-se o termo de consentimento livre e
esclarecido (R.196/96, Conselho Nacional de Sade). A pesquisa
esteve caracterizada numa abordagem quantitativa, metodologia
no experimental (ex post facto), tipo de estudo comparativo e
amostragem probabilista. Utilizou-se os testes de cirtometria e
espirometria antes de cada atendimento sendo anotados
posteriormente na ficha de apontamentos de dados. Resultados:
a mdia de idade dos pacientes foi de 28,75 11,2 anos. No
houve diferena significativa (p=0,5974) entre o incentivador
respiratrio a fluxo (Respiron) e a volume (Voldyne) em relao
ao tempo de internao hospitalar. Os resultados foram
significativos nas comparaes intergrupos em relao CVF
com o uso do Respiron (p=0,00007) e o uso do Voldyne
(p=0,0011), tambm para o VF1 no grupo Respiron (p=0,003)
e no Voldyne (p=0,001), no volume (p=0,0009) e no fluxo (p=
0,00001) inspiratrios. No houve nenhum tipo de complicao
respiratria decorrentes das cirurgias e o tempo de internao
hospitalar foi de 4,5 a 5,1 dias. Concluses: com o uso dos
incentivadores percebeu-se um importante aumento na funo
pulmonar dos pacientes em relao ao fluxo inspiratrio, o qual
foi extremamente significativo (p = 0,000001; t=7,51) e o
volume inspiratrio tambm (p = 0,0009; t=4,83). Os resultados
indicaram a eficincia dessa tcnica no tratamento ps-operatrio
para recuperar as funes pulmonares alteradas e tambm para
preveno de complicaes respiratrias.
ESTUDO DAS LESES NO FUTEBOL APS UMA TEMPORADA
///s//s S/ J//.s//s 1//! Ss/|s/ // s/./,s 1s
//:/s|s/s//s//////:s 1s //:/s|s/s//s 1s s/|s //;s/s// Js|/s
O presente estudo apresenta uma anlise das principais
leses encontradas no futebol ao longo de uma temporada da
SER Santo ngelo/RS. Foram estudadas 10 equipes e 187
jogadores com 405 leses atendidas no Servio Mdico da Clnica
de Fisioterapia Reabilita, que atende o time de futebol. As leses
foram classificadas segundo sua etiologia e distribuio por
estrutura anatmica lesada, idade do jogador, equipe, posio em
campo. A leso mais freqente a muscular, ficando em segundo
lugar as leses osteoarticulares. A articulao mais afetada pelas
leses foram os tornozelos que aglomeraram 19,1% do total de
leses e 78,6% sobre o total de leses ligamentares. O maior n de
leses foram produzidas por equipes da 2 e 3 diviso de futebol,
apresentando uma porcentagem de 33,7 das leses. O presente
estudo mostra que a incidncia das leses, suas caractersticas
e traumatologia determinam a necessidade de algumas medidas
de preveno na Medicina do Esporte.
PROGRAMA DE ESCOLA POSTURAL: CONHECIMENTO E
CORREO DE POSTURAS ADOTADAS NO TRABALHO
PELOS FUNCIONRIOS DA EMPRESA FERGA /s/;s /
/:|/.s/s| // //!/// Js|/s
Fundamentao: as posturas corporais assumidas para a
execuo das atividades de vida diria e nas tarefas laborais,
muitas vezes so responsveis pelos excessos provocados sobre
determi nadas estruturas sseas e grupos muscul ares,
especialmente quando executadas de forma inadequada e
desrespeitando os princpios cinesiolgicos. Conforme KNOPLICH
(1986), pode-se admitir que a postura inadequada agride trs
estruturas da coluna: o disco intervertebral atravs das presses
intradiscais, a vrtebra, mudando-lhe a forma e as apfises intra-
articulares que resultam na diminuio do orifcio de conjugao,
que por sua vez, agride a raiz nervosa, causando a dor. Objetivos:
Verificar se um Programa de Escola Postural beneficiaria os
funcionrios da empresa FERGA no conhecimento e correo de
posturas adotadas no seu trabalho. Casustica e Mtodos: esta
pesquisa caracterizou-se em um paradigma quantitativo,
metodologia semi-experimental, tipo de estudo antes e depois
com um grupo, sendo a amostra no probabilista, formada por
17 funcionrios da empresa FERGA. Os encontros com os
funcionrios eram realizados s teras-feiras, quartas-feiras e
quintas-feiras onde eram oferecidos trs horrios distintos com
durao de 15 minutos cada, nos quais abordou-se o mesmo
assunto. O contedo programtico desenvolvido durante a
realizao do programa incluiu: explanaes sobre anatomia da
coluna vertebral; orientaes sobre a prtica correta das
atividades no trabalho e na vida diria, exerccios de
alongamentos e atividades de relaxamento. As informaes
foram coletadas atravs do Formulrio de Avaliao Ergonmica,
Diagrama proposto por Corlett e Manenica e Questionrios,
validados no Projeto Piloto. Utilizou-se o termo de consentimento
informado segundo a resoluo 196/96 (Conselho Nacional de
Sade). Resultados: as posturas mais citadas, adotadas pelos
funcionrios foi ficar em p e sentado associados aos movimentos
de inclinao e rotao de tronco. Foi realizado teste t para
duas amostras em par para mdia ao nvel de significncia de
5%, referente a sensao de desconforto/dor obtendo-se os
seguintes valores para regio do tronco: pescoo (stat t = 2,74);
regio cervical (stat t = 2,56); costas superior (stat t = 4,1);
costas media (stat t = 2,34); costas inferior (stat t = 1,4);
Bacia (stat t = 3,45), sendo que o t critico utilizado foi de 2,11
onde se obteve resultados significativos para todas as regies
exceto para o segmento costas inferior. Nos questionrios
aplicados os resultados indicam que todo o grupo amostral estava
mudando seus hbitos posturais. Concluses: observa-se que os
funcionrios mudaram os hbitos posturais e melhorando o
conhecimento e a sua percepo corporal. As orientaes
posturais associadas aos exerccios de alongamento e
relaxamento reduziram de maneira significativa a sensao de
desconforto/dor msculo-esquelticas apresentados pelos
participantes do programa. Constatou-se com este trabalho a
grande importncia da Escola Postural para preveno dos males
da coluna vertebral.
ANLISE DOS FATORES PREDITORES DE PERFORMANCE
ATLTICA EM JOGADORAS DE BASQUETEBOL Ss/|s/
// J//.s//s 1//! ///s//s S/ 1s s/./,s 1s
//:/s|s/s//s Js|/s
O basquetebol um esporte que depende diretamente das
caractersticas antropomtricas, metablicas e neuromotoras dos
atletas, com um alto nvel de exigncia fsica, tcnica e ttica. O
objetivo deste estudo foi investigar o comportamento da aptido
fsica em atletas de basquetebol infanto-juvenil do time Guarany/
Orthosul/Projeo, Cruz Alta/RS, durante um perodo de
treinamento. Foram estudados 6 atletas com 0,40 anos, com
peso mdio de 65, uma mdia de idade de 15,16 10,08 Kg e 65
0,03 m. Foi realizado um pr-teste (1 avaliao) no ms altura
mdia de 1,70 de fevereiro de 2000, seguida de uma 2 avaliao
que se precedeu no ms de maio e, um ps-teste no ms de
julho de 2000. As variveis da aptido fsica avaliadas foram:
antropometria, resistncia aerbia e anaerbia, flexibilidade,
fora explosiva de membros inferiores e velocidade, comparando
os resultados entre si. Os dados esto apresentados na forma
de mdia e desvio padro, foram utilizados para a anlise dos
resultados o teste t de Student, Anlise de Varincia (ANOVA)
e Teste de Duncan, tendo todos como nvel de significncia p
0.05. Quanto as medidas antropomtricas, as atletas no
apresentaram resultados estatisticamente significativos, exceto
para o peso muscular, o qual diminuiu ocorrendo aumento do
peso de gordura obtido na ltima avaliao. Para o teste de
resistncia aerbia, as atletas mantiveram os valores j obtidos.
No teste de resistncia anaerbia, no foram encontradas
diferenas estatisticamente significativas entre as trs avaliaes,
apesar de as atletas terem obtido valores melhores se
comparados com a literatura, para a flexibilidade, observou-se
valores inferiores segundo alguns estudos realizados. Para o teste
de impulso, fora explosiva de membros inferiores, foi observado
que as atletas apresentaram resultados muito prximos da
literatura, porm no significativos. Mesmo no havendo
diferenas estatisticamente significativas no comportamento das
variveis analisadas neste estudo, verifica-se que o treinamento
desta equipe de basquetebol baseia-se principalmente na
resistncia anaerbi a, onde as atl etas apresentaram
resultados muito satisfatrios. Alm disso, observamos que
o nvel de condicionamento fsico em que se encontram essas
atletas considerado bom, se comparado com resultados
para a mesma idade, sexo e modalidade desportiva, o que
tambm pode ter influenciado na no obteno de resultados
mais significativos.
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS DIFERENTES
POSICIONAMENTOS CORPORAIS E SUA INFLUNCIA NOS
SINAIS VITAIS E TRABALHO RESPIRATRIO DE NEONATOS
COM DOENA DE MEMBRANA HIALINA EM VENTILAO
ESPONTNEA !/;/s:// // /s/|//s/ /S /s:/ !!
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/s/:s/,1s Js|/s
Crescentes evidncias sugerem que o posicionamento
corporal favorvel a funo pulmonar combinado as tcnicas
convencionais de fisioterapia respiratria possa contribuir
para a eficcia do tratamento de recm nascidos prematuros
com ou sem patologias pulmonares associadas. O objetivo
deste estudo foi comparar a influncia do posicionamento
em prono com relao ao supino na SatO2%, FC, FR e
trabalho respiratrio em recm nascidos prematuros com
Doena de membrana Hialina em ventilao espontnea. Foi
realizada uma pesquisa experimental prospectiva com 11
recm-nascidos prematuros com peso de nascimento de
1.260+-314 gramas. A coleta de dados constou de anlise
de pronturios, avaliao da FC, SatO2%, FR e presena de
tiragens e batimento de asa de nariz. Os prematuros foram
posicionados por 60 minutos em supino e prono com auxlio
de posicionadores. Foram realizadas 3 mensuraes (5,30,60
mi nutos).Observamos uma di ferena estati sti camente
significativa (p< 0,05) demonstrando que a posio prona
aumenta a SatO2%, di mi nui a FC, a FR e o trabal ho
respiratrio j em 30 minutos de posicionamento, com
resultados ainda melhores aos 60 minutos. Em prematuros
onde a imaturidade da musculatura respiratria e o trabalho
respiratrio aumentado predispe a insuficincia respiratria,
a vantagem mecnica associada com a posio prona promove
melhora da sincronia traco abdominal, possvel melhora da
relao entre ventilao e perfuso, promovendo melhor
oxigenao, diminuindo o trabalho respiratrio, alm de diminuir
o gasto energtico e melhorar a qualidade do sono.
FONOAUDIOLOGIA
INTERVENO FONOAUDIOLGICA EM GMEOS
PREMATUROS INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL s/|s: // /s/;s1s / ///1s1s
1s Is/s//s //|s/:/.s /ss/s|s/ ////
A interveno fonoaudiolgica em bebs prematuros, em
uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, de extrema
importncia para o desenvolvimento destes recm-nascidos, j
que as alteraes mais freqentemente encontradas so aquelas
relacionadas alimentao.
O objetivo deste estudo foi intervir de forma precoce e
preventiva atravs da avaliao, orientao e tratamento,
capacitando os bebs para a via oral plena, auxiliando, assim, a
melhora da qualidade de vida.
A amostra foi composta por gmeos prematuros, nascidos
de vinte e sete semanas e cinco dias de idade gestacional e de
sexo feminino. Ambas apresentando, como fatores de risco, as
complicaes decorrentes da prematuridade e da gemelaridade.
As pacientes, nascidas no Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
onde foram realizadas as intervenes fonoaudiolgicas,
apresentaram como diagnstico fonoaudiolgico incoordenao
entre suco-deglutio-respirao.
Os resultados de ambas pacientes, aps vinte e seis sesses
de interveno fonoaudiolgica, realizadas nos meses de maro,
abril e maio de 2002, foram as seguintes: prontido para
mamada; refl exos orai s presentes adequados; mel hor
organizao global; adequao de ritmo, fora e pausas na suco
e coordenao entre suco-deglutio-respirao. Ainda foi
favorecida uma melhor interao me/beb, que possibilitou a
amamentao.
As pacientes receberam alta hospitalar realizando suco
eficiente, tanto na mamadeira, com bico ortodntico, quanto
ao seio materno, refletindo assim, no sucesso do aleitamento
materno e adequao do desenvolvimento sensrio-motor-oral.
INFLUNCIA DA AMAMENTAO NO DESENVOLVIMENTO
OROFACIAL /s//s/s||s // /s//s/s||s // s/s/ 1//
J1s/|s/s;/s//s/sss1/s/s;/s ////
O presente trabalho tem por objetivo alertar sobre a
importncia da amamentao na preveno de deformidades
orofaciais a partir de uma reviso da literatura sobre o assunto,
permitindo assim: abordar conseqncias da amamentao
deficiente, como a flacidez muscular, a respirao oral, o
insuficiente crescimento mandibular; orientar sobre o uso
adequado de bicos e chupetas, quando os mesmos se fizerem
necessrios (JUNQUEIRA, 1997); ressaltar os amplos benefcios
do aleitamento materno tanto para a me, quanto para o beb.
Alm disso, abordar alternativas que substituem a amamentao
quando a mesma no for possvel a fim de propiciar a mesma
estimulao necessria ao correto desenvolvimento orofacial.
GASTROENTEROLOGIA
DISFAGIA NO OBSTRUTIVA EM PACIENTES COM
DOENA DO REFLUXO GASTRESOFGICO (DRGE) NO
EST ASSOCIADO COM MOTILIDADE ESOFGICA
INEFICAZ (MEI). S/s/s/ // /s/1s:s ////s // /s/s:
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s/ //s/:/s: ////:s1s: s/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s //////
///S /s/|s //s;/s// ////
Fundamentao: disfagia no obstrutiva pode estar presente
em at 45% dos pacientes com DRGE e estar relacionada com
disfuno peristltica. MEI a dismotilidade mais comum em
indivduos com DRGE.
Objetivos: testar a associao de disfagia no obstrutiva e
MEI em pacientes com DRGE.
Casustica: foram estudados consecutivamente pacientes
encaminhados ao centro de motilidade para investigao da
DRGE entre 1998 e 2001. Foram submetidos a um questionrio
de sintomas, manometria e phmetria prolongada. A dificuldade
para deglutio de slidos ou lquidos, espontaneamente expressa
pelos sujeitos, foi definida como disfagia. Foi caracterizada como
no obstrutiva aps a excluso das seguintes alteraes
endoscpicas, radiolgicas ou manomtricas: estenoses, anis,
acalsia, esfago em quebra-nozes, espasmo difuso esofgico e
esfncter esofgico inferior (EEI) hipertensivo. Refluxo foi
considerado positivo quando, no esfago proximal (20cm acima
do EEI), o tempo de exposio cida total > 1,1%, e no esfago
distal > 6,3% (ortosttico), 1,2% (decbito) ou > 4,2 % (total).
MEI foi diagnosticada quando 60% de 10 degluties com
gua eram no transmitidas ou < 30 mmHg.
Resultados: foram estudados 453 pacientes (idade= 46,8
15,3; feminino=258 - 57,1%). Refluxo gastresofgico cido foi
confirmado em 335 (74%). MEI estava presente em 83/335 (24,7%)
e disfagia em 41/335 (12,2%) pacientes. A presena de MEI no
estava associada disfagia (OR= 1,82, IC 95%= 0,93 at 3,52).
Concluses: MEI no estava associada disfagia no
obstrutiva em pacientes com DRGE.
PREVALNCIA DE PRESSO BASAL NORMAL DO ESFNCTER
ESOFGICO INFERIOR (EEI) EM ACALASIA IDIOPTICA NO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE (HCPA). /s//s:
S S/1/s/ // /s:|s / /s/1s:s ////s // /s/s: //
/s/s/s|s//s 1s //:/s/s;/s //;s:|/.s ///s/s|s//s 1s /ss/,s:
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s/ //s/:/s: ////:s1s: s Ss:|/ss/|s/s/s;/s /////////S
/s/|s //s;/s// ////
Fundamentao: acalsia uma desordem da motilidade
esofgica, rara, de etiologia desconhecida e caracterizada
por di sfagi a no progressi va para sl i dos e l qui dos,
regurgitao e dor torcica, e confirmado por manometria.
Achados manomtricos clssicos so a aperistalse do corpo,
presso basal elevada e relaxamento incompleto do EEI. No
entanto a observao preliminar de maior ocorrncia de
normotonicidade no EEI em pacientes com acalsia idioptica
no laboratrio do HCPA somado evidncias de melhor
resposta dilatao pneumtica neste subgrupo estimulou
a realizao deste estudo.
Objetivos: revisar a presso basal e de relaxamento do EEI
em pacientes com acalasia idioptica e compar-las com as de
um grupo de indivduos normais.
Casustica: estudo retrospectivo de registros manomtricos
e pronturios de pacientes estudados no Laboratrio de Fisiologia
Digestiva do HCPA entre 1996 e 2001. Excluso: uso de toxina
botulnica, dilatao pneumtica, cirurgia, EEI no estudado e
pseudoacalsia. Utilizando sistema perfusional de baixa
complacncia (Andorfer) e registro computadorizado (Synectics),
analisou-se a presso basal e de relaxamento do EEI, amplitude
e durao da onda do corpo com tipo de sintomas, tempo de
evoluo da doena e achados radiolgicos.
Resultados: 42 pacientes foram includos com aperistalse
do corpo esofgico e 23 controles normais. A idade mdia dos
pacientes estudados foi de 43 anos e tempo de evoluo da
doena foi de 49 meses. A presso basal do EEI foi de 36 17
nos pacientes com acalasia e de 18,8 7 no grupo controle.
Considerando-se a presso basal mdia no grupo normal 2
desvios-padres, a normotonia foi considerada uma presso basal
variando de 4,8 at 32,8. Comparando-se com controles do nosso
grupo a prevalncia de presso basal normal do EEI foi de 54%.
Concluses: houve alta prevalncia de presso basal do EEI
nos indivduos com acalasia idioptica no nosso laboratrio.
GENTICA HUMANA E MDICA
ESTUDO BIOQUMICO DE POSSVEIS PORTADORAS DE
MUCOPOLISSACARIDOSE TIPO II (SNDROME DE HUNTER)-
RESULTADOS PRELIMINARES //s1s S :/us| /!/
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/s1/:s///// ////////S
O padro de herana da maioria das doenas lisossmicas
de depsito autossmico recessivo, com exceo das
doenas de Hunter (Mucopolissacaridose II ou MPS II) e de
Fabry, que so ligadas ao X. Como 70% das pacientes
heterozigotas para a doena de Fabry so sintomticas,
embora em menor grau que os hemizigotos, esta doena
classificada como possuindo herana semi-dominante. Apesar
de no existirem estudos sistemticos de portadoras de MPS
II, assume-se na literatura que a herana desta doena seja
recessiva. A MPS II atinge aproximadamente 1:76.000 a
1:162.000 recm-nascidos do sexo masculino, sendo causada
pel a presena de uma mutao patogni ca no gene
responsvel pela produo da enzima Iduronato Sulfatase
(IDS). A defi ci nci a desta enzi ma resul ta no acmul o
intracelular de mucopolissacardeos (glicosaminoglicanos ou
GAGs) dos tipos dermatan e heparan sulfato, causando danos
progressivos nos afetados, como retardo do crescimento,
desenvol vi mento de fei es grossei ras, contraturas
articulares, problemas respiratrios, cardacos e auditivos.
Dados da literatura sugerem que aproximadamente 20% dos
casos de MPS II ocorrem devido a uma mutao nova. O
obj eti vo deste trabal ho estudar, do ponto de vi sta
bioqumico, a atividade da IDS em plasma e leuccitos e a
quantidade de glicosaminoglicanos excretada na urina de
mulheres com suspeita de serem heterozigotas para a
sndrome de Hunter, isto , parentes em primeiro e segundo
graus de pacientes com diagnstico confirmado de MPS II.
A confirmao da condio de portadora ser feita por anlise
molecular (em estudo paralelo). At o momento, estudamos
50 mulheres possveis portadoras, dentre as quais realizamos
dosagem da atividade da IDS no plasma de 43 delas, em
leuccitos de 13 e dosamos GAGs na urina de 24 horas de
29 destas possveis portadoras. A dosagem de GAGs na urina
apresentou resul tado normal em todas as paci entes
estudadas. Entre elas, 12% so heterozigotas obrigatrias.
Nossos dados sugerem, portanto, que as portadoras de MPS
II no apresentam excreo elevada de GAGs na urina, e
que este no um bom mtodo para descriminar as mulheres
portadoras das no portadoras desta doena. Dados da
anlise enzimtica e molecular (em andamento) permitiro
confirmar esta observao.
TELANGIECTASIA HEMORRGICA HEREDITRIA-SNDROME
DE OSLER-WEBER /s1s // /ss|s S/ Is/s/ /
J//.s//s / s/|s: / /ss//s / Ss/s|/:s ////
A sndrome de Osler Weber caracterizada por uma
ocorrncia familiar de malformaes vasculares multissistmicas
e hemorragias associadas. uma alterao autossmica
dominante, presente em todos os grupos tnicos, com uma
freqncia de 1-2 casos em 100.000. A presena de achados
como epistaxe recorrente e espontnea, telangiectasia,
manifestaes viscerais e histria familiar indicam um provvel
diagnstico. A sintomatologia mais prevalente cefalia, anemia,
tontura, fadiga, dispnia, policitemia, cianose, parada cardaca
e hemorragia intracerebral subaracnoidia.
Nessa alterao gentica, h uma displasia vascular
generalizada, havendo uma diminuio do tecido conjuntivo e
da musculatura lisa dos vasos, tornando suas paredes
adelgaadas e suscetveis a leses traumticas e rompimentos
espontneos. Constata-se a presena de um shunt arterio-venoso,
caracterizando a ausncia de capilares.
O mtodo utilizado nesse estudo foi a observao de um
caso de um paciente do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
ESTUDO GENTICO-CLNICO DE PACIENTES COM FISSURA
LBIO-PALATINA NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE /s// I/ ///|s/ / /sss//s// // Ss//s/1|
// /s//s/s: /! s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s s s/./,s 1s
///s/;/s //s:|/:s ///1s1s //s//s /s//s/s:/s/ ////
Fundamentao: fissura lbio/palatina (FL/P) constituem uma
das anomalias congnitas mais comuns na espcie humana, com
uma freqncia de 1 para cada 1000 recm-nascidos. Em geral
constituem anomalias isoladas, porm, em um tero dos casos
outras anomalias so relatadas, principalmente nos casos com
Fissura palatina Isolada (FPI) que em FL/P.
Objetivos: estudar a populao de pacientes com fissura
lbio-palatina (FL/P) atendidos no ambulatrio de Anomalias
Crnio-Faciais do Hospital de Clnicas de Porto Alegre baseado
em um protocolo gentico-clnico.
Casustica: durante o perodo de abril de 2000 a maro de
2001, 282 pacientes apresentando fissura lbio-palatina
atendidos no ambulatrio de Anomalias Crnio-Faciais do HCPA
foram avaliados.
Resul tados: 142 (50,4%) paci entes eram do sexo
masculino e 140 (49,6 %) do sexo feminino, com idade entre
1 ms e 52 anos. A medi ana da i dade de pri mei ro
atendimento no ambulatrio foi de 3 meses para os casos
primrios e de 8 anos para os casos secundrios, isto ,
previamente submetidos a cirurgia em outra instituio.
Consangui ni dade f oi obser vada em 4, 4% e 36, 7%
apresentavam outros casos na famlia. Os casos primrios
corresponderam a 70,2% e os casos secundrios 29,8% da
amostra. Dos casos primrios, 20,4% apresentavam FL/P
bilateral; 19,4% FL/P direita e 38,3% esquerda. Fissura
Palatina Isolada (FPI) foi observada em 22% dos casos. FL/P
como malformao isolada foi observada em 77,3% dos
pacientes e 22,7% apresentavam outras anomalias associadas.
As anomalias associadas observadas em ordem decrescente de
freqncia foram: defeitos faciais, anormalidades de membros,
RDNPM, cardiopatia congnita, anomalias oculares, anomalias
de orelhas e de SNC. As anomalias associadas foram mais
freqentes em pacientes com FPI (56,52%) do que em pacientes
com FL/P (15,78%). Os seguintes diagnsticos sindrmicos foram
observados em FPI: Seqncia de Pierre-Robin (5), Microdeleo
22q11.2 (3), Anomalia Face-Aurculo-Vertebral (3), Sndrome de
Apert (2), Rapp-Hodgkin (1), Williams (1), Kabuki (1), Ptergeo
Mltiplo (1). Nos casos com FL/P os seguintes diagnsticos foram
realizados: Oro-Facio-Digital (3), Associao CHARGE (2), Opitz-
Frias (1) Van der Woude (1), Branquio-Oculo-Facial (1). O peso
ao nascimento dos pacientes foi em mdia 308 g menor quando
outras anomalias estavam associadas a FL/P.
Concluses: os resultados da amostra no diferem dos dados
da literatura, em relao a frequncia de anomalias associadas.
O conhecimento de diagnstico sindrmico fundamental para
a realizao do aconselhamento gentico.
SERVIO DE INFORMAO SOBRE ERROS INATOS DO
METABOLISMO (SIEM): uMA NOVA FERRAMENTA PARA A
INVESTIGAO E TRATAMENTO DE CRIANAS COM
SUSPEITA DE DOENAS METABLICAS NO BRASIL
//s:|s/// sss /// ///s: / /s/s::s / S/s;//s//
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Os erros inatos do metabolismo (EIM) so doenas raras, de
apresentao clnica pouco especfica e cujo diagnstico depende
de uma investigao sofisticada e criteriosa, disponvel em poucos
centros do Brasil. Com o objetivo de facilitar o acesso a
informaes sobre como proceder em situaes de suspeita ou
de diagnstico de EIM, foi disponibilizada uma linha telefnica
gratuita (0800 5102858) exclusiva para atender mdicos e
profissionais da sade envolvidos no diagnstico e manejo destes
pacientes. O SIEM funciona de segunda a sexta feira entre 9-12
hs e 13-17 hs, quando ocorre o registro da consulta atravs do
preenchimento de uma ficha padronizada com informaes da histria
clnica, exames realizados, evoluo e dieta do paciente. A resposta
fornecida no mximo em 48 h e todos os casos so discutidos na
equipe multidisciplinar especializada em EIM (mdico geneticista,
nutricionista, pessoal de apoio). O SIEM iniciou o seu funcionamento
em outubro de 2001, tendo at julho de 2002 atendido 54 casos:
51% dos consultantes foram pediatras ou neuropediatras, 42% das
consultas foram provenientes da regio sul do Brasil e em 60% dos
casos as consultas buscaram apoio diagnstico e orientao para
conduta inicial. Em relao a freqncia de doenas diagnosticadas
temos: 3 casos de acidemias orgnicas (propinica, fumrica), 2
casos de defeito do ciclo da uria, 4 casos de doena do xarope
do bordo, 1 caso de fenilcetonria, 2 casos de tirosinemia
neonatal transitria, 1 caso de galactosemia e 1 caso de doena
lisossmica de depsito.
Acreditamos que este tipo de servio, em um pas extenso
como o Brasil, proporciona um maior conhecimento sobre EIM
por parte de todas as especialidades mdicas, auxilia para uma
investigao diagnstica mais racional, bem como no manejo e
tratamento adequado das doenas gentico metablicas. (Apoio:
Suport Produtos Nutricionais Ltda e Fundao Mdica do Rio
Grande do Sul).
PROGRAMA DE MONITORIZAO DE DEFEITOS
CONGNITOS DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE: UM ESTUDO CASO-CONTROLE DE 1993 A 2001
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/s1/:s ////
Fundamentao: programa de Monitoramento de Defeitos
Congnitos do HCPA(PMDC) e Estudo Colaborativo Latino-
Ameri cano de Mal formaes Congni tas (ECLAMC). O
nascimento de uma criana com defeito congnito um evento
traumtico que atinge a famlia e a equipe de sade envolvida.
O PMDC tem o objetivo de monitorar a ocorrncia de
malformaes em nosso hospital desde 1983. Alm da
monitorizao, o PMDC desenvolve projetos de pesquisa e de
preveno secundria das malformaes congnitas como
atividade paralela no ambulatrio.
Objetivos: Verificar as freqncias de malformaes dos
ltimos 19 anos no HCPA, comparando-as com as freqncias
da Amrica Latina obtidas no estudo ECLAMC (Estudo
Colaborativo Latino-Americano de Malformaes Congnitas).
Entre os malformados incluem-se os defeitos maiores e os
defeitos menores. O objetivo secundrio procurar fatores de
risco associados s doenas com freqncias mais altas.
Casustica: o estudo caso-controle. Foram avaliados todos
os recm-nascidos vivos (RNV) e natimortos (NM) com mais de
500g nascidos no HCPA no perodo de janeiro de 1983 a
dezembro de 2001. Todos os recm-nascidos (RN) foram
examinados por pessoal devidamente treinado. A identificao
de um RNV com defeito congnito seguido pelo preenchimento
de uma ficha junto me. O prximo RNV do mesmo sexo e
no malformado ser considerado controle e o mesmo
procedimento ser utilizado. Uma ficha preenchida tambm
para todo NM malformado (estes RN no possuem controle).
Um banco de dados no programa AccesS 2000 foi confeccionado
a partir das fichas preenchidas.
Resultados: no perodo avaliado nasceram 35529 RN no
HCPA, sendo 34889 RNV e 640 NM. Defeitos congnitos foram
detectados em 6% dos RNV e em 14.5% dos NM. A comparao
entre os casos com defeitos congnitos e os controles, em relao
s informaes coletadas na ficha est em andamento, sendo
utilizado o programa EPI6 para anlise destes dados.
Concluses: conclumos que as taxas de nascimento,
nativivos, natimortos e defeitos congnitos vm se mantendo
estveis em nosso hospital. O nmero de malformaes
permanece alto nos NV devido aos seguintes fatores: o HCPA
um hospital de referncia, sofrendo o fenmeno de derivao;
os defeitos congnitos compreendem malformaes maiores e
menores; defeitos encontrados em sndromes (como Sndrome
de Down) e em polimalformados so contabilizados isoladamente.
Alm disso, espera-se que o nmero de malformaes seja maior
entre os NM porque a maioria das malformaes congnitas
so graves, acarretando em morte intrauterina.
SNDROME DE GOLTZ: RELATO DE CASOS /ss//s// / |s//
/ s/1s/s // /ss;sus S/ /s/|s/s S/ J//.s//s S/
S/s;//s// / /s/|s 1/ s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
A hipoplasia drmica focal (FDH) foi primeiramente descrita
por Goltz em 1962, e por Gorlin em 1963, relatando pacientes
com assimetria de face, tronco e extremidades; atrofia,
telangiectasia e hiperpigmentao linear da pele; depsitos
superficiais de gordura subcutnea; mltiplos papilomas de
mucosa e pele perifacial; anormalidades de esqueleto,
principalmente de extremidades. Mais de 250 casos j foram
descritos. A maioria dos afetados do sexo feminino, tendo
sido observadas transmisses me-filha e pai-filha, mas nunca
pai-filho. Sugeriu-se, ento, que se trata de uma herana
dominante ligada ao X com letalidade em homens hemizigotos,
e atribuiu-se um provvel mosaicismo aos homens vivos afetados.
O diagnstico diferencial da FDH (ou Sndrome de Goltz, como
tambm conhecida) consiste em: Incontinentia pigmenti,
S ndrome de Rothmund-Thomson, Nevus l i pomatosi s
superficialis, Sndrome EEC; porm, o principal diagnstico
diferencial se d com a sndrome de MIDAS, j que pode haver
uma sobreposio entre os achados da FDH e de MIDAS. Isso
pode ser devido deleo de genes contguos, ou deleo da
mesma poro terminal do cromossomo X (Xp22.31) com
apresentao de formas diferentes por variao no modo de
inativao do X. Relatamos aqui 2 casos de Sndrome de Goltz
internados no HCPA. O primeiro, RN de APC, apresentava reas
de hipoplasia drmica focal; apndice pr-auricular na orelha
esquerda, hipoplasia de hlices auriculares; reduo de membros
inferiores, fbula esquerda ausente, ps malformados, com
apenas dois dgitos; onfalocele e hipoplasia dos grandes lbios.
Duas irms da me da criana tinham traos semelhantes aos
da criana e foram ao bito ao nascimento. A criana foi ao
bito em 2 semanas. O segundo caso o RN de SSP, que
apresentava mltiplas malformaes: hipoplasia drmica focal
em trax, dorso, membros e abdmen, com leses seguindo as
linhas de Blaschko; apndice cutneo no membro inferior
esquerdo (MIE); unhas distrficas; ndulos lipomatosos;
hipertelorismo mamrio e ocular; lbio leporino e fenda palatina
completos unilaterais esquerda; ponte nasal baixa; orelhas
dismrficas com hlice discontnua e apndice pr-auricular; a
avaliao oftalmolgica sugeriu coloboma de ris e nistagmo
esquerda; MIE com defeitos de reduo longitudinal, p
rudimentar com ausncia de dgitos; mo esquerda com quatro
dgitos; "split sternum", com agenesia dos 2/3 superiores do
esterno e exposio de pericrdio e de outras estruturas
mediastinais; hipolasia de grandes lbios genitais; hrnia
epigstrica e distase de retos. A bipsia de pele constatou derme
reticular acentuadamente diminuda, com ausncia de
folculos pilosos. A me foi exposta, no incio da gestao, a
um inseticida de nome RAUDAP, por ser agricultora. um
organofosforado que provavelmente no est relacionado ao
aparecimento da sndrome. A criana evoluiu para uma
infeco respiratria grave, com dificuldade respiratria
acentuada, encontrando-se com 2 meses de vida. Sugere-se
o diagnstico de Sndrome de Goltz para ambas as crianas.
Posteriormente se far FISH para deteco de provvel
microdeleo de Xp22.31 no RN 2.
LIPOPROTENAS, APOLIPOPROTENAS E PERFIL LIPDICO DE
INDIVDUOS DESCENDENTES DE JAPONESES QUANDO
COMPARADO O INDICE DE MASSA CORPORAL (IMC).
/s//s/s//s / !s/// /S /ss//s 1/ s/./,s 1s Ss/s|/:s
////////S
A di eta o pri nci pal determi nante ambi ental das
concentraes plasmticas de lipdios, e a modificao dos
hbitos alimentares a primeira alternativa do tratamento das
hiperlipidemias. A antropometria tem sido usada como mtodo
de avaliao da sade, nutrio e bem-estar de indivduos em
diferentes idades, independentes de sexo e populao. Peso e
altura so medidas antropomtricas mais fceis a serem obtidas.
O ndice de massa corporal (IMC) utilizado para obter a
composio corporal de uma pessoa. O clculo realizado pela
diviso do peso (kg) pelo quadrado da altura (m).
Os participantes preencheram um questionrio que consistia
no inqurito recordatrio de 24 horas e hbitos alimentares,
alm de perguntas sobre o estilo de vida e condies de sade
em geral. Trs principais medidas antropomtricas foram usadas
neste estudo (peso, altura e IMC). A classificao foi a seguinte:
at 19.9 kg/m, foi considerado dficit de peso; entre 20.0 a
24.9 kg/m, considerado normalidade; 25.0 a 29.9 kg/m,
obesidade de grau I; 30.0 a 40.0 kg/m, obesidade de grau II.
Esta classificao segue os critrios da Organizao Mundial da
Sade (OMS).
As amostras de sangue foram coletadas (10 mL), dos indivduos
descendentes de japoneses e daqueles sem esta ascendncia, em
jejum de 12 horas e centrifugadas a 5000 rpm por 10 min. Foram
realizadas as dosagens de colesterol total (COT), HDL-colesterol (HDL),
LDL-colesterol (LDL), VLDL-colesterol (VLDL), triglicerdios (TG),
apolipoprotena (Apo) A e apolipoprotena B.
Os nveis de TG, COT, LDL, VLDL, Apo B e a idade esto
relacionados positivamente com o aumento do IMC e os nveis
de HDL e Apo A so inversamente proporcional. As relaes
entre os TG/HDL, COT/HDL, LDL/HDL e Apo B/A aumentam
proporcionalmente com o IMC. O consumo de gordura saturada
(%), per capita de leo e acar (mL/dia) foi maior nos indivduos
que possuem IMC mais altos. O tipo de leo mais consumido
entre os indivduos descendentes de japoneses foi o leo de
soja. 55,2% dos indivduos descendentes de japoneses possuem
um bom peso, 20,8% possuem um dficit de peso, 19,7%
possuem obesidade de grau I e 4,3% obesidade de grau II.
Este trabalho teve como objetivo verificar a relao do IMC
com diferentes parmetros: idade, nveis de COT, LDL, HDL,
VLDL, TG, apo A, apo B, consumo de peixe, fibra, gordura
saturada e per capita de leo e acar em uma populao de
japoneses residentes no estado do Paran.
ANLISE DE ALTERAES NOS DOMNIOS DE LIGAO DE
NUCLEOTDEOS (NBD1 E NBD2) NO GENE DA FIBROSE
CSTICA /s//s/s,ss/s|s // |/s/| / S/s;//s// /
/s/s//s // s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
O gene da Fi brose C sti ca (FC) consti tu do por,
aproximadamente, 250Kb de DNA genmico, dividos em 27
exons. Seu produto de expresso uma protena chamada Cystic
Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR), que
composta por 1480 aminocidos e tem peso molecular de
170KDa. A estrutura da CFTR pode ser dividida em dois domnios
de expanso de membrana (MSD1 e MSD2), dois domnios de
ligao de nucleotdeos (NBD1 e NBD2), que interagem com
ATP, e um domnio regulatrio, que contm mltiplos stios de
fosforilizao para protena quinases A e C. Mutaes na CFTR
causam FC, a doena hereditria mais comum entre caucasianos.
Este trabalho teve como objetivo detectar mutaes no NBD1 e
no NBD2 em pacientes com FC. A amostra foi composta por 53
pacientes com FC previamente diagnosticados, todos nascidos
no Rio Grande do Sul. As regies de interesse do NBD1 (exons
9, 10, 11 e 12) e do NBD2 (exons 19, 20, 21 e 22) foram
amplificadas por PCR usando primers especficos e os produtos
assim obtidos foram submetidos anlise por SSCP. Os indivduos
que apresentaram padro anormal no SSCP foram analisados
por digesto com enzimas de restrio e/ou seqenciamento.
Onze indivduos apresentaram padres anormais de SSCP,
distribudos do seguinte modo: 1 paciente com alteraes no
exon 9, 6 pacientes no exon 11, 2 no exon 19, 3 no exon 20 e 1
no exon 21. No foram detectadas alteraes nos exons 12 e
22 por SSCP. Algumas mutaes foram caracterizadas nessas
regies, sendo a mais freqente a G542X (5 de 106 alelos).
Este trabalho demonstra que estas regies so propcias a
mutaes, enfatizando sua importncia a funo normal da CFTR.
(PIBIC/CNPq, FIPE-HCPA, PRONEX/MCT, CNPq).
PADRONIZAO DO PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO
STIO POLIMRFICO MSPI NO GENE DA FENILALANINA
HIDROXILASE /s/s/1s /// /s,/sss/ / /s//s/1s:
1 //.s // S/s;//s// / /s/s//s // s/./,s 1s
Ss/s|/:s /s1/:s ////
Na rota de degradao dos aminocidos, a fenilalanina
convertida em tirosina pela enzima fenilalanina hidroxilase (PAH).
A deficincia enzimtica da PAH causa formas variadas de
hiperfenilalaninemias, entre elas a fenilcetonria (PKU). O gene
que codifica esta enzima est localizado no cromossomo 12.
Este gene se caracteriza pela presena de vrios stios
polimrficos, os quais determinam uma srie de hapltipos
distintos. Vrios estudos feitos tm demonstrado associaes
entre as mutaes patognicas e hapltipos. O objetivo deste
trabalho a padronizao do protocolo de identificao do
polimorfismo MspI, localizado a 268pb 5' do xon 8 do gene da
PAH, o qual faz parte do conjunto de stios polimrficos utilizados
na determinao dos diferentes hapltipos. Neste trabalho foram
analisados 54 indivduos, heterozigotos obrigatrios para PKU.
A regio gnica de interesse foi amplificada atravs da tcnica
da PCR e os fragmentos obtidos foram digeridos com a enzima
MspI para avaliao da presena ou no deste stio de restrio.
Dos 54 alelos avaliados, 44 (81,5%) apresentaram este stio
polimrfico, enquanto 10 (18,5%) alelos no apresentarem este
stio. Associando-se estes resultados s mutaes presentes
nestes alelos poderemos definir os hapltipos destes indivduos
e, consequentemente, fazer uma anlise da origem das mutaes.
(PROPESQ/UFRGS, FIPE-HCPA, PRONEX/MCT, CNPq)
FENTIPO PENA-SHOKEIR TIPO II: RELATO DE CASO
/s/1s/: / /s:|///s: // /s/|s 1/ s/./,s 1s Ss/s|/:s
/s1/:s 1s //// s /////////S ////////S
Fundamentao: o conhecimento de algumas sndromes
genticas tem fundamental importncia para prtica clnica,
principalmente em relao populao de pacientes peditricos.
Em 1974, Pena e Shokeir descreveram um fentipo constitudo
de anomalias faciais, musculoesquelticas e cerebrais. Todas
crianas acometidas exibiam progressiva deficincia de
crescimento e desmielinizao do sistema nervoso central. Em
vi rtude dessas al teraes cerebrai s i mportantes que
comprometem o desenvolvimento, apesar dos avanos de meios
diagnsticos intra-tero, na medicina clnica e na cirurgia, a
sobrevida desses pacientes tem sido pouco modificada.
Objetivos: relatar a experincia com um paciente com o
Fentipo Pena-Shokeir tipo II dentro do Servio de Gentica
Mdica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).
Casustica: estudo do caso de um paciente internado no Hospital
de Clnicas de Porto Alegre, em que as informaes foram obtidas
atravs do exame fsico, entrevista com a me e reviso do pronturio,
sendo realizada uma reviso bibliogrfica sobre o assunto.
Resultados: RN sexo masculino, nascido em 28.01.02,
natural de Campo Bom, encaminhado ao HCPA com 10hs de
vida por apresentar disfuno respiratria. Me com consultas
de pr-natal, TORCH (-), referia poucos movimentos fetais os
quais iniciaram aos 6 meses de gestao. Pesava no nascimento
2790g, parto via vaginal, apgar 5/8, com bolsa rota na hora,
Capurro 39+3, considerado adequado para idade gestacional.
Apresentou cianose com melhora ao O2. Com 7hs de vida
apresentou bradicardia e apnia, necessitando de ventilao
mecnica. Aps ser transferido, teve crise convulsiva que repetiu
com 22hs de vida. No havia consanginidade entre os pais ou
outras malformaes na famlia. Os pais eram jovens e os 3
irmos saudveis. Sem histria de abortos prvios. Ao exame:
criana em regular estado geral, com olhar fixo e inexpressivo.
Cabea com microcefalia (PC=31cm), ponte nasal alta e
micrognatia. Trax e abdome sem alteraes. MsSs: polegares
aduzidos, aracnodactilia, limitao da extenso do cotovelo
esquerdo. MsIs: p esquerdo com equinovaro, sobreposio do
2 artelho sobre o 1, rigidez articular do joelho e calcneo
esquerdos, pilificao no MIE. P direito com calcaneovalgus,
rotao externa, artelhos em aduo, limitao da extenso e
flexo do joelho. Os exames realizados no pr-natal foram TORCH
e US; aps o nascimento, TORCH, Rx crnio, membros e quadril,
TC crnio, Eco cerebral, abdominal e de vias urinrias, Caritipo
e Potencial evocado (pela inexpressividade facial.
Concluses: o fentipo foi descrito como: "distrbio que
consiste em microcefalia, catarata e outras anomalias oculares,
fcies caracterstica, flexo de membros e osteoporose
generalizada". Existem aproximadamente 40 casos descritos na
literatura. O fentipo reflete a movimentao fetal diminuda
durante a gestao (acinesia fetal), o qual pode ter muitas causas:
atrofia neurognica, miopatia congnita, miastenia gravis
materna, edema fetal, oligoidrmnio, entre outras. O padro de
herana da doena autossmico recessivo e o risco de
recorrncia de 25%. Outra alterao gentica que pode estar
envolvida a translocao cromossmica balanceada entre 1q23
e16q13 (proposta por Temtamy et al). Para outros autores, o
distrbio seria uma forma allica grave da Sndrome de Cockayne.
Os a achados clnicos geralmente so: (95%) microcefalia e
retardo mental, (40%) hipoplasia/agenesia de corpo caloso,
hi popl asi a cerebel ar e atrofi a cerebral , cal ci fi caes
intracranianas, (90%) microftalmia e blefarofimose, (75%)
catarata, face chata/plana, hipertelorismo, ponte nasal alta, boca
pequena, lbio superior pendendo sobre o inferior, micrognatia,
fenda palatina, baixa implantao da orelha, (70%) cifose e/ou
escoliose, (80%) flexo de joelhos e cotovelos, ps tortos, quadril
deslocado, displasia acetabular, coxa valga, osteoporose, 2dedo
sobre o 1, aracnodactilia. O diagnstico clnico e o prognstico
reservado, sendo a expectativa de vida no mximo 4 anos.
AS MANIFESTAES DEPRESSIVAS NA DOENA DE
MACHADO JOSEPH /s::/// // s/1s/s // ///s: //
//s1s/ /// //.s//s / s,ss//s: 1 /s/s//s //
/s/.s//s I 1s/1// // s/./,s: 1s Ss/s|/:s /s1/:s 1s
/ss/s/s;/s s 1s /:/:s/s;/s ////
Fundamentao: a doena de Machado Joseph (DMJ) uma
degenerao espinecerebelar, da vida adulta.A idade de incio
mdia de 32 anos e ataxia de marcha o sintoma inicial,
seguida de outros sintomas neurolgicos. A depresso no est
entre os sintomas descritos. Entretanto, ela tem sido comum
nos doentes acompanhados no nosso servio.
Objetivos: determinar o escore de depresso nos pacientes
portadores de DMJ (casos 1), nos individuos em risco de virem
a apresentar a doena (casos 2) e nos conjuges dos afetados
(casos 3).
Casustica: os pacientes e seus familiares foram convidados,
por contato telefonico, a participar da investigao. Foram
estratificados de acordo com os descritos nos "objetivos". A
avaliao consistiu do questionrio "Beck Depression Inventory",
na sua verso brasileira, para quantificao das manifestaes
depressivas. Os resultados foram comparados com o esperado
para a populao brasileira.
Resultados: 37 doentes casos "1", 42 casos "2" e 26 casos
"3" foram estudados. Entre eles, encontramos os seguintes
escores(mdia, desvio-padro) de depresso: 16(9,75) para os
casos "1", 5 (5) para os "2" e 11 (9,54) para os "3", versus os
escores 6(4,5), da populao geral. Esses resultados apontam
para a presena de uma depresso leve, entre os doentes,e
mnima, entre os conjuges e os individuos em risco. O escore de
depresso dos casos "1" -16- no foi significativamente diferente
do da populao brasileira -6.
Concluses: a ausncia de significado estatstico pode ter
sido devido a (a) o tamanho pequeno da amostra estudada de
casos"1" e (b) o grande desvio-padro encontrado. Entretanto,
observa-se uma tendencia para a maior depresso, entre os
afetados pela DMJ. Nota-se tambm que os escorres de
depresso foram maiores entre os conjuges do que entre os
indivduos em risco, sugerindo que o componente ambiental seja
mais relevante que os endgenos
MIXOPLOIDIA DIPLOIDE-TETRAPLOIDE:RELATO DE UM
CASO s/1s/s // ///s: // /ss;sus S//
S/ ////
Objetivos: apresentao de um caso de mixoploidia
tetraploide-diploide (46, XX/92 XXXX), histria natural e reviso
da literatura.
Mtodos: anlise dos dados clnicos-laboratoriais e
seguimento do paciente
Resultados: K.Q. (21/06/2000), feminina, encaminhada aos
6 meses para avaliao por apresentar microcefalia. a primeira
filha de casal hgido e no-consanguneo. Foi detectado
microcefalia em ecografia obsttrica realizado no 6 ms de
gestao. Tem investigao pr-natal para TORCH negativa.
Parto vaginal, sem intercorrncias, peso ao nascimento: 2515g
(abaixo do p3), comprimento 43 cm (p25), permetro ceflico:
28 cm (-2 sd), Apgar 9. Logo aps ao nascimento foi realizada
sorologia para TORCH, no sendo identificado infeces.
Tomografia de crnio no perodo neonatal: microcefalia sem
outras alteraes. Testes de triagem neonatal normais. O exame
clnico aos 6meses apresentava: peso = 5000 g (abaixo do p3);
estatura = 60 cm (abaixo de p3); permetro ceflico = 31,5 cm
(abaixo de p2). Microcefalia, micrognatia, nariz pequeno e
hipotonia axial. Desenvolvimento neuropsicomotor: sentou com
apoio aos 6 meses engatinhou com 1 ano, andou com apoio
com 1 anos e 6 meses. Foi realizado caritipo GTG em sangue
perifrico que apresentou: 46XX-92XXXX (mixoploidia diplide-
tetraplide).
Concluso: a mixoploidia uma doena rara em recm-
nascidos vivos. Esta definida pelo coexistncia de clulas
diplides e clulas com 3 ou mais mltiplos do nmero haplide
de cromossomos. O quadro clnico desta condio se apresenta
com assimetria, pigmentao irregular da pele, microftalmia,
anoftalmia, coloboma ocular, fenda palatina, sindactilia dos
metatarsos e metacarpos, anormalidades genitais, retardo
mental, atraso global do desenvolvimento, anomalias de orelhas,
nariz proeminente, micrognatia, contraturas, anomalias
urogenitais, doena cardaca congnita e outros. A relevncia
deste caso a apresentao clnica com fentipo mais leve
(apenas microcefalia e retardo global do desenvolvimento) e a
sobrevida da paciente.
NEUROFIBROMATOSE /ss|s S/ Is/s/ / J//.s//s
1/! /s1s // s/|s: / Ss/s|/:s ////
A neurofibromatose uma desordem gentica autossmica
dominante comum entre os caucasianos (1: 3500 indivduos). O
problema localiza-se no gene 17q 11,2 que codifica uma protena
supressora tumoral denomi nada neurofi bromi na. As
manifestaes clnicas da doena decorrem da no produo ou
produo insuficiente dessa protena.
A neurofibromatose de importncia clnica significativa,
pois seu diagnstico precoce de fundamental relevncia para
um bom prognstico dessa patologia, tornando-se esse o objetivo
desse trabalho.
A heterogeneidade da desordem, faz sua apresentao
manifestar-se de vrias formas, o que dificulta o seu
di agnsti co. O di agnsti co basi camente cl ni co. O
tratamento sintomtico e, quando os neurofibromas afetam
a fisiologia do rgo a exciso cirrgica indicada. O mtodo
utilizado foi a reviso de pronturios e acompanhamento
hospitalar de um paciente.
EFEITO DO CLOFIBRATO EM FIBROBLASTOS DE PACIENTES
COM DOENA DE NIEMANN-PICK C. /s/s/s;s/s, ///
sss /I /ss//s 1/ s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s/
/s/s/|s/s/|s 1s //s,s///:s ////////S
Fundamentao: a Doena de Niemann-Pick tipo C (NPC)
um Erro Inato do Metabolismo pertencente ao grupo das Doenas
Lisossmicas de Depsito. uma doena autossmica recessiva
com manifestaes clnicas heterogneas. Fibroblastos de
pacientes NPC cultivados em presena de colesterol LDL
apresentam uma deficincia na sntese de steres de colesterol,
o que gera o acmulo excessivo de colesterol no-esterificado
nos lisossomas. Em 1997, SCHEDIN et al. investigaram a
possibilidade de os peroxissomas tambm estarem modificados
na doena de NPC. As alteraes peroxissomais parecem existir
mesmo antes das manifestaes clnicas e podem exercer um
papel significativo na etiologia da doena. O uso de indutores
peroxissomais como o clofibrato leva ao reestabelecimento da
funo original da organela o que poderia sugerir uma nova linha
de interveno teraputica.
Objetivos: estudar o efeito do tratamento com clofibrato,
um conhecido indutor peroxissomal, em fibroblastos de pacientes
portadores da doena de NPC sobre a quantidade de colesterol
no-esterificado nos lisossomas.
Casustica: seis culturas de fibroblastos de pacientes NPC e
seis culturas de fibroblastos de indivduos normais foram tratadas
com clofibrato e seu contedo de colesterol foi posteriormente
quantificado pelo mtodo de Gamble (1978). Foram testadas
duas concentraes de clofibrato (200 e 400 microM) por 72
horas.
Resultados: os fibroblastos de pacientes NPC apresentaram
uma dosagem de colesterol mdia de 66 mais ou menos 17
microg por mg de protena e os indivduos normais apresentaram
32 mais ou menos 6 microg por mg de protena. Aps a adio
de clofibrato 200 microM s culturas, o colesterol aumentou
significativamente nos dois grupos. Os fibroblastos de pacientes
NPC apresentaram uma mdia de 243 mais ou menos 56 microg
por mg de protena e os de indivduos normais uma mdia de 78
mais ou menos 24 microg por mg de protena. Resultado
semelhante foi observado quando utilizamos a concentrao de
400 microM. Os fibroblastos de pacientes NPC apresentaram
uma mdia de 213 mais ou menos 72 microg por mg de protena
e os de indivduos normais uma mdia de 75 mais ou menos 20
microg por mg de protena.
Concluses: os resultados encontrados demonstraram que
o clofibrato provavelmente no til no tratamento de pacientes
NPC pois parece contribuir para o aumento do colesterol.
ASSOCIAO ENTRE A ATIVIDADE INDUSTRIAL E DEFEITOS
CONGNITOS: UM ESTUDO ECOLGICO NA REGIO SUL E
SUDESTE DO BRASIL /s///,ss: // Js//|s/s /
//1/ss// / s/1/s/ / /s/s: // s/:s.s///s /I!
:/1/s//s::/// / /:|s1s /s/s/s/s|/.s /s|//s//s//:s/s 1s
/s//s//s,/s: /s/;s//|s: //////// s/./,s 1s Ss/s|/:s
/s1/:s//// /s/s/|s/s/|s 1s Ss/s|/:s///S ////
Introduo: a exposio crnica a poluentes ambientais,
antes ou aps a concepo, pode afetar a sade reprodutiva
atravs da morte ou dano celular, as quais podem causar
infertilidade, perdas fetais, retardo do crescimento intra-uterino
e a ocorrncia de defeitos congnitos, tanto funcionais como
estruturais (malformaes) na prognie da populao exposta.
Apesar de j haver uma relao teratognica bem estabelecida
da exposio ambiental ao chumbo, ao metilmercrio e s
radiaes ionizantes sobre as gestantes expostas, os estudos
disponveis em relao a outros agentes ambientais apresentam
dados controversos e aspectos metodolgicos limitantes, tais
como pequenos nmeros amostrais.
Objetivos: o objetivo geral deste estudo avaliar o impacto
da exposio a contaminantes ambientais na sade reprodutiva
da populao moradora de centros urbanos do Rio Grande do
Sul, Santa Catarina e So Paulo, utilizando-se como indicador
principal de sade reprodutiva a taxa de malformaes
congnitas, por ser a de mais fcil acesso e fidedigna em hospitais
com cobertura do ECLAMC. Adicionalmente, este estudo visa procurar
identificar atividades industriais de risco para um aumento na taxa
de malformaes congnitas na populao exposta a seus
contaminantes, comparando-se com a populao no-exposta s
atividades industriais estudadas em municpios do sul do Brasil
monitorizados pelo ECLAMC. Isto , resultados positivos permitiro
identificar subgrupos populacionais expostos a determinado agente
teratognico e/ou mutagnico a fim de se aplicar no futuro aes de
preveno primria de defeitos congnitos.
Materiais e mtodos: trata-se de um estudo ecolgico de
base hospitalar, realizado a partir de dados das taxas de
malformaes congnitas j coletados pelo ECLAMC nos
municpios de Porto Alegre (de 1991 a 1999), Montenegro (de
1984 a 1998), Pelotas (de 1991 a 1996 e 1999), Florianpolis
(1982-1986;1992-1999) e Campinas (1991-1994; 1996-1999).
Todo os municpios com seus perodos de incluso do estudo
abrangiam mais de 20% da taxa de nascimentos nas referidas
cidades. Foram elegidos 17 malformaes congnitas maiores
cuja freqncia absoluta seja maior do que 20 casos. Foram
obtidas todas as atividades industriais em cada municpio atravs
de dados da FIERGS, FIESC e FIESP, codificando-as pela
International Standart Industrial Classification of All Economic
Activities (United Nations, 1968). A partir disto, foram calculados
os riscos relativos para cada taxa de anomalia congnita em
relao presena ou ausncia de determinada atividade
industrial em cada municpio estudado. Devido ao grande nmero
de comparaes envolvidas, ser utilizada a correo de
Bonferroni para se recalcular os riscos relativos e, dentre estes,
escolhendo as associaes onde o nvel de probabilidade for
menor que 0,001.
Resultados: foram analisados 208.502 nascimentos nas
maternidades dos municpios acima referidos com cobertura
do ECLAMC. Dos 17 tipos de malformaes congnitas
maiores elegveis, foi encontrada associao significativa
entre anencefalia (RR:3,08; 95%CI:2,11-4,50), espinha bfida
(RR:2,48; 95%CI:1,61-3,82) e hi drocefal i a (RR:3,59;
95%CI:2,53-5,11) com indstria de destilados no municpio
de Campinas. Adicionalmente, foi observado que as taxas
de anencefalia e hidrocefalia eram significativamente maiores
na muni c pi o de Campi nas do que o esperado para a
populao em geral, conforme dados do prprio ECLAMC (p:
0,001 e p <0,0001, respectivamente).
Concluses: apesar de parecer haver uma associao entre
um aumento nas taxas de defeitos de tubo neural (anencefalia e
espinha bfida), hidrocefalia e indstria de destilados no municpio
de Campinas, necessrio um estudo de mapa, analisando a
diferena da distncia entre os casos com estes tipos especficos
de malformaes e controles sem malformaes da fonte de
exposio, para comprovao desta hiptese.
SNDROME DE LOWE: RELATO DE DOIS CASOS EM UMA
FAMLIA /ss;sus S// /s//s//s /// s/1s/s //
/s// I/ s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s 1s /s://|s/ 1s /////:s:
1s /s/|s //s;/s ////
Objetivos: descrever uma famlia com 2 indivduos do sexo
masculino com diagnstico de Sndrome de Lowe. Esta descrio
visa familiarizar o meio mdico com os sinais e sintomas que
fazem parte desta sndrome para consider-la no diagnstico
di ferenci al frente a paci entes com retardo mental e
anormalidades oculorrenais.
Resumo: caso 1: JGS, 2a10m, masculino, encaminhado
pelo servio de oftalmologia para investigao de catarata
congnita e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
(DNPM). Apresentou logo ao nascimento, hipotonia, crises
de hipoglicemia e catarata congnita. Foi detectado atraso
do DNPM j no primeiro ano de vida, sem ter sido submetido a
cirurgias ou outros procedimentos. o quarto filho, de uma
prole de 4, de um casal no consanguneo que ao exame fsico,
apresentava epicanto, palato alto e estreito, sem outras
dismorfias. Ao exame neurolgico : hipotonia leve, no falava,
mas tinha interao como meio e andava com dificuldade seguido
de freqentes quedas. Investigando-se a histria familiar,
constatou-se que um tio materno apresentava caractersticas
clnicas semelhantes. Caso 2: ECNG, 31 a, masculino, que vinha
seguindo na Nefrologia deste hospital, desde os 21 anos de
idade, por insuficincia renal crnica (IRC). Segundo relato de
me, tinha tumorao em crnea esquerda ao nascimento, sendo
realizada enucleao deste olho. Apresenta atraso importante
do DNPM, al m de uma si gni fi cati va bai xa estatura
proporcionada (E=120cm.)
SNDROME DE SMITH-LEMLI-OPTIZ: RELATO DE UM CASO
////s/ I :/us/;s/ / /s/|s/s S/ /ss;sus S//
/s/|s 1// s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////////S
Fundamentao: esta sndrome, autossmico recessiva,
se caracteriza por face tpica, microcefalia, hipertrofia
gengi val , al t er aes di gi t ai s, r et ar do ment al e de
cresci mento, ml ti pl as anormal i dades i nternas e
malformaes genitais. Tem como etiologia deficincia da
enzima 7-dehidrocolesterol-delta-redutase (localizado na
r egi o 7q32. 1) , r esponsvel pel a conver so de 7-
dehidrocolesterol (7DHC) em colesterol.
Relato do caso: DW, feminina, 38 dias de vida, primeira
filha de casal no consangneo. Nascida por parto cesareana,
em virtude de retardo de crescimento intra-uterino (RCIU).
O peso de nascimento foi 2380g., comprimento de 38 cm, PC
de 32 cm, APGAR 6/7. No relato de histria de exposio a
teratgenos ou doenas especficas da gestao. Paciente
permaneceu na UTI neonatal por 3 dias, recebendo alta no quinto
dia de internao. No 12 dia de vida, a criana iniciou com
vmitos persistentes e foi internada em um hospital de Lajeado
para investigao. Permaneceu internada 24 dias. Recebeu alta
com tratamento para uma broncopneumonia de lobo superior
direito e encaminhada para o Servio de Gentica do HCPA. Ao
exame fsico: bom estado geral, eupnica, hemangioma em
regio fronto-nasal, catarata em ambos olhos, hipertelorismo,
micrognatia, hipertrofia gengival da arcada superior, hipoplasia
de lngua, rnula bilateral em regio infra-gltica, microcefalia,
encurtamento dos polegares direito e esquerdo, desvio fibular
dos ps e artelhos, polidactilia ps-axial e sindactilia em ambos
ps. Rx de corpo inteiro confirmou micrognatia, polidactilia do
4 raio e sindactilia de partes moles do 4 e 5 dedos e constatou
braquicefalia, encurtamento do rdio, ulna, mero, tbia e fbula,
p torto bilateral, acetbulos displsicos e quadril luxado.
Ecografia abdominal: regio do piloro medindo 2,6cm de
comprimento por 1,4cm de espessura - achados compatveis
com a suspeita clnica estenose hipertrfica do piloro. Foi
realizada Ecocardiografia para investigao de sopro sistlico,
a qual constatou Ductus Arterioso Patente de calibre moderado
a grande e CIA de 5,2mm. Foi realizada piloroplastia e nos dias
seguintes foi constatada pneumonia em lobos mdio e inferior de
pulmo direito, sendo iniciado o devido tratamento. Planejou-se
administrao de colesterol via sonda nasogtrica a partir de gema
de ovos cozidas (100mg/kg/dia). No quinto dia dos ps-operatrio,
apresentou disfuno respiratria grave levando parada cardio-
respiratria e bito.
Concluso: a partir dos achados clnicos da pacientes
suspeitou-se da Sndrome de Smith-Lemli-Optiz, cujo diagnstico
foi confirmado pela elevao da 7DHC. Sabe-se que o prognstico
reservado, visto que a morte neonatal no infreqente, como
ocorreu no caso relatado. Esta sndrome no rara, sendo sua
incidncia de 1:40 000 na populao geral. Deve-se, portanto,
ser considerada no diagnstico diferencial na investigao de
paci entes com ml ti pl as mal formaes e atraso de
desenvolvimento.
SNDROME DE WAGR: UM RELATO DE CASO /s/|s/s
S// ////s/ I /ss//s// / :/us/;s/ / /s/|s 1//
S/s;//s// / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s s /s/s/s ////
///S
Fundamentao: a sndrome de WAGR, definida pela
presena de aniridia, retardo mental, malformaes do trato
genito-urinrio e tumor de Wilms, uma sndrome de genes
contguos associada deleo (11p13), com mutaes nos genes
WT1 e AN2. A associao de tumor de Wilms com surgimento
precoce, entre 2 e 3 anos de idade, com outras anomalias
congnitas foi primeiramente descrita por Miller et al (1964),
sendo subseqentemente designada sndrome de WAGR.
Apresenta ocorrncia espordica, embora existam relatos de
casos familiares. Dois teros dos casos afetam o sexo masculino.
Relato de caso: RN de D.R.S., sexo indeterminado, branco,
natural de Gravata, nascido em 13/02/02, de parto vaginal,
com APGAR 8/9, peso ao nascimento 2390g, capurro 36
semanas, permetro ceflico 32cm, permetro torcico 31cm e
comprimento 42cm, com pais no consangneos. A criana foi
transferida ao HCPA no primeiro dia de vida por apresentar
genitlia ambgua. Ao exame fsico, constatou-se ausncia de
hmen e vagina, falo de 2,5cm, meato uretral em regio ventral,
pregas laterais proeminentes, ausncia de pequenos lbios ou
testculos, e massa medindo 1x1cm em regio inguinal esquerda
sugestiva de gnada. As radiografias de trax e abdome foram
normais. A radiografia plvica apresentou alteraes displsicas
e distase nos ramos pbicos. ecografia de vias urinrias, os
rgos sexuais internos no foram visualizados, e os rins
apresentaram-se normais. Realizou uretrocistografia, que
mostrou fstula ureterovaginal, com uretra tipo II ou III da
classificao de Shopfner. Em avaliao oftalmolgica, constatou-
se ris atrfica 360o em ambos os olhos e aspecto de membrana
pupilar remanescente no cristalino. O resultado do caritipo foi
46XY, del(11)(p13). Os pais apresentaram caritipo normal. Foi
sugerido diagnstico inicial de pseudo-hermafroditismo
masculino. O diagnstico da causa hormonal da genitlia ambgua
foi de resistncia parcial ao dos andrgenos, atravs da
excluso de defeito de sntese de testosterona pelo aumento
desse hormnio aps teste curto de estimulao com
gonadotrofina corinica humana (HCG), e excluso de defeito
da enzima 5a-redutase, devido a nveis elevados de di-
hidrotestosterona basal e aps estimulao com HCG. O paciente
apresentou resposta testosterona produzida durante teste longo
com HCG, com aumento de 0,5 cm do falo, escurecimento da
bolsa escrotal e aumento das pregas da bolsa escrotal. Foi
decidida realizao de correo cirrgica da genitlia para o sexo
feminino, aos oito meses de idade.
Concluso: os achados clnicos e laboratoriais evidenciados
para o caso relatado, alm do resultado do caritipo, so
compatveis com o diagnstico de sndrome de WAGR. Uma vez
que pacientes com resistncia parcial a andrgenos podem no
apresentar virilizao adequada durante a puberdade e na fase
adulta, recomenda-se que sejam transformados em sexo
feminino, para melhor adequao funcional da genitlia.
TRANSLOCAO CROMOSSMICA COMPLEXA ASSOCIADA
A FISSURA LBIO PALATINA /s// I/ sss ///
/s///s/ // I/s//s||s S/ /s//s/ / :/s/ S/
/s/|/// ! ///s1s /// //s;s/ / /s/s/ s/./,s 1s
Ss/s|/:s /s1/:s ////
A FLP considerada de herana multifatorial e diferentes
regies cromossmicas foram identificadas por conter um locus
para esta anomalia. O objetivo deste trabalho foi investigar as
alteraes cromossmicas de um menino de 6 anos e 6 meses
de idade com anomalia cromossmica complexa e alterao
fenotpica. Primeiro filho de um casal jovem e no consangneo,
sem histria familiar de malformaes. Nasceu de parto normal
a termo, pesando 3050 g e medindo 51 cm. Ao nascimento foi
observado fissura lbio palatina (FLP) bilateral e realizou 3
intervenes cirrgicas para correo desta malformao.
Apresentou retardo do desenvolvimento neuropsicomotor,
andando sem apoio aos 2 anos de idade. Aos 6 anos foi observado
ao exame fsico: macrocefalia (PC=57 cm), fissura lbio palatina
bilateral corrigida, frouxido ligamentar e mancha caf com leite
em antebrao direito. A tomografia computadorizada de crnio
revelou moderada dilatao ventricular. Alm do exame clnico
e de vrios exames laboratoriais, foram utilizadas tcnicas
citogenticas convencionais com bandas G e hibridizao in situ
por fluorescncia (FISH) com as sondas WCP3, WCP 10, WCP12,
WCP13, subtel3p/q, subtel10p/q, subtel13q, subtel12. O
caritipo com o mtodo de bandas G demonstrou uma
translocao envolvendo trs cromossomos. O caritipo dos pais
foi normal. Com a tcnica de hibridizao in situ (FISH), usando
sondas de biblioteca de DNA, ficou evidenciado o envolvimento
dos cromossomos 3, 10, 12 e 13 na translocao de novo. Diante
desta anomalia cromossmica complexa, possvel que as
regies envolvidas nesta translocao, aparentemente
balanceada, sejam candidatas a conter um locus para FLP.
CARITIPO 47,XYY EM PACIENTE COM QUADRO CLNICO
DE SNDROME DE TURNER //s;s/ / /s:|s: //!
/s//s/ / sss /// /s///s/ // I/s//s||s S/
:/s/ S/ /s/|/// ! ///s1s /// S/s;//s// / /s/s/
s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
Pacientes que apresentam caritipo 47,XYY tero sexo
masculino. Pacientes com caritipo 46,XY com a regio do gene
SRY deletada tm sexo feminino, com ou sem caractersticas
de sndrome de Turner. O objetivo deste trabalho foi investigar
a origem de dois marcadores cromossmicos no paciente MPS,
do sexo feminino, nascido em 22 de abril de 1984, o qual
apresentava quadro clnico de pescoo largo, ptose palpebral,
mos compridas com frouxido ligamentar nas falanges, leve
cbito largo, mamas pouco desenvolvidas, genitlia feminina,
ausncia de plos. Alm do exame clnico, foram utilizadas
tcnicas citogenticas convencionais com bandas G e hibridizao
in situ por fluorescncia (FISH) com as sondas CEP X, CEP Y e
SRY. Foram analisadas 30 metfases por citogentica
convencional (GTG). Todas as clulas apresentaram constituio
cromossmica com a presena de um cromossomo X normal e
2 cromossomos marcadores de origem no identificada, caritipo
47,X,+2mar. O material do paciente foi submetido tcnica de
FISH com as sondas CEP X; CEP Y o que identificou a origem
dos dois marcadores em questo como sendo material de
cromossomo Y. A sonda para identificao de SRY no mostrou
sinal da regio nos dois marcadores. O paciente apresentou um
cromossomo X normal, mais dois cromossomos Y com as
respecti vas regi es de SRY del etadas. A ori gem dos
cromossomos Y est sendo investigada.
QUITOTRIOSIDASE EM PACIENTES COM DOENA DE
FABRY: UM POSSVEL MARCADOR BIOQUMICO AUXILIAR
NA TERAPIA DE REPOSIO ENZIMTICA?. //:/s/// /
:/us/| /! /:/|s///s//s / //s:|s/// /s||s /
/s/// / S/s;//s// / /ss//s 1/ s/./,s 1s Ss/s|/:s
/s1/:s ////
Objetivos: quitinases so enzimas que hidrolizam quitina e
tm sido encontradas em uma grande variedade de espcies de
invertebrados. Uma quitinase anloga, humana, a quitotriosidase
(QT), foi identificada na dcada de 90.
Nveis elevados da atividade plasmtica de QT tm sido
observados em pacientes com algumas doenas lisossmicas de
depsito, como a Doena de Gaucher, e so utilizados como
marcadores bioqumicos durante a terapia de reposio
enzimtica (TRE).
No h na literatura trabalhos que determinem o nvel de
quitotriosidase na doena de Fabry. Esta doena lisossmica de
depsito -galactosidase, uma esfingolipidose cuja causada pela
deficincia da enzima herana est ligada ao X. A doena de
Fabry j est sendo tratada com terapia de reposio enzimtica.
Ao estabelecermos os nveis de quitotriosidase no plasma de
indivduos com Doena de Fabry, poderamos posteriormente
monitor-los durante a TRE e observar seu valor como marcador.
Material e mtodos: ns analisamos 8 pacientes com
diagnstico j estabelecido de Doena de Fabry. A atividade da
quitotriosidase foi medida em plasma destes pacientes antes da
introduo da TRE (valor de normalidade foram estabelecidos
com 8,85 - 132 nmol/h/mL).
Resultados e concluses: dos 8 pacientes, 2 apresentaram
um leve aumento nos nveis plasmticos de quitotriosidase (218
e 261 nmol/h/mL), 6 pacientes apresentaram nveis normais desta
enzima (valores de 9,7 a 44 nmol/h/mL). O nmero de pacientes
aina pequeno para avaliar a importncia da dosagem da QT no
monitoramento destes pacientes durante TRE, mas pretendemos
seguir monitorando os nveis plasmticos de QT nestes pacientes
ao longo do seu tratamento.
Apoio: CNPq/PRONEX, GPPG/HCPA, Genzyme do Brasil
TRISSOMIA DE PARTE DO BRAO LONGO DO CROMOSSOMO 6
COM INSERO EM 14Q EM PACIENTE COM LEVE RETARDO
MENTAL E DISMORFIAS /s/s/ ///s: / /s//s/ /
sss /// /s///s/ // I/s//s||s S/ :/s/ S/
/s/|/// ! ///s1s /// //s;s/ / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s
////
Um nmero aprecivel de aberraes cromossmicas
responsvel por sndromes suficientemente definidas, de modo
a permitir seu diagnstico clnico. A exemplo das sndromes de
malformaes de outras etiologias, as cromossomopatias, no
so entidades clnicas rgidas, apresentando grande variao de
suas manifestaes fenotpicas. A elucidao de alteraes
cromossmi cas rel aci onadas com anomal i as cl ni cas
importante, pois fornece pistas para a localizao de genes
importantes para o desenvolvimento normal humano. O objetivo
deste trabalho foi elucidar a alterao cromossmica do paciente
HP, do sexo masculino, o qual apresentava quadro clnico de
retardo mental leve, clinodactilia, camptodactilia, padro alterado
das pregas nas mos e fenda palatina incompleta. Alm do exame
clnico, foram utilizadas tcnicas citogenticas convencionais com
bandas G e hibridizao in situ por fluorescncia (FISH) com as
sondas WCP 14; WCP 6; tel6p; tel6q. Foram analisadas 15
metfases por citogentica convencional (GTG). Todas as clulas
apresentaram material adicional no cromossomo 14, caritipo
46,XY,add(14). A me apresentou caritipo 46,XX,t(6;14) e o
pai, caritipo normal. O material do paciente foi submetido
tcnica de FISH com sonda WCP 6, marcando a poro adicional
como material do cromossomo 6 inserido em 14q22. As sondas
subtelomricas 6p/q marcaram os quatro pontos normalmente
esperados, assim como a sonda subtel14q. O paciente apresenta
quadro clnico que resultou de uma trissomia parcial do
cromossomo 6. Este material adicional est inserido no brao
longo do cromossomo 14. O cromossomo derivado de 14 tem
origem materna.
SNDROME DE JEUNE - RELATO DE CASO /s/; |s//
// J//.s//s 1S /ss;sus S/ s/1s/s // /s/|s
1// /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s s/./,s 1s
Ss/s|/:s /s1/:s ////
RN masculino, nascido dia 19/06/2002 com 2960g,
comprimento de 46,5cm e permetro ceflico de 33,5cm. No
pr-natal foram realizados os diagnstico de polidactilia, ps
tortos, hidronefrose e defeito do septo atrial com hipertrofia do
ventrculo esquerdo na primeira ecografia (22 semanas de
gestao). Ao nascimento apresentou-se com fcies hidrpica,
taquipnico e com sopro sistlico de 1+/6+. No exame fsico
verificou-se polidactilia ps-axial do tipo A nos quatro membros,
braquidactilia, encurtamento rizomesomlico nos quatro
membros e desproporo entre abdomi no-torci ca. A
ecocardiografia demonstrou um defeito do septo atrial e uma
comunicao da veia cava superior com o seio coronrio. A
ecografia de abdmen total demonstrou dilatao das vias biliares
com cistos hepticos e hidronefrose bilateral. Os achados
radiolgicos comprovaram a polidactilia ps-axial nos quatro
membros, a braquidactilia e o encurtamento predominantemente
rizomesomlico. Alm disso, ficou demonstrado no raio X de
trax um formato em sino da caixa torcica, ausncia das 12
costelas, costelas horizontalizadas com os finais bulbosos. O raio-
X de pelve demonstrou ossos ilacos quadrangulares, com
incisuras no nodo citico e acetbulo em forma triangular. Os
achados radiolgicos so compatveis com a Sndrome de Jeune,
que uma doena autossmica recessiva. A sndrome de Jeune
acompanhada de cistos hepticos e pancreticos, e de patologia
renal (principalmente nefronofitise), que se evidenciam mais aps
dois anos de vida. O comum desta sndrome bito no perodo
neonatal pela condio asfixiante torcica ou no primeiro ano de
vida pelas complicaes infecciosas pulmonares. O diagnstico
diferencial principalmente dirigido a sndrome de Ellis -van Creveld
que acompanhada de dentes neonatais, malformaes cardacas e
no apresenta cistos hepticos ou doena renal. Sendo assim, o
diagnstico deste caso foi determinado como Sndrome de Jeune.
VACINAO DA RUBOLA NA GESTAO: RISCO
TERATOGNICO?. //ss: /! ///s::/ / /s/s: I/
/ss//s// / !s:,ss: !/ /s///s s/:/s|s/s
/// :/1/s//s::/// / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
Fundamentao: a rubola no adulto , em geral, uma doena
leve e as complicaes so raras; a principal preocupao em
relao a essa infeco a rubola congnita. Essa ocorre quando
a mulher contrai o vrus durante a gestao; aproximadamente
85% das mulheres que se infectam no 1 trimestre a transmitem
para o feto, podendo resultar em aborto espontneo,
nati mortal i dade ou defei tos congni tos. As pri nci pai s
manifestaes clnicas da Sndrome da Rubola Congnita (SRC)
so catarata, glaucoma, retinopatia, surdez, cardiopatia e retardo
mental. Com o intuito de diminuir a ocorrncia de rubola na
gestao, tem-se feito campanhas de vacinao em todo o
mundo. A vacina constituda pela cepa do vrus vivo atenuado
RA 27/3, sendo a gravidez sua maior contra-indicao, devido
ao fato de o mesmo poder atravessar a barreira placentria e
atingir o feto. Embora haja praticamente inexistncia de casos
observados para malformaes congnitas seguidas da vacinao
(risco observado zero), o risco terico seria de 1,6% dos fetos
expostos. Desta forma, devido ao fato desse risco ser
consideravelmente baixo, a vacinao no uma razo para
interrupo da gestao. No Brasil, est sendo feita uma
campanha de vacinao massiva de todas as mulheres entre 12
e 39 anos de idade. No RS, esta campanha ocorreu entre os
dias 15 de junho a19 de julho de 2002.
Objetivos: o presente trabalho prope-se a fazer um
acompanhamento especial e prospectivo das mulheres que, por
no saberem que estavam grvidas, receberam a vacina contra
a rubola durante a campanha de vacinao realizada no Rio
Grande do Sul em 2002.
Casustica: trata-se de um estudo de coorte prospectivo que
acompanhar todas as gestantes inadvertidamente vacinadas para
a rubola durante a campanha de 2002. Todas estas mulheres sero
testadas para IgG e IgM e, nos casos de IgG materna negativa ou
IgM materna positiva, os bebs tambm sero avaliados por sorologia
ao nascimento e avaliao clnica direcionada para deteco de
seqelas de Sndrome da Rubola Congnita.
Resultados: durante a campanha, foram vacinadas
1.925.823 mulheres (88,2% da meta total), sendo que at o
presente momento, foram identificadas 2200 grvidas ou que
engravidaram nos 30 dias seguintes vacinao. At agora,
foram contactadas aproximadamente 200 destas gestantes.
Concluses: o seguimento destas mulheres grvidas de uma
maneira estruturada fornecer dados inestimveis sobre a
segurana da vacinao da rubola no perodo gestacional.
SNDROME DO TNEL DO CARPO EM PACIENTES COM
MUCOPOLISSACARIDOSES :/us/| /!/ /s::/// //
/s:s / /s:/s/ 1 /s/s // Ss/s: / /s//s//s /
///s/: 1/ S/s;//s// / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
Fundamentao: a sndrome do tnel do carpo (STC) uma
complicao das mucopolissacaridoses (MPS), cujo o tratamento
cirrgico est associado melhora funcional das mos, da
sintomatologia associada e do padro eletoroneuromiogrfico.
Objetivos: descrever a ocorrncia de STC em pacientes com
MPS
Casustica: pacientes com MPS, sem envolvimento
neurolgico grave, esto sendo avaliados atravs de questionrio
especfico e eletroneuromiografia (ENMG) padronizada. Esto
sendo realizadas medidas de conduo sensitiva e ortodrmica
dos nervos mediano (em 2 segmentos: 3 dedo-punho e palma-
punho), ulnar (5 dedo-punho e palma-punho) e de ambos os
nervos simultaneamente (4 dedo-punho) com pesquisa de pico
duplo, alm de medidas da neuroconduo motora do nervo
medi ano (regi stro no abdutor curto do pol egar) e,
comparativamente, dos nervos mediano e ulnar (registro no
segundo intersseo palmar) em ambas as mos. Alguns pacientes
foram submetidos eletroneuromiografia com agulha concntrica
nos membros superiores.
Resultados: at o momento, 12 pacientes (3MPS I-S, 1 MPS
I-HS, 5 MPS II, 2 MPS IV-A, 1 MPS VI) foram submetidoa ao
protocolo acima descrito. No foram verificadas queixas
espntaneas relacionadas STC em nenhum dos pacientes
avaliados; entretanto, a maioria deles referiu sintomatologia
associada quando diretamente interrogado. A ENMG evidenciou
STC em 10/12 pacientes. Os exames normais correspondem
aos 2 pacientes com MPS IV-A, na qual a STC relatada como
sendo pouco freqente. Quatro pacientes foram submetidos
correo cirrgica (em 3/4 no foi necessria a realizao de
anestesia geral; em 1/4, a cirurgia foi concomitante herniorrafia
umbilical); ocorreu melhora clnica e eletrofisilogica em pelo
menos 2/4 dos pacientes (o tempo de evoluo ps-cirrgica
dos outros 2 pacientes ainda pequeno, impedindo-nos de tirar
concluses acerca da eficcia do tratamento.
Concluses: nosso estudo indica uma alta freqncia de STC
em pacientes com MPS. Chamamos a ateno para a necessidade
de se buscar ativamente STC nesses grupo de pacientes, uma
vez que os pacientes costumam no relatar espontaneamente a
sintomatologia associada.
SNDROME DO TNEL DO CARPO EM PACIENTES COM
MUCOPOLISSACARIDOSES :/us/| /!/ /s::/// //
/s:s / /s:/s/ 1 /s/s // Ss/s: / /s//s//s /
///s/: 1/ S/s;//s// / s/./,s 1s Ss/s|/:s /s1/:s ////
Fundamentao: a sndrome do tnel do carpo (STC)
uma complicao das mucopolissacaridoses (MPS), cujo o
tratamento cirrgico est associado melhora funcional das
mos, da si ntomatol ogi a associ ada e do padro
eletoroneuromiogrfico.
Objetivos: descrever a ocorrncia de STC em pacientes com
MPS
Casustica: pacientes com MPS, sem envolvimento
neurolgico grave, esto sendo avaliados atravs de questionrio
especfico e eletroneuromiografia (ENMG) padronizada. Esto
sendo realizadas medidas de conduo sensitiva e ortodrmica
dos nervos mediano (em 2 segmentos: 3 dedo-punho e palma-
punho), ulnar (5 dedo-punho e palma-punho) e de ambos os
nervos simultaneamente (4 dedo-punho) com pesquisa de pico
duplo, alm de medidas da neuroconduo motora do nervo
medi ano (regi stro no abdutor curto do pol egar) e,
comparativamente, dos nervos mediano e ulnar (registro no
segundo intersseo palmar) em ambas as mos. Alguns pacientes
foram submetidos eletroneuromiografia com agulha concntrica
nos membros superiores.
Resultados: at o momento, 12 pacientes (3MPS I-S, 1 MPS
I-HS, 5 MPS II, 2 MPS IV-A, 1 MPS VI) foram submetidos ao
protocolo acima descrito. No foram verificadas queixas
espntaneas relacionadas STC em nenhum dos pacientes
avaliados; entretanto, a maioria deles referiu sintomatologia
associada quando diretamente interrogado. A ENMG evidenciou
STC em 10/12 pacientes. Os exames normais correspondem
aos 2 pacientes com MPS IV-A, na qual a STC relatada como
sendo pouco freqente. Quatro pacientes foram submetidos
correo cirrgica (em 3/4 no foi necessria a realizao de
anestesia geral; em 1/4, a cirurgia foi concomitante herniorrafia
umbilical); ocorreu melhora clinica e eletrofisilogica em pelo
menos 2/4 dos pacientes (o tempo de evoluo ps-cirrgica
dos outros 2 pacientes ainda pequeno, impedindo-nos de tirar
concluses acerca da eficcia do tratamento.
Concluses: nosso estudo indica uma alta freqncia de STC
em pacientes com MPS. Chamamos a ateno para a necessidade
de se buscar ativamente STC nesses grupo de pacientes, uma
vez que os pacientes costumam no relatar espontaneamente a
sintomatologia associada.
ESTUDO CLNICO DE 180 CASOS DE RETARDO MENTAL
SUBMETIDOS ANLISE MOLECULAR PARA GENE FRAXA
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Objetivos: correlacionar as caractersticas clnicas de
pacientes submetidos anlise molecular para a Sndrome do
X-Frgil (SXF). Fazer uma anlise comparativa entre pacientes
com diagnstico molecular positivo e negativo.
Mtodos: foram analisados retrospectivamente pronturios
de pacientes com retardo mental (RM), atraso escolar e/ou
neuropsicomotor atendidos no Servio de Gentica Mdica do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Todos foram
submetidos ao exame molecular por PCR para anlise de
expanses CGG no gene FRAXA (FMR1) e FRAXE (FMR2).
Aplicou-se um protocolo clnico que inclua: histria familiar de
retardo mental, convulses, sintomas autistas, desordem de
hi perati vi dade e/ou dfi ci t de ateno, movi mentos
estereotipados de mos, defensividade ao tato, fala repetida,
retardo neuropsicomotor. Entre os sinais dismorfolgicos,
analisou-se: face alongada, orelhas grandes e/ou proeminentes,
mand bul a proemi nente, /s:|s: s:s.s|s/, frouxi do
ligamentar, macroorquidismo, prega palmar nica, ps planos e
permetro ceflico aumentado.
Resultados: dos 180 pacientes estudados, 27 (15,0%)
apresentaram expanses CGG detectveis no gene FRAXA. Estes
pacientes representam 16 (9,46%) famlias no-relacionadas,
sendo a maior delas com 5 indivduos afetados. A idade mdia
entre o grupo de pacientes com Sndrome de X-Frgil (SXF) foi
de 9.66+6.11 anos, e a idade daqueles com exame negativo
para SXF foi de 9.29+5.09 anos. No houve diferena
significativa entre estas mdias (F=1.422/p=0.235). A histria
materna de RM ocorreu em 63,0% dos pacientes com SXF e
18,3% nos pacientes sem SXF (p=0.0001). Movimentos
estereotipados de mos foram encontrados numa freqncia
estatisticamente maior nos pacientes SXF (22.2%) que nos no-
SXF (3,9%) (p=0.0001). O mesmo foi observado quanto fala
repetitiva (11,1% para SXF e 2,6% para no SXF; p=0,03).
Quanto aos sinais dismrficos para SXF, 88,9% dos pacientes
com SXF apresentaram pelo menos um sinal contra 54,2% dos
no-SXF (p=0.001). Dentre estes sinais, orelhas grandes e/ou
proeminentes (70,4% em SXF contra 34,6% em no-SXF) e
frouxido ligamentar (33,3% em SXF contra 10,5%) foram
estatisticamente mais freqentes nos pacientes com SXF. No
houve diferena estatstica nos demais sinais analisados. Baseado
nos achados obtidos nestes 27 pacientes com SXF diagnosticada
molecularmente, fez-se uma escala de escores conforme a
freqncia dos sintomas e sinais encontrados nestes 180
pacientes. Nenhum paciente com FRAXA+ recebeu escore
inferior a 4. Assim sendo, 69 dos 153 pacientes FRAXA- (45,1%),
no seriam encaminhados ao exame molecular.
Concluses: a Sndrome do X-Frgil causa mais comum de
retardo mental hereditria com uma incidncia estimada em
torno de 16:100.000 - 25:100.000 dos indivduos masculinos.
Os resultados encontrados neste estudo esto de acordo com a
literatura. Vrios sinais clnicos tm sido descritos sendo os mais
comuns em pacientes pr-puberais com frouxido ligamentar e
orel has proemi nentes, correspondendo a 81 e 78%,
respecti vamente. J nos paci entes ps-puberai s, o
macroorquidismo (92%) se torna mais freqente, seguido ainda
da proeminncia de orelhas (81%). Estes sintomas e sinais clnicos
mais freqentes em pacientes com SXF so fundamentais na
racionalizao da solicitao da anlise molecular da expanso
CGG no gene FRAXA. Em concluso, o presente estudo visa
selecionar de modo mais adequado pacientes submetidos
anlise molecular para SXF.
PESQUISA DE ATAXIA ESPINOCEREBELAR NO SUL DO BRASIL -
158 NOVOS CASOS DE DOENA COM MACHADO JOSEPH,
SCA1, SCA6, SCA7, SCA8, OU DOENAS NO IDENTIFICADAS -
CAUSADAS POR MUTAES s/1s/s // 1s/1// //
/ss;sus S// /s/s//s // /s::/// // S/ ////
Objetivos: as Ataxias Espinocerebelares (SCA) so um grupo
de doenas neurodegenerati vas debi l i tantes cl ni ca e
geneticamente heterogneas caracterizadas por incoordenao
generalizada da marcha, fala e movimentos dos membros. O
incio tipicamente aos 30-40 anos e os sintomas progridem
lentamente. H 14 locus j identificados para SCAs: 1, 2, 4, 5,
6, 7, 8, 10, 11, 12,, 13, 14, (DMJ/SCA 3) Doena de Machado
Joseph e DRLPA. O presente trabalho refere-se ao estudo clnico
gentico de 158 de ataxias com objetivo de verificar a freqncia
de SCA 1, SCA 2, DMJ, DRLPA, SCA 6, SCA7, e SCA 8 numa
srie de novos casos no Sul do Brasil, para comparar suas
caractersticas clnicas e moleculares com outros pacientes
previamente descritos.
Mtodos: de acordo com os critrios foram selecionados
81 casos familiares e 15 espordicos. As anlises da mutao
foram realizadas de acordo com dados de literatura.
Resultados: a anlise estatstica mostrou que 0% das famlias
com herana autossmica dominante segregaram a mutao
DMJ, % das famlias segregaram a mutao SCA7 e %
permaneceram sem diagnstico. Entre os casos isolados, um
mostrou uma mutao SCA8; achados clnicos e moleculares
foram similares aos j descritos na literatura.
Concluso: o estudo permitiu concluir que a proporo de
casos de DMJ muito alta, provavelmente refletindo o efeito
fundador aoreano. A freqncia estimada de indivduos afetados
com DMJ, em nossa regio, foi de 1.8/100.000 e de outras
SCAs que no DMJ, foi de 0,2/100.000.
GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
PROGRAMA DE PREVENO E DETECO PRECOCE DO
CNCER DE COLO UTERINO EM PORTO ALEGRE /ss1
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J/:|s|//:/s ////////S
Fundamentao: grande parte dos casos de cncer colo
uterino, 80% ocorrem em pases em desenvolvimento. Isso torna
o cncer cervical um importante problema de sade pblica. A
investigao adequada do problema essencial para o
desenvolvimento de programas de preveno e tratamento. So
fatores de risco: infeco por doena sexualmente transmissvel;
infeco pelo Papiloma Vrus humano (HPV), incio precoce das
relaes sexuais; mltiplos parceiros; multiparidade e tabagismo.
O tratamento de leses precursoras um mtodo eficaz de evitar
o cncer. A classificao de Bethesa determinante do
prognstico e da teraputica.
Objetivos: avaliar as diferentes medidas diagnsticas como
o exame citopatolgico (CP), teste de presena do vrus HPV
(captura hbrida - CH); inspeo visual do colo; colposcopia e
bipsia de leses suspeitas a fim de identificar a populao de
risco para o cncer de colo uterino.
Casustica: foi realizado um estudo de Coorte, com mulheres
entre 25 e 64 anos, sexualmente ativas, que consultaram no
ambulatrio de Ginecologia do HCPA. Na primeira consulta, as
pacientes realizaram CP, teste para a presena do HPV e
questionrio. No segundo encontro foi feita a inspeo do colo,
se alterado, a paciente submete-se colposcopia e bipsia e se
necessrio tratamento. O tipo de tratamento depende do grau
da leso; acompanhamento regular para leses de baixo grau e
tratamento cirrgico para as leses de alto grau. Aps a primeira
triagem, a paciente reavaliada em 1 ano, se resultados
negativos, ser reavaliada em 3 anos. Se resultados positivos,
sero tratadas e reavaliadas conforme o grau de leso. Para as
leses de baixo grau, aps 12 meses realiza-se CP e teste do
HPV. Em leses de alto grau, aps 6 meses realizamos CP, teste
para HPV e colposcopia.
Resultados: o desempenho dos testes diagnsticos no
rastreamento em relao ao padro ouro foi o seguinte: CP
apresentou sensibilidade (S) 28,2% e especicifidade (E)
98,2% (IC 95%); teste HPV, S-52,1%, E-92% (IC 95%);
inspeo, S-88% e E-78% (IC 95%). Associao de exames
mostrou que CP, CH e inspeo apresentou sensibilidade de
100% (96-100) IC 95% e especificidade de 68,6% - IC 95%.
O ri sco rel ati vo (RR) de uma captura posi ti va para o
desenvolvimento de uma leso de alto grau, estratificado
em 2 grupos (idade > 35 anos e < 35 anos), O RR grupo
com mais de 35 anos foi 66,28 (19,75 - 222,42) IC 95% e
no grupo com menos de 35 anos o RR foi a metade, 33,56
(4,26 - 264,35) IC 95%, p= 0,0001.
Concluses: o uso de mtodos auxiliares essencial para
melhorar os programas de rastreamento do cncer cervical.
Apenas o exame citopatolgico no suficiente para detectar
um nmero significativo das leses cervicais pr-malignas. Tanto
a inspeo visual como a captura hbrida para o HPV poderiam
ser associadas ao CP.
ESTUDO RETROSPECTIVO DE INDICAES E ACHADOS
DIAGNSTICOS EM VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLGICA DE
PACIENTES ATENDIDAS NO HOSPITAL MATERNO INFANTIL
PRESIDENTE VARGAS /s:|///s: // /s:|///s: // /s:|/s
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Fundamentao: a l aparoscopi a consi ste na vi so
endoscpica por meio de introduo de um sistema tico na
cavidade abdominal, mediante distenso artificial prvia da
mesma. Nessa rea, a pesquisa fornece vasto campo de
aplicabilidade no tratamento da infertilidade, estudo de
mal formaes urogeni tai s, di smenorri a, dor pl vi ca,
endometriose e alteraes inflamatrias do aparelhos reprodutor
feminino, entre outros.
Objetivos: analisar as principais indicaes, os achados
di agnsti cos e o perfi l das paci entes submeti das
videolaparoscopia, no Servio de Ginecologia e Obstetrcia do
Hospital Materno Infantil Presidente Vargas (HMIPV) no perodo
de 7 de maro de 2001 a 29 de maio de 2002.
Casustica: trata-se de um estudo retrospectivo referente
ao perodo de 7 de maro de 2001 a 29 de maio de 2002 no
qual foram analisadas todas as videolaparoscopias realizadas na
Equipe de Videolaparoscopia Ginecolgica e Planejamento
Familiar do HMIPV, totalizando 90 casos. Os dados foram obtidos
atravs do preenchimento de um protocolo de pesquisa realizado
pela equipe cirrgica. Os dados foram organizados e analisados
com o programa Epi-info verso 6.0.
Resultados: durante o perodo do estudo 90 pacientes foram
submetidas videolaparoscopia. Destas, 75 (84,3%) eram
brancas, 6 (6,7%) eram pretas e 8 (9,0%) eram de cor mista. A
mediana de idade das pacientes foi de 34 anos, sendo a idade
mnima 18 anos e a mxima 57 anos. Em relao paridade,
verificamos que 19 (21,1%) das pacientes eram nulparas, 17
(18,9%) eram primparas, 31 (33,4%) tiveram 2 ou 3 gestaes,
e 23 (26,6%) tiveram mais de 3 gestaes. Quanto histria
mdica pregressa, 17 (18,9%) mulheres referiram doena
inflamatria plvica no passado e 42 (46,7%) relataram cirurgia
prvia. As pacientes foram submetidas ao procedimento cirrgico
por mais de uma indicao, em alguns casos. Quanto s
principais indicaes de videolaparoscopia, encontramos os
seguintes resultados: 31 (28,4%) indicaes por dor plvica,
26 (23,8%) por l aqueadura tubri a, 16 (14,6%) por
infertilidade, 14 (12,8%) por suspeita de cisto ovariano e 14
(12,8%) por investigao de endometriose. Algumas das
pacientes analisadas tiveram mais de um diagnstico final.
Os principais diagnsticos finais foram 35 (34,6%) aderncias,
19 (18,8%) endometriose tipo I, 17 (16,8%) pelve normal, 6
(5,9%) endometriose tipo II e 6 (5,9%) miomatose uterina, 3
(2,9%) endometriose tipo III e 3 (2,9%) fimose tubria. Os principais
procedimentos realizados foram 27 (24,1%) lises de aderncias, 27
(24,1%) laqueaduras tubrias, 15 (13,3%) cauterizaes de focos
de endometriose, 7 (6,2%) cromotubagens, 5 (4,4%) salpingectomias
e 3 (2,67%) miomectomias. Sessenta e seis pacientes (73,3%) no
necessitaram tratamento adicional, aps a videolaparoscopia. s
demais pacientes o tratamento proposto aps a cirurgia foi : 10
(35,7%) antibioticoterapias, 6 (21,4%) prescries de progestgeno
injetvel, 3 (10,7%) prescries de anlogos do GnRH, entre outros.
Em apenas 1 caso houve intercorrncia. Uma paciente teve de ser
submetida laparotomia, devido ao endometrioma estar sobre o
ureter.
Concluses: em nosso estudo, a dor plvica, a laqueadura
tubria e a infertilidade foram as principais indicaes de
videolaparoscopia. Os achados mais prevalentes durante o
procedimento foram as aderncias plvicas e a endometriose
tipo I. A maioria das pacientes no necessitou de tratamento
adicional, o que corrobora com os dados da literatura, que
consideram a videolaparoscopia como procedimento de
diagnstico e de tratamento de afeces, que leva diminuio
de custos e tem apresentando ampla aceitabilidade.
REVISO BILIOGRFICA: ISOFLAVONA - EFEITOS DESTE
FITOESTRGENO /s||/s//s // ///:|s/1s //
S//s:s/s;/s Js|/s
Fundamentao: parecidas com a do estrgeno, alguns
estudos publicados na literatura mostram que esta poderia ser
uma maneira de repor a falta de estrgeno durante o perodo
do climatrio em mulheres.
Produtos derivados da soja so consumidos nos pases
orientais e os mesmos tm menor nmero de mulheres que
apresentam sintomas climatrios, osteoporose, doenas
cardiovasculares e cncer de mama. A partir disso, passou-se a
relao da soja e seus efeitos em clulas in vitro, in vivo, animais
e seres humanos.
Objetivos: a paritir do consumo de produtos derivados da
soj a defi ni r os efei tos da i sofl avona na reposi o do
hipoestrogenismo do climatrio, seu efeito sobre a conservao
da massa ssea e preveno da osteoporose, ao sobre as
lipoprotenas e doenas cardiovasculares diminuindo os nveis
sricos de colsterol e ao a nvel de endotlio vascilar, influencia
sobre o cncer de mama.
Casustica: este trabalho uma reviso da literatura. A busca
de artigos foi feita atravs da Bireme, Medline e Lilacs 1, 2, 3.
Os artigos que compem o corpo do trabalho so internacionais
e apenas um artigo na literatura atual de publicao nacional
sobre este assunto.
O critrio adotado foi reviso dos ltimos 10 anos, apesar
de este assunto ter sido introduzido desde aproximadamente
1960. O perodo selecionado foi de 1992 a maio de 2002.
Os artigos encontrados de maior relevncia foram os da
lngua inglesa. Estes artigos incluram principalmente assuntos
sobre fitoestrgenos, produtos derivados da soja, estudos
realizados em clulas humanas in vitro, em humanos, estudos
em animais, estudos epidemiolgicos: randomizados, coorte,
caso-controle, meta-anlise e artigos de reviso.
Resultados: por ser um alimento e no um medicamento
acredita-se que a isoflavona que encontrada nos produtos
derivados da soja deva ser introduzido na dieta alimentar de
cada indivduo. Ao longo do tempo de uso, que poder se
avaliar realmente os seus efeitos ligados preveno de sintomas
menopusicos e doenas crnicas. Por isso, alguns estudos no
so to significativos, pois analisam apenas um ms do uso de
isoflavona e o certo seria acompanhar os pacientes por mais
tempo.
Outro fator importante que grande parte do metabolismo
depende da flora intestinal, do tipo de produto, da quantidade e
da concentrao diria de isoflavona ingerida. A maioria dos
estudos acha que aproximadamente 100 a 200 mg devem ser
ingeridas, como ocorre nos povos asiticos.
Dos ensaios clnicos randomizados descritos o que conteve
o maior nmero de pacientes foi o realizado na Califrnia nos
Estados Unidos, com 208 participantes. Os demais no utilizaram
um nmero grande de pacientes, apesar de este tipo de estudo
ser o de maior valor significativo. J os estudos de coorte,
tiveram maior nmero de pacientes, mas a maioria destes foram
desenvolvidos por um curto perodo de tempo.
Alguns trabalhos chegam a levantar a hiptese de que
possam existir outros fatores relacionados com a diminuio
dos nmeros de incidncia em pases orientais em relao aos
ocidentais quanto a: sintomas menopusicos, osteoporose,
doenas cardiovasculares e diversos tipos de cnceres. Talvez,
a estrutura corporal, os cuidados com o corpo, como a realizao
de exerccios e o uso de ervas medicinais, alm da utilizao de
outros alimentos que so ricos em vitamina K e clcio que
podem estar modificando a conjuntura dos dados em pases
orientais.
Concluses: necessrio estudar mais sobre uma nova forma
de reposio hormonal que possa ser natural e que haja a partir
da preveno e a isoflavona j faz parte disto. A aceitao ao
uso de uma dieta mais rica em produtos derivados da soja tem
aumentado nos ltimos anos. Assim, outros estudos sero
realizados e um tempo maior de acompanhamento ser
pesquisado.
PERFIL DAS PACIENTES ATENDIDAS NO AMBULATRIO DE
PLANEJAMENTO FAMILIAR DO HOSPITAL MATERNO
INFANTIL PRESIDENTE VARGAS /s:|///s: // /s:|/s
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Fundamentao: o planejamento familiar deve permitir aos
casais a assistncia e a orientao sobre os mtodos
contraceptivos. Os mtodos anticoncepcionais tm caractersticas
prprias de indicaes, contra-indicaes, riscos e efeitos
colaterais, que devem ser respeitados pelo profissional de sade.
Este deve estar preparado para orientao e aconselhamento,
caso a escolha do paciente recaia sobre mtodo inadequado
para aquele casal.
Objetivos: analisar o perfil das pacientes que procuram
atendimento no Ambulatrio de Planejamento Familiar do Servio
de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital Materno Infantil
Presidente Vargas (HMIPV) no perodo de 18 de dezembro de
2001 a 17 de julho de 2002.
Casustica: trata-se de um estudo retrospectivo referente
ao perodo de 18 de dezembro de 2001 a 17 de julho de 2002,
no qual foi analisado o perfil de todas as pacientes que
procuraram orientao sobre contracepo no Ambulatrio de
Planejamento Familiar do HMIPV, totalizando 101 casos. Os
dados foram obtidos atravs do preenchimento de um protocolo
de pesquisa realizado pela equipe mdica. Os dados foram
organizados e analisados com o programa Epi-info verso 6.0.
Resultados: durante o perodo do estudo 101 pacientes foram
atendidas nesse ambulatrio. A mediana de idade das pacientes
foi de 34 anos, sendo a idade mnima 15 anos e a mxima 48
anos. Em relao paridade, verificamos que 2 (2,0%) das
pacientes eram nulparas, 11 (10,9%) eram primparas, 38
(37,6%) tiveram 2 ou 3 gestaes, e 50 (49,5%) tiveram mais
de 3 gestaes. Quanto ao nmero de parceiro, apenas 100
pacientes responderam o protocolo. Destas, 50 mulheres tinham
1 parceiro; 22, 2 parceiros; 14, 3 parceiros; 6, 4 parceiros; e 8,
5 ou mais parceiros. A mdia de idade da primeira relao sexual
foi 16,9 anos, com desvio-padro de 3,1 anos. Cem pacientes
informaram seu grau de escolaridade. Trs pacientes eram
analfabetas. Possuam o primeiro grau incompleto 48 pacientes;
primeiro grau completo, 15; segundo grau incompleto, 13;
segundo grau completo, 21. A renda familiar variou de zero a
2.000,00 reais, sendo a mdia 546,00 reais e a mediana, 500,00
reais. O mtodo de anticoncepo mais desejado foi laqueadura
tubria: 70 (69,3%) pacientes. Destas, 52 (74,3%) possuam o
nmero de filhos desejados; 14 (20%) relataram falta de
condies financeiras; 5 (7,1%) consideravam ter idade avanada;
e 27 (37,1%) apresentavam diagnstico de doenas clnicas e,
por isso, no queriam gestar.
Hipertenso arterial sistmica estava presente em 12 casos,
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana, em 6 casos,
doenas psiquitricas, em 4 casos; diabete mlito, em 3 casos;
asma e epilepsia, em 2 casos; 1 caso de hipotireoidismo e outro
de cefalia em investigao. Vinte e cinco (24,8%) mulheres
solicitaram colocao de dispositivo intra-uterino; 3 (3%)
quiseram orientao sobre anticoncepcionais orais; 2 (2%)
solicitaram encaminhamento para o esposo realizar vasectomia;
e 1 (1%) desejou fazer uso de contraceptivo injetvel.
Concluses: em nosso estudo, a maioria das pacientes
apresentava mai s de 3 gestaes e desej ava mtodo
contraceptivo definitivo. Os principais motivos relatados para
tanto foram nmero de filhos desejados, doenas clnicas e falta
de condies financeiras. A hipertenso arterial sistmica e a
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana foram as doenas
mais prevalentes no grupo. O segundo mtodo anticoncepcional
mais procurado foi o dispositivo intra-uterino.
CADASTRAMENTO DE PACIENTES COM PATOLOGIAS DO
TRATO GENITAL FEMININO INFERIOR: UM ESTUDO
PROSPECTIVO BASEADO NA PRTICA CLNICA DO SETOR
DE ONCOLOGIA GENITAL FEMININA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE Is.s/s: // |s// 1
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S//s:s/s;/s s J/:|s|//:/s///// ////////S
Fundamentao: reconhecimento de necessidades e
identificao precoce de fatores de risco induz pesquisa baseada
na prtica clnica. A informtica e o armazenamento racional de
informao permitem o cadastramento, rastreamento e
monitorao de pacientes com patologias do trato genital inferior.
Objetivo: cadastrar as pacientes e identificar as patologias
mais comuns no setor de Oncologia Genital Feminina do Hospital
Casustica e mtodos: realizamos um estudo prospectivo no
qual foram cadastradas 401 pacientes que consultaram
consecutivamente no setor de Oncologia Genital Feminina por
patologias do trato genital inferior, entre janeiro e julho de 2002.
Os dados foram coletados e colocados num banco de dados,
montado com o programa MS Access 9.0 e analisados com o
programa SPSS 9.0.
Resultados: a idade mdia foi 48,19 14,94 anos; o tempo
mdio de acompanhamento 3,0 4,1 anos. Os locais mais
freqentes foram colo uterino (77,3%), endomtrio (12,0%),
ovrio (5,2%), vulva (3,7%), simultneo (1,2%), outros rgos
(0,4%). Durante esse perodo, 6,2% das pacientes apresentaram
metstases, 6,0% recidiva tumoral e 3% foram a bito.
Concluses: este modelo de cadastramento permite
rastreamento e acompanhamento adequado, facilmente
reprodutvel em outras especialidades. O conhecimento adequado
do processo sade doena nestas mulheres permitir sua melhor
compreenso, oportunizando meios de preveno, diagnstico
e tratamento.
DIAGNSTICO PR-NATAL DO NEFROMA MESOBLSTICO:
RELATO DE CASO /s;s//1s: 1/ ///|::/ / :///s|s/ /
/ss//s// ! /s/:// // s/./,s 1s S//s:s/s;/s s
J/:|s|//:/s ////////S
Relato de caso: paciente DBL,F,B, 35 anos, gestante de 32
semanas,G3C2, encaminhada Medicina Fetal do HCPA com
achado ecogrfico evidenciando leso expansiva em rim direito
fetal e polidrmnio. Realizada nova ecografia onde foi evidenciado
imagem slida, de 5,3x4,1cm, bem delimitada, ocupando todo
o rim direito fetal, sem visualizao de tecido renal normal e
polidrmnio.Foi indicado cesrea iterativa, com 38 semanas, RN
masculino, 3235 gr, apgar 9/9, sem intercorrncias.RN interna
logo aps o nascimento para completar investigao: eco
abdominal com leso expansiva em rim direito que ocupa toda
loja renal, medindo 4,0 x 3,9 x 3,2cm; funo renal normal;TC
abdome identificando leso expansiva hipodensa, arredondada,no
1/3 mdio do rim direito,de 4,0 cm de dimetro, com distenso
do sistema coletor no componente calicinal deste rim. RN foi
submetido a nefrectomia direita, apresentando tambm m
rotao intestinal. Reiniciado dieta aps 5 dias de ps-
operatrio,recebendo alta em boas condies clnicas.
Anatomopatolgico: nefroma mesoblstico, sem evidncia de
neoplasia.
O Nefroma Mesoblstico congnito um tumor renal de
ocorrncia rara no perodo neonatal, acometendo mais
freqentemente o sexo masculino. Na ultra-sonografia a imagem
sugestiva desta patologia mostra uma massa unilateral slida,
hiperecognica delimitada, envolvendo o rim como uma cpsula.O
polidrmnio freqente. O diagnstico diferencial deve ser feito
com tumor de Wilms, teratoma renal e tumores da glndula
adrenal. A conduta preconizada expectante e recomenda-se a
exrese imediata do tumor no perodo ps-natal, principalmente
para finalidade diagnstica. A maioria dos casos tem evoluo
satisfatria.
CORRELAO ENTRE RESULTADOS DE HISTEROSCOPIA,
HISTOLGICOS E TIPOS DE TRATAMENTOS HORMONAIS
POR PACIENTES NA PR E PS MENOPAUSA s/1s/
//J //s/|s: / /s//s: / s/|s: 1// //s: /
:///|1 // /s/s/|s/s/|s 1s S//s:s/s;/s s J/:|s|//:/s
////
Fundamentao: a histeroscopia (HSC) considerada o
padro-ouro na investigao de patologias endometriais.
Objetivos: o objetivo deste trabalho caracterizar os
resultados histeroscpicos e histolgicos das pacientes
menopausadas submetidas a histeroscopia no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre e correlacion-los com os tratamentos de
reposio hormonais (TRH) que as pacientes estavam utilizando
na indicao do exame.
Casustica: foram revisados os pronturios das 232 pacientes
menopausadas que fizeram histeroscopias de 1998 a 2001 e
que correspondiam a 45,8% do total. Idade mdia: 51,03% dp+/
- 8,86 anos.
Resultados: indicao da HSC: sangramento 45,7%, teste
do provera positivo 3,7%, espessamento endometrial 42%.
Tratamentos prescritos: sem tratamento (49,2%), TRH contnua
(22,75%), TRH cclica (11,2%), tibolona (12,17%), estrgeno
isolado (3,7%), tamoxifen (0,01%). Resultados das bipsias: 1)
sem tratamento (64): plipo endometrial 18,75% e endomtrio
atrfico (50%); 2) TRH contnua (28): endomtrio atrfico 25%
e endomtrio proliferativo 17,86%; 3) TRH cclica (19):
endomtrio secretor 26,31% e endomtrio proliferativo 26,31%;
4) Tibolona (17): endomtrio atrfico 64,71% e endomtrio
secretor 17,65%; 5) Estrgeno isolado (7): endomtrio secretor
28,6% e endomtrio proliferativo 28,6%; 6)Tamoxifen: plipo
endometrial: 1. Foram diagnosticados oito carcinomas
endometriais, seis no grupo de pacientes que no recebeu
nenhum tratamento e dois no grupo que recebeu terapia de
reposio hormonal combinda contnua.
Concluses: chama ateno o alto percentual de atrofia
endometrial em uso de tibolona e no grupo sem tratamento.
AVALIAO CRTICA DO ESTUDO SOBRE REPOSIO
HORMONAL s/|s: 1// /s//s: / //s/|s: /
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Fundamentao: o Women's Health Initiative (WHI), estudo
cujos resultados foram recentemente publicados, foi um trabalho
realizado nos Estados Unidos com 16.608 mulheres ps-
menopusicas, que foram radomizadas para usar estrognios
conjugados 0,625 mg/dia e acetato de medroxiprogesterona 2,5
mg/dia ou placebo. O objetivo era verificar se essa associao
usada continuadamente por mulheres saudveis, teria efeito
favorvel na i nci dnci a de doenas cardi ovascul ares.
Secundariamente, foram avaliados os efeitos da droga ativa sobre
a incidncia de cncer de mama, cncer de clon e reto, acidentes
vasculares arteriais ou venosos e fraturas vertebrais e de quadril.
A pesquisa foi planejada para durar 8,5 anos, entretanto, foi
interrompida com 5,2 anos. A divulgao dos resultados teve
grande impacto na imprensa leiga.
Objetivos: analisar criticamente o estudo, a partir dos
critrios utilizados em Medicina Baseada em Evidncia, para
elaborar novas recomendaes para o uso de terapia de reposio
hormonal. Resultados: foi detectado um risco aumentado de
eventos coronarianos no fatais, embora considerado fraco (RR
1,29) pelo mtodo estatstico normalmente utilizado. Os
resultados tambm verificaram um aumento no risco de acidentes
vasculares cerebrais no fatais (RR 1,41) e de fenmenos
tromboemblicos (RR 2,11). A auditoria do estudo WHI verificou
um aumento de 26% (RR 1,26), na incidncia de cncer de
mama no grupo que tomou a associao hormonal: este aumento
de risco foi detectado aps o quarto ano de uso deste tipo de
reposio hormonal, motivo pelo qual o estudo foi interrompido.
Concluses: o estudo foi adequadamente delineado e seus
resultados so confiveis. Embora inmeros trabalhos
epidemiolgicos, anteriores ao WHI demonstrassem que a
teraputica hormonal, inclusive a utilizada no estudo,
diminua a incidncia de acidentes cardacos em 40% (RR
0,6), a partir de agora, no recomendado a utilizao de
estrogni os conj ugados associ ado com acetato de
medroxiprogesterona em doses plenas, para a preveno
primria e secundria de acidentes cardiovasculares. A
comunidade mdica j tinha conhecimento dos resultados
relativos a cncer de mama atravs de meta-anlise de 54
estudos epidemiolgicos (com menor peso de evidncia
cientfica), que demonstravam um aumento da incidncia de
30% de cncer de mama em usurias de teraputica de
reposio hormonal por mais de 5 anos. Os resultados do
WHI no inviabilizam o emprego de TRH para mulheres ps-
menopusicas sintomticas com o objetivo de obter uma
melhor qualidade de vida. Deve-se levar em conta que o
estudo WHI somente avaliou o efeito de um esquema e
regime de reposio hormonal e que esses resultados no
podem ser generalizados para outros esquemas hormonais,
outros tipos de hormnios, outras vias de administrao
(percutnea, nasal, transdrmica e subcutnea) e para outras
doses. A continuidade da TRH a longo prazo deve ser
reavaliada, sendo sugerido o emprego de hormnios em baixa
dose (metade das doses usuais) que, segundo trabalhos
cientficos j publicados, mantm os benefcios sobre a
qual i dade de vi da das mul heres, protege contra a
osteoporose, e podem diminuir os riscos.
EXPRESSO DO P53 E DO BCL-2 NA NEOPLASIA
ENDOMETRIAL Sss//s//s ! ///s/s //S/ ///s/ /
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Introduo: no Brasil, a neoplasia endometrial ocupa a 5
posio (2,7%) entre todas as neoplasias diagnosticadas na
mulher. No RS (3,7%) superado pelas leses de pele, mama e
colo uterino. O prognstico bom, com uma taxa de sobrevida
em cinco anos de 80 a 85%, devido, em parte, sintomatologia
e diagnstico precoces. Setenta e cinco por cento tm doena
endometrial confinada ao corpo uterino (estdio I) no momento
do diagnstico. O pico de incidncia entre os 50 e 69 anos
(mdia 61 anos). Sangramento vaginal anormal est presente
em 90%. Os sintomas tardios incluem anorexia, perda de peso,
massa plvica e, ocasionalmente, ascite. O diagnstico definitivo
se d pelo exame histolgico da curetagem uterina. O
estadiamento e o tratamento so realizados atravs da
histerectomia total com anexectomia bilateral, lavados ou
esfregaos da superfcie peritonial e a linfadenectomia plvica e
paraartica. Estudos citogenticos tm demonstrado alteraes
mutaes e delees do 17p, 10q, 3p e 18q. Inmeros genes
tm sido descritos na neoplasia endometrial, incluindo o c-fms,
HER-2/neu, ras, o p53 e o bcl-2. O p53 um gene supressor
tumoral localizado no brao curto do cromossoma 17, essencial
no controle da progresso do ciclo celular e o gene mais
freqentemente mutado no cncer humano. O bcl-2 um
protooncogene localizado no cromossoma 18q21 e codifica uma
protena de membrana celular que atua inibindo a apoptose. O
padro e o significado da expresso do bcl-2 no endomtrio
incerto. Vrios estudos tm demonstrado que a sua expresso
no carcinoma endometrial associa-se a um prognstico favorvel.
Portanto, a perda do bcl-2 correlaciona-se a tumores de alto
grau e alto ndice proliferativo. Estuda-se a possibilidade do p-
53 e do bcl-2 serem marcadores prognsticos e se incorporarem
definio das condutas teraputicas na neoplasia endometrial.
Objetivos: determinar o ndice de expresso do p53 e do
bcl-2 na neoplasia de endomtrio e relacionar a expresso do
p53 e do bcl-2 com caractersticas tumorais prognsticas (tipo
histolgico, estadiamento, grau de diferenciao celular,
profundidade de invaso miometrial).
Delineamento: estudo de casos - fator em estudo: ndice de
expresso do p53 e do bcl-2; desfecho: neoplasia de endomtrio.
Material e mtodos: sero includos todos os casos de
neoplasia endometrial submetidos cirurgia para estadiamento
e tratamento no perodo de 1995 a 1999.
As variveis sero obtidas a partir da reviso dos pronturios
mdicos e do laudo antomo-patolgico ps-operatrio.
A expresso do p53 e do bcl-2 ser determinada atravs do
mtodo imunohistoqumico. Sero preparadas lminas a partir
dos blocos de parafina das peas cirrgicas, utilizando-se os
seguintes anticorpos monoclonais: anti-bcl-2 que reconhece o
oncogene bcl-2 e anti-p53 que reconhece o p53. As lminas
sero lidas por dois patologistas e ser definido o ndice de
concordncia.
ESTIMULAO ELTRICA TRANSVAGINAL NO TRATAMENTO
DA INCONTINNCIA URINRIA: RESULTADOS FINAIS
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Fundamentao: cl assi camente, o tratamento da
incontinncia urinria feminina cirrgico, porm taxa de recidiva
nesses casos de 30% em 5 anos; isto devido, principalmente,
fraqueza do tecido muscular plvico (que faz parte da prpria
fisiopatologia da perda urinria aos esforos). Essas cirurgias,
por muitas vezes, no so efetivas por no se realizar o
diagnstico correto da incontinncia urinria de urgncia e,
principalmente, da mista. Existe uma srie de medicamentos
eficazes para o tratamento da incontinncia urinria feminina e
das disfunes de esvaziamento da bexiga. Contudo, o uso dos
medicamentos depende do diagnstico correto da disfuno
vesical e a grande maioria destes medicamentos acaba causando
efeitos colaterais freqentes e graves. Existem vrias opes
no-farmacolgicas para o tratamento da incontinncia urinria
feminina, entre elas est a estimulao eltrica transvaginal.
Alguns trabalhos mostram ndices de melhora clnica acima de
70% e ndices de cura de 45% aps 6 meses do trmino do
tratamento para pacientes com instabilidade do detrusor.
Objetivos: determinar a efetividade da estimulao eltrica
transvaginal (EE) no tratamento da incontinncia urinria (IU) e
avaliar a melhora clnica aps seis meses do trmino do
tratamento.
Casustica: delineamento: ensaio clnico randomizado e cego.
Mtodos: foram selecionados 36 mulheres (24 casos e 12
controles), com IU de esforo, urgncia ou mista, para utilizao
de equipamento de EE ou placebo (equipamento idntico, sem
corrente eltrica). As pacientes fizeram o tratamento em casa,
duas vezes ao dia (sesses de 20 minutos), durante 12 semanas.
Preencheram dirio miccional e realizaram estudo urodinmico
no incio e final do tratamento. Foram reavaliadas clinicamente
aps seis meses.
Resultados: o tempo mdio de utilizao do equipamento
foi semelhante nos dois grupos (em torno de 40 horas). O grupo
que fez EE apresentou aumento significativo da capacidade vesical
mxima e reduo significativa no nmero de mices totais
(durante o perodo de 24 horas), no nmero de mices noturnas,
no nmero de episdios de urgncia miccional e, principalmente,
no nmero de episdios de incontinncia urinria. Na primeira
avaliao, aps o trmino do tratamento, 87,5% das pacientes
estavam satisfeitas. Na reavaliao semestral, 33% das pacientes
necessitaram de outra abordagem teraputica e 67% estavam
curadas ou melhores.
Concluses: a EE uma alternativa prtica, com poucos
efeitos colaterais, e efetiva no tratamento das principais formas
de IU feminina.
A MULHER E O PAPILOMA VRUS HUMANO //1/ss// I/
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Fundamentao: ao se trabal har com preveno e
acompanhamento do Papiloma Vrus Humano, no podemos
deixar de enfocar a sexualidade. Quais so as implicaes de tal
diagnstico na sexualidade feminina?
Objetivos: verificar a interligao do Papiloma Vrus Humano
com o comportamento sexual; assim como averiguar o perfil
emocional das pacientes portadoras desse vrus, investigando o
quanto o comportamento sexual interfere no diagnstico.
Casustica: a populao desse estudo foi composta por
cem (100) pacientes, com idade a partir dos vinte e cinco
anos (25), que participam do Programa de Deteco Precoce
do Cncer do Col o Uteri no, real i zado pel o Servi o de
Ginecologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Os dados
foram obtidos atravs de entrevista semi-estruturadas, sendo
preenchido um questionrio analisando as seguintes variveis:
relacionamento familiar; desenvolvimento e comportamento
sexual e relaes sociais.
Resultados: podemos pensar que mediante a populao de
controle as pacientes estudadas no apresentavam mudanas
significativas em relao aos relacionamentos sociais, histria
familiar (embora em muitos casos tenha sido relatado agresses
fsicas e verbais) e comportamento sexual.
Concluses: atravs dos dados obtidos conclumos, que
o comportamento sexual destas pacientes est intimamente
relacionado s vivncias infantis, confirmando assim as
fantasias de ataque me e o desejo de auto-punio frente
a estes.
PREVALNCIA DE LESES DE COLO UTERINO
DIAGNOSTICADAS ATRAVS DE EXAME CITOPATOLGICO -
DADOS INICIAS DE UMA AMOSTRA DE 3000 MULHERES DA
GRANDE PORTO ALEGRE /ss1 / /s|s: 1/ /s//s:
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Fundamentao: o cncer de colo uterino um dos tipos
de cncer mais prevalentes na populao feminina em todo
o mundo. Apesar de ser uma doena prevenvel na maioria
dos casos, os programas de rastreamento ficam aqum da
cobertura almejada pela Organizao Mundial da Sade. A
real prevalncia da doena desconhecida, j que se trata
de uma patologia sem notificao compulsria. Em 2002,
estima-se 26,28 casos de cncer de colo uterino para cada
100.000 mulheres em Porto Alegre.
Objetivos: determinar a prevalncia de leses de colo uterino
identificadas por exame citopatolgico em determinada
populao de mulheres.
Casustica: mulheres assintomticas com idade entre 15 e
65 anos, oriundas da populao em geral, foram selecionadas
atravs de jornal e rdio, por demanda espontnea e consecutiva.
Pacientes com histria de imunossupresso, tratamento ou
diagnstico prvio de leses em colo uterino foram excludas.
Aps assinatura do termo de consentimento, as pacientes eram
submetidas coleta de exame citopatolgico (CP), captura hbrida
para HPV de alto grau (HCII) e inspeo visual com cido actico
e lugol (IV).
Este estudo faz parte do projeto INCO-DEV que objetiva
comparar o rastreamento para cncer de colo uterino por CP,
HCII e IV em 3.000 mulheres.
Resultados: at o presente momento, 1.168 pacientes
foram rastreadas para cncer de colo uterino, com as
seguintes caractersticas demogrficas: mdia de idade de
42 anos, 73,5% brancas, 26,4% negras ou mulatas, com
mdia de 7,87 anos de educao. Quanto vida sexual,
26,9% sem companheiro fixo na poca da entrevista, sexarca
em mdia aos 18,93 anos, com mdia de 2,95 parceiros
sexuais em toda a vida e 0,89 no ltimo ano. Sobre doenas
sexualmente transmissveis (sfilis, gonorria, clamdia,
papilomavrus humano, tricomonas), 12,3% referiam ter
apresentado e 12,9% referi am que o parcei ro havi a
apresentado. Quando questi onadas sobre mtodo
anticoncepcional, 48,9% relatou que anticoncepcional
hormonal oral foi o mais freqentemente utilizado em toda
a vida. Sobre a realizao de algum CP na vida, 9,5% das
mulheres rastreadas nunca haviam utilizado.
Dados sobre os exames citopatolgicos de colo uterino
esto disponveis para 623 pacientes. So os seguintes:
95,7% normais, 1,3% leses de baixo grau, 0,6% leses de
alto grau, 1,9% ASCUS, 0,2% AGCUS, 0,3% carcinoma.
Concluses: estudos como este so importantes para se
determinar a real incidncia do cncer de colo uterino e assim
se destinar esforos para esta doena que na maioria dos
casos 100% prevenvel. Em nossos dados parciais de
populao assintomtica, apresentamos 2 casos de CP com
carcinoma, uma incidncia (321:100.000) muito maior
que as apresentadas oficialmente pelo Instituto Nacional
do Cncer ( 26, 28: 100. 000) . A compl ementao do
rastreio de 3.000 mulheres necessria para concluses
definitivas.
RASTREAMENTO DE CNCER DE COLO UTERINO EM
FUNCIONRIAS DE UMA EMPRESA EM PAROB (RS) -
RESULTADOS PRELIMINARES /ss1 /! //.s//s
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O cncer de colo do tero a 5 neoplasia mais comum no
mundo, contando com 7,3% dos cnceres existentes. Dados do
INCA estimam uma prevalncia para 2002 de 24-28 casos/10000
mulheres no RS. A preveno e a deteco das leses precursoras
do cncer cervical de extrema importncia, j que est
estabelecido cientificamente o benefcio do tratamento precoce.
Este estudo transversal visa determinar a prevalncia do cncer
de colo uterino e das leses pr-malignas em mulheres e avaliar
o impacto das estratgias de deteco e tratamento precoce na
reduo da morbimortalidade. A populao foi selecionada por
recrutamento espontneo das funcionrias do Complexo Azalia
Parob com incio de vida sexual a mais de um ano e com idade
mxima de 65 anos (2400 mulheres) no perodo de 27 de abril a
23 de agosto de 2002. As pacientes foram submetidas a um
questionrio para avaliao dos fatores de risco e aps
encaminhadas para inspeo visual do colo uterino e coleta de
citopatolgico. Pacientes com alteraes eram referenciadas
colposcopia e bipsia, se necessrio. A tcnica citolgica utilizada
nesse projeto utiliza o acondicionamento do material em meio
lquido, garantindo maior sensibilidade do mtodo. A anlise
preliminar inclui o resultado do citopatolgico de 534 pacientes.
Dessas, 517 (96,8%) apresentaram citologia normal. Leses de
baixo grau foram encontradas em 7 mulheres (1,3%). Foi
encontrada uma (0,2%) leso de alto grau. Nove pacientes
(1,7%) apresentaram ASCUS. Entre essas 534 pacientes no
foram encontrados outros tipos de leses. Programas de ateno
sade da mulher so considerados pela OMS e Ministrio da
Sade do Brasil como excelentes formas de incluso social.
Certamente provocam grandes mudanas sociais, com excelente
custo benefcio, j que estaremos revertendo a pirmide de
atendimento, atuando preventivamente na erradicao e
esclarecimento das patologias que mais freqentemente atingem
nossa populao feminina.
RISCO DE PACIENTES QUE NUNCA REALIZARAM CP
OBTEREM RESULTADO ALTERADO QUANDO COMPARADAS
QUELAS QUE J REALIZARAM AO MENOS UM CP NA
VIDA /ss1 /! //.s//s //// //.//s // /s:s
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Introduo: sabe-se que o cncer de colo uterino uma
doena de evoluo lenta, caracterizada por apresentar-se em
estgios pr-malignos anos antes que se estabelea a leso
invasiva, permitindo que seja diagnosticado ainda como leso
passvel de tratamento e cura completa. Dentre os mtodos
diagnsticos utilizados atualmente, destaca-se o Exame de
Papanicolau que, comprovadamente, diminuiu a mortalidade por
cncer de colo do tero.
Objetivo: avaliar o risco de uma paciente que nunca realizou
exame citopatolgico ter o resultado alterado em relao a uma
paci ente que j tenha real i zado ao menos um exame
citopatolgico durante a vida.
Material e mtodos: foram analisadas 534 mulheres
selecionadas por recrutamento espontneo entre as funcionrias
do Complexo Azalia-Parob (RS) com idade inferior a 65 anos
e que tinham iniciado a vida sexual h pelo menos um ano.
Comparou-se os resultados da citologia das pacientes que nunca
haviam realizado CP queles das que j haviam realizado pelo
menos um exame. A anlise estatstica foi feita utilizando-se o
teste de Fischer.
Resultados: entre as 534 pacientes analisadas, 38 nunca
haviam realizado CP e 496 j o haviam realizado. Obtivemos 17
exames alterados (ASCUS, NIC ou CA), sendo 4 deles
correspondentes s pacientes sem CP prvio. Com base nesses
dados, pacientes que nunca haviam realizado CP possuem um
risco aumentado de apresentar alteraes. OR 4,37 (IC 1,12-
15,66), com p=0,02. Esse risco se manteve mesmo aps a
correo para os fatores de risco abordados-idade, DSTs, nmero
de parceiros e tabagismo.
Concluso: conclumos que pacientes que nunca realizaram
CP, quando comparadas a pacientes que j realizaram alguma
vez o exame apresentam um risco 4,37 vezes maior de apresentar
alterao. Reforamos, assim, a importncia da realizao do
CP anualmente a fim de detectar leses precoces, evitando o
cncer de colo uterino.
ESTUDO PILOTO DE FASE IIB, DUPLO-CEGO, CONTROLADO POR
PLACEBO, RANDOMIZADO DA EFICCIA DE UMA VACINA
HPV16/18 VPL NA PREVENO DA INFECO CERVICAL POR
HPV16 E/OU HPV 18 EM MULHERES ADOLESCENTES E
ADULTAS JOVENS SAUDVEIS NA AMRICA DO NORTE E
BRASIL /ss1 /! //.s//s //// //.//s // /s//s:
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No existem vacinas disponveis para preveno ou
tratamento de cncer cervical, o terceiro tipo de cncer mais
freqente nas mulheres do mundo inteiro. O HPV 16 o tipo de
alto risco mais comum, seguido pelo HPV18, sendo responsveis
respectivamente por 50% e 14% de todos os cnceres cervicais.
Esse estudo piloto avaliar a eficcia da vacina HPV 16/18 VLP/
SBAS4 na preveno da infeco cervical por HPV em mulheres
entre 15 e 25 anos soronegativas para HPV16 e HPV 18 e DNA
negativas para HPV de alto risco durante os 12 meses posteriores
administrao das trs doses da vacina. O estudo tambm
fornecer dados preliminares sobre incidncia e persistncia de
tipos de HPV de alto risco. A partir de um estudo transversal
realizado previamente para avaliar a prevalncia de HPV de alto
risco foram selecionadas 1000 pacientes entre 15 e 25 anos
(425 nos EUA, 75 no Canad e 500 no Brasil, sendo 110 em
Porto Alegre) no perodo de dezembro de 2000 a fevereiro de
2001. Aps completarem um questionrio sobre sade
reprodutiva, histria sexual e tabagismo as pacientes eram
randomizadas em dois grupos: o primeiro receberia vacina e, o
outro, placebo. A vacina ser aplicada em trs doses nos meses
0, 1 e 6. Sero colhidas amostras sangneas para anlise
sorolgica de HPV na triagem e nos meses 0, 1, 6, 7, 12, 18. O
profissional de sade coletar amostras cervicais na triagem e
nos meses 6, 12 e 18 e as pacientes realizaro auto-coleta de
material cervical nos meses 0, 6, 9, 12, 15 e 18 para anlise de
DNA HPV por PCR. Atualmente, o estudo est em andamento.
A anlise intermediria da eficcia da vacina ser realizada no
ms 12. A anlise de eficincia e segurana da vacina ocorrer
no ms 18, utilizando todos os resultados de DNA do HPV 16
e/ou 18 tanto nas amostras autocolhidas como nas obtidas por
profissionais de sade. Uma anlise somente para amostra
obtidas por profissionais de sade ser realizada. As participantes
sero convidadas a uma fase de extenso do estudo para avaliar
a persistncia da imunogenicidade da vacina e o curso a longo
prazo da infeco por HPV de alto risco.
FATORES DE RISCO PR-NATAIS PARA CESREA EM HOSPITAL
COM INCIDNCIA DE TOMOTCIA INFERIOR A 20%. s///s/;
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1s/s//s:////////1s1s 1s /s1/://s /s///s|s/ //////
Introduo: o Hospital Padre Jeremias assiste parturientes
de baixo risco, cujo pr-natal foi prestado pelo SUS. Seu sistema
permite referenciar parturientes de risco para unidades de maior
complexidade.
Objetivos: reconhecer, numa populao de baixo risco, quais
so os fatores pr-natais que condicionam a ocorrncia de parto
cesreo.
Material e mtodos: entre 1999 e 2001 foram coletados
dados dos partos de 3.788 pacientes assistidas neste hospital,
sendo organizados e armazenados no programa SIP6 do CLAP-
OMS. Excludos: partos de natimortos e partos de mulheres
identificadas como portadoras de pelo menos um fator de risco
na internao, os partos de fetos mltiplos e de crianas com
menos de 2kg. Empregou-se a anlise multivariada (regresso
logstica). Variveis: idade materna (10-15, 16-19, 20-35, 36 a
49 anos), estado marital (solteira, casada, unio estvel, outra),
instruo (nenhuma, fundamental, mdio, superior), cesrea
prvia (nenhuma, uma, duas ou mais), apresentao (ceflica,
plvica), hbito de fumar (no, sim), antecedente de prenhez
mltipla (no, sim) e assistncia pr-natal (<5 e 6 ou mais
consultas). Referncia foi a varivel que com maior incidncia.
Resultados: os fatores de risco com significncia estatstica
foram: nvel superior - OR: 3,37 (IC95%:1,367-8,331), p:0,008;
<5 consultas - OR: 0,58 (IC95%: 0,480-0,706), p:0,000; Ap.
plvica - OR: 18,82 (IC95%: 12,075-29,335), p:0,000; 1 cesrea
prvia - OR: 2,65 (IC95%: 1,984-3,546), p:0,000, 2 cesreas
prvias - OR: 67,94 (IC95%: 28,983-159,264), p:0,000.
Concluses: a prevalncia de cesrea foi 19,1%. Assistncia
pr-natal ausente ou com poucas consultas, antecedentes de 1
ou 2 partos cesreos e nvel superior foram identificados como
fatores de ri sco para tomotci a, afastados poss vei s
confundidores.
ASSOCIAO ENTRE A TAXA DOS ERITROBLASTOS NO
SANGUE DA VEIA UMBILICAL DE RECM-NASCIDOS COM
OS RESULTADOS PERINATAIS s/|/:s / /s//s /
s///s/; / /s1//;ss: / /.//s 1 /s.s|s / /s://|s/
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Introduo: buscam-se parmetros que possam aferir o grau
de acometimento da vitalidade fetal no momento do parto. Sabe-
se que a acidose, os desvios do crescimento fetal, a anemia e a
infeco intra-uterina correlacionam-se com aumento da taxa
de eritroblastos no sangue funicular do recm-nascido (>10%).
Fundamentao: Phelan JP e col (Am J Obstet Gynecol
1994; 171:424-31 e 1995; 173:1380-1384) e Minior e col
( Am J. Obst et Gynecol 2000, May; 182( 5) : 1107)
evidenciaram correlao entre a presena de eritroblastos e
gravidade e hipoxemia fetal e associao com complicaes
neonatais.
Objetivo: testar a hiptese de que a taxa de eritroblastos no
sangue funicular associa-se com eventos perinatais.
Material e mtodos: foram coletadas duas amostras de
sangue da veia umbilical dos RNs (antes da efetiva respirao)
das parturientes que acessaram o Hospital Padre Jeremias entre
1 de Janeiro e 31 de julho de 2002. Da amostra com heparina
foram determinados pH e gases. Em outra amostra, com
anticoagulante, determinou-se a hematimetria e elaborou-se
lmina corada com corante pantico para contagem dos
eritroblastos. Amostra est dividida em dois grupos: contagem
de eritroblastos igual ou maior que 10% e outro com menor que
10%. Os RNs foram examinados por neonatologistas.
Resultados: a populao constitui-se de 452 casos. Em 78
casos (17,3%) ocorreu algum tipo de intercorrncia neonatal
(hipoglicemia, asfixia, sndome da aspirao do mecnio, ictercia,
malformaes, sepse, taquipnia transitria) determinando
internao neonatal. A ocorrncia ou no de complicaes
neonatais associadas a taxa de eritroblastos constatou OR:2,31
(IC95%: 1,408-3,225) para taxa maiores de 10% e OR:0,809
(IC95%: 0,694-0944) para taxas iguais ou menores que 10%. O
peso de nascimento correlacionado com a taxa de eritroblastos
revelou significncia eststica (p:0,015, Pearson Chi-Square).
Concluses: o resultado encontrado permite afirmar que
naqueles conceptos em que a taxa de eritroblastos foi maior do
que 10% h chance 2,131 vezes maior de haver complicaes
neonatais que requerem internao neonatal. Reconhecer as
condies de vitalidade destes bebs ao nascimento, segundo
este mtodo, representa avano assistencial considervel.
MTODOS DE DETECO DO LINFONDO AXILAR SENTINELA
EM CANCER DE MAMA \s./s/ // //s/s/ // ///s
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J/:|s|//:/s/////////S ////////S
Fundamentao: a tcnica de bipsia do linfonodo axilar
sentinela (LNS), que o primeiro linfonodo da cadeia linftica
que drena o tumor de mama, pode estabelecer com segurana
o status axilar, trazendo o benefcio de preservar a axila.
Objetivos: avaliar a eficcia da linfocintigrafia mamria do
detector maunal de raios-gama (Probe) e do corante azul vital
para a localizao do LNS, estabelecendo a sensibilidade, o valor
preditivo negativo (VPN) e a acuracidade do mtodo de
mapeamento.
Casustica: foram includas 85 pacientes consecutivas, com
axila clinicamente negativa. Foi realizada linfocintigafia mamria
pr-operatria, com tecnsio ligado ao colide Dextran (Dextran
99mTc), em 58 pacientes, e deteco trans-operatria com Probe
em 53 pacientes. Em todas pacientes foi injetado 2 ML de corante
azul vital,na ara peritumoral, 5 minutos antes da inciso
cirrgica. O LNS foi avaliado por congelao em 77 casos, e
todos por hematoxilina -eosina.
Resultados: a linfocintigrafia, realizada em 58 pacientes, foi
til em 62,1%, sendo quem nove ocorrei mapeamento de dois
linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9%)
dos 53 avaliados. A associao do probe e do corante azul foi
sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos
em que s o corante foi usado. Quarenta e uma pacientes tiveram
linfonodos axilares com metstase e apenas duas com LNS
falsamente negativo, dando uma sensibilidade de 95,3%, um
VPN de 95,5% e uma acurcia de 97,6%
Concluses: o mapeamento do LNS factvel e o resultado,
com a confirmao do LNS 97,6% dos casos, torna real a
possibilidade de evitar linfadenectomia em axila com LNS
negativo.
ESTUDO DA EFICCIA E TOLERABILIDADE DO
FENTICONAZOL NO TRATAMENTO DA VAGINOSE
BACTERIANA - ESTUDO DUPLO-CEGO, RANDOMIZADO,
PROSPECTIVO, CONTROLADO E COMPARADO COM GRUPO
PLACEBO /ss1 / /s|s: 1 /s//s: / /s;/s !/
//sus/: / ///// / //.//s / /s/|//s S s/./,s 1s
S//s:s/s;/s s J/:|s|//:/s ////////S
Fundamentao: queixas de corrimento vaginal so
freqentes em consultrios de ginecologia. Vaginose bacteriana,
candidase e tricomonase so as trs patologias mais comuns,
responsveis respectivamente por 46%, 23% e 20% dos
corrimentos vaginais no Brasil.
Objetivos: avaliar a eficcia e segurana do uso do
fenticonazol no tratamento da vaginose bacteriana por
Gardenerella vaginalis em um estudo placebo controlado.
Casu sti ca: parti ci param do estudo 47 mul heres
randomizadas para receber fenticonazol ou placebo. Utilizou-se
dose de 5g ao dia de fenticonazol creme vaginal 2% por 7dias.
As avaliaes foram feitas em 3 visitas (dias 1, 9 e 28 aps
incio do tratamento) e incluram exame ginecolgico, avaliao
da secreo vaginal, teste das aminas, pesquisa de clue cells e
medida de pH da secreo vaginal.
Resultados: a proporo de cura no grupo tratado com
fenticonazol, 85%, foi significativamente maior do que a do grupo
placebo, 35% (P=0.003). A proporo de recorrncia de infeco
no grupo tratado com fenti conazol foi de 11,8%,
significativamente menor que no grupo placebo, 50% (P=0,089).
Apenas uma paciente apresentou efeito adverso definitivamente
relacionado ao tratamento caracterizado por ardncia vaginal
de intensidade moderada.
Concluses: o fenticonazol apresentou-se como uma
alternativa eficaz no tratamento da vaginose bacteriana, com
proporo de cura e ndice de recorrncia estatisticamente
significativos quando comparados com o grupo placebo.
ESTUDO DA EFICCIA E TOLERABILIDADE DO
FENTICONAZOL NO TRATAMENTO DA VAGINOSE
BACTERIANA - ESTUDO DUPLO-CEGO, RANDOMIZADO,
PROSPECTIVO, CONTROLADO E COMPARADO COM
GRUPO PLACEBO /ss1 / /s|s: 1 /s//s: /
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Fundamentao: queixas de corrimento vaginal so
freqentes em consultrios de ginecologia. Vaginose bacteriana,
candidase e tricomonase so as trs patologias mais comuns,
responsveis respectivamente por 46%, 23% e 20% dos
corrimentos vaginais no Brasil.
Objetivos: avaliar a eficcia e segurana do uso do
fenticonazol no tratamento da vaginose bacteriana por
Gardenerella vaginalis em um estudo placebo controlado.
Casu sti ca: parti ci param do estudo 47 mul heres
randomizadas para receber fenticonazol ou placebo. Utilizou-se
dose de 5g ao dia de fenticonazol creme vaginal 2% por 7dias.
As avaliaes foram feitas em 3 visitas (dias 1, 9 e 28 aps
incio do tratamento) e incluram exame ginecolgico, avaliao
da secreo vaginal, teste das aminas, pesquisa de clue cells e
medida de pH da secreo vaginal.
Resultados: a proporo de cura no grupo tratado com
fenticonazol, 85%, foi significativamente maior do que a do grupo
placebo, 35% (P=0.003). A proporo de recorrncia de infeco
no grupo tratado com fenti conazol foi de 11,8%,
significativamente menor que no grupo placebo, 50% (P=0,089).
Apenas uma paciente apresentou efeito adverso definitivamente
relacionado ao tratamento caracterizado por ardncia vaginal
de intensidade moderada.
Concluses: o fenticonazol apresentou-se como uma
alternativa eficaz no tratamento da vaginose bacteriana, com
proporo de cura e ndice de recorrncia estatisticamente
significativos quando comparados com o grupo placebo.
PREVALNCIA DA INFECO POR PAPILOMAVRUS
HUMANO DE ALTO RISCO PARA CNCER DE COLO UTERINO
EM MULHERES DA GRANDE PORTO ALEGRE /s;/s !/
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Fundamentao: uma das mais fortes associaes entre
agente infeccioso e oncognese refere-se ao Papilomavrus
Humano (HPV) e cncer de colo uterino. Em termos mundiais,
acredita-se que 15-20% da populao apresente infeco por
este vrus, sendo que desta populao infectada, 1% apresentar
alguma manifestao clnica de leses pr ou malignas. Os vrios
subtipos de HPV so divididos em dois grupos de acordo com a
sua capacidade de causar leses: alto e baixo risco. A vigilncia
epidemiolgica da infeco pelo HPV, principalmente de alto
risco, de acordo com estudos anteriores, pode ser um preditor
de populaes com maiores chances para leses de colo uterino.
Objetivos: determinar a prevalncia de infeco por HPV de
alto risco para cncer leses de colo uterino em mulheres da
Grande Porto Alegre.
Casustica: mulheres assintomticas com idade entre 15 e
65 anos, oriundas da populao em geral, foram selecionadas
atravs de jornal e rdio, por demanda espontnea e consecutiva.
Pacientes com histria de imunossupresso, tratamento ou
diagnstico prvio de leses em colo uterino foram excludas.
Aps assinatura do termo de consentimento, as pacientes eram
submetidas coleta de exame citopatolgico (CP), captura hbrida
para HPV de alto risco (HCII) e inspeo visual com cido actico
e lugol (IV).
Este estudo faz parte do projeto INCO-DEV que objetiva
comparar o rastreamento para cncer de colo uterino por CP,
HCII e IV em 3.000 mulheres.
Resultados: at o presente momento, 1.168 pacientes foram
rastreadas para cncer de colo uterino, com as seguintes
caractersticas demogrficas: mdia de idade de 42 anos, 73,5%
brancas, 26,4% negras ou mulatas, com mdia de 7,87 anos de
educao. Quanto vida sexual, 26,9% sem companheiro fixo
na poca da entrevista, sexarca em mdia aos 18,93 anos, com
mdia de 2,95 parceiros sexuais em toda a vida e 0,89 no ltimo
ano. Sobre doenas sexualmente transmissveis (sfilis, gonorria,
clamdia, papilomavrus humano, tricomonas), 12,3% referiam
ter apresentado e 12,9% referiam que o parceiro havia
apresentado. Quando questi onadas sobre mtodo
anticoncepcional, 48,9% relatou que anticoncepcional hormonal
oral foi o mais freqentemente utilizado em toda a vida. Sobre
a realizao de algum CP na vida, 9,5% das mulheres rastreadas
referiam que nunca haviam sido submetidas ao exame.
Um total de 330 pacientes foi aleatoriamente selecionado
da amostra para ser testado para HPV de alto risco. Destas,
20% (66) apresentavam HPV-DNA de alto risco.
Concluses: em estudo prvio, com amostra tambm da
grande Porto Alegre, com identificao por PCR, evidenciou-se
cerca de 20% de prevalncia de HPV de alto risco para cncer
de colo uterino. Nossos dados so semelhantes, refletindo uma
alta prevalncia desta infeco, o que sugere a necessidade de
um efetivo programa de rastreamento de cncer de colo.
ANLISE DA EFETIVIDADE DO SISTEMA DE REFERNCIA E
CONTRA-REFERNCIA DE GESTANTES DE ALTO RISCO
ENCAMINHADAS AO HOSPITAL FMINA DE PORTO ALEGRE
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J/:|s|//:/s ////////S
Introduo: o SUS, Sistema nico de Sade, consiste numa
estratgia atravs da qual procura-se agilizar e facilitar o acesso
do paciente aos mais diversos nveis de ateno sade,
conforme define a Lei 8080 que o instituiu. Pela universalidade,
regionalizao e hierarquizao em que se constitui, esta ateno
sade procura definir, claramente, instncias resolutivas, a
partir das quais acontea uma integrao proporcionada pelo
sistema de referncia e contra-referncia, pelo qual h uma
interao que qualifica e torna adequado o atendimento. Tem-
se, contudo, identificado que no decorrer da dinmica de
funcionamento desta articulao, faltam instrumentos que
possibilitem avaliaes de processo, e neste sentido, este estudo
vem oferecer sua colaborao.
Objetivos: verificar a adequao dos referenciamentos de
gestantes de alto risco, de unidades de ateno bsica de Porto
Alegre, Anel Metropolitano e interior do Estado para servio de
maior complexidade.
Material e mtodos: estudo transversal, observacional. As
pacientes eram gestantes com diagnstico de alto risco,
encaminhadas ao Ambulatrio de Pr-natal do Servio de
Obstetrcia do Hospital Fmina de Porto Alegre. Foram revisados
821 boletins de encaminhamento (referncia) de gestantes e
comparado o diagnstico do servio de origem com o identificado,
atravs da utilizao de classificao padro para gestante de
alto risco, adotado pela FEBRASGO - Federao das Associaes
de Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia do pas. Foi utilizado
o programa Epi info 6.04 para analisar os dados.
Resultados: as causas mais comuns de encaminhamento
foram hipertenso arterial sistmica em 24% (n=197),
alteraes nos exames laboratoriais de screening durante o pr-
natal em 14,4% (n=118), diabetes mellitus em 9,1% (n=75),
suspeita de malformaes fetais em 6,7% (n=55), outras
doenas di agnosti cadas em 25,3% (n=208) e causas
administrativas em 3,5% (n=29). As causas de encaminhamento
mais freqentemente confirmadas atravs da contra-referncia
do Hospital Fmina foram hipertenso arterial sistmica (27,5%
n=146) a presena de alteraes laboratoriais durante o pr-
natal (17,1% n=91), e diabetes mellitus gestacional (10,9%
n=58). Os encaminhamentos que sofreram adio de outros
diagnsticos ao original foram hipertenso arterial sistmica
prvia (2,9% n=24), a presena de outras doenas no
relacionadas gestao (2,2% n=18), e alteraes nos exames
l aboratori ai s de pr-natal (1% n=8). Das causas de
encaminhamento que no tiveram o diagnstico confirmado, o
principal motivo foi a presena de doenas no relacionadas
gestao (9,1% n=75). De todos encaminhamentos realizados
pelo municpio de Porto Alegre ao Hospital Fmina, 63,7%
n=298 tiveram o diagnstico confirmado, enquanto que de todos
os encaminhamentos realizados pela regio anel metropolitano
67,4% n=192 tiveram o diagnstico confirmado. As demais
localidades do Estado tiveram 60,3% n=41 de todos os
encaminhamentos confirmados pelo Hospital Fmina. J, de
todos os encaminhamentos realizados pelo municpio de Porto
Alegre ao Hospital Fmina, 28% no tiveram o diagnstico
confirmado. A regio do anel metropolitano de Porto Alegre
apresentou 23,9% de diagnsticos no confirmados e as demais
localidades do Estado 33,8% dos diagnsticos no confirmados
pelo Hospital Fmina para gestao de alto risco.
Concluses: analisando as condutas tomadas frente as causas
do encaminhamento, foram confirmados no Hospital Fmina
64,7% (n=531) das causas de encaminhamento referenciadas,
8,3% (n=68) foram acrescidas de novos diagnsticos, 1% (n=8)
das causas foram modificadas em outro diagnstico e 26,1%
(n=214) no foram confirmadas pelo Hospital Fmina.
HEMATOLOGIA
INVESTIGAAO DA TALASSEMIA ALFA EM UMA
POPULAO DE PACIENTES COM ANEMIA MICROCTICA
NO-FERROPNICA E EM INDIVDUOS SEM ANEMIA //s
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Fundamentao: as talassemias alfa constituem um grupo
de doenas hereditrias, de distribuio mundial, e so
consideradas problemas de sade pblica em pases em
desenvolvimento, basicamente em relao ao seu diagstico e
tratamento. So causadas pela sntese deficiente de cadeias
alfa-globnicas. A diminuio na sntese destas, leva a um excesso
relativo de cadeias no-alfa, principalmente as de tipo gama (no
perodo fetal) e as do tipo beta (no perodo adulto). Estas tendem
a formar tetrmeros instveis, que so reconhecidos por meio
de tcnicas eletroforticas e citolgicas, e so responsveis por
uma srie de eventos que resultam na destruio precoce de
eritrcitos. As talassemias alfa apresentam uma varivel
expresso clnica e laboratorial. De uma forma geral quatro
sndromes alfa-talassmicas so conhecidas: o portador silencioso
ou assintomtico, o trao alfa-talassmico, a doena de
hemoglobina H e a hidropsia fetal.
Objetivos: o presente trabalho tem por objetivo determinar
a freqncia deste tipo de hemoglobinopatia em duas populaes:
pacientes com anemia microctica no-ferropnica (casos) e em
indivduos sem deficincia de ferro (controles).
Casustica: no perodo de janeiro a setembro de 2001 foram
analisadas 296 amostras de sangue (58 casos e 238 controles). As
amostras foram colhidas, aps prvia autorizao dos participantes,
por puno venosa com EDTA a 5% e foram submetidas a testes de
triagem e confirmao para pesquisa de talassemia alfa e outras
hemoglobinopatias, que incluram procedimentos eletroforticos,
cromatogrficos, bioqumicos e citolgicos.
Resultados: os resultados mostram alteraes sugestivas
de talassemia alfa em 16 (27,6%) dos 58 casos e em 31 (13,0%)
dos 238 controles, sendo esta diferena estatisticamente
significativa entre os dois grupos (p<0,05). Dentre os casos
tambm foram identificadas 20 (34,5%) amostras com aumento
de hemoglobina A2, sugestivas de talassemia beta, 3 (5,17%)
com hemoglobina AS associada a talassemia alfa e 1 (1,7%)
com C/talassemia beta.
Concl uses: concl u mos que a i nvesti gao para
hemoglobinopatias, em especial as talassemias alfa e beta, deve
ser realizada naqueles pacientes com anemia microctica que
no apresentam resposta frente ao tratamento com compostos
ferrosos.
ESTUDO DA INFILTRAO NEOPLSICA DA MEDULA SSEA
POR EM CRIANAS E ADOLESCENTES : COMPARAO
ENTRE O EXAME CITOLGICO DO ASPIRADO DA MEDULA
SSEA E DO "IMPRINT" COM O EXAME HISTOLGICO DA
BIPSIA POR AGULHA //||s/ // //.s//s // /s/,ss:
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Fundamentao: o aspirado de medula ssea (AMO), o exame
citolgico do imprint da biopsia de medula ssea(IMO) e o exame
histolgico da medula ssea (BMO), so mtodos que vm sendo
utilizados de rotina no diagnstico ou avaliao ps-tratamento,
nas leucemias, linfomas e outros tumores slidos da infncia e
adolescncia. A avaliao do envolvimento por neoplasia mais
precisa nas amostras de BMO. Atualmente, existem mtodos
mui to mai s sens vei s, como estudo ci togenti co,
imunofenotipagem e outras tcnicas moleculares, para deteco
de doena a qualquer momento do tratamento ou da evoluo,
mas estes so mtodos complementares sempre efetuados em
seqncia avaliao cito-morfolgica. O tempo para o resultado
do AMO e do IMO de poucas horas, j a BMO requer mais de
48 horas.
Objetivos: determinar quais os ndices de concordncia entre os
mtodos de avaliao do envolvimento da medula ssea por
neoplasias, comparando o AMO combinado com o IMO com o BMO.
Casustica: avaliadas amostras de AMO, BMO e IMO colhidas
entre 14/04/98 a 13/01/2001de crianas e adolescentes com
neoplasias tratadas no Servio de Oncologia Peditrica
Examinadas no mnimo 3 lminas de AMO e 1 lmina de
IMO.
Contagem diferencia de 500 clulas nucleadas para
estabelecer o nmero de blastos.
Definido como envolvimento: nas leucemias agudas um
nmero maior de 5% de blastos e nos tumores a presena de
grupamentos de clulas no hematopoticas; casos suspeitos
foram tambm identificados.
Calculada a sensibilidade e especificidade dos mtodos e o
coeficiente Kappa para avaliar ndice de concordncia .
Resultados: analisadas 400 amostras de um total de 207
pacientes com idade mediana de 6 anos (0,1 a 18). Os
diagnsticos, nmero de amostras avaliadas e nmero de
pacientes por doena foram respectivamente de: leucemia
linfide aguda :176 amostras de 75 pacientes, Leucemia mielide
aguda: 28/10: Linfomas:53/36; Doena de Hodgkin 12/10
Neuroblastoma: 33/16; Rabdomiossarcoma: 25/15; Sarcoma de
Ewing: 18/9; Retinoblastoma:12/11, Tumor de Wilms:9/7; Outros
tumores: 34/18.
O ndice de concordncia simples geral foi de 93,1% e nas
diferentes doenas foram de: LLA: 92,1% LMA: 89,28% Linfomas
no Hodgki n: 90,27% Neurobl astoma: 81,8%
Rabdomiossarcoma: 88%.
Sarcoma de Ewing: 88,8% Retinoblastoma: 91,66%.
Tumor de Wilms: 100 % Outros tumores: 100%.
O ndice Kappa para envolvimento AMO X envolvimento BMO
foi de 0,79. Estabelecendo-se a BMO como mtodo-padro a
sensibilidade do AMO foi de 79%, com especificidade de 96,9%,
valor preditivo positivo de 87,7% e valor preditivo negativo de
94,4%. Todavia em 9 casos tivemos envolvimento detectado
no AMO e ausente na BMO.
Concluses: o AMO tem boa especificidade e sensibilidade
quando comparado BMO. Como os dois mtodos so
relativamente baratos e de fcil execuo, a realizao de ambos
aumentam a possibilidade de detectarmos infiltrao neoplsica
de medula ssea, permitindo que providncias clnicas cabveis
sejam tomadas.
LEUCEMIA MIELIDE AGUDA NO HCPA s://su:// 1/
//s / Ss/:/s /S //||s/:ss/| / ///s /// s/./,s
1s /s/s|s/s;/s//////s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s/
///S ////
Fundamentao: a leucemia mielide aguda (LMA)
compreende um grupo heterogneo de doenas malignas da
medula ssea com apresentao clnica semelhante mas
diferentes caractersticas morfolgicas, citogenticas e
imunofenotpicas, alm de um curso clnico e perfil de resposta
ao tratamento que depende do subtipo. No Brasil, as leucemias,
coletivamente, representaram, em 1994, 3,85% dos bitos por
cncer. Em 1997, levantamento da Secretaria da Sade aferiu
383 bitos causados por leucemia no Rio Grande do Sul sem
especificar subtipo, sendo 124 destes residentes na regio
metropolitana. Neste contexto, imperativa a caracterizao
do perfil local desta doena, a qual apresenta alto custo de
tratamento e elevada mortalidade.
Objetivos: avaliar as caractersticas dos pacientes com
diagnstico de LMA submetidos bipsia de medula ssea no
servio de hematologia do HCPA no perodo de janeiro de 1997
a dezembro de 1999.
Casustica: neste estudo de casos, sero avaliados todos os
pacientes submetidos bipsia de medula ssea e medulograma
no servio de hematologia do HCPA entre janeiro de 1997 e
dezembro de 1999. Os dados foram obtidos a partir da reviso
dos pronturios dos pacientes alm de registros arquivados no
servio de hematologia.
Resultados: foram analisados 44 pacientes. A mdia de idade
foi de 36,8 +/- 21 anos, mediana de 36 anos. Destes pacientes
21 eram homens (47,7%). Observa-se um percentual elevado
do subtipo M3 (classificao FAB), destoante da literatura
mundial. Quando avaliada a mdia de idade entre o subgrupo
M# em relao aos demais tipos, no houve diferena estatstica
(32,7 anos no subgrupo M3 contra 38,1 anos-p=0,37). O
caritipo mais comumente encontrado foi a translocao 15;17
presente em 26,3% dos pacientes.
Concluses: as freqncias dos subtipos so destoantes da
literatura mundial. Tal fato pode estar relacionados a fatores
regionais, subdiagnsticos de determinados tipos e uma menor
referncia do grupo idoso ou ainda relacionado ao tamanho da
amostra. Tal estudo pretende incluir pacientes de todo o estado
estratificado por regio de origem nos ltimos 5 anos, visando a
melhor investigar tais achados.
IMUNOLOGIA
IDENTIFICAO DE UM EPTOPO IMUNODOMINANTE PARA
DIABETES TIPO1 NA REGIO PEVKEK DE GAD65 /s/s/|/ S
:ss/, / /su/s, /1 /s/s/|/s/| s/ //s:/s//:|/, s/1
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Fundamentao: mimetismo molecular entre a isoforma de
65KDa da cido glutmico descarboxilase (GAD65) e a protena
P2C do Coxsakie B4 vrus (CBV) pode contribuir para o
desenvolvimento da Diabetes tipo1.GAD 65 possui uma
seqncia de 6-aminocidos idntica a protena P2C do CBV.
Um eptopo reconhecido por um anticorpo monoclonal humano
anti-GAD, reage com a seqncia de aminocidos PEVKEK
localizada na superfcie da molcula. A deleo do "loop" PEVKEK
atravs de mutagnese reduz a reatividade dos anticorpos em
at 60% (Myers, M.A. et al, J Immunology 2000, 165:3830-
3838).
Objetivos: investigao da hiptese do desenvolvimento da
autoimunidade em Diabetes tipo1 atravs de mimetismo
molecular e identificao de aminocidos essenciais que
contribuem para formao do eptopo mais antignico
reconhecido por autoanticorpos anti-GAD65 presente em soro
de diabticos.
Casustica: para investigar a hiptese de que a infeco pelo
CBV pode iniciar a Diabetes tipo 1, e identificar os aminocidos
cruciais para ligao do anticorpo, as seqncias de aminocidos
da protena P2C do CBV (resduos 28-50), e GAD65 (resduos
250-273) foram alinhadas, e suas regies de similaridade
identificadas. Trs formas mutantes de GAD65 foram construdas
atravs de mutagnese stio dirigido. A reatividade de cada um
dos mutantes foi testada com soro de pacientes com Diabetes
tipo1, atravs de radioimunoprecipitao, e comparada com a
molcula GAD65 nativa.
Resultados: os dados apresentados neste trabalho revelam
uma reduo na reatividade dos anticorpos com a forma
Mutante1 (RFK263-265AAA) em 33,3% dos soros testados. J
a reatividade das formas Mutantes2 (KEK263-265AAA) e
3(LPRL270-273APAA) foram similares a molcula parental.
Concluses: os resultados sugerem que a regio de
similaridade entre GAD65 e a protena P2C do CBV contribui
para a reatividade sorolgica em Diabetes tipo1, podendo ser
responsvel pelo incio da doena atravs de mimetismo
molecular entre CBV e o eptopo de GAD65.
AVALIAO DA IMUNOMODULAO, IN VITRO, DE
BACCHARIS TRIMERA (LESS.) DC (ASTERACEAE). /ss/ //
/s/s//s // /s/s//s/ / //.s: ////s 1// J//.s//s 1/
/s/s/s|s//s 1s /s:,s/:s s/ //s//:/:s ////
Recentemente, tem havido um grande interesse em estudar
plantas como fonte de produtos com atividade biolgica.
Baccharis trimera (Less) DC. (Asteraceae) uma planta sul-
americana, conhecida como carqueja e utilizada na medicina
popular para vrias patologias.
Os efeitos imunomodulador e citotxico de B. trimera foram
avaliados in vitro. O extrato aquoso de B. trimera nas
concentraes de 50mg/ml, 100mg/ml, 200mg/ml, inibiu a
proliferao de linfcitos T estimulada com o mitgeno
fitohemaglutinina (PHA). Entretanto, na concentrao de 200mg/
ml ocorreu atividade citotxica. Os dados sugerem que a atividade
imunossupressora dos componentes de B. trimera pode explicar
seu uso popular como antiinflamatrio.
MEDICINA
EFEITO DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS SOBRE O VOLUME
DA TIREIDE /s/s1s // Ss/:/s I /s///s/ //
/s/s1s / //s/ss/ /J s/s||/ !/ //.s: S!
/s/|s.s /// /s//s/s||s I s/./,s: 1s /s1/://s
//|s//s s /s1/s/s;/s //// ////
Fundamentao: em clulas de linhagem de clulas foliculares
de tireide, foi observado que o estradiol aumenta o crescimento
das clulas, na presena ou ausncia de TSH. No se tm
informaes sobre efeito dos contraceptivos orais sobre o volume
da tireide.
Objetivos: determinar se o uso de contraceptivos orais
modifica o volume da tireide.
Casustica: tipo de estudo: observacional.
Foram estudadas 61 mulheres de 18-40 anos, usando
contraceptivos orais (ACO) contendo estrgeno e progesterona
combinados h, pelo menos, 2 meses, sem critrios de excluso
(histria atual ou prvia de tireopatias, uso de hormnios
tireoidianos, drogas antitireoidianas, drogas que contenham iodo,
gestao, histria de amenorria nos ltimos 2 meses) e aps
leitura e assinatura do consentimento informado. Trs dessas
mulheres relatavam uso de ACO h menos de 1 ano, incluindo
uso prvio.
O grupo controle foi constitudo por 50 mulheres com as
mesmas caractersticas que no estavam usando contraceptivo
oral. Trinta dessas mulheres relatavam nunca ter usado ACO ou
uso prvio por 1 ano ou mais. Na que tinham utilizado
previamente ACO, o intervalo mnimo at coleta dos dados foi
de 2 meses. Os dados foram avaliados com o teste t de Student,
unicaldal, considerando-se significativo com alfa de 5%. O
programa utilizado para o clculo foi o Microsoft Excel. O volume
da tireide foi avaliado por ultrassonografia, do 8 ao 21 dias
de uso do contraceptivo oral ou do 17 ao 26 dias do ciclo
mentrual espontneo, utilizando-se ecografia pra estimativa do
volume da tireide, conforme a rotina do Servio de Radiologia
do HCPA.
Dados da tabela: AC= usurias de contraceptivos orais; AC
de 1 ano, incluindo uso prvio. AC>ano= usurias de
contraceptivos orais, por mais de 1 ano, incluindo uso prvio.
sAC= ciclos menstruais espontneos; UP = ciclos menstruais
espontneos, sem uso prvio de AC ou uso prvio por menos
de 1 ano; UP>ano= ciclos menstruais espontneos, com uso
prvio de AC por mais de 1 ano. * p<0,035
Resultados: resultados so mostrados na figura 1.
Concluses: os resultados sugerem fortemente que o uso
de contraceptivos orais causa aumento do volume da tireide.
QUANTO SABEMOS SOBRE OS CUSTOS DO QUE
PRESCREVEMOS NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
////s//s /I ///|s / 1s /s/|/s 1s I/s|s/s/|s //|s/:/.s
////
Introduo: nos EUA, o custo da terapia intensiva, que dispe
de cerca de 5% dos leitos hospitalares, consome cerca de 20%
do oramento de internao que, por sua vez, representa mais
a metade do oramento da sade. Os valores pagos a pacientes
criticamente doentes cresceram cerca de 4 vezes entre 1976 e
1988. Boa parte deste aumento deveu-se a valores agregados
ao tratamento intensivo, todavia a escolha de opes mais
baratas e de eficcia igual so muitas vezes possveis desde que
os profissionais de sade tenham conhecimento do custo do
que prescrito e utilizado, melhorando desta forma a relao
custo/benefcio.
Objetivo: esse estudo visou avaliar o conhecimento dos
profissionais envolvidos na terapia intensiva do custo do material
e medicamentos comumente prescritos.
Material e mtodos: profissionais (mdicos assistentes,
mdicos intensivistas, mdicos residentes e enfermeiros) ligados
ao atendimento de pacientes no Centro de Tratamento Intensivo
(CTI) do HCPA foram convidados a estimar o preo de 15
medicamentos e 13 diferentes materiais de consumo utilizados
no atendimento do CTI do HCPA. Os preos estimados forma
comparados com o preo pago pelo hospital ao fornecedores,
sendo considerados como valores corretos aqueles valores
estimados que apresentassem uma variao de 20% para mais
ou para menos que o preo pago. Os resultados foram
comparados entre os diferentes tipos de profissionais, usando-
se o teste t para amostras no pareadas, com um valor de
significncia de 5%.
Resultados: responderam o questionrio 64 profissionais:
cinco (7,8%) eram mdicos assistentes externos ao Servio de
Medicina Intensiva, vinte (31,3%) eram mdicos intensivistas
(incluindo os residentes da especialidade), vinte e seis (40,6%)
enfermeiros do CTI e treze (20,3%) mdicos residentes de outras
especialidades. Das 1.792 respostas, apenas 181 (10,1%0) foram
consideradas corretas. No houve diferena estatisticamente
significativa entre as classes de profissionais. Com uma taxa de
respostas corretas de 10,8%, 10,9%, 9,3% e 10,4%
respectivamente.
Concluses: o conhecimento do custo dos insumos utilizados
em Medicina Intensiva foi muito pequeno por parte dos
profissionais avaliados. O fenmeno pode ter implicaes na
adequada avaliao do custo benefcio nesta especialidade
mdica to dispendiosa. O fenmeno levanta a necessidade de
busca de solues para minimizar tal desconhecimento.
Campanhas de esclarecimento parecem adequadas para
estimular a conscientizao desta carncia.
HIPOTERMIA SEVERA EM PS-OPERATRIO DE BOLA
FNGICA PULMONAR Ss/:s / ///s//s / Is:,ss1s
////s//s /I /s/|/s 1s I/s|s/s/|s //|s/:/.s ////
Introduo: o presente trabalho apresenta um caso de uma
paciente operada para a resseco de uma bola fngica pulmonar,
que no ps-operatrio apresentou quadro sptico grave
acompanhado de hipotermia refratria.
Resumo do caso: mulher de 51 anos, com histria pregressa
de um carcinoma de esfago operado 11 anos passados,
considerado curado e um carcinoma ductal invasor operado em
novembro de 2000. Realizou quimioterapia, em um ciclo, aps
a cirurgia. Na ltima internao investiga leso pulmonar,
sugestiva de tuberculose ps-primria evolutiva, tratada
empiricamente. A seguir a investigao mostra bola fngica
pulmonar. Opera em 12/12/2001. No ps-operatrio imediato
j se apresenta em choque e oligo-anrica. Transferida para o
CTI, chega com temperatura de 34,1C, que persiste aps
medidas corretivas. Na evoluo apresenta uma sndrome
compartimental de abdome, que fora uma laparotomia branca.
Os parmetros hemodinmicos nas primeiras horas ps-
operatrias so os que se seguem: IC = 3,0 L/min/m2; RVS =
660 dyn/seg/cm-5; PoAP = 13 mmHg; PAM = 33 mmHg; FC =
172 bpm; T ax = 35C. Apesar das medidas teraputicas
adotadas a temperatura axilar nunca se elevou a mais de 35C
e no havendo melhora de parmetros hemodinmicos. A
paciente faleceu em 23/12/2001.
Concluses: alteraes da temperatura corporal fazem parte
dos critrios diagnsticos da sndrome sptica. Todavia, a
hipertermia um achado mais comum. Os quadros de hipotermia
so freqentemente associados a um pior prognstico. O
presente caso, possivelmente desencadeado por fungemia,
mostrou-se irresponsvel teraputica, talvez contribuindo para
o desfecho final.
ANOSMIA ///:|s/1s // /s||/s//s // /s:|s
//:://///s 1s s|s////s/s///;s/s;/s 1s ///.s/:/1s1s /s|s/s/s 1s
//s://///// Js|/s
Introduo: pelo menos 2.000.000 americanos sofrem de
desordens de quimiosensores - um nmero que cresce com o
aumento do envelhecimento da populao devido ao declnio da
funo olfatria, como parte do processo de envelhecimento normal.
A avaliao do olfato realizada com substncias que estimulam
eletivamente as terminaes do nervo olfativo, respeitando as do
nervo trigmio (odores puros). Explora-se separadamente cada narina,
ocluindo alternativamente cada uma por presso digital. S assim
se verificam as alteraes unilaterais da olfao, que so a anosmia,
hiposmia, hiperosmia, cacosmia, entre outras. Objetivo: esclarecer
a fisiopatologia e causas da anosmia.
Materiais e mtodos: analise de artigos pr selecionados no
MEDLINE, entre 1990 e 2001. Discusso: os distrbios da olfao
podem resultar de condies que afetam: as clulas receptoras
olfatrias na mucosa nasal; os neurnios olfatrios secundrios
no bulbo e trato olfatrios ou nas coneces intracranianas. Entre
as clulas da membrana olfatria esto as glndulas de Bowman,
responsveis pela secreo de muco. A anosmia pode ser devido
a causa perifrica, intranasal, impedindo a passagem das
partculas odorferas (odorivectores) at a zona olfativa na
abbada das fossas nasais (plipos, edema permanente da rinite
alrgica crnica, hipertrofia acentuada dos cornetos). Pode ser
por atrofia da mucosa pituitria (ozena), a leses das terminaes
nervosas olfatrias (neurite gripal), a intoxicaes (tabagismo,
aspirao de cocana, etc.). Ou, ainda, por processos centrais
intracranianos, que alcanam diretamente o bulbo olfativo
(tumores, abscessos, traumatismos). Como causa de compresso
direta do bulbo olfativo podemos citar a sndrome de Foster
Kennedy, caracterizada por anosmia, atrofia do nervo ptico e
edema de papila, em conseqncia de tumor na face inferior do
lobo frontal. As duas principais classificaes de desordens
olfatrias so: transporte-condutivo (inflamao da mucosa nasal
e plipos nasais) e sensorioneural (agentes qumicos, irradiao,
medicamentos, neoplasias, viroses, trauma cranioenceflico e
cirurgia). No caso de infeces de vias areas superiores,
comum uma perda temporria de sensao de cheiro, devido a
obstruo ou edema na regio do olfato que normalmente melhora
em um perodo de um a trs dias. Porm, em uma porcentagem
pequena de indivduos dos 40 aos 60 anos e saudveis, sendo que
70 a 80 por cento so as mulheres, a olfao no volta ao normal.
risco moderado de hiposmia e anosmia que seguem ps operao
nasal so respectivamente 34 e 1.1 %.
Concluso: a olfao ainda subestimada pela profisso
mdica devido a seu desconhecimento preciso dos mecanismos
quimiossensores e suas diversas manifestaes. Por isso,
necessrio melhorar nossa compreenso para o desenvolvimento
de estratgias de tratamento das desordens que ainda limitado.
Demais pesquisas devem ser realizadas para que se possa lucidar
o diagnstico de seus distrbios e a partir disso disseminar o
conhecimento adquirido entre os profissionais da sade e o
pblico em geral.
DETERMINAO DA ATIVIDADE DO FATOR VIII EM
PACIENTES COM TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR /s/|s/s/ // /s/; /
//.s / /s//s I/ :/s//s // //:|/|s|s 1s /s:,s/:s:
//s/s1/:s: ////
Tromboembolismo venoso tem uma incidncia anual de 1-2
casos por 1000 habitantes na populao em geral. Vrias
condies adquiridas e hereditrias tm sido identificadas como
fatores de risco, sugerindo que trombose venosa uma doena
multifatorial. Recentemente, o aumento da atividade do Fator
VIII foi descrito como outro importante fator tromboflico. O
efeito protrombtico da elevao do Fator VIII est associado a
um aumento da gerao de trombina. Atividade do Fator VIII
acima de 150 UI/dL, aumenta o risco de trombose em cerca de
5 vezes comparada a nveis abaixo de 100 UI/DL. Este trabalho,
que foi conduzido como estudo de caso-controle, visa a
determinar a atividade do Fator VIII em indivduos com
tromboembolismo pulmonar (TEP) e/ou trombose venosa
profunda (TVP) em pacientes internados na UTC ou que
consultam no ambulatrio de trombose do HSL. O grupo controle
formado por indivduos sem histria de trombose, pareados
por idade, sexo e cor da pele, selecionados da populao do
Estudo de Gravata (Projeto Gnesis- IGG/PUCRS). Todos os
pacientes responderam a um questionrio e assinaram um
consentimento informado. A atividade do Fator VIII foi
determinada pelo mtodo coagulomtrico automatizado (TTPA)
no plasma. Nveis aumentados de Fator VIII foram encontrados
em 10 dos 19 casos (52,63%) e em 4 dos 19 controles (21,05%).
Alm desta alterao, a presena de fatores de risco adicionais
contribui para a incidncia de tromboembolismo, e esto sendo
estudados paralelamente neste trabalho. A continuidade deste
projeto poder gerar dados importantes para a preveno da
doena. (Apoio: Laboratrio de Patologia Clnica/HSL, Laboratrio
BioMerieux, PUCRS e FAPERGS).
PREVALNCIA DA MUTAO R506Q DO FATOR V E
G20210A DO FATOR II EM PACIENTES COM TROMBOSE
VENOSA /s/|s/s/ // /s/s/|/ S /s/; / /s//s I/
:/s//s // /// ////
A patognese da trombose complexa e resulta de uma
pertubao no equilbrio hemosttico levando formao de
um cogulo no interior de um vaso. O tromboembolismo
pulmonar (TEP) resulta do desprendimento de um trombo venoso
em direo a vasculatura pulmonar. Alteraes genticas e
funcionais de enzimas envolvidas na manuteno da hemostasia,
podem auxiliar no melhor entendimento e preveno de
tromboses. A mutao (R506Q) no Fator V (Fator V Leiden)
um fator de risco gentico j estabelecido para tromboses. Este
trabalho visa determinar a ocorrncia da mutao (R506Q) no
Fator V, a mutao G20210A da Protrombina e a associao
destas duas alteraes em pacientes internados na UTC ou que
consultam no ambulatrio de tromboses do Hospital So Lucas.
At o momento, foram analisados 35 pacientes. Quanto ao Fator
V, a mutao R506Q foi identificada em trs (8,75%) pacientes.
A mutao G20210A da Protrombina foi encontrada em dois
(5,71%) dos pacientes. Nenhum paciente apresentou a
combinao FV Leiden e protrombina mutante. importante
ressaltar que estes dados so preliminares, pois a amostragem
reduzida. A proposta deste projeto ser conduzido como um
estudo caso-controle, embora nesse momento esto sendo
analisados somente casos. Alm destas alteraes, a presena
de fatores de risco adicionais contribuem para a incidncia de
tromboses. A maior compreenso dos fatores envolvidos nesta
patologia, pode contibuir para o melhor manejo e preveno de
pacientes de alto risco. (Apoio: PUCRS E FAPERGS)
EVOLUO DOS PACIENTES PS-CIRURGIA CARDACA NA
UTI PEDITRICA DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA
NO PERODO DE 1995 A 1999 /s:/s I ///s: !/
/s//s:s // //// 1/ //.s I/ //.s // //://s//
1/ /s/s::/ /I/ /s1/s|//:s /s/1/s:s /s///ss
/s://|s/s/ s/|s /s:s /////////S
Objetivo: avaliar a mortalidade geral de todas as crianas
submetidas cirurgia cardaca, no perodo de julho de 1995 a
dezembro de 1999, fatores associados e principais complicaes
apresentadas por estes pacientes. Objetivos especficos: avaliar a
mortalidade e tipos de complicaes segundo a patologia cardaca.
Mtodos: estudo retrospectivo incluindo todos os pacientes
que foram operados no perodo em questo. A seleo dos
pacientes foi realizada atravs do banco de dados da UTIP. As
variveis de interesse foram: idade, peso, tempo de circulao
extra-corprea (CEC) temperatura de esfriamento, patologia
cardaca, tipo de complicaes e evoluo (alta da UTI, bito -
trans-operatrio ou na UTIP - e re-operao).
Resultados: foram realizadas 825 cirurgias no perodo
estudado. As principais patologias cardacas incluram:
comunicao interventricular em 17,9% (n=142), coarctao
da aorta 13,2% (n=105), tetralogia de Fallot em 11.6% (n=92),
defeito do septo atrioventricular 11,6% (n=92). A mdia de
idade foi 2,03 anos (mediana=7 meses). A mdia de durao
da CEC foi 71,138 minutos em 55,6% dos procedimentos,
com temperatura variando entre 16 e 36C, sendo que em 43,9%
dos pacientes a temperatura foi mantida em 28C. Complicaes
incidiram em 44,4% dos pacientes (n=367), sendo as mais
comuns as infecciosas em 18,6% (n=154) e respiratrias em
8,9% (n=74). A mortalidade geral foi de 15,1%, sendo que
4,6% ocorreram no trans-operatrio, e o ndice de re-operao
i medi ata foi de 9%. Os paci entes com comuni cao
interventricular tiveram mortalidade de 2,5% (n=4/142),
enquanto que os com defeito do septo atrioventricular foi de
6,5% (n=6/92).
Concluso: as taxas de mortalidade segundo a patologia
cardaca encontradas nesta populao so mais altas do que as
relatadas na literatura em centros de referncia. No entanto,
estes dados incluem a curva de aprendizado do servio, o que
tambm se reflete na alta incidncia de complicaes infecciosas
e respiratrias.
TRANSPLANTE DE CLULAS TRONCO HEMATOPOITICAS
/s/s/s/ 1/ J:|s/ IS/ s/./,s 1s /s/s|s/s;/s/
/s:s/1s1s 1s /s1/://s////// Js|/s
O transplante de clulas progenitoras hematopoiticas est
indicado em diferentes tipos de neoplasias hematolgicas,
tumores slidos, doenas imunolgicas e genticas. O
procedimento consiste basicamente na coleta da medula ssea,
seguido de quimioterapia em altas doses e reinfuso das clulas
progenitoras. O transplante alognico necessita de doador e
apresenta como principal complicao a doena do enxerto versus
hospedeiro. O transplante autlogo realizado com a medula
do prprio paciente, no necessita de doador e no tem risco de
rejeio. Porm, a coleta de clulas tronco pode estar prejudicada
pela terapia prvia ou pode estar contaminada com clulas
malignas capazes de restabelecer a doena nos pacientes
transplantados.
Inicialmente, o transplante de medula ssea foi utilizado
somente em pacientes com doena neoplsica no estgio
terminal e atualmente est indicado em diversas doenas,
muitas vezes com sendo a primeira opo de tratamento.
Uma conqui sta i mportante foi o desenvol vi mento do
transplante autlogo e, mais recentemente, a utilizao
de clulas tronco do sangue perifrico para o transplante.
Estes avanos trouxeram mui tos benef ci os para os
paci entes, di mi nui ndo a mortal i dade e o custo deste
procedimento.
Este trabalho pretende revisar os fundamentos da biologia
molecular e imunologia da clula tronco e relatar os aspectos
clnicos relevantes do transplante autlogo e alognico de
medula e de clulas progenitoras perifricas.
PREVALNCIA DE INFECO NOSOCOMIAL EM CENTROS DE
TERAPIA INTENSIVA NO RIO GRANDE DO SUL ///s1/s/ S
/s//s / /s/s/s||s 1 /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s
////////S
Fundamentao: a associao entre infeco nosocomial
e aumento de morbidade e mortalidade j bem conhecida.
Contudo, no existe no Brasil um sistema formalizado para
a implementao de polticas de controle de infeces. Soma-
se a isso a inexistncia de estudos bem conduzidos que
indiquem a prevalncia de infeco nos Centros de Terapia
Intensiva (CTI) brasileiros. Informamos aqui os resultados
preliminares de um estudo-piloto que servir de base para
pesquiza nacional futura.
Objetivos: determinar a prevalncia de infeces adquiridas
no CTI, os fatores de risco para tais infeces, e identificar os
agentes etiolgicos predominantes.
Casustica: delineamento: estudo de prevalncia.
Pacientes: todos os pacientes maiores de 12 anos internados
em leitos de CTI por perodo superior a 24 horas. Um total de
174 pacientes foram includos.
Mtodos: foram enviados formulrios-padro a 14 CTIs de
12 hospitais em 7 cidades do Rio Grande do Sul, excluindo-se
unidades coronarianas e peditricas.
Resultados: um total de 122 (71%) pacientes eram
infectados, tendo 50 (29%) destes adquirido no CTI a
infeco. Pneumonia (46%), infeco urinria (16%), infeco
de trato repiratrio inferior (12%), e bacteremia (7%) foram
reportados como os tipos mais freqentes de infeco
adquirida no CTI. Enterobactrias e Staphylococcus aureus
foram os agentes etiolgicos mais associados. Seis fatores
de risco foram identificados: cateterizao venosa central e
urinria, intubao, ventilao mecnica, profilaxia de lcera,
e trauma. Os valores de APACHE II foram superiores para os
pacientes com infeco adquirida no CTI (218 vs 189,
p<0.035).
Concluses: a infeco adquirida no CTI comum e
freqentemente associada a isolados microbiolgicos de
organismos resistentes. A identificao de fatores de risco pode
ser til na adoo de medidas para o controle da infeco em
pacientes crticos.
ESTRATGIAS DE GESTO DAS AES DE CONTROLE DE
INFECO HOSPITALAR: A EXPERINCIA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE (HCPA) s//;/s/ /S
/s:/s//s:/s/ / /s///:/ // /s//su/: // /s:/s1s
/// ///s: // Is///s// / 1s:s/, I /s//::1s 1s
/s/|/s/s 1s ///s:,1s /s://|s/s/ ////////S
Fundamentao: tradicionalmente, os servios de controle
de infeco enfrentam uma trade de problemas relacionados
ao seu cotidiano: desenvolvimento de aes complexas e
multifacetadas, carncia de ferramentas e estratgias de
monitoramento da sua prpria atividade e, como conseqncia,
algum grau de distanciamento da realidade assistencial e das
instncias de tomada de deciso. Realizado esse diagnstico, o
HCPA decidiu, a partir de 2001, reestruturar as prticas de gesto
da comisso de controle de infeco hospitalar (CCIH). A
aproximao entre as aes de controle de infeco e as prticas
assistenciais foi definida como o norte estratgico da redefinio
da atuao da CCIH. Buscou-se implantar aes de valorizao
do carter multidisciplinar da CCIH. Novas prticas de gesto
deveriam incorporar ferramentas da medicina e enfermagem
embasadas em evidncias, epidemiologia, microbiologia e
farmcia clnicas e infectologia como reais subsdios aos processos
de tomada de deciso assistenciais.
Objetivos: construo de estratgias de gesto de aes de
controle de infeco hospitalar embasadas em evidncias.
Casustica: atravs da utilizao de ferramentas qualitativas e
quantitativas foram revisadas as prticas de gesto e as atividades
realizadas pela CCIH. Integrao com o Grupo de Sistemas do HCPA
visando a reestruturao do sistema de informaes de indicadores
de IH. Reviso da metodologia NNISS e Realizao de Grupos Focais
junto aos usurios das aes de CCIH.
Resultados: foram montados grupos focais envolvendo a
CCIH e os servios clnicos de modo a conhecer quais eram as
demandas e necessidades no controle de infeces percebidas
como prioritrias pelos membros do corpo clnico do HCPA. Este
trabalho objetiva apresentar a trajetria de gesto das aes de
CCIH adotadas pelo HCPA a partir de 2001. A fase inicial envolveu
a redefinio do sistema de informaes: indicadores adequados
ao Sistema NNISS baseados em um conceito de anlise online
de processos, disponibilizado aos nveis gerenciais como subsdio
ao processo decisrio, permitindo a comparao com referenciais
externos. Remodelado o sistema de indicadores de infeco
hospitalar, considerou-se prioritria a divulgao dos perfis locais
de sensibilidade dos germes aos antimicrobianos nas reas
crticas e abertas. Para tal, o modo informatizado de prescrio
do HCPA recebeu um cone permitindo o acesso automtico s
informaes referentes ao tema, renovadas semestralmente. O
controle do uso de antimicrobianos, j realizado pelo HCPA foi
fortalecido atravs da implantao de um projeto-piloto de
auditoria clnica de antimicrobianos, como medida de melhoria
da qual i dade assi stenci al com i mpacto na resi stnci a
microbiolgica. Esse projeto cumpre duplo objetivo: o
monitoramento dos perfis de uso de antimicrobianos como forma
de dispensao da melhor prtica clnica e uma interlocuo
privilegiada com os usurios das aes praticadas pela CCIH. Foi
remodelada a metodologia de investigao de surtos de IH, sendo
priorizada a realizao de estudos de casos e controles buscando
o reconhecimento dos fatores de risco associados aos agravos
em estudo. A introduo dessas ferramentas permitiu o controle
de surtos envolvendo a ocorrncia de 11 casos de enterocolite
necrosante na unidade de neonatologia, com posterior
modificao das rotinas do lactrio. Aps 14 meses, nenhum
novo surto de IH naquela rea foi identificado. A investigao
de um surto de "B. cepacia" no Centro de Tratamento Intensivo
tambm gerou mudanas na produo de insumos farmacuticos,
incluindo a implantao de mecanismos de monitoramento
sistemtico de processos crticos na farmcia industrial do HCPA.
A segunda mudana implantada envolveu a valorizao dos
processos assistenciais como lcus privilegiado de atuao. A
CCIH participou ativamente da elaborao de protocolos
assistenciais adotados pelo HCPA, como tuberculose, pneumonias
comunitrias, hemoculturas e manejo da neutropenia febril.
Concluses: a implantao de prticas de gesto das aes
de controle de IH que privilegie mecanismos de interlocuo
com o corpo clnico e reas de apoio com o foco na melhoria da
qualidade assistencial pode representar uma estratgia de
reduo dos obstculos tradicionalmente evidenciados em
controle de infeco.
PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS COMO ESTRATGIAS DE
ADESO S MELHORES PRTICAS CLNICAS E OTIMIZAO
DE RECURSOS /s/s/:,/ // /s:/s//s:/s/ / /s,s /
!s:s/s / /s//s1 // /s//s//s 1 //s//| //
/::s::s//s 1s /1////:|/s,1s /s/|/s/ ////
Fundamentao: Protocolos Assistenciais (PA) so formas
estruturadas de apoio ao manejo clnico que incluem objetivos
teraputicos e uma seqncia temporal de estratgias
diagnsticas e teraputicas. O Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA) utiliza PA como uma ferramenta de melhoria da qualidade
assistencial desde 1998.
Objetivos: este trabalho tem como objetivo descrever a
metodologia para desenvolvimento, implementao e avaliao
dos protocolos assistenciais no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA), concebida para duas fases: Fase I: elaborao
dos protocolos e implementao em material impresso e Fase
II: adaptao para sistema informatizado e concepo de um
software para acompanhamento dos protocolos assistenciais.
Casustica: desde 1998, o HCPA tem desenvolvido e
implementado protocolos assistenciais. Esses protocolos
envolvem uma anlise do processo de atendimento de pacientes
com determinada patologia, visando a seleo da "melhor
prtica", notadamente naquelas situaes em que h maior
variabilidade da prtica clnica, relacionada a diferentes enfoques
diagnsticos e procedimentos teraputicos.
Os protocolos assistenciais so desenvolvidos com base,
sempre que possvel, nas evidncias cientficas da literatura e
na experincia do corpo clnico adaptadas aos recursos locais
disponveis. Estas recomendaes buscam fornecer um
fluxograma padronizado (em formato de algoritmo ou matriz
temporal) para o manejo do paciente com determinada condio
clnica e so elaborados por uma equipe multidisciplinar.
Resul tados: desde o i n ci o do programa foram
implementados 15 protocolos assistenciais e 3 rotinas clnicas.O
HCPA iniciou o monitoramento da efetividade do uso de alguns
dos protocolos assistenciais. Por exemplo, no protocolo de dor
torcica foram estudados 518 pacientes, sendo 160 antes e
358 aps a implementao do protocolo. Com relao aos
indicadores clnicos assistenciais, observou-se uma melhora no
padro de prescrio das medicaes que apresentam benefcio
estabelecido nas situaes de sndrome coronariana aguda nos
primeiros seis meses aps o protocolo. Nos 107 pacientes com
diagnstico de Infarto Agudo do Miocrdio e angina instvel, o
frmaco cido acetil saliclico (AAS) foi administrada na
emergncia em 74% dos casos antes do protocolo e aumentou
para 96% aps (p<0,002); nitrato e beta-bloqueadores tambm
foram significativamente mais prescritos no segundo perodo.
Entretanto, aps seis meses da implementao do protocolo e
sem nenhuma ao continuada de melhoria houve um retorno
dos indicadores aos nveis pr-adoo do protocolo, reforando
a necessidade de estmulo continuado adeso aos protocolos
assistenciais. Outros protocolos resultaram em modificaes do
processo assistencial, incluindo a redefinio de rotinas
laboratoriais relacionadas coleta de exames, padronizao de
uso de medicaes especiais, reformas de reas fsicas, como
foi o caso da ampliao dos leitos de isolamento no servio de
emergncia para adequao s sugestes feitas pelo Protocolo
de Tuberculose. Outras mudanas na assistncia incluram o
treinamento dos enfermeiros do servio de emergncia de modo
a que os mesmos passassem a realizar o eletrocardiograma na
admisso de pacientes com dor torcica aguda, agilizando o
atendimento. O protocolo de assistncia ao parto normal, ao
revisar os pontos crticos da assistncia perinatal do HCPA,
motivou a realizao de um seminrio com todos os setores no
atendimento s parturientes e seus recm-nascidos e as
concluses do mesmo subsidiaram o processo de informatizao
da assistncia perinatal do HCPA em andamento atualmente.
Na fase II do processo de informatizao dos Protocolos
Assistenciais foram previstas 2 etapas: Primeira Etapa: consulta
aos protocolos no modo de prescrio informatizada a partir de
uma visualizao esttica, mas on-line, dos protocolos
assistenciais a partir do sistema informatizado do HCPA (AGH -
Aplicativos para Gesto Hospitalar). Esta etapa permitiu que, a
partir de um cone disponibilizado da barra de ferramentas das
telas do AGH, o corpo clnico pudesse ter acesso aos documentos
pdf (Adobe Acrobat). que contemplavam a estrutura e contedo
dos PA. Segunda Etapa: desenvolvimento e implantao efetiva
do Sistema de Protocolos Assistenciais integrado aos mdulos
de prescrio e exames do AGH. Para esta segunda etapa,
algumas premissas foram definidas: (a) O produto deveria ser
totalmente integrado com os mdulos de prescrio e exames
do sistema AGH; (b) O produto deveria seguir o protocolo
assistencial homologado, mas no poderia ser engessado
permitindo que o mdico fizesse os ajustes necessrios; (c) A
interface deveria ser amigvel e fcil de utilizar; (d) Permitir
uma viso consolidada dos itens do protocolo com as prescries
vigentes do paciente e exames; (e) Deveria permitir a realizao
de um processo de auditoria de uso para gerar informaes de
apoio, comparando as condutas previstas nos protocolos
assistenciais e as realmente utilizadas no cotidiano da assistncia.
O acesso aos protocolos assistenciais no sistema atravs
do cone correspondente disponvel nas telas de prescrio e
exames, mas o principal acesso a partir da lista de pacientes
do mdico, conforme mostra abaixo. O uso de um protocolo
assistencial se d atravs de uma tela que permite a seleo e
ajuste de condutas clnicas agrupadas nas seguintes pastas: dieta,
Cuidados, Medicaes, Consultorias e Exames (abaixo). A
segunda fase encontra-se em fase de implantao, j com o
formato eletrnico concludo.
A experincia de implantao dos protocolos no HCPA foi
uma das vencedoras do 7o. Concurso de Inovaes na Gesto
Pblica Federal, promovido pela Escola Nacional de Administrao
Pblica (ENAP), pelo Ministrio do Planejamento e Gesto e
pelo Instituto Helio Beltro, em agosto de 2002.
Concluses: os PA representam formas de sistematizao
do cuidado em sade, seu impacto benfico pode ser mensurvel
em diferentes situaes, embora condicionado adeso
voluntria por parte do corpo clnico. Apesar das diferenas nos
resultados obtidos, todos representaram, indistintamente, uma
forma de reestruturao do cuidado assistencial no HCPA.
Os protocolos assistenciais tm adeso parcial, por parte do
corpo clnico, necessitando mecanismos de facilitao do seu
uso como forma de incentivo direcionado. A informatizao de
protocolos assistenciais tem sido utilizada como estratgia de
adeso s melhores prticas clnicas no HCPA. Representa a
consolidao de um processo de fornecimento de instrumentos
de apoio tomada de decises clnicas embasados nas melhores
evidncias cientficas disponveis.
A implantao dos PA tambm permitiu ao HCPA a reviso
dos processos assistenciais, na perspectiva do fortalecimento
de aes de melhoria da qualidade assistencial e da segurana
do paciente.
FATORES DE RISCO PARA A OCORRNCIA DE
ENTEROCOLITE NECROSANTE EM UM SURTO OCORRIDO
EM UMA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO
NEONATAL s//;/s/ /S /s:/s//s:/s/ /
/s//su/: // /s///:/ // /s:/s1s // Is///s//
/ //:s/ss // /s:/s1s / :////|| / /s//::1s 1s
/s/|/s/s 1s ///s:,1s /s://|s/s/ ////
Fundamentao: a enterocolite necrosante uma causa
comum de mortalidade em neonatos. Trata-se de uma doena
de etiologia multifatorial, com vrios fatores de risco.
Objetivos: descrever os fatores de risco associados
ocorrncia de enterocolite necrosante em um episdio de surto
de infeco hospitalar ocorrido entre abril e maio de 2001 em
uma unidade de tratamento intensivo neonatal
Casustica: estudo de casos e controles retrospectivo. Foram
coletadas informaes pr-natais, demogrficas e relacionadas
ao tratamento recebido por ocasio da internao na unidade
de tratamento intensivo. Para cada caso, 3 controles foram
identificados, estratificados por peso ao nascer. Desfecho
principal: ocorrncia de enterocolite necrosante definida atravs
de critrios clnicos e radiolgicos durante a internao hospitalar
Resultados: foram identificados 11 casos de neonatos
apresentando Enterocolite Necrosante por ocasio do surto dessa
doena na unidade de tratamento intensivo neonatal do HCPA
durante os meses de abril a maio de 2001. O peso mdio de
nascimento foi 1,694g nos 11 casos e 1,585 nos 33 controles.
Mortes foram mais frequentes nos casos: razo de Chances igual
a 8,0 (IC95% 1,1-62,8). Quatro variveis apresentaram
associao estatisticamente significativa em relao ao desfecho
principal na anlise univariada (P<0,20): infeco materna,
complicaes no trabalho de parto, valores de apgar inferiores
a 8 no quinto minuto, e recebimento de frmula enteral durante
a hospitalizao na unidade de tratamento intensivo neonatal.
A anlise multivariada pelo mtodo de regresso logstica
identificou a dieta incluindo frmula enteral como fator de risco
para enterocolite: razo de Chances 11,3 (IC95% 0,9-140,3)
Concluses: a dieta enriquecida com frmula enteral pode
representar um fator de ri sco para a ocorrnci a de
enterocolite necrosante em recm-nascidos internados em
unidade de tratamento intensivo neonatal. Medidas de
controle de infeco e de gesto de processos foram adotadas
no lactrio visando aperfeioar os mecanismos de controle e
avaliao. No foram identificados surtos da doena desde
a implantao das medidas.
APRESENTAO DE OITO CASOS DE CANDIDOSE POR
CANDIDA GUILLERMONDII !s/|s/s /S /ss||/ // //s/s
//J J//.s//s // s.s/s // /s/s/s|s//s 1s //:s/s;/s
/////:s s/|s /s:s /s///ss /s://|s/s/// ///////
No perodo de outubro de 1997 a agosto de 2002, foram
diagnosticados 8 casos de Candida guillermondii. Com os dados
dos pronturios foi preenchido protocolo de pequisa avaliando
histria clinica, as comorbidades, procedimentos invasivos,
medicaes utilizadas e desfecho clnico dos pacientes.
Dos casos diagnosticados quatro (50%) pacientes eram do
sexo masculino; a idade variou de 19 dias a 47 anos. As doenas
ou condies predisponentes foram: transplante heptico (2)
insuficincia renal crnica (2), gastrosquise (1), leucemia
linfoctica crnica (1), trombose (1) e Aids (1). Candidemia foi
observado em trs pacientes; os outros espcimes clnicos
positivos foram: lquido de dilise (2), lquido pericrdico (1),
bipsia de colo (1) e urina (1). Fluconazol e anfotericina B foram
os antifngicos utilizados com resposta favorvel.
Candidemia por Candida guillermondii tem recebido ateno
na literatura devido a possibilidade de contaminao nosocomial,
especialmente em pacientes com cncer (Mardani, et al. Infect
Control Hosp Epidemiol 2000; 21:336-337), o que foi verificado
no Brasil (Nucci, et al. Mycopathologia 1998; 141: 65-68) e
corroborado pela presente srie.
DESCRIO DOS PERFIS EPIDEMIOLGICOS DAS
PACIENTES QUE APRESENTAM E QUE NO APRESENTAM
ATIPIAS CELULARES NO TECIDO MAMRIO /s///s// /S
/s///s/ /1/ /s//s/ // /s/s/// / ///////
Fundamentao: estudos epidemiolgicos demostram uma
associao positiva entre hiperplasia atpica e o subsequente
desenvolvimento de cncer de mama. A hiperplasia atpica
aumenta o risco relativo para cncer de mama em 4 a 5 vezes.
Avaliaes peridicas esto indicadas e devem ser realizadas,
visando-se a deteco precoce de novas leses, propiciando,
assim, a possibilidade de cura nos casos onde j encontra-se
associado o carcinoma in situ, ou a deteco de pacientes de
risco para desenvolv-lo.
Objetivos: traar o perfil das pacientes que apresentam (CA)
e no apresentam atipias celulares no tecido mamrio (SA).
Casustica: estudo Transversal. Amostra de 470 pacientes,
do sexo feminino, critrio de excluso: pacientes com diagnstico
de cncer de mama. As fichas de anamnese foram selecionadas
atravs de uma amostra aleatria sistemtica, com pulos de 10
em 10 fichas. Foram divididas em dois grupos: grupo controle,
pacientes sem atipias (n=318) e o grupo de estudo, com atipias
previamente biopsiadas (n=152). Analisou-se: idade, queixa
principal, idade da menarca, da menopausa e da primeira
gestao, amamentao, uso e idade de incio do uso de
anticoncepcional oral (ACO), terapia de reposio hormonal
(TRH), histria mdica pregressa de doena benigna mamria
(HB), histria familiar de carcinoma (HF), histria familiar de
carcinoma mamrio em parentes de primeiro grau em trs faixas
etrias. As informaes foram armazenadas em banco de dados
e foi realizada anlise estatstica descritiva.
Resultados: nas pacientes do grupo controle (SA) observou-
se idade mdia de 44,64 anos, cuja principal queixa foi dor
mamria (39,8%), logo seguida pelas pacientes assintomticas
(39%); 17,9% com abcesso mamrio; 1,8% derrame papilar e
0,4% ndulos na mama. A mdia etria da menarca foi de 12,6
anos e da menopausa de 48 anos. A idade da primeira gestao
variou entre 16 e 38 anos (mdia de 24 anos), sendo que 63%
das mulheres amamentaram seus filhos. 65,5% fizeram uso de
ACO, com incio do aos 23 anos. 24,% das pacientes faziam uso
de TRH. 33,6% referiram histria de doena mamria benigna
pregressa. 88,7% relataram histria familiar de algum tipo de
carcinoma, sendo que 0,6%; 5% e 3,1% apresentavam parentes
de primeiro grau com histria de carcinoma na mama,
respectivamente menores de 30 anos, entre 30 e 45 anos e
maiores de 45 anos.
As pacientes com diagnstico anatomopatolgico de atipias
celulares previamente biopsiadas apresentaram mdia de idade
de 46,29 anos. A maioria (51%) apresentavam-se assintomticas
e 33,6% com dor mamria; 9,2 % abcesso mamrio e 2,5%
derrame papilar. A mdia etria da menarca foi de 12,8 anos e
da menopausa de 43 anos. A idade da primeira gestao variou
entre 16 e 36 anos (mdia de 24,4 anos), sendo que 68% das
pacientes amamentaram seus filhos. 63,7% fizeram uso de ACO,
com incio do uso aos 23 anos. 21,8% das pacientes faziam uso
de TRH. 33,6% apresentaram histria mdica pregressa de
doena mamria benigna. 70,4% relataram histria familiar de
algum tipo de carcinoma, sendo que 3,3%; 5,3% e 3,3%
apresentavam parentes de primeiro grau com histria de
carcinoma na mama, respectivamente menores de 30 anos, entre
30 e 45 anos e maiores de 45 anos.
Concluses: a anlise descritiva das pacientes que
apresentam e no apresentam atipias celulares no tecido
mamrio mostram-se muito semelhantes. Apesar da semelhana
clnica entre estes dois grupos de pacientes, importante o
diagnstico histolgico de atipias a fim de melhor monitor-las
considerando que este diagnstico confere relativo aumento no
risco de desenvolver cncer de mama.
SURTO DE BURKHOLDERIA CEPACIA ASSOCIADO A
AROMATIZANTE BUCAL EM UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA ////s//s /I /s//su/: / s//;/s/ /
/s:/s//s:/s/ / /s/|/ / ///s: / 1s:s/, I /s/|/s 1s
I/s|s/s/|s //|s/:/.s s /s//::1s 1s /s/|/s/s 1s ///s:,1s
/s://|s/s/ ////
Introduo: infeces causadas por Burkholderia cepacia so
encontradas com freqncia em pacientes com fibrose cstica e
ocasionalmente em imunodeprimidos. Em dezembro de 2001,
detectaram-se cinco casos de infeco nosocomial causada por
esse germe em pacientes internados no CTI e um numa unidade
de internao cirrgica do HCPA no includos nos grupos de
pacientes portadores das doenas acima descritas.
Material e mtodos: detectado o surto, as medidas de
control e epi demi ol gi co foram tomadas, bem como a
investigao preconizada teve incio. Os pacientes foram isolados,
realizou-se busca ativa de novos casos e de identificao de
fatores de risco associados. Foram realizadas culturas do
ambiente e do material e estudos de DNA bacteriano para
comparao de cepas bacterianas.
Resultados: nenhum fator de risco foi identificado exceto a
proximidade geogrfica dos pacientes internados no CTI. Foi
identificada a contaminao da soluo de aromatizao bucal,
que de fabricao da prpria farmcia do HCPA, culturas
realizadas em outras reas do hospital fora das reas onde
apareceram os pacientes infectados, confirmaram a origem do
material infectante. A ocorrncia de autodigensto do DNA
bacteriano impediu a identificao adequada das cepas. Durante
a investigao, mais dois novos casos ocorreram. Aps a adoo
de medidas corretivas nenhum novo caso foi detectado. A metade
dos pacientes infectados evoluram para o bito, embora uma
relao causal no tenha sido estabelecida.
Concluses: a infeco/contaminao por B. Cepacia, embora
rara, uma ocorrncia preocupante por se tratar de geme
multirresistente aos antibiticos e estar associada aos prprios
mecani smos de hi gi eni zao hospi tal ares. Control e
epidemiolgico continuado, com busca ativa deve fazer parte da
rotina.
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO
PULMONAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS PARCIAIS DE
SEGUIMENTO //s/s/ // //s/:| // ///s:s / /ss
/s:,s/|s 1/ ///|s / /ss/s // /s//s
/s//s|s / s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////
Fundamentao: a reabilitao pulmonar indicada para
pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) que
esto sintomticos apesar da terapia adequada.
Objetivos: avaliar os efeitos a longo prazo de um Programa
de Reabilitao Pulmonar (PRP) sobre parmetros funcionais e
qualidade de vida em pacientes com DPOC.
Casustica: pacientes com DPOC, estveis, realizaram o PRP
e aps realizaram o seguimento atravs de reunies mensais e
avaliaes semestrais: nvel de conhecimento sobre a doena,
qualidade de vida (Questionrio do Hospital Saint George na
Doena Respiratria - SGRQ), medidas antropomtricas e
parmetros funcionais (espirometria e distncia caminhada em
6 minutos).
Resultados: a amostra foi constituda de 35 pacientes
com DPOC, com mdia de idade de 63 anos, sendo 68,6%
do sexo masculino. Os resultados principais so mostrados
na tabela 1.No foi encontrada diferena significativa no VEF1
e distncia caminhada em 6 minutos (p > 0,05). No houve
diferena no escore do teste de conhecimento entre o ps-
PRP e 6 meses/ 12 meses de seguimento, mas houve melhora
significativa aos 18 meses (p 0,001). A melhora na qualidade
de vida observada com o PRP no se manteve aos 6 meses
e 12 meses.
Concluses: no seguimento do PRP, no houve alterao
espiromtrica, a melhora na capacidade fsica se manteve at o
sexto ms, houve piora da qualidade de vida, mas melhora do
nvel de conhecimento sobre a doena.
ANGIOPLASTIA PRIMRIA E MORTALIDADE INTRA-
HOSPITALAR DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO //s|s/
// /s/s // |s/;/s1s/ // Ss/s: / /s/s //
s/./,s 1s /s/s1//s//:s //////
Introduo: a angioplastia coronariana primria (ACTP)
uma tcnica amplamente utilizada para a interrupo do
processo de infarto agudo do miocrdio (IAM). A resultante
mais importante a reduo da mortalidade (MORT) intra-
hospitalar.
Mtodos e pacientes: estudo prospectivo observacional de
100 pacientes com IAM. Desfecho primrio: MORT intra-
hospitalar de pacientes com IAM. Desfecho secundrio:
identificao das variveis determinantes do melhor e pior
prognstico. Foram consideradas as variveis sucesso, stent,
choque cardiognico (CC), sexo. O teste do Qui-quadrado foi
usado para comparar dados categricos.
Resultados: foram 69 homens e 31 mulheres com idades
mdias de 57,110,2 e 67,69,2 todos com IAM em
evoluo dentro de 6 horas (ou 12 h se dor persistente).
Para n=100, a MORT foi 11%; taxa de sucesso, 86% com
MORT de 4,7% (versus 50%, nos insucessos); stents foram
implantados em 54% dos pacientes (MORT 11,1% X 10,9%,
ACTP); sucesso com o implante de stents foi de 94% X 76%,
ACTP (p=0,00837) e a MORT 7,8% X 0% respectivamente;
MORT das mul heres foi de 22,5% X 5,8%, homens
(p=0,03273). Para n=91, aps a excluso de 9 casos com
CC no arrolamento: MORT 2,2%; taxa de sucesso, 91,2%
(MORT de 1,2%, sucesso X 12,5%, nos insucessos); stents
foram bem sucedidos em 98% X 83,3%, ACTP (p=0,0371)
com MORT 2,1% X 0%, respectivamente.
Concluses: a MORT geral encontrada foi 11%, havendo
definida reduo na amostra que exclui CC (2,2%). Foi
significativa a probabilidade de sucesso com o uso de stents (94
a 98% X 76 a 83,3%, ACTP). Mulheres, por terem maior
incidncia de choque cardiognico, tiveram uma maior
mortalidade.
CASUSTICA DO SETOR DE RETINA DO SERVIO DE
OFTALMOLOGIA DO HCPA ///s/|s / /s:/s1s //
/s.//:/, 1 s/./,s 1s J/|s//s/s;/s/ /s/s/|s/s/|s 1s
J|s////s/s///;s/s;/s s J/|s//s/s;/s/ /s:s/1s1s 1s /s1/://s/
///S ////////S
Fundamentao: o Servio de Oftalmologia do HCPA, sendo
referncia no tratamento das doenas oculares, em especial das
doenas retinianas, como a retinopatia diabtica, o edema
macular, a retinose pigmentar, a retinopatia hipertensiva, dentre
outras. Assim, temos a necessidade de avaliar a prevalncia
dessas patologias com o intuito de buscar uma melhor abordagem
das doenas retinianas que acometem nossa populao.
Objetivos: o presente trabalho tem objetivo principal
identificar as doenas prevalentes, diagnosticadas e tratadas no
Setor de Retina do Servio de Oftalmologia do HCPA.
Casustica: foi optado pelo delineamento de um estudo de
prevalncia onde o software elaborado especialmente para este
protocolo de pesquisa possibilita os pacientes serem colocados
em grupos de acordo com a patologia apresentada segundo o
Cdigo Internacional de Doenas (CID).
O estudo foi realizado atravs da reviso de pronturios ao
final das consultas ambulatoriais, a partir de 01.11.1996 e nos
anos consecutivos. Os dados coletados: nmero do pronturio,
o nome, a data, a patologia retiniana apresentada pelo paciente,
e os exames realizados (angiografia fluorescenica, retinografia
e ecografia foram registrados em uma ficha). Aps a ficha
digitada em um "arquivo nosolgico" tipo clipper onde
consultado para anlise.
Resul tados: os pronturi os usados para anl i se e
apresentao desses resultados datam de 01.11.1996 a
01.07.2002. Nesse perodo, foram analisados os dados quanto
ao sexo e patologia encontrada. Foi possvel colocar estes
pacientes nos seguintes grupos pelo CID: doenas da mcula,
doenas gerais da retina, doenas vasculares retinianas, doenas
do nervo ptico, doenas do vitreo e outras patologias retinianas.
Os dados revelaram uma prevalncia de doenas vasculares da
retina.
Concluses: as patologias que acometem a retina podem
trazer grandes repercusses sobre a acuidade visual e necessitam
de um tratamento com equipamentos e por profissionais
especializados. Podemos observar a importncia de um servio
oftalmolgico especializado em patologias da retina. Dentre as
patologias catalogadas, a Retinopatia diabtica mostrou uma
boa percentagem dos pacientes atendidos. No entanto, esse
valor ainda pequeno se compararmos ao nmero de pacientes
com diagnstico de diabete melito.
PATOLOGIAS OCULARES NA SNDROME DE DOWN:
REVISO DA LITERATURA /s/1s//s /// /s.//:/, 1
/s:/s1s // /s.//:/, / s/./,s 1s J/|s//s/s;/s///// s
/s/s/|s/s/|s 1s J/|s//s/s;/s s J|s////s/s///;s/s;/s/
/s:s/1s1s 1s /s1/://s ////S ////////S
Fundamentao: a Sndrome de Down (SD) vem sendo objeto
de pesquisa desde 1866, quando Sir. Langdon Down a descreveu
como uma entidade clnica diferente do cretinismo. A descrio
das alteraes oculares foi efetuada em 1891 por Oliver. No
Brasil a incidncia dessa patologia de 1,13 por 1000 nascidos
vivos. Entretanto, so poucos os portadores de sndrome de
Down que realizam consultas oftalmolgicas peridicas.
Objetivos: atravs da reviso da literatura, estabelecemos
as patologias oculares mais freqentes na sndrome de Down,
bem como, os achados oftalmolgicos passveis de preveno e
tratamento, com o objetivo de evitar a perda da acuidade visual.
Casustica: foi realizada uma reviso da literatura cientfica
com a busca dos artigos atravs do pubmed. Foram revisados
os artigos que versavam sobre as alteraes oftalmolgicas em
SD, com uma data de publicao entre 1940 e 2002. Foram
avaliadas as patologias oculares associadas a SD e as suas
freqncias.
Resultados: so diversas os achados oculares encontrados
em portadores de SD, as mais freqentes so fissuras palpebrais
oblquas, epicanto, hipertelorismo, blefarite, ceratocone,
glaucoma congnito, aumento do nmero de vaso retinianos,
estrabismo, ambliopia, nistagmo e ametropia. Muitas alteraes
oculares encontradas na SD tambm o so na populao normal,
no entanto a freqncia com que ocorrem e a combinao dessas
que as fazem significativas na SD.
Concluses: atualmente, esto sendo criados programas para
estimular e motivar a educao de crianas portadoras de SD. O
objetivo de introduzi-las na sociedade, e oportunizar uma vida
produtiva e til. Na integrao com o ambiente fundamental a
qualidade dos rgos sensoriais. A preservao de uma viso
adequada pode ser obtida com a identificao e tratamento
precoce das patologias oculares.
CRIPTOCOCOSE DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO
OCULAR EM UM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE /s://s /
/s//:s / /s|s//s // /ss///; / s/|s: //
///1s//s,s/ // /s/s/s1 1 Ss/1s// / /s://|s/ 1s
/////:s: 1s /s/|s //s;/s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s s
J/|s//s/s;/s 1s ///S ////
A criptococose uma doena sistmica causada por um
fungo leveduriforme, o Cryptococcus neoformans. A doena
acomete principalmente indivduos com deficincia da imunidade
cel ul ar decorrentes da i nfeco pel o HIV, neopl asi as
hematolgicas e o uso de corticides e quimioterpicos. Os
autores descrevem um paciente imunocompetente com
envolvimento pulmonar, cerebral e ocular pelo C. neoformans.
Paciente masculino, 47 anos, preto, casado, evanglico e
procedente de Viamo, iniciou com tosse seca e posteriormente
produtiva com raias de sangue, perda de peso de 14 kg, astenia
e perda de apetite h aproximadamente 6 meses. Nos ltimos 2
meses, o paciente refere o aparecimento de cefalia, perda da
viso no olho esquerdo e audio direita. O paciente refere
que trabalha na restaurao de um prdio antigo com inmeras
pombas e ninhos h aproximadamente 1 ano. A fundoscopia
revelou a presena de leses exsudativas no olho esquerdo. A
radiografia pulmonar demonstrou a presena de uma massa
pulmonar heterognea, e a tomografia de crnio, a presena de
impregnaes anmalas no crtex cerebral. A cultura de secreo
respiratria pela fibrobroncoscopia revelou o crescimento de C.
neoformans. Apesar de leve hipertenso intracraniana, a anlise
do lquor obtido por puno lombar foi normal. O teste de ELISA
HIV-1 no soro foi negativo em duas amostras diferentes. O
paciente foi inicialmente tratado com anfotericina B 0,5 mg/kg
por 2 semanas e posteriormente, substitudo por fluconazol 400
mg/dia, em uso at o presente momento e com resoluo parcial
dos sintomas. Com a descrio do presente caso, os autores
discutem os principais aspectos epidemiolgicos, clnicos e
teraputicos da criptococose disseminada em pacientes
imunocompetentes.
ALTERAES NEUROLGICAS PS-CIRURGIA CARDACA EM
CRIANAS: AVALIAO DOS ASPECTOS CLNICOS E DE
IMAGEM /s:/s I //// 1/ //://s// 1/ //.s I/
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Objetivo: verificar a freqncia de achados neurolgicos e
atraso no desenvol vi mento neuro-psi comotor, suas
caractersticas e fatores associados no pr, ps-operatrio
imediato e alta da UTI.
Mtodos: estudo prospectivo em andamento, o qual inclui
lactentes com indicao de cirurgia cardaca com circulao
extracorprea (CEC), sem antecedentes neurolgicos ou uso
de medicaes para convulses. O instrumento utilizado para
o di agnsti co de atraso o exame neurol gi co do
desenvolvimento, realizado por neurologista peditrico 24h
antes do procedimento e repetido apos alta da UTI. As
variveis analisadas nesta populao incluram caractersticas
demogrficas, exame fsico neurolgico e do desenvolvimento
pr-operatrios e achados neurolgicos no ps-operatrio.
Resultados: foram includos, at o presente momento, 28
pacientes. As principais patologias cardacas foram comunicao
interventricular (32%), defeito do septo atrioventricular (20%)
e tetralogia de Fallot (20%). O tempo mdio de CEC foi 74,4
min e 28% dos pacientes apresentaram sndrome de Down
associada. A mediana de idade e peso foram 6 meses (1 a 18) e
3,9 kg (2,3 a 11), respectivamente. Apenas 4 pacientes (14,3%)
tinham exame neurolgico e do desenvolvimento normais antes
da cirurgia. O atraso no desenvolvimento foi em mdia de 3,4
meses. No foi observada diferena estatstica entre os exames
neurolgicos e do desenvolvimento nos dois momentos (pr e
ps- cirurgia). No entanto, em 2 pacientes uma melhora no exame
ps-operatrio pode ser observada. O tempo mdio entre as
avaliaes foi de 15,5 dias. Ocorreram 5 bitos (17,8%) nesta
amostra. Dois pacientes apresentaram novos achados
neurolgicos, ambos com convulses parciais. Destes, um
paciente teve diagnostico clnico e de imagem compatvel com
evento emblico, e o outro paciente foi a bito antes que se
pudesse estabelecer a etiologia.
Concluso: apesar desta populao de pacientes ter potencial
risco para achados neurolgicos, os dados sugerem uma baixa
incidncia. O seu seguimento poder esclarecer se h retomada
do desenvolvimento aps a correo cirrgica, assim como a
possvel presena de novos sinais neurolgicos e, eventualmente,
o seu impacto no futuro intelectual destes lactentes.
USO DE MEDICAMENTOS NO INFARTO AGUDO DO
MIOCRDIO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
- UMA RETROSPECTIVA DE 5 ANOS /s||s / //// 1/
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Fundamentao: as taxas de prescrio de AAS, tromboltico,
inibidor da enzima de converso (IECA) e beta-bloqueador (BB)
na fase aguda e na preveno secundria do infarto do
miocrdio(IM) so inferiores quelas preconizadas pela literatura.
Em anlise prvia de pacientes internados no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA) com diagnstico de IM esta tendncia
tambm foi verificada.
Objetivos: quantificar as taxas de prescrio de AAS,
tromboltico, BB e IECA na fase aguda do infarto do miocrdio.
Quantificar as taxas prescrio de AAS, BB, IECA e estatinas na
preveno secundria do IM. Comparar as taxas prescrio ao
longo dos anos.
Casustica: reviso de pronturios de todos os pacientes com
diagnstico de IM realizado dentro do HCPA entre janeiro de
1996 e maio de 2001.
Resultados: foram includos 292 pacientes. A idade mdia
da amostra foi de 6212 anos, com 62% de homens e 91% de
brancos. O tempo entre o incio dos sintomas e o atendimento
foi de 1629 horas. A tabela abaixo mostra a evoluo das
taxas de prescrio ao longo dos anos.
Concluses: nos ltimos 5 anos houve um aumento na taxa
de prescrio de IECA e diminuio na taxa de prescrio de
tromboltico na fase aguda do IM. Houve tambm aumento das
taxas de prescrio de AAS, BB, IECA e estatinas na preveno
secundria do IM.
PROTOCOLO PARA TRATAMENTO E MANUTENO DA
SADE BUCAL EM PACIENTES PR E PS TRANSPLANTES
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J1s/|s/s;/s///S ////
A spsis oral pode potencialmente levar a uma infeco
sistmica e a uma possvel rejeio ou comprometimento do
transplante, sendo assim, todos os focos de infeco bucal devem
ser tratados previamente a realizao do transplante. Por isso,
importante e necessrio que haja uma interao entre mdicos
e dentistas para que possa ser feito um tratamento efetivo e
seguro. Neste trabalho, ser apresentado um protocolo
descrevendo quais os procedimentos que devem ser realizados
pelos dentistas nos pacientes pr-transplante e qual o tempo
necessrio para esses tratamentos, para que os mdicos possam
planejar e encaminhar os pacientes de maneira que o mesmo,
no momento do transplante, esteja em condies bucais timas.
Tambm ser abordada a importncia da manuteno peridica
destes pacientes, visto que, as infeces bucais e sistmicas
tornam-se maior ps transplante devido ao uso de drogas
imunosupressoras que reduzem a resistncia infeces, j que
al tera a resposta do hospedei ro, enquanto depri me
simultaneamente a resposta inflamatria.
PERFIL DE PACIENTE COM TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR ADMITIDOS NO HOSPITAL SO LUCAS DA
PUCRS: UMA ANLISE DESCRITIVA /s/; / /s/|s/s/ /
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Fundamentao: fundamentao: as doenas
tromboemblicas, decorrentes da perturbao no equilbrio
hemosttico com conseqente formao de cogulos no interior
dos vasos sangneos, podem causar danos e bito. O
conhecimento da etiologia dos trombos nos fornece subsdios
para entendermos a fisiopatologia de sua formao. O
tromboembolismo pulmonar (TEP) a obstruo de veias
pulmonares decorrente do desprendimento de mbolos oriundos
habitualmente da circulao venosa dos membros inferiores.
Objetivos: objetivo: estabelecer uma anlise descritiva do
perfil clnico de 42 pacientes com TEP admitidos no HSL/PUCRS
no perodo de abril de 2001 a fevereiro de 2002.
Casustica: mtodos: foram analisados 42 pacientes com TEP,
sendo 52,4% do sexo masculino e 47,6% do sexo feminino com
idade mdia 54 19 anos. Os pacientes responderam a um
questionrio especfico e assinaram Termo de Consentimento. O
diagnstico de TEP era confirmado por angiografia computadorizada.
Resultados: dentre caractersticas analisadas, 59,5% eram
cardiopatas, 64,3% eram tabagistas e 50% eram hipertensos.
Apenas 14,3% eram sedentrios, 14,3% apresentavam Sndrome
Antifosfolipdica e 14,3% era pneumopatas. Episdio nico de
TEP foi obtido em 62% dos pacientes. Mutaes do Fator V
Leiden foi constatado em 8,4% e da Protrombina em 7,5% dos
pacientes.
Concluses: a orientao sobre mudanas no estilo de vida em
paciente com TEP requer conhecimento acerca de fatores agravantes
dessa patologia. Sendo assim, a verificao do perfil clnico dos
pacientes com TEP importante para desenvolver estratgias e
condutas mais adequadas. (Apoio: PUCRS E FAPERGS)
ANLISE DAS INTERNAES CIRRGICAS EM IDOSOS, NO
ANO DE 2001, NO HOSPITAL MOINHOS DE VENTO ss/;s/
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Introduo: o indivduo com faixa etria acima de 60 anos
apresenta caractersticas biolgicas peculiares, e esto mais
suscetveis a doenas, principalmente degenerativas e
neoplsicas.
Objetivos: este trabalho foi uma pesquisa observacional,
descritiva, retrospectiva em pronturios do Hospital Moinhos
de Vento no ano de 2001 (janeiro a dezembro).
Casustica e mtodos: foram coletados os dados dos registros
do ps-operatrio.
Resultados: a cirurgia geral e a do aparelho digestivo so as
mais freqentes. As cirurgias ortopdicas e traumatolgicas
ocupam o segundo lugar em freqncia. O tempo de internao
aumenta com o aumento da idade. Os procedimentos mais
sofisticados (cirurgia torcica, vascular e neurocirurgia) esto
relacionados com aumento do tempo de internao. O ndice de
cura foi elevado (mdia de 97%), no havendo diferena entre
os sexos e havendo diminuio com o aumento da idade. Os
idosos do sexo masculino apresentaram maior mortalidade geral,
observando-se um aumento da mortalidade com o aumento da
idade.
Concluso: o HMV um hospital geral onde cerca de 30%
das internaes para cirurgia formada por pacientes idosos,
com 60 anos ou mais e apresenta excelentes resultados no
atendimento ao idoso com doena cirrgica, com baixo tempo
de internao, baixa mortalidade e alto ndice de cura.
ANLISE DAS INTERNAES GERITRICAS EM TERAPIA
INTENSIVA NO HOSPITAL DA ULBRA, EM TRAMANDA
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Introduo: o envelhecimento considerado um fenmeno
normal que ocorre com todos os membros da populao, sendo
associado a declnio fisiolgico e acompanhado pelo aumento
de doenas, acidentes e estresse. O envelhecimento normalmente
vem acompanhado do aumento do nmero de doenas. A
incidncia de uma variedade de doenas crnicas e a necessidade
de cuidados mdicos tem levado muitos idosos internao
hospitalar, e, muitas vezes, a internaes em UTI.
Objetivos: nessa pesquisa, foram estudadas as internaes
na UTI do Hospital da ULBRA, em Tramanda-RS, de pacientes
com idade igual ou acima de 65 anos, no perodo de novembro
de 2001 a maro de 2002.
Casusticas e mtodos: o convnio mais utilizado foi o
SUS (68%). As principais causas de internao foram o Infarto
Agudo do Miocrdio (28%), a Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (23%), Insuficincia Cardaca (21%) e Acidente
Vascular Cerebral (14%). Os bitos ocorridos equivalem a
24% do total de internaes, tendo como principal causa as
Doenas Cardiovasculares (39%). Logo aps as causas so
as Doenas Pulmonares (25%) e as Doenas Neurolgicas
(198%). O maior ms de internao foi o ms de janeiro,
com 22% das internaes. O ms de maior bito foi o ms
de fevereiro, com 32% de bitos em relao s internaes
(21%).
Concluso: com bases nos dados de internaes e bitos na
UTI, percebe-se que a mesma serve para atender a maior
demanda existente em dezembro, janeiro e fevereiro, devido ao
perodo de veraneio, salvando a vida de muitos veranistas que
venham a precisar dos cuidados mdicos locais.
REFLUXO GASTROESOFGICO: DESENVOLVIMENTO DA
TCNICA PARA PHMETRIA ESOFAGIANA PROLONGADA EM
MODELO ANIMAL //s/|s; /// /s//s/|: / //s //
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Fundamentao: modelos animais para experimentao com
novas teraputicas anti-refluxo so necessrias. Recentemente,
a espcie suna Large White foi descrita como portadora natural
de refluxo gastroesofgico (RGE), mas a tcnica para obteno
da pHmetria esofagiana prolongada com cateter convencional
precisa ser desenvolvida.
Objetivos: 1.Estudar a anatomia da regio nasal, orofarngea
e esofgica na espcie suna Large White.; 2. Desenvolver tcnica
para obteno de pHmetria esofagiana prolongada nesse animal.
Casustica: sunos da raa Large White, do sexo feminino,
entre a 6 e 8 semanas de vida foram estudados em dois
grupos da seguinte maneira: Grupo I - anestesia, endoscopia
digestiva alta com documentao fotogrfica do exame e
sacrifcio para estudo anatmico e histolgico; Grupo II -
anestesi a, manometri a esofagi ana com l ocal i zao do
esfncter esofgico inferior (EEI), tunelizao do tecido celular
subcutneo da regio occipital at a regio nasal e perfurao
da cartilagem para acesso fossa nasal e introduo de
cateter de pHmetria at o esfago distal (5 cm acima do
EEI). Foram obtidas radiografias em perfil da cabea e trax
dos animais para confirmao do correto posicionamento do
cateter. O pHmetro (Synetics) foi mantido durante 24 h.
no dorso do animal atravs de uma "mochila". A gaiola de
confinamento do animal foi projetada para manuteno do
animal em posio ortosttica.
Resultados: sero apresentados registros da anatomia e das
tcnicas desenvolvidas para o estudo pHmetrico obtidos em 07
animais (2 no grupo I e 5 no grupo II).
Concluses: o estudo da anatomia do modelo experimental
permitiu o desenvolvimento de tcnica para instalao e
manuteno de cateter por perodo prolongado, possibilitando
registro adequado de pHmetria esofagiana.
MORTALIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO ATENDIDOS NO HOSPITAL DE PRONTO
SOCORRO DE PORTO ALEGRE //s/ // /s//s||s /
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Fundamentao: traumatismo cranioenceflico (TCE) uma
causa importante de morte prematura e incapacidade, sendo os
acidentes de trnsito os principais responsveis em todo mundo.
Objetivo: determinar a mortalidade nos primeiros 14 dias
aps TCE grave e sua relao com os fatores de risco estudados
na avaliao inicial em pacientes atendidos no HPS.
Material e mtodos: foram avaliadas pontuao da escala
de Glasgow, reao pupilar a estmulo luminoso no exame inicial,
alteraoes em tomografia computadorizada (TC) de crnio
(obliterao de terceiro ventrculo, desvio da linha mdia,
hematoma intracraniano, petquias, contuso cortical ou
hemorragia subaracnide), necessidade de internao em UTI e
de neurocirurgia em pacientes maiores de 18 anos com TCE
(Glasgow<15) admitidos na sala de politraumatizados do HPS
entre os meses de fevereiro e agosto de 2002.
Resultados: foram estudados 38 pacientes com idade mdia
de 36,2915,38 anos, sendo que 89,5% (n=34) eram do sexo
masculino. Acidentes de trnsito foram responsveis por 69,2%
(n=27) das causas de TCE. A mortalidade total nos primeiros
14 dias foi de 23,6% (n=9). Apresentaram maior mortalidade
os pacientes sem reatividade pupilar bilateral (80% vs. 14,7%;
p=0,01), com Glasgow<5 (66,6% vs. 15,1%; p=0,02) e que
necessitaram neurocirurgia (50% vs. 11,5%; p=0,01). Nenhuma
alterao isolada na TC de crnio ou necessidade de internao
em UTI associou-se a maior mortalidade.
Concluso: na amostra estudada, ausncia de reatividade
pupilar, Glasgow menor que 5 e necessidade de interveno
neurocirrgica so fatores associados a maior mortalidade,
devendo ser considerados na avaliao prognstica nos primeiros
14 dias aps o trauma.
O USO DA PRESSO EXPIRATRIA POSITIVA NA VIA AREA
(EPAP) EM PACIENTES SUBMETIDOS A DESMAME DA
VENTILAO MECNICA //s1s/ / /s.s/ / !/s//s
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Introduo: a utilizao de Presso Expiratria Positiva
na Via Area em Pacientes submetidos a desmame da
ventilao mecnica tem sido pouco explorada. Na teoria, a
EPAP pode previnir colapso da via area durante a expirao.
O propsito desde estudo comparar a utilizao da EPAP
com presso suporte e tubo T em pacientes em processo de
desmame.
Mtodo: vinte e um pacientes que necessitaram de
ventilao mecnica por mais de 48 horas em duas unidades
de terapia intensiva foram prospectivamente avaliados e
randomizados num estudo cross-over. Todos os pacientes
foram submetidos aos trs mtodos (EPAP, PSV and tubo -
T) durante 30 minutos. Cada mtodo foi seguido de um tempo
de repouso (no mnimo 30), Os pacientes foram monitorizados
pelo aparelho VentTrack (Novametrix, USA). Os parmetros,
mensurados no minuto 1 e 30, foram: trabalho respiratrio
(WOB), ventilao minuto (MV), oxigenao arterial (SatO2),
CO2 final (ETCO2), frequncia respiratria e cardaca (RR
and HR), e presso arterial mdia (MAP). Comparaes foram
feitas pela ANOVA e teste t. O nvel de significncia foi
p<0.05.
Resultados: os resultados preliminares obtidos com os trs
mtodos foram:
EPAP PSV T-PIECE p value
1 min WOB 1.0 + 0.4 0.62 + 038 0.23 + 0.22 0.001*
MV 7.7 + 2.7 10.9 + 3.5 8.4 + 2.7 0.002**
SatO2 96 + 2 97 + 1 95 + 3 0.004***
ETCO2 32 + 6 33 + 10 30 + 9 NS
HR 97 + 19 90 + 26 89 + 23 NS
RR 26 + 6 24 + 9 28 + 9 NS
MAP 96 + 12 91 + 15 92 + 14 NS
30 min WOB 0.95 + 0.84 0.65+ 0.28 0.28 + 0.41 0.001*
MV 8.6 + 3.1 12.3 + 4.1 9.0 + 2.9 0.002**
SatO2 96 + 3 97 + 2 94 + 3 0.004***
ETCO2 35 + 8 34 + 10 31 + 9 NS
HR 100 + 21 98 + 24 92 + 27 NS
RR 29 + 9 26 + 9 28 + 8 NS
MAP 97 + 17 92 + 16 94 + 15 NS
(*EPAP diferente de PSV, PSV diferente do Tubo-t e EPAP
diferente do Tubo-t **EPAP diferente de PSV e PSV diferente
do Tubo-t; ***EPAP diferente do Tubo-t e PSV diferente do
Tubo-t; comparao entre mensuraes obtidas no minuto 1 e
30 no foram diferentes).
Concluso: os resultados preliminares mostraram que a
EPAP oferece maior WOB que PSV ou Tubo-t, maior MV que
PSV mas similar ao tubo-T, similar SatO2 quando comparada
a PSV mas maior do que Tubo-t. Em geral EPAP no oferece
vantagem sobre os outros mtodos em pacientes submetidos
ao desmame da ventilao mecnica.
RELATO DE CASO - DOENA VENO-OCLUSIVA INDUZIDA
POR CH DE SENECIO BRASILIENSIS Is//;s:// ///
/s//s / !/s//s / /s//s//s /I s//s/s||s / /s/://
I //.s//s I/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s/s/./,s 1s /s1/s|//s/
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Introduo: doena veno-oclusiva (DVO) uma causa de
hi pertenso porta progressi va que se caracteri za
histologicamente por dilatao da veia centro-lobular e fibrose.
So causas conhecidas de DVO: quimioterapia, transplante de
medula ssea e uso de infuses que contenham alcalides
pirrlicos.
Objetivo: relatar o caso de uma criana com diagnstico de
DVO atribuda ao uso continuado de Senecio brasiliensis (Maria-
Mole)
Relato de caso: BLM, 1 ano e 2 meses, masculino, branco,
natural de So Leopoldo e procedente de Novo Hamburgo, RS.
H 3 meses vinha tomando 2 litros de ch de Senecio
brasiliensis por dia para tratamento de asma. H 4 semanas
i ni ci ou com i napetnci a, i rri tabi l i dade, hepatomegal i a
significativa, dor e distenso abdominal, evoluindo com ascite,
hipoalbuminemia e anasarca. Foi transferido para o Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA).
Realizou ecografia abdominal com doppler a cores que
identificou hepatomegalia sem esplenomegalia, alterao do fluxo
portal e ascite volumosa. Fluxo nas veias cavas e supra-hepticas
preservado, veias hepticas prvias. RX de trax, eco-crdio, e
avaliao cardiolgica normais. Exame da ascite demonstrava
gradiente albumina soro/ascite >1,1 sugestivo de ascite
hipertensiva. Sorologia para hepatite A, B e C foi negativa.
Puno bipsia heptica que foi compatvel com doena veno-
oclusiva. Foi tratado durante a internao, teve evoluo
favorvel recebendo alta aps 35 dias em bom estado geral.
Comentrios: tratava-se de um paciente com ascite com
caractersticas de hipertenso portal, evidenciada pelo gradiente
al bumi na soro asci te el evado, hepatomegal i a, sem
esplenomegalia. Esses achados so compatveis com hipertenso
portal ps-heptica, cujas principais causas so. Sndrome de
Budd Chiari, doena veno-oclusiva e pericardite constritiva. A
permeabilidade das veias supra-hepticas e cava inferior
demonstradas na ecografia com doppler torna pouco provvel o
diagnstico da sndrome de Budd Chiari, do mesmo modo a
avaliao cardiolgica normal exclui a possibilidade de pericardite
constritiva. A histria de uso continuado de ch de Sencio
brasiliensis sugeria o diagnstico de doena veno-oclusiva, o qual
foi confirmado pelo estudo antomo-patolgico do fgado.
Os alcalides pirrlicos normalmente so metabolizados no
f gado como substnci as txi cas. O mecani smo da
hepatotoxicidade desconhecido, mas parece estar relacionado
com a predisposio do paciente, dose total ingerida e via de
exposio, sendo os lactentes particularmente suscetveis. DVO
por Sencio foi a primeira vez descrita em 1920, sendo
atualmente descrita com o suo de vrias infuses: Symphytum
officinale (confrey), Tussilogo tartara, entre outros.
O diagnstico da doena requer a excluso de outras causas
de hipertenso portal ps-heptica e estudo do anatomo-
patolgico do fgado com identificao de leses caractersticas.
Concluso: o profissional da rea da sade deve estar atento
aos efeitos adversos importantes de alguns fitoterpicos
largamente utilizados pela populao, como alternativa
medicina convencional.
OSTEOMIELITE SUPURADA CRONICA POR
IMUNOSSUPRESSO OU CITOTOXICIDADE?(RELATO DE
CASO CLNICO) /s:/s/ 1// /s:s /S/ //.s//s ///
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A osteomielite uma inflamao nos ossos e espaos
medulares, acometendo mais a mandbula do que a maxila. A
etiologia est relacionada freqentemente a uma infeco pulpo-
parendodntica, contudo, fatores que reduzam a irrigao local
ou que promovam queda de resistncia orgnica so agentes
predisponentes. O exame radiogrfico est indicado no
diagnstico diferencial com outras patologias e para o
acompanhamento da evoluo do quadro (YOSHIURA et al.,
1994). A imagem se apresenta radiolcida com limites
irregulares, podendo apresentar em seu interior reas radiopacas,
caracterizando o seqestro sseo. O tratamento preconizado na
literatura uma combinao entre antibioticoterapia e cirurgia,
consistindo na remoo do seqestro sseo e tecidos necrosados
(MAYAKO et al., 1997).
Relato do caso: paciente E.S. 29 anos, leucoderma,
apresentando Linfoma de Hodgkin e j submetido a transplante
de medula ssea foi encaminhado Unidade de Odontologia do
HCPA-RS para avaliao de uma leso entre os incisivos centrais
superiores. Ao exame clnico esta se apresentava ulcerada, com
a mucosa adjacente avermelhada e exposio de tecido sseo.
O paciente relatava duas semanas de evoluo, ausncia de
sintomatologia e descrevia seu incio aps uma crise aguda de
candidase. No exame radiogrfico observou-se rea radiolcida
com limites indefinidos entre as razes dos incisivos centrais
superi ores. O di agnsti co estabel eci do baseado nas
caractersticas clnicas e radiogrficas foi de osteomielite
supurada crnica. O tratamento foi realizado atravs de lavagem
abundante com H
2
O
2
e posterior irrigao (3 a 4 gotas) com
Iodeto de Sdio 2% no osso exposto, at a eliminao do
fragmento. Este foi o procedimento escolhido com o intuito de
evitar uma abordagem cirrgica, o que poderia resultar em maior
quantidade de perda ssea, e, desta forma, comprometer
esteticamente o paciente. Na reavaliao seis meses aps o
tratamento este se apresentou clinicamente bem (figura 7) e o
exame radiogrfico mostrou tecido sseo sem alterao, mas
perda parcial da crista ssea alveolar entre os ICS.
MICROBIOLOGIA
E. GALINARUM RESISTENTE A VANCOMICINA NO HOSPITAL
DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ///;s/ / /s/|//: /
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Fundamentao: nos ltimos anos, o gnero Enterococcus
tem adqui ri do i mportnci a rel evante em i nf eces
hospitalares, tornando-se responsvel por casos clnicos de
significativa taxa de morbidade e mortalidade. A importncia
do gnero se deve no somente a sua elevada incidncia em
infeces hospitalares ou inter-hospitalares, mas tambm
sua capaci dade de desenvol ver resi stnci a aos
antimicrobianos comumente utilizados para seu tratamento.
A espcie mais obtida de materiais clnicos o E. faecalis o
qual pode adquirir resistncia a vancomicina. Em maio de
2000 foi descrito o primeiro caso de Enterococcus resistente
a vancomicina (VRE) - E. faecalis gene VanA - em um hospital
de Porto Alegre e, a partir desta data, foram descritos VRE
em vrios hospitais da cidade. Somente em outubro de 2001
foi isolado o primeiro VRE no HCPA.
Objetivos: relatar o primeiro caso de E. gallinarum resistente
a altos nveis de vancomicina no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre.
Casustica: a amostra de Enterococcus foi obtida em fevereiro
de 2002 a partir de cultura de vigilncia em swab retal de
paciente previamente hgida a qual internou no HCPA devido a
artrite sptica de ombro. A paciente evoluiu para sepse com
falncia de mltiplos rgos permanecendo no CTI por trs meses
quando recebeu diversos cursos de antibiticos. A bactria foi
i denti fi cada como Enterococcus sp, atravs de testes
convencionais (crescimento em NaCl 7,5% e em bile esculina),
resistente a vancomicina atravs do teste de disco-difuso, na
Unidade de Microbiologia do HCPA. Esta amostra foi enviada ao
Laboratrio Especial de Bacteriologia e Epidemiologia Molecular
da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto -
Universidade de So Paulo para a determinao da espcie e
nvel de resistncia a vancomicina (testes fenotipicos e
genotpicos). A determinao da concentrao inibitria mnima
(CIM) frente vancomicina foi realizada pelo mtodo do E-test.
A determinao da espcie e deteco do gene vanA foi realizada
por PCR e a deteco do elemento VanA por Long-PCR. Tambm
foram realizados experimentos de conjugao com as linhagens
receptoras: e. faecalis JH2 e E. faecium GE1 e hibridao com
sonda do gene vanA preparada a partir da linhagem E. faecium
A, utilizada como controle positivo, pois possui o elemento VanA
idntico ao prottipo Tn1546.
Resultados: a espcie foi determinada por PCR como E.
gallinarum cuja vancomicina apresentou CIM > 256 mg/L.
Posteriormente, foi realizada a deteco do gene vanA. O
elemento VanA envolvido foi analisado e apresentou-se intacto,
com ~10,8Kb, como o prottipo Tn1546. Experimentos de
conjugao entre a amostra isolada e linhagens receptoras E.
faecalis JH2 e E. faecium GE1 demonstraram o envolvimento
de um plasmdeo conjugativo de ~50 Kb. Hibridizao com
sondas para o gene vanA detectou a presena deste gene tanto
no plasmdeo como no cromossomo do E. gallinarum.
Concluses: a espcie foi determinada por PCR como E.
gallinarum cuja vancomicina apresentou CIM > 256 mg/L.
Posteriormente, foi realizada a deteco do gene vanA. O
elemento VanA envolvido foi analisado e apresentou-se intacto,
com ~10,8Kb, como o prottipo Tn1546. Experimentos de
conjugao entre a amostra isolada e linhagens receptoras E.
faecalis JH2 e E. faecium GE1 demonstraram o envolvimento
de um plasmdeo conjugativo de ~50 Kb. Hibridizao com
sondas para o gene vanA detectou a presena deste gene tanto
no plasmdeo como no cromossomo do E. gallinarum.
CARACTERIZAO DE SURTO HOSPITALAR POR
BURKHOLDERIA CEPACIA A PARTIR DE MTODOS
LABORATORIAIS /s/|//: / ///;s/ / /s| / ///s/|
/s/|/ // ///1s1s 1s /s:,s/:s //s/s1/:s ////
Fundamentao: Burkholderia cepacia um bacilo Gram-negativo
no-fermentador da glicose, comumente encontrado em solues
antisspticas e no ambiente. A B. cepacia causa comum de infeco
em pacientes com Fibrose Cstica (FC) mas, normalmente, no causa
infeco em pessoas imunocompententes. Esta bactria demonstra
ampla resistncia a diversos antimicrobianos e freqentemente est
envolvida em infeces hospitalares. Alguns estudos tm relatado a
ocorrncia de surtos de infeces hospitalares ocasionados por B.
cepacia, normalmente, em pacientes internados em unidades de
terapia intensiva. Esses surtos, geralmente, tm sido associados com
equipamentos de terapia respiratria, solues e medicamentos
contaminados. No Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA),
durante o ms de setembro de 2001, foram identificados 5 casos de
infeces hospitalares causados por B. cepacia em pacientes
internados (no-fibrocsticos e imunocompetentes) no Centro de
Terapia Intensiva (CTI) e um caso adicional em unidade de internao
cirrgica.
Objetivos: esse trabalho tem como objetivo relatar o papel
do laboratrio na caracterizao de um surto de infeces
hospitalares causadas por B. cepacia em pacientes internados
no HCPA.
Casustica: as amostras clnicas obtidas dos pacientes foram
encaminhadas Unidade de Microbiologia do Servio de Patologia
do HCPA e a identificao de B. cepacia foi realizada por provas
manuais e pelo Sistema Mini-API (bioMrieux Vitek, Ink.,
Hazelwood, Mo.). Do mesmo modo, foram realizadas culturas
bacteriolgicas do ambiente, sendo isolado este mesmo patgeno
em sol uo aromati zante para hi gi ene bucal . Para a
caracterizao do surto, foram realizados testes fenotpicos e
genotpicos para os cinco isolados clnicos de B. cepacia
envolvidas no possvel surto e duas amostras de B. cepacia
obtidas a partir do aromatizante bucal. Como teste fenotpico
foi avaliada a resposta das amostras frente aos seguintes
antibiticos: ampicilina (AMP), amicacina (AMI), ampicilina/
sulbactam (SAM), aztreonam (AZT), cefalotina (CFL), ceftazidime
(CAZ), ceftriaxone (CRO), cefuroxime (CRX), ciprofloxacina (CI),
doxiciclina (DXC), gentamicina (GEN), imipenem (IMP),
sulfametoxazol/trimetoprim (SXT), ticarcilina/clavulanato (TIM)
e tobramicina (TOB), atravs do mtodo de disco-difuso. Os
testes genotpicos usados para anlise do DNA bacteriano
incluram a macrorestrio de DNA seguida de eletroforese
pulsada (PFGE) e a ribotipagem.
Resultados: a resposta das amostras aos antibiticos indicou
um perfil semelhante para todas elas. Somente 5 amostras foram
submetidas tcnicas de PFGE e estas amostras sofreram auto-
digesto do DNA bacteriano. Dentre os 5 isolados clnicos de B.
cepacia que foram submetidos ribotipagem, verificou-se que
2 amostras do possvel surto pertenciam ao mesmo ribogrupo
das 2 amostras provenientes do aromatizante bucal.
Concluses: o mtodo de fenotipagem (antibiograma por
disco-difuso), embora til como tcnica de triagem para
comparao entre isolados bacterianos de B. cepacia, no se
mostrou suficientemente discriminatrio, neste estudo, pois duas
amostras com as mesmas resposta aos antibiticos foram
classificadas em diferentes ribogrupos. A tcnica de PFGE,
considerada como padro-ouro na tipagem molecular de
microrganismos, no se mostrou adequada, neste estudo, para
a comparao das amostras de B. cepacia. Por outro lado, a
ri boti pagem i ndi cou que, provavel mente, houve uma
disseminao de B cepacia a partir do aromatizante bucal para
os pacientes caracterizando um surto infeccioso. Estes dados
indicam que pode ser necessria a utilizao de diversas tcnicas
de tipagem para a caracterizao laboratorial de um surto
infeccioso no mbito hospitalar.
MTODO DE DETECO DE B-LACTEMASES EM HAEMOPHILUS
SP /s/|//: / ///;s/ / /////s/1/ S //:/s//s/; 1 /s/|/
// ///1s1s 1s /s:,s/:s //s/s1/:s ////
Fundamentao: Haemophilus sp so bacilos Gram-negativos
que freqentemente esto envolvidos em infeces pulmonares
e do sistema nervoso central. As espcies do gnero tendem a
ser sensveis a ampicilina, embora possam adquirir resistncia a
este antibitico devido produo de b-lactamases. Portanto,
importante que o laboratrio de microbiologia teste as amostras
de Haemophilus quanto a sua capacidade de produzir b-
lactamases. O teste-padro laboratorial para teste de
Haemophilus o mtodo de disco-difuso (Kirby-Bauer), em meio
de cultura especfico (HTM), o qual necessita de 24h para ser
realizado e pode apresentar um alto custo. Alternativamente, a
deteco dessas b-lactamases pode ser realizada atravs de
testes cromognicos, que avaliam a capacidade dessas enzimas
de hidrolisar o anel b-lactmico de uma cefalosporina
cromognica. Esses testes so mais rpidos, necesssitam menos
mo-de-obra e apresentam menor custo que o teste de disco-
difuso. A reao positiva com o teste da cefalosporina
cromognica indica que a amostra bacteriana resistente
ampicilina, entretanto, uma reao negativa no garante a
sensibilidade. Desta forma, importante avaliar o uso deste
teste na rotina laboratorial como um mtodo de triagem na
deteco de Haemophilus sp produtores de b-lactamase
(resistente a ampicilina).
Objetivos: avaliar a eficcia do teste cromognico como
triagem na deteco de resistncia ampicilina em amostras de
Haemophilus sp.
Casu sti ca: as amostras de Haemophi l us sp foram
identificadas pela Unidade de Microbiologia do Servio de
Patologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre atravs de
tcnicas padres. Estas amostras foram testadas quanto
suscetibilidade a ampicilina atravs do mtodo de disco-difuso
(Kirby-Bauer) padronizado pelo National Committee for Clinical
Laboratory Standards (NCCLS). Foram selecionadas 20 amostras
resistentes e 20 amostras sensveis a ampicilina. Todas as
amostras foram analisadas pelo mtodo cromognico, utilizando
discos de papel impregnados com nitrocefin (Cefinase).
Resultados: entre as 20 amostras sensveis a ampicilina, 20
apresentaram o teste cromognico negativo e entre as 20
amostras que eram resistentes ampicilina 18 apresentaram
reao positiva no teste do nitrocefin.
Concluses: Houve uma tima correlao entre o teste de
disco-difuso e o teste cromognico na deteco de resistncia
a ampicilina, embora, em dois casos a resistncia a este
antibitico no teria sido detectada no teste cromognico. O
teste da cefinase mostrou, portanto, boa eficcia na deteco
de resistncia a ampicilina e pode ser til na rotina laboratorial,
pois apresenta baixo custo e de fcil execuo.
TESTES LABORATORIAIS PARA A DETECO DE
RESISTNCIA EM BACTRIAS GRAM NEGATIVAS DEVIDO A
B-LACTAMASES ///;s/ / /s/|//: / /////s/1/ S
//:/s//s/; 1 /s/|/ // ///1s1s 1s /s:,s/:s //s/s1/:s
////
Fundamentao: nos ltimos anos a resistncia em bactrias
Gram-negativas tem aumentado consideravelmente tornando-
se um grande problema a nvel hospitalar. Um mecanismo de
resistncia bastante comum em bacilos Gram-negativos a
produo de enzimas que inativam os antibiticos b-lactmicos:
as b-lactamases (b-lac). As b-lac se constituem numa famlia
relativamente complexa de enzimas, as quais apresentam
di versi dade consi dervel conforme substrato de ao
(antibitico), origem gentica bem como sua sensibilidade a
compostos inibidores destas enzimas (EDTA e cido clavulnico).
Entre estas enzimas destacam-se as b-lac de espectro ampliado
(ESBLs) e as b-lac da Classe C (AmpC). Neste contexto, o
laboratrio clnico tem grande importncia pois deve realizar
testes adicionais que permitam detectar estas enzimas as quais
podem no ser detectadas no teste de disco-difuso padronizado.
Objetivos: avaliar testes laboratoriais para detectar enzimas
mediadoras de resistncia em Bacilos Gram-negativos (b-
lactamases).
Casustica: a deteco de ESBL foi realizada em amostras
de Klebsiella sp, E.coli, Proteus sp e Enterobacter sp atravs de
dois testes (aproximao de disco - teste 1; e adio de cido
clavulnico - teste 2). O teste de aproximao de discos utilizou
discos de aztreonam, ceftazidime e ceftriaxone prximos 15mm
de um disco de amoxacilina/cido clavulnico. O teste de adio
de c. clavulnico analisou as diferenas entre os halos formados
pelos discos de ceftazidime e ceftazidime com cido clavulnico.
A deteco da enzima AmpC foi realizada em amostras de
Enterobacter sp e P. aeruginosa atravs da aproximao dos
discos de imipenem, cefoxitina, ceftazidima e ceftriaxone.
Resultados: entre as espcies avaliadas, foram testadas
52 amostras de E. coli; destas, 9 mostraram ser produtoras
de ESBL pelo teste 1 e 2. Para Klebsiella sp, das 36
amostras,em 17 foi detectada a produo de ESBL pelo teste
1, e em 12 pelo teste 2. No gnero Proteus, em 27 amostras,
somente 1 delas apresentou positividade para ESBL pelo teste
1 e 2 pelo teste 2. Da mesma forma, das 11 amostras de
Enterobacter testadas, 3 foram positivas pelo teste 1 e 2
amostras pelo teste 2 para ESBL, e 7 mostraram ser
produtoras da enzima AmpC. J para P. aeruginosa, de 44
amostras, 42 eram AmpC positivas.
Concluses: foi possvel observar que os testes utilizados
detectaram a produo de b-lac nas diferentes espcies de bacilos
Gram negativos testados. O gnero Klebsiella apresentou o maior
percentual de amostras produtoras de ESBL e no houve
diferena significativa entre os mtodos para deteco desta
enzima com exceo das amostras de Klebsiella. A P. aeruginosa
foi a bactria que apresentou o maior percentual de AmpC
embora a produo desta enzima tambm tenha sido relevante
no gnero Enterobacter.
AVALIAO DE HEMOCULTURAS COM STAPHYLOCOCCUS
AUREUS EM PACIENTES INTERNADOS NO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE S/s//s/ / /ss/s/ ///
/s/|/ // /s:/s1s /// /s//su/: // /s///:/ //
/s| / ss/s: I// /s//::1s 1s /s/|/s/s 1s ///s:,1s
/s://|s/s/ ////// s ///1s1s 1s /s:,s/:s //s/s1/:s ////
///S
Fundamentao: o tratamento das i nfeces por
Staphylococcus aureus resistentes oxacilina (MRSA) baseia-
se nos antibiticos glicopeptdeos (especialmente a vancomicina).
Em 1996 foi descrito no Japo o primeiro caso clnico de MRSA
com sensibilidade intermediria vancomicina (VISA), com casos
subsequentes em outros pases e em julho de 2002 foi descrito
nos Estados Unidos o primeiro caso de Staphylococcus aureus
resistente a vancomicina.
Objetivos: avaliar S. aureus isolados em hemoculturas de
pacientes internados no Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
quantificar sua sensibilidade vancomicina, atravs da
determinao da concentrao inibitria mnima (MIC) pelo
mtodo de E-test, avaliar sua sensibilidade aos antimicrobianos
atravs de teste de disco-difuso e relacionar esses achados
com a clnica dos pacientes.
Casustica: de abril de 1999 a abril de 2001 foram
aval i adas 269 hemocul turas posi ti vas para S. aureus
provenientes de pacientes internados em unidades clnicas,
cirrgicas, peditricas, neonatais e de terapia intensiva,
sendo considerado apenas um exame por paciente e sendo
feita anlise de dados clnicos e epidemiolgicos. Os testes
de sensibilidade aos antimicrobianos foram realizados por
disco-difuso e complementados, no caso da vancomicina,
por determinao da MIC atravs de E-test.
Resultados: as idades variaram entre 0 e 91 anos. Catorze
culturas (5,2%) foram consideradas contaminaes. Nas
restantes 255 amostras a infeco foi considerada de origem
hospitalar em 140 casos (55%). Resistncia oxacilina foi
encontrada em 39% do total de amostras, variando entre 51%
para as hospi tal ares e 25% para as comuni tri as. O
antimicrobiano no-glicopeptdico com menor taxa de resistncia
foi a rifampicina, com 12% nas comunitrias e 22% nas
hospitalares. Todas as cepas foram sensveis vancomicina por
disco-difuso. As MICs para vancomicina variaram entre 0,5 (3
amostras) e 3 mcg/mL (9 amostras). 1,5 foram encontradas em
205 amostras (76,2%), no havendo diferenas MICs entre casos
hospitalares e comunitrios.
Concluses: a alta taxa de resistncia oxacilina, mesmo
em infeces consideradas comunitrias, pode ser devida
presena de fatores de ri sco como doenas crni cas,
i munodepresso, extremos etri os e outros, no
necessariamente refletindo o que ocorre na populao em
geral. As MICs para vancomicina apresentaram valores
relativamente altos, embora ainda na faixa de sensibilidade.
Avaliao peridica das tendncias temporais poder ser
necessria para verificar se h aumento progressivo ou
estabilidade desses valores.
GASTRECTOMIA E PARACOCCIDIOIDOMICOSE //.s /
J//.s//s // s.s/s // /s/s/s|s//s 1s //:s/s;/s /////:s
s/|s /s:s ///////
Fundamentao: pacientes submetidos gastrectomia tm
risco aumentado para o desenvolvimento de tuberculose (Snider,
DE. Chest, 1987; 87:414-5). O presente estudo faz a anlise de
9 paci entes com outra doena granul omatosa,
Paracoccidioidomicose (PCM), que manifestaram a micose aps
cirurgia de resseco gstrica.
Objetivos: analisar a prevalncia de gastrectomia em
pacientes que tiveram PCM.
Casustica: estudo retrospectivo de 755 casos de PCM
diagnosticados no Laboratrio de Micologia Clnica, Santa Casa,
de 1966 a julho de 2002. Foram selecionados para a pesquisa,
todos os pacientes que tinham gastrectomia prvia micose.
Resultados: encontrou-se 9 casos de gastrectomia prvia,
ou seja, 1,2% (755) em concordncia com os achados das sries
de tuberculose em que a prevalncia era de 1,7% a 2,5%. A
resposta terapia antifngica nica ocorreu em 45% dos casos,
sendo que 55% dos pacientes precisaram de 2 drogas para o
tratamento eficaz. Apenas um apresentou falha teraputica ao
cetoconazol. A durao mdia entre a cirurgia gstrica e o
aparecimento da doena foi de 12, 6 anos. Em 2 casos (18%), o
intervalo foi inferior a 5 anos.
Concluses: pacientes que sofreram resseco gstrica
possivelmente esto sob maior risco de desenvolvimento de PCM.
CRIPTOCOCOSE GATTII: A PROPSITO DE 30 CASOS //.s
/ J//.s//s // s.s/s // /s/s/s|s//s 1s //:s/s;/s
/////:s s/|s /s:s ///////
Fundamentao: Criptococose uma micose sistmica
oportunstica, acometendo principalmente pulmes e sistema
nervoso central (SNC). O agente causador Cryptococcus
neoformans dividido em duas variedades: C.n. var neoformans
e C.n. var gattii. A escassez de literatura sobre o tema,
especialmente no Brasil, justifica esta apresentao.
Objetivos: anlise da apresentao clnica, doena de base
e desfecho clnico dos casos.
Casustica: estudo retrospectivo dos pronturios dos
pacientes diagnosticados no Laboratrio de Micologia Clnica,
Santa Casa, Porto Alegre, de dezembro de 1980 a abril de
2002.
Resultados: no intervalo de 22 anos, foram analisados 319
pacientes com criptococose. Os casos foram classificados como
C.n. var. neoformans 289 (91%) e C n. var. gattii 30 (9%).
Homens: 23 (76%); mulheres: 7 (24%). A mdia de idade foi de
47 anos ( 26-83 anos). Seis pacientes (20%) so imunodeprimidos
(3 Aids, 2 diabetes melito, 1 corticoterapia), e em um tuberculose
est associada. Infeco do SNC ocorreu em 11 (36%),
criptococose pulmonar em 9 (30%), infeco do SNC e pulmonar
em 8 (26%), acometimento da pele em 3 (10%) pacientes.
Concluses: C.n. var. gattii frequentemente produz massa
pulmonar. Caso no resolva com o uso prolongado de antifngico,
requer-se freqentemente remoo cirrgica do criptococoma
pulmonar. Este fungo apresenta interao variedade especfica
com hospedeiro.
PREVALNCIA DE ESPOROTRICOSE NO SERVIO DE
DERMATOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE DO SUL DO COMPLEXO HOSPITALAR DA SANTA
CASA DE PORTO ALEGRE :/s/s//s/s/ //// /s /s:s
///// s/s/ //?/ !s||s/s|s /// !s||s/s|s S/?/
Ss/./// ///?/ /s/|s 1s //:/s//s/s;/s /// ///S s ?
s/./,s 1s /s//s|s/s;/s 1s ///S /s///ss /s://|s/s/
s/|s /s:s 1s //:s//:s/1/s 1s /s/|s //s;/s /////////S
Objetivos: estudar a epidemiologia dos casos de esporotricose
diagnosticados e tratados no Servio de Dermatologia da UFRGS
- Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre
e realizar estudo prospectivo e retrospectivo de casos
diagnosticados durante o perodo de pesquisa.
Materiais e mtodos: levantamento de pronturios com os
casos de esporotricose dos ltimos 30 anos no Servio de
Dermatologia da UFRGS.
Resultados: 200 casos de esporotricose foram revisados pela
anlise de pronturios mdicos, confirmados por exame
micolgico. A anlise dos resultados, demonstrou uma
predominncia de homens (75%), brancos, agricultores, com a
faixa etria entre 40-60 anos. Em 80% dos casos, houve
acometimento dos membros superiores. A maioria dos pacientes
era procedente da regio do Vale do Rio dos Sinos, sito no Rio
Grande do Sul;
Concluso: a esporotricose uma micose subcutnea com
maior prevalncia na regio sul do Brasil, estando relacionada
ocupao ambiental.
TIPAGEM MOLECULAR DE ENTEROCOCCUS RESISTENTES
VANCOMICINA ISOLADOS EM PACIENTES
HOSPITALIZADOS /s/|//: / ///;s/ / /ss:/s/| /
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1s /s|s/s;/s /////:s /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s
////
Fundamentao: nos ltimos anos, o gnero Enterococcus
tem adquirido importncia relevante em infeces hospitalares,
tornando-se responsvel por casos clnicos de significativa taxa
de morbidade e mortalidade. Uma das maiores causas destes
microrganismos sobreviverem em ambiente hospitalar a sua
resistncia intrnseca a vrios antibiticos como ampicilina e
aminoglicosdeos em altas concentraes. Mas, talvez, a causa
mais importante seja a sua capacidade de desenvolver resistncia
aos antimicrobianos originalmente ativos contra as espcies do
gnero por meio de mutaes ou devido aquisio de material
gentico atravs de transferncias de plasmdeos ou transposons.
A vancomicina foi, por muito tempo, utilizada como droga de
escolha contra enterococos multiresistentes por apresentar uma
consistente atividade bactericida. Contudo, com o surgimento
de enterococos resistentes vancomicina (VRE) em 1986, na
Europa, esta considerao ficou ameaada. A partir de maio de
2000, vrios hospitais de Porto Alegre relataram o surgimento
de casos de VRE, entre eles o Hospital Ernesto Dorneles de
Porto Alegre (HED). Com a instalao de uma disseminao clonal
relacionada ao gnero Enterococcus no HED, no ano de 2000,
considerou-se de suma importncia a adequada comparao do
gentipo das espcies envolvidas por um mtodo de tipagem
molecular
Objetivos: determinar a relao clonal entre as amostras de
Enterococcus faecalis resistentes vancomicina obtidas no
Hospital Ernesto Dorneles de Porto Alegre (HED) atravs da
realizao da tipagem molecular (genotipagem).
Casustica: foram analisadas 57 amostras de Enterococcus
obtidas de 27 pacientes diferentes internados no HED. A
identificao dos Enterococcus foi realizada atravs de provas
bioqumicas convencionais (bile-esculina, crescimento em NaCl
a 6,5 % e PYR) e pelo aparelho Vitek (bioMrieux, Lion).
Determinou-se a concentrao inibitria mnima (CIM) para
vancomicina e teicoplanina utilizando fitas de E-Test (AB Biodisk,
Solna, Sucia). A macrorrestrio de DNA cromossomal com
SmaI seguida por eletroforese pulsada (PFGE) foi a tcnica de
tipagem molecular adotada.
Resultados: todas as 57 amostras foram confirmadas como
pertencentes ao gnero por Enterococcus. O fentipo Van de
cada isolado clnico foi determinado com base nos nveis de
suscetibilidade vancomicina e teicoplanina sendo que os
resultados foram compatveis com o fentipo VanA de resistncia.
Para a genotipagem foram utilizadas 26 amostras de VRE
(uma de cada paciente do HED), alm de duas amostras de
enterococos sensveis vancomicina - VSE (uma de um paciente
com VRE e a outra de um paciente sem VRE, ambos do HED),
totalizando 28 amostras. Duas amostras de enterococos sensveis
vancomicina, no relacionadas ao surto no HED, tambm foram
submetidas genotipagem por PFGE: ATCC 29212 e H70 (obtida
no HCPA em 2001). A amostra ndice (nmero 99) foi confirmada
como E. faecalis resistente vancomicina (VanA) em centro de
referncia, sendo atribudo a ela o gentipo A. Foi observado
que 26 amostras apresentaram perfil genotpico altamente
relacionado amostra ndice (diferena de no mximo trs bandas
no perfil migratrio). Uma das amostras sensveis vancomicina
do HED no pde ter seu gentipo determinado, pois no
apresentou perfil migratrio aps ser digerida com a enzima
SmaI. A outra amostra tambm sensvel vancomicina do HED
apresentou perfil migratrio com mais de sete bandas diferentes,
sendo considerada diferente da amostra ndice (gentipo B).
Concluses: neste estudo, a tcnica de macrorrestrio de
DNA bacteriano, seguida de PFGE, indicou claramente a
existncia de disseminao de um clone nico entre as amostras
de Enterococcus faecalis resistentes vancomicina do HED, uma
vez que as amostras apresentaram o mesmo perfil genotpico.
Alm disso, a amostra sensvel vancomicina do HED apresentou
perfil diferente das amostras resistentes. Conclui-se, portanto,
que atravs da utilizao de uma tcnica molecular torna-se
possvel a caracterizao da disseminao clonal bacteriana.
PREVALNCIA DE ENTEROBACTRIAS PRODUTORAS DE B-
LACTAMASES DE ESPECTRO AMPLIADO (ESBL) NO
HOSPITAL DIVINA PROVIDNCIA, PORTO ALEGRE/RS
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/s/s/s|s//s ///1s: 1s /s:,s/:s: /////:s: ////// Js|/s
As B-Lactamases de Amplo Espectro (ESBL) produzidas
principalmente por Klebsiella sp. e E. coli, constituem um
problema cada vez mais comum e com srias conseqncias
teraputicas. ESBL so enzimas que conferem resistncia s
Cefalosporinas de amplo espectro, como a Cefotaxima,
Ceftriaxona e Ceftazidima, e ao monobactmico Aztreonam.
Foram estudadas 88 amostras de isolados clnicos, provenientes
de pacientes internados no Hospital Divina Providncia, de Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, durante o perodo de abril de 2001 a
junho de 2002. Realizou-se o teste de triagem e o teste
confirmatrio atravs dos critrios padronizados pelo National
Commitee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Os testes
confirmatrios da produo destas enzimas foram executadas
pela tcnica da adio de cido Clavulnico ao disco de
Ceftazidima. Foram caracterizadas no teste de triagem, 9 (10,2%)
amostras suspeitas de serem produtoras de ESBL, sendo que 4
(4,5%) foram caracterizadas como produtoras de ESBL.
NEFROLOGIA
REVACINAO DA HEPATITE B EM PACIENTES URMICOS
EM DILISE /s/::/ / /s/s// / ///ss / ///|s /
//:/s/ 1 !/:s// / Is::s// / //ss/,s / !s/s/s:s /
s/./,s 1s /s//s/s;/s ////////S
Objetivo: avaliar um novo esquema de revacinao contra a
hepati te (Hep) B em paci entes em di l i se que no
soroconverteram com o esquema-padro.
Casustica e mtodos: foram includos 13 pacientes (8 em
hemodilise e 5 em CAPD) que haviam recebido esquema
completo de vacinao contra a Hep B e com pelo menos dois
anti-Hbs < 10 mUI/ml at 6 meses aps. Foram avaliadas
variveis demogrficas e clnicas, como tempo em dilise,
presena de Hep C e uso de eritropoetina (EPO). A vacinao
empregada foi 6 doses semanais de Euvax B (40 mg por via
IM). Foram feitas duas dosagens do anti-Hbs (MEIA, Abbott),
aos 1 e 2 meses aps a ltima dose.
Resultados: dez (77%) pacientes tiveram anti-Hbs >10 mUI/
ml no 1 e 2 meses, e 8(62%) e 7(54%) >100 mUI/ml nesses
perodos, respectivamente. Apesar dos nveis de anticorpos terem
diminudo em 5(38%) casos do 1 para o 2 ms (mediana 307
x 160 mUI/ml, p=NS), a proporo de pacientes com anti-Hbs
>100 mUI/ml foi semelhante. No houve associao entre nvel
de anti-Hbs (< ou 100 U/ml) com tempo e tipo de dilise ou
uso de EPO. Houve uma tendncia de pacientes com anti-Hbs
<100 mUI/ml serem mais idosos (5118 anos x 3610 anos,
p=0,09). Pacientes com Hep C tiveram nvel de anti-Hbs sempre
< 30 mUI/ml, e houve uma associao estatisticamente
significativa entre presena de Hep C e menor nvel de anti-Hbs
(p=0,035).
Concluses: a maioria dos pacientes tiveram nveis protetores
de anti-Hbs at o 2 ms do trmino da revacinao. Houve
associao entre idade mais avanada e Hep C com menor nvel
de anti-Hbs. Um maior tempo de seguimento necessrio para
avaliar a durao da resposta ao esquema.
REPRODUTIBILIDADE (REP) DA CLASSIFICAO DE BANFF
NA REJEIO SUBCLNICA DE TRANSPLANTE RENAL
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Objetivo: avaliar o grau de concordncia (CO) inter (IEO) e
intraobservador (IAO) para diagnstico de rejeio pelo esquema
Banff em bipsias de vigilncia (bxs) do enxerto renal.
Casustica e mtodos: Bxs foram obtidas aos 2 (B-2m; n=32)
e 12 meses (B-12m; n=26) ps-transplante em pacientes
estveis, e interpretadas por 3 patologistas renais de centros
independentes (Observador: 01, O2, O3), cegos aos dados
clnicos. Bxs foram classificadas em suspeita de rejeio, rejeio
aguda (RA) ou nefropatia crnica do enxerto(NCE); a REP foi
calculada pelo teste Kappa.
Resultados: para presena ou ausncia de RA na B-2m o
Kappa foi regular (O1xO2: CO 78%, k=0,371, p=0,007; O1xO3:
CO 75%; k=0,385, p=0,028; O2xO3: CO 78%, k=0,263,
p=0,08). Houve uma grande variao IEO para graduao de
RA, mas a concordncia foi boa para o escore de arterite aguda
(v1 a v3) na B-2m entre o par O2xO3: CO 81%, k=0,484,
p=0,008. Para o diagnstico de NCE na B-12m, a concordncia
foi boa (79%) apenas entre o par O2xO3 (k=0,563, p=0,007).
A REP IAO (calculada para o O1) foi substancial para presena
ou ausncia de RA (CO 84%, k=0,61, p=0,03) mas pobre para
a presena ou ausncia de NCE (CO 52%, k=0,197, p=0,12).
Concluses: a reprodutibilidade da classificao de Banff para
presena ou ausncia de RA foi regular, sendo boa para a
graduao de RA severa. A concordncia IAO no diagnstico de
RA foi substancial. Entretanto, a reprodutibilidade para o
diagnstico de NCE no foi uniforme na B-12m.
ESTADO NUTRICIONAL E MARCADORES INFLAMATRIOS
EM RENAIS CRNICOS EM DILISE E EM TRATAMENTO
CONSERVADOR /s1//;ss: / /s:|s: / !s/s/s:s /!
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Objetivo: avaliar o estado nutricional e sua correlao com
atividade inflamatria em pacientes urmicos em dilise e em
tratamento conservador.
Casustica e mtodos: foram avaliados 49 pacientes: 18 em
hemodilise (HD), 12 em dilise peritoneal (DP) e 19 em
tratamento conservador (C) com DCE entre 11-24ml/min. Como
critrio de desnutrio foram utilizados o ndice de massa corporal
(IMC) < 18,5kg/m2 ou a circunsferncia muscular do brao
(CMB) em homens <25,3cm e mulheres <23,2cm. Os
parmetros sricos avaliados foram linfcitos, colesterol (CT),
al bumi na (Al b) e transferri na (Tsf); como marcadores
inflamatrios, protena C reativa (PcR) e fibrinognio (Fb).
Resultados: a mdia do IMC e CMB no diferiu entre os 3
grupos. No houve diferena na proporo de pacientes com
desnutrio (53% HD x 50% DP x 37% C,p=NS). A proporo
de pacientes com Tsf <180mg/dl foi significativamente maior
no grupo DP (75% DP x 44% HD x 11% C, p=0,001). Alb <4g/
dl ocorreu em 83% do grupo HD, 67% de DP e 37% de C
(p=0,011). No houve diferena nos nveis de PcR e Fb entre
os 3 grupos. Houve um correlao positiva entre o IMC e a PcR
nos grupos HD (r=0,52,p=0,025) e DP (r=0,79,p=0,01), e
entre a CMB e a PcR no grupo DP (r=0,67,p=0,046).
Concluses: a proporo de pacientes desnutridos entre
os grupos HD, DP e C foi semelhante. Os nveis de Tsf e de
Alb foram inferiores nos pacientes em dilise quando
comparados aos pacientes em tratamento conservador. Neste
estudo observou-se uma correlao positiva entre o estado
nutricional e a PcR nos pacientes em dilise, diferente do
esperado no contexto de uremia, desnutrio e estado
inflamatrio.
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBP) VERSUS
HEPARINA CONVENCIONAL (HC) NA ANTICOAGULAO DA
HEMODILISE VENOVENOSA CONTNUA (HDVVC) EM
PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL AGUDA !s/s/s:s
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Objetivos: comparar a HBP com a HC na anticoagulao de
HDVVC em pacientes com insuficincia renal aguda (IRA)
dialisados em CTI.
Casustica e mtodos: estudo randomizado e controlado que
incluiu 17 pacientes renais agudos com indicao de HDVVC.
Foram excl u dos paci entes com contra-i ndi cao a
anticoagulao, plaquetopnicos (< 100 mil), CIVD ou j
anticoagulados. O capilar utilizado foi de polisulfona e a prescrio
e monitorizao da HDVVC foram feitas pelo nefrologista
assistente. Foram avaliados parmetros hemodinmicos (HEM)
e laboratoriais (LAB) incluindo a dosagem do fator anti-Xa at
72 horas de HDVVC. Os desfechos primrios foram obstruo
do sistema e sangramento clnico.
Resul tados: no houve di ferena estati sti camente
significativa entre os 2 grupos nos parmetros HEM e LAB.
Embora a proporo de pacientes com nvel adequado de anti-
Xa tenha sido maior no grupo HBP (67% x 33%) e menos
pacientes tenham desenvolvido plaquetopenia (38% x 63%),
esses valores no alcanaram diferena estatisticamente
significativa. A mdia de durao do filtro no diferiu (3312 h
HBP x 4720 h HC, p=NS), e houve uma tendncia de mais
sangramento no grupo HBP (25% x 0, p=0,07). Foi possvel
completar o protocolo em 33% do grupo HC versus 0 do grupo HBP.
Concluses: o reduzido n de pacientes impede uma anlise
e concluses consistentes, mas os dados disponveis sugerem
que a HBP, embora de custo mais elevado, pode ser uma
alternativa para anticoagulao na HDVVC.
PROTOCOLO DE MONITORIZAO DE ESTENOSE
SUBCLNICA DO ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE
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Objetivo: avaliar a utilidade de um protocolo de monitorizao
do acesso vascular de hemodilise para diagnstico precoce de
estenose subclnica.
Casustica e mtodos: foram avaliados 36 pacientes (34
fstulas arteriovenosas [FAV] nativas e 2 prteses [PTFE]) em
programa de hemodilise. Os mtodos de monitorizao utilizados
em seqncia foram: 1) Presso Venosa Dinmica (PVD), em 3
sesses consecutivas, normal 150 mmHg (n=36); 2) ndice
de recirculao (IR), [Uria perifrica (UrP)-Ur arterial/UrP-Ur
venosa] x 100, normal < 10% (n=22); 3) Eco Doppler (Dop),
com medida de fluxo sangneo do acesso, 500 ml/min, com
avaliao de trombose e estenose (n=12).
Resultados: a mdia de idade foi 48 15 anos, e seis (16,7%)
pacientes eram diabticos. A mediana (M) do tempo de FAV/
PTFE foi 36 meses (m), 44% com tempo >40 m, e do IR foi
3,5%. A mdia da PVD foi 13929 mmHg e do fluxo no Dop
1118430 ml/min. A PVD e o IR estavam aumentados em 31%
e 17% dos paci entes, respecti vamente. O IR foi
significativamente maior nos acessos com 40 m (M: 6,9 x 1,4,
p=0,05). Trombose, estenose arterial e venosa foram detectados
em 2,8%, 5,6% e 8,3% dos casos, respectivamente. No houve
associao entre tempo de acesso e PVD, IR, fluxo ou estenose
no Dop. No houve correlao entre PVD elevada, IR elevado e
fluxo 500 ml/min no Dop.
Concluses: a PVD esteve elevada em um tero dos
pacientes, mas no correlacionou-se com o IR ou o fluxo do
acesso. necessrio realizar fistulografia como padro-ouro
para diagnstico de estenose, para avaliar a sensibilidade e
especificidade da PVD, IR e do Dop para estenose subclnica.
BIPSIA RENAL PERCUTNEA PELO NEFROLOGISTA:
RETORNO S ORIGENS !s/s/s:s /! ///s // /s/.s
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Objetivo: avaliar o desempenho do nefrologista em relao
ao procedimento bipsia renal percutnea (Bx) orientada por
ecografia, a nvel ambulatorial.
Casustica e mtodos: foram avaliadas 145 Bxs realizadas
no perodo de junho de 2000 a junho de 2002, em rins nativos
(N), n=79(54%), e transplantados (T), n=66(46%). Foram
avaliados indicao da Bx e hiptese clnica (HC), n de punes,
adequao do fragmento, complicaes, representatividade da
amostra, n de glomrulos (gl) no antomo-patolgico (AP) e na
imunofluorescncia (IF). Estes dados foram comparados em dois
perodos, 1 (P1) e 2 (P2) anos do estudo. A HC foi correlacionada
a histologia (H).
Resul tados: di sfuno aguda do enxerto (32%) e
s ndrome nefrti ca (28%) foram as i ndi caes mai s
prevalentes. Em 89% das bipsias o fragmento enviado foi
adequado, sendo representativo em 87% dos casos. Ocorreu
macrohematria (2,8%) e hematoma peri-renal (2,8%). A
mdia de punes se manteve do P1 para o P2 (2,91,3 x
3,11,2), e a proporo de bipsias em rins nativos e de
fragmentos adequados aumentou (42% x 79%, p=0,0001 e
85% x 96%, p=0,036). O n de gl no AP e na IF foi maior no
P2 (116 x 1510, p=0,028, e 1,51,7 x 2,52,6,
p=0,09). A concordncia entre HC e DH foi 49% x 55% (N x
T, p=0,603, respectivamente), que se manteve entre o P1
e o P2 (55% x 46%, p=0,366).
Concluses: o desempenho do nefrologista na bipsia renal
foi adequado, e melhorou significativamente ao longo do perodo
de observao no que se refere adequao e representatividade
da amostra obtida na puno.
DESENVOLVIMENTO DA TCNICA EXPERIMENTAL DE
TRANSPLANTE CARDACO HETEROTPIO E CUTNEO EM
CAMUNDONGOS E INDUO DE TOLERNCIA
IMUNOLGICA EM TRANSPLANTES s/|s./|:/ /
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O transplante de rgos considerado, atualmente, a melhor
opo teraputica para rgos em fase terminal. O ndice de
sucesso atual muito superior ao de 20 anos atrs, no entanto,
o tratamento para a no rejeio de enxertos consiste no uso de
imunossupressores inespecficos que possuem efeitos colaterais
indesejveis como uma depresso na imunidade inata e adquirida.
Logo, os pacientes transplantados ficam mais suscetveis s
infees, processos inflamatrios e cncer. Outros fatores
negativos do uso dessas drogas consistem em seus efeitos txicos
sobre os rgos ou tecidos alvos. Estas compreendem as clssicas
complicaes secundrias ao uso de corticoesterides como
hipertenso, intolerncia glicose e diabetes, necrose ssea
assptica, etc. A induo de tolerncia imunolgica, estado no
qual o sistema imune do receptor reconhece os antgenos
principais de histocompatibilidade -MHC do doador como prprios
e, portanto, no reagindo contra eles, atualmente um fator
primordial para o sucesso no transplante de rgos sem o uso
de imunossupressores e conseqentemente, de seus efeitos
colaterais e de uma suscetibilidade aumentada a infees e
cncer.
O objetivo do trabalho desenvolver um modelo experimental
de tolerncia imunolgica em transplantes de rgos em
camundongos.
Entre os materiais usados esto: camundongos das linhagens
C3H/He, C57BL/10 e Balb/c, anticorpos anti CD4 KT6,
microscpico microcirrgico, instrumentos cirrgicos e materiais
de apoio.
O modelo experimental central a ser empregado o de Corry,
tcnica muito utilizada para pesquisa de transplante cardaco.
Nesta tcnica, os animais so anestesiados com uma dose
subcutnea nica de 0,1ml/peso animal com hidrato de cloral
4%. A tcnica baseia-se na retirada do corao do doador ligando
a veia cava inferior e secionando-a inferiormente ao n. O mesmo
procedimento realizado com a veia cava superior, secionando-
a superiormente ao n. A zigo tambm ligada e secionada.
Quanto artria pulmonar e aorta, so apenas secionadas
distalmente ao corao. O corao ento anastomosado na
regio abdominal do receptor ligando a artria pulmonar a cava
e a aorta a aorta.
Sero realizados quatro grupos contendo cada um 06 animais
transplantados. Espera-se com este protocolo, a no rejeio
do enxerto card aco e cutneo sem o uso de drogas
imunossupressoras inespecficas que deprimem a vigilncia
imunolgica, tornando os pacientes transplantados mais
suscetveis ao desenvolvimento de infeces e cncer.
AVALIAO EPIDEMIOLGICA DOS DISTRBIOS DO
POTSSIO NOS PACIENTES DA INTERNAO CLNICA DE
UM HOSPITAL UNIVERSITRIO /s//s: /1S I/s/s /
//s:| // //s//:/ // s//s/ / Ss// S s/./,s 1s
/s//s/s;/s ////
Objetivos: avaliar a prevalncia de hipocalemia e hipercalemia
no momento da internao e sua incidncia nos pacientes
internados nas especialidades clnicas do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA). Material e Mtodos: o trabalho consta de
um estudo de Coorte, prospectivo, observacional, no
comparado, com dados secundrios. Foram selecionados todos
os pacientes maiores de 12 anos que internaram na Medicina
Interna e suas especialidades nos meses de setembro e outubro
de 2001. Os valores de potssio foram obtidos atravs do sistema
de informtica do HCPA e os pacientes foram seguidos at a
alta ou bito, considerados desfechos do estudo. Os distrbios
do potssio foram definidos como nveis menores que 3,5 mEq/
L e/ou maiores que 5,5 mEq/L. Resultados: foram internados
455 pacientes durante o perodo do estudo. Foram includos
398 indivduos com nveis sricos de potssio medidos. A
freqncia total de alteraes foi de 35,7%. As prevalncias de
hipocalemia e hipercalemia encontradas foram, respectivamente,
9,3% e 7,0%. As incidncias de hipocalemia e hipercalemia
encontradas foram, respectivamente, 12,6% e 7,0%. A
incidncia de ambos distrbios em um mesmo paciente foi de
5,0%. A mortalidade nos pacientes com distrbio foi de 19%,
comparada a uma mortalidade de 6,3% naqueles sem distrbio
(RC=3,52, IC95% 1,75 - 7,15, p<0,001). Concluses: os
distrbios do potssio so achados freqentes na prtica clnica
e podem estar relacionados com a gravidade nos pacientes
internados em especialidades clnicas.
NEUROLOGIA
NVEIS LIQURICOS DE S100B EM RATOS COM DOENA DE
HUNTINGTON :///1| // /s/|s/s /! J/////// 1S
Is/| /// :/s/ / /.//s I sss /J /s/|s 1s
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Doena de Huntington uma desordem neurodegenerativa
relacionanada a uma marcada atrofia do estriado que causa
diversas alteraes das funes cognitivas, incluindo deficincias
visuais, espaciais, memria, entre outras alteraes cognitivas.
cido quinolnico um metablito endgeno do triptofano e se
injetado no estriado de ratos induz alteraes semelhantes a
doena de huntington em humanos. Neste estudo preliminar,
objetivamos padronizar o modelo em nosso laboratrio com
intuito de utiliz-lo como modelo de neuroproteo e avaliar o
seu efeito sobre a concentrao liqurica de S100b, um marcador
de leso neural e um potencial novo marcador para este distrbio.
Utilizou-se 20 ratos wistar (3 meses - 250-350 g), submetidos a
infuso intra-estriatal bilateral de cido quinolnico (200 nmoles)
por estereotaxia. Aps duas semanas os ratos foram avaliados
em modelo de campo aberto para atividade locomotora e
posteriormente anestesiados e submetida puno cisternal para
coleta de lquido cefalorraquidiano. Os ratos induzidos doena
de huntington apresentaram significativamente maior atividade
locomotora (p<0,05), demonstrando a reprodutibilidade do
modelo. No entanto, ao final de 2 semanas de tratamento, no
houve diferena significativa nos nveis de S100b no grupo com
Doena de Huntington.
ADESO PRESCRIO DE PSICOFRMACOS NO
AMBULATRIO DE NEUROGERIATRIA DO HCPA /s/s
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Fundamentao: dois teros de pacientes acima de 65 anos
usam um ou mais frmacos ao dia, sendo que a mdia nessa
faixa etria de 5 a 12 medicamentos diariamente. Um tero
dos pacientes com mais de 65 anos usa uma ou mais drogas
psicotrpicas ao ano. Idosos so notoriamente no-aderentes
aos tratamentos prescritos, e isso pode dever-se a fatores como
dficit de memria, hipoacusia, dificuldade visual, disfagia, custo
das drogas e o uso de mltiplas medicaes concomitantes.
Objetivos: estudar a adeso ao tratamento farmacolgico,
avaliada pelo correto seguimento da prescrio de psicofrmacos
no Ambulatrio de Neurogeriatria do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA) e determinar a influncia de diversos fatores
sobre a mesma.
Casustica: estudo transversal para avaliar a adeso ao
tratamento atravs da comparao entre as informaes
fornecidas por pacientes e/ou familiares e os registros dos
pronturios. A amostra constituiu-se de 81 pacientes, escolhidos
consecutivamente entre as reconsultas ocorridas durante os
meses de setembro de 2000 e julho de 2001.
Resultados: a mdia de idade foi de 67,4 anos (DP 11,2
anos). Sexo feminino constituiu 60,5% dos pacientes. A
escolaridade mdia foi de 5,0 anos (DP 4,3 anos). O intervalo
entre consultas apresentou uma mediana de 95 dias. A causa
de consulta mais freqente foi depresso (25,9% dos casos),
seguida de diagnstico em investigao (24,7% dos casos),
demncia vascular (21,0% dos pacientes), doena de Alzheimer
(13,6%), outros (8,6%) e demncia de etiologia no especificada
(6,2%). Psicofrmacos foram prescritos a 76,5% dos pacientes.
A adeso dos pacientes a essa prescrio foi de 87,7%. No se
observou diferena significativa quanto adeso na comparao
das mdias de idade, escolaridade e tempo decorrido entre as
consultas. Tambm no houve diferena no teste de propores
(qui-quadrado) entre homens e mulheres, bem como entre
demenciados e deprimidos.
Concluses: as diferenas observadas na adeso ao
tratamento no foram significativas para as variveis idade,
escolaridade, sexo, tempo decorrido entre as consultas e a
presena de demncia. Os prximos estudos deveriam considerar
tambm variveis relacionadas ao cuidador principal e nvel scio-
econmico dos pacientes.
THE USE OF WAVELETS IN THE CHARACTERIZATION OF
SLEEP EEG TRANSIENTS :/s/us/1 !' Ss//s/1|
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Objectives: The aim of this study is to show the Wavelet
Transform applied to normal sleep EEG transients which comprise
sleep microstructure, trying to identify potentially useful
parameters that can be used for the automatic detection and
characterization of such events. Methods: The C3-A2 channel of
a sleep study pertaining to a 23-year-old male was used. The
EEG machine was an 18-channel analogic Nihon-Kohden
polygraph (Neurofax) with posterior digital conversion by Stellate
software Rhythm10.0, with 12-bit resolution and 128Hz
acquisition frequency. Low-pass filter was 70Hz, high-pass filter
was 0.5Hz and notch filter was 60Hz. A digital off-line FIR was
used on the signal. Typical examples of Sleep Spindles, K-
Complexes, Vertex Waves, REM-sleep Saw-toothed Waves and
a Movement Arousal were visually identified according to
standard criteria. A scalogram using a Gabor Wavelet Transform
was made for each event. Results: The most evident
characteristic of the Sleep Spindle was the frequency peak well
localized in the scalogram. For the K-Complex we saw two
structures formed by two or more atoms of low frequency
(centered at 3-4Hz) with a time duration of 2s. For the Vertex
Wave we were able to see a short-time (0.5s) event with a
poor frequency resolution but confined to the 8-20Hz range.
The Sawtooth Waves were wavetrains formed by two very
evident atoms. The fastest was centered at 20Hz and the lowest
was centered at 5-7Hz. The Movement Arousal was a time
sequence of components. Before the movement transient there
was strong predominance of low frequency activity (delta and
theta rhythms) and afterwards a great amount of fast activity.
Conclusions: all events appear to show enough differences in
their scalograms to permit an attempt at identification and
quantification. These structures in frequency vs. time plane could
be seen as signatures for each short-time sleep transient. Further
work must be done in order to test this hypothesis.
PARAMETERIZATION OF SLEEP SPINDLES Ss//s/1|
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//s;/s// ////
Objectives: The aim of this study is to apply the Wavelet
Transform to identify, count and characterize Sleep Spindles
(SS) from a full night sleep study. Methods: The C3-A2 channel
of a polysomnogram pertaining to a 23-year-old healthy male
was used. The EEG machine was an 18-channel analogic Nihon-
Kohden polygraph (Neurofax) with posterior digital conversion
by Stellate software Rhythm10.0, with 12-bit resolution and
128Hz acquisition frequency. Low-pass filter was 70Hz, high-
pass filter was 0.5Hz and notch filter was 60Hz. A digital off-
line FIR was used on the signal. This channel was submitted to
a Gabor-Wavelet transform resulting in a set of scalograms that
was characterized by the size (corresponding directly to the
maximum amplitude for the SS) and central peak frequency.
Writing those terms for all the elements we were able to draw
a portrait of the spindle activity along the night. Results: The
total number of events found was 3334. Amplitude distribution
showed a non-normal logarithmic behavior curve. Frequency
distribution showed a modal curve centered around 12.5Hz. All-
night event distribution considering power and frequency peak
showed the expected correspondence with the hypnogram, with
stage 2 high density and REM sleep low density of SS. Conclusions:
The WT is useful in the characterization of SS events. We found
similar results in the literature with application of other tools. The
main advantage of the wavelet technique is its potentially wider
application or the characterization of Sleep EEG microstructure.
RELATO DE CASO DE AVC ISQUMICO SECUNDRIO
DISSECO CAROTDEA ESPONTNEA /s;//s// / Is//s:
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s//s/|//s ! ///.s/:/1s1s /s|s/s/s 1s //s:// Js|/s
A paciente S.M., de 46 anos, chega emergncia com
queixas de diminuio da sensibilidade e da fora muscular em
membro superior direito e discreta dificuldade da expresso da
fala. Estes sintomas duraram aproximadamente duas horas com
posterior recuperao completa. Aps um perodo de quatro
horas, voltou a apresentar o mesmo quadro, porm com
persistncia dos sintomas. Nega cefalia, tontura, vmito, febre
e traumatismo crnio-enceflico(TCE). Paciente era previamente
hgida. Negava uso de lcool, fumo ou drogas e apresentava
histria familiar negativa para patologia neurolgica. Ao exame
apresentava-se lcida, orientada, coerente, em bom estado geral,
discreta paralisia facial central direita, hemipartica direita
com fora grau IV em membro inferiores e grau III em membros
superiores. Sua linguagem estava preservada e demais pares
cranianos normais. A ausculta cardaca e carotdea, sem
evidncias de anormalidades. Na evoluo do quadro, persistiu
com os sinais e sintomas acima mencionados com discreta piora
na expresso da linguagem. Desde a sua internao na
emergncia foi optado por anticoagulao a pleno pela suspeita
de disseco carotdea. Evoluiu com melhora do quadro tendo
alta hospitalar deambulando, praticamente sem dficit
neurolgico focal, utilizando Marcoumar. Diagnstico: doena
cerebrovascular isqumica em territrio de artria cerebral mdia
esquerda secundrio disseco espontnea de cartida interna
esquerda.
POLIMIOSITE: RELATO DE CASO /s||/s//s // ///:|s/1s
// /s///s/ss.s / /ss/s/s;/s Js|/s
Fundamentao: apesar de a polimiosite ser a mais freqente
miopatia primria em adultos, muitas vezes o curso da doena
no se apresenta conforme os dados da literatura. Com o
diagnstico precoce sabe-se que metade das pacientes
recuperam-se e pode-se supender a terapia dentro de 5 anos
aps o incio dos sintomas.
Objetivos: a partir de um relato de caso investigar o
diagnstico diferencial com outras doenas.
Casustica: descrio de um relato de caso
Resultados: relato de caso: Id.: e.g., 49 anos, branca. Q.p.:
fraqueza muscular. H.d.a.: em outubro de 1999, comeou com
fraqueza muscular, disartria, dificuldade de movimentao ocular,
parestesias, que iniciaram em membro superior evoluindo
progressivamente para membro inferior permanecendo com
estes sintomas at dezembro de 1999. Negava cefalia, febre,
convulses, nuseas, vmitos, artralgias ou disfagia. H.M.P.:
realizou histerectomia, colecistectomia, laparotomia exploradora.
Descoberta de ndulos mamrios. Depresso. R.S.: diarria
associada a episdios de incontinncia fecal em meio de agosto
de 1999. Ex. Fsico: REG, obesa. Sinais vitais normais. Ex. Fsico
Neurolgico: orientada. Nervos Cranianos (NC) sem alteraes.
Paciente com dificuldade de deambular, com marcha lentificada
e aumento de base de sustentao. Diminuio de fora muscular
(grau dois). Sem fasciculao, tetraparesia flcida simtrica com
predomnio proximal, envolvendo tambm musculatura do
pescoo. Hiporreflexia profunda. Dor muscular generalizada.
Reflexo cutneo plantar (RCP) com Babinski bilateral.
Sensibilidade lgica, ttil leve, propriocepo e estereognosia
intactas. Funo cerebelar normal. Exames Iniciais Solicitados:
TGO/TGP/FA: 170/240/104; VSG: 45; CPK-Total: 6800; LDH:
950. ELETRONEUROMIOGRAFIA (ENM): sem alteraes.
Ressonncia Magntica Nuclear (RMN): canal lombar estreito
(L4, L5), protruso discal cervical sem compresso medular.
Aneurisma gigante de cartida interna esquerda intracavernoso.
Foi, ento, solicitada nova ENM para reconfirmao do exame,
no qual foi encontrado achado compatvel com miopatia
inflamatria. Bipsia muscular: aspecto histopatolgico
compat vel com pol i mi osi te. Di agnsti co: Pol i mi osi te.
Tratamento: a paciente apresentou uma boa resposta inicial ao
corticide, mas com uma piora subseqente. Foi associado
imunossupressor, onde se obteve uma resposta semelhante.
Acrescentado imunoglobulina com reduo importante da CPK-
Total. Esta melhora foi sustentada por 6 meses, aps a CPK-T
voltou a aumentar.
Concluses: necessrio dar valor a anamnese e o exame
fsico e insistir na investigao mesmo se inicialmente os
exames no forem compatveis com a histria natural da
doena. O diagnstico diferencial nestes casos deve ser
levado em considerao, pois a partir da excluso das doenas
pode-se chegar mais rapidamente ao diagnstico preciso.
Talvez, por isso, a verdadeira incidncia da doena seja
desconheci da, por que mui tos casos l eves no so
freqentemente diagnosticados.
APRESENTAO CLNICA INICIAL EM PACIENTES COM
ESCLEROSE MLTIPLA EM PORTO ALEGRE/ RS /ss::s/ /
!s://s /// /s//s / /s/////s / /ss::s/ //
///s/1s1s s/|s /s:s 1s //:s//:s//1s 1s /s/|s //s;/s ////////
/s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s ////// s /s/s/|s/s/|s 1s
/ss/s/s;/s/ /s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////////S
Fundamentao: introduo - hoje se procura conhecer cada
vez mais detalhadamente a forma como se apresentam os
sintomas da Esclerose Mltipla (EM) para que se obtenha um
consenso diagnstico mais apurado e precoce e um padro
teraputico adequado.
Objetivo: caracterizar a apresentao clnica inicial da
populao de pacientes com EM em Porto Alegre.
Casustica: metodologia - foram analisados 107 pronturios
de pacientes com diagnstico definitivo de EM atendidos nos
ambulatrios de Neuro-Imunologia do HCPA e da ISCMPA e nos
consultrios particulares dos autores. Foram estudados a idade
no incio da doena, o sexo, a raa, o modo de incio (localizao
da regio do sistema nervoso acometida) e os sintomas iniciais.
Para tanto foi utilizado teste estatstico qui-quadrado para um
p<0,05.
Resultados: da amostra, 65,4% eram mulheres, 95,5%
brancos, com mdia de idade no incio da doena de 32,3
anos. O modo de incio foi monorregional em 65,7% dos
casos. Os si ntomas i ni ci ai s mai s freqentes formam:
sensitivos (56,2%) e motores (51,4%). No curso da doena,
encontramos com mais freqncia sintomas sensitivos
(73,1%), tronco/cerebelo (68,3%), motores (65,4%), de
neurite ptica em (48,1%), de distrbios esfincterianos
(40,4%), cognitivos (32%) e de fadiga (26,2%). As formas
evol uti vas se di stri bu ram em surto-remi sso (62%),
progressiva secundria (21%) e progressiva primria (14%).
No primeiro ano, 66,1% apresentaram apenas 1 surto; nos
3 primeiros anos, 83,3% at 3 surtos; e nos 5 primeiros
anos, 79,3% at 4 surtos. Durante o primeiro ano de evoluo
da doena, 38,9% dos pacientes atingiram EDSS 4. Quando
o modo de i n ci o foi pol i rregi onal exi sti u associ ao
estati sti camente si gni fi cati va com si ntomas i ni ci ai s
sensitivos, motores, de tronco e de esfncteres e com
alteraes das funes cognitivas no curso da doena. Foi
encontrada correlao positiva entre a idade no incio da
doena e o tempo para alcanar EDSS 4 (p=0,011).
Concluso: os achados encontrados nos pacientes avaliados
no divergem significativamente dos observados na literatura.
UM CASO DE DISTRBIO DE SONO REM "SEMELHANTE A
NARCOLEPSIA" SECUNDRIO A LESO VASCULAR
CIRCUNSCRITA NA PONTE /s/1s: 1/ /ss /
:/s/us/1 ! ///s/s// /// ///1s1s 1s
/ss/s//:/s/s;/s s/./,s 1s /ss/s/s;/s ////////S
Fundamentao: os sintomas da "ttrade clssica" da
narcolepsia (cataplexia, sonolncia diurna aumentada/ataques
de sono, paralisia do sono e alucinaes hipnaggicas) [1],
especialmente quando tm incio entre a puberdade e a meia-
idade, costumam representar uma condio clnica dita primria,
associada com tipagem HLA especfica (DQB1*0602/DR15) e
com deficincia de orexina/hipocretina hipotalmica, para a qual
muitas vezes a realizao de estudos de neuro-imagem no
preconizada.
Objetivos: relatamos um caso de distrbio de sono REM
semelhante a narcolepsia ("narcolepsia secundria"), relacionado
com uma leso lacunar bastante circunscrita na ponte. O incio
dos sintomas foi tardio e as halucinaes hipnaggicas, muito
intensas e duradouras, chegando a caracterizar um estado
transicional entre sono REM e viglia conhecido como "delrio
de sono". Este estado delirante possua uma qualidade
premoni tri a, consti tui ndo assi m uma s ndrome
neuropsiquitrica.
Casustica: CR, 72 anos, masculino, hipertenso, diabtico e
portador de estenose artica grave. Cerca de dois anos e meio
de sonolncia diurna excessiva e sono no-reparador,
excessivamente superficial e semelhante a um estado
confusional, no qual histrias longas, detalhadas e repletas de
personagens sucediam-se e misturavam-se. Melhora parcial aps
introcuo de carbamazepina e correo cirrgica da estenose
arti ca. Pol i ssonograma foi real i zado de acordo com
procedimento padro utilizando protocolo para narcolepsia, ou
seja, incluindo 5 testes diurnos de latncias mltiplas do sono.
Resultados: Polissonograma. Intensa desorganizao da
estrutura do sono, com descaracterizao de sono 1, 2 e REM,
vrios perodos de sono alfa e longos perodos de sono
transicional. Eficincia de sono reduzida. Entrada noturna precoce
em sono REM (20min) e reduo percentual de sono REM
inequvoco (8%). Latncia mdia de sono diurno reduzida
(6,2min), sem entradas diurnas inequvocas em sono REM.
Ressonncia Magntica Enceflica. Leve proeminincia do
sistema ventricular e do espao subaracnideo. Pequena rea
com intensidade de sinal semelhante ao lquor localizada na parte
superior da ponte, sem realce aps o uso endovenoso do
gadolnio, relacionada a seqela isqumica.
Concluses: sintomas e faixa etria atpicos, aliados
presena de fatores de risco para outras condies mrbidas,
deveriam sempre alertar para a hiptese de uma parassonia
secundria. Nos estudos em gatos, a regio lateral do ncleo
reticularis pontis oralis (RPO), mais do que a medial,
considerada como o stio gerador principal do sono REM.
Entretanto, a utilizao de mtodos de nomenclatura diferentes
pelos pesquisadores tem gerado controvrsia e dificuldades na
comparao entre esses estudos e tambm na transposio de
suas concluses para humanos. A localizao bastante
circunscrita desta lacuna isqumica na poro medial do tero
superior da ponte dorsal, seguindo aparentemente o trajeto de
um ramo perfurante, torna aceitvel a hiptese de que esta
leso seja a causa fundamental dos sintomas de sono REM deste
paciente.
NEUROPSICOFARMACOLOGIA
BEHAVIORAL EFFECTS OF CHRONIC ADMINISTERED
GUANOSINE IN MICE :///1| // !//s1s // J//.s//s
// ///s / ///s/s|:/, / sss /J /s/s/|s/s/|s 1s
//s,s///:s s /s//s:s/s;/s////////S /////////S
Acute administration of intraperitoneal and oral guanosine
has been shown to prevent quinolinic acid and a-dendrotoxin-
induced seizures in rats and mice. In this study, we investigated
the effect of 2 weeks ad libitum orally administered guanosine
(0.5 mg/ml) on seizures and toxicity induced by the endogenous
glutamate releaser a-dendrotoxin in mice. We also investigated
the effects of guanosine on anxiety-behavior model, inhibitory
avoidance task, locomotor activity, motor coordination, rectal
temperature, weight, water and food consumption. Guanosine
prevented 40% of seizures and 50% of death induced by i.c.v.
a-dendrotoxin. Guanosine also impaired retention on the
inhibitory avoidance task and increased head-dipping behavior
and locomotor activity on the hole board test, reflecting an
anxiolytic state. Guanosine presented no effects on all other
parameters. Altogether, our findings suggest a potential role of
chronic orally administered guanosine for treating diseases
involving glutamatergic excitotoxicity, including epilepsy and
anxiety. These effects seem to be related to a glutamatergic
modulation.
DIFERENTE RESPOSTA AOS ESTIMULANTES ANFETAMINA,
MK-801 E CAFENA EM CAMUNDONGOS TRATADOS COM O
PEPTDEO BETA-AMILIDE /s///;/s J/ /s///s// / 1s
//.s // sss /J /s/s // /s/s/|s/s/|s 1s
//s,s///:s /////////S
Psi cose uma compl i cao comum da doena de
Alzheimer (DA) e est associada com um declnio cognitivo
mai s i ntenso. Esse estudo exami nou a resposta de
camundongos tratados com 3 nmol do peptdeo beta-
amilide, um modelo experimental da DA, a anfetamina,
cafena e MK-801, trs modelos farmacolgicos para psicose.
Ani mai s tratados com beta-ami l i de ti veram pi ora na
performance no teste de al ternao espontnea para
memria de trabalho e na esquiva inibitria para memria
de longa durao. Esses animais tambm tiveram uma maior
locomoo espontnea. Foi vista uma resposta aumentada
amfetamina (1.5 mg/kg), nenhuma diferena na resposta ao
MK-801 (0.25 mg/kg) e uma reduo no efeito da cafena
(30 mg/kg). Esses resultados sugerem que o peptdeo beta-
amilide interfere de forma diversa em diferentes sistemas
de neurotransmisso, aumentando a sensibilidade do sistema
dopaminrgico provavelmente por diminuir o tnus inibitrio
adenosinrgico.
A EVOCAO DA MEMRIA INICIA SUA EXTINO //s/
// !/s//s /// s///s S /:Sss;/ 1/ /s1//s
1 /,s/s/1s / /////s/|/s 1s /s/s//s /////////S
A formao e a evocao de uma memria dependem,
igualmente, da ativao de receptores glutamatrgicos e das
vias da PKA, PKC e MAPK. Investigamos nesse trabalho se
mecanismos semelhantes so necessrios para a extino
da memria. Ratos Wistar machos foram submetidos a sesso
de treino (aprendizado) e teste (evocao) na tarefa de
esquiva inibitria. Os testes ocorreram 24 (TT1), 48 (TT2),
72 (TT3) e 96h (TT4) aps o treino (memria de longa
durao, LTM). Foram infundidas atravs de cnulas na regio
CA1 do hi pocampo as segui ntes drogas: sal i na, AP5
(bloqueador de receptor gluatamatrgico NMDA), Rp-cAMP
(inibidor da PKA), KN-62 (inibidor da CaMKII), PD098059
(inibidor da MAPK-kinase). Testes sucessivos demonstraram
que, enquanto a STM no sofre extino, a LTM sofre
alteraes de performance ao longo dos testes. Realizando
as infuses 15 min antes do TT1, Rp-cAMP e PD098059,
mas no AP5 ou KN62, atenuaram a evocao no TT1,
enquanto as quatro drogas bloquearam a extino nas
sesses subseqentes. Quando os tratamentos foram
administrados imediatamente aps TT1 todos inibiram a
extino, embora uma piora na performance em TT2 ocorra.
Os resultados indicam que receptores NMDA, CaMKII, PKA e
MAPK, so necessrios para o incio da extino, embora apenas
PKA e MAPK estejam envolvidos com a evocao. A evocao
traz consigo as bases de sua prpria extino e esta ltima utiliza,
em parte, mecanismos comuns aos eventos de formao e
evocao da memria. (PRONEX, CNPq)
NUTRIO
AVALIAO ANTRPOMTRICA EM CRIANAS HIV+
ACOMPANHADAS NO AMBULATRIO DE PEDIATRIA DO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE //s //
/s:/s1s / //.s //J /s1/s|//s ////
Fundamentao: a desnutrio entre crianas HIV+
freqente. Isto causa um aumento importante na morbidade e
mortalidade da doena.
Objetivos: detectar o ndice de desnutrio em crianas
HIV+, acompanhadas no ambulatrio de AIDS peditrica do
HCPA.
Relacionar CD4, nmero de internaes hospitalares durante
o ltimo ano, como fatores relacionados ao estado nutricional
dos pacientes.
Casustica: foram avaliadas, 99 crianas atendidas no
ambulatrio de AIDS peditrica. Durante a consulta foram
analisados: peso, altura, o questionrio feito aos pais ou
responsveis e a coleta de dados pelo pronturio de CD4, carga
viral, medicamentos em uso e nmero de internaes hospitalares
no ltimo ano.
Para anlise dos dados foi utlizado o software Epi- Info 6.04.
Resultados: os dados do trabalho permitiram concluir que
ndice o de desnutrio alto no critrio altura/idade, com 21,2%
das crianas com desnutrio pregressa.
No houve relao entre as crianas com alterao
imunolgica relacionado com seu estado nutricional.
Entre as crianas com internaes hospitalares no ltimo
ano, no critrio altura/idade crianas em risco nutricional, houve
relao significativa. O mesmo ocorre no critrio peso/idade
crianas em risco nutricional.
Concluses: o estudo confirmou a hiptese de estudos
anteriores que existe alta prevalncia de desnutrio entre
crianas HIV+. O mesmo relatado a respeito do nmero de
infeces oportunistas, patologias responsveis pelas internaes
hospitalares.
DESNUTRIO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO: UM
ESTUDO DE PREVALNCIA Is/s//s // /s;/s||s /S
/s//s // /s//s// // /s///s// 1/ /s/| !/
:/ss/s/1/s !/ /::s/s 1s ///s//s;s/////S s/./,s 1s
/s|//,1s s //s|s|/:s///// /s:s/1s1s 1s /s|//,1s////S
////
Fundamentao: desnutrio um estado mrbido
secundrio deficincia ou excesso, relativo ou absoluto, de um
ou mais nutriente. Na prtica clnica, consenso a utilizao do
termo desnutrio para o estado mrbido conseqente
deficincia absoluta ou relativa de energia e/ou protenas. A
desnutrio energtico-protica a mais encontrada em
pacientes adultos hospitalizados e contribui para elevados ndices
de morbimortalidade, aumento no tempo de hospitalizao e
maior ndice de readmisso hospitalar.
Objetivos: verificar a prevalncia de desnutrio e a
freqncia do registro de medidas antropomtricas e do
diagnstico nutricional no pronturio dos pacientes adultos
internados no HCPA.
Casustica: foram includos, aleatoriamente, pacientes
adultos de ambos os sexos, internados nas unidades de clnica
mdica e cirrgica do HCPA. Pacientes em uso de aparelho
gessado, submetidos amputao de membro, sem condies
clnicas para verificao de dados antropomtricos e com doena
mental incapacitante sem familiar responsvel no fizeram parte
do estudo. O estado nutricional dos pacientes foi avaliado por 5
pesquisadoras treinadas, entre 01/07 e 15/08, atravs da
verificao de medidas antropomtricas, percentual de perda
de peso e Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG). A
aferio do peso e altura foi realizada nas balanas e
antropmetros disponveis nas unidades. Para pacientes com
incapacidade de locomoo o peso foi verificado atravs de
balana digital porttil e a altura calculada pela medida da
envergadura do brao. Foi realizada reviso no pronturio do
paciente para identificar os registros realizados pelos profissionais
envolvidos na assistncia.
Resultados: os critrios de incluso foram preenchidos por
200 pacientes e 15 recusaram-se a participar. O estudo foi
constitudo por 185 pacientes, com mdia de idade de 54 +-
15,7 (18-82) anos, sendo 52,4% do sexo feminino. Os pacientes
estavam internados a 11 +- 12,4 (1-96) dias no momento da
avaliao e apresentaram 11% de perda de peso em relao ao
peso usual. Dos 185 pacientes, em 1,6% foi considerada a altura
informada pelo paciente. Pela ANSG 95 (51,4%) dos pacientes
estavam desnutridos, sendo 58(31%) gravemente desnutridos.
Somente 4,5% dos pacientes utilizava terapia nutricional enteral
ou parenteral. O registro do peso e da altura, na admisso, foi
encontrado, respectivamente, em 77% e 81,6% dos pronturios
e a observao "peso informado" e "altura informada" em 4,5%
e 16,1%. Cerca de 72% dos pacientes haviam sido avaliados
pelo nutricionista.
Concluses: os valores de peso e altura registrados no
pronturio pela enfermagem so valorizados pelas nutricionistas
e fundamentais para a avaliao do estado nutricional. Em pelo
menos 16% dos pronturios estes valores no foram aferidos
no momento da internao e sim informados pelo paciente
(ocorrncia 10 vezes maior que no momento da nossa avaliao),
podendo interferir na emisso do diagnstico nutricional pela
nutricionista. Ainda que em 11 dias de hospitalizao os pacientes
tenham perdido 11% de peso em relao ao peso usual (1% ao
dia) e que mais de 50% fossem desnutridos, poucos tiveram
esta informao valorizada pelo mdico e menos de 5% utilizou
terapia nutricional enteral ou parenteral; apesar da existncia
de uma equipe multiprofissional para apoio s equipes assistentes
em suporte nutricional.
CRIAO DE UM AMBIENTE TERAPUTICO NOS HORRIOS
DAS REFEIES s//|s // //.s: / ///s//s S/
s/./,s 1s /s|//,1s ////
As pesquisas tm documentado que o ambiente no qual
as pessoas mentalmente enfermas so tratadas um fator
importante para melhorar ou impedir os efeitos teraputicos
de outras modal i dades de tratamento. A fal ta de um
profissional nutricionista atuante na rea de psiquiatria
dificulta o tratamento, devido ausncia de um tcnico
qual i fi cado para atender as questes rel aci onadas
alimentao e todos seus aspectos scio-emocionais. Atravs
da incluso da equipe de nutrio no Centro de Ateno
Psicossocial do HCPA iniciou-se um trabalho com as crianas
que o freqentavam regularmente. A idade dos pacientes
variou de cinco a doze anos e o tempo de durao do trabalho
foi de seis meses. Nosso objetivo foi a criao de um
ambiente teraputico nos horrios das refeies, alm de
estabelecer uma melhor relao paciente-alimento, paciente-
equipe. Para isso foram realizadas algumas mudanas como:
alterao e adequao dos horrios das refeies, mudana
do cardpio e per capita a serem servidos, incentivo a higiene
pessoal e do local onde as refeies eram realizadas e
parti ci pao efeti va de um tcni co da equi pe, que
acompanhava e fazia as refeies junto com as crianas.
Como mudanas atribuveis s modificaes realizadas
pudemos observar a criao de um ambiente tranqilo e
agradvel e de uma rotina de horrios. Um aumento do
consumo alimentar e conseqente diminuio dos restos de
alimentos tambm pde ser observado. Estabeleceu-se ainda
uma maior integrao entre a equipe, entre os pacientes e
entre ambos. Sendo assi m, a nutri o tem um papel
fundamental no tratamento de crianas com problemas de
sade mental, devendo fazer parte da equipe interdisciplinar
por sua atuao ser indispensvel na criao de um ambiente
teraputico.
ATUAO DO GRUPO DE TRABALHO EM SUPORTE
NUTRICIONAL PEDITRICO /s//s//s // /s/s/;s ///
/s//s // /s/|////s/:/s 1/ Sss/ /// //.s//s //
s/:s.s///s /s/:// / s/./,s 1s /s1/s|//s
///s//s;s/ /s|//,1s s /s//s:/s///// s /s/s/|s/s/|s 1s
/s1/s|//s////// ///S ////
Objetivo: demonstrar o trabalho realizado pelo grupo de
Suporte Nutricional Peditrico no perodo de janeiro de 2001 a
dezembro de 2001.
Material e mtodo: descrio das atividades assistenciais
realizadas pelo grupo no perodo de janeiro de 2000 a dezembro
de 2001. As atividades constam de consultorias solicitadas pelas
reas peditricas norte e sul, oncologia peditrica, berrio,
neonatologia, UTI peditrica e superviso da prescrio da
nutrio parenteral total (NPT). Alm disso, a equipe organiza
rotinas e realiza pesquisas. Os membros so cedidos algumas
horas de seus servios para esta atuao.
Resultados: neste perodo foram solicitadas 147 consultorias,
sendo a via de alimentao no incio da consultoria: 47,6% via
oral; 21,42% nutrio enteral; 13,58% nutrio parenteral total;
7,6% nutrio enteral mais via oral; 6,8% nutrio parenteral
mais via oral; 1,8% nutrio parenteral mais nutrio enteral e
1,2% NPO.
Concluso: a participao da Equipe de Suporte Nutricional
Peditrico durante a internao de um paciente debilitado de
extrema importncia, uma vez que rene uma equipe
multidisciplinar. Esta interao permite analisar o paciente sob
tidos os aspectos, vinculando a terapia nutricional ao diagnstico
precoce, favorecendo a evoluo da doena e reduzindo a
necessidade de suportes mais agressivos e onerosos.
QUEM SO OS PACIENTES ADULTOS ACOMPANHADOS
PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA
NUTRICIONAL?. /s;/s||s /S Is/s//s // /s//s //
//s;/s/s 1s /s|//,1s /////:s ////
Fundamentao: o Programa de Nutrio Clnica (PNC) do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) assessora as equipes
assistentes nas intervenes nutricionais, visando a garantir as
melhores prticas e menores riscos, a menores custos
institucionais, regulamentada pela Portaria n 272 e Resoluo
n 63 do Ministrio da Sade.
Objetivos: descrever as caractersticas epidemiolgicas dos
pacientes adultos acompanhados pelo PNC do HCPA
Casustica: entre 01/01/1999 e 30/06/2002, foram
acompanhados pacientes adultos submetidos terapia nutricional
em relao s variveis: sexo, idade, equipe e motivo para a
sol i ci tao de consul tori a, procednci a, di as em
acompanhamento, interveno nutricional, distrbios eletrolticos
e evoluo. O acompanhamento ocorreu de modo sistematizado,
em dias alternados atravs do preenchimento de uma ficha. Os
pacientes foram includos a partir da solicitao de consultoria
pelo mdico assistente. A excluso ocorreu quando a terapia
nutricional foi suspensa, ou quando dispensou os cuidados do
PNC. As freqncias foram analisadas em programa estatstico.
Resultados: foram acompanhados 270 pacientes, com mdia
de idade de 49,8+-17,8 (14-87)anos, por 19,2+21,1(1-177)dias,
sendo 151(55,9%) do sexo mascul i no. Mdi cos das
especialidades clnicas e cirrgicas solicitaram mais consultorias
que a terapia intensiva(TI)(44 e 37,9% vs 19,1%;P=0,029).
Consultorias para pacientes internados em unidades de cirurgia
foram mais freqentes que para TI e clnica (47,2% vs 30,1 e
22,7%; P=0,002). Os motivos mais freqentes para consultoria
foram: fstulas (19,8%), ps-operatrios sem utilizao de via
oral por perodo prolongado (19,8%), complicaes clnicas do
transplante de medula ssea (15,7%), desnutrio (9,3%),
diarria (6,0%), pancreatite (5,2%), vmito (4,5%), intestino
curto (2,6%) e outras (17,2%) (P=0,67). A utilizao de NP foi
51,2% dos pacientes, nutrio enteral (NE) 21,2%, via oral (VO)
12,3%, NP associada NE 3,1%, NE associada VO 2,7%, NP
associada VO 1,5% e o NPO foi mantido em 8,1%. Alteraes
nos nveis sricos de K, Na, Mg, Ca e P ocorreram em 89,7%
dos pacientes. Em relao ao desfecho clnico, 34,7%
melhoraram e receberam alta do PNC antes da alta hospitalar,
32,6% evol u ram para o bi to, 26,9% segui ram em
acompanhamento at a al ta hospi tal ar e em 5,8% o
acompanhamento foi interrompido por outros motivos (P=0,24).
Concluses: os pacientes adultos atendidos pelo PNC do
HCPA so provenientes, mais freqentemente, de unidades
cirrgicas, sendo que as solicitaes para consultoria partem
tanto de equipes clnicas, quanto cirrgicas. Estes pacientes
apresentam patologias clnicas e cirrgicas de elevada
morbimortalidade, que restringem o uso da via enteral em mais
da metade dos casos, levando a elevado tempo de internao
hospitalar.
ODONTOPEDIATRIA
TRATAMENTO PRECOCE DA MALOCLUSO DE CLASSE II
COM ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES //.s//s
/// /s|s//s:/s/ /1 //.s//s /// Ss/s: ///
/s:s/1s1s 1s J1s/|s/s;/s////S Js|/s
O tratamento precoce de Classe II utilizando os princpios
da Ortopedia Funcional dos Maxilares (O.F.M.) tira proveito do
crescimento ativo de um tecido sseo menos denso nos pacientes
em fase de crescimento, o que pode resultar em estabilidade
dental e esqueltica mais duradoura, e, portanto, com menos
recidiva. Ainda devemos levar em considerao os motivos
psicossociais para aceitar o conceito de um tratamento precoce,
visto que, a boa aparncia facial tem influncia profunda na
vida de qualquer indivduo. Os padres faciais severos da Classe
II ou III podem ter impacto definitivo no desenvolvimento
emocional, social e econmico futuro de uma criana. Tendo
em vista as colocaes acima, vamos apresentar um caso clnico
onde pode-se avaliar a eficcia da O.F.M. no tratamento das
discrepncias dento-maxilares. A paciente M.W., gnero
feminino, leucoderma, 8 anos e 1 ms compareceu no consultrio
queixando-se da malocluso dentria. Aps avaliao clnica e
radiogrfica do caso, identificou-se a existncia de discrepncia
dentomaxilar de Classe II. Levando-se em conta a idade da
paciente, esta foi tratada dentro dos princpis da O.F.M.,
utilizando-se um aparelho denominado "Pistas Indiretas Planas
Composto" com tubo superior que direciona o crescimento das
bases maxilares de forma harmoniosa. Atravs da anlise clnica
e cefalomtrica inicial e final do caso podemos constatar o xito
alcanado com esta tcnica.
QUIRS, O.J. /s/ss/ 1s s/|s/s1/s /s/:/s/s/ 1s: /s//s/s:
s s/|s1s/|/s //|s/:s/|s|/.s. So Paulo: Santos,1994. S FILHO,
F.P.G. /: /s:s: //:/s/s;/:s: 1s s/|s/s1/s /s//s/. 2.ed. So Paulo:
Santos,1999. SAADIA, M.; AHLIN, J.H. Atlas de ortopedia facial.
So Paulo: Santos, 2000. SIMES, W.A. Viso do crescimento
mandibular e maxilar 1 //s: s/|s1s/ s/|s/ /s:/s/, v. 3, n. 15,
p. 9-18, maio-jun. 1998.
O DIAGNSTICO DAS AFECES DA ARTICULAO
TEMPOROMANDIBULAR EM PROL DO TRATAMENTO
Js///1s // //;ss//s / J//.s//s // /s / /s:/s||/ /
sss 1 s/./,s 1s //:/s|s/s//s//// /s/s/|s/s/|s 1s
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Js|/s
A sigla DTM (Disfuno Temporomandibular) sinnimo de
DCM (Disfuno Craniomandibular). Tem havido, e ainda existe,
considervel confuso a respeito da etiologia e tratamento das
Disfunes Temporomandibulares. O termo disfuno da
articulao temporomandibular utilizado de uma maneira
genrica para definir alteraes patolgicas articulares e
musculares da face e pescoo. Filho (2001) relata que esta
disfuno pode ser dividida em dois grupos bsicos: sndrome
de dor e disfuno miofascial; e patologias internas da articulao
da temporomandibular. No entanto, para Pedroni Jr (2001),
existem oito possibilidades de disfuno: de origem muscular,
articular, neuromenngea, podoposturolgica, visceral, craniana,
craniomandibular, e miofascial, onde se verificou uma interao
global fisiopatolgica.
O objetivo central do estudo ressaltar a importncia do
domnio sobre o fisiodiagnstico para a elaborao de um
tratamento gl obal mai s efi ci ente nas Di sfunes
Temporomandibulares.
No primeiro momento, foi realizado um aprofundamento
terico sobre os mecanismos desencadeantes de disfunes
da arti cul ao temporomandi bul ares e seu poss vel
prognstico. Alm disso, sobre os mtodos teraputicos de
tratamento dentro da odontologia e da fisioterapia. No
segundo momento, utilizou-se uma avaliao (questionrio)
adaptada de diversas revises bibliogrficas, aplicado a uma
amostra de 3 (trs) indivduos do sexo feminino, contendo
perguntas e um exame fsico.
A anlise das avaliaes foi comparada aos diagnsticos que
foram trazidos pelos pacientes ao chegarem para tratamento
odontolgico e fisioteraputico. Verificou-se que todos os
indivduos apresentavam dor muscular, e limitao da abertura
da boca, sendo tpicos que no remetem a um diagnstico
especfico. Mas algumas caractersticas encontradas na avaliao
nos serviram como meio de diagnstico diferencial.
Profi ssi onai s especi al i stas em di sfunes
temporomandibulares esto em busca de um diagnstico correto
para orientar um tratamento mais eficiente. Com este estudo
foi obtido um material importante para melhorar nosso domnio
sobre o tratamento destas disfunes, entretanto ainda existem
muitas dvidas sobre o diagnstico ideal.
OFTALMOLOGIA
ALTERAES DO NERVO PTICO NA TOXOPLASMOSE
OCULAR /s/s;s / /:/s/| S/ /s/s/s1 1 /.s/|s:
////////S
Fundamentao: em 1908, Jensen descreveu os quatro
primeiros casos de retinocoroidite justapapilar. Em 1916, Leber
descreveu os primeiros casos de edema de papila e estrela
macular de origem desconhecida. O primeiro caso caso de
toxoplasmose ocular com neurorretinite foi descrito por Moreno
R.J., et al em 1992.
Objetivos: a uvete uma patologia de elevada prevalncia,
atingindo pessoas em idade produtiva e sendo causa importante
de cegueira. A toxoplasmose ocular uma das mais importantes
uvetes posteriores. O objetivo deste trabalho foi determinar a
prevalncia e caracterizar os diversos tipos de comprometimento
do nervo ptico na toxoplasmose ocular, assim como o resultado
visual final.
Casustica: para este trabalho foram selecionados 926
pacientes com toxoplasmose ocular ativa atendidos no Setor
de Uvetes do Servio de Oftalmologia do HCPA,entre os
anos de 1987 e 2001. Foi realizado um estudo transversal
retrospectivo. A avaliao dos pacientes foi realizada atravs
de um protocol o pr-estabel eci do, no qual contava a
identificaodo paciente, data do exame inicial e final,
consultas de reavaliao, acuidade visual inicial e final,
fundoscopia, retinografias, angiografia, biomicroscopia,
refrao, presso i nta- ocul ar, campi metri a, exames
laboratoriais e tratamento institudo. As leses do nervo
ptico encontradas foram classificadas em retinocoroidite
justapapilar, papilite, neurorretinite, leso a distncia ou
mistas. Foram classificadas como mistas quando o paciente
apresentava dois ou mais tipos de comprometimento do nervo
ptico.
Resul tados: dos paci entes estudados, 39 (4,21%)
apresentaram comprometimento do nervo ptico. O tipo mais
freqente de envolvimento do nervo foi a retinocoroidite
justapapilar, sendo encontrada em 15 olhos (37,5%). O
envolvimento secundrio da papila ptica por leso distncia
acometeu 11 olhos (27,5%). A papilite isolada esteve
presente em 7 olhos (17,5%). Seis olhos (15%) apresentaram
mai s de um ti po de l eso concomi tantemente, sendo
caracteri zados como mi stos. A neurorreti ni te i sol ada
acometeu apenas 1 olho (2,5%).
Concluses: conclui-se que o acometimento do nervo ptico
pela toxoplasmose relativamente pouco freqente e as formas
mais comuns foram a justapapilar e o envolvimento distncia.
A acuidade visual final recuperou-se em 67,5% dos pacientes.
Nesse ponto, nossos achados coicidem com os da literatura. Na
literatura atual, existem poucos estudos sobre esse tema, sendo
esses, em sua maioria, relatos de casos.
ORTOPEDIA
USO DEENXERTO SSEO HOMLOGO E HETERLOGO EM
DIFISE FEMORAL DE RATOS: COMPARAO ENTRE
ENXERTO SSEO CONGELADO E LIOFILIZADO Ss//s //
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Fundamentao: a utilizao de enxertia ssea em cirurgia
ortopdica tem se tornado indispensvel para o tratamento de
diversas patologias, como na reviso de artoplastia total de
quadril. Os enxertos sseos podem ser autlogos, homlogos
ou heterlogos. Enxerto autlogo provm do organismo receptor;
homlogo provm de outro organismo da mesma espcie do
receptor, e heterlogo proveniente de um organismo de espcie
diversa do organismo receptor (Veter Clin of North Am 1999;
29(5): 1207-1219). Existem basicamente duas maneiras de
armazenamento dos enxertos sseos em bancos de ossos:
congelao profunda e liofilizao.
Objetivos: verificar a existncia de diferena significativa,
no que se refere capaci dade de osteoi ntegrao e
antigenicidade, entre enxertos homlogos e heterlogos
congelados e liofilizados.
Casustica e mtodos: estudo de corte prospectivo
experimental. Quarenta ratos adultos machos da raa Whistar
(Rattus norvaegicus), divididos em dois grupos aleatoriamente,
foram submetidos enxertia ssea na difise de ambos os
fmures. O grupo I recebeu enxerto sseo heterlogo (congelado
e liofilizado); o grupo II recebeu enxerto sseo homlogo
(congelado e liofilizado). Cada grupo foi dividido em dois
subgrupos, nos quais foi implantado, em cada animal, osso
liofilizado no fmur esquerdo, e osso congelado no fmur direito.
Sete semanas aps o procedimento, os animais foram
sacri fi cados e submeti dos ao estudo radi ogrfi co e
histopatolgico por um patologista cegado, aps randomizao
das peas. Assim, com o objetivo de avaliar a neoformao ssea
e intensidade do infiltrado inflamatrio, utilizou-se os seguintes
critrios: presena de clulas como linfcitos, plasmcitos,
macrfagos, neutrfilos e outras, quantificadas individualmente
em 4 categorias; e quanto osteointegrao (osso neoformado,
fibrose e tecido sseo necrtico). Foi utilizado o teste de qui-
quadrado (p> 0,05). Esta pesquisa foi aprovada pela Comisso
de tica e Pesquisa da instituio.
Resultados: no foi encontrado infiltrado inflamatrio em
nenhum dos cortes histolgicos com enxerto sseo heterlogo
congelado (n=10). Entre os animais com enxerto sseo
heterlogo liofilizado (n=10), homlogo congelado (n=10) e
liofilizado (n=10), foi encontrado infiltrado inflamatrio em
apenas uma das peas de cada um desses grupos analisados.
No houve diferena significativa (p>0,05) entre os grupos no
que concerne ao infiltrado inflamatrio. No subgrupo que recebeu
enxerto sseo heterlogo congelado, foram observados 7 ratos
(35%) com neoformao ssea presente, 2 ratos (10%) com
presena de fibrose e 3 ratos (15%) com evidncia de tecido
sseo necrtico. No que recebeu enxerto sseo heterlogo
liofilizado, foram observadas 6 ratos (30%) com osso neoformado
presente, 5 ratos (25%) com fibrose e 2 ratos (10%) com tecido
sseo necrtico. No subgrupo que recebeu enxerto sseo
homlogo congelado, foram evidenciados 8 ratos (40%) com
presena de tecido sseo neoformado, 6 ratos (30%) com fibrose
e 5 ratos (25%) com tecido sseo necrtico. J no subgrupo
que recebeu enxerto sseo homlogo liofilizado, foram
observados 6 ratos (30%) com tecido sseo neoformado, 6 ratos
(30%) com fibrose e 4 ratos (20%) com tecido sseo necrtico.
Concluses: a anlise dos resultados no mostrou diferena
estatisticamente significativa no que se refere resposta inflamatria,
bem como no que diz respeito capacidade de osteointegrao
entre os enxertos sseos homlogos e heterlogos. Evidenciou
tambm no haver diferena significativa quanto forma de
preservao desses enxertos. Assim, considerando-se os resultados
obtidos no presente estudo, a utilizao de enxertos sseos homlogos
e heterlogos, congelados ou liofilizados, uma alternativa que ainda
necessita de mais pesquisas.
COMPARAO ENTRE MTODOS DE IMAGEM NO
DIAGNSTICO E SEGUIMENTO DA DISPLASIA CONGNITA
DO QUADRIL //s// / //s// // /s//s // s/./,s
1s J/|s/s1/s s I/ss/s|s/s;/s 1s //// ////////S
Introduo: a displasia congnita do quadril (DCQ) engloba
anormalidades que variam desde a simples instabilidade desta
articulao ao completo deslocamento da cabea femoral em
relao ao acetbulo anmalo. O tratamento definido conforme
idade do paciente e gravidade da luxao, com o uso dos aparelhos
de Frejka e Pavlik, at procedimentos cirrgicos. O raio-x, a
ultrassonografia, a artrografia, a tomografia e a ressonncia nuclear
magntica (RNM) so os exames de imagem utilizados no diagnstico
e evoluo desta patologia. Nosso objetivo foi comparar estes exames
quanto sensibilidade e eficincia.
Exames: o radiograma apresenta baixa sensibilidade a partes
moles e, at os trs meses de idade, de pouca utilidade
diagnstica. A ultrassonografia permite a visualizao dos
componentes do acetbulo e da cabea femoral em crianas
menores de 1 ano de idade e avalia morfologia e estabilidade.
No proporciona exposio radiao, relativamente barata e
no requerer sedao. Entretanto, examinador-dependente.
A artrografia delineia a cartilagem articular com contraste,
detectando estruturas interpostas. Realizada sob fluoroscopia,
torna-se um estudo dinmico, avaliando a estabilidade articular.
um mtodo invasivo e necessita anestesia geral. A tomografia
computadorizada (TC) no delineia a cabea femoral no
ossificada, por esta ser cartilaginosa em crianas com at seis
meses de idade, no a distinguindo dos tecidos moles
circunjacentes. Provoca exposio radiao e requer sedao.
A RNM proporciona a visualizao de estruturas chaves do quadril
da criana. No apresenta natureza invasiva ou radiaes
ionizantes. Demonstra a epfise no ossificada e a fise, alm de
proporcionar acompanhamento ps-cirrgico. A ausncia de
avaliao dinmica e o fato do paciente manter-se sedado
durante a realizao do exame ainda permanecem como
desvantagens, alm do alto custo.
Discusso: a literatura salienta a importncia do diagnstico
precoce da displasia congnita do quadril, pois dessa forma o
tratamento facilitado e os resultados so melhores, j que
medida que a criana cresce, tende a agravar as deformidades.
A RNM apresenta boa correlao de imagens com a anatomia
do quadril, identificando as principais estruturas da articulao.
No capaz de fornecer um estudo funcional, como a artrografia,
mas proporciona imagens anatmicas em cortes em planos
coronais e transversos. Lang e colaboradores enfatizam a
indicao da RNM no planejamento pr-operatrio principalmente
para meninas, considerando a localizao dos ovrios, prximos
ao quadril, sujeitos radiao pela TC. Em uma srie de 18
quadris com displasia acetabular residual por critrios
radiogrficos, 11 deles foram julgados atravs de RNM tendo
suficiente cobertura cartilaginosa, desse modo evitando o
procedimento cirrgico.
Concluso: tendo em vista o acesso RNM cada vez mais
disponvel, suas vantagens quando comparada aos demais
exames de imagem, a existncia de estudos comprovando sua
acurcia, e a necessidade do tratamento precoce, indicamos o
seu uso no auxlio ao planejamento cirrgico da DCQ no
responsiva ao tratamento conservador.
ABORDAGEM POSTERIOR NA ARTROPLASTIA TOTAL
PRIMRIA DE QUADRIL - TCNICA OPERATRIA /s:s1s
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s/./,s 1s J/|s/s1/s s I/ss/s|s/s;/s ////
Introduo: a abordagem posterior assim como a abordagem
ntero-lateral so as vias de acesso mais comumente utilizadas
para artroplastia total primria de quadril. Ambas promovem
uma boa exposio do quadril sem ocasionar danos maiores aos
grandes grupos musculares envolvidos. Estudos comparativos
entre as duas abordagens vm sendo realizados com o objetivo
de definir a melhor tcnica a ser empregada.
Objetivo: o objetivo deste trabalho descrever a tcnica de
abordagem posterior utilizada pelo Grupo de Cirurgia do Quadril do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (GCQ - HCPA) desde novembro
de 1995 que vem contrapondo os dados da literatura e apresentando
melhores resultados quando comparado abordagem ntero-lateral
realizada previamente pelo mesmo grupo.
Descrio da tcnica: nesta tcnica, o paciente colocado
em decbito lateral, sendo realizada uma inciso na linha mdia
do fmur, dirigindo-se posteriormente espinha ilaca pstero-
superior. Disseca-se o tecido celular subcutneo expondo-se o
msculo tensor da fscia lata. Este incisado seguindo a mesma
orientao da inciso da pele. Realiza-se a divulso romba do
glteo mximo, afastamento dos msculos glteo mdio e
mnimo. Expe-se a cpsula articular por seco dos rotadores
externos: piriforme, gmeos superior e inferior e, eventualmente,
o quadrado femural. Procede-se a capsulotomia posteriormente
insero no fmur e luxa-se a articulao. Com a cabea femural
acessvel, faz-se a osteotomia do colo femural em torno de 1,5
centmetros acima do pequeno trocnter. O acetbulo e o canal
femural so fresados, os implantes colocados e ento reduz-se
a prtese. Realiza-se a reinsero da cpsula e dos msculos
rotadores externos com pontos intra-sseos e fixao com fio
multifilamentado absorvvel (ethibond 5.0) no grande trocnter.
O fechamento feito por planos com a colocao de drenos.
Discusso: em nosso servio, o uso desta abordagem tem
apresentado melhores resultados quando comparada
abordagem lateral. Tivemos um menor nmero total de
complicaes (trombose venosa profunda, leso de nervo
perifrico, embolia pulmonar e instabilidade da prtese) e
variveis transoperatrias mais favorveis (menor tempo
cirrgico, menor sangramento e necessidade de transfuso) assim
como um tempo reduzido entre a cirurgia e a alta hospitalar.
O menor nmero de instabilidade da prtese no ps-
operatrio dos nossos pacientes pode ser explicado pelo
meticuloso posicionamento dos componentes e pelo efeito da
capsulorrafia posterior. Fang-Yao Chiu, em um estudo
comparativo entre a realizao ou no da capsulorrafia na
abordagem posterior, encontrou menor nmero de luxaes no
primeiro grupo. A capsulorrafia posterior proporciona melhor
estabilidade das partes moles reduzindo assim o risco de uma
luxao.
Concluso: a abordagem posterior do quadril para a cirurgia
de artroplastia total primria coxofemoral tem sido empregada
pelo GCQ-HCPA, permitindo boa exposio das estruturas
anatmicas, sendo uma boa opo de acesso cirrgico.
PARASITOLOGIA
PARASITOSES INTESTINAIS EM PORTO ALEGRE. s/|s:
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Realizou-se um estudo para determinar a prevalncia de
enteroparasitos nos pacientes ambulatoriais do Laboratrio
Unilab, no Hospital Divina Providncia de Porto Alegre, RS, entre
maro e novembro de 2001. A tcnica de Ritchie, juntamente
com exame direto a fresco e corado com soluo de iodo de
Dobell e O'Connor, foram os procedimentos utilizados neste
inqurito. Num total de 1776 amostras, 549 (30,9%) estavam
infectadas por uma ou mais espcies de enteroparasitos. Em
359 indivduos (20,2%) diagnosticou-se somente uma espcie
de parasito, enquanto que o poliparasitismo representou 10,7%,
num total de 190 casos. O maior percentual entre os helmintos
foi 5,51% (98) para Ascaris lumbricoides e, entre os protozorios,
Giardia lamblia, com 4,0% (71). As associaes parasitrias mais
frequentes, em infeces por helmintos e protozorios, foram
Entamoeba coli + Endolimax nana com 1,2% (21), Ascaris
lumbricoides + Trichuris trichiura com 1,1% (20) e Ascaris
lumbricoides + Giardia lamblia com 1,1% (20).
PEDIATRIA
ANTIMICROBIANOS "NO APROVADOS PARA USO EM
CRIANAS" EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
PEDITRICA /s/.s//s /S /s/.s//s /// ///s./ /I
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Fundamentao: o uso de anti mi crobi anos,
principalmente de forma emprica, muito amplo em unidade
de terapia intensiva peditrica (UTIP), dadas as condies
crticas dos pacientes ali internados. Sabe-se que mais de
50% dos medicamentos prescritos em pediatria nos EUA,
incluindo-se antimicrobianos, no so aprovados para uso
em crianas, o que no deve ser muito diferente no nosso
meio.
Objetivos: avaliar a prevalncia de uso de antimicrobianos
aprovados e no-aprovados para crianas, de acordo com o FDA,
em pacientes admitidos na UTIP e avaliar sua relao com o uso
emprico.
Casustica: estudo transversal, prospectivo, observacional,
baseado na prescrio dos pacientes durante seis semanas
consecutivas, utilizando um dia diferente em cada semana. Todos
os pacientes internados na UTIP, durante os dias do estudo,
exceto aqueles cuja prescrio j tivesse sido avaliada, foram
considerados. Avaliaram-se idade, sexo, peso, doena mrbida
prvia, motivo de admisso, antimicrobianos prescritos e se uso
emprico, especfico ou profiltico. Os medicamentos cuja eficcia
e segurana no foi estabelecida em pediatria ou na faixa etria
em que foi utilizada, segundo o FDA, foram classificados como
"no aprovados".
Resultados: a amostra consistiu em 45 pacientes, com 48
internaes. Totalizou-se 93 usos de 27 antimicrobianos, sendo
que 4 pacientes no usaram antimicrobianos. Dentre as 44
internaes que geraram usos, houve mdia de 2 frmacos por
paciente. A maior causa de admisso na UTIP nesse perodo
correspondeu a problemas em Sistema Respiratrio (50%); 36%
dos 45 pacientes eram previamente hgidos.
Totalizou-se 74,2% de uso emprico, 17,2% especfico e
8,6% profiltico. Classificou-se como "no aprovado" 20%
dos usos, sendo que 79% eram empricos. No houve
diferena estatstica entre uso emprico e outros usos nos
medicamentos "no aprovados". Os antimicrobianos "no
aprovados" encontrados na nossa amostra foram Ampicilina-
Sulbactam, Ciprofloxacina, Ganciclovir, Cefepime, Fluconazol
e Imipenem.
Concluses: ainda que a terapia emprica seja uma prtica
aceitvel nas situaes infecciosas de alto risco, a utilizao
de anti mi crobi anos emp ri cos "no aprovados"
questionvel.
ESTUDO RETROSPECTIVO DE 75 CASOS DE CNCER DE
LARINGE: FATORES DE MAIOR RELEVNCIA
EPIDEMIOLGICA /s//s;/s/s // /ss// // /1//s/
J/ s/./,s 1s J|s////s/s///;s/s;/s ////
O Cncer de laringe ocupa uma posio de destaque no que
se refere prevalncia das neoplasias de cabea e pescoo
tratadas no HCPA.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE LACTENTES
SUBMETIDOS A CIRUGIA CARDACA: AVALIAO PR-
OPERATRIA E PS-ALTA DA UTI /s:/s I //://s//
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Objetivo: verificar a freqncia de achados neurolgicos e
atraso no desenvol vi mento neuro-psi comotor, suas
caractersticas e fatores associados no pr, ps-operatrio
imediato e alta da UTI.
Mtodos: estudo prospectivo em andamento, o qual inclui
lactentes com indicao de cirurgia cardaca com circulao
extracorprea (CEC), sem antecedentes neurolgicos ou uso de
medicaes para convulses. O instrumento utilizado para o
diagnstico de atraso o exame neurolgico do desenvolvimento,
realizado por neurologista peditrico 24h antes do procedimento
e repetido apos alta da UTI. As variveis analisadas nesta
populao incluram caractersticas demogrficas, exame fsico
neurolgico e do desenvolvimento pr-operatrios e achados
neurolgicos no ps-operatrio.
Resultados: foram includos, at o presente momento, 28
pacientes. As principais patologias cardacas foram comunicao
interventricular (32%), defeito do septo atrioventricular (20%)
e tetralogia de Fallot (20%). O tempo mdio de CEC foi 74,4
min e 28% dos pacientes apresentaram sndrome de Down
associada. A mediana de idade e peso foram 6 meses (1 a 18) e
3,9 kg (2,3 a 11), respectivamente. Apenas 4 pacientes (14,3%)
tinham exame neurolgico e do desenvolvimento normais antes
da cirurgia. O atraso no desenvolvimento foi em mdia de 3,4
meses. No foi observada diferena estatstica entre os exames
neurolgicos e do desenvolvimento nos dois momentos (pr e
ps- cirurgia). No entanto, em 2 pacientes uma melhora no exame
ps-operatrio pode ser observada. O tempo mdio entre as
avaliaes foi de 15,5 dias. Ocorreram 5 bitos (17,8%) nesta
amostra. Dois pacientes apresentaram novos achados
neurolgicos, ambos com convulses parciais. Destes, um
paciente teve diagnostico clnico e de imagem compatvel com
evento emblico, e o outro paciente foi a bito antes que se
pudesse estabelecer a etiologia.
Concluso: apesar desta populao de pacientes ter
potencial risco para achados neurolgicos, os dados sugerem
uma baixa incidncia. O seu seguimento poder esclarecer
se h retomada do desenvol vi mento aps a correo
cirrgica, assim como a possvel presena de novos sinais
neurolgicos e, eventualmente, o seu impacto no futuro
intelectual destes lactentes.
AMBULATRIO DE SUPORTE NUTRICIONAL PEDITRICO:
COMPARAO DAS ATIVIDADES ENTRE O 1 SEMESTRE DE
2001 E O 1 SEMESTRE DE 2002 /s//s/ // /s/.s//s /S
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Fundamentao: mais recentemente o suporte nutricional
est sendo visto como especialidade mdica, j que a nutrio
interfere no desenvolvimento normal da criana e mesmo na
resposta a uma doena aguda ou crnica.
Objetivos: comparar as caractersticas dos atendimentos do
Ambulatrio de Suporte Nutricional em Peditrico do HCPA nos
perodos de janeiro a julho de 2001 e janeiro a julho de 2002.
Casustica: delineamento - estudo transversal ou de
prevalncia. Materiais e Mtodos - foram revisados os
atendimentos do primeiro semestre de 2001 e o correspondente
ao mesmo perodo do ano de 2002, sendo estes discriminados
por grupos de doenas e primeiras consultas ou reconsulta.
Resultados: no perode de estudo do ano de 2001, realizaram-
se 244 atendimentos, sendo 17 primeiras consultas e 6 altas.
Nesse mesmo perodo de 2002, foram atendidas 479 consultas,
sendo 37 delas primeira consulta e 7 altas. Os motivos para
consulta do primeiro perodo foram Dficit pndero-estatural
(31,8%), Refluxo Gastro-esofgico (28,5%) e Obesidade (23,8%).
No segundo perodo, Obesidade para a ocupar a primeira posio
(23,4%), seguida de Dficit pndero-estatural (22%) e de Refluxo
Gastro-esofgico (12,4%).
Concluses: comparando-se os dois perodos, aumentou
consideravelmente o nmero de consultas. Houve poucas altas,
o que pode significar aumento da necessidade de observao
por serem casos mais crnicos. A prevalncia de atendimentos
por obesidade deve representar maior diagnstico ou maior
preocupao com essa doena, gerando mais encaminhamentos.
O aumento das consultas reafirma a importncia do suporte
nutricional em pediatria.
AVALIAO DE MORBIDADE EM PACIENTES NA UTI
PEDITRICA - RESULTADOS PRELIMINARES /s/.s//s
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Fundamentao: a avaliao de resultados nos pacientes
criticamente doentes ainda est muito mais baseada em
indicadores de mortalidade do que nos aspectos ligados sua
morbidade.
Objetivos: avaliar o impacto da internao sobre o
desempenho cognitivo, neuropsicomotor e funcional de crianas
admitidas na unidade de terapia intensiva (UTI) peditrica do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, por meio da aplicao das
escalas PCPC (Categoria de Performance Cerebral Peditrica) e
POPC (Categoria de Performance Global Peditrica).
Casustica: estudo longitudinal, observacional, de pacientes
da UTI Peditrica em perodo de 4 meses, avaliados com as
escalas PCPC e POPC na -POPC), alm da -PCPC e admisso e
na alta, e os respectivos escores-delta (idade, sexo, diagnstico
de admisso, comorbidades, PIM (ndice de Mortalidade
Peditrica), necessidades especiais na alta e tempo de
permanncia na UTI.
Resultados: nos primeiros 4 meses de avaliao foram
avaliados 116 pacientes, sendo 53% do sexo feminino, com
idade (mediana) de 7 meses, PIM (mediana) de 2,3% e tempo
de UTI (mediana) de 3,4 dias. Na admisso, o PCPC foi de
1,91,1 e o POPC de 2,31,2; na alta, o PCPC foi de 2,21,4
e o POPC de -POPC de 0,40,8. Quase metade dos -PCPC foi
de 0,30,9 e o 2,71,4; o pacientes (47%) apresentavam
comorbidade na admisso, enquanto 53% tiveram necessidades
especiais na alta. Quando comparados os escores de admisso
e alta, em ambas as escalas houve significncia (p<0,001;
Wilcoxon). Houve apenas uma -POPC (r = 0,4) e do PIM
correlao regular do tempo de UTI com o PIM e com o -PCPC
e com os escores PCPC e POPC da alta (r = 0,3; r = 0,4) e com
os escores -POPC, foram -POPC (r = 0,4). Todos os escores de
morbidade, menos o significativamente maiores nos pacientes
que apresentavam comorbidades na admisso (p<0,05; Mann-
Whitney). Da mesma forma, todos os escores de -POPC, foram
significativamente maiores nos -PCPC e o morbidade, exceto o
pacientes com necessidades especiais na alta (p<0,001; Mann-
Whitney).
Concluses: os resultados parciais do estudo indicam que
os escores das escalas PCPC e POPC so superiores aos
respectivos escores-delta para avaliar a morbidade de pacientes
na UTI.
INCIDNCIA DE TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE
HEMCEAS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
PEDITRICA- ESTUDO-PILOTO /s/.s//s /// // S/s/;/s
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Fundamentao: o uso de transfuso de sangue e derivados
na unidade de terapia intensiva muito freqente, e apresenta
as mais variadas justificativas e riscos.
Objetivos: estudar a incidncia de transfuso de concentrado
de hemceas (CH) nos pacientes internados na UTI Peditrica
(UTIP) do HCPA, alm de determinar as indicaes mais
freqentes e os fatores de risco para a transfuso de CH.
Casustica: estudo de coorte de todos os pacientes admitidos
na UTIP do HCPA no perodo de 10 de julho a 19 de agosto de
2002, que foram acompanhados durante toda a internao na
UTIP para verificao de uso ou no de transfuso de CH, bem
como para avaliao e registro das variveis estudadas (sexo,
idade, ndice de mortalidade peditrica, procedncia, motivo da
internao, doena de base, nveis iniciais de hemoglobina,
hematcrito, volume corpuscular mdio e concentrao de
hemoglobina corpuscular mdia, uso de terapias de suporte -
ventilao mecnica, drogas vasoativas, nutrio parenteral,
mtodos dialticos, outros hemoderivados -, indicao das
transfuses, tempo de internao e desfecho). As informaes
das fichas individuais constituram banco de dados em software
EPIINFO verso 6.04. Foi realizada anlise descritiva dos
resultados obtidos, sob a forma de percentagens e mdias ou
medianas. As comparaes entre os grupos de pacientes
transfundidos e no transfundidos foram realizadas atravs de
testes estatsticos, com um nvel de significncia de 0,05.
Resultados: o estudo-piloto incluiu 51 pacientes, sendo 51%
do sexo masculino. A idade mdia foi de 38,8 meses com desvio
padro (DP) de 49,85 meses (mediana 15 meses). O nvel mdio
de hemoglobina inicial foi de 10,31 com DP 2,39 e do hematcrito
31,6 com DP 7,51. A incidncia de transfuso de concentrado
de hemceas foi 31,4% (16 pacientes), sendo que 75% destes
recebeu apenas uma transfuso e 25% duas transfuses. A
hemoglobina mdia inicial dos pacientes transfundidos foi de
8,65 com DP de 2,36 e dos pacientes no transfundidos de
11,07 com DP de 2,01 (p= 0,00093). O risco relativo (RR) para
transfuso dos pacientes que necessitaram de ventilao
mecnica foi de 2,17 {IC 95% 0,96-4,86}. Para os pacientes
que precisaram de drogas vasoativas o RR foi de 2,4 {IC 95%
1,11-5,20}. Para os pacientes que usaram nutrio parenteral
o RR foi de 1,63 {IC 95% 0,38-6,95}. Pacientes que receberam
outros hemoderivados tambm tiveram um RR aumentado: 3,77
{IC 95% 2,02-7,03}. A indicao de transfuso mais freqente
foi hematcrito/hemoglobina baixos, sendo que o RR para
transfuso em pacientes com hemoglobina menor ou igual a
7,0 foi de 2,71 {IC 95% 1,31-5,63}.
Concluses: a indicao de transfuso de concentrado de
hemceas em pacientes gravemente doentes no se baseia apenas
no nvel de hemoglobina. Leva-se em conta outros fatores como
oxigenao e estado hemodinmico do paciente. Para o presente
projeto, preciso ampliao da amostra e aperfeioamento do
instrumento de coleta de dados. Estudos maiores so necessrios
para definir a influncia da transfuso de concentrado de hemceas
em desfechos mais robustos como tempo de internao, diminuio
no tempo de uso de ventilao mecnica e mortalidade.
PROJETO BIBLIOTECA VIVA: UMA NOVA AO
HUMANIZADORA NO HCPA /s:|s,s/s // //.s //
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O Hospital de Clnicas de Porto Alegre vem desenvolvendo
desde o incio de abril de 2002 uma nova ao humanizadora
que, direcionada aos pacientes desta Instituio, tem como
objetivo principal incluir o livro infanto-juvenil na rotina hospitalar,
facilitando as relaes e qualificando a assistncia oferecida.
Esta ao denominada "Projeto Biblioteca Viva em Hospitais"
uma iniciativa do Ministrio da Sade em parceria com a
Fundao Abrinq pelos Direitos da Criana e Citbank.
Atravs deste projeto, os pacientes tm a oportunidade de
"brincar" com as idias e fazer uso das histrias criando novos
espaos de comunicao os quais concorrem para a melhoria do
humor e da auto-estima contribuindo assim para a sua
recuperao e alta hospitalar.
A implantao desta ao no HCPA foi precedida de um
l evantamento das roti nas e estruturas pecul i ares de
funcionamento das diversas reas peditricas a serem atingidas
por este projeto e, posteriormente, estabelecidas as estratgias
e mtodos para a sua adequada implantao.
O "Proj eto Bi bl i oteca Vi va em Hospi tai s" prev o
envolvimento e a capacitao de pessoas oriundas da comunidade
interna (funcionrios) e externa (voluntrios) do HCPA.
At o final do corrente ano esperamos atingir as metas
previstas no "Plano de Implantao do Projeto Biblioteca Viva
em Hospitais" e para o ano de 2003 expandir esta atividade
envolvendo os pacientes adolescentes e adultos em tratamento
no HCPA.
ATITUDE, CONHECIMENTO E COMPORTAMENTO DO
PEDIATRA NO MANEJO DO ABUSO INFANTIL //s: !/
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Fundamentao: segundo a Organizao Mundial de Sade
a violncia infantil um problema de sade pblica. um
fenmeno complexo que resulta da combinao de fatores
individuais, familiares e sociais e que se encontra em todos os
grupos socioeconmicos, culturais, raciais e religiosos da
sociedade na maioria dos pases do mundo. No Brasil ele vem
aumentando de extenso. A violncia contra a criana faz parte
de um contexto social que exige solues rpidas e imediatas
dos profissionais que esto comprometidos com a causa.
importante que estes profissionais devem estar preparados
tecnicamente, comprometidos e conscientes de seus prprios
sentimentos e atitudes em relao ao abuso.
Obj eti vos: aval i ar a ati tude, o conheci mento e o
comportamento do pediatra no manejo do abuso infantil.
Casustica: trata-se do projeto-piloto de um estudo
transversal que realizar-se- por um perodo de 12 meses tendo
como a populao alvo 114 pediatras de Porto Alegre, Rio Grande
do Sul. Foram selecionados 16 pediatras, para validar o
questionrio que ser utilizado no estudo a seguir. A coleta da
amostra deu-se de manei ra al eatri a e estrati fi cada,
considerando as diversas inseres profissionais dos pediatras
em servio privado, pblico e misto (informao da Sociedade
de Pediatria do Rio grande do Sul). Foram considerados critrios
de incluso: ser pediatra, trabalhar em Porto Alegre, em
hospitais, postos de sade e consultrios privados. A ferramenta
de pesquisa foi um questionrio com questes pessoais e vinhetas
com casos verdicos de abuso infantil (sem a identificao dos
pacientes e profissionais envolvidos). Os dados foram analisados
pelo programa Epi-info verso 6.0.
Resultados: do total de 16 pediatras entrevistados, 6 (37,5%)
eram mulheres e 10 (62,5%), homens. A mdia de idade foi
44,13 anos sendo a idade mnima 28 e a mxima 57 anos. A
mediana da idade foi de 44,5 anos. Dez (62,5%) pediatras tinham
filhos. Quanto graduao, alm da residncia, 4 profissionais
fizeram mestrado; 4, doutorado; e 5, especializao na rea. A
mediana de tempo de formao mdica foi 20 anos. Dois (12,5%)
mdicos trabalhavam no servio privado, 11 (68,8%) no servio
pblico e privado, e 3 (18,8%) no servio pblico. Seis deles
(37,5%) j tiveram algum treinamento em Abuso Infantil. Esses
profissionais responderam questes sobre casos verdicos de
abuso infantil e sobre sua atitude frente violncia contra a
criana. As 19 perguntas eram pontuadas de acordo com a escala
de Lickert (1-5 pontos, sendo 5 a nota mxima para cada
questo). Um pediatra no respondeu a todas perguntas. A mdia
de pontuao feita pelos demais pediatras foi de 79,73 pontos
(mximo=95 pontos) totalizando 83,92% de acertos. Apenas 1
mdico (6,3%) referiu no conhecer o Estatuto da Criana e do
Adolescente. Dois pediatras (12,5%) j foram intimados como
testemunha de defesa de alguma criana vtima, sendo que todos
j haviam atendido algum caso de abuso durante o exerccio da
profisso. Oito mdicos (50%) j se sentiram emocionalmente
ligados a algum caso atendido. Cinco pediatras (31,3%) relataram
medo de serem processados por suspeitar que uma criana est
sendo vtima de abuso.
Concluses: conclui-se que, apesar do fenmeno de violncia
contra a criana ser de grande extenso e de todos entrevistados
j terem tido contato com algum caso de abuso durante sua
profisso, continuam as dvidas quanto ao diagnstico e
procedimento nessas situaes. O profissional que lida com a
criana, pode sentir-se no s emocionalmente ligado ao caso,
mas tambm temeroso das conseqncias que a interveno
em situaes suspeitas possa acarretar. Podem ser fatores
relacionados e que prejudicam a conduta do profissional nessas
situaes a experincia pessoal de abuso, a falta de conhecimento
sobre o assunto, a estrutura do Sistema de Sade atual, entre
outros. Certamente o treinamento desses profissionais seria de
grande valia, pois assunto exige medidas rpidas a fim de diminuir
os danos que a vi ol nci a acarreta no cresci mento e
desenvolvimento das crianas.
GLICOGENOSE TIPO I: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
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A Glicogenose tipo I ou Doena de Von Gierke um erro
inato do metabolismo caracterizado pela ausncia de atividade
da enzima glicose 6-fosfatase. A deficincia de atividade desta
enzima resulta em um acmulo excessivo de glicognio no fgado
e nos rins. Apresenta um carter autossmico recessivo. Em
virtude da no existncia de uma padronizao no ambulatrio
para o acompanhamento dos pacientes portadores desta doena,
foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre o assunto e elaborado
um protocolo de atendimento baseado na histria natural da
doena. O protocolo de atendimento consiste na realizao de
exames de 4 em 4 meses, semestrais e anuais. Os exames tm
o objetivo de informar o grau de controle da doena e de
acompanhar o funci onamento dos pri nci pai s rgos
comprometidos com a doena - rins e fgado. Exames a serem
solicitados de 4 em 4 meses: glicose, lactato, colesterol total,
HDL, triglicerdeos, fosfatase alcalina, cido rico, creatinina e
clcio total. Exames a serem solicitados semestralmente:
ecografia abdominal - para avaliar, principalmente, tamanho
heptico e aparecimento de adenomas hepticos - e exame
qualitativo de urina - para avaliar, principalmente, a presena
de proteinria. Exames a serem realizados anualmente: TGO,
TGP, GGT, alfa-fetoprotena, RX para avaliao de idade ssea
e ecografia de aparelho urinrio. Alm disso, preconizamos a
suplementao vitamnica e de clcio visto que a dieta destes
pacientes restrita. O Alopurinol deve ser usado para ajudar a
reduzir os nveis de cido rico. O objetivo reduzir os nveis
para valores abaixo de 6,4 mg/dl. Enfim, com este protocolo
pretendemos sistematizar o atendimento dos pacientes com
Glicogenose tipo I, acompanhando sobretudo as complicaes
da doena.
FATORES DE RISCO PARA CONVULSES NO PS-
OPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA EM CRIANAS
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Fundamentao: as crianas com doena cardaca so
suscetveis a dano neurolgico em um amplo espectro de causas.
Primariamente esta predisposio se relaciona ao risco de
distrbios do suprimento e demanda de oxignio, alm de fatores
inflamatrios relacionados CEC, bem como alteraes
hemodinmicas e metablicas nos perodos trans- e ps-
operatrio imediato.
Objetivos: verificar a presena de fatores do trans- e ps-
operatrio imediato que predispem a criana com cardiopatia
congnita a apresentar convulso aps a correo cirrgica at
a alta da UTI.
Casustica: estudo de caso-controle retrospectivo. Foram
considerados casos todos os pacientes submetidas cirurgia
cardaca no perodo de 1995 a 1999 na UTI Peditrica da Santa
Casa de Misericrdia de Porto Alegre que tiveram convulso no
perodo ps-operatrio. Os controles foram pareados para idade
da correo cirrgica e patologia cardaca. As variveis de
interesse foram utilizao e tempo de CEC, tempo de internao
na UTI, e nveis de glicose, hematcrito, saturao de O
2
, pH e
pCO
2
no trans- e ps-operatrio imediato, alm de doses de
adrenalina e medidas de PVC. A anlise estatstica utilizou o
SPSS 10.0, considerando significncia estatstica de 5%.
Resultados: os casos tiveram OR para presena de CEC=2,0
(1,35-3,1) em relao aos controles. A mdia de tempo de CEC
foi maior nos casos (94,61+25 x 83,3+58). O tempo de UTI foi
maior nos controles (30,8+67 x 22,88+13,7). O volume de
transfuses foi maior nos casos, o que tambm determinou que
o hematcrito fosse maior. O nvel mnimo de glicose no trans-
operatrio foi menor nos casos (94,9+28,6 x 127,3+61,8). A
saturao mxima no trans- (94,1+10,4 x 98,8+3,5) e no ps-
operatrio imediato foi menor nos casos, enquanto a pCO2
mxima no trans-operatrio foi maior nos casos (52,2+32,2 x
40,1+6,5). Alm disso, o pH mnimo no ps-operatrio foi maior
nos casos, bem como a PVC mnima (7,0+5,5 x 6,5+3,4).
Concluses: os resultados neste grupo permitem concluir
que variveis gasomtricas, glicemia e hematcrito podem ser
fatores de risco implicados na gnese de convulses no ps-
operatrio imediato de cirurgia cardaca em crianas. No entanto,
o grau de contribuio desses fatores ainda deve ser melhor
determinado.
RESPOSTA TERAPUTICA TROCA DAS MEDICAES ANTI-
RETROVIRAIS BASEADA EM GENOTIPAGEM EM PACIENTES
HIV + MULTI-EXPERENCIADOS EM TERAPIA ANTI-
RETROVIRAL //.s //J //.s //S ///|s // /s:/
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Fundamentao: o uso da terapia anti-retroviral trouxe
avanos no manejo da doena pelo HIV. Entretanto a emergncia
da resistncia viral tem se tornado uma preocupao crescente,
especialmente na populao peditrica para a qual se prev um
longo tempo de utilizao dessas drogas. Os ensaios genotpicos
podem oferecer informaes na seleo das drogas mais
adequadas a serem utilizadas em populaes j expostas a vrios
esquemas ARV, prolongando o tempo til do tratamento.
Objetivo: verificar a resposta teraputica aps troca de
medicaes baseada no teste de genotipagem em pacientes
peditricos de Porto Alegre.
Casustica e mtodos: foram avaliados 24 pacientes em
acompanhamento no ambulatrio de AIDS peditrica do HCPA
em uso de terapia com IP, em falncia teraputica clnica e
laboratorial (CV acima de 5000 cpias/ml), e cujo teste de
genotipagem estivesse disponvel e determinasse troca de
medicao. Os desfechos avaliados foram taxa de supresso
viral em trs e seis meses aps a troca da medicao (limite de
deteco do teste de 80 cpias/ml -NASBA) e variao de
percentual trs meses aps a troca da medicao. Os pacientes
foram estratificados para o nmero de esquemas ARV prvios
(at 3 esquemas e mais de 3).
Resul tados: tri nta e oi to porcento dos paci entes
apresentaram CV indetectvel, 28% tiveram diminuio de ao
menos 1 log e 33% no mostraram alterao em 3 meses.
Quanto ao percentual de CD4, 66% obtiveram elevao deste
ndice, 25% mantiveram o mesmo percentual e 9% tiveram
queda superior a 20%. No grupo que utilizou at trs esquemas
prvios (n=13), 45% apresentaram CV indetectvel em trs
meses, 27% tiveram diminuio de at 1 log e 18% no
apresentaram nenhuma modificao. Sessenta e nove por cento
tiveram aumento do percentual de CD4 e 31% mantiveram a
mesma taxa; no foi observada diminuio do percentual nesse
grupo. No grupo que utilizou mais de 3 esquemas ARV, 30%
obtiveram supresso viral em trs meses, 20% apresentaram
diminuio de ao menos 1 log e 50% permaneceram com a
mesma contagem. Desses pacientes, 72% tiveram aumento do
percentual de CD4; 9% mantiveram o percentual prvio e 18%
apresentaram uma queda maior que 20%. Vinte e duas crianas
foram observadas at 6 meses aps a troca da medicao, e
dessas, 54% (12) tiveram supresso viral mxima, 9% (2) tiveram
diminuio de ao menos 1 log em relao carga viral do terceiro
ms de seguimento e 36% (8) tiveram falha do esquema
antiretroviral, sendo que desses, 37% (3) foram submetidos
nova genotipagem.
Concluso: constata-se que a maioria dos pacientes
submetidos ao teste genotpico obteve supresso viral mxima
com o uso da terapia indicada, sendo que dentre aqueles que
permaneceram com CV detectvel, a maioria obteve diminuio
de ao menos 1 log, o que parece indicar uma tendncia
supresso viral em grande parte dos pacientes. Os piores
resultados do estudo relacionam-se a pacientes com uso de maior
nmero de combinaes anteriores o que j era esperado devido
ao importante grau de comprometimento imunolgico destes
pacientes. Conclumos que a genotipagem uma ferramenta
promissora para a individualizao do tratamento de crianas
HIV +, e a continuidade deste estudo pode trazer resultados
definitivos.
ESTUDO CLNICO EPIDEMIOLGICO DE CRIANAS E
ADOLESCENTES SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE DE
MEDULA SSEA (TMO) NO SERVIO DE ONCOLOGIA
PEDITRICA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
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Objetivos: conhecer o perfil e evoluo das crianas
transplantadas em nosso Servio.
Pacientes e mtodos: anlise retrospectiva de 39 pacientes
transplantados entre 1997 at fevereiro de 2002. Deste total
20 receberam transplante alognico e 19 receberam transplante
autognico.
Resultados: transplante alognico: a mediana de idade foi
de 9,5 anos + 5,4, sendo 9 pacientes do sexo feminino e 11 do
masculino. Receberam transplante de doador no relacionado 3
pacientes. As fontes de clulas foram: medula ssea (MO) 12,
sangue perifrico (SP) 5, cordo umbilical 3. As doenas tratadas
foram LLA 7 pacientes, LMC 3; LMA 3; Sndrome mielodisplsica
2; Linfoma de Burkitt 1, Anemia Aplstica 1; Anemia de Fanconi
1; Chediak Higashi 1; Imunodeficincia grave 1. A mediada de
sobrevida de 14 + 17,8 meses e a sobrevida global de 70 +
9,2%. Todos os bitos foram secundrios toxicidade do TMO.
Um dos pacientes que recebeu sangue de cordo no aparentado
est vivo em bom estado e sem uso de medicaes 3 anos e 6
meses ps TMO.
Transplante autognico: a mediana de idade foi de 8,9 +
4,5 anos, sendo 9 pacientes do sexo feminino e 10 do masculino.
As fontes de clulas foram SP 15, MO 3, SP + MO 1. As doenas
tratadas foram: tumor de Wilms 4; tumores da famlia do
sarcoma de Ewing 4; neuroblastomas 3; linfomas de Hodgkin 3;
rabdomiossarcomas 2, tumor neuroectodrmico primitivo do SNC
1; Linfoma no Hodgkin 1; LMA 1. A sobrevida global est em
63 + 10,2%. Um bito ocorreu devido infeco 21 meses ps
TMO, 1 bito foi precoce por toxicidade e 5 tiveram como causa
progresso da doena.
Concluso: o TMO embora exija uma equipe multidisciplinar
qualificada e recursos materiais amplos e tenha custos elevados,
pode ser realizado em nosso meio, com sobrevida comparvel
da literatura internacional.
Implicaes clnicas: o TMO deve ser oferecido aos pacientes
que potencialmente se beneficiam deste tipo de tratamento.
OSTEOSSARCOMA NO METASTTICO DE MANDBULA EM
PACIENTE MENOR DE 2 ANOS DE IDADE: RELATO DE CASO
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Introduo: o Osteossarcoma o tumor sseo maligno mais
freqente. O pico de incidncia do osteossarcoma ocorre na
segunda dcada de vida durante o estiro de crescimento da
adolescncia. Aproximadamente 80% dos pacientes apresentam
doena localizada em ossos longos. Histologicamente a maioria
dos casos so de alto grau de malignidade para os quais o
tratamento inclui a combinao de cirurgia e quimioterapia.
Tumores primrios da mandbula tendem a ocorrer em pacientes
mais velhos com histologia de baixo ou intermedirio grau de
malignidade e raramente apresentam-se na forma metasttica.
Tumores de baixo grau no se benefiaciam de quimioterapia.
Relato de caso: paciente de 1 ano e 8 meses, sexo masculino
com volumoso tumor na regio da mandbula, com importante
comprometimento da funo e da esttica facial. Tomografia
evidenciado leso expansiva osteoltica no corpo da mandbula
esquerda, contendo cal ci fi caes no seu i nteri or e
comprometendo o espao mastigatrio, medindo 4,9 X 4,8 X 4
cm. A bipsia confirmou diagnstico de osteossarcoma de baixo
grau.
Avaliao no mostrou metstases a distncia. Feita
resseco cirrgica completa da leso com margens livres atravs
de hemimandibulectomia; e reconstruo da mandbula atravs
do osso da sexta costela, fixado com placa de titnio. No presente
o paciente encontra-se bem e segue em acompanhamento
visando progressivos enxertos ou osteodistrao para posterior
reabilitao funcional.
Concluso: a resseco dos osteossarcomas de baixo grau
com margens cirrgicas livres o tratamento de escolha nestes
pacientes no sendo recomendado o uso de quimioterapia
adjuvante.
ESTUDO CLNICO EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES COM
OSTEOSSARCOMA TRATADOS PELO GRUPO DE
TUMORES SSEOS DO RIO GRANDE DO SUL /s:/ /
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Objetivos: conhecer o perfil epidemiolgico das infeces
respiratrias virais em crianas em tratamento quimioterpico
e neutropnicas no HCPA, utilizando um recurso diagnstico j
disponvel em nosso meio.
Materiais e mtodos: realizadas coletas de secreo
nasofarngea, para o teste de imunofluorescncia, de todos os
pacientes em tratamento quimioterpico que necessitaram
internao no Servio de Oncologia Peditrica do HCPA por febre
e neutropenia no perodo de dezembro de 2001 a maio de 2002.
Resultados: at o momento foram coletados amostras
de secreo nasofarngea de 68 pacientes. Destes 54,4%
so do sexo masculino e 45,6% do feminino. A idade mdia
foi de 7,4 anos (1,7 a 16,2 anos). Em 97,1% dos casos no
havia disfuno respiratria ao diagnstico. A freqncia de
outros sintomas respiratrios eram: 42,6% tosse, 39,7%
coriza nasal, e em 20,6% o aspecto da secreo coletada
era purulenta. O raio-X de trax foi normal em 64,7% dos
casos e o raio-X de seios da face mostrou espessamento da
mucosa em 58,8% dos casos. Quanto ao nmero de coletas
x estao do ano, at o momento a maioria das coletas
ocorreu entre os meses de maro a maio (61,7%). O teste
de imunofluorescncia foi positivo em 26,5% dos pacientes,
sendo 7 (10,29%) deles para vrus sincicial respiratrio, 3
(4,41%) parainfluenza tipo 1, 1 (1,47%) parainfluenza tipo
2, 2 (2,94%) parainfluenza tipo 3, 4 (5,85%) influenza A e 1
(1,47%) influenza tipo B.
Concluso: a disponibilidade de um diagnstico de
eti ol ogi a vi ral nos paci entes neutropni cos febri s em
tratamento quimioterpico permite o conhecimento de nossa
flora viral local.
Impl i cao cl ni ca: o estudo segue em andamento
para conhecermos o i mpacto destas i nformaes
no prognstico e tempo de tratamento destes pacientes.
PERFIL DAS INFECES RESPIRATRIAS VIRAIS EM
NEUTROPNICOS FEBRIS /s:/ / /s:|/s 1/ /S
S/s;/s/// /1 // /ss/s // /s/.s//s S/ /s/|//: //
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/s1/s|//:s ////
Objetivos: conhecer o perfil epidemiolgico das infeces
respiratrias virais em crianas em tratamento quimioterpico
e neutropnicas no HCPA, utilizando um recurso diagnstico j
disponvel em nosso meio.
Materiais e mtodos: realizadas coletas de secreo
nasofarngea, para o teste de imunofluorescncia, de todos
os pacientes em tratamento quimioterpico que necessitaram
internao no Servio de Oncologia Peditrica do HCPA por
febre e neutropenia no perodo de dezembro de 2001 a maio
de 2002.
Resultados: at o momento foram coletados amostras de
secreo nasofarngea de 68 pacientes. Destes 54,4% so do
sexo masculino e 45,6% do feminino. A idade mdia foi de 7,4
anos (1,7 a 16,2 anos). Em 97,1% dos casos no havia disfuno
respiratria ao diagnstico. A freqncia de outros sintomas
respiratrios eram: 42,6% tosse, 39,7% coriza nasal, e em
20,6% o aspecto da secreo coletada era purulenta. O raio-X
de trax foi normal em 64,7% dos casos e o raio-X de seios da
face mostrou espessamento da mucosa em 58,8% dos casos.
Quanto ao nmero de coletas x estao do ano, at o momento
a maioria das coletas ocorreu entre os meses de maro a maio
(61,7%). O teste de imunofluorescncia foi positivo em 26,5%
dos pacientes, sendo 7 (10,29%) deles para vrus sincicial
respiratrio, 3 (4,41%) parainfluenza tipo 1, 1 (1,47%)
parainfluenza tipo 2, 2 (2,94%) parainfluenza tipo 3, 4 (5,85%)
influenza A e 1 (1,47%) influenza tipo B.
Concluso: a disponibilidade de um diagnstico de etiologia
viral nos pacientes neutropnicos febris em tratamento
quimioterpico permite o conhecimento de nossa flora viral local.
Implicao clnica: o estudo segue em andamento para
conhecermos o impacto destas informaes no prognstico
e tempo de tratamento destes pacientes.
ENDOCARDITE EM PACIENTES PEDITRICOS EM
TRATAMENTO QUIMIOTERPICO NO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE /s:/ / /s:: 1/ /s:/s1s
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1s J/:s/s;/s /s1/s|//:s ////
Objetivo: avaliar os casos de Endocardite Infecciosa (EI) nos
ltimos 5 anos no Servio de Oncologia Peditrica do Hospital
Materiais e mtodos: anlise dos pronturios de pacientes
em tratamento quimioterpico, com idade inferior a 18 anos e
diagnstico de EI confirmado por ecocardiografia, no perodo de
1997 a 2002. Neste perodo foram diagnosticados 457 casos
novos de pacientes com leucemia ou tumores slidos.
Resultados: alteraes ecocardiogrficas compatveis com
EI foram identificadas em 9 pacientes. Destes, 4 eram do sexo
masculino e a idade variou entre 1 e 17 anos (mdia de 2 anos).
Cinco pacientes estavam em tratamento para leucemia linfoctica
aguda e 4 para tumores slidos. A ecocardiografia realizada ao
diagnstico de neoplasia era normal em todos os 9 pacientes.
Nenhum dos 9 pacientes apresentava histria prvia de
cardiopatia ao diagnstico de EI.Todos tinham cateter venoso
totalmente implantado no momento do diagnstico de EI, o qual
foi retirado dentro das 24 horas aps o diagnstico. A razo da
investigao ecocardiogrfica nestes pacientes foi febre,
neutropenia e hemocultura positiva precoce em 3 casos e febre
persistente nos demais 6 casos. A ecocardiografia demonstrou
imagens sugestivas de vegetao aderida ponta do catter
em todos os pacientes. As hemoculturas foram positivas em 8
dos 9 dos casos, sendo 5 para S. aureus, 2 espcies de Candida
(parapsilloses e glabrata), em 1 caso houve crescimento de
germes diferentes em 2 hemoculturas (Rodothorula e S. aureus).
Em todos os 9 pacientes houve normalizao da ecocardiografia
aps o tratamento.
Concluso: a EI uma doena de elevada morbidade, quando
o diagnstico e tratamento no so realizados precocemente.
Pacientes em tratamento quimioterpico so mais suscetveis a
esta infeco, especialmente aqueles que apresentam cateteres
venosos centrais. Mesmo no havendo evidncia clnica de EI o
oncologista peditrico deve estar atento para seu diagnstico
precoce e teraputica adequadas em pacientes com febre
persistente, especialmente quando a hemocultura for positiva.
Implicao clnica: alertar o oncologista peditrico para o
diagnstico precoce de EI, o qual reduz a morbidade e favorece
a adequao da teraputica antimicrobiana.
USO DO TRIXIDO DE ARSNICO (AS2O3) NO
TRATAMENTO DA LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA
(LMA-M3) RECIDIVADA /s:|/s 1/ /S S/s;/s/// /1 //
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J/:s/s;/s /s1/s|//:s ////////S
Introduo: a LMA-M3 apresenta ndices de sobrevida ao
redor de 70%. As opes os pacientes que recidivavam aps o
tratamento limitavam-se quimioterapia convencional com
ndices de remisso no superiores a 30% e ao transplante de
medula ssea, no caso de haver um doador compatvel. No final
da dcada de 90 trabalhos realizados na China demonstraram e
eficcia do As2O3 no tratamento das LMA-M3 recidivadas.
Relato de caso: CMV, 14 anos, teve o diagnstico de LMA-
M3 confirmado em 17/01/2000. Iniciou tratamento com esquema
convencional com ATRA + Idarubicina, seguidos de 3 ciclos de
consolidao. A remisso foi confirmada na medula ssea em
21/0 2/2000. O RT-PCR para o gene da fuso PML-RAR foi
negativa ao final do tratamento em junho de 2000. Em novembro
de 2000 PCR tornou-se positivo. Os exames subseqentes
confirmaram este resultado. A recidiva na medula ssea ocorreu
em janeiro de 2002 quando o hemograma apresentava uma
pancitopenia. Iniciamos a administrao de As2O3, (Pharmalab
- Austrlia) na dose de 0,15 mg/kg por dia em 16/02/2002.
Coletamos nova bipsia de medula ssea no dia 12/03/2002
aps a 19a dose do As2O3, sendo observada uma remisso
compl eta. Suspendemos a medi cao por 2 semanas
Administramos mais 3 ciclos de As2O3. (5 dias por semana X 4
- Intervalo 2 semanas).Em junho de 2002, ao final do 3o ciclo o
RT-PCR tornou-se novamente negativo. A paciente completou o
4O ciclo da medicao em 12/07/2002 estando planejado um
5o ciclo e transplante autognico de medula ssea a seguir, j
que no h doadores disponveis na famlia. No observamos
toxicidades associadas ao uso do As2O3.
Concluso: o As2O3 uma droga eficaz e segura no
tratamento da LMA-M3 recidivada e j aprovada em alguns
pases como primeira opo nesta situao.
Implicaes clnicas: o As2O3 deve ser oferecido aos
pacientes com LMA-M3 recidivada por ser mais seguro e eficaz
que a quimioterapia convencional e por levar a melhores ndices
de remisso.
USO DO MESILATO DE IMATINIBE (STI-571) COMBINADO COM
O TRIXIDO DE ARSNICO (AS2O3) NO TRATAMENTO DA
LEUCEMIA MEILIDE CRNICA (LMC) EM CRISE BLSTICA
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Introduo: o STI -571 um inibidor da tirosino-quinase
que vem mostrando resultados promissores no tratamento da
LMC. O As2O3 considerado tratamento padro da LMA-M3
recidivada e est sendo pesquisado no tratamento de outras
leucemias. Estudos preliminares em culturas de clulas mostram
que estas medicaes podem ter um efeito aditivo ou sinrgico.
Relato de caso: TAS, 10 anos, masculino, foi admitido em
nosso Servio em maro de 2001 com diagnstico inicial de
LMC em crise blstica tipo LLA. Iniciamos com induo
convencional para LLA de acordo com o BFM 95. A remisso s
foi atingida aps 60 dias. Em julho de 2001 o paciente recidivou
aps um curto perodo de tempo utilizando interferon. Novo
tratamento foi feito com ifosfamida + etoposide e depois com
Fludarabina e Citarabina, ambos sem xito. Em novembro de
2001 comeamos a administrar o STI-571 (Aventis Pharma -
Brasil) por via oral 1 vez/dia na dose de 260 mg/m. Houve uma
significativa queda na contagem de leuccitos que perdurou por
6 semanas. Em janeiro de 2002, o paciente queixou-se de cefalia
importante, tendo sido diagnosticado infiltrao do SNC por
blastos. O tratamento foi feito com injees intra-tecais de
dexametasona, citarabina e metotrexate, havendo resposta no
LCR. O STI-571 foi suspenso no incio de fevereiro por problemas
no suprimento da droga. No dia 16/02/2002 iniciamos com As2O3
(Pharmalab - Austrlia) na dose de 0,15 mg/kg. O paciente
recebeu a droga por 15 dias sem diminuio no nmero de
leuccitos. Com a reintroduo do STI-571 a contagem de
leuccitos caiu de um valor de cerca de 100.000 / mm para
cerca de 5.000 / mm em 3 dias. A medula ssea apresentava
diminuio no nmero de blastos. O paciente continuou utilizando
esta associao com melhora clnica importante. Em abril o
paciente foi reinternado com pneumonia e voltou a apresentar
elevao do nmero de glbulos brancos. Houve reaparecimento
de blastos no LCR. O paciente faleceu em maio 2002 por
progresso da doena.
Concluso: o Mesilato de Imatinibe associado ao As2O3 no
causou toxicidades graves no paciente em questo. Uma resposta
transitria foi observada com a associao de ambas as drogas,
sugerindo um efeito aditivo ou sinrgico.
Implicaes clnicas: esta combinao de STI-571 e As2O3
promissora e merece novos estudos para melhor avaliar suas
aplicaes clnicas.
MOMENTO DO BEB: ESTMULO E AFETO NA SALA DE
RECREAO PEDITRICA //.s: /I /:s/1s: // //.s
// ///1s1s 1s //|s//s,1s /s1/s|//:s ////
Segundo Winnicott, o desenvolvimento do beb encontra-
se diretamente relacionado ao ambiente que o cerca, podendo
este facilitar ou dificultar a sua evoluo psquica (id, 1945).
Durante a hospitalizao, quando ocorre uma mudana de
ambiente, pode ocorrer uma ruptura no crescimento e
desenvolvimento global da criana, por isso fez-se necessria a
criao de um espao ldico na sala de recreao voltado ao
atendimento de bebs, ao qual chamamos "Momento do Beb".
Este momento oferece ao paciente atividades e ambiente
estimulador que proporcionam, atravs do brincar, a continuidade
do seu desenvolvimento. Esta ao favorece o vnculo beb-
me/cuidador e equipe; despertando, assim, o desejo do brincar
no beb e em seus pais, valorizando o saber ldico destes ltimos.
O Momento do Beb realizado na sala de recreao
peditrica, duas vezes por semana (s segundas e quintas-
feiras), durante uma hora e atende crianas de at 36 meses
de idade, acompanhados geralmente por suas mes. Os bebs
desacompanhados so atendidos pelas recreacionistas. So
oferecidos brinquedos adequados faixa etria, msicas
infantis, leitura de livros de histrias e demais atividades
estimulantes.
Observamos que a relao me-beb uma relao de jogo
ou, se preferirmos, do brincar. Atravs deste ambiente ldico
pudemos perceber que o beb desenvolve-se, toma conscincia
de si mesmo e conscincia social e, com isto, instala-se uma
dinmica de mtua aceitao, isto , de amor.
SCHWANNOMA MALIGNO - RELATO DE CASO /s//s /s//s
/ s/|s: /// /s/:/// /// s/./,s 1s J/:s
/s/s|s/s;/s /s1/s|//:s S//
Fundamentos: o schwannoma maligno um tumor derivado
das clulas constituintes da bainha que envolve os nervos. Em
crianas, os tumores malignos da bainha dos nervos perifricos
contribuem com 5-10% de todos os no-rabdomiossarcomas de
tecidos moles, ainda assim so neoplasias relativamente raras.
Objetivo: este o primeiro relato de schwannoma maligno
de ocorrncia intra-medular, no-associado a doena von
Recklinghausen, em paciente peditrico, descrito no Brasil.
Pacientes e mtodos: relato de caso acompanhado de reviso
da literatura sobre a patologia, conduzida na MEDLINE e LILACS,
com posterior discusso sobre as caractersticas pertinentes do
caso relatado e da doena.
Descrio: paciente masculino, branco, com 09 anos de
idade, procedente do interior do estado, apresentou dor lombar
com irradiao para face posterior da coxa, com duas semanas
de evoluo aps queda ao solo resultando em traumatismo de
partes moles com hematoma na regio dorsal. Radiografia de
trax, mostrando destruio de corpo e pedculo vertebral de
L1, tomografia computadorizada torcica evidenciou uma leso
possivelmente tumoral com invaso de corpo vertebral, estudo
de ressonncia magntica, sugestivo de neuroblastoma com
extenso de T12 a L2, com massa basicamente paravertebral e
invaso do canal medular. Foi ento colocado um colete de
traco-abdominal para imobilizao aps avaliao ortopdica.
Bipsia excisional foi diagnstica para schwannoma maligno,
aps estudo imunohistoquimico. Aps, iniciou-se a quimioterapia,
Protocolo para Sarcoma de Ewing e PNET alto risco, metasttico
e no-metasttico. Aps vrios ciclos, o paciente foi submetido
a radioterapia. Atualmente, realiza avaliao ortopdica para o
plano teraputico das seqelas em coluna toraco-lombar e em
acompanhamento ambulatorial no Servio de Onco-hematologia
Peditrica do HCC.
Comentrios: a perda de genes reguladores de supresso
tumoral atualmente sugerida como mecanismo deste tipo
de neoplasia. Cerca de 25% dos pacientes com este tumor
apresentam neurofibromatose associada. Quando visvel ao
exame fsico, este tumor pode apresentar-se como uma
massa indolor, ou manifestar-se por dor, fadiga, perda de
peso, anorexia e ocasionalmente febre. O tumor cresce
l ocal mente i nvadi ndo estruturas vi zi nhas, Ao exame
histopatolgico, o SM pode consistir de clulas em fuso
edemaciadas apresentando um efeito de paliada e reas de
necrose estreladas (tipo Antoni A) ou por uma variedade
epitelial difusa de ninhos celulares dispersos (Antoni B). Os
estudos imunohistoqumicos so importantes, uma vez que
o diagnstico diferencial pode ser impossvel microscopia
ptica A resseco cirrgica o tratamento primrio.
Usualmente, as modalidades de tratamento so combinadas
entre resseco e radioterapia, embora o papel desta ltima
no tenha sido bem definido. Estudos estimaram uma
mediana de sobrevida de 45 meses, com recorrncia em 50%
dos pacientes em 12 meses e metstases em 50% dos
pacientes em 24 meses; como fatores independentes de
prognstico adverso esto a idade maior ou igual a sete anos,
necrose tumoral maior ou igual a 25% e a presena de
neurofibromatose associada.
DETERMINAO DA SENSIBILIDADE DA TCNICA DE
AMPLIFICAO DO DNA BACTERIANO EM LQUIDO DE ASCITE
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I s/./,s 1s /s1/s|//s/:s|s/ 1s Ss:|/ss/|s/s/s;/s /s/s/s|s//s 1s
/s:,s/:s //s/s1/:s///// ////
Fundamentao: a infeco do lquido de ascite a
complicao infecciosa mais caracterstica da hepatopatia
crnica, associada a prognstico bastante reservado. Os mtodos
diagnsticos habitualmente utilizados para identificao desta
condio so pouco consistentes e prossegue na literatura, a
busca de tcnicas mais apropriadas.
Objetivo: determinar a sensibilidade da tcnica de
amplificao do DNA bacteriano (PCR) no lquido de ascite
de crianas e adolescentes com hepatopatia crnica.
Material e mtodos: a reao de PCR foi feita utilizando
primers universais para o gene do rRNA 16S bacteriano. A
determinao da sensibilidade visava a identificar a menor
quantidade de unidades formadoras de colnias (UFC)/ml
detectada pelo mtodo em estudo. A tcnica compreendeu
duas etapas: a primeira em gua estril e a segunda em
lquido de ascite estril (contagem de polimorfonucleares <
l e cultura negativa). Foram 250 cls./ testadas diluies
seriadas de suspenso bacteriana nas concentraes de 108
a 10, em intervalos de 10, utilizando-se bactrias Escherichia
coli ATCC, diludas em 1 ou 10 ml de gua estril e 10 ml de
lquido de ascite. A sensibilidade foi comparada entre
amostras sem extrao de DNA e utilizando extrao com
TRIZOLTM (Isotiocianato de Guanidina, Fenol-Clorofrmio).
Resultados: em gua estril, sem extrao prvia de DNA,
o limite de deteco foi 106 UFC/ml. Utilizando o kit de extrao,
foi possvel aumentar a sensibilidade para 105. Os mesmos
resultados foram obtidos nas diluies em lquido de ascite,
demonstrando a inexistncia de fatores capazes de inibir a reao
de PCR.
Concluso: nas condies estudadas a sensibilidade da
tcnica foi baixa: 105 UFC/ ml. No foi detectada a presena
de inibidores da PCR em lquido de ascite. Faz-se necessrio
um aprimoramento da tcnica visando melhorar a sua
sensibilidade.
CARACTERSTICAS BIOQUMICAS DA ASCITE ESTRIL E DA
ASCITE INFECTADA EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM
HEPATOPATIA CRNICA !/s//s /s/|/ / /s//s//s /
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Fundamentao: define-se infeco do lquido de ascite como
a presena de polimorfonucleares > 250 clulas/l e/ou a
positividade dos mtodos de cultura. O valor diagnstico da
determinao de alguns parmetros bioqumicos (valores de pH,
atividade da desidrogenase lctica (LDH), concentraes de
glicose, albumina, colesterol e protenas totais) j foi
demonstrado mas no h consistncia de resultados, sendo ainda
controverso.
Objetivo: este estudo visa a comparar os resultados de pH,
atividade de LDH, concentraes de glicose, albumina, colesterol
e protenas totais em pacientes com ascite estril e ascite
infectada.
Material e mtodos: amostras de lquido de ascite de 35
paracenteses foram encaminhados para estudos citolgico
(contagem de clulas, citolgico diferencial e citopatolgico),
bioqumico (descritos acima) e microbiolgico (cultura para
aerbios e bacterioscopia), de acordo com a rotina do HCPA.
Aps liberao dos resultados, os lquidos de ascite foram
classificados em infectados e no infectados de acordo com
os cri tri os descri tos previ amente e comparadas as
caractersticas bioqumicas de cada grupo. Utilizou-se o teste
de Mann-Whi tney para determi nao da si gni fi cnci a
estatstica (p < 0,05).
Resultados: foram estudadas prospectivamente, 35
paracenteses de 25 pacientes. Infeco do lquido de ascite foi
observada em 11 ocasies (11/35: 31%). A tabela abaixo mostra
as medianas dos valores bioqumicos estudados nos diferentes
grupos, bem como a significncia estatstica.
Caract. Bioqumicas Ascite Estril (n=24) Ascite Infectada
(n=11) p
pH 7,40 7,36 0,40
LDH 91,00 90,50 0,70
Colesterol 8,0 7,5 0,90
Albumina 0,30 0,45 0,85
Protenas Totais 0,80 1,18 0,32
Glicose 106,00 98,00 0,24
Concluses: nas amostras de ascite estudadas, os valores
de pH, as concentrao de colesterol, albumina, protenas totais,
glicose e a atividade de LDH no diferenciaram ascite estril de
ascite infectada.
MONITORIZAO PROLONGADA DO PH INTRAESOFGICO
EM PEDIATRIA - CARACTERSTICAS DOS PACIENTES
ATENDIDOS /s//s / /s:/s / /s//s /s//s / /s//s//s
/I !/s/s /S Ss/1s// // /s//s: S //.s//s
I/ s/./,s 1s /s1/s|//s s|s/ 1s Ss:|/ss/|s/s/s;/s
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//:/s/s;/s //;s:|/.s 1s /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s
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/s1/://s 1s ///S ////////S
Fundamentao: a anlise das caractersticas dos pacientes
submetidos monitorizao prolongada do pH intraesofgico
(pHmetria) importante para a disponibilizao da tcnica e
para a adequao das indicaes da mesma (Sondheimer JM).
Objetivo: reconhecer e descrever aspectos da demanda dos
pacientes peditricos encaminhados ao Laboratrio de Fisiologia
Digestiva e das indicaes deste exame complementar.
Pacientes e mtodos: foi realizada uma anlise retrospectiva,
de todos os pacientes peditricos que realizaram pHmetria, no
periodo de 01/2001 a 08/2002. Os dados foram coletados de
um protocolo de registro previamente definido. Aps sua
indicao clnica, os estudos foram conduzidos em ambiente
ambulatorial ou hospitalar com equipamento padronizado
(Digitrapper MKIII, Synetics, Sucia) e tcnica uniforme. Refluxo
gastroesofgico patolgico foi definido como ndice de refluxo
(percentagem de tempo com pH<4 em relao ao tempo total
de estudo) maior que 10% para crianas menores de 1 ano e
maior que 5% para crianas maiores de 1 ano.
Resultados: foram analisados 110 pacientes. A distribuio
etria dos pacientes predominou entre menores de 1 ano de
idade (11% menores de 2 meses e 36% entre 2-12 meses). As
principais solicitaes foram provenientes dos Servios de
Pediatria (27%), Pneumologia (29%) e Neonatologia (15%).
Entre as indicaes do exame verificamos asma brnquica (30%),
broncoespasmo/"beb chiador"(15%) e apnia ou cianose (16%).
Entre os pacientes, 41% apresentaram refluxo gastroesofgico
patolgico.
Concluses: o perfil de demanda representa um atendimento
de ateno terciria em Pediatria. As indicaes da pHmetria
intra-esofgica prolongada foram similares s encontradas na
literatura em centros tercirios de ateno sade.
INFECO DA ASCITE EM CRIANAS E ADOLESCENTES
COM HEPATOPATIA CRNICA !/s//s /s/|/ / /s//s//s
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//.s//s I s/./,s 1s /s1/s|//s/:s|s/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s/
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Fundamentao: a contaminao do lquido de ascite por
microrganismos ocorre com relativa freqncia em pacientes
com hepatopatia crnica e uma situao associada a altas
taxas de morbidade e mortalidade. Peritonite bacteriana
espontnea (PBE) tem sido definida como a infeco do lquido
de ascite onde h positividade da cultura da ascite, contagem
de polimorfonucleares (PMN) > l e 250 cl/ ausncia de fonte
extra de infeco intra-abdominal. So descritas como variantes
da PBE, a peritonite bacteriana-cultura negativa (PB-NC) e a
bacteriascite (BA), onde se observam respectivamente: contagem
de PMN> 250 l e cultura negativa e contagem de PMN cl/< l
e cultura positiva. 250 cl/
Objetivo: determinar as freqncias dos diferentes tipos de
infeco do lquido de ascite em um grupo de crianas e
adolescentes com hepatopatia crnica
Material e mtodos: foram retirados por paracentese, no
mximo 20 ml/kg de lquido de ascite, os quais foram distribudos
em alquotas individuais e encaminhados para estudos citolgico
(contagem de clulas, citolgico diferencial e citopatolgico),
bioqumico (pH, glicose, albumina, protenas totais, LDH e
col esterol ) e mi crobi ol gi co (cul tura para aerbi os e
bacterioscopia). Para cultura, 10 ml de ascite foram inoculados
diretamente em frascos apropriados para leitura no sistema
BACTEC 9210 e enviados unidade de microbiologia do HCPA
para incubao imediata no sistema automatizado.
Resultados: foram estudadas prospectivamente, 35
paracenteses de 25 pacientes. Atresia de vias biliares foi o
diagnstico mais prevalente (9/25:36%) seguido de Fibrose
Heptica Congnita (3/25:12%) e Sndrome de Budd-Chiari (3/
25:12%). Onze pacientes eram do sexo feminino. A idade variou
de 0,2 a 20 anos (mediana: 1,9 anos). Vinte eram cirrticos,
sendo 16 Child-Pugh C e 4 Child-Pugh B. Infeco do lquido de
ascite foi observada em 11 ocasies (11/35: 31% ). Houve 4/11
(36%) episdios de peritonite bacteriana espntanea, 5/11
(45%), peritonite bacteriana - cultura negativa e 2/11 (18%)
bacteriascite. Os microorganismos mais prevalentes foram E coli
(5/11:45%), seguido de S aureus, S pneumoniae, K pneumoniae
e Salmonela sp, um de cada.
Concluses: (1) Na populao estudada, a freqncia de
infeco do lquido de ascite foi de 31%; (2) PB-NC foi o
diagnstico mais freqente (45%), seguido de PBE (36%) e
BA(18%); (3) E coli foi a bactria isolada na maioria dos episdios.
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Fundamentao: os sentimentos despertados na me pelo
parto prematuro e a separao precoce e prolongada entre a
me e o filho devido s intercorrncias neonatais podem
determinar o retraimento do investimento materno sobre a
criana. A elaborao dos sentimentos da me ser decisiva
para o estabelecimento da relao me-filho.
Objetivos: avaliar a gama de sentimentos e comportamentos
maternos diante de um recm-nascido pr-termo.
Casustica: estudo-piloto com seis mes de crianas pr-
termo atendi das no Ambul atri o de Cresci mento e
Desenvolvimento de Crianas Vulnerveis do HCPA e que ficaram
hospitalizadas na Unidade de Cuidados Neonatais por um perodo
que variou de 13 a 93 dias. Foi realizada uma entrevista com
cada uma das mes. As mes foram escolhidas aleatoriamente
e forneceram seu consentimento informado. As entrevistas foram
gravadas em sistema de udio, transcritas e analisadas em busca
dos ncleos de sentido do discurso.
Resultados: os ncleos de sentido foram o ajuste materno
ao filho pr-termo, o medo relacionado sua sobrevivncia, a
crena na viabilidade do filho com sua melhora, o sentimento de
competncia materna e o nascimento real.
Concluses: no nascimento do filho pr-termo, as mes
comearam a adaptar-se a ele- de baixo peso e portador de
patologias associadas prematuridade. Nos discursos de todas
as mes, foi encontrado o medo em relao sobrevivncia do
filho, devido ao retardo de crescimento intra-uterino, s
intercorrncias neonatais significativas e aos desfechos fatais
de outros pacientes da Unidade de Tratamento Intensivo
Neonatal. Com a melhora clnica e aumento de peso do recm-
nascido, as mes relataram acreditar na sua viabilidade e
comearam a apresentar afeto por seus filhos. Segundo as mes
entrevistadas, sua participao nos cuidados com o filho durante
a internao foi importante para o desenvolvimento do
sentimento de competncia materna. Devido ao nascimento
prematuro e hospitalizao, as mes relataram o dia da alta
como seu nascimento real. No final, elas relatam a viso positiva
de seus filhos e a formao do apego aps a superao das
dificuldades decorrentes do parto prematuro.
TIROSINEMIA HEREDITRIA TIPO1 TRATADA COM NTBC
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Introduo: a Tirosinemia Hereditria Tipo I (TH1) uma
doena autossmica recessiva causada pela deficincia da enzima
fumarilacetato hidrolase da via de degradao da tirosina. Os
sintomas so variveis: falncia heptica aguda, cirrose,
carcinoma hepatocelular, sndrome renal de Fanconi e neuropatia
perifrica. Bioquimicamente, caracteriza-se por hipertirosinemia
e nveis elevados de succinilcetona no plasma e urina.
Objetivo: a finalidade deste relato apresentar o primeiro
caso bem-sucedi do de THI tratado com 2-(2-ni tro-4-
trifluorometilbenzoil)-1,3-ciclohexanediona (NTBC) do Rio Grande
do Sul.
Relato de caso: criana do sexo masculino, nascido a termo,
pesando 2690gramas, apgar 10/10, apresentou Teste do Pezinho
com elevao de tirosina. Aos 2 meses e 25 dias foi encaminhado
ao ambulatrio de gentica do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA).Tratava-se de uma criana bem nutrida, anictrica,
irritada, com ascite volumosa, provas de coagulao alteradas
(tempo de atividade de protrombina (TAP)11% / tempo de
tromboplastina parcial ativada (TTPA) 83,3 segundos), aspartato-
aminotransferase (AST) discretamente elevada (56 UI/l - normal
30-40 UI/l) e hipoalbuminemia (1,8 - normal 3,6-5 g/dl). Valores
de alfa-fetoprotena eram de 85000UI/ml (normal at 5).
Investigao metablica revelou fenilalanina 2,8 mg% - normal
at 4, tirosina srica 18mg% - MAS/l e MAS/l - normal at 2
normal at 3, succinilacetona plasmtica 23 MAS/l, sendo feito
diagnstico de TH1. Inicialmente succinilacetona na urina 162 o
paciente foi tratado com dieta restrita em tirosina e fenilalanina,
e suporte clnico at iniciar tratamento com NTBC na dose de
1mg/kg/dia apresentando excelente evoluo como mostra o
quadro abaixo.
PR- NTBC 30 DIAS NTBC
Tirosina srica mg% 2,12 8,1
MAS 5 Succinilacetona plasma 0,52
Alfa fetoprotena UI/ml 85000 44091
TAP (%) 23 86
INR 3,37 1,1
TTPA (segundos) 58,6 39,7
Discusso: o NTBC uma tricetona com capacidade de inibir
a atividade da enzima 4 OH fenilpiruvato deoxigenase e assim
previnir a degradao da tirosina e o acmulo de seus metablicos
txi cos os quai s so responsvei s pel as doena e
teratogenicidade. Os pacientes em uso de NTBC apresentam
normalizao da succinilacetona na urina e plasma, diminuio
-aminolevulnico na urina com normalizao dos nveis de dos
nveis do cido feto-proteina, as concentraes de tirosina
plasmtica aumento em resposta ao desvio metablico.
Concluso: o transplante heptico era o nico tratamento
efetivo para TH1 at o surgimento do NTBC, tal droga tem
mudado o prognstico e o perfil desta enfermidade, sendo
portanto uma excelente alternativa teraputica como evidenciado
no caso relatado.
FATORES DE RISCO PARA BITO PRECOCE EM CRIANAS E
ADOLESCENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO
ELETIVO //s///; /J /s//s//s /I !/s//s /S
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Fundamentao: o transplante heptico (TxH) o tratamento
de escolha para diversas enfermidades hepticas, agudas ou
crnicas, tanto dos adultos como das crianas. Fatores de risco
para o resultado do TxH podem ser identificados, porm h poucos
estudos especficos do Tx peditrico. As condies clnicas no
momento do TxH so importantes determinante do sucesso do TxH.
A primeira semana que se segue ao TxH, apesar dos excelentes
progressos dos ltimos anos, continua sendo o perodo mais crtico,
quando ocorre a maioria dos bitos ou perdas do enxerto.
Objetivos: identificar fatores de risco para o bito nos 7
primeiros dias aps o TxH peditrico eletivo.
Casustica: estudo de caso e controle onde caractersticas
dos receptores, dos doadores e dos transplantes de 45 crianas
e adolescentes foram comparadas quanto ao bito ocorrido na
primeira semana aps o TxH. Dos receptores foram analisadas
as variveis gnero, idade, peso, estatura, escore Z do peso e
da estatura para a idade, doena heptica, cirurgia abdominal
prvia, cirurgia de Kasai, histria de ascite, de peritonite
bacteriana espontnea, de hemorragia digestiva e de sndrome
hepatopulmonar, nvel de bilirrubinemia total (BT), bilirrubinemia
no conjugada (BNC), colesterolemia, albuminemia e INR. Dos
doadores e dos transplantes foram estudadas idade, gnero,
grupo ABO e gnero no idnticos ao do receptor, tipo de enxerto
e tempo em lista de espera. Os dados foram obtidos atravs da
revi so dos pronturi os e das fi chas de aval i ao e
acompanhamento do TxH. Foi aplicado o Teste U de Mann-
Whitney, com pa<0,05 e razo de chances com intervalo de
confiana (IC) de 95%. Projeto de pesquisa aprovado pelo GPPG/
HCPA. Dos 45 pacientes, 21 (46,7%) foram do gnero feminino.
A idade variou de 8 meses a 18,6 anos, com mdia de 6,1
(4,8). 28 tinham atresia de vias biliares, 9 cirrose criptognica,
1-antitripsina, 2 colangite 3 fibrose heptica congnita, 2
deficincia de esclerosante e 1 hepatite auto-imune. 6 (13,3%)
receptores no sobreviveram primeira semana de TxH.
Resultados: das caractersticas dos receptores a mortalidade
foi maior nas crianas com menor idade (p=0,0035), peso
(p=0,0062) e estatura (p<0,0001), BT (p=0,0083) e BNC
(p=0,0024) elevadas, e colesterolemia reduzida (p=0,0385).
Receptores menores de 3 anos tiveram risco 25,5 vezes maior
de bito que as crianas maiores (IC 95%:1,3-487,7). A chance
de bito dos com BT superior a 20 mg/dL e BNC maior que 6 mg/
dL, foi 7,8 (IC95%:1,2-50,1) e 12,7 (IC95%:1,3-121,7) vezes maior,
respectivamente. Dos doadores e dos transplantes somente a idade
e o tempo de isquemia foram associados ao bito. Pacientes cujos
doadores tinham idade at 3 anos apresentaram risco para o bito
6,8 (IC95%:1,1-43,5) vezes maior. O tempo de isquemia foi em
mdia de 2 horas maior nos receptores no sobreviventes
(p=0,0316) e o RC de bito foi 6,7 (IC95%:1,04-42,6) vezes
maior de quando superior a 12 horas.
Concluses: as crianas pequenas e com maior disfuno
heptica foram fatores de risco para o bito precoce aps o
TxH. Doador de pequeno porte e tempo de isquemia maior que
12 horas tambm foram associados mortalidade.
AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE POSIO
RECOMENDADA PARA DORMIR EM CRIANAS NO
PRIMEIRO ANO DE VIDA //s/s/|/// // :/us/;s/ /
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Fundamentao: a Sndrome da Morte Sbita do Lactente
(SMSL) definida como "a morte sbita de um lactente no
primeiro ano de vida que inexplicada aps reviso da histria
clnica, exame das circunstncias da morte e necropsia".
Constatou-se que a posio prona para dormir traz consigo um
risco relativo de SMSL que varia entre 3,2 a 12,7 em relao
posio supina. Vale lembrar que a posio supina a atualmente
recomendada para os lactentes dormirem
Objetivos: o presente estudo pretende avaliar a prevalncia
do conhecimento da posio supina como a indicada para dormir
entre cuidadores de creches de nosso municpio, assim como
dos pais que deixam seu filhos em creches.
Casustica: delineamento: estudo de Prevalncia. Populao
de estudo: cuidadores de crianas nas creches e pais de bebs
menores de 12 meses (faixa etria de ocorrncia da SMSL), em
creches de Porto Alegre. Mtodos: aplicao de questionrios a
pais e cuidadores de crianas menores de um ano por acadmicos
de Medicina da UFRGS.
Resultados: em virtude do projeto estar em fase inicial,
s puderam ser avaliados os dados correspondentes a uma
das creches at o momento (Creche do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre). Foram entrevistados os pais de 10 crianas
e as 3 cuidadoras responsveis por elas. Constatamos, nesta
amostra, que 90% dos pai s desconhece a posi o
recomendada para os lactentes dormirem. J entre as
cui dadoras, nenhuma ti nha conheci mento desta
recomendao.
Concluses: o nmero da amostra pequeno para concluses
definitivas, mas nossos dados sugerem uma alta prevalncia do
desconhecimento da posio recomendada para os lactentes
dormirem. Isto torna importante a realizao de uma estratgia
de interveno neste sentido. Apoio: CNPq.
DRENAGEM DE ABCESSO PULMONAR PEDITRICO
ATRAVS DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA - ESTUDO DE
CASO /s//s//s 1/ /s/:s/s/s / /s://|s/ 1s ///s/,s s/|s
//|s//s Js|/s
Fundamentao: o abscesso pulmonar um processo
supurativo e necrtico de uma regio circunscrita do parnquima
pulmonar. De acordo com sua origem pode ser classificado em
"primrio", quando acomete indivduos previamente hgidos ou
"secundrio", em indivduos com fatores predisponentes ou com
processos infecciosos graves.
Os abscessos secundrios ocorrem mais freqentemente em
crianas menores e do sexo masculino, porm a real incidncia
e prevalncia no esto disponveis. O agente etiolgico mais
comumente isolado ou associado a outros, o Staphylococcus
aureus ocorrendo em 35% dos casos de abscessos secundrios.
As manifestaes clnicas inicialmente so semelhantes a
de outros processos respiratrios infecciosos, que podem ser
lentas e insidiosas com sinais de gravidade e toxemia
progressivas. Febre, anorexia, perda de peso, prostrao, tosse
e expectorao gradativamente purulenta, so comuns. Durante
a evoluo do processo pode ocorrer eliminao sbita de grande
quantidade de secreo, denominada "vmica", que sinal
patognomnico do abscesso pulmonar.
O tratamento inicial clnico pela possibilidade de
drenagem espontnea atravs de um brnqui o.
Anti bi oti coterapi a de acordo com o mi croorgani smo,
associado com drenagem postural e fisioterapia intensiva,
so o tratamento de escolha. Quando estas condutas no
forem satisfatrias, interveno cirrgica com broncoscopia,
puno transtorcica ou drenagem tubular fechada podem
ser utilizadas. A melhora clnica do abscesso associa-se
diminuio da febre, da toxemia, melhora do estado geral e
do quadro radiolgico. O prognstico bom se o tratamento
for eficaz e precoce. Nos casos cirrgicos, a evoluo cursa
com complicaes em 15 a 42% dos casos. Importncia do
tratamento conservador com antibioticoterapia e fisioterapia
respiratria adequada, na resoluo do abcesso pulmonar.
Objetivos: apresentar a evoluo de um caso de abscesso
pulmonar secundrio pneumonia, com tratamento clnico
conservador.
Casustica: estudo observacional de caso individual de
abscesso pulmonar, tratado no Hospital da Criana Santo
Antnio, Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto
Alegre. Paciente do sexo feminino, 3 anos de idade, com
histria de febre h 7 dias e gemncia, fazendo uso de
Azitromicina. Raio x (Rx) de trax compatvel com pneumonia
em lobo superior direito (LSD). Aps troca de antibitico
para Penicilina, evoluiu com febre persistente e piora do
quadro radiolgico, com rea de escavao e nvel lquido
em LSD, compat vel com abscesso pul monar. Ini ci ou
fisioterapia respiratria intensiva, trs vezes ao dia, com uso
de presso expi ratri a posi ti va e drenagem postural ,
associ ado a manobras desobstruti vas. Na 5 sesso,
apresentou vmi to de secreo purul enta em grande
quantidade com melhora imediata da entrada de ar na
ausculta pulmonar.
Resultados: o Rx controle, no terceiro dia de internao,
demonstrou melhora significativa, estando a leso cavitria
praticamente vazia.
Concluses: o tratamento conservador com o uso de
antibitico e fisioterapia respiratria so indicados no tratamento
de abcesso pulmonar, pois houve resoluo do quadro, associado
a curto tempo de internao hospitalar e sem necessidade de
interveno cirrgica.
REFLUXO GASTRO-ESOFGICO EM CRIANAS COM ASMA
BRNQUICA MODERADA OU GRAVE: MANIFESTAES
CLNICAS E LABORATORIAIS /s//s /s//s / Ss/1s// /
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Fundamentao: refluxo gastroesofgico considerado um
importante fator adjuvante na fisiopatogenia da asma,
principalmente em suas formas clnicas moderada ou grave.
Objetivo: verificar a funo pulmonar, a freqncia de RGE
e suas caractersticas em pacientes peditricos com asma
moderada ou grave, calcular as medidas estatsticas descritivas
para o estudo de monitorizao prolongada do pH intra-esofgico
(pHmetria).
Pacientes e mtodos: est sendo conduzido um estudo
transversal, contemporneo e observacional, com pacientes
peditricos (5-18 anos) que apresentem asma brnquica
moderada ou grave (III Consenso Brasileiro de Asma, 2002).
Aps encaminhamento ao Ambulatrio da Unidade de
Gastroenterologia Peditrica para avaliao, so realizados
estudos de espirometria e pHmetria. Os estudos foram
conduzidos em ambiente ambulatorial, com equipamento
(espirometria: Jaeger Flow Pro, Erich Jaeger GmbH, Alemanha;
pHmetria: Digitrapper MKIII, Synetics, Sucia) e tcnica de
execuo padronizados. (protocolo nmero 291 no GPPG do
HCPA, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HCPA).
Refluxo gastroesofgico patolgico foi definido como ndice
de refluxo (percentagem de tempo com pH<4 em relao ao
tempo total de estudo) maior que 5%.
Resultados: de 03/2001 a 07/2002 foram analisados 31
pacientes. Cinqenta por cento destes apresentam ndice de
refluxo (RI) acima de 5% (mediana de 12,6%, intervalo
interquartlico (IIQ) de 5,3-24,9%). As medianas da frequncia
dos episdios de refluxo foi de 57 eventos (IIQ 4-117), dos
episdios mais longos que cinco minutos foi de 4,5 eventos
(IIQ 3-17) e do episdio mais longo de 25 minutos (IIQ 7-
87).
Cerca de 72% dos pacientes com RI acima de 5% apresentam
provas de funo pulmonar abaixo dos limites inferiores previstos.
Concl uses: a freqnci a de paci entes com RGE
patolgico (RI acima de 5%) foi elevada e est de acordo
com as prevalncias relatadas na literatura mundial. A
proporo de pacientes com comprometimento da funo
pulmonar neste recorte populacional superponvel ao que
se descreve em estudos semelhantes. Faz-se necessrio,
ainda, o aumento do nmero de pacientes para permitir a
avaliao de eventual associao entre os parmetros da
espirometria e da pHmetria.
IDENTIFICAO DA DEMANDA DE CONSULTORIAS
ESPECIALIZADAS EM GASTROENTEROLOGIA PEDITRICA
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Fundamentao: a interao das diversas subespecialidades
pode colaborar para um melhor atendimento ao paciente visando
aos aspectos de assistncia e ensino de um hospital universitrio.
O setor de Gastroenterologia do Servio de Pediatria presta
consultorias s diversas reas da Pediatria e Neonatologia deste
hospital.
Objetivos: conhecer a demanda das consultorias prestadas
pela Gastroenterologia Peditrica no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre no primeiro semestre de 2002.
Casustica: foram avaliados 93 pacientes no perodo de
janeiro a agosto de 2002.
Resultados: sessenta por cento foram do sexo masculino e
40% do sexo feminino.
A idade variou de 21 dias a 17 anos, com mediana de 4
anos e 4 meses.
As solicitaes de consultorias procederam das seguintes
equipes: Pediatria Geral (48%), Pneumologia Peditrica
(14%), Oncologia Peditrica (14%), Neonatologia (13%), UTI
Peditrica (4,5%), Hematologia Peditrica (4,5%) e Cirurgia
Peditrica (2%).
Refluxo gastroesofgico foi o diagnstico mais freqente de
solicitao de avaliao especializada, seguido de fibrose cstica,
colestase neonatal e diarria crnica entre outros.
Durante o perodo de observao foram indicados e realizados
36 procedimentos assim distribudos: 13 pHmetrias esofgicas,
12 endoscopias digestivas altas com bipsias, 5 colonoscopias,
4 bipsias de fgado e 2 bipsias de reto.
Concluses: o setor de Gastroenterologia Peditrica do HCPA
apresentou participao ativa no atendimento de crianas e
recm-nascidos internados neste hospital atravs de sugestes
diagnsticas e tratamentos propostos. Ratificamos a importncia
de interdisciplinaridade no atendimento integral da criana
hospitalizada.
PELE, TOQUE, INTERAO ME-FILHO //s;s !/
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1. Objetivo: revisar a bibliografia a respeito do contato
corporal entre a me e o beb e a relao afetiva entre ambos
como fatores essenciais para a formao do ego e para a posterior
independncia da criana em relao me.
2. Metodologia: reviso da literatura.
3. Resultados: a pele o espelho fiel das influncias psquicas,
tendo um i ndi scut vel si gni fi cado funci onal para o
desenvolvimento fisiolgico e psicolgico da criana. As afeces
cutneas parecem poder ser s vezes relacionadas parcialmente
ao contexto afetivo e relacional na criana pequena. O contato
corporal entre me e filho e a relao afetiva entre ambos
parecem desempenhar papel importante na manuteno da pele
normal. Alteraes cutneas podem estar relacionadas a
distrbios psquicos como causa ou efeito. A interao me-
beb comea desde os primeiros instantes depois do nascimento,
mesmo at durante o trabalho de parto. Nos primeiros instantes
ocorre a descoberta do corpo do beb com os dedos e depois
com as mos. O efeito deste tempo de contato me-recm-
nascido sobre o apego ulterior cada vez mais reconhecido.
Quando a me dificulta a vivncia que a criana deve ter de
tudo o que existe em seu ambiente e a satisfao de suas
necessidades, pela recusa da experincia ttil, ela impede a
formao do ego e a posterior independncia da criana em
relao me.
4. Concluso: para a sobrevivncia do beb humano, o apego
me-filho essencial. Manter a me e o beb juntos, logo aps
o nascimento, parece iniciar e estimular a operao de
mecanismos sensoriais, hormonais, fisiolgicos, imunolgicos e
comportamentais conhecidos, que provavelmente vinculam os
pais ao beb.
LUTO EM CRIANAS QUE EXPERIMENTARAM A PERDA DE
UM DE SEUS PAIS //s;s !/ /s///,ss / Is/;s///s /
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/s:s://s/|///:/s ///.s/:/1s1s /s|s//:s 1s //s S/s/1s 1s s/
1. Objetivos do trabalho: estudar o impacto sofrido por uma
perda em uma criana e o comportamento associado,
relacionando fase do ciclo vital em que ela se encontra; estudar
a representao da morte na criana e no adolescente, o curso
do luto na criana e as fases por que ela passa; estudar o modo
como a criana supera o luto, restabelece o equilbrio e completa
o processo de dor; estudar o manejo do luto na criana.
2. Metodologia: reviso da bibliografia sobre o assunto.
3. Resultados: conforme a bibliografia estudada, para superar o
luto, restabelecer o equilbrio e completar o processo de dor, a criana
deve vencer determinadas fases ou realizar as "tarefas do luto":
aceitar a realidade da perda, elaborar a dor, ajustar-se a um novo
ambiente, reposicionar a pessoa que faleceu e continuar a vida. Um
sinal de que as tarefas do luto esto cumpridas e este terminado
existe quando a criana capaz de pensar no falecido, sem dor, e
reinvestir suas emoes na vida e no viver.
4. Concluso: pais e pediatras devem ajudar a criana a
concluir "as tarefas do luto", pois so os cuidadores, as figuras
de apego dela.
CONSENTIMENTO INFORMADO EM PESQUISA PEDITRICA
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/s1/s|//s S/s/s 1s /s:,s/:s s /s:S/s1ss,1s ////////S
Fundamentao: as pesquisas na rea de sade em Pediatria
tm aumentado em nmero e complexidade nos ltimos anos;
ao mesmo tempo, questes de Biotica considerando grupos de
risco para Pesquisa Clnica, como o envolvimento de crianas
nas mesmas, tm encontrado oportunidade de discusso ou
mesmo de reviso.
Objetivo: revisar aspectos histricos, legais e humansticos
relacionados ao consentimento informado aplicado em pesquisas
na Pediatria, apontar pontos divergentes presentes na linha de
pensamento atual e propor questes pertinentes ao assunto,
relacionadas tanto a rea mdica como a outras disciplinas.
Fontes de dados: foi realizada reviso bibliogrfica em livros-
texto, MEDLINE, LILACS e BioethicsLINE, selecionando
referncias relacionadas a aspectos histricos e com a evoluo
da pesquisa em pacientes peditricos, bem como consideraes
legais e filosficas citadas como termo de comparao a atitudes
e pensamentos atuais em relao capacidade de deciso do
paciente peditrico sobre si prprio.
Concluses: a capacidade de entendimento da criana como
ponto de partida para a deciso de inform-la sobre a pesquisa
e dar-lhe o poder de consentir ou no com seu envolvimento na
pesquisa, como estabelecido nas Diretriz nmero cinco do CIOMS,
foi um grande avano a favor do respeito a voluntariedade destes
pacientes, permitindo uma menor desqualificaao da criana
como sujeito, ainda, resgatando a criana da super-proteo do
no envolvimento em pesquisas, o que acaerreta maior exposio
a riscos na assistencia Peditrica.
NVEIS PLASMTICOS DE VITAMINA D EM CRIANAS E
ADOLESCENTES COM COLESTASE CRNICA /s:|s: //
1s:s: 1/ //s::s|/ // //.s//s I/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s
/s1/s|//:s ////////S
Fundamentao: as alteraes sseas relacionadas a
colestase crnica podem ser divididas em diferentes entidades,
tais como osteoporose, raquitismo e osteomalria. Entre os
mecanismos fisiopatolgicos de osteopenia colesttica, os baixos
nveis plasmticos de 25 hidroxivitamina D (vitamina D) exercem
uma influncia importante.
Objetivos: os objetivos do presente estudo foram verificar
os nveis plasmticos de vitamina D entre crianas e adolescentes
com colestase crnica da Unidade de Gastroenterologia Peditrica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), relacionar com
o uso de suplemento oral de vitaminas Lipossolveis (ADE e K) e
comparar com crianas e adolescentes normais.
Casustica: trata-se de um estudo transversal controlado cujo
fator em estudo colestase crnica e o desfecho o nvel
plasmtico de vitamina D. Foram avaliadas 22 crianas entre 4
meses e 18 anos que consultavam no ambulatrio ou estavam
internadas na Unidade de Gastroenterologia Peditrica do HCPA.
Como controles foram avaliadas 18 crianas eutrficas e normais
do ponto de vista gastroenterolgico com faixa etria
correspondente.
Aps consentimento dos familiares, foi coletado sangue
para proceder as dosagens pela tcnica de Radioimunoensaio
com o kit 25-hidroxyvitamin D - Nichols Institute Diagnostics
- Paris. Foi verificada atravs de questionrio a utilizao do
suplemento oral de vitaminas lipossolveis entre os pacientes.
Resultados: o valor mdio de vitamina D entre os pacientes
foi 13,7 8,39 ng/ml enquanto que no grupo controle foi 25,58
16,73 ng/ml.Estes valores apresentam diferena estatstica
(P= 0,007). No foi observada relao entre o uso de suplemento
oral e os nveis plasmticos referidos.
Concluses: a deficincia de vitamina D freqente em crianas
e adolescentes com colestase crnica. Na amostra estudada, a
deficincia ocorreu tambm naquelas que usavam o suplemento
oral das vitaminas lipossolveis em doses convencionais.
AVALIAO NEUROLGICA DE CRIANAS E ADOLESCENTES
COM COLESTASE CRNICA /s:|s: // /s/s/ 1
//.s//s I/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s /s1/s|//:s ////////S
Fundamentao: a col estase crni ca na i nfnci a e
adolescncia uma causa comprovada de agravo clnico e
nutricional. Entre as alteraes clnicas so descritos problemas
neurolgicos devido a, entre outras causas, m absoro de
vitaminas lipossolveis, em especial a Vitamina E.
Objetivos: o objetivo do presente trabalho foi verificar a
prevalncia de alteraes neurolgicas subclnicas em uma
amostra das crianas e adolescentes com colestase crnica da
Unidade de Gastroenterologia Peditrica do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA).
Casustica: foi realizado um estudo transversal cujo fator
em estudo colestase crnica e o desfecho clnico exame
neurolgico alterado.
A amostra constou de 21 pacientes de 4 meses a 18 anos, de
ambos os gneros, com colestase crnica que consultaram no
ambulatrio ou estiveram internadas na Unidade de Gastroenterologia
do HCPA no perodo de dezembro de 2000 a abril de 2002.
Foi realizada avaliao neurolgica de acordo com a faixa etria
de todas as crianas aps a devida autorizao do responsvel.
Resultados: o exame neurolgico foi alterado em 23,1% da
amostra, onde foram constatadas vinte alteraes neurolgicas
em nove pacientes.
Concluses: conclumos que as alteraes neurolgicas
"subclnicas" so freqentes na populao estudada. Este fato
justifica a investigao dos nveis plasmticos de vitamina E de
crianas e adolescentes com colestase crnica, uma vez que a
deficincia desta vitamina uma causa comprovada de
comprometimento neurolgico cujo tratamento poder reverter
este quadro clnico.
COLESTASE CRNICA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA:
AVALIAO NUTRICIONAL /s:|s: // //.s//s //
//.s//s I/ Ss:|/ss/|s/s/s;/s /s1/s|//:s ////////S
Fundamentao: o estado nutricional de criana com doena
heptica crnica um dos fatores que interferem na sobrevida
tanto dos pacientes que aguardam um transplante como aqueles
que j o fizeram. As causas para este comprometimento so
mltiplas e a avaliao nutricional pode dirigir e julgar os efeitos
de uma teraputica nutricional.
Objetivos: o objetivo do presente estudo foi avaliar o estado
nutricional de uma amostra de crianas e adolescentes com
colestase crnica da Unidade de Gastroenterologia Peditrica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Casustica: foi realizado um estudo transversal cujo fator
em estudo colestase crnica e o desfecho desnutrio. A
amostra constou pacientes com idade entre 4 meses e 18
anos que consul taram no ambul atri o ou esti verem
internadas na Unidade no peodo de dezembro de 2000 a
abril de 2002. A avaliao nutricional constou de medidas
de peso, estatura, ci rcunfernci a muscul ar do brao,
per metro braqui al e prega cutnea tri ci ptal . Foram
considerados desnutridos os indivduos com medidas de peso
e estatura com dois ou mais desvios padro abaixo da mdia
pelo escore Z ou percentil menor que 5 nos padres de NCHS
e Frisancho.
O inqurito nutricional foi realizado nos 3 dias prvios a
avaliao antropomtrica aps solicitao consentimento dos
responsveis.
Resultados: foram avaliados 22 pacientes com um mediana
de idade de 4,3 anos. A prevalncia de desnutrio variou entre
23,8% e 63% considerando as diferentes medidas e padres
utilizados. O inqurito alimentar realizado demonstrou uma
ingesto calrica mdia de 89,33 27,4% em relao ao
recomendado para idade e sexo (Recomendied Dietary
Al l owances RDA,1989) com uma di stri bui o dos
macronutrientes em relao as calorias ingeridas dentro dos
valores referenciais de crianas normais.
Concluses: conclumos que a ingesto calrica deficiente
para as necessidades de um hepatopata crnico, havendo porm
um equilbrio em relao a proporo de macronutrientes.
MODELOS PROGNSTICOS PARA DOENTES HEPTICOS
CRNICOS E O RESULTADO PRECOCE DO TRANSPLANTE
HEPTICO ELETIVO DE CRIANAS E ADOLESCENTES //s///;
/J !/s//s /S /s//s//s /I s/s|s/// // /s/|/:s//
S/ //.s//s I/ s/./,s 1s /s1/s|//s s s/./,s 1s ///s/;/s/
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1s /s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////////S
Fundamentao: diversos modelos prognsticos tm sido
utilizados na avaliao e acompanhamento de doentes hepticos
crnicos, pois possibilitam maior objetividade na avaliao das
condies clnicas. Pouco modelos foram especificamente
desenvolvidos para as crianas hepatopatas. Fatores de risco
para o resultado do transplante heptico (TxH) podem ser
identificados e as condies clnicas no momento do TxH so
importantes determinante do sucesso do TxH. A primeira semana
que se segue ao TxH, apesar dos excelentes progressos dos
ltimos anos, continua sendo o perodo mais crtico, quando
ocorre a maioria dos bitos ou perdas do enxerto.
Objetivos: identificar a associao dos modelos prognsticos
com o bito nos 7 primeiros dias aps o TxH peditrico eletivo.
Casu sti ca: estudo de caso e control e onde as
classificaes Child-Pugh, Malatack, Rodeck, UNOS e PELD
antes dos TxH de 45 cri anas e adol escentes foram
comparadas quanto ao bito ocorrido na primeira semana
aps o TxH. Os dados foram obtidos atravs da reviso dos
pronturios e das fichas de avaliao e acompanhamento do
TxH. Foi aplicado o Teste t de Student (pa<0,05) e razo de
chances (RC) com intervalo de confiana (IC) de 95%. Projeto
de pesquisa aprovado pelo GPPG/HCPA. Dos 45 pacientes,
21 (46,7%) foram do gnero feminino. A idade variou de 8
meses a 18,6 anos, com mdia de 6,1 (4,8). 28 tinham
atresia de vias biliares, 9 cirrose criptognica, 3 fibrose 1-
antitripsina, 2 colangite esclerosante e heptica congnita, 2
deficincia de 1 hepatite auto-imune. O modelo Child-Pugh foi
aplicado somente aos 42 pacientes com cirrose e a classificao
de Malatack somente a 44 pacientes. Os valores do PELD
variaram de -8 a 34, com mdia de 8,5 (9,6). 6 (13,3%)
receptores no sobreviveram primeira semana de TxH.
Resultados: a mdia do PELD foi maior (p=0,034) no grupo
dos bitos (16,2 11,9) que nos controles (7,4 8,8).
bito Sim - f (%) No - f (%) RC (IC 95%)
Child-Pugh A 0 (0,0) 7 (19,4) 1,00
B 5 (83,3) 23 (64,1) 3,5 (0,2 - 71,2)
C 1 (16,7) 6 (16,7) 3,5 (0,1 - 100,5)
Malatack Baixo 1 (16,7) 27 (71,1) 1,00
(risco) Mdio 3 (50,0) 8 (21,1) 10,1 (0,9 - 111,3)
Alto 2 (33,3) 3 (7,9) 18,0 (1,2 - 262,7)
Rodeck Urgente 4 (66,7) 18 (46,2)
Eletivo 2 (33,3) 21 (53,8) 2,3 (0,4 - 14,3)
UNOS 2b 5 (83,3) 25 (64,1)
3 1 (16,7) 14 (35,9) 2,8 (0,3 - 26,4)
PELD >10 5 (83,3) 12 (30,8)
<=10 1 (16,7) 27 (69,2) 11,3 (1,2 - 107,0)
Concluses: dos modelos prognsticos analisados somente
a classificao de Malatack de alto risco e escore PELD maior
que 10 foram preditivos do bito precoce.
PNEUMOLOGIA
AVALIAO DA FREQNCIA DE SINTOMAS DE VIAS
AREAS SUPERIORES EM CRIANAS PARTICIPANTES DE
UM PROGRAMA DE EDUCAO EM ASMA s//s:/ /
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///S
Fundamentao: a associao entre asma e sintomas de vias
areas superiores vem sendo apresentada em diferentes estudos.
Verificou-se que 28-78% dos pacientes com asma apresentam
sintomas nasais comparativamente a 20% na populao em geral.
Foi visto em outro estudo que, em 59-64% dos pacientes, os sintomas
nasais precederam o aparecimento da asma. No h uma relao
causa-efeito, mas possuem etiologia semelhante, podendo
manifestarem-se concomitantemente.
Objetivos: o trabalho tem como objetivos avaliar a freqncia
de alteraes de vias areas superiores em crianas participantes
do Programa de Educao em Asma Infantil/2001 e sua
correlao com a asma.
Casustica: realizou-se um estudo transversal, no qual foram
utilizados questionrios padronizados, exame fsico dirigido e raio
x de seios da face como instrumentos para a avaliao dos
pacientes.
Foram arroladas 31 crianas com idade entre 6 e 12 anos,
sendo que 5 desistiram do programa e 1 no apresentava
sintomas de asma. No total 25 crianas com diagnstico de
asma brnquica foram avaliadas quanto a alteraes de vias
areas superiores.
Os critrios para incluso no trabalho foram os seguintes:
ter participado do Programa de Educao em Asma por 1 ano,
residir em Porto Alegre ou Grande Porto Alegre e ter o
diagnstico de asma baseado no II Consenso Brasileiro de
Pneumologia de 1998. Crianas que no preencheram esses
critrios foram excludas do estudo.
Resultados: os resultados encontrados foram: 25 crianas
(100%) apresentaram algum sintoma de via area superior (VAS)-
espirro em salva (14); otalgia (7); coriza, obstruo nasal e prurido
(24); dormir com boca aberta (19); cefalia (11); aspirao de
secreo de VAS (20); outros sintomas (1), sendo que 25 crianas
(100%) apresentaram dois ou mais sintomas de via area
superior.
No exame fsico dirigido encontraram-se alteraes na
otoscopia (3), na rinoscopia (14), na oroscopia (16), alm da
presena de secreo nasal em 12 crianas e hiperemia dos
cornetos em 14. Dezenove crianas (76%) apresentaram
alteraes no RX de seios da face.
Concluses: a anlise dos resultados mostra uma elevada
prevalncia de alteraes de vias areas superiores no grupo
estudado e sugere correlao com a asma, comprovando o que
vem sendo demonstrado na literatura. Diante disso, refora-se
a necessidade da incluso, na anamnese dirigida, de aspectos
relacionados s alteraes de vias areas superiores.
DESENVOLVIMENTO DE MODELO EXPERIMENTAL DE
ESTENOSE TRAQUEOBRONQUIAL PARA AVALIAO DE
TRATAMENTO CONSERVATIVO COM A RTESE DE SILICONE
HCPA-1. \s./s/ /S sss/s::/; /S /s:s1s /s|s /!
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s/ ////
Fundamentao: a agresso da traquia e dos brnquios
acometidos por distintas alteraes patolgicas determina graus
variados de deformidades que podem levar estenose
traqueobronquial. Quando a cirurgia contraindicada, uma opo
de tratamento conservador a uti l i zao de rteses
traqueobrnquiais. Baseado na inexistncia de uma rtese
traqueobronquial ideal, justifica-se o desenvolvimento de novos
modelos.
Objetivo: desenvolver e aperfeioar um modelo experimental
de estenose traqueobronquial em ces que se assemelhe quele
encontrado na prtica clnica em humanos, para testar e avaliar
o Sistema de rtese de Silicone denominado HCPA-1
Mtodos: os animais de experimentao foram seis ces,
de ambos os sexos, sem raa definida, pesando entre 8 e 17 Kg,
com idade a partir de um ano, originrios do Canil Municipal do
Servio de Zoonoses da Prefeitura de Porto Alegre. Ralizou-se
inciso cervical anterior para exciso extramucosa de 3 ou 6
anis traqueais cervicais, conforme tcnica cirrgica desenvolvida
por Marquette e cols (Ann Thorac Surg 1995; 60:651-6), do 5o
ao 13 anel, sob anestesia geral. Os animais foram mantidos
em canil sob minuciosa avaliao veterinria, com broncoscopia
semanal para aplicao tpica de soluo de NaOH a 25%,
objetivando uma reduo de 50% do lmen traqueal. Procedeu-
se a implantao da rtese HCPA-1 quando constatada a estenose
ou sofrimento animal e, aps, eram sacrificados com Tiopental
para autpsia.
Resultados: em dois ces, realizou-se a resseco de trs
anis traqueais cervicais. O primeiro co recebeu 4 aplicaes
de NaOH e desenvolveu estenose de 20%, no sendo procedida
a colocao da rtese; o co teve morte incidental. No segundo
co, foram realizadas 3 aplicaes de NaOH, desenvolvendo uma
estenose de 50% da luz. Procedeu-se, ento, a colocao da
rtese, que foi expulsa no dia seguinte. Aps a realizao do
protocolo nestes ces, conclumos que a induo da estenose
atravs da malcia cirrgica com resseco de trs anis
traqueais no era a ideal para o estudo, que exigia uma estenose
mais longa para a fixao da rtese traqueobronquial. Decidimos,
assim, fazer a resseco de um nmero maior de anis traqueais
nos prximos ces (seis anis), com o objetivo de produzir uma
estenose que se assemelhasse mais quela encontrada em
patologias que acometem humanos. Dos quatro animais
restantes, 2 receberam 3 e 4 aplicaes tpicas de NaOH e
ambos desenvolveram estenose > 50%, procedendo-se a
colocao de rteses. Os dois outros ces foram ao bito devido
a complicaes cirrgicas, no sendo possvel a realizao do
protocolo. Destes animais, um foi sacrificado e 3 apresentaram
morte i nci dental . Estudos patol gi cos confi rmaram a
traqueomalcia induzida e sua dilatao pela rtese.
Concl uso: mtodos experi mentai s ci rrgi cos e
broncoscpi cos combi nados mostraram-se efeti vos na
i nduo de estenose traqueal com caracter sti cas
semelhantes a traqueomalcia vista em humanos, embora
com alta morbidade e mortalidade incidental. A rtese HCPA-
1 uma al ternati va de tratamento conservati vo para
estenose traqueobronquial induzida em ces. Logo, almeja-
se que o sistema de rteses possa, futuramente, ser tambm
aplicado em seres humanos que apresentem complexo de
traqueomalcia.
ESTUDO DE CUSTOS COMPARANDO DOIS MTODOS DE
ADMINISTRAR O AEROSSOL BRONCODILATADOR NO
TRATAMENTO DA ASMA AGUDA NA SALA DE
EMERGNCIA: NEBULIZAO INTERMITENTE COM
FLUXO DE AR COMPRIMIDO VERSUS SPRAY ACOPLADO
A ESPAADOR VALVULADO //s.s:s/ // //s/:/::s||s
/ /s/; / //s:| // ///s:s/|s / /s///s// /
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s/./,s 1s //s/;s/:/s//s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s
////////S
Introduo: a administrao de broncodilatadores atravs
de dispositivo com aerossol dosimetrado (spray) ou atravs de
nebulizador equivalente em eficcia no tratamento da asma
aguda. Alguns estudos sugerem que o spray tem um custo
menor. A escolha do mtodo de administrar do aerossol depende
de consideraes sobre o custo.
Objetivo: comparar os custos entre nebulizao intermitente
com fluxo de ar comprimido versus spray acoplado a espaador
valvulado na administrao do aerossol broncodilatador no
tratamento da asma aguda no setor de adultos da sala de
emergncia.
Material e mtodos: comparamos os custos de diferentes
agentes beta-adrenrgicos, com e sem brometo de ipratrpio,
administrado por nebulizao intermitente versus spray acoplado
a espaador valvulado no setor de adultos da emergncia do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre. As comparaes foram
feitas para 1, 6 e 12 horas de tratamento. Foram considerados
os custos de todos os materiais utilizados.
Resultados: o spray com espaador consistiu em um mtodo
mais barato de administrar o broncodilatador em comparao
com a nebulizao intermitente para diferentes agentes beta-
agonistas, com e sem ipratrpio.
Concluso: a administrao do broncodilatador por spray
com espaador valvulado foi mais econmica em comparao
administrao por nebulizao intermitente no tratamento da
asma aguda na sala de emergncia. O tratamento com spray/
espaador progressivamente mais barato medida que
aumenta o tempo de permanncia no setor de emergncia.
FATORES ASSOCIADOS A VISITAS FREQENTES
EMERGNCIA NA ASMA AGUDA: ESTUDO COMPARATIVO
ENTRE OS PACIENTES ATENDIDOS NA EMERGNCIA E NO
AMBULATRIO DE PNEUMOLOGIA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE /s///s// // /s/; /
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////////S
A identificao dos fatores associados aos pacientes
asmticos dependentes do Servio de Emergncia (SE) permitiria
uma abordagem clnica mais intensiva e otimizao de recursos
de sade.
Objetivos: reconhecer os fatores associados s visitas
freqentes na emergncia (VFE).
Mtodos: estudo transversal, prospectivo, avaliou as
caractersticas clnicas/psicossociais de pacientes com idade
>=12 anos atendidos por asma no SE e no Ambulatrio de
Pneumologia(AMB) do HCPA. As VFE foram definidas por >=3
visitas/ltimo ano.
Resultados: foram estudados 86 pacientes no SE (mulheres:
70,9%) e 41 pacientes no AMB (mulheres: 68,3%), havendo
diferena entre a idade mdia (SE: 38,318,3anosxAMB:
52,214,9, p<0,001).Os grupos di feri ram quanto s
VFE(SE:51,2% x AMB:20,6%, p= 0,002). Foi observada
diferena entre os grupos para o uso de corticide inalatrio (CI)
(SE:18,6% x AMB:82,9%, p<0,001), posse de plano teraputico
(PT) (SE:44,2% x AMB:68,3%, p=0,01), incio/aumento do
corticide na crise (SE:18,0%xAMB:53,7%, p<0,001),
percepo na gravidade da crise (SE:79,1%xAMB:95,1%,
p=0,02), uso de medicao spray (SE:74,1%xAMB: 95,1%,
p=0,004), uso correto do spray (AMB>SE, p<0,02),
conhecimento de desencadeantes da crise (SE:32,9%xAMB:
53,7%, p=0,03), suspenso das medicaes por conta prpria
quando sem sintomas (SE:65,6%xAMB:39,0%, p=0,007). No
geral, os fatores no uso de CI(OR=3,7; p=0,005) e ausncia
de PT(OR=2,8; p=0,015) estiveram associados s VFE.
Concluses: o no uso de CI e ausncia de PT foram
associados a VFE, sendo estes fatores alvos importantes para
os Programas de Educao em Asma.
PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE
EDUCAO E ASSISTNCIA PARA ADULTOS ASMTICOS
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!/S s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////////S
Introduo: o Programa de Educao e Assistncia para
Adultos Asmticos vem sendo desenvolvido desde 1999 no
Servio de Pneumologia do HCPA. O Programa promove
assistncia e educao a pacientes asmticos com o objetivo
de melhorar a capacidade de auto-manejo, reduzir o nmero
de crises, visitas emergncia e internaes hospitalares.
Objetivo: determinar as caractersticas dos pacientes
atendidos pelo programa desde 1999.
Material e mtodos: pacientes asmticos maiores de 18
anos com asma de difcil controle so atendidos em consultas
ambulatoriais peridicas e participam de reunies mensais
onde ocorre a discusso de tpicos de asma. Uma Ficha de
Avaliao Clnica foi elaborada no incio do programa. A
avaliao abordou a histria das asma, perfil psicossocial,
sintomas e problemas associados.
Resultados: desde 1999, 53 (19 homens e 34 mulheres)
pacientes foram atendidos no programa (idade mdia: 46,84
+ 14,75 anos). Vinte e quatro (45,3%) eram portadores de
asma leve, 14 (26,4%) moderada e 14 (28,3%) grave. Vinte
e seis (49,1%) j haviam sido internados em enfermaria, 7
(13,2%) em UTI e 4 (7,5%) j necessitarem ventilao
mecnica. Trinta e nove (73,5%) dos pacientes no haviam
completado o segundo grau escolar e 40 (75,4%) possuam
renda familiar mensal de at 8 salrios mnimos. Dezoito
(33,96%) relataram incio da asma antes dos 10 anos de
idade. Vinte e quatro (45,3%) tinham nveis sricos elevados
de IgE (>87 UI/ml) e 12 (22,64%) apresentavam eosinofilia.
Sintomas relacionados atopia (nasais, cutneos ou oculares)
e queixas digestivas estavam presentes em 34 (64,2%) e 15
(28,3%), respectivamente. Alteraes crnicas secundrias
asma estavam presentes em 24 (45,3%) das radiografias
de trax.
Concluso: a maioria dos pacientes atendidos pelo
programa so mulheres e indivduos com mais de 45 anos
que possuem baixa renda mensal e grau de escolaridade.
Si ntomas di gesti vos ou rel aci onados a atopi a foram
problemas comuns encontrados nesse grupo de pacientes.
(PROREXT)
EVOLUO CLNICA DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO
PROGRAMA DE EDUCAO E ASSISTNCIA PARA ADULTOS
ASMTICOS EM 2001 //s/ // //.s /// /s!///s /
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s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////////S
Adultos Asmticos vem sendo desenvolvido desde 1999 com o
objetivo de melhorar a capacidade de auto-manejo, reduzir
nmero de crises, visitas emergncia, hospitalizaes e uso de
corticide oral.
Objetivo: avaliar, atravs de um ensaio clnico prospectivo
(antes/depois) no-controlado, a evoluo dos pacientes
atendidos pelo programa em 2001 quanto ao nmero de crises
de asma, visitas emergncia, hospitalizaes e uso de
corticide.
Metodologia: registro mensal dos desfechos avaliados foi
realizado em consultas ambulatoriais peridicas. Foram
analisados os dados anteriores a entrada no programa e aps 8
meses (total:12 meses).
Resultados: no ano de 2001, 19 (8 homens e 11 mulheres)
pacientes foram atendidos (idade mdia:44,74+17,2 anos). Sete
(36,8%) eram portadores de asma leve, 7 (36,8%) moderada e
5 (26,3%) grave. O grupo obteve uma reduo significativa de
crises de asma (3,36+5,39, mediana:2 vs. 0,26+0,73,
mediana:0; p=0,02), mas no de visitas emergncia,
hospitalizao ou no uso de corticide oral. Entre as diferentes
classes, os indivduos com asma moderada obtiveram reduo
significativa no nmero de visitas emergncia (0,85+0,69,
mediana:1 vs. 0,14+0,37, mediana:0; 0,04), mas no nos outros
desfechos. No houve diferenas significativas entre as demais
classes. Pacientes com teste cutneo negativo obtiveram reduo
significativa do uso de corticide oral (1,0+0,63, mediana:1 vs.
0,16+0,40, mediana:0; p=0,01), mas no houve reduo nos
pacientes com teste positivo ou diferena quanto ao nmero de
crises, visitas emergncia ou hospitalizao.
Concluso: um programa baseado na educao e na
otimizao do tratamento da asma pode diminuir crises, visitas
emergncia e o uso de corticide oral. Resultados finais sero
apresentados posteriormente j que os pacientes desse grupo
continuam em acompanhamento. (PROREXT)
AVALIAO DO PERFIL ATPICO DOS PACIENTES
ATENDIDOS NO PROGRAMA DE EDUCAO E ASSISTNCIA
PARA ADULTOS ASMTICOS EM 2001 //s/ // //.s
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Adultos Asmticos vem sendo desenvolvido desde 1999 com o
objetivo de melhorar a capacidade de auto-manejo, reduzir
nmero de crises, visitas emergncia, hospitalizaes e uso de
corticide oral.
Objetivo: determinar os problemas associados atopia dos
pacientes atendidos pelo programa em 2001.
Metodologia: os pacientes foram avaliados quanto os
sintomas relacionados atopia (nasal, cutneo ou ocular), nveis
sricos de IgE e eosiniflos e teste cutneo.
Resultados: no ano de 2001, 19 (8 homens e 11 mulheres)
pacientes foram atendidos (idade mdia:44,74+17,2 anos). Sete
(36,8%) eram portadores de asma leve, 7 (36,8%) moderada e
5 (26,3%) grave. Treze (68,4%) pacientes apresentavam queixas
relacionadas atopia, sendo que 12 (66,7%) relatavam sintomas
nasais, 4 (22,2%) cutneos e 4 (22,2%) oculares. Dezessete
(89,5%) relatavam histria familiar de atopia. Teste cutneo foi
positivo em 14 (73,7%) indivduos. Pacientes com nvel de IgE
superior ao normal (n=16, 84,21%) tinham menor idade de
incio da asma (14,08+11,3, mediana:15 vs. 38,0+24,33,
mediana:50; p=0,01). Pacientes com eosinofilia (n=9, 47,36%)
apresentavam mais sintomas cutneos (4 vs. 0; p=0,04). No
houve diferena significativa quanto ao nmero de crises de
asma, visitas emergncia, hospitalizaes, uso de corticide
oral ou valor de VEF1 entre os pacientes com eosinofilia ou IgE
elevada e os com resultados negativos, respectivamente.
Pacientes com teste cutneo negativo obtiveram reduo
significativa do uso de corticide oral (pr: 1,0+0,63, mediana:1
vs. ps 8 meses de programa: 0,16+0,40, mediana:0; p=0,01),
mas no houve reduo nos pacientes com teste positivo ou
diferena quanto ao nmero de crises, visitas emergncia ou
hospitalizao.
Concluso: sintomas relacionados atopia so queixas
comuns em pacientes asmticos, sendo importante sua avaliao.
(PROREXT)
PERFIL CLNICO DOS PACIENTES ADOLESCENTES E
ADULTOS COM FIBROSE CSTICA EM ACOMPANHAMENTO
NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE (HCPA).
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//ss/s/s;/s 1s //// /////////S
A fibrose cstica (FC) uma doena gentica irreversvel
que, at alguns anos atrs, no permitia que os pacientes
sobrevivessem at a adolescncia. Com o avano das medidas
teraputicas, nas ltimas 2 dcadas, a sobrevida mdia destes
pacientes atingiu 31 anos.
Objetivo: descrever o perfil clnico dos pacientes fibrocsticos
adolescentes e adultos em acompanhamento no HCPA,
estabelecendo associaes das caractersticas clnicas com
achados microbiolgicos do escarro.
Mtodos: estudo transversal, realizado durante o ano de
2001, prospectivo, analisando achados clnicos, nutricionais,
funcionais pulmonares, laboratoriais, microbiolgicos do escarro
e teraputicos. Conforme a microbiologia do escarro, os pacientes
foram classificados em 3 grupos: portadores de B. cepacea, P.
aerugi nosa e "outras bactri as" (no-cepacea e no-
Pseudomonas).
Resultados: trinta e um pacientes, com idade mdia de 21
anos, tiveram acompanhamento regular, sendo 61,3% do sexo
masculino e 96,8% de cor branca. A mdia do escore de
Schwachman foi de 68,3 pontos, VEF1 de 54,3% do prev., IMC
de 19,8 Kg/m, escore radiolgico do trax 8,65 e escore
ecogrfico heptico de 4,0 pontos. A idade mdia do diagnstico
foi de 7,8 anos, contrastanto com 1,7 anos do incio dos sintomas.
Cinco pacientes foram portadores de B. cepacea no escarro, 19
de P. aeruginosa e 7 de "outras bactrias". Estes 3 grupos
diferiram entre si significativamente nos seguintes parmetros:
escore radiolgico, respectivamente, 11, 10 e 3 pontos (p=0,02);
opacifificao dos seios, 100%, 92% e 33% de envolvimento
(p=0,02); idade do diagnstico, 3,4, 5,0 e 18,0 anos (p=0,003);
e genotipagem (homozigotos para deltaF508) 60%, 43% e 17%
(p=0,005).
Concluso: o grupo de paciente FC, classificado pela
microbiologia do escarro, como portadores de "outras bactrias"
apresentou achados radiolgicos do trax e dos seios da face de
menor gravidade, idade mais tardia de diagnstico e menor
freqnci a mutaes del taF508 homozi gotas, quando
comparados aos grupos classificados como portadores de B.
cepacea e P. aeruginosa.
RELAO ENTRE LIMITAO AO FLUXO AREO, VOLUMES
PULMONARES E ESCORE RADIOLGICO EM PACIENTES
ADOLESCENTES E ADULTOS COM FIBROSE CSTICA
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///s:s/|s / 1s// // /s::// / /s/:// /I/ /s//s
/s//s|s s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////////S
Fundamentao: a fibrose cstica (FC) uma doena
caracterizada pela inflamao das vias areas e obstruo
de fluxos areos, ocasionando alaponamento de ar nos
pulmes.
Objetivos: verificar as associaes entre a limitao do fluxo
areo, volumes pulmonares e achados radiolgicos em pacientes
adolescentes e adultos com FC.
Casustica: delineamento: estudo transversal retrospectivo
realizado em pacientes com FC no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre. Mtodos: reviso dos achados espiromtricos,
pletismogrficos e radiolgicos do trax de pacientes
ambulatoriais (idade 16 anos). Os achados no fluxo areo foram
classificados como dentro dos limites da normalidade (N) ou
como obstruo ao fluxo areo: alterao obstrutiva leve (OL),
moderada (OM) ou grave (OG).
Resultados: foram estudados 23 pacientes (16 masculinos e 8
femininos; idade mdia 21,05,9 anos). Destes, 6 eram N, 4 OL, 5
OM e 8 OG. Houve associao da limitao ao fluxo areo com o
aumento do VR (p=0,006) e com o escore de Brasfield (p=0,001),
mas no com a CPT (p=0,33). Houve uma boa correlao entre VR
e escore de Brasfield (r=0,73, p=0,002), mas no entre CPT e
escore de Brasfield (r=0,06, p=0,82).
Concluses: em pacientes adolescentes e adultos com FC, a
progressiva limitao do fluxo areo acompanhada de aumento
no VR, enquanto a CPT permanece normal ou tende a diminuir.
O escore radiolgico se associou com a limitao do fluxo areo
e VR, mas no com a CPT.
IMPACTO DA IMPLANTAO DO PROTOCOLO
ASSISTENCIAL DE ASMA AGUDA NO SETOR DE ADULTOS
DO SERVIO DE EMERGNCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE /s//s/1s: // /s///s// / /s;ss//s
// |s///s/:| /// /s/s/:,/ // /s:/s //
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//ss/s/s;/s ////////S
Fundamentao: diversos estudos tm mostrado grande
variabilidade de prtica clnica no tratamento da asma aguda
(AA) na Sala de Emergncia (SE), interferindo na qualidade de
atendimento.
Objetivos: avaliar o impacto da implantao do Protocolo
Assistencial (PA)de AA no Servio de Emergncia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (SEHCPA).
Casustica: estudo de coorte, prospectivo, antes/depois da
implantao do PA de AA no setor de adultos (idade >=12
anos) do SEHCPA, avaliando o impacto das recomendaes sobre
o uso da oximetria de pulso(OP) e pico de fluxo expiratrio(PFE)
para avaliao objetiva da gravidade, uso de teraputica
recomendada, uso de teraputica no-recomendada(TNR), n
de exames solicitados e desfechos da crise. O PA foi desenvolvido
e implantado de abril a dezembro/2001.
Resultados: na fase pr-implantao (jan. a mar. de 2001)
foram estudados 109 pacientes e, na fase ps-implantao (jan.
a mar. de 2002), 92 pacientes. Foi observado um aumento
significativo na freqncia de utilizao da OP (8,3% para 79,3%,
p<0,001) e do PFE (4,6% para 21,7%, p<0,001). Ocorreu
aumento da freqncia de utilizao de corticide oral (8,3%
para 30,4%, p<0,001), embora a utilizao geral de corticide
no tenha se modificado (81,7% para 81,5%, p=0,56). No
houve alterao significativa na utilizao de TNR. Ocorreu
aumento na utilizao de recursos radiolgicos (36,7% para
64,1%, p<0,001). No houve modificao no tempo de
permanncia na SE (12,3 h para 13, p=0,73) e ocorreu reduo
na taxa de internao (7,3% para 0,0%, p=0,01).
Concluses: a implantao do PA de AA no setor de adulto
SEHCPA teve impacto positivo, com maior utilizao de medidas
objetivas para avaliar gravidade, maior uso de corticide oral, e
reduo da taxa de internao. Entretanto, houve maior utilizao
de recursos radiolgicos.
ANLISE DOS FATORES PREDITORES DE PROGNSTICO
CLNICOS E FUNCIONAIS RELACIONADAS A UM PROGRAMA
DE TREINAMENTO FSICO EM DPOC ///s//s S/
Ss/|s/ // J//.s//s 1//! s/1s//s /1
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1s /s/s/s Js|/s
Sabe-se que um dos maiores problemas do distrbio
obstrutivo crnico, justamente o aumento da resistncia das
vias areas. O objetivo deste estudo foi de determinar as
caractersticas clnico-funcionais associadas com o ganho aerbio
efetivo aps um perodo de treinamento fsico para pacientes
com DPOC. Utilizou-se como medidas de aptido fsica: avaliao
clnica e antropomtrica, teste de caminha de seis minutos,
espirometria, gasometria arterial, mensurao das presses
respiratrias mximas e teste de exerccio cardiopulmonar
mximo limitado por sintomas, as quais foram mensuradas antes
(pr-teste) e aps (ps-teste) um programa de rotina em
fisioterapia respiratria. Ao todo, foram submetidos ao programa
cerca de 18 pacientes do sexo masculino com DPOC (10 com
doena leve a moderada). Aps avaliao inicial, estabeleceu um
programa de treinamento fsico aerbio, onde foram efetuadas 24
sesses/60 minutos com a freqncia cardaca-alvo (FCA) ao nvel
do limiar aerbio (LA). Nos pacientes sem LA identificado (n = 3), o
treinamento foi realizado na carga correspondente a 90% da
FCmxima atingida. O VO2max1 (pr-teste) correlacionou-se
negativamente com a idade e positivamente com o ndice de massa
corprea (IMC), presso inspiratria mxima (PImax) e o volume
expiratrio forado no 1 segundo (VEF1) p<0,05. Aps ao
programa de treinamento, observou-se um aumento da tolerncia
ao exerccio submximo, com um aumento de 40%. Entretanto,
houve um ganho funcional superior a 40%, o que foi evidenciado
em apenas 10 indivduos. O aumento da tolerncia ao exerccio
dinmico submximo foi observado na maioria dos pacientes
com DPOC submetidos ao programa. entretanto, a melhora
aerbica ocorreu sobretudo nos pacientes mais jovens, eutrficos,
com lactacidose de exerccio precoce e com menor acometimento
funcional pulmonar basal. A ocorrncia de GAE associou-se com
aumento do IMC e da PImax e com reduo significante da
dispnia no exerccio mximo.
AVALIAO DOS CONHECIMENTOS ADQUIRIDOS NO
PROGRAMA DE EDUCAO EM ASMA PARA ADULTOS DO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE NO ANO DE
2001 /s/s//s // /s !///s / //s/ / //.s ///
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//ss/s/s;/s///// s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s/
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Fundamentao: a educao do paciente asmtico essencial
para o sucesso no manejo da asma. O Programa de Educao
em Asma para Adultos do Servio de Pneumologia do HCPA,
ativo desde 1999, tem o propsito de educar asmticos adultos
em relao ao manejo e entendimento de sua doena, uso das
medicaes e controle dos sintomas, assim melhorando as
condies de vida destes pacientes.
Objetivos: avaliar os conhecimentos adquiridos pelos
pacientes que participaram do programa no ano de 2001.
Casustica e mtodos: foi aplicado um questionrio sobre
conhecimentos em asma que inclua assuntos de anatomia,
fatores desencadeantes, sintomas e medicaes, em dois
momentos: antes de iniciar o programa e aps o trmino. O
questionrio escrito era composto de 13 perguntas, com
possibilidades de acerto ou erro. Foi aplicado em grupo, com as
perguntas lidas em voz alta, devendo as respostas serem
individuais e sem necessidade de identificao.
Resultados: no incio 31 pacientes responderam e, ao final,
21 pacientes. O reconhecimento da traquia e brnquios foi
correto em 25,8% dos pacientes antes e em 57,1% aps. Os
fatores desencadeantes foram citados corretamente antes por
71% dos pacientes e aps por 85,7%. Os mais lembrados foram:
poeira (76%), mudana de temperatura (38%) e pelos/mofo
(24%). O caro era conhecido inicialmente por 35,5% dos
pacientes, passando para 66,7%. A compreenso das alteraes
fisopatolgicas dos brnquios cresceu de 38,7% para 61,9%.
Os sintomas da asma mais citados foram falta de ar (81%),
tosse (42,9%) e chiado (28,6%), sendo que antes do curso apenas
25,8% dos pacientes sabiam reconhecer os sintomas da crise,
aumentando esse nmero para 47,6%. O conhecimento da
medicao profiltica aumentou de 32,3% para 52,4%. Os
pacientes perderam o medo de usar cortisona aps o curso:
antes, 58% o tinham, passando para 38,1% aps. O tratamento
da crise melhorou, sendo que antes 45,5 % dos pacientes no
sabiam como trat-la ou usavam o que tinham em casa para
essa finalidade, aps o programa nenhum paciente referiu
faz-lo.
Concluses: observamos melhora no conhecimento adquirido
em relao ao entendimento da anatomia das vias areas,
fisiopatogenia da asma, ao reconhecimento dos sintomas na
crise e conduta nestes momentos. Os fatores desencadeantes
j eram conhecidos pelos pacientes desde o incio, no
apresentando variao significativa. No houve desenvolvimento
esperado no reconhecimento das medicaes.
IMPACTO DA REABILITAO PULMONAR
MULTIDISCIPLINAR EM PACIENTES COM DOENA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS A
CURTO PRAZO /s:,s/|s 1/ //s/:| // J//.s//s
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s/./,s: 1s //ss/s/s;/s s //:/s|//s ////////S
Fundamentao: a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(DPOC) causa importante de incapacidade em nosso meio,
com elevado custo social e econmico. Mesmo com a otimizao
do tratamento farmacolgico, uma proporo significativa de
pacientes permanece sintomtica.
Objetivos: avaliar os efeitos de um Programa Multidisciplinar
de Reabilitao Pulmonar (PMRP) sobre parmetros funcionais
e qualidade de vida em pacientes com DPOC.
Casustica: pacientes ambulatoriais com DPOC (VEF1 24% -
49% do previsto), estveis. O PMRP tem durao de 8 semanas,
envolvendo atividades tericas (9 aulas) e 3 sesses semanais
de treinamento supervisionado em bicicleta ergomtrica e
exerccios para membros superiores, com durao de 90 minutos.
Os pacientes so avaliados no incio e no fim do programa quanto
a: medidas antropomtricas, nvel de conhecimento sobre a
doena, qualidade de vida (Questionrio do Hospital Saint George
na Doena Respiratria - SGRQ) e parmetros funcionais
(espirometria e distncia caminhada em 6 minutos - DC 6min).
Considerou-se um nvel de significncia de 5%.
Resultados: a amostra foi constituda de 35 pacientes com
DPOC, com mdia de idade de 63 anos (DP 8,8), sendo 24
(68,6%) do sexo masculino. Todos os pacientes eram ex-
tabagistas, com ndice tabgico mdio de 49,4 maos-ano (DP
33,7). O ndice de massa corporal mdio pr-reabilitao foi 25,4
kg/m (DP 4,6), sem diferena significativa com os valores ps-
reabilitao. Os principais resultados so: VEF1 (%prevista) pr-
PMRP 33,8 (DP 8,7), ps-PMRP 35,3 (DP 11,2); distncia
caminhada em 6 minutos (metros) pr-PMRP 406,3 (DP 85,9),
ps-PMRP 460,5 (DP 73,3); questionrio de conhecimentos (%
de acertos) pr-PMRP 70,8 (DP 15,7), ps-PMRP 80,5 (DP 17,6);
questionrio de qualidade de vida (% escore, quanto menor o
escore melhor a qualidade de vida) pr-PMRP 57,0 (DP 16,9),
ps-PMRP 45,4 (DP 14,5). No houve diferena estatisticamente
significativa nos valores espiromticos antes e aps o PMRP.
Houve um aumento significativo na distncia total percorrida no
teste de caminhada, melhora significativa na qualidade de vida
e no conhecimento sobre sua doena (p<0,01). No houve
complicaes com os pacientes durante o PMRP.
Concluses: o PMRP aumenta o desempenho no teste de
caminhada e melhora a qualidade de vida dos pacientes com
DPOC. Apoio: FIPE / HCPA e CNPq.
SONOLNCIA DIURNA EXCESSIVA EM UMA POPULAO DE
CAMINHONEIROS: FATORES ASSOCIADOS E IMPLICAES
NO DESEMPENHO NO TRNSITO /s//s/1, /S /s/s//
/ :/s/us/1 ! /s/1/s/s/s // //s/ / Ss/:s/.s:
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1s s/s/s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////
Fundamentao: a sonolncia diurna excessiva (SDE) uma
queixa muito comum, com prevalncia estimada em 0,5-14%.
A SDE pode trazer prejuzos importantes aos pacientes tanto na
qualidade de vida quanto no desempenho das suas atividades
profissionais ou na performance no trnsito.
Objetivos: este estudo integra um projeto de pesquisa
em desenvolvimento no Servio de Pneumologia do HCPA
que vi sa a determi nar a preval nci a de SDE em uma
populao de trabalhadores do transporte de carga seca no
Estado do Rio Grande do Sul, alm de identificar as causas
mais freqentes, os fatores associados e implicaes no
desempenho no trnsito.
Casustica: estudo transversal com aplicao de um
questionrio auto-administrado e da Escala de Sono de Epworth.
Resultados: at o momento, 182 motoristas responderam
ao questionrio. A mdia DP de idade de 34,1 9,6 anos,
a mdia de horas na direo por dia foi de 9,5 2,7 horas, a
mdia de horas na direo noite foi de 4,3 2,4. A mediana
(p25;p75) da quilometragem semanal foi 1200 (700; 3000)
quilmetros. Com relao s queixas ligadas ao sono, 31% dos
entrevistados referiram insnia, 5% indicaram uso de
medicamentos para se manter acordado enquanto 2% relataram
uso de medicao que pode induzir sono. Ronco estava presente
em 42% dos entrevistados, 8% relataram episdios de apnia.
Quarenta de 160 motoristas 25% dos motoristas referiram ter
eventualmente adormecido ao volante enquanto 4 (2,5%)
referiram adormecer diariamente ou quase diariamente. Setenta
e cinco (41%) pacientes referiram j ter se envolvido em
acidentes de trnsito, 9 de 52 (17%) relataram que o sono pode
ter sido o responsvel. Com relao escala de Epworth, 69%
obtiveram um escore de at 10 pontos, 31% tiveram pontuao
igual ou superior a 11 pontos.
Concluses: os resultados preliminares do presente estudo
so semelhantes aos publicados na literatura no que diz respeito
insnia e a queixas compatveis com o diagnstico de Sndrome
da Apnia Obstrutiva. O relato de adormecer ao volante em
27,5% dos motoristas e o encontro de pontuao elevada na
escala de sono refora a necessidade da valorizao dos
problemas ligados ao sono nesta classe de trabalhadores.
AVALIAO DO USO DE DISPOSITIVOS PARA
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR VIA
INALATRIA ATRAVS DA OBSERVAO DA TCNICA
INALATRIA E DA MEDIDA DO FLUXO INSPIRATRIO -
RESULTADOS PARCIAIS //s/:/::s||s // //s/s/ //
///s:s / /ss / //s/:| // /s/s/|s/s/|s 1s
/s1/://s //|s//s//////////S s/./,s 1s //ss/s/s;/s/
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Fundamentao: mui tos medi camentos usados no
tratamento da obstruo ao fluxo areo so administrados por
via inalatria. A via inalatria mais adequada porque a droga
alcana diretamente as vias areas, permitindo que doses
menores sejam usadas, com reduo de efeitos adversos.
Contudo, a eficcia do medicamento depende da tcnica e do
fluxo inspiratrio adequados.
Objetivos: objetivos: estudar o fluxo inspiratrio em pacientes
com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), relacionando-
o com o tipo de aparelho inalatrio usado e com o tempo de uso
do mesmo e avaliar a tcnica na administrao do medicamento
inalatrio.
Casustica e mtodos: foram selecionados pacientes com
DPOC que f azem acompanhamento no Servi o de
Pneumologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre e que
esto usando medicaes por via inalatria. A tcnica de
administrao de medicao inalatria com o dispositivo
usado pelo paciente foi revisada atravs da demonstrao
da mesma pelo paciente para um observador (mdico ou
enfermeira). O fluxo inspiratrio foi medido atravs de
aparel ho portti l "i n check" (fi rma Cl ement Cl arcke
International).
Resultados: foram analisados os dados de 43 pacientes. A
mdia de idade encontrada foi 64,5 anos, 65,1% eram do sexo
masculino. Utilizavam spray 93% dos pacientes, 7% usavam
diskus, 34,9%, aeroliser e 11,6%, turbuhaler. No houve
correlao entre o tempo de uso dos dispositivos e o pico de
fluxo inspiratrio (PFI) alcanado pelos pacientes. O PFI mdio
(em mL) para os dispositivos foram: spray, 115,3 (DP 25,3);
diskus, 76,7 (DP 20,8); aeroliser, 105,7 (DP 22,1); turbuhaler,
69,0 (DP 12,4). Apenas 7% dos pacientes apresentavam um
PFI menor do que o fluxo mnimo necessrio para o uso do
aeroliser e 2,3% dos pacientes, para o turbuhaler. Todos os
pacientes apresentavam fluxo adequado para spray e diskus.
Nenhum paciente apresentou valor do PFI menor que o mnimo
necessrio para o dispositivo em uso. O uso incorreto do
dispositivo inalatrio foi verificado em 30,0% dos pacientes
utilizando sprays, em 33,3% usando aeroliser e em 40%
utilizando turbhaler.
Concluses: nenhum paciente utilizava dispositivo inadequado
para o seu PFI. Contudo, recomendado avaliar o PFI dos
pacientes antes de prescrever o dispositivo inalatrio,
principalmente naqueles que exigem maior PFI: aeroliser (60),
diskus e turbhaler (30). A porcentagem de pacientes que fazem
uso inadequado dos dispositivos muito alta, evidenciando a
importncia de instruo e treinamento contnuos da tcnica
inalatria.
ALVEOLITE ALERGICA EXTRNSECA - RELATO DE CASO
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Fundamentao: diante de um caso de fibrose pulmonar
busca-se o diagnstico histolgico definitivo em funo dos
diferentes tratamentos.
Delineamento: relato de caso.
Paciente: homem de 51 anos, branco, casado, produtor de
rapadura, procedente da regio litornea do Estado (Trs
Forquilhas - RS). Referia dispnia e sibilncia eventuais durante
o seu trabalho desde a adolescncia, nunca tendo procurado
acompanhamento mdico. Os sintomas permaneceram
inalterados at h cerca da 1 ano quando iniciou com dispnia
progressiva, cansao, sudorese noturna, perda de peso (6/50
kg) e tosse seca persistente. H 30 dias iniciou com sintomas
sugestivos de pneumonia adquirida na comunidade procurando
o Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Mostrava-se
emagrecido, taquipnico, sudortico, febril (38,5C), com
hipocratismo digital. Diagnstico de pneumonia da comunidade
com derrame pleural metapneumnico. Gasometria em ar
ambiente mostrava hipoxemia. Tratado o quadro infeccioso,
permaneciam sibilos polifnicos difusos e crepitantes tele-
inspiratrios. fibrobroncoscopia, mucosa traqueal infiltrada e
padro em mosaico. Lavado bronco-alveolar com predomnio
populao linfoctica. Provas de funo pulmonar com padro
restri ti vo. TC de trax com i nfi l trado i ntersti ci al ,
bronquiolectasias, bronquectasias e reas em vidro despolido.
Realizada bipsia pulmonar a cu aberto com diagnstico
anatomopatolgico de alveolite alrgica extrnseca. Nesse
momento, o paciente admitiu o emprego de bagao da cana
como adubo na sua lavoura.
Concluso: pneumonite por hipersensibilidade decorrente da
exposio ao bagao da cana-de-acar, estocado em condies
propcias ao desenvolvimento de Thermoactinomyces sacchari,
tem sido relatado com extrema raridade no nosso Estado.
Estabelecido o diagnstico anatomopatolgico de alveolite
subaguda, o afastamento do ambiente de trabalho e incio da
teraputica adequada podem condicionar a interrupo da
evoluo do processo a fibrose, com melhora das alteraes
ainda reversveis.
CARACTERSTICAS DAS COLONIZAES FNGICAS
INTRACAVITRIAS PULMONARES EM VIGNCIA DE
TUBERCULOSE ATIVA /s/s.s/s|/ // //1| / s/:/s|//
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/s1/://s 1s ///S /////////S
Fundamentao: colonizaes fngicas intracavitrias
pulmonares (CIPA) ocorrem freqentemente em stios de
tuberculose prvia saneada, tendo o Aspergillus fumigatus como
principal agente etiolgico. Entretanto, h poucos relatos na
literatura de casos de CIPA em cavidades com tuberculose ativa.
Objetivos: correlacionar a tuberculose pulmonar ativa com
colonizao fngica por espcies menos prevalentes que o
Aspergillus fumigatus.
Casustica: foram revisados os casos de colonizao fngica
estabelecida em cavidades com tuberculose ativa, procurando-
se estabelecer as caractersticas relevantes quanto s espcies
de fungos envolvidas, positividade da sorologia, apresentao e
distribuio radiogrfica, alm da apresentao clnica.
Resultados: na casustica de colonizaco fngica associada
tuberculose existem 254 indivduos (173 sexo masculino), com
mdia de idade de 43 anos. Seis destes apresentavam
tuberculose pulmonar ativa. Neste grupo, composto de homens,
a idade mdia foi 48,5 anos e as seguintes caractersticas foram
levantadas: 1) os sintomas de apresentao foram hemoptise e
expectorao purulenta (6/6), com tempo mdio de durao em
6 meses. 2) os fungos colonizantes foram Aspergillus niger em
4 casos, Aspergillus flavus e Scedosporium apiospermum
(teleomorfo, cada um em um caso). 3) o diagnstico foi
estabelecido somente por imunodifuso em 4 casos, e por
imunodifuso associada a microscopia e cultivo em 2 casos. 4)
ocorreu oxalose pulmonar em 1 indivduo (do grupo Aspergillus
niger). No houve oxalose sistmica. 5) apresentao radiolgica
foi atpica somente em dois casos (do grupo niger). 6) o
acometimento foi em lobo inferior em 1 caso, lobo superior em
1 caso, lobos superiores e inferiores em 2 casos e envolvimento
pulmonar generalizado em 2 casos. 7) todos os casos de
Aspergillus niger tiveram infeco em ambiente hospitalar.
Concluses: no existe colonizaco por Aspergillus fumigatus
em cavidades com tuberculose ativa, pois este produz substncias
nocivas ao bacilo da tuberculose, o que dificulta sua coabitao
pulmonar.
A UTILIDADE DO TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS NA
AVALIAO DAS DOENAS PULMONARES INTERSTICIAIS
/s,/s/1/ /S /s/s//s // Is::s/ / /s//s /s//s|s
///1s1s 1s //:/s/s;/s /s//s/s/ 1s s/./,s 1s
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Fundamentao: as doenas pulmonares intersticiais (DPI)
representam um grupo heterogneo de patologias do trato
respiratrio inferior causadas por inmeras anormalidades
pulmonares primrias ou alteraes sistmicas, porm, com
caractersticas clnicas, radiolgicas e histopatolgicas
semelhantes. Estas desordens geralmente esto associadas com
dispnia, infiltrao pulmonar difusa e alteraes da troca gasosa
como reduo da capacidade de difuso pulmonar e dessaturao
do oxignio durante o exerccio.
Objetivos: avaliar o comportamento do teste da caminhada
de 6 minutos (TC6) em pacientes com doena intersticial.
Casustica: estudo transversal, onde foram includos
pacientes maiores de 18 anos com diagnstico de doena
intersticial, encaminhados Unidade de Fisiologia Pulmonar do
Servio de Pneumologia para realizao de Difuso Pulmonar.
Todos os pacientes, com Capacidade Vital acima de 1500ml,
foram submetidos difuso pulmonar pelo monxido de carbono
(DLCO) com a tcnica de respirao nica. Os pacientes foram
orientados a no fumar no dia do exame e no deveriam
apresentar saturao abaixo de 93% pr-teste. O teste da
caminhada dos 6 minutos foi realizado aps a difuso, com
metodologia estabelecida por Enright, com monitorizao da
freqncia cardaca (FC), saturao do O
2
(S a) e dispnia (escala
de Borg). O exame era interrompido se a saturao caia abaixo
de 88%, se o paciente apresentava dispnia intensa ou se a FC
se elevava acima da FC sub-mxima prevista (220-idade x 0,8).
Resultados: estudamos 17 pacientes sendo 9 do sexo masculino,
com mdia de idade de 53 7 anos. A mdia da DLCO foi de 14,3
5 ml/min/mmHg (51,4 18% do previsto). Onze pacientes tinham
DPI por colagenose e 6 por doena pulmonar primria Entre os
pacientes, 15 (88,2%) apresentavam DLCO reduzida ocorrendo
dessaturao em 6 destes pacientes durante a caminhada, no sendo
necessrio interromper o teste. Os 2 pacientes com DLCO normal
no apresentaram dessaturao ao exerccio. Nenhum apresentou
taquicardia ou dispnia importante. A distncia atingida esteve abaixo
do limites da normalidade para o paciente em 7 casos, dos quais 6
mostravam DLCO reduzida. A correlao da queda da saturao
com a DLCO no se mostrou significativa (r = - 0,18; p = 0,48)
enquanto a correlao entre DLCO e distncia percorrida apresentou
Pearson de 0,48 (p = 0,049).
Concluses: nossos dados preliminares indicam que o TC6
no suficiente para detectar distrbios difusionais em pacientes
com DPI, embora a distncia percorrida tenha mostrado uma
correlao estatisticamente significativa com a DLCO.
AVALIAO DO CONHECIMENTO DE PAIS DE CRIANAS
ASMTICAS ANTES E APS UM PROGRAMA DE EDUCAO
EM ASMA /s/ //s // //||s/ // s/./,s 1s //ss/s/s;/s
//// s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s //|s//s /s:s/1s1s 1s
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A asma a doena crnica mais prevalente na infncia.
Alm da medicao, a educao tem um papel importante no
sucesso do tratamento.
Objetivo: avaliar, nos pais de crianas asmticas, o nvel de
conhecimento adquirido aps um programa de educao em
asma.
Materiais e mtodos: realizamos um estudo transversal com
questionrios de conhecimentos gerais sobre a doena, aplicados
aos pais de crianas de 6 a 12 anos, antes e aps a participao
em um Programa de Educao em Asma do HCPA, com durao
de 1 ano, em 2001. As perguntas abordavam: vias areas,
etiologia, fatores desencadeantes, controle ambiental, sintomas,
frmacos mais usados, sinais de gravidade e conduta adequada
no tratamento da crise. As respostas foram comparadas usando
teste-t de Student e x2 (a=0.05).
Resultados: 31 questionrios foram aplicados durante a
primeira reunio do grupo e 17 ao trmino do acompanhamento.
45,2% dos pais tinham algum conhecimento sobre a anatomia
das vias areas, contra 76,5% aps o programa (p=0.08). Em
relao aos conhecimentos gerais sobre a doena, 90,3% sabiam
do componente alrgico da asma e 100% aps (p=0.54). 51,6%
sabiam quais os fatores desencadeantes, contra 82,4% aps
(p=0.07). A aceitao de exerccios fsicos passou de 58,1%
para 88.2% (p=0.06). Quanto ao controle ambiental, 87,1%
acertaram mais de 75% das questes sobre este tema e 94,1%
ao final (p=0.65). Os sintomas identificadores da crise:
83,9% versus 100% (p=0.14). 6,5% acertaram todas as
questes sobre frmacos antiasmticos no incio e 29,4%
no final (p=0.11). 58,1% identificaram corretamente o
momento de levar a criana emergncia antes, e 70,6%
aps (p=0.58). 13% acertaram 80% ou mais das questes
sobre o manejo das crises no domiclio antes, e 70,6% aps
(p=0.003).
Concluso: os pais das crianas asmticas demonstraram
tendncia global de melhora nos conhecimentos com relao
doena. Apesar do notvel aprendizado sobre o manejo da
crise, o tratamento farmacolgico de difcil compreenso
e uma abordagem enftica se faz necessria.
ESTUDOS SOBRE A PREVALNCIA DE COMORBIDADES
PSIQUITRICAS EM PACIENTES ASMTICOS /s/ //s //
/s/1s::s / /s/s//s // s/./,s 1s //ss/s/s;/s/////
A asma uma doena crnica que se destaca pela
prevalncia. Sabe-se que sua morbidade vem aumentando,
e fatores psiquitricos associados so contribuintes para este
aumento. Enquanto a fisiopatologia e tratamento so
extensamente investigados, nota-se pouca ateno destinada
s diversas comorbidades. E, a associao da asma com
doenas psiquitricas, em geral, transtornos de ansiedade e
depresso, pouco enfatizadas na prtica clnica.
Objetivo: revisar a freqncia de doenas psiquitricas em
pacientes asmticos.
Fonte dos dados: artigos da MEDLINE no perodo de 1995 a
2002, usando os termos: "asthma and depression" e "asthma
and anxiety".
*Concluso: os estudos analisados utilizaram diferentes
instrumentos de avaliao dos pacientes, muitos no validados,
estimando prevalncias bastante heterogneas, alm de
apresentarem vises importantes. No obstante, cabe ressaltar
a alta prevalncia das comorbidades psiquitricas encontradas
e, conseqentemente, a necessidade de intervenes no sentido
de identific-las e trat-las.
TESTE DE PROVOCAO BRNQUICA COM EXERCCIO EM
CRIANAS ASMTICAS /s/s//s // ///1s1s 1s //:/s/s;/s
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O exerccio fsico um fator que desencadeia broncoespasmo
e sintomas em muitos pacientes com asma. A maioria dos autores
concorda que a corrida o exerccio mais asmatognico, mas
observa-se muita diversidade na execuo dos exames. A queixa
clnica de dispnia nas atividades fsicas dirias nem sempre
corresponde ao teste de exerccio.
Objetivo: analisar a resposta provocao brnquica com
exerccio em um grupo de crianas asmticas.
Material e mtodos: estudamos crianas de 6 a 12 anos, com
diagnstico de asma, oriundos do ambulatrio de Pneumologia do
HCPA. Todos os pacientes foram submetidos ao teste de provocao
brnquica com exerccio em esteira ergomtrica, com inclinao de
5% e controle de freqncia cardaca e saturao, na Unidade de
Fisiologia Pulmonar do Servio de Pneumologia do HCPA. A
temperatura e umidade ambiental foram controladas. A resposta foi
avaliada pela variao do VEF1 (Volume Expiratrio Forado no 1
segundo) nos minutos 0, 5, 10, 15 e 20 aps o teste, sendo
considerado positivo uma queda acima de 10% em relao ao controle
pr-teste. As crianas deveriam estar assintomticas, sem uso de
broncodilatador h pelo menos 6 horas e com VEF1 acima de 80%
do previsto (tabela de Zapletal), no momento do exame. Para
realizao da espirometria, usamos o aparelho Poney da Cosmed.
Antes do teste, realizamos exame fsico e algumas perguntas
relativas prtica de exerccios na vida diria.
Resultados: estudamos 17 crianas com idade mdia de 8
anos (+/-1,4) e ndice de Massa Corporal (IMC) de 18,1 kg/m2
(+/- 3), sendo 13 meninos e 4 meninas. Corticide inalatrio
estava sendo utilizado por 14 crianas. A temperatura ambiental
mdia foi de 23,5 C (+/- 1,23) e a umidade 60,41% (+/- 5,54).
Quando questionadas sobre o exerccio na vida diria 9 (53%)
referiram tosse, dispnia ou sibilncia ao praticar exerccios,
mas apenas 4 (23,5%) interrompiam, s vezes, o exerccio. Das
17 crianas, 10 (58,8%) obtiveram resultado positivo com mdia
de queda do VEF1 de 20,8% (310ml) (intervalo de 10-31,9%).
Destas, 8 estavam usando corticide inalatrio. O grupo com
teste negativo apresentou uma queda mdia de 3,31% (70ml)
(intervalo de 0-6,8%). A queda mxima ocorreu at os 5 minutos
em 76,4% dos testes positivos, com uma variao mdia do
VEF1 de 175ml em relao ao controle inicial (p<0,05). Sibilncia
ocorreu em 4 (23,5%) das crianas em algum momento aps o
exerccio, todas com teste positivo e queda mdia de VEF1 de
26,72% (+/-6,09), enquanto que no restante da amostra, no
sibilante (n=13), a queda mdia de VEF1 foi de 9,01% (+/-
7,60) (p< 0,05).
Concluso: as queixas dirias ao exerccio surgiram em
freqncia inferior positividade do teste. O tempo de 20 minutos
se mostrou suficiente para a observao ps-exerccio e a
sibilncia foi indicativa de maior responsividade ao teste. A
provocao brnquica com exerccio deve ser realizada, mesmo
em pacientes em uso de corticide inalatrio.
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO
PULMONAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS PARCIAIS DE
SEGUIMENTO //s/s/ // //s/:| // ///s:s /
/s:,s/|s 1/ ///|s / /ss/s // /ss
/s//s|s / s/./,s 1s //ss/s/s;/s ////////S
A reabilitao pulmonar indicada para pacientes com
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) que esto
sintomticos apesar da terapia adequada.
Objetivos: avaliar os efeitos a longo prazo de um Programa
de Reabilitao Pulmonar (PRP) sobre parmetros funcionais e
qualidade de vida em pacientes com DPOC.
Material e mtodos: pacientes com DPOC, estveis,
realizaram o PRP e aps realizaram o seguimento atravs de
reunies mensais e avaliaes semestrais: nvel de conhecimento
sobre a doena, qualidade de vida (Questionrio do Hospital Saint
George na Doena Respi ratri a - SGRQ), medi das
antropomtricas e parmetros funcionais (espirometria e
distncia caminhada em 6 minutos).
Resultados: a amostra foi constituda de 35 pacientes com
DPOC, com mdia de idade de 63 anos, sendo 68,6% do sexo
masculino. Os resultados principais so mostrados na tabela 1.
Tabela 1 - Mdias dos dados referentes avaliao pr e
ps-PMRP, assim como no seguimento de 6 meses, 12 meses e
18 meses.
No foi encontrada diferena significativa no VEF1 e distncia
caminhada em 6 minutos (p > 0,05). No houve diferena no
escore do teste de conhecimento entre o ps-PRP e 6 meses/
12 meses de seguimento, mas houve melhora significativa aos
18 meses (p 0,001). A melhora na qualidade de vida observada
com o PRP no se manteve aos 6 meses e 12 meses).
Concluses: no seguimento do PRP, no houve alterao
espiromtrica, a melhora na capacidade fsica se manteve at o
sexto ms, houve piora da qualidade de vida, mas melhora do
nvel de conhecimento sobre a doena.
Apoio: Fipe/HCPA - CNPQ.
VALOR DOS ACHADOS CLNICOS E DA AVALIAO
FUNCIONAL PULMONAR PR-OPERATRIOS COMO
PREDITORES DAS COMPLICAES RESPIRATRIAS PS-
OPERATRIAS: ESTUDO RETROSPECTIVO - RESULTADOS
PRELIMINARES //s/:/::s||s // //s / Sss/s
// //s/:| // /s//s|s / /s/s/|s/s/|s 1s
/s1/://s //|s//s//////////S s/./,s 1s //ss/s/s;/s/
//// ////////S
Fundamentao: introduo complicao pulmonar ps-
operatria definida como uma doena pulmonar inesperada
que ocorre at 30 dias aps uma cirurgia, alterando o quadro
clnico do paciente. A avaliao pulmonar pr-operatria
utilizada para identificar indivduos que estejam com um risco
significativo de morbidade e mortalidade ps-operatria
decorrentes de complicaes pulmonares.
Objetivos: identificar fatores clnicos e de funo pulmonar
pr-cirrgica que sejam preditores de complicaes pulmonares
ps-operatrias.
Casustica: material e mtodos atravs de um protocolo
previamente estabelecido, foram revisados os pronturios de
pacientes que realizaram espirometria pr-operatria no servio
de Pneumologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre no
perodo entre 01/01/1998 e 31/12/2000. Para fins de anlise
estatstica, os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A
- pacientes que apresentaram complicao pulmonar ps-
operatria; e Grupo B - pacientes que no apresentaram
complicaes aps a cirurgia. O nvel de significncia estatstica
estipulado foi de < 5%.
Resultados: a amostra foi constituda por 40 pacientes,
com mdia de idade de 57,4 anos (+15,9), sendo 70,0% do
sexo masculino. A freqncia dos locais do procedimento
cirrgico foram: 47,5% torcico (no cardaco); 17,5%
abdominal superior; 7,5% cardaco; e 7,5% abdominal
inferior. Foram submetidos anestesia geral 90,9% dos
pacientes. Apresentaram complicaes ps-operatria 22
pacientes (55,0%), quais sejam: pneumonias 11 (27,5%),
atelectasia com repercusso clnica 2 (5,0%), insuficincia
respiratria 8 (20,0%), intubao prolongada 4 (10,0%),
broncoespasmo 3 (7,5%), edema pul monar 2 (5,0%),
pneumotrax 2 (5,0%) e derrame pleural 7 (17,5%). A mdia
do ndice tabgico (anos-carteira) no grupo A foi 41,9 e no
grupo B, 22,9 (p=0,038). O tempo mdio de induo
anestsica foi 5,2 horas no grupo A, contra 3,3 horas no
grupo B (p=0,023). Os principais valores espiromtricos
foram os seguintes (mdia + DP): capacidade vital forada
(CVF) 2,94 L (+0,9) no grupo A e 3,31 L (+1,2) no B
(p=0,297); volume expiratrio forado no primeiro segundo
(VEF1) 2,04 L (+0,7) no grupo A e 2,55 L (+1,2) no B
(p=0,11); relao VEF1/CVF: 67,71 L (+12,6) no grupo A e
72,48 L (+18,4) no B (p=0,338); pico de fluxo (PF) 5,22 L/
s (+2,2) no grupo A e 8,42 L/s (+7,6) no B (p=0,044).
Observou-se diferena significativa (p=0,021) na freqncia
de ventilao no espontnea entre grupo A (95,5%) e grupo
B (61,1%). A mdia do tempo de internao foi de 28,5 dias
para o grupo A e 8,0 dias para o grupo B.
Concluses: indice tabgico, pico de fluxo expiratrio, tempo
de induo anestsica e o fato de no estar em ventilao
espontnea durante a cirurgia foram associados, atravs de
anlise univaridada, com a ocorrncia de complicaes
pulmonares ps-operatrias.
VALOR DOS ACHADOS CLNICOS E DA AVALIAO
FUNCIONAL PULMONAR PR-OPERATRIOS COMO
PREDITORES DAS COMPLICAES RESPIRATRIAS PS-
OPERATRIAS: ESTUDO RETROSPECTIVO - RESULTADOS
PRELIMINARES //s/:/::s||s // //s / Sss/s
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Introduo: complicao pulmonar ps-operatria definida
como uma doena pulmonar inesperada que ocorre at 30 dias aps
uma cirurgia, alterando o quadro clnico do paciente. A avaliao
pulmonar pr-operatria utilizada para identificar indivduos que
estejam com um risco significativo de morbidade e mortalidade ps-
operatria decorrentes de complicaes pulmonares.
Objetivos: identificar fatores clnicos e de funo pulmonar
pr-cirrgica que sejam preditores de complicaes pulmonares
ps-operatrias.
Material e mtodos: atravs de um protocolo previamente
estabelecido, foram revisados os pronturios de pacientes que
realizaram espirometria pr-operatria no servio de Pneumologia
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre no perodo entre
01/01/1998 e 31/12/2000. Para fins de anlise estatstica, os
pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A - pacientes que
apresentaram complicao pulmonar ps-operatria; e Grupo B
- pacientes que no apresentaram complicaes aps a cirurgia.
O nvel de significncia estatstica estipulado foi de < 5%.
Resultados: a amostra foi constituda por 40 pacientes,
com mdia de idade de 57,4 anos (+15,9), sendo 70,0% do
sexo masculino. A freqncia dos locais do procedimento
cirrgico foram: 47,5% torcico (no cardaco); 17,5%
abdominal superior; 7,5% cardaco; e 7,5% abdominal
inferior. Foram submetidos anestesia geral 90,9% dos
pacientes. Apresentaram complicaes ps-operatria 22
pacientes (55,0%), quais sejam: pneumonias 11 (27,5%),
atelectasia com repercusso clnica 2 (5,0%), insuficincia
respiratria 8 (20,0%), intubao prolongada 4 (10,0%),
broncoespasmo 3 (7,5%), edema pul monar 2 (5,0%),
pneumotrax 2 (5,0%) e derrame pleural 7 (17,5%). A mdia
do ndice tabgico (anos-carteira) no grupo A foi 41,9 e no
grupo B, 22,9 (p=0,038). O tempo mdio de induo
anestsica foi 5,2 horas no grupo A, contra 3,3 horas no
grupo B (p=0,023). Os principais valores espiromtricos
foram os seguintes (mdia + DP): capacidade vital forada
(CVF) 2,94 L (+0,9) no grupo A e 3,31 L (+1,2) no B
(p=0,297); volume expiratrio forado no primeiro segundo
(VEF1) 2,04 L (+0,7) no grupo A e 2,55 L (+1,2) no B
(p=0,11); relao VEF1/CVF: 67,71 L (+12,6) no grupo A e
72,48 L (+18,4) no B (p=0,338); pico de fluxo (PF) 5,22
L/s (+2,2) no grupo A e 8,42 L/s (+7,6) no B (p=0,044).
Observou-se diferena significativa (p=0,021) na freqncia
de ventilao no espontnea entre grupo A (95,5%) e grupo
B (61,1%). A mdia do tempo de internao foi de 28,5 dias
para o grupo A e 8,0 dias para o grupo B.
Concluses: indice tabgico, pico de fluxo expiratrio, tempo
de induo anestsica e o fato de no estar em ventilao
espontnea durante a cirurgia foram associados, atravs de
anlise univaridada, com a ocorrncia de complicaes
pulmonares ps-operatrias.
PECULIARIDADES DAS COLONIZAES INTRACAVITRIAS
PULMONARES ASPERGILARES(CIPA) EM CAVIDADES NO
TUBERCULOSAS //1| / /s/s.s/s|/ // s/:/s|//
/ /s///s// /S s.s/s // //:|/|s|s /:/s:/s//s1s s/
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///S /////////S
Fundamentao: os condios aspergilares encontram-se
amplamente distribudos na natureza. Sua patogenicidade para
o homem imunocompetente e com arquitetura pulmonar normal
baixa, geralmente dependendo de um grande inculo. Existem
raras descries de colonizao em cavidades no tuberculosas,
o que justifica esta apresentao.
Objetivos: dezenove casos CIPA sero apresentados, com
informaes epidemiolgicas e sobre a histria natural da
colonizao intracavitria no tuberculosa. Sero analisadas a
relao entre a doena predisponente para a escavao
pulmonar, identificao do agente etiolgico colonizante,
cronologia e sintomas de apresentao, padro radiogrfico,
localizao no pulmo e evoluo.
Casustica: trata-se de uma srie de casos, de pacientes
diagnosticados e acompanhados no IPD/Santa Casa de
Misericrdia de Porto Alegre. Os dados foram colhidos atravs
da reviso de seus pronturios.
Resultados: o tempo mdio de sintomas foi de 12 meses.
Dezoito pacientes tiveram hemoptise (95%). A doena
predisponente foi pneumonia em 4 pacientes (21%); enfisema
em 3 (16%); bronquiectasia, fibrose actnica, histoplasmose e
asma com 2 casos respectivamente (11%); aspergilose
broncopulmonar alrgica, abscesso, pneumatocele e granuloma
eosinoflico com 1 caso de cada [5.2%]).
Dez pacientes eram do sexo feminino (53%), 17 eram
brancos (89%) e a idade mdia do grupo foi 44 anos. A
identificao de Aspergillus fumigatus ocorreu em 16 indivduos
(84%) e a de Aspergillus niger em 3(6%). A positividade da
imunodifuaso, microscopia e cultivo do fungo possibilitou o
diagnstico em 7 casos. Em outros 7 houve a associao de um
quadro clnico-radiolgico sugestivo e imunodifuso positiva. Nos
demais, o diagnstico foi firmado atravs da associao entre
microscopia e cultivo (em 3 casos), imunodifuso e microscopia
(1 caso), alm de microscopia isolada em 1caso.
Os radiogramas evidenciaram com achados tpicos de
colonizao fngica intracavitria pulmonar em 16 pacientes
(84%), predominando em lobos superiores, como na tuberculose.
Aps tratamento clnico e/ou cirrgico ocorreu cura em 5
pacientes, 4 ficaram assintomticos, 3 sintomticos com
hemoptise, 1 sintomtico sem hemoptise, 2 faleceram e 4 com
evoluo desconheciada.
Concluses: o pneumologista deve ficar alerta quanto ao
diagnstico de CIPA quando houver hemoptise em pacientes
que tiveram doena pulmonar que potencialmente leva
alterao estrutural com formao de cavidade.
PSICOLOGIA
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDADES EM NVEIS DE
ANSIEDADE E DEPRESSO EM HOMENS COM DISFUNO
ERTILE s/|s:// // //s // s/|s: // //://s//
1/ //:|/|s|s 1s ///s/|///1s1s s //1/s/s;/s /s/s/s|s//s 1s
//:|/s/s/|s: 1s /.s//s,1s /:/:s/s;/:s ////////://s: Js|/s
Estudos recentes tm demonstrado (BARROS, 2000;
MOREIRA, J. & cols, 2001) que 48,8% dos homens entre 40 e
70 anos apresentam disfuno ertil (DE). Como causas citam a
depresso e a personalidade como fator predisponente e, como
fator desencadeante, a ansiedade do homem em relao ao seu
desempenho sexual. A ansiedade, isolada ou associada
depresso, atuaria a longo prazo agravando a DE.
Objetivo: esse trabalho tem como objetivo identificar e
caracterizar aspectos adaptativos e desadaptativos de
personalidade e nveis de ansiedade e depresso em homens
com DE, a fim de compar-los com homens sem disfuno
sexual.
Tipo de estudo: o tipo de estudo delineado como quase
experimental.
Participantes: a amostra foi constituda por participantes
de um programa grupal de atendimento teraputico, formado
por homens com queixa de disfuno ertil e homens sem queixas
de disfuno sexual, com nveis de instruo do fundamental ao
superior, cujas idades variam de 19 a 75 anos.
Os sujeitos foram informados dos objetivos da pesquisa e
concordaram em participar da mesma. Foram avaliados em
aplicaes coletivas com o Inventrio Millon de Estilos de
Personalidade (MIPS) e as escalas Beck de ansiedade (BAI) e
depresso (BDI).
Resultados: evidenciam-se, nos resultados, correlaes
significativas quanto aos escores de depresso e ansiedade.
Contudo, tais indicadores no demonstraram distines
significativas entre os grupos. Sobre as caractersticas de
personal i dade buscou-se i nvesti gar os fatores mai s
desadaptativos como: acomodao, retraimento e submisso
em relao ao Grupo de DE e de sujeitos sem queixas de disfuno
sexual, sem que se evidenciassem diferenas estatsticas
significativas.
Concluso: no foi possvel identificar uma associao entre
caractersticas de personalidade, ansiedade e depresso nos
homens com disfuno ertil em relao aos sujeitos sem
disfuno sexual. Novos estudos seguem na linha de identificao
de caractersticas de personalidade, a fim de precisar seu papel
na manifestao de aes adaptativas em relao disfuno
ertil.
A INVERSO DE PAPIS: QUANDO O HOMEM QUEM
CUIDA /s:/s/ I /s/1s/,s / J//.s//s ! I/s/://s/|s 1s
/s1s/s J::ss ////
Ao longo da evoluo da teoria psicanaltica muitos autores
abordam as diferenas entre gneros, atribuindo a afetividade,
a capacidade de intuir e cuidar como expresses femininas e
caractersticas ligadas virilidade, potncia e firmeza como
expresses masculinas. Partindo de casos de internao
hospitalar de mulheres para realizao de transplante de medula
ssea, onde necessrio que o cnjuge exera o papel de
cuidador, foi realizado um estudo a fim de verificar a capacidade
masculina de desempenhar este papel.
A anlise documental da experincia clnica das autoras
sugere que os homens conseguiram adotar a posio de
cuidadores, porm manifestando de diferentes formas,
comportamentais, verbais e no-verbais, a dificuldade de
corresponder s prprias atribuies que cabem quele que cuida.
Com base em referencial terico verificamos que tais dificuldades
emergem devido necessidade de o homem adotar uma postura
que socialmente sempre coube mulher, e assim, depara-se
com a novidade e a responsabilidade de ser um cuidador.
INSTRUMENTO NEUROPSICOLGICO PARA AVALIAR A
MEMRIA PROSPECTIVA EM ADULTOS DE BAIXA
ESCOLARIDADE /s:|s // s/s/:/s/ /s/s/|s
//// //:|/|s|s 1s /:/:s/s;/s Js|/s
Obj eti vo: devi do ausnci a de i nstrumentos
neuropsicolgicos adequados para investigar a MP, nosso
objetivo criar uma prova que pudesse ser aplicada na
populao de baixa escolaridade que procura nossos hospitais
pblicos e verificar o efeito de idade na mesma.
Material: teste das Trs Trilhas desenvolvido pelos
autores, sendo cada trilha composta por: (1) atividades
baseadas em tarefas de tempo; (2) atividades repetitivas; e
(3) atividades baseadas em tarefas de evento. Participantes:
o material foi aplicado em 91 pessoas com at ensino
fundamental completo (8 anos de escolaridade) que no
apresentam queixas de memria, divididos por faixas etrias:
de 20 a 39 anos (13 pessoas); de 40 a 59 anos (31); 60 anos
ou mais (47). Resultados: foi realizado o modelo de regresso
logstica para verificar a relao entre cada tarefa e a faixa
etria. Com exceo da ltima tarefa da trilha 3 que acusou
ser significativamente dependente do fator idade, todas as
demais no indicaram qualquer significncia. Podemos
relacionar o fato a varivel intermitente cansao, de modo
que essa no comprometeria a utilidade do instrumento na
avaliao de dificuldades de memria prospectiva.
Concl uso: uma vez que o fator i dade no est
influenciando significativamente os resultados, podemos
indicar que este teste parece ser eficaz para avaliao da
memria prospectiva em pacientes nas diferentes faixas
etrias.
A EXISTNCIA DO MODELO DE "COMPLEXO DE
CINDERELA" EM ADOLESCENTES DO SEXO FEMININO NA
ATUALIDADE /s/;s: !/ ///.s/:/1s1s 1s !s/s 1s //s 1s:
//s: /s/:s 1s /:/:s/s;/s Js|/s
"Complexo de Cinderela", best-seller publicado em 1981
por Col ette Dowl i ng, descreve um model o de mul her
que prefere acomodar-se em um casamento (inutilizando seu
potencial criativo e intelectual) do que competir no mercado
de t r abal ho. "Ci nder el a" uma mul her passi va e
medrosa, a espera de algum milagre que venha modificar
sua vida.
O objetivo do presente estudo foi verificar se, aps 21
anos, com um predomnio de relaes afetivo-amorosas
rpidas e frias ("ficar"), ainda poderemos verificar, nas
adol escentes de hoj e, caracter sti cas que permi tam a
comparao com a personagem Cinderela das estrias
infantis, alm de tentar perceber se realmente caminhamos
para uma igualdade entre gneros.
A amostra foi composta por 200 adolescentes de ambos
os sexos (96 meninos e 104 meninas), estudantes do segundo
e do terceiro ano do ensino mdio de uma escola de classe
mdia alta de Porto Alegre (mdia = 15,58 anos). Foi
uti l i zado um instrumento com questes fechadas, que
investigava aspectos relacionados aos gneros masculino e
feminino, alm de estabelecer comparaes com "Cinderela"
i mpercept vei s para as pessoas que o responderam.
O instrumento foi aplicado de forma coletiva, em sala de aula.
Os resultados foram analisados com o uso dos testes
estatsticos Chi-square de Pearson e Exact Test de Fischer.
Os dados indicaram uma diferena significativa entre os sexos
(p < 0,043) na questo do amor primeira vista, sendo que
as mulheres acreditam muito mais nesta forma de se
conhecer. Apesar do nmero elevado de respostas neutras,
os adolescentes de ambos os sexos acreditam no esteretipo
de que o homem sinta mais a sexualidade (54,77%), enquanto
apontam que a mulher sinta mais o amor (42,71%). Pode-se
observar que, como "Cinderela", as meninas ainda acreditam
mais nos meios esotricos e religiosos para conquistar o
parceiro do que os meninos (p < 0,01).
Com relao s iniciativas nos relacionamentos, o estudo
mostrou que as mulheres esto mais acomodadas do que os
homens, preferindo que eles tomem a iniciativa (64,42%),
enquanto os homens acreditam mais na igualdade (45,83%).
Porm, observou-se que as mulheres e os homens do
praticamente a mesma importncia para a escolha das
roupas, vem as mesmas possibilidades de viver um amor
que dure at o fim de suas vidas e, apesar das meninas
acreditarem num casamento com uma pessoa de melhor
situao financeira, a diferena no foi significativa.
Os resultados apontam que este modelo de mulher
passi va e sonhadora ai nda pode se encai xar com as
adolescentes de hoje em certos aspectos, mas no em outros,
no se podendo, portanto, aplicar o esteretipo de Cinderela
s adolescentes. Apesar disso, se quisermos dar este apelido
a algum gnero, ainda seria o gnero feminino.
ATENDIMENTO PSICOLGICO A ADOLESCENTES COM
DOENAS REUMTICAS: UM RELATO DE EXPERINCIA
/s/|//: // J//.s//s ! s/./,s 1s /:/:s/s;/s ////
O trabalho realizado, atravs da psicologia, com pacientes
adolescentes que apresentam qualquer tipo de doena
reumtica ocorre no ambulatrio de reumatologia. Haver
atendimento psicolgico somente quando os mdicos da
equipe solicitarem, sendo ento feita uma avaliao com o
paci ente, a fi m de escl arecer-se al guns aspectos j
salientados pelo mdico que encaminhou, investigando dados
l atentes e observando se h a necessi dade de uma
psicoterapia de apoio ou uma psicoterapia breve.
A equipe composta por trs profissionais da rea mdica
e um estagirio de psicologia que se renem duas vezes por
semana. Aps os atendimentos realizados o caso discutido
com a equipe mdica.
INCESTO: O ANIQUILAMENTO DA INOCNCIA /s/:,/ /
/s///s/:|s/ / ////
O presente estudo foi realizado na Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul para obteno do grau de
psiclogo, no qual analisou-se as caractersticas do brincar de
crianas vtimas de abuso sexual intrafamiliar. Para tal, foram
avaliadas seis crianas, trs meninas e trs meninos, que
sofreram essa violncia. O instrumento empregado foi a "Hora
do Jogo Diagnstica" e o mtodo qualitativo de pesquisa. Os
resultados obtidos atravs da brincadeira indicam prejuzo no
desenvolvimento social, cognitivo e emocional. Em geral, o jogo
se caracteriza como passivo e dependente, ou seja, a brincadeira
est presa ao trauma e configurada pela repetio e regresso.
ASPECTOS PSICOLGICOS DA TROCA DE EQUIPE DE
PNEUMOLOGIA OCORRIDA NA ADOLESCNCIA DE
PACIENTES PORTADORES DE FIBROSE CSTICA //s1s/s/s/
1 /s;/s/s // /s/s: // J//.s//s ! I/:://s/ I
s/./,s 1s /:/:s/s;/s ////
O presente trabalho tem como objetivo discutir os aspectos
psicolgicos que perpassam a troca de equipe sofrida por
pacientes portadores de fibrose cstica e investigar as variveis
envolvidas no processo. Fibrose cstica do pncreas (FC), ou
mucovicidose uma doena gentica com evoluo fatal
(Andrade, Fonseca, Abreu e Silva & Menna-Barreto, 2001), que
gera principalmente complicaes pancreticas, hepticas e
pulmonares graves. No Hospital de Clnicas de Porto Alegre
HCPA os pacientes at 16 anos so atendidos por equipe
multidisciplinar do Programa de Fibrose Cstica, que conta com
pneumologistas, nutricionista, fisioterapeuta, enfermeira,
assistente social e psiclogas. A Unidade de Pneumologia
Peditrica (PNI) confere atendimentos aos pacientes e suas
famlias um carter muito particular. A famlia e principalmente
a me torna-se responsvel pelo tratamento a ser realizado,
que consiste principalmente em medicaes, dieta alimentar
hipercalrica e fisioterapia diria. O diagnstico, geralmente feito
na primeira infncia, revelado por esta equipe, que fica como
referncia tanto para a famlia quanto para o paciente. Este
ltimo tende a permanecer numa posio passiva, pois os pais
assumem os cuidados e os mantm numa posio pouco
autnoma na maioria das vezes. Visto que os portadores de FC
passam por diversas internaes eletivas e/ou emergenciais para
tratamento com freqncia no mnimo anual, a convivncia com
os profissionais da equipe tende a tornar-se muito estreita. O
Servio de Pneumologia (PNE), como uma equipe especializada
no atendimento de adultos, tende a tratar os pacientes, sem
tanta intermediao materna, o que por si s j deveria promover
a autonomia destes pacientes e sua conseqente adeso ativa
ao tratamento. Assim, a passagem para a equipe da PNE que
para o atendimento da FC tambm conta com nutricionista,
fisioterapeuta e psiclogos, representa no apenas da perda de
um vnculo com a equipe peditrica que os acompanha h anos,
mas tambm o confrontamento com sua maturao e
amadurecimento. Temos observado no HCPA que esta passagem
pode se tratar de um momento crtico to importante quanto
fora o momento do diagnstico para a famlia, j que vrios
agentes estressores somados: adolescncia, existncia de doena
crnica e, talvez, aproximao da morte, visto que a expectativa
de vida, ainda no normatizada para o Brasil, no costuma ir
alm da adultez jovem. Temos verificado em nosso trabalho
com ambas as equipes que o atendimento psicolgico de suma
importncia aos pacientes no processo de adaptao condio
de fibrocstico e adeso ao tratamento, fundamentais para uma
melhor qualidade de vida e maior sobrevida.
VIVNCIAS SUBJETIVAS EM CRIANAS VTIMAS DA
VIOLNCIA DOMSTICA s///s/:|s/ / s/./,s 1s
/:/:s/s;/s 1s ///// Js|/s
Fundamentao: a violncia dentro de casa tem aumentado
muito nos ltimos anos, segundo mostram as pesquisas realizadas
pela Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo a Infncia
e Adolescncia (ABRAPIA), 84,86% do abuso sexual ocorre
dentro da prpria residncia da vtima.
Objetivos: a violncia dentro de casa tem aumentado muito
nos ltimos anos, segundo mostram as pesquisas realizadas pela
Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo a Infncia e
Adolescncia (ABRAPIA), 84,86% do abuso sexual ocorre dentro
da prpria residncia da vtima.
Casustica: para tanto, elabora-se uma pesquisa do tipo
qualitativa, onde so utilizados dois testes projetivos, o Teste
de Apercepo Temtica para Crianas na forma Humana (CAT-
H) e o Teste do desenho da Casa, da rvore e da Pessoa (HTP),
em oito crianas entre 6 e 12 anos de idade, vtimas de abuso
fsico, sexual e negligncia.
Resultados: os resultados obtidos revelam que no existe
uma nica subjetividade capaz de determinar as caractersticas
subjetivas de um tipo especfico de violncia, supondo-se que a
criana elabora sua estrutura psquica, segundo a percepo
que ela prpria tem da experincia vivida. Dessa forma, portanto,
ao comparar duas crianas que tenham sido vtimas de abuso
fsico, conclui-se que ambas apresentam subjetividades distintas,
pois enquanto uma apresenta-se de forma impulsiva, com
dificuldade de coordenao dos impulsos, a outra mostra-se
inibida e retrada, com limitado contato interpessoal. Ao avaliar
a estrutura subjetiva entre duas crianas que tenham sofrido
abuso sexual, observa-se em uma delas o predomnio da vida
instintiva e emocional, enquanto que a outra apresenta
afastamento da vida emocional, pois h o supercontrole
repressivo dos impulsos corporais. As crianas vtimas da
negligncia tambm diferenciam-se na sua subjetividade, pois
enquanto uma apresenta forte sentimento de inferioridade e de
menos valia na outra predomina a fantasia como fonte de
satisfao.
Concluses: apesar de o tipo de violncia ser a mesma, a
criana elabora subjetividade prpria, sendo que algumas delas
fazem uso da negao a fim de reprimir o conflito, enquanto
que outras usam da projeo para expressar suas fantasias.
Tendo em vista estes aspectos, observa-se que as crianas
diferenciam-se umas das outras, a partir de suas percepes
subjetivas internalizadas, mesmo que as vivncias externas
tenham sido semelhantes.
MEDO DE VOAR //s/s/ S /s1/s;s 1// /s||s/s /
/s:s/1s1s 1s //s/:/s: /s/s/ss|/:s: ////
Conhecer as caractersticas manifestadas pelos usurios da
aviao em termos de medo e de fobia de voar. Compreender
como se processam essas manifestaes psicolgicas e como
as tripulaes podem ser treinadas com critrios cientficos de
abordagem, minimizando as manifestaes e proporcionando
vos mais seguros.
CURVA DE DESEMPENHO DAS MEMRIAS RETROSPECTIVA
E PROSPECTIVA NO DECORRER DA IDADE /s/s.s/1 /
/s:/s/ /// //s// // /s:|s // /s/s/|s ////
//:|/|s|s 1s /:/:s/s;/s Js|/s
Introduo: a memria envolve uma srie de sistemas
interligados. Algumas memrias so consideradas retrospectivas,
pois evocam informaes aprendidas num momento passado.
Outro tipo de memria, denominado memria prospectiva, refere-
se a aconteci mentos futuros, estando rel aci onada ao
planejamento e execuo de aes a serem realizadas numa
ocasio futura determinada. Memria prospectiva um sistema
complexo que envolve ateno, memria e ao. Apesar de
possuir um elemento retorspectivo, a especificidade da memria
prospectiva refere-se inteno da ao, remetendo lembrana
de que algo deve ser feito. A maioria dos trabalhos sobre memria
compara jovens com idosos, mas pouco se sabe sobre a curva
de desempenho no decorrer da idade adulta e do envelhecimento.
Obj eti vo: comparar o efei to da i dade na memri a
retrospectiva (na memria a curto prazo, na memria de trabalho,
na memria textual) e na memria prospectica, verificando a
possvel existncia de processos cognitivos distintos. Populao:
85 sujeitos, de ambos os sexos, sem histrico de doenas
neurolgicas ou psiquitricas, com escolaridade superior a oito
anos e situando-se numa faixa etria de 20 a 81 anos. O nmero
de participantes nas diferentes faixas de 20 anos foi semelhante.
Material: o instrumento contou com uma bateria de memria
composta pelas seguintes provas: a) espan de palavras; b)
memria de trabalho; c) memria textual; e d) memria
prospectiva.
Resultados: a regresso logstica mostrou que a idade foi
um fator importante no desempenho de provas de repetio de
palavras fonologicamente semelhantes e de palavras neutras,
no teste de memria de trabalho, no total da prova de memria
prospectiva e em trs itens especficos desta prova. A anlise
Odds ratio mostrou que, com aumento de cinco anos, a chance
de apresentar piora na memria de curto prazo de 32% para a
prova de palavras similares e de 42% para a de palavras neutras.
J para a prova de memria porspectiva, a chance de 65%. A
probabilidade de piora na memria prospectiva j evidente na
memria adulta, havendo um decrscimo ainda maior aps os
60 anos. Entretanto, a probabilidade de piora das memrias
retrospectivas aparece de forma mais evidente apenas aps os
60 anos. Discusso e
Concluso: os resultados evidenciam que os sistemas de memria
retrospectiva e prospectiva so afetados de forma distinta pela idade:
a memria prospectiva decresce gradualmente j na fase adulta,
enquanto que a retrospectiva mantida at idades mais avanadas,
sofrendo um decrscimo tardio. Esses resultados podem ser
explicados pelo fato de que a memria prospectiva constitui um
sistema complexo, sendo assim, mais suscetvel a pequenas mudanas
etrias. Eles tambm esto de acordo com a noo de que memria
retrospectiva e prospectiva representam processos cognitivos
distintos.
PSICOLOGIA DO
DESENVOLVIMENTO HUMANO
MDIA E SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA: UM ESTUDO
EXPLORATRIO SOBRE AS PRINCIPAIS FONTES DE
INFORMAO /s/s: 1// /s||//s S!I /ss/|s //
Ss,s/ // ///:|s/:s/ // Is/s//s /// /s/:s 1s
/:/:s/s;/s Js|/s
Entre as diversas transformaes que caracterizam a
adolescncia como um perodo distinto no desenvolvimento
humano, aquelas mudanas na sexualidade do adolescente
apresentam-se com destaque. Na sociedade contempornea, a
informao atravs dos meios de comunicao envolve
propores inditas, incluindo-se a os contedos relacionados
sexualidade. O objetivo deste trabalho foi explorar, em um estudo
piloto, a percepo dos adolescentes sobre fontes de informao
relacionadas sexualidade. Participaram deste estudo 180
adolescentes de ambos os sexos (masc: 53,89%; fem: 46,11%),
com idades entre 12 e 18 anos (14,07 1,49 anos), matriculados
na stima ou oitava srie do Ensino Fundamental em escolas
pblicas e particulares da regio metropolitana de Porto Alegre.
O instrumento utilizado foi especialmente delineado para esta
pesquisa com base na reviso de literatura, tratando-se de um
questionrio com 9 questes fechadas e 2 questes abertas
sobre informaes captadas pelos adolescentes na mdia. Os
resultados preliminares indicam que 67,6% dos adolescentes
referem como suficientes as informaes sobre sexualidade
recebidas. As principais fontes iniciais de informao sobre
sexualidade mais referidas foram pais (26,19%), escola
(21,13%), televiso (18,15%) e revistas (15,18%). Entretanto,
quando questionados em relao s principais fontes atuais de
informao sobre sexualidade, a escola foi a mais citada
(21,67%), seguida da televiso (21,36%), pais (19,82%) e
revistas (17,03%). Foram comparados os nveis de informao
sobre modos de transmisso da AIDS, doenas sexualmente
transmissveis (DSTs) e mtodos contraceptivos atravs de trs
testes t para amostras repetidas. As mdias diferiram
significativamente (p<0,001) entre si (AIDS: 0,90; DSTs: 0,74;
contracepo: 0,65). Embora existam limitaes metodolgicas, os
resultados preliminares sugerem que os meios de comunicao
apresentam uma influncia crescente nas informaes dos
adolescentes sobre temas sexuais. A diferena no grau de informao
sobre AIDS - em relao a outras DSTs e aos mtodos contraceptivos
- pode estar refletindo a dimenso dada ao tema pela mdia.
A IMPORTNCIA DA INTERAO ME E BEB NA
COMPOSIO DO QUADRO ASMTICO INFANTIL J//.s//s
/ /s:S/s1ss,1s s/ /:/:s/s;/s 1s /s:s/.s/.//s/|s////S
Js|/s
Este trabalho parte da dissertao de mestrado denominada
"Funo materna e os fenmenos psicossomticos: reflexes a
partir da asma infantil", realizada no curso de Ps-graduao
em Psicologia do Desenvolvimento (UFRGS).
H quase um consenso entre os toricos que estudam
psi cossomti ca que a psi cognese dos fenmenos
psicossomticos se funda na forma da relao estabelecida entre
a me e seu beb, perodo este em que a me rege seu
funcionamento somatopsquico. O presente trabalho compreende
a asma infantil como um fenmeno psicossomtico, interatuante
na dinmica me e beb, no havendo uma relao de
causalidade linear.
As participantes do estudo: cinco mes de crianas asmticas
de at dois anos de idade. Delineamentos e procedimentos:
estudo de Caso Coletivo (Stake, 1994). Seleo de participantes:
clientela do setor de asma infantil do Hospital Materno Infantil
Presidente Vargas (HMIPV).
Critrios de encaminhamento: crianas com resposta ao
tratamento de asma, histrico de asma em familiares prximos,
ausncia de outros diagnsticos diferenciais para o sintoma
apresentado.
Coleta de dados: duas entrevistas por participante.
Instrumentos e material: observaes, consentimento informado
e entrevistas. Anlise dos dados: aspectos singulares e comuns
dos casos estudados, a partir da teoria a psicanaltica.
Nesta fase do desenvolvimento infantil considerou-se: o
impacto do inconsciente materno; a criana asmtica, assim
como as demais, est propcia a sofrer mais incisivamente os
reflexos de sua relao com a me; uma situao difcil e
traumtica vivenciada pela me (conforme as condies
elaborativas), poder repercutir na criana; a estrutura da
maternagem d sentido as disfunes psicossomticas,
denominadas nesta pesquisa de psicoasmticas.
Resultados: na relao de mes com crianas asmticas, as
mes demonstraram maior dificuldade de reinvestirem seus
interesses para alm da criana; a asma contribui para que elas
se ocupem mais intensamente de seus filhos, faz com que a
criana seja colocada em uma situao de maior dependncia
materna; asma tende a pautar o estilo da interao dade. Por
serem excessivamente presentes as mes impedem que se
estabelea, de forma harmoniosa, a relao presena-ausncia.
importante que a me, ao mesmo tempo em esteja presente
para seu filho, se ausente, para que a criana busque
substituies a falta materna (passa de uma posio passiva
ativa). Observou-se que nestas mes isto mais difcil, pois sua
presena tende a ser intensa. Identificou-se tambm que a forma
como elas foram maternalizadas refletiu na qualidade de seus
cuidados maternos. As vivncias traumticas maternas e
angustiantes tambm tiverem efeitos da forma de interao.
Estes efeitos incidiram nesta dinmica por existir uma linha tnue
e ao mesmo tempo tenaz entre psicossomtica materna e
psicossomtica infantil nesta fase do desenvolvimento. A
pesquisadora compreende a asma infantil, do ponto de vista
psquico, como uma angstia representada no prprio corpo,
que no tem condies de tomar o caminho da representao
psquica, devido precariedade do psiquismo infantil. Assim a
asma uma forma de apelo, onde a criana evidenciada que
algo no anda bem.
importante, alm de considerar as condies climticas
(temperatura, ventos, umi dades, chuvas, etc.) como
desencadeadoras da asma, buscar nas condies climticas da
dade e, portanto, do ambiente familiar, subsdios para entender
o fenmeno asmtico infantil.
PSIQUIATRIA
ASSOCIAO ENTRE A GRAVIDADE DO TRANSTORNO DO
PNICO E O USO DE MECANISMOS DE DEFESA ////s/ /
//s,s / /:s/s/ / /ss/s // Is/s://// / /s/1| /
/s/| s/s/1s // /s///s SS /s/s/|s/s/|s 1s
/:/,s/s|//s s /s1/://s /s;s/////S s s/./,s 1s /:/,s/s|//s/
//// ////////S
Introduo: di versos estudos demonstram que o
conhecimento dos fatores psicodinmicos, avaliados atravs do
uso dos mecanismos de defesa, importante no diagnstico e
tratamento dos transtornos psiquitricos. O objetivo do presente
trabalho foi demonstrar quais os mecanismos defensivos mais
freqentemente utilizados em pacientes com transtorno do
pnico (TP) em comparao com um grupo controle e avaliar se
a gravidade da doena estava associada ao uso de padres
defensivos especficos.
Material e mtodos: a amostra estudada constituiu-se de
44 pacientes com TP e 35 controles. Os pacientes e controles
foram avaliados pelo MINI (Mini International Neuropsychiatry
Interview) para estabelecer o diagnstico e comorbidades. A
gravidade do TP foi mensurada pelo CGI (Impresso Clnica
Global). Os mecanismos de defesa utilizados foram avaliados
atravs do DSQ-40 (Defensive Style Questionnaire).
Resul tados: os paci entes com TP uti l i zavam mai s
freqentemente defesas neurticas (x vs y) e imaturas (x vs y)
comparadas ao grupo controle (p<0,05). Quando os pacientes
foram agrupados conforme a gravidade (CGI< 4 e CGI>4),
observaram-se diferenas no padro de mecanismos de defesa.
As defesas pseudo-altrusmo, s:|//; ss| e somatizao so mais
usadas pelos pacientes independente da gravidade. As defesas
supresso, i deal i zao, proj eo, passi vo-agressi vo,
desvalorizao, fantasia e dissociao so mais usadas pelos
pacientes graves. Como era esperado, os pacientes graves com
depresso apresentaram CGI mais elevado em comparao aos
pacientes graves sem depresso (5,27 vs. 4,39, p<0,001).
Concluso: os dados do presente trabalho sugerem que a
gravidade do TP e a comorbidade com depresso apresentam
um efeito aditivo no perfil de mecanismos de defesa utilizados
pelos pacientes com TP.
O USO DE ANTIDEPRESSIVOS NO TRANSTORNO DE
ANSIEDADE GENERALIZADA :////|| / /s/://:// /
///s / s/s||s ! S/s/s 1s /:/:s/s//s:s/s;/s
/s/s/|s/s/|s 1s /:/,s/s|//s s /s1/://s /s;s/ ///.s/:/1s1s
/s1s/s/ 1s //s S/s/1s 1s s/ ////////S
Objetivo: reviso sistemtica de todos os ensaios clnicos
randomizados sobre o uso de antidepressivos no tratamento do
transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
Mtodo: busca de dados eletrnicos: The Cochrane
Controlled Clinical Trials Register(CCTR), The Cochrane
Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials
Register (CCDANCTR), MEDLINE (1966 - Mar 2002), LILACS
(1982 - mar. 2002). Busca de dados atravs de comunicao
pessoal, resumos de conferncias e captulos de livros-texto. Os
critrios de incluso foram: ensaios clnicos randomizados e
controlados sobre antidepressivos no tratamento do TAG.
Critrios de excluso: estudos no randomizados - no
controlados; incluindo pacientes com diagnstico comrbido de
eixo I; diagnstico de TAG secundrio a outras doenas. Os dados
dos estudos foram extrados independentemente por dois
revisores estimando-se risco relativo (RR) e nmero necessrio
para tratar (NNT). Abandonos foram considerados como no-
resposta.
Resultados: antidepressivos (imipramina e venlafaxina) so
superiores ao placebo no tratamento do TAG. RR = 0,42 (IC
95% 0,31-0,58). NNT = 3.9.
Concluses: antidepressivos so teis no tratamento do TAG.
Evidncias controladas por placebo esto disponveis somente
para imipramina e venlafaxina.
DEPRESSO EM HOSPITAL GERAL: AVALIAO DO
DESEMPENHO DE ESCALAS DE RASTREAMENTO /s:/s1s
/// /s//s/ / Ss/s//s// / /ss:// / /s/s1s
/ Js//|s/s / s/s: / Ss/1// 1/ //s:/ ///
////// / /s/s/|s/s/|s 1s /:/,s/s|//s ////
Uma amostra de 305 pacientes internados no HCPA foram
avaliados para depresso com as escalas BDI-Beck Depression
Inventory; HAD-Hospital Anxiety and Depression e Prime-
MD(mdulo de humor). Na escala BDI foram usados 14 pontos
de escorre para depresso leve e 21 pontos para depresso
moderada a grave. N escala HAD o escorre usado foi de 9 pontos.
Para o Prime-Md foram usados os cinco ltimos tens para
identificar depresso. Os dados foram utilizados para avaliar a
prevalncia de depresso desta amostra.
O USO DE ANTIDEPRESSIVOS NO TRANSTORNO DE
ANSIEDADE GENERALIZADA :////|| / /s/://:// /
///s / s/s||s ! S/s/s 1s /:/:s/s//s:s/s;/s
/s/s/|s/s/|s 1s /:/,s/s|//s s /s1/://s /s;s/ ///.s/:/1s1s
/s1s/s/ 1s //s S/s/1s 1s s/ ////////S
Objetivo: reviso sistemtica de todos os ensaios clnicos
randomizados sobre o uso de antidepressivos no tratamento do
transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
Mtodo: busca de dados eletrnicos: The Cochrane
Controlled Clinical Trials Register(CCTR), The Cochrane
Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials
Register (CCDANCTR), MEDLINE (1966 - Mar 2002), LILACS
(1982 - mar. 2002). Busca de dados atravs de comunicao
pessoal, resumos de conferncias e captulos de livros-texto. Os
critrios de incluso foram: ensaios clnicos randomizados e
controlados sobre antidepressivos no tratamento do TAG.
Critrios de excluso: estudos no randomizados - no
controlados; incluindo pacientes com diagnstico comrbido de
eixo I; diagnstico de TAG secundrio a outras doenas. Os dados
dos estudos foram extrados independentemente por dois
revisores estimando-se risco relativo (RR) e nmero necessrio
para tratar (NNT). Abandonos foram considerados como no-
resposta.
Resultados: antidepressivos (imipramina e venlafaxina) so
superiores ao placebo no tratamento do TAG. RR = 0,42 (IC
95% 0,31-0,58). NNT = 3.9.
Concluses: antidepressivos so teis no tratamento do TAG.
Evidncias controladas por placebo esto disponveis somente
para imipramina e venlafaxina.
PERFIL DOS PACIENTES COM TRANSTORNO DE DFICIT DE
ATENO E HIPERATIVIDADE NO SERVIO DE PSIQUIATRIA
DA INFNCIA E ADOLESCNCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE Is/s//s !/ /s//s /s:|s / /s1s//
/! s.s::// // /s::s/ // /s/s/|s/s/|s 1s
/:/,s/s|//s 1s ///s/:/s s /1s/s::s/:/s 1s ////
1. Definio do problema de estudo: obter um perfil dos
pacientes com diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno
e Hiperatividade (TDAH).
2. Objetivo do trabalho: traar o perfil dos pacientes com
TDAH atendidos em um hospital tercirio e universitrio com
atendimento especializado em psiquiatria da infncia e
adolescncia, analisando variveis demogrficas, familiares,
escolares e clnicas destes pacientes.
3. Metodologia: estudo descritivo retrospectivo onde foram
revisados pronturios dos pacientes com TDAH atendidos no
Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre entre janeiro de 1997 e dezembro de
2000, preenchendo-se uma ficha previamente elaborada para
obter dados do perfil dos pacientes.
PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO SERVIO DE
PSIQUIATRIA DA INFNCIA E ADOLESCNCIA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE NO PERODO DE 1999 A 2000
Is/s//s !/ /s//s /s:|s / /s1s// /! s.s::// //
/s::s/ // /s/s/|s/s/|s 1s /:/,s/s|//s 1s ///s/:/s s
/1s/s::s/:/s 1s /s://|s/ 1s /////:s: 1s /s/|s //s;/s ////
1. Definio do problema de estudo: obter um perfil dos
pacientes atendidos no perodo de janeiro de 1999 a dezembro
de 2000
2. Objetivo do trabalho: identificar alguns aspectos do perfil
dos pacientes atendidos no HCPA no Servio de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia.
3. Metodologia: estudo descritivo retrospectivo no qual foram
revisados pronturios dos pacientes atendidos no Servio de
Psiquiatria da Infncia e Adolescncia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre entre janeiro de 1999 e dezembro de 2000, em
ambulatrio, internao e consultoria. Para obter o perfil dos
pacientes, foi utilizado questionrio previamente elaborado. Esse
questionrio j vem sendo utilizado na rotina de triagem do
Servio de arquivos mdicos do HCPA. Foram estudados alguns
aspectos demogrficos, familiares, socioculturais, clnicos e
escolares. A listagem dos pacientes foi fornecida pelo Servio
de arqui vos mdi cos do HCPA. O preenchi mento dos
questionrios foi realizado por psiquiatra da Infncia e
Adolescncia e acadmicos previamente treinados.
4. Resultados: os dados obtidos foram apresentados no programa
EpiInfo 6 e Stata, usando o teste t de Student. Dados: sexo (n=869)
masc=57%, fem=42%; cor (n=774) br=91%, pr+mista=8%;
idade (n=761) 12-18 anos=46%, 6-12 an=36% e 0-6 an=18%;
atendidos em ambulatrio =75%; repetncia (n=542) =71%;
histria familiar de uso de lcool/drogas=51% (n=479); histria
familiar de transtorno psiq=66% (n=573); sintomas mais prevalentes
(n=773) agressividade=41%, agitao=39%, tristeza=37%,
irritao=36%, dificuldade de relacionamento=36%,
desateno=32%, ansiedade=30%, dificuldade de aprendizado 30%
e outros; hipteses diagnsticas (n=717) Transtorno de
humor=32%, THDA=21%, T de ansiedade=17% e outros.
5.Concluso: podemos concluir que os pacientes atendidos
foram na sua maioria brancos, apresentando mltiplos sintomas,
histria de doena psiquitrica e abuso de lcool e drogas na
famlia. Observou-se que grande nmero de crianas apresentava
repetncia escolar. Os diagnsticos mais prevalentes foram os
de Transtorno de Humor, Ansiedade e THDA.
So necessrios novos estudos acerca do perfil dos pacientes
atendidos no Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia,
afim de que se adeqe a populao que o procura.
RELAO ENTRE INSNIA, SINTOMAS DEPRESSIVOS E
ANSIOSOS NUMA UNIDADE DE INTERNAO
PSIQUITRICA /s/|s // /s;/s//s: / /ss/s
//1s/;s // ///1s1s /:/,s/s|//:s 1s /s://|s/ /s|s//s
///s/|// //s:/1s/|s !s/;s: ///////
Realizamos um estudo transversal que compara o nvel de
sintomas depressivos e ansiosos em pacientes psiquitricas
internadas com diferentes nveis de insnia. Noventa e cinco
pacientes femininas foram includas (mdia de idade 35.48).
Pacientes com trs tipos de insnia apresentaram maiores nveis
de sintomas depressivos, seguidos pelos pacientes com um ou
dois tipos de insnia. Pacientes sem insnia relataram os menores
nveis de sintomas depressivos.
Na anlise da ansiedade, pacientes com trs tipos de insnia
apresentaram maiores nveis de ansiedade-estado do que
pacientes sem insnia. Esse grupo apresentou ainda os menores
nveis de ansiedade-trao. Oitenta porcento dos pacientes sem
insnia relataram boa qualidade de sono e 76% dos pacientes
com os trs tipos de insnia uma m qualidade de sono.
Entretanto, 60.5% dos pacientes com um ou dois tipos de insnia
reportaram uma boa qualidade de sono. Esses resultados
ressaltam a importncia de investigar detalhadamente a
severidade da insnia em avaliaes clnicas.
PREVALNCIA DE IDEAO SUICIDA EM PACIENTES EM
ATENDIMENTO NO AMBULATRIO DO PROGRAMA DE
TRANSTORNOS DE HUMOR DO HOSPITAL DE CLNICAS DE
PORTO ALEGRE /s.s/s//s // /s//// /I /s||s./ /
/s/1/s/s/s // //s:/ /// ////
No presente estudo os autores avaliaram a qualidade de
vida (QV) de pacientes deprimidos com e sem ideao suicida. O
principal objetivo foi observar o risco de suicdio em pacientes
deprimidos e a intensidade da ideao suicida. Alm disso, visou-
se a quantificar o impacto da ideao suicida no bem estar
subjetivo e no funcionamento psicossocial de 88 pacientes com
transtornos depressivos atendidos no Programa de Transtornos
do Humor do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Esses pacientes
responderam, em sua primeira consulta, s verses em portugus
do World Health Organization's Quality of Life Instrument - Short
Version (WHOQOL BREF) e do Beck Depression Inventory (BDI).
Aps a anlise dos dados obtidos, viu-se que os pacientes
deprimidos com ideao suicida, quando comparados com os
pacientes sem risco de suicdio, apresentavam escores
significativamente piores (p<0,05) em todos os domnios de
qualidade de vida avaliados (isto , domnios fsico, psicolgico,
de relaes sociais e ambiental). Esses achados, em suma,
reforam a noo de que a ideao suicida est associada com
uma morbidade aprecivel em termos de dficits na qualidade
de vida de seus portadores, no devendo ser compreendida como
um fenmeno psicolgico benigno.
Havia risco de suicdio segundo as respostas do BDI de 45
dos 88 pacientes estudados (51,1%). Desses, 33% tm ideao
suicida passiva, 5,7% tem ideao suicida ativa e 12,5% tm
ideao suicida ativa com inteno, segundo o BDI.
RELAO ENTRE O HUMOR DEPRESSIVO E CRONOTIPO
CONTROLANDO O EFEITO DA IDADE EM SUJEITOS SADIOS
/ss,s /// /s/s: /! sss // s/s||s //
/s1/s||/ / /s::s/ / Is.s/s: / //s.s: ///
s/./,s 1s /ss/s/s;/s///// s /s/s/|s/s/|s 1s /s1/://s
//|s//s/ /s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////
Introduo: estudos recentes sugerem que distrbios de
humor esto associados a um colapso na organizao do ritmo
circadiano. Comparamos os escores de sintomas de depresso
e de outras medidas psicomtricas entre indivduos de diferentes
cronotipos com uma maior variao de idade para controlar esta
varivel com poder de confuso.
Mtodo: o estudo tem delineamento transversal. A
amostra composta de 200 sujeitos, com idade entre 18 e
99 anos (18 a 50 anos: 161 sujeitos; acima de 50 anos: 39
sujeitos), sendo 118 do sexo feminino e 82 do masculino. O
teste MANCOVA foi utilizado para avaliar os efeitos de
variveis com poder de confuso (idade e escolaridade) e
relatar o efeito do cronotipo nos resultados (escores de humor
depressi vo, desesperana e escore para doenas
psiquitricas-SRQ-20).
Resultados: a comparao dos sintomas de humor,
desesperana e SRQ-20 entre os cronotipos controlando a
escolaridade e a idade como variveis com poder de confuso
mostrou um efeito estatisticamente significativo dos trs
cronotipos para humor (F=9,56; p= 0,00) e para o SRQ-20
(F=5,85; p=0,00). Nenhum efeito do cronotipo para a
desesperana foi observado (F=2,78; p=0,07).
Concluso: os achados deste estudo levantam a hiptese de
que ser vespertino pode no ser simplesmente uma caracterstica
do paciente deprimido, mas, em vez disso, pode refletir um trao
pr-mrbido, ou uma predisposio.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA:
DIAGNSTICO E TRATAMENTO :///|| / /s/:|s/:s//s/
S/ ://s/ / S/s/s 1s /:/:s/s//s:s/s;/s ////////S
Objetivo: discutir dificuldades diagnsticas no transtorno de
ansiedade generalizada (TAG) e propor diretrizes para o
tratamento.
Mtodo: reviso bibliogrfica de artigos de reviso, livros-
texto e resumos de conferncias.
Apresentao: os critrios diagnsticos atuais definem o TAG
como uma preocupao excessiva, persistente e incontrolvel
sobre diversos aspectos da vida do paciente. Estima-se uma
prevalncia na populao em geral de 1,0 a 1,3%. A principal
dificuldade diagnstica se refere a alta prevalncia de
comorbidades, chegando at 95% dos casos. A interao do
TAG com outras doenas psiquitricas um fator de pior
prognstico e aumenta o risco de suicdio em pacientes com
humor deprimido. A maior associao encontra-se entre o TAG
e a depresso maior, encontrada em at 2,5% da populao em
geral. Outras comorbidades comuns incluem distmia, transtornos
de ansiedade e transtornos por uso de substncias. O tratamento
composto da associao de terapia cognitivo-comportamental
e psicofrmacos. Os frmacos utilizados so: benzodiazepnicos,
buspirona e antidepressivos. As melhores evidncias apontam
os antidepressivos imipramina e venlafaxina como escolha no
tratamento do TAG.
TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO/HIPERATIVIDADE
COM PREDOMNIO DE DESATENO: GENES DE
SUSCEPTIBILIDADE E INFLUNCIA DE FATORES
AMBIENTAIS (PROJETO-PILOTO). //s/:s IS :///|
// /s/s/1// / /s //.s I/ /s/1s /// s/./,s 1s
/:/,s/s|//s 1s ///s/:/s s /1s/s::s/:/s ////////S
Reviso da literatura: o impacto do Transtorno de Dficit de
Ateno e Hiperatividade (TDAH) na sociedade enorme em termos
de custo financeiro, estresse para as famlias, abandonos escolares,
e seu potencial para levar criminalidade e abuso de substncias.
Justificativa: poucos estudos com avaliao da interferncia
de fatores ambientais no TDAH foram realizados at o momento,
especi al mente em ambi entes no-cl ni cos. Um mai or
conhecimento permitir uma melhor caracterizao de diferentes
tipos da doena, determinando condies mais especficas e
eficazes de tratamento.
Objetivo geral: avaliar a existncia de associao entre
fatores genticos e ambientais e manifestao do quadro clnico
de TDAH com predomnio de desateno.
Sujeitos e mtodos: a amostra ser composta de pelo
menos 60 crianas e adolescentes com o diagnstico de TDAH
com predomnio de desateno, obtidos diretamente de
escolas da rede pblica, e igual nmero de controles. Aps o
processo diagnstico no ambulatrio de TDAH do HCPA
(PRODAH), os casos identificados de TDAH/D com e sem
comorbidade com outros transtornos sero includos no
projeto de pesquisa. Ser realizada estimativa de QI pela
aplicao do WISC III, assim como avaliao do Fator de
Resistncia a Distrabilidade pelo mesmo instrumento. Sero
aplicadas as escalas de sintomas de Conners e de SNAP-IV.
Os pais preenchem escalas (CBCL) para avaliarem seu filho,
assim como o professor. Tambm haver uma avaliao dos
pacientes quanto ao uso de metilfenidato, se responsivos ou
no ao medi camento. Ser col etada uma amostra de
sangue do paciente para extrao de DNA. Na anlise dos
dados as freqncias gnicas sero obtidas por contagem
direta dos gentipos; a interao entre fatores genticos e
ambientais nos desfechos em questo (subtipo de TDAH e
comorbidades) ser avaliada pela anlise multivariada de
regresso logstica.
RELAO ENTRE DESENVOLVIMENTO BIOLGICO E
PSICOSSOCIAL DE MENINAS /s/s//s//s // /s:,s/|s
1/ //s/s/ // /s/;// 1/ /s/s/|s/s/|s 1s /:/,s/s|//s
/////////S
Fundamentao: vrios estudos relacionam a maturao
sexual precoce (MSP) de meninas com uma maior tendncia
depresso e delinqncia ao longo de seu desenvolvimento.
Meninas com MSP geralmente tm uma noo mais pobre da
sua imagem corporal, tm menos sentimentos positivos sobre o
seu desenvolvimento sexual e so menos satisfeitas com seu
peso. Todavia, nem todas as meninas com MSP iro exibir
problemas ou ter conseqncias negativas na sua vida adulta.
Objetivos: estabelecer uma associao entre MSP e
tendncia depresso, pior desenvolvimento escolar, abuso de
bebidas alcolicas e iniciao sexual precoce entre escolares de
Porto Alegre.
Casustica: foi aplicado um questionrio auto-respondido a
310 alunas do Ensino Mdio entre 14 e 18 anos (176 alunas de
uma escola particular, 107 alunas de uma pblica e 27 alunas
do ensino militar).
Resultados: a porcentagem de meninas que realizavam
atividade extracurricular era: 50% das com menarca aos 9
anos, 64% das com aos 11 anos, 77, 4% das que
menstruaram aos 14 anos e 100% das com menarca aos 16
anos. A porcentagem de meninas que j havia iniciado sua
vida sexual ficou em torno de 30% nas meninas com menarca
dos 10 aos 16 anos. Cinqenta por cento daquelas com a 1
menstruao aos 10 anos contra 32,2% daquelas com 14
anos faziam uso de mtodo anticoncepcional. O consumo de
bebidas alcolicas foi semelhante em todas as meninas,
independente da idade da menarca. Tambm no houve
diferena na mdia das ltimas 3 notas de portugus e
matemtica de todas elas. Cem por cento da meninas com
menarca aos 9 anos sentiam-se geralmente deprimidas,
contra 12,1% daquelas com menarca aos 12 anos e 50%
das que menstruaram aos 15 anos. Setenta e um por cento
das meninas com menarca aos 9 anos saam noite 1-2
vezes por ms, assim como 50% daquelas com menarca aos
14 e 15 anos. Considerando MSP como menarca aos 9 e 10
anos, a nica diferena significativa encontrada entre
meninas com MSP e aquelas com maturao sexual "normal"
foi quanto realizao de atividades extracurriculares (RC
3,11-IC 95%1,05-9,60).
Concluses: na nossa amostra, meninas com MSP no diferem
quanto tendncia depresso, iniciao sexual precoce, consumo
de bebidas alcolicas e rendimento escolar daquelas com maturao
sexual "normal". A nica diferena encontrada foi a maior realizao
de atividades extracurriculares pelas segundas. No entanto, novos
estudos so necessrios, com um tamanho amostral maior, para
poder se estabelecer uma associao.
ANLISE DOS ASPECTOS ECONMICOS ENVOLVENDO A
DEPRESSO MAIOR !s/// I /s//s/// // /////
///S
A depresso, juntamente com outras doenas crnicas,
representa um pesado fardo econmico no apenas para o
indivduo, mas tambm para a sociedade, tanto em termos de
custos diretos como indiretos.
O presente trabalho tem por objetivo, baseando-se na
literatura, levantar os aspectos econmicos relacionados
depresso maior, bem como analisar intervenes tendo em
vista a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e os custos
das mesmas.
O mtodo empregado foi a reviso bibliogrfica, buscando
artigos que fossem congruentes com o tema e objetivo propostos.
Deu-se prioridade para artigos publicados recentemente e que
visassem avaliar custo-benefcio, custo-efetividade e custo-
utilidade de intervenes no que se refere a depresso.
A CRIANA E A MORTE //s;s !/ /s///,ss / Is/;s///s
/ //.s / /:/,s/s|//s ////
1. Objetivos do trabalho: conhecer como a criana lida com a
morte nas diferentes fases do desenvolvimento, permitindo ao mdico
identificar as reaes apresentadas e agir sobre os fatores
desencadeantes destas reaes de modo solidrio e eficaz.
2. Metodologia: reviso da bibliografia sobre o assunto.
3. Resultados: conforme a bibliografia estudada, a criana
descobre a morte desde uma idade muito precoce, antes
dos dois anos de idade, resultante de suas experincias
alternativas com os padres peridicos de dormir e acordar,
os quais estabelecem as fases para a criana desenvolver
percepes dos diferentes estados de existncia. Outros
autores consideram que a criana, antes dos dois anos, no
tem nenhuma compreenso da morte. A compreenso que a
criana tem da doena e da morte determinada pela
maturao cognitiva, por suas experincias anteriores, sua
personalidade, suas relaes parentais. O processo de luto
na cri ana depende de vri os fatores: i dade, fase do
desenvolvimento em que ela se encontra, estabilidade
psicolgica e emocional e laos parentais. A morte no
para a criana apenas um desafio cognitivo, mas tambm
um desafio afetivo.
4. Concluso: a percepo da morte prxima requer um
trabalho de luto da criana, que ocorrer de acordo com sua
personalidade, seu nvel cognitivo e relao com seus pais e
conforme tenha lidado com perdas anteriores. O mdico deve
conhecer e identificar estes fatores, bem como suas prprias
atitudes relativas morte e ao morrer, para cuidar da criana
de forma tica, solidria e eficaz.
INFLUNCIA DA ANSIEDADE E DA DEPRESSO NA
EVOLUO DE UM GRUPO DE PACIENTES SUBMETIDOS A
HEMODILISE //s;s !/ //s;s // ///s//s// //
/:/,s/s|//s ////
1. Fundamentao: os diagnsticos psiquitricos mais
comuns em pacientes em estgio terminal da doena renal so
ansiedade e depresso, sendo que esta ltima encontrada em
30% desses pacientes.
2. Objetivos: determinar a intensidade da ansiedade e da
depresso em um grupo de pacientes no incio da hemodilise
no Hospital So Lucas da PUCRS e analisar o desfecho clnico
aps 5 anos.
2. Material e mtodos: estudo Longitudinal de Coorte: 35
pacientes em hemodilise em 1996-1997. Questionrio
construdo pelo autor com dados de identificao, diagnstico
principal, comorbidades clnicas durante a hemodilise e
intercorrncias de 1996 at 2001; Inventrio de Depresso de
Beck; Inventrio de Ansiedade Trao-Estado.
3. Resultados: dos 35 pacientes, 13 (37%) estavam
deprimidos. 03 (23%) deprimidos evoluram para CAPD, destes,
02 (15%) tiveram complicaes. 03 pacientes (23%) foram a
transplante e, destes, 03 (23%) tiveram complicaes. 07
pacientes (54%) que estavam deprimidos foram a bito.
4. Concluso: a maioria dos pacientes estudados no estava
deprimida no incio da HD. Grau moderado a severo de depresso
foi encontrado na maioria dos pacientes que foram a bito.
Quanto ao nvel de ansiedade, a minoria apresentou um estado
atual acima da mdia. J como um trao de personalidade, a
maioria estava acima dessa mdia. Os resultados nos sugerem
que a depresso pode estar relacionada aos bitos nesta amostra
estudada.
CIRURGIA: UMA SITUAO TRAUMTICA OU NO?. //s;s
!/ Ss/:/s // //.s //s // /s/|s1s //
/:/,s/s|//s ////
1. Fundamentao: grandes cirurgias acarretam trauma
psquico ao paciente e familiares, o que merece considerao
especial para evitar repercusses ps-operatrias. A agresso,
resseco ou disfuno de uma parte do corpo implica um
desprezo ou modificao funcional, scio-cultural e psicolgica
para o indivduo e seu ambiente. Do ponto de vista do paciente,
toda alterao anatmica ou funcional contribui para diferentes
sentimentos de culpa, depresses reativas, pensamentos de
agresso e desadaptao.
2. Objetivo: revisar a bibliografia a respeito da cirurgia como
um evento traumtico ou no na vida do paciente e na sua
melhora clnica no ps-operatrio.
3. Metodologia: reviso da literatura.
4. Resultados: a maioria dos pacientes apresenta muita
ansiedade e expectativa com relao cirurgia, originando
fantasias e medos ligados a morte, violao interior, supersties
e inseguranas, que so geradores de alteraes emocionais. A
associao do dia da operao como data preestabelecida para
morrer ocorre por simples suposio ou por estar ligada a morte
de parente prximo nas mesmas circunstncias. O receio de
no acordar mais, alm de saber que ser manipulado sem que
possa participar, contribui para o temor do paciente. A aceitao
da cirurgia pelo paciente assintomtico muito mais difcil, uma
vez que ele no se sente doente. O ps-operatrio imediato
um momento marcante para o paciente, pois ele sente um alvio
da tenso gerada pela ansiedade de enfrentar a cirurgia. Muitos
pacientes no comparam seu estado ps-operatrio ao da doena
no pr-operatrio e sim ao normal - preciso esclarec-lo a este
respeito.
5. Concluso: os pacientes com uma alterao emocional
pr-operatria maior apresentam um perodo ps-operatrio mais
longo e uma recuperao mais lenta. Sendo a cirurgia, na maioria
dos casos, um evento traumtico na vida do paciente, esta pode
influenciar na retomada de suas atividades e relaes
interpessoais no ps-operatrio. Quanto maior o estresse
cirrgico, mais alterao do estado emocional o paciente vai
apresentar no ps-operatrio.
O ESTUDANTE DE MEDICINA E O CONSUMO DE CIGARRO
//s;s !/ /s|s/1s/s|s / //:s/ / /s/|// /
/:/,s/s|//s ////
1. Fundamentao: vrios estudos tm mostrado o aumento
do hbito de fumar por estudantes do curso de Medicina. Tendo
em vista a importncia do tema, que tem sido objeto de intensa
investigao cientfica na atualidade, os autores revisam a
literatura sobre os consumo de cigarro por tal populao, tambm
relacionando com o conhecimento que os alunos tm a respeito
dos malefcios causados pelo cigarro. Tais achados iro contribuir
para reforar a importncia da orientao dos alunos, no s do
curso de Medicina, quanto a todos os riscos que o cigarro causa
sade, contribuindo para a elucidao da importncia de futuros
mdicos estarem preparados para orientar bem seus pacientes,
bem como dar um bom exemplo a eles.
2. Objetivo: revisar a literatura sobre o consumo de cigarro
por estudantes do curso de Medicina, relacionando com o
conhecimento que os alunos tm a respeito dos malefcios
causados pelo cigarro.
3. Metodologia: reviso da Literatura.
4. Resultados: o tabagismo a maior causa isolada de
mortalidade e morbidade nos pases desenvolvidos. Uma
pesquisa realizada com nove mil estudantes de 51 escolas
mdicas em 42 pases, incluindo o Brasil, demonstrou que o
consumo de cigarro entre os estudantes varia amplamente
de zero a 56,9% entre homens e de zero a 44,7% entre
mulheres e que o conhecimento do tabagismo como uma
das causas de doena no leva a uma diminuio do consumo
de cigarro, com estudantes do ltimo ano fumando mais do
que nos primeiros anos do curso. H uma tendncia do
tabagismo aumentar durante o curso, particularmente entre
estudantes masculinos. J um estudo em oito escolas
ameri canas constatou um decl ni o na preval nci a de
tabagismo entre os alunos, sugerindo que este resultado
indica conhecimento continuado dos riscos do cigarro.
5. Concluso: estudantes parecem mais provavelmente iniciar
do que abandonar o consumo de cigarro na faculdade de Medicina
e aumentam o consumo mais do que o diminuem, sugerindo
que a educao mdica e o conhecimento sobre os efeitos do
cigarro tm pouco impacto sobre o tabagismo neste grupo de
pessoas. Entretanto, sabemos que a maioria dos estudantes
ingressam na faculdade ainda na adolescncia, quando iniciam
o vcio, e, medida em que amadurecem, parecem diminuir o
consumo de cigarro.
DIAGNSTICO PSIQUITRICO E AVALIAO DE SINTOMAS
DE ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES DO
AMBULATRIO DE ENDOCRINOLOGIA DO HOSPITAL SO
LUCAS DA PUCRS Ss/:/s // /s;ss//s // //s;s !/
//.s//s // Ssss/ S1/ /:/,s/s|//s ////
Objetivos: avaliar a prevalncia de Ansiedade e Depresso
nos pacientes do ambulatrio de Endocrinologia do HSL-
PUCRS, correlacionando com a avaliao endocrinolgica.
Material e mtodos: pacientes que procurarem o Amb.
de Endocrinologia do HSL- PUCRS a partir de maro de 2002
a maro de 2003. Estes sero submetidos a entrevistas
diagnsticas pelos questionrios que avaliam: Episdio
Depressivo Maior e Transtorno de Ansiedade Generalizada
contidos no M.I.N.I (Mini International Neuropsychiatric
Interview-Brazilian version 5.0.0-DSM IV) e pelo Inventrio
de Beck para Depresso e para Ansiedade. Aps, ser
acompanhada a avaliao endocrinolgica de rotina e os
resultados comparados com os resultados da avaliao clnica
e exames laboratoriais.
Resultados preliminares: dos 38 pacientes avaliados com o Invent.
de Beck para Depresso: 16% apresentaram Depresso Severa,
24% Moderada, 13% Leve, 26% Mnima e 21% no responderam.
Avaliados pelo Invent. de Beck para Ansiedade: 21% apresentaram
Ansiedade Severa, 18% Moderada, 24% Leve, 11% Mnima e 26%
no responderam. Destes, 8 foram analisados pelo M.I.N.I: 37,5%
tiveram diagnstico de Depresso Maior e 12,5% de Ansiedade
Generalizada. Foi avaliada a Funo Tireoidiana (T3,T4 e TSH) de 44
pacientes, dos quais 52, 27% apresentaram resultados normais,
13,62% Hipotireoidismo, 11,36% Hipot. Subclnico, 6,81%
Hipertireoidismo e 2,27% Hipert. Subclnico.
Concluses: continuaremos a avaliao para chegarmos a
consideraes mais definitivas.
A VIOLNCIA DO HOMEM CONTRA SI MESMO: UM ESTUDO
NA EMERGNCIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO /s//ss
1s /s//ss / /s|s/1s/s|s / Ss/:/s // /s1//;ss: 1s
sss /// /:/,s/s|//s ////
Objetivo: analisar a violncia, sob o ponto de vista do paciente
suicida.
Mtodo: estudo de uma populao de 22 pacientes que
consultaram a Emergncia do HSL-PUCRS de 1999 a 2001,tendo
como causa da consulta a tentativa de suicdio. Foram includos os
casos que constaram nos pronturios regularmente preenchidos.
Resultados e concluses: os resultados demonstraram o perfil
do paciente como sendo do gnero feminino; com mdia de
idade de 28 anos; com maior freqncia na faixa dos 15 aos 22
anos; solteiro(a), estudante; possuindo conflitos familiares; utiliza
para a tentativa de suicdio a ingesto de substncias psicoativas;
tem conflitos com o companheiro(a) ou namorado(a); possui
problemas ocupacionais e econmicos; apresenta queixas
somticas; primognito ou filho do meio; reside com os pais
ou parentes; possui humor depressivo, exaltado, tem insnia
e ansiedade; possui desnimo, fadiga, lentido, desesperana e
agitao psicomotora; fez tratamento psiquitrico ou psicolgico
anterior, j fez uma ou mais de uma tentativa de suicdio e
algum familiar j tentou suicdio anteriormente. Quanto aos
aspectos legais, a nossa lei penal no incrimina o suicdio e nem
a sua tentativa, desde que no ultrapasse a esfera individual de
quem se mata ou tenta matar-se. Mas o fato de nossa lei penal
no incriminar o suicdio no significa que a ordem jurdica o
tenha por indiferente, pelo contrrio, a vida de cada indivduo
est intimamente ligada existncia da sociedade. Em razo
disso, o Cdigo Penal Brasileiro de 1940, em seu artigo 122,
ainda em vigor, prev como crime: induzir, instigar ou auxiliar o
suicdio, com uma pena de 2 a 6 anos
DEPRESSO E ANSIEDADE EM PACIENTES NO PR-
OPERATRIO DA CIRURGIA GERAL DO HOSPITAL SO
LUCAS DA PUCRS Ss/:/s // //s;s !/ //.s //s
// /s/|s1s // /:/,s/s|//s ////
1. Objetivos: analisar o grau de depresso e de ansiedade
nos pacientes candidatos cirurgia geral do HSL-PUCRS,
relacionando com dados como idade, sexo, grau de escolaridade,
conhecimento quanto ao procedimento a ser feito; comparar o
conhecimento que o paciente tem da cirurgia com dados do
pronturio e analisar o conhecimento que ele tem do cirurgio e
do anestesista; revisar a bibliografia a respeito do assunto.
2. Metodologia: questionrio elaborado pelos autores e
aplicado a 27 pacientes alfabetizados e sem alteraes visuais
um dia antes do procedimento cirrgico nos meses de janeiro a
maio de 2002; Inventrio de Depresso de Beck e Inventrio de
Ansiedade de Beck (escalas auto-aplicveis).
3. Resultados preliminares: 63% dos pacientes tinham entre
30 e 60 anos; 81% eram do sexo feminino, 70% tinham o 1
grau incompleto, 85% sabiam o procedimento que seria realizado
em sua cirurgia, coincidindo 78% com seus pronturios, 63%
conheciam o cirurgio e 100% no sabiam quem era o
anestesista. No Inventrio de Depresso de Beck: 33,3%
apresentaram D. mnima, 33,3% D. mdia, 26% D. moderada e
7% D. severa. No Inventrio de Ansiedade de Beck: 36% A.leve,
30% A.moderada, 26% A.mnima, 4% A. severa e 4% no
respondeu.
SNDROMES PSIQUITRICAS NO PACIENTE TERMINAL
:///1| // /s/s//s // //:/s/:s/ /I :///1|
/S /s:s/1s1s 1s /s1/://s////S ////
Cuidados paliativos o cuidado total do corpo, mente e
esprito dos pacientes que no apresentam mais possibilidade
de teraputica curativa de suas doenas, tais como SIDA e cncer.
Controle de sintomas somticos e psicolgicos decorrentes do
quadro constituem em um desafio para a equipe mdica, afinal
qualidade de vida digna para o paciente e sua famlia o objetivo
principal dos profissionais que trabalham nesta rea. Sintomas
decorrentes de transtornos psiquitricos como ansiedade e
depresso so freqentes e se no forem adequadamente
manejados, podem levar a grande sofrimento. O objetivo deste
estudo revisar a literatura disponvel a respeito da associao
entre transtornos psiquitricos como ansiedade e depresso e
pacientes acometidos por doenas fora da possibilidade de cura.
Aspectos como etiologia, diagnstico, apresentao clnica,
preveno e tratamento so abordados.
ANLISE DOS ASPECTOS ECONMICOS ENVOLVENDO A
DEPRESSO MAIOR !s/// I /s//s/// // /////
///S
A depresso, juntamente com outras doenas crnicas,
representa um pesado fardo econmico no apenas para o
indivduo, mas tambm para a sociedade, tanto em termos de
custos diretos como indiretos.
O presente trabalho tem por objetivo, baseando-se na
literatura, levantar os aspectos econmicos relacionados
depresso maior, bem como analisar intervenes tendo em
vista a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e os custos
das mesmas.
O mtodo empregado foi a reviso bibliogrfica, buscando
artigos que fossem congruentes com o tema e objetivo propostos.
Deu-se prioridade para artigos publicados recentemente e que
visassem a avaliar custo-benefcio, custo-efetividade e custo-
utilidade de intervenes no que se refere a depresso.
COMORBIDADES PSIQUITRICAS EM UMA POPULAO DE
PACIENTES DEPRIMIDOS /s/1/s/s/s // /s.s/s//s //
/s//// /I //s:/ // s/./,s 1s /:/,s/s|//s ////
///S
Neste estudo pacientes com transtornos depressivos
atendidos no Programa de Transtornos do Humor do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (PROTHUM) foram avaliados em
relao a comorbidades psiquitricas. O principal objetivo do
estudo foi identificar quais comorbidades esto presentes nestes
pacientes, bem como a freqncia de cada uma destas
comorbidades. Com este objetivo, o Mini International
Neuropsychiatric Interview (MINI) foi aplicado a todos pacientes
que realizaram a primeira consulta no PROTHUM entre maro
de 2001 e agosto de 2002. Os diagnsticos dos distrbios
depressivos e tambm das comorbidades psiquitricas basearam-
se nos resultados do MINI. Dos 88 pacientes nos quais foi
di agnosti cado al gum di strbi o depressi vo 52 (59,1%)
apresentaram comorbidades psiquitricas. A comorbidade mais
freqentemente encontrada foi agorafobia sem transtorno de
pnico, presente 20,5% dos pacientes, seguida de transtorno
de ansiedade generalizada 17%, fobia social 10,2%, distimia
8% e transtorno do pnico sem agorafobia 6,8%. Com
freqncias menores foram observadas abuso de substncias,
dependncia de lcool, transtorno obsessivo-compulsivo,
transtorno do estresse ps-traumtico e ciclotimia. Esses
resultados reforam a idia de que pacientes com distrbios
depressivos apresentam outros distrbios psiquitricos com uma
freqncia maior que a populao em geral e por isso devem
sempre ser investigados para comorbidades psiquitricas.
RADIOLOGIA MDICA
CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTES
SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO: ACHADOS
RADIOLGICOS COM CORRELAO ANATOMOPATOLGICA
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Js|/s
Obj eti vos: determi nar a preval nci a de carci noma
hepatocelular (CHC) em pacientes cirrticos submetidos a
transplante heptico; estimar a sensibilidade de exames de
imagem (tomografia computadorizada e ecografia) na deteco
de CHC; correlacionar caractersticas radiolgicas dos tumores
com achados anatomopatolgicos.
Materiais e mtodos: estudo prevalncia retrospectivo.
Populao: pacientes adultos, cirrticos, submetidos a
transplante heptico em Porto Alegre de 1990 a 2002.
Diagnosticaram-se 31 casos de CHC, dos quais 29 foram includos
no estudo. As caractersticas tomogrficas e ecogrficas dos
tumores diagnosticados pr-transplante foram comparadas com
as observadas em exame antomopatolgico.
Resultados: a prevalncia de vrus da hepatite C (VHC) dentre
os pacientes com diagnstico de CHC foi de 93,5%. A
sensibilidade dos mtodos de imagem na deteco de casos de
CHC foi de 70,3% para TC e de 72% para ecografia. Na
identificao de ndulos individuais, a sensibilidade foi de 37,5%
para TC e de 39,7% para ecografia. A alfa-fetoprotena (nveis
sricos >20 ng/ml) teve sensibilidade de 32,1%. Os fatores que
influenciaram de modo significativo a taxa de deteco de CHC
foram o tamanho da leso, o tempo decorrido entre a realizao
do exame at o transplante e a aquisio de imagens
tomogrficas durante a fase arterial. Dentre os ndulos estudados
com TC bifsica, o padro mais comum de impregnao (35,3%
dos ndulos) foi o hiperdenso na fase arterial e isodenso na fase
venosa, sendo que 41,2% dos ndulos foram visveis apenas na
fase arterial e 11,8% apenas na fase venosa. Dos 73 ndulos
identificados na anatomopatologia, 21 receberam terapia pr-
transplante (quimioembolizao - 3 ndulos; alcoolizao - 18
ndulos). Observou-se grau mdio de necrose tumoral de 74,3%
para as leses tratadas e de apenas 8% para as leses no
tratadas.
Concluso: a prevalncia de CHC entre os adultos submetidos
a transplante heptico em Porto Alegre de 10,6%, sendo a
infeco por VHC a principal etiologia - 93,5%. Os exames de
imagem realizados nesses pacientes apresentaram sensibilidade
semelhante relatada na literatura. Os fatores que influenciaram
as taxas de deteco de CHC foram: 1- tempo decorrido entre
realizao do exame e transplante; 2- realizao de TC com fase
arterial; 3- tamanho da leso. A fase arterial provou ser a mais
importante no diagnstico de CHC neste estudo. Por fim,
observamos uma significativa destruio da massa tumoral nos
paci entes tratados com al cool i zao percutnea ou
quimioembolizao em relao queles sem qualquer tratamento.
ESPONDILITE ANQUILOSANTE /s:/s/ // Iss////s I/
/s:s/1s S/ I/s/s / /s/1s,1s /s:s/1s1s /s1s/s/ 1s
//s/:/s: /s1/:s: 1s /s/|s //s;/s ///////
A espondilite anquilosante (EA) tem uma prevalncia similar
artrite reumatide, com uma prevalncia % de 1 a 1,5 em
brancos. Aproximadamete 10-20% dos indivduos B27-positivos
tem sacroilite. Pensava-se que era predominante em homens,
mas atualmente parece haver uma distribuio mais uniforme.
As mulheres tendem a apresentar um envolvimento dos
membros, com menor envolvimento progressivo da coluna
vertebral, ou seja, menor gravidade da doena. O diagnstico
baseia-se na presena de sacroilite sintomtica e nos achados
radiolgicos. Outras manifestaes clnicas podem incluir fadiga,
perda de peso, febrcula, uvete, fibrose pulmonar, doena
cardaca e amiloidose. A terapia dirigida para o alvio da dor,
reduo do processo inflamatrio, aumento da mobilidade e
fortalecimento muscular com exerccios. O diagnstico precoce
fundamental para que a terapia seja eficaz. Apresenta forte
agregao familiar, de tal forma que parentes de primeiro grau
de pacientes espondilticos apresentam um risco cerca de 20
vezes maior de vir a manifest-la, quando comparados com a
populao geral. Cerca de 90% dos pacientes espondilticos
brancos so HLA-B27 positivos.Relato de caso Identificao:I.S;
48 anos, masc, cor branca, casado, natural de Lajeado,
procedente de Sapucaia do Sul. QP:Dor vertebral.
Sinais e sintomas: descamao palmar e plantar presentes,
fadiga, dor abdominal, disria, dispnia aos pequenos esforos,
calcaneodnea. Avaliao radiolgica:1.Articulaes perifricas:
sem particularidades- 2.Articulao Sacroilaca: Grau 4 =
Sacroilite grave (anquilose periarticular) 3. Coluna vertebral
(cervical, dorsal e lombar): retificao, com presena de
sindesmfitos; coluna em bambu (anquilose ligamentar).
Discusso: a espondilite anquilosante uma artropatia de
curso crnico, com oscilaes temporais entre exacerbaes e
remisses. A gravidade da doena pode ser avaliada, atravs da
limitao da mobilidade lombar medida pelo teste de Schber,
da limitao da expansibilidade torcica, da intensidade das
alteraes radiogrficas axiais e justaxiais (quadris e ombros),
da realizao anterior de artroplastia total de quadril ou
osteotomia corretiva de coluna vertebral e, por fim, da
capacidade funcional fsica. Os critrios do Grupo europeu de
estudo das espondiloartropatias soronegativa apresentam o
maior grau de sensibilidade (93,6%) para o diagnstico de EA.
Na coluna vertebral os achados mais precoces ocorrem nos locais
de maior mobilidade, particularmente as junes toracolombar
e lombossacra, mas com a progresso da doena o restante
torna-se envolvido.
REUMATOLOGIA
FATORES ASSOCIADOS COM DISFUNO DIASTLICA NA
ESCLEROSE SISTMICA /s:|s/// !S //s1s/s/s/ /
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s/./,s 1s /ss/s|s/s;/s ////////S
Fundamentao: diversos estudos prvios apontaram uma
elevada prevalncia de disfuno diastlica em pacientes com
esclerose sistmica (ES). Os mecanismos comumente implicados
so a fibrose e/ou isquemia miocrdica. Existem evidncias de
que a disfuno diastlica possa estar associada com a severidade
e durao da ES.
Objetivos: o objetivo deste estudo ajudar a esclarecer este
tema, bem como sugerir possveis mecanismos fisiopatolgicos
do desenvolvimento de disfuno cardaca precoce associada
ES.
Casustica: oitenta e oito pacientes com diagnstico de ES
foram avaliados em um estudo transversal prospectivo. Os
pacientes foram submetidos a uma extensa avaliao com
entrevista e exame fsico padronizados, capilaroscopia
periungueal, testes de funo pulmonar, ecocardiografia com
Dopller e tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR)
pulmonar. Os examinadores no tinham conhecimento dos resultados
de exames ou detalhes clnicos dos pacientes. Os parmetros de
funo diastlica analisados foram a razo entre as velocidades de
pico das ondas 'E' e 'A' (razo E/A), tempo de desacelerao da
onda E (TDE), e o tempo de relaxamento miocrdico isovolumtrico.
A presena e extenso da fibrose pulmonar na TCAR foram avaliadas
em consenso por dois radiologistas.
Resultados: no houve associao do escore cutneo total,
severidade de alteraes capilaroscpicas, tempo de durao
da ES, e extenso da fibrose pulmonar na TCAR com qualquer
parmetro de funo diastlica. Entretanto, pacientes com
cicatrizes digitais puntiformes (CDP) ou auto-amputaes de
dedos tiveram maior reduo da razo E/A (p=0,002), e
pacientes com telangiectasias tiveram maior TDE (p=0,003).
Uma correlao negativa entre a capacidade difusional de
monxido de carbono e razo E/A foi observada (p=0,008), mas
pode refletir insuficincia cardaca diastlica subjacente, ao invs
de fibrose pulmonar. apresentado um modelo de regresso
linear mltipla, demonstrando que idade, presso arterial
diastlica, freqncia cardaca e presena de CDP so fatores
independentes e significativamente associados com reduo da
razo E/A (p<0,001). Entretanto, CPD respondem por somente
4% da varincia total da razo E/A.
Concluses: no h associao relevante entre o grau de
fibrose cutnea ou pulmonar com a disfuno diastlica nos
pacientes com ES. A associao observada de isquemia digital
crnica com reduo da razo E/A pode representar uma conexo
entre disfuno diastlica e microvascular.
SNDROME DE TOLOSA-HUNT EM PACIENTE COM LPUS
ERITEMATOSO SISTMICO /s:|s/// !S \s./s/ //
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s/./,s 1s /ss/s|s/s;/s ////////S
Fundamentao: a Sndrome de Tolosa-Hunt (STH) um
quadro caracterizado por incio sbito de dor peri- ou retro-orbital,
seguida de disfuno unilateral da motilidade extra-ocular. O
substrato antomo-patolgico uma inflamao granulomatosa
crnica localizada no seio cavernoso anterior, podendo estender-
se fissura orbital superior, que compromete em graus e
combinaes variveis as estruturas nervosas que transitam
nesses locais. A sintomatologia dolorosa atribuvel perineurite
do nervo trigmeo (primeira diviso), e a oftalmoplegia extrnseca
explicada por envolvimento dos III, IV e VI nervos cranianos. O
diagnstico estabelecido principalmente por excluso de
patologias no-granulomatosas atravs de ressonncia nuclear
magntica.
Objetivos: relata-se um caso de STH em paciente com lpus
eritematoso sistmico (LES). Sero revisadas as teorias
patogenticas correntes e discutidos aspectos relevantes
avaliao diagnstica e tratamento da STH.
Casustica: paciente feminina de 48 anos, com diagnstico
prvio de LES h 15 anos, foi admitida em servio de emergncia
com quadro de dor retro-orbital, ptose palpebral e diplopia
secundria a paresia de todos os msculos extrnsecos do olho
esquerdo.
Resultados: aps investigao completa (sorolgica,
bioqumica e exames de imagem), o diagnstico presuntivo de
STH foi estabelecido. Houve rpido alvio dos sintomas aps
instituio de corticoterapia em altas doses.
Concluses: a etiologia da STH permanece controversa.
Apesar de no haver associaes consistentes desta oftalmopatia
com doenas auto-imunes, deve-se lembrar que manifestaes
oculares semelhantes podem decorrer de lpus eritematoso
sistmico com envolvimento neurlogico, sndrome do anticorpo
anti-fosfolipdio e vasculites sistmicas. Alguns trabalhos recentes
especulam que a STH possa representar uma forma frusta da
granulomatose de Wegener.
A CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL PODE SUGERIR
ATIVIDADE DE DOENA INTERSTICIAL PULMONAR NA
ESCLEROSE SISTMICA /s:|s/// !S //s1s/s/s/ /
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//s/s/ 1/I s/./,s 1s /ss/s|s/s;/s ////////S
Fundamentao: o acometimento pulmonar (por fibrose ou
hipertenso arterial pulmonar) a causa mais importante de
morbimortalidade na Esclerose Sistmica (ES). Entre as formas
de avaliao da disfuno microvascular que tipicamente ocorre
nesta doena, a capilaroscopia periungueal (CPU) se destaca
como um mtodo de fcil execuo e no-invasivo, demonstrando
precocemente alteraes relativamente especficas da ES,
conhecidas como 'padro SD'. Nenhum estudo prvio tentou
associar os achados capilaroscpicos com alteraes na
tomografia computadorizada de alta resoluo pulmonar
(TCARP).
Objetivos: este estudo visa a caracterizar melhor o valor da
CPU em diagnosticar a presena e atividade de doena intersticial
pulmonar na ES.
Casustica: oitenta e quatro pacientes com ES foram
avaliados em um estudo transversal prospectivo. Alm de
entrevista e exame fsico padronizados, todos pacientes foram
submetidos a exames de CPU, coleta de sangue (hemograma,
sorologia e testes bioqumicos), provas de funo pulmonar
(espirometria, capacidade difusional e volumes), e TCARP. Os
examinadores no tinham conhecimento dos detalhes clnicos
dos pacientes. A presena e extenso de faveolamento e
opacidades em vidro-fosco (OVF) observadas na TCARP foram
avaliadas em consenso por dois radiologistas. As variveis
capilaroscpicas (grau mdio de deleo capilar, presena de
megacapilares, hemorragias e outras atipias capilares
periungueais) foram correlacionadas com alteraes clnicas,
laboratoriais e em exames de imagem.
Resultados: pacientes com alteraes capilaroscpicas
severas apresentaram maior prevalncia e extenso de reas
de faveolamento (P=0,039), OVF (P=0,004), e fibrose total
(P=0,003). Num modelo de regresso logstica tendo fibrose
pulmonar como varivel dependente, houve uma tendncia de
associao com alteraes capilaroscpicas severas (P=0,052),
mesmo aps ajuste para presena de esclerodermia proximal,
grau de dispnia e severidade de crepitantes pulmonares.
Naqueles com durao de doena at 5 anos, OVF estavam
presentes em 13 de 18 pacientes com alteraes severas na
CPU, mas no estavam presentes nos 8 pacientes com alteraes
capilaroscpicas leves ou ausentes (P=0,002). Nesse subgrupo,
nenhuma outra varivel clnica ou laboratorial associou-se
presena de OVF.
Concluses: a CPU pode sugerir atividade de doena
intersticial pulmonar ativa (representada por reas de infiltrado
em vidro-fosco na TCARP) em pacientes com ES, especialmente
naqueles com poucos anos de evoluo da doena.
SADE COLETIVA
USO DA TESTAGEM RPIDA PARA HIV EM ACIDENTES COM
MATERIAL BIOLGICO EM PROFISSIONAIS DE SADE
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Fundamentao: o uso dos testes rpidos para deteco de
anticorpos anti-HIV em situaes de emergncia, para a indicao
de terapia anti-retroviral, notadamente em situaes de
exposio ocupacional ao vrus da imunodeficincia humana (HIV),
tem sido recomendado pela Coordenao Nacional de DST/AIDS
- Ministrio da Sade (CN-DST/AIDS/MS). Na ausncia destes,
o profissional da sade (PS) exposto a material biolgico dever
iniciar a profilaxia ps exposio (PPE) at obter o resultado do
ensaio imunoenzimtico (ELISA), o que implica em custos e
exposio a efeitos colaterais das medicaes indicadas.
Objetivos: avaliar a sensibilidade do teste rpido em uso,
bem como o impacto na reduo dos custos com o uso da PPE.
Casustica: avaliao retrospectiva dos acidentes com
exposio a material biolgico atendidos no Servio Especializado
em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA), no perodo de janeiro de 2002
a julho de 2002. O teste rpido utilizado foi o HIV-1/2 (Abbott
Laboratrios), fornecido pelo PN-DST/AIDS-MS; e a Determine
HIV Uni-form II Plus (Organon confirmao por ELISA, das marcas
Vironostika Anti HIV Plus (Dade Behring), padronizados no
HCPA. A Teknika) e Enzignost estimativa de custos de uso dos
ARV foi calculada conforme o valor informado pelo CN-DST/
AIDS do MS. No foram includos os acidentes ocorridos durante
o turno da noite e fins de semana, cujo primeiro atendimento
ocorreu no Servio de Emergncia do HCPA.
Resultados: ocorreram 86 acidentes de trabalho com
exposio a material biolgico no perodo avaliado, sendo
realizados 106 testes (em um dos casos haviam 12 possveis
fontes e em 8 casos a fita no reagiu, sendo ento repetido).
Dos 98 casos, o teste rpido foi positivo em 3 casos e negativo
em 95, todos confirmados por ELISA, mostrando uma
sensibilidade e especificidade de 100%, semelhante da
literatura (Kellen et al,1999; Machado et al, 2001).
A PPE no foi indicada nos casos em que o teste rpido foi
negativo (95/98).
Quando o teste rpido no disponvel o PS inicia a PPE
(Zidovudina/AZT+Lamivudina/3TC+Indinavir) por aproximadamente
3 dias at o resultado do ELISA. Assim os custos estimados seriam:
6 cp(comprimidos) de AZT+3TC a R$ 1,34=8,04 e 18 cp de Indinavir
a R$1,21=21,78, num total de 29,82 por PS.
Considerando que 95 PS acidentados no receberam PPE,
ocorreu uma economia nos custos de medicao de R$ 2.832,90;
como o custo unitrio de cada teste rpido R$ 6,00 foram
efetivamente economizados R$ 2.262,90.
Concluses: o teste rpido para HIV apresenta boa correlao
com o ELISA e sua utilizao proporciona uma economia de
recursos ao Programa de DST/AIDS/MS. Diminui a exposio
dos PS aos efeitos colaterais das drogas, bem como o estresse
de imaginar-se contaminado at o resultado do ELISA
INTERDISCIPLINARIDADE EM CUIDADOS PRIMRIOS EM
SADE: PROJETO BAIRRO ARQUIPLAGO/PORTO ALEGRE
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O "Projeto Bairro Arquiplago/Porto Alegre: Educao
Ambiental, Ecoturismo e Desenvolvimento Sustentvel", em
parceria com as organizaes sociais e comunitrias do bairro,
visa a desenvolver a melhoria da qualidade de vida da populao,
englobando cuidados primrios em sade, bem como gerao
de trabalho e renda. Na rea da sade, o trabalho planejado e
realizado por equipes interdisciplinares envolvendo alunos e
professores de diversos cursos da rea da sade da Universidade
Federal do rio Grande do Sul (UFRGS). As aes desenvovidas
em oficinas abordam a sade e o meio ambiente, adolescncia
e sexualidade, utilizando a metodologia da Pesquisa-Ao
(Thiollent, 1988). Os resultados encontrados evidenciam a
violncia, problemas de lixo e gua no tratada, e que os sujeitos
sabe categorizar os itens, mas no os reconhecem como fatores
de contaminao. Em relao adolescencia e sexualidade,
ressaltam a dificuldade enfrentada por pais e professores na
discusso desses temas com seus filhos e alunos. Os participantes
esto sendo capacitados para serem ultiplicadores em Cuidados
primrios em sade, integrando professores, pais e alunos com
a inteno de auxiliar na melhoria da qualidade de vida desta
populao. Em relao ao trabalho, a comunidade e a escola em
que ocorre o Projeto colocam-no como de extrema importncia,
estando os participantes motivados.
ADOECIMENTO E PROCESSO DE TRABALHO EM PACIENTES
COM LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER): O CASO
DOS PORTADORES DA SNDROME DO TNEL DO CARPO
(STC). /s//s /// ///s// 1/S /s//su /// !/s//s
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Introduo: consideradas por diversos autores como epidemia
(Assuno, 1995; Settimi, 1995), as LER esto em crescimento
no Brasil e no Rio Grande do Sul. Para o Ambulatrio de Doenas
do Trabalho/HCPA, as LER representam 70% dos diagnsticos
realizados, sendo a STC responsvel por mais da metade deles.
Os pacientes com STC ficam impossibilitados de trabalhar e
realizar suas atividades cotidianas. A cronicidade da coena
acompanhada por permanente sofrimento fsico e psquico.
Objetivos: o principal objetivo identificar as relaes entre
a STC e o processo de trabal ho, caracteri zando suas
conseqncias sobre a sade fsica e mental dos trabalhadores
atendidos no ADT-HCPA. Alm disso, busca-se definir o perfil
clnico-epidemiolgico dessa populao, bem como, dimensionar
as conseqncias do adoecimento por STC sobre a sade mental
dos portadores.
Metodologia: constituiu-se de 3 momentos: (1) entrevista
individual com roteiro semi-estruturado; (2) anamnese
ocupacional e exame fsico; e (3) entrevistas em pequenos grupos.
Destacamos, aqui, a anamnese ocupacional e o exame fsico
que mapearam a histria da doena dos pacientes, os fatores
de riscos, o grau de comprometimento atual e as seqelas
deixadas. Ainda investigou-se no exame fsico as provas
confirmatrias e excludentes da STC. Exames complementares
integraram o estudo.
Resultados parciais: todos os pacientes (n=54) tm
diagnstico clnico e/ou complementar de STC, sendo que 66,6%
deles tm um 2 diagnstico de doena do sistema osteomuscular
e do tec conjuntivo. O adoecimento est relacionado ao trabalho
sob diversos aspectos: repetitivo (em 98,1% dos pacientes);
sem pausas (72,2%) ou pausas restritas (no mximo, 3 por
jornada - 1,8% dos pacientes; no mximo, 15 minutos - 5,5%
dos pacientes). A organizao do trabalho dentro dos padros
taylorista/fordista implica diminuio de prazos de entrega,
aumento de exigncia de qualidade, aumento no controle da
produtividade e responsabilidade no trabalho; em contraponto
ao baixo nvel de escolaridade (77,7% com 1 grau incompleto)
e grau de conhecimento tcnico (para 77,7% dos pacientes era
desnecessrio). Os achados acerca dos riscos ocupacionais
corroboram a literatura, sendo os seguintes: movimentos
repetitivos (98,1%); posturas inadequadas (98,1%); uso de fora
(96,1%); desvio ulnar/radial (94,4%); extenso/flexo do punho
(92,5%); compresso mecnica (74%); movimento de pina
(72,2%); vibrao (57,4%). Os pacientes apresentaram uma
hi stri a de afastamento e retorno ao trabal ho, com
reaparecimento dos sintomas em seguida. Conforme a Escala
de Dor, atualmente, 77,7% dos pacientes inferiram que essa
encontra-se acima de 5 pontos. As seqelas da doena
observadas so presena de dor e/ou dificuldade para trabalhar
(98,1%); dor e/ou dificuldade para realizar (100%); dor e/ou
dificuldade para realizar a higiene pessoal (90,7%); a dor interfere
no sono (100%); a dor afeta o apetite (57,4%); a dor interfere
na vida sexual (81,4%); a dor j privou o paciente de participar
de atividades recreacionais ou sociais (94,4%). (Apoio Financeiro:
CNPq-FAPERGS)
ALTERAES NA FUNO MUSCULAR DE INDIVDUOS
PORTADORES DE SNDROME DO TNEL DO CARPO
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Ss//s/1s: // !s // s/./,s 1s /s1/://s
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Delineamento: dentre as LER/DORT, a Sndrome do Tnel
do Carpo (STC) a neuropatia compressiva mais comum da
extremidade superior (Akalin et al., 2002). Esta envolve o nervo
mediano e o punho, e resulta em limitao de atividade,
incapacidade para o trabalho e considervel desconforto.
Entretanto, mesmo os estudos j realizados no conseguiram
elucidar totalmente os mecanismos de instalao da doena e
as alteraes decorrentes da evoluo da mesma. Sendo assim,
este projeto tem como objetivo determinar quais as alteraes
mecnicas e fisiolgicas do grupo muscular flexor do punho de
indivduos portadores de STC. Esta pesquisa caracteriza-se como
sendo do tipo ex-post-facto, no modelo descritivo comparativo
e de corte transversal.
Pacientes: vinte sujeitos do sexo feminino, na faixa etria de 30
a 50 anos, diagnosticados clinicamente como portadores de STC,
provenientes do projeto de pesquisa intitulado "Adoecimento,
processo de trabalho e sofrimento psquico em pacientes com leses
por esforos repetitivos (LER): o caso dos portadores de STC" (n
GPPG/HCPA 01-264), desenvolvido no HCPA e, vinte sujeitos
assintomticos do mesmo sexo e da mesma faixa etria sero
intencionalmente selecionados para comporem a amostra.
Mtodo: os sujeitos sero submetidos a trs testes
(movimentos) distintos: (1) preenso manual; (2) preenso em
pina e (3) flexo de punho. As variveis a serem coletadas
durante os testes sero: fora ou torque, sinais eletromiogrficos
(EMG) e sinais mecanomiogrficos (MMG). A fim de se obter
informaes a respeito da ativao muscular, sinais EMG sero
adquiridos atravs de um eletromigrafo (Bortec Incorporation,
Canad) e sero utilizados pares de eletrodos de superfcie
passivos em configurao bipolar, alinhados na direo das fibras
musculares e fixados sobre o ventre muscular. Para se obter
informaes a respeito das vibraes musculares, sinais MMG
sero coletados atravs de um acelermetro miniaturizado
(modelo Entran-EGA 125 D), que ser posicionado na superfcie
do grupo muscular em estudo, por meio de uma fita adesiva de
dupla face e colocado entre os eletrodos EMG.
Os sinais de fora sero obtidos atravs de um dinammetro
de preenso manual e de um dinammetro de preenso em
pina. O sinal de torque ser coletado atravs de um
dinammetro isocintico (Cybex NORM). Dois protocolos sero
executados em cada um dos trs diferentes movimentos: (1)
diferentes nveis de contrao voluntria (de 0 a 100%) e (2)
contraes produzidas artificialmente por estimulao eltrica
em diferentes freqncias de estimulao (de 0 a 60 Hz). Sero
analisadas os sinais de fora ou torque, os sinais EMG e os
sinais MMG. ndices numricos sero calculados a partir dos
sinais EMG e MMG: valores root mean square - RMS (anlise no
domnio do tempo) e mediana da freqncia - MDF (anlise no
domnio da freqncia). Partindo-se de pressupostos existentes
na literatura, foram formuladas as seguintes hipteses para este
estudo: (1) dever haver uma reduo de fora (ou torque) do
grupo muscular flexor do punho dos indivduos portadores de
STC; (2) em funo da dor associada STC, os indivduos
portadores devero apresentar uma reduo na atividade
muscular, a qual dever reduzir os valores RMS e a MDF do
sinal EMG; (3) com a reduo da atividade muscular dos
portadores de STC, espera-se encontrar uma reduo nos valores
RMS e na MDF dos sinais MMG. Pretende-se, ento, com esse
projeto investigar a utilidade da tcnica da MMG, como uma
ferramenta simples e no-invasiva, para o auxlio no diagnstico
e no tratamento da STC. Apoio Financeiro: CNPq-FAPERGS.
MORTALIDADE INFANTIL NA CIDADE DE CANOAS /s//s:
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Fundamentao terica: o nvel da qualidade de vida de uma
sociedade pode ser avaliado pela Mortalidade Infantil para o
desenvolvimento do quadro de bem-estar de uma populao.
Por isso, escolhi como tema do meu trabalho de concluso do
curso de Medicina a Mortalidade Infantil, j que um assunto
tradicional e que expressa no s o nvel de sade de uma
comunidade, mas tambm o seu padro socioeconmico. Alm
disso, no existe nenhum trabalho como este nesta cidade.
Objetivo: descrever as caractersticas do nascimento e da
causa bsica das crianas menores de um ano de idade que
morreram no ano de 2000 na cidade de Canoas/RS.
Casustica e mtodos: este trabalho se consubstancia em
srie de casos, descritivo e retrospectivo com anlise quantitativa
de variveis em declaraes de bitos em crianas menores de
um ano no ano de 2000. Como amostra estudada, o trabalho
apresenta como cerne de estudo as Declaraes de bito em
2000 em menores de um ano de idade na cidade de Canoas. No
que tange metodologia, como planejamento da Investigao e
com base nos dados presentes nas Declaraes de bitos,
identificou-se as seguintes variveis: tipo de parto, tipo de
gravidez, sexo, idade do bito, peso ao nascer, idade materna,
bairros, escolaridade materna e durao da gestao.
Resultados: o coeficiente de mortalidade infantil(CMI) teve
um aumento de 10,7% em 2000 em relao a 1999. Em 1999
o CMI foi de 14,0 e em 2000 de 15,5. Em valor absoluto,
correspondeu em 1999(84) e 2000(92). Observou-se no ano de
2000 como primeira causa de morte em crianas menores de 1
ano de idade o grupo P36-Septicemia bacteriana do recm-
nascido (11 casos), seguido por P22-Desconforto respiratrio
do RN(9 casos) e J18-pneumonia por microorganismos No
Especficos (8 casos). Analisando a distribuio de variveis do
ano de 2000 especificamente, o parto vaginal obteve 29,35%
contra 17,39% do cesrio, a gravidez nica com 45,65%, sexo
masculino com 53,26%, idade do bito pelos dias com 40%, o
peso ao nascer com 24% entre 1001 e 2500, idade materna
menor de 19 anos com 17% e gestao de 32 a 36 semanas
com 18% certifica-se elevado ndice de baixo peso, pouca idade
materna e prematuridade como valores preocupantes em sade
pblica. Mes jovens com recm-nascidos de baixo peso e prematuros
constituem-se fatores de alarme para o risco de aumento da
mortalidade infantil nesta cidade. A baixa escolaridade materna
confirma-se tambm em 2000 com 10% entre 4 a 7 anos de
instruo. Na distribuio por bairros, Mathias Velho, Rio Branco,
Harmonia e Niteri tm os mais altos ndices de mortalidade com
respectivamente 23%, 14%, 11% e 10% de incidncia.
Concluso: ao analisar a distribuio das variveis especficas
do ano dois mil, as mes de pouca idade materna com recm-
nascidos de baixo peso e prematuros indicam que o controle do
pr-natal e o acesso ao atendimento gineco-obsttrico e clnico
so pouco eficazes, gerando desinformao e dificuldade no
controle das doenas prprias das aes de ateno primria
sade. para promover a diminuio da mortalidade infantil e
melhorias na qualidade de atendimento das gestantes e dos
recm-nascidos e lactentes, urge-se participao da comunidade
abrangida pela unidade bsica de sade, com nfase nos aspectos
preventivos e voltado para a integralidade e eqidade da ateno.
A TERAPUTICA NA SNDROME DE DOWN: UMA REVISO
PARA A EQUOTERAPIA ///s /! Sss/s/| /S/ /s//s
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A Sndrome de Down (SD) uma alterao gentica
caracterizada por apresentar 47 cromossomos que se dispem
em 23 pares, ficando o cromossomo extra unido ao par 21, da
o nome Trissomia do 21. No Brasil, a incidncia de nascimentos
com SD cerca de 8 mil bebs por ano. Muitos jovens portadores
de deficincias, incluindo os portadores da Sndrome de Down,
possuem as caractersticas fsicos de jovens normais, mas no
esto preparados para as exigncias de uma vida independente,
o que seria trabalhado pela Equoterpia. Referenciou-se a
literatura cientfica que apia a os unitermos componentes no
ttulo do mesmo como base na consulta nos principais bancos
de dados nacionais e internacionais no intervalo de tempo entre
I/2001 a VI/2001. A Eqoterapia pode ser definida como um
mtodo teraputico e educacional que utiliza o cavalo, dentro
de uma abordagem multidisciplinar, nas reas de sade,
educao e equi tao, buscando o desenvol vi mento
biopsicossocial de pessoas portadoras desta deficincia, bem
como portadoras de outras necessidades especiais. A eqoterapia
emprega tcnicas de equitao e atividades eqestres para
proporcionar ao praticante benefcios fsicos, psicolgicos,
educacionais e sociais.
AVALIAO DA ATENO SADE INFANTIL DO
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NA REGIO SUL DO
MUNICPIO DE PORTO ALEGRE /s.s: I/ ///|s //
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1s //s S/s/1s 1s s/ /////////S
Fundamentao: desde 1994 vem sendo implantado no
Brasil o Programa de Sade da Famlia (PSF). Esta estratgia
do governo federal, com apoio dos estados e municpios,
pretende ampliar a rede de ateno primria sade (APS)
no pas, possibilitando maior acesso servios de sade para
a popul ao. Evi dnci as naci onai s e i nternaci onai s
demonstram a relao entre as caractersticas essenciais da
ateno pri mri a - pri mei ro contato, conti nui dade,
integralidade, coordenao - e melhores desfechos de sade
infantil em nvel individual e populacional.
Objetivos: identificar a presena das caractersticas essenciais
da APS entre as equipes do PSF das regies Sul, Centro-Sul,
Extremo-Sul e Restinga de Porto Alegre, atravs de um
questionrio estruturado aplicado populao infantil de 0-2
anos adscrita ao PSF e aos profissionais de sade deste servio
de ateno bsica;
Identificar o nvel de satisfao dos cuidadores com o servio
de sade responsvel pela populao infantil de 0-2 anos adscrita
s equipes do PSF das regies de Porto Alegre citadas acima;
Identificar a proporo de crianas que realizam atividades
preventivas de comprovada eficcia entre a populao infantil
de 0-2 anos adscrita s equipes do PSF destas regies;
Comparar a presena das caractersticas essenciais da
APS, a satisfao com o servio de sade, e a cobertura de
atividades preventivas em crianas de 0-2 anos entre a
populao adscrita ao PSF e a populao adscrita s Unidades
Sanitrias destas regies.
Casustica: ser realizado um estudo transversal, comparando
as caractersticas das duas populaes que consultam na rede
de ateno primria (atendidas ou no pelo PSF) das regies
Sul, Centro-Sul, Extremo-Sul e Restinga do municpio de Porto
Al egre. Sero apl i cados questi onri os referentes s
caractersticas de ateno dos servios, satisfao dos
cuidadores com o servio de sade e realizao de atividades
preventivas para crianas de 0 a 2 anos. Para identificar as
caractersticas de APS ser utilizado o questionrio Primary Care
Assesment Tool (PCATool), desenvolvido por The Johns Hopkins
Populations Care Policy Center for the Underserved Populations.
A amostra, selecionada aleatoriamente, representa a populao
de 0-2 anos que consulta nos 2 tipos de servio de ateno
primria. A amostra total ser de 500 crianas. A aplicao dos
questionrios est sendo realizada por estudantes de medicina
e enfermagem devidamente treinados.
Resultados: o trabalho est atualmente em sua fase de coleta
de dados. J foram realizadas mais de 200 entrevistas,
representando mais de 40% da amostra total.
Concluses: como o trabalho ainda est em sua fase de
coleta de dados, no possvel realizar concluses at o presente
momento.
A INTERVENO DA FISTIOTERAPIA NA SNDROME DE
APERT (ACROCEFALOSSINDACTILIA): UMA REVISO
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//:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s///////!/// Js|/s
A Sndrome de Apert (SA) e um defeito gentico e faz parte
das quase 6000 sndromes genticas conhecidas. Poder ser
herdado de um dos pais ou pode ser uma mutao no indivduo.
O indice para nascidos vivos e de aproximadamente 1/160000 a
1/200000. A Acrocefalossindactilia decorrente de uma
alterao gnica durante o perodo de gestao, nos fatores de
crescimento dos fibroblastos que ocorre durante o processo de
formao dos gametas. As causas que produzem essa mutao,
mas a grande maioria dos casos est relacionada com a idade
avanada dos pais. Objetivou-se fazer uma reviso das
ocorrncias de SA. Referenciou-se a literatura cientfica que
apia-se aos unitermos componentes no ttulo do mesmo como
base na consulta nos principais bancos de dados nacionais e
internacionais no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002.
Verificou-se que o risco de recorrncia para os pais no afetados
de uma criana com SA desprezvel, enquanto que o risco
para indivduos afetados de cerca de 50%. O gene alterado
pode afetar a organizao de outros tecidos, sendo assim o
recm-nascido com suspeita da sndrome deve ser submetido a
uma compl eta aval i ao, a fi m de veri fi car-se outras
malformaes.
SOFRIMENTO PSQUICO E PROCESSO DE TRABALHO EM
PACIENTES COM LESES POR ESFOROS REPETITIVOS
(LER): O CASO DOS PORTADORES DA SNDROME DO TNEL
DO CARPO (STC). /s//s /// ///s// 1/S /s//su
/// !/s//s /// /s/ss / /s1s // ///s/s|s//s
1s /ss/,s: 1s I/s/s//s/ /J//// ///J//////////S/
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Introduo: o nmero de casos de LER est em crescimento
no Brasil e no Rio Grande do Sul, sendo estas consideradas, por
vrios autores, como uma epidemia (Assuno, 1995; Settimi,
1995). Dentro da clientela atendida pelo Ambulatrio de Doenas
do Trabalho do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (ADT-HCPA),
as LER so responsveis por 70% dos diagnsticos realizados,
sendo que a STC representa mais da metade deles. A cronicidade
das LER, os impossibilita de realizar, no apenas algum tipo de
atividade profissional mas, tambm, a maior parte das atividades
cotidianas. So, portanto, pacientes que esto em uma situao
de permanente sofrimento fsico e, tambm, psquico.
Objetivos: a pesquisa tem como principal objetivo determinar
as rel aes da STC com o processo produti vo e suas
conseqncias sobre a sade fsica e mental dos trabalhadores
atendidos no ADT-HCPA. Buscou-se ainda, definir o perfil clnico-
epidemiolgico dos portadores de STC e definir e dimensionar
as conseqncias do adoecimento por STC sobre a sade mental
dos portadores.
Metodologia: participaram da pesquisa 54 trabalhadores,
tendo todos assinado o Termo de Consentimento Informado. A
coleta de dados foi realizada atravs de anamnese ocupacional
e entrevistas individuais com roteiro semi-estruturado. Aps
foram constitudos dois grupos de discusso (com 13 pacientes
no total). Utiliza-se como referencial terico-metodolgico a
Psicodinmica do Trabalho (Dejours, 1986), buscando, a partir
das discusses realizadas nos grupos, compreender as
articulaes entre trabalho, adoecimento e sofrimento psquico.
Os grupos foram constitudos conforme a semelhana das tarefas
exercidas pelos portadores de STC, de modo a favorecer o
debate. Um dos grupos contou com trabalhadores que atuavam
na indstria de calados, enquanto o outro grupo foi composto
por trabalhadores dos setores de fiao/tecelagem e da
metalurgia. Com cada um dos grupos foram realizados quatro
encontros, onde os participantes relataram suas histrias de
trabalho e de adoecimento.
Resultados parciais: percebeu-se nos relatos uma organizao
do trabalho dentro dos padres tayloristas/fordistas, exigncia
por ndices de produtividade elevados, assim como mecanismos
de controle e ameaa utilizados pelas empresas no sentido de
garantir maior produtividade. As tarefas que eles exerciam foram
descritas como fragmentadas e de contedo pobre e repetitivo.
Em um dos grupos, identificamos prioritariamente a elaborao
de estratgias de defesa individuais, principalmente a
autoacelerao, utilizada no intuito de que, ao final da tarefa,
restasse algum tempo, sobre o qual eles poderiam decidir como
utilizar. No outro grupo, alm de estratgias individuais,
encontramos a elaborao de uma estratgia de defesa coletiva,
que se configurava numa competio entre colegas. Foi relatado
que tal competio, alm de vincular um sentido tarefa, trazia
a percepo de que "o tempo passava mais rpido".
ARTRITE REUMATIDE: UMA REVISO /::s|| //
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A Artrite Reumatide (AR) Pode ocorrer a partir da
segunda infncia como Artrite Reumatide Juvenil (ARJ). A
AR acomete ambos os sexos, mas mais comum em
mulheres e entre a 4 e a 6 dcadas. O presente trabalho
tem por objetivos fazer uma reviso das ocorrncias de Artrite
Reumatide (AR). Referenciou-se a literatura cientfica que
apia a os unitermos componentes no ttulo do mesmo como
base na consulta nos principais bancos de dados nacionais e
internacionais no intervalo de tempo entre I/2001 a I/2002.
A AR pode ser de incio abrupto (10% dos casos), mas em
geral apresenta um curso lento e insidioso. comum o
surgimento gradual de poliartrite simtrica das articulaes
interfalangeanas das mos e dos ps, perda de peso e fadiga. O
diagnstico de AR requer um manejo semiotcnico detalhado;
anamnese e exame fsico. As doenas reumticas so muito
freqentes como patologias crnicas. As manifestaes
articulares so em mos, punhos, joelhos, ps e tornozelos,
pescoo, cotovelos e ombros, quadris e as articulaes
cricoaritenides. As manifestaes extra-articulares so
cutneas, cardacas, pulmonares, neurolgicas e oftalmolgicas.
A AR uma doena crnica com grande potencial incapacitante.
Na maioria dos pacientes procura-se controlar a atividade da
doena, aliviar a dor, manter o indivduo capaz de desempenhar
as Atividades de Vida Dirias e Atividades de Vida Prtica.
PROJETO "CRESCENDO COM A GENTE"- RELATO DE
EXPERINCIAS /s/|//: J/ ///s // //1s/;// !/
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O Projeto "Crescendo com a Gente" iniciou a partir da
vontade de promover trocas afetivas e de proporcionar o
aprendizado mtuo entre os acadmicos da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS) e as crianas do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA).O brincar o trabalho da criana e uma atividade
essencial do seu bem-estar psicossocial, da mesma forma
que as demais necessidades do desenvolvimento no param
quando a criana adoece ou hospitalizada (Whaley & Wong,
1989).
Este Projeto tem como objetivo promover atividades
recreativas estimulando as manifestaes ldicas das crianas
hospitalizadas, a interao dos acadmicos de enfermagem com
as crianas e os familiares proporcionando a descontrao,
diverso, bem-estar e conforto no ambiente hospitalar.
As atividades so desenvolvidas com as crianas das
Unidades de Internao Peditricas do 10 Norte e 10 Sul do
HCPA. O grupo de alunos, de diversos semestres, desenvolve as
atividades s teras, quartas e quintas-feiras, das 18 s 20 horas,
com sub-grupos pr-estabelecidos de, no mximo, vinte
acadmicos. Utilizamos como metodologia atividades recreativas
que estimulem a manifestao ldica das crianas, procurando
amenizar possveis traumas pela internao.
As atividades tm oportunizado aos componentes do Projeto,
alm de vnculos afetivos com as crianas envolvidas, inmeras
situaes de convvio com o ambiente hospitalar e com a
dinmica institucional. Segundo nossa percepo e da equipe
multidisciplinar do HCPA, o Projeto tem propiciado momentos
ldicos e de descontrao que favorecem um ambiente
teraputico.
LESES POR ESFOROS REPETITIVOS EM DESENHISTAS DE
EMPRESAS DO RAMO METALRGICO DA REGIO
METROPOLITANA DE PORTO ALEGRE /ss/s / Jss1/s:
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A atividade dos desenhistas sofreu, principalmente na ltima
dcada, profundas modificaes tecnolgicas que mudaram a
organizao do processo do trabalho o que gerou condies que
antes eram prprias de outras categorias (como dos digitadores),
levando ao aparecimento de doenas ocupacionais relacionadas
a esta nova realidade. O objetivo geral do trabalho foi estudar
essa categoria profissional no seu perfil de doena e trabalho
em relao s patologias osteomusculares.
Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado em
uma populao de desenhistas de trs empresas do ramo
metalrgico(A, B, C), localizadas na regio metropolitana de Porto
Alegre - RS, no perodo de agosto a novembro de 2001. A
amostra foi constituda de desenhistas de ambos os sexos, que
estavam na funo, utilizando o computador como ferramenta
de trabalho e que aceitavam participar da pesquisa. A coleta de
dados ocorreu atravs de um questionrio entregue aos
participantes no seu local de trabalho e recolhido no dia seguinte
pelos autores da pesquisa. Realizou-se um exame fsico de
membros superiores para o diagnstico clnico de LER/DORT
em todos os participantes da pesquisa.
No questionrio abordamos aspectos organizacionais,
ergonmicos, de sintomatologia, hbitos e doenas prvias ou
concomitantes relacionando a afastamentos, trocas de funo,
emisso de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) com a
inteno de estabelecer um diagnstico de LER, a ser confirmado
ou no pelo exame fsico. Os critrios diagnsticos de LER/DORT
atravs de questi onri o foram adaptados de cri tri os
internacionalmente aceitos: OSHA (1990) e BA Silverstein, LJ
Fine, & TJ Armstrong (1985), referidos em HOEFEL (1999). Foi
considerado LER/DORT no estudo ocorrncia de sintomas, com
durao maior que uma semana e/ou com uma recorrncia maior
que 20 num ano, acompanhada de perda de dias de trabalho ou
troca de funo ou limitao da capacidade para o trabalho ou
emisso de CAT.
O diagnstico de LER/DORT por questionrio, proposto nesta
pesquisa, foi positivo em 3 (6,9%) casos. Observamos que houve
um alto ndice de ocorrncia do sintoma dor nos desenhistas
(55,4%) e referncias positivas quanto durao e recorrncia.
Entretanto, como os critrios diagnstico incluam afastamento,
troca de funo, limitao de funo ou emisso da CAT, no
houve um nmero expressivo de diagnsticos. O exame fsico
de membros superiores foi realizado em 51 desenhistas,
distribudos da seguinte forma: 12 na empresa A, 15 na empresa
B e 24 na empresa C. No total, 42 apresentaram exame fsico
considerado normal para mos e punhos, 50 para cotovelo e 43
para ombros. Na empresa A, no identificamos nenhum exame
alterado. Na empresa B, 5 (30%) tiveram alguma alterao nas
mos e punhos e 3 (20%) nos ombros. Na empresa C, 4 (16,7%)
apresentaram alteraes nas mos e punhos, 1 (4,1%) nos
cotovelos e 4 (16,7%) nos ombros.
Comparativamente ao trabalho realizado por FEURSTEIN nos
EUA, em 1993, em que 25% da populao trabalhadora
apresentou diagnstico de LER/DORT, a pesquisa evidenciou uma
mdia muito abaixo da encontrada pelo referido autor:
aproximadamente 6%. Essa prevalncia baixa de LER/DORT pode
estar relacionada aos critrios diagnsticos adotados ( exigncia
de emisso de CAT, por exemplo) uma vez que existe uma
prevalncia de queixa em dor em membro superior de 55, 4 %
dos desenhistas indicando a presena de sintomas relacionados
ao trabalho provavelmente em sua fase pr-clnica. Torna-se
necessrio discutir os critrios diagnsticos de LER DORT para
ter um perfil mais adequado do processo sade enfermidade
trabalho. Sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas para
aprofundar o conhecimento de sade e trabalho nessa categoria
profissional.
DESGASTE FSICO E PSQUICO RELACIONADO AO
TRABALHO: AVALIAO ATRAVS DO CORTISOL SALIVAR
NO INCIO E NO FIM DA JORNADA DE TRABALHO /ss/s/
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Fundamentao: esse estudo avaliou o desgaste fsico e
psquico de 252 bancrios enquanto manifestao inicial, sub-
clnica do processo de adoecimento. O cortisol salivar foi utilizado
como um indicador neurohormonal e foram estudadas as suas
relaes com a recuperao fsica e psquica dos trabalhadores
aps uma jornada de trabalho. Estudos demonstram que o
cortisol salivar uma varivel que pode verificar a interligao
da repercusso de uma jornada de trabalho sobre a sade. Esse
neurotransmissor sensvel aos processos de desgaste fsico e
psquico, sendo uma tcnica no invasiva, simples, de fcil
execuo e fidedigna cientificamente
Objetivos: identificar os nveis de cortisol salivar no incio e
no final de uma jornada de trabalho de 252 bancrios associado
ao desgaste fsico e psquico relacionado ao trabalho.
Casustica: trata-se de um estudo delineamento transversal,
com dois grupos pesquisados. O primeiro oriundo de um banco
pblico e o segundo de um banco multinacional. Em cada banco
foram avaliados dois subgrupos de trabalhadores: funcionrios
de agncias bancrias e da rea de planejamento, elaborao e/
ou de grandes executivos. Trata-se de um estudo comparativo,
no randomizado. O tamanho da amostra de cada banco foi
calculada em funo da prevalncia populacional para encontrar
uma diferena com nveis de significncia de 0,05, com um poder
de 80%. Os resul tados do corti sol foram anal i sados
estatisticamente como o auxlio do SPSS-6. Utilizou-se o teste
do Qui-quadrado, para um nvel de significncia de 5%.
Resultados: nesse estudo foi estabelecido a concentrao
mdia do cortisol salivar da populao estudada s 8,30 da manh
que variou de 3,85 at 10,19 nmol/l., sendo que a tarde foi de
1,64 a 4,66 nmol/l
O cortisol salivar da manh mostra-se em 26,6% da
populao mais alta em relao aos limites estabelecidos como
normais.Os efeitos antecipatrios do estresse da jornada de
trabalho podem desencadear repostas psicobiolgicas. A
intensificao do trabalho,a presso para o cumprimento das
metas dirias, a necessidade de garantir a sobrevivncia laboral
esto associadas a uma elevao dos nveis de cortisol, no incio
manh. Esse dado foi confirmado com as mudanas ligadas
reestruturao produtiva e desgaste no trabalho
O cortisol salivar foi encontrado diminudo em 13,9% no
inicio da jornada de trabalho em relao aos valores de referncia
principalmente no banco privado, grupo controle e agncia. Essa
diminuio pode estar relacionado com uma sobrecarga fsica
ou psquica que teve uma recuperao inadequada e que pode
estender seus efeitos para a manh seguinte (Schulzs et al.1998)
ou seja a hiposecreo de cortisol tem sido constatada em
trabalhadores com prolongados perodos de sobrecarga ou
estresse (Chousos,1992).
O cortisol salivar foi encontrado aumentado no final da
jornada de trabalho em 27% dos bancrios em relao aos valores
estabelecidos como referencia. Essa variao encontrada pode
demonstrar que a jornada de trabalho um fator de desgaste
agudo conforme referido por Pruessner et al. (1999) correlao
de desgaste ou estresse agudo com aumento do nvel de cortisol.
Por outro lado estudos experimentais de Lundberg e al.(1999)
comprovaram que o aumento do cortisol pode ocorrer quando
indivduos tem desafios agudos a vencerem em situao de
trabalho como metas. Frankenhaeuser et al. (1989) encontrou,
nos gerentes uma recuperao incompleta, com aumento do
cortisol em atividades com sobrecarga fsica e mental, como foi
encontrado nos grupos controle tanto no banco pblico (27,4%)
como no banco privado (34,5%). Isso porque a sobrecarga fsica
e psquica a principal causa da insuficiente recuperao e
aumento da reatividade neurohormonal com incremento do
cortisol
A diminuio do cortisol salivar no fim da jornada de trabalho
pode estar associada teoria de Steptoe A. et al. (2000) mostrou
que maior da demanda do trabalho caracteriza uma atividade
estressante (job strain) e est associado a um aumento do cortisol
no incio da jornada de trabalho da manh: entre 8 h e 9h da
manh, com reduo dessa variabilidade, durante o dia. Ou ainda
a que Yehuda (1998) afirmava que o estresse crnico pode
produzir uma diminuio do cortisol. Em uma pessoas que atinge
um estado de sobrecarga crnica, a produo do cortisol tende
a cair (Goenjian et al 1996).
Concluses: como pode-se observar, os resultados
encontrados sobre as relaes entre a reatividade neurohormonal
e a sobrecarga no trabalho com alteraes na recuperao nas
pausas e no descanso legal mostram que existem evidncias de
aumento ou diminuio dos nveis de cortisol em circunstncias
de desgaste especficas, e ao mesmo tempo constata-se uma
variabilidade de respostas encontradas.
Novas evidncias empricas devem aprofundar as concluses
que aqui foram sistematizadas. Esses estudos com o propsito
de comprovar que a recuperao dos trabalhadores no est
sendo completa aps a jornada de trabalho com os tempos de
repouso legalmente existentes sero teis para demonstrar o
desgaste fsico e psquico que ocorre no trabalho ps
reestruturao produtiva e o processo de adoecimento ainda na
sua fase subclnica e portanto ainda associada as condutas de
preveno a sade
GRUPOS DE AO SOLIDRIA: LAOS QUE CONSTREM
UMA IDENTIDADE COLETIVA /ss/s/ /S /s/1s: 1
1s:,ss: /S //s/:/s::/ / /s/s/s /s/s: / /s|
1 J//.s//s //ss//s, / /s/|s1s / s/./,s 1s
/s1/://s J:s/s:/s/s/ ////
Os grupos de "ao solidria" so espaos de construo
coletiva formados por portadores de LER/DORT. Propiciam aos
trabalhadores compartilhar experincias, aes, sentimentos,
bem como a criao de novos conhecimentos a partir da reflexo
das prticas empreendidas. Tem como objetivo permitir uma
maior discusso a respeito da LER, como tambm a construo
de uma nova participao social e de um novo espao de exerccio
de seus direitos e cidadania. Propem-se que o trabalhador
transforme uma postura inicial de resignao para uma postura
ativa, sendo ao mesmo tempo o agente de mudanas individuais
e coletivas. Essas mudanas ocorrem em nvel pessoal, familiar,
institucional.
Estes grupos constituem-se de trabalhadores portadores de
LER oriundos de diversas categorias profissionais, que se renem
semanalmente nos seus sindicatos e/ou associaes de classe,
trabalhando a partir de tarefas estabelecidas pelo prprio grupo.
So aes solidrias que propiciam uma transformao
fundamentada na ao e reflexo sobre a situao resultante
do processo de sade, doena e trabalho. Destes encontros
construiram-se dois cursos de capacitao em monitores de
preveno em LER/DORT, envolvendo mais de trezentos
"lesionados", de diversas organizaes; iniciou-se tambm a
criao de uma rede entre todos os grupos de ao solidria
para proporem novas estratgias de ao, discutir dificuldades
e criar alternativas e espaos de divulgao da problemtica.
DEPRESSO, DESESPERANA E ANSIEDADE: SINTOMAS
CONTEMPORNEOS DO MUNDO DO TRABALHO /ss/s/
/S ///s/s|s ! s/./,s 1s /s1/://s J:s/s:/s/s/ ////
Fundamentao: este estudo insere-se numa pesquisa sobre
os processos de sade-enfermidade-trabalho em bancrios, no
contexto da reestruturao produtiva. Com a diminuio dos
postos de trabalho, a expanso das novas tecnologias, a alta
competitividade do mercado financeiro, os bancrios se vem
cada vez mais pressionados pelo cumprimento das metas, bem
como pela ameaa do desemprego. A fim de investigar os efeitos
dessas mudanas da organizao do trabalho no sofrimento
psquico foi realizado uma avaliao de aspectos clnicos, como
a depresso, a desesperana e a ansiedade, e expresso da
raiva atravs da utilizao de testes psicomtricos. A escolha
pelos testes psicomtricos foi no sentido de verificar a prevalncia
desses sintomas, visto que na experincia clnica eles compe
os quadros recorrentes de adoecimento no trabalho. importante
ressaltar que a utilizao destes instrumentos pressupe uma
interpretao contextualizada histrica/social/economicamente.
Objetivos: verificar associaes entre mudanas no
trabalho bancrio nos ltimos 5 anos relacionadas a demanda
(sobrecarga fsica e psquica) e controle com a expresso de
raiva, depresso, desesperana enquanto manifestao de
sofrimento psquico.
Casustica: trata-se de um estudo comparativo, no
randomizado, entre os bancrios de agncia e do grupo controle
de dois Bancos com regime de propriedade diferenciado (pblico
e privado) Em cada banco foram avaliados dois sub-grupos de
trabalhadores: um constitudo por funcionrios de agncias
bancrias, selecionados em setores de grande demanda de
contato com o pblico, e outro, constitudo por funcionrios da
rea de planejamento, elaborao e controle das polticas
comerciais e administrativas, sem contato com o pblico. O
tamanho da amostra foi calculado em funo da prevalncia
populacional para encontrar uma diferena com nveis de
significncia de 0,05, com um poder de 80%. A participao no
estudo foi voluntria.
Os participantes respondiam a dois tipos de instrumentos: o
primeiro sobre a reestruturao produtiva que foi adaptado
segundo o modelo demanda e controle social (autonomia,
controle, sustentao social e insegurana) conforme o estudo
de Karasek e Theorell (1990). E o segundo tipo de instrumentos
eram as escalas psicomtricas que possibilitam a quantificao
de sintomas psquicos e, portanto, o seu estudo de prevalncia.
Foram aplicados testes psicomtricos para avaliar raiva
(Inventrio de Expresso de Raiva Trao Estado-STAXI), uma
escala sintomtica da depresso (Inventrio de Depresso-BDI)
de Beck e Steer (1993), na sua verso em portugus (Cunha
2001). Para avaliar desesperana foi a "escala de Desesperana"
desenvolvida por Beck e Steer (1993) e validada para o nosso
meio por Cunha 2002. Para complementar o estudo do perfil
psicosocial foi ainda aplicado os testes para avaliar ansiedade
pelo "Inventrio de Ansiedade Trao-Estado-IDATE", de
Spielberger et alii (1979), "traduzida e adaptada por Biaggio e
Natalicio. Os resultados dos instrumentos foram analisados
estatisticamente como o auxlio do SPSS-6. Utilizou-se o teste
do Qui-quadrado, para um nvel de significncia de 5%.
Resultados: o resultado da pesquisa sobre as mudanas do
trabalho bancrio nos ltimos 5 anos demonstra que houve um
aumento da demanda laboral 69 %, controle 59 %, da autonomia
79% e uma diminuio da sustentao social,14% e a
insegurana no trabalho foi referida por 65,9%.
Esses resultados confirmam uma tendncia de intensificao
do trabalho expressa na demanda, sendo o seu incremento maior
no banco Privado (mdia 56,01 dp 77) que apresentou diferenas
estatisticamente significativas em relao ao Banco Pblico
(mdia 53,38 dp 7,5). Associado a isso existe um aumento das
normas que regulam o trabalho no interior do banco e um
aumento de insegurana no trabalho. Por outro lado, a
sustentao social que relata as relaes de trabalho mudaram
muito (86%) tornando-as frgeis com somente 14% de
sustentao soci al pel o aumento da competi ti vi dade,
individualismo. Esses somatria de fatores determinam um
trabalho marcado pela presso, resignao as formas de controle
e com isso submisso das regras de trabalho, a intensificao e
portanto ao desgaste fsico e psquico relacionado ao trabalho
No estudo do desgaste relacionado ao trabalho estruturado
com a integrao dessas variveis em dois blocos, demanda e
controle total, ficou demonstrado que 40% dos bancrios
percebem o seu trabalho com muito desgaste (controle e
demanda) .O Banco Privado tem uma prevalncia maior de
desgaste que o banco Pblico (28%), sendo mais intenso nas
agncias (53,8%) e no controle (65%), p<0.005.
O estudo da depresso, desesperana e ansiedade mostraram
que os bancrios independentes do tipo de experincia no
trabalho (muito ou pouco desgaste) parecem apresentar mdias
mais altas que a populao em geral. A partir de uma anlise de
correlaes, verificou-se associao estatisticamente significante
entre desesperana, ansiedade e depresso nos bancrios Nesta
categoria, 35,6% dos trabalhadores apresentam algum tipo de
depresso, sendo que no banco privado este percentual aumenta
para 41,3%. Nos bancrios que trabalham nas agncias, o ndice
chega a 46,2% no banco privado e 43% no banco pblico. Com
relao a desesperana, nos bancrios em geral o resultado
encontrado foi de 37,2%, alcanando uma abrangncia de 52,1%
nos trabalhadores das agncias pblicas e 39,8% nas agncias
do banco privado. Na avaliao sobre a ansiedade, os achados
indicam que no banco pblico o estado de ansiedade maior do
que no banco privado, sendo que neste ltimo encontram-se os
trabalhadores com traos de ansiedade mais elevados.
Mas, chama a ateno que ao correlacionar as variveis do
trabalho com essas escalas a desesperana est correlacionada
com demanda sendo significativo a regresso linear.
Ao se realizar uma regresso linear mltipla no foi
verificado associao entre controle total e expresso da
raiva, na presena da varivel localizao na produo
(agncia e controle). A hiptese de que um trabalho com
muita demanda e controle determinam um aumento da
expresso de sentimentos de hostilidade no foi confirmada.
O que foi encontrado um aumento da raiva porm uma
represso desses sentimentos associados ao aumento do
controle. Ou seja, apesar de estar ocorrendo um aumento
da hostilidade pela competio, individualismo, diminuio
dos laos solidrios, esses sentimentos so controlados e
reprimidos. Novos estudos so necessrios para estudar o
efeito dessa situao sobre a sade.
A demanda no trabalho, volume e a possibilidade de cumprir
as metas de produo podem estar associadas ao aumento ou
diminuio da desesperana pela possibilidade de manuteno
ou no do emprego.
Concluses: as limitaes desse estudo devem ser
reconheci das. Aspectos referentes adaptao e
operacionalizao do modelo da demanda e controle ainda so
iniciais. Mas permitiram que os dados empricos fossem
analisados estatisticamente e as relaes com o trabalho fossem
estabelecidas.
Estes resultados ratificam a idia de que a reestruturao
produtiva tem produzido adoecimentos no s no aspecto fsico
(como a prevalncia das LER/DORT nessa categoria), mas
tambm de sofrimento e desgaste mental. O aumento das
exigncias de produtividade, o enfraquecimento dos laos
coletivos em funo da extrema competitividade e da luta pela
manuteno do emprego podem acarretar os sintomas de
depresso, desesperana e ansiedade.
INCIDNCIA DE LESES POR ESFOROS REPETITIVOS /
DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS COM O
TRABALHO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE PORTO
ALEGRE /ss/s/ /S /s/.s//s !S !/s/s // ?s|s:
/ I///1s1s // /s:/s/ // //I//J///// ////
Fundamentao: as Leses por Esforos Repetitivos/
Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (LER/
DORT) so um conjunto de quadros clnicos heterogneos, de
origem ocupacional, decorrentes de alteraes nos nervos,
msculos, tendes, sinvias, fscias, ligamentos, que de forma
associada ou isolada, atingem principalmente, mas no somente,
a regio escapular e membros superiores. Essas patologias tm
a dor como sua principal manifestao, acompanhadas ou no
de alteraes objetivas, bem como dos exames complementares,
que em geral, se mostram alterados no estgio crnico das
doenas. O aparecimento insidioso, e as leses podem cronificar
se os episdios forem recidivantes. Nesses casos, a incapacidade
permanente para o trabalho, mesmo que localizada, pode ocorrer.
Atualmente, essas patologias so consideradas como um
dos principais problemas de sade pblica em todo o mundo.
Estatsticas americanas demonstram que entre as doenas
relacionadas com o trabalho, 65% delas se devam s LER/DORT
(United Bureau of Labor Statistics). No Brasil, dentro das
limitaes das estatsticas oficiais, as LER/DORT, em 1997
significaram 41% do total de doenas do trabalho (Boletim
Estatstico de Acidentes do Trabalho, INSS, 1997).
Essas patologias podem atingir qualquer categoria
profissional. Estudos de prevalncia foram encontrados na
literatura porm estudos de incidncia no. Fuerstein et al. (1993)
mostraram que as LER/DORT podem atingir 25% da populao
de trabalhadores. Estudos especficos por categoria foram
realizados mostrando prevalncia de 17% em digitadores, 13%
em mecangrafos, 16% em operadores de telefone, 14% em
funcionrios de escritrio, e 16% em trabalhadores de esteiras
produtivas (Maeda,1977; Ohara et al.,1982).
Objetivos: avaliar a incidncia de LER/DORT no ano de 2001
em um hospital universitrio, estudar o perfil scio-demogrfico
e ocupacional dos casos novos de LER/DORT e o tipo de patologia
ligada a LER/DORT, sua localizao e confirmao diagnstica
com exames complementares.
Casustica: estudo retrospectivo, no randomizado, entre
os funcionrios de um hospital universitrio de Porto Alegre.
Foi estudado as Comunicaes de Acidente de Trabalho por
doenas ocupacionais no ano de 2001 e feita a reviso do
pronturi o desses paci entes para si stemati zao de
informaes clnicas.
A anlise estatstica foi realizada com o programa SPSS.
Utilizou-se o teste do Qui-quadrado e ANOVA, para um nvel de
significncia de 0,05%.
Resultados: o Hospital Universitrio estudado apresentava
um contigente, em dezembro de 2001, de 3693 funcionrios e
foram registradas 43 doenas ocupacionais, sendo 38 delas
(88%) casos novos de LER/DORT. A taxa de incidncia foi de
10,2 casos por mil trabalhadores.
Dos casos novos de LER/DORT do ano 2001, 84% eram
mulheres, com idade mdia de 39 anos, tempo mdio de
servio no hospital de 7,5 anos e 97,4% apresentavam riscos
ocupacionais associados (movimentos repetitivos, fora,
postura incorreta e risco ligados organizao do trabalho).
Das funes mais incidentes, 29% eram auxiliares de
nutrio, 23,7% auxiliares administrativos, 18,4% auxiliares
de higienizao, 10% auxiliares de lavanderia, 8% auxiliares
de manuteno, 5,6% auxiliares de enfermagem e 5,5%
auxiliares de servios mdicos.
Das patologias diagnosticadas, 60% eram patologias
tendneas inflamatrias, 8% sndromes compressivas, 3 %
outras patologias, 3% sndromes miofascial e 24% sndromes
miofascial associada ou a patologias tendneas inflamatrias
ou a sndromes compressivas. A localizao das patologias
eram 42% em punho e antebrao, 24% ombro, 21% regio
lombar e escapular, e 10,6% em regio escapular associada
ombro ou punho. A confirmao diagnstica com exames
complementares nestes pacientes ocorreu em 60,5% dos
casos. A anlise estatstica mostrou associao significativa
entre o tipo de patologia e a localizao, notadamente as
leses tendneas inflamatrias em punho e antebrao.
Concluses: a incidncia de LER/DORT encontrada foi de
10,2 casos por 1000 trabal hadores, sendo mai or nas
mulheres em idade produtiva conforme dados amplamente
discutido na bibliografia (Fuerstein,1993). Observou-se uma
maior incidncia das LER/DORT nas reas de apoio (nutrio,
higienizao = 68,%), do que nas reas administrativa (24%)
e de enfermagem e mdica (8%). Esse achado, embora no
significativo, poderia ser explicado pelos tipos de riscos
ocupacionais e tempo de servio identificados nas respectivas
reas. As patologias mais encontradas foram as tendneas
inflamatrias, que esto relacionadas a uma maior mdia de
tempo de servio assim como a sua localizao. Consoante
ao relatado na literatura, a confirmao diagnstica por
exames complementares (60%) estava presente, embora
esteja mais comumente associado casos crnicos.Torna-
se necessrio realizar programas de promoo sade para
orientar os funcionrios a procurarem o Servio Mdico no
incio da sintomatologia de dor onde possa haver suspeita
de relao com o trabalho.
PERFIL DE ADERNCIA AO CONTROLE/SEGUIMENTO APS
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO EM UM HOSPITAL
UNIVERSITRIO /s/.s//s !S /s:/s/ // /ss/s/ /S
?s|s: / !/s/s // I///1s1s //
//I//J///// ////
Fundamentao: o uso da Profilaxia Ps Exposio (PPE)
em acidentes de trabalho com exposio a material biolgico
potenci al mente i nfectante roti na preconi zada pel o
Mi ni stri o da Sade, para o control e, regi stro e
acompanhamento dos referidos casos, dada a possibilidade
de contgi o das hepati tes vi rai s do ti po B e C e da
imunodeficincia adquirida (HIV). Aps o uso da PPE segue-
se o acompanhamento clnico/sorolgico por um perodo
mdio de at 6 meses, onde, ao trmino, se no houver
soroconverso, o seguimento encerrado. Este controle/
acompanhamento consiste em consultas peridicas (aos 45
dias, 3 meses e 6 meses aps o acidente e, excepcionalmente
12 meses), onde realizam-se avaliao clnica e sorolgica.
Objetivos: avaliar a adeso dos funcionrios que sofreram
acidente com exposio a material biolgico e que tiveram
indicao de uso da PPE, ao controle/seguimento e correlacionar
com a funo exercida pelo funcionrio.
Casustica: avaliao retrospectiva dos acidentes com
exposio a material biolgico atendidos no Servio Especializado
em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA), no perodo de janeiro de 2001
a dezembro de 2001. Os dados foram coletados da Ficha de
Notificao de Acidente com Exposio Material Biolgico (de
uso interno do SESMT), onde caracterizado o acidente e
realizado os registros subsequentes.
Resultados: ocorreram 241 acidentes no perodo, sendo
indicado PPE em 88 deles. Deste total 3 funcionrios (3,41%)
realizaram 4 consultas, 56 funcionrios (63,64%) realizaram 3
consultas, 27 funcionrios (30,68%) realizaram 2 consultas e 2
funcionrios (2,27%) realizaram 1 consulta; sendo que destes
dois ltimos grupos (29 funcionrios), 20 no realizaram a
consulta dos 45 dias. As duas funes mais comumente
envolvidas foram da rea da enfermagem (enfermeiro(a), tcnicos
e auxiliares de enfermagem) com 52 casos e auxiliares de
hi gi eni zao com 27 casos, onde 53,4% e 26,13%
respectivamente realizaram 2 a 3 consultas.
Concluses: a aderncia ao acompanhamento/seguimento
dos acidentes descritos semelhante da literatura (62% na
consulta de 6 meses) e inferior no caso do controle de 45 dias
(91% na literatura), o que no compromete de todo o
acompanhamento, uma vez que a soroconverso pode ser
resgatada na consulta de 3 e 6 meses, porm pode influenciar
negativamente no caso do diagnstico precoce e estabelecimento
de medidas clnicas apropriadas. Os grupos mais atingidos devem
ser priorizados nos programas de treinamento e orientados sobre
a importncia do referido seguimento.
FATORES QUE INTERFEREM NO ACESSO DE USURIOS A
UM AMBULATRIO BSICO DE SADE /s///;/s/ //
/s/s: // ///s ///1s /s:://s/|s I1s sss
1/1s /::s/s 1s ///s//s;s/ ///.s/:/1s1s /s1s/s/ 1s //s
S/s/1s 1s s/ Js|/s
Fundamentao: esta pesquisa originou-se a partir de
situaes identificadas no que diz respeito procura dos usurios
pelo atendimento na rea de clnica mdica em um ambulatrio
bsico da cidade de Porto Alegre. Atravs de um levantamento
prvio identificou-se que cerca de 75% dos atendimentos em
clnica mdica no pertencem quela rea de atuao. Segundo
Unglert (1995), o acesso sade est ligado s condies de
vida, nutrio, habitao, poder aquisitivo e educao,
englobando a acessibilidade aos servios que, por sua vez,
extrapola a dimenso geogrfica, abrangendo tambm aspectos
econmicos, culturais e funcionais.
Objetivos: busca-se identificar as razes que levam os
usurios de fora da rea de atuao a buscarem atendimento
na rea de clnica mdica.
Casustica: estudo do tipo quantitativo, descritivo.
Amostragem aleatria sistemtica dos usurios que esto
aguardando consulta em clnica mdica, totalizando um tamanho
amostral de 520 usurios e um plano piloto de 52 entrevistas. A
coleta de dados est sendo feita atravs de entrevista semi-
estruturada, com registros em formulrio, mediante o
fornecimento ao usurio de nota explicativa. No tratamento dos
dados optou-se pela anlise descritiva, recorrendo-se a
freqncias absolutas e relativas para variveis categricas,
mdia e desvio padro para variveis quantitativas e utilizao
do Programa Statistical Package for Social Science (SPSS).O
projeto tramitou no Comit de tica em Pesquisa da UFRGS,
obtendo parecer favorvel para execuo.
Resultados: os resultados at o momento, correspondente
ao plano piloto, apontam: 78,8% dos entrevistados responderam
serem usurios antigos do Centro de Sade e 21% responderam
ser a primeira consulta. Dentre os motivos que fazem com que
o usurio busque este Centro de Sade: 62,7% dos usurios
alegam a proximidade do posto com a moradia; 76,5%
sinalizaram agilidade na marcao da primeira consulta; 90,2%
indicaram rapidez para marcar reconsulta; 72,5% apontaram
destreza para realizao de exames; 90,2% alegaram a boa
qualidade do atendimento mdico e 80,4% referiram o
atendimento geral do posto, como sendo eficaz.
Um dado significativo que todos os usurios entrevistados
sabem qual a unidade bsica de sade mais perto de suas casas,
conforme assinalado nas entrevistas.
Concluses: estes dados tm demonstrado que os aspectos
de estrutura e de funcionamento dessa unidade de sade (por
exemplo: agendamento e marcao de consultas) so fatores
importantes na busca por esse centro de sade, bem como a
qualidade do atendimento mdico e do atendimento geral.At o
presente momento, refuta-se a hi ptese i ni ci al de
desconhecimento pelos usurios quanto forma de organizao
do sistema de sade do municpio.
SNDROME DE RETT, SINTOMAS E TRATAMENTO NA
FISIOTERAPIA: UMA REVISO /s/sss/ / I/ss /
///ss / //:s/s:|/s/s|s //:|/|s|s 1s //s/:/s: s
ss1s///////!/// Js|/s
A Sndrome de Rett (SR) um disturbio neurolgico do
desenvolvimento que afeta, predominantemente, os indivduos
do sexo feminimo. Isso ocorre, geralmente, antes que completem
o primeiro ano de vida. Entre o sexto e o dcimo oitavo meses
de idade, as criancas portadoras da SR comeam a perder o
controle dos movimentos e desenvolvem convulses, demncia
e autismo. Objetivou-se fazer uma reviso das ocorrncias de
SR em relao ao trabalho do Fisioterapeuta e como estes
profissionais auxiliaro aos pais e responsveis a identificarem
as necessidades do portador da SR. Referenciou-se a literatura
cientfica que se apia aos unitermos componentes no ttulo do
mesmo, como base na consulta nos principais bancos de dados
nacionais e internacionais no intervalo de tempo entre I/2001 a
I/2002. No processo teraputico utilizam-se exerccios que
estimulem o contato visual e a manipulaco de objetos, alm do
treino de marcha e trocas posturais como o levantar e o sentar.
O Fisioterapeuta, que desenvolvera um trabalho interdisciplinar
com outros profissionais da rea da reabilitao, contribuir para
apoiar o paciente e seus familiares para estimul-lo a desenvolver
habilidades funcionais, melhorar o seu convvio com as pessoas
sua volta e, principalmente, nas Atividades de Vida Diria e
Atividades de Vida Prtica.
SADE MATERNO-INFANTIL
CARACTERSTICAS DA ASSISTNCIA DE PR-NATAL E
TESTAGEM PARA HIV EM PACIENTES ATENDIDAS NO
CENTRO OBSTTRICO DO HOSPITAL DE CLNICAS DE
PORTO ALEGRE /ss1 / //s.s: / /s|s: 1/ /s//s:
/ /s/,ss: /s/s//s // ///s/: / /s/|s/s S
/s/s:|s/ S/ I/s/s 1S /s/s/1/ / /s|///:/, /
s/./,s 1s S//s:s/s;/s s J/:|s|//:/s ////////S
Fundamentao: os estudos epi demi ol gi cos que
permitem conhecer diferentes aspectos relacionados
distribuio e disseminao das infeces sexualmente
transmissveis so de fundamental importncia para subsidiar
os programas de preveno e controle. Neste sentido, o
Ministrio da Sade do Brasil tem promovido periodicamente
os estudos denomi nados "Senti nel a", quando grupos
assintomticos, representativos da populao em geral, so
rastreados para determinadas doenas. No ano de 2002, como
em anos anteriores, o Hospital de Clnicas de Porto Alegre
participou do projeto Sentinela - Vigilncia de HIV, hepatites e
sfilis. Nestes estudos, alm da realizao de testagem para
determi nadas doenas i nf ecto- contagi osas, dados
demogrficos sobre a populao estudada so coletados.
Objetivos: caracterizar a assistncia de pr-natal das
pacientes atendidas no centro obsttrico do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA) quanto ao nmero de consultas e
realizao de exame anti-HIV.
Casustica: aps assinatura do termo de consentimento, as
pacientes respondiam a questionrio padronizado sobre
caractersticas da assistncia de pr-natal.
Resultados: de 19 de fevereiro a 15 de abril de 2002 foram
selecionadas 300 pacientes. A mdia de idade no momento da
entrevista era de 25,84 anos (13-44). Quanto escolaridade,
51,7% haviam completado o primeiro grau e 20,3%, o segundo
grau. Na assistncia pr-natal, 95,7% haviam realizado pelo
menos uma consulta, sendo a mdia de consultas de 7,45 por
paciente. O incio do pr-natal ocorreu no primeiro trimestre
para 73,1% das purperas. Das pacientes que realizaram pr-
natal, 97,6% haviam sido testadas previamente para HIV com
mdia de 2 semanas para obteno dos resultados.
Concluses: a mdia de consultas no grupo analisado
encontra-se adequada segundo a meta proposta pela Organizao
Mundial da Sade (mais de 6 consultas). Tambm importante
ressaltar que maioria das consultas iniciaram ainda no primeiro
trimestre, como as diretrizes vigentes recomendam. Quanto a
testagem para HIV, o Ministrio da Sade recomenda pelo menos
um exame durante a gestao, o que ocorreu em 97,6% de
nossas entrevistadas. Em resumo, podemos considerar o pr-
natal prestado ao grupo pesquisado como satisfatrio,
contribuindo para a diminuio da transmisso vertical do HIV e
para uma gestao saudvel.
PREVALNCIA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C
EM PARTURIENTES ATENDIDAS NO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE /ss1 / //s.s: / /s|s: 1/
/s//s: / /s/,ss: /s/s//s // ///s/: / /s/|s/s S
/s/s:|s/ S/ I/s/s 1S /s/s/1/ / /s|///:/, /
s/./,s 1s S//s:s/s;/s s J/:|s|//:/s ////////S
Fundamentao: os estudos epidemiolgicos que permitem
conhecer diferentes aspectos relacionados distribuio e
disseminao das infeces sexualmente transmissveis so de
fundamental importncia para subsidiar os programas de
preveno e controle. Neste sentido, o Ministrio da Sade do
Brasil tem promovido periodicamente os estudos denominados
"Sentinela", quando grupos assintomticos, representativos da
populao em geral, so rastreados para determinadas doenas.
No ano de 00, como em anos anteriores, o Hospital de Clnicas
de Porto Alegre participou do projeto Sentinela - Vigilncia de
HIV, hepatites e sfilis.
Objetivos: determinar a prevalncia de HIV, sfilis e hepatite
B e C em purperas atendidas no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA).
Casustica: a partir de fevereiro de 2002, foram selecionadas
consecutivamente 300 purperas atendidas no centro obsttrico
do HCPA. Aps assinatura do termo de consentimento, as
pacientes respondiam a questionrio padronizado sobre
caractersticas da gestao e eram submetidas a coleta de
amostra sangunea para testagem para HIV (Elisa e), sfilis
(VDRL), hepatite A e C (determinao de anticorpos por ensaio
imunoenzimtico - MEIA).
Resultados: somente os resultados para hepatite C foram
disponibilizados por terem sido realizados no HCPA. Os demais
exames foram processados em laboratrio central do Ministrio
da Sade, aos quais no temos acesso. Das 300 pacientes
selecionadas, 7 (,3%) apresentaram resultado positivo para
anticorpos para vrus da hepatite C. No houve testagem
confirmatria com PCR, por exemplo, sendo que alguns destes
casos podem ser falsos-positivos (infeces resolvidas).
Concluses: pela primeira vez o Ministrio da Sade est
realizando testagem para hepatite C na populao em geral.
Aps a anlise de todas as amostras coletadas no Brasil
poderemos determinar a real prevalncia da infeco na
populao, auxiliando na deciso de testagem universal das
gestantes ou no. A prevalncia de exames anti-HCV positivos
no grupo estudado em nosso hospital (2,3%) est de acordo
com dados da literatura.
DOENA HIPERTENSIVA GESTACIONAL E OS METABLITOS
PLASMTICOS DO XIDO NTRICO J;s/1s / /s:|s
/// /s// 1s //;ss//s1s // /s/s/s|s//s 1s /s//s/s;/s
//:|/|s|s 1s /s:,s/:s: ////
Fundamentao: a pr-eclmpsia uma sndrome especfica
da gestao, caracterizada por proteinria patolgica (>300mg/
24h) e hipertenso (>140/90mmHg), que tem a primigestao
como principal fator de risco. A via L-arginina xido ntrico
participa da regulao da resposta vascular.
Objetivo: mensurar o xido ntrico plasmtico atravs de
seus metablitos, nitritos e nitratos, em gestantes primigestas
com e sem pr-eclmpsia.
Casustica e mtodos: estudo transversal de mulheres
primigestas normais (GN) e com sndrome de pr-eclmpsia
(SPE). As dosagens dos metablitos plasmticos (NOx) foram
realizadas medindo-se nitritos e nitratos por quimioluminescncia
no Nitric Oxide Analyzer (280/Sievers). Os resultados esto
apresentados em mdia e desvio padro. As comparaes foram
realizadas atravs do teste t de Student, e as correlaes pelo
coeficiente de correlao de Pearson.
Resul tados: a amostra contou com 106 gestantes
primigestas no III trimestre gestacional, sendo 66 GN e 40
SPE. A concentrao mdia dos nitritos foi semelhante nos
doi s grupos ( GN: 7, 12+- 3, 93mi croM; SPE: 7, 13+-
4,91microM; NS). Os nitratos foram mais elevados na SPE
(GN: 11,21+-4,35mi croM; SPE: 14,90+-8,25mi croM;
p=0,012). A concentrao de NOx foi maior no grupo SPE
(GN: 11,92+-4,35mi croM; SPE: 15,61+-8,26mi croM;
p=0,012). A NOx e os nitratos tiveram correlao positiva e
fraca com: idade gestacional, creatinina e as presses arterial
sistlica, diastlica e mdia. A correlao da NOx e nitratos
com o cido rico foi positiva e regular.
Concluses: a concentrao plasmtica de nitratos,
metablito do xido ntrico, est aumentada em pacientes
primigestas com pr-eclmpsia, quando comparadas s gestantes
normais.
SADE PBLICA
A ODONTOLOGIA EM UM TRABALHO INTERDISCIPLINAR -
RELATO DE UM PROJETO EM ESCOLAS DO MUNICPIO DE
SENTINELA DO SUL //.s /// /s.s|/, // /s:s
/// ///S/s:s/1s1s 1s J1s/|s/s;/s /s/s/|s/s/|s 1s
J1s/|s/s;/s //s.s/|/.s s s:/s/ Js|/s
Este trabalho faz parte do Projeto de Desenvolvimento
Sustentvel para o municpio de Sentinela do Sul, RS, do
Programa Universidade Solidria, que tem como objetivo o
desenvolvimento do municpio. Em nvel municipal, visa-se ao
comprometimento dos diversos setores do poder pblico e da
sociedade municipal. A proposta de trabalho na rea de sade
surgiu a partir de levantamentos realizados no municpio que
constataram a necessidade e o interesse deste em desenvolver
um trabalho junto comunidade. Nesse contexto, a Odontologia
agiu no sentido de levar ao municpio um trabalho de educao
em sade, preventivo e curativo, no que se refere s doenas
bucais, levando em conta a sade global dos indivduos. Com
esse trabalho, procura-se estabelecer um aumento na qualidade
de vida e tornar vivel a auto-sustentabilidade do municpio.
Para efetivar tal proposta um grupo de acadmicos da
Odontologia trabalhou com a comunidade escolar de ensino
bsico de forma a melhorar a sade bucal. Todas as crianas
foram examinadas e participaram de atividades multidisciplinares
que enfatizavam a importncia da sade e de atitudes saudveis.
Somente as crianas com necessidades especficas sofreram
Tratamento Restaurador Atraumtico, tcnica recomendada pela
OMS para atendimento odontolgico em ambiente no
ambulatorial. Quando surgiam necessidades que no se
enquadravam nas indicaes da tcnica, as crianas eram
encaminhadas ao servio de sade do municpio. Outra parte
importante do trabalho se deu com os pais, professores,
merendeiras, com os quais foram discutidas formas, polticas e
alternativas relacionadas alimentao. Como resultados,
obteve-se a completa participao e engajamento da comunidade
de Sentinela do Sul e a melhoria na participao e interao dos
acadmicos nas mais diversas reas, resultando em profissionais
melhor preparados para atividades multidisciplinares.
AVALIAO DE SERVIO DE SADE /s/// s///s/; !
/s//s: // //:://///s 1s ss1s /s///:s s /s/s|/.s 1s
/s:s/1s1s 1s /s1/://s 1s ////// Js|/s
Introduo: para que uma determinada populao receba
atendimento mdico de qualidade, necessrio um pleno
conhecimento dos motivos que, mais comumente, levam-na
procura de auxlio, bem como da estrutura dos servios que j
esto operando. Estudos da demanda de atendimento e de
servios de sade proporcionam uma estimativa mais prxima
da realidade da necessidade de uma determinada populao e
auxiliam na melhoria ou na manuteno da qualidade do servio
prestado.
Objetivos: descrever as caractersticas da Unidade Ambulatorial
ULBRA Restinga (UAUR) no que se refere ao tipo de atendimento
prestado, turnos de atendimento, pessoas atendidas, motivos de
procura, bem como recursos humanos, tecnolgicos disponveis e,
especialmente, demanda de atendimento.
Metodologia: no ms de maio de 2001, trs acadmicos do
4 ano da Faculdade de Medicina da ULBRA, supervisionados
por um professor, avaliaram a rotina de trabalho na UAUR e a
demanda por atendimento, a partir da observao direta das
atividades na Unidade, bem como do relato de alguns dos seus
funcionrios.
Resultados/concluses: a UAUR uma instituio que presta
atendimento mdico secundrio de urgncia e de emergncia,
pelo SUS, a adultos e a crianas que necessitam. H planto
permanente de Pediatria e de Clnica Mdica, alm de consultas
eletivas agendadas em Cirurgia Geral Ambulatorial, Dermatologia
e Odontologia. A Unidade o resultado bem-sucedido de uma
parceria entre o Curso de Medicina da ULBRA e a Prefeitura
Municipal de Porto Alegre e serve para treinamento dos
acadmicos de Medicina. Os atendimentos so, portanto,
prestados por acadmi cos, prof essores e mdi cos
contratados. As principais queixas dos adultos so de
afeces cutneas, respiratrias e cardiovasculares. J as
queixas peditricas mais freqentes so relacionadas a
doenas respi ratri as, quadros vi rai s e pequenos
traumatismos. A UAUR dispe de servio de radiologia, posto
de coleta de laboratrio de anlises clnicas e de antomo-
patolgico. No so oferecidas campanhas ou consultas de
preveno a doenas, porque no a isto que o corpo clnico
se prope. Ao todo, so de 500 a 700 atendimentos por dia,
totalizando cerca de 15 000 atendimentos por ms.
ESTUDO DE CASO CONTROLE PARA IDENTIFICAR FATORES
DE RISCO DE DROGADIO /s//;s/s / //.s / /s;/s/
// :/ss/s/ /S //s:|s: // s//s/ // /s//s:
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Fundamentao: a drogadio um problema de sade
pblica cada vez mais relevante na nossa populao, havendo
necessidade de se identificar seus fatores de risco.
Objetivos: investigar a associao entre sintomas depressivos
e usurios de drogas que freqentam centros de recuperao e
servio de emergncia.
Casustica: a populao desse estudo incluiu indivduos
com idade entre 16 a 40 anos os quais eram usurios e no
usurios de drogas que procuravam, respectivamente, um
centro de tratamento para dependncia qumica (Centro de
Dependncia Qumica) e um servio de emergncia (Hospital
Nossa Senhora da Conceio) em Porto Alegre. A seleo
foi feita por amostragem aleatria simples e o delineamento
escolhido foi um estudo de caso controle. A amostra incluiu
2 controles para cada caso. A coleta de dados foi feita atravs
da utilizao do AUDIT (Teste de Identificao de Distrbios
pelo Uso do lcool) da entrevista diagnstica para estudos
genticos (DIGS), que avalia a presena de sinais e sintomas
em toda a vi da, i ncl ui ndo a DSM-I V e Cl assi fi cao
Internacional de Doenas (CID-10). O questionrio foi aplicado
por acadmicos da medicina previamente treinados (kappa
99%). Os dados foram digitados duplamente no Epi Data
2.0 e analisados no SPSS 10.0.
Resul tados: o estudo i ncl ui u 7,23 anos, com 411
indivduos, 54% do sexo feminino. A mdia de idade foi de
26 2,62. Os drogaditos referiram dependncia com renda
fami l i ar mdi a de 3,12 coca na e para maconha num
percentual de 81,2%(112), seguida de lcool 62,3% (86) e
solvente 26,1% (36).Comparando-se os usurios com os no
usurios de drogas, os fatores de risco para drogadio neste
estudo foram: sexo masculino com razo de produto cruzado
(RPC) =17,4; IC (intervalo de confiana) 95% de 10,0-30,1;
depresso RPC=4,21; IC 95% 2,73-6,49); estado civil no
casado RPC=2, 51; I C 95% 1, 64- 3, 85) ; al cool i smo
RPC=15,7; IC 95% 9,2-26,7.
Concluses: esses achados sugerem que os sintomas
depressivos so mais freqentes em pacientes usurios de drogas
do que na populao que procura um servio de emergncia.
SISTEMA INFORMATIZADO DE INDICADORES
EPIDEMIOLGICOS EM INFECO HOSPITALAR DO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE s//;/s/
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/s//::1s 1s /s/|/s/s 1s ///s:,1s /s://|s/s/ ////////S
Fundamentao: a vigilncia de infeces hospitalares (IH)
definida a partir da trade: busca ativa das infeces, avaliao
dos indicadores e a realizao de aes de controle de IH. Um
indicador epidemiolgico mede a magnitude ou a transcendncia
de um problema de sade, bem como o impacto das aes
executadas. Para a realizao da vigilncia epidemiolgica (VE)
ser real i zada com adequao, so necessri os al guns
pressupostos: cri tri os de IH cl aramente defi ni dos,
operacionalizao da busca ativa propriamente dita, definio
das rotinas de precauo padro, definio, conceituao e
validao dos indicadores de IH e a padronizao dos registros
da VE. Um estudo prvio realizado no Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA) evidenciou a seguinte distribuio nos
tempos dispendidos na realizao de VE: 48% em coleta de
dados, 3% deslocamento, 7% fornecimento de orientaes
locais, 29% digitao de dados e 13% dispendido na impresso
dos dados.
Objetivos: 1) reduzir o tempo dispendido nas atividades de
VE, otimizando as aes de controle e preveno de IH; 2)
adequar os indicadores a referenciais comparativos externos; 3)
permitir a transparncia dos dados para todo o corpo clnico do
hospital; foi reestruturado o sistema informatizado de indicadores
de IH do HCPA.
Casustica: a partir da implantao do Projeto Informaes
Gerenciais (IG) do HCPA, prevendo a criao de bancos de dados
orientado por assuntos (Data Warehouse), foi criado um banco
de dados orientado para IH que permite a informatizao de
seus indicadores. O desenvolvimento envolveu a identificao
de necessidades, definio e padronizao da origem dos dados,
periodicidade da atualizao, criao das estruturas das tabelas
de fatos e dimenses, definio da seqncia de carga de dados
e do proj eto dos cubos (di agramao das tabel as
multidimensionais), disponibilizao das consultas e anlise crtica
das informaes. Tambm foi criado um dicionrio de dados
(glossrio) de expresses utilizadas na definio dos indicadores,
que utilizou numeradores e denominadores validados a partir da
metodologia NNISS, alimentados a partir dos dados gerados
pela busca ativa.
Resultados: o sistema desenvolvido possibilitou a reduo
do tempo de coleta e processamento dos dados. Alm disso,
facilitou o acesso aos dados, que podem ser adaptados para a
realidade de cada usurio incluindo a representao grfica dos
mesmos. O sistema informatizado possui interface amigvel,
no dependendo de treinamento ou dos analistas de sistemas
para ser manipulado. Produz informaes que podem ser
facilmente exportveis para os softwares disponveis no aplicativo
Microsoft Office. Foi possvel uma automtica padronizao de
indicadores conforme a metodologia NNISS. O sistema apresenta
os seguintes indicadores: taxas gerais por unidades de internao,
indicadores por procedimentos invasivos (infeces relacionadas
a procedimentos urinrios invasivos, cateteres vasculares centrais
e pneumonias associadas ventilao mecnica, coeficientes
de infeco neonatal estratificados por peso do recm-nascido
e coeficientes de IH por topografias (ferida operatria, infeco
relacionada a parto normal e cesariana e infeco puerperal). A
comparao externa com um sistema de informaes de
credibilidade internacional, como o caso do NNISS, tambm
minimiza um histrico problema relacionado epidemiologia das
infeces hospitalares. Considerando seu comportamento, as
IH comumente assumem distribuio no-paramtrica,
dificultando a observncia dos limiares e nveis endmicos e
epidmicos.
Concluses: o sistema implantado possibilita a estimativa
das medidas de tendncia central e varincia dos indicadores,
facilitando o processo de avaliao seja dos nveis epidmicos
seja da prpria capacidade de deteco de casos de IH por parte
da estrutura de vigilncia epidemiolgica adotada no HCPA.
O MECANISMO DE MARCAO DE CONSULTAS VISANDO A
REA CIRRGICA /s//s: // |s// // /s/1/;/s/ /
/s||s // /s// !1 /s/:s /s1/://s Js|/s
Objetivo: estudar o funcionamento da central de marcao
de consultas e exames, como feita a triagem da marcao de
Canoas para Porto Alegre. Alm de quanto tempo leva para se
conseguir uma consulta e destas, quantas so destinadas
cirurgia incluindo o tempo esperado at ser realizada a cirurgia.
Mtodos: o delineamento do estudo desenvolvido foi do tipo
transversal. Abordagem quantitativa com coleta de dados e
materiais, atravs de entrevistas com funcionrios concedidas
pelas Secretarias de Sade de Porto Alegre e Canoas, bem como
visitas s Secretarias e Unidade Bsica de Sade Avio em
Canoas.
Resultados: primeiro o paciente procura a Unidade Bsica
de Sade por atendimento primrio. No obtendo resoluo de
seu problema ento encaminhado ao Posto de Sade Central
de Canoas, para que seja agendada sua consulta (referncia).
Assim que for marcada a consulta o paciente recebe a data, o
horrio e o local, ou o Posto entra em contato por telefone, ou
orienta-se o paciente a ligar semanalmente para o Posto a fim
de saber informaes. Caso haja desistncia o mesmo
substitudo por outra pessoa que esteja na fila de espera,
impossibilitando que a consulta se perca. Este procedimento
realizado dentro da cidade de Canoas. Caso o municpio no
possua profissionais especializados que atendam pelo SUS,
realiza-se o agendamento para Porto Alegre pela Central de
Marcao de Consultas, que est em funcionamento desde
fevereiro de 1997. Localizada no prdio da SMS Porto Alegre,
que detm os custos financiados pela prefeitura de Porto Alegre
- RS. A CMCE marca somente as primeiras consultas. Para Porto
Alegre 55%, 30% para os municpios da Grande Porto Alegre
(24 municpios) e 15% para os demais municpios do interior do
estado, onde so disponibilizadas a cada municpio no mximo 5
consultas por especialidade. As unidades de sade passaram a
ser responsveis pela marcao de consultas, obtendo um
aumento na demanda nestas e de especialistas, alm das filas
se transferirem dos hospitais para as unidades de Sade. Ainda,
a CMCE pretende melhorar a qualificao dos encaminhamentos
e o controle do absentesmo. O tempo para consultas, varia de
duas semanas a dois anos. Porm, para servios de cirurgia o
atendimento mais demorado, principalmente neurocirurgia,
urologia, coloproctologia, otorrinolaringologia, ginecologia e
bucomaxilofacial.
Consideraes finais: conseguiu-se observar o funcionamento
do processo de marcao de consultas, como estas so triadas
nas UBS e encaminhadas para a CMCE e quantas destas so
direcionadas para o servio cirrgico. Ainda, verificou-se o tempo
que leva do atendimento da UBS at o especialista, s vezes at
dois anos, necessitando de estudos complementares para melhor
entendimento dessa dinmica. H necessidade de uma nova
articulao no SUS para a qualificao do sistema de referncia
especializada.
UTILIZAO DO CID-10 COMO DESCRITOR DE SINAIS/
SINTOMAS E DE DOENAS ASSOCIADOS SNDROME DA
IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA EM PACIENTES
INTERNADOS EM UMA UNIDADE HOSPITALAR ///:|s/1s
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!//s /s.s s/./,s 1s ///s:|s/s;/s s ///1s//s/s;/s /s://|s/s/
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Introduo: a Classificao Internacional de Doenas 10
Reviso (CID-10) tem por objetivo a padronizao dos sinais,
si ntomas e das patol ogi as. No CI D- 10 os cdi gos
correspondentes Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(SIDA) esto agrupados entre B20 e B24. Neste trabalho,
relacionaremos sinais/sintomas (CARACAS) e doenas (CDC)
definidoras de SIDA com o correspondente cdigo do CID-
10.
Objetivos: relacionar e classificar 29 sinais/sintomas e
doenas de pacientes portadores da SIDA de acordo com os
Critrios Caracas e CDC com o CID-10. Podendo assim, avaliar
se este possui os critrios necessrios para classificar as
manifestaes decorrentes da SIDA.
Materiais e mtodos: os dados para a realizao deste estudo
retrospectivo foram obtidos dos pronturios e fichas de
notificao de SIDA de 447 pacientes internados no Hospital
Vila Nova de Porto Alegre durante o ano de 2000. Para anlise
dos dados foram utilizados os programas Excel-97 e Epi info
verso 6.0.
Resultados: a caquexia B22.2 (54,6%); disfuno do sistema
nervoso central B22.0(50%); anemia, linfopenia, trombocitopenia
B23.2 (44%); candidase em esfago, traquia, brnquios,
pulmo B20.3 (32,8%) foram classificados com um cdigo
especfico no CID-10 para SIDA. Astenia R53 (44%), tosse ou
pneumonia R05-J18.9 (43,6%), diarria K59.1 (35,8%),
toxoplasmose cerebral B58.2 (20,8%), febre R50.9 (16,1%),
dermatite persistente L30.9 (1,6%) e leucoencefalopatia
multifocal progressiva A81.2 (0,2%) foram classificadas em
outras categorias do CID-10. Sendo assim, entre os 29 sinais e
sintomas analisados, para 24% (n=7) no havia um cdigo
fidedigno no CID-10 entre os da classificao para SIDA. Dentre
as afeces micticas (criptococose, micobacteriose disseminada,
histoplasmose disseminada) e parasitrias (isosporase,
criptosporidase) presentes no Critrio CDC, no h um cdigo
especfico para cada uma delas entre os para SIDA, sendo
necessrio classific-las no mesmo grupo, B20.5 e B20.8,
respectivamente.
Concluses: o CID-10 no um critrio fidedigno para a
classificao dos cdigos de sinais e sintomas associados a SIDA.
Doenas comuns na populao analisada, conforme os Critrios
Caracas e CDC, no possuem no CID-10, um cdigo especfico
relacionado SIDA. Sendo, desta forma, necessrio classific-
las em outras categorias.
MORTALIDADE EM CRIANAS DE 5 A 9 ANOS, PORTO
ALEGRE, 1988 A 2000 /s//s: // /s/: // /s:/s /
/s:|s/s||s // ///.s/:/1s1s /s|s/s/s 1s //s:// Js|/s
Fundamentao: tem sido relatado a importncia dos
cenrios para a aprendizagem mdica e a necessidade de se
formar um profissional voltado as necessidades da populao e
dos servios de sade.
Objetivos: descrever as causas de mortes de crianas de 05
a 09 anos residentes em Porto Alegre no perodo de 1988 a
2000. Identificar os programas para essa faixa etria
desenvolvido pelas secretarias de Sade Municipal, Estadual e
Ministrio da Sade.
Casustica: coleta de dados e informaes no DATASUS,
por residncia em Porto Alegre, segundo causa na faixa etria
de 05 a 09 anos no perodo de 1988 a 2000. Escolheu-se as
cinco principais causas de morte para poder estudar.
Resultados: a principal causa foi Causas Externas. As
Neoplasias foram a segunda causa de morte. As Doenas do
Aparelho Respiratrio se mantiveram no quarto lugar. As
Anomalias Congnitas se mantiveram no quinto lugar.
Concluses: para as Doenas do Aparelho Respiratrio
surgiram Programas como: CAMPANHA RESPIRA ALIVIADO:
Secretaria Municipal de Sade, equipou e ampliou o atendimento
dos centros e unidades de sade. PROGRAMA DE ATENDIMENTO
A CRIANA COM ASMA. Para as Causas Externas: CAMPANHA
DE PREVENO DE TRAUMA NA INFNCIA, UM OLHAR SOBRE
A VIOLNCIA e INTOXICAO INFANTIL. Foi interessante aos
estudantes entrar em contato com esse tipo de informao e
tecnologia, mostrando as estratgias que os gestores vm
desenvolvendo para atuar em doenas do Aparelho Respiratrio
e Causas Externas.
POSTO DE SADE TRINDADE: ATENO PRIMRIA A SADE
CONFORME OS PRINCPIOS DO SISTEMA NICO DE SADE
(SUS). ///:|s/1s // /s||/s//s // /s//s: // //:://///s 1s
ss1s /s///:s s /s/s|/.s 1s /s/:s 1s /s1/://s 1s ///// Js|/s
Trabalho realizado na disciplina de Sade Pblica e
Comunitria do Curso de Medicina da Universidade Luterana do
Brasil-ULBRA.
Fundamentao: os postos de sade tm como meta dar
nfase ateno primria em sade, planejamento familiar,
vi gi l nci a epi demi ol gi ca e formao de uma equi pe
multidisciplinar. Visto que a ateno primria sade acaba
resultando em menor custo e maior eficincia mesmo numa
populao que enfrente adversidades sociais.
Objetivos: descrever o funcionamento, caractersticas,
distribuio dos profissionais, e mtodos organizacionais do Posto
de Sade Trindade. Caracterizar o servio oferecido comunidade
conforme os princpios do SUS.
Mtodos: o trabalho foi realizado atravs da observao do
funcionamento do Posto de Sade Trindade, e posterior
comparao com os princpios do SUS.
Di scusso: o Posto l ocal i za-se na Vi l a Di que, com
aproximadamente 850 casas, com uma mdia de 5 moradores
por casa, em Porto Alegre, faz parte do Grupo Hospitalar
Conceio (GHC). Seguindo os critrios de descentralizao o
repasse dos recursos feito atravs da Secretaria Municipal da
Sade, ao mesmo fornecido ao GHC, que repassa ao posto. O
atendimento restrito aos moradores da vila, necessrio uma
comprovao de que residem no local, o controle feito atravs
de envelopes de famlia. H 18 funcionrios, sendo eles, 3 agentes
de sade, 3 mdicos contratados (mdico generalista,
ginecologista e pediatra), 1 residente da sade comunitria, 1
enfermeira que a coordenadora do posto, 1 assistente social,
1 psicolga e 1 estagiria em psicologia, 4 auxiliares de
enfermagem, 1 auxiliar de limpeza, 1 guarda. O papel dos agentes
comunitrios de suma importncia para o funcionamento do
Posto, principalmente em relao s campanhas de vacinao,
visita domiciliar, e resoluo de problemas da comunidade, como
violncia contra a mulher ou criana, etilismo. H grupos de
desnutridos, de adolescentes, de mulheres e de gestantes. Uma
vez por semana a equipe do Posto se rene com um psiquiatra,
onde so discutidos alguns casos de difcil resoluo, alm de
problemas e ansiedades pessoais de cada integrante da equipe.
Concluso: o Posto de Sade trindade segue o conceito do
Modelo de ateno sade que a organizao de um servio
de sade a partir de um conjunto de saberes e diretrizes e
proporciona a resoluo do maior nmero de problemas da
populao atravs dos princpios do SUS.
A TERAPUTICA NA FIBROSE CSTICA: UMA REVISO
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/s|s //:|/|s|s 1s //s/:/s: s ss1s///////!/// Js|/s
A Fibrose Cstica uma patologia de origem gentica
multissistmica, em que o prognstico feito, principalmente,
pelas grandes complicaes pulmonares. A partir disso, observa-
se a importncia de uma terapia fisioteraputica bem realizada,
sobretudo de Fisioterapia Respiratria. Este estudo tem como
objetivo mostrar os recursos e tcnicas utilizadas no tratamento
desta patologia, visando a uma melhoria na qualidade de vida
dos pacientes. Sobretudo, devem-se manter as tcnicas, e o
acompanhamento medi camentoso, para os resul tados
teraputicos serem os melhores possveis. Referenciou-se a
literatura cientfica que apia a os unitermos componentes no
ttulo do mesmo como base na consulta nos principais bancos
de dados nacionais e internacionais no intervalo de tempo entre
I/2001 a VI/2001. Constatou-se que existem vrias tcnicas
fisioterpicas aplicadas aos portadores de fibrose cstica,
entretanto, importante salientar a especificidade de cada caso
clnico apresentado.
ATUAO DO SISTEMA NICO DE SADE EM SO GABRIEL
Is/s/1s // ////1;s: /I //s//s/ I /s/:s 1s /s1/://s
Js|/s
Fundamentao: buscar um melhor entendimento da
situao atual do Sistema nico de Sade no municpio de So
Gabriel para que falhas possam ser reconhecidas e corrigidas
em benefcio da populao.
Objetivos: analisar o funcionamento do SUS no municpio
de So Gabriel, principalmente no hospital Irmandade da Santa
Casa de Caridade, levantando dados quanto a realizao de
consultas ambulatoriais, procedimentos cirrgicos e exames de
imagem.
Casustica: estudo observacional descritivo.
O levantamento de dados foi feito atravs de relatrios
oficiais do Sistema nico de Sade (SUS), do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE), da Secretaria Municipal de
Sade de So Gabriel e da Irmandade da Santa Casa de Caridade
de So Gabriel. A pesquisa refere-se ao ano de 2001.
Resultados: So Gabriel possui sete postos de sade que
atendem em vrias especialidades bsicas. Destes, trs possuem
somente clnica geral. A zona rural tem unidade mvel como um
recurso de acesso sade. No hospital Irmandade da Santa
Casa de Caridade de So Gabriel, das 42493 consultas realizadas
42483 (99,98%) foram cobertas pelo SUS, o mesmo ocorrendo
com 1225 (89,74%) das 1365 cirurgias. Entretanto, em relao
aos exames de imagem, apenas 5120 (46,81%) dos 11088
exames de raio-x e 19 (1,56%) das 1216 tomografias
computadorizadas foram feitas pelo SUS.
Concluses: constatou-se que a prestao de servios de
sade coberta em grande parte pelo Sistema nico de Sade
no muni c pi o de So Gabri el tanto nos atendi mentos
ambulatoriais quanto nos cirrgicos, apesar de ainda haver um
dficit quanto a realizao de exames de imagem e de exames
complementares.Percebeu-se, tambm, que existe uma
dificuldade na priorizao das necessidades da populao por
parte das autoridades sanitrias.
INTERDISCIPLINARIDADE E AO: NCLEO UNISADE
/s/|s ///! /s:/s/,s/ 1/ //.s /!// /s:|s //
/s/s1s / //J//\I Js|/s
A Sade Pblica uma rea na qual atuam diversos
profissionais, sendo um campo cientfico onde se produzem
saberes e conhecimentos acerca do objeto sade e onde operam
distintas disciplinas que o contemplam sob diversos ngulos.
Nesta perspectiva, o Ncleo UNISADE foi criado com a
finalidade de propiciar um espao interdisciplinar inovador na
rea da sade, onde possam a interagir os saberes acadmico,
profissional e popular com inteno de formar profissionais
comprometidos coma realidade social. Atualmente, o UNISADE
conta com a participao de professores e alunos dos cursos:
Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia,
Medicina, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia e
Psicologia. Os propsitos desse Ncleo so: congregar aes
i nterdi sci pl i nares na rea da sade, pri ori zando o
desenvolvimento de projetos extensionistas; manter a
indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extenso; e propiciar
aos acadmicos uma viso realista do seu campo de atuao. O
Projeto inicial foi o Convivncia Sade, resultado da articulao
e construo de aliana entre a UFRGS e o Grupo Hospitalar
Conceio, no qual j participaram em torno 100 alunos. A partir
da temtica e metodologia da Pesquisa-Ao, o Ncleo est
interagindo com gestores de polticas pblicas em projetos,
desenvolvendo aes integradas no campo da sade, com o
Projeto Bairro Arquiplago/Porto Alegre: educao Ambiental,
Ecoturismo e Desenvolvimento Sustentvel". Como resultados,
temos nossas publicaoes: "Convivendo - Projeto Convivncia
sade 2001" e "Integrando Vivncias".
SERVIO SOCIAL APLICADO
O IDOSO COMO MEMBRO AGREGADOR E MANTENEDOR DA
FAMLIA /s//s // ://s// /// /s//s/ / /s:/ss 1s
/s:,s/:s: s/ /s/s/1s: s /s//|/:s: s:/s/: ////
O estudo do envelhecimento humano de grande relevncia
para as Cincias Humanas e, em especial, para a Gerontologia
Social, pois se trata de ampliar conhecimentos acerca de um
fenmeno mundial, que necessita ser enfrentado,com medidas
abrangentes, no campo das polticas pblicas.
O objetivo desta pesquisa o de focalizar as relaes sociais
na vida em famlia entre diferentes geraes, dando especial
nfase ao estudo do papel atribudo ao idoso como sujeito
agregador ou mantenedor do ncleo familiar. Os sujeitos da
pesquisa foram selecionados a partir do Banco de Dados da
pesqui sa "Os Idosos do Ri o Grande do Sul : estudo
multidimensional de suas condies de vida" (CEI, 1997); e de
sujeitos pertencentes s famlias da Rede de Apoio e Proteo
Famlia do Programa da Prefeitura Municipal de Porto Alegre.
Os dados complementares so coletados atravs de entrevistas
semi-estruturadas, que do nfase histria de vida do idoso.
As entrevistas, realizadas nas residncias dos idosos, esto sendo
gravadas, transcritas e depois submetidas anlise de contedo.
O trabalho busca suporte epistemolgico no mtodo dialtico-
crtico e utiliza para a anlise as seguintes categorias centrais:
totalidade, contradio, histria, trabalho, cotidiano e famlia.
A pesquisa se encontra em fase de coleta de dados.
Os resul tados so, portanto, prel i mi nares. Com o
crescimento da expectativa de dos brasileiros, os idosos vm
assumindo responsabilidades cada vez maiores na famlia e
na sociedade. Em muitas famlias, especialmente as assoladas
pelo desemprego dos adultos trabalhadores e as de baixa
renda, os filhos recorrem aos pais para solicitar apoio.
Evidenciou-se que maior parte dos idosos, aposentados ou
no, conti nuam vi ncul ados ao mercado de trabal ho,
realizando atividades autnomas, eventuais e/ou informais.
Com o aporte de recursos provindos de suas aposentadorias,
penses ou mesmo do trabalho, os idosos passam a significar
a segurana e a sobrevivncia do grupo familiar. Esses idosos,
embora com uma renda mnima, encontram-se muitas vezes,
em melhores condies de sobrevivncia do que seus
descendentes. Com sua renda el es compl ementam o
oramento domstico e apiam seus filhos e netos, quando
h necessidade.
A EXCLUSO SOCIAL EM MORADOR DE RUA: ESTRATGIAS
DE RESISTNCIA E REDES DE INCLUSO /s:/s1s S
/s1//;ss: /// /ss/s/ / /s//s // //s|s: 1/
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Frente s mltiplas facetas da questo social, que hoje
abrangem a realidade em que se vive, h a predominncia de
processos de excluso diferentes segmentos populacionais
como forma de produo e reproduo da desigualdade,
elemento inerente ao sistema capitalista. Dentro disto, destaca-
se a situao vivenciada pela populao de rua, enquanto uma
das expresses da excluso. A PUCRS realiza parceria com a
Federao Internacional de Universidades Catlicas, abarcando
diferentes ncleos de pesquisa na rea humana e sociais, num
carter interinstitucional e interdisciplinar, para consolidar esta
pesquisa. Traz em seu cerne a seguinte problemtica "como
expressam os processos de excluso dos moradores de rua e de
que forma se conformam as estratgias de resistncia?" Como
atuam as redes de ateno a essa populao para a sua incluso
social? Busca-se conhecer, neste estudo, as condies de vida
da populao de rua de Porto Alegre, sua situao de sade,
trabalho, famlia, significados atribudos ao seu modo de vida,
suas estratgias de resistncia, a conformao e efetividade
das redes de ateno governamentais ou no-governamentais a
este pblico usurio, com vistas a realizao de trabalhos de
extenso para contribuir com experincias similares em outros
pases. Esto sendo desenvolvidos vrios procedimentos
metodolgicos, entre eles: levantamento de dados diretamente
com a populao de rua atravs de entrevistas, fontes
bibliogrficas e documentais, estudo das redes de ateno,
realizao de reunies em equipe, de seminrios de discusso e
de oficinas terico-metodolgicas. A partir de dados preliminares,
coletados com uma amostra de 37 usurios de uma instituio que
atende populao moradora de rua, constatou-se que estes usurios
so, na maioria, oriundos de reas urbanas (70,2%), sendo que
46% so naturais do interior do RS e 40,5% da capital. Apenas
5,4% so analfabetos, 37,8% freqentaram de 01 a 04 anos de
escola, 40% cursaram de 04 a 08 anos e 10,8% completaram o
ensino mdio. O sexo masculino predomina (78,3%). A faixa
etria de 25 a 45 anos corresponde a 51,3% dos entrevistados.
A maioria so solteiros (62,1%) e vivem s (83,7%).
QUALIDADE DE VIDA EM NCLEOS FAMILIARES COM IDOSOS
PORTADORES DA DOENA DE ALZHEIMER /s//s // s/|s:
S/ /s1s/s: S/ //;s/s: / 1s: /s|/s /J ///s/ S
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////
O aumento da populao de idosos e da longevidade traz a
elevao na incidncia da Doena de Alzheimer. Uma das maiores
vtimas dessa enfermidade o familiar que se torna cuidador e
apresenta sobrecarga emocional, econmica e social. Os objetivos
deste trabalho so: a) Avaliar a qualidade de vida, o nvel de
stress psicossocial e as estratgias de enfrentamento das
dificuldades pelos familiares que so os cuidadores; b) Analisar
as estratgias de enfrentamento das dificuldades encontradas
pelos familiares; c) Investigar as diferenas que se estabelecem
entre os cuidadores que sejam filhos, cnjuges ou que apresentem
outro grau de parentesco, em relao qualidade de vida, ao
stress e s estratgias de enfrentamento; d) Analisar a correlao
existente entre o stress psicossocial, a qualidade de vida e as
estratgias de enfrentamento dos cuidadores; e) Identificar as
redes de suporte social existentes e as demandas para o
atendimento de idosos portadores de Alzheimer e de seus
familiares. Esto sendo entrevistados cuidadores de idosos
portadores de Alzheimer. Os instrumentos utilizados so uma
Entrevista semi-estruturada, o Instrumento de Avaliao de
Qualidade de Vida - WHOQOL-100 e o Inventrio de Sintomas
de Stress para Adultos de Lipp (ISSL). Os dados qualitativos
esto sendo avaliados segundo a anlise de contedo
desenvolvida por Gagneten (1986). O estudo quantitativo est
sendo feito atravs da comparao de mdias dos tipos de
cuidadores (ANOVA, < 0,05) e do estudo de correlao (Pearson,
< 0,05). Os resultados demonstram que as principais dificuldades
e necessidades dos cuidadores so defrontar-se com a perda do
familiar, vivenciar o prprio envelhecimento, descobrir novas
possibilidades para o paciente e para si mesmo, ter suporte
social e espao para aprendizagem sobre a doena do paciente
e os seus sentimentos.
REDESENHANDO O GRUPO DE ADOLESCENTES GESTANTES
/s//:s // !s/;s /I /s:s/1s1s 1s s/./,s s:/s//////
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/1s/s::s/|s ////
Resumo: o presente estudo possibilitou identificar a eficcia
do trabalho realizado bem como entender o significado da
gestao para as adolescentes e seu aproveitamento no grupo
de apoio. O marco terico utilizado neste estudo o Referencial
Dialtico Crtico, o qual pretende dar respostas aos aspectos da
realidade que no podem ser quantificados, trabalha com o
universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores
e atitudes.
O Objetivo Geral desta pesquisa avaliar a importncia do
servio de atendimento prestado pelos tcnicos (Obstetrcia,
Psicologia, Servio Social), as adolescentes que participaram do
grupo de gestantes (SUS) entre 1999/ 2002, tendo como
Questes Norteadoras: a) At que ponto o Grupo de Gestantes
Adolescentes fortaleceu as mesmas, esclarecendo suas dvidas
na medida do possvel, minimizando suas ansiedades e sensaes
de desamparo? b) Qual a importncia do grupo para as
gestantes?
A coleta de dados privilegiou a reunio de trs grupos focais,
onde dez jovens, com idades entre 16 e 18 anos, expressaram
aquilo que sentem, pensam, ou fazem a respeito da sua gestao.
Aps a concluso da coleta de dados, iniciamos um longo e
exaustivo processo de escuta, transcrio do material, leitura e
releitura das informaes. Os passos que guiaram o processo
de anlise e interpretao dos dados foram: seleo e escolha
das unidades de significado, eleio das categorias, anlise e
interpretao.
Os resultados deste estudo possibilitam aprofundar os
conhecimentos sobre a gravidez na adolescncia, bem como,
conhecer as profundas transformaes fsicas e emocionais nas
suas vidas, e o significado do grupo para as mesmas. Tendo
analisado as categorias grupo, sofrimento, informao, famlia.
Observamos a necessidade de um acompanhamento de
outras reas, dando continuidade ao atendimento prestado as
adolescentes no pr-natal, ensinando-lhes os cuidados com o
beb, alimentao, preveno e planejamento familiar.
As concluses destes grupos focais so:
O grupo apia, informa, esclarecedor. As adolescentes
valorizam e consideram importante a qualidade das informaes
e do atendimento prestado, neste hospital.
Por outro lado, o sofrimento refere-se aos medos
relacionados dor do parto, inseguranas, aceitao ou no da
famlia, sade e doena do beb e, capacidade em cuidar do
nascituro, demonstrando a fragilidade das mes-adolescentes.
A informao aparece como uma categoria, pois, tranqiliza
quanto gestao. A famlia citada, tanto pelo significado de
seu apoio, quanto pelo medo da no aceitao da gravidez.
O Servio Social busca intervir no desenvolvimento e
fortalecimento das adolescentes, ao acesso dos bens e servios
sociais, nas mediaes da informao e do encaminhamento
adequado. Torna-se especificidade de nossa profisso determinar
a contribuio que o Assistente Social pode oferecer na luta
pela elevao do nvel de qualidade de vida da me-adolescente.
TOXICOLOGIA
ANIMAIS PEONHENTOS /s||/s//s // ///:|s/1s //
Is/:s/s;/s Js|/s
Fundamentao: os acidentes provocados por animais
peonhentos constituem um problema de grande relevncia
mdica. Devido ao nmero significativo de atendimentos
gerados e a conseqente morbi-mortalidade, o tratamento
especfico deve ser realizado o mais brevemente possvel.
Os acidentes por animais peonhentos podem ser causados
por diversos animais, como as cobras peonhentas e no
peonhentas, aranhas, escorpiondeos, lagartas urticantes,
ratos, l agartos, sendo o cui dadoso exame da pi cada
imprescindvel ao diagnstico.
Objetivos: os acidentes por animais peonhentos constituem
um problema de sade pblica. Entre os acidentes mais graves
devem ser ressaltados os causados por serpentes do gnero
Bothrops e Crotalus e por abelhas do gnero Apis (2).
Os casos de picadas por animais tm aumentado nos ltimos
anos e a lonomia (lagarta) muito comum na regio sul sendo
que de 2.438 casos em 1999, 88 foram registrados no CIT/PoA-
RS (3).
Casustica: foram feitas revises da literatura em livros
didticos no Centro de Informaes toxicolgicas para
comprender melhor as classificaes de cobras, escorpies,
aranhas e lonomia. Anlise de dados divulgados pelo CIT
anulamente a respeito dos principais acidentes por animais
peonhentos que ocorre no RS.
Resultados:
Tabela 1
1999
Agente Cura bito SeqelaIndeterminado Total
An. Peon. - Serpentes 1.119 1 16 61 1.197
An. Peon. - Aranhas 854 0 20 101 975
An. Peon. - Escorpies 174 0 0 4 178
An. Peonhentos - outros 387 3 24 414
An. No Peonhentos 387 3 0 24 414
Indeterminado 912 0 4 93 1.009
TOTAL (outros agentes) 10.248 43 71 1.315 11.677
2000
Agente Cura bito Seqela Indeterminado Total
An. Peon. - Serpentes 1.215 27 48 1.290
An. Peon. - Aranhas 955 1 53 89 1.098
An. Peon. - Escorpies 186 1 187
An. Peonhentos - outros 731 16 747
An. No Peonhentos 701 2 78 781
Indeterminado 123 1 3 145 272
TOTAL (outros agentes) 10.743 25 129 1.056 11.953
Tabela 2
1999
Gnero n de casos
Bothrops 829
Crotalus 6
Micrurus 4
Outras Serpentes 49
Indeterminado 309
TOTAL 1.197
Loxoceles 220
Phoneutria 239
Geolycosa 21
Outras Aranhas 19
Indeterminado 476
TOTAL 975
2000
Gnero n de casos
Bothrops 842
Crotalus 4
Micrurus 2
Outras Serpentes 63
Indeterminado 379
TOTAL 1.290
Loxoceles 193
Phoneutria 292
Geolycosa 12
Outras Aranhas 24
Indeterminado 577
TOTAL 1.098
Para cada espcie foram descritos as caractersticas do
animais, modos de picadura, manifestaes clnicas, cuidados e
tratamento a ser realizado.
Concluses: necessrio saber que medidas tomar frente
aos acidentes por animais peonhentos, sabendo diferenciar as
caractersticas de cada animal e os primeiros socorros. Em caso
de dvidas, existe no Rio Grande do Sul o centro de informaes
toxicolgicas que d todas as informaes a respeito dos
acidentes e registra o nmero de casos ocorridos no Estado.
A
Abel, C.R. 22
Abreu, A. 87, 208
Abreu, E.C. 91
Abreu, E.O. 29
Acosta, A. 145
Aerts, D.R.G. 93
Aguzzoli, A.A.G. 61, 182
Aguzzoli, M. 12
Ajnhorn, F. 11
Akamatu, E.E. 50
Alabarse, F.G. 135
Alano, M. 10
Alba, C.R. 87, 97
Albers, F. 164, 256
Alboim, C. 33
Albrecht, R.B. 69
Alchieri, J.C. 230
Alencar, A. 8
Alho, C. 37
Alievi, P.T. 202, 203, 204
Aliti, G. 77, 88
Almanza, A.M.G.A. 62, 162
Almeida, I.C.S. 124
Almeida, J.C. 69, 70, 71
Almeida, P.B. 136
Almeida, S.G. 169
Altmann, A.R. 73
Alvarez, A.G. 75
Alves, B.S. 67, 197
Alves, C.S. 259
Alves, C.T. 210
Alves Filho, J.C.F. 7, 20, 21, 170
Alves, G.V. 170
Alves, J.G. 83
Alves, K.M. 75
Alves, L.B. 40, 54, 55
Alves, M.E. 224
Alves, M.S. 133
Amadeu, J.L. 79
Amador, G.B. 135
Amaral, A.A. 63
Amaral, B.B. 166
Amaro, M.C.O. 176
Amazarray, C.R. 122
Amazarray, M. 251
Andrades, M. 23
Andreoli, T.M. 163
Andreoni, L. 113, 151
Angelos, I.S. dos, 262
Anschau, F. 17
Antonini, R. 34
Barros, E.G. 190
Barros, E.J.G. 192
Barros, F.C. 247
Barros, H.M.T. 258
Barros, S.G.S. 144, 182, 212, 215
Barros, T.B. 63
Barroso, J.C.V. 162
Barschak, A.G. 21
Barth, A. 177, 211, 212
Barth, A.L. 184, 185, 186, 187, 188
Basile, B. 179
Bassol, A.M. 236
Bastos, M.D. 217, 218
Bastos, N. 190
Bastos, N.M.V. 153
Bauermann, C.B. 146
Beck, A.D. 79
Becker, A. 140
Becker, C.E. 8
Becker, J. 155, 156
Becker, R.C. 112
Becker, T. 231
Beghetto, M.G. 197, 198
Beheregaray, A.P.C. 150
Behle, I. 165
Bell-Klein, A. 20, 135
Beneri, R.L. 120
Benevenuti, L.C. 226
Benevenuti, L.D. 157, 164, 230
Benincasa, C. 118
Benthien, R.G. 143
Bento, V.M.V. 103
Benvenuto, C. 61, 64, 66
Berg, C. 172, 173, 181
Berger, M. 59
Berger, S. 35
Berger, S.V. 180
Berlim, M.T. 237, 242
Bernardes, E.E.L. 135
Bernardi, M.M. 141
Bernasiuk, M.E.B. 132
Berni, N.I.O. 106
Bianchessi, D. 251
Biazus, G. 17
Biazus, J.V. 166
Biehl, J.I. 82
Biolo, A. 35
Bittar, C. 168
Bittar, C.M. 169, 248
Bittelbrum, F.P. 133
Bittencourt, H. 168
Bittencourt, M. 69, 70, 71
Bittencourt, O.N.S. 5
Antonio, A.C.P. 14, 15
Antunes, C.R.H. 50, 51
Appel, M. 160, 162
Aquino, A.R.C. 189, 202
Arago, E.A. 99
Arajo, A.G. 31
Arajo, R.C.C. 167
Ardenghi, V.A. 91, 249
Arenson-Pandilow, H. 9, 10, 11, 13, 16
Ariente, S.K. 178
Arruda, L.C.F. 153, 154
Arteni, N. 22
Artigalas, O.A. 163, 167
Arus, M. 118
Ashton-Prolla, P. 154
Assis Brasil, C.A. 12, 16
Assis, M. 20, 123
Auzani, J. 27, 135
Auzani, J.A.S. 9, 13, 14
vila, J. 165
Avila, T. 192
Azambuja, A.A. 20, 123
Azambuja, N. 8
Azevedo, F.M. 37
Azevedo, K. 39
Azevedo, K.O.R. 207
Azevedo, M. 115
Azevedo, M.J. 69, 70
B
Bacelar, A. 131, 132, 133, 134, 135
Backes, A. 50
Bakos, L. 63, 64
Bakos, R.M. 65
Baldasso, E. 227
Baldi, A. 33
Baltazar, A.B. 65
Bandeira de Mello, R.G. 34
Baraldo, M.P.M. 148
Barata, D. 70
Barbisan, J.N. 34
Barbosa, D.C. 173, 180, 202, 206
Barbosa, L.H.R. 125
Barcelos, F.Z. 59
Barcelos, M.C. 163
Barcelos, M.C.D. 113
Barra, M. 41
Barreto, A. 18
Barreto, S.S.M. 226, 228, 229
Barreto, S.s.m. 99
Barrionuevo, F. 194
Barros, B. 32
NDICE ONOMSTICO
Bittencourt, R. 61, 168, 169
Blaya, C. 235
Boaz, S. 178, 228
Boaz, S.K. 224, 225
Bock, L.F. 78
Bocklage, G.M. 108
Boeira, B.U. 29
Boeno, A. 250
Boer, A.P.K. 118, 119
Boeri, V.A. 68, 94
Boffi, J.M. 78
Bhm, G.M. 63, 64
Bonatto, F. 23
Bonetti, O.P. 113
Bonmann, C. 139, 140
Bordignon, F. 259
Bordignon, S. 43, 44, 45
Borges, C.S. 200
Borges, M. 82
Borges, M.S. 84
Borges, V.C. 231
Bortolanza, D. 70, 72
Bortolotti, M. 78
Bortolozo, F. 42
Bortolozzo, M.E. 128
Bortoluzzi, K. 181
Bortoluzzi, K.C. 172, 173
Bosco, A.D. 140
Botelho, D.C. 179
Bottino, G.V.T. 234
Bozzetti, M.C. 61, 113
Braga, C.F. 239
Braga, V.F. 216, 239, 240, 241
Bragagnolo, N. 71
Branco, V.C. 67
Brasil, A.L.C. 37
Breda, G. 145
Breda, R.V. 8
Bredemeier, M. 243, 244
Bremm, L.S. 200, 201
Brenol, C.V. 244
Brenol, J.C.T. 243, 244
Brentano Zaslavski, C. 144
Brescianini, B. 113
Brescianini, L.C. 59
Brito, L. de. 171
Britto, C. 91
Brocker, L.C. 69
Broecker, L. 70
Brouwers, K.S. 157, 164
Browers, C. 166
Brum, D.T. 167
Brunetto, A. 50, 51
Brunetto, A.L.
26, 39, 169, 207, 208, 209
Bruno, I. 220
Bruno, I.G. 59
Brusque, A.M. 22, 23, 24
Brustolin, S. 146, 154
Buchabqui, J.A. 167, 245, 261
Bulla, L.C. 261, 262
Bulla, M.C. 118
Bumbel, M.F. 133
Bugo, M. 111
Burin, M. 145, 154
Burin, M.G. 25
Burlacenko, L. 63
Burlamaque-Neto, A.C. 148
Busin, L. 83
Bussmann, A.G 27
C
Caberlon, E. 170
Cabral, R. 52
Cadore, M. 30
Cadore, M.P. 137
Calcagnotto, H. 147
Caldieraro, M.A. 225, 237, 242
Caleffi, M. 177
Callai, M. 99
Camargo, A.C.R. 198
Camargo, A.L. 121, 124
Camargo, I.L.B.D.C. 184
Camargo, J.l. 71
Camargo, L.G. 49, 50, 51, 52, 57, 58
Camargo, L.G.F. 49
Camarotto, J. 60, 174
Campagnolo, A.C. 202
Campani, D.P. 141
Campos, C. 135, 163
Campos, C.S. 157, 164
Campos, L.S. 161
Campos, M.R. 30
Canani, L.H. 70, 72
Canani, S. 215
Canani, S.F. 219, 225
Cancela, A.I. 25
Cantisani, G.P. 213, 218
Capobianco, K.G. 243, 244
Capp, E. 160
Carakuchansky, G. 145
Caramori, A.P. 35
Caramori, A.P.A. 31, 66
Caramori, P.R.A. 31
Cardoso Filho, M.L. 144, 182
Caregnato, R.C. 74
Caregnato, R.C.A. 59, 72, 75,
76, 78, 79, 80, 81, 89
Caregnato, R.C.A. 73
Carrion, M.J.M. 177
Carvalho, C.A. 32, 36
Carvalho, C.G. 202, 203, 205
Carvalho, G.C. 147
Carvalho, G.P. 208, 209
Carvalho, H.T. 37
Carvalho, L.F. 37
Carvalho, P.R.A. 203, 204
Carvalho, P.R.A., 202
Carvalho, T. 149
Carvalho, V.G. 245, 253, 254
Casagrande, I. 140
Casali, F.C. 40
Castilhos, K. 147
Castilhos, K.F. 149, 158, 159, 205
Castilhos, M.F. 158, 159
Castro, A.B. 158, 159
Castro Jr., C.G. 207, 208, 209
Castro Jr., C.G. 26, 169
Castro, R.C.L. 113
Cataldo-Neto, A. 240, 241
Caumo, W. 9, 10, 11, 13, 14, 237
Caye, L. 175
Cecchin, C. 21
Cecchin, C.R. 149, 155, 156, 157
Ceccon, G.G. 65
Ceccon, M.S. 61
Ceccon, P.S. 61
Cechetti, F. 199
Clia, L. 183, 211, 212, 213
Centeno, L.P. 10, 12
Cerski, C.T. 242
Cerski, M.R. 160
Cerski, T. 183
Cesar, A.M. 94
Cestari, T.F. 64, 65, 66
Chao, L.W. 63, 64, 65
Chaves, C. 40, 113
Chaves, E. 256
Chaves, E.H.B. 99
Chaves, M.L.F. 192, 193, 237
Chem, E.M. 54
Chem, R.C. 53, 54, 55
Cherubini, K. 41
Chiappa, G.R.da S. 28, 137, 142, 143,
223
Chiesa, D. 23, 178, 224, 225, 228
Chiochetta, M. 21, 25
Choi, A. 113
Choi, H. 224, 225
Choi, H.K. 182, 196, 221, 222
Chuquer, M.B.C. 14, 15
Cibeira, G.H. 67, 197
Cigerza, G.C. 32
Ciocari, T. 107
Cislaghi, G. 161
Clausell, N 35
Clausell, N. 29, 30, 33
Clausell, N.O. 35
Coelho, A. 31, 145
Coelho, J.C. 25, 148, 150, 154
Coelho, S. 169
Cogo, A.L.P. 98
Collares, M.V. 146
Collares, M.V.M. 53, 54, 55
Comim, F.V. 69
Comiran, C.C. 170
Conchin, C.F.M. 210
Consoni, P. 181
Conte, A., 145
Contelli, F.H.A. 50, 51, 52, 57, 58
Contini, V. 153, 154
Contu, P. 40
Contu, P.C. 57
Copetti, N. 62
Corbellini, V. 82
Corra de Corra, R. 241
Corra, J.B. 9, 10, 13
Corra, M.C.G.F. 141
Correia, P. 145
Correia, S.G. 90
Cosentine, G. 132
Costa, A.R. 43
Costa, B.E.P. 17, 60, 256
Costa, C.S. 147, 203, 205
Costa, D. 144
Costa, D.G. 101
Costa, E.C. 49
Costa, F. 95, 163, 167
Costa, J.C. 8
Costa, L.A. 70, 72
Costa, L.A.L. 53, 54, 160
Costa, L.F. 44
Costa, M.F. 231, 233, 245, 261
Costa, S.S. 172
Costa, T.D. 25
Coutinho, L.M.B. 8
Couto, G.B. 27, 31, 137, 145, 150
Creutzeg, M. 81
Cristaldo, K.R.S. 52, 56, 115,
159, 172, 194, 259, 260, 263
Crivellaro, F. 95
Croferneker, M.L. 62
Crosseti, L.B. 217
Crossetti, M.G.O. 98
Crusius, P.S. 157, 164
Cruz, D.C. 230
Cruz, H.A. 182
Cruz, M. 29, 30, 35
Cruz, M.S. 29, 168, 169, 229
Cruz, R.P. 240, 241
Csordas, M.C. 210
Cunha, A.A. 20, 21
Cunha, V.S. 65
Cypel, M. 59
D
da Rosa, A.C.M. 188
da Silva, A.L. 196
da Silva, M.D. 30
da Silva, S. 37
da Silva, T.L. 238
Dacas, Z.B.R. 87
Dacs, Z.B.R. 86
Dahm, K.C.S. 23, 24
Dal Bosco, A. 141
Dal Pizzol, F. 23
Dal Pr, A.L. 219, 227
Dal Pr, R. 70
Dalcanale, L 214
Dalcin, P.T.R. 220, 222, 223
DallAlba, C. 194
Dalla Costa, H.S. 236
Dalla-Bona, K.A. 180
Dall'Agnol, C.M. 255
Dalle Molle, L. 111, 112, 139,
210, 212, 215, 217
Dallegrave, D. 106
Dall'Igna, O.P. 19, 23, 196
Dalmaz, C. 123
Dal'Molin, T.A. 259
Damin, D.C. 57
Dancea, S. 189
Danesi, C.C. 42
Dani, C.A.S. 37
Darini, A.L.C. 184
Dariva, G. 167
Daudt, I. 104
Daudt, L.E. 168
David, A. 208
D'vila, A. 166
D'Avila, A.M. 164
D'vila, A.M. 69, 157
D'vila, D.O. 113
de Carli, G.A. 202
de Souza, J.C.K. 58
de Villa, D. 66, 221, 222, 224
de-Paris, F. 18
Degrazia, L.R. 232
Delavald, N. 233
Delazznna, L.L. 129
Delgado, S.E. 143
Dellazzana, L.L. 126, 127,
128, 129, 130
Denardim, D. 238
Denise, T.S. 93
Deon, M. 20, 21, 25
Detanico, M.F. 137, 166
Di Bernardo, R.C. 81
Di Giorgio, C. 204
Di Leone, L.P. 26, 208, 209
Dias, A.S. 139, 140, 141
Dias, E. 161
Dias, E.C. 163
Dickin, P. 80
Dieter, T. 145
Dietrich, M.O. 23
Dill, J.C. 35, 173, 180, 202, 206
Dillemburg, E.T. 137
Domingues, F.B. 77, 88
Domingues, G.S. 25
Domingues, L. 114
Dora, J.M. 222
Dorfman, L.E. 153, 154
Dornelles, M.S. 190
Dornelles, S.I.T. 64, 66
Doval, A. 183
Dozza, D. 37, 195
Dreher, G. 233
Dresch, D. 5
Driemer, D. 182
Duarte, C.I. 234
Duarte, L. 220
Duarte, S.G. 61, 65
Dubin Wainberg, V. 41, 43, 47,
48, 55, 88, 257
Dutra, A.O. 262
E
Eckert, G.U. 199, 204
Edelweiss, M.I. 8, 189, 191
Edelweiss, M.I.A. 59, 62, 162
Ehlers, J.A. 155, 156
Eichenberg, J. 185, 186
Eick, R.G. 26
Eizirik, C. 236
Elbern, J.L.G. 246, 249
Elizabetsky, E. 195
Ely, P.B. 52
Enas, L.V. 155
Engers, M.C. 78
Escott, L.M. 249
Espinel, J. 27
Estivalet, E.P. 142
Eustquio, P.R. 204
F
Fabian, A. 26, 113, 236
Fabiana, R.H. 93
Faccin, C. 222
Facco, C.D. 61
Fachinelli, A. 42
Fachinelli, F.A. 42
Faermann, R. 147, 152, 155
Fagundes, P.C. 141
Faller, M.S. 153, 154
Famer, Z. 113
Faria, M. 174
Farias, E.R. 257, 259, 260
Farias, O. 81
Fattore, D. 57
Fay, C.E.S. 30, 35
Feldens, L. 147, 149, 205
Felippe, F.M. 6, 67
Flix, T.M. 146, 152, 153, 156
Fell, V.J. 63, 259
Fenalti, G. 17, 170, 173
Fensterseifer, G.P. 238
Feoli, A.M. 22
Ferigolo, M. 258
Ferlin, E.L. 132
Fernandes, A.K. 220, 222, 223
Fernandes, B.S. 125
Fernandes, C.L.S.S. 58, 113
Fernandes, E.H. 167
Fernandes, F.B. 168
Fernandes, F.S. 99
Fernandes, J.S. 148
Fernandes, M.O. 59, 220
Fernandes, S. 25
Ferrazza, C.A. 79
Ferreira, A.F. 198
Ferreira, C. 211, 212, 213
Ferreira, C.S. 136
Ferreira, C.T. 183, 212, 213, 216, 218
Ferreira, C.V. 75
Ferreira, E.D. 192
Ferreira, F.R.F. 152
Ferreira, G.C. 21, 25
Ferreira, J. 26, 167, 175
Ferreira, M. 155, 156
Ferreira, M.A.P. 224
Ferreira, M.B.C. 124
Ferreira, M.M. 12
Ferronatto, B.C. 128, 144
Ferronatto, C.C. 144
Ferrugem, E.L. 32
Fett, P. 19
Fialkow, L. 61
Figueiredo, P.C. 20
Figueir, C. 199
Filho, J.C.A. 21
Filho, J.J.C. 42
Filippon, J. 95
Finkler, G. 66
Finkler, G.F., 64
Fiorentin, A. 5, 113
Fiorentini, M. 33
Fiorentini, M.R. 214
Firpo, C. 28
Fischer, G.B. 138
Fischer, M.I. 121
Fisher, J. 189
Fleck, J. 162
Fleck, M.A. 242
Fleck, M.P.A. 236, 237
Fochezatto, V. 86
Fogliatto, L. 168
Folharini, G.R. 76, 81, 108
Fontana, G. 163, 167, 256
Fontana, G.C. 147, 152
Fontana, G.C.N. 152
Fontoura, M.A. 243, 244
Fornari, M.D. 197
Fortis, E.A.F. 10, 11, 14, 15
Fortis, E.F. 10
Fraga, J.A. 15
Fraga, J.C. 49, 50, 51, 52,
57, 58, 220
Fraga, J.C.S. 50
Franciscatto, A.C. 225, 229
Franciscatto, E. 220
Francisconi, C.F. 118
Franco, C. 37
Franco, F. 41
Franz, K.N. 131, 134
Franzner, T. 261
Franzon, N.S. 205
Freiberger, M. 221, 224
Freire, C.S. 92
Freitag, C.P.F. 144, 182
Freitas, C.R. 246
Freitas, D.M.O. 46, 59
Freitas, F. 161
Freitas, R. 261
Friedman, G. 60, 174
Friedman, R. 67
Friedrisch, J.R. 168
Frison, V.B. 24
Fritsch, A. 160
Frizzo, M. 195
Frlich, A.C. 192
Frota, A.R. 136
Fuchs, F.D. 125
Fuchs, S.C. 125
Fuhrmeister, F. 232
Furlanetto, T.W. 170
Furtado, A.P.A. 131, 133, 134
Furtado, .P.A. 135
Furtado, E. 251
Furtado, M.V. 33
Furtado, N.R. 240, 241
Furtavo, A.P.A. 170
Fuzinatto, F. 61, 182
G
Galo, A.O. 17, 60
Galia, C.R. 47, 200, 201
Gamermann, P.W. 157, 164, 236
Garcez, E. 171
Garcia, P.F. 240, 241
Garcia, R.G. 169
Garcia, T.S. 170
Gaspa, F.T.B.S. 33
Gaspareto, P. 20
Gaspareto, P.B. 123
Gattelli, T.R. 135
Gauer, G.J.C. 241
Gazal, C.H.A. 198
Gazzalle, A. 118, 119
Gazzana, M.B. 224, 229
Geib, G. 33, 35, 68, 192
Gerhardt, C.M.B. 248
Gerhardt, G.J.L. 193
Gerhardt, K.D. 146
Gervini, R.L. 188
Ghiorzi, V. 140
Giacomolli, A.M. 89
Giongo, M. 216
Giugliani, R. 20, 21, 25, 145, 146,
147, 148, 152, 153,
154, 155, 156, 213
Gladzik, S. 95
Glanzner, C. 186
Glock, L. 114, 115, 116, 117,
126, 127, 128, 130
Glock, R.S. 119
Goes, M.G. 76
Goes, M.G.O. 97
Goldani, H. 215, 216
Goldani, H.A.S. 212
Goldani, L.Z. 179
Goldani, M.Z. 205, 212, 217
Goldberg, J. 189
Goldim, J.R. 117, 118, 119, 217, 236
Goldim, Jr. 118
Goldraich, L. 30, 35, 77
Goldraich, L.A. 29
Gomes, H. 178
Gomes, I. 155, 156
Gomes, M.L.L. 198
Gomes, M.W.S. 19
Gomes, P. 109
Gomes, T. 157
Gomes, V.O. 31
Gonalves, A.C. 106
Gonalves, G.A. 42
Gonalves, L.F. 189, 191
Gonalves, L.G. 219, 225
Gonalves, M.A.G. 17
Gonalves, M.T.S. 75
Gonzales, P.H. 42
Gottschall, C.A.M. 32, 36
Goulart, A.O.S. 131, 132
Goulart, L.G.R. 247
Goulart, L.S. 20, 21, 25
Govinatski, P.R. 103
Goyer, S.R.L. 234
Gracioto, A. 87
Grasselli, F. 29
Gregianin, L.J. 169, 207, 208, 209
Grings, A.O. 5
Grock, J.A. 65
Gross, J.L. 30, 69, 70, 71, 72
Grossini, M.G.F. 61
Gruber, A.C. 144, 182
Grdtner, L. 221
Grn, F. 140
Grndler, C. 65
Guarany, F.C. 129
Gubert, B. 120
Guerreiro, V. 62, 162
Guimares, A.C.S. 246
Guimares, F.A.O. 91
Guimares, S. 100
Guimares, S.M. 104
Guntzel, A.M. 28, 137, 142, 143, 223
Gus, M. 125
Gus, P. 57
Gustavo, A.S. 94
Guzatto, F. 40
H
Haertel, C. 45
Haertel, M. 34
Hamester, G.R. 69, 137, 256
Hammes, L.S. 157, 163, 164,
166, 256
Hanauer, A. 255
Hanauer, A.D. 57, 58
Hartmann, A.C.V. 7, 114, 115,
116, 117
Hartmann, L.S. 60
Harzheim, E. 248
Haussen, D.C. 194
Haussen, S.R. 194
Heineck, I. 121, 124
Hekman, P. 181
Heldt, E. 235
Hemb, L. 32, 36
Hemesath, M. 31
Henrique, I. 216, 239
Henrique, J.D. 108
Henriques, M.A. 151
Herman, R.F. 203, 205
Hermann, R. 147
Herrmann, S 190
Hetzel, M. 60
Hickmann, J.L. 173, 180, 202, 206
Hidalgo, M.P.L. 9, 13, 14, 237
Hirakata, V. 251, 252
Hoblik, M. 157, 163, 164, 167
Hoefel, H. 83, 102
Hoefel, H.H.K. 186
Hoefel, M.G. 245, 251, 252, 253, 254
Hoeffel, M.G. 250
Hoerlle, J.L. 189, 202
Hoffmann, A. 23, 196
Hoffmann, C. 220
Hoffmann, C.F. 220, 222
Hoffmann, J.F. 197
Hoffmann, V. 109
Holanda, F. de 190
Holanda, F.C. de 191
Homrich, C. 109
Horbe, A. 221
Horowitz, E. 43
Horvath, G.s. 95
Hbscher, G. 135
Husken, C. 248
I
Imnhof, B.V. 30, 33
Inacio, K.L. 108
Inamoratto, L.V. 262
Innocente, C. 220, 222
Isolan, L. 235
Issler, R.M. 214
Iturry-Yamamoto, G. 30, 37
Izquierdo, I. 25, 196
J
Jacob, J.S. 144
Jacobsen, M.C. 29
Jacoby, T.S. 120, 122, 123, 174, 177,
258
Jacques, M.G. 251
Jaeger, J. 138, 139
Janh, N. 109
Janovik, G. 109
Jansen, M.M. 224
Jardim, L. 21
Jardim, L.B. 149, 157
Jeske, M. 95
Jesus, J.R. 217
Jobim, L.F. 18, 19
Jobim, M. 19
Jobim, M.S.L. 18
Jochims, A.M. 61
John, A.B. 222
Jordo, R.A.R. 61, 66
Jovchelevich, M. 113
Joveleviths, D. 251
Jung, K.T. 25
Junqueira, D. 23, 24
Jurach, A. 44
K
Kaefer, C. 262
Kang, S. 147, 154
Kang, S.H. 220, 222
Kapczinski, F. 235, 236
Karkow, A.R.M. 246, 249
Karl, I.S. 108, 109
Karohl, C. 189, 190
Karolczak, A.P.B. 246
Kasper, A.P.R. 233
Kenner, M.E. 39, 42
Kerkhoff, C. 92
Kieling, C. 212
Kieling, C.O. 213, 218
Kim, C. 145
Kipper, L. 235
Klein, D.R. 200, 201
Klein, M.D. 61
Klein, R. 25
Kliemann, F.A.D. 195
Klipel, R. 135
Knorst, M.M. 23, 178, 224,
225, 228, 229
Kober, M. 250
Koehler, C. 37
Koff, W. 59
Kohlrausch, E. 109
Kohmann, C. 246
Komlos, M. 51, 52, 57, 160
Konkewicz, L.R. 89, 174, 176, 177, 187,
258
Konzen, L. 157, 164
Kotlinsky, R. 256
Kowalski, K. 95
Kraemer, C.K. 64
Krindges, F.T. 261
Kristensen, C.H. 234
Krost, D.P. 192, 220
Kruel, C. 8
Krger, A.H. 22
Krumel, C.F. 178, 224, 225, 228, 238
Kruse, C.K. 248
Kruse, R.L. 64
Kruter, M.C. 178
Kuchenbecker, R. 174, 175, 177, 258
Kuchenbecker, R.S. 5, 123, 176
Kuhl, G. 53, 220
Kuhl, I.C.P. 61
Klzer, A.S.S. 18
Kumpinski, D. 113
Kunzler, R. 261
Kuplich, N.M. 123, 174, 176,
187, 258
Kuplich, N.M. 89
Kurban, D.K. 245
L
Labrea, V.R. 242
Lacerda, C. 222
Lacerda, G.H. 243
Lagemann, R.C. 98
Lago, L.D. 25
Lamberts, M. 182
Lampa Jnior, V. 214
Lanius, M.A. 99
Lara, D.R. 19, 23, 196
Laranjeira, A.F. 238
Lautert, L. 72
Lavinsky, D. 22, 179
Lavinsky, J. 178, 179
Lavinsky, L. 118
Laybauer, L.S. 148
Lazzaron, A.R. 57
Lazzarotto, R.A. 141
Leal, S.M.C. 103
Leo, R. 27
Leo, R.P. 27, 31, 137, 145, 150
Learmann, V. 160
Leistner, S. 145, 156
Leite, C.S.M. 237
Leite, J.C. 147, 149
Leite, J.C.L. 152, 154
Leite, R.S. 27
Lemos, A.T. 138, 139, 140
Lemos, F. 59
Lemos, P.P. 214
Lempek, I.S. 248
Leone, L.P.D. 25
Leuckert, A. 188
Levy, B.S. 140
Lhullier, F.R.L. 24
Lima, A.A.A. 106
Lima, E.V. 247
Lima, H.N. 191
Lima, L. 145
Lima, L.L. 43, 44
Lima, M.A.D.daS. 94, 255
Lima, M.P. 29
Lima, M.S. 235, 236
Lima, P.P. 128
Lima, W. 9, 10
Lindenmeyer, R.L. 179
Link, C. 158, 159
Lirio, A.M. 99
Lisboa, P. 82
Llesuy, S. 20, 135
Loayza, M.P.H. 237
Lombardi, E. 34
Lompa, P.A. 200
Longhi, J.A. 238
Lopes, A.B. 144
Lopes, A.S.L. 59
Lopes, J.M.P. 234
Lopes, M.J.M. 91, 93
Lopes, P.P. 139, 140
Lopes, R.R. 42
Lopes, T.B. 155
Lorenzini, C. 248
Loss, J.F. 26, 169, 208
Loth, V.T. 138
Louzado, M. 190
Lovato, L. 165
Lucchese, M.A. 180
Lucena, A.F. 113
Ludwig, D.H.C, 244
Ludwig, M.K. 18, 19
Luft, V.C. 197
Lukrafka, J.L. 214
Lunardi, L.W. 256
Lunardi, T. 102
Lunardi, V.L. 120
Lupi, A.S. 90
Lutz, L. 185, 187, 188
Luz, A. 199
Luz, A.M.H. 106
M
Macedo, C.A.S. 47, 200, 201
Macedo Neto, A.V. 59, 220
Machado, A. 184
Machado, A.L. 176
Machado, A.R.L. 123, 174,
187, 208, 258
Machado, C.L.B. 111, 112
Machado, F.J. 61, 222
Machado, G.S. 262
Machado, M. 176
Machado, P.R. 178, 179
Machado, S.C.E.P. 236
Machado, S.H. 196
Maciel, A. 7
Maciel, A.C. 242, 243
Maciel, D.N. 245, 253, 254
Maciel, J.C.C. 180, 184
Madche, C.R. 26
Madruga, J.A.B. 233
Maegawa, G. 21, 213
Maegawa, G.B. 147, 154
Maegawa, G.H.B. 150, 152, 156, 157
Magalhes, A. 102
Magalhes, A.C. 17
Magalhes, J.A. 160
Magno, V.A. 157, 163, 164, 166, 167
Mahmud, S. 102, 120
Mahmud, S.D.P. 122, 175
Maia, A.L.G. 192
Maidana, R.L. 117
Malaquias, A.R. 6
Malater, V.D.H. 208
Maldotti, V. 248
Malheiros, R. 13
Mallmann, F. 220, 222, 223
Maltz, S. 235
Maluf, S.W. 153, 154
Manenti, E. 181
Manfro, G.G. 235
Manfro, R.C. 189, 191
Manfroi, W.C. 29, 37
Mnica, A.M. 263
Mano, M.C.M. 157, 164
Mantovani, R.V. 16
Manzoni, A.P.D.S. 65
Marafon, J.P. 173
Marchi, M. 198
Marcos, T.L. 44
Marczyk, C. 232
Marek, F. 87
Maria, L. 7, 114, 115, 116,
117, 247, 261
Maria, S.T. 79
Marona D.S. 77
Marona, D.S. 88
Marstica, P.J.C. 214
Marques, F.I. 69
Marques, L.E.S. 169
Marques Pereira, C.D. 163, 167, 256
Marroni, N.P. 136
Marroni, R. 163
Martin, E. 240
Martinbiancho, J. 120, 202
Martinbiancho, J.K. 122, 198
Martinez, A.D. 113
Martinez, G. 166
Martini, M.R. 126
Martins, A.L. 16
Martins, A.R. 134
Martins, B.C. 138, 139, 140
Martins, D.S. 184, 185, 186, 188
Martins, K.B.S. 232
Martins, M.C. 208
Martins, Q.C.S. 249
Martins, R. 12, 100, 262
Martins, R.S. 12, 16
Martins-Costa, S. 162
Martiny, D.D. 126
Mascarenhas, M. 29
Matos, J. 166
Matos, J.C. 157, 163, 164, 256
Matte, B.S 45
Matte, B.S. 32, 34, 36, 43,
44, 45, 190, 191
Matte, U. 118, 145, 154, 156,
211, 212
Mattei, J. 25, 26, 34, 208
Matter, R.R. 14, 15
Mattevi, B.S. 237
Mattiello, D.A 56
Mattiello, D.A. 52, 115, 158,
172, 194, 259, 260, 263
Matzembacher, A.J. 198
Mazzochi, P. 236
Mazzotti, A.F. 176
McGaugh, J.L. 196
Medeiros, A.C. 14
Medina, J. 196
Melamed, J. 179, 199
Melere, R. 47
Mello, C.F. 20
Mello, E.D. 197, 198, 203, 205
Mello, R. 34
Mello, R.G.B. 32
Mello, V.D. 69, 70
Melo, A. 109
Melo, D.L. 34, 44, 178
Melos, A. 220
Melos, A.G. 59
Mendes, J. 251
Mendes, J.M.R. 262
Mendes, J.S.C. 195
Mendona, R. 231
Menegaz, B. 199
Meneses, C. 207
Menezes, C.F. 169
Menezes, H.S. 181
Menke, C.H. 166
Menna Barreto, S. 215
Menna Barreto, S.A. 178
Menna Barreto, S.S. 220, 222, 224, 223,
225, 227
Merlo, A.R.C. 246, 249
Mrola, S. 251
Merten, M. 10
Mesquita, J.B. 192, 224, 228, 238
Mesquita, J.E. 178
Mesquita, J.P. 205
Meurer, G. 27
Mezzomo, K.M. 23, 178, 224,
228, 235
Michalczuk, M.T. 242
Michelin, K 154
Millan, T. 147, 152
Milln, T. 138, 152, 157, 164, 220
Milln, T., 220
Miltersteiner, A.R 139
Miltersteiner, A.R. 111, 112
Miltersteiner, D.R. 139
Minotto, R. 62
Minozzo, R. 114, 115, 116,
117, 248, 249, 255, 261
Minozzo. R. 7
Minussi, L. 155
Miot, H. 65
Miotto, G.C. 53
Missel, J. 95
Molinari, C.G. 177, 226, 230
Mollerke, R.O. 118
Molon, M.P. 14, 15
Molon, N.R. 75
Molossi, S. 173, 202
Molossi, S.M. 206
Mombelli F, R. 203
Mombelli, R.F. 239, 242
Momino, W. 155
Monego, H. 160
Monleo, I. 145
Montanari, T. 87
Mora, M.R. 178
Moraes, C. 62
Moraes, C.R. 47, 200
Moraes, R.S. 125
Moraes, S.R.A. 44
Moreira, D.M. 46, 58
Moreira, I.B. 163, 167
Moreira, J.C.F. 23
Moreira Jr., N.L. 113
Moreira, K.B. 170
Moreira, L.B. 125
Moreira, L.F. 40
Moreira, M.A. 221, 222, 224,
227, 228
Moreira, N.L.Jr. 9, 13, 14, 24
Moreira, R.K. 242
Moreschi, A. 50, 220
Moreschi, A.H. 59
Moresco, R.N. 7, 20, 21, 189
Moriguchi, E. 37
Morsch, A. 34
Morsch, C. 189, 190
Morsch, D.M. 68
Mossmann, M.P. 34
Mota, J. 145
Motta, C. 8
Mottola, R. 233
Moulin, C.C. 69
Mucenic, T. 244
Mller, A.F. 110, 162
Mller, A.P.W. 177
Mller, C.P. 90
Mller, H. 204
Mller, O.B. 202
Mller, S. 100, 103
Munhoz, T. 181
Munhoz, T.P. 172, 173
Muraro, F. 22
Murlik, R. 248
N
Ncul, A.P. 69, 71
Naoum, P.C. 168
Nascimento, T.S.do 255
Nasi, L.A. 182
Nassar, S.M. 37
Naud, P. 163, 166, 255, 256
Naud, P.S.V. 157, 164
Nauderer, T.M. 94, 106
Navas, T.R. 248
Negreiros, L. 237
Neis, C.A. 193, 260
Neiss, E. 32
Neiss, E.A. 34
Nery, R.M. 126, 127, 130
Nesralla, I.A. 43, 44, 45
Neto, A.P.S. 59
Neto, A.V.M. 58
Neto, B.S. 59
Neto, E.P. 8
Neto, R. 35
Netto, B.T. 17
Netto, C.A. 22, 24
Netto, R. 30, 35, 180
Netz, J. 251
Neumann, P.B. 248
Nicolaidis, R. 23, 24
Nicolao, L.L. 25, 176
Nicolini, R. 261
Niederauer, C.E. 163
Niederauer, N. 10
Nieto, F.B. 214
Nisa-Castro, S.A.F. 128, 130
Nisa-Castro-Neto, W. 7, 1 14, 1 15,
116, 117, 125, 126, 127,
128, 129, 130, 248,
249, 255, 261
Nitta, H.C. 37
Noal, R.B. 226
Nogueira, E.L. 241
Nogueira, F.L. 223
Nogueira, L.A. 118
Nonemacher, K. 156
Nonemacher, R.P. 75
Nora, D.B. 155, 156
Nora, F. 11
Norato, D. 145
Nunes, D.M. 82
Nunes, E. 251
Nunes, N. 81
Nunes, P.B. 232
Nunes, P.V. 237
O
Ogando, P. 256
Ojeda, B.C. 81
Olguins, J.s. 73
Olijnyk, J.G. 163, 167, 192
Oliveira, A. 234
Oliveira, A.M. 39, 47, 113, 200
Oliveira, B.R. 14, 15
Oliveira, C.T.M. 224
Oliveira, C.T.S. 26
Oliveira, D. 145
Oliveira, D.F. 199
Oliveira, D.L. 195
Oliveira, F.D. 116
Oliveira, F.M. 176, 187
Oliveira, G.C. 147
Oliveira, J. 191
Oliveira, J.B.V. 27, 31, 137, 150
Oliveira, J.E.B.V. 28, 137, 142,
143, 223
Oliveira, J.G. 120, 147, 154, 203, 205
Oliveira, J.R. 7, 20, 21, 123, 124, 170
Oliveira, L.O. 157, 163, 164
Oliveira, L.T. 203
Oliveira, M.F. 18, 19
Oliveira, M.N. 214
Oliveira, R.J. 20
Oliveira, S. 251
Oliveira, T.L.S. 49
Oliveira, V. 231, 232
Oliveira, V.Z. 61
Olschowsky, A. 110
Oltramari, L. 95
Onsten, T. 168
Osanai, M. 164
Osten, T.G.H. 173
Otero, E. 190
P
Pacheco, I. 40
Padilha, R.L. 192
Padoin, C.V. 236
Paganella, R.B. 58
Paglioli, P. 193
Paiva Neto, A. 191
Paiva, R.L. 42
Palombini, D.V. 29
Paludo, P. 170, 236, 245, 261
Pancotto, R. 193
Pandolfo, M.L.L. 179
Paniagua, L.M. 128
Parente, M.A.M.P. 231, 233
Pargendler, J.S. 248
Paris, F. 18, 19
Parise, C. 135, 179
Parzianello, L. 148
Pascoali, T. 225
Pasin, L.R. 32
Pasin, S. 10, 11
Paskulin, L. 95
Pasquotto, P.F. 113
Passuelo, A. 140
Paul, E.L. 170
Pauli, L.T.S. 94
Pavanella, D.P. 157
Pavanello, D.P. 164, 237, 242
Pavelecini, D.R. 61
Paz, A.A. 73, 85
Paz, B.R. 76
Pedebos, G.L. 262
Pedrotti, M. 237
Peduzzi, M. 27
Pelaez, P. 94
Pellanda, L. 28
Pellegrini, J.A. 32, 34
Perassolo, M.S. 69, 70
Perassolo, M.s. 71
Perea, C.E.F. 201
Pereira, A.H. 44
Pereira, C.G. 163
Pereira, E. 43
Pereira Filho, G.A. 136
Pereira, G.M. 125
Pereira, L.C. 94
Pereira, M. 145
Pereira, M.L. 149, 157
Pereira, M.L.S. 148
Pereira, P.P. 123
Pereira, R.P. 33, 220, 226
Peres, R.M. 151
Perin, M.T. 113
Perinazzo, B. 125, 129
Perla, A.S. 194
Perry, M.l.s. 22
Pessetto, R. 118
Petkowicz, R.O. 113
Petrilli, A.S. 208
Petry, V. 47, 63
Petter, J.G. 226
Pianca, T.G. 238
Piasson, J. 82
Piccoli, A.L. 34
Piccoli, E.S. 163, 167
Piccoli, M.S.F. 15
Piccoli, V.C. 136
Picon, P. 35, 240
Picon, P.D. 180
Picoral, M. 135
Pilati, S. 61
Pilger, K. 184, 185, 186, 188
Pilla, C. 30
Pinheiro, C.T.S. 171, 177
Pinheiro, C.T.S. 171
Pinheiro da Costa, B.E. 136
Pinho, R.A. 23
Pinotti, A. 243
Pinotti, A.F.F. 244
Pinto, A.L.A. 131
Pinto, C. 32
Pinto, C.A. 34, 203, 205, 206
Pinto, L.B. 169
Pinto, M. 189
Pinto, R.D.A. 53, 54, 55
Pinto, R.S. 178, 224
Pinto, R.S., 228
Pinto Ribeiro, J. 30
Pinto, S.M.M. 248
Pio, A.C. 196
Pioner de Lima, A. 9, 10
Piovesan, D.M. 138, 157, 164, 220
Pires, A.F. 51
Pires, A.P. 149
Pires, C.P. 32, 36
Pires, M. 89, 100, 177
Pires, M.R. 174, 258
Pires, R. 145, 146, 154, 213
Pires, R.F. 150
Pires, V.C. 173, 180, 202, 206
Pithan, C.F. 30, 33, 35, 120
Pitrez, E.H. 243, 244
Pizzato, H.P. 79
Pla, T.O. 248
Polanczyk, C.A. 5, 30, 32, 33,
34, 175, 223
Poli de Figueiredo, C.E. 17, 60, 123,
136, 256
Poloni, J.A.T. 124
Pomiecinski, E. 137
Ponte, C.I.R.V. 245, 261
Ponzoni, D. 39
Porcincula, L.O. 19
Portela, L.V. 192
Portinho, C.P. 53, 54, 55
Porto, R.B. 96
Posser, M.S. 237
Pozzobon, A. 68
Pr, R.L.D. 69
Prates, J.C. 262
Prates, K.D.G. 219
Prates, P.R. 45
Prates, P.R.L. 45
Prati, R. 163
Premaor, M.O. 170
Prestes, M.C. 258
Pretto, G.G. 30, 33
Preussler, G.M.I. 90
Prieb, G. 262
Priotto, K.F. 114
Proena, C. 189, 190
Prompt, C.A. 175
Pulz, R. 220
Pureza, S.R. 246, 249
Puricelli, E. 39, 41, 207
Q
Quadros, A.S. 27
Quadros, F. 250
Quilio, P.L. 199
Quintana, A. 151, 236
Quinto, G. 43, 47, 55, 88
R
Rabelo, E.R. 77, 88
Rados, P.V. 42
Raimundy, M.G. 225
Ramirez, M.R. 22
Ramos, D.D. 94, 255
Ramos, J.G.L. 162
Ramos, M. 248
Rampon, G. 32
Ranzan, J. 217
Raupp, A.P. 202
Raymundi, M.G. 227
Raymundo, M.M. 118, 119
Rebello, L.R. 140
Rech, A. 39, 50, 51, 169, 207, 208
Rech, C. 206
Rech, V. 139
Rech, V.V. 143
Reda, C.B. 130
Redemeier, J. 232
Refosco, L. 146
Reichel, C.L. 7
Reis, A. 115
Reis, A.S. 81
Reis, C. 20, 21
Reis, R. 160
Remedy, C.T. 133
Renosto, R. 26
Reolon, M.K. 202
Reolon, R.M.K. 212
Restelatto, E.R. 193, 260
Restelli, V.G. 243, 244
Rezende, R.L. 65
Ribeiro, D.T. 248
Ribeiro, J.P. 132
Ribeiro, L.S. 79
Ribeiro, M. 145
Ribeiro, M.C. 8
Ribeiro, N.R.R. 106
Ribeiro, R. 9, 10, 32
Ribeiro, S.M. 15
Ribeiro, S.P. 171
Riboldi, C.O. 73, 85, 87
Ricardi, L.D.R 54
Ricardi, L.R.D. 55
Richter, M.F. 25
Rieder, C.R.M. 149
Rieder, M. 183
Riegel, M. 153, 154
Riera, N.G. 23, 24
Rigol, C.P. 12
Ritter, A.T. 64
Ritter, L. 67
Ritter, P. 219
Ritter, P.D. 227
Riveiro, L.F. 169, 208
Rivoire, W.A. 160
Rocha, F.S. 260
Rocha, L.C. 32
Rocha, M.M.H. 101
Rocha, P.M. 223
Rocha, R. 212, 213
Rocha, T.S. 173, 180, 202, 206
Rdel, A.P.P. 31, 37
Rodrigues, A. 165
Rodrigues, A.C. 25
Rodrigues, B. 190
Rodrigues, D. 101
Rodrigues, D.P. 113
Rodrigues, D.v. 95
Rodrigues de Souza, A.R.R. 241
Rodrigues, H.C.P. 94, 262
Rodrigues, L.H.C. 32, 36
Rodrigues, M.S. 115
Roehrig, C. 22, 179
Roese, A. 91, 93, 108, 109
Roggia, M.R. 33
Rohde, L. 30, 35
Rohde, L.A.P. 238
Rohde, L.E. 29, 33, 35
Rohde, L.E.P. 243, 244
Rhsig, L. 190
Roman, F. 190
Rosa, A. 40, 46
Rosa, L.F. 80
Rosa, L.G.N. 180, 184
Rosa, M. 155, 156
Rosa, M.A.C. 257
Rosa, P. 40
Rosa, R.B. 94, 106
Rose, A. 163
Rose, A.T. 164
Rosito, G.A. 125
Rosito, M.A. 40, 57
Rosito, N.C. 49
Rosito, R. 47, 200
Rossato, A.R.S. 108
Rotta, R.L. 259
Rowley, M.J. 170
Rumpel, L. 27
Rumpel, L.C. 9, 13, 14
Ruschel, K.B. 77, 88
Rush, D. 189
Ruzzante, D. 140
Ruzzante, D.M. 138, 139, 140
S
Saadi, E.K. 57
Sacciloto, I.C. 117
Saenger, M.E.D. 181
Saffer, P.L. 258
Saitovitch, D. 191
Salamoni, S.D. 8
Saldanha, A.J. 28, 137, 223
Saldanha, M. 109
Salgueiro, J.B. 118
Saltz, H. 41, 55
Salvador, S. 214
Sanches, P.R. 220
Sanches, P.R.S. 111, 162
Sanchotene, M.L.C. 155
Sander, E.B. 8
Sanseverino, M.T.V. 151
Sanseverino, S. 198
Santa-Helena, E.L.de 193
Sant'Anna, A.R. 93
SantAnna, T.A. 61
Santos, A.C. 125, 126, 127,
128, 129, 130, 224
Santos, A.M. 95
Santos, A.R. 143
Santos, B.R.L. 73, 85, 94
Santos, C.E.S. 33
Santos, D. 27, 31, 137, 145, 150
Santos, D.C. 122
Santos, E.R.G. 91
Santos, E.S.I. 230
Santos, G.A. 262
Santos, H. 40
Santos, H.F. 113
Santos, J.B. 102
Santos, J.D.P. 161
Santos, L.O. 205, 219
Santos, L.R. 120
Santos, L.T.M. 134
Santos, M.F. 43
Santos, M.N. 90, 108, 112
Santos, P.P.A. 210
Santos, R.C.V. 7, 20, 21, 189, 202
Santos, R.P. 179
Saraiva, C. 141
Saueressig, M.G. 59, 220
Savegnago, F.L. 59, 220
Scalabrin, A. 67
Scealy, M. 170
Schaefer, P.G. 258
Schaf, D. 192
Scheffel, R. 70, 72
Scheibe, R. 17, 181
Scheibe, R.M. 60, 172, 173
Scheibel, F. 22
Scherer, H.A. 182
Scherer, L. 145
Schier, A.S. 238
Schild, T. 13
Schimdt, F.B. 248
Schimitt, C. 176
Schimitt, R. 235, 236
Schlatter, R.P. 118
Schllater, D. 160
Schlottfeld, J.L. 19
Schlottfeldt, J.L. 18
Schmidt, A. 129
Schmidt, A.P. 15, 25, 123, 161,
192, 195, 242
Schmidt, S.R.G. 15, 242
Schmitt, B. 80
Schmitt, R. 238
Schmitt, V.M. 17
Schmitz, M.D. 238
Schneider, L.E. 42
Schnorr, R.C.C. 261
Schoenardie, V.F. 197
Schennell, L. 10
Schonell, L.H.B. 16
Schnwald, S.V. 193, 195, 225
Schossler, T. 106
Schuh, G.M. 153, 154
Schler-Faccini, L. 151, 155
Schwan, L. 130
Schwartsmann, G. 25
Schwartz, I.V.D. 145, 154, 155, 156
Schwarz, P. 69, 71
Schweiger, C. 138, 152, 214
Scribel, L.V. 120
Scroferneker, M.L. 62, 188
Sedano, D.M. 66
Selau, L.D. 90
Seligman, B.G.S. 123, 174,
176, 184, 258
Seligman, B.G.S. 89
Seligman, B.S. 177
Sequeiros, J. 149
Serafim, A.E. 11
Sesterheim, P. 191
Severo, L.C. 176, 187, 226, 230
Shemes, T.f. 46
Siegmann, C. 125, 127, 129
Sikilero, R. 61
Sikilero, R.S. 204
Silbert, S. 185
Siliprandi, G. 185, 186
Silla, L.M.R. 168, 169
Silva, A. 181, 239
Silva, A.Al. 23
Silva, A.C. 113
Silva, C.B. 204, 210
Silva, C.G. 21
Silva, C.L.O. 196, 206
Silva, C.R. 73, 85, 87
Silva, D.C. 138, 157, 164,
173, 180, 202, 206
Silva, D.D.F. 257
Silva, E.P. 87
Silva, F. 135, 140
Silva Filho, A.P.F. 182
Silva, I.B. 110
Silva, I.S.B.da 68
Silva Junior, D.P. 111, 162
Silva, K. 76
Silva, K.V.C.L 245, 261
Silva, L. 22, 248
Silva, L.C.S. 148
Silva, M.A. 60
Silva, M.M.G. 206
Silva, M.N.L. 221, 222, 224
Silva, P.O. 99
Silva, P.Z. 187, 258
Silva, R. 172
Silva, R.B. 181
Silva, R.C.G. 91
Silva, R.S. 139, 140
Silva, S. 240, 241
Silva, S.C. 250
Silva, T.L. 173, 180, 206
Silva, V.D. 124
Silveira, A.C.A.C. 157, 164
Silveira, C.R. 198, 218
Silveira, C.R.M. 205
Silveira, D.T. 84
Silveira, F.B.F. 41, 55
Silveira, H.E.D. 180, 184, 198
Silveira, H.L.D. 198
Silveira, I. 149
Silveira, L.N. 241
Silveira, R. 100, 251
Silveira, R.M. 86
Silveira, T. 211, 212, 213
Silveira, T.H. 217
Silveira, T.R. 118, 183, 212,
213, 215, 216, 217, 218
Simas, V.P. 205
Simes A. 140
Simes Pires, A.M.K. 61
Simon, E. 212
Simon, T.K. 53
Simoni, I.C. 233
Siqueira, E.J. 214
Siqueira, I. 190
Sirtori, L.R. 20, 21, 25
Sitta, A. 25
Slavutzky, S.M.B. 257
Slongo, D. 142
Smidt, L. 147, 221, 222, 224
Smidt, L. S. 138, 226, 230
Soares, M.M. 91
Soares, T. 83
Soares, T.R.B. 187
Soeiro, P.G.C. 94
Sols, N. 236
Sommer, B. 25
Sorrentino, V. 193
Sortica, C. 165, 181
Sousa, L.B. 113
Souza, A.C. 91, 92, 130
Souza, A.P.B. 153, 154
Souza, C.F.M. 146
Souza, C.M. 13, 164, 237
Souza, D.O. 19, 23, 24, 25,
123, 195, 196
Souza, F. 95
Souza, F.B. 30, 33
Souza, F.H. 59, 220
Souza, F.T.S. 150
Souza, J. 30, 33, 199
Souza, J.C. de 113, 255
Souza, K.B. 22
Souza, L.H. 17
Souza, M.K. 103
Souza, M.R. 22
Souza, R.M. 53, 54, 55
Sperb, D. 114
Spilki, M. 157, 164, 166
Spiller, F. 124
Spiro, B.L. 166
Spode, C.B. 246, 249
Spohr, M.I. 250
Spritzer, D. 146
Spritzer, P.M. 67, 68, 69, 71
Stefani, A. 18, 19
Steigleder, M.F. 178
Stein, A. 248
Stein, A.T. 258
Stein, N. 146, 147
Stein, N.R. 154
Stein, R. 34
Steinhorst, A.M.P. 223
Stifft, J. 190
Stochero, O. 10, 86
Stoll, J. 160
Streit, C. 148
Stuczynski, J.V. 157, 164
Sturm, A. 28
Sturm, L.C. 259
Strmer, B. 82, 85
Sturmer, P.L. 248
Sulzbach, F. 113, 219
Surita, L.E. 67, 197
Svirski, A.S. 127
Swiatovy, A. 82
Szapiro, G. 196
T
Tabaru, A.W. 137
Taborda, M.L. 261
Takamatu, E.E. 49, 50, 51, 52,
57, 58
Takimi, L.N. 248
Taniguchi, A. 211
Taniguchi, A.N.R. 183
Tarrag, M.G.L. 130
Tarrago, R. 208
Tarta, C. 57
Tasquedo, S. 171
Tavares, M.B. 160
Tavares, R. 237
Tavares, S.l. 73
Tavares, W.c. 46
Teixeira, L. 37
Teixeira, L.B. 197, 198
Teixeira, M.A.P. 234
Teixeira, V.A. 236
Tergolina, L. 216, 239
Teruchkin, B. 235
Tessari, A. 189, 190
Tesser, L. 227
Thiesen, G.C. 14, 15
Thomas, J. 95, 109
Thomaz, R. 243
Thom, F.S. 190, 192
Thom, J.G. 163, 167, 256
Thom, P.R.O. 111, 162
Thormann, B.M. 118
Tieze, M.S. 255
Tischler, T.W. 232
Todeschini, N. 109
Tomazi, F. 27, 30, 31, 137, 145, 150
Torelly, F.A. 6
Toresan, R. 18, 19
Torres, A.A. 92
Torres, F.S. 32, 36
Torres Jnior, L.G. 193
Torres, O. 109
Torres, O.M. 82, 84, 94, 106, 109
Torriani, M. 123, 174, 176, 258
Tort, A.B.L. 192
Toschi, L.F.S. 134, 135
Toss, A.M.M. 116
Tourinho, T.F. 243
Trapp, J. 140
Trevizan, L. 182
Trindade, D.M. 245, 253, 254
Trindade, L.S.S. 21
Trindade, M.R.M. 46
Trindade, V.M.T. 22
Trombetta, G.B. 153, 154
Trotta, E.A. 202, 203, 204
Tumelero, L.S. 17
Tyburski, M.R. 157
U
Ulbrich, L.M. 42, 207
Umpierre, C. 161
Urbanetto, J.S. 84, 85
Urnau, M. 189
V
Vacaro, R. 175
Valado, M. 82
Valadares, E. 145
Valente, R.S. 122
Valente, S. 122
Valerim, L.M. 95
Valim, L.G. 148
Valler, L. 27
Vanacor, R. 122
Vanin, F.N.S. 37
Vanni, T. 239, 242
Vargas, C.R. 20, 21, 25, 80
Vargas, G.S. 131
Varnier, F. 75
Vasconcellos, P.S. 248
Vasques, V.R. 155
Vaz, J.S. 69, 70
Vaz, M.A. 246
Vecino, M.C.A. 194
Vedoin, J. 74
Veiga, E.T. 263
Ventura, A.G. 176
Veronese, A.M. 96
Veronese, F. 189
Veronese, F.V. 189, 190, 191
Veronezi, J. 222
Vettorato, G. 188
Vettorato, R. 188
Viana, M.C. 245, 253, 254
Vianna, A.C.A. 102
Vianna, C.L.V. 138
Vianna, M.R.M. 196
Viapiana, M. 145
Vicari, A. 189, 190
Vicente, I.A.M.V.A. 182
Victorino, J.A. 190
Vidal, T.B. 248
Viecili, J.B. 61, 65
Vieira, J. 75
Vieira, L.A. 91
Vieira, M.V. 191, 243, 244
Vieira, P.R.B. 246, 249
Vieira, S. 211, 212, 213, 216
Vieira, S.A. 86
Vieira, S.M. 183
Vieira, S.M.G. 213, 218
Vieira, S.R.R. 183
Vieira, V. 215
Vieira, V.B.G. 219, 221, 222, 224
Viera, S.M.G. 212
Vignochi, C.M. 143
Vigo, F.M. 32
Vinade, E.R. 25, 195
Voght, E.S. 135
Voltolini, I. 221
W
Wachholz, N.I.R. 90
Wchter, P.H. 20
Wagner, S.C. 168
Wainberg, F. 165
Wainberg, M.L. 48
Waizman, G.D.P. 53, 54, 55
Wajner, A. 33, 35, 192
Wajner, M. 20, 21, 25
Wald, O. 182
Waldemar, F. 30, 35
Waldemar, F.S. 33
Waldman, B.F. 84
Waldman, C. 151
Wallau, F.D. 13
Wasniewski, J.C. 169
Wayhs, S. 137
Weber, A. 188
Weber, C. 70, 72
Weber, C.S. 33, 113
Weber, J.B.B. 144
Weber, L. 91, 251
Weber, M. 64
Weber, M.B. 63, 64
Weber, M.K. 76
Wegner, F. 80
Weinert, L.S. 147
Weissheimer, M. 9, 10, 86
Wender, M.C.O. 161
Weremchuk, S. 231
Werres Jr., L.C. 30
Westphal, M. 135
Wetzel, C. 109
Wiehe, M. 125
Wilot, L.C. 169
Wirth, L. 225
Wirth, L.F. 192, 219
Wofchuk, D.T. 10
Wollmeister, E. 233
Worm, V. 91
X
Xavier, N.L 166
Xavier, R. 222
Xavier, R.G. 219
Xavier, R.M. 243, 244
Y
Yates, Z.B. 245, 253, 254
Z
Zabtoski, K.R. 230
Zaffonatto, D. 183, 211, 212
Zaffonatto, D.M. 216
Zago, A.J. 30, 37
Zampese, M.S. 64
Zanardo, A.P. 235
Zanatto, V. 235, 236
Zanchetin, M. 226, 230
Zandon, D. 21
Zandona, D.I. 150, 154, 157
Zandon, D.I. 147, 149, 152, 156
Zanette, C. 118
Zanette, C.B. 69, 71, 237
Zanette, S. 224
Zanetti, V.B. 170
Zanotelli, M.L. 213, 218
Zardo, V. 124
Zaslavsky, R. 137
Zavaschi, M.L.S. 236
Zborowski, A.c. 95
Zelmanovitz, T. 69, 70
Zen, B. 66
Zen, B.L. 34, 63
Zencker, F. 27
Zettler, C.G. 136
Ziegler, A.P. 248, 258
Zilio, K.A. 249
Zimmermann, L. 37
Zimmermann, P.R. 239
Zini, L. 102
Zinn, L.R. 106
Zoratto, G.G. 32
Zubaran, M.L. 164
Zubaran, M.L.R. 157
Zuckermann, J. 120, 121, 122
Zulian, M.C. 212
Zylbestejn, D.S. 22
ESTIMATIVA DE CUSTOS DA ASSISTNCIA PERINATAL ATRAVS DO MTODO DE CUSTEIO BASEADO EM ATIVIDADES ....................................................... 5
SISTEMAS DE INFORMAO DIVULGAO DA INTRANET............................................................................................................................................... 6
O PESO SOCIAL DA OBESIDADE. ...................................................................................................................................................................................... 6
AVALIAO HISTOLGICA DE FGADOS PRESERVADOS PARA TRANSPLANTE EM SOLUO DE UW (UNIVERSITY OF WISCONSIN) POR 24 E 48 HORAS ........ 7
DESENVOLVIMENTO DE GRUPOS DE PESQUISA EM PATOLOGIA GERAL DO CURSO DE BIOMEDICINA. ................................................................................. 7
ESTUDO IMUNO-HISTOLGICO E ELETROFISIOLGICO DE CLULAS HIPOCAMPAIS DE PACIENTES COM EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL REFRATRIAS AO
TRATAMENTO CLNICO ............................................................................................................................................................................................. 8
HIPER-EXPRESSO DE HER-2/NEU EM ADENOCARCINOMA DE ESFAGO E CRDIA E SUA CORRELAO COM ALTERAES DE P53 EM
ESPCIMES CLNICOS ............................................................................................................................................................................................... 8
EFEITOS DA CLONIDINA PR-OPERATRIA NA DOR E ANSILISE E PS-OPERATRIAS ...................................................................................................... 9
REDUO DE GASTOS COM A RACIONALIZAO NO PREPARO E CONSERVAO DE DROGAS ANESTSICAS. RESULTADOS PRELIMINARES ........................ 9
PILOTO DA IMPLANTAO DE UM SISTEMA CENTRALIZADO PARA PREPARO E DISTRIBUIO DE FRMACOS ANESTSICOS (SPDF) ................................. 10
PROCESSO DE ESTRUTURAO DO PROGRAMA DE CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA) DO HCPA. .................................................................................. 10
PROGRAMA DE CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA): PERFIL DA POPULAO ESTUDADA ................................................................................................ 10
PROGRAMA DE CUIDADOS PS-ANESTSICOS (CPA): PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS. ....................................................................................................... 11
SEDAO COM DEXMEDETOMIDINA ASSOCIADO ANESTESIA REGIONAL EM ORTOPEDIA. ............................................................................................. 11
CRISE CONVULSIVA DURANTE ANALGESIA OBSTTRICA. RELATO DE CASO ..................................................................................................................... 12
DURAO PROLONGADA DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR ............................................................................................................................................. 12
UMA INOVAO EM METODOLOGIA DE ENSINO NOS ESTGIOS DE ANESTESIA DA GRADUAO MDICA ........................................................................ 13
ESTUDO DE CORRELAO ENTRE PARMETROS CRONOBIOLGICOS E CONSUMO DE MORFINA PS-OPERATRIA ........................................................... 13
PREDITORES PR-OPERATRIOS DETERMINANTES DO CONSUMO DE MORFINA PS-OPERATRIA EM PACIENTES SUBMETIDAS HISTERECTOMIA
ABDOMINAL TOTAL ................................................................................................................................................................................................ 14
RECUPERAO PS-OPERATRIA IMEDIATA E TARDIA DE PACIENTES SUBMETIDOS A COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA SOB ANESTESIA
VENOSA TOTAL. ..................................................................................................................................................................................................... 14
ALTERAES NA MECNICA RESPIRATRIA E TROCA GASOSA EM COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA COM ANESTESIA VENOSA TOTAL ALVO
CONTROLADA. COMPARAO ENTRE DUAS MODALIDADES VENTILATRIAS: VENTILAO CONTROLADA A VOLUME E VENTILAO CONTROLADA A
PRESSO ............................................................................................................................................................................................................... 15
O PAPEL DOS OPIIDES NO TRATAMENTO DE DOR CRNICA NO ONCOLGICA ............................................................................................................. 15
ANLISE CRTICA DOS RESULTADOS DA IMPLANTAO DO BANCO DE DADOS EM SERVIO DE ANESTESIA (SA) ............................................................. 16
A PARTICIPAO DO ANESTESISTA NO CENTRO OBSTTRICO (CO) ................................................................................................................................. 16
AMPLIFICAO PREFERENCIAL DO GENTIPO DD DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA UTILIZANDO A TCNICA DE PCR PADRO. ...................... 17
PESQUISA DE HPV E ESTUDO DO POLIMORFISMO DO GENE TP53 EM AMOSTRAS E CRVICE UTEINA. .............................................................................. 17
TIPAGEM HLA PELO MTODO SSP/PCR .......................................................................................................................................................................... 18
CONTROLE DE QUALIDADE DOS TESTES REALIZADOS NO SERVIO DE IMUNOLOGIA........................................................................................................ 18
FREQUNCIA DOS ALELOS HLA-DR E DQ NA POPULAO CAUCASIDE DO RS ................................................................................................................. 18
FREQUNCIA DOS ALELOS HLA-A E B NA POPULAO CAUCASIDE DO RS ..................................................................................................................... 19
CAFENA PROTEGE DA AMNSIA E MORTE NEURONAL EM UM MODELO EXPERIMENTAL DA DOENA DE ALZHEIMER ...................................................... 19
EFEITO DA FRUTOSE-1,6-BISFOSFATO NA PEROXIDAO LIPDICA EM RATOS TRATADOS COM CISPLATINA ..................................................................... 20
ESTUDOS PRELIMINARES PARA A UTILIZAO DA FRUTOSE 1,6-BIFOSFATO COMO UM COADJUVANTE NA PRESERVAO DE FGADOS ........................... 20
ADRENOLEUCODISTROFIA LIGADA AO X: EFEITO IN VITRO DA LOVASTATINA SOBRE O ESTRESSE OXIDATIVO EM CRTEX E FGADO DE RATOS JOVENS ... 20
ASPECTOS CLNICOS E BIOQUMICOS DA ADRENOLEUCODISTROFIA LIGADA AO X EM PACIENTES BRASILEIROS ............................................................... 21
DETERMINAO DA LIPOPEROXIDAO EM FGADOS PRESERVADOS PARA TRANSPLANTE NAS SOLUES DE UW (UNIVERSITY OF WISCONSIN) E UW
MODIFICADA .......................................................................................................................................................................................................... 21
AVALIAO DO ESTRESSE OXIDATIVO INDUZIDO POR ETANOL EM CREBROS DE RATOS ADULTOS ATRAVS DA DETERMINAO DE MALONDIALDEDO .. 21
A HIPXIA / ISQUEMIA NEONATAL REDUZ O CONTEDO LIPDICO EM CRTEX CEREBRAL DE RATOS ............................................................................... 22
COMPARAO DOS EFEITOS DE UMA DIETA SUPLEMENTAR COM LEO DE SOJA E GORDURA DE COCO, COM E SEM COLESTEROL, NO METABOLISMO
LIPDICO DE RATOS ................................................................................................................................................................................................ 22
GUANOSINA E GUANINA INIBEM A LIBERAO SINAPTOSSOMAL DE GLUTAMATO EM RATOS. ........................................................................................ 23
NDICE POR TTULOS
EFEITO DO RILUZOLE NA HIPERLOCOMOO INDUZIDA POR MK-801 E ANFETAMINA ...................................................................................................... 23
DANOS OXIDATIVOS EM PACIENTES COM DPOC APS PROGRAMA DE EXERCCIO FSICO ................................................................................................ 23
EFEITOS DA HIPXIA-ISQUEMIA NEONATAL E DA ESTIMULAO TTIL SOBRE A ATIVIDADE DA ACETILCOLINESTERASE (E. C 3.1.1.7) EM RATOS. ............ 24
EFEITO DA ADMINISTRAO INTRACEREBROVENTRICULAR DA DEHIDROEPIANDROSTERONA SOBRE A CAPTAO E A LIBERAO DE GLUTAMATO EM
PREPARAES SINAPTOSSOMAIS DE CREBRO DE RATOS ...................................................................................................................................... 24
MEMORY IMPAIRMENT INDUCED BY GUANOSINE IN RATS ............................................................................................................................................ 25
DETECO DE AMINOACIDOPATIAS EM PACIENTES BRASILEIROS DE ALTO RISCO ........................................................................................................... 25
ESTUDO CLNICO DE FASE II COM FARMACOCINTICA PARA O USO DA TALIDOMIDA EM PACIENTES COM CNCER COLORRETAL METASTTICO. ............. 25
LETALIDADE EM DOIS ANOS DE SEGUIMENTO DAS NEOPLASIAS MALIGNAS DIAGNOSTICADAS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE NOS ANOS
DE 1998 E 1999 ..................................................................................................................................................................................................... 26
NEFROTOXICIDADE INDUZIDA POR IFOSFAMIDA E CISPLATINA EM PACIENTES ONCOLGICOS PEDITRICOS.................................................................... 26
SIGNIFICADO CLNICO DAS DISSECES CORONARIANAS NO COMPLICADAS APS O IMPLANTE DE STENTS ................................................................. 27
EFEITOS DO EXERCCIO FSICO NA CIRCULAO CORONARIANA ..................................................................................................................................... 27
AES ANTITROMBTICAS E ANTIHIPERTENSIVAS DO MEGA 3 NO SISTEMA CARDIOVASCULAR................................................................................... 27
RESPOSTA DO TREINAMENTO AERBIO EM PACIENTES COM HIPERTENSO LEVE .......................................................................................................... 28
ADAPTAES AGUDAS IMPOSTAS PELO EXERCCIO AERBIO EM IDOSOS ....................................................................................................................... 28
AVALIAO AMBULATORIAL DE PACIENTES PEDITRICOS COM SUSPEITA DE CARDIOPATIA ........................................................................................... 28
NVEIS SRICOS DE PR-COLGENO TIPO III ESTO ASSOCIADOS ELEVAO DA PRESSO ATRIAL DIREITA EM PACIENTES AMBULATORIAIS COM
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA. ................................................................................................................................................................. 29
COMPARAO DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ENTRE SEXOS MASCULINO E FEMININO, GRAVIDADE E SUA RELAO COM OS FATORES DE
PROGNSTICO ....................................................................................................................................................................................................... 29
PREDITORES DE EVENTOS CARDACOS MAIORES EM PACIENTES COM CARDIOPATIA ISQUMICA ESTVEL ...................................................................... 30
REDUO DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DA INSUFICINCIA CARDACA (IC): COMPARAO
TEMPORAL EM HOSPITAL UNIVERSITRIO .............................................................................................................................................................. 30
NVEIS SRICOS ELEVADOS DE PROTENA C REATIVA NO ESTO ASSOCIADOS COM A INCIDNCIA DE REVASCULARIZAO DA LESO-ALVO PS-
IMPLANTE DE STENT INTRACORONRIO ................................................................................................................................................................. 30
AES SISTMICAS DO PEPTDEO NATRIURTICO ATRIAL .............................................................................................................................................. 31
O USO DE ACETILCISTENA NA PREVENO DA PERDA DE FUNO RENAL INDUZIDA POR CONTRASTE EM PACIENTES SUBMETIDOS ANGIOPLASTIA
TRANSLUMINAL PERCUTNEA ............................................................................................................................................................................... 31
CARACTERSTICAS CLNICAS DE PACIENTES COM INFARTO DO MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80 ANOS .......................................................... 32
HOMOCISTENA E DOENAS CARDIOVASCULARES .......................................................................................................................................................... 32
EFETIVIDADE DO TRATAMENTO HIPOLIPEMIANTE EM UM AMBULATRIO ESPECIALIZADO EM CARDIOPATIA ISQUMICA ................................................. 32
COMPARAO ENTRE MTODOS DE AVALIAO DA FUNO VENTRICULAR EM PACIENTES SUBMETIDOS QUIMIOTERAPIA COM ADRIAMICINA ............ 33
ALTA INCIDNCIA DE READMISSES APS VISITA EMERGNCIA POR DOR TORCICA AGUDA ...................................................................................... 33
GRAU DE CONHECIMENTO E CONTROLE DE HIPERTENSO ARTERIAL DE UMA CORTE AMBULATORIAL DE CARDIOPATAS ISQUMICOS ............................. 34
PREVALNCIA DE HIPERTIREOIDISMO EM PACIENTES COM FIBRILAO ATRIAL DE INCIO RECENTE ATENDIDOS EM UMA EMERGNCIA CARDIOLGICA .. 34
USO DE MEDICAMENTOS NO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE UMA RETROSPECTIVA DE 5 ANOS .......... 35
PREDITORES DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DE INSUFICINCIA CARDACA EM HOSPITAL
UNIVERSITRIO ..................................................................................................................................................................................................... 35
REDUO DE MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR EM PACIENTES COM DESCOMPENSAO AGUDA DA INSUFICINCIA CARDACA (IC): COMPARAO EM
HOSPITAL UNIVERSITRIO ..................................................................................................................................................................................... 35
FRMACOS PRESCRITOS A PACIENTES COM INFARTO DO MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80 ANOS .................................................................. 36
CARACTERSTICAS ANGIOGRFICAS DE PACIENTES COM INFARTO DO MIOCRDIO E IDADE MAIOR OU IGUAL A 80 ANOS SUBMETIDOS ANGIOPLASTIA
PRIMRIA .............................................................................................................................................................................................................. 36
O POLIMORFISMO C(-260)-T DO PROMOTOR DO GENE DO RECEPTOR CD14 DE MONCITOS NO EST ASSOCIADO COM A INCIDNCIA DE
REVASCULARIZAO DA LESO ALVO PS-IMPLANTE DE STENT INTRACORONRIO ................................................................................................ 37
ESTUDO DE FERRAMENTAS PARA AQUISIO DE CONHECIMENTO A PARTIR DE BASE DE DADOS DA REA DA SADE .................................................... 37
ANLISE DE TCNICAS DE RECONHECIMENTO DE PADRES APLICADAS NA CLASSIFICAO DE CRISES EPILPTICAS ATRAVS DAS REDES NEURAIS
ARTIFICIAIS ........................................................................................................................................................................................................... 37
ASSOCIAO ENTRE LESO DE LCA E MEMBRO DOMINANTE ......................................................................................................................................... 39
HIPEROSTOSE CORTICAL INFANTIL: APRESENTAO DE CASO CLNICO........................................................................................................................... 39
CARACTERSTICAS TUMORAIS DAS NEOPLASIAS COLORRETAIS...................................................................................................................................... 40
DEPRESSO EM PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA DE RESSECO DE CARCINOMA COLORRETAL ............................................................................. 40
PERFIL DOS PACIENTES SUBMETIDOS A RESSECO CIRRGICA DE CARCINOMA COLORRETAL NO SERVIO DE PROCTOLOGIA DO HCPA ......................... 40
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR AO POLITRAUMATIZADO GRAVE: EXPERINCIAS E EQUVOCOS..................................................................................... 41
SARCOMA DE KAPOSI EM PACIENTE TRANSPLANTADO HEPTICO .................................................................................................................................. 41
LESO DE CLULAS GIGANTES: CONDUTA DIAGNSTICA E RELATO DE CASO CLNICO ..................................................................................................... 42
PATOLOGIAS FREQENTES DO INTESTINO DELGADO REVISO ..................................................................................................................................... 42
APLICAO DE SOLUO DE CARNOY NO TRATAMENTO DOS CERATOCISTOS ODONTOGNICOS ..................................................................................... 42
CIRURGIA DO TRAUMA E EMERGNCIA NOS CURRCULOS DE GRADUAO MDICA EM PORTO ALEGRE .......................................................................... 43
AVALIAO DA REJEIO DO ENXERTO PS-TRANSPLANTE CARDACO COM A BIPSIA ENDOMIOCRDICA .................................................................... 43
AVALIAO DA MORTALIDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE CARDACO E A RELAO COM O SEXO DOS DOADORES ............................ 44
ENDARTERECTOMIAS CAROTDEAS REALIZADAS NO HCPA EM 1996-2001 ...................................................................................................................... 44
LINFOMA NO-HODKING COMO COMPLICAO TARDIA DE TRANSPLANTE CARDACO ..................................................................................................... 45
TUMOR DE CORAO: RELATO DE CASO DE MIXOMA DE TRIO ESQUERDO .................................................................................................................... 45
INFLUNCIA DA ABORDAGEM CIRRGICA (LAPAROTOMIA VERSUS VIDEOLAPAROSCOPIA) NA GESTAO: ESTUDO EXPERIMENTAL
EM COELHAS PRENHES .......................................................................................................................................................................................... 46
METSTASE RENAL DE NEOPLASIA DE ESFAGO ........................................................................................................................................................... 46
BIPSIAS HEPTICAS: ANLISE DO PADRO HISTOLGICO DE 450 PACIENTES ............................................................................................................... 47
RELATO DE CASO DE REVISO DE PTQ BILATERAL: COMPARAO ENTRE ENXERTO SSEO HOMLOGO CONGELADO E HETERLOGO LIOFILIZADO........... 47
INFECO NA LARINGE POR CANDIDA ALBICANS ........................................................................................................................................................... 48
GASTROSQUISE E ONFALOCELE: ANLISE DE 49 CASOS ................................................................................................................................................. 49
DIVERTCULO DE MECKEL NA CRIANA: UMA RARA APRESENTAO CLNICA................................................................................................................. 49
SNDROME DE PRUNE-BELLY EM MENINA ..................................................................................................................................................................... 49
TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMOPTISE DECORRENTE DE METSTASE PULMONAR EM CRIANA ................................................................................. 50
TRATAMENTO CIRRGICO DE QUILOTRAX BILATERAL EM CRIANA COM DOENA DE GOHRAM .................................................................................... 50
TERATOMA GSTRICO MALIGNO: TUMOR RARSSIMO NA IDADE PEDITRICA ................................................................................................................. 51
REMOO DE CORPO ESTRANHO (CE) DA VIA AREA DE CRIANA POR BRONCOSCOPIA ATRAVS DE TRAQUEOTOMIA OU
TRAQUEOSTOMIA. ................................................................................................................................................................................................. 51
TUMORES DE MEDIASTINO EM CRIANAS: ASPECTOS CIRRGICOS ................................................................................................................................ 51
ENDOSCOPIA RESPIRATRIA PEDITRICA ...................................................................................................................................................................... 52
OXIGENIOTERAPIA HIPERBRICA NO TRATAMENTO DE QUEIMADURAS .......................................................................................................................... 52
FENMENO ISOMRFICO DE KOEBNER: RELATO DE CASO .............................................................................................................................................. 53
SARCOMA DE PARTIDA NA INFNCIA: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA .................................................................................................... 53
ROTINAS DO SERVIO DE CIRURGIA PLSTICA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE EM RECONSTRUO MAMRIA......................................... 53
QUEILITE ASSOCIADA SNDROME DE MELKERSSON ROSENTHAL ................................................................................................................................. 54
REPARAO DE REA CRUENTA EXTENSA EM REGIO CRVICO-TORCICA: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA .............................................. 54
QUERUBISMO: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA ......................................................................................................................................... 55
RADIOTERAPIA PS- OPERATRIA NO CNCER RETAL ................................................................................................................................................... 55
RADIOTERAPIA PR-OPERATRIA NO CNCER RETAL ..................................................................................................................................................... 55
REVISO BIBLIOGRFICA: TRATAMENTO EM HEMORRIDAS .......................................................................................................................................... 56
OBSTRUO INTESTINAL POR ADERNCIAS EXTENSAS PS-RADIOTERAPIA ................................................................................................................... 57
AMPUTAO ABDOMINO-PERINEAL EM ADENOCARCINOMA DE RETO............................................................................................................................. 57
CORREO CIRRGICA DE FENDA ESTERNAL CONGNITA NO PERODO NEONATAL ......................................................................................................... 57
MANEJO CIRRGICO DO QUILOTRAX NA CRIANA ....................................................................................................................................................... 57
LARINGOTRAQUEOPLASTIA EM UM TEMPO PARA CRIANAS COM ESTENOSE SUBGLTICA ............................................................................................. 58
RELATO DE CASO: ADENOCARCINOMA PULMONAR METACRNICO................................................................................................................................. 58
REJEIO E CONSERVAO DA CARTILAGEM DO IMPLANTE DE TRAQUIA GLICERINADA ................................................................................................ 59
PRTESE TOTAL DE QUADRIL: CONHECIMENTO DO PACIENTE PARA O AUTOCUIDADO ..................................................................................................... 59
POLIMORFISMOS GENTICOS NA PR-ECLMPSIA ......................................................................................................................................................... 60
FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA ............................................................................................................... 60
PREPARO MULTIDISCIPLINAR DO PACIENTE DO PROGRAMA DE TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA ALOGNICO .............................................................. 61
APOPTOSE DE NEUTRFILOS: UM PAPEL NA SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA AGUDA SECUNDRIA SEPSE ..................................................... 61
SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL: RELATO DE CASO. ........................................................................................................................................ 61
ASSOCIAO DE CROMOBLASTOMICOSE COM OUTRAS DOENAS FNGICAS E NEOPLSICAS ......................................................................................... 62
MTODOS DE COLORAO PARA A QUANTIFICAO DE FIBROSE EM BIPSIAS DE CROMOBLASTOMICOS ....................................................................... 62
MTODOS DE COLORAO PARA CONTAGEM DE MASTCITOS EM BIPSIAS DE CROMOBLASTOMICOS .......................................................................... 62
TELEDERMA - EVIDNCIA CIENTIFICA COMO SUPORTE PARA TELE-ATENDIMENTO........................................................................................................... 63
AVALIAO DA PREVALNCIA DE DERMATOMICOSE SUPERFICIAL EM UM SERVIO DE COLETA DE EXAMES .................................................................... 63
TELEDERMA - NCLEO DE TELEASSISTNCIA EM DERMATOLOGIA BASEADA NA INTERNET ............................................................................................. 64
PROJETO TELEDERMA INTERCONSULTA DERMATOLGICA ATRAVS DA TELEMEDICINA: UMA FERRAMENTAVALIOSA PARA MDICOS E PACIENTES ..... 64
PROJETO TELEDERMA TELEMEDICINA EM DERMATOLOGIA.......................................................................................................................................... 65
PROJETO TELEDERMA TELEMEDICINA EM DERMATOLOGIA A PARTICIPAO DO MDICO RESIDENTE E CURSISTA EM DERMATOLOGIA ...................... 65
PROJETO TELEDERMA - TELEMEDICINA EM DERMATOLOGIA - A PARTICIPAO DO ESTUDANTE DE MEDICINA ................................................................ 66
AVALIAO DO CONHECIMENTO, ATITUDES E HBITOS EM RELAO EXPOSIO SOLAR, PROTEO SOLAR E CNCERES DA PELE EM ADOLESCENTES
DO ENSINO MDIO DA CIDADE DE PORTO ALEGRE - ESTUDO PILOTO ....................................................................................................................... 66
TESTE DO GNRH NA AVALIAO DE TELARCA PRECOCE ................................................................................................................................................. 67
OBESIDADE E MDIA: O LADO SUTIL DA INFORMAO .................................................................................................................................................... 67
EXPRESSO GNICA DO BCL-2 NAS CLULAS EPITELIAIS PROSTTICAS HUMANAS EM CULTURA (HNTEP) ....................................................................... 68
COMPOSIO SRICA DOS CIDOS GRAXOS EM PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2 E MICROALBUMINRIA .......................................................... 69
ASSOCIAO DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL COM ALTERAES METABLICO-HORMONAIS NA SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS .................... 69
A PREVALNCIA DE NEFROPATIA DIABTICA (ND) EST AUMENTADA EM PACIENTES NEGRIDES COM DIABETE MELITO TIPO 2 (DM 2) .......................... 70
MULHERES COM DIABETE MELITO TIPO 2 SUBESTIMAM SUA INGESTO NO MTODO DE REGISTRO ALIMENTAR COM PESAGEM DE ALIMENTOS (RA) ...... 70
COMPOSIO DE CIDOS GRAXOS DE CARNE DE GADO E FRANGO DO SUL DO BRASIL ................................................................................................... 71
NVEIS DE FIBRINOGNIO EM PACIENTES COM SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS: RESULTADOS PRELIMINARES ................................................... 71
AGREGAO DOS COMPONENTES DA SNDROME METABLICA (SM) AUMENTA A PROPORO DAS COMPLICAES DO DIABETE EM PACIENTES COM
DIABETE MELITO TIPO 2 (DM 2) .............................................................................................................................................................................. 72
ESTRESSE DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA SALA DE CIRURGIA: UM ESTUDO DE CASO ............................................................................................. 72
PERFIL DOS IDOSOS EGRESSOS DAS UNIDADES DE INTERNAO DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE: SUBSDIOS PARA O
CUIDADO DOMICILIAR ............................................................................................................................................................................................ 73
VANTAGENS E DESVANTAGENS DO CIDO PERACTICO COMPARADO COM GLUTARALDEDO .......................................................................................... 73
VALIDAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO A VAPOR COM BAIXA TEMPERATURA E FORMALDEDO. ........................................................................... 74
FATORES RELEVANTES RELACIONADOS PERIODICIDADE DA TROCA DE CIRCUITOS DE VENTILADORES MECNICOS....................................................... 75
MTODOS DE ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAIS EM SERVIOS DE SADE AMBULATORIAIS ........................................................................................ 75
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM HIDATIDOSE HEPTICA ........................................................................................................................ 76
REFLEXO: TROCAR OU NO O CATETER VENOSO PERIFRICO E SONDA VESICAL DE DEMORA NA ADMISSO DO PACIENTE NA CTI? .............................. 76
AVALIAO DO CONHECIMENTO DOS PACIENTES SOBRE A INSUFICINCIA CARDACA, O AUTO-CUIDADO E, A QUALIDADE DOS CUIDADOS PRESTADOS EM
UM HOSPITAL UNIVERSITRIO NO BRASIL .............................................................................................................................................................. 77
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PREVENO DE INFECO EM PACIENTES IMUNOSSUPRESSOS................................................................................ 78
INFECES DO TRATO RESPIRATRIO ASSOCIADAS VENTILAO MECNICA .............................................................................................................. 79
PREVENO E MEDIDAS DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR NOS CASOS DE ENTEROCOCOS RESISTENTES VANCOMICINA .................................. 79
PACIENTES EM VENTILAO MECNICA: ASPIRAO FECHADA X ASPIRAO ABERTA ................................................................................................... 80
CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO BLOCO CIRRGICO SOBRE ELETROCIRURGIA ...................................................................................... 80
PROJETO PEDAGGICO: AES, MOVIMENTOS E PERCEPES DE FORMANDOS ............................................................................................................. 81
ALERTA SOBRE A RESISTNCIA BACTERIANA ................................................................................................................................................................. 81
O PAPEL DA FAMLIA NO PROCESSO DE CUIDADO AO PACIENTE HOSPITALIZADO............................................................................................................ 82
O CUIDADO HUMANO NA SADE E NA DOENA: CONCEPES E PROCEDIMENTOS DE CUIDADO ENTRE OS COLONIZADORES ALEMES NO RS ................ 82
REFLETINDO SOBRE O CUIDADO HUMANIZADO EM CENTRO CIRRGICO ......................................................................................................................... 83
ADMINISTRAO DE VANCOMICINA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PELA ENFERMAGEM ...................................................................................... 83
SNDROME DO TNEL DO CARPO: UMA ABORDAGEM EDUCATIVO-ASSISTENCIAL ........................................................................................................... 84
O PAPEL DA ENFERMAGEM NO PLANEJAMENTO DE CUIDADOS AO TRABALHADOR PORTADOR DE DIABETES MELITO II QUE NO FAZ USO DE MEDIDAS
FARMACOLGICAS ................................................................................................................................................................................................. 84
ASSISTNCIA AO PACIENTE VTIMA DE TRAUMA TORCICO PENETRANTE COM TAMPONAMENTO CARDACO.................................................................. 84
CARACTERIZAO DA SITUAO DE SADE DOS IDOSOS EGRESSOS DAS UNIDADES DE INTERNAO DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE:
SUBSDIOS PARA O CUIDADO DOMICILIAR .............................................................................................................................................................. 85
DIAGNSTICOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM UM PACIENTE COM FRATURA DE TBIA E SNDROME COMPARTIMENTAL ........................................... 85
SISTEMATIZAO DO CONTROLE DO INSTRUMENTAL CIRRGICO................................................................................................................................... 86
CUIDADOS DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE SOROPOSITIVO PORTADOR DE TUBERCULOSE INTESTINAL ....................................................................... 86
AO DO SUCO DAS FOLHAS DE "BABOSA" (ALOE ARBORESCENS MILL) SOBRE A ESPERMATOGNE .............................................................................. 87
UM OLHAR POSITIVO SOBRE A VELHICE ......................................................................................................................................................................... 87
VIOLNCIA CONTRA A CRIANA: UM ESTUDO DE CASO .................................................................................................................................................. 87
IMPACTO DAS CONSULTAS DE ENFERMAGEM E DE UM MANUAL DE ORIENTAES PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA ............................. 88
TREINAMENTO EM PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM PARA ESTUDANTES DE MEDICINA: UMA NOVA TENDNCIA ........................................................ 88
AVALIAO DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM PELO PACIENTE COM DOR .................................................................................................................. 89
AVALIAO DA UTILIZAO DOS QUARTOS DE ISOLAMENTO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ................................................................... 89
PERFIL DOS USURIOS ATENDIDOS NO AMBULATRIO DE ADESO DE UM SERVIO DE ASSISTNCIA ESPECIALIZADA EM DST E AIDS ............................ 90
PREVALNCIA DE ALTERAES POSTURAIS EM ESCOLARES DE UMA ESCOLA DA REDE PBLICA DE ENSINO DE PORTO ALEGRE ...................................... 90
UMA VIVNCIA ACADMICA EM ENFERMAGEM COMUNITRIA ....................................................................................................................................... 91
A VISITA DOMICILIAR COMO INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DE PESQUISA E VIGILNCIA EM SADE: ESTUDO DESENVOLVIDO COM FAMLIAS DE
ADOLESCENTES VTIMAS DE HOMICDIO EM PORTO ALEGRE (NOTA PRVIA............................................................................................................. 91
AVALIAO DA COBERTURA VACINAL DO ESQUEMA BSICO EM UMA UNIDADE BSICA DE SADE DE PORTO ALEGRE .................................................... 91
OS EFEITOS DA EXPERINCIA DE TERRITORIALIZAO NO TRABALHO DE UMA EQUIPE DE SADE ................................................................................... 91
EXPERINCIAS DO SEGUNDO ANO DE UMA RESIDNCIA INTEGRADA EM SADE COLETIVA NA REA DE ENFERMAGEM ................................................... 92
PROJETO ASSISTENCIAL: A CONSTRUO DE UMA OUVIDORIA EM SADE ESCOLAR ...................................................................................................... 92
A MORTALIDADE POR HOMICDIOS EM ADOLESCENTES EM PORTO ALEGRE DE 1998 A 2000........................................................................................... 93
PROJETO DE PESQUISA- AFASTAMENTO DO TRABALHO POR DORT: UMA ABORDAGEM BIOPSICOSSOCIAL ...................................................................... 93
VIVNCIA-ESTGIO NA REALIDADE DO SISTEMA NICO DE SADE DO RIO GRANDE DO SUL: UM RELATO DE EXPERINCIAS............................................ 94
AVALIAO DOS USURIOS SOBRE ACESSO E ACOLHIMENTO EM UNIDADES DE SADE DE PORTO ALEGRE..................................................................... 94
O GRAU DE DEPENDNCIA DE PACIENTES IDOSOS COM INSUFICINCIA CARDACA GRAVE NO MOMENTO DA ALTA HOSPITALAR: SUBSDIOS PARA O
CUIDADO DOMICILIAR ............................................................................................................................................................................................ 94
O PERFIL DOS PARTICIPANTES DOS GRUPOS DE ADOLESCENTES NAS ESCOLAS DE SANTA CRUZ DO SUL E REGIO ......................................................... 94
A VIVNCIA DOS ALUNOS DE ENFERMAGEM NOS SERVIOS DE SADE COMUNITRIA DO DISTRITO NOROESTE.............................................................. 95
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA PITINGA - ESTUDO DIAGNSTICO ............................................................................................................................. 95
ESTRESSE DOS FAMILIARES QUE AGUARDAM INFORMAES DOS PACIENTES DA SRPA ................................................................................................. 96
CUIDADOS PS-OPERATRIOS EM CIRURGIAS TRAUMATOLGICAS ................................................................................................................................ 96
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM IDENTIFICADOS NOS PACIENTES ADMITIDOS NA UNIDADE DE HEMODINMICA APS A REALIZAO DE
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E ARTERIOGRAFIA ................................................................................................................................................... 97
CUIDADOS AO PACIENTE QUE SER SUBMETIDO A MONITORIZAO AMBULATORIAL DA PRESSO ARTERIAL - UMA BREVE REVISO DE LITERATURA .... 97
CONSTRUINDO UM MODELO DE ANAMNESE E EXAME FSICO DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRRGICO AMBULATORIAL - EM BUSCA DO DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM ....................................................................................................................................................................................................... 98
PRTICA EDUCATIVA EM SUPORTE BSICO DE VIDA NA COMUNIDADE ESCOLAR ............................................................................................................ 98
ESTUDO DE CASO: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQMICO DE ARTRIA CEREBRAL MDIA .......... 99
ESTRATIFICACO DE RISCO E PROFILAXIA PARA TROMBOEMBOLIA VENOSA EM PACIENTES INTERNADOS EM HOSPITAL GERAL ...................................... 99
AS REPERCUSSOES DO ESTRESSE OCUPACIONAL DOS ENFERMEIROS QUE TRABALHAM EM UTI ...................................................................................... 99
UM NOVO OLHAR PARA A DESCOBERTA DA SATISFAO DO CLIENTE
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA-DIAGNSTICOS MNIMOS DE ENFERMAGEM...................................................................................................... 101
ADMINISTRAO DE VANCOMICINA PELA ENFERMAGEM EM INTERNAO DE ADULTOS .............................................................................................. 102
O MOVIMENTO ENTRE CUIDAR E CUIDAR-SE EM UTI: UMA ANLISE ATRAVS DA TEORIA DO CUIDADO TRANSPESSOAL DE WATSON ........................... 102
CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRAUMA TORCICO .................................................................................................................................................... 103
VALIDAO DO CICLO 132 04' EM AUTOCLAVE A VAPOR ............................................................................................................................................ 103
PROPOSTA METODOLGICA DA ATIVIDADE DE ENFERMAGEM UTILIZADA PARA A PRTICA NO CENTRO CIRRGICO ...................................................... 104
MATERIAL INFORMATIVO: RESPONDENDO DVIDAS SOBRE OS CUIDADOS COM A ME E O BEB APS O PARTO ......................................................... 106
PRTICAS DE CUIDADO AO GRUPO MATERNO INFANTIL DE RISCO:AUTO ESTIMA DA ME ADOLESCENTE E AS REPERCUSSES
FAMILIARES ......................................................................................................................................................................................................... 106
TRATAMENTO DE FISSURAS MAMILARES NA NUTRIZ: UMA COMPARAO DA TEORIA COM A PRTICA ........................................................................ 106
A AVALIAO DA DOR NA CRIANA NA FASE PR-VERBAL PELAS ENFERMEIRAS .......................................................................................................... 107
O QUE CUIDADO NA VISO DE ACOMPANHANTES E PROFISSIONAIS? UMA ANLISE SOB LUZ DE LEININGER ........................................................... 108
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PEDITRICO COM BRONQUEOLITE E BRONCOPNEUMONIA .......................................................................... 108
ESTUDO SOBRE O DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM...................................................................................................................................................... 108
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM EM UMA CRIANA COM ANEMIA FALCIFORME ........................................................................................................... 109
ESTUDO DE CASO: UMA HISTRIA DE VIDA .................................................................................................................................................................. 109
VIVNCIAS EM ESTGIO DE ENFERMAGEM PSIQUITRICA: CUIDADO HUMANIZADO ...................................................................................................... 109
OFICINAS DE SENSIBILIZAO PARA O ACOLHIMENTO ................................................................................................................................................. 109
ESQUIZOFRENIA E FAMLIA UMA REVISO BIBLIOGRFICA ........................................................................................................................................ 110
EQUIPAMENTO PORTTIL DE BIOTELEMETRIA DIGITAL DEDICADO ELETROMIOGRAFIA................................................................................................ 110
QUANDO ACONTECE O TOQUE NO CUIDADO ................................................................................................................................................................. 111
DISCURSO E AO NAS PROPOSTAS ATUAIS PARA O ENSINO MDICO-ASPECTOS HISTRICOS E DA ATUALIDADE ........................................................ 111
EDUCAO MDICA: ANTECEDENTES HISTRICOS, ATUAIS PROPOSTAS E SUA INFLUNCIA NA FORMAO DA FISIOTERAPIA ....................................... 112
METODOLOGIAS DE ATUAO DOCENTE E SUAS RELAES COM AS TEORIAS DE APRENDIZAGEM NOS CURSOS DE FORMAO TCNICA...................... 112
ANLISE IDEOGRFICA E NOMOTTICA NA PESQUISA QUALITATIVA COM ABORDAGEM FENOMENOLGICA ................................................................... 112
FATORES DE MOTIVAO ENTRE INDIVDUOS ADULTOS PARA O ENGAJAMENTO EM UM PROGRAMA DE EXERCCIOS ................................................... 113
DIAGNSTICO DE COMUNIDADE DE UMA REA GEOGRAFICAMENTE DELIMITADA DENTRO DO DISTRITO SANITRIO 8 DE PORTO ALEGRE: RESULTADOS
FINAIS ................................................................................................................................................................................................................. 113
LINFOMA NO-HODGKIN: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL .......................................................... 114
INCIDNCIA DA DOENA DE ALZHEIMER NO RIO GRANDE DO SUL EM RELAO PORTO ALEGRE ................................................................................ 114
CNCER DE MAMA: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL .................................................................. 115
ARTRITE REUMATIDE: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL ............................................................. 115
PERFIL EPIDEMIOLGICO DA POPULAO INTERNADA NA UNIDADE DE INFECTOLOGIA DO HOSPITAL VILA NOVA -PORTO ALEGRE ................................. 115
INCIDNCIA DE OSTEOSSARCOMA NA POPULAO DO RIO GRANDE DO SUL ................................................................................................................ 116
PERFIL EPIDEMIOLGICO DA DOENA DE PARKINSON EM NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL ..................................................... 116
LEPTOSPIROSE ICTEROHEMORRGICA: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL ...................................... 116
DOENA DE HODGKIN: PERFIL EPIDEMIOLGICO DE NOVO HAMBURGO EM RELAO AO RIO GRANDE DO SUL .............................................................. 117
A EVOLUO DO FINANCIAMENTO PESQUISA EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO ....................................................................................................... 117
AVALIAO DE PROJETOS DE PESQUISA NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ............................................................................................... 118
CONSULTORIAS DE BIOTICA CLNICA REALIZADAS NO HCPA ....................................................................................................................................... 118
PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DOS PROJETOS DESENVOLVIDOS COM MODELOS ANIMAIS NO CENTRO DE PESQUISA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE
PORTO ALEGRE .................................................................................................................................................................................................... 118
MONITORAMENTO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES (EAG) EM PROJETOS DE PESQUISA REALIZADOS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE .... 119
UTILIZAO E ADEQUAO DO PROCESSO DE CONSENTIMENTO INFORMADO EM PESQUISAS COM IDOSOS .................................................................. 119
A TICA NA SADE: OS DIREITOS DO CLIENTE ............................................................................................................................................................. 120
ASPECTOS TICOS RELACIONADOS AO USO DE PLACEBO EM PSIQUIATRIA ................................................................................................................... 120
IMPLANTAO DO CENTRO DE INFORMAES SOBRE MEDICAMENTOS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO ......................................................................... 120
PERFIL DE SOLICITAES DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS PROVENIENTES DE HOSPITAIS ATENDIDAS PELO CIM-RS E CIM DE HOSPITAL
UNIVERSITRIO ................................................................................................................................................................................................... 121
MONITORIZAO DO USO DE ANTIMICROBIANOS PELO PROGRAMA DE FARMACOVIGILNCIA....................................................................................... 122
RESULTADOS DA IMPLANTAO DO PROGRAMA DE FARMACOVIGILNCIA ................................................................................................................... 122
ADMINISTRANDO ROTINAS CRTICAS EM UMA FARMCIA HOSPITALAR INDUSTRIAL - A PERSPECTIVA DA EQUIPE DE CONTROLE DE INFECO ............ 123
GUANOSINE PREVENTS HYPERALGESIA INDUCED BY MK-801 IN THE TAIL FLICK TEST IN RATS .................................................................................... 123
FRUTOSE-1,6-BISFOSFATO NO TEM EFEITO SOBRE A NEFROTOXICIDADE INDUZIDA POR CISPLATINA EM RATOS WISTAR ............................................ 123
IDENTIFICAO E QUANTIFICAO DE REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EM UNIDADES DE INTERNAO DE CLNICA MDICA EM HOSPITAL
UNIVERSITRIO ................................................................................................................................................................................................... 124
RELAO DA AMILASE E DA LIPASE NO LQUIDO DE ASCITE COM O EXAME ANTOMO-PATOLGICO DO TECIDO PANCRETICO NA PANCREATITE AGUDA
GRAVE EXPERIMENTAL ........................................................................................................................................................................................ 124
FATORES DE RISCO PARA DOENAS CARDIOVASCULARES EM UMA COORTE BRASILEIRA DE BASE POPULACIONAL ....................................................... 125
INCIDNCIA DE HIPERTENSO ARTERIAL EM UMA COORTE DE ADULTOS DA REGIO URBANA DE PORTO ALEGRE/RS .................................................... 125
TERAPIA OCUPACIONAL: DESCOBERTAS E AES DE UM RELATO DE CASO .................................................................................................................. 125
AVALIAO DO PROGRAMA DE GINSTICA LABORAL: RESULTADOS PRVIOS ............................................................................................................... 126
A AVALIAO DO PROGRAMA DE GINSTICA LABORAL ................................................................................................................................................ 126
MOTIVAO E PARTICIPAO NO PROGRAMA DE GINSTICA LABORAL ........................................................................................................................ 126
TERAPIA OCUPACIONAL JUNTO CRIANA PORTADORA DE SNDROME POLAND: PROCESSO DE AUTO-PERCEPO E APREENSO DA REALIDADE ........ 127
IMPLEMENTAO DO PROGRAMA DE "ESCOLA PARA A COLUNA" NO HCPA ................................................................................................................. 127
CORRELAO DA ESTIMULAO ELTRICA FUNCIONAL (FES) E FES CONTROLADO POR BIOFEEDBACK EM PACIENTES HEMIPLGICOS ............................ 128
DISFAGIA NEUROGNICA EM IDOSOS: MANEJO E DIFICULDADES NO ACOMPANHAMENTO FONOAUDIOLGICO .............................................................. 128
GRUPO DE PESQUISA EM MEDICINA FISICA E REABILITAO DO SERVIO DE FISIATRIA DO HCPA ................................................................................. 128
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: ALTERAES NA DINMICA FAMILIAR ...................................................................................................................... 129
A TERAPIA OCUPACIONAL NO TRATAMENTO DA DOENA DE MACHADO-JOSEPH: RELATO DE CASO .............................................................................. 129
A AVALIAO EPIDEMIOLGICA DE DOENAS DE ORDEM REUMTICAS DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2001 .................................................................. 129
ATIVIDADES CIENTFICAS DO GRUPO DE PESQUISA EM REABILITAO DO SERVIO DE FISIATRIA ................................................................................. 130
INCIDNCIA DE DOR NOS PARTICIPANTES DO PROGRAMA "ESCOLA DE COLUNA" ........................................................................................................ 130
ALENDRONATO PROMOVENDO AUMENTO DA MASSA SSEA EM MULHER COM LESO MEDULAR CRNICA: RELATO DE CASO ...................................... 130
AVALIAO DA FUNCIONALIDADE DOS EQUIPAMENTOS DE QUE UTILIZAM RADIAO X ............................................................................................... 131
CONTROLE DE QUALIDADE DIRIO EM UM EQUIPAMENTO DE LITOTRIPSIA EXTRACORPREA ........................................................................................ 131
DETERMINAO DE CURVAS DE ISOEXPOSIO DE UM EQUIPAMENTO DE FLUOROSCOPIA DIGITAL EM UMA SALA DE HEMODINMICA......................... 132
LEVANTAMENTO DA CURVA SENSITOMTRICA PADRO PARA FILMES DE HEMODINMICA........................................................................................... 132
ANLISE DOS FILMES REJEITADOS NA UNIDADE DE MAMOGRAFIA .............................................................................................................................. 133
ELABORAO DE UM GUIA EXPLICATIVO SOBRE EFEITOS BIOLGICOS DA RADIAO IONIZANTE EM RADIOTERAPIA ..................................................... 133
ANLISE DA EXATIDO DE EXPOSIO EM EQUIPAMENTOS DE RAIOS X DO SERVIO DE RADIOLOGIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE .... 134
AVALIAO DO TEMPO DE VIDA MDIO DO COMPARTIMENTO GERADOR DE ONDAS DE CHOQUE EM SALA DE LITOTRIPSIA
EXTRACORPREA................................................................................................................................................................................................. 134
TEMPO DE EXPOSIO DE PACIENTES AOS RAIOS-X DURANTE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS ...................................................................................... 135
EFEITOS DOS FLAVONIDES DA UVA PRETA NA INSUFICINCIA CARDACA DIREITA: ASPECTOS HEMODINMICOS ......................................................... 135
ESTUDO DA EXPOSIO ERITROCITRIA AO INIBIDOR N-ETILMALEIAMIDA EM DIFERENTES TEMPERATURAS DE INCUBAO E A ATIVIDADE DOS
TRANSPORTADORES DE L-ARGININA Y+ E Y+L ................................................................................................................................................... 136
EFEITO DA N-ACETILCISTENA (NAC) SOBRE O ESTRESSE OXIDATIVO NO MODELO EXPERIMENTAL DE CIRROSE ............................................................. 136
DOR: MECANISMOS PERIFRICOS E CENTRAIS ............................................................................................................................................................. 137
MUCOVISCIDOSE ......................................................................................................................................................................................................... 137
EFEITOS DO BLOQUEIO BETA-ADRENRGICO SOBRE A RESPOSTA DA GLICEMIA E LACTACIDEMIA DURANTE O EXERCCIO .............................................. 137
EFEITOS FISIOLGICOS D CAFENA ............................................................................................................................................................................... 138
FISIOTERAPIA RESPIRATRIA ASSOCIADA A PRESSO EXPIRATRIA POSITIVA (PEP) COM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL EM ATELECTASIAS
COMPLETAS DE LOBO MDIO E LOBO INFERIOR ESQUERDO DE DIFCIL RESOLUO: RELATO DE UM CASO ............................................................. 138
IMPORTNCIA DA EDUCAO DOS FAMILIARES PARA ADESO AO TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO APS ALTA A HOSPITALAR: RELATO DE UM CASO 138
PERFIL DOS PACIENTES ENCAMINHADOS AO AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA COM ORIENTAO DOMICILIAR CONTINUADA ........................................ 139
RESPOSTAS FISIOLGICAS DA POSIO CANGURU EM NEONATOS PR-TERMOS, DE BAIXO PESO E VENTILANDO ESPONTANEAMENTE ......................... 139
ACOMPANHAMENTO LONGITUDINAL DE CRIANAS ATENDIDAS EM AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA RESPIRATRIA APS ALTA HOSPITALAR.............. 140
PERFIL DOS PACIENTES ACOMPANHADOS EM AMBULATRIO DE FISIOTERAPIA MOTORA APS ALTA HOSPITALAR ....................................................... 140
ESTUDO COMPARATIVO DA FORA MUSCULAR RESPIRATRIA E DA "ENDURANCE" DE MEMBROS SUPERIORES EM PORTADORES
DE DPOC .............................................................................................................................................................................................................. 140
EFEITOS DA REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE PULMO ............................................................................. 141
O ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS RESULTADOS DO USO DOS INCENTIVADORES RESPIRATRIOS A FLUXO E A VOLUME EM RELAO AO TEMPO DE
INTERNAO HOSPITALAR ................................................................................................................................................................................... 141
ESTUDO DAS LESES NO FUTEBOL APS UMA TEMPORADA ........................................................................................................................................ 142
PROGRAMA DE ESCOLA POSTURAL: CONHECIMENTO E CORREO DE POSTURAS ADOTADAS NO TRABALHO PELOS FUNCIONRIOS DA
EMPRESA FERGA ................................................................................................................................................................................................. 142
ANLISE DOS FATORES PREDITORES DE PERFORMANCE ATLTICA EM JOGADORAS DE BASQUETEBOL ......................................................................... 143
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS DIFERENTES POSICIONAMENTOS CORPORAIS E SUA INFLUNCIA NOS SINAIS VITAIS E TRABALHO RESPIRATRIO DE
NEONATOS COM DOENA DE MEMBRANA HIALINA EM VENTILAO ESPONTNEA ............................................................................................... 143
INTERVENO FONOAUDIOLGICA EM GMEOS PREMATUROS INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL ..................................... 143
INFLUNCIA DA AMAMENTAO NO DESENVOLVIMENTO OROFACIAL .......................................................................................................................... 144
DISFAGIA NO OBSTRUTIVA EM PACIENTES COM DOENA DO REFLUXO GASTRESOFGICO (DRGE) NO EST ASSOCIADO COM MOTILIDADE ESOFGICA
INEFICAZ (MEI) ..................................................................................................................................................................................................... 144
PREVALNCIA DE PRESSO BASAL NORMAL DO ESFNCTER ESOFGICO INFERIOR (EEI) EM ACALASIA IDIOPTICA NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE (HCPA) .................................................................................................................................................................................................... 144
ESTUDO BIOQUMICO DE POSSVEIS PORTADORAS DE MUCOPOLISSACARIDOSE TIPO II (SNDROME DE HUNTER)- RESULTADOS PRELIMINARES ............ 145
TELANGIECTASIA HEMORRGICA HEREDITRIA-SNDROME DE OSLER-WEBER .............................................................................................................. 145
ESTUDO GENTICO-CLNICO DE PACIENTES COM FISSURA LBIO-PALATINA NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ........................................... 146
SERVIO DE INFORMAO SOBRE ERROS INATOS DO METABOLISMO (SIEM): uMA NOVA FERRAMENTA PARA A INVESTIGAO E TRATAMENTO DE
CRIANAS COM SUSPEITA DE DOENAS METABLICAS NO BRASIL ....................................................................................................................... 146
PROGRAMA DE MONITORIZAO DE DEFEITOS CONGNITOS DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE: UM ESTUDO CASO-CONTROLE
DE 1993 A 2001 ................................................................................................................................................................................................... 146
SNDROME DE GOLTZ: RELATO DE CASOS .................................................................................................................................................................... 147
LIPOPROTENAS, APOLIPOPROTENAS E PERFIL LIPDICO DE INDIVDUOS DESCENDENTES DE JAPONESES QUANDO COMPARADO O INDICE DE MASSA
CORPORAL (IMC) .................................................................................................................................................................................................. 148
ANLISE DE ALTERAES NOS DOMNIOS DE LIGAO DE NUCLEOTDEOS (NBD1 E NBD2) NO GENE DA FIBROSE CSTICA ............................................ 148
PADRONIZAO DO PROTOCOLO DE IDENTIFICAO DO STIO POLIMRFICO MSPI NO GENE DA FENILALANINA HIDROXILASE ....................................... 148
FENTIPO PENA-SHOKEIR TIPO II: RELATO DE CASO..................................................................................................................................................... 149
AS MANIFESTAES DEPRESSIVAS NA DOENA DE MACHADO JOSEPH........................................................................................................................ 149
MIXOPLOIDIA DIPLOIDE-TETRAPLOIDE:RELATO DE UM CASO ........................................................................................................................................ 150
NEUROFIBROMATOSE .................................................................................................................................................................................................. 150
EFEITO DO CLOFIBRATO EM FIBROBLASTOS DE PACIENTES COM DOENA DE NIEMANN-PICK C .................................................................................... 150
ASSOCIAO ENTRE A ATIVIDADE INDUSTRIAL E DEFEITOS CONGNITOS: UM ESTUDO ECOLGICO NA REGIO SUL E
SUDESTE DO BRASIL ............................................................................................................................................................................................ 151
SNDROME DE LOWE: RELATO DE DOIS CASOS EM UMA FAMLIA ................................................................................................................................. 152
SNDROME DE SMITH-LEMLI-OPTIZ: RELATO DE UM CASO............................................................................................................................................ 152
SNDROME DE WAGR: UM RELATO DE CASO ................................................................................................................................................................ 152
TRANSLOCAO CROMOSSMICA COMPLEXA ASSOCIADA A FISSURA LBIO PALATINA ............................................................................................... 153
CARITIPO 47,XYY EM PACIENTE COM QUADRO CLNICO DE SNDROME DE TURNER. ................................................................................................... 153
QUITOTRIOSIDASE EM PACIENTES COM DOENA DE FABRY: UM POSSVEL MARCADOR BIOQUMICO AUXILIAR NA TERAPIA DE REPOSIO
ENZIMTICA? ...................................................................................................................................................................................................... 154
TRISSOMIA DE PARTE DO BRAO LONGO DO CROMOSSOMO 6 COM INSERO EM 14Q EM PACIENTE COM LEVE RETARDO MENTAL E DISMORFIAS ..... 154
SNDROME DE JEUNE - RELATO DE CASO .................................................................................................................................................................... 154
VACINAO DA RUBOLA NA GESTAO: RISCO TERATOGNICO?. .............................................................................................................................. 155
SNDROME DO TNEL DO CARPO EM PACIENTES COM MUCOPOLISSACARIDOSES ........................................................................................................ 155
SNDROME DO TNEL DO CARPO EM PACIENTES COM MUCOPOLISSACARIDOSES ........................................................................................................ 156
ESTUDO CLNICO DE 180 CASOS DE RETARDO MENTAL SUBMETIDOS ANLISE MOLECULAR PARA GENE FRAXA ........................................................ 156
PESQUISA DE ATAXIA ESPINOCEREBELAR NO SUL DO BRASIL -158 NOVOS CASOS DE DOENA COM MACHADO JOSEPH, SCA1, SCA6, SCA7, SCA8, OU
DOENAS NO IDENTIFICADAS - CAUSADAS POR MUTAES................................................................................................................................ 157
PROGRAMA DE PREVENO E DETECO PRECOCE DO CNCER DE COLO UTERINO EM PORTO ALEGRE ........................................................................ 157
ESTUDO RETROSPECTIVO DE INDICAES E ACHADOS DIAGNSTICOS EM VIDEOLAPAROSCOPIA GINECOLGICA DE PACIENTES ATENDIDAS NO HOSPITAL
MATERNO INFANTIL PRESIDENTE VARGAS ........................................................................................................................................................... 158
REVISO BILIOGRFICA: ISOFLAVONA - EFEITOS DESTE FITOESTRGENO...................................................................................................................... 158
PERFIL DAS PACIENTES ATENDIDAS NO AMBULATRIO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR DO HOSPITAL MATERNO INFANTIL PRESIDENTE VARGAS ........... 159
CADASTRAMENTO DE PACIENTES COM PATOLOGIAS DO TRATO GENITAL FEMININO INFERIOR: UM ESTUDO PROSPECTIVO BASEADO NA PRTICA CLNICA
DO SETOR DE ONCOLOGIA GENITAL FEMININA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ............................................................................... 160
DIAGNSTICO PR-NATAL DO NEFROMA MESOBLSTICO: RELATO DE CASO ................................................................................................................. 160
CORRELAO ENTRE RESULTADOS DE HISTEROSCOPIA, HISTOLGICOS E TIPOS DE TRATAMENTOS HORMONAIS POR PACIENTES NA PR E
PS MENOPAUSA ................................................................................................................................................................................................ 161
AVALIAO CRTICA DO ESTUDO SOBRE REPOSIO HORMONAL ................................................................................................................................. 161
EXPRESSO DO P53 E DO BCL-2 NA NEOPLASIA ENDOMETRIAL ................................................................................................................................... 162
ESTIMULAO ELTRICA TRANSVAGINAL NO TRATAMENTO DA INCONTINNCIA URINRIA: RESULTADOS FINAIS......................................................... 162
A MULHER E O PAPILOMA VRUS HUMANO .................................................................................................................................................................. 163
PREVALNCIA DE LESES DE COLO UTERINO DIAGNOSTICADAS ATRAVS DE EXAME CITOPATOLGICO - DADOS INICIAS DE UMA AMOSTRA DE 3000
MULHERES DA GRANDE PORTO ALEGRE ............................................................................................................................................................... 163
RASTREAMENTO DE CNCER DE COLO UTERINO EM FUNCIONRIAS DE UMA EMPRESA EM PAROB (RS) - RESULTADOS PRELIMINARES ...................... 164
RISCO DE PACIENTES QUE NUNCA REALIZARAM CP OBTEREM RESULTADO ALTERADO QUANDO COMPARADAS QUELAS QUE J REALIZARAM AO MENOS
UM CP NA VIDA ................................................................................................................................................................................................... 164
ESTUDO PILOTO DE FASE IIB, DUPLO-CEGO, CONTROLADO POR PLACEBO, RANDOMIZADO DA EFICCIA DE UMA VACINA HPV16/18 VPL NA
PREVENO DA INFECO CERVICAL POR HPV16 E/OU HPV 18 EM MULHERES ADOLESCENTES E ADULTAS JOVENS SAUDVEIS NA AMRICA
DO NORTE E BRASIL ............................................................................................................................................................................................ 164
FATORES DE RISCO PR-NATAIS PARA CESREA EM HOSPITAL COM INCIDNCIA DE TOMOTCIA INFERIOR A 20%....................................................... 165
ASSOCIAO ENTRE A TAXA DOS ERITROBLASTOS NO SANGUE DA VEIA UMBILICAL DE RECM-NASCIDOS COM OS RESULTADOS PERINATAIS ............. 165
MTODOS DE DETECO DO LINFONDO AXILAR SENTINELA EM CNCER DE MAMA ...................................................................................................... 166
ESTUDO DA EFICCIA E TOLERABILIDADE DO FENTICONAZOL NO TRATAMENTO DA VAGINOSE BACTERIANA - ESTUDO DUPLO-CEGO, RANDOMIZADO,
PROSPECTIVO, CONTROLADO E COMPARADO COM GRUPO PLACEBO ..................................................................................................................... 166
ESTUDO DA EFICCIA E TOLERABILIDADE DO FENTICONAZOL NO TRATAMENTO DA VAGINOSE BACTERIANA - ESTUDO DUPLO-CEGO, RANDOMIZADO,
PROSPECTIVO, CONTROLADO E COMPARADO COM GRUPO PLACEBO ..................................................................................................................... 166
PREVALNCIA DA INFECO POR PAPILOMAVRUS HUMANO DE ALTO RISCO PARA CNCER DE COLO UTERINO EM MULHERES DA GRANDE
PORTO ALEGRE .................................................................................................................................................................................................... 167
ANLISE DA EFETIVIDADE DO SISTEMA DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA DE GESTANTES DE ALTO RISCO ENCAMINHADAS AO HOSPITAL FMINA DE
PORTO ALEGRE .................................................................................................................................................................................................... 167
INVESTIGAAO DA TALASSEMIA ALFA EM UMA POPULAO DE PACIENTES COM ANEMIA MICROCTICA NO-FERROPNICA E EM
INDIVDUOS SEM ANEMIA .................................................................................................................................................................................... 168
ESTUDO DA INFILTRAO NEOPLSICA DA MEDULA SSEA POR EM CRIANAS E ADOLESCENTES : COMPARAO ENTRE O EXAME CITOLGICO
DO ASPIRADO DA MEDULA SSEA E DO "IMPRINT" COM O EXAME HISTOLGICO DA BIPSIA POR AGULHA .......................................................... 169
LEUCEMIA MIELIDE AGUDA NO HCPA......................................................................................................................................................................... 169
IDENTIFICAO DE UM EPTOPO IMUNODOMINANTE PARA DIABETES TIPO1 NA REGIO PEVKEK DE GAD65. ................................................................ 170
AVALIAO DA IMUNOMODULAO, IN VITRO, DE BACCHARIS TRIMERA (LESS.) DC (ASTERACEAE) .............................................................................. 170
EFEITO DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS SOBRE O VOLUME DA TIREIDE ......................................................................................................................... 170
QUANTO SABEMOS SOBRE OS CUSTOS DO QUE PRESCREVEMOS NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ................................................................... 171
HIPOTERMIA SEVERA EM PS-OPERATRIO DE BOLA FNGICA PULMONAR .................................................................................................................. 171
ANOSMIA ................................................................................................................................................................................................................... 172
DETERMINAO DA ATIVIDADE DO FATOR VIII EM PACIENTES COM TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ..................... 172
PREVALNCIA DA MUTAO R506Q DO FATOR V E G20210A DO FATOR II EM PACIENTES COM TROMBOSE VENOSA ..................................................... 173
EVOLUO DOS PACIENTES PS-CIRURGIA CARDACA NA UTI PEDITRICA DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA NO PERODO DE 1995 A 1999...... 173
TRANSPLANTE DE CLULAS TRONCO HEMATOPOITICAS ............................................................................................................................................. 173
PREVALNCIA DE INFECO NOSOCOMIAL EM CENTROS DE TERAPIA INTENSIVA NO RIO GRANDE DO SUL ................................................................... 174
ESTRATGIAS DE GESTO DAS AES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR: A EXPERINCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE
PORTO ALEGRE (HCPA) ......................................................................................................................................................................................... 174
PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS COMO ESTRATGIAS DE ADESO S MELHORES PRTICAS CLNICAS E OTIMIZAO DE RECURSOS ................................ 175
FATORES DE RISCO PARA A OCORRNCIA DE ENTEROCOLITE NECROSANTE EM UM SURTO OCORRIDO EM UMA UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO
NEONATAL .......................................................................................................................................................................................................... 176
APRESENTAO DE OITO CASOS DE CANDIDOSE POR CANDIDA GUILLERMONDII .......................................................................................................... 176
DESCRIO DOS PERFIS EPIDEMIOLGICOS DAS PACIENTES QUE APRESENTAM E QUE NO APRESENTAM ATIPIAS CELULARES NO TECIDO MAMRIO .. 177
SURTO DE BURKHOLDERIA CEPACIA ASSOCIADO A AROMATIZANTE BUCAL EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ......................................................... 177
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS PARCIAIS DE
SEGUIMENTO ....................................................................................................................................................................................................... 178
ANGIOPLASTIA PRIMRIA E MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ........................................................................... 178
CASUSTICA DO SETOR DE RETINA DO SERVIO DE OFTALMOLOGIA DO HCPA. .............................................................................................................. 178
PATOLOGIAS OCULARES NA SNDROME DE DOWN: REVISO DA LITERATURA............................................................................................................... 179
CRIPTOCOCOSE DISSEMINADA COM ACOMETIMENTO OCULAR EM UM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE ......................................................................... 179
ALTERAES NEUROLGICAS PS-CIRURGIA CARDACA EM CRIANAS: AVALIAO DOS ASPECTOS CLNICOS E DE IMAGEM ........................................ 180
USO DE MEDICAMENTOS NO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE - UMA RETROSPECTIVA DE 5 ANOS ......... 180
PROTOCOLO PARA TRATAMENTO E MANUTENO DA SADE BUCAL EM PACIENTES PR E PS TRANSPLANTES ......................................................... 180
PERFIL DE PACIENTE COM TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ADMITIDOS NO HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS: UMA
ANLISE DESCRITIVA. .......................................................................................................................................................................................... 181
ANLISE DAS INTERNAES CIRRGICAS EM IDOSOS, NO ANO DE 2001, NO HOSPITAL MOINHOS DE VENTO ............................................................... 181
ANLISE DAS INTERNAES GERITRICAS EM TERAPIA INTENSIVA NO HOSPITAL DA ULBRA, EM TRAMANDA ............................................................ 181
REFLUXO GASTROESOFGICO: DESENVOLVIMENTO DA TCNICA PARA PHMETRIA ESOFAGIANA PROLONGADA EM MODELO ANIMAL ............................. 182
MORTALIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO ATENDIDOS NO HOSPITAL DE PRONTO-SOCORRO DE PORTO ALEGRE ............. 182
O USO DA PRESSO EXPIRATRIA POSITIVA NA VIA AREA (EPAP) EM PACIENTES SUBMETIDOS A DESMAME DA VENTILAO
MECNICA ........................................................................................................................................................................................................... 183
RELATO DE CASO - DOENA VENO-OCLUSIVA INDUZIDA POR CH DE SENECIO BRASILIENSIS ....................................................................................... 183
OSTEOMIELITE SUPURADA CRONICA POR IMUNOSSUPRESSO OU CITOTOXICIDADE?(RELATO DE CASO CLNICO) .......................................................... 184
E. GALINARUM RESISTENTE A VANCOMICINA NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ....................................................................................... 184
CARACTERIZAO DE SURTO HOSPITALAR POR BURKHOLDERIA CEPACIA A PARTIR DE MTODOS LABORATORIAIS....................................................... 185
MTODO DE DETECO DE B-LACTEMASES EM HAEMOPHILUS SP ................................................................................................................................ 185
TESTES LABORATORIAIS PARA A DETECO DE RESISTNCIA EM BACTRIAS GRAM NEGATIVAS DEVIDO A B-LACTAMASES ......................................... 186
AVALIAO DE HEMOCULTURAS COM STAPHYLOCOCCUS AUREUS EM PACIENTES INTERNADOS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ............ 186
GASTRECTOMIA E PARACOCCIDIOIDOMICOSE .............................................................................................................................................................. 187
CRIPTOCOCOSE GATTII: A PROPSITO DE 30 CASOS .................................................................................................................................................... 187
PREVALNCIA DE ESPOROTRICOSE NO SERVIO DE DERMATOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL DO COMPLEXO HOSPITALAR
DA SANTA CASA DE PORTO ALEGRE ..................................................................................................................................................................... 188
TIPAGEM MOLECULAR DE ENTEROCOCCUS RESISTENTES VANCOMICINA ISOLADOS EM PACIENTES HOSPITALIZADOS................................................ 188
PREVALNCIA DE ENTEROBACTRIAS PRODUTORAS DE B-LACTAMASES DE ESPECTRO AMPLIADO (ESBL) NO HOSPITAL DIVINA PROVIDNCIA,
PORTO ALEGRE/RS ............................................................................................................................................................................................... 189
REVACINAO DA HEPATITE B EM PACIENTES URMICOS EM DILISE ......................................................................................................................... 189
REPRODUTIBILIDADE (REP) DA CLASSIFICAO DE BANFF NA REJEIO SUBCLNICA DE TRANSPLANTE RENAL ............................................................ 189
ESTADO NUTRICIONAL E MARCADORES INFLAMATRIOS EM RENAIS CRNICOS EM DILISE E EM TRATAMENTO CONSERVADOR. ................................ 190
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBP) VERSUS HEPARINA CONVENCIONAL (HC) NA ANTICOAGULAO DA HEMODILISE VENOVENOSA
CONTNUA (HDVVC) EM PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL AGUDA................................................................................................................ 190
PROTOCOLO DE MONITORIZAO DE ESTENOSE SUBCLNICA DO ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE .................................................................... 190
BIPSIA RENAL PERCUTNEA PELO NEFROLOGISTA: RETORNO S ORIGENS ................................................................................................................ 191
DESENVOLVIMENTO DA TCNICA EXPERIMENTAL DE TRANSPLANTE CARDACO HETEROTPIO E CUTNEO EM CAMUNDONGOS E INDUO DE
TOLERNCIA IMUNOLGICA EM TRANSPLANTES .................................................................................................................................................. 191
AVALIAO EPIDEMIOLGICA DOS DISTRBIOS DO POTSSIO NOS PACIENTES DA INTERNAO CLNICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITRIO ................................................................................................................................................................................................... 192
NVEIS LIQURICOS DE S100B EM RATOS COM DOENA DE HUNTINGTON ................................................................................................................... 192
ADESO PRESCRIO DE PSICOFRMACOS NO AMBULATRIO DE NEUROGERIATRIA DO HCPA .................................................................................. 192
THE USE OF WAVELETS IN THE CHARACTERIZATION OF SLEEP EEG TRANSIENTS .......................................................................................................... 193
PARAMETERIZATION OF SLEEP SPINDLES .................................................................................................................................................................... 193
RELATO DE CASO DE AVC ISQUMICO SECUNDRIO DISSECO CAROTDEA ESPONTNEA........................................................................................ 193
POLIMIOSITE: RELATO DE CASO................................................................................................................................................................................... 194
APRESENTAO CLNICA INICIAL EM PACIENTES COM ESCLEROSE MLTIPLA EM PORTO ALEGRE/ RS........................................................................... 194
UM CASO DE DISTRBIO DE SONO REM "SEMELHANTE A NARCOLEPSIA" SECUNDRIO A LESO VASCULAR CIRCUNSCRITA NA PONTE ........................ 195
BEHAVIORAL EFFECTS OF CHRONIC ADMINISTERED GUANOSINE IN MICE ..................................................................................................................... 195
DIFERENTE RESPOSTA AOS ESTIMULANTES ANFETAMINA, MK-801 E CAFENA EM CAMUNDONGOS TRATADOS COM O PEPTDEO BETA-AMILIDE ........ 196
A EVOCAO DA MEMRIA INICIA SUA EXTINO ....................................................................................................................................................... 196
AVALIAO ANTRPOMTRICA EM CRIANAS HIV+ ACOMPANHADAS NO AMBULATRIO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE . 196
DESNUTRIO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO: UM ESTUDO DE PREVALNCIA......................................................................................................... 197
CRIAO DE UM AMBIENTE TERAPUTICO NOS HORRIOS DAS REFEIES .................................................................................................................. 197
ATUAO DO GRUPO DE TRABALHO EM SUPORTE NUTRICIONAL PEDITRICO .............................................................................................................. 198
QUEM SO OS PACIENTES ADULTOS ACOMPANHADOS PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL? ................................................ 198
TRATAMENTO PRECOCE DA MALOCLUSO DE CLASSE II COM ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES ....................................................................... 198
O DIAGNSTICO DAS AFECES DA ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR EM PROL DO TRATAMENTO ....................................................................... 199
ALTERAES DO NERVO PTICO NA TOXOPLASMOSE OCULAR ..................................................................................................................................... 199
USO DEENXERTO SSEO HOMLOGO E HETERLOGO EM DIFISE FEMORAL DE RATOS: COMPARAO ENTRE ENXERTO SSEO CONGELADO
E LIOFILIZADO ...................................................................................................................................................................................................... 200
COMPARAO ENTRE MTODOS DE IMAGEM NO DIAGNSTICO E SEGUIMENTO DA DISPLASIA CONGNITA DO QUADRIL .............................................. 200
ABORDAGEM POSTERIOR NA ARTROPLASTIA TOTAL PRIMRIA DE QUADRIL - TCNICA OPERATRIA............................................................................ 201
PARASITOSES INTESTINAIS EM PORTO ALEGRE ........................................................................................................................................................... 202
ANTIMICROBIANOS "NO APROVADOS PARA USO EM CRIANAS" EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDITRICA. ................................................. 202
ESTUDO RETROSPECTIVO DE 75 CASOS DE CNCER DE LARINGE: FATORES DE MAIOR RELEVNCIA EPIDEMIOLGICA ................................................... 202
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE LACTENTES SUBMETIDOS A CIRUGIA CARDACA: AVALIAO PR-OPERATRIA E PS-ALTA DA UTI ......... 202
AMBULATRIO DE SUPORTE NUTRICIONAL PEDITRICO: COMPARAO DAS ATIVIDADES ENTRE O 1 SEMESTRE DE 2001 E O 1 SEMESTRE DE 2002... 203
AVALIAO DE MORBIDADE EM PACIENTES NA UTI PEDITRICA - RESULTADOS PRELIMINARES ................................................................................... 203
INCIDNCIA DE TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCEAS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDITRICA- ESTUDO-PILOTO. ........................... 204
PROJETO BIBLIOTECA VIVA: UMA NOVA AO HUMANIZADORA NO HCPA.................................................................................................................... 204
ATITUDE, CONHECIMENTO E COMPORTAMENTO DO PEDIATRA NO MANEJO DO ABUSO INFANTIL ................................................................................. 205
GLICOGENOSE TIPO I: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO .................................................................................................................................................. 205
FATORES DE RISCO PARA CONVULSES NO PS-OPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA EM CRIANAS .......................................................................... 206
RESPOSTA TERAPUTICA TROCA DAS MEDICAES ANTI-RETROVIRAIS BASEADA EM GENOTIPAGEM EM PACIENTES HIV + MULTI-EXPERENCIADOS
EM TERAPIA ANTI-RETROVIRAL ............................................................................................................................................................................ 206
ESTUDO CLNICO EPIDEMIOLGICO DE CRIANAS E ADOLESCENTES SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA (TMO) NO SERVIO DE
ONCOLOGIA PEDITRICA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ................................................................................................................ 207
OSTEOSSARCOMA NO METASTTICO DE MANDBULA EM PACIENTE MENOR DE 2 ANOS DE IDADE: RELATO DE CASO................................................. 207
ESTUDO CLNICO EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES COM OSTEOSSARCOMA TRATADOS PELO GRUPO DE TUMORES SSEOS DO RIO GRANDE DO SUL ... 208
PERFIL DAS INFECES RESPIRATRIAS VIRAIS EM NEUTROPNICOS FEBRIS .............................................................................................................. 208
ENDOCARDITE EM PACIENTES PEDITRICOS EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE .................................. 208
USO DO TRIXIDO DE ARSNICO (AS2O3) NO TRATAMENTO DA LEUCEMIA PROMIELOCTICA AGUDA (LMA-M3) RECIDIVADA ......................................... 209
USO DO MESILATO DE IMATINIBE (STI-571) COMBINADO COM O TRIXIDO DE ARSNICO (AS2O3) NO TRATAMENTO DA LEUCEMIA MEILIDE CRNICA
(LMC) EM CRISE BLSTICA ................................................................................................................................................................................... 209
MOMENTO DO BEB: ESTMULO E AFETO NA SALA DE RECREAO PEDITRICA ........................................................................................................... 210
SCHWANNOMA MALIGNO - RELATO DE CASO .............................................................................................................................................................. 210
DETERMINAO DA SENSIBILIDADE DA TCNICA DE AMPLIFICAO DO DNA BACTERIANO EM LQUIDO DE ASCITE ....................................................... 211
CARACTERSTICAS BIOQUMICAS DA ASCITE ESTRIL E DA ASCITE INFECTADA EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM HEPATOPATIA
CRNICA ............................................................................................................................................................................................................. 211
MONITORIZAO PROLONGADA DO PH INTRAESOFGICO EM PEDIATRIA - CARACTERSTICAS DOS PACIENTES ATENDIDOS ........................................... 212
INFECO DA ASCITE EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM HEPATOPATIA CRNICA ................................................................................................... 212
DISCURSOS DAS MES ACERCA DE SEUS FILHOS PR-TERMO ...................................................................................................................................... 212
TIROSINEMIA HEREDITRIA TIPO1 TRATADA COM NTBC .............................................................................................................................................. 213
FATORES DE RISCO PARA BITO PRECOCE EM CRIANAS E ADOLESCENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO ELETIVO .................................... 213
AVALIAO DO CONHECIMENTO SOBRE POSIO RECOMENDADA PARA DORMIR EM CRIANAS NO PRIMEIRO ANO DE VIDA........................................ 214
DRENAGEM DE ABCESSO PULMONAR PEDITRICO ATRAVS DA FISIOTERAPIA RESPIRATRIA - ESTUDO DE CASO ........................................................ 214
REFLUXO GASTRO-ESOFGICO EM CRIANAS COM ASMA BRNQUICA MODERADA OU GRAVE: MANIFESTAES CLNICAS E
LABORATORIAIS ................................................................................................................................................................................................... 215
IDENTIFICAO DA DEMANDA DE CONSULTORIAS ESPECIALIZADAS EM GASTROENTEROLOGIA PEDITRICA.................................................................. 216
PELE, TOQUE, INTERAO ME-FILHO.......................................................................................................................................................................... 216
LUTO EM CRIANAS QUE EXPERIMENTARAM A PERDA DE UM DE SEUS PAIS ............................................................................................................... 216
CONSENTIMENTO INFORMADO EM PESQUISA PEDITRICA ........................................................................................................................................... 217
NVEIS PLASMTICOS DE VITAMINA D EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM COLESTASE CRNICA .............................................................................. 217
AVALIAO NEUROLGICA DE CRIANAS E ADOLESCENTES COM COLESTASE CRNICA ................................................................................................ 217
COLESTASE CRNICA NA INFNCIA E ADOLESCNCIA: AVALIAO NUTRICIONAL ......................................................................................................... 218
MODELOS PROGNSTICOS PARA DOENTES HEPTICOS CRNICOS E O RESULTADO PRECOCE DO TRANSPLANTE HEPTICO ELETIVO DE CRIANAS E
ADOLESCENTES ................................................................................................................................................................................................... 218
AVALIAO DA FREQNCIA DE SINTOMAS DE VIAS AREAS SUPERIORES EM CRIANAS PARTICIPANTES DE UM PROGRAMA DE EDUCAO
EM ASMA ............................................................................................................................................................................................................ 219
DESENVOLVIMENTO DE MODELO EXPERIMENTAL DE ESTENOSE TRAQUEOBRONQUIAL PARA AVALIAO DE TRATAMENTO CONSERVATIVO COM
A RTESE DE SILICONE HCPA-1 ............................................................................................................................................................................ 219
ESTUDO DE CUSTOS COMPARANDO DOIS MTODOS DE ADMINISTRAR O AEROSSOL BRONCODILATADOR NO TRATAMENTO DA ASMA AGUDA
NA SALA DE EMERGNCIA: NEBULIZAO INTERMITENTE COM FLUXO DE AR COMPRIMIDO VERSUS SPRAY ACOPLADO A
ESPAADOR VALVULADO ..................................................................................................................................................................................... 220
FATORES ASSOCIADOS A VISITAS FREQENTES EMERGNCIA NA ASMA AGUDA: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS PACIENTES ATENDIDOS NA
EMERGNCIA E NO AMBULATRIO DE PNEUMOLOGIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE .................................................................... 220
PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE EDUCAO E ASSISTNCIA PARA ADULTOS ASMTICOS ......................................................... 221
EVOLUO CLNICA DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO PROGRAMA DE EDUCAO E ASSISTNCIA PARA ADULTOS ASMTICOS EM 2001...................... 221
AVALIAO DO PERFIL ATPICO DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE EDUCAO E ASSISTNCIA PARA ADULTOS ASMTICOS EM 2001...... 222
PERFIL CLNICO DOS PACIENTES ADOLESCENTES E ADULTOS COM FIBROSE CSTICA EM ACOMPANHAMENTO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE (HCPA) .................................................................................................................................................................................................... 222
RELAO ENTRE LIMITAO AO FLUXO AREO, VOLUMES PULMONARES E ESCORE RADIOLGICO EM PACIENTES ADOLESCENTES E ADULTOS COM
FIBROSE CSTICA ................................................................................................................................................................................................. 222
IMPACTO DA IMPLANTAO DO PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE ASMA AGUDA NO SETOR DE ADULTOS DO SERVIO DE EMERGNCIA DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE ................................................................................................................................................................................ 223
ANLISE DOS FATORES PREDITORES DE PROGNSTICO CLNICOS E FUNCIONAIS RELACIONADAS A UM PROGRAMA DE TREINAMENTO FSICO
EM DPOC ............................................................................................................................................................................................................. 223
AVALIAO DOS CONHECIMENTOS ADQUIRIDOS NO PROGRAMA DE EDUCAO EM ASMA PARA ADULTOS DO HOSPITAL DE CLNICAS DE
PORTO ALEGRE NO ANO DE 2001 ......................................................................................................................................................................... 224
IMPACTO DA REABILITAO PULMONAR MULTIDISCIPLINAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS
A CURTO PRAZO .................................................................................................................................................................................................. 224
SONOLNCIA DIURNA EXCESSIVA EM UMA POPULAO DE CAMINHONEIROS: FATORES ASSOCIADOS E IMPLICAES NO DESEMPENHO
NO TRNSITO ...................................................................................................................................................................................................... 225
AVALIAO DO USO DE DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INALATRIA ATRAVS DA OBSERVAO DA TCNICA
INALATRIA E DA MEDIDA DO FLUXO INSPIRATRIO - RESULTADOS PARCIAIS ...................................................................................................... 225
ALVEOLITE ALERGICA EXTRNSECA - RELATO DE CASO ................................................................................................................................................. 226
CARACTERSTICAS DAS COLONIZAES FNGICAS INTRACAVITRIAS PULMONARES EM VIGNCIA DE TUBERCULOSE ATIVA ........................................ 226
A UTILIDADE DO TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS NA AVALIAO DAS DOENAS PULMONARES INTERSTICIAIS ................................................... 226
AVALIAO DO CONHECIMENTO DE PAIS DE CRIANAS ASMTICAS ANTES E APS UM PROGRAMA DE EDUCAO EM ASMA...................................... 227
ESTUDOS SOBRE A PREVALNCIA DE COMORBIDADES PSIQUITRICAS EM PACIENTES ASMTICOS .............................................................................. 227
TESTE DE PROVOCAO BRNQUICA COM EXERCCIO EM CRIANAS ASMTICAS ........................................................................................................ 228
IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - RESULTADOS
PARCIAIS DE SEGUIMENTO................................................................................................................................................................................... 228
VALOR DOS ACHADOS CLNICOS E DA AVALIAO FUNCIONAL PULMONAR PR-OPERATRIOS COMO PREDITORES DAS COMPLICAES
RESPIRATRIAS PS-OPERATRIAS: ESTUDO RETROSPECTIVO - RESULTADOS PRELIMINARES .............................................................................. 229
VALOR DOS ACHADOS CLNICOS E DA AVALIAO FUNCIONAL PULMONAR PR-OPERATRIOS COMO PREDITORES DAS COMPLICAES
RESPIRATRIAS PS-OPERATRIAS: ESTUDO RETROSPECTIVO - RESULTADOS PRELIMINARES .............................................................................. 229
PECULIARIDADES DAS COLONIZAES INTRACAVITRIAS PULMONARES ASPERGILARES(CIPA) EM CAVIDADES NO TUBERCULOSAS ............................ 230
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDADES EM NVEIS DE ANSIEDADE E DEPRESSO EM HOMENS COM DISFUNO ERTILE........................................... 230
A INVERSO DE PAPIS: QUANDO O HOMEM QUEM CUIDA........................................................................................................................................ 231
INSTRUMENTO NEUROPSICOLGICO PARA AVALIAR A MEMRIA PROSPECTIVA EM ADULTOS DE BAIXA ESCOLARIDADE ............................................... 231
A EXISTNCIA DO MODELO DE "COMPLEXO DE CINDERELA" EM ADOLESCENTES DO SEXO FEMININO NA ATUALIDADE ................................................. 231
ATENDIMENTO PSICOLGICO A ADOLESCENTES COM DOENAS REUMTICAS: UM RELATO DE EXPERINCIA ................................................................ 232
INCESTO: O ANIQUILAMENTO DA INOCNCIA ............................................................................................................................................................... 232
ASPECTOS PSICOLGICOS DA TROCA DE EQUIPE DE PNEUMOLOGIA OCORRIDA NA ADOLESCNCIA DE PACIENTES PORTADORES DE FIBROSE CSTICA ... 232
VIVNCIAS SUBJETIVAS EM CRIANAS VTIMAS DA VIOLNCIA DOMSTICA ................................................................................................................ 233
MEDO DE VOAR .......................................................................................................................................................................................................... 233
CURVA DE DESEMPENHO DAS MEMRIAS RETROSPECTIVA E PROSPECTIVA NO DECORRER DA IDADE .......................................................................... 233
MDIA E SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA: UM ESTUDO EXPLORATRIO SOBRE AS PRINCIPAIS FONTES DE INFORMAO ............................................ 234
A IMPORTNCIA DA INTERAO ME E BEB NA COMPOSIO DO QUADRO ASMTICO INFANTIL ............................................................................... 234
ASSOCIAO ENTRE A GRAVIDADE DO TRANSTORNO DO PNICO E O USO DE MECANISMOS DE DEFESA ...................................................................... 235
O USO DE ANTIDEPRESSIVOS NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA ........................................................................................................... 235
DEPRESSO EM HOSPITAL GERAL: AVALIAO DO DESEMPENHO DE ESCALAS DE RASTREAMENTO .............................................................................. 236
O USO DE ANTIDEPRESSIVOS NO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA ........................................................................................................... 236
PERFIL DOS PACIENTES COM TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE NO SERVIO DE PSIQUIATRIA DA INFNCIA E
ADOLESCNCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE .............................................................................................................................. 236
PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO SERVIO DE PSIQUIATRIA DA INFNCIA E ADOLESCNCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE NO
PERODO DE 1999 A 2000 .................................................................................................................................................................................... 236
RELAO ENTRE INSNIA, SINTOMAS DEPRESSIVOS E ANSIOSOS NUMA UNIDADE DE INTERNAO PSIQUITRICA ..................................................... 237
PREVALNCIA DE IDEAO SUICIDA EM PACIENTES EM ATENDIMENTO NO AMBULATRIO DO PROGRAMA DE TRANSTORNOS DE HUMOR DO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ........................................................................................................................................................... 237
RELAO ENTRE O HUMOR DEPRESSIVO E CRONOTIPO CONTROLANDO O EFEITO DA IDADE EM SUJEITOS SADIOS ....................................................... 237
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA: DIAGNSTICO E TRATAMENTO ............................................................................................................. 238
TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO/HIPERATIVIDADE COM PREDOMNIO DE DESATENO: GENES DE SUSCEPTIBILIDADE E INFLUNCIA DE
FATORES AMBIENTAIS (PROJETO-PILOTO) ............................................................................................................................................................ 238
RELAO ENTRE DESENVOLVIMENTO BIOLGICO E PSICOSSOCIAL DE MENINAS .......................................................................................................... 238
ANLISE DOS ASPECTOS ECONMICOS ENVOLVENDO A DEPRESSO MAIOR ................................................................................................................ 239
INFLUNCIA DA ANSIEDADE E DA DEPRESSO NA EVOLUO DE UM GRUPO DE PACIENTES SUBMETIDOS A HEMODILISE........................................... 239
CIRURGIA: UMA SITUAO TRAUMTICA OU NO?...................................................................................................................................................... 240
O ESTUDANTE DE MEDICINA E O CONSUMO DE CIGARRO ............................................................................................................................................. 240
DIAGNSTICO PSIQUITRICO E AVALIAO DE SINTOMAS DE ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES DO AMBULATRIO DE ENDOCRINOLOGIA DO
HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS ......................................................................................................................................................................... 241
A VIOLNCIA DO HOMEM CONTRA SI MESMO: UM ESTUDO NA EMERGNCIA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO ........................................................... 241
DEPRESSO E ANSIEDADE EM PACIENTES NO PR-OPERATRIO DA CIRURGIA GERAL DO HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS .......................................... 241
SNDROMES PSIQUITRICAS NO PACIENTE TERMINAL ................................................................................................................................................. 242
ANLISE DOS ASPECTOS ECONMICOS ENVOLVENDO A DEPRESSO MAIOR ................................................................................................................ 242
COMORBIDADES PSIQUITRICAS EM UMA POPULAO DE PACIENTES DEPRIMIDOS..................................................................................................... 242
CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO: ACHADOS RADIOLGICOS COM CORRELAO
ANATOMOPATOLGICA ........................................................................................................................................................................................ 242
ESPONDILITE ANQUILOSANTE ...................................................................................................................................................................................... 243
FATORES ASSOCIADOS COM DISFUNO DIASTLICA NA ESCLEROSE SISTMICA ......................................................................................................... 243
SNDROME DE TOLOSA-HUNT EM PACIENTE COM LPUS ERITEMATOSO SISTMICO..................................................................................................... 244
A CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL PODE SUGERIR ATIVIDADE DE DOENA INTERSTICIAL PULMONAR NA ESCLEROSE SISTMICA.................................. 244
USO DA TESTAGEM RPIDA PARA HIV EM ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO EM PROFISSIONAIS DE SADE ......................................................... 245
INTERDISCIPLINARIDADE EM CUIDADOS PRIMRIOS EM SADE: PROJETO BAIRRO ARQUIPLAGO/PORTO ALEGRE ........................................................ 245
ADOECIMENTO E PROCESSO DE TRABALHO EM PACIENTES COM LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER): O CASO DOS PORTADORES DA
SNDROME DO TNEL DO CARPO (STC) ................................................................................................................................................................ 246
ALTERAES NA FUNO MUSCULAR DE INDIVDUOS PORTADORES DE SNDROME DO TNEL DO CARPO .................................................................... 246
MORTALIDADE INFANTIL NA CIDADE DE CANOAS ........................................................................................................................................................ 247
AVALIAO DA ATENO SADE INFANTIL DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NA REGIO SUL DO MUNICPIO DE PORTO ALEGRE ....................... 248
A INTERVENO DA FISTIOTERAPIA NA SNDROME DE APERT (ACROCEFALOSSINDACTILIA): UMA REVISO .................................................................. 248
SOFRIMENTO PSQUICO E PROCESSO DE TRABALHO EM PACIENTES COM LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER): O CASO DOS PORTADORES DA
SNDROME DO TNEL DO CARPO (STC) ................................................................................................................................................................ 249
ARTRITE REUMATIDE: UMA REVISO......................................................................................................................................................................... 249
PROJETO "CRESCENDO COM A GENTE"- RELATO DE EXPERINCIAS ............................................................................................................................. 249
LESES POR ESFOROS REPETITIVOS EM DESENHISTAS DE EMPRESAS DO RAMO METALRGICO DA REGIO METROPOLITANA DE PORTO ALEGRE ....... 250
DESGASTE FSICO E PSQUICO RELACIONADO AO TRABALHO: AVALIAO ATRAVS DO CORTISOL SALIVAR NO INCIO E NO FIM DA JORNADA DE
TRABALHO ........................................................................................................................................................................................................... 251
GRUPOS DE AO SOLIDRIA: LAOS QUE CONSTREM UMA IDENTIDADE COLETIVA ................................................................................................... 251
DEPRESSO, DESESPERANA E ANSIEDADE: SINTOMAS CONTEMPORNEOS DO MUNDO DO TRABALHO. ..................................................................... 252
INCIDNCIA DE LESES POR ESFOROS REPETITIVOS /DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS COM O TRABALHO EM UM HOSPITAL
UNIVERSITRIO DE PORTO ALEGRE ...................................................................................................................................................................... 253
PERFIL DE ADERNCIA AO CONTROLE/SEGUIMENTO APS ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO............................. 254
FATORES QUE INTERFEREM NO ACESSO DE USURIOS A UM AMBULATRIO BSICO DE SADE. .................................................................................. 255
SNDROME DE RETT, SINTOMAS E TRATAMENTO NA FISIOTERAPIA: UMA REVISO ...................................................................................................... 255
CARACTERSTICAS DA ASSISTNCIA DE PR-NATAL E TESTAGEM PARA HIV EM PACIENTES ATENDIDAS NO CENTRO OBSTTRICO DO HOSPITAL DE
CLNICAS DE PORTO ALEGRE ................................................................................................................................................................................ 255
PREVALNCIA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C EM PARTURIENTES ATENDIDAS NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE ...................... 256
DOENA HIPERTENSIVA GESTACIONAL E OS METABLITOS PLASMTICOS DO XIDO NTRICO ..................................................................................... 256
A ODONTOLOGIA EM UM TRABALHO INTERDISCIPLINAR - RELATO DE UM PROJETO EM ESCOLAS DO MUNICPIO DE SENTINELA DO SUL ....................... 257
AVALIAO DE SERVIO DE SADE ............................................................................................................................................................................. 257
ESTUDO DE CASO CONTROLE PARA IDENTIFICAR FATORES DE RISCO DE DROGADIO ................................................................................................. 258
SISTEMA INFORMATIZADO DE INDICADORES EPIDEMIOLGICOS EM INFECO HOSPITALAR DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO
ALEGRE ............................................................................................................................................................................................................... 258
O MECANISMO DE MARCAO DE CONSULTAS VISANDO A REA CIRRGICA ............................................................................................................... 259
UTILIZAO DO CID-10 COMO DESCRITOR DE SINAIS/SINTOMAS E DE DOENAS ASSOCIADOS SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA EM
PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE HOSPITALAR .................................................................................................................................... 259
MORTALIDADE EM CRIANAS DE 5 A 9 ANOS, PORTO ALEGRE ..................................................................................................................................... 260
POSTO DE SADE TRINDADE: ATENO PRIMRIA A SADE CONFORME OS PRINCPIOS DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) ...................................... 260
A TERAPUTICA NA FIBROSE CSTICA: UMA REVISO................................................................................................................................................... 261
ATUAO DO SISTEMA NICO DE SADE EM SO GABRIEL ......................................................................................................................................... 261
INTERDISCIPLINARIDADE E AO: NCLEO UNISADE ................................................................................................................................................. 261
O IDOSO COMO MEMBRO AGREGADOR E MANTENEDOR DA FAMLIA............................................................................................................................ 261
A EXCLUSO SOCIAL EM MORADOR DE RUA: ESTRATGIAS DE RESISTNCIA E REDES DE INCLUSO ............................................................................ 262
QUALIDADE DE VIDA EM NCLEOS FAMILIARES COM IDOSOS PORTADORES DA DOENA DE ALZHEIMER ....................................................................... 262
REDESENHANDO O GRUPO DE ADOLESCENTES GESTANTES ......................................................................................................................................... 263
ANIMAIS PEONHENTOS ............................................................................................................................................................................................. 263

Anais 2002

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