PROCURADOR DE LOS DERECHOS HUMANOS

INFORME AL RELATOR ESPECIAL SOBRE EL DERECHO DE TODA PERSONA AL DISFRUTE DEL MS ALTO NIVEL POSIBLE DE SALUD FSICA Y MENTAL "EL DERECHO A LA SALUD"

Guatemala, Mayo de 2010.

NDICE 1. 2. 3. Presentacin .............................................................................................. 3 El Derecho a la Salud en la normativa constitucional ..................................... 4 Los indicadores de salud en la actualidad: Una visin amplia y comprensiva de

la realidad ......................................................................................................... 5 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 11.1 11.2 Determinantes Estructurales ........................................................................ 8 Determinantes Individuales ......................................................................... 9 Determinantes asociados al sistema de salud ............................................. 10 Los indicadores de mortalidad ................................................................... 11 Los indicadores de morbilidad.................................................................... 11 Gasto pblico ........................................................................................... 16 La Salud Sexual y Reproductiva .............................................................. 22 La Salud Mental..................................................................................... 26 Derechos humanos de las personas con discapacidad y la salud............ 27 La situacin del Hospital Nacional de Salud Mental ............................... 28 Descripcin de la situacin ........................................................... 28

11.2.1 12.

Casos frecuentes de violacin al derecho a la salud presentados ante el

Procurador de los Derechos Humanos............................................................... 31 13. 14. Recomendaciones ................................................................................. 35 ANEXO ................................................................................................. 37

1. Presentacin La Institucin del Procurador de los Derechos Humanos fue establecida en la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala de 1985. Esta Constitucin establece instituciones bsicas para la construccin de la democracia,1 tambin un marco legal que busca asegurar el respeto de los derechos humanos-; la Constitucin plantea un contexto de apertura poltica y encamina el reconocimiento oficial de un Estado multicultural, pluritnico y multilinge. Las atribuciones del Procurador de los Derechos Humanos se desarrollaron en la Ley especfica llamada Ley de la Comisin de los Derechos Humanos del Congreso de la Repblica y del Procurador de los Derechos Humanos, decreto No. 54-86, reformado por el Decreto Nmero 32-87 ambos del Congreso de la Repblica. El Procurador de los Derechos Humanos, es un Comisionado del Congreso de la Repblica para la Defensa de los Derechos Humanos establecidos en la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, los Tratados y Convenciones Internacionales aceptados y ratificados por Guatemala. El Procurador para el cumplimiento de las atribuciones que la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala y la ley establecen, no est supeditado a organismo institucin o funcionario alguno, y acta con absoluta independencia. El amplio mandato del Procurador de los Derechos Humanos le faculta y le obliga a ocuparse de la defensa y promocin de todos los derechos humanos, tanto los contemplados en el ordenamiento jurdico interno como los que se encuentran enmarcados en instrumentos internacionales de los que Guatemala es parte. Esta plataforma legal contempla la posibilidad de interrelacin entre la Procuradura y los mecanismos internacionales de proteccin de derechos humanos para el cumplimiento de sus atribuciones, es en este marco que el Procurador de los Derechos Humanos presenta esta informacin al Relator Especial de las Naciones Unidas, sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, Mr. Anand Grover, en su visita oficial a Guatemala comprendida del 12 al 17 de mayo de 2010.

Comisin de Derechos Humanos del Congreso de la Repblica y El Procurador de los Derechos Humanos; ambas figuras estn contenidas en el Capitulo V, el texto constitucional seala la forma de eleccin del Procurador y sus atribuciones generales (artculos 273 al 275).

2. El Derecho a la Salud en la normativa constitucional Se reconoce universalmente que la salud depende de muchos factores que se encuentran relacionados directa o indirectamente, con cuestiones ambientales, culturales, condiciones del trabajo, la educacin y la alimentacin para mencionar lo ms importante2. La Constitucin Poltica de la Repblica reconoce la salud como un bien pblico y un derecho fundamental del ser humano, sin ninguna discriminacin y define la obligacin del Estado para velar por la salud de todos los habitantes. Las instituciones del Estado deben desarrollar acciones de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin a fin de procurar a los habitantes del pas el ms completo bienestar fsico, mental y social. Por la misma Constitucin, el Estado debe controlar la calidad de los productos alimenticios, farmacuticos, qumicos y de todos aquellos que puedan afectar la salud y bienestar de los habitantes. Tambin debe velar por el establecimiento y programacin de la atencin primaria de la salud, y por el mejoramiento de las condiciones de saneamiento ambiental bsico de las comunidades menos protegidas. Con el objetivo de garantizar la salud de los habitantes, debe mantenerse el equilibrio ecolgico y evitarse la contaminacin del ambiente. Nuestro ordenamiento jurdico tambin reconoce la necesidad y el derecho de las comunidades a participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas de salud. Se reconoce asimismo que la alimentacin y la nutricin se encuentran directamente vinculadas a la salud de las personas, y que por lo tanto deben reunir los requisitos mnimos para el objetivo de generar y desarrollar una poblacin saludable. La existencia de un sistema alimentario nacional efectivo para los fines del mantenimiento y desarrollo de la salud, es responsabilidad del Estado. El derecho a la seguridad social se instituye como un rgimen pblico, unitario y obligatorio. Por su parte la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y su Protocolo Facultativo (Protocolo de San Salvador) aceptados y ratificados por Guatemala3, definen la salud en similares trminos como lo hace nuestra Constitucin Poltica, -como el disfrute del
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Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, Seccin Sptima del Captulo II, Ttulo II, Derecho a la Salud, Seguridad y Asistencia Social, Artculos del 93 al 100. 3 El Estado de Guatemala ha aceptado y ratificado los instrumentos internacionales fundamentales de derechos humanos y tambin los tratados regionales interamericanos ms importantes en la materia.

ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social- y reconocen la salud como un bien pblico. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud, el Estado al ratificar dichos instrumentos, se compromete a adoptar diversas medidas para garantizar este derecho, entre otras: la atencin primaria de la salud, entendiendo como tal la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad; la extensin de los beneficios de los servicios de salud a todos los individuos sujetos a la jurisdiccin del Estado; la total inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y el tratamiento de las enfermedades endmicas, profesionales y de otra ndole; la educacin de la poblacin sobre la prevencin y tratamiento de los problemas de salud, y la satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza son ms vulnerables. Junto al derecho a la salud, los instrumentos internacionales mencionados abordan adems el Derecho a un Medio Ambiente Sano y el Derecho a la Alimentacin, afirmando que toda persona tiene derecho a una nutricin adecuada que le asegure la posibilidad de gozar del ms alto nivel de desarrollo fsico, emocional e intelectual, para lo cual el Estado de Guatemala queda comprometido a perfeccionar los mtodos de produccin, aprovisionamiento y distribucin de alimentos. 3. Los indicadores de salud en la actualidad: Una visin amplia y comprensiva de la realidad Durante el siglo XIX todava prevaleca la idea que el estado de salud de una poblacin se encontraba fundamentada en aquellos indicadores sobre mortalidad y morbilidad; esperanza de vida al nacer, fecundidad y otros similares. Sin embargo, con el desarrollo de las ciencias y la tecnologa, algunas enfermedades se fueron incluso extinguiendo; se demostraba que la cuestin sobre el estado de salud de las poblaciones, rebasaba incluso aquellos indicadores establecidos como tales. En efecto, se reconoce que la salud depende de muchos factores que se encuentran relacionados de manera directa o indirecta con la propia salud, como las cuestiones ambientales, culturales y educativas. As mismo se destacan otros factores que no slo influyen sobre la salud del ser humano, sino adicionalmente la determinan; tales como: el ingreso, el empleo, la condicin socioeconmica, el grupo de poblacin al cual pertenece el individuo, entre otros. En estos trminos, en la actualidad se ha pensando en otros indicadores que permitan visualizar esta situacin, tales como los que se presentan en la grfica 1.

Grfica 1 INDICADORES EN SALUD

Indicadores Estructurales Indicadores De Proceso Indicadores De Resultados

Gasto Pblico En salud

Patronatos

Esperanza de Vida al nacer Estado de Salud de la poblacin

Mortalidad Infantil Hospitales Gratuidad Mortalidad Materna Esquema Preventivo

Desnutricin

Esta visin ms amplia de la realidad no dej de lado la necesidad de continuar afinando los indicadores de salud que existan anteriormente, pues los mismos mantienen su vigencia y validez, nicamente que es necesario visualizarlos en una perspectiva ms amplia. Los indicadores de salud requieren de ciertos atributos imprescindibles, como los siguientes: Especificidad (que mida solamente el fenmeno que se quiere medir), sensibilidad (que pueda medir los cambios en el fenmeno que se quiere medir), Mensurabilidad (que sea basado en datos disponibles o fciles de conseguir), Relevancia (que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos ms importantes de las polticas de salud) y Costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversin en tiempo y otros recursos).

Por lo tanto la inclusin de indicadores en los anlisis relativos a la salud continuar siendo importante, nicamente que se inscriben en una visin ms amplia de la realidad social. En el caso de Guatemala, se observan diferentes condiciones o determinantes de la salud que se deben tomar en cuenta en la formulacin de las polticas pblicas, pues el Estado debe actuar sobre los factores de riesgo para evitar que deterioren la matriz de salud de la poblacin. Dentro de estos factores de riesgo, se deben incluir lo relativo a ingreso, educacin, dieta, vivienda, higiene, condiciones ambientales, infraestructura hospitalaria, esquemas de salud prevalecientes en el pas y otras similares. En Guatemala, especficamente estos factores de riesgo se presentan de manera aguda y muy relevante como las causas que al final son determinantes de la situacin de salud. Tabla 1 Indicadores de Salud, crecimiento y desarrollo
Tas de mortalidad infantil 1000 nacidos vivos 2003 8 23 26 24 33 32 30 53 32 35 Razn de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos 2000 29 63 190 80 140 170 97 390 110 153

Pas/Regin Costa Rica Mxico Per Ecuador Belice El Salvador Nicaragua Bolivia Honduras Guatemala

ndice de Desarrollo Humano (2005) 0.833 0.814 0.762 0.759 0.753 0.722 0.69 0.687 0.667 0.633

PIB per cpita US $ (2003) 9.606 9.168 5.26 3.641 6.95 4.781 3.262 2.587 2.665 4.418

Esperanza de vida al nacer (aos) 2003 78.2 75.1 70 74.3 71.9 70.9 69.7 64.1 67.8 67.3

Latinoamrica y el Caribe 0.797 Fuente: PNUD 2005

7.404

71.9

27

N/D

Se tiene la certeza, que muchas condiciones vinculadas al desarrollo econmico del pas contribuyen a aumentar la incidencia de enfermedades y muertes en la poblacin. Existe una correlacin directa entre ciertos indicadores de tipo socioeconmico, de desarrollo humano y bienestar con aquellos relacionados con la salud, tal como los casos de Costa Rica y Panam, en donde Guatemala se encuentra en posicin

bastante baja con relacin a esos pases; incluso otros del rea centroamericana como Honduras y Nicaragua superan a veces a Guatemala. As, por ejemplo, el ndice de Desarrollo Humano de Costa Rica es el ms elevado como se muestra en la tabla y ello va relacionado con una mayor esperanza de vida al nacer (78 aos), una tasa de mortalidad infantil ms baja (8 por cada 1000 nacidos) y una tasa de mortalidad materna ms baja en los pases de la tabla de (29 por cada 100,000 nacidos vivos) Guatemala en estos mismos indicadores muestra considerables diferencias, una esperanza de vida al nacer de 67 aos, una tasa de mortalidad de 35 y una tasa de mortalidad materna de 153, diferencias que son altamente significativas para pases de condiciones de desarrollo similar, pero de polticas pblicas sociales diametralmente distintas. En este sentido, es necesario insistir en la influencia que ejercen otros determinantes en la situacin de la salud, para lo cual se consideran los siguientes: Los determinantes estructurales, los mecanismos que conducen a la creacin de inequidades socio-econmicas: ingreso, educacin, gnero y etnia. Los determinantes individuales, incluyen determinantes especficos del estado de salud o caractersticas del modo de vida: pertenecer a un grupo de mayor riesgo de enfermedad (recin nacidos, mujeres embarazadas, adolescentes, discapacitados, ancianos, poblacin indgena). Los determinantes asociados al sistema de salud, incluyen el estudio de las condiciones de acceso, de oferta de salud, de calidad de los servicios de salud, entre otros criterios. 4. Determinantes Estructurales En el caso de los determinantes estructurales, se puede hablar en Guatemala del ingreso como un factor decisivo en las condiciones de salud de las personas, precisamente porque el mismo se encuentra vinculado con las condiciones de pobreza en que vive la mayora de la poblacin en el pas, pues con ingresos limitados, se limita tambin el acceso a los servicios de salud. El ingreso es tan importante, que an en condiciones en donde la salud es gratuita, este limitar las posibilidades de las personas de curarse, pues existen otros factores que se deben cubrir como las medicinas y los laboratorios, con lo cual la situacin de gratuidad se revela como superflua en pases como Guatemala.

Se calcula que en Guatemala, aproximadamente el 6,4% del ingreso de los hogares se destina al pago de atenciones de salud, lo que equivale anualmente al 3,5% del PIB (de 1999). En lo atinente a la educacin este es un factor importantsimo en su incidencia en la salud de las poblaciones, pues en la medida que las personas son mayormente educadas, tienen mejores condiciones o posibilidades de prevencin de enfermedades. Segn la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil ENSMI 2002-, la prevalencia de episodios diarreicos en nios menores de cinco aos es 2,3% mayor cuando la madre no tiene ningn nivel de escolaridad. En el caso de la Etnia en Guatemala, sin duda es otro elemento de indudable incidencia sobre la situacin de salud, pues los indicadores al respecto son bastante evidentes, as, por ejemplo: La razn de mortalidad materna para el grupo de mujeres indgenas es tres veces mayor (211 por cada 100.000 nacimientos) que para el grupo no indgena (70).

5. Determinantes Individuales En lo relativo al grupo de riesgo al que pertenece la persona, en Guatemala, los ancianos, las mujeres embarazadas e indgenas, los jvenes y adolescentes presentan situaciones de riesgo mayores que el resto de la poblacin. As, por ejemplo, en el caso de los jvenes y adolescentes, se encuentran en riesgo a partir de su exposicin a problemas de drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo o de embarazos en adolescentes. En lo relativo a la disponibilidad de alimentos, Guatemala es uno de los pases con peores indicadores en materia de desnutricin crnica, pues presenta una de las tasas ms altas del mundo en esa materia, lo cual implica que esta enfermedad se inscribe en el contexto de otros factores fuera del mbito de la salud. El acceso a agua potable es otro determinante que incide sobre la salud de los nios y los adultos, por ejemplo, los nios que provienen de hogares que cuentan con agua entubada y saneamiento adecuado tienen menos posibilidades de sufrir de diarrea e insuficiencias en el crecimiento general (desnutricin), igualmente las condiciones de potabilizacin del agua vendran a mejorar considerablemente la situacin de salud de las poblaciones en general y de los nios en particular.

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El estilo de vida de las personas tambin incide sobre la matriz general de la salud, pues muchos comportamientos de la persona inciden sobre su salud y las encuestas reflejan muchos de estos problemas. Por ejemplo, existe una propensin importante de los adultos y jvenes al consumo de alcohol, a tal grado que en Guatemala, en el 2004, la cirrosis fue reportada como la quinta causa de muerte entre la poblacin masculina. Igualmente, el tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y de cncer de los pulmones, principalmente en jvenes y adultos. 6. Determinantes asociados al sistema de salud En el caso de Guatemala, a pesar de las grandes inversiones de dinero que se ha hecho en salud, todava se considera que el sistema presenta graves falencias en su funcionamiento y en su capacidad de facilitar el acceso a la mayora de la poblacin, principalmente, cuando se reconoce que muchas de las personas que requieren de atencin en salud, se encuentran en el rea rural y son mayoritariamente indgenas. Igualmente, cuando se habla del sistema de interconexin de carreteras y caminos, Guatemala todava tiene un dficit considerable, si se contrasta con lo referido por OMS que los servicios de salud para ser de fcil acceso deben estar a 60 kms. de distancia del centro o puesto de salud correspondiente. El contexto sociopoltico es otro de los factores que incide sobre la salud de las poblaciones, dentro de estos se puede mencionar la cultura pues en Guatemala la sub-utilizacin de los servicios de salud puede explicarse por su falta de pertinencia cultural. En materia de seguridad y derechos humanos, Guatemala no cuenta con los mejores indicadores, pues en la actualidad los ndices de violencia criminal, sumado a las acciones derivadas del narcotrfico y el crimen organizado, dejan una secuela de muertes violentas que constituyen un costo social y humano muy alto para el pas. En 2004, se registraron 4.507 casos de homicidios en el pas. El 89% (4.010) ocurrieron en hombres. Del total de hombres asesinados, el 68% estaban comprendidos entre los 16 y los 35 aos de edad. Los homicidios de mujeres representan un 11% del total de casos y casi la mitad de ellos se dan en mujeres jvenes, comprendidas entre los 16 y los 30 aos. Para el ao 2009, el total de

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homicidios haba ascendido a 6,498, de los cuales 720 fueron mujeres y 5,778 hombres. Menores de 18 aos asesinados fueron 510. 7. Los indicadores de mortalidad La mortalidad infantil en nios menores de 4 aos ha venido mostrando una tendencia decreciente en los ltimos 50 aos y se cree que mejorar en el futuro, tal como se muestra a continuacin: a) b) c) d) En 1950 eran de 85.4%; En 1990 disminuye a 60.7%; En 2000 se reduce a 49.8%; y, En 2020 se espera un 23.3%

Sin embargo, esta tendencia es contraria en el caso de la mortalidad en mayores: a) En 1950 era 14.6%; b) En 2000 constituye el 50.2%; y, c) En 2020 se calcula de 76.8%. En lo que se refiere a los casos de natalidad, la misma ha mostrado una reduccin considerable por cada mil habitantes: a) b) c) d) e) En 1950 de 50.3; En 1970 de 44.7; En 1980 de 42.2; En 1990 de 38.9; y, En 2005 de 33.3.

En el caso de la fecundidad, sta ha tenido un descenso lento, pero sostenido en el perodo de 1987 al 2002, as se ha podido medir que la tasa total de fecundidad en el pas es de 1.2 hijos por mujer (21%); mientras que en el rea urbana la tasa es de 0.7 hijos por mujer (17%), contrastando con el rea rural, en donde la tasa es de 1.3 hijos por mujer (20%). 8. Los indicadores de morbilidad En Guatemala, entre el 40% y 45% de las distintas causas de morbilidad se encuentran en los problemas infecciosos. En primer lugar la diarrea (300 casos por cada diez mil habitantes) y luego las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y las neumonas.

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En lo relativo a las enfermedades transmisibles Guatemala ha superado los diferentes casos, como el sarampin, la difteria, e incluso se erradic la poliomielitis. Sin embargo, la malaria es uno de los principales problemas de morbilidad, la misma se considera endmica en 257 municipios del pas (79%). En lo que se refiere a las enfermedades emergentes, el estado actual de las mismas es: a) VIH-SIDA, la tasa nacional acumulada (1984-2004) es de 58.4%; b) La tuberculosis, en el ao 2005 se registraron un total de 3,313 casos nuevos y reincidentes con una tasa de prevalencia de 27 por 100 mil habitantes, con un estimado de deteccin de 35% (OMS). Sin embargo, el caso que realmente destaca en Guatemala es el relativo a la Diabetes Mellitus, enfermedad relacionada con factores como: obesidad, hipertensin arterial y problemas coronarios. La mayor incidencia se atribuye al cambio en hbitos alimenticios (uso de edulcorantes, grasas vegetales, aguas gaseosas, snacks sintticos y sopas instantneas), sumado a poca actividad fsica o sedentarismo. Su tasa de prevalencia casi se ha quintuplicado entre 2001 y 2006, pues pas de 6,000 casos en 2001 y en 2006 se tiene un registro de 27,000 casos. Grfica 2
Casos de Diabetes en Guatemala

30000 25000 25000 23000

28000

20000 15000 14000 15000

10000 6000

5000

0 2001 2002 2003 2004 2005 2006

En una situacin similar se encuentra lo relativo a la desnutricin, en donde Guatemala se encuentra con uno de los peores ndices a nivel mundial, tal como se puede visualizar en la tabla siguiente:

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Tabla 2
TIPO Y NIVEL DE DESNUTRICION Nivel de pobreza Extrema Pobreza No Pobre Retardo en talla 63.5 53 26.6 Retardo severo en talla 38 27.7 11.3 Emaciacin 3.9 3 2.5 Emaciacin severa 3.5 2.8 0.7

La mayor incidencia de desnutricin es en las personas pobres y de extrema pobreza con 63.5 % y 53%, respectivamente, por lo que se denota la influencia que existe entre las determinantes estructurales y la situacin de salud de las poblaciones. En el caso de Guatemala, se denotan incluso casos de emaciacin o hambruna, situacin mayormente grave y que amerita su atencin inmediata y a pesar que las tasas son todava bajas, no deben de subestimarse. La desnutricin constituye un caso paradigmtico de salud que guarda estrecha relacin con las condiciones socioeconmicas y polticas del pas. La tabla 3, condensa una serie de informacin e indicadores que permiten visualizar el cruce entre varios determinantes del pas con los indicadores de mortalidad y morbilidad.

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Tabla 3 Evidencia de los determinantes del estado de salud para Guatemala (2002)
Tipo de determinantes Determinantes Estructurales Indicador Pobreza de ingresos (%) Aos de escolaridad promedio (No. de aos) Acceso a agua potable (%) Desnutricin en la niez (%) Partos asistidos por personal calificado (%) Mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos) Mortalidad materna (por 100,000 nacidos vivos) Urbano 4.9 7.9 86.9 15.8 Rural 31.1 4.4 44 24.9 Indgena 30.8 4 N/D 29 No Indgena 12.9 7 N/D 17.2

Determinantes Individuales

Determinantes asociados al sistema de salud Estado de salud

65.6

29.5

19.1

76.1

35 N/D

48 N/D

49 211

40 70

Fuente: PNUD 2003

Para visualizar otro de los factores en salud, se analiza la situacin de la inversin en salud, en donde tambin en Guatemala se resienten serios problemas en infraestructura y en atencin en salud, pues las tasas de mortalidad comparadas con otros pases todava muestran grandes diferencias y deficiencias al respecto, tal como se puede ver en la figura siguiente:

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La tasa de mortalidad infantil de Guatemala es superior que todas las de otros pases similares, pues casi todos se encuentran en la regin centroamericana, a excepcin de Repblica Dominicana. Similar situacin acontece con lo concerniente a la esperanza de vida al nacer, cuando se compara a Guatemala con otros pases, pues en la grfica que se observa posteriormente, la esperanza de vida de los guatemaltecos es la ms baja de todos los pases tomados en consideracin.

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La grfica que se incluye a continuacin permite observar la esperanza de vida en los diferentes pases.

9. Gasto pblico Ciertamente, Guatemala ha mejorado la distribucin de sus recursos financieros del gasto pblico en los sectores sociales, tales como educacin y salud; sin embargo, el crecimiento que ha observado el gasto en educacin ha superado considerablemente al de salud; y an as ambos gastos son todava considerablemente bajos comparados con los pases centroamericanos.

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Esta comparacin se puede ver en la siguiente grfica:

Como se puede observar, el gasto de salud aunque es elevado, todava est bastante rezagado en relacin al gasto de educacin, al de transporte, al desarrollo urbano y rural y, lo ms contradictorio, es que el gasto en salud es menor que el monto que Guatemala debe pagar del servicio de la deuda externa. La cantidad de recursos financieros que otorga el Estado para el Ministerio de Salud, en su relacin con el PIB, es otro indicador internacional que permite visualizar una condicin estructural del estado de la salud. En el caso de Guatemala y otros pases, se puede visualizar en la grfica siguiente:

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En el caso de Guatemala, el gasto pblico en salud representa el 0.6% del PIB, mientras que el gasto privado en salud es de 1.7% sobre el PIB, con lo cual se demuestra que el gasto pblico en salud se encuentra por debajo de los estndares internacionales de otros pases, pero en un nivel que todava es comparable con El Salvado y Repblica Dominicana.

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En donde si se manifiestan grandes diferencias con respecto a Guatemala, es lo relativo a Costa Rica (4.6%), Panam (4.4%) porcentajes que representan prcticamente 8 veces lo de Guatemala y an Nicaragua con 2.7%, prcticamente 4 veces el porcentaje de Guatemala. La distribucin de los recursos financieros dentro de aquellos programas de mayor importancia dentro del gasto pblico, se puede visualizar donde en los quintiles 4 y 5 se coloca mayor cantidad de subsidios en hospitales, mientras menos recursos se otorgan a facilidades como puestos o centros de salud que se encuentran en el rea rural, como se ve a continuacin:

La distribucin de fondos del presupuesto permite evidenciar que el 43% del presupuesto de 2006 se dirigi a servicios personales, hecho coherente pues es inversin en salud, lo lamentable es que las transferencias corrientes constituyen el 29%, pero no se puede precisar su utilizacin final. Luego el otro programa de mayor importancia relativa es el de materiales y suministros con 18%, sin embargo se evidencia una cantidad bastante pobre en lo relativo a inversin fsica con nicamente el 2%.

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La relacin entre el gasto total de salud en su relacin con el PIB, tambin es un indicador importante, como se puede apreciar, Guatemala, todava muestra rezagos considerables con respecto a otros pases similares.

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En el caso de los partos atendidos por personal especializado en salud, tambin Guatemala se encuentra detrs de otros pases de desarrollo similar, como Costa Rica, Honduras y el Salvador, tal como se visualiza a continuacin:

La tendencia en las comparaciones con los pases de desarrollo similares, es siempre la misma, Guatemala ocupa prcticamente el ltimo lugar en varios de los indicadores y tasas. En este caso, Guatemala se encuentra en el ltimo lugar en el porcentaje de partos atendidos por personal en salud y dentro de este dato, se agudiza en lo concerniente al rea rural y de ah a las poblaciones indgenas.

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10.

La Salud Sexual y Reproductiva4

Se registran algunos avances respecto a las polticas relacionadas a la salud sexual y reproductiva. En 1999, el Ejecutivo sancion la Poltica Nacional de Promocin y Desarrollo de las Mujeres Guatemaltecas y el Plan de Equidad de Oportunidades 2001-2006, ambos cuerpos legales hacen referencia explcita a los derechos sexuales y reproductivos en dos de sus artculos. Adicionalmente, en el ao 2001, el gobierno aprob la Ley de Desarrollo Social y Poblacin, la cual promueve polticas especficas en los temas de poblacin, salud sexual y reproductiva, planificacin familiar y educacin sexual. Esta contiene polticas dirigidas al mejoramiento de la salud reproductiva general de las mujeres, tales como extender el alcance de la educacin sexual y fomentar la toma de conciencia y uso de la planificacin familiar. No obstante, debe manifestarse que la ley todava no ha sido implementada completamente. A pesar de estos avances en materia legal, Guatemala presenta una de las tasas de fecundidad ms alta entre los pases de Centroamrica y una de las ms altas de toda Latinoamrica. En el ao 2002, el tamao promedio de la familia para la regin centroamericana ha bajado significativamente a 2,9 hijos por mujer en toda su vida, en el caso de Guatemala este promedio fue de 4,4 hijos por mujer para ese mismo ao. En el caso de las mujeres indgenas, se sabe que tienen un tamao promedio de familia significativamente mayor (6,1 hijos), con respecto a las mujeres no indgenas (3,7 hijos). Igualmente, en Guatemala, a partir de 1987 se ampli el uso de los anticonceptivos entre las mujeres, aunque este todava es relativamente bajo. De hecho, en el 2002, el 43% de las mujeres en unin usan un mtodo de planificacin familiar (34% usan un mtodo moderno), comparado con un 23% en 1987 (19% de las mujeres usaban un mtodo moderno). En la actualidad una proporcin mayor de mujeres usa algn tipo de anticonceptivo en comparacin con hace 15 aos, pero la brecha entre los hijos tenidos y deseados sugiere que el tamao deseado de familia est disminuyendo ms rpidamente que lo que est aumentando el uso de la anticoncepcin. Entre 1987 y 2002, el tamao de familia que las mujeres consideraban como ideal descendi de 4,9 hijos a 3,7. Puesto que en el 2002 las mujeres tuvieron en
4

Los indicadores utilizados se obtuvieron del informe Instituto Guttmacher. Aborto y atencin postaborto en Guatemala: Informe de profesionales de la salud e instituciones de salud. Elena Prada, Edgar Kestler, Caroline Sten, Lindsay Dauphinee y Lilian Ramrez. Informe ocasional No. 18. Diciembre 2005.

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promedio 4,4 hijos, significa que las mujeres de Guatemala desean tener 0,7 menos hijos de los que realmente estn teniendo. Las mujeres rurales por su parte estn teniendo cerca de un hijo ms de los que desean (una tasa total de fecundidad de 5,2 hijos, comparada con el tamao promedio de familia deseado de 4,3 hijos), mientras que las mujeres indgenas, tienen en promedio un hijo ms de los deseados. La encuesta de Demografa y Salud de 1995 encontr que el 29% de los nacimientos fueron inesperados, comparado con el 28% en el 2002. Las mujeres de reas urbanas mostraron un descenso en los nacimientos no deseados de 35% en 1995 a 30% en el 2002, mientras que las mujeres de reas rurales, el 28% de sus nacimientos fueron no deseados. Sin embargo, en el caso de las mujeres adolescentes (15-19 aos), el porcentaje de nacimientos no deseados aument de 24% a 29%. Este conjunto de indicadores llevan al otro tema fundamental dentro de la salud reproductiva que es el aborto. En Guatemala, el aborto es todava ilegal, a excepcin por cuestiones legales o violacin, por lo que sus estadsticas no se registran, desconocindose la ocurrencia real del aborto en este pas. El estudio de lnea basal de mortalidad materna realizado por el Ministerio de Salud Pblica, muestra que el aborto inseguro es un factor que contribuye a la mortalidad materna. Los resultados de este estudio indican que las cuatro causas principales de mortalidad materna fueron: a) b) c) d) La hemorragia post parto (54%), sepsis (14%), hipertensin (12%) y aborto (10%).10

Segn reporta el estudio del Instituto Guttmacher Un programa de vigilancia de muerte materna, realizado recientemente en el rea metropolitana de Ciudad de Guatemala, encontr que entre 1993 y 1996, el 10% del total de muertes entre mujeres de 15 a 49 aos estaba relacionado con el embarazo o el parto, y de stas muertes, un 25% fue debido a infeccin. De todas las muertes maternas debidas a infeccin, el 32% estaba asociado al aborto inducido o espontneo. La grfica siguiente permite visualizar el porcentaje de abortos inducidos, estableciendo el rea geogrfica de ocurrencia, as como estableciendo el mtodo de induccin utilizado. A partir de estos datos, se pueden visualizar claras diferencias entre el mtodo utilizado por las mujeres del rea urbana por medio de autoinduccin (55%), mientras que en las zonas de tipo rural el mtodo

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principalmente utilizado es la comadrona tradicional (entre un 20%, 25% y hasta un 30%).

Se estima que los abortos quirrgicos practicados por mdicos en las zonas urbanas son realizados principalmente por el mtodo de dilatacin y curetaje (D&C), el cual ya ha sido superado por el procedimiento de aspiracin manual endouterina (AMEU). Otros mtodos, que se utilizan comnmente en las reas urbanas incluyen las inyecciones intramusculares de ocitcicos, la introduccin de un catter o sonda de caucho (se usa sola o para introducir lquido dentro del tero), y la toma de medicamentos hormonales (particularmente cuando las mujeres se provocan ellas mismas el aborto). En las reas rurales las mujeres se estima que utilizan hierbas y la introduccin de objetos slidos dentro del tero.

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A partir de esta ocurrencia del aborto en Guatemala en donde destaca el uso del aborto clandestino, se calcula que dos quintas partes de las mujeres que tienen un aborto clandestino, sern hospitalizadas para el tratamiento de las complicaciones de aborto. Segn los profesionales de la salud entrevistados, las complicaciones relacionadas con un aborto inseguro que se presentan con ms frecuencia son: la hemorragia, la sepsis y la infeccin, la perforacin del tero y el aborto incompleto. La importancia de la comadrona certificada es altsima en el rea rural pues es utilizada por un 61% de las mujeres pobres rurales y mayormente alta es el porcentaje de mujeres que utiliza todava a la comadrona tradicional y mayormente preocupante es la utilizacin de la induccin con un 75%. Los costos estimados de un aborto inducido se calculan desde US $8 para una mujer pobre rural que se induce ella misma el aborto, a US $ 490 para una mujer urbana no pobre. Sin embargo, las complicaciones de abortos clandestinos todava pueden presentarse (se calcula que 13% de las mujeres de mayores recursos presentarn complicaciones que requerirn atencin mdica). La informacin de la Encuesta a Instituciones de Salud EIS-, permite estimar el nmero total de mujeres guatemaltecas atendidas por complicaciones de aborto inducido y espontneo por aoun total de 27,013 mujeres. Esto significa que 10 de cada 1.000 mujeres en edad reproductiva sern atendidas cada ao en las instituciones de salud oficiales por complicaciones relacionadas con el aborto inducido o espontneo. El porcentaje de mujeres jvenes (entre 15 y 19 aos) que recurrieron a un aborto es bastante alto (63%), igual llama la atencin el nmero de abortos llevados a cabo a nivel urbano (88%), porcentaje que guarda relacin con el porcentaje de abortos por grupo tnico, en donde las no indgenas constituyen el 73%. En cuanto la profesin, tambin resulta interesante que 32% de las mujeres que practican un aborto son estudiantes, 26% son amas de casa y otras trabajadoras constituyen el 25%. De acuerdo con los entrevistados en la encuesta EIS, la tpica mujer hospitalizada por complicaciones (relacionadas con el aborto inducido o espontneo), tiene educacin primaria, vive en un rea urbana y no es indgena. Estos entrevistados tambin creen que la tpica mujer que busca atencin en salud tiene uno o ms hijos (77% de los entrevistados), tienen entre 20 y 24 aos de edad (60%) y es ama de casa (64%).

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Es ms probable que las mujeres rurales no pobres, acudan a proveedores menos seguros, como las parteras/comadronas tradicionales (el 40% manifest que lo anterior era frecuente), comparado con el 8% de las mujeres urbanas no pobres. Las respuestas a la pregunta del mtodo, el ms utilizado es el de Dilatacin y Curetaje con un 87% en la zonas urbanas, mientras que en el rea rural, las respuestas ms altas es de 93% con el uso de te. En relacin a la cobertura en salud, y geogrfica, segn sector pblico o privado, la EIS revela que 122 instituciones de salud son de tipo privado, lo cual significa un 68%, del total de instituciones, mientras que las instituciones del Ministerio de Salud, representan el 23% y las de seguridad social 9%, lo cual refleja las grandes debilidades de cobertura en salud y su amplitud geogrfica, la fragilidad del sistema de salud en general con las limitaciones de acceso que conlleva y que consigna la tabla siguiente:

11.

La Salud Mental

Un estudio reciente realizado por la Universidad de San Carlos de Guatemala, en la que se elabor una encuesta sobre los trastornos de salud mental, revel que el 27.8% de los entrevistados fue diagnosticado con una o ms de las categoras psiquitricas de la Clasificacin Internacional de Enfermedades Dcima Edicin (CIE-10). En otras palabras, ms de uno de cada cuatro guatemaltecos y guatemaltecas ha padecido de algn trastorno de salud mental en su vida. El estudio revela tambin, que de este porcentaje, slo el 2.3% ha buscado tratamiento por un profesional de la salud mental.5

Encuesta Nacional de Salud Mental: Descripcin Epidemiolgica de Trastornos de Salud Mental en Hombres y Mujeres de 18 a 65 aos de edad realizada en la Repblica de Guatemala. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala, agosto de 2009. Datos sin publicar.

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El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social tiene dentro de su estructura organizativa, el Programa Nacional de Salud Mental y ha aprobado una Poltica Nacional de Salud Mental. Dentro del plan estratgico de dicho Ministerio, el programa mencionado ocupa el dcimo lugar en su listado de prioridades. La atencin especializada para los trastornos de salud mental y trastornos psiquitricos no son atendidos en los niveles primarios ni secundarios, nicamente existe atencin terciaria dentro del sistema nacional de salud. 11.1 Derechos humanos de las personas con discapacidad y la salud La Convencin de las Naciones Unidas Sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad reconoce que toda persona con discapacidad tiene derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud sin discriminacin por motivos de discapacidad, y a que se respete su integridad fsica y mental en igualdad de condiciones con las dems. Tambin reconoce su derecho a vivir en la comunidad, para lo cual el Estado guatemalteco se ha comprometido a adoptar medidas efectivas y pertinentes para asegurar que las personas con discapacidad tengan la oportunidad de elegir su lugar de residencia y no se vean obligadas a vivir con arreglo a un sistema de vida especfico. La lucha contra la discriminacin de las personas con discapacidades tiene que llevarse a cabo sobre la base de un criterio fundamental: la absoluta inviolabilidad de los derechos y la dignidad de la persona. Este criterio es la gnesis de la Convencin de la ONU sobre los Derechos de las personas con discapacidad, ratificada por el Estado de Guatemala en abril de 2009. La Convencin establece medidas que permitan a las personas con discapacidad estar a cargo de sus propias vidas, pensar y hablar por ellos mismos, con las mismas oportunidades en la vida diaria, como ir a la escuela, usar cualquier autobs, tener trabajos acordes a la educacin y a las capacidades. La poblacin con discapacidad en su mayora enfrenta las consecuencias de distintas formas de discriminacin, marginacin y exclusin social, que les impide el acceso a la educacin, al trabajo, a los servicios de salud, espacio fsico, transporte y otras esferas de la actividad social. Cabe mencionar que en materia legal, Guatemala ya desde el ao 1996, por medio del Decreto 135-96 Ley de Atencin a las Personas con Discapacidad, plasma una herramienta eficaz creando condiciones para la eliminacin de la discriminacin. En materia de salud, la Ley reza en su artculo 44: Las personas con discapacidad tienen derecho al disfrute, bajo las mismas condiciones, de los servicios de salud y del tratamiento de las enfermedades y su rehabilitacin. Los servicios de salud debern ofrecerse evitando actos discriminatorios; considerndose como tales, el

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negarse a prestarlos, proporcionarlos de inferior calidad o no prestarlos en el hospital pblico o centro de salud que le corresponda. 11.2 La situacin del Hospital Nacional de Salud Mental El Hospital Nacional de Salud Mental es el nico hospital en Guatemala especializado en la atencin de trastornos psiquitricos. Dicho nosocomio cuenta con 350 camas para el internamiento temporal o a largo plazo de pacientes, incluyendo dentro de ellos a pacientes internados por orden judicial. En el 2009, el presupuesto del hospital fue de Q.44 millones6 para la atencin de los y las pacientes internos, y un promedio de 50 a 75 pacientes ambulatorios diarios, que requieren de exmenes especializados, medicamentos y supervisin. Es evidente que la prevalencia de enfermedades psiquitricas supera en gran desproporcin a la capacidad instalada y al presupuesto asignado para la atencin de esta poblacin, que adems sufre altos niveles de estigmatizacin, discriminacin y exclusin social. La violencia e inseguridad, las secuelas del conflicto armado, la pobreza, los altos niveles de conflictividad y una sociedad fragmentada por la exclusin, son factores que inciden en la situacin de la salud mental, y la falta de programas y otras medidas de prevencin, la estigmatizacin de los trastornos psiquitricos y la profundizacin de los determinantes anteriormente mencionados, comprometen de manera fundamental el futuro de la sociedad guatemalteca. 11.2.1 Descripcin de la situacin

El Procurador de los Derechos Humanos ha recibido denuncias de violaciones de derechos humanos en el Hospital Nacional de Salud Mental. Las denuncias hacen referencia a violacin de derechos de personas con discapacidad, malos tratos a pacientes e internos por parte del personal, abusos y violaciones de derechos de pacientes y personas en general por parte de agentes de seguridad custodiando a pacientes con medidas de seguridad, inadecuada alimentacin, medicamentos insuficientes, equipo deteriorado, condiciones inadecuadas de vida e infraestructura en este nosocomio. Por ello, la Procuradura de los Derechos Humanos ha mantenido una supervisin continua en las condiciones de este hospital, ejerciendo presin en las autoridades pertinentes para la mejora de los determinantes y de las condiciones fsicas, el abastecimiento de recursos mdicos y equipamiento suficientes y de calidad, y la asignacin presupuestaria necesaria para que todo el sistema nacional de salud mental se ample a todos los niveles de atencin y se brinde al pblico, ofreciendo
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Al cambio de Q8.00 x US$1.00 equivalentes a 5,5 millones de Dlares estadounidenses.

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servicios accesibles, oportunos y de calidad, respetando la dignidad y libertad de las personas. La actual situacin del Hospital Nacional de Salud Mental, nico en su naturaleza en toda la Repblica de Guatemala, dista mucho de los servicios que la sociedad guatemalteca necesita y a la cual el Estado guatemalteco se ha comprometido en brindar. En trminos generales, las instalaciones fsicas se encuentran en un avanzado estado de deterioro: falta de mantenimiento, goteras en techos, ventanas sin vidrios, sanitarios y duchas inservibles, reas verdes no atendidas y con materiales en descomposicin, y falta de accesibilidad fsica. El equipamiento y mobiliario se encuentran en estado similar: colchonetas viejas y rotas, inexistencia de ropa de cama, falta de higiene en las instalaciones en general. Los medicamentos son insuficientes en cantidad y variedad; el recurso humano slo cuenta con 32 mdicos psiquiatras y 7 psiclogos, y de stos ltimos 4 son dedicados a la consulta externa; no cuentan con la capacitacin necesaria ni con actualizacin en la atencin psiquitrica, desconoce los principios y las normas mnimas para la atencin de pacientes de sistemas de salud mental aprobados por la Organizacin Mundial de la Salud. En cada uno de los pabellones de internamiento de pacientes, existe una sala de aislamiento utilizada para el aislamiento temporal de pacientes considerados agresivos. Dichas reas carecen de sanitario, ventilacin e iluminacin, no cuentan con mobiliario y slo cuentan con una puerta de acceso con una ventanilla de supervisin para el personal. Las normas internacionales establecen que dichas salas de aislamiento pueden utilizarse nicamente por perodos muy cortos, de una a dos horas como mximo, y bajo una estricta supervisin de personal calificado. La Procuradura de los Derechos Humanos ha comprobado que se ha aislado a pacientes en estas salas por varios das, en varias ocasiones sin conocimiento del personal mdico calificado. Las personas internadas han sido lesionadas gravemente, debido a que estas salas no cuentan con paredes ni suelos acolchonados, o ninguna otra medida que prevenga los daos fsicos. Las condiciones del aislamiento son denigrantes, atentan contra la dignidad de la persona e incluso puede considerarse una forma de trato cruel, inhumano y degradante. Los pacientes no cuentan con la supervisin mdica suficiente, lo que incluso atenta contra el derecho a la vida y la integridad fsica, mental y psicolgica de la persona aislada. El Estado de Guatemala es parte de la Convencin Contra la

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Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes,7 y de su Protocolo Facultativo8, por lo que debe asegurar que ningn funcionario pblico, bajo ninguna circunstancia, cometa actos que puedan ser considerados como tales. La reclusin involuntaria prolongada y la privacin sensorial la restriccin total o parcial de estmulos de uno o ms de los sentidos puede exacerbar sntomas psiquitricos o inducir dao psiquitrico severo, incluyendo, una agitacin profunda, ansiedad extrema, ataques de pnico, depresin, pensamientos desorganizados y un desorden de personalidad antisocial. La restriccin y la reclusin nunca debern ser usadas para disciplinar o coaccionar, por ser convenientes para el personal, o por falta de personal suficiente o de tratamiento activo.9 Este hospital tiene la complejidad, de que a la vez de ser el nico centro de atencin de pacientes con problemas de discapacidad mental a nivel nacional, tiene un presupuesto deficiente que no responde a las necesidades reales, tambin es un centro de reclusin de personas que, por orden judicial, han sido calificadas con problemas de salud mental. La dificultad que presenta la presencia de los custodios correspondientes a los pacientes con medidas de seguridad, ha sido fuente de un sinnmero de violaciones a los derechos de los y las dems pacientes, as como del personal del nosocomio. El personal de la Polica Nacional Civil asignado a la custodia de los pacientes reclusos, permanece la mayor parte del tiempo en las inmediaciones del Pabelln de pacientes reclusos, pero permite que alguno de ellos circulen libres de obligaciones por todo el hospital y son causa de reclamo por los casos pasados de
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Adoptada y abierta a la firma, ratificacin y adhesin por la Asamblea General de la ONU en su resolucin 39/46, de 10 de diciembre de 1984. Entrada en vigor: 26 de junio de 1987, de conformidad con el artculo 27 (1). Entra en vigencia en Guatemala a partir del 4 de febrero de 1990. 8 Protocolo dedicado a la creacin del mecanismo nacional de prevencin de la tortura MNP-, ratificado y aprobado mediante Decreto No. 53-2007 del Congreso de la Repblica, con instrumento de ratificacin depositado en la ONU el 9 de junio del 2008. El MNP todava no ha sido creado aunque existe propuesta de ley en el Congreso de la Repblica.
9

National Association of State Mental Health Program Directors, Position Statement on Seclusion and Restraint [Declaracin de Posicin sobre el uso de la Reclusin y las Restricciones Fsicas] (visitado el 19 de octubre de 2005), disponible en http://www.nasmhpd.org/general_files/position_statement/posses1.htm. Tratamiento activo, como concepto en la salud mental, se refiere a: un esfuerzo organizado y agresivo para maximizar el desarrollo potencial de cada cliente. Requiere un integrado plan de servicios dirigido a alcanzar objetivos mensurables de comportamiento. Requiere un ambiente que acerque la vida diaria a la vida en sociedad. La meta es el desarrollo de las habilidades, comportamientos y actitudes esenciales para la vida independiente en la sociedad contempornea. Michael True, An Introduction to Active Treatment [Una Introduccin al Tratamiento Activo] (2005), disponible en http://www.ilresources.com/ACTreat1NR.htm [en adelante True] (el destacado nos pertenece). Cita tomada de: Vidas arrasadas: La segregacin de las personas en los asilos psiquitricos argentinos (2007) Informe sobre Salud Mental y Derechos Humanos en Argentina. Mental Disabilities Rights International y Centro de Estudios Legales y Sociales. Washington D.C.

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abusos en contra de las pacientes. A pesar de la prohibicin del uso de armas, todos llevan consigo escuadras o revlveres, lo cual representa un riesgo en la seguridad de los y las pacientes, as como para el personal y visitas, violando as una normativa fundamental de todos los centros hospitalarios. En conclusin, la actual cantidad de pacientes que son atendidos por el Hospital Nacional de Salud Mental supera significativamente sus capacidades instaladas, tanto en capacidad fsica como en recursos humanos. Los y las pacientes internos se encuentran hacinados en los pabellones, y la atencin en consulta externa est saturada. El presupuesto para el mantenimiento del hospital es insuficiente. Las instalaciones y equipamiento se encuentran en un estado de abandono y deterioro; hay escasez en el equipo necesario para las terapias, ropa para uso hospitalario, artculos de limpieza e higiene personal. 12. Casos frecuentes de violacin al derecho a la salud presentados ante el Procurador de los Derechos Humanos La recepcin de denuncias en la Procuradura de los Derechos Humanos es permanente. Las acusaciones recibidas se producen por la falta de atencin adecuada o ignoradas en el Sistema de Salud nacional. En diversas circunstancias ha sido necesario plantear acciones de amparo ante los tribunales y otras acciones para preservar el derecho a la salud de las personas. Entre los casos y denuncias presentadas, sobresale el caso contra el personal mdico del Centro de salud del municipio de Livingston, descrito con el expediente ordinario IZA. 12-2009/DESC y fecha 3 de junio del 2009. La queja fue presentada por representantes de las comunidades del municipio de Livingston, quienes sufrieron mala atencin del personal. El descontento se agudiz por el fallecimiento de dos nios. Se estableci que en el Centro de Salud del municipio de Livingston se prest una atencin deficiente de los servicios pblicos de salud por parte del personal a un nio de 3 meses de edad y a una nia de cinco aos de edad, violndose el derecho humano a la salud y el derecho humano a la vida. En tanto que por maltrato se registraron quejas en contra del Hospital General San Juan de Dios, Comit Prociegos y Sordos, Centro de Educacin Especial Alida Espaa y Hogar de recuperacin Jehov Jireh. Tambin se registraron problemas contra el Hospital Nacional de Salud Mental y el Ministerio de la Defensa por denegacin de cobertura a ex soldados del ejrcito. Se dio trmite tambin a casos de falta de medicamento en los centros de detencin, asistencia mdica a reos y por condiciones precarias de habitabilidad.

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En el mes de abril, tambin fue comprobada la escasez de medicamentos en los municipios de San Lucas Tolimn, Santiago Atitln, San Pedro La Laguna y San Juan La Laguna, Solol. En el EXP.EIO.MOV.SOL.02-2009/DESC consta la investigacin y determinacin realizada sobre el atraso en recibir los medicamentos en el rea de Salud del departamento de Solol. Producto del seguimiento de la investigacin se verific la entrega posterior de medicamentos, pero que sin embargo, ante la demanda de pacientes, fueron insuficientes y no fue posible cubrir los tratamientos requeridos. Similar situacin se dio en la Auxiliatura Departamental de Zacapa donde se levant de oficio el expediente E.I.O ZAC.- 29-2009/DESC y se realiz la investigacin pertinente para determinar falta de medicamentos bsicos en el Centro de Salud del municipio de Huit. En la Auxilatura Departamental de Escuintla se levant el expediente Ord. Esc. 027-2009 DESC. La Direccin del rea de Salud de Escuintla estaba desabastecida de medicamentos, afectando a toda la poblacin del departamento. Se determin responsabilidad de parte de la Direccin del rea de Salud de Escuintla por mal procedimiento en trmite de requisicin de medicamentos, pero fundamentalmente el problema fue ocasionado por recorte presupuestario al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS-. Tambin se levant de oficio el expediente Med. Esc. 054-2009 DE, el 24 de julio de 2009 contra las autoridades de salud en Escuintla. Los miembros de Sindicatos de trabajadores de Salud de la Regin 05 realizaron una manifestacin pacifica por recorte presupuestario de 375 millones de quetzales al MSPAS. Se procur una mesa de dialogo en el departamento que posteriormente se traslad al Congreso de la Repblica de Guatemala donde se estableci apoyo para el sector salud, logrndose la atencin de parte del Congreso para la reasignacin presupuestaria. Respecto a la poblacin portadora de VIH SIDA se di trmite a varias denuncias por denegacin del acceso a la salud. Tomando en consideracin que el Virus de Inmunodeficiencia Humana ha tomado dimensiones alarmantes de urgencia nacional, se ha dado la importancia del caso para garantizar el respeto, promocin, proteccin y defensa de los derechos humanos de las personas portadoras. En la Unidad de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales los derechos ms vulnerados son aquellos relacionados con la salud, siendo los hospitales nacionales y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS- los ms denunciados por no prestar la adecuada atencin mdica, negligencia, falta de medicamentos e insumos y maltrato por parte del personal. Tambin se conoci el caso en que los jubilados de la PNC denunciaron ante la Procuradura el probable cierre del Hospital de la Polica Nacional Civil. Las

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autoridades de Gobernacin sopesaban el cierre por falta de recursos financieros. Pudo establecerse en el Ministerio de Gobernacin y Direccin General de la PNC que se hacan las gestiones para reubicar y conseguir los fondos para su funcionamiento. Se present una denuncia en contra del MSPAS presentada por el Colegio de Mdicos, Asociacin Peditrica y Asociacin de Infectologa por el desabastecimiento de medicamentos. Durante ms de 25 aos se ha adquirido los medicamentos biolgicos a la OPS garantizando la calidad y el bajo costo. El Ministerio pretenda adquirir en otra instancia sin sopesar los costos y calidad. La Procuradura ejerci un papel de mediador y de verificacin entre el Colegio y Asociaciones y las autoridades del ministerio, representadas por el Viceministro de Salud, quin finalmente, a nombre del MSPAS, acept continuar realizando las compras de biolgicos a la OPS para el programa de Inmunizaciones en el ao 2009. En otro caso, la Junta Directiva de trabajadores de la Liga Nacional Contra el Cncer traslad la informacin y denuncia sobre el recorte presupuestario, motivando preocupacin y amenazas en la atencin de pacientes o inclusive el cierre de operaciones. Se plante establecer una mesa de dialogo con autoridades del Ministerio de Salud. Con respecto a enfermedades de caractersticas epidmicas y pandmicas, como el dengue y la gripe tipo A H1N1, luego de varias visitas a los centros asistenciales de varios departamentos, se pudo informar con prontitud y celeridad a la poblacin sobre las caractersticas de las enfermedades. En el caso del dengue, reportes de Auxiliaturas Departamentales indican que se dieron casos de propagacin por cobertura insuficiente de hospitales y centros de salud, negligencia mdica, falta de atencin y asistencia mdica. A este respecto, un caso muy importante dio origen al Expediente iniciado de Oficio IZA. 11-2009/D.E por hechos que constaron al personal de la Institucin contra MSPAS, la Direccin de rea de Salud de Izabal y especficamente el Hospital Infantil Elisa Martnez. La denuncia tuvo origen por la falta de informacin ante la poblacin y medios de comunicacin con relacin a los casos de Dengue Hemorrgico y Clsico atendidos en el hospital. Un nmero considerable de nios y nias fueron afectados. El MSPAS en lugar de comunicar y poner en alerta a la poblacin, prefiri el silencio y ocultamiento de datos. En las investigaciones realizadas, se confirm que la epidemia brot a finales de junio del ao 2009, pero fue hasta el mes de agosto que la Direccin de rea de Salud hizo entrega de las bombas nuevas para la fumigacin en el Centro de Salud de Puerto Barrios, a pesar de existir consecuencias fatales con la muerte de diez nios y nias.

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En los casos de salubridad, la PDH tambin realiz intervenciones en los rastros municipales de distintos lugares del pas. En el departamento de Sacatepquez se realiz un informe especial, determinndose que tres municipios los mantienen en mal estado, no existe veterinario, ni delegado del MARN; nicamente el rea de Salud enva personal a recabar informacin. De acuerdo a una revisin de las denuncias y consultas ms frecuentes recibidas en la institucin del Procurador, el segmento poblacional de las personas con discapacidad ms rechazado es el de las personas con discapacidades mentales. Son frecuentes las solicitudes de apoyo, tanto de familiares como de vecinos y amigos, para encontrar una institucin que se comprometa a brindar albergue y manutencin a estas personas que en un alto porcentaje se encuentran abandonadas. El estado en que se encuentra el Hospital Nacional de Salud Mental y que se detalla en apartado especfico en el presente informe, confirma las denuncias recibidas. Es el nico hospital que atiende a las personas con discapacidad mental dentro del sistema hospitalario nacional. Recibe la menor asignacin presupuestaria, es insuficiente para abordar las mltiples necesidades que tiene de recursos humanos, mdicos y fsicos. Dentro de las conclusiones del informe de supervisin administrativa realizada por la Procuradura de los Derechos Humanos al Hospital de Salud Mental, se establece que el hospital presenta escasez de camas, medicamentos, espacio fsico, mdicos y otro personal sanitario, equipo y mobiliario y falta de mantenimiento en instalaciones fsicas y ambientales. Adems, es comn la prctica del aislamiento.

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13.

Recomendaciones

1. Incrementar la dotacin de fondos para el Ministerio de Salud, focalizando sus destinos para consolidar la gratuidad -laboratorios y medicinas y mejorar la cobertura de servicios, personal e infraestructura en el rea rural. 2. Se hace necesario un esfuerzo importante para resolver el notable desbalance social que existe como diferencia entre las condiciones de la salud en el rea urbana y el rea rural. 3. Debe asegurarse que las dotaciones financieras mejoren sustantivamente el perfil de salud rural e indgena, buscando acercarse al gasto en educacin, pues ambos son imprescindibles para el desarrollo de la sociedad. 4. Se debe implementar pertinencia cultural en las instituciones y servicios de salud tanto en el rea rural como urbana-, a travs de atencin especializada; reduciendo posturas discriminatorias, haciendo cmoda la visita y atencin y profundizando la gratuidad en el rea rural. 5. Se debe revertir la desnutricin crnica por medio del subsidio para cubrir la alimentacin bsica, acciones de salud que reduzcan los efectos fsicos derivados de este flagelo, educacin especial para lo cognoscitivo y puestos de trabajo para las personas que presenten esta condicin. 6. La prevalencia de la Diabetes quintuplicada entre 2001 y 2006 requiere de acciones integrales para su atencin desde lo educativo, recreativo, deportivo hasta la cuestin curativa-. 7. Se hace necesario que en relacin a la salud sexual y reproductiva las instituciones del Estado responsables y relacionadas con la problemtica mejoren los registros, datos estadsticos e indicadores, as como la transmisin de informacin al respecto. 8. Es prioridad que las leyes y la normativa en general vigente en la materia de salud sexual y reproductiva sean totalmente implementados y llevados a la prctica. 9. Resulta apremiante contar con protocolos especficos y estandarizados para la atencin de los problemas derivados de un aborto. 10. Las orientaciones preventivas en relacin a evitar embarazos, as como una mejor prctica postaborto seguramente constituirn puntos de partida necesarios para mejorar la salud reproductiva.

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11. Las campaas informativas y educativas que aborden la salud reproductiva, deben desplegarse tambin en el rea rural con la participacin importante de mujeres adolescentes, jvenes y mayores. 12. Se requiere la revisin de los tratamientos y las condiciones de internamiento de los pacientes en el Hospital Nacional de Salud Mental, basados en criterios definidos por los Principios para la Proteccin de Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atencin en Salud Mental, con un enfoque fundamentado en el respeto de los derechos humanos, y en ee marco promover la capacitacin y actualizacin continuas del personal mdico y de enfermera. 13. La asignacin al Hospital Nacional de Salud Mental de un presupuesto acorde con sus necesidades reales, en consideracin a la cantidad de pacientes que atiende y al mantenimiento de sus instalaciones fsicas y el abastecimiento de medicamentos y equipamiento. 14. La creacin de centros de atencin especializados para personas con discapacidad mental en toda la Repblica; habilitar reas de atencin ambulatoria para pacientes psiquitricos en toda la red hospitalaria del pas y en los niveles primarios y secundarios de atencin. 15. El efectivo control sobre los elementos de polica, custodios de los pacientes con medidas de seguridad, a fin de evitar los abusos de su parte y salvaguardar la seguridad de los y las pacientes, el personal y las visitas del hospital.

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14. ANEXO Resolucin del Procurador de los Derechos Humanos

PROCURADOR DE LOS DERECHOS HUMANOS 12 avenida 12-72, zona 1 PBX 2424-1717 Guatemala, Centro Amrica www.pdh.org.gt
REF. EXP. EIO. GUA 330-2007/DESC ACUMULADOS REF.EXP.EIO.GUA.500-2007/DESC REF.EXP.ORD.GUA.116-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.478-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.1296-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.1705-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.1806-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.2021-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.2276-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.2316-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.2494-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.2691-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.2761-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.2757-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.2907-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.2926-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3276-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3391-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3579-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3602-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3754-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3755-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3858-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.3967-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.5925-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.5997-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.6055-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.6361-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.6392-2008/DESC REF.EXP.ORD.GUA.6403-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.6895-2008/DESC REF.EXP.EIO.GUA.651-2009/DESC REF.EXP.EIO.GUA.685-2009/DESC REF.EXP.EIO.GUA.1096-2009/DESC

PROCURADOR DE LOS DERECHOS HUMANOS: Guatemala, quince de junio de dos mil nueve.----------Tiene a la vista para resolver los expedientes identificados en el epgrafe, iniciados segn publicaciones de medios escritos del pas, as como denuncias realizadas por personas particulares en relacin a los servicios mdicos hospitalarios de mala calidad, entre estos falta de atencin. ------------------------------------------------------ORIGEN DEL EXPEDIENTE El Procurador de los Derechos Humanos en uso de sus atribuciones y al acatar normas constitucionales y la ley especfica, inici investigacin, referente a la violacin del derecho humano a la salud que es objeto la poblacin guatemalteca, por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social a travs de los hospitales nacionales en relacin a los hechos siguientes:----------------------------------------------------------------------------------a) Falta de insumos bsicos. -----------------------------------------------------------------------------------------------b) Falta de medicamentos en la cantidad y la calidad necesarias.----------------------------------------------c) Falta del equipo mdico necesario a efecto de atender a los pacientes en base a anlisis y diagnsticos.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------d) Falta de personal mdico y de enfermera destinado a brindar atencin personalizada a los pacientes, as como la falta de atencin profesional en horario nocturno y fin de semana, asimismo que la atencin es proporcionada, en su mayora por estudiantes del ltimo ao de la carrera de medicina.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------e) Negacin de servicios de salud como consecuencia de carencia de espacio fsico y camillas en donde ubicar a los pacientes; hechos que se han registrado en las diferentes denuncias planteadas ante esta institucin, mismas que se han agudizado durante los ltimos aos y ante la crisis hospitalaria que se present en el presente ao debido a la saturacin de los hospitales nacionales.-INVESTIGACIN De conformidad con las facultades que la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala y la ley especfica asignan al Magistrado de Conciencia se realizaron las siguientes diligencias: I. Se solicitaron informes circunstanciados a las autoridades siguientes: i) licenciado Alfredo Antonio Privado Medrano, ex Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social. ii) doctor Eusebio Del Cid Peralta, ex Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social. iii) doctor Celso David Cerezo Mulet, Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social. iv) Doctor Gustavo Adolfo Batres Cerezo, ex Director del Hospital Roosevelt. v) doctor Guillermo

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Enrique Echeverra Peralta, Director del Hospital Roosevelt. vi) doctor Hctor Ricardo Fong Vliz, Director del Hospital General San Juan de Dios. II. Obra en autos que personal de la Institucin del Procurador de los Derechos Humanos realiz monitoreos durante el primer trimestre del presente ao, con el objeto de verificar el estado de los diferentes servicios y unidades de los hospitales nacionales y las condiciones bajo las que se administran los servicios de salud a la poblacin guatemalteca; asimismo se supervis la existencia de insumos, personal, equipo e infraestructura con que se cuenta actualmente.---------------------------------------------ANTECEDENTES a) El Hospital General San Juan de Dios fue fundado en el ao mil setecientos setenta y ocho (1778), en el mismo lugar en donde funciona hoy da, habindose conservado tras varios terremotos, pero a consecuencia del terremoto del 4 de febrero de 1976 se destruy, siendo inaugurado nuevamente el 23 de marzo de 1983. En sus inicios contaba con mil cien (1100), camas cuando la poblacin de habitantes del pas era de aproximadamente seis millones cincuenta y cuatro mil doscientos veintisiete.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------b) La estructura fsica del Hospital Roosevelt data del ao mil novecientos cuarenta y cuatro (1,944), habindose instaurado inicialmente con una capacidad de mil camas, cuando la poblacin del pas no rebasaba los cinco millones de habitantes. Actualmente cuenta con setecientas ochenta (780), camas.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Lo anteriormente expuesto evidencia la disminucin en la capacidad de los servicios de los hospitales nacionales, ante el crecimiento demogrfico de la poblacin que en la actualidad, segn la ltima proyeccin realizada por el Instituto Nacional de Estadstica INE-, oscila en los trece millones seiscientos setenta y siete mil ochocientos quince (13,677,8145), habitantes.-------------------------------------------------------------------------------RESULTADO DE LA INVESTIGACIN Del anlisis de la denuncia, investigacin de campo realizada, informes recibidos y entrevistas realizadas, en relacin al acceso de la poblacin guatemalteca a los servicios de salud segn consta en autos, se estableci que:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------a) La estructura fsica de los hospitales nacionales no ha sido modificada significativamente desde su fundacin en contraste con el aumento de la demanda actual, consecuente al crecimiento demogrfico, lo que genera deficiencias en la atencin proporcionada a la poblacin guatemalteca que solicita los servicios de salud, se evidencia saturacin en los diferentes hospitales nacionales, ya que el espacio fsico es insuficiente e inadecuado para albergar a la masiva cantidad de pacientes cuya salud requiere internamiento. El equipo mdico existente es insuficiente, gran parte del mismo presenta desperfectos continuamente y en algunos casos es inexistente tal caso es el caso de la mquina de tomografas, ya que a travs de estas se obtienen imgenes de cortes o secciones de algn objeto y segn lo expresado por mdicos neurocirujanos es un examen que se requiere constantemente, pues debido a la violencia, es muy frecuente el ingreso de pacientes con herida de arma de fuego en el rea de la cabeza y en estos casos los familiares de los pacientes deben contratar los servicios de laboratorios particulares, lo cual evidenci que en la mayora de casos es imposible pagarlos por el alto valor econmico que representa para las personas que demandan salud, aunados a esto, tambin se ven limitados por la situacin de pobreza que enfrenta la poblacin en general. De igual manera se constat la falta de camillas, ventiladores y oxmetros.--------------------b) Los medicamentos no son proporcionados en la calidad y cantidad adecuada y existe desabastecimiento de insumos mdicos, hechos que las autoridades de las diferentes autoridades de los hospitales nacionales atribuyen a los extensos trmites para la adquisicin de los mismos. Asimismo se estableci que los pacientes ambulatorios no reciben los medicamentos necesarios para el tratamiento de sus afecciones de salud.-------------------------------------------------------------------------------c) Se estableci que el Ministerio de Salud Pblica y de Asistencia Social no presta servicios de salud a pacientes portadores del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y personas que viven con el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ya que el rea de Infectologa del Hospital Roosevelt y del Hospital General San Juan de Dios no se encuentran bajo la administracin de dichos hospitales sino de organizaciones no gubernamentales, -ONGS- y la responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social se limita a la dotacin del espacio fsico para el funcionamiento de la unidad y de realizar dotacin de pruebas de CD4, (necesaria para medir el grado de avance del virus y si los medicamentos estn funcionando o no), y carga viral, por medio del Programa Nacional de Sida, siendo que durante los primeros cinco meses del ao dos mil nueve, dicho programa no ha cumplido con dotar de dichas pruebas y de los medicamentos necesarios a las unidades de infectologia.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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d) El personal humano contratado a efecto de proporcionar atencin a los pacientes no es suficiente y no cuenta con los insumos necesarios para el desempeo de sus funciones. Asimismo se estableci que en el horario nocturno y fin de semana la atencin es deficiente y que en muchas ocasiones la misma es proporcionado por estudiantes del ltimo ao de la carrera de medicina. Constatando que los pacientes que requieren servicios de salud en las diferentes unidades deben esperar largos periodos de tiempo para ser atendidos, espera que se hace crtica en el rea de emergencia, tanto de adultos como en pediatra, en donde se evidencia todo tipo de carencias.------------------------------------------------e) Asimismo al realizar los monitoreos se estableci que en las instalaciones de los hospitales nacionales, en general, no existen medidas de seguridad e higiene mnimas, lo cual se comprueba al constatar el manejo inadecuado de desechos slidos hospitalarios, lo que aumenta la presencia de plagas en las diferentes unidades. Al entrevistar al personal de los referidos hospitales se constat que uno de los problemas es la falta de capacitacin del personal en relacin a las medidas de seguridad e higiene necesarias dentro de un ambiente hospitalario lo cual provoca una serie de enfermedades de tipo nosocomial.-----------------------------------------------------------------------------------------f) No existen lineamientos en los hospitales nacionales para brindar trato prioritario a grupos vulnerables ya que no se muestra sensibilidad hacia el tema tnico, hacia la situacin de gnero ni se considera las necesidades de los diferentes ciclos de vida, lo cual se evidencia al observar que la poca informacin escrita proporcionada en los diferentes hospitales est redactada nicamente en idioma espaol, lo cual impide que las personas pertenecientes a los diferentes grupos tnicos puedan gozar de los servicios de salud en el mismo grado que el resto de la poblacin ya que por falta de informacin no acuden a los diferentes servicios existentes y en muchas oportunidades no se les proporciona una explicacin en relacin al diagnstico mdico, lo cual se evidencia en denuncias recibidas en esta institucin, como es el caso de las denuncias iniciadas por negligencia mdica y falta de atencin. Asimismo se constat que en las diferentes oficinas de trabajo social no cuentan con interpretes de los diferentes idiomas mayas para atender de manera adecuada a la poblacin perteneciente a dicho grupo tnico.---------------------------------------------------------------------------------------g) A pesar de la obligatoriedad que enfrenta el Estado en relacin a garantizar al ser humano servicios de salud de forma gratuita y de la orden emitida por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en relacin a la gratuidad de los servicios, las autoridades de dicho ministerio no han dotado a los hospitales nacionales de medicamentos, insumos y equipo necesario, ni han contratado personal mdico y de enfermera a efecto de que se atienda de forma adecuada y sin que los pacientes deban realizar desembolso monetario a efecto de adquirir los medicamentos y realizarse los laboratorios y exmenes indispensables para el restablecimiento de su salud.---------------------------------------------------h) Por todo lo anteriormente expuesto se concluye que los hospitales nacionales de referencia son insuficientes para atender la creciente demanda de atencin mdica por parte de la poblacin ya que la infraestructura fsica, insumos y el equipamiento mdico, as como los medicamentos esenciales, los servicios, programas y los recursos humanos no estn disponibles en cantidades suficientes para atender las necesidades de la poblacin, ello como consecuencia de la falta de acciones concretas por parte de autoridades del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social ante el incremento de la demanda de los servicios de salud por parte de la poblacin guatemalteca al no garantizar la disponibilidad, accesibilidad, pertinencia y calidad de los servicios de salud.---Por lo anteriormente expuesto, el Magistrado de Conciencia respetuoso de la ley procede a emitir la resolucin que en conciencia corresponde.----------------------------------------------------------------------------------------CONSIDERANDO Que el artculo trece (13), de la Ley de la Comisin de Derechos Humanos del Congreso de la Repblica y del Procurador de los Derechos Humanos, literal a establece que son atribuciones esenciales del Procurador: a) Promover el buen funcionamiento y la agilizacin de la gestin administrativa gubernamental en materia de Derechos Humanos.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CONSIDERANDO Que el Procurador de los Derechos Humanos es un Comisionado del Congreso de la Repblica de Guatemala, para la defensa y proteccin de los Derechos Humanos, establecidos en la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, la Declaracin Universal de Derechos Humanos, los tratados y convenciones internacionales, aceptados y ratificados por Guatemala. Es una de sus atribuciones recibir, analizar e investigar toda denuncia de violacin de los Derechos Humanos que presenten en forma oral o escrita cualquier grupo, persona individual o jurdica.--------------------------------------------------------------------------------------

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CONSIDERANDO Que la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala en el artculo noventa y tres (93), regula que: El Estado velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollar, a travs de sus instituciones, acciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, coordinacin y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el ms completo bienestar fsico, mental y social. ------------CONSIDERANDO Que el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales en el artculo doce (12), numeral dos (2), literal d, establece que. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figuran las necesarias para: . . . d) La creacin de condiciones que aseguren a todos la asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.------------CONSIDERANDO Que el Cdigo de Salud en el artculo seis (6), regula que: Los hospitales pblicos y privados que su por su naturaleza emplean o desechan materiales orgnicos o sustancias txicas, radioactivas o capaces de diseminar elementos patgenos, y los desechos que se producen de las actividades normales del establecimiento, slo podrn almacenar y eliminar esos desechos en los lugares y en la forma que estipulen las normas que sean elaboradas por el Ministerio de Salud. Los hospitales quedan obligados a instalar incineradores para el manejo y disposicin final de los desechos, cuyas especificaciones y normas quedarn establecidas en el reglamento respectivo.-----------------------------------------------------------------------------------------CONSIDERANDO Que el Cdigo de Salud en el artculo nueve (9), regula que: Las instituciones que conforman el sector tienen las funciones y responsabilidades siguientes: a) El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que en lo sucesivo y para el propsito de este Cdigo se denominar el Ministerio de Salud, tiene a su cargo la rectora del Sector Salud, entendida esta rectora como la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional. El Ministerio de Salud tendr, asimismo, la funcin de formular, organizar, dirigir la ejecucin de las polticas, planes, programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la poblacin. Para cumplir con las funciones anteriores el Ministerio de Salud tendr las ms amplias facultades para ejercer todos los actos y dictar todas medidas que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio, competen al ejercicio de su funcin.---------------------------------CONSIDERANDO Que el Cdigo de Salud en el artculo veintitrs (23), establece que.Las municipalidades y las organizaciones locales, nacionales o internacionales, podrn destinar recursos financieros para la prestacin de servicios de salud dirigidos a la poblacin bajo su jurisdiccin. Las organizaciones no gubernamentales, en funcin de sus polticas y programas, y dentro de la normativa del presente cdigo podrn financiar la prestacin de servicios de salud en forma coordinada con el Ministerio de Salud.---------------------------------------------------------------------CONSIDERANDO Que el Cdigo de Salud en el artculo veinticuatro (24), establece que.Para los efectos de la coordinacin de la prestacin de servicios de salud, el Ministerio de Salud podr celebrar convenios y contratos con las instituciones que integran el sector y otras instituciones vinculadas a l. Asimismo, las instituciones pblicas del sector pueden, mediante convenios u otros instrumentos legales, celebrar acuerdos de prestacin de servicios entre si y con entidades privadas. Estos actos se ejecutarn bajo las condiciones y requisitos que se establezcan por la va reglamentaria.-----------------------------------------------------------------------------------------------POR TANTO El Procurador de los Derechos Humanos, en conciencia y sobre la base de lo considerado, leyes citadas, y las funciones y atribuciones de la Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala, y el Decreto cincuenta y cuatro guin ochenta y seis (54-86), reformado por el Decreto treinta y dos guin ochenta y siete (32-87), ambos del Congreso de la Repblica de Guatemala.----------------------------------------------------------------------------RESUELVE I. DECLARAR: la violacin al derecho humano a la salud de la poblacin guatemalteca por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social al no garantizar: -------------------------------------------------------------------------------a) Insumos bsicos para brindar la atencin medica adecuada.-------------------------------------------------b) Medicamentos en la cantidad y la calidad necesarias.-----------------------------------------------------------

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c) Equipo mdico necesario a efecto de brindar atencin mdica en base a anlisis y diagnsticos.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------d) Personal mdico y de enfermera.------------------------------------------------------------------------------------Y al evidenciarse: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------e) Falta de control en relacin a la calidad de la atencin proporcionada por el personal mdico y de enfermera a los pacientes en horario nocturno y fin de semana. --------------------------------------------f) Negacin de servicios de salud como consecuencia de carencia de espacio fsico y camillas en donde alojar a los pacientes.-------------------------------------------------------------------------------------------g) La falta de medidas de seguridad e higiene en el manejo de desperdicios y desechos hospitalarios.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. Que existen indicios racionales de responsabilidad del Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, doctor Celso David Cerezo Mulet, por lo anteriormente considerado.----------------------------------------------------------------III. ORDENA: al Ministro de Salud Publica y Asistencia Social, el cese inmediato de la violacin del derecho humano a la salud de la poblacin guatemalteca y realice urgentemente las gestiones necesarias a fin de reestablecer el goce del mismo.------------------------------------------------------------------------------------------------------IV. RECOMIENDA: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A) Al Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, Doctor Celso David Cerezo Mulet agilizar las gestiones pertinentes a efecto de: ----------------------------------------------------------------------------------------a) Garantizar que la infraestructura fsica, insumos y el equipamiento mdico, as como los medicamentos esenciales, los servicios y programas estn disponibles en cantidades suficientes para atender las necesidades de la poblacin.-------------------------------------------b) Garantizar la suficiente presencia de personal mdico y de enfermera capacitado para atender las necesidades de la poblacin.-----------------------------------------------------------------c) Realizar un estudio diagnstico que permita a las autoridades conocer con exactitud las dificultades cuantitativas y cualitativas de los servicios de salud a nivel nacional, para elaborar un plan de accin adecuado a las necesidades reales de la poblacin guatemalteca.----------------------------------------------------------------------------------------------------d) Velar porque la poblacin guatemalteca tenga acceso a los hospitales nacionales, insumos y servicios.---------------------------------------------------------------------------------------------e) Verificar que exista un constante abastecimiento de medicamentos e insumos de calidad y en la cantidad adecuada.------------------------------------------------------------------------------------f) Realizar controles efectivos de los medicamentos los cuales debern ser seguros, eficaces y de la ms alta calidad, respaldndose para ello de los Principios de las Conferencias Internacionales de Organismos de Reglamentacin Farmacutica y del asesoramiento proporcionado por los organismos de reglamentacin ms desarrollados en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud. OMSy de la Organizacin Panamericana para la Salud. OPS-.---------------------------------------------------------------------g) Realizar constantes controles en relacin al abastecimiento de insumos, equipo y personal mdico y de enfermera de los hospitales nacionales.------------------------------------------------h) Efectuar campaas de divulgacin para prevenir la propagacin de enfermedades de tipo infectocontagiosas.---------------------------------------------------------------------------------------------i) Elaborar un protocolo para atender las emergencias de tipo epidemiolgico y extremar las medidas de seguridad e higiene de los diferentes hospitales nacionales.----------------------V. Dar seguimiento a la presente resolucin.--------------------------------------------------------------------------------------VI. Remtase en su oportunidad copia de la presente resolucin a la oficina de antecedentes de esta institucin.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VII. Notifquese y en su oportunidad archvese.------------------------------------------------------------------------------------