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Tema 27

MEDICINA LEGAL DE LA INFANCIA

Síndrome de Munchausen por poderes

 Forma de maltrato infantil


 Uno de los padres (por general la madre) induce en el niño síntomas reales o aparentes
de una enfermedad

Síndrome del Bebé sacudido

 Es un maltrato físico porque produce lesiones


 Sacudidas de mas o menos 20 segundos (entre 40 – 50 sacudidas) ya produce lesiones
 Se da entre los 6 semana y los 4 meses
 Un 20 % de los niños mueren en días posteriores y el resto tiene secuelas neurológicas
muy discapacitantes.
 Alteraciones neurológicas menores (irritabilidad, letargo, temblores, vómitos)
 Alteraciones neurológicas mayores (edema cerebral, hemorragias retinianas que pueden
producir ceguera)
 Debilidad musculatoria cervical
 Escasa madurez cerebral porque los vasos son mas susceptibles

Importancia Médico-Legal

 Establecer las secuelas


 Hacer diagnóstico diferencial conotras situaciones que no tiene que ver con esta
patología

Pilares en los que subyace el síndrome:

1) El cerebro rebota en el estuche óseo, lo que produce lesión del tejido cerebral
2) Destrucción de los vasos sanguíneos
3) Daño cerebral
4) Ceguera

Diagnóstico difícil por comienzo insidioso que se puede confundir con un cuadro gripal.

Síntomas de alerta

 Contusiones en la cabeza y la cara


 Revisar la fontanela. Cuando tienen tamaño mayor al habitual puede ser indicio de
maltrato, entro otras cosas.
 Sangre en punción lumbar para ver el color del líquido céfalo raquídeo
 Puede hacerse purulento en algunos cuadros meníngeos. En estos casos tiene sangre.

Secuelas

 Ceguera uniliteral o bilateral


 Cuadros epilépticos
 Hipoacusia o disminución de la audición
 Retraso mental
 Trastornos motores (hemiplejia)
En el 61% de los casos se da en niños varones
39% hembras

Agresor

- 20% cuidadores
- 19% novio – madre
- 5% padrastros
- 1% abuelos

Nos encontramos ante un maltrato, una muerte violenta por lo tanto hay que hacer Autopsia
Forense

MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

Muerte inexplicada en un niño menor (entre 1 mes y 1 año)

Factores de riesgo

- tabaquismo de la madre durante el embarazo


- postura al dormir
- colchón blando es mas susceptible de muerte súbita
- exceso de abrigo en la cama
- ambientales
- sustancias en el agua
- mas frecuente en madres jóvenes
- anemia durante el embarazo
- abortos previos

Causas

1) inmadurez de control respiratorio es la causa mas importante


2) luego: alteración control cardíaco
3) disfunción tronco cerebral
4) alteraciones metabólicas: infecciones

La Autopsia es muy importante porque:

- Como indicio legal: hay que descartar la muerte violenta, denuncias por mal praxis
- Investigación: estudios fisiopatológicos
- Estudio clínico preventivo : consejo genético
- Administrativo (documentos) certificado de defunción

Estudio Necrópsico o Autopsia

- Fotográfico
- Radiografias
- Examen externo e interno
- Histopatologia
- Microbiologia
- Toxicología
- Bioquímica
- Metabolismo
- Genético

CLASIFICACION DEL SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE (pregunta de


examen)

Una vez hecho el estudio necrópsico:

A) Síndrome de Muerte Súbita del Lactante Genuino:

o Caracteres morfológicos propios del síndrome sin encontrar lesiones que


expliquen la muerte
o Lactantes bien nutridos
o Espuma por nariz y boca, cianosis labial y ungueal
o Petequias pleurales, pericárdicas y en timo.
o Edema y congestión pulmonar

B) Casos borderline (fronterizo) o con lesiones insuficientes


C) Muerte Súbita explicada: conocida
D) Muerte de origen indeterminado, investigación postmortem insuficiente.

INDICADORES SOSPECHOSOS

Maltrato M. Subita

o Edad mayor 12 meses edad menor 7 meses


o Historia atípica silenciosa
o Intervalo prolongado Rcp negativa
o Muertes previas genética
o Inexplicada inexplicada
o Drogas /alcohol explicación autopsia
o Examen lugar de los hechos

Muerte Violenta

1) Recien Nacido

o Dx del nacimiento con vida


o Duración vida recien nacido (descamación, epidermis, modificaciones cordon
umbilical)

Etiologia: accidental, suicida homicida

Mecanismos:

o Intoxicaciones Monóxido carbono,metadona, medicamentos


o Quemaduras de todo tipo
o Asfixias mecánicas (sumersion, estrangulación, ahorcadura
o Electrocución
o Arma blanca o de fuego