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DEFINICIN: Es un dao no especfico de la piel despus de la exposicin a un irritante. Comprenden un amplio espectro de reacciones clnicas, y estn influenciadas por: el tipo de irritante, la temperatura, la humedad, la localizacin anatmica y ciertas caractersticas como la edad, sexo, el origen tnico y preexistencia de enfermedades cutneas previas (Dermatitis atpica, Dermatitis seborreica, psoriasis, roscea, etc.) ASPECTOS CLNICOS: Se han descrito varios tipos clnicos. Pueden adoptar aspectos clnicos muy polimorfos: Quemaduras y lceras por cidos y lcalis concentrados. Reacciones pustulosas por tricloroetileno y silicatos. Comedones, foliculitis y lesiones acneiformes por aceites minerales, derivados del petrleo, clorobencenos y cloronaftalenos. Alteraciones de la pigmentacin, hipopigmentacin por diversos metales. Signos clnicos subjetivos discretos con escozor, picor, etc. Sin alteraciones morfolgicas visibles; se trata por lo general de reacciones frente a ciertas sustancias (cosmticos, emolientes, etc) Dermatitis areo transportadas, caracterizadas por prurito hormigueo o sensacin de quemazn, en prpados, mejillas y antebrazos.

PERO LA FORMA CLSICA ES LA DERMATITIS POR IRRITANTE ACUMULATIVA: Se debe a mltiples agresiones a un nivel subumbral en que la piel, no presente sntomas ni cambios morfolgicos; y que cuando se producen estas agresiones por intervalos de tiempo demasiado cortos como para que los tejidos no hayan podido restablecer por completo la funcin de barrera, aparecen los sntomas clnicos, superando ese umbral de la manifestacin. Sujetos con piel sensible se caracterizan por presentar umbrales bajos o tiempos de recuperacin ms prolongados. El umbral no es constante en cada individuo, sino que puede disminuirse al producir la enfermedad por eso algunos pacientes, incluso con mnimas exposiciones al irritante son capaces de perpetuar el proceso. La primera manifestacin sera la aparicin de una sequedad cutnea, con fisuras que es la expresin de una alteracin de la funcin de barrera de la epidermis. Despus viene la inflamacin eccematosa.

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Los sntomas son: El prurito y el dolor causado por piel agrietada hiperqueratosica. Signos son sequedad, eritema y formacin de vesculas, linquenificacin y grietas. COMPLICACIONES: Sobre infeccin La sensibilizacin, dando como consecuencia una dermatitis de contacto alrgica.

Hay mayor susceptibilidad a una sensibilizacin debido a que en la irritacin hay una cantidad de linfocitos activados y un entramado de citoquinas. Los factores o agentes irritantes que inician y/o perpetan las dermatitis no tienen que se necesariamente los mismos. Una vez una resistencia cutnea ha sido rota y la inflamacin clnica se ha establecido, irritantes muy dbiles como el agua, los cambios de temkperatura o pequeos micro traumas pueden actuar perpetuando la dermatitis. Es por ello que recibe el nombre de dermatitis acumulativa. DIAGNSTICO: La dificultad diagnstica es la diferencia entre dermatitis de contacto irritativa acumulativa y la dermatitis de contacto alrgica. Se puede hacer diagnstico de una dermatitis de contacto irritativa cuando: Las pruebas de parche son repetidamente negativas. Cuando existe exposicin a un irritante Y cuando la aparicin y resolucin de la enfermedad guardan relacin con la frecuencia y la intensidad de dicha exposicin. Aunque esto ltimo es difcil ya que en las dermatitis muy crnicas, el nexo entre exposicin y enfermedad se hace cada vez ms dbil.

DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICA: Es una reaccin tarda mediada por clulas, la cual se inicia al entrar en contacto con la piel un alrgeno especfico en un individuo sensibilizado previamente. La dermatitis de contacto alrgica puede estar incrementndose proporcionalmente como causa de enfermedad cutnea, debido al mayor control medio-ambiental que se ejerce con las sustancias irritantes. FACTORES PREDISPONENTES:

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Solo un porcentaje pequeo de los individuos expuestos a alergenos de contacto se sensibiliza y varios factores pueden contribuir al desarrollo de hipersensibilidad retardada de contacto. El factor ms importante y definitivo en el husped es el dao, trauma o irritacin en la piel. Los factores que pueden ayudar a desencadenar una sensibilizacin alrgica de contacto se dividen en factores del alrgeno, factores medio-ambientales y factores del husped. FACTORES DEL ALRGENO: Naturaleza fisicoqumica de la sustancia, dosis y concentracin, sitio y ruta de exposicin, nmero y frecuencia de exposiciones, vehculo que libera el alrgeno en la piel y oclusin del alrgeno. FACTORES MEDIOAMBIENTALES: Temperatura y humedad. FACTORES DEL HUSPED: Dao o irritacin de la piel reciente o repetitivo, otras dermatitis recientes en los ltimos tres o cuatro meses. ASPECTOS CLNICOS: Es muy difcil un diagnstico diferencial entre la dermatitis de contacto irritativa y la alrgica basados en la morfologa clnica las lesiones. La clasificacin de dermatitis aguda, subaguda y crnica, es una manera de describir la apariencia de la piel, pero no se correlaciona directamente con el tiempo de exposicin de la sustancia ya que esta puede ser nueva, reciente o crnica. Dermatitis de contacto aguda: Se caracteriza por eritema, edema, vesculas y ampollas, con prurito intenso. La dermatitis aguda es su estado ms inicial puede ser urticariforme, como de eritema multiforme o parecerse a una quemadura qumica. Dermatitis de contacto subagudo: Se caracteriza tambin con eritema y prurito pero las vesculas pueden ser secundarias y se evidencian como una fina descamacin. Puede ocurrir una hipopigmentacin temporal y se observan pequeas excoriaciones y erosiones lineales. Dermatitis de contacto crnico: se caracteriza por un engrosamiento de la piel con descamacin con fisuras y sensacin de quemadura y retraccin.

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Un paciente con dermatitis de contacto alrgica no necesariamente presenta evolutivamente estas etapas, esto vara si hay un contacto concomitante con un irritante, una infeccin bacteriana secundaria, o depende de la concentracin y la frecuencia de exposicin con el alrgeno. La distribucin topogrfica de la dermatitis a menudo es til clnicamente para sospechar el contactante, la erupcin es simtrica y en la mayora de los casos compromete las manos. La exposicin a antgenos areos (gases, vapores o partculas), causan una dermatitis en sitios expuestos como la cara, cuello y antebrazos. El diagnstico se basa entonces, en la historia clnica del paciente, la experiencia en el examen dermatolgico y ayudas como la histopatologa que ocasionalmente nos clarifica alguna otra patologa dermatolgica como psioriasis, erupcin por medicamentos, dermatitis herpetiforme, etc. La prueba de parche o epicutnea es el procedimiento diangstico confirmatorio ms importante en la dermatitis de contacto alrgica. TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DE CONTACTO: El tratamiento del eccema de contacto va a ser inicialmente como el de cualquier otro eccema o dermatitis, pero nunca se lograr la resolucin definitiva si no identificamos la causa responsable e instruimos al paciente para aislarse adecuadamente. En la fase aguda de una dermatitis irritativa los corticoides tpicos estn indicados. Si existen signos de destruccin tisular, debern utilizarse corticoides sistmicos y antibiticos. Son tiles compresas hmedas o baos con sulfato de cobre o de zinc aplicados varias veces al da. Es importante tener en cuenta que los esteroides con su uso prolongado pueden llevar a atrofia epidrmica y a un aumento de la sensibilidad al irritante. Hay que tener mucho cuidado en la aplicacin de tpicos, porque algunos pacientes pueden presentar alergia a un excipiente o vehculo del producto tpico. Casi todos los eccemas por irritantes se producen en las manos y pueden ser debido a los irritantes habituales, dando lugar a dermatitis subagudas de carcter acumulativo, conocida tambin como dermatitis de desgaste. Una vez que se ha alterado la barrera cutnea solo se requiere de una mnima reexposicin para que se vuelva a producir la irritacin, motivo por el que es fcil que la dermatitis se cronifique. Una vez la causa se identifique debe ser evitado el contacto con:

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Medidas tcnicas como: intercambio de materiales de trabajo, en capsulacin de lquidos irritantes. Proteccin individual: guantes, ropa, cremas de barrera. Y si es necesario una baja laboral hasta que la barrera epidrmica se haya recuperado. Lo importante para el pronstico es la intervencin precoz, antes de que alcancen la cronicidad. Porque despus el pronstico es dudoso por no decir que malo. En casos de dermatitis de contacto alrgica severas se deben utilizar los corticoides sistmicos va oral e ir reduciendo la dosis paulatinamente. Si est identificado el alergeno responsable, la supresin del contacto con sta conseguir que la dermatitis no aparezca. En la actualidad no existe un mtodo comprobado de hiposensibilizacin. El paciente debe enterarse que su sensibilizacin permanecer el resto de su vida, pero que permanecer asintomtico siempre que no est en contacto con el alrgeno. TRATAMIENTOS ESPECIALES: Fototerapia: Es til para la recuperacin de las dermatitis irritativas y en todos los casos de atrofia esteroidea de manos. Quelantes: Disulfuran (Antabus), facilita la absorcin intestial de niquel y su excrecin urinaria. No debe ingerirse alcohol. Est contraindicado en pacientes sensibilizados a los tiuranes. La dosis habitual es de 200 mg/da por dos meses. Estn en estudio, quelantes tpicos como medida preventiva en pacientes que entran en contacto con nquel. INMUNOMODULADORES Azatriopina: Se ha utilizado en dermatitis actnica crnica y en eccemas crnicos. Dapsona: Dermatitis por cemento Ciclosporina: En dermatitis de contacto alrgica y si hay concomitantemente atopia. Tacrolimos tpico: Su beneficio en pacientes atpicos puede potenciar su uso en este medicamento en algunos casos de dermatitis de contacto.

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SDZ ASM 981: Se ha demostrado efectiva en el tratamiento de la dermatitis de contacto irritativa. PRUEBAS EPICUTNEAS (PRUEBAS DE PARCHE): DEFINICIN: La prueba epicutnea es un mtodo bien establecido para diagnosticar dermatitis de contacto alrgica, que es una respuesta de inmunidad celular retardada (tipo IV). Se basa en el hecho de reexponer a los pacientes con una historia sugestiva y clnica compatible con una dermatitis de contacto a los alergenos sospechosos bajo unas condiciones controladas, de modo que se puede verificar el diagnstico. Durante los ltimos aos, el esfuerzo de los investigadores ha recado en la estandarizacin de loa alergenos, de los vehculos, de los materiales para testar, de las concentraciones, de los adhesivos y de las evaluaciones de las reacciones. Esta estandarizacin es la que permite comparar los resultados que se obtienen en diferentes zonas geogrficas, adems de otras muchas ventajas que conducen a obtener un alto rendimiento cientfico de su correcto empleo. DESCRIPCIN: Existen varios tipos de parches comercializados. El finn-chamber, el true test. Existe un determinado nmero de alergenos cuyo ndice de sensibilizacin en la poblacin normal es alto. Entre ellos se ha confeccionado una lista denominada serie estndar recomendable para la mayora de los centros dermatolgicos. Las series estndar consideradas en todo el mundo difieren muy poco entre s. Dichos alergenos estndar (que sirven para un screening general) son suministrados por firmas comerciales, que los elaboran puros y estn bien definidos. Ejemplo: el mas caracterstico es la estndar Europea con 23 alergenos. Se considera que un 70% de las dermatitis de contacto alrgica se detectan con su empleo. Pero es importante resear que los diferentes proveedores tambin ofrecen y suministran una lista amplia de diferentes alergenos aplicables a diferentes profesiones o actividades de los pacientes, que se pueden implementar segn la necesidad o demanda de los diferentes usuarios. La serie estndar es recomendada por el ICDRG (International Contact Dermatitis Reserch Group). No obstante los grupos de investigacin de cada pas pueden incluir los alergenos que consideren localmente importantes. En Colombia no tenemos grupo de investigacin en dicho tema, por eso nos acogemos al grupo Europeo. Las siguientes son las sustancias de la serie estndar europea.

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Dicromato de Potasio: Presente principalmente en el cemento, pinturas y barnices, agentes anticorrosivos, detergentes, textiles entre otros. Parafenilendiamina: En tintes capilares, gomas, lacas, tejidos, sombra de ojos, betunes. Mezcla de Tiuram: son cuatro componentes cada uno al 0,25%: tetraetiltiuram disfulfide, dipentametiltiuram disulfide. Estos agentes se utilizan en la vulcanizacin del caucho como acelerantes. Sulfato de Neomicina: Antibitico tpico de amplio uso. Cloruro de Cobalto: Sinnimo de alergia al metal, tambin en barnices, pinturas, industria automovilstica, cermicas, porcelana. Benzocaina: Derivado del cido p-aminobenzico utilizado como anestsico local. Sulfato de Nquel: metal utilizado ampliamente en muchas aleaciones, alta incidencia de sensibilizacin la poblacin general. Mezcla de Quinoleinas: Contiene partes iguales de clioquinol y clorquinandol al 3%. Antibacteriano y antifngico. Colofonia: Es un residuo que surge tras la destilacin del aceite voltil de la oleorresina obtenida de los rboles de la familia pincea. Se presenta en productos cosmticos, colas, limpiadores y lacas, industria electrnica. Mezcla de Parabenes: Son los conservantes mas utilizados en la industria cosmtica, alimentaria y farmacutica. Mezcla de IPPD: Se utiliza como antiozonizantes en el proceso de vulcanizacin de la goma. Alcoholes de Lana: La lanolina est compuesta por una mezcla de steres y polisteres de alcohol y cidos grasos de alto peso molecular. Resina Epoxi: Se utilizan en la vida diaria como adhesivos, fibra de vidrio y como aditivo al cemento. Kathon CG: Es una mezcla de isotiazolinonas que se han utilizado extensamente como conservantes para mantenerse intacto el contenido de agua de cosmticos, productos de higiene personal, productos industriales y domsticos como aceites de corte, emulsiones de ltex, sistemas de aire acondicionado. Formaldehido: Sensibilizante en el mbito industrial y mdico. Se halla presente en tejidos textiles, medicaciones, antitranspirantes, cosmticos, pinturas, barnices. Mezcla de perfumes: Se utilizan para la creacin de perfumes, productos perfumados. Quaternium 15: Este compuesto es un liberador del formaldehido utilizado en la industria cosmtica como conservante. Se incorpora as mismo en ceras de suelo, barnices, tintas, pinturas basadas en ltex, soluciones de acabado textil, pastas de imprenta, cementos, aceites de corte y pulpa de papel. Primina: Es el alergeno mayor de la dermatitis por prmula. Prmula Obcnica. Otras plntas que contengan quinonas pueden presentar reacciones cruzadas con la primimina. Mezcla de Lactonas: Se encuentran en plantas de la familia de las compuestas. Los gneros ms frecuentes sensibilizantes son la Ambrosia, Chrysanthemom, Helenium y Parthenium.

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Mercaptobenzotiazol: Se encuentra en guantes de goma, calzado deportivo, mascarillas, cintas elsticas, piernas artificiales.

INDICACIONES: Para realizar un diagnstico de dermatitis de contacto alrgica. Cuando se sospeche una dermatosis de origen laboral previo anlisis de la historia clnica. El paciente ideal es aquel con una dermatitis eczematosa y pruriginoso recurrente. En numerosas ocasiones se pueden parchar ciertos tipos de dermatitis como la seborreica. El eczema numular, el pom folix (dishidrtico), la dermatitis atpica, la dermatitis por estasis venosa, la psoriasis pustulosa, especialmente cuando exista una sospecha de una sensibilizacin por contacto que pueda estar superpuesta y/o agravando estas otras patologas. En ciertos casos tambin puede resultar til la realizacin de este tipo de rest antes de recomendar la utilizacin de productos cosmticos o de cuidado personal. REQUISITOS: Las pruebas se colocan ambulatoriamente. El paciente debe disponer de tiempo para asistir a 3 citas en la semana; el da de colocacin a las 48 horas para retirar el parche y hacer la primera lectura y a las 96 horas para una segunda lectura. No se debe mojar la espalda en esa semana, ni realizar ejercicios fuertes que den excesiva sudoracin. Si es una prueba para detectar una dermatosis ocupacional y el paciente en un ambiente hmedo o de mucha actividad fsica se debe incapacitar por esa semana. El paciente debe estar libre de lesiones eczematosas en la espalda. Se deben suspender los antihistamnicos mientras se realicen las pruebas. Los corticoesteroides orales una semana antes y los corticoesteroides tpicos que se estn aplicando en la espalda. Inmunomoduladores como la ciclosporina y la pentoxifilina deben suspenderse durante la aplicacin de la prueba por lo menos una semana antes.

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APLICACIN: Los parches se aplican en la parte superior de la espalda y se cubren con un adhesivo hipoalergnico. La permanencia o tiempo de exposicin ser de 48 horas. Al cabo de este intervalo se proceder a levantar los parches. Se sealan su exacta localizacin con un marcador resistente al agua y se realiza una primera lectura que se repetir 48 horas mas tarde. Los resultados se definen y se cien al recomendado por la ICDRG. Con una escala de valores que se informan de la siguiente manera: + Reaccin dudosa + Reaccin positiva leve: Eritemae dema ++ Reaccin positiva fuerte: Ppulas, vesculas +++ Reaccin positiva extrema: Extenso infiltrado y vesculas Coalescentes. IR: Reaccin irritante NT: No testado Las pruebas negativas son tan importantes como las positivas, en el sentido de asegurar al paciente que los alergenos testados no son responsables de la patologa del paciente. Una positividad inesperada, en ausencia de una relevancia actual, podra ser importante en el futuro del paciente. INFORMACIN AL PACIENTE: Cuando se obtienen los resultados de las pruebas epicutneas, sean positivas o negativas, deben explicarse claramente al paciente. Conocido el alergeno positivo, se proporcionar al paciente un listado de las sustancias o productos que pueden contenerlo, para que pueda evitarlo en el futuro. Adems se le informar de las posibles reacciones cruzadas entre el alergeno en cuestin y otros relacionados qumicamente. DERMATOSIS OCUPACIONALES: INTRODUCCIN: Las dermatosis de origen ocupacional constituyen una importante causa de morbilidad y perjuicio econmico para trabajadores, empresas y sistemas de seguridad social en todo el mundo.

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Se debe considerar como dermatosis de origen ocupacional: Toda afectacin de la piel, mucosas o anexos, causada, condicionada, mantenida o agravada por todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o exista en el ambiente de trabajo. La dermatosis de origen laboral constituyen el segundo grupo de enfermedades profesionales por orden de frecuencia en Estados Unidos; son una causa importante de ausentismo laboral y continan planteando importantes problemas a los mdicos de salud ocupacional y a los dermatlogos. CLASIFICACIN DE LAS DERMATOSIS OCUPACIONALES: Existen varias clasificaciones, pero la ms recomendada por diferentes autores es aquella que se basa en el agente causal de la dermatosis. Y es la siguiente: a. b. c. d. e. Mecnicas Fsicas Biolgicas Vegetales Qumicas

MECNICAS: Una funcin importante de la piel es resistir el trauma mecnico: friccin, abrasiones, presin, compresiones y cortadas pueden ser la causa de varias dermatosis. La agresin mecnica en la piel puede afectar todos los niveles de la piel desde la capa cornificada hasta el tejido de grasa subcutnea. El tiempo permite la adaptacin de la piel a determinadas reacciones. Una friccin o presin lentamente incrementada induce hiperqueratosis, liquenificacin y callosidades, mientras que friccin sbita puede producir ampollas o flictenas. Muchos casos de trauma son comunes y aceptados como ocurrencias normales por los trabajadores. De acuerdo a estudios finlandeses y suecos del 3 al 6% de las dermatosis ocupacionales son causadas por trauma, pero pueden ser ms frecuentes, debido a que muchos casos no son reportados. Presin: Prolongada o excesiva presin puede causar eritema, vesicoampollas y necrosis. Frecuentemente la presin se acompaa con friccin y sta combinacin es la principal responsable para las callosidades y deformidades. Friccin: Repetida o intermitente de baja intensidad causa, liquenificacin acompaada de hiperpigmentacin, una friccin ms intensa causa callosidades, engrosamiento de la capa crnea con fisuras dolorosas, tambin puede causar erosiones, ulceras o flictenas. La friccin y otros microtraumas pueden contribuir a dermatitis de contacto irritativa o alrgica.

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Fenmeno isomrfico de Koebner: Algunas personas con procesos cutneos frecuentes, como psoriasis, liquen, vitiligo, pueden reproducir y agavar estas enfermedades en el rea de trauma. Marcas ocupacionales: Representa el efecto de una ocupacin particular en la piel del trabajador. Son generalmente callosidades cornificaciones que se desarrollan en localizaciones de repetidas friccin, presin y otros traumas e incluyen decoloraciones, teleangiectasias, tatuajes, deformidades y otros cambios. En algunas profesiones como los msicos pueden tener variaciones por ejemplo saxofonista, callo en labio inferior, arpistas con onicolisis hemorragia subungueal, violinistas con callos en dedo izquierdo y en el cuello con pseudofoliculitis, etc. Hoy en da el incremento en la automatizacin y cada vez menos la operacin manual de herramientas, la mejor proteccin hacen que las marcas ocupacionales sean cada vez menos frecuentes, de acuerdo al grado de industrializacin de cada regin. Granulomas ocupacionales en la piel: Son ocasionados por sustancias extraas que penetran en la piel, son causados por sustancias como elberilio, el silice, el amianto (verruga de asbestos), el aceite de corte que puede producir oleomas, el sinus interdigital que es un granuloma interdigital principalmente en peluqueros por la incrustacin de un pelo en la piel (tricogranuloma). FSICAS: Calor: Quemaduras, la temperatura mnima en la cual puede ocurrir una quemadura se ha estimado en 44C. Milaria: es causada por retencin de sudor. El calor causa edema de la queratina en los conductos sudorparos, dando como resultado obstruccin de los poros y ruptura de los dctos inmediatamente por debajo de la obstruccin. Puede haber prurito cuando es una milaria profunda y se debe realizar un diagnstico diferencial con dermatitis de contacto alrgica. Las lesiones pueden aparecer pocos das despus de la exposicin al calor y el medio ambiente hmedo, pero lo ms frecuente es que aparezca unos meses despus. Cuando la obstruccin poral es severa, hiperpirexia y agotamiento, causan una disminucin en la eficiencia laboral. Una condicin llamada astenia anhidrtica tropical que presenta fatiga aguda, nusea, somnolencia, palpitaciones, taquicardia y escalofros se ha descrito entre personal militar en tiempo de combate con ambientes hmedos y clidos. La astenia anhidrtica tropical se acompaa de una milaria rubra muy extensa en condiciones particulares muy adversas. El tratamiento consiste en el enfriamiento del paciente para disminuir sudoracin.

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Eritema Ab Igne: Es caracterizado por un eritema moteado, una hiperemia reticulada con melanodermia y teleangiectasias, el Eritema Ab Igne ocurre despus de exposiciones prolongadas al calor( por Ej: Radiacin infrarroja). En un tiempo la condicin fue comn en la parte anterior de las piernas y en la parte interna de los muslos de mujeres que se sentaban al lado de chimeneas. Los trabajadores con ms tendencia a desarrollar Eritema AB Igne son fogoneros, herreros, soplador de vidrio, fundicin, panaderos, cocineros. Intertrigo: Puede ocurrir en cocineros, nadadores, pescadores, trabajadores en la industria de la caa y en general en toda condicin donde se combinen la humedad y el calor. Otras condiciones: El acn vulgar y la roscea se pueden agravar por exposicin crnica al calor y a la humedad. Exposicin prolongada al calor excesivo incrementa la irritabilidad, disminuye la concentracin del trabajador y en general disminuye el nivel de eficiencia. Fro: En algunos individuos la respuesta anormal al fro puede desencadenar algunas entidades como: la perniosis que se presenta por exposicin crnica al fro mdoerado, el fenmeno de Raynaud y la urticaria al fro asociada o no a la crioglobulinemia. Baja humedad: Se cree que la baja humedad en el ambiente causa deshidratacin de la capa crnea y por lo tanto xerosis o resequedad. Un contenido por debajo del 10% de agua en el estrato crneo es causa de la prdida de la suavidad y la tersura de la piel. Un contenido de agua por debajo del 10% en la capa crnea se da cuando hay una humedad relativa menor del 50% (4). Las dermatosis por baja humedad se acentan o agravan con pequeas partculas areas irritantes o higroscpicas, como son los textiles, el polvo de cermicas y pequeas partculas de papel. No solo es producida por la baja humedad sino tambin por el aire acondicionado que transporta estas partculas. Puestos de trabajo con baja tasas de humedad son: Oficinas y talleres con aire acondicionado, fbricas de electrnica y telecomunicaciones, centrales de informatizacin, fabricas de lentes blandos, areas sanitarias y cabinas de aviones de largo recorrido. Los siguientes son signos y sntomas que caracterizan a las dermatitis producidas por baja humedad: Piel seca y eritematosa en la cara y extremidades. Prurito y urticarias, sobre todo durante la semana laboral. Se intensifican en la tarde y si hace ms calor. Eritema en dorso de manos, eccema en pulpejos y palmas de manos, fosa cubital y piernas.

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Desaparece al dejar el trabajo y la solucin es subir la humedad ambiental del 35 al 50% con lo que va a desaparecer totalmente la sintomatologa. Radiaciones: Radiaciones lumnicas: Las radiaciones ultravioletas pueden producir cncer cutneo profesional en trabajadores con exposicin crnica al aire libre como agricultores y los del rea de la construccin. Pero definitivamente es ms frecuente en el campo profesional, las reacciones cutneas fotoalrgicas y fototxicas. Radiaciones Ionizantes: Las radiodermitis se ve en el personal sanitario de la tercera edad, no se observa actualmente en personas jvenes, por la calidad de los nuevos aparatos y las medidas de proteccin. BIOLGICAS: Varios tipos de infeccin pueden ocurrir en el trabajo si las condiciones son favorables. Diferentes ocupaciones pueden tener cierto grado de riesgo, como los trabajadores de agricultura en zonas tropicales y subtropicales, individuos que estn expuestos a animales o sus productos, contacto con virus en reas hospitalarias. Establecer una relacin entre una ocupacin y una enfermedad generalmente es difcil. Aislando los microorganismos en el medio ambiente, sumando antecedentes epidemiolgicos y una historia laboral pueden dar soporte a la conexin. Infecciones bacterianas: Estafilococos y Estreptococos. Es la ms secundaria a laceracin, abrasin, quemaduras, pueden ocurrir foliculitis en trabajadores de la construccin. Antrax: Causado por el Bacillus anthracis, los humanos se infectan por contacto con animales o sus productos por lo tanto es mas frecuente en agricultores, ganaderos, carniceros, etc. Brucellosis: la piel es una importante puerta de entrada para esta infeccin. Es una infeccin ms comn en veterinarios, carniceros, inspectores de mataderos y tcnicos de laboratorio. Erisipeloide: Es causado por un bacilo gram positivo, Erysipelothrix rhusiopathiae que se encuentra en pesacados, cangrejos, pavo. Pescadores y carniceros son los oficios de ms riesgo. Tuberculosis cutnea: adquirida por inoculacin del Mycobacterium tuberculosis hominis o bovis y la forma cutnea que produce es la tuberculosis verrucosa cutis, una verruga o goma de aspecto granulomatoso. Los veterinarios, patlogos, forenses son profesionales de riesgo para esta infeccin y el sitio anatmico ms frecuente son los dedos y manos.

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Microbacterias no tuberculosas. El Mycrobacterium marinum la mayora de los pacientes con esta infeccin la adquieren de acuarios, peces infectados y en general cualquier medio acutico. El cuadro clnico se caracteriza por lesiones granulomatosas que se ulceran. Infecciones virales: Herpes simples. secreciones como los odontlogos. Principalmente en personas que manipulan

Orf (ectima contagioso): El agente infeccioso es un poxvirus, la puerta de entrada es la piel, la localizacin ms frecuente es en manos, su lesin inicial es una ppula que se convierte en un ndulo umbilicado eritematoso y dolorosos que se puede ulcerar, cicatrizando a los siete das despus de la infeccin. Los trabajos de mayor riesgo son veterinarios, ganaderos principalmente de caprinos. Ndulo de los ordeadores: Las vacas infectadas con el virus parvaccina causa una enfermedad de la piel en ordeadores, agricultores, veterinarios. Aparece un Ndulo de 1 cm de dimetro en manos que es casi idntico al Orf. Infecciones micticas: Cndida. Las infecciones por Cndida albicans constituyen la infeccin mictica ms frecuente de origen ocupacional. La localizacin ms frecuente es las manos especialmente a nivel interdigital, tambin la perionixis. Constituyen un riesgo para desarrollar infecciones por Cndida todas las actividades que mantengan la piel hmeda, como mas de casa, oficios varios, lavanderas, etc. Esporotricosis: El agente etiolgico es un hongo dimrfico, Sporothrix schenckii. La infeccin mictica es adquirida por personas que trabajan con aceites, mimbre, agricultores y mineros. La ms grande epidemia ocurri en mineros del oro en Sur frica, 3000 personas desarrollaron la infeccin despus de estar en contacto con la madera que apoyaba la mina. VEGETALES: Plantas ornamentales, comestibles y las maderas. Las plantas ornamentales producen dermatitis en trabajadores de la floricultura, en jardineros y en trabajadores de las floristerias. Las lesiones pueden ser producidas por los bulbos de las plantas y otras veces por las mismas plantas. Es importante descartar una dermatitis extraprofesional en aquellas personas que manipulan plantas en su casa como aficin. Plantas comestibles como el ajo, cebolla producen sensibilizacin en amas de casa y cocineros.

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Las maderas, principalmente las maderas tropicales tienen una serie de quinonas que producen sensibilizacin y lesiones muy caractersticas. El mecanismo de accin y la morfologa clnica que se presenta con los vegetales, corresponde en la mayora de los casos a dermatitis de contacto tanto irritativa como alrgica, tambin a dermatitis de fototxica y fotoalrgica. QUMICAS: Son mltiples, ya que existen de 5 a7 millones de productos qumicos dentro de la industria. Alrededor de 100.000 sustancias nuevas son producidas anualmente, de ellas hay 500 1000 al ao en el mercado. Actualmente existen aproximadamente 2800 sustancias clasificadas como alergenos. Diversas reacciones patolgicas ocurren en la piel debido a un contacto con un agente qumico. El patrn de respuesta patolgica ms comn es la dermatitis de contacto y constituyen ms del 95% de las enfermedades cutneas ocupacionales.
BIBLIOGAFIA

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