ANALISIS DEL ARTICULO COCAINE-RELATED SUDDEN DEATH: A PROSPECTIVE STUDY IN SOUTH-WEST SPAIN.

Por: Jorge Camargo Cd: 102071018

Es de vital importancia anotar el papel de las sustancias psicoactivas en la delincuencia y actividades ilcitas, por lo cual se hace necesario de igual manera estar alertas frente a la problemtica que causa su consumo y su prevalencia en crmenes, de igual forma desde una perspectiva retrospectiva analizar qu es lo que nos pueden ensear de la problemtica las autopsias que se realizan en individuos, de entre los cuales caben destacar las muertes sbitas por su alta correlacin con el consumo de cocana, por lo tanto los mdicos forenses deben estar capacitados para detectar o al menos sospechar historia de abuso de cocana a partir de los datos arrojados por las autopsias. De acuerdo con el artculo la cocana ha sido utilizada por larga data como una droga de abuso, el cual se ha incrementado en los ltimos 20 aos superando inclusive a otras drogas de abuso como la herona. En la actualidad la cocana, es la droga ilcita que motiva la mayor cantidad de consultas a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos, y es una de las causas ms comunes de muertes asociadas a consumo de drogas por los patlogos forenses. De acuerdo con el Centro Europeo para las Drogas y Drogadiccin (EMCDDA) el consumo de cocana es un problema de salud pblica en crecimiento ya que es la segunda sustancia ms consumida entre la poblacin general europea despus de la cannabis y su prevalencia es elevada entre los adultos jvenes (15-34 aos). En la literatura se asocian el consumo de cocana con una alta incidencia de arritmias cardacas y muerte sbita debido a sus efectos simpaticomimticos que derivan en complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, estas ltimas a consecuencia de un incremento del gasto cardaco, demanda miocrdica de oxgeno, temperatura y presin arterial.

Desde un punto de vista patolgico, el abuso crnico y agudo de cocana ha sido asociado con anormalidades coronarias y miocrdicas, entre las ltimas listndose infarto del miocardio, miocarditis, hipertrofia cardaca, desarrollo acelerado de aterosclerosis y miocardiopata dilatada. Dentro de los parmetros que se siguieron en el planteamiento del estudio, en los mtodos se propuso un estudio prospectivo de casos y controles de todas las autopsias forenses realizadas en el Servicio de Patologa Forense del Instituto de Medicina Legal de Sevilla. El estudio se realiz durante un perodo de 32 meses, desde noviembre 1 de 2003 hasta 30 de junio de 2006 incluyendo en el grupo de los casos aquellos con diagnstico de Muerte Sbita con compuestos de cocana detectados mediante anlisis toxicolgico, en autopsias con un retraso postmortem para la autopsia de mximo 18 horas. Se utilizaron protocolos toxicolgicos y de patologa cardiovascular estrictos acordes con los estndares internacionales, donde se identificaron, confirmaron y cuantificaron con espectrometra de cromatografa de gases la presencia de cocana, sus metabolitos y alcohol. Entre las conclusiones derivadas del estudio, las cuales fueron acordes con las evidencias mostradas por estudios previos, se pudo evidenciar que las muertes asociadas a consumo de cocana son eventos no tan raros, ya que representan 0.8% del total de autopsias forenses y 3,1% de las autopsias por Muerte Sbita, reportaron a su vez predominancia por el gnero masculino, edad promedio a mediados de la tercera dcada, usuarios con actividad laboral y muertes en casa principalmente durante los fines de semana, caractersticas a tener en cuenta al momento de la sospecha de un caso que nos podran ayudar a diferenciar de otros ocasionados diferentes eventos. De la amplitud demogrfica de los resultados se puede llegar a pensar que cualquier cantidad de droga puede considerarse de potencial txico dado el hecho de que hay respuestas variables frente a las diferentes concentraciones entre las personas. Cabe anotar de igual manera la relacin estrecha existente entre el consumo de cocana y de otras sustancias de comercio legal que en conjunto con la cocana crean una sinergia potencializando mutuamente sus capacidades toxicolgicas, a saber, que el 75% de los consumidores de cocana la utilizan concomitantemente con el alcohol pues este prolonga y potencializa los efectos eufricos de la cocana, pero a su vez incrementando su potencial toxicolgico a razn de que en casos de muerte sbita se puede encontrar un incremento de hasta 25 veces ms cuando se asocian cocana y alcohol. De igual forma la asociacin cocanacigarrillo llega a ser considerada como un coctel letal que promueve el desarrollo de la ateroesclerosis coronaria acelerada.

En cuanto a los mecanismos por los cuales la cocana produce todos sus cambios patolgicos, se puede decir acerca de esta que acta como anestsico por su habilidad para inhibir la permeabilidad de la membrana en los canales de sodio, reduciendo de esta forma e inclusive bloqueando el inicio y transmisin de las seales elctricas. La cocana inhibe la recaptacin presinptica de noradrenalina, dopamina y sertonina, y por ello las alteraciones relacionadas con la dopamina y la serotonina son las causas principalmente responsables de las manifestaciones psicolgicas y de comportamiento. En un nivel celular esperamos en contrar como hallazgos en los estudios patolgicos cerebrovasculares y cardiovasculares, que los infartos isqumicos y hemorrgicos asociados con el abuso de la cocana se encuentren ampliamente reportados en la literatura mdica teniendo como anormalidades estructurales principales la hipertrofia cardaca y la enfermedad ateroesclertica de arterias coronarias en las series observadas de casos de adictos a la cocana.

Teniendo todo esto en cuenta se puede concluir con el estudio que la cocana es una droga ilcita de uso comn que frecuentemente conlleva a Muerte Sbita, siendo sta encontrada en el 3,1% de las secuencias de autopsias por muerte sbita. La causa de la muerte en los adictos a la cocana es de tipo cardiocerebrovascular en la mayora de los casos, no siendo posible encontrar con la misma frecuencia anomalas vasculares en otros rganos. La hipertrofia cardaca, la enfermedad obstructiva de pequeos vasos y la arteriosclerosis con o sin trombosis del lumen vascular son las principales anormalidades estructurales que posiblemente pueden llevar a a la isquemia del miocardio y a los episodios de arritmias cardacas. Dentro de las limitaciones del estudio caben destacar que no se puede demostrar o excluir el sesgo derivado de otros factores de riesgo que concomitantemente con el uso de cocana desencadenen la enfermedad coronaria, de igual forma no se puede tener una asociacin estadstica fuerte con un estudio con una muestra tan reducida cabe destacar por otro lado que este fue un estudio libre de conflictos de inters y su concordancia en la mayora de las variables con estudios previos o localizados en diferentes lugares. Como opinin particular a partir de los datos arrojados por el estudio queda preguntarse hasta qu punto el consumo de cocana es un problema cultural independiente del estrato socioeconmico o tendiente hacia personas con mejores recursos econmicos y con niveles superiores de educacin cuando se le compara con otras sustancias de abuso, basados en las caractersticas mostradas de muertes en casa, durante los fines de semana entre personas con trabajos fijos, de igual forma queda el interrogante si esta poblacin podra ser sensibilizada por los datos estadsticos y programas masivos de sensibilizacin, de igual manera

hasta que punto influye la falta de conocimiento en las practica inseguras de los consumidores evidenciadas en el hecho que los consumidores utilizan sustancias como el alcohol y el cigarrillo que incrementan el potencial txico de la cocana. Sera interesante poder comparar los resultados de estudios de la misma estructura entre pases que se sospecha son consumidores como Reino Unido, Italia y Espaa con aquellos en donde se producen y se exportan estas sustancias como Colombia, cabe resaltar tambin que este estudio plantea un modelo sobre el cual se podran realizar en un futuro estudios con muestras mas amplias, multicntricos y en localizaciones con variables sociodemogrficas diferentes.