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MARA DEL PILAR LUNA RIOS YENCEY BARRANZUELA MONTOYA VICTOR GIRAO YSIDRO

PERSPECTIVA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN EL PER

WORKING PAPER COMPLEMENTARIO Lima, Agosto 2011

CONTENIDO

Resumen Introduccin Capitulo I.- Caractersticas de un Sistema de Aseguramiento Social en Salud. Capitulo II.- Materiales, Mtodos y anlisis. 2.1 Chile, aseguramiento pblico y privado con garantas explicitas 2.2 Colombia, aseguramiento obligatorio de libre competencia 2.3 Aseguramiento Universal en el Per. Captulo III.- Retos del aseguramiento Universal en el Per Captulo IV.- Conclusiones Captulo V.- Bibliografa Anexos Grafico 1 Marco Conceptual del AUS Grafico 2 Afiliacin por tipo de Seguro Grafico 3 Poblacin asegurada urbana y rural

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PERSPECTIVA DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN EL PER

Resumen El aseguramiento en salud es la propuesta de varios gobiernos latinoamericanos para lograr la cobertura universal en salud. La financiacin de los sistemas de salud en los pases en desarrollo mediante esquemas de aseguramiento, presenta el desafo estructural de la informalidad de los mercados laborales. Ni el esquema de financiamiento comunitario ni el del subsidio a la oferta, parecen ofrecer una garanta de acceso a los grupos ms vulnerables. Pero la extensin de esquemas de seguro subsidiado tambin implica mayores presiones sobre el gasto social. Este artculo es una revisin de la literatura sobre el tema, en el cual se revisan experiencias internacionales de Chile y Colombia, se examinan los mismos aspectos para conocer si los seguros han cumplido sus objetivos. Los seguros no han alcanzado cobertura universal poblacional y la cobertura mdica est limitada. Persiste el acceso inequitativo y se tiende a una nueva pauta de inclusin-exclusin. La separacin entre administracin de fondos y prestacin de servicios ha llevado a la mercantilizacin y ha creado nuevos actores econmicos en el sector con acceso a los fondos pblicos de salud, con la lgica dominante del seguro es la econmica y no la de satisfaccin de necesidades de salud. Este anlisis es de relevancia para los pasos a seguir en la implementacin de Aseguramiento en el Per. PALABRAS CLAVE Seguro de Salud; Amrica Latina; Mercantilizacin; Reforma de la Atencin de Salud; Poltica de Salud. Aseguramiento Universal ABSTRACT Health insurance is proposed by several Latin American governments to reach universal health coverage. Insurance-based schemes for the financing of health care systems in developing countries face the structural challenge of labor-market informality. Neither community financing schemes nor supply-side subsidies seem to guarantee access to health care by the most vulnerable groups. But the expansion of subsidized insurance also implies higher pressures on social expenditure. This article is a review of the literature on this topic, which reviews international experiences of Chile and Colombia, these aspects are examined to see if the insurance has met its objectives.. Health insurance has not reached universal population coverage and the medical coverage is limited. Unequal access still persists and tends to a new pattern of inclusion-exclusion. The split between funds administration and service provision has led to the commodification of both and has created new economic actors with access to public health funds, with the dominant logic of health insurance is economic and not the satisfaction of health needs. This analysis is relevant to the stops en the implementation of insurance in Peru. . KEY WORDS Insurance Health; Latin America; Commodification; Health Care Reform; Health Policy. Universal Insurance

INTRODUCCIN
Por aos el enfoque dominante de la poltica de salud ha sido el econmico y no el de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin. Se reconoce ahora que la cobertura universal en salud es una exigencia de los ciudadanos a sus gobiernos, que debe ser resuelta para favorecer la cohesin social. Es en este contexto donde el aseguramiento emerge como el mecanismo preferente de financiamiento para lograrla y para reducir gastos catastrficos e incrementar la equidad, adems con la finalidad de mejorar la calidad y oportunidad de los servicios, incrementar la eficiencia y eficacia, abatir la corrupcin y contener los costos. El acceso a una adecuada seguridad social y a la proteccin de la salud son dos derechos humanos fundamentales; sin embargo, a comienzos del siglo XXI, menos del 25%o de la poblacin mundial tena acceso a una cobertura de seguridad social adecuada. El gasto en salud ha sido reconocido como un generador de pobreza, ya que los problemas de salud afectan a millones de personas que no pueden acceder a la asistencia mdica, y los gastos generados por asistencia mdica afectan significativamente a los hogares. Es por ello que la exclusin de la seguridad social tiene un importante impacto sobre la pobreza y el desarrollo del individuo y su familia. En el anlisis se opta por un acercamiento que interroga a las polticas concretas sobre en qu medida el seguro ha conseguido sus propsitos explcitos y los de un sistema de salud. Se estudian asimismo la transformacin que los distintos arreglos institucionales han provocado en los sistemas de salud y la nueva lgica de estos. Hemos elegido revisar los casos de Chile, Colombia dado que presentan aseguramientos diversos, arreglos institucionales distintos y tiempos de maduracin diferentes. El ao 2009 se promulg la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud en el Per, el cual tiene como objeto establecer el marco normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento. Los sistemas de proteccin social se han concebido como derechos sociales, pues tienen como objetivo disminuir la pobreza, la discriminacin y los riesgos sociales , .Con el aseguramiento se reduce el gasto de los hogares en salud, es decir aquel gasto que realiza el hogar por fuera de la cobertura del sistema de aseguramiento en salud (gasto de bolsillo, copagos, etc.). El presente trabajo hace un anlisis crtico del aseguramiento en Chile y Colombia a fin de dilucidar en qu medida est cumpliendo estos objetivos y su relevancia en la implementacin en el Aseguramiento Universal en el Per. Concebimos al aseguramiento como un proceso que transforma el sector salud y crea relaciones sociales, econmicas y polticos con los diferentes actores.

CAPITULO I CARACTERSTICAS DE UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD

El objetivo de un mecanismo de aseguramiento social es de brindar al sistema de salud un soporte financiero sostenible en el tiempo que le permita a contingentes de poblacin ms amplios tener acceso a servicios de salud. Las fluctuaciones macroeconmicas a las que se ven asociados los presupuestos pblicos, como as tambin la frecuente discrecionalidad en el uso de los mismos requieren de mecanismos alternativos o complementarios para brindar mayor y mejor acceso al cuidado de la salud. En esta direccin la contribucin de un sistema de aseguramiento social puede resumirse del siguiente modo: 1. Ampliar la cobertura hacia sectores de trabajadores formales, sus familias y dependientes y articular mecanismos de inclusin de poblaciones desprotegidas 2. Proveer sustentabilidad financiera, 3. Ser potencial herramienta para mayor acceso y equidad, en la medida que se incorporen criterios de solidaridad (transferencia de fondos) entre el sistema de seguro social y la cobertura de atencin pblica. 4. Sistematizar, coordinar y monitorear la oferta, va sistema de incentivos en los mecanismos de pago a proveedores y de subcontratacin de servicios participantes de otros subsistemas (pblicos y privados). Es decir ordenar el mercado prestador, que hace ms eficiente y competitiva la prestacin de servicios de salud. 5. Distribuir los costos y riesgos de la atencin de servicios asociados con caractersticas tradicionales de un seguro de salud. A fin de establecer un patrn de la comparacin entre sistemas de aseguramiento social en la prestacin de servicios de salud de la regin, se han establecido cuatro principios generales que definen seguro social: a. Que se cuente con un padrn definido de beneficiarios b. Que el sistema de aseguramiento cuente con un paquete definido de servicios y que el mismo se encuentre disponible para los usuarios. c. Que existan criterios de aseguramiento en el manejo financiero de los fondos, de modo que existan subsidios cruzados entre usuarios ricos y pobres. d. Que existan criterios de solidaridad en el manejo financiero de los fondos, de modo que existan subsidios cruzados entre grupos ricos y pobres. Muchos de los sistemas llamados, seguro en la regin no cumplen con los elementos que identifican la nocin de seguro y transferencia de riesgo, tales como prima ajustada de riesgo, pagada por el beneficiario directamente o por el estado. En consecuencia los seguros disponibles constituyen esencialmente variedades de subsidios, en muchas oportunidades dirigidos a grupos de poblacin especficos, sin consideraciones de sustentabilidad. Finalmente la segmentacin de los sistemas de salud en la regin limitan, la distribucin de subsidios entre ricos y pobres, reduciendo sus posibilidades de constituirse en fondos solidarios.

CAPITULO II MATERIALES, MTODO Y ANALISIS Se ha realizado una revisin retrospectiva del Aseguramiento Universal en 3 pases de Latinoamrica para ver sus avances, ventajas y desventajas y as poder brindar nuevas perspectivas a la implementacin del Aseguramiento universal en el Pas.
2.1 CHILE. ASEGURAMIENTO PBLICO Y PRIVADO CON GARANTAS EXPLCITAS

La trayectoria del aseguramiento en Chile tiene especial inters al ser el pas donde se dio, en 1981, la primera reforma de salud mercantilizada y privatizadora. Con el regreso a la democracia en ese pas se inici una segunda reforma en el marco de la proteccin social. En tal sentido tendremos en consideracin lo siguiente: El aseguramiento obligatorio consiste en dos instituciones paralelas de administracin del fondo: la pblica Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las privadas Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y sus respectivos prestadores de servicios. La reforma neoliberal originaria cre y promovi el mercado y la libre competencia en salud. Sus medidas claves fueron: la inclusin de administradores privados de fondos en el aseguramiento obligatorio y pblico, la libre eleccin de asegurador y la separacin entre la gestin del financiamiento y la prestacin de servicios, quedando como nico contribuyente el trabajador. Las ISAPRE no fueron reguladas e incrementaron sus ganancias, incluyendo la "seleccin adversa" de sus asegurados con el rechazo de personas de alto riesgo o baja capacidad de pago. Contaron adems con varios subsidios estatales en dinero o mediante la atencin pblica de sus asegurados sin ninguna compensacin. El FONASA, en cambio, tena la obligacin de asegurar y atender a todos, independientemente de sus caractersticas de salud, edad e ingresos. Se cre la Superintendencia de Salud, con facultades de supervisin, control y sancin de las ISAPRE. Se ha implementado una poltica sistemtica de fortalecimiento del sistema pblico e incremento del presupuesto pblico de salud. Durante los aos recientes se ha adoptado la poltica de "proteccin social" en salud, entendida como la "equidad y oportunidad en el acceso, calidad y eficiencia en el uso de los recursos, y participacin-cohesin social". Despus de treinta aos de aseguramiento obligatorio, Chile no ha alcanzado una cobertura poblacional universal. El FONASA, cubre el 70% de la poblacin, las ISAPRE el 16% bajo el rgimen obligatorio, el 2,7% est cubierto por otras modalidades de aseguramiento y el 11,5% no est asegurado. La cobertura de atencin solo es universal y gratuita en la Atencin Primaria de Salud Municipal (APSM).

En el 2004 se implementa el Plan AUGE (Acceso Universal a Garantas Explcitas en Salud). El AUGE define los "problemas de salud", lo que permite una atencin integral en contraposicin con los paquetes de "intervenciones" especficas que tienden a fracturar los procesos integrados de atencin. Cubre el 75% de la carga de enfermedad y el 50% de las hospitalizaciones El AUGE ha reducido las listas y tiempos de espera y que se han incrementado las atenciones que anteriormente eran poco accesibles, particularmente para los asegurados subsidiados del FONASA. Sin embargo, a pesar de que las ISAPRE estn obligadas a cubrir las patologas GES, solo prestaron el 5% del total de estas atenciones en 2008. Esto confirma que todava persisten la seleccin adversa u otros mecanismos para evadir las nuevas responsabilidades. Una limitacin del AUGE, es que el paciente paga un copago del 20% del costo del tratamiento y generalmente los medicamentos. Persiste pues un obstculo econmico al acceso. Esto explica por qu sigue habiendo un gasto de bolsillo considerable del orden de 30% del gasto total en salud. Una objecin crtica al AUGE es que termina promoviendo al sector privado por la falta de instalaciones pblicas. El gasto total en salud, que corresponde al 5,9% del PIB, est compuesto por: el aporte pblico con el 1,89%, las contribuciones a la seguridad social obligatoria con el 2,22% y el gasto privado con el 1,79% del PIB. Los principales rubros del gasto privado son las cotizaciones voluntarias y copagos con el 57% y medicamentos con el 40%. El presupuesto de salud proviene de: recursos fiscales nacionales y municipales; la contribucin del 7% sobre el salario de los asegurados en el rgimen obligatorio de FONASA y los copagos; la cotizacin del 7% obligatorio de los asegurados a las ISAPRE; la cotizacin voluntaria de 2,8% en promedio y los copagos. El gasto per cpita es 2,2 veces mayor en las ISAPRE que en el FONASA. Sin embargo, las ISAPRE gastan el 15% de sus ingresos en "administracin y ventas" y obtienen una ganancia neta de 6,2% sobre sus ingresos por lo que el 21% de sus ingresos no son aplicados a los beneficiarios. Uno de cada diez chilenos carece de seguro.

2.2 COLOMBIA. ASEGURAMIENTO OBLIGATORIO DE LIBRE COMPETENCIA El modelo colombiano de aseguramiento Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) , creado por la Ley 100 en 1993, es una combinacin entre el seguro obligatorio y la libre competencia entre administradores de fondos y entre prestadores de servicios, pblicos y privados. El SGSSS consta, esquemticamente, de cuatro instancias: 1. el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA); 2. las empresas promotoras de salud (EPS); 3. los prestadores de servicios Empresas Sociales del Estado (ESE)/ Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS); 4. la Superintendencia Nacional de Salud. El FOSYGA es el organismo pblico que concentra las contribuciones y los redistribuye junto con el subsidio fiscal a los administradores de fondos. Los "administradores de fondos compradores de servicios", las EPS, son pblicos y privados. Las EPS compran servicios para sus asegurados a los prestadores de servicios que son las Empresas Sociales del Estado (ESE) del sector pblico y las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) del sector privado. La regulacin del sistema corre a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud. Se mantienen adems los servicios municipales de salud, organismos descentralizados que ofrecen

atencin del primer nivel y se encargan de acciones de salud pblica. La presente estructura permite separacin de funciones entre regulacin/modulacin, administracin de fondos y prestacin de servicios. En lo referente a afiliacin, no todas las familias tipificadas como "pobres" son incluidas, debido a que existen "cupos" predeterminado en funcin del techo presupuestal para el subsidio y cuando este se rebasa, los "pobres" pasan a una lista de espera. Estas familias y las no tan pobres, pero sin recursos suficientes para pagar la contribucin, constituyen el grupo de no-asegurados, as como algunos trabajadores por su cuenta. Esto resulta en una reestratificacin de la inclusin-exclusin en salud. La cobertura de atencin es brindada a travs del paquete de servicios denominado Plan Obligatorio de Salud (POS), el que se divide en POS-C para el rgimen contributivo y POS-S para el subsidiado. La contraposicin entre estas y el derecho constitucional a la salud es el origen de las decenas de miles de "tutelas" (proteccin de derechos) concedidas por el poder judicial. El SGSSS es un sistema de financiamiento pblico ya que sus recursos provienen principalmente de las contribuciones obligatorias al Seguro Contributivo (SC) que tienen carcter de impuestos y de recursos fiscales directos. Los empleadores aportan el 8,45% y los trabajadores el 4,13% del salario mientras que los trabajadores independientes deben aportar el 12,5% de su ingreso. Se utiliza un sistema de pago capitado ajustado por riesgos. La forma de distribuir el financiamiento deriva de la separacin entre la administracin de fondos y la compra de servicios por un lado, y la prestacin de servicios por otro. Las EPS compran los servicios a las IPS o ESE, generalmente mediante un contrato y con el derecho de los prestadores de cobrar cuotas moderadoras y copagos. En teora, la competencia entre administradores y entre prestadores de servicios sera un mecanismo para optimizar el uso de los recursos, contener costos y mejorar la calidad, pero en la realidad se establece una pugna por el excedente entre compradores y prestadores de servicios, generando pugna entre ellos con un tercero perjudicado el beneficiario del seguro. Estos problemas afectan la relacin entre el aseguramiento y el acceso a los servicios, El eje de la lgica del seguro colombiano es la compra-venta de "servicios a la persona" y el financiamiento a la demanda. Esto minimiza la salud de la colectividad y fractura las acciones de salud pblica. El resurgimiento de enfermedades infecciosas controladas, la cada en la vacunacin y de la atencin prenatal con un incremento en la mortalidad materna dan testimonio de esto. Se ha intentado corregir esta situacin con el Plan de Salud Pblica y la inclusin en el POS de la prevencin dirigida a la persona pero sin mucho xito.

2.3 Aseguramiento Universal en el Per Hasta el ao 2007, en el Per, el 57,7% de la poblacin no tena cobertura de salud por ningn tipo de seguro de salud, siendo la seguridad social (EsSalud) y el seguro pblico estatal denominado Seguro Integral de Salud (SIS) los principales aseguradores, con ms de 40% de la poblacin afiliada. Una de las causas de la baja cobertura en el Per, es la desigualdad social laboral, que limita el acceso a la seguridad social, constituyndose dentro de Amrica Latina en uno de los pases con programas selectivos duales donde los asegurados eligen

entre un sistema pblico (seguro social) y planes prepago total o principalmente privados. El sistema de salud peruano se compone as, de cinco subsistemas principales: Ministerio de Salud (MINSA), EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas (FF AA) y Fuerzas Policiales e Instituciones Privadas (conocidas como Entidades Prestadoras de Salud o EPS). Este modelo tiene tres grandes segmentos de atencin que corresponden a otros tantos grupos sociales. Por un lado la poblacin pobre, no cubierta por EsSalud ni seguros privados o EPS, con problemas de acceso a servicios de salud (bsicamente estatales) y por otro lado, la poblacin con capacidad de pago; que a su vez, forma dos grupos: los trabajadores formales, cubiertos por la seguridad social y que se atienden en EsSalud (dependiente del Ministerio de Trabajo), y las clases medias o altas, en su mayora urbanas, no cubiertas por la seguridad social o no demandantes de servicios de atencin de la seguridad social, que se atienden en el sector privado o tienen cobertura de las EPS. Este modelo, limita el acceso universal a la salud, pues restringe la cobertura de la seguridad social al sector asalariado formal, concentrado en Lima y las principales ciudades del pas y en los sectores de ingresos medios y altos; los sectores ms pobres presentan altas tasas de informalidad y desempleo, sumado a modalidades de subcontratacin que eluden las regulaciones, limitando la ampliacin de la cobertura de la seguridad social en el Per. El problema de la salud de la poblacin pobre es complejo, pues son los que tienen mayor riesgo de enfermar y, contrariamente, son los que tienen menor probabilidad de acceder a servicios de salud. Se observa que la poblacin de alto riesgo, tiende a no atenderse en un servicio de salud debido a sus bajos ingresos y la carencia de un seguro de salud; por tanto, los pobres no asegurados evitan contactar el sector salud por dos tipos de temor de prdida econmica: (a) gastos de bolsillo (costo monetario) para cubrir la enfermedad y (b) los ingresos que se dejan de percibir por enfermar (costo de oportunidad). Ello profundiza el problema sanitario de este estrato, donde la atencin de salud se basa en el autocuidado y en la automedicacin, y donde la bsqueda de atencin en un servicio formal de salud es generalmente tarda. . En el Per, antes del Aseguramiento Universal, los hogares aportaban aproximadamente el 34,2% del gasto en salud, convirtindose en la primera fuente de financiamiento en una sociedad donde el 50% de la poblacin se encuentra en situacin de pobreza. De acuerdo al Censo Nacional de Poblacin del ao 2007, el 43,3% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud. Avanzar hacia una mayor cobertura poblacional implica aumentar el monto de subsidios que se destinan al sector, lo que redunda en una mayor demanda de recursos financieros, as como con mecanismos de solidaridad, especialmente los subsidios cruzados de los de los sectores que ms tienen a los de mas bajos ingresos. La meta principal es asegurar la equidad del acceso a servicios de salud de calidad, garantizando que los ms pobres cuenten con proteccin financiera contra el riesgo de incurrir en gastos por motivos de salud. Tambin garantizar el acceso a un paquete bsico de atencin (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS) que comprende la atencin integral de la persona a travs de sus diferentes servicios: prevencin y promocin, atencin ambulatoria, y hospitalaria, ciruga, exmenes auxiliares y tratamientos.

El principal beneficio es el derecho a la salud, con base en el plan de beneficios garantizado en calidad y oportunidad. El aseguramiento universal promover la modernizacin del sistema de salud fortaleciendo la gobernanza, articulando funciones y servicios, y promoviendo la atencin integral del individuo para lograr una mayor equidad, eficiencia y calidad del sistema. Se espera que finalmente el aseguramiento universal tenga un impacto positivo en el bienestar y desarrollo de la poblacin peruana. El propsito de la evaluacin de resultados del Aseguramiento Universal en Salud es medir los cambios atribuidos al aseguramiento sobre el acceso a los servicios de salud, el gasto de los hogares en salud y la salud y bienestar de la poblacin. La hiptesis es que el aseguramiento en salud afecta la cantidad, la calidad, la efectividad y la eficiencia de los cuidados de salud de los individuos, y por consiguiente tiene un impacto sobre el estado de salud de la persona.

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CAPITULO III

RETOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN EL PERU De acuerdo a la revisin realizada tanto a nivel internacional como nacional planteamos algunos retos, que creemos son fundamentales para la implementacin del Aseguramiento Universal en el pas: Fortalecer oferta de servicios, con nfasis en el primer nivel de atencin. Cerrar brechas de recursos humanos en salud. Ampliar cobertura del Plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS) e implementar las garantas explcitas en salud. Cerrar brecha aseguramiento: Derecho a la identidad de las personas. Implementar obligatoriedad Financiamiento para seguro pblico Optimizacin del proceso de afiliacin, afinar la focalizacin Sistema de Informacin nico para todos los prestadores. Viabilizar el intercambio de servicios entre los diferentes prestadores pblicos y privados. Desarrollar sistemas de vigilancia ciudadana

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CAPITULO IV CONCLUSIONES 1) El modelo de salud, base de los mercados de prestaciones, privado o mixto concepta que el gasto en salud crece mientras que la productividad de los servicios pblicos no, planteando que los individuos deberan consumir libremente los servicios de salud en un sistema de competencia. Bajo este modelo se postul que los pases latinoamericanos gastaban mucho y mal en salud; por lo cual se disminuy progresivamente el gasto en esa rea. Bajo esa premisa, la prioridad fue los sistemas y servicios con sus ineficiencias mucho ms que la promocin, prevencin y combate a las enfermedades prevalentes. 2) El anlisis de las tres experiencias nacionales lleva a algunas conclusiones sobre el aseguramiento en salud: a. En ningn caso se ha cumplido su finalidad explcita de lograr la cobertura poblacional universal ni siquiera cuando es obligatoria. Por lo menos un 10% de la poblacin se ha quedado al margen. b. La cobertura de atencin mdica del nuevo aseguramiento, surgido de la obligatoriedad del seguro de salud subsidiado o contributivo, se concreta en paquetes de intervenciones generalmente definidos con criterios de costo-beneficio a diferencia de los seguros de la seguridad social laboral de cobertura amplia con muy pocas exclusiones. c. El elemento clave del aseguramiento es que permite constituir un fondo de salud que puede manejarse con autonoma administrativa, pudiendo ser administrado competitivamente y/o para fines de lucro. 3) La implementacin del AUS en el Per implica el desarrollo de acciones de gerencia, financieras, y prestacionales que tendrn impacto sobre las condiciones de salud de la poblacin, el gasto de los hogares en salud, la equidad de acceso a servicios de salud y la oportunidad y calidad en la atencin. 4) Es necesario incrementar la cobertura de aseguramiento, la cobertura de las prestaciones y garantizar la calidad, a travs de los siguientes componentes de la implementacin: conduccin, regulacin y supervisin, movilizacin y asignacin de recursos financieros, fortalecimiento de la oferta de servicios de salud para la provisin del PEAS (Plan Esencial del AUS). 5) La asignacin presupuestal para las atenciones que sern realizadas por el AUS ser cubierta a travs del financiamiento de las garantas presentes en el PEAS, el desarrollo de mecanismos de pago, el desarrollo del intercambio de servicios entre subsectores y fortalecimiento del FISSAL. 6) El fortalecimiento de los servicios de salud para la provisin del PEAS se realizar con el anlisis de las brechas y dotacin de RHUS, la optimizacin de infraestructura y equipamiento, desarrollo del sistema de informacin, categorizacin y definicin de la cartera de servicios y la implementacin de programas de mejora de la calidad y de la gestin de servicios de salud. 7) Los efectos del AUS se pueden medir con los siguientes indicadores: carga de enfermedad, mortalidad neonatal, mortalidad materna, gasto de bolsillo en salud, gasto individual total en salud, gasto percpita en atencin de asegurados, filtracin en rgimen subsidiado, subcobertura en el rgimen subsidiado, acceso a servicios de salud de la poblacin de ms bajos recursos.

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CAPITULO V BIBLIOGRAFIA

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6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

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ANEXOS

Grafico 1

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AFILIACION POR TIPO DE SEGURO La afiliacin a algn tipo de seguro ha variado en forma creciente desde el ao 2005. En el ao 2007 ms del 50% del pas ya tena algn tipo de seguro. Para el ao 2010, casi siete de cada diez peruanos ya estaban asegurados.
Grfico 2. Poblacin con algn tipo de seguro de salud. 2004 - 2010

El incremento en las afiliaciones se dio en mayor porcentaje en zonas rurales del pas. A partir del ao 2007 crece la cobertura de afiliados al Seguro Integral de Salud, especialmente en la zona rural, donde pasa de 39% en el ao 2007 a 76% en el ao 2010 .

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Grfico 3. Poblacin asegurada urbana y rural. 2004 2010 (En Porcentajes)

Elaborado por: MINSA- 2010 Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010.

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