C A P I T U L O V

Desfibrilación externa

Dr. Carlos Dozo / Sr. Sergio Tiglio

DESFIBRILACION
Desfibrilación temprana y desfibrilación automática

Los adultos que fueron salvados del paro cardíaco extra-

hospitalario, en general, presentaron una fibrilación ven-
tricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso.
La Fibrilación ventricular y la Taquicardia ventricular sin
pulso son:

- Ritmos cardíacos desordenados, inefectivos y/o muy rápi-

dos que...
- Generan inconciencia, falta de respiración y falta de
actividad mecánica - ausencia de pulso- y ...
- Muerte segura sin defibrilación.

Dado que el PCR súbito puede afectar a cualquiera, en

cualquier momento y en cualquier lugar, hay que estar
preparados. La preparación o la prevención es "ver antes
Figura 1
de que acontezca".(Ver Figura 1)

La desfribrilación eléctrica es la terapia más importante en

estos pacientes.
La desfibrilación despolariza temporariamente a un cora-
zón que está latiendo de manera irregular, con lo cual se
intenta que desde ésta nueva situación un foco automáti-
co comience a marcar un nuevo ritmo.
Las mejores oportunidades y los mejores resultados se
observan cuando el intervalo entre la FV y la desfribrilación
es corto.
Para lograr más posibilidad de desfibrilación temprana, el
ILCOR apoya el concepto de que en muchos de los esce-
narios no hay médicos por lo que debiera permitirse que
cualquier individuo entrenado pueda usar un desfibrila-
dor automático externo (DAE).
El tiempo como factor determinante:
Se insiste permanentemente que por cada minuto de per
dida de reanimación disminuye en un 10 % la sobrevida y
que luego de los 3 minutos la desfibrilación comienza a
decaer su efectividad.
Es prácticamente imposible que se pueda llegar al lugar
del suceso con el tratamiento adecuado en menos de siete
a diez minutos. Recordemos que entre el tercer y cuarto
minuto las neuronas, células que no se regeneran, empie-
zan a morir y ya no hay vuelta atrás. (Ver Figura 2)
En la FV si somos capaces de llegar a tiempo con el
tratamiento adecuado (desfibrilación), se puede brindar
una oportunidad. Oportunidad que habitualmente es

Desfibrilación Externa V-1


Figura 2
muy difícil brindarla de otra manera.
Si repetimos que la causa principal de muerte cardíaca es
por MS, y que la misma es causada por una Fibrilación
Ventricular cuyo tratamiento especifico es la desfibrilación,
es que estamos en el camino correcto.
Así mismo si el entorno en el cual esto ocurre es en el
ámbito extra hospitalario, debemos concluir:
1- Llegar rápido
2- SVB
3- Desfibrilación precoz
Debemos recordar que gracias al desarrollo de los cardio-
desfibriladores implantables (CDI) la seguridad en la detec-
ción de la arritmia y la liberación del shok eléctrico apro-
piado han permitido salvar muchas vidas al punto que hoy
se habla de prevención primaria para la MS, con dichos
dispositivos.
Lo paradójico es que se confíe tanto en un equipo implan-
tado y se dude tanto de la eficacia del entrenamiento de
la comunidad.
Si lo llevamos al plano económico uno se preguntaría
¿ que área de cobertura potencial tiene un DEA y que área
tiene un CDI. Si bien uno maneja el concepto de preven-
ción primaria y secundaria, nos debemos preguntar como
y quien rescata al primer evento?
Debemos tener en cuenta que la mayoría de las salas de
primeros auxilios u hospitales de menor complejidad
tienen personal para recibir y resolver las emergencias
generales (traumatológicas, ginecobstétricas, quirúrgi-
cas, cardíacas), la posibilidad de asistir en forma continua
a un evento es directamente proporcional al número de
población que se atiende, por tal motivo el mantener pre-
V-2 Desfibrilación Externa
sente por ejemplo el diagnóstico diferencial de las arrit-
mias cardíacas para un generalista o dermatólogo todos
savemos que se hace difícil y si a eso le agregamos el con-
cepto de TIEMPO que ya mencionamos, habremos encon-
trado otro campo para los DEAs.
El manejo seguro de los DEAs en la arritmia rápida nos
hace soñar que mañana tengan la posibilidad de tratar
arritmia lenta, marcapaseo transtorácico.
Creemos que el manejo del SVB y el funcionamiento de los
DEAs para los primeros respondedores, es realmente el
gran adelanto en pro de aumentar la sobrevida de los
pacientes. (Ver Figura 3)
Cabe mencionar los estudios como el "Programa Casino"
(Nevada-EEUU) o el programa público de la policía de
Miami, como ejemplo de la utilidad de los DAEs.
Importancia de la desfibrilación temprana
Los pacientes adultos con FV pueden sobrevivir sin
alteraciones neurológicas si la desfibrilación se desarrolla
dentro de los 3 a 5 minutos como máximo luego del paro.
El RCP básico solo, no convierte la FV en ritmo normal.
Figura 3 - Triada de contacto con la vida
Las guías 2000m del ILCOR recomiendan que:
- Se incorpore la "D" (desfibrilación) en el SVB.
- La Desfibrilación precoz en la FV en los primeros 3
minutos en el Intra Hospitalario es Clase I (onda
Monofásica dampeada 200-200/300-360 J).
- La Desfibrilación automática con onda bifásica bifási-
ca (<200 J) dentro de los 5 minutos en el Pre Hospitala-
rio es Clase IIa.
- La onda bifásica truncada en FV de corta duración
emplea menor carga que la monofásica (115-130 a 150 J)
Recuerde que:
- El ritmo inicial más frecuente en el paro cardíaco es la FV.
- El único tratamiento efectivo en la FV es la desfibrilación
eléctrica.
- La probabilidad de una desfibrilación exitosa disminuye
rápidamente en el tiempo.
- La FV se convierte en asistolia en pocos minutos.
Repaso de los desfibriladores
Un desfibrilador es un elemento que administra una
descarga eléctrica controlada a los pacientes para terminar
con una arritmia cardiaca. La desfibrilación es una manio-
bra de soporte vital básico.
La técnica de administración de la descarga eléctrica usual-
mente es referida como desfibrilación y es usada para ter-
minar una FV, o bien como, cardioversión cuando es
administrada para otras arritmias - típicamente fibrilación
auricular, flutter auricular, TV, etc.
Energía, Corriente y Voltaje
En una descarga desfibrilatoria pasa un gran flujo de elec-
trones a través del corazón por un corto periodo de tiem-
po. El flujo de electrones es llamado corriente, el cual se
mide en amperes. La presión de empuje del flujo de elec-
trones es denominada potencial eléctrico, y el potencial es
medido en voltios. Siempre existe una resistencia al flujo
de los electrones, el cual es denominado impedancia, y se
mide en ohms. En resumen, es el flujo de electrones con
cierta presión durante cierto período de tiempo (usual
mente milisegundos) a través de una sustancia que genera
resistencia.
Impedancia transtorácica
La desfibrilación es realizada por el pasaje de una suficien-
te cantidad de corriente eléctrica (amperes) a través del
corazón por breves periodos de tiempo. El flujo de corrien-
te es determinado por la energía elegida (joules) y la impe-
dancia transtorácica (ohms), o resistencia al flujo de la co-
rriente. Varios factores determinan la impedancia trans-
torácica. Esto incluye energía seleccionada, tamaño de los
electrodos, sustancia de contacto electrodo-piel, número
de intervalo de tiempo de las descargas previas, fase de
ventilación, distancia entre los electrodos (tamaño del
tórax), y la presión de contacto electrodo-tórax, entre
otros.
Tamaño de los electrodos
Para adultos el rango del tamaño de los electrodos es de
8.5 a 12 cms de diámetro. Los niños y lactantes requieren
electrodos más pequeños. Sin embargo la elevada impe-
dancia en los niños se encuentra cuando se utiliza paletas
demasiado pequeñas. Así las paletas grandes de los adul-
tos pueden ser utilizadas en situación de emergencia en el
tórax del niño.
Posición de los electrodos
La colocación de los electrodos para la desfibrilación y la
cardioversión es importante. Los electrodos deben ser
colocados en una posición que maximice el flujo de co-
rriente por el miocardio. La colocación recomendada es
anterior: ápex esternal. El electrodo esternal debe ser colo-
cado a la derecha debajo de la clavícula y el electrodo de
la punta a la izquierda de la línea del pezón con el centro
de la paleta en la línea axilar media. una alternativa acep-
table es colocar una paleta sobre el precordio anterior
izquierdo y otra posterior, detrás del corazón, en localiza-
ción infraescapular izquierda.
Las paletas autoadhesivas para el monitor/desfibrilador
son tan efectivas como las paletas metálicas, probable-
mente más seguras y más convenientes y pueden ser usa-
das en cualquiera de las localizaciones comentadas, sien-
do la convencional la primera. Debemos tener en cuenta
que las paletas autoadhesivas son descartables.
Requerimientos de energía para la desfibrilación.
Requerimientos en adultos
La recomendación para el primer nivel de energía es de
200J. El nivel apropiado de energía para la segunda
descarga puede ser de 200 a 300 J. Si las primeras dos
descargas fallan en la desfibrilación, una tercer descarga
de 360 J debe ser administrada. Si la FV es inicialmente
terminada por la descarga pero recurre durante la secuen-
cia del paro, las descargas deben ser reiniciadas al nivel de
energía previo con el que se desfibriló. Las descargas de
energía deben ser aumentadas sólo si la descarga falla en
terminar la FV.
El SBV debe ser realizado hasta el arribo del desfibrilador.
Por lo tanto, uno de los determinantes más importantes
de la sobrevida en el paciente extra hospitalario es la rá-
pida desfibrilación y su éxito está adversamente afectada
por el retardo, las descargas deben efectuarse tan pronto
como el desfibrilador arriba. Si las tres descargas rápidas
fallan en la desfibrilación, debe continuarse con RCP,
Desfibrilación Externa V-3
 acompañado de una vía EV, la administración de epine-
frina, la ventilación establecida o continuada y las descar-
gas repetidas. Interponer RCP entre las descargas primera
segunda y tercera provee menos beneficio que las descar-
gas rápidas.
Asistolia
No hay evidencia que la desfibrilación de la asistolia sea
beneficiosa. La asistolia no debe ser rutinariamente des-
fibrilada, la idea de "Ud no puede empeorar la asistolia",
es errónea. Las descargas empíricas de la asistolia pueden
inhibir la recuperación de los marcapasos en el corazón y
eliminar totalmente la posibilidad de recuperación.
Desfibriladores externos automáticos
Tipos de desfibriladores externos automáticos (DEAs)
Los desfibriladores externos automáticos son equipos
capaces de:
1- Determinar la presencia de FV.
2- Chequea el contacto de los electrodos.
3- Analiza el ritmo cardiaco.
4- Si determina la presencia de FV carga la energía requeri-
da.
5- Descarga la energía o da la indicación de descargar.
6- NO DESCARGA SI NO ESTÁ INDICADO.
Tipos de desfibriladores externos automáticos
(DEAs)
El término genérico desfibriladores externos automáticos
se refiere a los desfibriladores externos que incorporan un
sistema de análisis del ritmo. Algunos aparatos son con
siderados "automáticos" mientras que otros son semiau-
tomáticos. Todos los DEAs son conectados al paciente por
dos parches adhesivos y cables conectores. Estos parches
adhesivos tienen dos funciones -registrar el ritmo y liberar
una descarga eléctrica. (Ver Figura 4)
Un desfibrilador totalmente automático requiere sólo que
el operador coloque los parches y prenda el aparato. Si la
FV está presente el aparato carga sus capacitores y efectúa
el disparo.
Los desfibriladores semiautomáticos requieren pasos
operacionales adicionales, incluyendo la necesidad de pul-
sar el botón de descarga para efectuar el choque, sólo
cuando el aparato identifica la FV y "avisa" al operador
V-4 Desfibrilación Externa
que lo presione.
Los desfibriladores totalmente automáticos fueron desa-
rrollados para el uso por operadores con entrenamiento
limitado.
Figura 4 - Desfibrilador semiautomático
Análisis automático de los ritmos cardíacos
A diferencia de otros aparatos y elementos en la medicina
de emergencia, los DEAs han sido extensamente proba-
dos, in vitro contra registros de ritmos cardíacos y clíni-
camente en numerosos estudios de campo. Los errores
notados con los DEAs en los trabajos de campo tienen que
ver con errores aislados de omisión donde los aparatos fa-
llaron en reconocer ciertas variedades de FV o TV, o donde
los operadores fallaron en seguir los procedimientos ope-
rativos recomendados, como el evitar tocar al paciente.
Los DEAs evaluados son altamente sofisticados, basados
en microprocesadores que analizan múltiples hallazgos de
la señal ECG de superficie, incluyendo frecuencia, ampli-
tud, y alguna integración de frecuencia y amplitud como
la morfología de la onda. Una variedad de filtros analizan
las señales semejantes a los QRS, transmisión de radio o
interferencia de 60 ciclos, como la pérdida de electrodos y
el pobre contacto de los electrodos. Algunas transmisiones
intermitentes de radio pueden producir artefactos en el
ECG si el transmisor (receptor) es usado dentro de los dos
metros del paciente durante el análisis del ritmo. Algunos
aparatos están programados para detectar movimientos
espontáneos del paciente u otros movimientos.
Los DEAs toman múltiples "miradas" del ritmo del
paciente, cada mirada toma varios segundos. Si varios de
estos análisis confirman la presencia de un ritmo por el
cual la descarga está indicada y las otras revisiones son
consistentes con un estado de no perfusión cardíaca, el
desfibrilador totalmente automático carga y dá una des-
carga al paciente. Los aparatos semiautomáticos le indican
al operador que se aconseja la desfibrilación. Esto lo hace
antes de cargar los capacitores, los cuales no son cargados
hasta que no haya sido identificada una FV. Una vez que
los capacitores han sido cargados, se aconseja la descarga.
El operador puede así liberar de contacto de las personas
al paciente, apretar el botón de descarga, y la descarga es
realizada.
Taquicardia ventricular
Aunque no están diseñados para descargar disparos sin-
cronizados muchos DEAs pueden tratar TV que por mor-
fología o frecuencia ingresa en el rango que el equipo lo
detecte como FV. Como es lógico de pensar en estas situa-
ciones, el equipo nos indicará dar una descarga.
La TV sin pulso degenera en poco tiempo en FV.
Todos los rescatadores que operan DEAs están entrenados
para actuar con estos aparatos sólo en el paciente incon-
sciente, sin pulso y sin respiración. De esta manera el ope-
rador hace una Interrupción del RCP.
El personal de emergencia debe asegurar que nadie toque
al paciente mientras el DEA analiza el ritmo, carga el
capacitor o libera la descarga. La compresión torácica y la
ventilación deben cesar mientras el aparato esté en
operación; esto permite un adecuado análisis del ritmo
cardiaco y previene descargas accidentales a los rescata-
dores. Los movimientos inducidos por el RCP pueden
causar que el DEA interrumpa su análisis. El tiempo entre
la activación del sistema de análisis del ritmo, el cual se
hace cuando se detiene la RCP, y la descarga es aproxi-
madamente de 10 a 15 segundos.
Este tiempo sin RCP que ocurre cuando el DEA está sien-
do usado es una excepción a las guías de la AHA, la cual
recomienda no detener la RCP mas allá de los 5 segundos.
Con el uso de las DEAs, los efectos negativos de la deten-
ción temporaria de la RCP están sobrepasados por los
efectos positivos de efectuar una desfibrilación precoz.
Para los pacientes en FV refractaria luego de la primera
descarga la RCP debe ser interrumpida por periodos ma-
yores de tiempo para poder efectuar las tres descargas
secuenciales. Consecuentemente, las guías de RCP y
emergencias cardiacas (EC) recomiendan un periodo máxi-
mo de tiempo de 90 segundos para el diagnóstico de FV
y la descarga de tres disparos.
Ventajas y desventajas de los DEAs
La mayor diferencia entre el desfibrilador automático y el
tradicional es que la persona debe interpretar el ritmo car-
díaco cuando usa el desfibrilador tradicional, mientras
que el automático interpreta el ritmo cuando esta siendo
usado.
Los DEAs, debido al desarrollo tecnológico son de menor
peso, fácil transporte y poseen la gran ventaja que se
cuidan solos. Poseen mecanismos de alarma visual y sono-
ro para alertar si están en condiciones de operar o no.
Velocidad de operación
En pruebas clínicas el personal de emergencia utilizando
un DEA efectúo la primera descarga en un promedio de
un minuto antes que el personal que usó desfibriladores
convencionales.
Detección de ritmo
Estudios de campo han comparado la capacidad de detec-
ción de los DEAs con los del personal de emergencia.
Aunque los DEAs no han acertado en el 100% de los
casos en la detección del ritmo, ellos lo hicieron tan bien
como los Técnicos en Emergencia Médica con el uso de
desfibriladores convencionales. Los errores del uso de los
DEAs se han limitado a la identificación de FV muy fina o
muy gruesa. Los DEAs han respondido apropiadamente a
todos los ritmos de paro cardiaco donde las descargas no
están indicadas.
Desfibrilación remota con paletas adhesivas
Otras ventajas del sistema con DEAs es el uso de paletas
adhesivas conectadas al paciente mediante cables. Esto
permite una desfibrilación remota con "manos libres", lo
cual es un método mas seguro desde la perspectiva del
operador, particularmente en espacios limitados como
vehículos de transporte terrestre y aéreo. Las paletas adhe-
sivas pueden estar colocadas de manera óptima durante
largo tiempo mientras duren las maniobras reanimatorias.
Las paletas adhesivas tienen menor impedancia compara-
tivamente, por su gran área de superficie.
Monitoreo del ritmo
En situaciones clínicas que requieren monitoreo frecuente
Desfibrilación Externa V-5
 del ritmo, la pantalla de cristal líquido de algunos DEAs no
es comparable con el brillo de los rayos catódicos en la
pantalla de los desfibriladores convencionales.
Uso de desfibriladores externos automáticos
durante la reanimación. Pasos operacionales
Los DEAs pueden ser operados con cuatro pasos simples
(dependiendo de la cantidad de botones):
1. Encendido del aparato
2. Conectado de las terminales
3. Iniciación del análisis de ritmo
4. Descarga, si está indicado y es seguro.
Los distintos modelos de DEAs tienen una variedad de
controles y pueden diferir en las características como un
registrador gráfico en papel, métodos de display para el
ritmo, niveles de energía y mensajes al operador.
Procedimientos estándar de operación
Son relativamente simples ya que hay pocas opciones te-
rapéuticas. Sólo pueden implementarse la desfibrilación
automática y el RCP básico.
Muchos grupos de respuesta, incluyendo los intra hospita-
larios, en clínicas médicas, o fuera del hospital, tienen por
lo menos dos personas, un miembro del grupo opera el
DEA y el otro efectúa SBV. Ninguna otra actividad, inclu-
yendo sistemas de oxigenación, equipos de aspiración,
vías intravenosas, o equipos mecánicos de RCP deben pre-
ceder al análisis del ritmo y la desfibrilación.
Estas intervenciones pueden proceder de manera simul-
tánea. El rescatador debe colocar el DEA cerca a la oreja
izquierda con el paciente en posición de decúbito supino.
Esta posición brinda mejor acceso a los controles del des-
fibrilador y una colocación más fácil de las paletas adhesi-
vas permitiendo el otro compartimiento para el rescata-
dor que efectúa RCP. Sin embargo esta posición puede no
ser posible en todas las situaciones clínicas.
Algunos sistemas de SEM han adoptado diferentes roles al
operador así como distintas posiciones con el mismo resul-
tado.
Dependiendo del fabricante, los DEAs son encendidos pre-
sionando el botón de poder o llevando la pantalla del des-
fibrilador a la posición "up". Esto activa el grabador de
ECG y de voz y permite registrar los sonidos tanto del
medio ambiente como del operador mientras se registra el
ritmo cardiaco. Muchos DEAs pueden ser operados como
V-6 Desfibrilación Externa
un desfibrilador convencional; sin embargo puede requerir
pasos especiales.
Las paletas adhesivas deben colocarse en el tórax del
paciente y luego se conecta el cable al desfibrilador. Las
paletas son colocadas en la posición de desfibrilación
habitual (arriba - el borde esternal derecho y abajo en las
costillas inferiores sobre la punta del corazón). Cuando las
paletas están fijas debe detenerse RCP o cualquier otro
movimiento en el paciente y se aprieta el control para
comenzar el análisis. Todos los movimientos que puedan
afectar el análisis del equipo deben ser evitados, y los radio
transmisores y receptores no deben estar en operación. La
evaluación de los ritmos toma de 5 a 15 segundos, depen-
diendo de la marca del DEA. Si una FV está presente, el
aparato anuncia que una descarga está indicada por un
mensaje impreso, una alarma visual o una voz sintetizada.
Desfibrilación automática segura
El rescatador debe siempre tener el recaudo de "liberar al
paciente" efectuando un conteo hasta tres, antes de apre-
tar el botón de control. En muchos aparatos, presionando
el botón "analizar" este inicia la carga de los capacitores
si un ritmo tratable es detectado. El aparato muestra que
la carga ha comenzado con un tono, un mensaje sinteti-
zado, o una luz indicadora. La descarga usualmente pro-
duce la misma contracción muscular que la observada
durante la desfibrilación convencional. Luego que la pri-
mera descarga ha sido liberada, no debe reiniciarse RCP.
El control de análisis es apretado inmediatamente para ini-
ciar otro ciclo de análisis. Si la FV persiste, el aparato lo
indica y la secuencia de carga y disparo es repetida para las
descargas segunda y tercera. Lo ideal es el análisis rápido
de cualquier ritmo persistente y tratable por descargas
eléctricas.
Tiempo de carga desde que se aconseja administrar el
choque: <10".
Duración de ciclos entre choques: < a 20 segundos.
Hay estudios que se basaron en la operación del equipo
sin entrenamiento previo. Estos se fueron manejando de
acuerdo a las indicaciones del equipo.
De 7920 intentos (decisiones) hubieron 47 "errores" 18
veces se apretó el botón equivocado, sin que se produjera
descarga.
28 veces se apretó antes de tiempo el botón de descarga,
debiendo repetirlo para obtener la descarga.
Una persona trató de encender el equipo con el botón
equivocado.
Los errores más frecuentes no tuvieron consecuencias
graves.

Importancia del tipo de descarga

La importancia de la cantidad de energía que se entrega

sobre el miocardio es de vital importancia, puesto que los
DT lo hacen con márgenes de 10 a 360 jules (onda sinu-
soidal monofásica amortiguada ) y los DEAs en 150 Jules.
Debido al desarrollo de la biotecnología éstos últimos uti-
lizan un tipo de onda bifásica exponencial truncada.
Figura 5 - Ondas monofásicas (entregada en una direc-
(Ver Figuras 5 y 6).
ción) y bifásicas (entregada en dos direcciones).

La onda bifásica produce menor disfunción ventricular

secundaria a los choque recibidos (carga acumulativa).
Los DEAs realizan una lectura de la resistencia al paso de
la energía y adaptan su forma de entregarla . De ésta ma-
nera siempre entregan energía de 120-150 Joules.
El ser efectivos con menos energía conlleva menos daño
miocárdico y disminución del riesgo arritmogénico post-
paro.Para disminuir la misma y poder entregar una carga
efectiva los DT la única opción que tienen es aumentar la
energía de salida.

Pasos operacionales

Equipo. El operador debe conocer el equipo que tiene a su

cargo.
l- Llega el rescate
Si Ud. se encuentra en una situación caracterizada por:
INCONSCIENCIA, NO RESPIRA, NO MOVIMIENTOS - NO
PULSO-.

Figura 6 - Formas de ondas desfibrilatorias

Desfibrilación Externa V-7


Figura 7 - Onda bifásica
Figura 8 - Disfunción miocárdica post-choque
Las Guías ILCOR 2000: ante la dificultad de evaluar el
pulso puede cambiarse esta maniobra por el diagnóstico
mediante signos indirectos: No respira - No se mueve.
Recuerde que la desfibrilación es prioritaria, sobre todo si
el paciente no se encuentra englobado en KIDS (niños,
trauma, drogas, asfixia por inmersión) en los cuales sería
prioritario el comienzo del ABC. De manera que se debe
encender rápidamente el DEAs, se aplican los electrodos y
se continúa con el algoritmo mientras que el otro rescata-
dor pide ayuda. El liderazgo es un rol importantísimo. Se
lo asume o se transfiere para que no queden dudas.
Si se encuentra un solo rescatador, pide ayuda y pide que
le alcancen un DEAs, de ser posible a dos personas distin-
tas. Mientras traen el DEA, comienza las maniobras de
R.C.P.b. (ABC primario) y cuando arriba el DEAs interrum-
pe las maniobras, enciende el aparato y comparte el lide-
V-8 Desfibrilación Externa
razgo con la voz del equipo ejecutando las órdenes en
el tiempo impuesto por él.
Recuerde que todos los eslabones de la cadena de sobre
vida deben de tener la misma fortaleza.
2- Protocolo de SVB si está indicado.
Luego de comprobar el PCR no debe retrasarse la colo-
cación del DEAs. Si no se dispone de dicho equipamiento,
se deberá seguir con el ABC primario hasta que llegue el
equipo de Avanzada.
3- Conexión del DEAs.
Con el paciente en decúbito dorsal se coloca el DEAs al
costado izquierdo del paciente a la altura de la cabeza, se
descubre el tórax, se enciende el equipo. Puede necesi-
tarse una tijera para las ropas y eventualmente rasurar el
pecho del paciente donde se colocarán los electrodos.
Se colocan primero los electrodos en el pecho desnudo del
paciente y luego el conector de los electrodos en el equipo,
en la ranura correspondiente señalizada con una luz titi-
lante.
La posición de los electrodos es indistinta, pero uno se
coloca a la derecha del mango esternal, infraclavicular y el
otro en el borde inferior izquierdo de las costillas, sub-
mamilar.

4- Choque si está indicado y si es seguro.

Si el choque está indicado, el DEAs indica que está car-

gando la energía en forma verbal y sonora. Cuando llega
a la carga programada indica con la voz y una luz titilante
dónde se debe apretar para efectuar la descarga.
Antes de efectuar la descarga se debe verificar que nadie
esté en contacto con la víctima y de ser seguro se procede
a efectuar la descarga.

Desfibrilación Externa V-9


Hasta que la voz del equipo no autorice a tocar a la víc-
tima, no se lo debe hacer porque es el momento en que
el DEA se encuentra leyendo el ritmo post descarga.
5- Luego de los tres primeros choques.
- Si la descarga no revirtió en ritmo no desfibrilable se
debe realizar R.C.P.b por un minuto que coincide con la
voz del equipo que luego de dicho tiempo indica no tocar
al paciente para analizar el ritmo.
Dicho algoritmo lo hace por tres veces, de igual modo las
pausas pueden ser programables. Es de hacer notar que
luego de tres ciclos completos con RCP intercalado, el
tiempo transcurrido hace muy dificultosa la sobrevida.
V-10 Desfibrilación Externa
El DEAs se encuentra preparado para que si en algún
momento aparece un ritmo no desfibrilable, le indica al
operador verificar el pulso y si está indicado comenzar
RCP. Si la víctima sale con pulso se verifica la ventilación, si
no es necesario apoyarla, se expecta y sin apartarse de la
víctima, se espera el equipo de avanzada.
La desfibrilacion y sus diferentes escenarios
1. Concepto de desfibrilación temprana
La mayoría de los adultos que pueden ser salvados de un
paro cardíaco son individuos en fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso. La desfibrilación eléctrica
proporciona la terapia aislada mas importante para el
tratamiento de estos pacientes. La ciencia de la resucita-
ción, por lo tanto, pone gran énfasis sobre la desfibrilación
temprana. La mayor probabilidad de sobrevida resulta
cuando el intervalo entre el inicio de la FV y la desfibri-
lación es lo mas corto posible. Para alcanzar la desfibrila-
ción lo mas temprana posible, ILCOR apoya el concepto
que, en muchos ambientes (settings), debe autorizarse y
estimularse la desfibrilación por individuos no médicos.
ILCOR recomienda que el personal de resucitación sea au-
torizado, entrenado, equipado e instruido a operar un des-
fibrilador si sus profesionales requieren que respondan en
ayuda de personas en paro cardíaco. Esta recomendación
incluye todo el personal de primera respuesta a emergen-
cias, en el ambiente extra e intahospitalario, ya sean médi-
cos, enfermeras o personal no médico de las ambulancias.
La disponibilidad ampliamente distribuida de desfibrila-
dores automáticos externos otorga la capacidad tecnoló-
gica para la desfibrilación temprana tanto por tripulacio-
nes de ambulancias como legos (lay responders).
2. Desfibrilación temprana por personal de ambulan-
cias.
ILCOR urge a la profesión médica a incrementar la
preparación del público y de aquellos responsables de los
servicios de emergencias médicas ,de la importancia de la
desfibrilación temprana por personal de ambulancia. Toda
ambulancia que responde a emergencias médicas debería
llevar un desfibrilador y personal entrenado en su uso. En
algunas ubicaciones los profesionales medicos tendran
que animar a las autoridades médicas y regulatorias a ini-
ciar cambios en la legislación. Los líderes de los sistemas
de emergencias médicas pueden tener la necesidad de
superar obstáculos que incluyen: legislación que deshabili-
ta, prioridades económicas, estructura inadecuada de sis-
temas de emergencias médicas, falta de preparación,
motivación y tradición inadecuada.
ILCOR recomienda que los programas de desfibrilación
temprana por personal de ambulancias no médicos ope-
ren con un sistema de control que:
- Establezcan políticas y guías escritas basadas en,o simila-
res a aquellas desarrolladas por organizaciones dedicadas
a la resucitación.
- Establecer un programa de entrenamiento y manteni-
miento de la calidad que asegure un alto nivel de supervi-
sión.
- Situar el programa bajo la dirección y responsabilidad de
un médico.
- Requiera que todos los desfibriladores tengan sistema de
registro interno que permita la documentación y revisión
de todos los usos clínicos del DEA.
3. Desfibrilación por el primer respondedor en el
hospital
El concepto de desfibrilación temprana no solo se aplica al
ambiente extrahospitalario, sino tambien a los esfuerzos
de resucitación intra-hospitalarios.
ILCOR apoya fuertemente el desarrollo de programas de
desfibrilación temprana por respondedores no médicos
intra-hospitalarios. lLCOR recomienda que estos progra-
mas cumplan con las siguientes normas:
- Entrenar regularmente en Soporte Vital Básico al perso-
nal del hospital, que pueda necesitar responder a una
emergencia cardiopulmonar súbita.
- Establecer y favorecer el entrenamiento en DEA como
destreza básica para los provean atención médica y que
trabajen en escenarios donde no hay disponibilidad inme-
diata de profesionales en Soporte Vital Avanzado.
- Extienda el entrenamiento y la autorización para usar
desfibriladores convencionales o DEAs a todos el personal
no-médico apropiado, incluyendo enfermeras, terapeutas
respiratorios y asistentes de los médicos.
- Reduzca el tiempo colapso-desfibrilación por medio de
desfibriladores convencionales o DEAs disponibles en
areas estratégicas en todo el establecimiento.
- Documente detalladamente todos los esfuerzos de resu-
citación registrando intervenciones terapéuticas específi-
cas, variables de eventos y de resultados.
La linea de guía de Utstein intrahospitalario provee un for-
mato de reporte standard para la resucitación cardiopul-
monar intrahospitalaria.
- Junte y revise las variables de paciente, variables de even-
to y variables de resultado que estan contenidas en el set
de elementos de datos uniformes en las lineas de guía de
Utstein intrahospitalario.
- Establezca un comite interdisciplinario, con experiencia
en resucitación cardiopulmonar, para evaluar la calidad y
eficacia de los esfuerzos de resucitación del establecimien-
to.
4. Desfibrilación temprana por primer respondedor
en la comunidad
Un primer respondedor está definido como un individuo
entrenado actuando en forma independiente dentro de
un sistema médico controlado. En la comunidad estos
pueden incluir policías, oficiales de seguridad, guardavi
das, auxiliares de cabina de linea aérea, personal de esta-
ción de ferrocarriles, voluntarios de primeros auxilios y
aquellos asignados para proveer primeros auxilios en su
propio sitio de trabajo o en la comunidad, y están entre
nados en como usar un DEA.
ILCOR aconseja que los médicos debieran estar involucra
dos con cualquier programa de desfibrilación por prime-
ros respondedores en la comunidad y hace las siguientes
recomendaciones:
- Establecer la aceptación, apoyo y coordinación por el
médico responsable de la comunidad y las autoridades de
los servicios de emergencias médicas.
- Considerar, en algunas situaciones específicas, combinar
los programas de entrenamiento para desfibrilación por
testigos (by stander) con entrenamiento en soporte vital
básico con monitoreo cuidadoso de los resultados.
- Hacer revisión de todos los usos clínicos de los DEAs por
medio de un coordinador de programa medicamente cali-
ficado o por un representante designado.
- Planificar una evaluación crítica del programa a dos nive-
les: usos clínicos individuales y efectos generales en el sis-
tema de emergencias médicas.
- Asegurar la disponibilidad de apoyo para todo primer
respondedor despues del uso clínico de un DEA, especial-
mente cuando la víctima no sobrevivió.
- Use solo DEAs; los desfibriladores manuales no deben ser
usados por legos (lay persons).
Desfibrilación Externa V-11
 5. DEAs en niños cros de reentrenamiento, todo bajo la supervisión médica.

Legislación DAEs.6 de diciembre 1996-abril 97

Basado en los datos actuales los DEAs pueden ser consi-
Estado de FLORIDA (EE.UU.)
derados Clase IIb para identificación de ritmo en niños
mayores de 8 años, aunque no es comun para menores de
La legislatura intenta que los DEAs puedan ser usados por
8 años.
cualquier persona, con el propósito de salvar la vida de
Las dosis entregadas por los DEAs superan las recomen-
otra persona en paro cardíaco.
dadas para niños < de 8 años (2-4 joules/kg.)
La desfibrilación externa automática es Clase Indetermi-
Para asegurar la seguridad y salud pública:
nada para niños de mas de 8 años y no recomendada a
1. Toda persona que tiene acceso a o usa un DEA debe
menores de 8 años, por lo menos hasta que se utilicen
obtener el entrenamiento adecuado que incluya un curso
electrodos adecuados y limitadores de energía.
de RCP o de un curso de primeros auxilios que incluya
entrenamiento en RCP y capacidad demostrada en el uso
de DEAs.
6. Desfibrilación temprana,cadena de sobrevida
y planes de acción
2. Cualquier persona o entidad que esté en posesión de
un DEA deberá registrar la existencia y localización con el
Creemos que cualquier persona puede ser potencialmente
director médico del servicio de emergencias médicas.
un rescatador, por la sencilla razón de lo inesperado de la
Muerte Súbita. Si tan sólo pensamos el tiempo que
3. Se requerirá a cualquier persona que use un DEA, que
pasamos en potenciales riesgos y continuas situaciones de
active el sistema de emergencias médicas tan pronto como
estrés es condición indispensable que la comunidad toda
sea posible.
sepa R.C.P.b. y manejo de los DEAs. Los potenciales pri-
meros respondedores son los bomberos, policías, personal
Acto de buen samaritano: inmunidad de culpabilidad civil.
de seguridad bancaria, personal municipal, personal de
transporte terrestre, aéreo y marítimo, personal de turis-
Cualquier persona, incluyendo aquellos licenciados para la
mo, etc. Para estos primeros respondedores se deben di-
práctica de medicina, que gratuitamente y con buena fe
señar planes a medida de cada institución para que sea
de cuidados o tratamientos de emergencia por el uso o
muy simple llevarlos a la práctica y poder realizar simula-

V-12 Desfibrilación Externa

provisión de un DEA, sin la objeción de la o las víctimas Bibliografía
lesionadas, no deberá ser encontrado culpable de ningun
daño civil como resultado de tal cuidado o tratamiento o - Bossaert(ERC),Callanan(ARC),Cummins (AHA). Resuscita-
como resultado de cualquier acto o falla en actuar en pro- tion 34 ,1997.104
veer o conseguir posterior tratamiento médico donde la
persona actúe como lo hubiera hecho una persona ordina- - Weisfeldt.AHA task force on AEDs.Circulation 1995;92,
ria razonablemente prudente en circunstancias similares. 2763.

YA QUE LA LEGISLATURA ENCUENTRA QUE LA CANTI- - Weigel. JEMS July 1994

DAD DE MUERTES DEBIDA A PARO CARDIACO SÚBITO ES
MUY ALTO, y ya que, la clave para prevenir este alto - Murray.Resuscitation 26 ,1993
numero de muertes es expander la disponibilidad de
tratamiento con desfibriladores, en el momento adecua- - Cummins.Resident and Staff Physician.Jun 94
do, y ya que los últimos avances tecnológicos de los DEAs
han resultado en la disponibilidad de equipos que han - Weigel .JEMS July 1994.
demostrado ser excepcionalmente seguros y efectivos en
el tratamiento del paro cardíaco súbito, y ya que, estos
equipos practicamente no requieren mantención, son
seguros y fáciles de usar con un entrenamiento mínimo,
pequeños, livianos, durables y poco costosos, y ...
Ya que la amplia distribución de la disponibilidad de estos
nuevos equipos harán del paro cardíaco súbito una enfer-
medad tratable, previniendo cientos de muertes innece-
sarias, y ...

NOTA: El Programa Provincial de Enseñanza en RCP de la

Provincia de Buenos Aires, recomienda el uso de los DEAs
en salas de primeros auxilios o guardias de hospitales (en
especial en las que los médicos no son cardiólogos o espe
cialistas en terapia intensiva), dejando para una segunda
etapa los DEAs de acceso público. Para que el plan de
acceso público sea factible deben disminuir mucho los cos-
tos de campo y mantenimiento de los equipos. De ésta
manera la ecuación costo-beneficio, sería positiva.

Desfibrilación Externa V-13