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ECHOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE
Tous les moyens choguids DIAGNOSTIC :
CONDITIONS DE REALISATION A jeun,discutable pour le foie Bilan de coagulation Anesthsie locale , prmdication ? Conditions habituelles d asepsie Voie d abord
la plus courte possible , sous costale selon le sige selon les organes viter
REGLES EVITER
GENERALES
artres et veines vsicule en l absence de drainage colon pancras sain, rate , cul de sac pleural
CONTRE-INDICATIONS
TP < 50% , plaquettes < 80000 , TCA < x 2 nodule superficiel , kyste hydatique ? dilatation des VBIH
INDICATIONS
FOIE hpatopathies diffuses nodules kystes alcoolisation du CHC, Radiofrquence: CHC, mtastases VOIES BILIAIRES drainage vsiculaire PANCREAS pseudokystes masses inextirpables alcoolisation coeliaque ABCES : foie, pancras, sigmode, ... DIVERSES: masses abdominales, panchement, ganglions
BIOPSIES HEPATIQUES choix de l aiguille > 20 G : cytologie < 20 G : histologie et cytologie 18 G : tude de l architecture hpatique sans augmenter le risque de complication
TERRY (1952) THOLER (1964) LINDNER (1967) KNAUER (1978) SHERLOCK (1984) PICCININO (1986)
dcouverte fortuite : scanner et IRM ... nodule atypique ,contexte particulier contexte noplasique
foie multinodulaire sans If connu
Diagnostic de malignit 95% Distinction entre tumeurs I et II 91% Sensibilit 92,6% Spcificit 100% Complication : 1 hmorragie bnigne
NODULES DU FOIE biopsie- essaimage Pancras : 1res publications Foie : chc ( 1 2% ) Prcautions
prvoir un trajet compris dans l xrse viter les passages multiples viter la ponction si transplantation envisage ? ponctionner le foie sain avant le nodule maintenir une languette de foie sain
KYSTES DU FOIE
KYSTE SEREUX UNI OU MULTILOCULAIRE POLYKYSTOSE : HEPATIQUE OU HEPATORENALE KYSTE CLOISONNE : CYSTADENOME, KYSTE HYDATIQUE METASTASES NECROSEES
Rsultats
traitement associ : mebendazole 3 g/j rduction de taille transformation solide rponse srologique
ALCOOLISATION technique
DU
CHC
Alcool absolu Prmdication : dolosal-hypnovel Aiguille fine laisser l aiguille en place 30 sec retrait aprs disparition de la surpression alcoolisation du trajet si trouble de coagulation Quantit 10 20ml par sance/ 1 2 semaines 50ml sous AG Fonction de : la tolrance ,taille,fuite vasculaire
Surveillance
scanner avec injection 1 mois cho et alphafoeto tous les 3 mois
RADIOFREQUENCE -CHC
Gnrateur : 400 khz Guidage : percutan ou per opratoire Aiguille : 17 ou 18 G refroidissement interne diffusion de srum sal antennes multiples Indications destruction des nodules < 3cm de 3 5 cm :aiguille triple , plusieurs aiguilles
DRAINAGE VESICULAIRE indications Cholcystite aigue , pyocholcyste, hydrocholcyste (inoprables mais rcidive dans 12% des cas ) Cholcystite alithiasique : gurison opacification des voies biliaires Drainage d un obstacle sur la VBP
transpritonale directe
diminue le risque hmorragique evite la contamination hpatique augmente le risque de fuite biliaire et de contamination pritonale
Voie transhpatique Drain de 18 G, extrmit recourbe Lavages rpts, srum physiol. -6 /j Opacification faible pression 24h Dure : 2 semaines
CHIRURGICALE
CHIRURGICALES
choendoscopie
biopsie choendo ?
BIOPSIE PERCUTANEE
COMPLICATIONS
SMITH, RADIOLOGY, 1991 (revue de la littrature) 6 morts par pancratite sur pancras non tumoral et 1 sepsis 10 cas de migration sur le trajet en 2 6 mois aucun dcs par hmorragie BRANDT , RADIOLOGY, 1993; 269 CAS complications mineures : vagal : 4 petite hmorragie : 1 complications majeures : pancratite : 2
DISSEMINATION
PERITONEALE
Indications :
douleur fivre ou hyperleucocytose compression hmorragie intra kystique : discuter gros kyste aprs 6 semaines mme asymptomatique
Transpleurale ? Transplnique ?
Pancrtite aige
ncrotique: sang, ncrose, suc pancratique
Pancratite chronique
clair : suc pancratique
Kyste compliqu
noir : hmorragie purulent : infection
Migration ( pleurale, pritonale ) Hmorragie intrakystique Hmatome de la paroi gastrique Perforation d un organe , Pneumothorax Bactrimie, septicmie Traumatisme d une artre, artre splnique Infection IIaire d un pseudokyste non infect ( 10% ) Fistule
Obstacle sur les canaux pancratiques Migration du drain Persistance de collections non draines,cloisons Prsence d un squestre Drainage interrompu trop rapidement
ALCOOLISATION COELIAQUE
Indications : cancer du pancras , pancratite chronique Choix de l imagerie : cho, scan, choendoscopie Technique d injection :
Rsultats
1 plusieurs injections au stade prcoce de la douleur efficacit
THERAPEUTIQUE :
ponctions rptes, < 4cm drainage :
gros abcs bien limit non cloisonn sujets inoprables
INDICATIONS DIVERSES
CONCLUSION Geste simple, effectu au lit Aid par l orientation tridimensionnelle Indication au cours d une dcision multidisciplinaire Bonne connaissance de l imagerie chographique Bien connatre les risques pour mieux prvenir les complications possibles