ERITROCITO La clula roja madura permanece en circulacin por cuatro meses.

Desprovista de un aparato que le permita elaborar nuevas protenas. Durante su vida media recorre unos 300 Km. a travs del rbol vascular y est sometida a severo estrs metablico y mecnico. Se deforma para atravesar capilares que tienen la mitad de su dimetro o an menos, como los poros de los sinusoides esplnicos. Resiste la turbulencia de las vlvulas cardacas; se amontona con otras clulas rojas sin adherirse; sobrevive episodios repetidos de acidemia inducida por estasis, deplecin de substratos y escrutinio por macrfagos en estructuras reticuloendoteliales. Mientras vence los obstculos en circulacin, el eritrocito debe mantener un medio interno que proteja la hemoglobina del ataque oxidativo, guarde un rango estrecho de pH y sostenga la concentracin optima de 2,3 DPG necesario para la funcin de la hemoglobina. Para soportar este sin nmero de tensiones, la clula roja despliega los componentes de sus tres compartimentos: hemoglobina, citosol no hemoglobnico (agua, iones, substratos, enzimas y cofactores) y la membrana plasmtica. Antes de aproximarse a una caracterizacin morfolgica del eritrocito es necesario entrar a definirlo como la unidad madura del eritrn, definido este a su vez de la mejor forma por Alains Keill como un ecosistema comprendido por todos los precursores eritroides, su progenie y ciertos hbitats en los cuales ellos maduran, sobreviven y mueren. El anlisis de eritrn incluye entonces, no solo las clulas eritroides, sus componentes, sino tambin la mdula sea, el bazo y otros rganos del sistema retculo endotelial y su ambiente plasmtico. Se toma el trmino de eritroblasto, dado por Erlich, para denominar a todas las formas de las clulas rojas nucleadas, tanto normales como patolgicas. l clasific los eritroblastos en dos categoras principales: una serie normal, los normoblastos y un desarrollo patolgico, los megaloblastos. Estructura del eritrocito normal o discocito El eritrocito maduro es una clula altamente especializada que a diferencia de sus precursores, los eritroblastos, carece de organelas citoplasmticas tales como ncleo, mitocondrias, ribosomas y es por lo tanto incapaz de sintetizar protenas nuevas, llevar a cabo reacciones oxidativas o sufrir mitosis.

El eritrocito consta de una membrana que rodea una solucin de protenas y electrolitos. Aproximadamente el 95% de las protenas corresponden a la protena transportadora de oxigeno: la hemoglobina , el resto lo constituye las enzimas intraeritrocitarias que cumplen tres funciones principales: Brindar el poder reductor que protege la clula contra el ataque oxidativo. Generar 2,3 DPG requerido para modular la funcin de la hemoglobina. Controlar el contenido de sal y agua de los eritrocitos, a travs del ATP y de las ATPasas de transporte. La forma de disco bicncavo (de donde deriva su nombre de discocito), considerada como caracterstica del hemate normal, solo existe como tal en condiciones estticas y resulta del equilibrio de las fuerzas internas y externas que actan sobre l. El eritrocito, en sus 120 das de vida promedio, debe atravesar repetidamente capilares de la microcirculacin cuyo dimetro (3-4 micras) es generalmente inferior al suyo propio (promedio 7.2 micras); ello es posible gracias a su elevada deformabilidad que le permite adaptarse al calibre de los territorios vasculares por estrechos que estos sean. Deformabilidad del glbulo rojo La elevada deformabilidad del hemate depende fundamentalmente de tres factores: Factor de forma relacin entre la superficie y el volumen (S/V) eritroctico. Viscosidad del medio interno dada por la concentracin de hemoglobina (PCHC). Propiedades viscoelsticas de la membrana. En consecuencia, la conservacin de la forma discoide-bicncava y su relacin superficie / volumen ventajosa, la baja viscosidad citoplasmtica y la membrana elstica y deformable, son requisitos para una funcin eritrocitaria ptima y una supervivencia normal. El discocito Trmino introducido por Bessis y Brecher en 1973, como sinnimo del hemate normal, cuya forma caracterstica observada en el microscopio electrnico de barrido (MEB) es bicncava discoidal. Si bien Ponder en 1943 describi la forma de la clula roja utilizando el microscopio de luz, la aplicacin del microscopio electrnico de barrido (MEB), ha obligado a ampliar la nomenclatura aplicada a los distintos hemates deformados.

La nomenclatura recomendada por los autores, y que por supuesto se acoge en el presente documento, se basa, en la nueva imagen de los hemates obtenida mediante el EMB, la cual ha contribuido tanto a una mejor interpretacin de la morfologa eritrocitaria conocida a travs del frotis sanguneo, como el mejor conocimiento de la fisiopatologa de ciertas anemias hemolticas. Al microscopio de luz los hemates coloreados con Wright se aprecian como estructuras redondeadas, cuyo dimetro oscila entre 6.2 - 8.2 micras, con un valor promedio de 7.2 micras, lo que hace que se interprete como normal una ligera variacin (5%), en el tamao que se observa en los extendidos de individuos normales. El eritrocito normal toma una coloracin rosa acidfila y presenta una zona central ms plida reflejando as su forma de disco bicncavo. El MEB destaca detalles de la forma eritrocitaria en tres dimensiones y con mayor ampliacin que el microscopio ptico usual. A continuacin, se expone la nomenclatura tomada de la hematologa de John B. Miale, incluyendo la comparacin con el nombre clsico. NOMENCLATURA DE LAS FORMAS ERITROCITARAS Nombre actual Discolito Equinocito Estomatocito Acantocito Codocito Dacriocito Drepanocito Eliptocito Queratocito Esquistocito Leptocito Megalocito Esferocito Significado raz griega Disco Erizo de mar Boca Espcula Campana Lgrima Hoz Oval Cuerno Dividir Delgado Gigante Esfera Nombre antiguo Disco bicncavo Crenocito Estomatocito Acantocito Dianocito Clula lgrima Clula falciforme Ovalocito ----------------------Esquizocito ----------------------Macrocito oval Esferocito

INDICES ERITROCITARIOS Fueron descritos por Wintrobe en 1929 para la determinacin del tamao y los contenidos de hemoglobina en los glbulos rojos. Los mtodos electrnicos conservan las definiciones y los conceptos bsicos de los promedios corpusculares, pero difieren en la forma de obtenerlos de acuerdo con los descritos originalmente a partir de la hemoglobina, del hematocrito y del recuento de eritrocitos por mtodos manuales. Volumen corpuscular medio. VCM (PVC). El volumen corpuscular medio (VCM) tambin conocido como promedio del volumen corpuscular (PVC), representa uno de los parmetros tradicionales de mayor importancia en el hemograma electrnico. En el hemograma convencional se obtiene a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos, as: PVC = Hto%(L/L) x 10 fL / # eritrocitos x 1012/L En el hemograma electrnico se determina de acuerdo con la amplitud (tamao) de los pulsos generados durante el recuento de eritrocitos. El PVC es el parmetro del hemograma que mayor estabilidad tiene en el paciente, cualquier modificacin (con el mismo instrumento y en el mismo laboratorio) superior a cinco femtolitros es significativa, aun en ausencia de anemia u otros hallazgos en la sangre y justifica plenamente iniciar los estudios complementarios. Este parmetro define los conceptos de normocitosis, macrocitosis y microcitosis tradicionales que asociados con el nuevo parmetro del hemograma electrnico, el ancho de distribucin de los eritrocitos (ADE), es la piedra angular de la nueva clasificacin morfolgica de las anemias. El volumen corpuscular medio, por mtodos manuales, tiene un coeficiente de variacin que oscila entre 11.8% y 16.2%, en tanto que con los mtodos electrnicos est por debajo de 1%. La unidad clsica del PVC es la micra cbica () y en unidades internacionales es el femtolitro (fL). El valor del PVC Adultos/nios/as: 86 - 96 fL Recin nacidos: 96 - 108 fL

Ancho de distribucin de los eritrocitos. ADE. El ancho de distribucin de los eritrocitos (ADE) es un parmetro exclusivo del hemograma electrnico. Corresponde al coeficiente de variacin en el tamao de los eritrocitos que solo puede ser obtenido por mtodos electrnicos. Desde el punto de vista prctico, el ADE es una forma electrnica para determinar el grado de anisocitosis de los eritrocitos y en los extendidos de sangre perifrica se correlaciona en forma directa con este hallazgo morfolgico. El ADE define los conceptos de homogeneidad (normal) y heterogeneidad (elevado), en la clasificacin morfolgica de las anemias. Valores de referencia. En nuestro medio el valor del ADE (RDW) % Adultos normales 11.5 15.1 % Hemoglobina corpuscular media. HCM (PHC) La hemoglobina corpuscular media (HCM) tambin conocida como promedio de hemoglobina corpuscular (PHC), se obtiene mediante la frmula que relaciona la hemoglobina con el recuento de eritrocitos. Representa la concentracin en peso (picogramos) de hemoglobina en cada eritrocito. Por mtodos manuales, tiene un coeficiente de variacin por encima de 10% debido al factor de error inducido en el recuento manual de eritrocitos, en tanto que con los mtodos electrnicos ste disminuye al 1.5%. PHC = Hemoglobina (g/dL) x 10 pgs / # eritrocitos x 1012/L Valores de referencia. La unidad clsica del PHC es el microgramo. En Unidades Internacionales se utiliza el picogramo (pg). En nuestro medio el valor del PHC en pgs es: Adultos/nios/as: 25 - 31 pg

Concentracin de la hemoglobina corpuscular media. CHCM (PCHC ) La concentracin de la hemoglobina corpuscular media (CHCM) tambin conocida como promedio de concentracin de hemoglobina corpuscular (PCHC) se obtiene mediante la frmula que relaciona la hemoglobina con el hematocrito. Representa la concentracin de hemoglobina expresada en gramos por decilitro de clulas rojas empacadas (g/dL). Este parmetro define el concepto de normocroma e hipocroma (el concepto de hipercroma es ms hipottico que real). PCHC = Hemoglobina (g/dL) x 100 g/dL / Hematocrito (L/L) Este parmetro por mtodos manuales, tiene un coeficiente de variacin por encima de 10% debido al factor de error inducido en el recuento manual de eritrocitos, en tanto que con los mtodos electrnicos es 1%. Ancho de distribucin de la hemoglobina. ADH Es un parmetro anlogo al ancho de distribucin de los eritrocitos determinados como desviacin estndar de la concentracin de la hemoglobina en un histograma de eritrocitos. Slo se obtiene con los equipos de una marca (Technicon) y hasta el momento no se le ha encontrado utilidad clnica. Valores de referencia La unidad clsica del PCHC es el porcentaje. En Unidades Internacionales se utiliza el g/dL. En nuestro medio el valor del PCHC g/dL Adultos/nios/as: 32 - 38 g/dL Las constantes corpusculares son utilizadas para definir el tamao y el contenido de hemoglobina de los eritrocitos. Prestan adems una ayuda eficaz para la clasificacin de las anemias. Junto con el extendido de sangre perifrica proporcionan una clara visin del tamao y contenido hemoglobnico del glbulo rojo.

Clasificacin de la anemia a partir de los ndices eritrocitarios TIPO ANEMIA Normocticanormocrmica Macroctica normocrmica Microctica hipocromica PVC (fL) 86 - 96 > 101 < 81 PCH (pg) 25 - 31 > 32 < 25 PCHC (g/dL) 32 - 38 32 38 < 32

Clasificacin de las anemias a partir del PVC y el ADE VCM disminuido Microctica simple VCM normal Normoctica Prdida crnica sangre Normoctica y anisocitosis Anemia inflamatoria Hipotiroidismo PVC: Volumen Corpuscular Medio; ADE: Ancho de Distribucin Eritrocitaria. Hematologa Clnica VCM aumentado Macroctica simple Aplasia medular Macroctica con anisocitosis Anemia megaloblstica

ADE Normal

Betatalasemia Alfatalasemia ADE Microctica y Aumentada anisocitosis Ferropnia Delta/betatalasemia