8.

GRAVIDEZ
8.1. CONCEPO

Por mais estranho que parea, seu mdico vai calcular a data provvel do parto (e a idade gestacional do beb) contando desde o primeiro dia do sua ltima menstruao. Como difcil saber exatamente quando voc est ovulando, e portanto o dia exato em que o espermatozide fertilizou o vulo, os especialistas costumam usar o ltimo ciclo menstrual como ponto de partida para contar os nove meses seguintes. Isso quer dizer que a primeira semana "oficial" da sua gravidez na verdade a semana em que voc ficou menstruada. Assim, a idade gestacional a idade real do beb mais duas semanas. Durante a segunda semana -- como acontece todos os meses, na preparao do corpo para receber uma nova vida --, o estrognio faz com que o tero seja revestido por uma espessa camada de tecido, bem irrigada de sangue. O aumento na liberao de progesterona prepara o tero para sustentar um possvel vulo fertilizado. Ao mesmo tempo, nos ovrios, os vulos amadurecem dentro dos folculos, que so bolsas cheias de lquido. Nesse curto perodo de preparao do corpo, a concepo pode ocorrer, quando o espermatozide chega at o vulo. Cerca de duas semanas depois do primeiro dia da menstruao, o vulo liberado. Entre as 12 e as 24 horas seguintes, aquele vulo poder ser fertilizado se um dos 350 milhes de espermatozides (a mdia de uma ejaculao) conseguir nadar todo o trajeto at a tuba uterina -- passando pela vagina e atravessando o tero -para entrar no vulo. Logo depois de ser fertilizado, o vulo, que agora se chama zigoto, fecha sua membrana exterior para o resto dos 250 espermatozides (em mdia) que tambm haviam conseguido chegar at ele. Em seguida comea a se dividir em clulas idnticas, ao mesmo tempo em que vai descendo pela trompa de Falpio at o tero, onde continuar a crescer. Por pelo menos duas semanas, voc provavelmente nem vai saber que est grvida, embora haja mulheres que afirmem ter sentido qual foi o momento exato da concepo. Obs.: Segundo os especialistas, cada beb se desenvolve do seu jeito - mesmo dentro do tero. O objetivo destas pginas sobre desenvolvimento fetal dar uma idia geral de como o feto cresce dentro da barriga.

8.2. DA FECUNDAO AO PARTO Durante as relaes sexuais, o homem e a mulher experimentam algumas alteraes nos seus rgos sexuais que facilitam a chegada ao vulo dos espermatozides, dentro do corpo da mulher: o pnis deve estar em ereo e o rgo genital feminino lubrificado. Dos cerca de 90 milhes de espermatozides que se encontram numa ejaculao, entre 300 a 500 chegam s trompas e apenas um deles ir fecundar o vulo. Os espermatozides chegam ao vulo em menos de 15 minutos. Se durante a relao sexual um espermatozide encontra um vulo nas trompas de falpio e se une a ele, produz-se a fecundao. O ovo desloca-se ao longo da trompa de falpio demorando entre 5 a 7 dias a atingir a parede uterina. Neste trajeto podem observar-se vrios estados apresentados pelo embrio nesse perodo de tempo que decorre desde o estado de ovo at implantao no endomtrio - nidao.

A figura A representa a fase da ovulao do ciclo ovariano, a fecundao e a nidao. As figuras 1 e 2 representam as primeiras divises do vulo depois da fecundao, entrando na fase embrionria.

O ovo ao desenvolver-se, no d somente origem ao embrio. O endomtrio fica mais espesso e origina os anexos embrionrios indispensveis para o crescimento e desenvolvimento de um novo ser ao longo dos nove meses seguintes - gravidez. Ao longo da gravidez, o nico ponto de contacto entre me e filho a placenta, que uma espcie de placa muito irrigada onde terminam os vasos sanguneos do cordo umbilical. atravs da placenta e do cordo umbilical que o embrio recebe nutrientes mas tambm liberta os seus produtos de excreo. A proteo contra os choques e dessecao assegurada pelo mnios e lquido amnitico. O desenvolvimento do embrio evolui ao longo de vrias fases: durante os primeiros dois meses comea a esboar-se a formao dos diversos rgos (Fig. 2a); ao fim do 2 ms o embrio mede cerca de 3 cm e s pesa algumas dezenas de gramas (Fig. 2b); por volta do 3 ms apresenta membros e rgos j definidos e aparenta mesmo forma humana. Nessa altura, o embrio passa a designar-se por feto (Fig. 2c). O seu crescimento de 1,5 mm por dia muito rpido, de tal modo, que se continuasse a crescer a esse ritmo aps o nascimento atingiria, aos cinco anos de idade, os 3 metros de altura;

FIGURA A - 1 ms de gravidez. FIGURA B - 2 ms de gravidez. FIGURA C - 3 ms de gravidez. do 3 ao 6 ms os rgos completam a sua formao e o feto adquire propores mais regulares, mantendo, contudo, a cabea bastante volumosa (Fig.d,e,f). Os seus movimentos comeam a ser sentidos pela me; FIGURA D - 4 ms de gravidez. FIGURA E - 5 ms de gravidez.

FIGURA F - 6 ms de gravidez nos ltimos dois meses de gestao ultima-se o desenvolvimento (Fig. g,h); por volta dos nove meses, o beb, j totalmente formado, est pronto para nascer (Fig. i). Tem lugar o parto. FIGURA G - 7 ms de gravidez. FIGURA H - 8 ms de gravidez. FIGURA I - 9 ms de gravidez.

um momento sublime para a me e para o beb. Mas tambm um momento em que h tanta coisa para fazer bem feita que nem h muito tempo para pensar nisso. 8.3. GESTAO DE ALTO RISCO a gestao que ocorre quando existe qualquer doena materna ou condio scio-biolgica que pode prejudicar a sua boa evoluo. Na gestao de alto risco existe risco maior para a sade da me e/ou do feto. 8.3.1. Indicao de alto risco Fatores individuais e scio econmicos: idade materna menor do que 17 anos ou maior do que 35 anos altura materna menor do que 1,45 m exposio a agentes fsico-qumicos nocivos e estresse m aceitao da gestao situao conjugal insegura baixa escolaridade baixa renda peso materno inadequado dependncia de drogas lcitas ou ilcitas Histria ginecolgica e obsttrica anterior

gestao ectpica abortamento habitual infertilidade anormalidades uterinas feto morto ou morte neonatal no explicada trabalho de parto prematuro recm-nascido de baixo peso neoplasia ginecolgica cirurgia uterina anterior hemorragia ou presso alta em gestao anterior Doenas maternas prvias ou concomitantes

cardiopatia (doena do corao) pneumopatia crnica (doena dos pulmes) doenas da tireide retardo mental doenas sexualmente transmissveis tumores doenas psiquitricas epilepsia doenas hematolgicas (do sangue) infeces Doenas da gestao atual

crescimento uterino maior ou menor do que o esperado gestao gemelar ou mltipla no realizao de pr-natal ou pr-natal insuficiente hipertenso associada a gestao diabete associada a gestao ruptura prematura de membranas (ruptura da bolsa antes de 37 semanas) isoimunizao (doena do RH) ganho de peso excessivo

O seu mdico saber avaliar a necessidade de um acompanhamento mais rigoroso nas pacientes de alto risco. O conhecimento das patologias coexistentes e o acompanhamento por outros profissionais podero ocorrer em alguns casos. Nas gestaes de alto risco imprescindvel o estabelecimento preciso da idade gestacional. Isso realizado pela data da ltima menstruao (quando a paciente recordar) ou por ecografia precoce. 8.4. GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA A adolescncia uma fase em que os jovens no se sentem mais crianas e ainda no so adultos. O corpo est passando por intensas transformaes. Fisicamente j so capazes de engravidar, mas emocionalmente no esto maduros para serem pais e mes. Isso porque eles ainda no tm claro seus projetos de vida para o futuro, muitos no se sentem responsveis pelo rumo de sua prpria vida e ainda so muito dependentes dos pais. Por outro lado, os adolescentes tm muita curiosidade a respeito de tudo, inclusive de sexo. Esto em contato a todo instante com cenas de sexo na televiso, cinema e nas conversas com amigos. Isso os deixa confusos e com vontade de colocar em prtica o que vem e escutam. Tudo isso leva os adolescentes a iniciarem a atividade sexual cada vez mais cedo. E, por desconhecerem o funcionamento do seu corpo, acabam engravidando. A gravidez na adolescncia tem sido motivo de grande preocupao para a Pastoral da Criana e para toda a sociedade. Isso porque traz srias conseqncias tanto para o adolescente como para seus pais e para toda a comunidade. Dados do Ministrio da Sade mostram que 1 em cada 10 mulheres brasileiras de at 19 anos j tem 2 filhos. No pas, est diminuindo o nmero de gravidez em mulheres adultas e aumentando entre as adolescentes. Entre 1993 e 1998, aumentaram em 31% os partos em meninas entre 10 e 14 anos e em 19% nas meninas entre 15 e 19 anos atendidas pelo SUS. Nas visitas domiciliares, os lderes da Pastoral da Criana tm encontrado muitas adolescentes grvidas, acompanhando de perto as dificuldades e os riscos que essas jovens mes enfrentam. 8.4.1. Quais so os riscos da gravidez na adolescncia?

Algumas adolescentes escondem a gravidez por medo da reao dos pais, familiares e amigos. Como sabemos, a gravidez uma fase que requer cuidados e acompanhamento de pr-natal. Se a adolescente decide fazer um aborto, alm de estar cometendo um crime do ponto de vista cristo, os riscos para sua sade so ainda maiores. Alm de perder o beb, a me pode perder tambm a prpria vida. O aborto provocado tambm pode trazer problemas como infeces, hemorragias e at esterilidade. Depois de um aborto, a jovem pode ter dificuldade para engravidar. Tudo isso sem contar o sentimento de culpa que poder carregar por toda a vida. Muitas vezes, a unio com o pai da criana parece ser a soluo ideal. Assim, alguns jovens acabam se casando e assumindo uma srie de obrigaes e responsabilidades que o jovem casal no estava preparado para assumir. Assim, h mais possibilidades de acontecer uma separao. Quando a jovem adolescente abandonada pelo parceiro e este no reconhece a paternidade, resta aos pais dela assumir a criao e educao dessa criana. Nesses casos a jovem deixa de se sentir responsvel pelos cuidados com o beb, correndo o risco de engravidar de novo, do mesmo ou de outro parceiro. A gravidez indesejada na adolescncia vivida pela jovem como um perodo de muitas perdas. Ela deixa de viver sua juventude, interrompendo seus estudos, abandonando o sonho da formao profissional e seus projetos de vida. Por causa dessa nova responsabilidade, pode afastar-se dos amigos, perder a confiana e o apoio da famlia, que muitas vezes expulsa e abandona a jovem sua prpria sorte. Quando a jovem se sente abandonada pela famlia e comunidade pode at cair na prostituio. Por tudo isso, podemos ver que a adolescncia no o melhor momento para a maternidade 8.4.2. Como ajudar a famlia e a adolescente que est grvida? Alm de encaminhar a gestante adolescente para o pr-natal e acompanhar ms a ms essa jovem, o lder da Pastoral da Criana deve aproveitar as visitas domiciliares para orientar a famlia sobre a importncia do apoio e compreenso, para que a adolescente viva esse momento com responsabilidade e amor. 8.4.3. Como os pais podem ajudar a prevenir a gravidez na adolescncia? Se desde cedo os pais conversarem com a criana, respondendo o que ela pergunta e respeitando a curiosidade sem violncia e sem crticas, estaro criando um canal aberto de comunicao. Isso vai facilitar as conversas dos pais com os filhos adolescentes, fazendo com que os jovens se sintam mais seguros, amados e respeitados. Quanto mais o adolescente gostar de si mesmo e se cuidar, menor o risco de uma gravidez nessa fase. Atravs do dilogo e do relacionamento amigo com seus filhos, os pais vo orientando os adolescentes sobre a importncia de iniciar o relacionamento sexual quando estiverem mais preparados para assumir uma relao madura e responsvel. Quando o adolescente se sente feliz e confiante na famlia, pode adiar o incio da atividade sexual. Para que isso ocorra, preciso que seus pais criem, desde cedo, um ambiente de respeito e amor. Assim, o adolescente vai desenvolvendo uma boa imagem de si mesmo e do mundo. Isso vai ajud-lo a cuidar melhor de si e a se preservar, para que possa concretizar seus projetos de vida com respeito e responsabilidade. Um filho no pode ser fruto de uma atitude impensada. Precisa ser planejado, ser fruto de um projeto de vida. Quando os pais tm um bom relacionamento e engravidam porque desejaram, o beb tem mais chances de se desenvolver saudvel e feliz. 8.5. HORMNIOS DA GRAVIDEZ

Gonadotrofina corinica humana (HCG): um hormnio glicoproteco, secretado desde o incio da formao da placenta pelas clulas trofoblsticas, aps nidao (implantao) do blastocisto (*). A principal funo fisiolgica deste hormnio a de manter o corpo lteo, de modo que as taxas de progesterona e estrognio no diminuam, garantindo, assim, a manuteno da gravidez (inibio da menstruao) e a ausncia de nova ovulao. Por volta da 15 semana de gestao, com a placenta j formada e madura produzindo estrgeno e progesterona, ocorre declnio acentuado na concentrao de HCG e involuo do corpo lteo.

O HCG tambm concede uma imunossupresso mulher, para que ela no rejeite o embrio (inibe a produo de anticorpos pelos linfcitos); tem atividade tireotrfica e tambm estimula a produo de testosterona pelo testculo fetal (estimula as clulas de Leydig a produzirem maior quantidade de andrognios), importante para a diferenciao sexual do feto do sexo masculino. (*) O blastocisto um estgio inicial do desenvolvimento embrionrio, formado por uma camada de clulas denominada trofoblasto ou clulas trofoblticas que envolve o boto embrionrio. Aps a nidao o trofoblasto forma projees na mucosa uterina chamadas vilosidades corinicas, principais responsveis pela produo de HCG.

Hormnio lactognio placentrio humano: um hormnio protico, de estrutura qumica semelhante da prolactina e da somatotrofina hipofisria. encontrado no plasma da gestante a partir da 4 semana de gestao. Tem efeito lipoltico, aumenta a resistncia materna ao da insulina e estimula o pncreas na secreo de insulina, ajudando no crescimento fetal, pois proporciona maior quantidade de glicose e de nutrientes para o feto em desenvolvimento. Hormnio melanotrfico: atua nos melancitos para liberao de melanina, aumentando a pigmentao da arola, abdomn e face. Aldosterona: mantm o equilbrio de sdio, pois a progesterona estimula a eliminao do mesmo, e a aldosterona promove sua reabsoro. Progesterona: relaxa a musculatura lisa, o que diminui a contrao uterina, para no ter a expulso do feto. Aumenta o endomtrio, pois se o endomtrio no estiver bem desenvolvido, poder ocorrer um aborto natural ou o blastocisto se implantar (nidao) alm do endomtrio. Este hormnio importante para o equilbrio hidro-eletroltico, alm de estimular o centro respiratrio no crebro, fazendo com que aumente a ventilao, e conseqentemente, fazendo com que a me mande mais oxignio para o feto. Complementa os efeitos do estrognio nas mamas, promovendo o crescimento dos elementos glandulares, o desenvolvimento do epitlio secretor e a deposio de nutrientes nas clulas glandulares, de modo que, quando a produo de leite for solicitada a matria-prima j esteja presente. Estrognio: promove rpida proliferao da musculatura uterina; grande desenvolvimento do sistema vascular do tero; aumento dos rgos sexuais externos e da abertura vaginal, proporcionando uma via mais ampla para o parto; rpido aumento das mamas; contribui ainda para a manuteno hdrica e aumenta a circulao. Dividido em estradiol e estrona - que esto na corrente materna; e estriol - que est na corrente fetal, medido para avaliar a funo feto-placentria e o bem estar fetal.

8.6. O PARTO Na primeira fase do parto o colo do tero alarga-se e d-se a sada do lquido amnitico aquilo a que vulgarmente se chama o libertar das guas. Em seguida, as paredes do tero comeam a contrair-se cada vez com mais fora, a frequncia das contraes aumenta, o colo do tero e a uretra dilatam-se at que o feto, j maduro, sai para o exterior. O parto a etapa final da gravidez, o ato do nascimento. Conforme figuras abaixo.

Parto

Recm-nascido.

Aps o parto, a criana recm-nascida iniciar o seu desenvolvimento at ao estado adulto e quando l chegar, ser tambm ela, talvez, capaz de conceber. 8.6.1. Tipos de Parto Existem vrios tipos de parto, mas normalmente a gestante , pensa em dois tipos: cesrea e parto normal. Em geral, s na hora da chegada do beb que poder ser avaliado que tipo de parto que ocorrer. Mas vejamos abaixo, como se procede vrios tipos de parto:

8.6.1.1. Parto cesrea ou cesariano um parto cirrgico, que deve ser utilizado ser houver necessidades, como: pouca dilatao plvica, o beb ser desproporcional em relao ao tamanho da pelve, gestante diabtica, infeco herptica ativa, o beb estar em posio invertida e se o trabalho de parto no estiver ocorrendo normalmente. Caso o mdico opte pela cesrea, a gestante recebe anestesia peridural ( em alguns casos a geral se faz necessrio), e colocado a sua frente na altura do seu torx um tela para assegurar uma melhor assepsia,e a mame no acompanha os cortes. So sete camadas at chegar ao tero, com uma inciso que feita acima dos plos pbicos, quando o mdico alcana o beb, o retira com o mximo de cuidado, a equipe remove a placenta e ir examina-la enquanto isso o mdico fecha o corte com pontos. A recuperao no parto cesrea sempre mais lento e dolorido, haver de ter mais cuidados, devido ao risco de infeco. 8.6.1.2. Parto de Ccoras um parto natural, realizado na posio de ccoras, ao invs da posio ginecolgica. Auxiliada pela gravidade, ele se torna mais rpido e dizem ser mais saudvel para a me e para o beb, no ocorre compresso de importantes vasos sanguneos, que ocorre com a gestante na posio deitada de costas. O Parto de ccoras s indicado para mulheres que tiveram gravidez saudvel e sem problemas de presso, e se o feto estiver na posio ceflica ( com a cabea para baixo) No parto de ccoras, tem a participao do companheiro, no necessita do alvio da dor, os movimentos so livres, a recuperao rpida, so as principais vantagens do parto de ccoras. 8.6.1.3. Parto Frceps o parto via vaginal (parto normal) usado em caso de emergncia, ou sofrimento fetal, onde o obstreta utiliza um instrumento parecido com uma colher que encaixado do lado da cabea do beb para ajud-lo a sair do canal de parto. usado quando o parto esta finalizando para ajudar no desgastes da me e do beb.

8.6.1.4. Parto Humanizado um parto que respeita fisiologia do parto e mulher. Usado nos nascimentos de baixo riscos; vem sendo comprovados que as parteiras so mais seguras que os prprios mdicos, e que parto sem riscos. Realizados em residncia so to seguro quanto aqueles que so feitos em hospitais, com menos interveno, sendo ele mais natural. Estar no ambiente familiar tranquiliza mais a parturiente, ela fica emocionalmente mais estvel. O parto humanitrio visa aps o parto, a presena do beb junto me no mesmo quarto, melhora a qualidade da amamentao, podendo ser mais prolongada e alm de beneficiar um maior vnculo afetivo. O Parto Humanizado observa s necessidades da mulher e da a ela o controle da situao na hora do nascimento, informando a ela as opes de escolha baseados na cincia e nos direitos que tem. agora j temos Parto Humanizado na rede pblica. 8.6.1.5. Parto Leboyer Um parto pouco utilizado, pois a me esquecida. Foi criado por um mdico francs, que criou umas tcnicas para que o nascimento do beb seja o menos agressivo, e dentro dessa proposta o ambiente teria que ter pouca luz, haver silncio aps o nascimento da criana, o banho poderia ser dado pelo pai . Mas enquanto isso, a gestante permanece deitada de costas, pernas em estribos e muitas vezes era feito episiotomia (inciso para facilitar a passagem do beb). 8.6.1.6. Parto na gua O parto na gua, realizado com a mulher numa banheira, onde o pai tambm poder entrar para ajudala, a gua deve estar na temperatura de 37C cobrindo toda a barriga da gestante que esta em trabalho de parto. A gua nesta temperatura vai deixa-la relaxada, alivia as contraes,diminui a presso arterial e para o beb ele poder sair num meio liquido e quente do qual j estava acostumado. O Parto na gua, no recomendado para partos prematuros,sofrimento fetal, quando existe mecnio, diabetes, HIV, Hepatite-B, herpes genital ativo, bebs grandes com mais de 4 quilos e sofrimento fetal. 8.6.1.7. Parto Natural um parto onde o mdico apenas acompanha o nascimento do beb, respeitando o ritmo e o tempo do beb e da mulher. A gestante ter liberdade de movimento, a recuperao rpida. Neste tipo de parto a futura mame deve aprender atravs de curso de gestante, tcnicas de respirao, onde vai ajud-la a se sentir segura e relaxada.

8.6.1.8. Parto Normal Parto normal ou vaginal o mais parecido com os naturais, o corpo da mulher preparado para isso, sendo que se recupera muito mais rpido, existe menos chance de ter infeces e hematomas. A mulher, geralmente pensa que no parto normal vai sentir fortes dores, mas hoje em dia existem tcnicas que aliviam. Ao chegar ao hospital, ter procedimentos de rotina, onde so verificados temperatura, frequncia cardaca e presso arterial, lavagem instetinal e raspagem dos plos pubianos. E alm disso, o mdico pode aliviar as dores das contraes com uma anestesia peridural, e quando o espao do beb for insuficiente feito uma inciso pequena na regio perineal para ajudar o beb sair, evitando assim a ruptura dos tecidos perineais. Aps a expulso do beb, o tero se contrai mais uma vez para expulsar a placenta. Em relao a sutura da episiotomia, quando necessria, se cicatriza em poucos dias. A induo do parto, pode ser efetuada se a gestao j passou das 40 semanas, quando h imcompatibilidade de Rh, diabetes ou quando acontece o rompimento prematuro da bolsa dgua,isso se o mdico achar conveniente. A induo consiste em acelerar o trabalho de parto, atravs de medicamentos e rompimento precoce da bolsa.

8.6.1.9. Parto sem Dor O prprio nome diz, toda mulher quer esse tipo de parto. No Brasil a tcnica utilizada com a aplicao de anestesia peridural ou raquianestesia. O perodo de dilatao aliviado pela anestesia peridual, alivia as dores e as contraes se mantm. O parto sem dor deve ser orientado no pr -natal, como reconhecer as contraes verdadeiras, o momento de ir para o hospital e o que vai acontecer l. Existe no EUA, outro mtodo que alivia a dor do parto o treino da respirao, que deixa a gestante relaxada e preparada, menos assustada e tensa. 8.6.2. Etapas do parto

O trabalho de parto envolve vrias fases e a gestante em geral dispe de um tempo suficiente para chegar ao hospital e ter um atendimento adequado.No final da gravidez deve manter preparada uma sacola com as suas

coisas e as roupas do beb, estar informada sobre os primeiros sinais do incio do trabalho de parto, ser alertada para possveis situaes de emergncia e dispor de ajuda e meios para se locomover ao seu hospital. 1. Na fase precoce do trabalho de parto a gestante pode sentir uma maior presso sobre a bexiga, pode apresentar diarria e dor severa nas costas. As contraes, embora ainda no dolorosas, se tornam mais freqentes. Nesse perodo o colo do tero amolece, iniciando o seu processo de apagamento e dilatao. Geralmente ocorre o que se chama de perda do tampo mucoso, com o aparecimento de um corrimento espesso e sanguinolento. Quando as contraes uterinas comeam a ficar mais intensas e regulares, pode ou no ocorrer o rompimento da bolsa de lquido amnitico, que muitas vezes escorre pelas pernas, molhando as roupas. Na maior parte dos casos essa a hora de chegar ao hospital. 2. No momento da internao hospitalar, so realizados vrios procedimentos de rotina, como a medida da temperatura, da presso arterial e da freqncia cardaca da me e do feto. A gestante instruda para permanecer deitada de lado, em jejum, podendo ingerir apenas gua. Uma via intravenosa, para receber lquidos, pode ser instalada. Medidas como o enema (lavagem intestinal) e a tricotomia (raspagem dos plos pubianos) no so mais realizadas de rotina na maioria dos hospitais. 3. Quando as contraes uterinas adquirem um ritmo constante e regular, inicia-se a fase ativa do trabalho de parto. Nessa fase importante o monitoramento adequado da freqncia cardaca fetal, atentando para sinais que indiquem sofrimento do feto. Se as contraes se tornarem muito dolorosas pode ser necessrio algum tipo de medida para aliviar a dor. A mais usada a chamada analgesia peridural, mas esta requer centros hospitalares mais equipados e a presena de um mdico anestesista. O andamento do trabalho de parto acompanhado atravs de um grfico chamado de partograma. Com isso, possvel detectar precocemente alteraes que venham interferir na boa evoluo do trabalho de parto, antecipando situaes que podem determinar a necessidade de uma interveno cirrgica, conhecida por cesariana. 4. No final dessa fase, com o colo uterino dilatado, a gestante sente uma presso maior no perneo e a necessidade de empurrar como se fosse evacuar. o chamado "puxo". Na maioria das vezes a gestante levada para uma sala onde ocorrer o parto, a sala de parto. Colocada em uma cama especial, em posio ginecolgica e com a cabeceira elevada, iniciam-se as manobras que facilitaro o nascimento. Algumas vezes pode ser necessrio realizar uma pequena inciso, geralmente lateral no perneo, para facilitar a sada do beb, chamada de episiotomia. 5. Em seguida ao nascimento, o cordo umbilical clampeado e cortado. O beb levado para receber os primeiros cuidados por um mdico pediatra e aps colocado junto sua me, podendo ser amamentado imediatamente. 6. Enquanto isso, o mdico obstetra realiza as manobras de expulso da placenta, reviso do trajeto do parto e sutura da episiotomia. 7. A me colocada em observao nas primeiras horas aps o parto, para o controle de eventuais sangramentos e a recuperao da analgesia peridural. 8.6.3. Hormnios do Parto A ocitocina um hormnio que potencializa as contraes uterinas tornando-as fortes e coordenadas, at completar-se o parto. Quando inicia a gravidez, no existem receptores no tero para a ocitocina. Estes receptores vo aparecendo gradativamente no decorrer da gravidez. Quando a ocitocina se liga a eles, causa a contrao do msculo liso uterino e tambm, estimulao da produo de prostaglandinas, pelo tero, que ativar o msculo liso uterino.

O parto depende tanto da secreo de ocitocina quanto da produo das prostaglandinas, porque sem estas, no haver a adequada dilatao do colo do tero e conseqentemente, o parto no ir progredir normalmente. No so bem conhecidos os fatores desencadeantes do trabalho de parto, mas sabe-se que, quando o hipotlamo do feto alcana certo grau de maturao, estimula a hipfise fetal a liberar ACTH. Agindo sobre a adrenal do feto, esse hormnio aumenta a secreo de cortisol e outros hormnios, que estimulam a placenta a secretar prostaglandinas. Estas promovem contraes da musculatura lisa do tero. Ainda no se sabe o que impede o parto prematuro, uma vez que nas fases finais da gravidez, h uma elevao do nvel de ocitocina e de seus receptores, o que poderia ocasionar o incio do trabalho de parto, antes do fim total da gravidez. Existem possveis fatores inibitrios do trabalho de parto, como a proporo estrognio/progesterona e o nvel de relaxina, hormnio produzido pelo corpo lteo do ovrio e pela placenta. A progesterona mantm seus nveis elevados durante toda a gravidez, inibindo o msculo liso uterino e bloqueando sua resposta a ocitocina e as prostaglandinas. O estrognio aumenta o grau de contratilidade uterina. Na ltima etapa da gestao, o estrognio tende a aumentar mais que a progesterona, o que faz com que o tero consiga ter uma contratilidade maior. A relaxina aumenta o nmero de receptores para a ocitocina, alm de produzir um ligeiro amolecimento das articulaes plvicas (articulaes da bacia) e das suas cpsulas articulares, dando-lhes a flexibilidade necessria para o parto (por provocar remodelamento do tecido conjuntivo, afrouxa a unio entre os ossos da bacia e alarga o canal de passagem do feto). Tem ao importante no tero para que ele se distenda, a medida em que o beb cresce. O nvel de relaxina aumenta ao mximo antes do parto e depois cai rapidamente. Ainda no se conhecem os fatores que realmente interferem no trabalho de parto, mas uma vez que ele tenha iniciado, h um aumento no nvel de ocitocina, elevando muito sua secreo, o que continua at a expulso do feto. 8.7. ABORTO Um aborto ou interrupo da gravidez a remoo ou expulso prematura de um embrio ou feto do tero, resultando na sua morte ou sendo por esta causada. Isto pode ocorrer de forma espontnea ou artificial, provocando-se o fim da gestao, e consequentemente o fim da vida do feto, mediante tcnicas mdicas, cirrgicas entre outras. Aps 180 dias (seis meses) de gestao, quando o feto j considerado vivel, o processo tem a designao mdica de parto prematuro. A terminologia "aborto", entretanto, pode continuar a ser utilizada em geral, quando refere-se induo da morte do feto. H anos, o aborto vem sendo provocado por vrios mtodos diferentes e seus aspectos morais, ticos, legais e religiosos so objeto de intenso debate em diversas partes do mundo. Aborto a interrupo da gravidez pela morte do feto ou embrio, junto com os anexos ovulares. Pode ser espontneo ou provocado. O feto expulso com menos de 0,5 kg ou 20 semanas de gestao considerado abortado. 8.7.1. Aborto espontneo O aborto espontneo tambm pode ser chamado de aborto involuntrio ou "falso parto". Calcula-se que 25% das gestaes terminam em aborto espontneo, sendo que 3/4 ocorrem nos trs primeiros meses de gravidez. A causa do aborto espontneo no primeiro trimestre, so distrbios de origem gentica. Em cerca de 70% dos casos, esses embries so portadores de anomalias cromossmicas incompatveis com a vida, no qual o ovo primeiro morre e em seguida expulso. Nos abortos do segundo trimestre, o ovo expulso devido a causas externas a ele (incontinncia do colo uterino, mal formao uterina, insuficincia de desenvolvimento uterino, fibroma, infeces do embrio e de seus anexos). 8.7.2. Aborto provocado Aborto provocado a interrupo deliberada da gravidez; pela extrao do feto da cavidade uterina. Em funo do perodo gestacional em que realizado, emprega-se uma das quatro intervenes cirrgicas seguintes: A suco ou aspirao; A dilatao e curetagem; A dilatao e expulso; Injeo de solues salinas.

Estima-se que seja realizado anualmente no mundo mais de 40 milhes de abortos, a maioria em condies precrias, com srios riscos para a sade da mulher. O mtodo clssico de aborto o por curetagem uterina e o mtodo moderno por aspirao uterina (mtodo de Karman) s utilizvel sem anestesia para gestaes de menos de oito semanas de amenorria (seis semanas de gravidez). Depois desse prazo, at doze semanas de amenorria, a aspirao deve ser realizada sob anestesia e com um aspirador eltrico. 8.7.3. Aborto no Brasil No Brasil, o aborto voluntrio ser permitido quando necessrio, para salvar a vida da gestante ou quando a gravidez for resultante de estupro. O aborto, fora esses casos, est sujeito a pena de deteno ou recluso.

8.7.4. Fetos sentem dor durante o aborto O aborto pode causar dor em fetos ainda pouco desenvolvidos, acreditam pesquisadores do Hospital Chelsea, em Londres. Segundo a responsvel pela pesquisa, Vivette Glover, fetos podem ser capazes de sentir dor j a partir da dcima-stima semana de gestao. Por isso, diz ela, mdicos britnicos esto estudando a possibilidade de anestesiar o feto durante intervenes para interrupo da gravidez. O estudo contraria a verso da entidade que rene obstetras e ginecologistas do Reino Unido, o Royal College of Obstretics and Gynacologists. Para a organizao, s h dor depois de 26 semanas.

Mo de feto com 3 meses

Feto com 14 semanas

8.7.5. Anestesia no aborto Para Vivette Glover, pesquisas sugerem que o desenvolvimento do sistema nervoso ocorre mais cedo do que se imaginava. Existem evidncias de que o sistema nervoso se desenvolve a partir de 20 semanas de gestao ou talvez at depois de 17 semanas. J que h a possibilidade de dor, ns deveramos dar ao feto o benefcio da dvida", diz ela, que conclui defendendo a utilizao de anestesia. Ela pondera, porm, que a dor dos fetos provavelmente menos intensa. A teoria ganhou apoio de entidades contrrias a realizao de abortos. " mais uma prova de que a vida humana comea no momento da concepo", diz Kevin Male, da organizao britnica Life. Curiosidades Na Alemanha nazista o aborto era proibido por que era dever da mulher fornecer filhos para o III Reich Os gregos permitiam o aborto, mas os romanos o puniam com pena de morte.

O primeiro pas a permitir aborto no prazo de 28 semanas foi a Inglaterra, tornando-se atrao turstica para feministas.

8.7.6. Pases e o aborto Veja abaixo, pases que no permitem o aborto, exceto quando h risco para a vida da me (primeiro quadro), pases que permitem o aborto, mas com restries (segundo quadro) e pases que permitem o aborto (terceiro quadro).

Fonte: http://www.webciencia.com/01_aborto.htm#ixzz1ZP88tOYO

8.8. AMAMENTAO Os pais de uma criana que est sendo amamentada ao seio recebem constantemente uma quantidade enorme de informaes. Infelizmente, mesmo quando bem intencionadas, nem todas estas informaes servem para ajudar aos pais e sua criana. muito comum ouvirmos opinies do tipo: a mulher que fez plstica nos seios no consegue amamentar. amamentar ao seio faz a me aumentar de peso. algumas mes tm o leite fraco. algumas mes tm pouco leite .

Todos estes comentrios, e muitos outros que se ouve diariamente, no so verdadeiros. O tamanho dos seios no influencia a amamentao pois o tamanho e a forma dos seios so dados pelo tecido gorduroso e o leite produzido pelo tecido glandular. A quantidade de tecido glandular aproximadamente a mesma em todas as mulheres. Tambm na cirurgia plstica dos seios este tecido glandular preservado, no interferindo com a amamentao. No existe relao clara entre a amamentao e o ganho de peso das mes. As mudanas de peso da me que amamenta so devidas a uma grande variedade de fatores. Algumas mulheres ganham peso enquanto outras perdem, sendo que isso ocorre tambm com as mes que usam alimentao artificial (mamadeiras). Um benefcio grande da amamentao que ela estimula a liberao da substncia que atua na contrao do tero. Isto pode auxiliar na recuperao mais rpida da sua "antiga forma". Outro benefcio que a amamentao ao seio exige um gasto calrico muito grande da me, auxiliando na recuperao do seu peso normal. No existe leite fraco! Algumas vezes, contudo, voc pode achar que o seu beb est querendo mais leite do que voc est produzindo. Existem algumas maneiras fceis de voc aumentar sua produo de leite: Aumente a freqncia das mamadas. Se voc est oferecendo o seio a cada 3 horas durante o dia experimente, por uma semana, oferecer o seio a cada 2 horas. Isto, muitas vezes, estmulo suficiente para que a produo de leite aumente. Lembre-se de que quanto mais vazios os seios ficarem durante o dia, maior ser o estimulo para o aumento da produo. Permita que beb mame durante mais tempo. As crianas tm ritmos diferentes de mamar, assim como os adultos comem em velocidades diferentes. Aumentar a durao das mamadas pode permitir que uma criana mais tranqila para mamar consiga retirar todo o leite do seio, coisa que uma criana mais vida faz num tempo bem menor.

Muitas vezes estas simples medidas so suficientes para que uma me que acredita ter "leite fraco" passe a amamentar o seu filho com satisfao para ambos. 8.8.1. Benefcios do Aleitamento A amamentao ao seio traz uma grande quantidade de benefcios para a me e para sua criana. O aleitamento materno tem vrias vantagens para a me, tais como: Reduz a incidncia de cncer de mama. Protege a mulher contra a osteoporose. Torna me e filho mais ntimos. Entre as vantagens para o beb esto: reduo da incidncia de doenas alrgicas, como alergias alimentares e asma. reduo da ocorrncia de diarria. Reduz a incidncia de diabetes. reduo no nmero de internaes hospitalares. reduo na ocorrncia de otite mdia. reduo na ocorrncia de infeces respiratrias.

Alm das vantagens do aleitamento, somente em rarssimas ocasies - como na me portadora do vrus HIV - ele est contra-indicado. Na imensa maioria das vezes, todas as dificuldades referentes amamentao ao seio so de fcil soluo, desde que consultada a pessoa adequada. Mesmo a me que trabalha fora pode continuar oferecendo o seu leite como alimento sua criana, basta que o esgote e armazene. Tambm verdade que existem outras formas de alimentarmos nossas crianas e a escolha do alimento mais adequado deve levar em considerao toda a estrutura de vida e crenas da famlia. Podemos tambm oferecer alimentao mista (leite materno e frmula) criana. muito importante, contudo, que a me tenha conscincia de que a amamentao ao seio uma das experincias mais gratificantes para a imensa maioria das mulheres e que devemos fazer todas as tentativas para que ela seja mantida durante o mximo de tempo possvel.

8.8.2. Os hormnios e os mecanismos da lactao O incio da lactao se d com a produo de leite, que ocorre nos alvolos das glndulas mamrias. O leite sai dos alvolos e caminha at o mamilo atravs dos seios lactferos. O estrognio, associado aos hormnios da tireide, aos corticosterides adrenais e a insulina, promovem o desenvolvimento das mamas. Este desenvolvimento vai ser acentuado pela ao da progesterona, que tambm estimula a proliferao dos dutos. Durante a gravidez, h a necessidade de uma proliferao dos alvolos e dos dutos para a lactao. Isto ocorre devido ao dos hormnios progesterona e estrognio. O lactognio placentrio e a prolactina tambm so muito importantes na preparao das mamas. A prolactina comea a ser produzida ainda na puberdade, mas em pequena quantidade. O surto deste hormnio acontece em decorrncia da gravidez, e aumentado, gradativamente, durante a amamentao. Tal hormnio responsvel pelo crescimento e pela atividade secretora dos alvolos mamrios. O lactognio placentrio age como a prolactina, desenvolvendo os alvolos. Estes dois hormnios esto presentes durante toda a gravidez, porm suas quantidades no so aumentadas, devido a inibio causada pelos altos nveis de progesterona e estrognio. Ao final do trabalho de parto, h uma queda nos nveis destes dois ltimos hormnios, ocasionando um aumento nas quantidades de prolactina e lactognio placentrio, o que possibilita o incio da produo de leite. Enquanto houver a suco do mamilo pelo beb, a prolactina continuar produzindo leite. Isto acontece porque quando o beb faz esta suco nos mamilos, estimula o hipotlamo a secretar o fator liberador da prolactina, mantendo seus nveis e, conseqentemente, a produo de leite. A produo de leite s ir diminuir ou cessar completamente se a me no amamentar seu filho, pois neste caso, no haver mais a estimulao decorrente da suco do mamilo. A suco do mamilo tambm estimular a hipfise posterior, que ir secretar ocitocina. Este hormnio o responsvel pela ejeo do leite. Tal mecanismo ocorre porque a ocitocina contrai os msculos ao redor dos alvolos, fazendo com que o leite caminhe at o mamilo. O leite s comea a ser produzido depois do primeiro dia do nascimento. At este perodo, haver a secreo e liberao do colostro, que um lquido aquoso, de cor amarelada, que contm anticorpos maternos.

Tabela: Hormnios da Gravidez

Glndula Hormnio FSH rgo-alvo ovrio Principais aes estimula o desenvolvimento do folculo, a secreo de estrgeno e a ovulao estimula a ovulao desenvolvimento do amarelo. e o corpo

LH

ovrio

Hipfise

Prolactina

mamas

estimula a produo de leite (aps a estimulao prvia das glndulas mamrias por estrgeno e progesterona). - secretado em quantidades moderadas durante a ltima fase da gravidez e em grande quantidade durante o parto. Promove a contrao do tero para a expulso da criana. - promove a ejeo do leite durante a amamentao crescimento do corpo e dos rgos sexuais; estimula o desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias. inibe a produo de FSH e estimula a produo de LH estimula a maturao dos rgos reprodutores e do endomtrio, preparando o tero para a gravidez inibe a produo de LH completa a regenerao da mucosa uterina, estimula a secreo das glndulas endometriais e mantm o tero preparado para a gravidez. estimula o desenvolvimento das glndulas mamrias para secreo lctea. estimula a produo de progesterona e estrgeno; inibe a menstruao e nova ovulao.

Ocitocina

tero e mamas

diversos

Estrgeno

hipfise

Sistema Reprodutor Ovrio hipfise

tero Progesterona

mamas

Placenta

HGC

corpo lteo

8.9. INFERTILIDADE FEMININA Os especialistas calculam que a chance de uma mulher engravidar de apenas 25% a cada ciclo ovulatrio. Isto significa que, em mdia, um casal leva cerca de 4 meses para obter uma gravidez. Cerca de 75% conseguiro xito em 6 meses de tentativas, e 90% tero sucesso aps 1 ano. Se uma mulher vem tentando engravidar h 1 ano, mantendo relaes sexuais regularmente, e no conseguiu ainda, tecnicamente o casal ser considerado Infrtil. Vale lembrar que Infrtil no o mesmo que Estril. Ao contrrio da infertilidade, a esterilidade uma condio permanente e irreversvel. A infertilidade relativamente comum, afetando 10-15% dos casais. Parte do problema est relacionado ao aumento no nmero de casos de doenas sexualmente transmissveis. Parte est relacionada ao fato de muitas mulheres estarem adiando a primeira gestao para alm dos 30-35 anos, quando a fertilidade sofre um decrscimo natural. Receber um diagnstico de infertilidade no significa que voc jamais poder ter filhos: em muitos casais infrteis, a causa pode ser identificada e tratada. Ser tudo questo de vencer mais um desafio. 8.9.1. Onde est o problema? Conseguir engravidar um processo fisiolgico complexo que pode ser afetado por vrios fatores. Primeiro, seu parceiro sexual deve ser capaz de produzir uma quantidade adequada de esperma normalmente ativo, que deve ser despejado no canal vaginal no momento certo. Em segundo lugar, preciso que um vulo saudvel seja liberado. Os passos seguintes incluem: Os espermatozides devem ser capazes de alcanar o vulo na altura das trompas. Uma vez ocorrida unio do espermatozide com vulo, o pequeno embrio deve ser capaz de atingir a cavidade uterina e se implantar no endomtrio a fina camada de clulas que reveste o tero. At este ponto, o processo exige a participao de vrios hormnios, que devem ser produzidos na quantidade correta.

Da em diante, o sucesso da gravidez depender da viabilidade do embrio e de fatores locais favorveis ao seu crescimento.

Aproximadamente 10-15% dos casos de infertilidade esto associados a problemas na ovulao; 30-40% a fatores relacionados ao homem; 30-40% a problemas uterinos; e 5% a outras causas menos comuns. Em 5-10% das vezes, os mdicos no so capazes de encontrar uma causa especfica para a infertilidade. Se voc j teve 1 ou 2 filhos, no impossvel de ocorrer dificuldade em uma terceira gravidez. Os mesmos processos descritos acima devem ocorrer, e com o avano da idade eles se tornam mais presentes. O risco de endometriose na mulher maior, e o esperma do homem tambm pode no ter a mesma qualidade de antes. 8.9.2. Existem fatores de risco? Sim, e os principais so idade, extremos de peso, exerccios excessivos, hbitos de vida, e fatores de risco ocupacionais, ambientais e emocionais. A fertilidade diminui com o passar do tempo. Aos 25 anos, a chance de engravidar nos primeiros 6 meses de tentativa de 75%; aos 40 anos, de apenas 22%. Este decrscimo est relacionado a problemas na qualidade dos vulos. Apesar da maior parte dos hormnios femininos de uma mulher ser fabricada nos ovrios, uns 30% so produzidos nas clulas gordurosas. Uma vez que o equilbrio hormonal essencial para que ocorra a concepo, no de surpreender que os extremos de peso possam contribuir para a infertilidade: um peso 10-15% acima ou abaixo do peso ideal pode desligar completamente o processo reprodutivo. Mulheres com distrbios alimentares, tais como anorexia ou bulimia, ou aquelas em uma dieta excessivamente restrita, de baixa calorias, podem apresentar ciclos menstruais irregulares. Mulheres estritamente vegetarianas tambm podem ter dificuldade para engravidar caso tenham deficincia de certos nutrientes (p.ex.: vitamina B12, zinco, ferro e cido flico). Depresso, praticar exerccios intensamente (p.ex.: atletas profissionais), fumar mais de um mao de cigarros por dia, consumir bebidas alcolicas regularmente (a partir de 5 drinques por semana) e exposio freqente a determinados poluentes e substncias qumicas (p.ex.: pesticidas, dioxinas, etc) podem refletir de modo negativo sobre a fertilidade da mulher. Infertilidade feminina: principais causas Doena inflamatria plvica (DIP): cerca de 20% das mulheres que sofrem de DIP desenvolvem infertilidade Endometriose: cerca de 25-50% das mulheres infrteis sofrem de endometriose. Distrbios hormonais e da ovulao: respondem por 33% dos casos de infertilidade. Sndrome do ovrio policstico Insuficincia ovariana Aumento dos nveis sangneos de prolactina Alteraes no sistema imune Miomas no tero Contraes uterinas ascendentes fracas, dificultando o encontro dos espermatozides com o vulo nas trompas Cicatrizes no tero decorrentes de curetagens

8.9.3. Como deve ser feita uma avaliao? A infertilidade um problema do casal e ambos devem se comprometer a realizar os exames mdicos desde o princpio. Do ponto de vista dos especialistas, faz mais sentido examinar primeiro o homem atravs de um espermograma o fator masculino responde por cerca de 1/3 dos casos de infertilidade do casal. Seu ginecologista ir colher informaes sobre sua sade e seus antecedentes reprodutivos (quantos filhos teve, abortos, uso de anticoncepcionais, etc). Alguns exames de sangue podero ser necessrios (p.ex.: hemograma, testes para avaliar a funo da glndula tireide, etc). Apesar da presena de ciclos menstruais regulares ser um bom sinal de que voc est ovulando, sero necessrios alguns exames para confirmar isso. Uma boa maneira medir a temperatura corporal todos os dias pela manh, antes de sair da cama, e anotar os resultados dirios por cerca de 2-4 meses. Examinando estes registros, seu mdico ser capaz de dizer se e quando voc estava ovulando. Outras tcnicas para confirmar a ovulao incluem dosagem dos nveis sangneos de progesterona aps o perodo presumido de ovulao, e uma bipsia da camada mais interna do tero. Se voc no estiver ovulando, ou no estiver ovulando regularmente, seu mdico poder receitar medicamentos para estimular a ovulao, como o clomifeno, por cerca de 5-7 dias a cada ms, at obter um padro regular de ovulao. Para avaliar as condies do tero e das trompas, pode ser necessrio realizar uma Histerossalpingografia. Este teste consiste em administrar um contraste dentro do tero, durante um exame ginecolgico, e ento realizar uma radiografia da pelve. Dependendo das alteraes encontradas, pode ser necessrio tomar alguns remdios ou realizar um procedimento cirrgico para corrigir o problema. 8.9.4. Como o tratamento? O tratamento ir variar de acordo com a causa do problema. Da mesma forma, a possibilidade de sucesso depende da causa da infertilidade e da capacidade do tratamento escolhido em corrigir o problema.