Relatrio da Oficina de Trabalho ATENO FARMACUTICA NO BRASIL:

Trilhando Caminhos

LOCAL: Hotel Beira Mar ENDEREO: Av. Beira Mar, 3113 Fortaleza - CE DATA: 11 a 13 de setembro de 2001 HORRIO: 8:00 s 18:00 h PROMOO E REALIZAO

Conselho Federal de Farmcia (CFF) Federao Nacional dos Farmacuticos (FENAFAR) Ministrio da Sade (MS) Rede UNIDA Secretaria Estadual de Sade do Cear (SESA/CE) Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH)

Comisso Organizadora: Nelly Marn Jaramillo (Coordenadora) Adriana Mitsue Ivama Bernadete Simas Macedo Isabel Cavalcanti Carlos Lcia Noblat Carlos Alberto Pereira Gomes Luiz Antonio Marinho Pereira Mauro Silveira de Castro Micheline Meiners Naira Vilas Boas Vidal de Oliveira Norberto Rech Regina Siqueira Suzana Machado de vila Irene Francisca Rosa da Silva (Secretria)

Relatores: Adriana Mitsue Ivama Lucia Noblat Naira Villas Boas Vidal de Oliveira Nelly Marn Jaramillo Norberto Rech Suzana Machado Endereo para correspondncia: atenfar@bra.ops-oms.org Dra. Nelly Marn Jaramillo Consultora de Medicamentos e Tecnologias OPAS/OMS Setor Embaixadas Norte Lote 19 CEP 70294-070 Braslia-DF Tel (61) 426-9522 Fax: ( 61) 321 1922

Sumrio
1. Apresentao...........................................................................................................5 2. Antecedentes ...........................................................................................................6 3. Contextualizao .....................................................................................................7 3.1 O Farmacutico no SUS ...................................................................................8 3.2 A busca por outros referenciais ........................................................................9 3.3 A transformao da realidade do pas ............................................................10 4. Subsdios para a realizao da oficina................................................................11 5. Objetivos ................................................................................................................12 5.1 Objetivo Geral................................................................................................12 5.2 Objetivos especficos ......................................................................................12 6. Metodologia de trabalho .......................................................................................13 6.1 Etapas do Processo ........................................................................................13
6.1.1 Condies Necessrias....................................................................................... 13 6.1.2 Preparao do Encontro ..................................................................................... 14 6.1.3 Sesso do Grupo Nominal (desenvolvimento) .................................................... 14 6.1.4 Plenria ............................................................................................................... 14

6.2 Perguntas norteadoras para os grupos de trabalho ........................................14 7. Resultados da oficina ...........................................................................................16 7.1 Contexto da Prtica Farmacutica no Brasil ...................................................16 7.2 O que se entende sobre Assistncia Farmacutica ........................................17
7.2.1 Recomendao ................................................................................................... 17 7.2.2 Comentrios ........................................................................................................ 18

7.3 O que se entende por Ateno Farmacutica ..............................................18

7.3.1 Recomendao ................................................................................................... 19 7.3.2 Comentrios ........................................................................................................ 19

7.4 Componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil ...................................................................................19
7.4.1 Recomendaes ................................................................................................. 20

7.5 Estratgias de ao para promoo da Ateno Farmacutica como parte do processo de ateno sade.........................................................................20
7.5.1 Macro-Estratgias no mbito poltico .................................................................. 21 7.5.2 Macro-Estratgias no mbito da Organizao e Coordenao........................... 22 7.5.3 Macro-Estratgias no mbito da Divulgao e Informao................................. 22 7.5.4 Macro-Estratgias no mbito da Educao/Pesquisa......................................... 23 7.5.5 Macro-Estratgias no mbito Econmico ........................................................... 23

8. Consideraes finais ............................................................................................25

Relatrio da Oficina de trabalho ATENO FARMACUTICA NO BRASIL: trilhando caminhos Fortaleza, 11 a 13 de setembro de 2001

Caminhante no h caminho, faz-se caminho ao andar

(Caminante no hay camino, se hace camino al andar)

Antonio Machado

1. Apresentao
A busca pela promoo da ateno farmacutica no Brasil no e no pode ser entendida como um evento isolado. Este movimento, que vem ganhando o centro de discusses entre pesquisadores, formuladores de polticas e profissionais, tem se introduzido no Brasil com diferentes vertentes e compresses. Este documento fruto da oficina de trabalho realizada em Fortaleza-CE, como parte das estratgias adotadas para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. O documento traz a sntese dos entendimentos dos seus participantes, expressa atravs de reflexes, consensos e recomendaes. Os participantes recomendaram que o mesmo seja amplamente divulgado, no como um guia de prtica, e sim com a finalidade de subsidiar discusses em torno da busca de um consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no pas.

2. Antecedentes
Ao final de 2000 constituiu-se grupo de trabalho, nucleado pela OPAS, com o objetivo de promover a sistematizao das experincias e buscar estratgias para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. Este grupo se reuniu pela primeira vez durante o III Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar em novembro de 2000 em Salvador. Posteriormente, o grupo se reuniu na sede da OPAS/OMS (janeiro e julho de 2001). O grupo tem utilizado a internet como principal ferramenta para o desenvolvimento dos trabalhos, permitindo uma ampla participao dos segmentos interessados. Para que o processo fosse o mais participativo possvel, a proposta de trabalho adotada foi: a) b) Realizao de uma consulta atravs da pgina da OPAS1, para a apresentao de experincias e reflexes sobre Ateno Farmacutica; Construo coletiva de pr-consensos de conceitos e estratgias para a promoo da ateno farmacutica no Brasil na oficina de trabalho realizada em Fortaleza-CE, constantes deste relatrio; c) Ampla divulgao do documento de pr-consensos como instigador para a discusso em grupos e instituies, com o objetivo de obter contribuies para discusses ampliadas posteriores, principalmente: II Conferncia Nacional de Educao Farmacutica; I Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica, com proposta de construo e adoo de um Consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. d) e) Seminrio Nacional de Ateno Farmacutica para disseminao do Consenso e estratgias para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. Busca da implementao dos conceitos, estratgias e recomendaes consensuais.

http://www.opas.org.br/projeto.cfm?codigo=11

3. Contextualizao
Nos ltimos dez anos, desde que o conceito de ateno farmacutica foi definido por Hepler e Strand (1990), os progressos foram significativos. Calcula-se que cerca de vinte mil pacientes em todo mundo tenham sido beneficiados pela prtica da ateno farmacutica2. Esta prtica profissional est documentada, seu impacto avaliado e so claramente positivos os resultados publicados. De acordo com a anlise da literatura Pharmaceutical Care: 10 aos realizada por Fernndez-Llims, F., Faus MJ e Martin Martin C3, na dcada de 90, foram publicados e posteriormente indexados nas fontes secundrias mais utilizadas um total de 2.510 trabalhos com a palavra-chave pharmaceutical care. Dentre os pases que mais contriburam na produo de trabalhos aparecem os EUA com 1894, Reino Unido com 139, Holanda com 107, Canad com 92, Alemanha com 61, Espanha com 40, entre outros. Isto j d uma noo do que est acontecendo em nvel mundial nesta rea. Entretanto, devido ao limitado acesso ateno farmacutica, os nveis de morbidade e mortalidade associados ao uso de medicamentos no param de crescer. Nos EUA, o custo de doenas relacionadas ao medicamento triplicou nos ltimos cinco anos e atualmente excede U$ 175 Bilhes4. No Brasil, segundo os dados publicados pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, os medicamentos ocupam a primeira posio entre os trs principais agentes causadores de intoxicaes em seres humanos desde 1.996, sendo que em 1.999 foram responsveis por 28,3% dos casos registrados (SINITOX, 2000)5. Estes dados, alm de preocupantes no que se refere necessidade de adoo de medidas que previnam os agravos sade da populao, geram reflexos sobre os custos inerentes s aes desenvolvidas no prprio Sistema nico de Sade. Assim, fica claro que o realizado at hoje no suficiente. Um impacto duradouro e positivo sobre os resultados clnicos da farmacoterapia requer um compromisso bem maior dos farmacuticos com o uso dos medicamentos pelos pacientes, em todos os pases. Tanto os profissionais farmacuticos, mdicos, enfermeiros ou dentistas esto tica e moralmente

STRAND, Linda M. Conferncia proferida durante o Forum 10 aos de Atencin Farmacutica em Granada, maio de 2001. Fernndez-Llims, Faus MJ e Martin Martin C. Anlisis de la literatura sobre Pharmaceutical Care: 10 aos. Granada: Universidad de Granada; 2001. 4 STRAND, Linda M. op. Cit. 5 SINITOX, Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas. Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento: Brasil, 1999. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz/Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica, 2000.
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obrigados a assegurar ao paciente a utilizao, se necessria, de uma terapia farmacolgica adequadamente indicada, sendo a mais efetiva, segura e conveniente possvel. A prtica da ateno farmacutica se desenvolveu com o propsito de otimizar os resultados da farmacoterapia de forma individual. Portanto, esse processo implicar, segundo Strand, na implantao das prticas de ateno em grande escala. Para isto, preciso mais rapidez e difuso desta prtica, com mais disciplina, do que tem sido feito at agora. Por outro lado, h uma srie de recomendaes internacionais, voltadas para o repensar do papel do farmacutico no Sistema de Ateno Sade, antes simplesmente considerado o responsvel pelo abastecimento de medicamentos, e atualmente como coresponsvel pela terapia do paciente e promoo do uso racional dos medicamentos, tais como os Informes das Reunies da OMS de Nova Delhi (OMS, 1988)6, de Tquio (WHO, 1993)7, de Vancouver (WHO, 1997)8 e de Haia (WHO, 1998)9, alm do Frum Farmacutico das Amricas. So necessrias a definio e adoo de um modelo de prtica da ateno farmacutica, de acordo com o modelo de Sade do pas, pois s assim os profissionais, docentes e pesquisadores da rea de Farmcia e os rgos reguladores podero promover a ateno farmacutica de forma sinrgica. A harmonizao do conceito e de estratgias para a prtica da ateno farmacutica poder contribuir para que os profissionais envolvidos adotem um conjunto de novas condutas em suas prticas dirias, baseadas nas diretrizes comuns, possibilitando a troca de experincias e avaliao dos resultados alcanados. Alm disso, podem contribuir para que outros profissionais que tambm proporcionam cuidados a pacientes possam beneficiar-se desta prtica e contribuir para melhorar a qualidade de vida do paciente e da comunidade e ainda podero subsidiar outros processos de mudanas na prtica da Farmcia, na educao, na pesquisa e na regulamentao.

3.1

O Farmacutico no SUS
H que se considerar todo o contexto histrico da Reforma Sanitria Brasileira e

as lutas pela construo e consolidao do Sistema nico de Sade Brasileiro que determinam o modelo de ateno para o desenvolvimento da prtica da ateno farmacutica no nosso pas.
OMS. El papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud. Informe de un grupo de consulta de la OMS. Nueva Delhi, 13 a 16 de diciembre de 1988. Ginebra: OMS; 1990. 7 OMS. El papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud. Informe de un grupo de consulta de la OMS. Tokio, 31 de agosto a 3 de septiembre de 1993. Ginebra: OMS; 1995. 8 WHO. The role of the pharmacist in the healthcare system: preparing the future pharmacist. Geneve: WHO; 1997.
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Modelo de ateno pode ser entendido como a forma como se concebem, organizam e concretizam as aes de sade, segundo um determinado contexto histrico, em determinado local e com determinado conceito de sade. Envolve as concepes dos sujeitos, as prticas de sade e as relaes que se estabelecem neste processo, particularmente as relaes de poder entre os vrios atores, a utilizao das tecnologias e a gesto do sistema e do processo de trabalho10. J existem experincias pioneiras da insero do farmacutico na ateno sade. No entanto h necessidade de que estas experincias sejam ampliadas. O documento Poltica Nacional de Medicamentos estabelece como uma de suas prioridades, o desenvolvimento de recursos humanos para a reorientao da Assistncia Farmacutica (BRASIL, 1998)11. Existem diferentes interpretaes sobre os conceitos de Ateno e Assistncia Farmacutica e a operacionalizao e interrelao dos mesmos. Neste sentido, fundamental refletirmos sobre algumas questes: Que prtica farmacutica estamos exercendo/promovendo? Ela tem acompanhado a reorientao do modelo de ateno sade e a consolidao do SUS, de acordo com a agenda sanitria do pas? Podemos promover a melhoria da qualidade de vida dos usurios e da comunidade em geral com a adoo da prtica da Ateno Farmacutica?

3.2

A busca por outros referenciais

De acordo com vrios autores, vivemos um momento de crise de paradigma.

Segundo SANTOS (1995)12, a crise do paradigma dominante o resultado interativo de uma pluralidade de condies. O autor faz uma distino entre condies sociais e condies tericas e observa que: A identificao dos limites, das insuficincias estruturais do paradigma cientfico moderno o resultado do grande avano do conhecimento que ele propiciou. O aprofundamento do conhecimento permitiu ver a fragilidade dos pilares em que se funda. No campo da Farmcia, esta mudana de paradigma se reflete na mudana do objeto de trabalho do profissional farmacutico. Ser o foco da sua atuao o medicamento, o paciente ou a comunidade como um todo?

WHO. The role of the pharmacist in self-care and self-medication. Report of the 4 WHO consultive Group on the role of the pharmacist. Geneve: WHO; 1998. 10 REDE UNIDA. Relatrio da Oficina de Sistematizao sobre Modelo de Ateno. Boletim Informativo da Rede UNIDA. V. 16; n. 34; p. 3; (mai/ago) 2001. 11 BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Brasil: Ministrio da Sade; 1999. 12 SANTOS, Boaventura Souza. Um discurso sobre as Cincias. Lisboa: 1995; p. 24

th

Segundo vrios autores, entre eles Hepler, a Ateno Farmacutica nas suas dimenses filosfica e de atuao profissional tem sido colocada como estratgia de reprofissionalizao do farmacutico. No Brasil este processo de reprofissionalizao realmente ocorre? Caso ocorra, como tem se processado? Que estratgias deveriam ser adotadas para potencializar a transformao?

3.3

A transformao da realidade do pas

Segundo BERMUDEZ e BONFIM13, no Brasil sabe-se que os cortes promovidos

nos gastos com sade aliados aos acrscimos nos preos dos medicamentos ofertados no mercado, decorrentes da incorporao de novas tecnologias e de estratgias de competio desvinculadas das polticas sociais, comprometem de maneira radical os programas de assistncia farmacutica, tradicionalmente j pouco eficientes. A carncia de insumos farmacuticos uma realidade, sendo que muitas vezes no se consegue garantir o acesso aos medicamentos de uso contnuo para grupos especficos como hipertensos, diabticos, entre outros. Por outro lado, convive-se com um elevado nmero de problemas relacionados com medicamentos, incluindo reaes adversas a medicamentos e erros no notificados oficialmente, sem mencionar o nmero de internaes hospitalares relacionadas ao uso inadequado destes. Os esforos para a readequao de atividades e prticas farmacuticas objetivando o uso racional dos medicamentos pressupe a atuao profissional do farmacutico. Em pases desenvolvidos, uma das principais preocupaes tem sido a racionalizao do uso de medicamentos, incluindo a ateno farmacutica. Enquanto isso, no Brasil, a principal preocupao ainda a garantia do acesso aos servios de sade e a medicamentos de qualidade, alm da necessidade de implantao de prticas que contribuam para a melhoria da qualidade de vida do paciente.

BERMUDEZ, J. A.Z.; BONFIM, J. R.A. Medicamentos e a reforma do setor sade. So Paulo: HUCITEC/SOBRAVIME; 1999. p. 9.

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4. Subsdios para a realizao da oficina

A consulta realizada atravs da pgina da OPS foi amplamente divulgada nos peridicos, eventos cientficos e atravs de boletins da rea e portais dos parceiros da OPAS no Brasil. Foram recebidas 34 contribuies, envolvendo mais de 200 pessoas de 18 cidades (13 estados brasileiros), com reflexes conceituais e relatos de experincias em ateno farmacutica ou prticas fundamentadas na promoo do uso racional de medicamentos e educao para a sade. Vrias destas experincias foram desenvolvidas de forma multiprofissional e interinstitucional, com participao de pessoas da academia e dos servios (pblicos e privados e de diferentes nveis de ateno sade) e com distintos referenciais terico-conceituais. Tais contribuies foram fundamentais para o processo da construo dos termos de referncia e balizaram os consensos obtidos no seu desenvolvimento (veja quadro resumo no anexo 1). Considerando a diversidade de interpretaes sobre os conceitos relacionados ateno farmacutica e experincias, foram includas no termo de referncia desta oficina14 sugestes de leitura, conceitos e definies constantes em documentos oficiais e/ou artigos de autores de referncia, com a finalidade servir de subsdio para a elaborao do prconsenso. No anexo 2, encontra-se a bibliografia bsica proposta.

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Disponvel na pgina da OPAS: www.opas.org.br

5. Objetivos
5.1 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de pr-consenso para a promoo da Ateno Farmacutica no Brasil

5.2

Objetivos especficos
Propor a harmonizao de conceitos inerentes prtica farmacutica relacionados promoo da ateno farmacutica; Elaborar propostas de estratgias de ao para a promoo da ateno farmacutica no Brasil; Incentivar a criao de mecanismos de cooperao e/ou frum permanente para a promoo da ateno farmacutica.

6. Metodologia de trabalho
Como estratgia metodolgica o grupo utilizou a tcnica de consenso denominada Grupo Nominal15, adaptada para atender as caractersticas do grupo da oficina. A lista dos participantes e o programa da oficina constam nos anexos 3 e 4. A Tcnica de Grupo Nominal (TGN) uma tcnica de pensamento divergenteconvergente para a produo individual e silenciosa de idias, para discusso e esclarecimento em grupo, bem como para priorizao das idias por meio de votao independente. Esta tcnica chamada nominal porque, durante a sesso, o grupo no tem uma interao to grande como a que costuma haver em um trabalho de equipe. As tcnicas de consenso objetivam, dentre outras, sintetizar informao que permita obter consensos sobre critrios, programas de formao, medidas de melhoria e chegar a acordos. Consiste em reunir um grupo de especialistas em um assunto, tema ou problema na busca de opinies consolidadas e firmes, priorizando o acordo com criatividade, sntese, numa atitude geradora de idias. Na medida que se pretendia reunir em torno de 50 participantes na tentativa de obter consensos de definies e estratgias de interveno, a TGN, devido baixa interao, foi uma ferramenta eficaz, uma vez que, alguns membros do grupo eram desconhecidos entre si. Os princpios fundamentais da TGN so adequados ao que se pretendia obter como produto da I Oficina de Trabalho: A priorizao de idias refletindo uma escolha do grupo e no da hierarquia tendendo a um maior comprometimento do prprio grupo; Um processo que cria oportunidades iguais de gerao e discusso das idias de todos os membros, criando um sentimento de participao e membro do grupo; A priorizao de idias atravs de voto, evitando as influncias de presses externas; Enfoque no assunto e no nas pessoas.

6.1 Etapas do Processo

6.1.1 Condies Necessrias a.1. Escolha de moderadores, no caso, 4 facilitadores (um para cada grupo);

a.2. Seleo dos participantes voluntrios com interesses e experincias similares (em torno de 50); a.3. Convite aos participantes (divididos em 4 grupos com mais ou menos 12 pessoas); a.4. Logstica: sala neutra, mesas em crculo, flip chart, pincis atmicos, secretria. 6.1.2 Preparao do Encontro a) Definio do objetivo da oficina; b) Definio e validao das perguntas pois as mesmas foram levadas a 5 ou 6 pessoas do mesmo nvel e especificidade do grupo nominal; c) Preparao do desenvolvimento da oficina; d) Designao dos relatores do documento final. 6.1.3 Sesso do Grupo Nominal (desenvolvimento) a) Apresentao dos participantes; b) Apresentao da pergunta aos participantes; c) Resposta pelos participantes (aps silncio reflexivo, respondem pergunta individualmente, por escrito, 4 a 5 respostas, em frases breves); d) Enumerao das respostas e anotao uma a uma; e) Esclarecimento, fuso, explicao do significado e argumentao f) Seleo das respostas devidamente elaboradas que vo plenria para consenso;

6.1.4 Plenria a) Apresentao dos resultados dos grupos; b) Esclarecimento, fuso, explicao do significado e argumentao; c) Obteno de consenso pela plenria.

6.2 Perguntas norteadoras para os grupos de trabalho

a) Qual o contexto da prtica farmacutica no Brasil? Objetivo: Provocar interao entre os participantes, diminuir a ansiedade das pessoas e verificar a viso dos participantes quanto ao contexto e o SUS

JONES, J.; HUNTER, D. Using the Delphi and nominal group technique in health services research. In: POPE, C; MAYS, N (ed). Qualitative Research in Health Care. BMJ, London, 1999.

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b) O que voc entende por Assistncia Farmacutica? Objetivo: Identificar as compreenses correntes, na perspectiva de possibilitar o estabelecimento de consensos quanto ao conceito de ateno farmacutica. c) O que voc entende por Ateno Farmacutica? Objetivo: Gerar uma proposta de conceito a ser adotado d) Quais so os componentes da prtica profissional que devem ser contemplados para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil? Objetivo: Identificar os macro-componentes da prtica farmacutica para a ateno farmacutica e demarcar seus limites com relao a outras prticas e) Quais as estratgias de ao para promoo da Ateno Farmacutica como parte do processo de ateno sade? Objetivo: Determinar macro-estratgias para direcionar os trabalhos futuros

7. Resultados da oficina
7.1 Contexto da Prtica Farmacutica no Brasil
No que se refere ao contexto da prtica farmacutica, o processo de discusso buscou a identificao dos principais aspectos que a caracterizam, na perspectiva de que os consensos a serem obtidos na Oficina considerassem a realidade e apontassem os mecanismos de transformao. Os aspectos que caracterizam esse contexto esto apresentados a seguir e resultaram da compilao dos entendimentos prioritrios identificados nos diferentes grupos de trabalho. Crise de identidade profissional do farmacutico e, em conseqncia, falta de reconhecimento social e pouca insero na equipe multiprofissional de sade, no representando um referencial como profissional de sade na farmcia. Porm, existe uma busca de conhecimento como ferramenta para interferir no processo de melhoria da qualidade de vida da populao e para que haja valorizao do profissional farmacutico no pas. Deficincias na formao, excessivamente tecnicista, com incipiente formao na rea clnica. Descompasso entre a formao dos farmacuticos e as demandas dos servios de ateno sade, tanto pblicos como privados e nos diferentes nveis, bem como daquelas referentes ao setor produtivo de medicamentos e insumos necessrios ao mbito da sade. Falta de diretrizes e escassez de oportunidades de educao continuada; Dissociao entre os interesses econmicos e os interesses da sade coletiva, com predomnio dos primeiros, resultando na caracterizao da farmcia como estabelecimento comercial e do medicamento como um bem de consumo, desvinculados do processo de ateno sade; Prtica profissional desconectada das polticas de sade e de medicamentos, com priorizao das atividades administrativas em detrimento da educao em sade e da orientao sobre o uso de medicamentos;

Ineqidade no acesso aos medicamentos, embora exista um compromisso crescente dos farmacuticos e de outros profissionais de sade com a garantia de acesso da populao s aes de ateno sade, incluindo-se a Assistncia Farmacutica, tanto no setor pblico como privado;

Embora existam definies legais referentes assistncia farmacutica e poltica de medicamentos, h problemas referentes sua efetiva implementao, incluindo-se a definio de mecanismos e instrumentos para a sua organizao, avaliao e possveis redirecionamentos;

Falta de integrao e unidade entre as entidades representativas da categoria e outros segmentos da sociedade em torno das polticas de sade; Neste contexto, um dos consensos definidos na Oficina caracteriza-se como uma

recomendao, uma vez que indica: A prtica farmacutica necessita de redefinio e adequao s necessidades nacionais, atendendo s suas peculiaridades. Para tal redefinio essencial a discusso e a participao dos agentes formadores de Recursos Humanos em Sade.

7.2 O que se entende sobre Assistncia Farmacutica

O consenso quanto ao entendimento sobre a Assistncia Farmacutica foi o apresentado a seguir. Trata-se de um conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. 7.2.1 Recomendao Aprofundar a discusso sobre se a assistncia farmacutica deve ser entendida como poltica norteadora de polticas setoriais, incluindo a poltica de medicamentos, na

perspectiva de garantir o acesso da populao s aes de sade ou parte integrante da poltica de medicamentos. 7.2.2 Comentrios O processo de discusso estabelecido na Oficina teve como um dos objetivos a identificao das percepes quanto ao conceito de Assistncia Farmacutica, inclusive a partir das prticas cotidianas, na perspectiva de possibilitar o estabelecimento de consenso quanto ao conceito de Ateno Farmacutica. A promoo deste ltimo dever ser implementada a partir desta Oficina. Quanto Assistncia Farmacutica, o entendimento identificado na Oficina remete necessidade de aprofundamento das discusses, especialmente em relao ao conceito definido na Portaria 3.916/98, a qual estabelece a Poltica Nacional de Medicamentos. Destaque para o consenso nos diferentes grupos quanto ao entendimento da Assistncia Farmacutica como atividade multiprofissional e concebida no contexto de ateno integral sade, num modelo que privilegia a promoo da sade. Tendo em vista o objetivo fundamental de garantia da integralidade das aes de sade, incluindo-se o acesso com qualidade, configura-se a necessidade de reflexo quanto Assistncia Farmacutica como poltica, concebida enquanto conjunto de diretrizes gerais, de estratgias e instrumentos para a sua implantao e avaliao, cuja concretizao envolve o estabelecimento de interfaces com outras polticas setoriais, com a participao dos diferentes atores envolvidos. Tal necessidade foi explicitada no processo de discusso da Oficina, na medida em que a qualificou como recomendao consensual para aprofundamento posterior.

7.3 O que se entende por Ateno Farmacutica

O conceito de Ateno Farmacutica consensual foi o apresentado a seguir. um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psicosociais, sob a tica da integralidade das aes de sade.

7.3.1 Recomendao Aprofundar a discusso sobre a incorporao de aes em nvel coletivo

enquanto parte integrante da ateno farmacutica. 7.3.2 Comentrios Explicitou-se o entendimento da Ateno Farmacutica como modelo de prtica desenvolvido no contexto da Assistncia Farmacutica, na perspectiva da integralidade das aes de sade. Houve consenso de que Assistncia e Ateno Farmacutica so conceitos distintos. Este ltimo refere-se a atividades especficas do Farmacutico no mbito da ateno sade, enquanto o primeiro envolve um conjunto mais amplo de aes, com caractersticas multiprofissionais. Embora tenha havido concordncia quanto importncia das aes de sade em nvel coletivo, houve dificuldade para o estabelecimento de consenso quanto sua incorporao como aes inerentes Ateno Farmacutica. Tal dificuldade est relacionada aos diferentes entendimentos quanto possibilidade de mensurao de resultados das aes desenvolvidas em nvel coletivo, ao contrrio do que ocorre no nvel individual, para o qual esto disponveis metodologias validadas. No processo de busca de consensos, debateu-se a possibilidade do emprego de indicadores de sade adequados para o acompanhamento e mensurao das aes de Ateno Farmacutica no nvel coletivo, o que se constitui em desafio a ser superado. importante ressaltar que o consenso obtido considera a promoo da sade, incluindo a educao em sade, como componente do conceito de ateno Farmacutica, o que constitui um diferencial marcante em relao ao conceito adotado em outros pases. Referente aos termos paciente, cliente, usurio e usurio-cidado, houve consenso quanto ao emprego do termo usurio, a partir das discusses em torno dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).

7.4 Componentes da prtica profissional para o exerccio da Ateno Farmacutica no Brasil

Optou-se por buscar consensos mais amplos, os quais so fundamentais para o posterior estabelecimento das aes mais especficas e integrantes do nvel operacional.

Houve consenso de que os componentes especficos gerados nos grupos constituem importantes subsdios para o aprofundamento das discusses, cujo processo dever ocorrer oportunamente. Tal aprofundamento dever buscar os consensos quanto aos elementos constitutivos da prtica da Ateno Farmacutica. Os componentes mais amplos resultantes da busca do consenso so os seguintes: a. Educao em sade (incluindo promoo do uso racional de medicamentos); b. Orientao farmacutica; c. Dispensao; d. Entrevista Farmacutica; e. Seguimento/acompanhamento farmacoteraputico; f. Registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados.

7.4.1 Recomendaes 1. Promover o estabelecimento de interfaces da Ateno Farmacutica com sistemas de farmacovigilncia, dada a importncia desta integrao para a promoo da sade. 2. Aprofundamento das discusses em torno: 1. Do significado do termo consulta farmacutica, incluindo-se a considerao do termo constante no SIA/SUS para a atividade do Farmacutico; 2. Da definio dos termos complementares da Ateno Farmacutica e processos de trabalho (seguimento, acompanhamento, interveno farmacutica, etc...); 3. Da necessidade de uma legislao especfica com definio de responsabilidades; 4. Da automedicao orientada/responsvel no contexto do auto-cuidado.

7.5 Estratgias de ao para promoo da Ateno Farmacutica como parte do processo de ateno sade
Seguindo o mesmo procedimento adotado para a definio de consensos dos componentes, optou-se por estabelecer consensos em torno de estratgias mais amplas para o desenvolvimento das aes referentes promoo da Ateno Farmacutica no Brasil. Tais estratgias envolveram os aspectos relativos s aes no mbito poltico, econmico, de

organizao e coordenao do processo de promoo, de divulgao e informao, bem como de educao e pesquisa. 7.5.1 Macro-Estratgias no mbito poltico 1. Buscar articulaes que viabilizem o envolvimento dos diferentes atores relacionados com a implementao da Ateno Farmacutica, especialmente dos representantes dos usurios, dos prestadores privados de servios de sade, dos trabalhadores e dos gestores do sistema de sade; 2. Buscar articulaes que viabilizem o estabelecimento de marcos regulatrios que atendam a perspectiva de implementao da Ateno Farmacutica no conjunto das aes de sade; 3. Sensibilizar os gestores do sistema de sade, os farmacuticos e a equipe de sade, no sentido da efetiva implementao da Assistncia Farmacutica, com a insero das respectivas aes de Assistncia e de Ateno Farmacutica, tanto no mbito do setor pblico como privado de ateno sade; 4. Atuar junto aos rgos governamentais e ao congresso nacional no sentido de envolv-los no processo de transformao da Farmcia em estabelecimento de prestao de servios de sade de interesse pblico; 5. Elaborar uma poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a promoo da Ateno Farmacutica, com o necessrio envolvimento do Conselho Nacional de Educao; 6. Influenciar rgos governamentais, entidades e instituies de ensino para que a Ateno Farmacutica seja tambm norteadora e componente obrigatrio da formao/educao permanente do farmacutico (diretrizes/projetos pedaggicos); 7. Atuar junto ao CNPq e demais rgos de fomento visando o reconhecimento da Assistncia Farmacutica como rea estratgica de pesquisa, associado ao estabelecimento de financiamentos para o desenvolvimento de pesquisas neste mbito; 8. Exigir a atuao dos rgos/entidades para o cumprimento da legislao farmacutica vigente;

9. Articular junto ao CONASS (Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade) e CONASEMS (Conselho Nacional dos Secretrio Municipais de Sade) a discusso da Ateno Farmacutica como parte integrante dos planos estaduais e municipais de Assistncia Farmacutica, inclusive utilizando-se os espaos dos seus respectivos fruns;

7.5.2 Macro-Estratgias no mbito da Organizao e Coordenao 1. Buscar mecanismos de coordenao compartilhada entre governo, organismos internacionais de cooperao, universidades, rgos de fomento, setor privado e entidades representativas dos farmacuticos, que viabilizem a promoo da Ateno Farmacutica, com base nas macro-estratgias apontadas na presente Oficina; 2. Realizar seminrio nacional com representantes das entidades farmacuticas, Ministrio da Sade e OPAS, para apresentar os resultados desta oficina e discutir a implementao da Ateno Farmacutica no Brasil, aps o estabelecimento do consenso da Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica; 3. Estimular a formao de grupos, incluindo os participantes da Oficina, visando a disseminao e a prtica da Ateno Farmacutica, com adoo de forma de trabalho em rede; 4. Realizar Oficina nacional para discusso do processo de trabalho, documentao e definio de indicadores para acompanhamento de tal processo, a partir dos consensos identificados na presente Oficina; 5. Elaborar documento como referencial terico para orientar a implantao da Ateno Farmacutica no pas, baseado nos consensos identificados na presente Oficina;

7.5.3 Macro-Estratgias no mbito da Divulgao e Informao 1) Publicar, em portugus, textos/artigos fundamentais em Ateno Farmacutica; 2) Criar uma lista de discusso para a disseminao de informaes, com a criao de uma lista de distribuio moderada;

3) Disseminar e disponibilizar informaes em veculos de comunicao de entidades de categorias, acadmicas e de sade, sobre a importncia e o impacto das intervenes profissionais em Ateno Farmacutica; 4) Adotar estratgias adequadas de marketing para a promoo da Ateno Farmacutica, visando o comprometimento e a sensibilizao dos gestores, dos farmacuticos e da sociedade; 5) Divulgar a Ateno Farmacutica em congressos, encontros, seminrios que tratem de temas ligados sade coletiva.

7.5.4 Macro-Estratgias no mbito da Educao/Pesquisa 1. Sensibilizar as instituies de ensino superior para a insero dos contedos necessrios prtica da Ateno Farmacutica nos currculos da graduao e psgraduao, recomendando que esta discusso seja inserida nas Conferncias de Educao Farmacutica realizadas no Brasil; 2. promover estratgias de educao distncia em Ateno Farmacutica; 3. promover estratgias de educao continuada no mbito da Ateno Farmacutica; 4. incentivar a implantao da prtica de Ateno Farmacutica nas Farmcias-escolas, como referncia para formao dos novos profissionais; 5. estmular o desenvolvimento de investigao cientfica em Ateno Farmacutica; 6. realizar cursos para a formao de professores e multiplicadores.

7.5.5 Macro-Estratgias no mbito Econmico 1. Buscar articulaes com instituies, entidades representativas dos diferentes segmentos da sociedade, bem como dos gestores, nos diferentes nveis de governo, na perspectiva da sustentao econmica para a continuidade do processo de formulao e posterior implementao da Ateno Farmacutica no Brasil; 2. Articular, junto s esferas governamentais, a criao de fundos setoriais para a Assistncia e Ateno Farmacutica e buscar a utilizao de recursos de fundos setoriais j existentes.

3. Buscar financiamento, junto ao Ministrio da Sade, para a estruturao de projetos de Ateno Farmacutica, inclusive em grupos especiais como renais crnicos, transplantados e portadores de DST, AIDS, diabetes, hipertenso, tuberculose, entre outros; 4. estabelecer mecanismos de interao das instituies de ensino superior e outras instituies e os diversos gestores do sistema de sade, buscando demonstrar o impacto econmico da prtica de Ateno Farmacutica;

8. Consideraes finais
Ao concluir-se o presente documento, torna-se imprescindvel ressaltar que esta se constituiu em importante etapa do processo de construo coletiva do entendimento da Ateno Farmacutica como prtica profissional no Brasil. Este processo, compreendido como atividade coletiva de reflexo e busca de consensos, significou o envolvimento dos diversos atores nesta discusso, com diferentes entendimentos sobre o tema, com experincias e prticas distintas e oriundas da academia, das diferentes esferas de governo e das entidades profissionais, bem como dos servios de ateno sade, tanto pblicos como privados. O resultado positivo refletiu-se no estabelecimento de consensos entre os diferentes segmentos envolvidos. Isto impe a responsabilidade, tambm coletiva, da continuidade no processo de promoo, divulgao e reflexo em torno de tais consensos, na perspectiva da garantia do direito da populao Ateno Farmacutica, enquanto parte integrante da Assistncia Farmacutica, a qual deve estar inserida na poltica de sade do Brasil.

ANEXO 1 Consulta sobre Experincias em Ateno Farmacutica Resumo das contribuies recebidas
N PAR T 6 Adriana Mitsue Ivama PR Londrina Londrina Curitiba Joo Monlevade Belo Horizonte Contagem Belo Horizonte Adriana Mitsue Ivama Jos Gilberto Pereira Joslia Cintya Quinto Pena Frade Yone de Almeida Nascimento Suzie Marie T. Gomes Suzie Marie T. Gomes 3 Ateno Farmacutica a pacientes psiquitricos II 2 Belo Horizonte Adriano Max Reis Grupo de Estudo de Ateno Farmacutica (Reflexo) A Ateno farmacutica no contexto hospitalar Ateno Farmacutica a pacientes hipertensos 19 6 24 2 15 5

EST.

CIDADE Curitiba

RESPONSVEL Cassyano Janurio Correr

TTULO EXPERINCIA Implementao de um programa de Ateno Farmacutica na Farmcia USIMED em Curitiba PR. Delineamento de Estratgias de Educao Permanente de Recursos Humanos em Farmcia Disciplina Especial: Introduo Prtica Farmacutica e Boas Prticas em Farmcia Ateno Farmacutica em Hipertenso (5) e em condies clnicas diversas (1) Ateno Farmacutica a pacientes diabticos tipo 2 em farmcia privada Ncleo Multidisciplinar para estudo da dor Assistncia Farmacutica e PSF SMS Contagem Ateno Farmacutica a pacientes psiquitricos

LOCAL DE ATUAO Farmcia USIMED UEL (DESC/Farmcia Escola), Farmcias do Advogado, Auriverde, Boafarma, Droganorte, Inglaterra, Lidia, Santifarma e Popular. UEL CRF-PR/UEPG e Farmcias Privadas Farmcia Central Unicentro Newton Paiva Distrito Sanitrio Nacional/Ressaca Ambulatrio do IRS hospital psiquitrico Fundao Hospitalar do Est. de MG/UFMG Ambulatrio do IRS hospital psiquitrico Fundao Hospitalar do Est. de MG/UFMG HC/UFMG HC/UFMG Farmcia Escola

MG

Ouro Preto Lisiane da Silveira Ev.

GO

Goinia Salvador

Ilenir Leo Tuma Mrcio Galvo Clovis S. Reis Lcia Noblat e Lindemberg Assuno Costa GPUIM/CEFACE/UFC Carlos Couto de Castelo Brasno Luiza Kalyne Almeida Moreira Leal Emlia Vitria Silva Jos Aleixo Ptrates e Silva Carlos Alberto Leo Vieira Delfino Nonato de Faria Julieta Ueta Anderson Carniel

15 19 2 2 3 1 32 16

Ateno Farmacutica a pacientes em uso de anticoncepcionais Ateno farmacutica Integral Ateno Farmacutica a pacientes hipertensos Reflexo conceitual Ateno (farmacutica) no uso da palavra Disciplina de Farmcia Clnica / Ateno Farmacutica Ateno Farmacutica em Farmacovigilncia Ateno Farmacutica Ateno farmacutica na creche-escola Aprisco Reflexo Conceitual

Drogafarmo Farm. Cristo Redentor Drogaria Medmerce UFBA Cim + Farm HC + Fac. Farmac. Drogaria Central UFBA CEFACE + 6 Hospitais Farmcia Escola SES-CE/ CODAS/NUASF/CECAT CEBRIM-CFF/CPF/AFB

BA

Salvador Salvador Fortaleza Fortaleza

CE Fortaleza Braslia DF SP Ribeiro Preto Santo Andr Rio de Janeiro Rio de Janeiro

Educao da populao para uso racional de medicamentos Ateno Farmacutica Comunidade Ateno Farmacutica no Centro de Pesquisas Hospit. Evandro Chagas Ateno Farmacutica no CEATRIM Desenvolvimento sistema de Hipermidia Reflexo conceitual

PURAME/ USP-RP Farmcia

RJ

Selma Rodrigues de Castilho e Vera Lcia Luiza Naira Vilas Boas Vidal de Oliveira

CODPEL/UFRJ

NERJ/MS e UFRJ

SC

Tubaro

Dayani Galato Paulo Roberto Boff Eugnio Rodrigo Zimmer Neves 12

RN RS PA ES

Natal Uruguaiana Belm Vitria

Cludio Henrique Bittencourt Lima da Rocha Emil Youssef Fares Orenzio Soler

Avaliao do nvel de orientao prestada na dispensao da amoxacilina... Aplicao e avaliao de uma ficha de acompanhamento farmacoteraputico em pacientes com DM II. Uso racional de antibiticos de uso restrito em ambiente hospitalar Proposta de acompanhamento farmacoteraputico na gestao Aplicao e avaliao piloto de protocolos de ateno farmacutica em paciente hipertensos A doena de Alzheimer e a ateno farmacutica Farmacutico pe em prtica projeto indito na rea de farmcia Ateno Farmacutica Uso Racional de Medicamentos em Belm: aumento de cobertura e da satisfao profissional do usurio Reflexo conceitual Ateno Farmacutica no Brasil 5 contribuies somente com reflexes conceituais/ 29 com reflexes e experincias (total - 34)

UNISUL UNISUL UNISUL UNISUL UNISUL Univ. Potiguar Farmcia Fares SESMA/Belm-PA Grupo Tcnico Temtico de Ateno Farmacutica do Esprito Santo

2 2 1

N de N de Estad Cidades: 18 os: 13

Elizoneth Campos Delorto Sessa e Silvio Csar Machado-dosSantos 14 em grupo 9 individuais/dupla 6 no especificada

30

226

ANEXO 2 Bibliografia Bsica Utilizada1

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 3.916/98. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. FAUS, MJ. Atencin Farmacutica como respuesta a una necesidad social. Ars Pharmaceutica. 41(1): 1376-143, 2000. HEPLER, CD e STRAND, LM. Oportunidades y responsabilidades en la Atencin Farmacutica. Pharm Care Esp 1999, 1:35-47. HEPLER, CD. Prctica y formacin farmacutica para el 2010. Farmacia Clinica 14(2): 127-146, 1997. HOLLAND, RW e NIMMO, CM.Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm. 56:1758-1764, 1999. NIMMO, CM, HOLLAND, RW. Transitions in pharmacy practice, part 2: Who does what and why. Am J Health-Syst Pharm. 56:1981-1987, 1999. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. El papel del Farmacutico en la Atencin a la Salud. Genebra: OMS; 1988. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. El papel del Farmacutico en la Atencin a la Salud: Declaracin de Tokio. Genebra: OMS; 1993. WHO. Good Pharmacy Practice: in community and hospital settings. Geneve: WHO; 1996. WHO. The role of the pharmacist in the health care system: preparing the future pharmacist. Geneve: WHO; 1997 .

constante no termo de referncia da Oficina de Trabalho.

ANEXO 3 Participantes da Oficina

Nome 1. Adriana Mitsue Ivama 2. Adriano Max Reis 3. Ana Claudia de Arajo Teixeira 4. Anderson Carniel 5. Bernadete Simas Macedo 6. Carlos Alberto Pereira Gomes 7. Cassyano Janurio Correr 8. Clvis de Santana Reis 9. Cristiane Macdo Feij 10. Cristianne Gonalves 11. Dr. Juan Antonio Avila Illanes (Bolvia) 12. Emlia Vitria Silva 13. Eugenie Desirce Rabelo Nri 14. Filomena Mayre Bezerra de Menezes 15. Francisco Plcido Baslio 16. Helena Carmem Guerra Pinheiro 17. Helena Lutcia Luna Coelho 18. Henry Pablo Lopes Campos e Reis 19. Ilenir Leo Tuma 20. Isabel Cristina C. Cavalcanti 21. Janeth Oliveira da Silva Naves 22. Jos Gilberto Pereira 23. Joslia Cintya Quinto Frade 24. Julieta Ueta 25. Lisiane da Siveira Ev 26. Lcia Noblat 27. Luiz Antonio Marinho Pereira 28. Marcio Galvo Guimares de Oliveira 29. Maria Eneida Porto Fernandes 30. Mario Chaves 31. Mauro Silveira de Castro 32. Micheline Meiners 33. Murilo Freitas Dias 34. Naira Oliveira 35. Nelly Marin Jaramillo 36. Norberto Rech 37. Orenzio Soler 38. Regina Siqueira 39. Ricardo Carvalho Azevedo S 40. Selma Rodrigues de Castilho 41. Silvana Macdo de Morais E-mail Ivama@uel.br; ivama@rocketmail.com farmacia@hc.ufmg.br Anaclaudia@esp.ce.gov.br sonfarm@terra.com.br bernadetesimas@hotmail.com assfarm@saude.gov.br cassyano@email.com.br csreis@bol.com.br Cristiane@p.menos.com.br Cristianne.goncalves@anvisa.gov.br Juantonio8@latinmail.com emilia@cff.org.br Eugenie@fortalnet.com.br Evidence-ce@ig.com.br Placidobasilio@hotmail.com lutescia@ufc.br helenaluna@secrel.com.br henrypablo@zipmail.com.br henrypablolcr@aol.com.br ultuma@terra.com.br ultuma@zaz.com.br isabelc@sesa.ce.gov.br; isabel.cavalcanti@bol.com.br ojnaves@onix.com.br cim@crf-pr.org.br joseliafrade@bol.com.br jueta@usp.br lisiane@ef.ufop.br lacb@ufba.br assfarm@saude.gov.br mar.galvao@bol.com.br Eneidaf@ufc.br docmario@starmedia.com; hfchaves@terra.com.br castromauro@bol.com.br michelinemeiners@hotmail.com murilo.freitas@anvisa.gov.br nairaoliveira@hotmail.com nelly@bra.ops-oms.org nrech@sindfar.org.br soler@nautilus.com.br Reginasiqueira@hotmail.com ricardo.carvalho@esp.ce.gov.br selma@predialnet.com.br

42. Silvio Csar Machado dos Santos 43. Suzana Machado de vila 44. Suzie Marie T. Gomes 45. Wellington B. da Silva 46. Yone de Almeida Nascimento

silvio@ensp.fiocruz.br suzana.machado@saude.gov.br smarietg@yahoo.com.br wellingbs@hotmail.com yone_almeida@hotmail.com Facilitadores

Nome 1. Cludio Romero Pereira de Arajo 2. Denise dos Santos Sena 3. Fernanda Ncia 4. Vanessa Mendona Picano

E-mail Claudio-araujoce@bol.com.br unipsico-ce@terra.com.br caf@saude.mg.gov.br Fnicia@secrel.com.br vanessa@esp.ce.gov.br

Anexo 4 Programao
11 / 09 / 2001 20:00 h Solenidade de Abertura 12 / 09 / 2001 8:00 h Dinmica 8:30 s 10:30 h Trabalho em Grupo Contexto da Prtica Farmacutica e Conceitos Relacionados Ateno Farmacutica 10:30 s 11:00 h - Intervalo 11:00 s 12:30 h Plenria 1 12:30 s 14:00 h - Almoo 14:00 s 16:30 h Trabalho em Grupo Conceito relacionados com Ateno Farmacutica 16:30 s 17:00 h Intervalo 17:00 s 18:00 h Plenria 2 13 / 09 / 2001 8:00 h Dinmica 8:30 s 10:30 h Trabalho de Grupo Componentes da Ateno Farmacutica 10:30 s 11:00 h - Intervalo 11:00 s 12:30 h Plenria 3 12:30 s 14:00 h - Almoo 14:00 s 16:30 h Trabalho de Grupo Estratgias de Ao para promoo da Ateno Farmacutica e Insero do Farmacutico no processo de ateno sade 16:30 s 17:00 h Intervalo 17:00 s 18:00 h Plenria final 18:00 h Encerramento