TRAUTISMOS DENTARIOsssss

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Estomatologa
UAP
MONOGRAFIA
TRAUMATISMOS DENTARIOS
PRESENTADO POR:
PEA CORDERO YACKELYN
CHICLAYO PER
2011
DEDICATORIA
DEDICATORIA
Dedico este presente trabajo a mis padres por brindarme aquel apoyo incondicional que los convierte en artfices de la consecucin de todas mis metas y el alcance de mis objetivos.
YACKELYN. PEA C.
AGRADECIMIENTO
AGRADECIMIENTO
A Dios quien en su infinita misericordia y bondad me protege y gua mi vida da a da
A mi familia por su inmenso amor y cario
Este presente trabajo tambin lo dedico a la profesora DIANA KARINA BOBADILLA MECHAN por sus conocimientos impartidos en el aula da a da.
YACKELYN. PEA C.
INDICE
INDICE
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INDICE INTRODUCCION
CAPITULO I : 1.- CONSIDERACIONES GENERALES 2.- ETIOLOGIA 3.- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS 4.- CLASIFICACION SEGN INGEBROG JACOBSEN 10 11 12 13
A) Infractura o infraccin del esmalte B) Fractura no complicada de la corona C) Fractura complicadas de la corona D) Fractura mixta o de corona y raz E) Fractura radicular F) Concusin G) Sub Luxacion H) Luxacion I) Exarticulacion
14 15 16 17 18 19 20 21 22
CAPITULO II : 5.- TRAUMATISMO DE LOS DIENTES TEMPORALES A) Fracturas Coronarias de Dientes Anteriores Temporales B) Fracturas de Corona y Raz en Dientes Temporales C) Fracturas Radiculares de Dientes Temporales D) Luxaciones de Dientes Temporales E) Avulsin 43 44 45 45 47
6.- PROMOCION Y PREVENCION
48
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA LINKOGRAFIA ANEXOS
49 50 51 52
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Los traumatismos dentales pueden producir desde una simple rotura del esmalte hasta la salida completa del diente de su alojamiento. La clasificacin de los traumatismos dentales se refiere a las lesiones de los tejidos duros dentales (si afecta a la corona, raz del diente o ambas) y de la pulpa, as como a la de los tejidos, mucosa y hueso que sostienen al diente (si se produce movilidad o desplazamiento del diente). Se desconoce el nmero exacto de pacientes que sufren traumas en los dientes, sin embargo la frecuencia a juzgar por el nmero de lesiones que se observan debe ser elevada. Existen en la literatura numerosos estudios sobre traumatismos de los dientes, tanto de los temporales como de los permanentes, encontrndonos as los trabajos realizados por Ellis, Andreasen, Marcus, Gut y otros autores. Ellis y Davey informaron que de 4,25l nios de escuelas secundarias el 4.2 % presentaban dientes anteriores fracturados. Marcus y Gut en estudios separados, informaron sobre mayores frecuencias, de l6 y 20.2 % respectivamente mientras que Andreasen reporta un estudio realizado en Dinamarca informando un 30 % de lesiones en los dientes temporales y un 22 % en los dientes permanentes. Se ha demostrado por la mayora de los investigadores que los varones sufren al menos dos veces ms lesiones en la denticin permanente que las mujeres En la mayora de los pacientes solo se afectan uno o dos dientes, que con mayor frecuencia son los incisivos centrales superiores para ambas denticiones. En la denticin temporal se plantea, un predominio de las lesiones que afectan las estructuras de sostn, por ejemplo las luxaciones y por el contrario, se dice que las fracturas de la corona son las que afectan en mayor proporcin a la denticin permanente. En cuanto a la edad, se sabe que las lesiones dentales son poco frecuentes en el primer ao de vida. Esta frecuencia aumenta cuando el nio comienza a caminar y correr. Cuando el nio llega a la edad escolar, son comunes los accidentes en los juegos, casi siempre por cadas y lo ms comn, es que ocurran fracturas de la corona del diente. Aumentan con la edad las lesiones provocadas por accidentes de bicicleta, estos pacientes sufren fracturas de corona pero adems lesiones del labio superior y del mentn. En la segunda
dcada de la vida se incrementan los deportes y con ello las lesiones en estas actividades, las cuales se ha demostrado que se producen por el choque con el puo o con el codo y donde predominan las luxaciones y traumatismos alveolares. Al final de la segunda dcada de la vida aumentan las lesiones dentarias y faciales por accidentes del trnsito. Este grupo de traumatismos se caracteriza por lesiones del hueso de sostn, labio inferior y mentn. Tambin pueden ocurrir lesiones dentarias y faciales producto de peleas, donde aparecen la luxacin y la exarticulacin. Las lesiones dentales aparecen con cierta frecuencia en retrasados mentales y epilpticos por la falta de coordinacin motora y los ataques caractersticos. En algunos pases se reporta como causa trgica el sndrome del nio golpeado, la violencia domstica y manifestaciones sociales adversas. Los estudios realizados demuestran que las lesiones dentarias son aproximadamente dos veces ms frecuentes entre los nios con protrusin de los incisivos, que entre los que presentan un resalte normal. Onetto y col, en 1995, anotaron que los accidentes de los nios con denticin temporal ocurrieron principalmente en la casa y los de los nios con denticin permanente en la escuela.
AUTORES: (ELLIS, ANDREASEN, MARCUS, GUT y colaboradores)
CAPITULO I
Los traumatismos dentarios afectan a un cuarto de la poblacin. Afectan principalmente a nios , pero tambin a los hombres por situaciones riesgosa de trabajos o diversiones . Se cree que la incidencia de los traumas superar a las enfermedades periondontales y a la caries dental entre los adolecentes y nios.
1.- CONSIDERACIONES GENERALES:

En el momento del examen se debe consignar en la historia todos los hallazgos luego de un examen clnico minucioso. Se debe preguntar al paciente con que se golpeo , si se contamino o no , etc. .Se debe realizar una evaluciacion y comprobar la concordancia entre los hallazgos clnicos y la historia aportada por el paciente. Tiempo de demora en el tratamiento . Se debe tener una ficha previamente establecida para poder chequear lo mas rpidamente posible al paciente . Hay que considerar que el paciente esta adems emocionalmente alterado. Estos pacientes deben ser considerados como URGENCIA , alterando la atencin rutinaria. El resultado del tratamiento depende de la edad del paciente , de la severidad del trauma , de la oportunidad de tratamiento y de los controles posteriores . Traumatismos en dientes permanentes que aun no estn bien formados tiene mejor pronostico que piezas dentarias formadas , se produce necrosis en este tipo d piezas , el pronostico no es bueno debido a la falta de desarrollo radicular . En los controles es importante ir observando la posible aparicin de rizlisis post traumas. Un apropiado tratamiento conlleva a un adecuado pronostico. Un seguimiento es esencial.
AUTORES :
2.- ETIOLOGIA
Es variada , se destacan : cadas , maltrato infantil , colisiones , deportes , accidentes de bicicletas , asaltos , cadas de caballos , torturas, retardos mentales , epilepsia , injurias por drogas , fracturas espontaneas por dentinognesis imperfecta , etc .
En general se produce mas en hombres que en mujeres , mas en nios que en adultos .
3.- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

Los traumatismos dentales pueden variar desde una simple afectacin del esmalte hasta la avulsin (salida) del diente fuera de su alvolo. Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los traumatismos que facilitan su descripcin y consideracin. Actualmente es casi universal el uso de la clasificacin de Andreassen, que es una modificacin de la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y Estomatologa de 1978. Esta clasificacin se refiere a las lesiones de tejidos duros dentales y la pulpa (nervio), as como a los tejidos periodo tales (tejidos de sostn de los dientes), la mucosa y el hueso. Tiene la ventaja de que se puede aplicar tanto a la denticin temporal como a la permanente.
4.- CLASIFICACION SEGN INGEBROG JACOBSEN

Las lesiones traumticas de los dientes se han clasificado de acuerdo a gran variedad de factores, como la etiologa, anatoma, patologa y teraputica. Por esto aparecen en la literatura varias clasificaciones. Utilizaremos la de Ingeborg Jacobsen por ser ms sencilla y didctica permitindole al odontlogo llegar a un diagnstico correcto y realizar una mejor eleccin del tratamiento:
A) Infractura o infraccin del esmalte.
B) Fractura no complicada de la corona.
C) Fractura complicada de la corona.
D) Fractura mixta o de corona y raz.
E) Fractura radicular.
F) Concusin.
G) Sub-luxacin.
H) Luxacin.
I) Exarticulacin.
A) Infractura o Infraccin del Esmalte :

Es la lnea de fractura que no llega al lmite amelo-dentinal o se detiene en l sin ocasionar prdida de tejido dentario por lo que los pacientes con este tipo de lesin traumtica no acuden a solicitar atencin especializada, es necesario prestarle a stas lesiones aparentemente leves, ms atencin de la que actualmente reciben antes de que aparezcan signos de necrosis o patologas periapicales, que hagan entonces acudir al paciente ya enfermo y evitaremos as la aparicin de las patologas periapicales que detectamos muchas veces por casualidad, sin una causa aparente ya que la energa del golpe puede transmitirse a los tejidos periodontales lesionndolos.
DIAGNOSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares No representan nunca el motivo principal de la consulta del paciente, pueden ser dientes contiguos a otros con lesiones ms severas.
CARACTERISTICAS CLINICAS :
Se presenta como una lnea que rompe la continuidad del esmalte y que solamente se observa con una buena fuente de luz. La energa del golpe puede transmitirse a los tejidos periodontales lesionndolos, o a la pulpa y aparecer la necrosis.
PRUEBA ELCTRICA:
Est contraindicada su realizacin en las primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma por constituir un irritante pulpar y adems la respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado de afectacin pulpar, por lo que no es fiable.
PRUEBA TRMICA:
Similar a la prueba elctrica.
TRANSILUMINACIN:
Es precisamente con sta prueba como se detecta sta lesin observndose la discontinuidad en el esmalte.
EXAMEN RADIOGRFICO:
No se observan alteraciones.
TRATAMIENTO:
Cuando se detectan lneas de infractura: Realizar Rx inicial para posterior evolucin. Guardar con fechas. Aplicacin de flor o aplicacin de una resina fluida en la superficie lesionada para fortalecer el esmalte remanente. Llaserterapia. Chequeos clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta un ao.
B) Fractura no Complicada de la Corona:

Es la fractura que involucra al esmalte solamente, o al esmalte y dentina y se divide en: la
1. FRACTURAS DE ESMALTE
Estas fracturas de esmalte, son muy comunes en los dientes temporales y permanentes, frecuentemente pasadas por alto por los padres que muchas veces no acuden al especialista, sin embargo estos dientes deberan ser chequeados peridicamente al menos durante un ao, y detectar precozmente los signos de necrosis de la pulpa o de patologas periapicales que pueden aparecer.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Estas lesiones no representan casi nunca el motivo de consulta, pero se pueden observar en los dientes contiguos u homlogos a aquellos que son el motivo real de la consulta del paciente. Tiempo transcurrido. Trauma anterior en la zona.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Se presenta como la prdida de una pequea porcin de esmalte.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Sensibilidad puede estar aumentada.
TRANSILUMINACIN:
Puede presentarse cierta opacidad reversible en un diente con trauma reciente, en los nios tanto en dientes temporales como en los permanentes.
EXAMEN RADIOGRFICO:
No se observan alteraciones en el momento del accidente.
TRATAMIENTO:
Realizar Rx inicial para posterior evolucin. Guardar con fechas. Regularizacin de bordes filosos. Aplicacin de flor, con el fin de fortalecer el esmalte remanente. Laserterapia . Chequeos clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta un ao.
2. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA:

Son las lesiones de fracturas de corona que involucran el esmalte y la dentina. Se presentan comnmente en ambas denticiones. Es conocido por estudios histolgicos, que en 1 mm 2 de dentina expuesta se encuentran de 25,000 a 40,000 canalculos dentinarios expuestos, segn el grado de desarrollo del diente, y que constituyen una comunicacin entre la pulpa y el medio bucal, en la mayor parte de los nios, los mecanismos de defensa y la formacin de dentina secundaria impiden la contaminacin bacteriana, aunque siempre existen pulpas que se necrozan ante tal agresin.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Son, en muchas ocasiones, el motivo de consulta del paciente, aunque la preocupacin es siempre esttica y no el objetivo de conservar la pulpa. Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin? Dolor espontneo o provocado por los cambios trmicos. Dolor a la masticacin o al contacto con el antagonista.
Se presenta como la prdida de una porcin de tejido del diente que involucra esmalte y dentina.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
TRANSILUMINACIN:
Puede presentarse cierta opacidad reversible en un diente con trauma reciente de un nio.
EXAMEN RADIOGRFICO:
TRATAMIENTO:
Realizar Rx para posterior evolucin. Guardar con fechas. Laserterapia.
Acupuntura, Digitopuntura y Auriculopuntura: para aliviar el dolor (ver Gua de Caries) Homeopata: segn la individualidad de cada paciente se pueden utilizar los siguientes medicamentos: rnica, chamomilla, belladona, lachesis. Recubrimiento de la dentina con hidrxido de calcio. Reconstruccin inmediata del diente, excepto cuando existe hemorragia gingival o necesidad de ferulizar dientes vecinos. Restauracin temporal sobre el hidrxido de calcio para mantener el mismo en posicin, en aquellos dientes que no se reconstruyen de inmediato. Chequeos clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta un ao.
C) FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA:

Esta lesin es aquella fractura coronaria que presenta exposicin pulpar. Ocurre en los dientes permanentes generalmente y por lo general representan el motivo de consulta del paciente, el objetivo principal es mantener la vitalidad pulpar.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin? Dolor espontneo o provocado por los cambios trmicos. Dolor a la masticacin o al contacto con el antagonista.
Se presenta como la prdida de una porcin de tejido del diente que involucra el esmalte, la dentina y se observa la pulpa expuesta. Dolor a los cambios trmicos.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
EXAMEN RADIOGRFICO:
TRATAMIENTO: 1. DIENTES PERMANENTES INMADUROS

El objetivo primordial es mantener la vitalidad pulpar para lograr la formacin de un puente de dentina en el punto de la exposicin y un cierre apical fisiolgico, las teraputicas a instaurar podrn ser las siguientes: A) Recubrimiento pulpar directo: cuando la exposicin pulpar es pequea, menor de 1 mm, conocida como en punta de alfiler, cualquiera que sea el tiempo transcurrido dentro de las primeras 48 horas despus del trauma. y en la exposicin pulpar mayor de 1mm cuyo contacto con la saliva no rebas las 24 horas. B) Amputacin de la pulpa y colocacin de hidrxido de calcio, en la exposicin pulpar mayor de 1 mm cuando el tiempo de contacto con la saliva fue mayor de 24 horas.
TCNICA OPERATORIA PARA LA AMPUTACIN PULPAR :
Radiografia periapical previa y diagnstico. diente a tratar, nunca intrapulpar.
debajo de la herida pulpar o de la exposicin. Hemostasia con mota de algodn estril.
Colocacin de base intermedia y material de restauracin. Controles mensuales clnicos y radiogrficos. C) Pulpotoma cameral con hidrxido de calcio, en los dientes que habindole realizado alguno de los tratamientos anteriores la evolucin no es favorable y no desaparecieron los sntomas en las dos primeras semanas de evolucin. Se considerar evolucin favorable cuando no exista hipersensibilidad ni dolor espontneo. Si el diente requiere una espiga para su restauracin se podr atravesar el puente de dentina y se realizar un tratamiento pulporadicular una vez que el pice ya este formado.
Aplicacin de laserterapia. Realizar pulpectoma total con tcnica de apicoformacin en los dientes con la exposicin pulpar y pice abierto que presenten hipersensibilidad a los cambios trmicos, dolor a la percusin, evidencias de necrosis pulpar o no contine su formacin radicular. Chequeos clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta un ao.
2. DIENTES PERMANENTES CON DESARROLLO APICAL COMPLETO:

Radiografa peri apical previa y diagnstico.
El objetivo primordial es mantener la vitalidad pulpar, o si se produce necrosis mantener el diente y las teraputicas a instaurar podrn ser las siguientes: Recubrimiento pulpar directo: cuando la exposicin pulpar es pequea, menor de 1mm, conocida como en punta de alfiler, cualquiera que sea el tiempo transcurrido dentro de las primeras 48 horas despus del trauma. y en la exposicin pulpar mayor de 1mm cuyo contacto con la saliva no rebas las 24 horas. B) Amputacin de la pulpa y colocacin de hidrxido de calcio, en la exposicin pulpar mayor de 1 mm cuando el tiempo de contacto con la saliva fue mayor de 24 horas. Realizar pulpectoma total en los dientes que presenten, hipersensibilidad a los cambios trmicos, dolor a la percusin o evidencias de necrosis pulpar. aserterapia.
Acupuntura, Digitopuntura y Auriculopuntura: para aliviar el dolor (Ver Gua de Caries). Homeopata: para el dolor y el sangramiento de acuerdo a la individualidad de cada pacientes se pueden utilizar los siguientes medicamentos: rnica, phosphorus, china, secale cornutum.
D) FRACTURA CORONA Y RAZ :

Es la fractura que a la vez involucra la corona y la raz, puede o no presentar exposicin pulpar, los tejidos afectados son el esmalte, la dentina y el cemento radicular.La comunicacin de la cavidad bucal a la pulpa y al ligamento periodontal, causa en estas fracturas una inflamacin severa.
DIAGNSTICO:
Dolor en la masticacin Movilidad del fragmento coronario. Puede presentar ligera extrusin.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Sensibilidad aumentada.
EXAMEN RADIOGRFICO:
Se pueden observar lneas de fracturas en la zona radicular afectada.
TRATAMIENTO:
En este tipo de lesin todo lo que corresponde a la parte coronaria del diente se tratara de manera similar a las fracturas coronarias ya descritas. Se administra anestesia local. Se aislar cuidadosamente el fragmento de corona fracturado, separndolo del tejido blando con bistur. Cuando las fracturas son no complicadas se recubre la dentina con hidrxido de calcio y se coloca una restauracin temporal con ionmero o resina. Si existe exposicin pulpar se debe realizar la extirpacin inmediata de la pulpa y terminar el tratamiento pulporadicular en la misma sesin. En los dientes con formacin radicular incompleta debe hacerse una pulpotoma. La restauracin se har temporal con ionmero o resina debido al sangramiento y deber estar colocada por encima del cuello del diente, o sea en la corona clnica, nunca extenderla debajo de la gingiva. Laserterapia. Indicar medidas de higiene bucal.
En las fracturas de corona-raz no complicadas y superficiales, la reinsercin de nuevas fibras periodontales y la aposicin de nuevo cemento sobre la dentina expuesta ocurre una vez retirado el fragmento coronario. Despus de dos meses, se habr formado una nueva adherencia epitelial. Cuando estas fracturas son profundas se puede efectuar una gingivectoma y ostectoma. En ocasiones en estos dientes se realiza una extrusin por medios ortodncicos con el objetivo de facilitar la restauracin. La extrusin debe posponerse hasta el completo desarrollo de la raz ya sea fisiolgico o inducido y el tratamiento pulporadicular si se realiza, debe estar concluido antes de realizar movimientos ortodncicos. Chequeos clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta un ao. Si el fragmento fracturado se extiende hasta la raz, ocupando ms de 1 /3 de la misma el tratamiento elegido es la extraccin (Ver exodoncia en gua prctica de caries).
E) FRACTURA RADICULAR :
Esta lesin se presenta con cierta frecuencia en dientes permanentes, nunca en dientes con formacin radicular incompleta, se caracteriza por la fractura de la raz en cualquier direccin y lugar, puede o no haber desplazamiento del fragmento coronario.
Las fracturas radiculares se clasifican en:
l- Fractura del tercio apical. 2- Fractura del tercio medio. 3- Fractura del tercio cervical. Las ms frecuentes son las del tercio medio, sin embargo pueden darse fracturas oblicuas y fracturas mltiples. Las fracturas radiculares con mejor pronstico son las del tercio medio y apical. La vitalidad pulpar se podr mantener si el paciente es tratado inmediatamente despus del trauma, favorecindose con ello los procesos en la consolidacin de la fractura. Los procesos restaurativos observados despus de las fracturas radiculares son similares a los de las fracturas de hueso, pero la formacin de callosidades es ms lenta y restringida, debido a la falta de vascularizacin de los tejidos duros del diente. Cuando ocurre una fractura se forma un coagulo en la zona de la misma acompaado por cambios hipermicos en la pulpa. Entran en la lnea de fractura odontoblastos y clulas pulpares y se forma despus de unas semanas una callosidad de dentina que une los fragmentos en su parte interna. En su parte externa prolifera el tejido conectivo del periodonto y despus de tres semanas se deposita cemento en la superficie de los fragmentos. Este patrn curativo es alterado cuando los fragmentos se desplazan y aparecen otras formas de cicatrizacin que son las siguientes: a) Cicatrizacin con tejido calcificado. b) Cicatrizacin con tejido conectivo entre los fragmentos. c) Cicatrizacin como presencia de hueso y tejido conectivo entre los fragmentos. d) Cicatrizacin con presencia de tejido de granulacin entre los fragmentos.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares: Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin? Dolor espontneo o provocado por los cambios trmicos. Dolor a la masticacin o al contacto con el antagonista.
Dolor en la masticacin. Movilidad del fragmento coronario. Puede presentar ligera extrusin.
PRUEBA ELCTRICA:
Est contraindicada su realizacin en las primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma por constituir un irritante pulpar y adems la respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado de afectacin pulpar, por lo que no es fiable. En el caso que se mantenga la vitalidad pulpar, despus del perodo de reparacin, los dientes responden positivamente a las pruebas de vitalidad.
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Positiva.
EXAMEN RADIOGRFICO:
El examen radiogrfico revela una lnea radiolcida que rompe la continuidad de la raz. Esto ser visible solo si el rayo central es dirigido en el plano de la fractura. En ocasiones son necesarias ms de una exposicin a los rayos X en diferentes angulaciones para observar radiogrficamente las fracturas radiculares. Las radiografas oclusales son de gran valor diagnstico.
TRATAMIENTO:
Afrontamiento de los fragmentos si hay desplazamiento, ya que el contacto entre ellos es esencial durante el perodo de cicatrizacin inicial. La inmovilizacin mediante frulas por un perodo de dos meses es fundamental. (Ver tcnicas de ferulizacin ms abajo) Laserterapia. Homeopata: utilizacin de los siguientes medicamentos: calcarea fluorica o carbonica. Controles clnicos y radiogrficos cada tres meses hasta llegar al ao, observndose si ocurre: Cambio de color en la corona y comprobando la vitalidad pulpar. Radiogrficamente cambios en el rea de fractura o en la cavidad pulpar pudiendo aparecer una calcificacin de la misma. Presencia de una fstula vestibular o palatina sera el indicio de una muerte pulpar, casi siempre del fragmento coronal ya que generalmente el segmento apical del conducto radicular permanece vital. Una reabsorcin
Si aparecen signos de necrosis pulpar realizar pulpectoma (Ver tcnica operatoria) Se realiza la extirpacin de los restos pulpares, solo del fragmento coronario o incisal. Relleno temporal del conducto con hidrxido de calcio que se mantiene de tres a seis meses hasta que se decida la obturacin convencional cuidando que el relleno no pase ms all de la lnea de fractura que ya se habr consolidado.
Si posteriormente aparece necrosis del segmento apical con sntomas clnicos e imagen radiogrfica de rea radiolcida periapical, se proceder a realizar la extirpacin quirrgica de ese segmento, o curetaje de la zona periapical.
TCNICAS DE FERULIZACIN
Se confeccionarn frulas con resinas compuestas y monofilamento de nylon garantizando una frula estable y esttica, o de alambre de latn flexible con resina. Solo se usarn suturas si no se dispone de los medios antes mencionados y los alambres circulando el cuello dentario estn contraindicados. La ferulizacin debe mantenerse por un perodo de 7 a 10 das, hasta lograr la reinsercin de las fibras en el diente, en casos de movilidad extrema se podr mantener hasta dos semanas. Si existen fracturas seas que den lugar a movilidad del bloque seo la frula se mantiene de 4 a 8 semanas. Durante el perodo de ferulizacin se indica: Dieta blanda. Buena higiene bucal. Reposo masticatorio del diente afectado.
Los requisitos que debe reunir una frula:
Debe ser de aplicacin directa y rpida. No traumatizar los dientes al aplicarla. Debe inmovilizar el diente lesionado en posicin normal. No debe daar la gingiva ni predisponer a caries. No debe interferir con la oclusin. Debe ser lo ms esttica posible.
F) CONCUSIN
Es la lesin del ligamento periodontal en que el diente se presenta sin movilidad y sin desplazamiento.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Es comn que el paciente con una concusin no acuda a solicitar atencin estomatolgica pero a veces se detectan en dientes contiguos a otros con lesiones ms severas, por las que si acuden los pacientes. Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin? Dolor espontneo o provocado por los cambios trmicos. Dolor a la masticacin o al contacto con el antagonista.
CARACTERSTICAS CLNICAS
. Dolor en la masticacin
PRUEBA ELCTRICA:
En el caso que se mantenga la vitalidad pulpar, despus del periodo de reparacin, los dientes responden positivamente a las pruebas de vitalidad.
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Positiva.
EXAMEN RADIOGRFICO:
Se puede observar aumento del espacio periodontal.
TRATAMIENTO:
Se realiza un ajuste de la oclusin liberando al diente afectado por medio de un ligero tallado, y en los dientes antagonistas si es necesario. Se indica reposo masticatorio. Se realizan pruebas de vitalidad y radiografas en un control posterior. Laserterapia
G)SUB-LUXACIN:
Es la lesin del ligamento periodontal en que el diente se presenta con movilidad, pero sin desplazamiento
DIAGNSTICO:
Dolor al leve contacto. . Dolor en la masticacin Puede existir sangramiento del surco gingival
PRUEBA ELCTRICA:
Est contraindicada su realizacin en las primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma por constituir un irritante pulpar y adems la respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado de afectacin pulpar, por lo que no es fiable. En el caso que se mantenga la vitalidad pulpar, despus del periodo de reparacin, los dientes responden positivamente a las pruebas de vitalidad.
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Positiva.
EXAMEN RADIOGRFICO:
Se puede observar aumento del espacio periodontal.
TRATAMIENTO:
Si la movilidad es extrema se debe colocar una frula por 7 das.(Ver ferulizacin Se realiza un ajuste de la oclusin liberando al diente afectado por medio de un ligero tallado, y en los dientes antagonistas si es necesario. Se indica reposo masticatorio. Laserterapia. Se realizan pruebas de vitalidad y radiografas en un control posterior.
H) LUXACIONES:
Es la lesin del periodonto en que el diente se presenta con movilidad y adems existe desplazamiento. Son de dos tipos:
1. INTRUSIVAS:
Desplazamiento del diente en mayor o menor grado hacia la profundidad del hueso alveolar. En las luxaciones es casi nula la posibilidad de conservacin de la vitalidad.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin?
Dolor al leve contacto . Corona intruida en el proceso alveolar o ausencia clnica de la misma. Sangramiento del surco gingival. Puede existir laceracin de los tejidos blandos y conminucin del hueso alveolar.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Positiva.
EXAMEN RADIOGRFICO:
periodontal. radiogrficamente prdida o disminucin del espacio
TRATAMIENTO:
Esperar la reerupcin espontnea, los dientes inmaduros tendrn una reerupcin ms fcil que los totalmente formados. Este proceso puede durar ms de tres meses y podemos correr el riesgo de que comience una reabsorcin radicular. Si no se produce la reerupcin en este tiempo, se har la extrusin por medios ortodncicos tanto para dientes maduros como inmaduros. Cuando el diente presente al menos la mitad de su corona erupcionada realizar el tratamiento endodncico lo antes posible y colocacin de hidrxido de calcio en el conducto, el cual se cambia mensualmente durante un ao en los dientes con pice formado.
Tcnica de Franz en los dientes con pice abierto. Laserterapia. Antibioticoterapia. Se realizarn chequeos clnicos y radiogrficos mensuales en el primer ao y despus trimestrales hasta los 5 aos.
Nota: Se ha observado que la reposicin inmediata por medios quirrgicos acelera las complicaciones tales como la reabsorcin radicular externa y la prdida de soporte seo marginal.
2.-LUXACIN EXTRUSIVA Y LATERAL :

Las luxaciones laterales y extrusivas por su similitud de tratamiento fueron agrupadas para su anlisis. En las luxaciones es casi nula la posibilidad de conservacin de la vitalidad. Los dientes inmaduros tienen ms posibilidad de conservar la vitalidad que aquellos que presentan el pice totalmente formado.
Luxacin Extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo. Luxacin lateral: Desplazamiento del diente en direccin perpendicular al eje
longitudinal del mismo.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Edad del paciente. Tiempo transcurrido del accidente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dolor espontneo o provocado por los cambios trmicos. Dolor a la masticacin o al contacto con el antagonista. Dnde ocurri la lesin?
Dolor al leve contacto Movilidad. . Corona desplazada de su posicin original, en el proceso alveolar. Sangramiento del surco gingival. Puede existir laceracin de los tejidos blandos y fractura del proceso alveolar.
PRUEBA ELCTRICA:
PRUEBA TRMICA:
PERCUSIN:
Positiva.
EXAMEN RADIOGRFICO:
El examen radiogrfico revela aumento del espacio periodontal.
TRATAMIENTO:
-Si el paciente acude inmediatamente despus del trauma: Anestesia Se reduce a su posicin normal por medio de presin digital en el borde incisal. Los fragmentos de hueso desplazados se colocan de la misma forma. Se sutura la enca desgarrada. Se comprueba radiogrficamente la posicin del diente. Se feruliza el diente desplazado a los dientes contiguos. Laserterapia. Antibioticoterapia. Se realizarn chequeos clnicos y radiogrficos mensuales en el primer ao y despus trimestrales hasta los 5 aos.
-Si el diente presenta signos de necrosis: Realizar el tratamiento endodncico lo antes posible y colocar hidrxido de calcio en el conducto, el cual se cambia mensualmente durante un ao en los dientes con pice formado. Realizar Tcnica de Franzz en los dientes con el pice abierto.(Ver tcnica). Laserterapia. Antibioticoterapia. Se realizarn chequeos clnicos y radiogrficos mensuales en el primer ao y despus trimestrales hasta los 5 aos.
-Si el paciente no acudi inmediatamente despus del trauma y ha comenzado la reparacin de los tejidos de sostn del diente, consolidndose en su nueva posicin, no debe ser forzado. Se espera a que se coloque por s solo o se utilizan movimientos ortodncicos, se podr adaptar el diente mediante desgastes, coronas fundas, u otro tipo de rehabilitacin esttica para lograr la armona en el arco.
I.- EXARTICULACIN
Estas lesiones se denominan tambin avulsiones y comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido desplazado totalmente de su alvolo. Ocurre con ms frecuencia en los incisivos centrales superiores. Las edades en que se observan estas lesiones con mayor frecuencia son entre los 7 y l0 aos, cuando los incisivos permanentes estn en perodo de erupcin. La mayora de las veces se presenta la exarticulacin de un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones mltiples. Podemos asegurar, aunque segn algunos autores el reimplante es solamente una solucin temporal, por la frecuencia con que se producen las complicaciones, siendo la que ms se observa la reabsorcin radicular inflamatoria externa, el diente reimplantado puede mantenerse varios aos en la boca del paciente, solucionando el problema esttico, funcional, psicolgico y de mantenimiento del espacio.
DIAGNSTICO:
Interrogatorio: a pacientes y familiares Edad del paciente. Trauma anterior en la zona. Tipo de accidente. Contra qu? Dnde ocurri la lesin?
Tiempo transcurrido entre el trauma y el momento en que realizamos el reimplante. Condiciones en que ha sido mantenido el diente durante ese tiempo y si ha sido tratada la raz del diente con alguna maniobra de limpieza.
Ausencia clnica del diente avulsionado. Sangramiento. Lesiones de tejidos blandos y seas.
TRATAMIENTO:
ACTITUD EN EL LUGAR DE LA LESIN:

Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el diente en el mejor medio de transporte disponible.
MEDIOS APROPIADOS PARA EL TRANSPORTE DEL DIENTE:

1- Solucin salina balanceada de Hank. (SSBH) 2- Leche. 3- Suero fisiolgico 4- Fludos bucales, vestbulo o debajo de la lengua. Puede ser en la boca del adulto si el paciente es un nio, pues se corre el riesgo de que el diente sea tragado por el.
Nota: No debe utilizarse agua pues esta ejerce efecto destructivo en la reparacin periodontal. Experiencias realizadas en animales han demostrado que el efecto es casi el mismo cuando se coloca en saliva que cuando se coloca en solucin salina.
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR UN DIENTE PARA DECIDIR SU REIMPLANTE:

a) No tener caries. b) No haber estado ubicado en una posicin que despus requiera terapia ortodoncia. c) La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas. d) Perodo extralveolar menor de 24 horas, a menor tiempo mayores sern las probabilidades de xito.
MANEJO DE LA SUPERFICIE RADICULAR:

Se sumergen los dientes en suero fisiolgico o solucin de Hank, pues deben mantenerse hmedo todo el tiempo. Tomar el diente por la corona, no sostenerlo por la raz. No cepillar, ni raspar la superficie radicular, ni eliminar el pice. Si la raz parece limpia reimplantarla tal como est, solo lavar con solucin salina. Si la superficie radicular est contaminada, lavar con solucin salina o de Hank, con extremo cuidado para no daar las fibras periodontales que quedaron insertadas en ella. No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie radicular.
TRATAMIENTO DEL ALVEOLO:

Anestesia. Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacin de suero fisiolgico y aspiracin, sin entrar en el interior del mismo. No legrar el alveolo. No echar aire en el alveolo. Se retiran todas las esquirlas seas desprendidas que puedan existir sin levantar colgajos. Si existe un colapso del alveolo por hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante, se introduce un instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso.
REIMPLANTE DEL DIENTE:

Si el tiempo fuera del alveolo en seco es inferior a 2 horas, reimplantar de inmediato. Si el tiempo fuera del alveolo en seco es superior a 2 horas, reimplantar despus de sumergir el diente en fluoruro de sodio al 0.02 % durante 520 min, y enjuagar con solucin salina. Si el diente ha permanecido en un medio de almacenamiento fisiolgico, reimplantar de inmediato. Se coloca el diente avulsionado en el alveolo con una suave presin digital. Despus del reimplante, comprimir las tablas seas. Radiografa inicial comprobando la posicin del diente antes y despus de ferulizar.
MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS :

Se suturan los tejidos blandos si fuese necesario.
FERULIZACIN :
Ver tcnicas.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO :
Antibiticos. Remitir al mdico de familia antes de las 24 horas para valorar la necesidad de administrar el toxoide tetnico. Enjuagatorios de clorhexidina al 0.2 % diarios durante una semana. Termoterapia con fro las primeras 24 horas. Analgsicos.
Laserterapia.
TRATAMIENTO ENDODNTICO : DIENTE CON PICE ABIERTO :

Menos de 2 horas de permanencia extraoral. Conducta expectante, puede revascularizarse la pulpa. Si aparecen signos de necrosis, pulpectoma con apicofomacin.
Dos horas ms de permanencia extraoral en seco. Eliminar la pulpa en un perodo de 7 a 14 das. Tratamiento del conducto con hidrxido de calcio que debe renovarse cada tres meses y mantenerlo por un perodo entre 12 y 18 meses. Apicofomacin (ver ms abajo). Se realizarn chequeos clnicos y radiogrficos hasta los 5 aos.
2) DIENTE CON PICE CERRADO

Eliminar la pulpa en un perodo de 7 a 14 das. Tratamiento del conducto con hidrxido de calcio que puede renovarse cada tres meses y mantenerlo por un perodo entre 12 y 18 meses. Obturacin del conducto con gutapercha. Se realizarn chequeos clnicos y radiogrficos mensualmente durante el primer ao y trimestralmente hasta los 5 aos.
TCNICA DE FRANZ O DE APICOFORMACIN:

Esta tcnica, tambin llamada de estimulacin apical o apicoformacin se utiliza para el tratamiento de dientes no vitales con pices divergentes que son aquellos dientes inmaduros en que se detiene la formacin radicular. El objetivo del tratamiento de dientes no vitales inmaduros, consiste en estimular la formacin apical mediante la aplicacin de un medicamento, cuyo proceso fisiolgico se interrumpe cuando ocurre una necrosis pulpar, la cual se presenta con mayor frecuencia en los dientes anteriores por traumatismos dentarios.
PROCEDIMIENTO CLNICO PARA LA TCNICA DE APICOFORMACIN.

1. Aislamiento absoluto (Dique de goma). 2. Acceso cameral al conducto amplio. 3. Conductometra hasta 1 mm antes del final de la porcin radicular formada, para evitar los daos a los tejidos periapicales. 4. Retirar el tejido pulpar necrtico con limas de grosor adecuado a la amplitud del conducto. 5. Instrumentacin mecnica, debe tenerse en cuenta que las paredes son muy delgadas y pueden debilitarse ms durante esta maniobra. 6. La irrigacin debe ser con soluciones inocuas como solucin salina, agua destilada o preferentemente agua de cal para evitar la irritacin de los tejidos periapicales. Esta ltima tambin tiene su accin estimulando la formacin de tejido duro 7. La obturacin se realizar con hidrxido de calcio qumicamente puro mezclado con agua destilada (en forma de una pasta), el cual se lleva al conducto mediante lntulo hasta que este se rellene en toda su longitud y ancho comprobndolo radiogrficamente. 8. Laserterapia. 9. Reactivar el hidrxido de calcio a los 15 das la primera vez y despus mensualmente. 10. El control del paciente se har clnico y radiogrfico hasta lograr el cierre apical (ste debe lograrse en un perodo de 9 a 18 meses, el cual puede acortarse con laserterapia).
11. Cuando se logra el cierre apical se proceder a hacer un relleno de conducto convencional con gutapercha.
CAPITULO II
5.- TRAUMATISMO DE LOS DIENTES TEMPORALES:

Las fracturas coronarias de los dientes temporales son frecuentes, tanto la no complicada como la complicada. Los tratamientos son semejantes a los de la denticin permanente, pero tienen algunas particularidades debido a que las coronas son ms pequeas, la pulpa ms grande y su fisiologa se caracteriza por un ciclo de vida corto.
1) FRACTURAS NO COMPLICADAS.
TRATAMIENTO:
1. Radiografa inicial para posterior evolucin. 2. Alisar bordes fracturados del esmalte. 3. Restaurar con ionmero de vidrio o resina compuesta, excepto en dientes con hemorragia gingival. 4. Aplicacin de fluor tpico en forma de geles, lacas o barnices en el rea de fractura de los dientes que no se pudieron restaurar de inmediato.
2) FRACTURAS COMPLICADAS : TRATAMIENTO:

1. Radiografa inicial para posterior evolucin. 2. Recubrimiento directo con hidrxido de calcio cuando el diente temporal se encuentra en fase de formacin o de madurez (no ha comenzado la reabsorcin radicular), la exposicin pulpar es pequea y el tiempo de exposicin al medio bucal es menos de 6 horas. 3. Pulpotoma cameral con formocresol si se encuentra en fase de formacin o de estabilidad, cuando la exposicin pulpar es grande y han transcurrido ms de 6 horas del traumatismo. 4. Pulpectoma total cuando el diente ya se encuentra en su fase de reabsorcin radicular, cualquiera que sea el tiempo transcurrido despus del trauma, si la longitud de la raz (al menos 2/3 del total) admite el tratamiento. 5. Exodoncia cuando la longitud radicular es menor de 2/3 de la raz, los tratamientos conservadores han fracasado, o no pueden realizarse por la falta de cooperacin del paciente o sus familiares. 6. Chequeos peridicos.
B) FRACTURAS DE CORONA Y RAZ EN DIENTES TEMPORALES:

El tratamiento de este tipo de lesin en la denticin temporal es muy discutido, la mayora de los autores aconsejan la extraccin del diente, pero se recomienda un tratamiento conservador en el paciente menor de tres aos, para mantener la longitud del arco si: No hay exposicin pulpar. La extensin sub-gingival de la fractura no es mayor de 1 mm.. No existen asociadas en el mismo diente otras lesiones.
C) FRACTURAS RADICULARES DE DIENTES TEMPORALES :

Esta lesin es poco frecuente, pero en el tercio cervical de los incisivos temporales ocurre con cierta frecuencia entre los 3 y 4 aos.
TRATAMIENTO:
Los dientes temporales con fractura radicular sin desplazamiento y con movilidad ligera pueden tratar de conservarse, pero no deben aplicarse frulas. Cuando estn desplazados deben ser extrados sin tratar de remover el fragmento apical para evitar traumatizar el germen de los dientes permanentes. Este debe sufrir una reabsorcin fisiolgica normal.
D) LUXACIONES DE LOS DIENTES TEMPORALES :

Las luxaciones representan del 62 al 69 % de los traumatismos dentales en la denticin temporal y afectan especialmente a los incisivos centrales. Los nios sufren con mayor frecuencia luxaciones intrusivas y extrusivas en la denticin primaria, fenmeno relacionado con la elasticidad del hueso alveolar en edades tempranas.
I) Concusin y Sub-Luxacin:
-
No requieren tratamiento inmediato. Control clnico y radiogrfico cada tres meses.
II) Luxaciones extrusivas:

El tratamiento de estas lesiones en los dientes temporales es discutible. Generalmente son extrados.
III) Desplazamiento lateral:

Ocurre frecuentemente, la supervivencia pulpar es mayor que en la intrusin. Debe de tratarse de llevar el diente a su lugar. Indicar reposo dentario. No frulas.
IV) Intrusin:
Es la ms comn de las lesiones traumticas de los dientes temporales y la que ms necesita de nuestra atencin, lo principal en estos casos es la prevencin de lesiones a los dientes permanentes, solo se conservarn los dientes intruidos cuando el sucesor permanente no corre riesgo.
Si el examen radiogrfico nos hace sospechar que el pice est desplazado hacia el sucesor permanente (hacia lingual), debe extraerse el diente temporal de inmediato. Debemos esperar la reerupcin espontnea de los dientes intruidos cuyos pices estn desplazados hacia vestibular, en un perodo de uno a seis meses. En la fase de reerupcin es comn observar inflamacin e hiperemia de la enca, as como formacin de abscesos. Es esencial el tratamiento con antibiticos para prevenir la diseminacin de la infeccin hacia el germen del sucesor permanente Estas lesiones pueden causar en el folculo del diente permanente afecciones irreversibles: Manchas blanquecinas, amarillas o parduzcas en el esmalte. Deformaciones y erosiones en la corona del diente en desarrollo. Deformidades en la raz.
E) AVULSIN: No se aconseja el reimplante.
Todos los dientes temporales traumatizados, con pulpa necrtica, y que decidan conservarse deben ser tratados con tratamiento pulporadicular o pulpectoma total.
AFECTACIONES QUE PUEDEN PRODUCIRSE EN LOS DIENTES PERMANENTES POR UN TRAUMATISMO ANTERIOR EN LOS DIENTES TEMPORALES.
La aparicin o no de consecuencias en los dientes permanentes por un traumatismo en los temporales, slo puede observarse aos ms tarde. Es necesario ser cuidadoso y aunque el traumatismo sea benigno, poner siempre alerta a los padres sobre las posibles consecuencias en el futuro.
Mancha blanca o amarilla del esmalte acompaada o no de hipoplasia Dislaceracin de la corona. Malformacin en forma de odontoma. Duplicacin radicular. Angulacin radicular vestibular o lateral. Detencin parcial o completa de la formacin de la raz. Secuestro del germen de los dientes permanentes. Alteraciones de la erupcin.
6.- PROMOCION Y PREVENCION:

En la literatura estomatolgica se encuentran numerosas estadsticas , clasificaciones , connotaciones fsico-biologicas o psicolgicas , tratamientos y complicaciones de los traumatismos , y en todos los casos , se puede observar que el objetivo funfamental al encarar este problema de salud , radica en la rehabilitacin biolgica y social del paciente , y no en la promocin de salud y prevencin para evitar estas lesiones .Algunos autores plantean , que el estudio sobre su etiologa indica pocas probabilidades de introducir medidas profilcticas al ser la misma tan heterognea y variada . No obstante , algunos trabajos relacionados con la prevencin y la proteccin bucal en los juegos y deportes exponen algunas medidas preventivas , A dems, dada la importancia que tiene la conservacin de los dientes , psicolgica y funcionalmente ; y observando las estadsticas que muestran la alta incidencia de traumas dentinarios en los nios , que adems progresiva, proponemos algunas ideas para iniciar la promocin y la prevencin , reflexionando adems , que una vez producido el trauma podemos prevenir an la muerte del tejido pulpar o la perdida total del diente. La promocin se realiza con el individuo o en la comunidad a traves de campaas de educacin para la salud , educacin vial , normas de seguridad en los deportes o la recreacin y la divulgacin en los medios de comunicacin u otras vas , de pautas tendientes a capacitar a todas aquellas personas que trabajan con nios o adolescentes y a los padres en general . Si la labor de promocin y prevencin que realizan los estomatlogos en la comunidad , la orientamos en este sentido y ensearemos a nuestros pacientes a enfrentar estas lesiones con la urgencia que requiere , nos evitaremos la complicacin de los tratamientos que sabemos nos toman mas tiempo , y su costo es mayor . La promocin y prevencin esta encaminada entonces a evitar las complicaciones una vez que la lesin esta instalada, y en este aspecto es necesario conocer todo el desarrollo de la teraputica endodontica.
CONCLUCIONES
Las causas de los traumatismos dentales son diversas : cadas , golpes , accidentes automovilsticos y deportes de contacto ; los cuales , representan los motivos mas relevantes de estos accidentes.
Los individuos de sexo masculino sufren mas lesiones que las personas del sexo femenino , y las edades mas afectadas oscilan entre los 11 y 15 aos de edad .Los incisivos centrales superiores temporales y permanentes son los dientes mas traumatizados .Estudios demostraron que en denticin temporales diagnostico mas frecuentes es el daos a los tejidos de soporte , seguido de sublujacion , avulsin y lujacion intrusiva , y en denticin permanente la fractura no complicada de la corona, fue el incidente mas observado .
Gracias a los adelantos en tecnologa , tcnicas de tratamiento y materiales dentales , se pueden ofrecer a los pacientes alternativas ventajosas y conservadoras , tomando en cuenta la edad , tipo de trauma , condiciones orales y sistemticas y factor socio econmico del paciente.
Aunque algunas veces estos eventos desafortunados no se pueden prevenir , es importante incentivar el uso de protectores bucales cuando se practiquen deportes de contactos.
El odontlogo es el profesional capacitado para diagnosticar y tratar traumatismos dentales , debe ser consultado inmediatamente despus del accidente , y no solo cuando exista sintomatologa o se involucre la esttica. Estos eventos son dolorosos y pueden afectar a los pacientes , por lo tanto para tratarlos se requiere de experiencia , buen criterio clnico y habilidad , difcilmente comparables a la hora de resolver otros casos que eventualmente se presenten en la consulta.
BIBLIOGRAFIA
1. Abreu Correa JM, Garca Sarra, Diagnostico y tratamiento del trauma dental. Rev Cubana Estomatol 1997; 34 (2): 62-66. 2. Andreasen JO, Hjorting-Hansen E. Fracturas de las races intraalveolares: estudio radiogrfico e histolgico de 50 casos. Rev Cubana Estomatol 1969; 6 (1-2-3): 145-159.
3. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Reimplantation of 400 avulsed permanent incisors, 4 factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 1995; 11 (2): 76-89. 4. Andreasen JO. Lesiones traumticas de los dientes. 3 ed. Barcelona: Barcelona Labor; l984. 5. Aorga Garca R. Tratamiento de dientes anteriores traumatizados. Rev Cubana Estomatol 1967; 4 (1): 47-49. 6. Andraesen J. Andraesen F. Lesiones Traumticas dentarias Editorial mdica Panamericana, 1990. 7. Assael L et al. Trauma Oral and maxilofcial surgery. Clinica of North America. Vol. 2 Nm. 1 WB 1990. 8.- Manual para los procedimientos de diagnsoticos y tratamiento en ciruga maxilo facial. Direccion Nacional de Estomatologia. MINSAP. Ciudad de la Habana. Cuba (1987)
LINKOGRAFIA
1.- www..ortodoncia .ws/ publicaciones /2002/
2.- www.drjaviersaldivar.com /traumatismos _ dentales .htm
3.- www.drlalinde.com//traumatismos.htm - Espaa
4.- www.infomed.es/rode/index.phop?...task
5.- http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-45/page_09.htm
ANEXOS
FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA
LUXACION , FRACTURA MIXTA O DE CORONA Y RAZ
FRACTURA MIXTA O DE CORNA Y RAIZ , LUXACION, EXARTICULACION
NO SIRVE
ETIOLOGA Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y estn influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biologa humana, comportamiento y el medio ambiente.[i] Los datos acumulados por las estadsticas indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes pases, no difieren significativamente en cuanto a la etiologa de estos sucesos. En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de San Francisco en Brasil[ii], se tom una muestra a 355 dientes permanentes (de pacientes sometidos a tratamiento en la Clnica de dicha Academia), donde totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron con los de Andreasen[iii],concluyendo que las causas ms comunes de lesiones dentales fueron: A) cadas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilsticos y deportes de contacto, B) los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino, y que las edades ms afectadas oscilan entre los 11 y 15 aos de edad. The Geneve University (Suiza)[iv] cre junto con el Departamento de Ortodoncia y Odontopediatria, una Unidad de Emergencia, la cual se ocupa de los casos de urgencias dento-alveolares en horario diurno y nocturno los 365 das del ao. La edad de los pacientes incorporados a un estudio especializado, abarca entre 1 y 16 aos de edad. Las lesiones observadas afectaron ms a la denticin temporal (78%) que a la denticin permanente (39.1%). Las causas de los accidentes difieren significativamente entre ambos grupos y con la edad. Una parte importante de estos accidentes en denticin permanente se relacionaron con cadas de bicicletas (12.7%). Los percances automovilsticos (4%) y deportes de grupos (19%) fueron el origen ms representativo de los traumas en varones, mientras que los accidentes ms frecuentes en las nias se deban a deportes individuales (15%) e incidentes en el hogar. Igualmente se observ que los accidentes de trfico, actos de violencia y daos por prctica de deportes; se incrementan con la edad. Los datos arrojaron las siguientes cifras: los incisivos superiores en ambas denticiones se encuentran afectados en mayor proporcin. Este proceso de indagacin cientfica explica que los traumas dentoalveolares son ms frecuentes en varones (60%) que en las hembras ( 39,4%). De acuerdo con Olmeda[v], el maltrato infantil representa ( aunque en menor proporcin) tambin una causa de los traumatismos dentales, y resalta que tanto los consultorios odontoestomatolgicos, como otros centros de asistencia primarias, son un lugar estratgico para reconocer lesiones como resultado de malos tratos. Los nios pueden acudir al Odontlogo por contusiones como consecuencia de malos tratos o bien por otras patologas orales, siendo indicativas de sospecha, las fracturas dentales mltiples, una actitud defensiva del nio, una posicin paternal excesivamente preocupada o manifestarse indiferentes ante los acontecimientos.
Existen factores que aumentan significativamente la susceptibilidad a las lesiones dentales como: oclusin clase II, overjet que excede los 4 mm. , labio superior corto, incompetencia labial y respiracin bucal.[vi] The Childrens Hospital Medical Center of Cincinnati[vii], brinda referencias importantes. Explican a los padres que antes de que su hijo varn se grade en la secundaria, este posee probabilidades de 1 en 3, de fracturarse o perder un diente permanente por un traumatismo, mientras que las hembras poseen probabilidad de 1 en 4. Igualmente sealan que los estadounidenses pierden entre 1 a 3 millones de dientes permanentes en accidentes cada ao, y que todava pocas personas conocen procedimientos de primeros auxilios en estos casos. Para el pronstico de los dientes traumatizados, es de vital importancia, que un adecuado tratamiento sea efectuado lo ms pronto posible despus del accidente. Se recomienda atraer la atencin de padres, representantes, educadores, profesionales de la salud, enfatizando que siempre que ocurran estos eventos desafortunados se debe recurrir al Odontlogo, y no solamente cuando existe dolor o se ha perdido la esttica. [viii] CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES Y OPCIONES TERAPUTICAS Es de vital importancia reconocer el estado general de nio, observar si perdi el conocimiento, vomit, si presenta cefaleas y si su estado de orientacin es ptimo.[ix] En primera instancia se deben inspeccionar los tejidos blandos , tejidos duros y luego los tejidos de soporte( tablas seas). Se debe desinfectar la zona afectada. Si existen soluciones de continuidad profundas usualmente se amerita la sutura. Si no se encuentra el fragmento del diente traumatizado, y existen heridas en los tejidos blandos, se deben tomar radiografas de dichos tejidos. Principalmente el lapso de tiempo entre el traumatismo y la atencin profesional no debe ser demasiado largo, y si el agraviado necesita atencin mdica especializada ( Peditrica, Neurolgica, Traumatolgica, etc.), se debera notificar al Odontlogo simultneamente, para que el nio reciba atencin conjunta si es posible. En Suecia[x] se observ a un grupo de pacientes desde su primer ao de vida hasta los 16 aos de edad, y los resultados mostraron que: el accidente ms comn en denticin primaria es la lesin a los tejidos de soporte, seguido de sublujacin, avulsin y lujacin intrusiva. En denticin permanente la fractura no complicada de corona demostr ser el diagnstico ms frecuente. The Georgetown Family Dentistry[xi], demuestra que el 90% de los traumatismos se concentran en concusiones y fracturas no complicadas. El resto se encuentra representado por fracturas complicadas de corona, desplazamientos y avulsiones. 1. FRACTURAS CORONARIAS 1a.Infraccin a la Corona del Diente: Es una lesin al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se puede diagnosticar con una lmpara de luz halgena, colocando el haz paralelo al eje de insercin del diente. Tratamiento: (Dientes permanentes y temporales). Ninguno. Si en seis u ocho semanas el paciente no refiere sintomatologa, se presume que no existirn consecuencias en un futuro. 1b. Fracturas No complicadas de la Corona
* Fractura de una porcin del esmalte Tratamiento: (Denticin temporal y permanente). Se procede a redondear las aristas, se coloca flor, y se efecta un control a las 6 u 8 semanas. Si el compromiso esttico es mayor se debe hacer restauracin con resina. *Fractura de esmalte y dentina: Los tbulos dentinarios han sido expuestos, la invasin bacteriana y la inflamacin pulpar es eminente. El paciente puede referir sensibilidad causada por los cambios trmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen presin sobre el diente. Si la fractura es diagonal afectando el ngulo inciso proximal, a menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales escapan a la inspeccin ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar. Si el pice del diente se encuentra abierto son mayores las posibilidades de respuesta pulpar. Tratamiento: En denticin permanente: Se coloca hidrxido de calcio para proteger a la dentina expuesta, y se reconstruir el diente ya sea con el fragmento dental original o con resina. Si la destruccin es muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocar una banda o corona de acero inoxidable, corona de celuloide rellena de acrlico, o proteccin temporal de resina; empleada con mucha frecuencia actualmente. En denticin temporal, las fracturas coronarias que afectan slo al esmalte o a una pequea cantidad de esmalte y dentina no son muy frecuentes. Los padres usualmente no se preocupan por estos accidentes de aspecto aparentemente inofensivo. Cuando se presentan estos traumatismos deben recibir un tratamiento similar al descrito para denticin permanente. 1c. Fracturas Complicadas de la Corona Estas fracturas se refieren a la prdida estructuras del esmalte, dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental. Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una proliferacin de tejido pulpar o se puede formar una barrera clcica, la cual puede ser destruida por la masticacin. Si se trata de inmediato se produce cicatrizacin por calcificacin, si la pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas despus de ocurrido el trauma. La teraputica a efectuar depender de: el tamao de la exposicin, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de denticin.
Fractura complicada de corona Imagen cortesa de www.odontocat.com
*En Denticin Permanente Proteccin pulpar: Esta se efecta si la exposicin es muy pequea, si la pulpa est sana y posee vitalidad, poca hemorragia, si el tiempo de exposicin es menor a 12 horas y el pice est casi cerrado. Cuando el diente posee pice inmaduro, se procede a colocar anestesia alejada de la zona, para evitar vaso constriccin del paquete vascular, ya que es importante mantener la irrigacin del diente. Se debe limpiar el diente con solucin salina, se seca con torundas estriles, y se procede a colocar el recubridor pulpar. Se puede sellar con vidrio ionomrico (para disminuir la microfiltracin). Al cabo de 2 meses se remueve una porcin de dicho material (permitiendo que acte como una capa minuciosa de base cavitaria) y se coloca resina. Es importante efectuar pruebas de vitalidad desde los 15 das posteriores al accidente. Pulpectoma: est indicada cuando la pulpa ha sufrido un proceso de degeneracin, la vitalidad es dudosa, el pice se encuentra cerrado o casi cerrado, y la exposicin pulpar es mayor de 48 horas. Apexificacin: Se indica en dientes permanentes jvenes, cuando la exposicin pulpar por trauma es amplia, no se evidencia infeccin ni degeneracin de dicho rgano, la hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48 horas, y si se evidencia pulpitis crnica hiperplsica. La Apexificacin consiste en la realizacin de una pulpotoma, se conserva el tejido pulpar radicular para favorecer el cierre de formen apical, y luego se obtura el conducto con hidrxido de calcio en pasta. Una vez que se observa obliteracin en apical, se procede a realizar un tratamiento de conducto convencional. Si se presenta una prdida total de corona, se debe elegir entre exodoncia y endodoncia. Si se opta por el tratamiento de conducto, el diente se debe someter a un alargamiento de corona clnica. Las restauraciones pueden llevar a cabo con una corona con mun artificial, o con una tcnica de grabado cido del esmalte, utilizando el fragmento dental original. * En Denticin temporal Si el paciente no es cooperativo y no se pueden aplicar otras soluciones, generalmente el tratamiento es la exodoncia. En caso contrario, se puede realizar el tratamiento endodntico convencional (pulpotoma o pulpectoma) y colocar una restauracin. Se han reportado casos en los cuales se realiza recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio en molares primarios. [xii] En casos de prdida total de la corona, se puede instalar una corona de resina con perno. BANCO DE DIENTES: UNA ALTERNATIVA PARA LA REHABILITACIN DE DIENTES TEMPORALES ANTEROSUPERIORES Existe una gran necesidad de rehabilitar el sector anterosuperior en pacientes con denticin temporal destruida por caries o traumatismos, para reestablecer su funcin esttica y mejorar el perfil psicolgico de nio. Esta tcnica surgi hace algunos aos. Para llevarla a cabo se requiere un fragmento proveniente de un banco de dientes y de resinas compuestas de ltima
generacin provista de adhesivos dentinarios, que actuarn como medio cementante entre la preparacin coronaria y el fragmento. Los bancos de dientes estn constituidos por dientes anterosuperiores extrados y que no presentan caries o una pequea destruccin coronaria. Posteriormente los dientes son esterilizados o mantenidos en envases plsticos con formalina al 10% durante 2 semanas. En la fase clnica inicial: Se realiza un examen oclusal, exmen clnico y radiogrfico, para controlar el estado de la zona periapical de los dientes tratados endodnticamente. Se efecta un aislamiento relativo, debido a la escasa estructura coronaria remanente. Se procede a fabricar cada pino dentinario, y se aprovech la raz de un diente temporal proveniente de un banco de dientes temporales, la cual fue esterilizada. Esta fue dividida en dos partes mediante un corte longitudinal, luego se adelgaza en toda su periferia, de tal forma que se obtiene un pin delgado con un rea coronal de esmalte y dentina, y otra rea radicular con cemento y dentina. Luego de eliminar 2/3 de la pasta obturadora de los conductos radiculares, se cementaron los pines con ionmero de vidrio, dispuesto slo en el tercio cervical de cada conducto radicular, para evitar interferencias en el proceso de reabsorcin fisiolgica. Coronariamente los pines slo sobresalieron 2 mm de cada conducto radicular. Las coronas fueron preparadas y constaron de una cara incisal horizontal y plana, los ngulos se redondearon. Se efectu una toma de impresin de ambas arcadas dentarias con alginato y se obtuvo un modelo de trabajo. No se coloc restauracin provisional porque los dientes fueron rehabilitados al da siguiente. En la fase de laboratorio: Se seleccionaron 4 dientes temporales en el banco de dientes que tuviesen sus medidas mesiodistales y vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar. Luego los dientes escogidos son adaptados en el modelo por desgaste y tentativas. En la fase clnica final Anestesia local en la zona anterosuperior. *Profilaxis de las preparaciones coronarias para remover residuos y placa bacteriana. Grabado cido (de las preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas) con cido fosfrico al 37 % durante 1 minuto. Lavado durante 1 minuto. Secado. Aplicacin del primer en ambas estructuras. Aplicacin del adhesivo. Colocacin de resina fluida en el interior de cada corona seleccionada.
Reposicin de la corona dentaria seleccionada y fotopolimerizacin del material de cementado. Revisin del contorno cervical. Aplicacin de flor neutro es las restauraciones dentarias. Control y ajuste oclusal. RESULTADOS Despus de un seguimiento clnico radiogrfico de 6 meses, se obtuvieron excelentes resultados en relacin con la esttica, retencin, resistencia y funcin, por lo tanto, esta alternativa se consolida como una tcnica viable para la restauracin en pacientes con destrucciones coronarias en dientes temporales anterosuperiores.[xiii] 2. FRACTURAS RADICULARES En dientes permanentes 2.1 Fracturas del tercio cervical: Son las ms delicadas. Algunas veces se considera la exodoncia. Pero se debe tratar en lo posible de conservar el diente afectado. Tratamiento: Si la lnea de fractura se ubica por debajo del margen gingival, se realiza tratamiento endodntico y posterior restauracin protsica. En caso contrario, se puede llevar a cabo una extrusin ortodntica, para luego restaurar el diente. -2.2 Fracturas en el tercio medio. Tratamiento: Llevar el diente a posicin, chequear con la radiografa y ferulizar por 2 o 3 meses. Varios autores reportaron un caso en el cual se pudo conservar un incisivo superior permanente despus de haber recibido un trauma. El diente present lujacin lateral y fractura radiculares el tercio medio. Procedieron a reposicionar los fragmentos radiculares, se llev a cabo una ferulizacin la cual dur en boca un mes. En una radiografa de control, se evidenci reabsorcin externa de la raz, desaparicin de la lmina dura y ensanchamiento del espacio del ligamento. El diente fue tratado endodnticamente con hidrxido de calcio, y ste fue cambiado una vez al mes. Tres meses despus la reabsorcin se detuvo y la lmina dura se restableci. Transcurrieron dos aos y medio despus del traumatismo y se observaron signos clnicos y radiogrficos de normalidad, por lo tanto el conducto fue obturado definitivamente. Cinco aos despus el paciente no refiere sntomas, radiogrficamente se observa la lnea de fractura y no se evidencia patologa alguna en los tejidos de soporte. [xiv] -2.3 Fracturas en el tercio apical Tratamiento: Se puede realizar endodoncia con apiceptomia o fijacin con frulas. Si el segmento apical es muy pequeo o esta muy desplazado se debe remover. En Dientes temporales Si la fractura es el tercio cervical, la exodoncia se debe de considerar. Si es en el tercio medio o apical; puede conservarse previa ubicacin y fijacin, si existe poca dislocacin. Si se trata de remover algn segmento fracturado en la porcin apical, se puede
causar dao al germen del diente permanente. 9 -2.4 Fracturas verticales de la raz Generalmente su pronstico es malo, y el tratamiento de eleccin es la exodoncia. Un caso reportado resea una fractura vertical cuyo tratamiento no quirrgico fue exitoso. El diente fue sometido a tratamiento endodntico, los segmentos fracturados fueron cementados con resina. Se dispuso de un poste radicular para colocar una prtesis fija.[xv] -2.5 Fracturas de corona y raz: Coinciden con el eje mayor del diente. Este tipo de lesiones produce una franca lnea que divide al rgano dental. El pronstico es malo y debe realizarse la exodoncia. El exmen radiogrfico es de suma importancia para el diagnstico de esta clase de trauma, ya que, en ocasiones no se evidencia clnicamente.
Fractura de corona y raz Imgenes cortesa de www.odontocat.com
2.6 Fracturas combinadas diagonales: Debe evaluarse la posicin, direccin y extensin de la fractura. Tratamiento *Extensin de la corona: No esta indicada en fracturas muy profundas. *Ciruga periodontal: Indicada en fracturas no muy profundas. *Extrusin Ortodntica: Indicada para obtener estructura dentaria suficiente para efectuar una restauracin. 3. CONCLUSIONES Se producen cuando el tejido periodontal es afectado por un trauma. No se presentan fracturas dentarias, existe reaccin a la percusin. El desplazamiento y la movilidad estn ausentes. En dientes permanentes jvenes en los cuales los pices se encuentran abiertos; puede ser difcil determinar la vitalidad, la pulpa sufre un shock, y no reacciona a las pruebas. Dicho estado se puede extender hasta 4 o 6 semanas despus del accidente. Se debe esperar un periodo prudencial antes de hacer cualquier diagnstico.[xvi]
Si el pice es inmaduro existe una mayor probabilidad de recuperacin, ya que existe una amplia va de vasos sanguneos dilatados. Si el pice esta obliterado, se proyecta la oportunidad de que los vasos sanguneos sean estrangulados, se produzca una congestin y posterior necrosis. Se puede apreciar pigmentacin de la corona, pero esto no es evidencia de muerte pulpar. No necesariamente el diente afectado se desvitaliza, a veces, pueden ocurrir reabsorciones internas, las cuales son visibles clnicamente como una mancha rosada en la pocin coronal (reabsorcin cervical invasiva) y en otras ocasiones se forma dentina reparadora, la cual oblitera la cmara pulpar y el conducto radicular. Tratamiento *En denticin temporal Si existe muerte pulpar: Tratamiento de conducto Si la pulpa est vital: Pruebas de vitalidad y control radiogrfico cada 3 meses. *En denticin permanente Si existe muerte pulpar: Cuando el foramen se encuentra abierto, inducir el cierre apical. Si el foramen se encuentra cerrado, se debe realizar tratamiento de conducto. Si la pulpa est vital: Pruebas de vitalidad y control radiogrfico cada 3 meses.9 ANCES TECNOLGICOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA VITALIDAD PULPAR Laser Doppler Flowmetry El Doppler ha sido utilizado en gran variedad de especialidades mdicas como: oftalmologa, obstetricia, entre otros. En Odontologa se emplea como una tcnica electro-ptica no invasiva, que permite el registro semicuantitativo del fluido sanguneo pulpar. Consiste en una fibra ptica, la cual se coloca en la superficie del diente. A travs del flujmetro surge una luz monocromtica ( de rayos lser), la cual es transmitida por medio de la corona hasta la pulpa dental para medir o sondear, el retorno de la luz reflejada hacia el flujmetro. El movimiento de glbulos rojos, producir una frecuencia de cambio de la luz reflejada , mientras que los objetos estacionarios no producen este fenmeno. La frecuencia de cambio de la luz refjejada o la ausencia de este fenmeno, brindan una medida cuantitativa del fluido sanguneo. La seal de flujo est representada por unidades arbitrarias de perfusin (PU). Realizando una comparacin con otras pruebas diagnsticas estndar, se ha demostrado que stas requieren una respuesta subjetiva del paciente. Por lo tanto ningn otro mtodo de anlisis pulpar puede ser tan veraz como este. Los resultados indican que LDF puede diferenciar (con una sensibilidad y especificidad de 1.0) entre dientes vitales y dientes que presentan necrosis de
pulpa cameral. Este mtodo debera ser considerado como un medio de demostracin del estado pulpar de los dientes anteriores traumatizados. [xvii] REABSORCIN CERVICAL INVASIVA Es una forma poco comn de reabsorcin dental externa que se caracteriza por su localizacin cervical, naturaleza invasiva y la tendencia a producir decoloracin rosada en la corona dentaria. La radiografa revela una imagen radiolcida, y en casos avanzados no slo se extiende a la corona sino tambin a la porcin radicular. Se destaca una lnea radiopaca que delimita el contorno del conducto pulpar, separndolo de la lesin radiolcida y que es indicativo de tejido de reabsorcin. Generalmente el diagnstico es resultado de un hallazgo radiogrfico. Clasificacin Clnica Clase 1: Pequea lesin de reabsorcin invasiva cerca de la zona cervical con penetracin poco profunda en dentina. Clase 2: Lesin de reabsorcin invasiva bien definida que ha penetrado cerca de la cmara pulpar coronal, pero que muestra poca o ninguna extensin a la dentina radicular. Clase 3: Invasin ms profunda de la dentina por parte del tejido de reabsorcin; no slo involucra la dentina coronal, sino tambin se extiende al menos al tercio coronal de la raz. Clase 4: Proceso grande de reabsorcin invasiva que se ha extentido ms all del tercio coronal del canal radicular. Aunque no se conoce su etiologa existen factores predisponentes, como: Tratamientos de ortodoncia Dientes sometidos a endodoncia con antecedentes de traumatismo. Blanqueamiento intracoronario o combinacin de ambos procesos. Otros autores consideran que la causa primaria de la reabsorcin es el crecimiento del ligamento periodontal hacia el interior del tejido dentario como resultado de algun tipo de defecto adquirido o del desarrollo del cemento. Tambin se ha propuesto como posible causa etiolgica de este tipo de reabsorcin una inflamacin de origen bacteriano. [xviii] Tratamiento: Heithersay[xix] propone una teraputica innovadora, la cual contrasta con las de aplicacin convencional. Anestesia local Proteccin de los tejidos blandos adyacentes con glicerol Aislamiento del campo con dique de goma. Aplicacin de cido tricloroactico al tejido de reabsorcin durante 1-2 minutos.
Se expuso la base de la cavidad y se realiz curetaje del tejido avascular afectado qumicamente. Verificacin del margen cavitario. Pulido con una fresa de alta velocidad Restauracin con ionmero de vidrio, ste a su vez, se protegi con una resina fotopolimerizable sin relleno. 4.DESPLAZAMIENTOS Durante un traumatismo, un diente puede ser forzado dentro de su alvolo. Los desplazamientos se clasifican en: sublujacin, intrusin, extrusin, desplazamiento parcial y desplazamiento total. -4.1 Sublujacin: El diente est en su sitio aunque se evidencia movilidad y sensibilidad a la percusin . Como tratamiento se disminuye el contacto con el antagonista, y en algunas ocasiones es necesario ferulizar. 9Se puede llevar a cabo este procedimiento con hilo (nylon) de pescar y resinas compuestas. La ferulizacin no de be durar ms de 15 das. -4.2 Intrusin o lujacin intrusiva Es el peor traumatismo que puede recibir un diente. El diente es desplazado en sentido apical. Este acontecimiento representa uno de los accidentes ms serios que se pueden producir. Si un diente temporal es afectado, puede volver a erupcionar en un perodo de 1 a 6 meses. Existe una estrecha relacin anatmica entre los pices de los dientes primarios y el desarrollo de los sucesores permanentes, lo cual explica por qu los traumas en la denticin temporal son fcilmente transmitidos a la denticin adulta. Andreasen3 ha clasificado las desviaciones anatmicas e histolgicas del desarrollo dental permanente: Decoloracin blanquecina o marrn-amarillenta del esmalte. Decoloracin blanquecina o marrn -amarillenta del esmalte, con hipoplasia circular del esmalte. Dilaceracin de la corona. Odontomas. Duplicacin radicular. Angulacin vestibular de la raz. Angulacin lateral del diente o dilaceracin. Detencin parcial o total, del proceso de formacin radicular. Secuestro de grmenes de dientes permanentes.
Perturbacin del proceso eruptivo.
La avulsin y la lujacin intrusiva son comnmente asociadas a los trastornos de formacin dentaria.[xx] El proceso de erupcin debe ser monitoreado, y la intervencin quirrgica es necesaria cuando se ha paralizado dicho fenmeno o si se produce un cuadro infeccioso. Si radiogrficamente se observa el desplazamiento de un diente, la reposicin quirrgica, o la combinacin con exposicin ortodntica y realineamiento deben ser consideradas.
Caso clnico de intrusin con fractura coronaria y su reposicin ortodncica 20 das despus, con arcos de nquel titanio
Cuando existen pices abiertos, se puede establecer un perodo de observacin. En casos de pices cerrados, se debe realizar pulpectoma y obturacin temporal con hidrxido de calcio, para prevenir reabsorciones radiculares.[xxi] Las recomendaciones de tratamiento para dientes intrudos son contradictorias. La teraputica ideal an no ha sido encontrada. En algunos casos reportados, la tcnica de reposicin quirrgica fue la preferida por razones prcticas, y para prevenir el alto riesgo de aparicin una anquilosis. Solamente los dientes menos afectados fueron destinados a tratamiento no quirrgico. La tcnica quirrgica ofrece como ventaja la obtencin de una correcta posicin dentaria, para que se produzca cicatrizacin de los tejidos adyacentes y un adecuado acceso endodntico. Durante el proceso de reposicin es posible observar complicaciones como: afeccin del ligamento periodontal, aumentando las probabilidades de que se produzca una anquilosis, lo cual depende de la experiencia, habilidad y conocimiento cientfico del operador.
El tratamiento endodntico llega a completar la terapia odontolgica integral.
Caso clnico de intrusin con fractura en diente tratado endodnticamente, el diente contiguo se perdi por avulsin, el diente intrudo, fue traccionado ortodncicamente, con arcos de nquel titanio
Los dientes intruidos traumticamente deben mantenerse en observacin por un largo perodo de tiempo, ya que se pueden presentar complicaciones como: necrosis pulpar, reabsorcin radicular y obliteracin progresiva del conducto radicular. Esta se produce cuando el tejido conectivo pulpar es reemplazado por tejido calcificado, y como consecuencia se obliteran los conductos radiculares. Los dientes con pices inmaduros son los ms afectados. Radiogrficamente se observa aposicin difusa de tejido similar al tejido seo y puede confundirse con dentina reparadora. Estudios realizados en ratas libres de grmenes, determinaron que la ausencia de infeccin despus del trauma y durante el proceso de cicatrizacin, es un prerrequisito para que se presente este cambio regenerativo. El diente puede conservarse clnicamente y radiogrficamente asintomtico, por lo tanto no es necesario el tratamiento de conducto. Si se evidencian signos y sntomas de afeccin del rgano pulpar o periodontitis apical, se debe realizar la endodoncia correspondiente. [xxii] -4.3 Extrusin o lujacin extrusiva: El pice se desplaza parcialmente de su alvolo en sentido axial. Si la extrusin es pequea, el tratamiento de emergencia consiste en rebajar el borde incisal. Si es grande ( ms de 1 mm), se reubica el diente en posicin correcta y se feruliza. Si el diente traumatizado presenta un completo desarrollo radicular, se debe someter a un cuidadoso monitoreo de vitalidad pulpar, junto con radiografas de control, durante varios meses. Luego de transcurrido un tiempo, se pueden presentar complicaciones como reas de rarefaccin radicular y prdida de vitalidad pulpar. Bajo estas circunstancias se debe realizar un tratamiento de conducto. Las
reas de reabsorcin radicular son visibles en la radiografa cuando alcanzan dimensiones de 0,6 x 1,12 mm, es decir, slo cuando hayan alcanzado cierta importancia y puedan llevar a pensar en una reabsorcin radicular masiva. El conducto se somete a la aplicacin de hidrxido de calcio, el cual se renovar peridicamente durante 6 meses. Casos reportados evidencian radiogrficamente que la reabsorcin disminuye gradualmente, hasta presenciar cicatrizacin de las lesiones descritas. La patognesis es el dao a la capa ms profunda del ligamento periodontal determinando un aumento de la actividad osteoclstica y, sucesivamente, exposicin de los tbulos dentinarios y necrosis pulpar concomitante, originan un proceso acelerado de reabsorcin radicular. La disminucin de una carga bacteriana lograda a travs de un tratamiento endodntico, permite la cicatrizacin de las lesiones en cemento. Eventualmente se pueden evidenciar complicaciones periodontales, las cuales en algunos casos pueden ser irreversibles.[xxiii] -4.4 Lujacin lateral: Es el desplazamiento dentario en direccin distinta a la axial, puede ir acompaado de fractura alveolar y laceracin de tejidos blandos. El trauma de lujacin dental ocurre con mayor frecuencia en denticin primaria. El tratamiento de una lujacin lateral severa consiste en reposicionar el diente y los fragmentos seos, aplicando presin digital, (bajo anestesia local) se suturan los tejidos afectados y el diente debe ser ferulizado ( con resina fotopolimerizable y alambre de acero de 0,7 por ejemplo). La medicacin es muy importante, un antibitico y un antiinflamatorio pueden administrarse para ayudar al proceso de cicatrizacin. El paciente debe permanecer bajo observacin clnica y radiogrfica, cada 15 das durante los primeros 2 meses. Eventualmente cuando se realiza un monitoreo del caso, se puede evidenciar con una radiografa, complicaciones como: una reabsorcin radicular, desaparicin de la lmina dura y ensanchamiento del espacio del ligamento, tal como se describe en un caso reportado, donde un nio de 9 aos present una lujacin lateral y fractura horizontal en el tercio medio radicular de un incisivo central superior derecho. El diente fue tratado endodnticamente con hidrxido de calcio, el cual fue reemplazado mensualmente por 3 meses. El paciente desert de la consulta y fue examinado 2 aos y 6 meses despus, presenciando clnicamente signos de normalidad, y radiogrficamente un sellado biolgico de la raz del diente. Se realiz obturacin definitiva del conducto. Al transcurrir cinco aos una radiografa periapical revela caractersticas clnicas normales, la lnea de fractura puede observarse sin alteraciones patolgicas.[xxiv]
Lujacin lateral extrusiva. Imagen cortesa de www.odontocat.com
5. AVULSIN, EXARTICULACIN DESPLAZAMIENTO TOTAL. Se diagnostica cuando el diente ha sido desalojado completamente de su alvolo. La incidencia de los dientes avulsionados vara de 1 al 16% entre todas las lesiones traumticas de los permanentes, y de 7 al 13% para la denticin primaria. Los incisivos centrales maxilares son los dientes ms frecuentemente avulsionados en ambas denticiones. El grupo de edad ms afectado generalmente es entre 7 y 11 aos. El sexo masculino experimenta avulsiones tres veces ms que el sexo femenino. Cuando un diente es avulsionado, el trauma al periodonto resulta en una inflamacin localizada en el ligamento periodontal (LPD). Si la respuesta inflamatoria no es excesiva y no est presente ningn otro estmulo inflamatorio, la cicatrizacin se presenta con la formacin de un nuevo LPD y capa de cemento. Este proceso se denomina reabsorcin superficial, es asintomtico y puede ser visualizado en las radiografas de rutina. La reabsorcin inflamatoria y de reposicin han sido identificada como una complicacin de la avulsin dental. La reabsorcin por reposicin se caracteriza por la continuidad del cemento radicular con el hueso circundante (anquilosis) y sin radilolucidez visibles. El primer signo radiogrfico de esta reabsorcin generalmente se detecta en los primeros 3 a 4 meses y siempre est presente en el primer ao despus de la reimplantacin. La velocidad de reabsorcin por reposicin vara dependiendo de la extensin de dicha lesin y la edad del paciente. La reabsorcin radicular inflamatoria se caracteriza por reas en formas de ondulaciones irregulares sobre la superficie radicular. Esto puede ser demostrado radiogrficamente en las primeras tres semanas posteriores al trauma y parece ser un defecto asociado a una zona radiolcida del hueso. Las causas de la reabsorcin inflamatoria son los productos txicos y la penetracin bacteriana desde el canal radicular, que puede contener tejido necrtico. El tratamiento endodntico efectivamente previene la reabsorcin inflamatoria si la pulpa es removida antes que la necrosis y la invasin bacterial ocurra.6 TRATAMIENTO DE DIENTES AVULSIONADOS Las clulas del LPD que permanecen en el diente despus de la avulsin son privadas de su suplemento natural y comienzan agotar sus metabolitos. Estos deben ser reemplazados en los 60 minutos siguientes a la desarticulacin. Pasado
este tiempo las clulas de LPD experimentarn necrosis y comenzar la reabsorcin. Debido a que la mayora de los dientes no son reimplantados dentro de este tiempo, el almacenaje biolgico y proteccin de las clulas LPD contra lesiones mayores es de extremada importancia. Muchos mtodos de almacenamiento han sido recomendados. Excepto por el pH balanceado del medio de cultivo celular, cualquiera de ellos es daino para las clulas LPD ( como el agua y la saliva), o de beneficios limitados ( como la solucin salina y la leche). Por lo tanto, el almacenaje prolongado de dientes avulsionados en agua o saliva debera evitarse para prevenir el aumento de reabsorcin radicular. Se ha demostrado que la leche esterilizada es compatible con un almacenaje medio de corto tiempo, slo si los dientes desarticulados son mantenidos all dentro no ms de 15 a 20 minutos. No obstante la leche slo previene la muerte clular, pero no restaura la morfologa normal de las clulas y la habilidad para diferenciarse y experimentar la mitosis. De acuerdo a estudios recientes, el mejor medio de almacenaje para las clulas LPD es una solucin celular-preservativa con un pH balanceado, como una solucin balanceada de Hank, solucin balanceada o medio de Eagle.6 El transporte ideal ser la solucin salina de Hank. La casa 3M Tm., ha comercializado esta solucin como el sistema " Save - A - Tooth". El producto es a la vez contenedor, y presenta la solucin como medio de transporte con los siguientes objetivos: que no se pierda el diente, que no se afecte durante el transporte y evitar la deshidratacin de las clulas. En contraste con lo anteriormente expuesto, una investigacin realizada in vitro, para evaluar el efecto del almacenaje de dientes avulsionados en solucin salina balanceada de Hank o en leche por 15 minutos, en dientes con un tiempo extraoral de 30, 60 y 90 minutos, demostr que no se obtuvo una diferencia significante en el nmero de clulas LPD viables, cuando los dientes fueron almacenados en uno u otro medio. Tampoco se obtuvo una desigualdad importante cuando otro grupo de dientes permaneci en un medio seco, durante un periodo de 30 y 60 minutos. Tambin existen estudios realizados con dientes de perros (los cuales permanecieron por 30 minutos o ms fuera de la cavidad bucal, y luego se almacenaron) que demuestran una disminucin de la anquilosis cuando se efecta este procedimiento. Se estableci la importancia de efectuar otros procesos de indagacin, incluyendo estudios in vivo, para ampliar los conocimientos acerca de los efectos potencialmente beneficiosos de la rehidratacin de los dientes avulsionados. [xxv]
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE UN DIENTE AVULSIONADO CATEGORIA pice maduro con tiempo extraoral menor de 15 minutos. pice maduro con tiempo extraoral entre 15 y 24 Horas, almacenado en solucin reconstituyente. pice maduro con tiempo extraoral entre 15 min. y 360 min. Almacenado en una solucin no reconstituyente. Clulas PDL en buenas condiciones fisiolgicamente y metablicamente. CONSIDERACIONES TRATAMIENTO Limpiar con solucin fisiolgica y reimplantar.
Reimplantar.
Clulas PDL estn fisiolgicamente y metablicamente comprometidas.
Sumergir el diente en una solucin reconstituyente por 30 min. y reimplantar.
pice maduro con tiempo extraoral de 120 min. No fue sumergido en ninguna solucin.
Clulas LPD estn fisiolgicamente y Sumergir el diente en una solucin metablicamentecomprometidas reconstituyente por 30 minutos y reimplantar.
pice maduro con tiempo extraoral mayor de 120 min. No fue sumergido en ninguna solucin.
Clulas LPD estn necrticas.
Curetear el ligamento periodontal del diente, y almacenarlo en hipoclorito de sodio por 30 min. Limpiar y preparar el conducto. Remojar el diente en una solucin saturada de cido ctrico por 3 min., y enjuagar con solucin fisiolgica. Posteriormente se le aplica una solucin fluoruro de estao por 5 min. y se humedece el diente en una solucin 1mg/20ml de doxiciclina por 5 min. El conducto se seca y se obtura con gutapercha. El acceso cameral de restaurarse. Se procede a reimplantar el diente. El diente se remoja en una solucin de 1mg/20 ml de doxiciclina por 5 min., se reimplanta y se mantiene en observacin clnica y radiogrfica cada semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorcin radicular, se procede a extirpar la pulpa y luego se efecta la apexificacin.
pice inmaduro con tiempo extraoral menor de 15 min.
Clulas LPD son viables, pero probablemente contaminadas con bacterias.
pice inmaduro con tiempo extraoral entre 15 min. y 24 hrs., sumergido en una solucin reconstituyente.
El diente se remoja en una solucin de 1mg/20 Clulas LPD son viables, pero el ml de doxiciclina por 5 min., se reimplanta y se tejido pulpar puede infectar el mantiene en observacin clnica y radiogrfica pice. cada semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorcin radicular, se procede a extirpar la pulpa y luego se efecta la apexificacin. El diente debe ser sumergido en una solucin reconstituyente por 30 min., y en una solucin de doxiciclina de 1mg/20ml por 5 min. Se reimplanta y se mantiene en observacin clnica y radiogrfica cada semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorcin radicular, se procede a extirpar la pulpa y luego se efecta la apexificacin. El diente debe ser sumergido en una solucin reconstituyente por 30 min., y en una solucin de doxiciclina de 1mg/20ml por 5 min. Se reimplanta y se mantiene en observacin clnica y radiogrfica cada semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorcin radicular, se procede a extirpar la pulpa y luego se efecta la apexificacin.
pice inmaduro con tiempo extraoral entre 15 y 360 min. El diente es almacenado en un medio no fisiolgico
Clulas LPD estn comprometidas
pice inmaduro con tiempo extraroral menor de 120 min. No se almacena en ninguna solucin.
Clulas LPD estn fisiolgicamente y metablicamente comprometidas.
Curetear el ligamento periodontal del diente, y sumergido en hipoclorito de sodio por 30 min., limpiar y preparar el conducto. Remojar el diente en una solucin saturada de cido ctrico pice inmaduro con Clulas LPD han sufrido necrosis por 3 min., y enjuagar con solucin fisiolgica. tiempo extraoral mayor y existe una mnima posibilidad Posteriormente se le aplica una solucin fluoruro de estao* por 5 min. y se humedece el diente de 120 min. de revascularizacin pulpar. en una solucin de doxiciclina por 5 min. El conducto se seca y se obtura con gutapercha. El acceso cameral debe restaurarse. Se procede a reimplantar y ferulizar el diente.
Fuente del cuadro: Krasner P, Rankow H. [xxvi]
*Se ha demostrado la transmisin de iones de flor dentro del alvolo seo, cuando se humedecen las races afectadas en una solucin de fluoruro de sodio al 2,4% (acidulada a un pH de 5.5) antes de la reimplantacin. All el tiempo de liberacin
de estos fluoruros causa un aumento en la transformacin de hidroxiapatita en fluorapatita. Anloga a la terapia de osteoporosis, la actividad de los osteoclastos y los procesos reabsortivos es reducida. La velocidad de reabsorcin por reposicin disminuye mientras que la duracin del almacenaje extra-alveolar no es de influencia en el pronstico de estos dientes reimplatados. Las variedades en composicin y pH de las soluciones humectantes (Fluoruro de estao y fluoruro de sodio; pH 3.2 en vez de 5.5) han sido descrita. Sin embargo el tratamiento de conducto completo es de importancia an mayor para el pronstico, debido a que los microorganismos y sus toxinas son la razn ms frecuente en los procesos inflamatorios alrededor del pice. Debera enfatizarse que la meta de la reimplantacin en dientes despus del tratamiento con fluoruro de sodio, es la anquilosis, por lo tanto; no debe ser usado en dientes ferulizados con un LPD vivo.6 El factor crtico para el xito del reimplante de un diente avulsionado, no es el tiempo que pasa fuera de la cavidad bucal, sino el estado fisiolgico de las clulas PDL que se encuentran en la superficie de la raz. CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO Pautas de la Asociacin Americana de Endodoncistas. [xxvii] I. Actitud en el lugar de la lesin. A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si est contaminado, lavarlo con agua antes del reimplante. B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el diente en el mejor medio de transporte disponible. II. Medio de transporte A. Solucin salina equilibrada de Hank B. Leche C. Suero salino D. Saliva (vestbulo de la boca) E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua. III. Actitud en la consulta del Odontlogo A. Reimplante del diente 1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas, reimplantar inmediatamente. 2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es superior a 2 horas, empapar en fluoruro tpico durante 5 - 20 minutos, enjuagar en suero salino y reimplantar. 3. Si el diente ha permanecido en un medio de almacenamiento fisiolgico (tal como solucin de Hank, leche o solucin salina), reimplantar de inmediato. B. Manejo de la superficie del diente 1. Mantener el diente mojado en todo momento. 2. No sostener el diente por la superficie de la raz (tomarlo siempre por la corona). 3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la punta de la raz.. 4. Si la raz se encuentra limpia, reimplantarla tal como est, tras lavarla con solucin salina. 5. Si la superficie radicular est contaminada, lavar con solucin de Hank o salina (utilizar agua corriente sino se dispone de ninguna de las anteriores). Si quedan
restos retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado unas pinzas para algodn eliminar los residuos remanentes o cepillar suavemente los restos con una esponja hmeda. C. Manejo del lecho alveolar 1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo. Si existe un cogulo, irrigar ligeramente con solucin salina. 2. No curetear el alveolo. 3. No echar aire en el alveolo. 4. No levantar colgajos quirrgicos, salvo si existen fragmentos seos que impidan el reimplante. 5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el reimplante, introducir un instrumento adecuado en el alveolo y colocar suavemente el hueso en su posicin original. 6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si estn abiertas) las tablas seas lingual y vestibular. D. Manejo de los tejidos blandos: suturar firmemente cualquier desgarro tisular, particularmente en la zona cervical. E. Ferulizacin (indicada en la mayora de los casos) 1. Utilizar grabado cido y resina nicamente o con un arco de alambre flexible, o disponer de brackets de ortodoncia con un arco de alambre pasivo. Suturar slo si no son posibles otros medios de ferulizacin alternativos.(Las frulas de alambre circulares estn contraindicadas). 2. La ferulizacin debera mantenerse durante 7-10 das; sin embargo, si el diente se muestra excesivamente mvil, se debe volver a ferulizar hasta que la movilidad se site dentro de unos lmites aceptables. 3. Las fracturas seas que den lugar a movilidad suelen requerir perodos de ferulizacin ms largos (2-8 semanas). 4. Durante la fase de ferulizacin, se debera llevar a cabo un mantenimiento en casa que comprendiese: a. No morder sobre el diente ferulizado b. Dieta blanda c. Mantenimiento de una buena higiene oral. Actualmente se ha diseado un sistema de ferulizacin controlado por una computadora, recibe el nombre de Art Bending, y realiza dobleces individuales de arcos ortodnticos. La ventaja reside en la obtencin de un alambre completamente pasivo, con ocupacin total de las ranuras de los brackets, ahorrando tiempo y con una alta precisin. Existe una gran aceptacin de la frula por parte del paciente, ya que permite los procedimientos de higiene rutinarios.6 IV. Tratamiento mdico complementario A. Antibiticos sistmicos B. Remitir al mdico antes de las 48 horas para consultar sobre el ttanos C. Enjuagues de clorhexidina D. Analgsicos V. Tratamiento endodncico A. Diente con pice abierto (pice divergente) y menos de dos horas de tiempo en seco extraoral: 1. Reimplante para intentar revascularizacin de la pulpa. 2. Revisiones cada 3-4 semanas para evidenciar patologa. 3. Si se aprecia patologa, limpiar meticulosamente el conducto y rellenarlo con hidrxido de calcio (apicoformacin). B. Diente con pice abierto (pice divergente) y ms de dos horas de
permanencia extraoral en seco: 1. Limpieza meticulosa del conducto con hidrxido de calcio. 2. Revisin a las 6 - 8 semanas. C. Diente con el pice parcial o totalmente cerrado y con menos de 2 horas de permanencia en seco fuera de la boca: 1. Eliminar la pulpa en 7-14 das. 2. Tratar el conducto con hidrxido de calcio. 3. Obturar el conducto con gutapercha , tras 7-14 das con hidrxido de calcio. D. Diente con el pice parcial o totalmente cerrado y ms de 2 horas de permanencia en seco fuera de la boca: 1. Realizar el tratamiento de conducto intra o extraoral.. 2. Si se trata extraoral, evitar el dao qumico o mecnico a la superficie radicular. VI. Restauracin del diente avulsionado A. Restauraciones provisionales recomendadas (colocadas antes de la obturacin definitiva de los conductos) 1. xido de zinc-eugenol reforzado. 2. Resina compuesta con grabado cido. B. Restauraciones definitivas recomendadas (colocadas inmediatamente tras la obturacin definitiva de los conductos) 1. Agente adhesivo dentinario. 2. Resina compuesta con grabado cido. LA REVASCULARIZACIN PULPAR DE UN DIENTE AVULSIONADO En un estudio realizado se tomaron dientes de perros, los cuales presentaban pices abiertos. Estos dientes fueron reimplantados y se pudo determinar el efecto de la aplicacin tpica de doxiciclina y el tratamiento restaurador con resina sobre la revascularizacin. Los investigadores obtuvieron un xito del 35%. Radiogrficamente observaron crecimiento radicular, y evidenciaron histolgicamente la presencia de clulas osteognicas, vasos sanguneos, fibroblastos y tejido conectivo fibroso, ocuparon la porcin central del espacio pulpar, sin evidenciar una reaccin inflamatoria significante. Aunque no se observaron odontoblastos, estos se consideraron como vitales. La aplicacin local de docixiclina antes de la reimplantacin duplic la frecuencia de revascularizacin. La resina resulta no ser efectiva como barrera para la contaminacin bacteriana, quizs porque fue aplicada solamente en la porcin coronal y no en la cervical, lo que permiti el paso de microorganismos hacia la pulpa. Finalmente los dientes utilizados en esta investigacin fueron extrados, lo cual no se asemeja al trauma de una desarticulacin, por lo tanto los efectos beneficiosos de la resina no se demostraron.[xxviii] Anteriormente se researon las posibilidades teraputicas que pueden emplearse cuando un diente permanente es avulsionado. Por lo tanto, Los dientes temporales pueden ser reimplantados? Existen argumentos que se oponen., la mayora de estos se apoyan en el alto riesgo de aparicin de necrosis pulpar, la cual conllevara a una lesin periapical y al dao del germen del diente permanente. La Asociacin Americana de
Endodoncistas sugiri en 1995 que los dientes temporales no se deben reimplantar. Existen escasos reportes clnicos acerca de este tema, y la mayora de estos explican que este procedimiento no esta contraindicado en la totalidad de los casos, y la decisin final se debe de considerar tomando en cuenta las condiciones clnicas que se presentan. En la Universidad de Niigata (Japn), se llev a cabo una investigacin que dur 14 aos, desde 1979 hasta 1994. Observaron 54 dientes avulsionados, de los cuales solo 4 fueron reimplantados con xito, ya que presentaban un corto tiempo extraoral, se almacenaron en alguna solucin y la posibilidad de la infeccin despus del reimplante era pequea. 50 dientes no se pudieron reinsertar ya que no presentaban las condiciones anteriormente sealadas. Especialmente en pacientes menores de 3 aos quienes no pueden usar un mantenedor de espacio removible, se indica esta posibilidad teraputica, para asistir y prevenir problemas oclusales, funcionales y estticos.[xxix]
Avulsin del 21 y 22
Rehidratacin en solucin reconstituyente
Tratamientos de conducto extraorales
Reimplantacin del 21 y 22
Preparacin protsica del 11, 21 y 22
Instalacin de coronas en el 11,21 y 22 Imgenes cortesa de www.odontocat.com Caso de reimplante dentario: Las endodoncias fueron efectuadas antes de reinsertar el diente. Al cabo de dos meses se realizaron restauraciones definitivas con coronas. Probablemente debido a los avances alcanzados por la ciencia, en plan de tratamiento de rehabilitacin podra variar en la actualidad. CONCLUSIONES Las causas de los traumatismos dentales son diversas: cadas, golpes, accidentes automovilsticos y deportes de contacto; los cuales, representan los motivos ms relevantes de estos accidentes. Los individuos de sexo masculino sufren mas lesiones que el sexo femenino, y las edades ms afectadas oscilan entre los 11 y 15 aos de edad. Los incisivos centrales superiores temporales y permanentes son los dientes ms traumatizados. Estudios demostraron que; en denticin temporal el diagnstico ms frecuente es el de dao a los tejidos de soporte, seguido de sublujacin, avulsin y lujacin intrusiva, y en denticin permanente la fractura no complicada de la corona, fue el incidente ms observado. Gracias a los adelantos en tecnologa, tcnicas de tratamiento y materiales dentales, se pueden ofrecer a los pacientes alternativas ventajosas y conservadoras, tomando en cuenta la edad, tipo de trauma, condiciones orales y sistmicas y factor socio-econmico del paciente. Aunque algunas veces estos eventos desafortunados no se pueden prevenir, es importante incentivar el uso de protectores bucales cuando se practiquen deportes de contacto. El Odontlogo es el profesional capacitado para diagnosticar y tratar traumatismos dentales, debe ser consultado inmediatamente despus del accidente, y no solo cuando exista sintomatologa o se involucre la esttica. Estos eventos son dolorosos y pueden afectar emocionalmente a los pacientes, por lo tanto para tratarlos se requiere de experiencia, buen criterio clnico y habilidad, difcilmente comparables a la hora de resolver otros casos que eventualmente se presenten en la consulta. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Sensibilidad: Valor que utiliza la prueba para medir la presencia de una patologa. Especificidad: Valor que utiliza la prueba para evitar diagnosticar una falsa patologa. i. Glendor U,Koucheki B, Halling A. Risk evaluation and type of treatment of multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental
Traumatology 2000; 16:205-210. ii. Carrascoz A., Ferrari C., Ferreira de Medeiros J., Simi J. Epidemiologa e etiologa do traumatismo dental em dentes permanentes na regiao de Braganca Paulista. 2000. Disponible en: www.medcenter. Andreasen, J.O, F.M. Text book and color atlas of traumatic injuries of the teeth. 3rd ed. Copenhagen: Munksgaard; 1994. University of Geneva. Faculty of Medicine. School of Dentistry. Dental trauma and dento-alveolar injuries. Disponible en: www.unige.ch/smd/orthotr.htm Olmeda. Deteccin del maltrato infantil en los consultorios odontoestomatolgicos. 1997. Disponible en: www.coem.org/revista/anterior/11-97/articulo.html Cacciafesta V., Miethke R., Jost-Brinkmann P., Scheifele C., Becker J. Reimplantacin y ferulizacin de incisivos avulsionados con el Sistema Art Bending. Discusin y reporte de un caso. Journal of Orthopedic-Orthodontics and Pediatric Dentistry. 1999. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Tooth Trauma. 1995-2001. Disponible en:www.cincinnatichildrens.org/youngandhealthy/archives/2000/fall/fall00to oth.asp Blinkhorn F. The aetiology of dentoalveolar injuries and factors influencing attendance for emergency care of adolescents in the North West of England. Endodontics & Dental Traumatology. 2000; 16:162-165. Munksgaard, 2000. Ctedra de Odontologa Peditrica de la Universidad Central de Venezuela. Conceptos Bsicos en Odontologa Peditrica. Captulo 11. Caracas, Venezuela: Editorial Disinlimed; 1996. Borssn E, Holm A-K. Treatment of traumatic dental injuries in a cohort of 16 -year olds in northern Sweden. Endodontics & Dental Traumatology 2000; 16: 276-281. Munksgaard, 2000. Georgetown Family Dentistry. Dental Trauma.2000. Disponible en: www.georgetownfamdentistry.com. Prieto M, Prez G. Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio en molares primarios. Disponible en: www.ortodoncia.ws/13.asp De Oliveira R., Imparato J., Gabarino M., Prez N. Banco de dientes: una alternativa para la rehabilitacin de dientes temporales anterosuperiores. Disponible en: www.medcenter.com Deldem A., Cunha R., Percinoto C., da Silva L. Severe lateral luxation and root fracture: report of a case with 5 year folow-up. Endodontics & Dental Traumatology 1999; 15: 91-93. Munksgaard. Funato A., Funato H., Matsumoto F. Tratment of a vertical root fracture. Endodontics & Dental Traumatology. 1999; 15:46-47. Munksgaard 1999. American Association of Endodontists.2000. Disponible
iii. iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
xi. xii. xiii.
xiv.
xv. xvi.
en.www.americanassociationofendodontists.com xvii. Evans D, Reid J, Strang R,Stirrups D. A comparison of laser Doppler flowmetry with other methods of assessing the vitality of traumatized anterior teeth. Endodontics & Dental Traumatology. 1999.15: 284-290. Munksgaard, 1999. Heithersay G. Caractersticas clnicas radiolgicas e histolgicas de la reabsorcin cervical invasiva. Quintessence 2000; 7: 439-448. Heithersay G. Tratamiento de la reabsorcin cervical invasiva: anlisis de los resultados de utilizar la aplicacin tpica de cido tricloractico, curetaje y restauracin. Quintessence 2000; 9: 568-582. Abbot PV, Gregory Pj. Complicated crown fracture of an unerupted permanent tooth-a case report. Endodontics & Dental Traumatology 1998; 14:48-56. Munksgaard, 1998. Filipi A. Transplantation of displaced and dilacerated anterior teeth. Endodontics & Dental Traumatology. 1998; 14: 93-98. Munksgaard. 1998. Heling I, Slutzky-Goldberg I, Lustmann J, Ehrlich Y, Becker A. Bone-like tissue growth in the root canal of immature permanent teeth after traumatic injuries. Endodontics & Dental Traumatology 2000. 16: 298-303. Munksgaard, 2000. Morena S. Luxacin extrusiva: complicaciones endodnticas y periodontales . Journal de Clnica en Odontologa. 2000-2001. 1; 49-51. Delbem ACB, Cunha RF, Percinoto C, da Silva LBG. Severe lateral luxation and root fracture; report of a case with 5-year follow-up. Endodontics & Dental Traumatology. 1999; 15: 91-93. Munksgaard. 1999. Doyle DL, Dumsha TC, Sydisis Rj. Effect of soaking in Hanks balanced salt solution or milk on PDL cell viability of dry stored human teeth. Endodontics & Dental Traumatology. 1998; 14: 221-224. Krasner P, Rankow H. Avulsed tooth treatment recommendations. 1997. Disponible en:www.excellenceinendodontics.com Consideraciones para reimplantar un diente permanente avulsionado. Disponible en:www.odontolink.com. Yapinset K, Trope M. Pulp revascularization of replanted immature dog teeth after different treatment methods. Endodontics & Dental Traumatology 2000; 16: 211-217. Munksgaard, 2000. Kinoshita S, Mitomi T, Taguchi Y, Noda T. Prognosis of replanted primary incisors after injuries. Endodontics & Dental Traumatology 2000; 16: 175183. Munksgaard, 2000.
xviii. xix.
xx.
xxi. xxii.
xxiii. xxiv.
xxv.
xxvi. xxvii. xxviii.
xxix.

TRAUTISMOS DENTARIOsssss

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Estomatologa

PEA CORDERO YACKELYN

A mi familia por su inmenso amor y cario

6.- PROMOCION Y PREVENCION

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA LINKOGRAFIA ANEXOS

AUTORES: (ELLIS, ANDREASEN, MARCUS, GUT y colaboradores)

1.- CONSIDERACIONES GENERALES:

3.- CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

4.- CLASIFICACION SEGN INGEBROG JACOBSEN

A) Infractura o infraccin del esmalte.

B) Fractura no complicada de la corona.

C) Fractura complicada de la corona.

D) Fractura mixta o de corona y raz.

A) Infractura o Infraccin del Esmalte :

B) Fractura no Complicada de la Corona:

2. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA:

No se observan alteraciones en el momento del accidente.

C) FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA:

TRATAMIENTO: 1. DIENTES PERMANENTES INMADUROS

TCNICA OPERATORIA PARA LA AMPUTACIN PULPAR :

Radiografia periapical previa y diagnstico. diente a tratar, nunca intrapulpar.

debajo de la herida pulpar o de la exposicin. Hemostasia con mota de algodn estril.

2. DIENTES PERMANENTES CON DESARROLLO APICAL COMPLETO:

D) FRACTURA CORONA Y RAZ :

Las fracturas radiculares se clasifican en:

Los requisitos que debe reunir una frula:

Se puede observar aumento del espacio periodontal.

2.-LUXACIN EXTRUSIVA Y LATERAL :

El examen radiogrfico revela aumento del espacio periodontal.

ACTITUD EN EL LUGAR DE LA LESIN:

MEDIOS APROPIADOS PARA EL TRANSPORTE DEL DIENTE:

REQUISITOS QUE DEBE REUNIR UN DIENTE PARA DECIDIR SU REIMPLANTE:

MANEJO DE LA SUPERFICIE RADICULAR:

TRATAMIENTO DEL ALVEOLO:

REIMPLANTE DEL DIENTE:

MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS :

TRATAMIENTO ENDODNTICO : DIENTE CON PICE ABIERTO :

2) DIENTE CON PICE CERRADO

TCNICA DE FRANZ O DE APICOFORMACIN:

PROCEDIMIENTO CLNICO PARA LA TCNICA DE APICOFORMACIN.

5.- TRAUMATISMO DE LOS DIENTES TEMPORALES:

2) FRACTURAS COMPLICADAS : TRATAMIENTO:

B) FRACTURAS DE CORONA Y RAZ EN DIENTES TEMPORALES:

C) FRACTURAS RADICULARES DE DIENTES TEMPORALES :

D) LUXACIONES DE LOS DIENTES TEMPORALES :

No requieren tratamiento inmediato. Control clnico y radiogrfico cada tres meses.

II) Luxaciones extrusivas:

III) Desplazamiento lateral:

E) AVULSIN: No se aconseja el reimplante.

6.- PROMOCION Y PREVENCION:

2.- www.drjaviersaldivar.com /traumatismos _ dentales .htm

3.- www.drlalinde.com//traumatismos.htm - Espaa

FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA

FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

LUXACION , FRACTURA MIXTA O DE CORONA Y RAZ

FRACTURA MIXTA O DE CORNA Y RAIZ , LUXACION, EXARTICULACION

Fractura complicada de corona Imagen cortesa de www.odontocat.com

Fractura de corona y raz Imgenes cortesa de www.odontocat.com

Perturbacin del proceso eruptivo.

El tratamiento endodntico llega a completar la terapia odontolgica integral.

Lujacin lateral extrusiva. Imagen cortesa de www.odontocat.com

Clulas PDL estn fisiolgicamente y metablicamente comprometidas.

Sumergir el diente en una solucin reconstituyente por 30 min. y reimplantar.