INMOVILIZACION La inmovilizacin refiere al proceso de sostener un hueso en lugar con una tablilla, un molde, o un apoyo.

Esto se hace para evitar que un rea daada se mueva mientras que cura. Objetivo Evitar el dolor Prevenir o minimizar complicaciones Analgesia Mantener las reducciones seas para consolidacin Reduccin sea para transporte Disminuir dao tisular Permitir la reparacin de tejidos blandos Disminuir complicaciones de las lesiones Tratamiento Provisional: Inmovilizacin preoperatoria para lo cual el paciente es colocado frulas o aparatos mientras se evala o se tratan las lesiones de atencin prioritaria. Someterlos a una traccin continua con objeto de alinear los fragmentos seos y as economizar al paciente al trauma de maniobras operatorias con despliegue de fuerza que traumatizan innecesariamente los tejidos. Ferula: Es una ortesis temporal que sirve para enderezar o inmovilizar una articulacin de una forma relativamente rgida mayor que un vendaje pero menor que un yeso cerrado. Son ms ligeras que los yesos cerrados Cualquier inmovilizacin debe realizarse en la posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica Dicha posicin se caracteriza por ser una posicin funcional, en la que se producen las menores secuelas en tejidos blandos

Ferula para las extremidades: Son frulas empleadas para inmovilizar las extremidades lesionadas disminuyendo as el dolor, la hemorragia y la presentacin de lesiones posteriores. Las frulas para extremidades incluyen las siguientes: Frulas rgidas Frulas moldeables Frulas de traccin Principios: Visualizar la parte lesionada adecuadamente. Revisar la sensibilidad, circulacin y movimiento de la extremidad antes y despus de colocar la frula. Si la extremidad est muy angulada, es conveniente realizar una ligera traccin que no debe exceder 4,5 kilogramos de presin. Las heridas se cubren con apsitos estriles antes de colocar la frula La frula debe inmovilizar la extremidad una articulacin por encima y por debajo de la lesin. La frula debe acolchonarse. TIPOS DE FRULAS PARA INMOVILIZAR MIEMBROS SUPERIORES Frula palmar. Tambin llamada volar o anterior. Se utiliza sobretodo en lesiones tendinosas para garantizar el descanso. Discurre por la cara anterior del brazo. Va desde la articulacin metacarpofalngica (MCF), que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. La mueca debe mantenerse en flexin dorsal (30). Es necesario recortarla a la altura del primero dedo. Frula dorsal. Tambin llamada posterior. Al igual que la anterior va desde la articulacin MCF hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo, con la diferencia de que sta, se coloca en la cara posterior. La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30). Es necesario recortarla con el fin de permitir el movimiento del primer dedo. Frula en intrnseco plus: Se utiliza sobre todo en lesiones tendinosas. Puede ser dorsal o palmar, segn indicacin. Va desde la falange distal hasta dos dedos por debajo de la Articulacin del codo. La mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y la articulacin MCF en flexin (90). Las articulaciones Interfalngicas deben estar en extensin. El primer dedo tiene quedar libre, puede ser necesario recortarla para permitir esto.

Frula dorsal incluyendo primer dedo. Se realiza igual que una frula posterior a la que aadimos una prolongacin para el primer dedo. La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y el primer dedo en oposicin con las articulaciones interfalngicas en ligera flexin. Frula cubital incluyendo cuarto y quinto dedo. Se confecciona igual que una frula posterior. Discurre por la cara cubital del brazo. Debemos medir desde las falanges distales hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. Puede ser necesario recortarla para permitir el movimiento de los dedos no incluidos en la inmovilizacin. La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30), la articulacin MCF en flexin (45) y las articulaciones interfalngicas en ligera flexin. Frula braquio-antebraquial: medir desde el extremo superior del brazo hasta las cabezas de los metacarpianos, recortndola para el pulgar si se precisa y utilizando la tcnica de corte lateral a la altura del codo (colocar en flexin de 90). La mueca debe quedar en flexin dorsal (30).

TIPOS DE FRULA PARA MIEMBROS INFERIORES Frula posterior de tobillo o suropdica: Puede usarse una frula corriente sin recortar, medida desde las cabezas de los metatarsianos hasta el extremo superior de la pantorrilla, en un punto situado 3-4 cm por debajo del tubrculo de la tibia. Para el pie, donde los dedos requieren inmovilizacin, tomar como punto distal la punta de los mismos. Debido al cambio brusco de direccin de la frula de tobillo (90), sta debe recortarse a ambos lados para poder alisarla, doblando un extremo sobre otro. En caso de lesiones del tendn de Aquiles se debe inmovilizar con frula suropdica en equino. Frula isquiomaleolar: Tambin llamada inguino-maleolar. Es una frula larga de pierna que va desde los malolos hasta la ingle. Es necesario reforzar de forma especial el tobillo para evitar la aparicin de lceras por presin. La rodilla debe quedar en ligera flexin. (15) excepto si existe lesin de rotula que ha de mantenerse en extensin completa. Frula isquiopdica: Tambin conocida como inguinopdica. Es una frula larga de pierna, desde las cabezas de los metatarsianos hasta la ingle. Es necesario un refuerzo adicional en el muslo que se puede lograr utilizando dos frulas adicionales o recortando la frula en la proporcin adecuada. La rodilla se flexiona ligeramente (15) a excepcin de las lesiones de rtula, en las que se mantiene habitualmente en extensin completa. El tobillo, al igual que en la frula posterior, debe permanecer en flexin (90). Ferula Lumbopedica MATERIALES PARA LA INMOVILIZACIN CON FRULAS: (1) Venda tubular (2) Venda de algodn (3) Venda de yeso (4) Venda de Crep o de Ace (5) Esparadrapo

(6) Guantes (7) Tijeras (8) Cubeta de agua tibia De las varias clasificaciones que existen respecto a los tipos de vendajes, hemos elegido la siguiente por considerar que es la ms funcional y comprensible a efectos prcticos. TIPOS DE FRULAS SEGN EL MATERIAL: Existen varios tipos de frulas: Neumticas hinchables. Metlicas maleables. Rgidas no deformables (MEI) De vaco De traccin Frulas Neumticas Hinchables. Compuestas por materiales plsticos presentando varias cmaras que realizan una compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie tobillo. Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo calcetn; disponiendo todas ellas de una vlvula para inflado y cierre de la misma. Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de MMSS y MMII: fracturas, esguinces y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el control de hemorragias. Frulas Metlicas Maleables Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer. Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio.

TCNICA DE COLOCACIN DE LA FRULA DE YESO 1. Preparacin del miembro a inmovilizar: Se retirarn las pulseras, anillos y otros enseres que pudiesen entorpecer el desarrollo de la tcnica, y en previsin de la posible aparicin de edema del miembro a inmovilizar 2. Se realizar la cura de las lesiones, si existiesen, en la zona afectada con agua y jabn o suero fisiolgico, aplicar desinfectante y cubrir la lesin con un apsito poroso. 3. Proteccin de la piel: Vendaje tubular: Se realiza para evitar que el vello del miembro quede atrapado en el yeso, facilita la transpiracin, elimina las asperezas de los extremos del yeso y puede facilitar la posterior retirada del mismo. El vendaje tubular se dobla sobre el yeso una vez aplicado ste.

Venda de algodn: Tras una lesin aguda, y si se prev la aparicin de una tumefaccin intensa, se debe dejar espacio para el edema con una capa generosa de algodn, con lo que tambin se asegura la proteccin de las prominencias seas. Confeccin de la frula: Para su confeccin se corta la frula a la longitud necesaria. A continuacin se realizan dobleces repetidas de una venda de yeso utilizando 12-15 capas en un adulto y 6-8 en un nio. Es aconsejable doblar hacia dentro el extremo final de la venda para que al mojarla no pierda alineacin la capa superior. Por ltimo se recorta para adaptarla a la extremidad sin doblarla. Mojado de la venda de yeso: Debemos sujetar la venda cuidadosamente por ambos extremos, sumergirla completamente en agua tibia, estirarla y dejarla colgando un momento desde una esquina para eliminar el exceso de agua. Consolidacin de la capas de la frula: Si la tcnica es realizada por dos personas, una de ellas sujeta la venda de yeso por el extremo superior y la otra retira el exceso de agua utilizando ambas manos. Cuando es realizado por una persona, se sujeta la frula por un extremo y se estira hacia abajo entre dos dedos en aduccin; repetir la maniobra desde el otro extremo. Con esto retiramos el exceso de agua y evitamos la separacin de las capas. Adaptacin de la frula al miembro: Se moldea el yeso cuidadosamente utilizando las palmas de las manos para que se ajuste Exactamente al contorno del miembro, sin que se formen arrugas o pliegues en su superficie interior que puedan provocar lesiones por decbito. Fijacin de la frula (vendaje): Las vendas utilizadas para asegurar las frulas deben ser de trama abierta (algodn o muselina). Tenemos que aplicar el vendaje sobre el miembro firmemente pero sin demasiada presin, sin dar vueltas a la venda sobre s misma, pues puede producir constriccin local. Al colocar una frula de yeso, el modelado y correccin de posiciones articulares son acciones simultneas, que deben ser realizadas con rapidez y seguridad. Transcurridos los 2 a 5 minutos de frage, el yeso pierde su maleabilidad y no tolera cambios de posicin. El pretender hacerlo ya fraguado, se consigue a costa de quebrarlo en su estructura. Su secado dura hasta 48 horas, durante las cuales no puede aplicarse carga o presin

COMPLICACIONES: 1. El sndrome compartimental implica la compresin de los nervios y de los vasos sanguneos en un espacio encerrado, lo cual lleva a que se presente deterioro del flujo sanguneo y dao a nervios y msculos. El sndrome compartimental es ms comn en la parte inferior de la pierna y del antebrazo, aunque tambin puede presentarse en las manos, en los pies, en los muslos y en la parte superior del brazo, El principal sntoma del sndrome compartimental es el dolor severo que no responde a la elevacin de la extremidad ni a los analgsicos. En los casos ms avanzados, puede presentarse disminucin de la sensibilidad, debilidad, y palidez de la piel, La piel que recubre el compartimento se presenta brillante y tensamente hinchada y tambin se presenta dolor al presionar el compartimento.

2. Edema de ventana Se produce en los siguientes casos:

Yesos antebraquio-palmar o botas que quedaron cortas en su extremo distal. El yeso cubri hasta la mitad del dorso del pie o de la mano. El segmento distal, libre de yeso, se edematiza. Con frecuencia ha sido el propio enfermo quien va recortando el borde libre del yeso, creyendo aliviar la situacin. Es un error, ya que el edema se acrecienta mientras ms aumenta la superficie descubierta. Si se abre una ventana en la continuidad del yeso, y no se protege con un vendaje compresivo, el edema es inevitable. Tambin es un error ampliar la ventana, ya que el edema crece inexorablemente llenando la ventana ahora ms grande.

El cuadro se complica, por la compresin ejercida sobre la piel por el reborde de la ventana, se produce una erosin o una lcera. Estas se infectan y se agrega el edema de la infeccin. 3. Formacin de escaras, Irritacin de la piel en contacto con el yeso. Secreciones de la que manchan el vendaje de yeso y que dan mal olor. Se pueden producir por:

La compresin de una superficie o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel. Un repliegue del yeso, una venda que form un relieve acordonado, los dedos del ayudante que sujetan el yeso sin el apoyo de toda la palma de la mano, o el yeso a nivel del taln que es sostenido con fuerza y compresin, son buenos ejemplos para explicar el mecanismo de esta complicacin. Defectuoso modelado del yeso sobre y en torno a las prominencias seas. La superficie profunda del yeso no moldeado, comprime la piel contra la prominencia sea subyacente. Adems permite el roce del yeso contra la piel. La escara es inevitable. El yeso fragu comprimido contra una prominencia sea. Es el caso de la compresin que, por ejemplo se ejerce inadecuadamente a nivel de los malolos tibial y peroneal en la reduccin de una distasis de la mortaja del tobillo. Otro caso frecuente se produce cuando el yeso, an blando (en una bota corta por ejemplo), se deposita sobre la superficie dura de la mesa de enyesado. El yeso se comprime contra la superficie del taln. El movimiento de flexin (a nivel de articulacin de la rodilla) o de extensin dorsal (a nivel del tobillo) cuando el yeso est en proceso de frage, determina la formacin de un pliegue duro y cortante, que comprime las partes blandas a nivel del hueco poplteo en el primer ejemplo, o de la cara anterior de la articulacin del tobillo, en el segundo ejemplo. Falta de proteccin con un adecuado acolchado, sobre las prominencias seas, especialmente cuando se trata de enfermos enflaquecidos, delgados, ancianos, etc.

4. Atrofia muscular y Prdida de fuerza en la extremidad afectada. RECOMENDACIONES: Recomendaciones a los pacientes

Evitar Humedecer el vendaje, no moje el vendaje de yeso. No introduzca objetos en el interior del vendaje (por ejemplo agujas si tiene picor), para evitar que se produzcan heridas y se infecten o se queden dentro del vendaje los objetos. No apoyar (a no ser que su mdico se lo permita) ni golpear el vendaje de yeso para evitar la rotura del mismo.

Evitar la holgura del vendaje, ya que con el paso de los das el vendaje de yeso puede tener holgura debido a que el edema del miembro afectado disminuye; lo que le provocara con seguridad alguna herida por el roce del vendaje de yeso. No use abalorios tales como anillos o pulseras en el miembro afectado. Mantener el miembro afectado elevado al menos las primeras 48 horas. Ejercicios activos en los dedos del miembro afectado. Lo que evitar el edema en los dedos de la extremidad afectada. Ejercitar las partes del miembro afectado no incluidas en el molde de yeso, (ejemplo codo y hombro si usted tiene un vendaje en la mano y antebrazo) a no ser que el mdico le indique lo contrario. Evitar la rigidez, se mantiene la musculatura por lo que la rehabilitacin ser ms fcil. Mantendr la circulacin general y ello puede ayudar a reducir la posibilidad, de trombosis venosas profundas e infartos. Tmese la temperatura corporal al menos una vez al da si ha sufrido una intervencin quirrgica. En caso de algn tipo de complicacin acuda al servicio de urgencias del hospital o a su Centro de Salud