DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA El desprendimiento prematuro de placenta es la separacin parcial o total de la placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa

al nacimiento del feto. Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestacin tras la placenta previa. NOMBRES ALTERNATIVOS Separacin prematura de la placenta; Abrupcin placentaria; Desprendimiento placentario; Ablacin de la placenta EPIDEMIOLOGA El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre aproximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de todos los partos. La forma grave, que produce la muerte del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750 partos ETIOLOGA Los traumatismos externos directos sobre el abdomen o indirectos como el contra golpe de la cada de nalgas. Los traumatismos internos espontneos o provocados durante las maniobras de versin externa, tales como las tracciones de feto sobre un cordn breve. La falta de paralelismo en la retraccin de los tejidos de la pared del tero y la placenta en la evacuacin brusca en el hidramnios. FACTORES DE RIESGO

Trastornos de la coagulacin de la sangre (trombofilias) Tabaquismo Consumo de cocana Diabetes Beber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo Presin arterial alta durante el embarazo (aproximadamente la mitad de los casos de desprendimiento prematuro de placenta que llevan a la muerte del beb estn asociados con hipertensin arterial). Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta Aumento de la distensin uterina (puede ocurrir con embarazos mltiples o un volumen muy grande de lquido amnitico) Gran nmero de partos anteriores Edad avanzada de la madre Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el embarazo)

Miomas uterinos

El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separacin de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del beb, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos. FISIOPATOLOGA Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se produce disrupcin de los vasos sanguneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retro placentario. Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presin intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al tero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presin sangunea dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento. Luego de la formacin del hematoma subplacentario, la hemorragia puede:

Limitarse a los mrgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia invisible. Desprender las membranas y salir a travs de la vagina, produciendo una hemorragia visible. invadir la cavidad amnitica.

SNTOMAS

Dolor abdominal Dolor de espalda Contracciones uterinas frecuentes Contracciones uterinas sin ninguna relajacin de por medio Sangrado vaginal

EXMENES Los exmenes pueden abarcar:

Ecografa abdominal Conteo sanguneo completo Monitoreo fetal Nivel de fibringeno Tiempo parcial de tromboplastina Examen plvico Tiempo de protrombina

Ecografa vaginal

DIAGNOSTICO Se establece por el dolor abdominal, la hipertona uterina y la metrorragia con shock o sin el se presenta en dos situaciones: a) En casos de hemorragia externa o mixta el diagnostico diferencial presenta escasas dificultades, pues que si no se trata de un proceso ginecolgico , que siempre se debe investigar , la nica metrorragia de gran frecuencia que al final del embarazo puede producir duda es la de la placenta previa. b) La hemorragia interna hace pensar en la ruptura del tero pero esta se halla precedida por una intensa actividad contrctil hasta que se origina el accidente, al producirse se da los sntomas locales. el aumento de tamao y de tensin de este induce a pesar en el poli hidramnios aguado, pero en tal caso le falta signos de hemorragia y shock. TRATAMIENTO El tratamiento puede incluir administracin de lquidos a travs de una vena (va intravenosa) y transfusin de sangre. Igualmente, se har un control cuidadoso de la madre en bsqueda de sntomas de shock. Se vigilar al feto en busca de signos de sufrimiento fetal que incluye una frecuencia cardaca anormal. Se puede necesitar una cesrea de emergencia. Si el beb est muy inmaduro y hay slo un pequeo desprendimiento de placenta, la madre puede ser hospitalizada para observacin minuciosa y se le puede dar de alta a los pocos das si su estado no empeora. Si el feto est lo suficientemente desarrollado, se puede practicar un parto vaginal si es seguro para la madre y el nio; de lo contrario, se puede hacer una cesrea. EXPECTATIVAS La madre generalmente no muere a raz de esta afeccin. Sin embargo, todos los siguientes factores aumentan el riesgo de muerte tanto de la madre como del beb:

Cuello uterino cerrado Retraso en el diagnstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de la placenta Prdida excesiva de sangre que causa shock Sangrado vaginal oculto en el embarazo Ausencia del trabajo de parto

El sufrimiento fetal ocurre temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de todos los casos. Los bebs que sobreviven tienen un 40 a 50% de probabilidades de presentar complicaciones que van de leves a graves. COMPLICACIONES La prdida excesiva de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre o el feto. Si el sangrado se presenta despus del parto y la prdida de sangre no se puede controlar de otras formas, la madre puede necesitar una histerectoma (extirpacin del tero). PREVENCIN Evite consumir alcohol, fumar y utilizar drogas psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, consiga atencin prenatal oportuna y continua. El reconocimiento y manejo de afecciones en la madre, como diabetes e hipertensin arterial, tambin disminuyen el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta