Una mujer de 45 aos concurre a su gineclogo porque refiere que al baarse se ha palpado un ndulo indurado ubicado en el cuadrante superior

externo de la mama derecha. La paciente neg la presencia de descargas anormales por el pezn. Como antecedentes la madre de la paciente tuvo un tumor de mama a los 52 aos, que fue resecado con evolucin ulterior satisfactoria. La paciente menstru por primera vez a los 10 aos, tuvo su primera relacin sexual a los 17 aos, est casada desde los 26 aos, tienen dos hijos que nacieron con embarazos y partos normales. A partir de los 30 us anticonceptivos orales durante 5 aos con pequeos periodos de descanso. A partir de los 40 aos efectu una mamografa anual, siendo la ltima de hace un ao informada como normal. 1. Qu incidencia etaria tiene el cncer de mama? 2. Tiene importancia la enfermedad mamaria fibroqustica como factor predisponente para cancer de mama? 3. Qu antecedentes ginecologicos son relevantes como factores predisponentes? 4. A partir de qu edad se hacen mamografas para detectar el cncer de mama? En que mujeres la indica? 5. En qu momento del ciclo menstrual debe hacerse el autoexamen mamario? Al examen fsico se detect en la mama afectada un ndulo de 1 cm de consistencia dura, a la compresin del pezn no haba salida de material, no haba alteraciones en la piel que cubra a la mama. En la exploracin axilar se detect un ganglio sospechoso. Se cit a la mujer para efectuar una ecografa mamaria con puncin biopsia de la masa. El estudio demostr la presencia de un carcinoma mamario ductal. Se cit a la enferma para efectuarle una biopsia a cielo abierto con probable exresis de la masa y exploracin de los ganglios axilares. 1. Qu tipos histolgicos de cncer de mama conoce? 2. Qu es la enfermedad de Paget de la mama? 3. Cul es el TNM del cncer de mama? Qu importancia tiene el compromiso ganglionar? 4. Dnde metastiza con mayor frecuencia el cncer de mama? Qu estudios le solicitara para evaluar la diseminacin? 5. Qu importancia tiene determinar si tiene receptores estrognicos positivos en las clulas tumorales? La biopsia por congelacin intraoperatoria confirm el diagnstico presuntivo. Se efectu una mastectoma selectiva y se exploraron los ganglios axilares. Se detectaron 2 ndulos sospechosos, pero se resecaron 5 de los cuales 4 mostraron micrometstasis. Los receptores estrognicos fueron positivos. Se efectu una tomografa computada toracoabdominal que no mostr metstasis ni en pulmn, ni en mediastino, ni en pleura. El centellograma seo fue negativo. 1. Qu rol juegan la quimio y la radioterapia en estos tumores? 2. Para qu sirve el tamoxifeno y cmo acta? 3. Cules son los principales esquemas de quimioterapia utilizados? La paciente efectu radioterapia y luego quimioterapia cumpliendo 6 ciclos de ella. Posteriormente fue medicada con tamoxifeno oral. Se la sigui cada 6 meses con estudios sistemticos y control ginecolgico de las dos mamas. A los 3 aos de su ciruga comenz con dolor intenso en

la regin lumbar detectndose una metstasis en la columna lumbar siendo medicada con radioterapia local. A los 4 aos present derrame pleural derecho, que fue punzado detectndose un lquido pleural con citologa positiva para clulas neoplsicas. Se le efectu sellamiento pleural y comenz con quimioterapia de segunda lnea para el cncer de mama. A los 8 aos de su ciruga tuvo una metstasis cerebral que debut con episodio de accidente cerebrovascular hemorrgico, y fue sometida a una ciruga y fue resecada. Qued con una secuela motora izquierda leve. Ya lleva 9 aos de sobrevida desde la aparicin del tumor. 1. Como diferencia un dolor lumbar metastasico de una lumbalgia comun? Investigue en los libros de Medicina Interna. 2. Que clinica tiene una paciente con derrame pleural tumoral? Ese derrame es un exudado o un transudado o es hemorragico? 3. Averigue en libros de radiologia Como se ve una tomografia con una metastasis cerebral? 4. Que pronostico tiene esta paciente? 5. La enferma tiene dos hermanas mujeres y una hija, Que consejos le daria a ellas?