Rhythmus
Sinus-Bradykardie
- Leitungspfad wie NSR
-SA-Knoten brennt bei <60 bpm
-Symptomatisch- HR <60 was zu
Symptomen (Brustschmerzen,
Synkope
Sinustachykardie
- Leitungspfad wie NSR
-D/c-Rate vom Sinusknoten erhöht
b/c vagale Hemmung oder
sympathische Stimulation
-Sinusrate ist 101-200 bpm
Vorzeitige
Vorhofkontraktion
-Originate an anderen Standorten
als SA
- Beginnt L/R Atrium reist über
Atrium durch abnorme Weg
verzerrte P-Welle zu schaffen
- Bei AV kann es gestoppt, verzögert
(langes PR-Intervall) oder normal
ablaufen
Supraventrikuläre
Tachykardie
-Originate im ektopischen Fokus
über dem Bündel von His
- Erregt die Vorhöfe wieder, wenn
es einen Einwegblock gibt
-Abruptbeginn und -beendigung,
gefolgt von einer kurzen Asystole
- AV-Block zu einem gewissen Grad
möglich
Vorhofflattern
- Trial Tachydysrhythmie
-ID durch wiederkehrende,
regelmäßige, sägezahnförmige
Flatterwellen
-Originieren aus einfachem ektopen
Fokus im R Atrium (oder L, aber
ungewöhnlich)
Klinische Verbände
-Normal bei einigen Aerobic-
Athleten und einigen PTS während
des Schlafes
-Karotid-Sinusmassage, Vasalva-
Manöver, Hypothermie, erhöhter
Augeninnendruck, Vegal-
Stimulation
-Drogen (B-Blocker, CCB)
- Bewegung, Fieber, Schmerzen,
Hypotonie, Hypovolämie, Anämie,
Hypoxie, Hypoglykämie, MI, HF,
Hyperthyreose, Angst, Angst
-Drogen: Epinephrin, Noradrenalin,
Atropin, Koffein, Theophyllin,
Procardia, Hydralazin
-Normales Herz: emotionaler Stress,
körperliche Müdigkeit, Koffein,
Tabak, Alkohol
-Elektrolyt-Ungleichgewicht,
Hyperthyreose, COPD,
-Herzkrankheit: KHK,
Herzklappenerkrankung
-Normales Herz: Überanstrengung,
emotionaler Stress, tiefe Inspiration,
Stimulanzien (Koffein und Tabak)
-Rheumatische Herzkrankheit,
Digitalis-Toxizität, CAD, Cor
pulmonale
- Tritt bei gesundem Herzen selten
auf
-Erkrankungen: CAD, HTN,
Mitralklappenerkrankungen, PE,
chronische Lungenerkrankung, Cor
pulmonale, Kardiomyopathie,
Hyperthyreose
-Drogen: Digoxin, Chinidin,
Adrenalin
EKG-Merkmale Klinische Signifikanz
-HR: <60 bpm - Hängt davon ab, wie pt
-Rhythmus: regelmäßig
-P-Welle: normal, vor jedem
QRS
-PR Int: normal
-QRS: normale Form/Dauer
-HR: 101-200 bpm
-Rhythmus: regelmäßig
-P-Welle: normal, vor jedem
QRS
-PR Int: normal
-QRS: normale Form/Dauer
-HR: variiert mit dem zugrunde
liegenden Kurs und der
Häufigkeit der PAC
-Rhythmus: unregelmäßig
-P-Welle: unterschiedliche
Form (eingekerbt, nach unten,
versteckt in T-Welle)
-PR Int: länger oder kürzer
aber WNL
-QRS: i.d.R. normal, wenn
>0,12 abnormale Leitung über
Entlüftungen
-HR: 150-220 bpm
-Rhythmus: regelmäßig/leicht
unregelmäßig
-P-Welle: versteckt in T-Welle
oder unregelmäßiger Form
-PR Int: verkürzt oder normal
-QRS: i.d.R. normal
-HR: Vorhof: 200-350 Schläge
pro Minute;
Entlüftung: variiert das r/t-
Leitungsverhältnis
-Rhythmus: Regulär (A und V)
-P-Welle: Keine (F-Wellen -
mehr F-Wellen als QRS-
Komplexe)
-PR Int: Variabel/nicht messbar
-QRS: i.d.R. Normal
-Atropin (anticholinergisch) bei
hämodynamisch verträglich ist
-S/sx symptomatische Bradykardie:
blasse, kühle Haut; Hypotonie;
Schwäche; Angina; Schwindel oder
Synkope; Verwirrung oder
Desorientierung; Kurzatmigkeit
- Abhängig von der pt-Toleranz der ↑
HR
-Sx: Schwindel, Dyspnoe, Hypotonie
aufgrund verminderter Herzleistung
-↑ myokardialer O2-Verbrauch im
Zusammenhang mit ↑HR
-Angina oder ↑Infarktgröße kann in pt
mit CAD oder akutem MI einhergehen
- Nicht signifikant, wenn isoliertes PAC
im gesunden Herzen
-Pt-Bericht „Herzklopfen“
„überspringen“
-Herzkrankheit: häufig PAC-
verbesserte Automatik der Vorhöfe
oder Wiedereintritt (kann vor
schwerwiegenderen
Rhythmusstörungen warnen -
supraventrikuläre Tachykardie)
- Abhängig von den damit
verbundenen Symptomen
- Länger anhaltende Episoden und HR
>180 können zu vermindertem CO d/t
reduziertem Hubvolumen führen
-Sx beinhalten oft Hypotonie,
Dyspnoe, Angina
-Hohe ventrikuläre Raten und Verlust
des atrialen „Kick“ (Sinus P-Welle)
verringern CO und verursachen
schwerwiegende Folgen wie HF,
insbesondere bei Herzerkrankungen
hx
-↑ Schlaganfallrisiko d/t Risiko
Thrombusbildung in Vorhöfen durch
Blutstillstand
-Wararin zur Vorbeugung von
Schlaganfällen
Behandlung Streifen
Symptomen
- Möglicher Schrittmacher
-D/t Medikamente: d/c, Dosis
reduzieren, halten
-Behandlung der zugrunde liegenden
Ursache
-Schmerz: effektives
Schmerzmanagement
-Hypovolämie: Behandlung von
Hypovolämie
-Wenn stabil: vagale Manöver,
intravenöse Betablocker zur
Verringerung des HR- und
myokardialen O2-Bedarfs
- Abhängig von sx
- Entzug von Koffein oder
Sympathomimetika
-B-Blocker können PACs verringern
-Regenstimulation: Vasalva-Manöver
und Husten
-Drogen tx: i.v. Adenosin (1st),
IV b-Blocker, CCB, Amiodaron
- Wenn es instabil bleibt, wird
Kardioversion verwendet
-Radiofrequenzkatheterablation
(Verbrennungsherde, die ektopischen
Rhythmus erzeugen)
- Primäres Ziel: langsame ventrikuläre
Reaktion durch Erhöhung des AV-
Blocks
-Kardioversion im Notfall
-Antidysrhythmika: Amiodaron,
Propafenon, Ibutilid, Flecanid
-Radiofreq Katheterablation
 Rhythmus Klinische Verbände EKG-Merkmale Klinische Signifikanz Behandlung Streifen
Vorhofflimmern -Primär bei PTS mit zugrunde -HR: Vorhof: bis zu 600 Schläge -Ergebnisse bei ↓CO d/t ineffektive -Ziel: ↓Entlüftungsreaktion (<100),
- Totale Desorganisation der liegender Herzerkrankung (CAD, pro Minute; Entlüftung: variiert atriale Kontraktionen und/oder zerebrale Embolie verhindern, wenn
atrialen elektrischen Aktivität rheumatisches Herz dx, 60-100 kontrolliert, >100 schnelle ventrikuläre Reaktion möglich in NSR umwandeln
aufgrund mehrerer ektopischer Kardiomyopathie, HTN, HF, schnell, <60 langsames -Thrombenform in Vorhöfen d/t -Drogen (Ratenkontrolle): CCB, B-
Herde, was zum Verlust der Perikarditis) Ansprechen der Entlüftung Blutstauung Blocker, Digoxin, Dronedaron
effektiven atrialen Kontraktion führt - Oft entwickelt sich akut mit -Rhythmus: Unregelmäßig -Thromben können sich embolisieren -Antidysrhythmika: Amiodaron,
-Paroxysmal oder persistent (>7 Thyreotoxikose, EtOH-Tox, -P-Welle: Ersetzt durch und einen Schlaganfall verursachen (A Ibutilid
Tage) Koffeinkonsum, fibrillatorische Wellen Fib verantwortlich für 20% all) -Kardioversion oder Ablation
- Manchmal können Vorhofflattern Elektrolytungleichgewichten, Stress, -PR Int: Nicht messbar
und Vorhofflimmern nebeneinander Herzchirurgie -QRS: normale Form/Dauer
bestehen
1⁰ AV-Block -MI, CAD, rheumatisches Fieber, -HR: Normal -in der Regel nicht schwerwiegend, - Keine Behandlung
Hyperthyreose, vagale Stimulation -Rhythmus: Regulär kann aber Vorläufer eines höheren - Änderungen an potenziell
- Jeder Impuls wird an die Ventrikel -Drogen: Digoxin, B-Blocker, CCB, -P-Welle: Normal AV-Blocks sein ursächlichen Medikamenten können
geleitet, aber die AV-Leitung ist lang Flecainid -PR Int: Verlängert (>0,20 -asx in Betracht gezogen werden
- Nach AV reagieren die Ventrikel Sekunden) -Monitor PTS für neue Veränderungen
normal -QRS: normale Form/Dauer im Rhythmus (schwerwiegender AV-
Block)
2⁰ AV-Block Typ 1 -Digoxin -HR: Vorhof: normal; - Üblicherweise d/t myokardiale -Wenn sx: Atropin an ↑HR oder
(Wenckebach/Mobitz I) -Beta-Blocker Entlüftung: möglicherweise Ischämie oder Infarkt temporären Herzschrittmacher (vor
-CAD langsamer d/t blockiert QRS, -Im Allgemeinen vorübergehend und allem, wenn hx MI)
-Graduale Verlängerung des PR-
- Sonstiges dx, das die AV-Leitung was zu Bradykardie führt gut verträglich -Wenn asx: Rhythmus mit
Intervalls d/t verlängerte AV-
verlangsamt -Rhythmus: Muster der -In einigen PTS kann ein Warnzeichen transkutanem Herzschrittmacher im
Überleitungszeit, bis ein atrialer
gruppierten Beats für eine ernstere Leitungsstörung wie Standby beobachtet
Impuls nicht mehr geleitet und ein
-P-Welle: Normale Form einen vollständigen Herzblock sein -Bradykardie wird eher
QRS blockiert wird
-PR Int: Allmähliche symptomatisch, wenn Hypotonie, HF
- Am häufigsten bei AV, kann aber
Verlängerung oder Schock vorliegt
im His-purkinje-System auftreten
-QRS: normale Form/Dauer
- Sobald der Beat blockiert ist,
wiederholt sich der Zyklus mit
fortschreitender Verlängerung des
PR-Intervalls, bis ein weiteres QRS
fällt
2⁰ AV-Block Typ 2 -Rheumatische Herzkrankheit -HR: Vorhof: Normal - Oft bis zum Block 3⁰ fortschreitet -Temporärer Herzschrittmacher kann
(Mobitz II) -CAD Entlüftung: abhängig von - Verbunden mit schlechter Prognose notwendig sein, wenn pt vor dem
-Anterior MI Eigenleitung/Blockierungsgrad -↓HR führt häufig zu ↓CO mit Einsetzen des permanenten
-P Welle nicht leitend ohne
-Drogentoxizität -Rhythmus: Vorhof: Regulär Hypotonie und myokardialer Ischämie Herzschrittmachers symptomatisch
progressive PR-Verlängerung
Entlüftung: kann unregelmäßig -Indikation zur Therapie mit wird (z. B. Hypotonie, Angina pectoris)
- Tritt normalerweise auf, wenn ein
sein permanentem Herzschrittmacher
Block in einem der Bündelzweige
-P-Welle: Normale Form
vorhanden ist
-PR Int: Normal oder
- Schwerwiegendere Art von
verlängert, konstant bei
Blockade
geleiteten Schlägen
- Bestimmte Anzahl von Impulsen
-QRS: Normalerweise >0,12 sec
werden nicht in die Ventrikel
d/t Bundle Branch Block
geleitet
-Auftreten im Verhältnis 2:1, 3:1
usw. (2 P-Wellen für 1 QRS-
Komplex)
- Kann mit unterschiedlichen
Verhältnissen auftreten
 Rhythmus
3⁰ AV-Block
- Schließe die Herzblockade ab
- Keine Impulse von Vorhöfen
durchgeführt
-Atria stimuliert und kontrahiert
unabhängig von Ventrikeln
-Vent-Rhythmus ist Fluchtrhythmus,
ektopischer Schrittmacher kann
über oder unter dem Bündel seines
Vorzeitige
Entlüftungskontraktion
-Kontraktionen von ektopischem
Fokus innerhalb der Ventrikel
- Vorzeitiges breites/verzerrtes QRS
-Diffusherde: Diffusform
(multifokal)
- Gleiche Brennpunkte: gleiche
Form (unifokal)
- Paar, Trigeminie, Großminie
-VTach wenn 3+
aufeinanderfolgende PVCs
- Kann VTach oder VFib initiieren
Ventrikuläre Tachykardie
(VT)
-Lauf von ≥3 PVCs
-Ventrikel übernehmen die
Kontrolle als Schrittmacher
-Verschiedene Formen r/t QRS conf
-Monomorph: QRSs gleich
-Polymorph: QRS ändert allmählich
Größe/shape/Richtung
-Torsades de pointes: polymorphes
VT r/t verlängertes QT-Intervall des
zugrunde liegenden Rhythmus
- Nachhaltig (>30 Sek.)
-nicht nachhaltig (<30 Sek.)
- Lebensbedrohliche d/t ↓CO und
mögliche Entwicklung von VFib
Ventrikelflimmern (VF)
- Unregelmäßige Wellenformen mit
unterschiedlichen Formen und
Amplituden
-Feuern multipler ektopischer
Brennpunkte im Ventrikel (Zittern)
-Keine Entlüftungskontraktion.. NO
CO
Klinische Verbände EKG-Merkmale Klinische Signifikanz Behandlung Streifen
Schweres Herz Systemischer dx -HR: Vorhof: Sinus 60-100 bpm - → CO-Ischämie,↓ HF und Schock Symptomatische PTS
dx -Amyloidose Entlüftung: r/t- -Synkope d/t schwere Bradykardie -Transkutaner Schrittmacher
-CAD -Sklerodermie Blockierungsstelle (AV 60-40 oder Perioden von Asystolie verwendet, bis temporärer
-MI usw.) transvenöser Schrittmacher eingesetzt
-Myokarditis Drogen -Rhythmus: Regulär (nicht werden kann
- -Digoxin verwandt) -Drogen: Atropin, Epinephrin,
Kardiomyopathi -Beta-Blocker -P-Welle: Normale Form Isoproterenol, Dopamin sind
e -CCB -PR Int: Variable vorübergehend zu ↑HR und BP
-QRS: Normal oder erweitert -If d/t CCB tox, tx w Calciumchlorid
**Keine Zeitbeziehung b/t P-
Welle und QRS-Komplex**
Stimulanzien -Hypoxie -HR: Variiert r/t intrinsische -In der Regel gutartig in pt mit - Bezieht sich auf PVCs
-Koffein -Fever Rate, # PVCs normalem Herzen -Beurteilung des hämodynamischen
-ETOH -Übung -Rhythmus: Unregelmäßige -Wenn hx Herz dx: kann ↓CO und r/t-Bedarfs für das Medikament tx
-Nikotin -Bewegungsstress d/t-Pre-Beats präzipitieren Angina und HF (abhängig -Drogen tx: Betablocker, Procainamid,
-Aminophyllin Krankheitszuständ -P-Welle: Normalerweise von der Frequenz) Amiodaron, Xylocain
-Epinephrin e verloren in QRS von PVC -Monitor apikaler Puls b/c PVCs sind in -PVCs in CAD oder akutem MI zeigen
-Isoproterenol -MI -PR Int: Nicht messbar der Regel nicht stark genug, um Reizbarkeit der Entlüftung an, also
-Digoxin -Mitralprolaps -QRS: Breit, Verzerrt, >0,12 periphere Pulse zu illegalisieren, was überwachen Sie die Pt-Antwort
-Elektrolyt -HF Sek. möglicherweise zu einem Pulsdefizit
Imb -CAD -T-Welle: Große, führt
entgegengesetzte Richtung zur
Richtung des QRS
-MI -HR: Entlüftung: 150-250 bpm -VT stabil (pt hat Impuls) oder kann -Ausfällungsursache muss identifiziert *Polymorphe VT (Forts.)
-CAD -Rhythmus: Regelmäßig oder -VT instabil (pt hat keinen Impuls) und behandelt werden - Verlängertes QT-Intervall: IV Magnesium, Isoproterenol,
-Elektrolyt-Ungleichgewicht unregelmäßig - Anhaltende VT verursacht schwere *Monomorphe VT Dilantin, Lidocain oder Antitachykardie-Stimulation; D/C-
-Kardiomyopathie -P-Welle: Normalerweise in ↓CO d/t ↓vent diastolische Füllzeiten -Stabil mit Entlüftungsfunktion: i.v. Medikamente, die das QT-Intervall verlängern;
-Mitralklappenprolaps QRS vergraben und Verlust der Vorhofkontraktion Procainamid, Stalol, Amiodaron oder Kardioversion erforderlich, wenn sie nicht ansprechen
-Long-QT-Syndrom *Mögliche AV-Dissoziation mit -Ergebnisse bei Hypotonie, Lidocain *Pulslose VT: HLW und schnelle Defibrillation, gefolgt von
-Drogentoxizität P-Welle unabhängig vom QRS- Lungenödem, ↓zerebraler - Instabile, schlechte L- Vasopressoren und Antidysrhythmika, wenn Defib nicht
-CNS-Störungen Komplex Durchblutung und kardiopulmonalem Entlüftungsfunktion: i.v. Amiodaron erfolgreich ist
-Pts w no hx CV dx -PR Int: Nicht messbar Stillstand oder Lidocain dann Kardioversion
-QRS: - Muss schnell behandelt werden, *Polymorphe VT
* Aussehen verzerrt *Dauer auch wenn es kurz vorkommt und -Normales QT-Ausgangsintervall: Beta-
>0,12 Sek. aufhört Blocker, Lidovain, Amiodaron,
*ST-T Gegenrichtung als QRS - Kann erneut auftreten, wenn keine Procainamid oder Sotalol, Cardiovert,
*R-R-Intervall regelmäßig oder Prophylaxe wenn keine Veränderung
unregelmäßig -VFib kann sich auch entwickeln
- Akuter MI -HR: Nicht messbar -Ergebnisse in einem nicht -CPR
-Myokardiale Ischämie -Rhythmus: Unregelmäßig und reagierenden, pulslosen, apnoischen -ACLS-Protokolle mit Defibrillation und
-HF chaotisch Zustand endgültiger medikamentöser Therapie
-Kardiomyopathie -P-Welle: Nicht sichtbar -Tx schnell oder Pt stirbt
- Während der -PR Int: Nicht messbar
Stimulation/Kathoden -QRS: Nicht messbar
- Versehentlicher Schock
-Hyperkaliämie
-Hypoxämie
- Azidose
 Rhythmus Klinische Verbände EKG-Merkmale Klinische Signifikanz Behandlung Streifen
-Drogentoxizität
Asystole Ergebnis von: -HR: Keine -In der Regel nicht wiederbelebbar -CPR
-Abwesenheit der ventrikulären - Fortgeschrittene Herzkrankheit -Rhythmus: Keine -ACLS-Einleitung mit endgültiger
elektrischen Aktivität (es tritt keine - Starke Leitungsstörung -P-Welle: Keine, gelegentlich medikamentöser Therapie,
Depolarisation auf) -Ende Stufe HF gesehen einschließlich: Epi und Atropin,
-Pt reaktionslos, pulslos, apnoe -PR Int: Keine Intubation und möglicher transkutaner
-VF kann wie Asystole aussehen, -QRS: Keine temporärer Schrittmacher
daher wird der Rhythmus in >1
Leitung bewertet