Ritmo Associações Clínicas
Bradicardia sinusal -Normal em alguns atletas
-Caminho de condução igual ao NSR
-O nó SA dispara a <60 bpm
-Sintomático- FC <60 resultando em
sintomas (dor torácica, síncope
Taquicardia sinusal
-Caminho de condução igual ao NSR
-A taxa D/c do nó sinusal aumenta a
inibição vagal b/c ou a estimulação
simpática
-Taxa sinusal é 101-200 bpm
Contração Atrial Prematura
-Origina-se em outro local que não
SA
-Inicia o átrio L/R atravessa o átrio
por caminho anormal criando onda
P distorcida
-Na AV pode ser interrompido,
atrasado (longo intervalo PR) ou ir
normalmente
Taquicardia supraventricular
-Origina-se em foco ectópico acima
do feixe de Seu
-Ocorre reexcitação d/t dos átrios
quando há um bloco unidirecional
-Início e término abruptos seguidos
de assistolia breve
-Algum grau de bloqueio AV
possível
Atrial Flutter
-Taquidisritmia atrial
-ID por ondas recorrentes,
regulares, em forma de dente de
serra
-Originar-se de foco ectópico único
no átrio R (ou L, mas pouco
frequente)
Características do ECG
-HR: <60 bpm
aeróbicos e alguns pts durante o
sono
-Massagem do seio carotídeo,
Manobra de Vasalva, Hipotermia,
Aumento da pressão intraocular,
Estimulação vegal
-Medicamentos (b-bloqueadores,
CCB)
-Exercício, febre, dor, hipotensão,
hipovolemia, anemia, hipóxia,
hipoglicemia, IM, HF,
hipertiroidismo, ansiedade, medo
-Drogas: epinefrina, noradrenalina,
atropina, cafeína, teofilina,
Procardia, hidralazina
-Coração normal: stress emocional,
fadiga física, cafeína, tabaco, álcool
-Desequilíbrio eletrolítico,
hipertiroidismo, DPOC,
-Doença cardíaca: DAC, doença
valvar
-Coração normal: esforço excessivo,
estresse emocional, inspiração
profunda, estimulantes (cafeína e
tabaco)
-Doença cardíaca reumática,
toxicidade digitálica, DAC, cor
pulmonale
-Raramente ocorre em coração
saudável
-Estados doentes: DAC, HAS,
valvopatia mitral, EP, doença
pulmonar crônica, cor pulmonale,
cardiomiopatia, hipertireoidismo
-Drogas: digoxina, quinidina,
epinefrina
Significância clínica
-Depende de como pt tolera
-Ritmo: regular
-Onda P: normal, antes de
cada QRS
-PR Int: normal
-QRS: forma/duração normal
-HR: 101-200 bpm
-Ritmo: regular
-Onda P: normal, antes de
cada QRS
-PR Int: normal
-QRS: forma/duração normal
-FC: varia com a taxa
subjacente e frequência do
CAP
-Ritmo: irregular
-Onda P: forma diferente
(entalheda, para baixo,
escondida na onda T)
-PR Int: mais longo ou mais
curto, mas WNL
-QRS: geralmente normal, se
>0,12 condução anormal
através de aberturas
- HR: 150-220 bpm
-Ritmo: regular/ligeiramente
irregular
-Onda P: escondida em onda T
ou forma irregular
-PR Int: encurtado ou normal
-QRS: geralmente normal
-RH: Atrial: 200-350 bpm;
Ventilação: varia a relação de
condução r/t
-Ritmo: Regular (A e V)
-Onda P: Nenhuma (ondas F -
mais ondas F do que
complexos QRS)
-PR Int: Variável/não
mensurável
-QRS: geralmente Normal
Tratamento
-Atropina (anticolinérgico) se
hemodinamicamente
-S/sx de bradicardia sintomática: pele
pálida e fria; hipotensão; fraqueza;
angina; tontura ou síncope; confusão
ou desorientação; Dificuldade em
respirar
-Depende da tolerância pt de ↑ HR
-Sx: tonturas, dispneia, hipotensão
devido à diminuição do débito
cardíaco
-↑ consumo miocárdico de O2
associado à ↑FC
-Angina ou ↑tamanho do infarto
podem acompanhar na PT w DAC ou
IAM agudo
-Não significativo se o CAP isolado em
coração saudável
-Pt relatório "palpitações" "pular uma
batida"
-Doença cardíaca: freq PAC-
aumentada automaticidade dos átrios,
ou reentrada (pode alertar para
disritmias mais graves- taquicardia
supraventricular)
-Depende dos sintomas associados
-Episódio prolongado e FC >180
podem precipitar diminuição do CO
d/t redução do volume sistólico
-Sx frequentemente incluem
hipotensão, dispneia, angina
-Altas taxas ventriculares e perda de
"chute" atrial (onda P sinusal)
diminuem o CO e causam
consequências graves, como IC, esp se
doença cardíaca história
-↑ Risco de AVC d/t risco de formação
de trombos nos átrios a partir de
estase de sangue
-Varfarina administrada para prevenir
o acidente vascular cerebral
Tira
sintomático
-Possível marca-passo
-D/t drogas: d/c, reduzir a dose,
segurar
-Tratar a causa subjacente
-Dor: tratamento eficaz da dor
-Hipovolemia: tratar a hipovolemia
-Se estável: manobras vagais,
betabloqueadores IV administrados
para reduzir a FC e a demanda
miocárdica de O2
-Depende de sx
-Abstinência de cafeína ou drogas
simpaticomiméticas
-Os bloqueadores B podem diminuir
os CAPs
-Estimulação Vegal: manobra de
Vasalva e tosse
-Droga tx: adenosina IV (1st),
b-bloqueador IV, CCB, amiodarona
-Se o pt permanecer instável, utiliza-se
cardioversão
-Ablação por cateter por
radiofrequência (focos de queimadura
gerando ritmo ectópico)
-Objetivo primário: resposta
ventricular lenta pelo aumento do
bloqueio AV
-Cardioversão em caso de emergência
-Medicamentos antidisrítmicos:
amiodarona, propafenona, ibutilida,
flecanida
-Ablação por cateter de radiofreq
 Ritmo
Fibrilação Atrial
-Desorganização total da atividade
elétrica atrial devido a múltiplos
focos ectópicos, resultando em
perda da contração atrial efetiva
-Paroxístico ou persistente (>7 Dias)
-Às vezes, o flutter atrial e a
fibrilação atrial podem coexistir
1⁰ Bloqueio AV
-Todos os impulsos conduzidos para
os ventrículos, mas a condução AV é
longa
-Após a via AV, os ventrículos
respondem normalmente
2⁰ Bloqueio AV Tipo 1
(Wenckebach/Mobitz I)
-Alongamento gradual do intervalo
PR d/t tempo prolongado de
condução AV até que um impulso
atrial não seja conduzido e um QRS
seja bloqueado
-Mais frequente na AV, mas pode
ocorrer no sistema His-purkinje
-Uma vez bloqueado o batimento, o
ciclo repete-se com o
prolongamento progressivo do
intervalo PR até que outro QRS caia
2⁰ Bloco AV Tipo 2
(Mobitz II)
-Onda P não conduzida sem
alongamento PR progressivo
-Geralmente ocorre quando o
bloqueio em um dos ramos do feixe
está presente
-Tipo de bloqueio mais grave
-Certos # de impulsos não são
conduzidos para os ventrículos
-Ocorrem nas proporções 2:1, 3:1,
etc (ondas de 2 P para 1 complexo
QRS)
-Pode ocorrer com proporções
variáveis
3⁰ Bloqueio AV
-Bloqueio cardíaco completo
-Sem impulsos de átrios conduzidos
-Átrios estimulados e contraídos
independentemente dos ventrículos
Associações Clínicas Características do ECG
-Principalmente em pts com doença -RH: Atrial: até 600 bpm;
cardíaca subjacente (DAC, Ventilação: varia de 60 a 100
cardiomiopatia reumática, HAS, IC, controladas, >100 rápidas, <60
pericardite) de resposta lenta de ventilação
-Desenvolve-se frequentemente de -Ritmo: Irregular
forma aguda c/ tirotoxicose, ETOH -Onda P: Substituída por ondas
intox, consumo de cafeína, fibrilatórias
desequilíbrios eletrolíticos, stress, -PR Int: Não mensurável
cirurgia cardíaca -QRS: forma/duração normal
-IAM, DAC, febre reumática, -RH: Normal
hipertiroidismo, estimulação vagal -Ritmo: Regular
-Drogas: digoxina, B-bloqueadores, -Onda P: Normal
CCB, flecainida -PR Int: Prolongado (>0,20
segundos)
-QRS: forma/duração normal
-Digoxina -RH: Atrial: normal; ventilação:
-Betabloqueadores possivelmente mais lento d/t
-CAD bloqueou o QRS levando a
-Outros dx que retardam a bradicardia
condução AV -Ritmo: Padrão de batidas
agrupadas
-Onda P: Forma normal
-PR Int: Alongamento gradual
-QRS: forma/duração normal
-Doença cardíaca reumática -RH: Atrial: Normal
-CAD Ventilação: depende da
-IM anterior condução intrínseca/grau de
-Toxicidade de drogas bloqueio
-Ritmo : Atrial: Regular
Desabafo: pode ser irregular
-Onda P: Forma normal
-PR Int: Normal ou prolongado,
constante nos batimentos
conduzidos
-QRS: Geralmente >0,12 seg
d/t bloqueio de ramo
Coração grave Dx sistêmico -RH: Atrial: seio 60-100 bpm
dx -Amiloidose Ventilação: local de bloqueio
-CAD -Esclerodermia r/t (AV 60-40, etc)
-MI -Ritmo: Regular (não
-Miocardite Drogas relacionado)
Significância clínica
-Resulta em contrações atriais
ineficazes do ↓CO d/t e/ou resposta
ventricular rápida
-Forma de trombos nos átrios d/t
estase sanguínea
-Os trombos podem embolizar e
causar acidente vascular cerebral (A
Fib responsável por 20% de tudo)
-geralmente não é grave, mas pode
ser precursor de graus mais elevados
de bloqueio AV
-ASX
-Geralmente d/t isquemia miocárdica
ou enfarte
-Geralmente transitório e bem
tolerado
-Em alguns casos pode haver sinal de
alerta de uma perturbação de
condução mais grave, como bloqueio
cardíaco completo
-Muitas vezes progride para o bloco 3⁰
-Associado a mau prognóstico
-↓FC frequentemente resulta em
↓CO com hipotensão e isquemia
miocárdica
-Indicação de terapia com marcapasso
definitivo
-↓Isquemia de CO→, IC e choque
-Síncope d/t, bradicardia grave ou
períodos de assistolia
Tratamento Tira
-Objetivo: ↓resposta de ventilação
(<100), prevenir embolia cerebral,
converter para NSR se possível
-Medicamentos (controle de taxa):
CCB, B-bloqueadores, digoxina,
dronedarone
-Medicamentos antidisrítmicos:
amiodarona, ibutilida
-Cardioversão ou Ablação
-Sem tratamento
-Podem ser consideradas modificações
em medicamentos potencialmente
causadores
-Monitorar pts para novas mudanças
no ritmo (bloqueio AV mais grave)
-Se sx: atropina para ↑FC ou
marcapasso temporário
(especialmente se hx MI)
-Se asx: ritmo observado com
marcapasso transcutâneo em standby
-Bradicardia tem maior probabilidade
de se tornar sintomática quando há
hipotensão, IC ou choque
-O marcapasso temporário pode ser
necessário se o tp se tornar
sintomático antes da inserção do
marcapasso permanente (por
exemplo, hipotensão, angina)
Sintomas sintomáticos
-Marcapasso transcutâneo utilizado
até que o marcapasso transvenoso
temporário possa ser inserido
-Drogas: Atropina, Epinefrina,
 Ritmo
-Ritmo de ventilação é ritmo de
escape, marca-passo ectópico pode
estar acima ou abaixo do feixe de
His
Contração prematura do
respiradouro
-Contrações do foco ectópico nos
ventrículos
-QRS largo/distorcido prematuro
-Diff focos: forma diff (multifocal)
-Mesmos focos: mesma forma
(unifocal)
-Dístico, trigeminia, bigeminy
-VTach se 3+ PVCs consecutivos
-Pode iniciar VTach ou VFib
Taquicardia ventricular (TV)
-Execução de ≥3 PVCs
-Ventrículos assumem o controlo
como pacer
-Diferentes formas r/t QRS conf
-Monomórfico: QRSs iguais
-Polimórfico: QRS gradualmente
mudar de tamanho / shape /
direção
-Torsades de pointes: VT
polimórfico r/t prolongado intervalo
QT do ritmo subjacente
-Sustentado (>30 seg)
-Não sustentado (<30 seg)
-Risco de vida d/t ↓CO e possível
desenvolvimento de VFib
Fibrilação Ventricular (FV)
-Formas de onda irregulares
variando formas e amplitudes
-Disparo de múltiplos focos
ectópicos no ventrículo (tremores)
-Sem contração de ventilação.. SEM
CO
Assistolia
-Ausência de atividade elétrica
ventricular (não ocorre
despolarização)
-Pt sem resposta, sem pulso,
apnéico
-A FV pode se parecer com a
assistolia, então o ritmo avaliado na
derivação >1
Associações Clínicas Características do ECG Significância clínica Tratamento Tira
-Miocardiopatia -Digoxina -Onda P: Forma normal Isoproterenol, Dopamina são
- -PR Int: Variável temporárias para ↑HR e BP
Betabloqueadores -QRS: Normal ou Ampliado -Se d/t CCB tox, tx w cloreto de cálcio
-CCB **Sem relação de tempo b/t
onda P e complexo QRS**
Estimulantes -Hipóxia -RH: Varia r/t taxa intrínseca, # -Geralmente benigno em pt c/ coração -Relaciona-se com PVCs causadores
-Cafeína -Febre PVCs normal -Avaliar a necessidade de r/t
-ETOH -Exercício -Ritmo: Irregular d/t pré -Se hx coração dx: pode ↓CO e hemodinâmico para tx de droga
-Nicotina -Estresse batidas precipitar angina e HF (depende da -Droga tx: Betabloqueadores,
-Aminofilina emocional -Onda P: Geralmente perdida frequência) Procainamida, Amiodarona, Xilocaína
-Epinefrina Estados da doença em QRS de PVC -Monitorar pulso apical b/c PVCs -PVCs em DAC ou IAM agudo indicam
-Isoproterenol -MI -PR Int: Não mensurável geralmente não são fortes o suficiente irritabilidade de ventilação para
-Digoxina -Prolapso mitral -QRS: Largo, distorcido, >0,12 para ilícitos pulsos periféricos monitorar a resposta do PT
-Eletrólito Imb -HF seg possivelmente levando ao déficit de
-CAD -Onda T: Grande, sentido pulso
oposto ao sentido do QRS
-MI -RH: Ventilação: 150-250 bpm -VT estável (pt tem pulso) ou pode ser -A causa precipitante deve ser *VT polimórfico (cont)
-CAD -Ritmo: Regular ou Irregular -VT instável (pt não tem pulso) identificada e tratada -Intervalo QT prolongado: Magnésio IV, Isoproterenol,
-Desequilíbrio eletrolítico -Onda P: Geralmente -TV sustentada provoca tempos de *VT monomórfico Dilantin, Lidocaína OU estimulação antitaquicardia; D/c
-Miocardiopatia enterrada em QRS enchimento diastólico grave ↓CO d/t -Estável com função de ventilação L: drogas que prolongam o intervalo QT; Cardioversão
-Prolapso da valva mitral *Possível dissociação AV com ↓ e perda da contração atrial Procainamida IV, Stalol, Amiodarona necessária se não responder
-Síndrome do QT longo onda P independente do -Resulta em hipotensão, edema ou Lidocaína *TV sem pulso: RCP e desfibrilação rápida seguida de
-Toxicidade de drogas complexo QRS pulmonar, ↓fluxo sanguíneo cerebral -Função de ventilação em L instável e vasopressores e antidisrítmicos se não houver sucesso
-Doenças do SNC -PR Int: Não mensurável e paragem cardiorrespiratória deficiente: amiodarona IV ou lidocaína
-Pts w no hx CV dx -QRS: -Deve tratar rapidamente, mesmo que e cardioversão
*Distorcido na aparência ocorra brevemente e pare *VT polimórfico
*Duração >0,12 seg -Pode voltar a ocorrer se não houver -Intervalo QT basal normal:
*ST-T direção oposta como profilaxia Betabloqueadores, Lidocaína,
QRS -VFib também pode se desenvolver Amiodarona, Procainamida ou Sotalol,
*Intervalo R-R regular ou Cardiovert se não houver alteração
irregular
-Agudo do miocárdio -RH: Não mensurável -Resulta num estado de apneia sem -CPR
-Isquemia Miocárdica -Ritmo: Irregular e Caótico resposta, sem pulso -Protocolos de SAVC com desfibrilação
-HF -Onda P: Não visível -Tx rapidamente ou pt vai morrer e terapia medicamentosa definitiva
-Miocardiopatia -PR Int: Não mensurável
-Durante o ritmo/cateterismo -QRS: Não mensurável
-Choque acidental
-Hiperpotassemia
-Hipoxemia
-Acidose
-Toxicidade de drogas
Resultado de: -HR: Nenhum -Geralmente não pode ser -CPR
-Doença cardíaca avançada -Ritmo: Nenhum ressuscitado -Início do SAVC com terapêutica
-Perturbação grave da condução -Onda P: Nenhuma, medicamentosa definitiva, incluindo:
-HF em estágio final Ocasionalmente vista Epi e Atropina, intubação e possível
-PR Int: Nenhum marcapasso temporário transcutâneo
-QRS: Nenhum