INFORMATION ET CONSENTEMENT

SYSTÈME HIFU
Le traitement Hifu permet de les traiter de manière très efficace, sans chirurgie, avec des
résultats totalement naturels et en une seule séance. Hifu est la dernière technologie médico-
esthétique approuvée par la FDA et basée sur les ultrasons multifocaux intenses. Il s'agit du seul
traitement esthétique comparable aux liftings traditionnels, c'est-à-dire nécessitant une
intervention chirurgicale.
En effet, il parvient à pénétrer la couche la plus profonde de la peau, à savoir la couche
SMAS ou couche de soutien de la peau, ainsi que la couche sous-cutanée et la couche la plus
superficielle sans l'endommager.
Hifu augmente la production de collagène et la synthèse d'élastine, responsables de la
structure et de la fermeté de la peau, là où c'est le plus nécessaire. Les résultats sont donc
supérieurs, plus durables et plus évidents dans un laps de temps plus court après le traitement.
Elle est indolore (en fonction de la tolérance) et permet un retour immédiat à la routine
quotidienne, ce qui se traduit par un rajeunissement du visage et une réduction de la taille/du
volume du corps de l'utilisateur.
Les zones à traiter sont : le menton, le menton, les arcades sourcilières, le dos, la mâchoire, les
joues, les mains, les jambes, le cou, les paupières, les seins et l'abdomen.
Avis avant le traitement :
1- Vous devez bien comprendre le fonctionnement du système HIFU.
2- L'entraîneur met tout en œuvre pour obtenir les meilleurs résultats.
3- Le système HIFU est actuellement l'une des solutions non invasives les plus avancées et
les plus sûres.

En raison de caractéristiques personnelles, les effets secondaires suivants peuvent survenir

après le traitement :
- Rougeur et œdème après la séance (transitoires, généralement présents).
- Quelques petites ecchymoses dans les zones de fragilité capillaire (rare).
- Les patients sont responsables de ces effets secondaires et de tout autre effet secondaire
résultant du traitement par UFHI.
- Afin d'obtenir les meilleurs résultats, les patients doivent suivre les recommandations
orales ou écrites de leur médecin traitant. ESTHÉTICIENNE.

I avec le DNI PRÉCIS :

mes antécédents médicaux, notamment en cas de cirrhose diabétique, de chéloïde,

d'herpès, de lupus, d'épilepsie, ainsi que la prise de médicaments afin de vérifier l'absence de
maladies et de substances photosensibilisantes ou débilitantes.

JE VOUDRAIS ÉGALEMENT SAVOIR SI J'AI DES IMPLANTS MAMMAIRES, OU

S'ILS CONTIENNENT DU LIQUIDE, ET LA ZONE DANS LAQUELLE ILS SE
TROUVENT.

La réaction normale de ma peau à l'exposition au soleil sur la base de ce qui est admis
pour établir mon phototype de peau.

JE RESPECTERAI DONC LES INDICATIONS SUIVANTES :

NE PAS PRENDRE DE MÉDICAMENTS PROVOQUANT DES TROUBLES
HORMONAUX, À L'EXCEPTION DE LA PILULE ET DE L'HORMONE THYROÏDIENNE,
SINON JE DOIS FOURNIR UN CERTIFICAT MÉDICAL DE COMPATIBILITÉ AVEC LE
TRAITEMENT.
 DÈS LE DÉBUT ET PENDANT LE TRAITEMENT, JE N'APPLIQUERAI AUCUNE
HUILE ESSENTIELLE OU SUBSTANCE AUTOBRONZANTE SUR MA PEAU AU COURS
DE LA SEMAINE PRÉCÉDANT LE TRAITEMENT, CAR CELA ALTÉRERA
L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT.
APRÈS CHAQUE SÉANCE DE TRAITEMENT :
- NE PAS S'EXPOSER AU SOLEIL PENDANT AU MOINS 24 HEURES APRÈS LA
SÉANCE.
- TOUJOURS APPLIQUER UNE PROTECTION ÉLEVÉE SUR LA ZONE TRAITÉE.
- EN CAS D'ÉLIMINATION DES RIDES, APPLIQUER DES CRÈMES
NOURRISSANTES.
- EN CAS DE TRAITEMENTS DE RÉDUCTION DE VOLUME, DE CELLULITE,
ETC., SUIVRE LE RÉGIME RECOMMANDÉ PAR LA DIÉTÉTICIENNE.
- FAIRE DE L'EXERCICE ET MAINTENIR UNE ALIMENTATION SAINE.
- LES DÉLAIS ENTRE CHAQUE SÉANCE RECOMMANDÉS DANS CHAQUE CAS
ET FIGURANT DANS LE DOSSIER DU PATIENT SERONT RESPECTÉS.

LE JOUR DE LA SÉANCE DE TRAITEMENT

Arriver 5 à 10 minutes avant la séance.

Les heures d'ouverture sont strictes.
En signant ci-dessous, je reconnais avoir compris toutes les informations que j'ai reçues et lues
dans ce formulaire, et que je suis donc correctement informé(e) des différentes options de
traitement et des risques du traitement HIFU.
Je consens donc librement à être traité dans ce centre avec le système HIFU et j'autorise la prise
de photographies au début et pendant le traitement et les résultats finaux à inclure dans mon
dossier, ainsi que leur publication si nécessaire.
NOM ET PRÉNOM
D.N.I.
DATE DE NAISSANCE
STREET
NUMÉRO, ÉTAGE ET PORTE
LOCALITÉ
CODE ZIP
PROVINCE
TELEPHONE
COURRIER