STABILIRE NUME NUME SEX (MF) FIȘA NR. FISA CLINICA NR.

1 MOTIVUL CONSULTĂRII SCRIEȚI CAUZA PROBLEMEI ÎN VERSIUNEA INFORMATORULUI

LA C.

B. D.

DESCRĂȚI MAI JOS, CU

2 FUNDAMENTAL PERSONAL NUMĂR RESPECTIV
FUM= ULTIMA DATA MENSTRUALA FUP= ULTIMA DATA NASTRIRI FUC= ULTIMA DATA CITOLOGIE

1. 5. ASISTENTA 9 . ENF. 13. ENF. 17. TENDINȚA 21. ACTIVITATEA MENARHA MENOPAUZĂ
CICLURI VIAȚA SEXUALĂ ACTIVĂ
VACCINURI ALERGIC TRAUMATOL NEUROLOGIC. SEXUALĂ FIZICĂ -VÂRSTĂ- -VÂRSTĂ-

2. ASISTENTA 6 . ENF. 10 . ENF. 14. ENF. 22 . DIETA SI SECȚIUNI COPII

18 . RISC SOCIAL FAPTĂ LIVRĂRI AVORTURI
PERINATAL CARDIAC METABOLICE CHIRURGICALE OBICEIURI CEZARIANE ÎN VIAŢĂ

3. ASISTENTA 7. ASISTENTA 11. ENF. HEMO 15. ENF. 19 . HAZARD 23 . RELIGIA SI

fum FUP FUC BIOPSIE
COPILĂRIE LIMFUL RESPIRATORII. MENTAL OCUPATIONAL CULTURA

4 . ENF. 8. ENF. 12. ASISTENTA 16. ENF. T. METODA P COPIE

20. RISCUL FAMILIEI 24. ALTE TERAPIA hormonală GRAFIA SÂNULUI
ADOLESCENT DIGESTIV URINAR SEXUAL FAMILIAR COLPOS

3 FUNDAL DE FAMILIE DESCRĂȚI MAI JOS SCRIIND NUMĂRUL.

1. BOLI DE 3. ASISTENTA 4. HIPER 7. ASISTENTA 8. ASISTENTA 9. ANTRENAMENT

2. DIABET 5. CANCER 6.TUBER SIS 10. ALTE
INIMA c. VASCULARĂ TENSIUNE MENTAL INFECTIOS PROU

CRONOLOGIE, LOCALIZARE, CARACTERISTICI, INTENSITATE, CAUZA APARENTA, FACTORI CARE

4 BOALA SAU PROBLEMA ACTUALĂ SE AGRAVEAZA SAU SE IMBUNATA, SIMPTOME ASOCIATE, EVOLUTIE, MEDICAMENTE
PRIMITATE, REZULTATE ALE EXAMENE ANTERIOARE, STARE ACTUALA

PC = CU DOVĂ DE PATOLOGIE: NOTĂ „X” Y

SP = FĂRĂ DOVĂ DE PATOLOGIE:
5 REVIZIA ACTUALĂ A ORGANELOR ȘI A SISTEMELOR DESCRĂȚI MAI JOS SCRIIND NUMĂRUL ȘI SCRISOAREA
PC SP PC SP PC SP PC SP PC SP
CORPELE ALE MUŞCHI
1
SENSURI 3 CARDIOVASCULAR 5 GENITAL 7
SCHELETIC 9 HEME LIMFATIC

10 FOARTE
2 RESPIRATOR 4 DIGESTIV 6 URINAR 8 ENDOCRIN
ÎNSIRIATE

SNS-MSP/HCU-form.003/2008 ISTORIE
SNS-MSP/HCU-form.003/2008 ISTORIE
 6 SEMNE VITALE ȘI MĂSURĂTORI
ORAL

/
CIRCUMFERE
TENSIUNE FRECVENȚĂ FRECVENȚĂ TEMPERATURA GREUTATE MĂRIMEA
TEMPERATURA NTA CAPULUI
ARTERIALA CARDIAC min A RESPIRA. min AXILAR °C kg m cm
°C

7 EXAMENUL FIZIC R= REGIONAL S=

SISTEMIC
PC = CU DOVĂ DE PATOLOGIE: NOTĂ „X” ȘI DESCRĂȚI MAI JOS
SCRIEREA NUMĂRULUI ȘI A LITEREI CORESPONDENTE
SP = FĂRĂ DOVĂ DE PATOLOGIE:
MARCAȚI „X” ȘI NU DESCRIEȚI

PC SP
ORGANE ALE
1- R PIELE - FANERAS 6- R GURĂ 11- R ABDOMEN 1- S SIMȚURILOR 6- S URINAR

COLOANĂ MUȘCHI
2- R CAP 7- R FARINGELE DE 12- R 2- S RESPIRATOR 7- S SCHELETIC
VERTEBRAL
AUR
3- R OCHI 8- R GÂT 13- R inghinal-perineu 3- S CARDIO VASCULAR 8- S ENDOCRIN

Urechile MEMBRI HEME LIMFATIC

4- R 9- R AXILE – SÂNI 14-- R 4- S DIGESTIV 9- S
SUPERIOI

CUFĂR MEMBRESELE NEUROLOGICE

5- R NAS 10- R 15-- R 5- S GENITAL 10- S
INFERIOARE

DIAGNOSTIC PRE= PREZUMPTIV

DEF= DEFINITIV
ICD PRE DEF ICD PRE DEF

1 4

2 5

3 6

9 PLANURI DE TRATAMENT DIAGNOSTIC, TERAPEUTIC ȘI EDUCAȚIONAL

COD
NUMELE
DATA ORA PROFESIONALU SEMNĂTURĂ NUMĂR FIȘĂ
LUI
SNS-MSP/HCU-form.003/2008 EXAMEN
SNS-MSP/HCU-form.003/2008 EXAMEN