Exemple de corrigé pour la feuille de travail accompagnant Un bel esprit

Date :
Votre nom :
Nom du client : John Nash
Nom du film : Un bel esprit

Quelle est la principale plainte (avec les propres mots du client et le rapport d'autres
personnes) ?
John relate ses activités de travail pour le gouvernement, de décodage de messages
d'espionnage dans les journaux et les magazines, et de tentative d'aide à son pays comme
des événements réels et effectifs. Parce qu'il est paranoïaque et méfiant, il peut être
réticent ou ne pas vouloir donner d'informations.

Alicia, l'épouse de John, rapporte que ce dernier se livre à des activités "imaginaires",
comme découper des articles, les afficher dans la remise et aller et venir à toute heure de
la nuit. Il est hypervigilant et se méfie de tout et de tous. Il est secret avec elle, refusant
de partager beaucoup d'informations sur ses activités. Il parle tout seul ou peut être
entendu en train de parler à "quelqu'un d'autre" lorsqu'il n'y a personne d'autre. Il ne
travaille pas bien et ne parvient pas à accomplir la plupart des activités quotidiennes
normales.

Sur la base des informations ci-dessus et d'un visionnage attentif du film, quelles
questions soulèveriez-vous lors de la prise d'histoire ? Quelles sont les réponses
possibles ? Vous pouvez baser vos questions sur :
Histoire de la maladie du client
Antécédents psychiatriques, traitement et résultats du traitement
Antécédents psychosociaux

Quand John a-t-il commencé à présenter des symptômes ou des problèmes ? Depuis
combien de temps cela dure-t-il ?
 Pendant ses études supérieures, la première hallucination majeure de John est
celle de son colocataire, Charles. Plus tard, il a eu l'hallucination de la nièce de
Charles. Les deux sont restés avec lui pendant de nombreuses années, même
après qu'il ait réalisé qu'ils n'étaient pas réels.
 Après avoir obtenu son diplôme, il a travaillé dans le domaine du décodage pour
le gouvernement, ce qui lui a valu sa deuxième grande hallucination de longue
durée (il s'est pris pour un agent secret) et la conviction délirante que le
gouvernement l'avait engagé pour trouver et décoder des messages secrets dans
des magazines et des journaux.

Quel traitement John a-t-il déjà reçu ? Le traitement a-t-il été couronné de succès ?
 Au début de sa maladie, John a reçu une thérapie de choc à l'insuline, qui n'a pas
été particulièrement efficace et a été abandonnée en tant que modalité de
traitement.
  Les premiers médicaments prescrits à John ne l'ont pas débarrassé de ses
hallucinations, mais ont amélioré certains de ses symptômes et de ses capacités
fonctionnelles. Les effets secondaires (tels que l'impuissance) étant intolérables, il
a arrêté de prendre les médicaments. Très vite, ses symptômes psychotiques se
sont intensifiés et il a commencé à découper des articles et à utiliser le hangar
comme "poste de commandement" pour ses opérations secrètes. Un jour, il a
laissé son fils dans la baignoire, le mettant ainsi en danger de noyade. Il a
également poussé sa femme et son enfant sur le sol, croyant qu'ils étaient en
danger (résultat de ses hallucinations).
 Au fil des années, les hallucinations persistent, même si John sait qu'elles ne sont
pas réelles. Il a pris du poids (peut-être à cause des médicaments) et a une
démarche traînante. Les autres membres de l'entourage de Jean se moquent de
lui.

De quel type de soutien John bénéficie-t-il ?

 Dans le film, Alicia soutient John tout au long de sa vie. Il reste en contact avec
Martin (de l'université), qui essaie de l'aider à s'intégrer à nouveau dans la vie à
Princeton. Dans l'ensemble, cependant, John est assez solitaire et isolé des
autres.
 Le film montre également la stigmatisation liée aux troubles psychiatriques.
D'autres ridiculisent John et son comportement ; ses collègues et le monde
universitaire l'évitent pendant des années.

Quels sont les points forts de Jean ?

 Ses capacités intellectuelles sont un atout. Il peut reconnaître que la nièce de
Charles "ne vieillit pas", ce qui lui prouve qu'elle n'est pas réelle.
 Le soutien d'Alicia et leur relation constituent une influence stabilisatrice pour
John.

Quelles sont vos autres observations sur le comportement du client ?

John a des gestes particuliers (par exemple, il met la main sur la tête, il montre du doigt).
Au début du film, John est très confiant dans ses capacités ; plus tard, son estime de soi
devient très faible après des années de symptômes et d'isolement social. À un moment
donné, John se coupe physiquement le bras (sans se soucier de sa sécurité) en essayant
de retirer un "numéro d'identification" qu'il pensait y avoir été implanté.

À votre avis, le diagnostic évoqué ci-dessus est-il exact ?

Oui

Quels sont les critères du DSM-IV-TR qui confirment (ou infirment) ce diagnostic ?
1. Jean présente des symptômes de psychose : délires, hallucinations et
désorganisation flagrante de la pensée et du comportement.
2. Jean présente les signes négatifs de la schizophrénie : absence de volition ou
d'activité orientée vers un but, affect plat.
3. Le trouble a entraîné des perturbations dans les principaux domaines de la vie
(travail, relations et soins personnels).
Quel plan de traitement proposeriez-vous ?
Médicaments antipsychotiques atypiques pour améliorer le contrôle des symptômes avec
un minimum d'effets secondaires ; participation à des activités significatives et
productives ; augmentation des contacts sociaux ; éducation de la famille.

Quels sont les résultats attendus ?

 John interagira avec les autres.
 John distinguera la réalité des expériences irréelles (délires et hallucinations).
 John exprimera ses pensées et ses sentiments aux autres.
 John se conformera au traitement prescrit, y compris aux médicaments.
 John maintiendra une routine quotidienne fonctionnelle.
 John maintiendra un équilibre entre le repos, le sommeil et l'activité.
 John demandera ou acceptera de l'aide lorsque cela sera indiqué.