FORM PENILAIAN RISIKO ALERGEN :

1. Daerah/lokasi: 2. Tanggal 19/10/15

penilaian/peninjauan:
3. Penilaian dilakukan oleh:
4. Tugas/aktivitas: Alergen – aktivitas di tempat
5. Review Berlaku – dokumen baru
6. Bahaya Spesifik Kontaminasi bahan mentah lainnya, kemasan atau produk jadi karena produksi
alergen.
7.Langkah Bahaya 8. Evaluasi 9. Kontrol – yang ada & lebih lanjut diperlukan, termasuk 10.Evaluasi
Risiko menangani setiap kelompok risiko khusus Resiko yang
Awal Tersisa

Kemungki

Kemungki
Memperta

Memperta
Kerasnya

Kerasnya
ruhkan

ruhkan
nan

nan
Penerimaan Kontaminasi silang bahan L M A Hanya Pemasok yang Disetujui L L L
bahan baku baku non-alergi dengan Lembar Kontrol Bahan Baku memeriksa asupan
bahan baku atau produk
alergen selama pengiriman
ke lokasi karena kemasan
L M SALINAN TIDAK
A
Operator Gudang Dilatih/ tim QA dilatih
L L L

TERKENDALI
yang rusak
Kontaminasi silang bahan L M A Hanya Pemasok yang Disetujui L L L
baku alergenik dengan Lembar Kontrol Bahan Baku tentang asupan dan Pemeriksaan.
bahan baku atau produk Operator Gudang/tim QA dilatih.
L M A L L L
alergenik lainnya selama
pengiriman ke lokasi
Tas terpisah M M M Peralatan khusus L M A
Tumpahan Operator Gudang Terlatih
M M A L M A

Penyimpanan Kontaminasi produk dari L M A Bahan baku alergen jika memungkinkan dipisahkan dan tanda L M A
bahan baku bahan penyebab alergi digunakan.
akibat kerusakan kemasan Kedelai/Mustard dipisahkan di Radford Road, Gluten/SO2 Gluten
 FORM PENILAIAN RISIKO ALERGEN :

selama penyimpanan L M A di tempat tetapi dipisahkan berlaku. L L L

Operator Gudang Terlatih.

Bahan Debu dihasilkan dari H M SA Pisahkan peralatan yang digunakan untuk produk alergenik L M A
Penimbangan pengeluaran bubuk YA
dan tipping Operator Terlatih dalam prosedur Alergen

Penanganan
Bahan
Bahan akan bersentuhan
langsung dengan peralatan
H M
SALINAN TIDAK
SA
YA
Pisahkan peralatan yang digunakan untuk produk alergenik
Operator Terlatih dalam prosedur Alergen
L M A

yang digunakan untuk H M SA L M A

Produksi
produk lain.
Bahan dan produk jadi akan
bersentuhan langsung
H M TERKENDALI
YA
SA
YA
Pisahkan peralatan yang digunakan untuk produk alergenik
Operator Terlatih dalam prosedur Alergen
L M A

dengan peralatan yang

digunakan untuk produksi
produk non-alergi
 FORM PENILAIAN RISIKO ALERGEN :

Debu yang dihasilkan dari H M SA Pembersihan alergen penuh dilakukan setelah produksi berjalan. L M A
produksi YA
Produk diambil sampelnya selama proses produksi. Tingkat
pekerjaan validasi yang dilakukan berada di bawah batas yang
dapat dilacak

SALINAN TIDAK
Kemasan Mengemas Alergen ke H M A Prosedur lembar pengepakan diterapkan untuk mengendalikan L M A
dalam kemasan Non pengemasan sebelum dan selama menjalankan alergen,
Alergen dikendalikan oleh Manajemen.
Mengemas produk yang L L L Prosedur lembar pengepakan diterapkan untuk mengendalikan L L L

Penyimpanan
mengandung alergen ke
dalam kemasan yang salah
Kontaminasi produk dari L M A
TERKENDALI
pengemasan sebelum dan selama menjalankan alergen,
dikendalikan oleh Manajemen.
Alergi Produk jadi dikemas dan dikemas sehingga kemasan L L L
Produk Jadi bahan penyebab alergi keamanan sekunder dapat diterima.
akibat kerusakan kemasan Operator Gudang Terlatih
selama penyimpanan
Pembersihan Kontaminasi produk dari M M M Peralatan pembersih yang ditunjuk. L L A
kuas/alat yang mengandung M M M Pembersihan Alergen Penuh dilakukan setelah proses produksi L L A
bahan penyebab alergi alergen
.
Operator dan Reaksi anafilaktik M M A Prosedur induksi situs dan pelatihan kesadaran alergen. L M A
Insinyur M M A Dipastikan apakah ada operator dan insinyur yang alergi L M A
terhadap bahan alergen apa pun
Kontaminasi silang produk L M A Pelatihan kesadaran keamanan pangan dan alergen. L L L
dari Alergen yang L M A Cuci tangan sebelum memasuki fasilitas produksi. L L L
digunakan di area Kantin
 FORM PENILAIAN RISIKO ALERGEN :

Kontraktor Reaksi anafilaktik M M A Induksi situs mencakup kesadaran alergen. L M A

dan Staf M M A L M A
Badan Kontaminasi silang produk L M A Induksi situs mencakup kesadaran alergen dan keamanan L L L
dari Alergen yang L M A makanan. L L L
digunakan di area Kantin Cuci tangan sebelum memasuki fasilitas produksi.
Pembersih Reaksi anafilaktik M M A Prosedur induksi situs dan pelatihan kesadaran alergen. L M A
M M A L M A
Kontaminasi silang produk L M A Pelatihan kesadaran keamanan pangan dan alergen. L L L
dari Alergen yang L M A Cuci tangan sebelum memasuki fasilitas produksi L L L
digunakan di area Kantin
Pengelolaan Reaksi anafilaktik M M A Prosedur induksi situs dan pelatihan kesadaran alergen. L M A
M M A Dipastikan jika ada manajer yang alergi terhadap bahan alergen L M A
apa pun
Kontaminasi silang produk L M A Pelatihan kesadaran keamanan pangan dan alergen. L L L
dari Alergen yang L M A Cuci tangan sebelum memasuki fasilitas produksi. L L L
digunakan di area Kantin

SALINAN TIDAK
Pengunjung Reaksi anafilaktik M M A Induksi situs mencakup kesadaran alergen. L M A
M M A L M A
Kontaminasi silang produk L M A Pengunjung didampingi oleh *****perusahaan Anda**** karyawan L L L
dari alergen yang L M A jika bukan pengunjung biasa. L L L
digunakan di area kantin
TERKENDALI
Induksi situs mencakup kesadaran alergen.
Mencuci tangan sebelum memasuki fasilitas produksi, termasuk
dalam Site induction
 FORM PENILAIAN RISIKO ALERGEN :

Definisi Kemungkinan: Definisi Keparahan: Definisi Risiko:

Sangat Tidak Mungkin Sedikit Berbahaya Rendah Kerasnya:
(RENDAH) (RENDAH) Tidak diperlukan kontrol Agak Sangat
Peluang terjadinya sangat Dihitung dari RSSL tambahan. Berbahaya
Kemungkinan: Berbahaya Berbahaya
kecil, katakanlah setiap (MED)
(RENDAH) (TINGGI)
beberapa tahun sekali atau
setiap beberapa ribu Sangat

SALINAN TIDAK
Dapat diterima Dapat diterima
peristiwa Tidak mungkin Rendah
[Sedang] [Sedang]
Tidak mungkin (MED) Berbahaya (MED) Dapat diterima [Sedang] (RENDAH)
Peluang terjadinya dalam Dapat menyebabkan Tunduk pada mengikuti
urutan hingga satu kali per kontaminasi produk lain dan pencegahan dan pengendalian Tak
Tidak mungkin Dapat diterima Tak tertahankan

proses produksi
Mungkin (TINGGI)
Peluang terjadinya lebih
sering dari sekali setiap
produksi berjalan
atau kontak dengan operator
Sangat Berbahaya (TINGGI)
Akan menyebabkan
kontaminasi dan atau kontak
dengan operatif
TERKENDALI
yang telah ditentukan. tertahankan
(MED) [Sedang] [Tinggi]
Tak tertahankan [Tinggi] [Tinggi]
Pekerjaan tidak boleh
dimulai atau dihentikan Mungkin Tak
Tak tertahankan Tak tertahankan
sampai risiko dikurangi
menjadi Dapat Diterima
[Sedang] atau Rendah