Universitatea de Stat din Kent

Clinica de vorbire și auz

Raport final

Nume: Paul (Simucase) Data evaluării: 04.05.17

Varsta: 63
DOB:

A. Istoricul cazului
Paul, un bărbat în vârstă de 63 de ani, a fost internat în spital în urmă cu doi ani, în urma a ceea
ce rezultatele CT au confirmat ca fiind un accident vascular cerebral ischemic care a apărut în
artera cerebrală medie stângă, rezultând inițial afazie globală, apraxie orală și verbală severă și
disfagie orală moderată. La externare, Paul s-a prezentat cu afazie Broca, apraxie orală și verbală
severă și disfagie orală moderată. În acest moment, Pavel mănâncă și bea o dietă normală, fără
îngrijorări raportate. Istoricul medical semnificativ arată că cauza accidentului vascular cerebral
al lui Paul a fost un defect cardiac congenital care a fost reparat chirurgical. Paul are, de
asemenea, o pierdere ușoară a auzului la urechea dreaptă. Înainte de CVA, Paul locuia acasă cu
soția sa, Sue, și de atunci s-a întors acasă. Este un muzician pensionar căruia îi place să cânte și
să cânte la chitară, precum și să trimită e-mailuri prietenilor săi. El a primit terapie internată în
programul spitalului de zi, dar nu a primit nicio terapie ambulatorie de la externare. El a fost
trimis de Dr. Rudy după ce și-a exprimat interesul pentru terapia logopedică suplimentară în
timpul unui control anual.

B. Evaluare
Boston Diagnostic Aphasia Examination – Editia a III-a:
 Dat pentru a evalua nivelul de afectare în toate modalitățile lingvistice, cum ar fi
înțelegerea citirii, înțelegerea auditivă, exprimarea verbală și exprimarea scrisă.
 Evaluarea generală a severității: 2 din 5
Domenii de putere: înțelegere auditivă, sarcini simple de citire, scriere simplă la dicție
Domenii de slăbiciune: fluență verbală, numirea confruntării, înțelegere auditivă
complexă, scriere spontană.
Test rapid cognitiv lingvistic:
 Dat pentru a evalua funcționarea cognitivă generală, cum ar fi memoria, atenția, limbajul
și funcționarea executivă.
 Evaluare severitate: Ușoară 3.4
 A indicat o deteriorare ușoară a funcției lingvistice cognitive, cu toate acestea,
performanța a fost confundată de limbajul expresiv și de cerințele de vorbire motorie ale
testului.
Evaluarea tonului pur:
 Dat pentru a determina prezența și severitatea pierderii auzului.
 Pierderea unilaterală a auzului în urechea dreaptă la 30dB și mai puțin
Auz normal în urechea stângă
Baterie Apraxia pentru adulți ediția a 2-a:
 Dat pentru a detecta prezența sau pentru a determina severitatea apraxiei.
  Rata diadochocinetică: 6 (moderată), creșterea lungimii cuvintelor: 7 (moderată), apraxie
orală: 36 (ușoară), timpul de rostire pentru cuvintele polisilabice: 80 (moderat), studii
repetate 5 (moderat), inventarul caracteristicilor articulare ale apraxiei: 9
Scala calității vieții specifică accidentului vascular cerebral:
 dat pentru a evalua calitatea vieții lui Paul după accident vascular cerebral.
 Evaluări pozitive în aspecte ale rolurilor sociale și ale vieții de familie
Evaluări negative în limbă și muncă/productivitate
Citirea cu voce tare a unei povești factuale:
 Dat pentru a evalua informal expresia verbală și fluența lui Pavel
 Deficiențe indicate în fluența și exprimarea verbală
Înțelegerea citirii:
 Dat pentru a evalua informal înțelegerea citirii prin citirea unei povestiri scurte și
răspunzând la 10 întrebări despre lectură.
 9 din 10 corect
Descrierea imaginii:
 Dat pentru a evalua informal expresia verbală spontană.
 Dificultăți demonstrate în exprimarea verbală și abilitățile de găsire a cuvintelor în timpul
acestei activități.
Discurs procedural – Cum se face un sandviș cu unt de arahide:
 Dat pentru a evalua expresia verbală și secvențierea atunci când este prezentată o acțiune
familiară.
 Pavel a fost capabil să înțeleagă sarcina, dar a demonstrat dificultăți în exprimarea
verbală și fluența.
Testul de denumire Boston:
 Dat pentru a evalua denumirea conflictuală și recuperarea cuvintelor.
 Inițial a demonstrat dificultăți în abilitățile de găsire a cuvintelor, dar a arătat îmbunătățiri
cu utilizarea indiciilor fonemice.
Exemplu de scriere: Ieșire scrisă spontană:
 Dat pentru a evalua expresia scrisă atunci când i se cere să descrie imaginea furtului de
cookie-uri
 Deficiențe demonstrate în domenii de găsire a cuvintelor, exprimare scrisă și parafazii
semantice
Exemplu de scriere: Scriere în dicție:
 Dat pentru a evalua informal reproducerea unui cuvânt prin abilități scrise
 A scris corect 9 din 10 cuvinte

C. Interpretare
În timpul evaluării, Paul a demonstrat o putere relativă în domeniul înțelegerii auditive, așa cum
este indicat de Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), cu deficite minore în sarcini de
înțelegere mai complexe, arătate printr-un scor de 7 din 10 în zona propozițiilor încorporate.
Pavel a demonstrat, de asemenea, o putere relativă în înțelegerea citirii, așa cum este indicat de
un scor de 9 din 10 corect la o sarcină de înțelegere a citirii. Deficitele în exprimarea verbală au
fost indicate de rezultatele examenului de afazie diagnostică din Boston, care a evaluat lungimea
frazei, linia melodică și forma gramaticală, precum și sarcini precum citirea cu voce tare a unei
povești factuale, furnizarea unei descrieri a unei imagini și descrierea modului de a face un
sandviș cu unt de arahide. În timpul acestor sarcini, Pavel a demonstrat lungimi limitate ale
frazelor, vorbire telegrafică și prozodie afectată. Paul a demonstrat, de asemenea, dificultăți în
numirea conflictuală pe BDAE și Boston Naming Test, dar s-a îmbunătățit prin utilizarea
indiciilor fonemice. Exprimarea scrisă spontană a fost, de asemenea, afectată, după cum indică o
probă de scriere care descrie imaginea Cookie Theft, dar Paul a demonstrat putere atunci când a
scris la dicție. Lui Paul i s-a administrat, de asemenea, testul rapid cognitiv lingvistic, care a
determinat un deficit ușor în funcția lingvistică cognitivă. Cu toate acestea, este important să
rețineți că aceste rezultate au fost confundate de limbajul expresiv și de cerințele de vorbire
motorie pe care le-au inclus subtestele. Când i s-a administrat o scală de evaluare a calității vieții
specifice accidentului vascular cerebral, Paul a raportat niveluri ridicate de satisfacție cu energia
sa, rolurile familiale, starea de spirit, personalitatea, îngrijirea de sine, gândirea, viziunea și
funcția extremităților superioare. Cu toate acestea, el a evaluat niveluri mai scăzute de satisfacție
în domeniile limbii, rolurilor sociale și muncii / productivității. Paul prezintă, de asemenea, o
pierdere ușoară a auzului în urechea dreaptă, dar nu arată niciun interes pentru un aparat auditiv
și funcționează la un nivel normal fără unul. Având în vedere informațiile obținute din evaluări,
Paul prezintă afazie Broca non-fluentă cu deficite specifice în domeniile expresiei verbale,
expresiei scrise și sarcinilor complexe de citire; demonstrarea puterii în domeniile înțelegerii
auditive și înțelegerii citirii.

Obiectivul 1: În timpul conversației, Pavel va comenta și va răspunde la întrebări cu enunțuri de

3 până la 5 cuvinte în 8 din 10 rotații atunci când i se dă un indiciu sau un gest fonemic.

Utilizarea eficacității comunicative afazice (APCE) pentru a ajuta la atingerea acestui obiectiv
prin promovarea abilităților conversaționale naturale atât în domenii de interes, cât și funcționale,
cum ar fi muzicieni celebri și locații / activități importante (restaurante, magazine, casele
prietenilor etc.).
Exemple de materiale: Dosar de fișiere, carduri cu imagini (două seturi, unul pentru
activități zilnice și unul pentru muzicieni).
Scoring: Înregistrați cu un număr de fiecare dată când clientul exprimă verbal informații
despre card în cel puțin 3 cuvinte sau mai mult din 5 rotații.

Instruirea partenerilor de comunicare va fi folosită pentru a-i ajuta pe Paul și pe soția sa să ofere
strategii pentru a promova comunicarea verbală de succes. Soția lui Paul va învăța mai întâi
despre strategiile partenerilor de comunicare și va primi resurse pentru a ajuta la comunicare.
Apoi, în timpul terapiei, Paul și soția sa vor viziona împreună un scurt videoclip de interes pentru
adulți. Soția lui Paul îi va pune apoi lui Paul o serie de întrebări din ce în ce mai complexe și va
exersa folosind tehnicile și suporturile adecvate în timpul interacțiunii lor.
Exemplu de material: link-uri video predeterminate, o listă de întrebări referitoare la
videoclip, o referință a indiciilor adecvate pentru comunicare.
Punctaj: Paul și soția sa vor folosi scala de evaluare a partenerilor de conversație
furnizată în materialele de instruire pentru partenerii de comunicare și vor lucra împreună
pentru a evalua interacțiunea inițială și apoi la fiecare trei interacțiuni pentru a urmări
progresul.
Obiectivul 2: Pavel va scrie cu exactitate un e-mail care conține cel puțin trei propoziții despre
un subiect familiar în 80% din cazuri atunci când utilizează strategii compensatorii și modificări.

Analiza semantică a caracteristicilor va fi folosită pentru a-l determina pe Pavel să scrie

caracteristicile cuvintelor vocabulare selectate. Folosind componentele diagramei de analiză a
caracteristicilor semantice, Pavel va identifica și va scrie caracteristicile desemnate ale
cuvântului. După ce vi se permite o perioadă adecvată de așteptare, vor fi furnizate gesturi și
indicii fonemice.
Exemple de materiale: verb de analiză a caracteristicilor semantice și diagramă
substantivală, tablă albă mare, carduri imagine / cuvânt pentru a plasa în mijlocul plăcii,
secțiuni ale plăcii vor fi lipite pentru fiecare categorie, markere de ștergere uscată și
radieră.
Punctaj: Paul va primi un plus pentru fiecare cuvânt vocabular cu 4 din 5 caracteristici
identificate cu exactitate.

Pavel va tasta trei propoziții complete referitoare la descrierea unei imagini pe computer. În
timpul acestei practici, Pavel va folosi WordQ (sau un program similar pe care îl determină)
pentru a ajuta la acuratețe.
Acces la calculator, (laptop sau în facilitate), WordQ sau program similar, imagini
realiste, cum ar fi Norman Rockwell sau o revistă.
Fiecare cuvânt din propoziție va conta ca 1 punct, acuratețea gramaticală va conta ca 1
punct. Procentele vor fi calculate pentru fiecare descriere de trei propoziții luând numărul
de puncte posibile și numărul de puncte obținute.