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SADE MENTAL E
ESPIRITUALIDADE
Fabricio H. A. de Oliveira e Oliveira
Mdico (UFMG) Especializao em Dependncia Qumica (UNIFESP) Residente em Psiquiatria (I. Raul Soares Rede FHEMIG) Especialista em Medicina do Trfego (Fac. Cincias Mdicas MG)
Objetivos
PARTE 1 Aspectos Histricos e Conceituais PARTE 2 Aspectos Clnicos PARTE 3 Aspectos Psicolgicos e Educacionais
Reviso de Literatura
Introduo
Desde tempos imemoriais, crenas, prticas e experincias espirituais tm sido um dos componentes mais prevalentes e influentes da maioria das sociedades Profissionais de sade, pesquisadores e a populao em geral tm cada vez mais reconhecido a importncia da dimenso religiosa/ espiritual para a sade
Introduo
No comeo dos anos 1960 os estudos eram dispersos e nesse perodo surgiram os primeiros peridicos especializados, entre os quais o Journal of Religion and Health. A partir de ento, estudos realizados sobre espiritualidade e religiosidade em amostras especficas (por exemplo, enfermidades graves, depresso, transtornos ansiosos) mostraram pertinncia quanto investigao do impacto dessas prticas na sade mental e na qualidade de vida.
DA ANTIGUIDADE
ASPECTOS HIPOCRATICOS
NA OBRA DE HIPOCRATES DADOS SOBRE 1. HISTERIA 2. EPILEPSIA SOBRE A DOENA SAGRADA 3. INTERPRETAO DOS SONHOS 4. DESCRIO DOS QUADROS DE DELIRIUM (ANTIGA FRENITE) 5. DESCRIO DAS FOBIAS, PSICOSES PUERPERAIS, DENTRE OUTROS ESTADOS, ETC. 6. DESENVOLVIMENTO DE METODOS PSICOTERPICOS E RUDIMENTOS DA PSICOEDUCAO.
DA ANTIGUIDADE
1) SEC. XX a.C. MARCA ACENSO DE ROMA SOBRE A GRECIA 2) FRASE DO XENOFOBO CATO: MEDICINA, COMO A TRAGDIA, UMA ARTE GREGA. 3) DESTAQUE DE MUITOS MDICOS GREGOS NO IMPRIO ROMANO 1) Dentre outros, Areteus da Capadcia (segundo autor, 1 a falar da diferena entre; Melancolia doena e reao depressiva psicologicamente compreensivel), at GALENO.
HUMOR
QUALIDADES
ELEMENTO
PERSONALIDADE
SANGUINEO
QUENTE, UMIDO
AR
OTIMISTA, FALANTE, IRREPONSVEL, GORDO EXPLOSIVO, AMBICIOSO, MAGRO LENTO, CORPULENTO, PREGUIOSO
COLRICO
QUENTE, SECO
FOGO
FLEUGMATICO
FRIO, MIDO
GUA
MELANCLICO
Tab. 1 Teoria dos Humores de Galeno
FRIO, SECO
TERRA
MODELO DE SANIDADE MENTAL Fruto das vitria das foras benignas (de Deus, anjos, arcanjos) contra as foras malvolos da Satans e seus demnios.
Embora no renascimento, obra Medieval - 1486 publicao do Malleus Maleficarum (Martelo das Bruxas) por Henrich Kramer e Iacobus Sprenger (telogos dominicanos)
Inspirado na bula Summis desiderantes (Inocncio VIII de 1448) Manual de critrios diagnsticos para reconhecimentos de Bruxas e Bruxarias em Trs Partes 1: Reafirma a existncia do demnio; e ao principalmente em casos de sexualidade exacerbada (destaque para as mulheres nelas estava aberta a possibilidade de transformao em bruxas e de conjuno carnal com o demnio); esta sesso ainda ensinava os juzes a reconhecerem as bruxas em seus mltiplos disfarces.
2: Descrio das formas de maleficio resultantes da ao do demnio 3: Ensinos sobre as forma de interrogatrio e condenao. (tcnicas de anamnese ) AES DA INQUISIO POR 150 ANOS, MILHARES DE MULHERES MORTAS ( PECHA DE BRUXAS, DO QUE HOJE SERIAM AS PSICTICAS OU HISTRICAS DE FREUD)
FONTE: CLNICA PSIQUITRIA VOL. 1. (USP)
Algo em comum com o Manual de Critrios diagnsticos da CID-10 para identificao dos Anmalos?
PARACELSUS
- PROPOS QUE O SER HUMANO TEM UMA ALMA DIVINA QUE HABITAVA UM CORPO ANIMAL
-1493-1541
MDICO SUIO
REJEITOU A TEORIA HUMORAL
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Grupos religiosos fundaram e mantiveram hospitais psiquitricos nos Estados Unidos, na Gr-Bretanha, na Alemanha e nos Pases Baixos, entre outros. No Brasil, vrias das primeiras instituies de tratamento psiquitrico tambm foram construdas e mantidas por grupos religiosos catlicos e espritas.
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a soluo teraputica elegante para problemas emocionais ser no religioso [...] quanto menos religiosa elas [as pessoas] so, mais saudveis emocionalmente elas tendem a ser. No entanto, essas enfticas declaraes acerca da espiritualidade e da religiosidade em sade mental no eram baseadas em estudos bem controlados, mas principalmente na experincia clnica e na opinio pessoal.
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A sofisticao intelectual faz do atesmo algo elegante no final do Sc. XIX e comeo do Sc. XX
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Estados Unidos
Indonsia Brasil Paquisto Bangladesh
96
99 82 100 99
81
99 71 100 56
Nigria
Rssia Japo Mxico Filipinas
97
67 71 93 96
88
37 51 76 86
Alemanha
Egito
88
100
45
100 Fonte: www.worldvaluessurvey.org
Frequenta mais de uma religio Frequncia a servios religiosos 1 vez por semana 1 a 2 vezes por ms Algumas vezes por ano Raramente Nunca
O quanto a religio importante em sua vida? Muito importante Um pouco importante Indiferente No importante
11
37 18 14 18 12
83 11 4 2 Fonte: Moreira-Almeida
Espiritualidade e Religiosidade
Religiosidade
Sistema organizado de crenas, prticas e smbolos desenvolvidos para facilitar a proximidade com o sagrado ou transcendente (Koenig et al., 2001) o aspecto institucional da espiritualidade. Religies so instituies organizadas em torno da ideia de esprito (Hufford, 2005)
Espiritualidade
Relao com o sagrado ou o transcendente (Deus, poder superior, realidade ltima)
(Koenig et al., 2001) Referente ao domnio do esprito (Deus ou deuses, almas, anjos, demnios) [...] algo invisvel e intangvel que a essncia da pessoa (Hufford, 2005)
Religiosidade Extrnseca
1) a religio um meio utilizado para obter outros fins, como consolo, sociabilidade, distrao e status. 2) Sua religio aceita de modo superficial ou adaptada para atender suas necessidades e seus objetivos pessoais.
Coping
no tem uma traduo exata para a lngua portuguesa, mas pode significar lidar, manejar, adaptar- se ou enfrentar. trata-se de um processo de interao entre o indivduo e o ambiente, com a funo de reduzir ou suportar uma situao adversa que exceda os recursos do indivduo.
Pubmed - 23/09/2011
SCHIZOPHRENIA
DRUG ABUSE
MAJOR DEPRESSION
DEPRESSION
BIPOLAR
ANXIETY
8681/ 1.009
1662 / 153
14.744 / 1607
2574 / 359
8703/ 1089
1048 / 113
2/0
79 / 16
6/1
12/ 4
4/1
Investigaes sistemticas a respeito da relao entre RE e transtorno bipolar so recentes e em pequeno nmero. Esses estudos apontam, em sua maioria, que pacientes bipolares tendem a apresentar maior envolvimento de RE e um uso mais frequente de CRE Comparados a pessoas portadoras de outros transtornos mentais. relao frequente e significativa entre sintomas manacos e experincias msticas e modificaes na intensidade da f aps o incio do transtorno.
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Fator mais importante: o tipo de religiosidade: INTRNSECA mais correlacionada a menores nveis de estresse
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Diversos estudos apontam a religio como importante fator protetor contra pensamentos e comportamentos suicidas. Entretanto, a relao entre religio professada e taxas de suicdio controversa.
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Algumas consideraes - Hoje se sabe a importncia que a religio tem para a vida do individuo - Diferena desta importncia para indivduos diferentes da mesma religio - Grupos religiosos podem sofrer forte influencia das crenas religiosas de geraes anteriores
Possveis mecanismos:
uma rede social de apoio, outros mecanismo crenas na vida aps a morte, Autoestima e objetivos para a vida, modelos de enfrentamento de crises, significado para as dificuldades da vida, Uma hierarquia social que difere da hierarquia socioeconmica da sociedade, alm de desaprovao enftica ao suicdio
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Aspectos Clnicos
dieta cooperao com o tratamento mdico, Receber quimio ou radioterapia, aceitar transfuso de sangue, vacinar crianas, cuidado pr-natal, tomar antibiticos e medicamentos, mudar o estilo de vida, aceitar o encaminhamento a um psiclogo ou psiquiatra, bem como retornar consulta mdica.
F em Deus ficou em segundo lugar de sete fatores que mais comumente influenciaram a deciso de aceitar quimioterapia. Crenas religiosas podem conflitar com tratamentos mdicos e psiquitricos, afetar tomadas de decises no fim da vida, como doao de rgos ou retirada de alimentao ou suporte ventilatrio. Certos grupos fundamentalistas no acreditam em medicaes antidepressivas ou psicoterapia. Muitos religiosos podem buscar apenas tratamentos religiosos e recusar um tratamento mdico concomitante (Koenig, 2007; Pargament, 1997).
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4 Casos Clnicos
A retomada da Religio
Tava tudo muito difcil A distoro cognitivaconceitual (A explicao da Patroa)
Caso 3 Um Esprita-Equizofrnico
47 anos Aposentado pelo INSS devido ao quadro de Esquizofrenia Relato de inadaptao ao trabalho Esprita de bero Alega ter abandonado o Espiritismo, pois percebeu melhora com o remdio, passei a ver e ouvir s coisas boas Apresenta inmeros relatos paradigmticos de sua mediunidade, embora ainda no confirmada pelos envolvidos A Superviso do caso e o vis em Psiquiatria pela Psicanlise
Ver Revista de Psiquiatria Clnica, Moreira Almeida (2011) para proposta de diagnstico diferencial para o Cid-11 / 33 (suppl.1): s21-s28
Solteira, atriz, renda de 10 a 15 salrios mnimos Catlica no praticante Iniciou com psicanalise, aos 25 anos Queixas de labilidade de humor associada ao trmino de seus relacionamentos. Inapetncia, aumento de peso, ansiedade e medo de ser deixada sozinha. Ficou grvida, abortou. Mais um ano de psicanlise Sugesto de um amigo: Psicoterapia de grupo e praticar a doutrina do Santo Daime Rompeu relacionamento, aps viagem aos EUA, novo rompimento Internada. Uso de Diazepam, amitriptilina, sem melhora. Troca pra ISRS, depois Venlafaxina, sem melhora. Tentou o Espiritismo, terapia e vidas passadas, sem resultado. Iniciou medicao para emagrecer, com piora do quadro. (aps morte de um companheiro idoso, muito rico). Inmeros outros parceiros. (Danarina em boate) Usou antipsictico, submetida a sesses de ECT. (Inmeros outros relacionamentos frustrados) Melhorou com IMAO.
Fonte: (Mari, & Pita) Psiquiatria por meio de Casos Clnicos. Adaptado. (Ed. Manole)
Fonte: (Mari, & Pita) Psiquiatria por meio de Casos Clnicos. Adaptado. (Ed. Manole)
(Koenig, 2007)
Como o paciente est lidando com a doena? O que d significado ou propsito na atual situao da doena? O que ou quais crenas culturais so usadas e que podem influenciar o tratamento? Quais so os recursos sociais disponveis para apoi-lo em casa ou no hospital? Obs.: e se o paciente no tem uma religio? Se ele agnstico ou mesmo ateu, de que maneira se pode acessar informaes relevantes concernentes a crenas culturais que possam influenciar minha prtica clnica? importante termos em mente que no s crenas religiosas/espirituais influenciam e impactam condutas mdicas, etc. a proposta de antes aplicar o questionrio a si mesmo