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CLASIFICACIÓN
Vía oral: en dosis de 1cp/día durante 21 días con un buen control del
ciclo menstrual.
Vía transdermica
Via vaginal
Fármacos utilizados
Pautas
La píldora se presenta en tabletas de 21 o 28 comprimidos. En las de 21
se toma la píldora durante tres semanas (21 días) y la cuarta se descansa y
es cuando la mujer menstrúa. Las de 28 comprimidos son exactamente
iguales, excepto porque tienen 7 comprimidos de placebo (que en algunos
preparados contienen hierro) y cuyo interés está en que la toma continua
permite una mayor adhesión al tratamiento.
Hoy día los más recomendados y usados son los anticonceptivos orales
combinados, de baja dosis, monofásicos.
Mecanismo de acción
El principal mecanismo de acción de los anticonceptivos orales es la
inhibición de la ovulación actuando a nivel central. La administración exógena
de hormonas modifica el eje hipotálamo-hipófisis-ovario. El componente
estrogénico inhibe por feed-back negativo la producción de FSH, disminuyendo
así el desarrollo del folículo ovárico. El componente gestagénico inhibe la
producción de LH y aunque exista desarrollo folicular no tendrá lugar el pico de
LH que desencadena la ovulación.
Efectos secundarios
Dentro de los efectos secundarios diferenciamos unos mayores y otros
menores.
• Riesgo cardiovascular:
• Riesgo oncológico:
- ↓ miomas.
- ↓ endometriosis.
- ↓ EIP
- ↓ embarazos ectópicos.
Contraindicaciones
o Embarazo
o Hemorragia uterina de origen no filiado: la píldora corrige la
hemorragia y puede enmascarar una posible patología orgánica
que la esté produciendo.
o Cánceres hormonodependientes: cáncer de mama o de
endometrio actuales o anteriores
o Enfermedad hepática aguda o crónica que dará lugar a una
alteración del metabolismo de los esteroides con la consecuente
elevación de sus niveles séricos.
o Historia actual o antecedentes de ACV.
o Tromboembolismo venoso periférico y/o tromboflebitis.
Seguimiento
2. ANILLO VAGINAL
3. PARCHES TRANSDERMICOS
Otra vía de administración es la piel, a través de unos parches de menos de
1mm de espesor que está formado por tres capas, conteniendo en la intermedia el
preparado estrógeno-gestágeno. Desde la piel, el componente pasa a la circulación
general.
El parche permanece adherido a la piel haciendo su efecto durante 3
semanas y en la cuarta se quita y aparece la menstruación. Su eficacia es la misma
que la píldora.
4. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Los anticonceptivos inyectables pueden combinar estrógeno y gestágeno o
estar constituidos solo por gestágeno.
o Solo gestágeno: El gestágeno utilizado puede ser el ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA (inyección de 150mg/3 meses) o el ENANTATO DE
NORETISTERONA (200mg/2 meses) obteniendo una buena anticoncepción
con unas cuantas inyecciones al año. El problema que presentan es que
produce alteraciones del patrón menstrual con sangrados intermenstruales y
a partir de la tercera inyección quedan en amenorrea, perdiendo las
menstruaciones.
El mecanismo de acción consiste en la modificación del moco cervical y la
decidualización del endometrio, que evita la implantación. Una vez abandonado
el tratamiento la normalidad menstrual y la fertilidad pueden tardar en
recuperarse entre 6 meses y un año.
Se utilizaban sobre todo en el periodo de lactancia pero los sangrados
despistaban y se podía confundir con posibles sangrados de restos placentarios.
Actualmente se utilizan en casos de chicas con déficit mental que no son
responsables para asegurar su cumplimiento por otra via.
o Combinados: Se utilizan mucho menos que los que llevan solo gestágeno.
Se administra una inyección intramuscular una vez al mes y en este caso si
que hay un buen control del patrón menstrual. Son eficaces aunque se usan
poco.
5. IMPLANTES SUBCUTÁNEOS
Actualmente existen sistemas que, implantados en el tejido subcutáneo, van
liberando diariamente una cantidad determinada de hormona durante varios
años (de 3 a 5 según el preparado). Son de un material no biodegradable que
contiene en su interior un gestágeno que pasará al torrente circulatorio para
ejercer su acción. El inconveniente es que al ser necesaria su implantación en la
cara interna del antebrazo hay que realizar una técnica casi quirúrgica que hay
que repetir para volver a sacar el implante. Además corre el riesgo de que se
infecte el área de implantación, se formen hematomas o se irrite. Su nombre
comercial es NORPLANT.
Este método se usa en países subdesarrollados y también para mujeres con
déficit mental.
6. CONTRACECIÓN POSCOITAL
Se entiende por anticoncepción poscoital a la utilización de un fármaco o
dispositivo con el fin de prevenir un embarazo después de una relación sexual
desprotegida. Este método ha de ser utilizado solo en situaciones de
emergencia y por lo tanto no se debe usar como un método anticonceptivo
habitual.
Antes del método actual se han utilizado otros:
1º) Combinado de estrógeno y gestágeno; método Yuzpe. Se llama
TETRAGINON y consiste en la toma de 4 cápsulas, dos cada 12 horas, llevando
cada píldora una asociación de 50μg de etinilestradiol y 250 μg de
levonorgestrel. Se aconseja la toma del preparado hormonal sin que hayan
pasado 72 horas desde la relación sexual desprotegida. De esta forma bloquea
la permeabilidad tubárica y se impide la gestación. Presenta muchos efectos
secundarios; por eso ha sido sustituido hace unos 4 – 5 años por otro método a
pesar de los buenos resultados anticonceptivos que se obtienen.
2º) RU-486 o Mifepristona: Se trata de un antagonista de la progesterona
que actúa compitiendo por su receptor a nivel uterino, impidiendo la
implantación. La dosis es de 600mg. Este método ha dejado de usarse con este
fin y actualmente se emplea como antiabortivo durante el primer trimestre de
gestación.
3º)Danazol a dosis de 800mg/24h. Es un derivado de la testosterona que
produce una decidualización endometrial y un efecto antiestrogénico e
inmunosupresor. En la actualidad se utiliza para el tratamiento de la
endometriosis.
4º) DIU: La inserción de un dispositivo intrauterino se utiliza aun en la
actualidad; pero solo cuando han pasado más de 72 horas desde la relación
desprotegida, no antes. La inserción hay que realizarla antes de que pasen 8 –
10 días del coito. Tiene una alta eficacia.
A partir del año 2000 se está realizando una mejora de los métodos ya
existentes: naturales, métodos de barrera, DIU, esterilización, métodos hormonales
con gestágenos menos androgénicos, etc. Los estudios mas innovadores se basan
en buscar anticonceptivos para el varón y anticonceptivos de base inmunológica.
ANTICONCEPTIVOS INMUNOLÓGICOS
Actúa como si se tratara de una vacuna ya que intenta crear anticuerpos
antirreproducción utilizando el sistema inmune normal del individuo. Las ventajas
de su uso serían que no alteran el sistema inmune, no alteran el ciclo menstrual, no
interfieren en el coito, son de fácil administración y tienen una alta eficacia.
Este método permitiría la prevención de embarazos, utilizar otros métodos,
actuar contra antígenos propios y extraños ,y actuar temporalmente.
o Antígenos diana:
- Hormonas: FSH, LH, GnRH, HCG. El problema del Ac anti-HCG es
que para que haya HCG de haber una previa fertilización y
trofoblasto.
- Receptores: GnRHr, LHr
- Gametos:
• Espermio hialuronidasa, acrosina, LDH específico.
Náyade Martínez