Consiste en la acumulacin rpida de sangre en el espacio pleural de ms de 1500 ml. Es ms frecuente en los traumatismos abiertos.

Diagnstico: situacin de shock e insuficiencia respiratoria. Exploracin: hipoventilacin, matidez a la percusin del hemitrax afecto y distensin de las venas del cuello a pesar de la hipovolemia. Confirmacin: radiografa de trax con aumento de la densidad de un hemitrax. Tratamiento: reposicin de volumen (cristaloides, coloides sangre) y drenaje torcico con tubo torcico de 32 F en el 4-5 espacio intercostal en lnea media axilar. La toracotoma est indicada si se drenan 1500 ml de sangre en los primeros momentos, especialmente si el paciente est inestable, o si el ritmo de drenaje es de 200-400 ml/h en las primeras cuatro horas. Hemotrax Diagnstico: radiografa simple de trax, siendo visibles cantidades superiores a 200-300 ml. Tratamiento: drenaje mediante un tubo pleural grueso introducido en el 4-5 espacio intercostal, lnea axilar media. La persistencia del sangrado sugiere origen arterial (intercostales, mamarias...). La toracotoma est indicada si se drenan 1500 ml de sangre en los primeros momentos, especialmente si el paciente est inestable, o si el ritmo de drenaje es de 200-400 ml/h.

Es la acumulacin de sangre en la cavidad pleural debida a rotura de vasos (arterias o venas) de cualquiera de las dos capas pleurales (visceral o parietal). Casi siempre va asociado a fracturas costales y ocurre en un 25-30% de todos los TT. Las manifestaciones clnicas ms importantes de los traumatismo torcicos con hemotrax son las siguientes: Tabla 13.3. Manifestaciones clnicas del hemotrax. Sintomatologa Exploracin fsica Dolor torcico de tipo pleurtico similar al de las fracturas costales Cuando es de gran volumen puede haber disnea con posible evolucin hacia la insuficiencia respiratoria aguda La auscultacin revela hipofonesis La percusin demuestra matidez La radiografa de trax muestra una imagen caracterstica de derrame pleural (figura 13.2). Son signos de gravedad los hemotrax de gran volumen, la aparicin de signos de insuficiencia respiratoria y la persistencia del sangrado activo. Tratamiento: la presencia de sangre en la cavidad pleural supone un riesgo importante de infeccin y su curacin sin evacuacin conduce habitualmente a la fibrosis que, secundariamente, puede conllevar una disminucin de los movimientos torcicos y conducir a la insuficiencia respiratoria. Por ello, es aconsejable la siguiente pauta: Derrames pequeos inferiores a 300 ml: reposo y ver la evolucin radiolgica. Derrames grandes de ms de 500 ml: realizar drenaje torcico y dejar colocado un tubo intrapleural Derrames de gran volumen: ms 2500 ml y/o que despus de ser evacuados producen ms de 100 ml/h de lquido hemtico: tratamiento quirrgico por toracotoma