ФОРМА ЗАПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ДЛЯ ПРОВЕРКИ В СПИСКАХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

с учетом состава семьи и совместно проживающих лиц, имеющих право голосовать

Наименование организации: ________________________________________________

ФИО
Число, месяц, год Адрес Адрес №
сотрудников и Сотовый
№ ИИН рождения (от 18 регистрации фактического избирательного
членов его телефон
лет и старше) (прописка) проживания участка, адрес
семьи
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

ИТОГО по организации:_____________________человек,
из них членов семьи и совместно проживающих лиц____________человек.
Должность
Ф.И.О. (ответственное лицо), подпись и печать
Контактные данные, адрес электронной почты и номера телефонов рабочий и мобильный