Analise Ergonomica SEMT

APLICAO DA ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO-AET NUMA AO ERGONMICA DE MELHORIA DO PROCESSO RADIOLGICO DE UM HOSPITAL
Carlaine Batista de Carvalho (CEFET-PE) carlaine.carvalho@gmail.com Antonio Konrado de Santana Barbosa (CEFET-PE) antonio.ksbarbosa@ufpe.br Ricardo Jos Matos de Carvalho (CEFET-PE) rjmatos@terra.com.br Marcus Aurlio Pereira dos Santos (CNEN/CRCN) masantos@cnen.gov.br
Este artigo diz respeito a um estudo de caso que est sendo realizado no setor de radiologia diagnstica convencional do conjunto de clnicas de um hospital pblico, localizado na cidade do Recife. O objetivo deste trabalho o de subsidiarr a implantao de um Programa de Garantia da Qulidade-PGQ no sentido de melhorar a segurana ocupacional e da populao flutuante, a qualidade da imagem radiogrfica e a reduo dos custos do processo radiolgico. Para tanto, analisou-se o processo radiolgico no tocante conformidade dos parmetros normativos de operao dos equipamentos de raios-x (Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade), qualidade do processamento qumico e do processo de revelao da imagem radiogrfica e ao risco de exposio dos operadores e da populao flutuante aos raios-x. Utilizou-se como orientao metodolgica investigativa a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho e realizou-se testes de constncia luz da referida Portaria. As contribuies tericas situam no campo da ergonomia, da qualidade, da proteo radiolgica e da sade e segurana do trabalho. O resultados apontam, por um lado, que os equipamentos de raios x esto em conformidade com boa parte dos parmetros e orientaes estabelecidos pela Portaria n 453/98 da SVS/MS. Por outro lado, verificou-se a no conformidade com relao ao teste de exatido de um equipamento de raios-x e desfuncionamentos e contrantes no processo radiolgico que podem afetar a qualidade da imagem radiogrfica, a sade ocupacional dos operadores e os custos.
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Foz do Iguau, PR, Brasil, 09 a 11 de outubro de 2007
Palavras-chaves: Ergonomia, Qualidade, Segurana do Trabalho, Proteo Radiolgica, Medicina do Trabalho, Gesto Hospitalar.
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1. INTRODUO Uma imagem de boa qualidade aquela que permite visualizar, com nitidez as estruturas anatmicas do corpo humano requeridas pelo mdico. A imagem radiogrfica de m qualidade pode gerar dificuldade do diagnstico mdico, desperdcio de material, re-trabalho, alargamento do tempo de atendimento ao paciente, diminuio do nmero de pacientes atendidos, re-incidncia de dose de raios-x ao paciente, aumento da exposio ocupacional do trabalhador, fadiga nos trabalhadores, desmotivao, custos adicionais no processo radiolgico. Melhorar a qualidade dos exames diagnsticos que envolvem raios-X justifica-se pela reduo das doses mdicas e ocupacionais e pela melhoria da imagem radiogrfica, o que contribui para o adequado diagnstico. Alm disso, a melhoria da qualidade do servio de radiodiagnstico diminui o nmero de exames que teriam necessidade de repetio; dessa forma os custos do servio seriam conseqentemente reduzidos. A Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade exige que os hospitais que possuem unidades de radiologia elaborem um PGQ - Programa de Garantia da Qualidade. O PGQ constitudo dos testes de constncia e inclui o programa de manuteno dos equipamentos de raios-x e mquinas processadoras de imagem (item 3.9, letra b; nmero ix da referida portaria). O PGQ deve compreender: a) os testes de constncia, com o objetivo de verificar a manuteno das caractersticas tcnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de raios-x e do sistema de deteco/registro de imagem radiogrfica; b) identificar falhas de equipamentos e erros humanos que resultem exposies mdicas indevidas; c) promover medidas preventivas contra falhas tecnolgicas e erros humanos; d) evitar desconformidade operacional dos equipamentos; e) assegurar aes reparadoras atravs de um programa de manuteno corretiva e preventiva; f) estabelecer, implementar e monitorar padres de imagem; determinar e avaliar a dose a possibilidade de reduo; g) avaliar a calibrao e condies operacionais dos instrumentos; h) avaliar a eficcia do programa de treinamento. Espera-se com esta pesquisa melhorar continuamente a eficincia do processo de trabalho, no tocante aos aspectos tcnicos, tecnolgicos e procedimentais, reduzindo as perdas materiais e melhorando o conforto, a sade e segurana dos trabalhadores em foco. 2. METODOLOGIA O mtodo adotado nesse trabalho a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho (VIDAL, 2003; WISNER, 1994). Consideraram-se as seguintes fases da AET (VIDAL, 2003; DOS SANTOS, 1995; WISNER, 1994): -Anlise global: etapa inicial referente ao levantamento de dados globais da empresa em termos de razo social, estrutura, organograma, servios, mercado, clientela, populao trabalhadora, departamentos, hierarquia, seleo e recrutamento, capital, tecnologias etc; -Anlise da demanda: diz respeito evidenciao dos reais problemas do setor de radiologia do hospital que necessitam ser analisados e solucionados; -Anlise da Tarefa: esta etapa se refere explicitao do trabalho que o setor de radiologia prescreveu para os operadores de raios-X realizarem; -Anlise da Atividade: esta etapa diz respeito s observaes diretas e sistemticas das atividades envolvidas no processo radiolgico, s aes conversacionais, de registro
fotogrfico, de filmagem do trabalho efetivamente realizado pelo operador de raios-X e aplicao de protocolos de anlise. Nesta fase, em curso, esto sendo realizados os testes de constncia dos equipamentos de raios-X. Os testes de constncia previstos na Portaria 453/98-SVS devem ser realizados com os seguintes objetivos: - Colimao e Alinhamento de Feixe (a): Avaliar a coincidncia entre o campo luminoso e o de radiao e o alinhamento do feixe de radiao; - Contato Tela-Filme (b): verificar se existe um bom contato entre a tela intensificadora (ecran) e o filme, para se aferir a qualidade dos chassis; - Camada Semi-Redutora (c): verificar a penetrao dos feixes de raios-X e se atende ao requisito de filtrao mnima estabelecido na legislao; - Levantamento Radiomtrico (d): monitorar a rea em toda a vizinhana da sala de exames e atrs das barreiras utilizadas para a proteo do operador, tais como biombos, visores plumbferos etc; - Teste de Linearidade e Reprodutibilidade da Exposio (e): verificar a linearidade entre a dose de radiao e o valor do mAs e verificar a reprodutibilidade da dose de radiao em exames de rotina; - Rendimento do Tubo de Raios-X(f) - Exatido do indicador e Reprodutibilidade de kVp (g): avaliar a exatido da indicao do kVp no painel de comando para qualquer corrente do tubo de raios-X e verificar a reprodutibilidade da tenso mais utilizada na rotina; - Exatido do tempo de exposio (h): verificar a exatido da indicao do tempo de exposio no painel de comando para o exames de rotina mais freqentes; - Sensitometria e Densitometria (i): avaliao da qualidade do filme e seu processamento radiogrfico; - Luminncia (j): verificar o estado geral, a luminosidade e a homogeneidade do negatoscpio; At o presente momento foram realizados os seguintes testes de constncia: - Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe (a) (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, i; letra c, iv)
Figura 1: Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe
O teste de colimao e alinhamento do feixe foi realizado levando-se em considerao os seguintes parmetros: filme de 20 cm x 25 cm; tenso de 60 kVp; Tempo x Corrente = 2 mAs; DFF (Distncia Foco-Filme) = 90 cm. - Teste de contato Tela-filme (b) (Portaria n 453/98, item 4.45, letra c, v):
Figura 2: Teste de Contato tela-filme
Os parmetros utilizados no teste de contato tela-filme foram os seguintes: filmes de 40 x 35, 24 x 30 e 35 x 35; tenso de 40 kVp; tempo x corrente = 2 mAs; DFF (Distncia foco-filme) = 100 cm. - Teste da camada semi-redutora (c) (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, iii):
Figura 3: Teste da camada semi-redutora
Para a realizao deste teste foram considerados os seguintes parmetros: tenso de 90 kVp; tempo x Corrente de 40 mAs; DFF (distncia foco-filme) = 100 cm; DCI-PM (Distncia cmara de ionizao-plano da mesa) = 30 cm; 1 Experimento sem Filtro; 2 Experimento com filtro de 3 mm de Al. - Teste ou Levantamento Radiomtrico (d) (Portaria n 453/98, item 3.45):
Trena Cmara de ionizao
100 cm
100 cm 30 cm Figura 4: Teste da camada semi-redutora Simula o do paciente
Figura 5: Teste ou Levantamento Radiomtrico
A Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria estabelece os limites mximos de exposio das pessoas radiao, conforme est apresentado na tabela 01:
Populao Trabalhador ocupacionalmente exposto Pblico Fonte: SVS-MS. Portaria n 453/98. Limite de Exposio (mSv/sem) 0,1 0,01 rea Controlada Livre
Tabela 01: Limite de Exposio aceito pela Portaria n 453/98-SVS/MS
- Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs e Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar (e)
Figura 7: Croqui da sala 2 de exame radiolgico (aparelho telecomandado) - Rendimento
do Tubo de Raios-X (f):
- Exatido e reprodutibilidade de kVp e Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio (g):
Figura 8: Medidor de kVp.
3. RESULTADOS E DISCUSSES 3.1 TESTES DE CONSTNCIA REALIZADOS - Colimao e alinhamento: aprovados os testes realizados nas salas 01 e 02; - Camada semi-redutora: aprovados os testes das salas 01 e 02; - Contato tela-filme: dos 04 chassis verificados 02 no estavam em condio de uso porque apresentavam desuniformidade na imagem; foram reprovados os chassis com as seguintes especificaes: chassi Conex 35x35 e chassi Kodak 24x30.
Figura 6: Teste ou Levantamento Radiomtrico
- Levantamento radiomtrico: os testes radiomtricos foram realizados nas mesas de exame e nos buckys das salas 01, 03 e 05 do setor de radiologia. Na sala 01 foram considerados os seguintes pontos do bucky, em que foram obtidos os seguintes resultados: A (banheiro = 0,055 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,001 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,000 mSv/sem). Do mesmo modo, foram considerados os seguintes pontos, onde foram obtidos os respectivos resultados com relao mesa de exame da sala 01: A (banheiro = 0,006 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,001 mSv/sem), D (prximo ao biombo = 0,018 mSv/sem) , E (corredor = 0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n 453/98-SVS/MS. Sala 03/bucky: A (banheiro = 0,018 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,015 mSv/sem). Sala 03/mesa de exame: A (banheiro = 0,018 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,002 mSv/sem), D (atrs da parede = 0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n 453/98SVS/MS. Sala 05/bucky: A (banheiro = 0,000 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,002 mSv/sem), D (prximo ao biombo = 0,087 mSv/sem). Sala 05/mesa de exame: A (banheiro = 0,002 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,003 mSv/sem), D (prximo ao biombo = 0,045 mSv/sem), E (parede atrs do bucky = 0,000 mSv/sem), F (parede atrs do biombo= 0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n 453/98-SVS/MS; - Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs: O equipamento da sala 02 foi reprovado. Os equipamentos das salas 03 e 05 foram aprovados. Embora os valores encontrados no equipamento da sala 1 fossem lineares apenas at 100mAs, o equipamento foi aprovado pois consta na portaria 453/98 SVS/MS que os valores devem ser lineares para as tcnicas comumente utilizadas e como nesse equipamento no eram utilizadas tcnicas maiores que 100mAs, ele foi aprovado; - Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar: Todos os equipamentos analisados foram aprovados (salas 01, 02, 03 e 05); - Rendimento do tubo de Raios-X: Os equipamentos das salas 01 e 02 foram reprovados e o das salas 03 e 05 foram aprovados; - Exatido e reprodutibilidade de kVp: o equipamento de raios-x da sala 01 foi reprovado quanto exatido. Os equipamentos das salas 03 e 05 foram aprovados no requisito de exatido e reprodutibilidade; - Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio: os equipamentos das salas 01, 02 e 03 foram aprovados; Alm destes testes esto previstos a realizao dos testes de avaliao do Ponto Focal, da Sensitometria e Densitometria (Avaliao do Processamento Radiogrfico), avaliao ambiental da Cmara Escura, avaliao de vedao da Cmara Escura, de Radiao de Fuga do Cabeote e de Luminncia (Avaliao dos Negatoscpios). 3. 2 ANLISE DA ATIVIDADE DOS OPERADORES - Contrantes e desfuncionamentos do processo radiolgico que podem afetar a sade e o conforto dos operadores e da populao, a qualidade da imagem radiogrfica e a produtividade do servio: tecnolgicos: portas das salas de exame de raios x abertas durante o procedimento; travas estavam quebradas de portas; o porta-chassi danificado, possibilitando a entrada de luz na cmara escura podendo vir a comprometer a qualidade da imagem, gerar perda de filmes e re-trabalho; emisso de gases da composio revelador/fixador na cmara
escura; exaustor da sala da cmara escura inoperante e rudo do ventilador; organizacionais: pacientes em espera na rea restrita; manipulao indevida dos produtos qumicos; falta de treinamento operacional especfico; acmulo de demandas de servio das clnicas do hospital; no so realizados os testes de constncia previstos na Portaria n 453/1998 da SVS; grande perda de filmes e re-trabalho, aumentando a exposio ocupacional e ao paciente; no h gesto de controle de perdas de filmes revelados; o PGQ no est implantado; no h em execuo um programa de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos; no h um programa de treinamento de pessoal; quadro de pessoal reduzido; intensificao da jornada de trabalho; trabalho noturno; poucas pausas durante a jornada; controle de dosimetria precrio; improvisaes operacionais; pessoais: desmotivao, mau remunerao, fadiga, estresse, dores musculares, falta de treinamento. - A importncia da ao conversacional na radioproteo: j teorizada por alguns autores, a ao conversacional (BONFATTI, 2004) ou conversa-ao (VIDAL, 1998, 2003) pode fazer emergir fatos que a observao sistemtica, simplesmente, poderia no dar conta. Realizar uma observao visual e sistemtica na cmara escura (sala escura, que funciona como cmara escura) em operao se supe que seja impraticvel. Aplicar um check-list ou uma entrevista para ser respondida pelo operador em atividade (na cmara escura) tambm pode ser impraticvel, pois a falta de luz no permite ao pesquisador ler os itens a serem indagados nem que se faam as anotaes das respostas correspondentes. Guardar as questes roteirizadas e as respostas na memria pessoal pode ser arriscado do ponto de vista metodolgico. Acender a luz ou abrir a porta para iluminar o ambiente inviabiliza a operao de revelao da imagem radiogrfica. Mas interessa ao pesquisador obter informaes situadas, contextualizadas. Agua nesta situao a audio do pesquisador e o tato. Foi possvel ouvir rudos da mquina e barulhos de objetos (chassi batendo contra porta-chassis, chassi contra chassi e contra o balco da cmara escura). Isto possibilitou, por exemplo, que percebssemos que penetrava luz na cmara escura porque a dobradia do porta-chassis estava avariada devido os impactos sofridos no momento da colocao dos chassis pelos tcnicos de radiologia. Para compreender a organizao desenvolvida pelo operador, deficiente visual, para no misturar os filmes e chassis, tateamos os filmes nos chassis e a srie de chassis empilhada conforme a graduao do tamanho. O operador mexia o filme no chassi para um lado e para o outro, para se certificar que no estava colocando o filme no chassi errado. A percepo ttil e auditiva do tamanho da folga constitua o seu parmetro de controle. Durante este processo, at ento, sem conseguir enxergar nada, devido a escurido, entravam feixes de luz por uma fresta do porta-chassis. O operador da cmara no percebia este evento por ser deficiente visual. O pesquisador s conseguiu perceber estes desfuncionamentos e intervenientes do processo porque no tem a viso to fortemente comprometida. Caso o pesquisador no adentrasse a cmara escura e no conversasse com o operador, seria bem provvel que no conseguisse identificar a entrada do feixe de luz na cmara escura nem identificasse o sistema de controle dos filmes revelados, para evitar erros de alocao filme-chassi. e se ainda optasse por transferir o operador para fora da cmara escura, sem adentr-la, durante a atividade de revelao, para realizar a entrevista com o operador ou faz-lo responder um certo questionrio, poderia implicar a perda de obteno de informaes importantes do trabalho real, conforme acabamos de constatar. Um profissional que esteja responsvel em monitorar a qualidade do processo radiogrfico pode perder informaes importantes, comprometer o PGQ e as aes de garantia da qualidade, caso no esteja atento para estas singularidades. 4. CONCLUSO
Primeiramente, importante um planejamento situado dos testes de constncia, a partir de uma observao da atividade de trabalho, levando-se em conta as caractersticas do ambiente, dos equipamentos e do funcionamento e organizao do setor de radiologia. Os testes de constncia tm a funo de indicar se os equipamentos esto ou no em conformidade e, portanto, se h fragilidade da proteo radiolgica e da qualidade do processo radiogrfico. Paradoxalmente, alguns dos testes podem ser impedidos de serem realizados porque alguns parmetros estabelecidos pela Portaria 453/98 ou pelo guia da ANVISA podem ser impraticveis se adotados em algumas situaes reais por conta da caracterstica de determinados aparelhos de raios-X. Por exemplo, s vezes no possvel ajustar a altura do plano da mesa para o campo de ionizao em 30 cm e do plano para o ponto focal em 90 cm. Da, a necessidade de buscar uma soluo autorizada para a realizao dos testes. Nesse sentido, recomenda-se uma apreciao da Portaria 453/98 para que esta possa dar uma orientao para o procedimento dos testes de constncia em situaes desta natureza. O entendimento de uma reatualizao contnua e situada de dispositivos normativos desta natureza parece ser bastante recomendvel. Pode ocorrer erro de procedimento e resultado de testes de constncia. Por exemplo, no caso do teste de alinhamento do feixe, pode-se chegar ao diagnstico de que o mesmo estava desalinhado quando, na verdade, a mesa ou o prprio aparelho no foram nivelados durante a realizao do teste, resultando no posicionamento dos pontos fora dos crculos permitidos. Quanto cultura e comportamento dos profissionais do setor de radiologia bem como as estratgias de controle de riscos parecem estar fundamentadas nas barreiras de proteo (nos sistemas e no indivduo) e no ato inseguro. Por outro lado, sabemos, que o contexto de trabalho, muitas vezes, induz a derrubada das barreiras para que o trabalho se realize e alcance as metas pr-estabelecidas pela organizao. Admitir os contrantes e desfuncionamentos existentes, pode favorecer o aumento da confiabilidade, uma vez que passamos a admitir que nenhum sistema totalmente seguro e que o sistema produtivo pode ser auto-aprendente, que os fatores acidentgenos so multicausais, progressivos, concorrentes e, algumas vezes, imprevisveis (REASON, 1990, 1997; VIDAL, 2001, 2001a; VIDAL et al, 2001). Considerar o conhecimento tcito, a inteligncia astuciosa, as competncias do trabalhador (CARVALHO, 2005; ZARIFIAN, 2001; DEJOURS, 1998; PERRENOUD, 1999) na elaborao do PGQ e na gesto contnua de qualidade, sade e segurana podem diminuir o vazio cognitivo presente nos programas e aes de radioproteo deste setor. Otimizar as doses de radiao utilizadas nos servios de radiologia significa dar a menor dose possvel de radiao, sem que isso prejudique a qualidade da imagem. Uma imagem radiogrfica considerada de boa qualidade quando apresenta nitidez de detalhes e visibilidade das estruturas anatmicas de interesse (MOTZ E VUCICH apud YACOVENCO). Imagens de boa qualidade possibilitam a descoberta de doenas em estgios iniciais, o maior grau de confiana na deteco de leses, proporcionam um diagnstico mais preciso e um melhor acompanhamento de pacientes que necessitam da confirmao da evoluo da doena. Para que as doses sejam otimizadas necessrio que os tcnicos de radiologia utilizem as tcnicas radiolgicas e procedimentos corretos e que os equipamentos estejam em conformidade com os parmetros normativos. Por isso de extrema importncia o treinamento dos tcnicos que realizam o exame, a inspeo e manuteno dos equipamentos do servio de radiologia e os testes de constncia dos equipamentos de raios-x.
Nos parece existir uma interface muito evidente entre a ergonomia, a qualidade e a radioproteo. Os fatos puderam ser verificados na investigao de campo e na literatura acerca destas trs abordagens. 5. REFERNCIAS
ABERGO. Ergonomia. Boletim da Associao Brasileira de Ergonomia, v. I, n 3, nov-dez de 1999. BONFATTI, R. J.. Bases Conceituais para o Encaminhamento das Interaes Necessrias Anlise Ergonmica do Trabalho. Rio de Janeiro: COPPE/UFRJ, 2004. Tese de doutorado. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. ANVISA. Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e Segurana, 2005. BRASSARD, MICHAEL. Qualidade: ferramentas para uma melhoria contnua. Rio de Janeiro: Qualitymark editora, 1992. 87 p.. CAMPOS, VICENTE FALCONI. TQC: controle da qualidade total. Belo Horizonte: UFMG/Fundao Christiano Ottoni, 6 edio, 1992. 229 p.. CARVALHO, C. B.;BARBOSA, A. K. S.;GUEDES, G. H. L.;CARVALHO, R.J.M.; PASSOS, R.S.; SANTOS, M. A. P. dos. Anlise do servio de raios-X de um hospital pblico: abordagem integrada da Ergonomia e da Qualidade. , acessado em 29/07/2006. CNEN/FUNDACENTRO, Portaria SVS 453, de 01/06/1998; DEJOURS, C.. A psicodinmica do trabalho. So Paulo: Ed. Atlas, 1994. DOS SANTOS, N.; FIALHO, F. Manual de Anlise Ergonmica do Trabalho. Curitiba, Editora Gnesis, 1995. DOWD, STEVEN, B, TILSON; ELWIN, R. Practical radiation and applied radiobiology. Pennsylvania, W.B. Saunders Company, 1999.352p. FUNDACENTRO. Condies do meio ambiente de trabalho e riscos da exposio aos raios x no servio de radiodiagnstico de um hospital pblico. So Paulo: FUNDACENTRO, 2002. 139p. GRANDJEAN, ETIENNE. Manual de Ergonomia: adaptando o trabalho ao homem. Porto Alegre: Bookman Editora, 1998. 338 p.. GUERIN, F. et al. Comprendre le travail pour le transformer: la pratique de lergonomie. Paris : ANACT, 1991. 233p.. IIDA, ITIRO. Ergonomia: projeto e produo. So Paulo: Ed. Edgard Blucher, 1990. 465p. INDSTRIA DE EQUIPAMENTOS ELETRNICOS LTDA. Manual contato tela-filme MRA CQ-10, s/d. LITTMAN, IAN D. & CARR, DAVID K.. Excelncia nos servios pblicos: gerncia da qualidade total na dcada de 90. Rio de Janeiro: Qualitymark Ed. Ltda, 1992. 332 p. MOTA, HELVCIO et al. Protocolo de avaliao de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico PT RXD URMCF, s/d. NAVARRO, MARCUS et al. Implantao da Portaria MS 453/98 no estado da Bahia. , acessado em 27/07/2006. NETTO, THOMAZ GHILARDI. Garantia e controle de qualidade em radiodiagnstico. So Paulo: USP, 1998. 58 p. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Publicacin Cientfica N 469, 1984. PERRENOUD, PHILIPPE. Construir as competncias desde a escola. Porto Alegre: Ed. Artmed, 1999. 90 p..
10
REASON, JAMES. Human Error. USA: Cambridge University Press, 1990. 302 p. ___________. Managing the risks of organizational accidents. USA/England: Ashgate, 1997. 252 p.. VIDAL, MRIO CSAR. Guia para Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) na empresa: uma metodologia realista, ordenada e sistemtica. Rio de Janeiro: Editora Virtual Cientfica, 2003. 332 p. ___________. Acidentes do trabalho: da viso clssica ao paradigma da complexidade numa perspectiva ergonmica contempornea. Texto Base do Mini-Curso ministrado no XI Congresso Brasileiro de Ergonomia promovido pela ABERGO. Rio de Janeiro: ABERGO, 2001a. ___________.Conversa-ao: a interao orientada em ao ergonmica. In:DUARTE,F. J. C.
M.;FEITOSA,VERA C. R.[orgs.].Rio de Janeiro: Ed.Lucerna,1998.240p. VIDAL, M. C. R. , CARVALHO, P. V. R., SANTOS, I. J., et al. Propagao de eventos em sistemas complexos e automatizados. Em: Anais do XI Congresso Brasileiro de Ergonomia (XI ABERGO), Gramado, Brasil, 2001. YACOVENCO, A. ; LIRA, S.H; BORGES,A.; MOTA, H.C.. Programa de garantia de qualidade em radiologia diagnstica. Rio de janeiro. Rev. Bras. de Eng. Cad. Eng. Bio. V.2, p.7-17,1995. WISNER, ALAIN. A Inteligncia no trabalho: textos selecionados de Ergonomia. So Paulo: 1994. 191p. ZARIFIAN, P. Objetivo competncia: por uma nova lgica. So Paulo: Ed Atlas, 2001. 197 p.. Fundacentro,
11

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Foz do Iguau, PR, Brasil, 09 a 11 de outubro de 2007

Foz do Iguau, PR, Brasil, 09 a 11 de outubro de 2007

Figura 1: Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe

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Figura 2: Teste de Contato tela-filme

Figura 3: Teste da camada semi-redutora

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Figura 5: Teste ou Levantamento Radiomtrico

Tabela 01: Limite de Exposio aceito pela Portaria n 453/98-SVS/MS

- Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs e Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar (e)

Figura 7: Croqui da sala 2 de exame radiolgico (aparelho telecomandado) - Rendimento

do Tubo de Raios-X (f):

- Exatido e reprodutibilidade de kVp e Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio (g):

Figura 8: Medidor de kVp.

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