UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRA

TOPICO SELECTO TEMA: ADHESIN DENTINARIA EN ODONTOLOGIA

PEREYRA CARRUITERO LUCY

ADHESION DENTINARIA EN ODONTOLOGIA PEDIATRICA I.-INTRODUCCION

El objetivo de la odontologa adhesiva es una adhesin combinada fisicoqumica que conduzca a una unin entre la sustancia dentaria y el adhesivo a travs de los mecanismos siguientes Atraccin electrosttica entre molculas polarizadas (dipolos) Enlaces de puentes de hidrogeno

Enlaces qumicos verdaderos (enlace covalente o inico)

Los enlaces de puentes de hidrogeno son muy inestables en un medio acuoso. Por ello el objetivo es conseguir enlaces colvalentes o ionico Los nuevos materiales as como los nuevos sistemas adhesivos que van apareciendo, sufren una constante evolucin encaminada a mejorar los mecanismos tanto fsicos, como qumicos que puedan incrementar las fuerzas de adhesin sobre las estructuras dentales, as como simplificar los pasos clnicos para su aplicacin. Si consideramos de forma separada esmalte, dentina es en la dentina donde ms variables no controladas pueden influir negativamente en los procesos de adhesin. As pues la adhesin dentinaria es muy sensible a la tcnica usada por cada clnico. MEDIOS Y FORMAS DE ADHESION: 1.1.- Fsica: Es la que se logra por traba mecnica entre partes a unir, se clasifica en: - Macromecnica: Es la que requieren las restauraciones no adherentes a los tejidos dentarios. Ello se logra mediante diseos cavitarios que deben lograr una forma de retencin o anclaje dependiendo de si la restauracin es directa (plstica) o indirecta (rgida) - Micromecnico: Es la adhesin fsica propiamente dicha. Se produce por dos mecanismos o efectos en los cuales estn involucrados la superficie

dentaria y los cambios dimensionales que al endurecer pueden tener los medios adherentes y el biomaterial restaurador. 2.1.- Adhesin qumica o especfica: Es la que se logra exclusivamente por la reaccin qumica entre dos superficies en contacto y es que la odontologa actual errneamente acepta como adhesin real y nica a lograr. Factoresde los que depende la adhesion:

El primero en unir resina a la superficie de esmalte grabada fue Michael Buonocore, en 1955. Concepto que fue aceptado hasta los aos 70. El problema de esta tcnica fue la sensibilidad post operatoria y la patologa pulpar, lo que obligo a la bsqueda de nuevos mtodos. La dentina es el tejido conectivo calcificado del complejo dentino-pulpar y forma la masa principal del diente en la que penetran millones de tbulos dentinarios estrechamente empaquetados que atraviesan todo su espesor y contienen las prolongaciones odontoblsticas que una vez formaron la dentina y ahora la mantienen, su densidad vara de 43.000 a 70.000 mm2. Los tbulos miden desde 1 m hasta 3 m a nivel de su superficie pulpar y contienen lquido con una composicin similar a la del lquido extracelular. Si dicho lquido se contamina con endotoxinas bacterianas se forma un reservorio de agentes nocivos que pueden penetrar a travs de la dentina hasta la pulpa para iniciar la inflamacin. La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas denominadas odontoblastos, los cuales se diferencian de la papila dental alrededor de la octava o novena semana de vida fetal. Los odontoblastos son clulas que se cree que derivan del mesodermo. Cuando estas clulas elaboran dentina toman una apariencia alargada y de columna. La dentina madura est qumicamente compuesta de un 65-70% de material inorgnico, un 20-36% de material orgnico y un 10% de agua en peso,

aproximadamente. El material inorgnico est compuesto principalmente por hidroxiapatita y la fase orgnica por colgeno de tipo I. Cerc a del 56% de la fase mineral se halla dentro del colgeno. La fase inorgnica hace que la dentina sea algo ms dura que el hueso y menos dura que el esmalte. Fsicamente, la dentina tiene una cualidad elstica que es importante para el adecuado funcionamiento del diente, dado que le otorga flexibilidad para evitar la fractura del esmalte frgil supra yacente. Estos tejidos se hallan juntos unidos a nivel del lmite amelodentinario, el cual se observa microscpicamente como un borde festoneado bien definido. Dentina primaria. La dentina primara forma la mayor parte del diente y delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados. La capa externa de la dentina primaria, llamada dentina del manto, difiere del resto de la dentina primaria. Esa capa es la primera capa de dentina formada por los odontoblastos recientemente diferenciados. Tiene unos 20m de ancho y posee una matriz orgnica compuesta por sustancia fundamental y fibrillas colgenas burdas empaquetadas laxamente. Esta matriz es con probabilidad ligeramente menos mineralizada que el resto de la dentina primaria, que en algunas ocasiones se denomina dentina circumpulpar. Se pueden identificar varias caractersticas estructurales, incluyendo, los tbulos dentinarios, la dentina peritubular, la dentina intertubular, zonas de calcificacin deficitaria llamadas dentina interglobular, lneas incrementales de crecimiento, una zona que nicamente se observa en la porcin radicular de los dientes conocida como la Capa Granular de Tomes y los odontoblastos. - Tbulos dentinarios. Los tbulos dentinarios son espacios tubulares pequeos ubicados dentro de la dentina, que contienen lquido tisular y estn ocupados en parte de su longitud por las prolongaciones de los odontoblastos. Se extienden a travs de todo el espesor de la dentina desde la unin amelodentinaria hasta la pulpa. Siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina hasta su lmite con la pulpa en la dentina coronaria. Esta curvatura en S es menos pronunciada en la dentina radicular y menos pronunciada an en el tercio cervical de la raz. Dichas curvaturas se originan como resultado del apiamiento de los odontoblastos a medida que se dirigen hacia el centro de la pulpa. En la dentina coronaria hay aproximadamente de 20.000 tbulos por mm2 cerca del esmalte y 47.000 por mm2 cerca de la pulpa. Un estudio realizado por Garberoglio y Brnnstrm, en 1976, observaron al microscopio electrnico de barrido dentina coronaria fracturada, encontrando entre

7.000 tbulos por mm2 en la dentina perifrica y 60.000 por mm2 cerca de la pulpa. La variacin entre el nmero de tbulos en los dientes puede ser debido a variaciones individuales de los dientes y a la inexactitud en el momento de tomar la medida desde la pulpa. La parte terminal de los tbulos se ramifica, dando por resultado un mayor nmero de tbulos por unidad de longitud en la dentina del manto. Esta ramificacin terminal es especialmente profusa en la dentina radicular. Los tbulos dentinarios tambin presentan extensiones laterales que se ramifican a partir del tbulo principal y que pueden alojar o no prolongaciones odontoblsticas, dichas ramificaciones se denominan canalculo. Los tbulos dentinarios hacen permeable a la dentina, ofreciendo una va de entrada a los irritantes del tejido pulpar para la extensin de la caries. -Dentina peritubular. La zona transparente que forma las paredes de los tbulos dentinales y se encuentra rodeando al proceso odontoblstico se llama dentina peritubular. La dentina peritubular est mineralizada un 9% ms que la intertubular. La dentina peritubular se forma dentro de la dentina mineralizada y posee una matriz orgnica en la cual hay muy pocas fibras colgenas. La formacin de dentina peritubular es un proceso continuo, que se puede acelerar por estmulos ambientales, ocasiona una reduccin progresiva del tamao de la luz tubular y en algunas ocasiones oblitera el espacio tubular. El trmino esclerosis se usa para describir la deposicin continua de dentina peritubular y la obliteracin del tbulo y esta dentina se llama dentina esclertica fisiolgica. La esclerosis reduce la permeabilidad de la dentina y puede ayudar a prolongar la vida de la pulpa. - Dentina intertubular. La dentina localizada entre la dentina peritubular se llama dentina intertubular y constituye el mayor componente de la dentina. Es altamente mineralizada, la mitad de su volumen lo ocupa la matriz orgnica. La dentina intertubular representa el principal producto secretorio de los odontoblastos y consta principalmente de una red estrechamente tejida de fibrillas colgenas en las cuales se depositan cristales de apatita. -Dentina interglobular. La dentina interglobular es el trmino utilizado para describir zonas de dentina no mineralizadas o hipomineralizadas que persisten dentro de la dentina madura. La dentina interglobular se

encuentra principalmente en la zona circumpulpar, justo por debajo de la dentina del manto. Como resultado de algunas enfermedades, deficiencias hormonales o nutricionales, la mineralizacin de la dentina se ve afectada y se produce un aumento de las reas de dentina interglobular. Como esta irregularidad de la dentina es un defecto de la mineralizacin y no de la formacin de la matriz, el patrn arquitectnico normal de los tbulos permanece inalterado y corren sin interrupcin a travs de las reas interglobulares. - Lneas incrementales. Estas lneas indican el patrn de crecimiento de la dentina, corren en ngulo recto respecto a los tbulos dentinarios y corresponden al promedio diario de aposicin de la dentina en direccin interna y hacia la raz . Ocasionalmente, algunas de las lneas incrementales son acentuadas por trastornos en el proceso de mineralizacin. Estas lneas son conocidas como Lneas de contorno de Owen, las cuales representan zonas hipocalcificadas. - Capa Granular de Tomes. Esta capa es una delgada zona de aspecto granular, formada por una matriz hipomineralizada e hiperorgnica, justo por debajo de la superficie dentinaria donde la raz est cubierta por cemento.Se cree que esta capa est formada por pequeas reas de dentina interglobular. Aunque el significado de esta capa no se ha establecido. Ten Cate refiere que la Capa Granular de Tomes posee el papel funcional de unir el cemento a la dentina y que podra ser un producto de las clulas de la vaina radicular. Por su parte, Seltzer y Bender refieren que su funcin es de proteccin del diente durante fuerzas oclusales exageradas que son transmitidas de forma sbita de la dentina al ligamento periodontal. Para Orban representan una interferencia en la mineralizacin de la capa superficial de dentina radicular antes de iniciar la formacin del cemento. Dentina secundaria. La dentina secundaria es aquella que se forma despus de completarse la formacin de la raz. Por tanto, representa la aposicin continua, pero ms lenta, por parte de los odontoblastos, despus que se ha completado la formacin de la raz. Seltzer y Bender establecen que la formacin de dentina secundaria ocurre en ausencia de inflamacin. Un aumento en el desgaste del tejido dentario durante la masticacin, podra producir la exposicin de dentina debido a un

desgaste dentario excesivo que se produce por diversos hbitos como el bruxismo. La dentina secundaria posee un patrn incremental y una estructura tubular que es, en su mayor parte, una continuacin de la estructura tubular de la dentina primaria. Como resultado de la continua deposicin, el volumen de la pulpa comienza a hacerse ms pequeo progresivamente con la edad. Dentina terciaria. La dentina terciaria tambin llamada dentina reactiva, irregular, secundaria, terciaria, irritacional o reparativa. Esta se produce como reaccin a los estmulos nocivos tales como caries o los procesos dentales de restauracin. La dentina terciaria se produce slo por los odontoblastos directamente afectados por el estmulo. Esta dentina es ms amorfa, menos tubular y ligeramente menos regular que la dentina primaria. Es hipomineralizada, presentando reas de hipermineralizacin. La dentina terciaria se encuentra involucrada en los casos de caries, restauraciones profundas, abrasin y atricin. Sin embargo, cuando la pulpa es atacada de forma severa y el dao est acompaado de una respuesta inflamatoria, se produce una rpida elaboracin de dentina reparativa. MARCO TEORICO La Odontologa moderna ha hecho posible el desarrollo de nuevas tcnicas aplicadas a la rehabilitacin, en donde la esttica adquiere gran importancia en las demandas y expectativas de nuestros pacientes. Con el desarrollo de la adhesin se ha generado una revolucin en la Odontologa Restauradora y a pesar de las grandes ventajas que implica su aplicacin clnica, no ha estado exenta de problemas. En la dentina se han observado las mayores dificultades en cuanto a adhesin, ya que este tejido posee un gran contenido orgnico, conformado principalmente por colgeno tipo I .Esta adhesin es bsicamente micromecnica, basada en la hibridacin de la dentina intertubular y en la formacin de tags de resina, que dependen fundamentalmente de la permeabilidad dentinaria y la difusin de monmeros en la malla colgena expuesta, que aportan a los importantes valores de adhesin logrados en este sustrato . Uno de los factores que puede alterar la permeabilidad dentinaria es el barro dentinario (smear layer) ,el cual est compuesto por tejido calcificado, material orgnico e inorgnico, que se forma luego que la dentina es cortada con instrumentos rotatorios o manuales .

En la odontologa restauradora actual la adhesin dentinaria posee importancia para conseguir la mxima resistencia en la unin entre los materiales restauradores y la estructura dental. Uno de los requisitos ideales para cualquier material de restauracin en odontologa es el de poseer caractersticas adhesivas, puesto que al presentarse una unin intima optima entre el tejido dentario y el material restaurador, se va a conformar un solo cuerpo que con la utilizacin de maravillosos agentes adhesivos multifuncionales con capacidad de unin a substratos dentarios, metlicos, polimricos y cermicos, que permiten la prctica de una odontologa depurada, conservadora de la ms alta calidad. Siguiendo la naturaleza intrnseca de los Biomateriales que son capaces de lograr adherencia se ha producido en 2 campos el de los polmeros (resinas compuestas) y el de los cermicos (ionomeros vtreos)

1.1.- Los polmeros (resinas compuestas) en la adhesin a estructuras dentales La primera tentativa: Auque virtualmente ignorado, el primer intento por lograr adhesin a los tejidos dentales corresponde al qumico suizo Oscar Hagger quien en 1949 patento en su pas un producto basado en el dimetacrilato del acido glicerofosfrico que la compaa Amalgamated comercializo con el nombre de Sevriton Cavity Seal conjuntamente con Sevriton una resina acrlica restauradora autopolimerizable.

1.2.- Surge el procedimiento base: El acondicionamiento acido de Buonocore: Michael Buonocore en 1955 propuso el tratamiento de la superficie del esmalte con acido fosfrico originalmente al 85% para promover la adhesividad adamantina, aplicando por primera vez en odontologa una prctica ya entonces de uso comn en la industria naviera, consistente en realizar un acondicionamiento acido a las superficies metlicas a fin de aumentar la retencin de pinturas o barnices sobre ellas. Tal procedimiento se caracteriza por revertir la poca o casi nula adhesividad natural del esmalte dotndolo de un favorable potencial adhesivo en su superficie como resultado de un proceso desmineralizador. Este en una primera etapa disuelve 20 a 50 um de la superficie original y concluye reduciendo selectivamente las varillas adamantinas, esta accin selectiva le confiere a la superficie del esmalte una particular rugosidad, en la cual puede identificarse simultneamente tres tipos caractersticos de conocidos como patrones de grabado desde 1975 (SILVERSTONE) relieve

El ms frecuente, denominado de tipo I, se caracteriza por presentar disuelto solo el centro de los prismas, el de tipo II por tener afectada su periferias y el de tipo III por mostrar estriaciones completamente irregulares y menos profundas, producidas en reas donde el esmalte

carece de un ordenamiento coordinado de sus prismas debido a lo cual se estima que poseen el ms bajo potencial de adhesividad. 1.3.- La primera resina compuesta: Knock y Glenn: La gran paradoja de la historia de la adhesin dental radica en el trabajo de Buonocore permaneciera prcticamente inadvertido durante cerca de dos dcadas. Probablemente ello fue debido a que el material basado en metacrilato a cuya mejora de retencin se oriento originalmente la propuesta estaba en aquella poca extinguindose ante la entonces hegemnica presencia del silicato, a causa de la principal limitacin de aquel solamente cuando aparecieron nuevos materiales material: su elevada polimricos que contraccin de polimerizacin. Po ello el grabado acido adquiri vigencia prontamente se hicieron conocidos como resinas compuestas dentales. 1.4.- Aparece la formula de Bowen, la base para los adhesivos polimricos: A partir de tal propuesta Rafael Bowen patento en 1962 su clebre resina Bisgma. De esa manera se dio inicio al desarrollo de estos materiales polimricos capaces de adherirse al esmalte. Newman y Sharpe en 1966 tuvieron que modificar la consistencia del citado material eliminando virtualmente su relleno cermico a fin de producir una resina de muy baja viscosidad, la cual fue la primera en lograr adherirse al esmalte. As naci el primer adhesivo dental. El material creado por Bowen continua siendo la base de prcticamente todos los biomateriales dentales comnmente denominados resinas compuestas. 1.5.- Consolidacin de la adhesin al esmalte: Durante casi medio siglo de adhesin al esmalte (1955 / 2003), su gran efectividad, confiabilidad y su mnima susceptibilidad a la tcnica, observadas desde el comienzo, prcticamente han suprimido la necesidad de modificar el procedimiento clnico original. Son pequeas excepciones: la reduccin en la concentracin del acido fosfrico (del original 85% a 30 40%), la disminucin en su tiempo de aplicacin (de 60 segundos a solo 15) y su presentacin alternativa en forma de gel. Tal estabilidad se atribuye al principal mecanismo de adhesin al esmalte, dado por el anclaje micromecnico que proveen las irregularidades producidas por el grabado acido en las cuales la resina queda trabada al

adoptar rigidez por polimerizacin. No obstante no se descarta el rol del efecto quelante o los puentes de hidrogeno. (SUSUKI, 1997) 1.6.- La larga bsqueda de la adhesin: Entre las barreras que dificultan la adhesin dentinaria estn sus importantes variaciones topogrficas, su composicin qumica con un relativamente alto contenido orgnico y agua, y la presencia de fluido dentinario, los cuales los fabricantes han tratado de superarlas principalmente desarrollado productos que permitan a los adhesivos operar en medio hmedo (hidrfilos) e interactuar con el componente orgnico. Otro factor desfavorable para la adhesin dentinaria es la presencia de una capa superficial caracterstica que se forma despus de la instrumentacin rotatoria de la dentina. 1.7.- Denominacin e identificacin de la smear layer (barro dentinario): La mencionada capa que se forma como consecuencia de la preparacin dentaria principalmente cuando se realiza con instrumentos rotatorios. Se atribuye a BOYDE y Col (1963) su denominacin de smear layer, cuya profusa difusin ha determinado que frecuentemente se la utilice tal cual en numerosos idiomas; por lo general se utiliza barro dentinario. En 1970 David EICK y Col., fueron los primeros en identificar qumicamente la mencionada capa y describir su apariencia topogrfica y en 1984 BRANNTRON la subdividi en 2 capas, la externa (smear on) que es amorfa y reposa sobre la superficie dentinaria y una interna (mear in o smear plug) formada por partculas mas diminutas que se localizan en el interior de los tbulos. 1.8.- El grabado total de Fusayama extiende el acondicionamiento acido a la dentina: La reconocida virtud de la smear layer relativa a disminuir la permeabilidad dentinaria y por ende a proteger el complejo dentino pulpar (PASHLEY, 1978), mantuvo una oposicin tan cerrada a retirarla rutinariamente, que durante muchos aos permaneci ignorada la propuesta de Takao FUSAYAMA (1980) quien fue el primero en preconizar que el tratamiento acido de la superficie dentinaria lejos de perjudicarla favorecera su adhesividad. Denomino grabado total al procedimiento para destacar que, como medio promotor de la adhesin es favorable grabar no solo el esmalte sino tambin

extenderlo a la dentina, para as eliminar el barro dentinario y permitir el ingreso del adhesivo en los tbulos dentinarios, quedando trabado mecnicamente dentro de ellos luego de su polimerizacin. Se considera que este mecanismo era el principal responsable de la adhesin dentinaria y de manera accesoria su impregnacin en la superficie intertubular. 1.9.- La primera observacin y la primera descripcin de la capa hibrida: En 1952 Kramer y MCLEAN notaron que el producto utilizado por Hagger en su referido trabajo pionero, tena la tendencia a penetrar la superficie dentinaria y formar una zona intermedia entre la dentina y la restauracin. Esta fue descrita por primera vez en 1982 por Nobuo NAYABAYASHI, quien despus de acondicionar la superficie de la dentina con una solucin denominada 10.3 (10% de acido ctrico y 3% de cloruro frrico) y aplicar sobre ella un adhesivo basado en 4 META/MMA-TBB-0, observo las caractersticas de una capa de 3-6 um a la que llamo capa hibrida por estar constituida de colgeno y de resina a consecuencia de la infiltracin del adhesivo en la zona que el acido fosfrico dejo desmineralizada y por ende integrada por fibras colgenos. Sobre esta base planteo la teora conocida como hibridacin dentinaria, la cual sostiene que la adhesin a la dentina por polmeros se da por un mecanismo de retencin micro mecnico de la resina en la red de fibras colgenos de la dentina desmineralizada, en la cual luego de infiltrarse en consistencia fluida y adoptar rigidez por polimerizacin queda trabada formando una capa mixta o capa hibrida resina/ colgeno, tambin denominada interdifusin.

Hibridacin dentinaria

1.10.- La desproteinizacin de la capa desmineralizada: Variante del grabado total: En 1990 FUJITA y col., cuestionando la capacidad de infiltracin del adhesivo en la zona desmineralizada de la dentina por el grabado acido con el argumento de que el contenido casi exclusivo de componentes orgnicos en la superficie desmineralizada de la dentina podra inhibir la adhesin, iniciaron en Japn estudios que exploraban eliminar las fibras de colgeno de la zona desmineralizada luego de desmineralizar la dentina y antes de aplicar sobre ella el adhesivo , utilizando experimentalmente para ello solventes de material orgnico tales como las soluciones de hipoclorito de sodio o colagenasa. Tales estudios encontraron que dicho procedimiento no disminuye la resistencia adhesiva y eventualmente puede favorecerla. Por tanto quedo descartada que la traba micromecnica del adhesivo en la red de fibras colgenos (hibridizacin) sea la nica que sustenta la adhesin dentinaria y ms bien se renov la atencin a la elevacin de su tensin superficial y a los mecanismos de adhesin especifica. 1.11.- Las generaciones de adhesivos: Los adhesivos han aparecido y continan hacindolo de manera abundante, a mediados de los 70, los fabricantes ingeniosamente optaron por promocionar a sus productos calificndolos a cada uno como el de ltima generacin. Tal tendencia se inicio al darse a conocer los productos de la llamada segunda generacin, tales como Scotch Bond (3M) y Prisma Universal Bond (Dentsply) que pretendan superar las importantes limitaciones de sus predecesores (primera generacin) adhirindose qumicamente a la dentina y a la smear layer. Sin embargo sus niveles de adhesin solo alcanzaban los 4 o 5 MPa (LEINFELDER 1993) En la primera mitad de os aos 80 apareci la llamada tercera generacin con productos como Scotch Bond 2, Prisma Universal 2 entre otros cuya novedad consista en la adicin de monmeros hidrfilos, principalmente el HEMA, lo cual les permiti lograr niveles de adhesin de cerca de los 10MPa. A partir de 1990 aparecieron los primeros productos de la cuarta generacin, como por ejemplo All Bond 2, Opti Bond FL (Kerr), Pro Bond(Dentply), Scotch Bond Multiproposito Plus(3M), Syntac (Vivadent) y Bond it (Jeneric), cuya importante innovacin consisti en incorporar al sistema un tercer compuesto. Este denominado primer que es un agente

promotor

de la adhesin sumado al acondicionador y al adhesivo,

precisamente caracteriza a tal generacin como la de tres compuestos. Inicialmente los fabricantes recomendaban limitar el acondicionamiento acido solo al esmalte, por su renuencia a aceptar el grabado total;, pero ante los niveles de adhesin superiores a los 25 o 30 MPa que se alcanzaron y a la constatacin clnica de que no se registraba injuria pulpar, finalmente fue vencida la resistencia y consecuentemente desde mediados de los aos 90 se popularizo el grabado total tanto con los citados sistemas as como los denominados de quinta generacin, que respecto a efectividad de adhesin cumplen de manera semejante que los de cuarta generacin (Van MEERBECK y col., 2001) Se diferencian nicamente en que su manejo es mas simplificado, porque en lugar de los tres compuestos de sus predecesores constan de solo dos; por un lado el acondicionador y por el otro el primer y el adhesivo (Bond) reunidos en un solo frasco. Dicha caracterstica es comn a otros productos como Prime and Bond (Densply, que luego paso a ser sucesivamente Prime and Bond 2,2.1 y NT, Optibond Solo (Kerr), despus la versin Plus, Bond 1 (Jeneric), Syntac Single Component (Vivadent) que dio paso a xcite. Lo es tambin a Single Bond (3M), que paso a llamarse Adper Single Bond, One coat bond (Coltene) y a muchos otros. La excepcin a dicha regla la da el producto japons Clearfill Liner Bond 2 (Kuraray) el cual, a pesar de presentarse tambin en dos frascos, se diferencia de los dems en que se rene acondicionador y primer en el primero de los frascos, dejando en otro aparte el adhesivo o bond. En realidad, la concepcin de este producto constituye la materializacin de la tendencia denominada autoacondicionamiento, a partir de la cual surgieron prcticamente todos los dems productos denominados, por consiguiente autograbadores. Dentro de estos, se encuentran particularmente los identificados como de sexta generacin aparecidos a partir de 1999, entre otros Prompt L pop, que tras varias versiones adopto el nombre de Adper Prompt pop (3M Espe), One touch Bond (Kuraray), Se Bond (Coltene), que se identifican por haber unido en un solo compuesto la triada: acondicionador primer y adhesivo, aunque en realidad esa unin solo se produce en el momento de su aplicacin puesto que se presentan ya sea en blisters de dos cmaras (el primero de

los productos citados), en dos frascos (del segundo al cuarto de ellos), o en el caso del ltimo en un frasco que contiene un liquido el cual se mezcla con el iniciador que ha sido impregnado en torundas de esponja. A fines del 2002 fue dado a conocer el producto I Bond que se anuncia como primero de los de stima generacin porque es muy semejante a los de sexta generacin. 1.12.- El autoacondicionamiento o autograbado: Sano en 1994 sugiri la presencia de espacios vacios de dimensiones manomtricas en la base de la capa hibrida, que podran haberse producido al no haber logrado la resina infiltrar en todo el espesor de la capa desmineralizada. Otra posible explicacin es que se hubiesen formado por la remocin de la resina pobremente polimerizada por accin de los fluidos orales o dentinarios. A lo largo de esos espacios, observo que se produca una filtracin, a lo cual propuso llamarla nanofiltracin (SANO 1995) para diferenciarla de la tpica filtracin ampliamente conocida como microfiltracin, cuya medida se da en dimensiones micromtricas.

Para superar tal limitacin, surgio casi de inmediato la propuesta de no realizar el citada acondicionamiento con cido fosfrico como paso previo a la sino mas bien en conjunto cvon el primer aplicacin del adhesivo (bond) tecnica con la cual se habia obserfvado la nanofiltracion manufacturado especificamnet con tal caracteristica en cuyo caso se denominan primers acondicionadores o autograbadores (Watanabe y col., 1994), tcnica que pretende reducir la capa desmineralizada para favorecer

una penetracin completa del adhesivo en la capa desmineralizada de la dentina. MATERIALES CERAMICOS (IONOMEROS VITRIOS) EN LA

ADHESION A LAS ESTRUCTURAS DENTALES Los CIV fueron introducidos en la profesin dental en los aos 70 como sustitutos de los cementos de silicato, resultado de la combinacin de las propiedades biolgicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de policarboxilato de cinc. Desde entonces ha sido un material muy estudiado y en el que se han introducido numerosas modificaciones. Pronto se sugiri su uso en odontopediatra por su fcil aplicacin y las caractersticas restauradoras especficas de la denticin temporal. Las mayores ventajas de este material son la capacidad de unin qumica al esmalte y dentina, la liberacin de flor a largo plazo y un coeficiente de expansin trmica similar a los tejidos dentarios que permite su amplio uso como material restaurador, base o cementado, estando especialmente indicado para pacientes con alto riesgo de caries. Entre sus inconvenientes cabe citar la baja resitencia al desgaste y a la compresin, esttica relativamente pobre, y en cuanto a la tcnica de aplicacin, sensibilidad a la humedad durante la fase de fraguado. Composicin qumica y reaccin de fraguado Los CIV presentan una composicin caracterstica siendo, la mayora, sistemas polvo-lquido, en el que el polvo, que acta como base, est compuesto por un vidrio de calcio-flor-alumino silicato. Al ser mezclado con el lquido, que contiene los policidos se produce la reaccin cido-base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio inico en la que los iones metlicos son desplazados del polvo de vidrio y reaccionan con el cido poliacrlico formando una sal y agua; dicha sal metlica empieza a precipitar y se inicia la gelacin que contina hasta que el entramado del cemento endurece reteniendo las partculas de vidrio en la matriz. El agua es un componente esencial de la frmula. Su misin fundamental es proporcionar el medio en que se realizan los intercambios inicos, es uno de los productos de la reaccin; y acta como plastificante en la medida en que reduce la rigidez de la estructura polimrica final. Su balance adecuado es fundamental principalmente en las primeras fases de la reaccin. Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicin y reaccin de fraguado de estos materiales, lo que ha dado lugar a una gran familia de materiales de composicin e indicaciones clnicas

muy diversas. Por ejemplo, en la presentacin anhidra, el policido previamente deshidratado se incorpora al polvo del ionmero de vidrio total o parcialmente. Asimismo, en los cementos reforzados con metal pueden ser incorporadas partculas pequeas de metal como plata en el vidrio durante la fusin del material, los llamados cermets (por ejemplo: KetacSilver GC) o bien simplemente mezclados en el polvo del vidrio o mixturas (Miracle Mix GC). La modificacin ms significativa en cuanto a uso de estos cementos ha sido la incorpora 1.1.- Surge el primer cemento de poliacrilatos: El policarboxilato: En 1967 como aporte del investigador britanico Denis SMITH auque poco difundido, se produjo un acontecimiento de singular importancia y trascendencia para la adhesion dental, cuando se utilizo por primera vez un material capaz de adherirse quimicamente a la estructura dental, el cemento de policarboxilato de zinc, el cual esta constituido principalmente por oxido de Zinc en el polvo y acido poliacrilico en el lquido. 1.2.Se desarrolla el Ionomero de vidrio: A partir de los

policarboxilatos en 1972 WILSON Y KENT desarrollaron los ionomeros vitrios, version superada del silicato del cual tomaron su componente polvo (Vidrio de alumina y silice) y lo asociaron al acido poliacrilico constituyente del lquido de los carboxilatos, el cual le confiere la propiedad de adherirse con la estructura dental mediante la interaccion quimica de sus grupos carboxilos con el calcio del tejido dentario, sin la necesidad adicional de un adhesivo. Los primeros productos causaron inicialmente exceptismo, el mismo que fue diluyendose en la medida que el material fue tornandose en los aos subsiguientes mas manejable, menos susceptible a la humedad y cada vez ms estetico. En la decada de los 80, se hicIeron nuevos esfuerzos para mejorar su consistencia y propiedades mecanicas, asi aparecieron respectivamente en 1084 la llamada forma anhidra de Prosser, por presentar en un solo frasco los componentes liofilizados de liquido incorporados al polvo, y en 1985 MC LEAN y GLASSER desarrollaron los ionmeros llamados CERMET por incluir particulas ceramicas y metalicas sinterizadas en su componente polvo. Todos ellos se valen del mismo mecanismo de adhesion.

Mas alla de su invencion, probablemente el paso mas importante en el desarrollo de los inomeros de vidrio ha sido su asociacin con las resinas compuestas lograda en 1989 por SUMITA MITRA, dando como resultado un nuevo subgrupo de materiales denominados por MCLEAN y col., (1994), ionmeros de vidrio modificados con resina. El primer producto disponible comercialmente fue Vitrebond (3M) en 1989 seguido de Fuji Lining Lc en 1990 y luego Vivaglass(Vivadent) entre otros que son destinados a emplearse como materiales de recubrimiento cavitario (Liners). A partir de entonces los ionmeros precedentes se denominan convencionales. Merced a la alianza que les dio origen renen las propiedades y tambin los citados mecanismos de adhesin de sus ascendientes: qumico de los ionmeros y micromecnico de los composites (Watson 1999) A principios de los 90 surgieron los ionomeros resina para restauracin, base cavitaria y reconstruccin de muones (SMITH, 1994), por lo que algunos los denominan multipropsito; los ms conocidos son Fuji II LC (GC) y vitrimer (3M Espe). Hasta el 2001, todos los ionomeros se presentaban en polvo y liquido. Propiedades de los cementos de ionmero de vidrio Adhesin a los tejidos dentarios Los CIV son capaces de unirse qumicamente al tejido dentario, tanto esmalte (Coury bibiliog macorra) como dentina (Coury, Oilobibli macora). La adhesin de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina. Es una unin inica con la hidroxiapatita, pudiendo ser el resultado de la sustitucin de iones fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita. Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV convencionales, pero tambin permite la posibilidad de mecanismos de unin similares a los de los sistemas de resina, mediante microretenci. Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesin cohesivos (en el propio material) ms que a nivel de la interfase. Las fuerzas de adhesin de los CIV autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores que si no se graban previamente con cido ortofosfrico, especialmente en el esmalte. Las fuerzas de adhesin de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen ms del acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacin, siendo muy bajas o nulas en esmalte no grabado con cido ortofosfrico; mientras que sobre esmalte grabado los valores de fuerza de adhesin son similares a de los composites. El

acondicionamiento de la dentina con cido poliacrlico aumenta las fuerzas de adhesin, sin embargo el grabado cido de la superficie dentinaria con cido fosfrico al 35% durante 15 segundos puede disminuirlas, quizs por ser demasiado agresivo. Las fuerzas de adhesin de los composites a los CIV son claramente mayores que la adhesin correspondiente del ionmero a la dentina. Por esta razn, algunos autores no recomiendan el grabado de la superficie del ionmero para evitar el fracaso de adhesin entre el cemento y estructura dental, sin embargo, otros autores aconsejan la aplicacin de cido fosfrico ya que la adhesin entre dichos materiales es puramente micromecnica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda penetrar la resina adhesiva.

Liberacin de flor
Se cree que la liberacin de flor de los CIV tienen un efecto anticariognico y antimicrobiano, ya que el flor inhibe la actividad bacteriana. Se ha observado una disminucin del acmulo de placa alrededor de un CIV, algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizador. La liberacin inicial de flor se produce directamente tras la reaccin cido-base en forma de fluoruro de sodio. Gran parte de este flor pasa directamente a la estructura dentaria adyacente, causando la conversin de hidroxiapatita en una forma ms insoluble, la hidroxifluorapatita. Aunque la liberacin de flor varia segn la formulacin del cemento pudiendo ser menor en los CIVMR que en los CIV convencionales, todos los cementos tienen un patrn similar de liberacin: elevada durante los primeros das en la fase de maduracin que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 das hasta una tasa continua y baja. Se pueden utilizar soluciones fluoradas neutras tpicas para recargar el flor perdido de las restauraciones de CIV. Se deben evitar soluciones cidas ya que se ha demostrado que alteran la superficie de los CIV convencionales. La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque cido que la matriz con resina de los CIVMR.

Biocompatibilidad

Los I.V. son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracin dan lugar a una irritacin pulpar escasa, aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad sobre clulas pulpares expuestas que los CIV autopo-limerizables. La gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuido al que debido el al carcter dbil de uno de sus mayores constituyentes, el cido poliacrlico; que debido a su elevado peso molecular no penetra a travs de los tbulos dentinarios.

Propiedades mecnicas Resulta difcil hablar de las propiedades fsicas de los cementos de I.V. debido a su dependencia de factores tales como la proporcin polvo/lquido, tamao de las partculas, composicin del material o adecuado equilibrio hdrico durante la fase de fraguado. En general, presentan menor resistencia al desgaste, resistencia a traccin o a compresin que las resinas compuestas; sta es una de las causas que motiv el desarrollo de nuevos materiales de I.V. en los ltimos aos. Propiedades derivadas de la reaccin de fraguado Aumento de la dureza, a lo largo de la fase de maduracin que puede durar varios das. Aumento de la resistencia a la erosin cida, y de la translucidez con el proceso de fraguado. El coeficiente trmico es similar al de la estructura dentaria. La contraccin al fraguar es escasa y como el proceso de maduracin es lento, los cambios dimensionales son paulatinos. Los CIVMR tienen mayor contraccin cuanto mayor cantidad de resina incluyan en su composicin, asimismo aunque con la foto polimerizacin se observa una contraccin de polimerizacin, a este fenmeno le sigue una cierta expansin a consecuencia de la absorcin de agua. La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente hmedo aunque tienen mucha sensibilidad a alteraciones del balance hdrico en las primeras fases del fraguado soportando muy mal los excesos o defectos de agua. El contacto prematuro con agua libera algunos de los componentes de la reaccin final y produce un cemento dbil y opaco y el efecto contrario de deshidratacin provoca resquebrajamiento del cemento igualmente debilitando la estructura.
AMALGAMA Se inicio su uso en Francia en 1826 pasando a estados Unidos bajo la denominacin de pasta de plata. E. Townsend, mejor las propiedades de la amalgama con una aleacin de Plata y estao en partes iguales. Flagg;

Mejor esta aleacin modificndola con 60% de plata 35% de Estao y 5% de Cobre. En 1896; G.V. Black, estudio y demostr que una aleacin con un 68% de Plata y proporciones menores de Estao, Cobre, y Zinc, confera a la amalgama resultante unas mejores propiedades a las utilizadas hasta entonces. Hacia 1900 se utilizo la amalgama de Cobre tratando de aprovechar el efecto bactericida del cobre, no consiguiendo el resultado esperado, hoy en da se utilizan amalgamas con cobre, no de Cobre.
COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL

50% De mercurio. 50% Aleacin de Ag, Sn, Cu, (Zn.

CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGN SU COMPOSICION. Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata . Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre. PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMAS.

GRUPO I O CONVENCIONALES.

La composicin fundamental de este tipo de aleacin esta constituida por la fase gamma (Aleacin de Ag -Sn) la cual es mezclada con el Mercurio formndose dos fases: Fase gamma 1: Aleacin de Plata y Mercurio. Fase Gamma 2: Aleacin de Estao y Mercurio. Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente plstica, se puede condensar y tallar, la unin de estas dos fases da lugar a la amalgama definitiva.

GRUPO II RICAS EN COBRE.

Por un lado tenemos la mezcla de mercurio con plata y por otro lado la mezcla de cobre y estao, el resultado final es la formacin de una fase gamma I y de una fase Estao- Cobre. Estas amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que tambin se llaman amalgamas sin fase gamma 2.

PROPIEDADES MECANICAS.
La amalgama tiene como propiedad importante su gran resistencia a las fuerzas compresivas y su poca resistencia a las fuerzas traccionales, de ah la necesidad de una buena preparacin cavitaria para la amalgama. Otra caracterstica es su tendencia a fluir bajo fuerzas repetidas pero por debajo de su limite elastico,Es decir a deformarse plsticamente, Esto recibe el nombre de Creep. OBJETIVO GENERAL Determinar si existen diferencias significativas en la adhesin dentinaria de materiales de restauracin como las resina, ionmeros de vidrio, amalgamas en denticin temporal. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar la adhesin dentinaria de las resinas compuestas. Determinar la adhesin dentinaria de los cementos de ionmeros de vidrio . Determinar la adhesin dentinaria del amalgama Analizar comparativamente los resultados obtenidos de los grupos en estudio. MATERIAL Y METODO Para la realizacin del presente trabajo, se revis, analiz y sintetiz el material proveniente de la bsqueda bibliogrfica, odontologa basada en evidencia de los ltimos 15 aos, utilizando buscadores Pub Med, firefox, los artculos seleccionados, fue en el idioma espaol, mientras que la bsqueda manual de los textos proceden de los ltimos 10 aos, en espaol. Se incluyeron estudios prospectivos, longitudinales y de experimentacin entre ellas, adems de manuales y monografas universitarias, totalizando 15 publicaciones del perodo 1990- 2010 RESULTADOS

 La capa hbrida brinda unin micromecnica (unin fsica ) para la

resina compuesta y tanto sta como las proyecciones de resina en el interior de los tbulos dentinarios (tags) son imprescindible para obtener un buen sellado y una buena adhesin. El ionomero de vidrio se une qumicamente a la superficie del esmalte provocando una reaccin qumica acido base. El amalgama se une al diente en forma mecnica Solamente las retenciones micromecnicas y las qumicas producen verdadera adhesin. Se debe lograr una perfecta adaptacin entre ambas partes para lograr una adhesin mecnica o qumica.

CONCLUSIONES: En las ltimas dcadas en cuanto a adhesin a los tejidos dentarios, tanto los materiales polimricos (resinas compuestas), as como los cermicos (ionmeros vtreos) han observado continuas mejoras en su desempeo clnico en gran parte debido al mejor conocimiento de los sustratos dentarios. Todo ello ha redundado por un lado en el desarrollo de productos que requieren procedimientos cada vez ms simplificados y menos susceptibles a la tcnica, originando mejores niveles de adhesin a la dentina por parte de las resinas adhesivas, al principio tan esquiva a adherirse a estos materiales. Por otro lado son alentadores los avances alcanzados en los ionmeros vtreos, al haberse logrado simplificar su manejo, incrementar sus niveles de adhesin, esttica y reducir sustancialmente su susceptibilidad a la humedad. La aparicin de nuevos materiales restauradores ha favorecido el desarrollo de procedimientos adhesivos cada vez mas simplificados cuya primera y alentadora muestra es la aparicion de un cemento resinoso que por primera vez consigue prescindir de los sistemas adhesivos, quedando abierto el camino hacia la autentica ultima generacion de sistemas adhesivos polimericos, la que finalmente los deshecha, sin desmedro de la capacidad de los biomateriales restauradores y cementantes de adherirse a los tejidos dentales pero esta vez de manera directa. Mientras tanto ese objetivo se mantine aun como patrimonio de los ionmeros vitreo.

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