Universidad del Valle de Mxico Campus Quertaro

Principios de Prctica Mdica II Equipo 1: Arellano Garca, Anglica Avils Romo Yazmn Itzel Delgado ngeles, Juan Manuel Domnguez Silva, Omar Abraham Snchez Ramrez, Enrique El abdomen Tcnicas de exploracin Primeramente se tiene que tener algunos aspectos para mejorar la exploracin del abdomen, estos son: Tener buena iluminacin Exposicin completa del abdomen, desde por encima de la apfisis xifoides hasta la snfisis pbica. Deben verse las ingles. Comprobar si el paciente a vaciado la vejiga Hacer que el paciente este cmodo y relajado sobre la camilla en posicin decbito supino, colocando una almohada debajo de la cabeza. Con los miembros superiores a los lados o plegados sobre el trax. Antes de empezar, se debe pedir al paciente que seale las zonas dolorosas, para as explorarlas al final. Se debe calentar las manos y el estetoscopio antes de tocar al paciente, frotndolos o colocndolos en agua caliente. Evitar los movimientos rpidos e inesperados y vigilar la cara del paciente si manifiesta signos de dolor o de molestia. Inspeccin Se debe inspeccionar la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen, entre otros los siguientes: La piel o Aspecto.- en la ascitis voluminosa, aparece lisa y brillante. Es seca y escamosa en los sujetos desnutridos, avitaminticos, caqucticos y en la peritonitis tuberculosa. A veces, tiene una coloracin dudosa. o Cicatrices.- describindolas o dibujando su localizacin. Su hallazgo nos orienta sobre la enfermedad que antao sufri el paciente y que motiv la intervencin, puede relacionar las molestias actuales con un proceso perivisceritico, secuente a ella; esto es ms probable si la cicatriz es exuberante o queloidea. A veces se calcifica o se forma un osteocondroma a su nivel. o Trayectos Fistulosos.- Los de aparicin espontnea suelen ser secuentes a procesos profundos. Las ms frecuente son las secundarias a la enfermedad de Crohn, no obstante, han sido descritas en colecistopatas y apendicitis supuradas, pancreatitis agudas, persistencia del conducto

onfalomesentrico, etc. El orificio de la fistula aparece en los sitios mas diversos, y del mismo puede manar mucops teido o no de bilis con clculos o sin ellos, jugo pancretico, pus, orina y heces o con exudado sanguinolento y mucopurulento. o Estras.- poner atencin al color, ya que las plateadas antiguas o marcas de estiramiento son normales pero las de color rosa prpura son frecuentes en el sndrome de Cushing o Pilificacin.- Se altera en la cirrosis heptica, celaquia y procesos caquetizantes; en la primera, el vello llega a ser tan escasso que justifica hablar de <<calva abdominal>>. El pelo pubiano adopta diposicion feminoide. o Venas dilatadas.- es normal ver algunas pequeas, pero las dilatadas son frecuentes en la cirrosis heptica o en la obstruccin del a vena cava interior. El ombligo.- observar su contorno, localizacin, inflamacin o protrusin que haga pensar en una hernia. El contorno del abdomen.- observar si es redondeado, prominente o excavado; si se protruyen los flancos o locales; simetra; si se observan masas u rganos. En personas muy delgadas se puede apreciar el peristaltismo y pulsaciones articas.

Auscultacin La auscultacin del abdomen se debe de realizar antes de la percusin o de la palpacin, porque estas maniobras pueden alterar la frecuencia de los ruidos intestinales. La auscultacin debe revelar soplos, o ruidos vasculares parecidos a los soplos cardacos, sobre la aorta y las dems arterias del abdomen; generalmente se presentan en pacientes con hipertensin, donde se auscultara en el epigastrio y cada cuadrante superior en busca de estos, es prudente revisarlos tambin con el paciente sentado en los ngulos costovertebrales. Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteo, que suceden con una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto. A veces, puede auscultar un borborigmo, que es un borboteo prolongado por hiperperistaltismo, que corresponde a los conocidos <<ruidos del estomago>>. Percusin La percusin nos ayuda a evaluar la cantidad y distribucin del gas en el abdomen y a identificar posibles masas slidas o llenas de lquido. Se debe percutir ligeramente el abdomen en los cuatro cuadrantes para examinar la distribucin del timpanismo y de la matidez. El timpanismo suele predominar por la presencia de gas en el tubo digestivo, pero tambin son caractersticas las zonas dispersas de matidez por el lquido y las heces fecales. Se debe anotar cualquier regin mate extensa que pueda sealar una masa o una organomegalia.

Palpacin Es un mtodo exploratorio muy valioso. Nos informa sobre el estado de la pared y de las vsceras contenidas en el abdomen. Comporta dos tipos de palpacin, la superficial o ligera y la profunda. Palpacin Ligera La palpacin suave del abdomen ayuda sobre todo a detectar el dolor abdominal, la resistencia muscular de algunos rganos y masas superficiales. Con la mano y el antebrazo en un plano horizontal y los dedos juntos y planos la superficie abdominal, palpe el abdomen con un movimiento ligero y suave de inmersin. Cuando desplace la mano de un lugar a otro, levntela simplemente de la piel. Muvase con suavidad y palpe todos los cuadrantes. Reconozca cualquier rgano o masas superficiales y cualquier zona de dolor o mayor resistencia a la palpacin. Si aprecia resistencia, trate de separar la defensa voluntaria del espasmo muscular involuntario. Palpacin Profunda Suele requerirse para delimitar las masas abdominales. De nuevo, palpe los cuatro cuadrantes con las caras palmares de los dedos. Identifique cualquier masa y anote su localizacin, tamao, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modalidad con la respiracin o con la mano exploradora.

Bibliografa Bickley, L. S. (2009). Bates Gua dde Exploracin Fsica e Historia Clnica (10a ed.). Barcelona, Espaa: Lippincott Williams & Wilkins. Surs Battl, A. (2001). Semiologia Mdica y Tcnica Exploratoria (8a ed.). Barcelona, Espaa: Elsevier Masson.