Escola Superior de Enfermagem de Coimbra HDFF - Urgncia Peditrica

Ctia Sofia Domingues Oliveira N. 2801347

Estudo de Caso: A Criana e a sua Famlia

Coimbra, Abril de 2011

1|Pgina

Escola Superior de Enfermagem de Coimbra Curso de Licenciatura em Enfermagem Cuidados Primrios/Diferenciados - HDFF - Urgncia Peditrica

Ctia Sofia Domingues Oliveira N. 2801347

Estudo de Caso: A Criana e a sua Famlia

Documento produzido no mbito do Ensino Clnico de Cuidados Primrios/Diferenciados na rea de Enfermagem de Sade Infantil e Pediatria, a decorrer no servio de Urgncia Peditrica do HDFF sob a orientao da professora Dulce Galvo e tutoria da enfermeira Isabel Teixeira.

Coimbra, Abril de 2011

2|Pgina

SUMRIO
INTRODUO .... 4 1. COLHEITA DE DADOS .6 1.1. APRESENTAO DA CRIANA .6 1.2. EXAME FSICO ... 6 1.3. AVALIAO ESTATO-PONDERAL .7 1.4. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTO, COGNITIVO, AFECTIVO E SCIORELACIONAL .. 7 1.5. CONTEXTO FAMILIAR E SCIO-ECONMICO .. 8 1.5.1 Genograma .8 1.5.2 Ecomapa . 9 1.6. SITUAO DE DOENA E INTERNAMENTO ACTUAL .11 1.7. EXPERINCIAS ANTERIORES DE DOENA ..11 1.8. EXPERINCIAS SUBJECTIVAS DE DOENA .12 2. APRECIAO DA CRIANA E DA FAMLIA SEGUNDO MODELO DE VIRGINA HENDERSON ....12 3. DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM ...17 CONCLUSO ...................................................................................................18 BIBLIOGRAFIA ..19

3|Pgina

INTRODUO No mbito do Ensino Clnico da rea de Enfermagem de Sade Infantil e Pediatria, a decorrer no servio de Urgncia Peditrica no Hospital Distrital da Figueira da Foz, sob a orientao da Professora Dulce Galvo e tutoria da enfermeira Isabel Teixeira, foi-me proposta a elaborao de um Estudo de caso de uma Criana e sua Famlia. A elaborao do presente documento dividiu-se em duas etapas: seleco da criana/famlia, seguida da colheita de dados. A seleco da criana/famlia constituiu numa fase inicial uma dificuldade, atendendo ao reduzido tempo de permanncia no Servio de Urgncia por parte das crianas, bem como ao desconhecimento do seu tempo de estadia no S.O. No entanto, mediante a elaborao do guio de entrevista, e a ajuda na seleco da criana por parte da enfermeira Isabel, esta dificuldade foi facilmente ultrapassada. O desenvolvimento de um estudo de caso tem como principal objectivo proceder anlise holstica de uma criana, atravs da sua observao e das actividades de vida diria, levando formulao de diagnsticos e intervenes de enfermagem de modo a contribuir para um melhor desenvolvimento fsico, mental, emocional e sociocultural, promovendo sempre o papel parental. Para tal, preponderante o uso de uma comunicao eficaz, adequada s caractersticas desenvolvimentais e socioculturais da criana e sua famlia. A E.P.M.C. uma menina com 3 meses de idade, que deu entrada no servio de Urgncia Peditrica no dia 12 de Abril de 2011, com queixas de febre, constipao, tosse e falta de apetite. Segundo a progenitora, E.P.M.C. no tolerava o leite adaptado desde a noite anterior, apresentava tosse moderada, expectorao e febre ao longo dos ltimos 10 dias, apresentando 39C na ltima avaliao, factor que a levou a dirigir-se ao servio de Urgncia. Depois de realizada a triagem e avaliada pelo Pediatra de servio, a pequena lactente foi colocada em S.O. para vigilncia. A minha escolha recaiu na situao supra descrita, especialmente devido pouca frequncia de febres em pequenos lactentes e da certeza da sua permanncia no S.O. permitindo a colheita de dados. 4|Pgina

A febre constitui um sintoma importante, podendo ser benigna ou maligna para o organismo humano. Relativamente febre em pequenos lactentes, esta deve ser sempre analisada com muita ateno, constituindo um sinal de alarme, podendo indicar a presena de uma infeco generalizada (septicemia), pneumonia, infeco urinria ou conduzir a convulses febris. ento fundamental proceder ao controlo da febre quando esta se encontra acima dos 38C por avaliao rectal e acima dos 37C por avaliao axilar, atravs da administrao de antipirticos de modo a prevenir o desenvolvimento de convulses febris e a desidratao. No que diz respeito possibilidade de existncia de infeco urinria, o seu despiste consiste na realizao de urocultura, com o intuito de proceder contagem de colnias presentes na urina. Em adio, importante referir que numa fase inicial, devem ser tambm realizadas colheitas de sangue para anlise laboratorial bem como de urina para Teste Combur, de modo a identificar a possvel causa da febre apresentada. Atendendo recusa alimentar no pequeno lactente, importante que seja despistada a presena de cetonria e hipoglicmia evitando a possvel danificao do sistema nervoso central com consequncias irreversveis para o lactente. Ao longo do presente estudo de caso, irei fazer uso do Modelo Conceptual de Virginia Henderson para proceder apreciao das actividades de vida diria, bem como de linguagem CIPE na formulao de diagnsticos e intervenes de enfermagem.

5|Pgina

1. COLHEITA DE DADOS

A colheita de dados enquadra-se na primeira fase do processo de cuidados, seguida pela anlise, planificao, interveno e avaliao. Esta tem como principais objectivos determinar as principais necessidades do indivduo, levando formulao das intervenes independentes e interdependentes contribuindo para a melhoria do estado de sade do mesmo. Em adio, permite ainda fazer uma avaliao dos cuidados prestados no sentido de os melhorar.

1.1.

APRESENTAO DA CRIANA

A E.P.M.C., adiante designada por E.C., uma menina com 3 meses de idade, nascida no dia 13 de Janeiro de 2011 na Maternidade Bissaya Barreto s 36 semanas de gestao por parto Eutcito. Nasceu com 2725 Kg, 34 cm de permetro ceflico, 49 cm de estatura e apresentou um APGAR ao 1 minuto de 9 e ao 5 minuto de 10. Reside na localidade de P., concelho de C., com os seus pais e irmo.

1.2.

EXAME FSICO

O exame fsico consiste na avaliao sistemtica e pormenorizada de todo o corpo atravs da observao, auscultao, palpao e percurso. Este deve ser feito no sentido cefalocaudal.

Aspecto Geral: A E.C. apresenta um bom aspecto geral, pele e mucosas rosadas e hidratadas, bem-disposta, boa vitalidade, bons reflexos e olhar vvido. Apresenta uma postura adequada fase do seu desenvolvimento, boa higiene corporal, vesturio adequado e bom estado nutricional.

6|Pgina

Pele: A menina apresenta pele e mucosas rosadas, textura lisa, macia, quente ao toque, turgor adequado e sem sinais de edema. Apresentava ainda um ligeiro eritema de fralda na zona inguinal direita e esquerda.

Cabelo: Cabelo de comprimento curto, de colorao castanho claro, com textura lisa, sedoso, elstico, hidratado e brilhante. Apresenta-se em quantidade moderada, com uma distribuio uniforme, com limpeza do couro cabeludo, sem sinais de traumatismo ou descamao. Apresenta ainda plos curtos, transparentes, finos e macios, com distribuio uniforme ao longo do corpo, sem existncia nas zonas genitais e axilares.

Cabea: A cabea de E.C. possui uma forma arredondada, simtrica, com boa amplitude de movimentos, no apresentando controlo dos mesmos. No apresenta fracturas nem tumefaces, com fontanelas normotensas

encontrando-se a fontanela bregmtica por encerrar.

Olhos: Os olhos encontram-se simtricos em tamanho, forma e cor, com presena de todas as suas estruturas acessrias. As plpebras esto posicionadas de acordo com o desejado, situando-se entre a ris e o topo da pupila durante a abertura do olho. A conjuntiva palpebral apresenta uma colorao rsea, brilhante, hmida. No apresenta lacrimejo excessivo, nem inflamao da glndula lacrimal. A conjuntiva bulbar transparente, esclertica de colorao branca sem presena de manchas e crnea de colorao transparente, clara, sem outras alteraes. As pupilas so do mesmo modo simtricas em tamanho, forma e movimento, apresentando-se circulares, de tamanho pequeno e reactivas ao estmulo da luz e com reflexo de acomodao. Relativamente ris, estas encontram-se de igual modo simtricas em tamanho, formato e cor. So de colorao castanha, apesar da ligeira indefinio ainda presente. De formato redondo e pequeno. Na situao descrita no foi efectuado o teste de acuidade visual atendendo idade da criana em estudo, no entanto este foi realizado aps o seu nascimento de forma aprofundada segundo o que foi relatado pela me.

7|Pgina

Ouvidos: A E.C. apresenta pavilhes auriculares simtricos, bem implantados, formando um ngulo de cerca de 10 em relao linha horizontal imaginria. Em adio, estes no se encontravam achatados ou planos, afastando-se ligeiramente do crnio. A superfcie cutnea em redor encontra-se ntegra, limpa, sem presena de retalhos cutneos. Por fim no apresentava cermen visvel, sem sinais de falta de limpeza do canal auditivo externo. Como foi supra descrito face acuidade visual, de igual modo no foram realizados por mim os testes de acuidade auditiva, no sentido que estes tinham sido previamente realizados aps o nascimento.

Nariz: O nariz da E.C. encontra-se bem posicionado face posio dos olhos e da boca. As asas do nariz no apresentam dilatao. As mucosas so de colorao rsea vivo, brilhante, hmidas, sem presena de secrees. O septo encontra-se ntegro, sem desvios ou perfuraes. O teste do olfacto no foi realizado, dado os mesmos factores referidos anteriormente.

Boca e Orofaringe: A menina apresenta lbios ntegros, macios, hidratados, de colorao rsea vivo e hmidos. Relativamente cavidade bocal, apresenta mucosas rseas claras, lisas, brilhantes, uniformes e hmidas. Ainda no apresenta dentio, com gengivas de colorao rsea, hmida, textura pontilhada e sem sinais hemorrgicos. A lngua apresenta boa mobilidade, colorao rsea avermelhada, com presena de papilas gustativas,

estendendo-se at aos lbios. No que concerne aos palatos, estes apresentam total integridade com arco do palato em forma de cpula. A vula encontra-se presente e apresenta boa mobilidade.

Trax: O trax da E.C. simtrico, apresenta uma forma aproximadamente circular, tamanho proporcional ao seu crescimento. Apresenta movimentos respiratrios simtricos bilateralmente, coordenados com a respirao. Os mamilos so simtricos em tamanho, colorao e formato, apresentando-se bem implantados. No apresenta desenvolvimento mamrio.

8|Pgina

Pulmes:

E.C.

apresenta

movimentos

respiratrios

rtmicos,

rpidos,

superficiais, do tipo abdominal. No foi realizada auscultao dos sons respiratrios por mim, face realizao do mesmo por parte da equipa mdica no momento da consulta mdica de avaliao clnica. Segundo esta, E.C. apresentava ligeiros rudos respiratrios do tipo estertores, considerados irrelevantes pela equipa mdica.

Corao: O corao encontra-se bem localizado na regio do mediastino. Apresenta sons cardacos lmpidos, distintos e difusos, com intensidade moderada e rtmicos. A sua frequncia idntica avaliada no pulso apical.

Abdmen: O abdmen da E.C. apresenta um contorno plano na posio dorsal, pele ntegra, sem pregas cutneas. Apresenta ainda movimentos a nvel abdominal, resultantes da respirao. O umbigo apresenta-se ligeiramente protuso, com pele ntegra e com higienizao correcta. Em adio, atravs da auscultao dos sons abdominais no foi detectada a presena de sons peristlticos, corroborante com a situao de obstipao relatada pela me.

Genitais: A E.C. no apresenta alteraes anatmicas a nvel dos genitais, com simetria em tamanho, forma, textura e colorao nos grandes lbios e pequenos lbios. Ambos apresentavam colorao rsea, macios, hidratados, sem presena de secrees nem com excesso de hidratantes. Apresenta cltoris bem formado, de tamanho pequeno, com formato ligeiramente oval. Meato uretral e orifcio vaginal presentes sem deformaes, nem presena de secrees. Devido idade de E.C. ainda no possui plos na regio pbica. No que diz respeito regio anal, o nus encontra-se presente, bem localizado, com ndegas simtricas. Apresenta boa higienizao de toda a regio anal, e bom reflexo anal.

Dorso: A regio dorsal apresenta boa mobilidade, sem esforo mobilizao em todas as direces. A curvatura da coluna vertebral ainda se encontra com ligeiro formato em C.

9|Pgina

Membros superiores e inferiores: Os membros superiores so simtricos em comprimento e forma. Ambos tm uma temperatura semelhante, boa mobilidade, sem deformidades nos ossos e com presena dos 5 dedos em cada membro. Relativamente aos membros inferiores, estes de igual modo se apresentam simtricos em comprimento e forma, com semelhana na temperatura superficial, boa mobilidade, sem presena de deformidades e com 5 dedos em cada membro. Os ps so planos e ligeiramente largos. Relativamente s mos, estas tambm se apresentam simtricas, com os 5 dedos e trs pregas palmares. No se encontram presentes equimoses ou leses.

Unhas: Leito ungueal de colorao rosada, com unhas de textura macia, ligeiramente longas, convexas, macias, flexveis e ntegras. No apresentam solues de continuidade.

Articulaes: E.C. apresenta boa amplitude de movimentos das articulaes, excepo das articulaes coxo-femurais que possuem uma limitao da sua abduo.

Msculos: E.C apresenta boa tonicidade muscular e simetria na fora produzida nos membros.

1.3.

AVALIAO ESTATO-PONDERAL

A pequena lactente E.C. na sua ltima avaliao no centro de sade, no dia 2 de Abril de 2011, apresentava um peso de 3.980 kg, permetro ceflico de 37 centmetros e comprimento de 51.5 cm. De acordo com as tabelas de percentis apresentadas em anexo, a E.C. encontra-se no percentil 5 no peso, e relativamente ao comprimento e permetro ceflico encontra-se entre os percentis 25 e 50.

10 | P g i n a

Estes dados revelam-nos que o crescimento da E.C. est a decorrer sem incidentes, seguindo o padro de desenvolvimento desejado.

1.4.

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR, COGNITIVO, AFECTIVO E SCIORELACIONAL

A menina E.C. uma pequena lactente de 3 meses, que tem vindo a desenvolver-se, a todos os nveis, de acordo com o esperado. No momento da avaliao, a E.C., demonstrou-se atenta, expressiva e reactiva aos estmulos, apesar da sonolncia apresentada. Segundo relato da me, esta passa maioritariamente do seu tempo a dormir, sendo que nos perodos em que se encontra desperta no faz birras com facilidade, mantendo-se sempre bastante calma. Quando estimulada com brinquedos segue-os com o seu olhar, e fixa as cores mais fortes.

1.5.

CONTEXTO FAMILIAR E SCIO-COMUNITRIO

A E.C. filha de G.C. e de C.A. ambos de 27 anos. O seu pai G.C. possui um curso profissional equivalente ao 12 ano, desempenhando actualmente funes de tcnico de frio e ar condicionado numa empresa. A me C.A. possui o curso tcnico de animadora scio-cultural, encontrando-se a frequentar a licenciatura. Segundo esta, o seu nvel scio-econmico no o desejado, no entanto refere no passar dificuldades, definindo sempre como suas prioridades o bem-estar e a segurana dos filhos.

A nvel das condies habitacionais, E.C. habita com os seus pais e irmo na localidade de P., numa casa prpria em zona rural, com saneamento bsico. Esta possui 3 quartos e 2 casas-de-banho. A me afirma ter uma boa relao 11 | P g i n a

com os vizinhos e seus familiares, excepo da famlia do seu companheiro. Na sua rea geogrfica encontram-se todos os servios, nomeadamente centro de sade, zonas de comrcio, transportes pblicos, farmcia, escola e servios pblicos. Ambos os pais possuem transporte pblico, e em caso de necessidade tm o auxlio dos avs maternos de E.C. A localidade de P. encontra-se ainda bem localizada, a cerca de 15 minutos dos grandes centros urbanos de C. e F.F.

1.5.1 Genograma

Segundo McGoldrick, Gerson e Shellenberger (1999), o genograma dispe informao familiar pertinente em formato de rvore, mostrando os membros da famlia e suas relaes durante pelo menos trs geraes. Em adio, este permite conhecer as situaes de doena mais pertinentes, e que podem vir a desenvolver alguma influncia na qualidade de vida do indivduo em estudo. Paralelamente, e contextualizando na situao em estudo, o conhecimento das relaes familiares constitui uma arma importante na elaborao de diagnsticos e intervenes de enfermagem com vista ao melhoramento do desenvolvimento biopsicossocial da criana.

Aps entrevista me de E.C., recolhi os dados relativos aos parentes das trs primeiras geraes, que se encontram espelhados no genograma apresentado de seguida.

Em adio, alguns membros de geraes no includas no genograma desenvolveram doenas relevantes, que podero constituir foco de ateno no futuro, nomeadamente: hipertenso arterial, colesterol, deficincia mental, mucopolissacaridose metablica e diabetes mellitus.

12 | P g i n a

1.5.2. Ecomapa Um ecomapa um diagrama visual do ncleo familiar em relao s unidades ou subsistemas existentes na comunidade (Stanhope and Lancaster, 2004) Atravs deste diagrama obtemos o conhecimento dos recursos existentes na comunidade em que a famlia em estudo se encontra integrada, bem como a sua facilidade de acesso aos mesmos, e as relaes conflituosas existentes, passveis de gerar stress no ncleo familiar.

13 | P g i n a

Como se encontra supra descrito, o ncleo familiar de E.C. habita prximo de uma zona urbana, com bons acessos a todos os servios pblicos, e na proximidade de dois grandes centros urbanos de C. e F.F., que lhe possibilita o acesso a cuidados de sade mais especializados.

Vizinhos Av materna

Avs paternos

Tio

Desemprego

Legenda: Relao forte Relao muito forte Relao conflituosa Relao distante

1.6.

SITUAO DE DOENA E INTERNAMENTO ACTUAL

A menina E.C. deu entrada no servio de Urgncia Peditrica do Hospital Distrital da F.F. no dia 12 de Janeiro de 2011, cerca das 11 horas por queixas 14 | P g i n a

de febre (39C por via rectal), tosse, constipao e falta de apetite, tendo sido referenciado pela me a no tolerncia a alimentao desde cerca das 21 horas da noite anterior.

Durante a triagem, foi avaliada a temperatura corporal via timpnica, onde foram registados 37,6C, e os nveis de saturao de oxignio, registando-se cerca de 95%. Aps a mesma, a E.C. foi avaliada pelo mdico pediatra de servio, tendo este prescrito colheita de sangue para realizao de hemograma e hemocultura, bem como colheita de urina para anlise sumria.

Atendendo aos valores de temperatura corporal referidos pela me, E.C. ficou em S.O. por deciso mdica, para vigilncia da temperatura corporal, aguardando os resultados dos exames prescritos. Durante este perodo a me iniciou a dieta, tendo E.C. tolerado.

Os resultados dos exames realizados revelaram no haver alteraes significativas no Combur, hemograma, hemocultura e anlise sumria de urina. Em adio, no sero expostos os valores numricos resultantes dos exames realizados, atendendo a que estes so apenas de acesso mdico, tendo a mdica pediatra comunicado equipa de enfermagem a sua avaliao dos mesmos.

Aps a chegada dos resultados laboratoriais e nova avaliao de E.C pela mdica pediatra, esta decidiu encaminhar para o servio de internamento de Pediatria, com prescrio de vigilncia de temperatura corporal dado ser uma pequena lactente.

1.7.

EXPERINCIAS ANTERIORES DE DOENA

Segundo a me de E.C., a lactente sempre foi saudvel, apresentando apenas expectorao em quantidade ligeira desde o seu nascimento. 15 | P g i n a

A me referiu no ter vivido situaes de doena significativas, excepo da depresso desenvolvida aps a perda do seu emprego e estadia prolongada no desemprego. No seguimento desta situao, a C.C. tem vindo a ser seguida na consulta de Psiquiatria no Hospital Sobral Cid, tendo necessitado de dois internamentos previamente ao nascimento do seu primeiro filho. Aps este, a me de E.C. relata ter melhorado substancialmente, tendo vindo a reduzir a medicao prescrita.

1.8.

EXPERINCIAS SUBJECTIVAS DE DOENA

Paralelamente no existncia de situaes de doena de E.C., esta no reage com facilidade dor nem frustrao, no havendo referncia por parte da me, da existncia de clicas abdominais frequentes em bebs da sua idade. Segundo descrio da me, E.C. no tem experincias significativas de dor, nem chora com facilidade em situaes comuns como fome ou desconforto.

2. APRECIAO DA CRIANA E FAMLIA SEGUNDO MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

O modelo de enfermagem definido por Virginia Henderson baseia-se na avaliao sistemtica das 14 necessidades humanas bsicas: respirar, comer e beber, eliminar, vestir-se e despir-se, aprender, sono e repouso, evitar os perigos, movimentar, higiene e proteger os tegumentos, comunicar, recrear-se, manter a temperatura corporal, agir segundo crenas e valores e divertir-se.

2.1 NECESSIDADE DE RESPIRAR

16 | P g i n a

A E.C. apresenta uma respirao rtmica, com cerca de 54 ciclos respiratrios por minuto, do tipo abdominal, com movimentos respiratrios adequados e sem sinais de m perfuso dos tecidos. Apresenta ligeira expectorao auscultao, referenciada como no significativa pelo mdico pediatra, saturaes de 95% de oxignio na triagem que reverteu facilmente durante a permanncia no S.O. E.C. encontra-se independente na satisfao desta necessidade humana bsica, com superviso parental atendendo ao risco de aspirao ou asfixia. 2.2 NECESSIDADE DE VESTIR-SE E DESPIR-SE

A pequena lactente E.C. apresentava vesturio prprio, adequado temperatura ambiente, sua idade e tamanho, no demonstrando carncia de cuidados ou de recursos. E.C. dependente na satisfao desta necessidade, sendo a me a responsvel pela sua satisfao.

2.3 NECESSIDADE DE COMER E BEBER

A E.C. excepo do episdio actual de recurso ao servio de Urgncia no apresenta carncia na satisfao da necessidade de comer e beber, sendo esta satisfeita atravs da ingesto de leite adaptado, adquirido pelos progenitores. Iniciou alimentao por leite adaptado por recomendao mdica acerca de 1 ms, fazendo uso do leite Aptamil Confort 1. E.C. faz cerca de 6 refeies dirias de leite adaptado, de 90 cc de gua, j no requisitando o bibero durante a noite. Encontra-se na curva de percentil 5, apresentando boa evoluo ponderal. E.C. dependente na satisfao desta necessidade humana bsica, sendo esta realizada pela me com o auxlio do pai e do tio.

2.4. NECESSIDADE DE ELIMINAR

E.C independente na satisfao da necessidade de eliminar, com superviso dos pais para a optimizao da fralda. Recorre a fralda de tamanho 2, com referncia da me para a ligeira obstipao que E.C. costuma apresentar.

17 | P g i n a

Relativamente mico, nunca apresentou qualquer alterao no padro esperado.

2.5. NECESSIDADE DE MANTER A TEMPERATURA CORPORAL

Ao longo da permanncia na S.O. E.C. manteve-se sempre sub-febril (3637,6C), tendo a me demonstrado conhecimento face s medidas a adoptar no arrefecimento da criana. Como supra referido, E.C. apresentava-se com vesturio adequado temperatura ambiente, no contribuindo este para uma possvel situao febril. Quando questionada face s dosagens administradas em situaes febris, a me demonstrou conhecimento adequado. Esta necessidade humana bsica no se encontra alterada, sendo

supervisionada pela me. 2.6. NECESSIDADE DE HIGIENE E PROTEGER OS TEGUMENTOS

E.C., como referido no exame fsico, apresentava um bom aspecto geral, sem sinais de carncia de cuidados de higiene e conforto, nem de desidratao. Segundo relato da me, E.C. no chora durante o banho, transparecendo serlhe agradvel. Aplica creme hidratante aps o banho, sendo este dado todos os dias noite. A me apresenta conhecimento demonstrado na satisfao desta necessidade humana bsica, sendo E.C dependente dos seus cuidados.

2.7. NECESSIDADE DE MOVIMENTAR-SE

E.C. com apenas 3 meses de idade ainda no desenvolveu actividade motora, tendo apenas vindo a aumentar a sua capacidade de movimentao ceflica, e tnus muscular. E.C. apresenta cerca de 72 batimentos cardacos por minuto, com pulso forte, cheio e rtmico. No tem alteraes na movimentao dos membros superiores e inferiores, iniciando agora a descoberta da capacitao para a movimentao voluntria dos mesmos. A me afirma passe-la no carrinho segundo as normas, quando o estado meteorolgico o permite, evitando a excessiva exposio solar. Aps o banho costuma frequentemente colocar a E.C. em decbito ventral, com superviso, 18 | P g i n a

de modo a encorajar a tonificao da musculatura da regio do pescoo e costas. Considero que E.C. independente na satisfao desta necessidade, dado que no tem nenhuma alterao ao padro esperado para um lactente com a sua idade.

2.8. NECESSIDADE DE SONO E REPOUSO

Segundo descrio da me, E.C. passa maioritariamente do seu tempo a dormir, s acordando para se alimentar e para a prestao dos cuidados de higiene. E.C. no apresenta dificuldade na transio sono/viglia, acordando com facilidade. No domiclio dorme em cama prpria, adequada ao seu tamanho, cumprindo as normas de segurana (grades, alcofa lisa, entre outras). Neste momento E.C. j dorme continuamente durante a noite toda, no tendo necessidade de se alimentar durante a mesma. Preferencialmente a me coloca-o em decbito dorsal, prevenindo a asfixia. E.C. independente na satisfao desta necessidade, apenas com superviso parental.

2.9. NECESSIDADE DE EVITAR OS PERIGOS

Como tem vindo a ser supra referido, a me de E.C. ao longo da colheita de dados demonstrou conhecimento face s medidas de segurana a adoptar. No momento de entrada no servio de Urgncia Peditrica a E.C. vinha devidamente colocada no ovo, cumprindo todas as normas de segurana. A me refere ter sempre a preocupao de afastar possveis focos de asfixia, colocando-a em decbito dorsal para dormir. E.C. tem o calendrio de vacinas actualizado, tendo paralelamente frequentado todas as consultas de rotina do centro de sade. Considero que a beb dependente na satisfao desta necessidade, no havendo no entanto alterao nesta.

2.10. NECESSIDADE DE COMUNICAR 19 | P g i n a

Dentro das suas capacidades, E.C. comunica adequadamente com os seus semelhantes, sendo uma menina simptica e bem-disposta. Apresenta um sorriso quando estimulada, e tenta alcanar os objectos ou partes do corpo da pessoa com as suas mos caso estas estejam na sua proximidade. Ainda no desenvolveu a capacidade de comunicar verbalmente, nem de emitir sons. E.C. no apresenta alteraes na satisfao desta necessidade, sendo

independente.

2.11 NECESSIDADE DE AGIR SEGUNDO AS CRENAS

A me de E.C. durante a entrevista referenciou no participar activamente em nenhuma religio, no entanto considera-se catlica. E.C. no foi baptizada, devido a impossibilidades econmicas e socais, visto que a igreja no permite o baptismo por parte de casais em unio de facto. Os pais de E.C. defendem uma educao baseada nos valores comuns de sinceridade, respeito e amor ao prximo. E.C. no apresenta alterao na satisfao desta necessidade.

2.12. NECESSIDADE DE APRENDER

E.C.

encontra-se

numa

fase

de

desenvolvimento,

adquirindo

novas

competncias diariamente. Segundo a me, esta tem vindo a demonstrar novas habilidades, como movimentar a cabea na direco de um objecto desejado ou pessoa e tentativa de alcanar um objecto com as mos. Neste seguimento, os pais tentam estimular o seu desenvolvimento atravs da adequao dos objectos de brincadeira e estimulao verbal com a mesma. E.C. dependente dos pais para a satisfao desta necessidade, no se encontrando esta alterada.

2.13. NECESSIDADE DE DIVERTIR-SE 20 | P g i n a

Como supra referido, E.C. passa maioritariamente do seu tempo a dormir, no entanto, nos momentos de viglia mantm-se calma, distraindo-se facilmente com os brinquedos que a rodeiam. Atendendo sua idade ainda no possui um brinquedo favorito, despertando mais ateno para objectos de cores vivas. E.C. independente na satisfao desta necessidade, com superviso dos pais.

2.14 NECESSIDADE DE SE OCUPAR COM VISTA RECREAO

Nesta fase de desenvolvimento em que se encontra a E.C., a actividade que mais desenvolve ainda o sono e repouso. No entanto, como j foi descrito, nos estados de viglia comunica eficazmente com os seus semelhantes, gostando de tocar em objectos coloridos e em pessoas. E.C. no apresenta alterao na satisfao desta necessidade.

3. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM E INTERVENES DE ENFERMAGEM

21 | P g i n a

22 | P g i n a

CONCLUSO

O desenvolvimento deste trabalho facultou-me a oportunidade de adquirir novos conhecimentos na rea da Enfermagem Peditrica e de aprofundar os que tinham sido fornecidos durante a leccionao terica. Em adio, a elaborao do presente documento permitiu-me a visualizao holstica da criana em estudo, facultando me a possibilidade de desenvolver as minhas competncias na identificao e formulao de diagnsticos e intervenes de enfermagem, com o objectivo de promover melhores e mais efectivos cuidados de sade.

O desenvolvimento desta colheita de dados no servio de Urgncia Peditrica constituiu uma dificuldade, atendendo ao reduzido tempo de permanncia neste servio, bem como ao no acompanhamento da sua evoluo aps o momento da alta ou transferncia.

Em adio, fao um balano positivo do desenvolvimento deste trabalho, que em muito contribuiu para formulao da minha entidade de futuro enfermeiro.

Por fim gostaria de agradecer toda a disponibilidade e simpatia demonstradas pela me, que se mostrou totalmente colaborante em todas as minhas questes.

23 | P g i n a

BIBLIOGRAFIA

CONSELHO

INTERNACIONAL

DE

ENFERMEIRAS

Classificao

Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE/ICNP): Beta 2. Lisboa: Associao Portuguesa de Enfermeiros, 2005. 227p. ISBN 972-98149-5-3. DIRECO GERAL DE SADE Urgncias no Ambulatrio em Idade Peditrica: Volume I. Lisboa: Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes, 2004. 48p. ISBN 972-675-102-0. DIRECO GERAL DE SADE Sade Infantil e Juvenil: Programa-tipo de Actuao. Lisboa: Diviso de Sade Materna, Infantil e dos Adolescentes, 2002. 48p. ISBN 972-674-084-9. HOCKENBERRY, Marilyn J.; WILSON, David.; WINKELSTEIN, Marilyn L. Wong Fundamentos de Enfermagem Peditrica. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 130 p. ISBN 85-352-1918-8.

24 | P g i n a