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retrouvez tous les renseignements dans ce numro

Lpaule du sportif
KINESPORT PUBLICATIONS
N6 - JUIN 2009
Version tlchargeable sur notre site www.kinesport.fr

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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
- Numro 6
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Mdiation Sinokintique de lpaule du sportif
Inammation chronique de lpaule du sportif
Muscle Biceps Brachial
Physiotaping Thrapy
Fiche pratique : Correction dune sub-luxa-
tion antrieure de la tte humrale
Edito :
e me pose souvent la question de lutilit des mots dans la mmoire des ides et des rexions
dans notre profession de masseur-kinsithrapeute. Vhiculer une pratique thrapeutique
par des crits a-t-il rellement un impact sur nos traitements? Quelle trace peut laisser un
tmoignage sur les orientations et les ides de demain? Nanmoins, y rchir, chaque
raction, bonne ou mauvaise, est une petite victoire de lauteur sur le collectif. Si ces crits le font
ragir et cogiter sur ses pratiques, remettre en cause ses certitudes, cest que le chemin est dj
moiti parcouru.

Lichtenberg disait dans son livre Le miroir de lme dire beaucoup en peu de mots signie
donner reconnatre en peu de mots labondance de la rexion.

Dans ce numro 6 de notre magazine, nous avons donc convoit, en peu de mots, de partager
nos rexions sur les difcults de traitement des paules pathologiques du sportif. Nayant pas la
prtention de dtenir le savoir, nous cherchons juste vous faire gamberger.

En premier lieu, raisonner sur notre pratique manuelle! Savoir se dsarmer des technologies
lectrosoniques passe-temps et revenir notre outil principal : la MAIN. Ainsi, le kinsithrapeute
de DEUX MAINS est anqu de techniques trs simples raliser, mais surtout efcaces.
Reconsidrons et prservons les!

En second lieu, peser la multiplicit et complmentarit des mthodes. En effet, notre
exprience de la formation nous amne ctoyer des confrres se plaignant souvent, et juste
titre, du manque de techniques adaptables aux diffrentes pathologies.

Pour toutes ces raisons, nous avons souhait publier nouveau notre magazine. Vhiculons
alors nouveau ces mots an de faire voluer notre pratique, changer et rchir ensemble.
Je vous souhaite tous une bonne lecture
Arnaud BRUCHARD
Avenue du pr de la dame Jeanne
PARIS PLAILLY
Tel : 0 810 821 001
Site internet :
www.kinesport.fr
RDACTION
Directeur de la rdaction :
Arnaud Bruchard
Secrtaire gnral de la rdaction :
Loc DI STEFANO
Direction artistique et conception :
Sverine LEJEUNE
Editeur : LEMNISKATE MEDIA
ont particip ce numro : Philippe
ARNAU, Denis RICHE, JY VANDEWALLE,
Olivier MOURAILLE, Thierry DENTANT,
Arnaud BRUCHARD
SOMMAI RE
Editorial / Sommaire
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Numro 7 - KINESPORT
Douleur de lpaule : Le petit pectoral
Fiche pratique : Flash Exercices pour lpaule
avec petit matriel
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Lpaule du rugbyman professionnel
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Le crochetage du grand rond 25
Quand je serai grand, je serai entraneur dathle !
Les destinations exotiques sont la mode dans le milieu de lathl-
tisme. Loin de la grisaille et de la froideur de lINSEP, nos futurs m-
daills potentiels partent sentraner sous des cieux plus hospitaliers
comme un seul homme. Dernirement (*), on a ainsi appris que le
groupe de Renaud Longuvre, notre minent confrre de LEquipe
Magazine , tait parti sentraner dans le matriel high tech de Doha.
Hbergement en chambre qui recrent les conditions de laltitude
(3000m), salle climatise, enregistrement de la moindre course avec
100 images par seconde (de quoi occuper ses soires dans ce pays
o la bire est interdite), bains glacs pour rcuprer et viter les mi-
cro-lsions, un stage de haut niveau pour envisager, pourquoi pas, un
second titre mondial sur 110m haies cet t pour Ladji DOUCOURE.
Il y a tout ce quun athlte de haut niveau peut souhaiter. Seul pro-
blme, le cot. Comme le confiait cet entraneur lEquipe : Pour que
mon groupe puisse sjourner ici nous devions payer 40.000 Euros,
sans compter les billets davion . Alors un deal a t trouv : En
donnant deux confrences en anglais aux entraneurs de lacadmie
locale, la structure multisport qatarienne ASPIRE , et en organisant
une sance dentranement avec les espoirs locaux, il a russi bais-
ser le cot 10.000 Euros. Comptons bien. A 10.000 Euros lheure,
ce confrencier va vite devenir hors de prix pour nos chers tudiants
dUFR STAPS. De quoi, par contre encourager des lves inquiets
sengouffrer dans cette branche : Quand je serai grand, je veux
entraner des Kenyans naturaliss au Qatar !
DENIS RICHE
LEquipe , le 28 avril 2009.
En route pour le travail excentrique....
Mehdi Baala, le double champion dEurope du 1500 m, est contraint dobserver un repos qui
le tiendra loign de la comptition 4 semaines en raison un dcollement de laponvrose,
a-t-on appris mardi auprs de son agent Alain Blondel.
Le 24 mai dernier Font-Romeu (Pyrnes-Orientales), Baala stait fait une entorse la
cheville gauche lentranement lors de son stage de prparation.
Mais quelques jours aprs avoir repris lentranement, toujours Font-Romeu, il a ressenti
une douleur au muscle solaire quun examen complmentaire (IRM) confirmait comme
tant un dcollement de laponvrose provoqu probablement au moment de lentorse,
explique Blondel dans un communiqu transmis lAFP.
Le 2 juin 2009 (source AFP)
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
3 - Numro 6
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Musculation et stabilit de rotu-

le : comment perdre du temps
en faisant une tude scienti-
que et faire perdre du temps en
la faisant lire !
A la UNE ...
Des chercheurs de luniversit polytechnique de Honk Kong ont publi
un article dans le journal of athletic training en 2009. Dans celui-ci ils ont cherch
a mettre en vidence les impacts de deux rgimes diffrents de musculation sur la
trophicit du vastus medialis obliquus, la position de repos de la rotule, sa mobilit
passive et la force des extenseurs. Partant du princeps que linstabilit de rotule tait
un facteur prdictif du syndrme fmoropatellaire et des subluxations de rotule, ils ont
test 48 volontaires de 18 35 ans, non entrans. Les 2 modes de renforcement
choisis sont, par un squat parallle, une mthode de 4X10 reps de la 10 RM et 5
sries de 5 repos de la 5RM. 24 sances en 8 semaines avec 3 sessions par se-
maine avec 48 heures de rcupration entre chacune delles. Le troisime groupe
reprsente le groupe contrle.
Rsultats :
28 des 32 volontaires ont dj finies ltude complte. Sur les 32 de dpart,
on ne dplore aucune blessure !
Sur les deux groupes de renforcement, le PCSA ( aire de section) augmente de
presque 2 cm2. La mobilit passive de la rotule diminue.
La force des extenseurs augmente de 32%. De plus langle PTA ( patellar tilt angle =
langle que forme la ligne postrieure passant par les condyles fmoraux avec la ligne
forme par la facette patllaire latrale) diminue dans le premier groupe et augmente
dans le second mais cela de manire non significative ( -0,3 pour le premier et +0,2
pour le second...)
Quen conclure : que la musculation fonctionne ! mais a on le savait dj.
Que la musculation entrane une rigidit suprieure permettant moins de mobilit
passive ! l on commence se poser des questions du genre, est ce un objectif ?
Reeves( J.physiol.2003) avait dj montr en 2003 que le renforcement isomtrique
entranait la diminution de la mobilit passive de la rotule et de llasticit du tendon.
Que nous disent les auteurs de cet article ?
Quils sont les premiers a avoir mesur la mobilit passive de la
rotule aprs 2 modes de musculation... et en plus chez des jeunes !
Que peut tre la musculation pourrait aider minimiser le risque dinstabilit latrale
de rotule...
Que cette tude ne peut tre interprte pour les personnes souffrant dinstabilit car
les tudes ont t menes chez des personnes saines.... On est bien avanc !!!!
Arnaud Bruchard
VIVE LE SPORT
Lundi 1 Juin, Dominique Lavanant
dans son rle de soeur thrse.
com sur TF1 arrive en tte des
audiences devant le tennis en direct
de Roland Garros sur France !!!
Source : Mdiamtrie
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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
- Numro 6
a prvention des risques trau-
matiques devrait tre le pre-
mier contrat liant un prpara-
teur physique au sportif dont il
a la charge. Mais dans le sport
de haut niveau, et dans le rugby en
particulier, lobligation de dvelopper
des qualits de puissance et de vites-
se projette le sportif et son encadre-
ment dans un monde o la sant et la
performance ne font souvent pas bon
mnage. Dans le rugby moderne, o
la dimension physique sest consid-
rablement dveloppe ces dernires
annes, chaque entranement et cha-
que match de championnat devient
source de pathologies. Et lpaule,
dans ce contexte particulier dun
sport de contact, est un complexe ar-
ticulaire particulirement touch.
Les pathologies de lpaule
se traduisent principalement par des
traumatismes de larticulation acro-
mioclaviculaire pour prs de 50%,
par linstabilit de larticulation gl-
nohumrale, moins frquente mais
faisant souvent appel la chirurgie,
et par des lsions du bourrelet glno-
dien. La rptition de gestes techni-
ques ou spciques que lon retrouve
dans le jeu ou dans le combat, as-
socis lutilisation de techniques et
de charges inappropries en plateau
musculation, peut sans conteste ex-
pliquer ces pathologies. Il suffit davoir
plaqu un adversaire une seule fois dans
sa vie pour se rendre compte quel point
lpaule peut tre mise en danger.
Et si lvolution des rgles de
jeu a permis de limiter considrable-
ment les risques de blessures, notam-
ment sur les mles fermes et les
rucks, les enjeux sont tels quun enga-
gement physique insufsant en com-
ptition devient synonyme dchec.
Les rugbymen sont plus lourds, plus
rapides et les watts limpact que lon
peut mesurer sont en constante aug-
mentation. Mme si le rugby est aussi
un sport dvitement, il reste avant
tout un sport de combat. Dans ce
contexte on peut poser lgitimement
la question suivante : jusqu quel
point lorganisme peut-il supporter
cette surenchre dans lintensit de
ces agressions rptes ? Et rpondre
tout aussi lgitimement que personne
ne peut tre en mesure de le dire ! La
composition des inrmeries des clubs
professionnels, o lon pourrait sou-
vent aligner une quipe complte, en
dit long sur la difcult dapprhender
cette problmatique
Il suft davoir plaqu un ad-
versaire une seule fois dans
sa vie pour se rendre compte
quel point lpaule peut tre
mise en danger.
Alors quels sont les outils
dont nous pouvons disposer pour es-
prer limiter les risques traumatiques
et les stress qui peuvent en tre la
cause ?
La mthode danalyse glo-
bale, notamment du contexte, pro-
pose des champs dinvestigations
non ngligeables. Si nous ne pou-
vons pas contrler les intensits et
les risques en situation de compti-
tion, nous pouvons en limiter limpact
dans les priodes dentranement et
orienter la prise en charge vers de
la prvention au sens large. Prven-
tion des cots nergtiques et des
impacts mcaniques en optimisant et
en ciblant les charges dentranement.
Prvention dans la gestion des p-
riodes de travail et de rcupration.
Prvention dans lapproche nutrition-
nelle de ladaptation et de la fatigue.
Prvention dans la prparation des
articulations et groupes musculaires
supporter lensemble des charges
et des intensits dentranement. Il ne
sagira pas de travailler plus, mais de
rendre la prise en charge spcique
en optimisant davantage les phases
de rcupration. En sattaquant ainsi
lenvironnement on pourra limiter
considrablement les risques de fati-
gue et de fait, les risques de blessures.

Un contexte risque
Par Philippe ARNAU
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Lpaule du Rugbyman professionnel
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
5 - Numro 6
Sur un plan plus anatomi-
que, lpaule est une articulation peu
stabilise par sa forme osseuse et
ses attaches passives. Elle est surtout
maintenue par la coordination de cer-
tains muscles pri-articulaires comme
la coiffe des rotateurs, mais pas seule-
ment
Dans le contexte de la prise
en charge globale, la prvention des
risques de lsions sur le complexe ar-
ticulaire de lpaule devra donc pas-
ser par un apprentissage des techni-
ques spciques de la musculation.
On pourrait croire que les rugbymen
professionnels sont rompus ces
techniques lmentaires, mais ce se-
rait une erreur. Une grande partie de
ces sportifs ne matrise pas les bases
mcaniques de la musculation, ce
qui, en soit, pourrait sufre mettre
en vidence que les articulations peu-
vent tre soumises des contraintes
mcaniques rptes et inappropries
en dehors du contexte du jeu. Je fais
ici rfrence aux lacunes de la forma-
tion des jeunes. Cest probablement
un autre dbat mais des lacunes ce
stade peuvent avoir de graves cons-
quences. Le prparateur physique ne
serait plus en mesure de proposer une
prise en charge spcique un haut
niveau dexigences. Deux solutions
soffriraient lui. Soit dvelopper les
processus de force et de puissance,
avec le risque de fragiliser des articu-
lations non prpares cette intensit
de travail, dun point de vue technique
et musculaire. Soit sorienter malgr
tout vers une musculation ducative
avec le risque, aussi, de laisser une
articulation immature intgrer une
intensit de jeu quelle ne peut assu-
mer
La coiffe des rotateurs devrait
donc tre particulirement sollicite en
amont et couple des exercices sp-
ciques visant renforcer et matri-
ser laction de certains groupes mus-
culaires comme le trapze et le grand
dentel. Deux muscles qui participent
xer les omoplates en optimisant
le travail de force des membres sup-
rieurs.
Mais dans le contexte du sport
de haut niveau, o les entranements
ont lieu deux fois par jour, 5 jours par
semaine sur plus de 10 mois de lan-
ne avec quelques fois 3 comptitions
en 10 jours, la rcupration devient
prpondrante. La gestion du temps
pass lentranement, ainsi que des
contenus, invite lencadrement v-
rier sans cesse cet quilibre prcaire
entre la charge interne et la charge
externe.
On pourrait choisir de sorien-
ter vers des exercices segmentaires,
avec le risque de multiplier les ateliers
et de sloigner des notions de trans-
ferts sur les coordinations des cha-
nes musculaires dans un contexte de
puissance ou de vitesse. Et on passe-
rait aussi davantage de temps sur le
plateau musculation.
Nous pourrions aussi prf-
rer cibler des exercices poly-articu-
laires, intgrant la fois les notions
de puissance et de vitesse. Je fais ici
rfrence aux techniques de lhalt-
rophilie. Bien plus difcile matriser
que les exercices de base, elle a le
mrite de mobiliser lensemble des
groupes musculaires du corps dans
des engagements de puissance et de
vitesse. Les coordinations des chanes
musculaires, notamment postrieu-
res, assurent ici la presque totalit des
mouvements de prvention dont nous
avons besoin pour prvenir les risques
de blessure sur le complexe articulaire
de lpaule.
Et les procds de dveloppe-
ment de la force, de la puissance et de
la vitesse que nous pourrions utiliser,
et qui sont nombreux, feront voluer
les intensits et les volumes de travail
avec lapprentissage de gestes tech-
niques spciques. Chacun devrait y
trouver sa place.
Mais lart et la manire qui
font de chaque entraneur sa spci-
cit, nous renvoient cette notion
dempirisme qui nourrit le terrain et
perturbe la science. Il est probable
quun mlange judicieux de ces deux
orientations pourra justier une prise
en charge cohrente
Seule la cohrence de la planication
peut orienter les choix.
Imaginons que le contenu des entra-
nements dune semaine de compti-
tion soit organis autour de 2 sances
doppositions en collectif rduit de
45mn (lopposition tant un jeu rel
avec engagement physique maxi-
mum). Les impacts sur le complexe
de lpaule, les microtraumatismes
internes et les risques de blessures
seraient ainsi multiplis. Comment
pourrait-on justier cela dun point de
vue de la prparation physique dans
un contexte de prvention ? Devrions
nous envisager de continuer le pro-
cessus de dveloppement musculaire
en salle de musculation ? Comment
pourrions nous justier une adapta-
tion quelconque ? Et sur quelle base ?
Et si cette planication devait durer 3
semaines ?
Le monde du haut niveau
aime bousculer les rgles de la logi-
que physiologique et biologique pour
des raisons que lon ignore souvent.
Cest pourtant dans ce contexte que
nous devons faire nos choix. Jaime
souvent faire rfrence F. BIGREL,
pour expliquer les miens : Lentra-
nement relve plus de lart que de la
science . Autrement dit, il ny a pas
une vrit, il y a des vrits, chacun
devant trouver la sienne.
Philippe ARNAU
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WWW.KINESPORT.FR
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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
7 - Numro 6
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orsquune douleur ou une
gne sont rcurrentes,
notamment au niveau
dune articulation hyper
sollicite comme celle de
lpaule, et dans un sport trau-
matisant comme le rugby, deux
hypothses sont envisageables :
- soit les agressions se rptent
de manire rgulire, ne lais-
sant pas le temps aux tissus de
cicatriser totalement dans lin-
tervalle. Les contraintes et les
calendriers actuels peuvent alors
contribuer la chronicit de ces
douleurs.
- Soit, des facteurs annexes
amplient et prolongent cet-
te inammation. Sans doute,
dailleurs, est-ce ce qui explique
que tous les joueurs, contrain-
tes et calendriers quivalents, ne
souffrent pas de douleurs per-
manentes ou darrts prolongs
pour blessures. Nous allons voir
dans cet article ce qui peut faire
la diffrence
+ CEST QUOI, LINFLAMMATION ?
Linammation est sou-
vent perue comme un au,
notamment dans le domaine de
la mdecine du sport (o le cur-
seur de lurgence est souvent d-
plac vers la gauche). En effet,
pour des situations qui, pour le
prcoce toute agression quelle
quen soit la cause (physique,
chimique, infectieuse, tumorale,
auto-immune, etc.). Clinique-
ment quatre signes caractrisent
linammation : rougeurs, cha-
leur, gonement et douleur. Pour
schmatiser, on peut rsumer
cette logique dintervention
en afrmant que cest un mal
pour un bien.
+ POURQUOI CA DURE ?
On tend confondre cette
inammation utile avec lin-
ammation chronique, ennemie
du sportif, celle qui sinstaure
et trane, et occasionne des ar-
rts dactivit. Or, elle na rien
voir. Elle devient chronique pour
des raisons bien prcises ; habi-
tuellement, linammation com-
prend trois tapes. Linitiation,
lamplication et la rsolution.
Cette dernire correspond au
retour la normale. Quand tout
se passe bien, linammation, et
les symptmes qui laccompa-
gnent rgressent dans un court
dlai. On peut illustrer ceci avec
les lsions musculaires lies
la course pied. Du fait quelle
comprend des contractions ex-
centriques, elle saccompagne
de micro-lsions, apparaissant
en cours deffort. Linitiation de
linammation se fait larrt, le
processus culmine 48 h plus tard
(avec les fameuses DOMS
tant redoutes des maratho-
niens), avant de disparatre peu
peu, au point que lathlte bien
prpar pourrait (en thorie)
supporter un nouvel effort mus-
culaire dans la semaine. Or, sans
cette inammation les tissus en-
dommags ne se rgnreraient
commun des mortels, vaudraient
dattendre un mois pour obtenir
un rendez-vous, on voit des ex-
perts dployer tous les moyens
connus pour courter autant quil
se pourra la dure de linvalidit.
On veut tout prix prvenir lin-
ammation, car on est certain
quelle peut provoquer deux ty-
pes de problmes. Certains pen-
sent quelle serait le prlude
la blessure. Do lintrt port
par Renaud Longuvre pour les
bains froids de Doha o ses ath-
ltes sont en stage. En arrtant
linammation, cette pratique
rduirait ses yeux le risque
de blessure. Lautre problme
suspect concerne la dure de
rcupration. Si linammation
survient, elle cre une gne, un
inconfort, voire une douleur, qui
limitent la possibilit de cumuler
les sollicitations. En quoi est-ce
un souci ? Car daucuns consid-
rent, dans le sport moderne, que
la ralisation de sances rappro-
ches, voire ralises en tat de
prfatigue , contribueraient
la progression. Il sagit de con-
tresens. En effet, linammation
constitue, lorigine, un phno-
mne physiologique. Elle sinscrit
dans les mcanismes de protec-
tion dont lobjectif est double :
rparer les structures tissulaires
qui peuvent ltre et liminer ce
qui ne fonctionne plus ou pr-
sente trop de dgts. Pour cela,
le systme immunitaire se trou-
ve sollicit, dans la mesure o,
au niveau des cellules lses,
des lments anormaux se
trouvent librs et suscitent une
rponse instantane. Ainsi, lim-
munit repose sur les barrires
naturelles et sur la mise en jeu
dune raction inammatoire
L
Par Denis RICHE
Inammation chronique de lpaule du Sportif
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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
- Numro 6
pas. Sans inammation, pas de
rparation. A fortiori, grce ce
phnomne, on reconstruit en
plus dur . Dans son ouvrage
Lore of running , le physiolo-
giste Tim Noakes sattarde sur
ladaptation du coureur aux con-
tractions excentriques. Il men-
tionne ainsi quaprs une sance
de course en descente, laissant
sans jambes le malheureux cou-
reur pendant quelque temps, il
faut raliser dix quinze jours
plus tard le mme type def-
fort de manire plus violente,
pour arriver aux mmes effets
dvastateurs. Linammation a
permis de renforcer les tissus,
damliorer la rsistance aux
forces de tension. Vouloir cour-
ter (sinon supprimer) ce mca-
nisme, au prtexte de pouvoir
enchaner des sances dans un
laps de temps plus court, est une
grossire erreur. Car en niant la
ralit de ces dlais physiologi-
ques, avec limpression trom-
peuse dagir de manire coh-
rente (lathlte na pas mal aux
membres), on expose au risque
de blessure.
+ UNE PATHOLOGIE
PROFESSIONNELLE :
Dans le cas dun joueur
de rugby confront des bles-
sures rcurrentes, on conoit
que les contraintes du calen-
drier puissent jouer un rle
certain, dautant que dans lin-
tervalle situ entre deux rencon-
tres viennent souvent se greffer
des sances avec opposition ou
avec un engagement physiolo-
gique non ngligeable. Mme
sans prendre des tampons, un
rugbyman qui sentrane rgu-
lirement subit des dommages.
Ainsi, un joueur de 100 kg qui
court quasi quotidiennement
casse des bres, forcment. Au
point quon puisse sinterroger,
dans cette discipline, sur le bien-
fond de la prdominance de la
course pied comme forme de
prparation arobie. Nanmoins,
la biologie vient temprer cette
analyse. Dans le cadre du suivi
en biologie et micronutrition me-
ne auprs des sportifs de haut
niveau, on dispose dun intres-
sant marqueur, la CRP ultra-
sensible , qui nous informe sur
lexistence ventuelle dune in-
ammation aige ou chronique.
En juillet 2007, ces investigations
ont t menes simultanment
auprs dune quipe du Top XIV
et auprs dune quipe de foot de
Ligue 2. On aurait pu sattendre,
alors que les rugbymen entre-
prenaient un gros travail foncier
durant la longue trve impose
par la prparation de la Coupe
du Monde, ce quils prsentent
davantage danomalies sangui-
nes en rapport avec linam-
mation que les footballeurs qui
sortaient de la coupure estivale.
Or, on a constat linverse. Sans
doute grce la vritable prio-
de de rgnration dont ont pu
bncier les joueurs de rugby,
deux trois semaines de vraie
coupure , ils ont eu le temps
de rparer . Certes, 38% des
joueurs prsentaient une valeur
de la CRP suprieure la norme.
Mais les 2/3 des joueurs de foot
taient dans le mme cas au
mme moment. Sans avoir pris
de coups dans le feu de laction,
ni avoir couvert un kilomtrage
de marathonien. Alors quoi ? La
faute une trve moins longue
sans doute. Ces chiffres, rgu-
lirement retrouvs sur dautres
chantillons dadeptes de ces
sports collectifs, intriguent ce-
pendant. Si aprs une longue
priode sans traumatisme, axe
sur le repos, plus dun tiers dun
effectif de sportifs de haut niveau
prsentent de linammation,
cest que dautres phnomnes
contribuent la prenniser, la
faire amber, au point de la ren-
dre chronique.
+ LHUILE SUR LE FEU :
Il existe en fait des fac-
teurs susceptibles daggraver
linammation. Pour deux rai-
sons ; la premire cest que,
comme pour dautres processus
physiologiques, linammation
met en jeu des messagers ,
et que ceux-ci drivent de cons-
tituants tirs de notre assiette.
On devine donc que dventuels
dsquilibres pourraient contri-
buer ce que se perptue cette
situation. La seconde, cest quil
peut y avoir un second foyer din-
ammation, distance, de sorte
que les mcanismes enclenchs
par chacun des deux foyers (ce-
lui situ distance, par exemple
au niveau dune dent ou de lin-
testin et celui concernant lpau-
le), samplient mutuellement et
nissent par se mettre en bou-
cle. La question nest alors plus
de savoir quelle agression a pu
saccompagner dune ventuelle
lsion tissulaire, quel placage,
quel raffut ou quelle bquille,
mais plutt de dceler par quelle
anomalie la chronicit est appa-
rue. Ces pyromanes molculai-
res sont aujourdhui de mieux en
mieux connus et tudis.
Le premier facteur aggra-
vant concerne les graisses, ou
plutt un frquent dsquilibre,
biologiquement avr, touchant
lalimentation de la plupart des
sportifs. Ce point fait rfrence
une notion devenue familire
aujourdhui, celle de lquilibre
entre les acides gras de la ligne
omga 6 et ceux de la famille
omga 3 . Rappelons quil
sagit des reprsentants dans
deux familles lipidiques trs voi-
sines, sur le plan chimique, in-
discernables visuellement, m-
langes en proportions variables
dans les diffrents aliments qui
constituent notre ration, mais
sont pourtant dots de carac-
tristiques opposes. Certains
acides gras de ces deux lignes
entrent dans la composition des
membranes cellulaires. Ce sont
aussi les prcurseurs de subs-
tances trs importantes, qui sont
les mdiateurs cellulaires de lin-
ammation (prostaglandines,
leucotrines), de la rgulation du
tonus vasculaire, de lagrgation
plaquettaire (thromboxanes) et
mme de la rponse anaphylac-
tique (allergie). Dans le cas qui
nous intresse ici, mme sil est
de plus en plus frquent de ren-
contrer des athltes souffrant
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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
9 - Numro 6
la fois de tendinite, de sinusi-
te et dallergie, on sattardera
uniquement sur la situation des
prostaglandines. Il en existe
plusieurs familles (voir la gure
1), qui drivent dacides gras
diffrents. Comme on le voit
sur la gure, lacide arachido-
nique, appartenant la ligne
omga 6 donne naissance
aux PG2, qui se prsentent
comme de puissants mdia-
teurs de linammation, de la
vasoconstriction et de lagrga-
tion. Par contre, un autre acide
gras de la ligne omga 6 ,
lacide di gamma-linolnique
(abrg DGLA ), et un d-
riv de la famille omga 3 ,
lEPA, donnent naissance aux
PG1 et PG3 qui ont en commun
leurs proprits modrment
anti-inammatoire, vasodilata-
trice et anti-agrgante. (g.1)
Lors dune stimulation de
la cellule, la rponse sera enti-
rement dpendante de la pro-
portion de chacun de ces acides
gras membranaires. Elle est lie
deux facteurs principaux. Cest
dune part lactivit de lenzyme
clef qui permet la transformation
des chefs de le en drivs sup-
rieurs (elle se nomme la delta
6-dsaturase ). Divers acteurs
en modulent lactivit. Pour ne
pas compliquer le tableau, indi-
quons seulement que les dcits
en fer, en magnsium, la pr-
sence dun herps, une ingestion
excessive de glucides constituent
autant de situations qui contra-
rient le fonctionnement de cette
enzyme. Pour faire simple, si elle
marche bien, on a beaucoup de
chance !
Ce sont dautre part les
apports alimentaires. Or, lun
des problmes habituellement
rencontrs est la prpondrance
de lacide arachidonique, au sein
des phospholipides membranai-
res. Ceci survient aujourdhui, la
plupart du temps, en prsence
dune ration occidentale tel-
le que ladoptent spontanment
une majorit de sportifs.
+ LE MICROBE QUI MET EN ETAT
DALERTE :
Une autre source dac-
tivits pyromane se trouve
situe dans notre intestin. Lco-
systme, constitue de notre
muqueuse, de notre microore
et du GALT (systme immu-
nitaire intestin), intervient com-
me premire ligne de dfense
contre les agresseurs. Cest une
fonction dautant plus prcieuse
que notre muqueuse offre 300
m de surface dchange, ouver-
te toutes les agressions possi-
bles. Ce systme immunitaire se
montre dune grande complexit,
et il doit la fois assurer cette
dfense et la tolrance vis--vis
de nos cellules, des aliments, de
notre propre microore, du f-
tus, des greffes Bref, il sagit
dun organe dont le fonctionne-
ment doit faire lobjet dune r-
gulation trs ne, rgulation en
grande partie dvolue des mo-
lcules informationnelles. Celles-
ci, lgal des neuromdiateurs
du cerveau ou des hormones du
systme endocrine donnent un
sens la rponse immunitaire.
Ces molcules se nomment les
cytokines. Notre systme immu-
nitaire en fabrique en rponse
Cette prpondrance de lacide ara-
chidonique nest pas seulement la
consquence dun agrant dlit
de dlinquance alimentaire ,
lie une ingestion immodre
de viande, duf ou de saucisse,
mais plus certainement, le rsul-
tat dun changement brutal sur-
venue relativement lalimenta-
tion animale. Pour faire simple,
les omga 3 contenus dans
les chairs animales proviennent
des planctons (pour les poissons)
ou de lherbe et du lin (pour les
animaux terrestres) quils ava-
lent.
Llevage a boulevers la donne
au point que, dans les bilans ra-
liss en 2007, 88% des joueurs
taient dcitaires en EPA ou
DHA et 79% en excdent dacide
arachidonique. Plthore de py-
romanes, pnurie de pompiers !
De ce fait en 2009, dans la plu-
part des cas, lacide arachidoni-
que y apparat un taux 20 fois
suprieur celui du DGLA.
Il sensuit alors un dcit en
lments anti-inammatoires
et ce de manire chronique !
Il ne reste plus qu mettre le
feu. Dans le rugby moderne fait
dengagement, les occasions ne
manquent pas.
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Acide linulique
-
-
G.L.A
D.G.L.A
-
Acide arachidomique
3
Acide alpha-linoltique
-
E.P.A
D.H.A
-
P.G 1 et 3
P.G 2
=
=
Poissons
bleus
Huiles VGT
Huiles de colza, noix
Viande, abats, peau de poulet
LES ACIDES GRAS COMME PRCURSEURS
Figure 1
10
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
- Numro 6
certaines sollicitations. Notre
microore possde aussi cette
capacit, comme divers autres
organes (notamment le muscle
ou le tissu adipeux). Pour rsu-
mer, certaines cytokines labo-
res partir de notre systme
immunitaire ou de notre ore
(en gnral les deux interagis-
sent) vont dclencher une r-
ponse immunitaire, dont lune
des consquences est la surve-
nue dune inammation. Celle-
ci vise liminer lennemi. Elle
dpend des mmes mcanismes
de contrle et des mmes ac-
teurs que prcdemment (pros-
taglandines, etc.). De plus, les
cytokines peuvent diffuser vers
les autres tissus, et leur arrive
sur le site endommag (lpaule)
va sajouter celle dj produi-
tes localement. Mais dans le cas
de certains antignes (mycoses,
herps par exemple), la rpon-
se immunitaire dclenche peut
tre trs violente, au point de
draper. On qualie ces situa-
tions dtats de dysfonction-
nements immunitaires (voir la
gure 2). Dans ce contexte, non
seulement linammation devient
chronique et amplie celle lie
lagression du tissu articulaire
ou tendineux, mais de plus elle
porte sur la muqueuse intesti-
nale, qui laisse alors passer dans
la circulation des molcules elles
aussi antigniques. Certaines le
sont authentiquement (microbes
ou endotoxines - fragments
des membranes des bactries).
Dautres le sont plutt secondai-
rement cette permabilit. Il
sagit par exemple de protines
alimentaires devenues com-
plices de linammation. Elles
peuvent alors aller se dposer
sur un tissu (comme une BMW
immatricule en Colombie, sar-
rtant sur une aire dautoroute
avec 600 kg de bagages). Le
systme immunitaire agit alors
comme els Brigades volan-
tes , ce qui occasionne une in-
ammation dite distance .
De banale (quoique chronique)
dans le cas de certaines blessu-
res rcurrentes du sportif, elles
peuvent occasionner dauthenti-
ques pathologies, linstar des
maladies auto-immunes. Ceci
explique le lien parfois constat
entre surconsommation de lai-
tages et problmes tendineux.
Mme si ce lien nest pas de
causalit, plutt de concidence.
Ce qui explique aussi pourquoi
lviction drastique (et souvent
trop systmatique) des laitages
peut aider sans rsoudre tota-
lement. Ce peut tre une pice
du puzzle, mais absolument pas
tout le tableau.
Figure 2
+ LES VEGETAUX QUI FONT GREVE :
On peut encore voquer
dautres facteurs daggravation
ventuelle, lesquels sexpriment
plus particulirement ds lors
que lalimentation - comme chez
beaucoup de sportifs - est trop
pauvre en vgtaux frais, fruits,
lgumes, jus de fruit. Deux m-
canismes peuvent en dcouler,
dans un contexte davantage an-
cr dans la chronicit que lins-
tantanit : Ce nest pas parce
quon mange trop peu de fruits
et lgumes deux jours de suite
quon va connatre des probl-
mes. Cest plus en les vitant
plus ou moins jour aprs jour
que limpact de cette habitude
funeste va sexercer. Cela se fait
sur deux plans. Le premier est
li au caractre acidiant de la
ration qui va en dcouler. Cha-
que aliment possde un poten-
tiel dacidication de lorganisme
(ou inversement, pour quelques-
uns, dalcalinisation), qui peut
tre quanti grce un critre
connu sous le nom de PRAL
(abrviation de lexpression an-
glaise : Potential of Renal Acid
Loading ). Plus le score de ce
paramtre est positif, plus lali-
ment acidie. On peut, grce
un tableau de donnes dont
sinspire la gure 3, en dduire
quen consommant trop peu de
fruits, de lgumes, de fruits secs
de pommes de terre, et surtout
trop abondamment de viande,
de fromage ou de crales, on
cre un tat dacidit qui sajou-
te celui li lexercice. Ce-
lui-ci en constitue dailleurs un
pourvoyeur dimportance varia-
ble dun individu lautre. Mais
toujours est-il quune ingestion
chroniquement insufsante de
fruits et lgumes cre une aci-
dose qui sera dltre au niveau
tendineux. Pourquoi ? Cela tient
en grande partie lanatomie-
mme de ces tendons ; ceux-ci
fonctionnent quasiment en vase
clos. Ainsi, chaque minute, ils
reoivent 0,10 cm de sang par
gramme de tissu, soit dix fois
moins quun muscle au repos et
200 fois moins quun muscle en
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Les consquences du dsquilibre
de lcosytme intestinal
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CONSQUENCE
DYSFOCTINNEMENT
IMMUNITAIRE
INFLAMMATION
DIGESTIVE
HYPERPERMABILIT
INTESTINALE
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
11 - Numro 6
plein effort. Ce dbit ridicule di-
minue encore aprs une prio-
de dimmobilisation prolonge.
Do linefcacit de la mthode,
pourtant rpandue, de pltrage
des tendinites. Certaines parties
du tendon sont particulirement
mal loties. Dans le cas du ten-
don dAchille, par exemple, on a
dmontr lexistence dune zone
aride situe entre 2 et 6 cm prs
de linsertion du tendon sur los
du talon (calcanum). Les cho-
ses peuvent mme se corser lors
dun effort prolong, surtout si le
sportif, soumis des conditions
climatiques difciles ou naturel-
lement peu enclin boire, laisse
sinstaurer un dcit hydrique.
Quel lien avec la tendinite ? No-
tez bien : les dchets ont ten-
dance saccumuler lorsque la
cellule manque deau. Leur con-
centration augmente, notam-
ment celle de lacide urique qui
aura alors tendance prcipi-
ter. Rappelez-vous ces exp-
riences de chimie o il sagissait
dajouter goutte goutte une
substance ractive un liquide
contenu dans un tube essai.
Au dbut, les deux produits se
mlangeaient harmonieuse-
ment. Puis il arrivait un moment
o lajout dune seule goutte du
ractif changeait compltement
la donne. On retrouvait alors
toute la substance sous forme
solide au fond de lprouvette.
Plus question den solubiliser un
milligramme de plus. En langage
de chimiste, cest le signe quon
dpasse le stade de concentra-
tion critique au-del de laquelle
toute nouvelle molcule ajoute
favorise le processus de cristal-
lisation. Si lon rpte cette ex-
prience plusieurs reprises, on
sapercevra que la quantit de
ractif ncessaire la prcipita-
tion nest pas toujours la mme.
Elle varie selon les conditions de
lexprience: pression, tempra-
ture et aussi lacidit de la solu-
tion. Lacide urique se solubilise
moins bien dans une solution
dj acide et sa prcipitation
spontane survient des con-
centrations nettement plus bas-
ses, do la formation de micro-
calculs qui vont alors constituer
autant de corps trangers
que notre systme immunitai-
re va attaquer et, peu enclin
lliminer dans un bref dlai, va
agresser dune inammation de
plus en plus consquente qui
va se chroniciser.
Le deuxime problme
li une ingestion trop faible de
vgtaux frais est quelle sac-
compagne dune consommation
souvent insufsante dlments
protecteurs nomms les anti-
oxydants ? Quel est leur lien
avec les tendinites ? Au cours
des processus inammatoires
les cytokines librent des mo-
lcules agressives, les for-
mes radicalaires oxygnes
ou radicaux libres , qui atta-
quent les lments lss ou les
corps trangers qui dclenchent
leur activation. Or, ces radicaux
libres peuvent dborder du ca-
dre de leur mission et agresser
les cellules saines ou en cours de
reconstruction. Si les lments
protecteurs sont insufsamment
prsents, lagression radicalaire
est incompltement compense
et la rparation ne peut pas se
faire.

A cette insufsance en
lments vgtaux sajoute un
frquent dcit en un autre l-
ment protecteur trs souvent
dcitaire : le slnium. Cette
anomalie qui rsulte de la con-
jonction de plusieurs phnom-
nes, dont une consommation
ventuellement insufsante de
viande, volaille et poisson. Cet
ostracisme ne concerne pas vrai-
ment les rugbymen, ce qui ne les
met pas pour autant labri de
ce dcit. A lui seul, il mriterait
dailleurs un article.

En conclusion, en micro-
nutrition, on peut envisager une
approche globale de linamma-
tion qui peut, selon les lments
recueillis sur les questionnaires
fonctionnels, les habitudes ali-
mentaires, la stratgie hydrique
leffort ou au repos, la biolo-
gie, les antcdents immunitai-
res personnels et familiaux, tre
vritablement personnalise et
efcace. Elle pourra, selon les
circonstances, reposer sur des
apports alimentaires ajusts,
une stratgie hydrique adapte,
et ventuellement une compl-
mentation cible, portant sur les
diffrentes options possibles.

Denis Rich, micronutritionniste et formateur
KINESPORT.
Responble pdagogique de la
structure dittique et micro-
nutrition de Kinesport.
Auteur douvrage dont le
dernier Micronutrition, sant
et performance aux ditions
DEBOECK
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PRAL de quelques groupes alimentaire
mEq acide/100g
PRAL Favorable PRAL Dfavorable
Lgumes : - 2.8
Fruits et jus
de fruits : - 3.1
Matires grasses et huiles : 0
Yaourts : 1.5
Lait : 0.7
Poissons : 7.9
Fromages (pauvres
en protines) : 8
Fromages (riches
en protines) : 23.6
Produits craliers :
3.5 - 7.0
Viandes et produits
drivs : 9.5
Figure 3
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KINEFORME - avenue du pr de la dame Jeanne - 60128 PLAILLY

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13 - Numro 6
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Un muscle ne pas oublier !
Par Arnaud BRUCHARD
Avec la participation de Thierry DENTANT
Douleurs dpaule : Le petit pectoral
es douleurs dpaules reprsentent aujourdhui un large pourcentage des patho-
logies rencontres en cabinet. Les sportifs nen sont pas exempts. Ces douleurs
peuvent avoir des origines diverses telles que les tendinopathies, les troubles
cervicaux, la diminution de mobilit, les dysfontions viscrales....
Lors du bilan, le muscle Petit Pectoral est souvent oubli. Dommage car il est
trs souvent sujet une tension excessive. Selon certains thrapeutes, il serait mme
extrmement sensible au stress motionnel. Noublions pas non plus que bon nombre
de sportifs, voire mme de patients non sportifs, ont les paules enroules, ce qui en-
gendrera un raccourcissement de ce muscle.
Notons galement la proximit du paquet vasculo-nerveux. La tension mus-
culaire peut tre responsable de la compression de ce paquet et a fortiori, de douleurs
neurognes ou artrielles de lpaule, du bras, du coude, du poignet et quelquefois de la main.
RAPPELS ANATOMIQUES

Il sinsert sur lapophyse coracode et sur les
3, 4, 5
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ctes.
Anatomie palpatoire :
Le praticien maintient le coude du patient 90 et lui
impose une lvation/adduction an de dtendre au maxi-
mum le grand Pectoral. Le praticien engage alors sa main
en plongeant sous le grand pectoral. On sent alors une vraie
corde musculaire entre lapophyse coracoide et les ctes. On
peut demander des inspirations brves et saccades pour le
contracter.
Un prolongement du fascia profond, le fascia clavipectoral englobe les muscles sous clavier et petit Pectoral et
relie la clavicule au plancher de la fosse axillaire.
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- Numro 6
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Massage
En reprenant lap-
proche de lanatomie pal-
patoire, savoir en provo-
quant la dtente maximale
du muscle grand Pectoral,
nous pouvons masser
spciquement ce mus-
cle. Fig. 1
Technique spcique du petit pectoral
Massage
Technique de reboutement
Technique de rharmonisation conjonctive
Technique de dtension myofasciale
Technique Triggers
Technique dAuto-stretching
Point dinhibition
Fig. 1 : Massage
Technique de reboutement (g.2)
Sujet :
Assis et en dcubitus dorsal, praticien du ct de la l-
sion.
Technique :
Le praticien saisit en pince tout le bord externe du petit
pectoral par ses 4 doigts et le pouce. Il accentue la pres-
sion et tire lensemble vers le bas et en dehors. De sa
main libre il lve et recule le bras du sujet.
Technique de Reboutement (g.2)
Technique de rharmonisation conjonctive (g.3)
La Pulpe des doigts du praticien vient au contact des
insertions costales du petit pectoral et les crochte.
Technique de Dtension dynamique tissulaire
(g.4)
Le praticien aborde le muscle, pntre dans sa den-
sit et y exerce un point xe alors que le muscle est posi-
tionn en position courte passive (antpulsion du moignon de
lpaule et inspiration) puis on demande au patient de souf-
er et de rtropulser lpaule puis activement dcarter le bras
en arrire et en dehors.
Technique de rharmonisation conjonctive (g.3)
Technique de Dtension dynamique tissulaire
(g.4)
Technique d AutoStretching (g.6)
Perpendiculaire au mur, le patient place la main sur
le mur en arriere, bras tendu. lpaule est en arrire et on
demande au patient dexpirer longuement.
Technique d AutoStretching
(g.6)
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Trigger Points (g.5)
Les Trigger Points sont des points douloureux, des noeuds, qui se trouvent dans la musculature. Ils provoquent
des douleurs lors de mouvements ou mme au repos. La douleur est souvent ressentie loin du Trigger Point. Quand on
appuie sur un de ces points douloureux on arrive souvent provoquer lirradiation ou la douleur exacte ressentie par la
personne. Le traitement consiste dtendre et assouplir la musculature et dtruire le point manuellement.
Il y a plusieurs thories qui essayent dexpliquer le mcanisme qui provoque lapparition de ces points :
- scrtion importante dactylcholine qui provoque une contraction chronique des bres musculaires concernes
- tension psychique et stress augmentent lacti-
vit sympathique et les muscles se contractent
Mme si ces mcanismes ne sont pas
encore conrms une chose est sre, un mus-
cle contract prsente un manque de circulation
sanguine. Aprs un certain temps, des subs-
tances chimiques saccumulent lintrieur de
cette contracture. Elles provoquent nalement
la douleur qui gne la personne.
Une fois le point dtect, on peut le
traiter manuellement. En massant fortement
le point, la circulation sanguine augmente et la
douleur diminue.
Bien entendu, les techniques ici prsentes ne sont pas compltes. On aurait pu y rajouter les fascia-
les, les posturales, les fonctionnelles... A vous galement dy intgrer vos mthodes, votre agestuelle. Quoiquil en soit,
la normalisation, la reprogrammation, la dbrolyse de ce muscle vous solutionnera un certain nombre de douleur qui
savraient jusque l plus compliqus traiter.
Arnaud BRUCHARD
Trigger Points (g.5)
Point dinhibition du petit pectoral (g 6)
Sous la partie axillaire du grand pectoral.
Sujet : En dcubitus.
Technique :
Loprateur glisse son doigt sous le grand pectoral vers le
sternum tout en abaissant lpaule avec la main oppose.
Indications :
- Syndrome du tunnel sous pectoral.
- Lsion de la chane croise antrieure.
Point dinhibition du petit pectoral (g.6)
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l se divise en deux chefs, le long biceps et le court biceps.
Anatomie fonctionnelle :
Flchisseur du coude et supinateur.
Insertions :
- Le long chef sur le processus supra-glnodien de la scapula.
- Le court chef sur le sommet du processus coracode de la scapula (omoplate), en dehors du
tendon du muscle coraco-brachial.
Linsertion distale seffectue par un tendon commun aux deux chefs qui va sinsrer sur la face
postrieure de la tubrosit bicipitale du radius. Il libre galement des expansions aponvroti-
ques qui vont recouvrir le fascia antbrachial, sur la face latrale du radius
Innervation :
Nerf musculocutan (branche terminale de la paire de racines rachidiennes cervicales C5-C6 du
plexus brachial).
Physiotaping Thrapy
Par Olivier MOURAILLE
MUSCLE BICEPS BRACHIAL
Montage relaxation, dcontractant :
Bande PCT (PhysioCoreTaping)
Dpart unique sur la tte radiale
Les deux extrmits remontent en gainant le biceps, pour se rejoindre sur le bord antrieur de lacromion.
La pose sera ralise paule et coude en extension (on peut ventuellement y ajouter une pronation).
La base est pose en dtente cutane, cest ensuite que le patient est postur pour le montage.
Sur un point algique, placer un PST (PhysioStarTaping), ou un PLT (PhysioLift Taping) perpendiculaire
aux bres, en chevauchant le point douloureux.
Dans les deux cas, la tension centrale des bandelettes est maximale.
Indications :
- Post effort (parfois zro de tension si lobjectif est de drainer)
- Dcongestionner aprs une sance de musculation en radaptation aprs lsion
- Hypertonie, tendinopathie.
- Facilitation sur patho coude du lanceur (favoriser le travail excentrique du biceps en n de course
MUSCULAIRE centripete Relchement 10 - 25
Rcupration
MUSCULAIRE tranverse Inhibition 50 - 100
Point de pression
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19 - Numro 6
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+ INTRODUCTION
a mdiation sinokintique est une technique de soin fonde par Wilfrid Delamer. Elle cherche expliquer la mde-
cine traditionnelle chinoise par lanatomie en se servant des mcanismes de compensations posturaux.
Elle intgre de plus les principes neurologiques dans ses traitements. Cest une innovation qui permet de runir en
kinsithrapie la rhumatologie et la neurologie centrale.
Techniquement, tout lventail des techniques kinsithrapiques est reprsent : du massage, en passant la mobilisa-
tion jusqu la posture. Le kinsithrapeute peut ainsi potentialiser sa formation de base au maximum en restant dans sa
comptence. Efcace et pragmatique, cette technique est exigeante avec elle-mme. Elle conrme par des tests avant/
aprs ainsi que linterrogatoire du patient lamlioration clinique dans la sance.
+ DESCRIPTION ANATOMIQUE DE LEPAULE
Description anatomique
Cest une articulation complexe avec un ensemble de muscles poly articulaires. Lpaule est en relation avec :
Par Wilfrid DELAMER
MEDIATION SINOKINETIQUE DE LEPAULE DU SPORTIF
le coude
- par la longue portion du biceps
la gorge
- par le muscle omo hyodien
le crne
- par le trapze suprieur
- par le muscle sternocleidomastodien
le thorax et le sternum
- par le petit et grand pectoral
lensemble du rachis
- cervical par le muscle trapze suprieur et
lvateur de la scapula
- dorsal par le muscle rhombode et trapze
moyen
- lombaire par le muscle grand dorsal
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- Numro 6
la thorie des picentres
Tout stress sur les tissus va se manifester dans
le corps par une perte de mobilit et une augmentation
de la densit. La cause peut tre :
- un choc traumatique
- une agression cutane comme une cicatrice
- des raideurs musculaires dues une posture rptitive
- une tension viscrale
- un stress psychologique
- Etc.

Au dmarrage, la dysfonction est locale. Elle va
ensuite diffuser vers la priphrie. Elle se comporte com-
me une araigne qui tisse sa toile. La souffrance attire
vers elle tout ce qui est proximit puis cherche de plus
en plus loin un crdit de dtente distance en se recro-
quevillant sur elle-mme.
On assiste dans le temps une vritable onde
de tension qui se propage dans le corps partir du trau-
matisme initial.

Cette onde est se propage selon deux modes :
- Topographique dans la couche du traumatisme initial.
Ainsi, par exemple un problme de genou peut diffuser
la hanche puis au rachis pour nir au crne.
- Supercie/profondeur travers les couches. Par exem-
ple, une cicatrice dappendicite cre des dfenses mus-
culaires abdominales qui favorisent un tension viscrale.
La difcult est de retrouver o laraigne a fait
son nid. O est le centre de la toile ?
Cest la zone la plus dense et avec la perte de mobilit la
plus importante dans le corps.
Le centre de la toile peut thoriquement se pla-
cer nimporte o. Cependant la pratique montre quil
existe des endroits prfrentiels. Pour lpaule, on trouve
la coracode.
kamina Tome 1 p138 g 9.7
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Cest un carrefour musculaire et ligamentaire. Elle
est attache :
- par les ligaments coraco-claviculaire la clavicule et donc
indirectement la ceinture scapulaire.
- par les ligaments acromio coracodiens lacromion. Cest
elle qui gre les tensions sur larticulation acromio-clavicu-
laire
- par le petit pectoral au premire cte et au thorax
- par la courte portion du biceps, elle rejoint le coude avec
la longue portion pour grer la exion et la supination
- par le coraco-biceps, elle harmonise lantpulsion hum-
rale.
Elle est vritablement au centre dune toile qui va
inuencer lpaule, le coude, la ceinture scapulaire et le
thorax. Cest un enjeu majeur de la zone que de la rel-
cher.
Symptomatologie et mridien du poumon
le mridien du poumon
On peut associer la localisation de la tendinopa-
thies du biceps la description du mridien asiatique du
poumon. Il commence au premier espace intercostal 2
largeurs de main de la ligne mdiane au niveau de la co-
racode. Il longe la face antro- externe du bras en supina-
tion jusquau pli du coude en dehors du biceps. Il poursuit
le long de la face antrieure des picondyliens. Il passe par
lminence thnar et se termine au coin externe de longle
du pouce (membre suprieur en supination).
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
21 - Numro 6
Compensations anatomiques
Un problme pulmonaire ( de type infectieux ou traumatique) augmente le tonus du petit pectoral et des pec-
toraux par raction de dfense en enroulement. Le mridien du poumon suit le trajet du biceps brachial. Le dpart de la
coracode du mridien et son rapport au coude sont associs la fonction bicipitale. Linuence de celui-ci sur la supination
va conditionner le placement du radius et du pouce qui constitue la n du mridien. Laspect morphostatique de la typo-
logie poumon sassocie la exion du coude, compensation caractristique du biceps brachial. La cartographie rexe
rachidienne asiatique donne D3 comme rfrence au poumon. Celle-ci correspond la scissure pulmonaire oblique
+ TRAITEMENT DE LEPAULE
Il faut donc dans ce cas traiter lensemble du mridien et ses correspondances pour relcher lpaule :
- Articulaire : D3
- Musculaire : petit pectoral, petite et longue portion du biceps brachial, coraco-brachial, adducteur du pouce
- Viscral : plvres, diaphragme
techniques
Voici quelques techniques de traitement ajouter vos traitements.
Ces points sont traiter en pression associes la mobilisation rythmique de lpaule en exion/extension jusqu
sdation de la douleur.
a. Relchement des points du coude
5P CHIZE (marais du coude) :
Localisation :
Pli du coude, ct radial du tendon du biceps
Indications :
- priarthrite scapulo-humrale
- picondylite
3MC QUZE :
localisation :
Bord cubital du tendon du biceps au niveau du coude
indications :
- priarthrite scapulo-humrale
- arythmie cardiaque
- troubles neuro-vgtatifs
3C SHAOHAI (mer du cur) :
localisation :
Bord interne du pli du coude
indications :
- picondylite
- troubles cardiovasculaires
- priarthrite scapulo-humrale
- pitrochlte
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La mobilisation rythmique
des points du coude
5P
3MC
3C
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- Numro 6
gratter de la longue portion du biceps
Les deux temps du gratter du tendon du biceps brachial
Le pouce se place en dedans de la longue portion traiter. Il effectue une mise en tension transversale jusqu ce
que le muscle perde le contact avec lui. Il faut raliser la technique comme on gratte la corde dune guitare. Les autres
doigts sont poss de lautre ct sur le deltode. Quatre cinq passages sont sufsants.
Mdiation du membre suprieur
Le sportif est assis.
Le mdiateur est assis ct de lui. Dune main, il lui tient le cou-
de. De lautre main, il lui ouvre la main. Il emmne le membre
suprieur en abduction rotation externe avec supination sans
perdre la correction du coude jusqu la mise en tension non
douloureuse de lpaule. Il dsquilibre lgrement le patient
vers la table pour provoquer un rexe dquilibration. Celui-ci
oriente le tonus neuromusculaire vers les extenseurs pour d-
clencher un rexe parachute. La technique se termine quand
le kinsithrapeute sent le tonus des chisseurs de la main
se relcher. Cela entraine un relchement tonique global sur le
membre bnque la longue portion du biceps brachial.
Mdiation du membre suprieur
+ CONCLUSION
Les techniques de mdiation sont bases sur ladaptation permanente du thrapeute la tension sentie sous ses
doigts. Le sujet tant sportif, je considre quil peut supporter le seuil de stimulation thrapeutique qui correspond aux
techniques de massages et de mdiations. Cependant, en fonction du bilan algique et dlasticit musculaire, on peut
utiliser dautres techniques dans le cadre de la mdiation sinokintique : inhibition, postures, ventouses, renforcement
musculaires. De plus, linvestigation des causes se servira du raisonnement anatomique en rintgrant lpaule dans un
contexte global lintrieur de la posture.
Ainsi, lpaule doit tre traite localement mais aussi distance sur ses compensations axiales et viscrales.
On traite dans la mme sance les causes et les consquences : la cime et la racine de larbre


Wilfrid DELAMER
w.delamer@kinesport.fr
Renseignement sur la formation en
Mdiation Sinokintique et sport
Sur www.kinesport.fr
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RADAPTATION DU SPORTIF
Fiche ralise par Arnaud et Jerme BRUCHARD
FLASH EXERCICES
POUR EPAULE AVEC PETIT
MATERIEL
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- Numro 6
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LESION SUS ET SOUS ACROMIAL
LESION SUS-ACROMIALE
Cest la lsion en touche de piano, suite une chute latrale ou le bras tendu.
SIGNES CLINIQUES
Douleur trs vive au niveau de larticulation acromio-claviculaire, le patient ne peut mobiliser son
paule. Le simple poids du membre suprieur dclenche une douleur sourde.
TEST DE MOBILITE
La clavicule la palpation semble plus leve que lautre sa partie externe.
Le patient assis au bord de la table, praticien debout derrire lui.
Le praticien saisit le coude fl chi du cot en lsion et imprime une traction vers le bas.
Du ct de la lsion, lextrmit externe de la clavicule ne sabaisse pas.
CORRECTION dune lsion gauche
En Dcubitus dorsal
Patient allong, thrapeute la tte du patient.
Avec sa main Gauche, le thrapeute en empaumant lais-
selle du bras gauche exerce
une traction dans laxe de la clavicule, puis une abduction
suivie dune rtropulsion et dune circumduction de bas en
haut et darrire en avant.
Avec le pouce de la main Droite, le praticien exerce une
pousse sur la partie postrieure de lextrmit.

LESION SOUS-ACROMIALE
Lsion qui se traduit par une extrmit externe de la clavicule bloque en infriorit.
Lsion rare qui se produit par un choc sur lpaule (rugby).
SIGNES CLINIQUES
Vive douleur au niveau de linterligne articulaire.
Le patient est incapable de mobiliser son paule et le simple poids du M.Sup est insupportable.
TEST DE MOBILITE
Patient au bord de la table, praticien debout derrire lui, saisit le coude gauche du patient. Le thrapeute pousse
vers le haut le coude. Lextrmit externe de la clavicule ne monte pas du ct ls.

CORRECTION
En dcubitus dorsal par exemple D
Le praticien en saisissant des 2 mains le coude et le poignet du
M.Sup D, effectue une supination de lavant-bras droit, maintenu en
extension.
Le temps quil exerce une traction sche et rapide dans laxe du
membre, entranant vers le bas la facette acromiale par rapport la
facette claviculaire.

Thierry DENTANT
Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
25 - Numro 6
e grand rond est un muscle cl dans les patholo-
gies sportives.
Lefcacit de son traitement est bas sur un dia-
gnostic palpatoire prcis qui va dterminer le choix
de la technique adapte aux lsions tissulaires ressenties.
+ ANATOMIE - PHYSIOLOGIE
Le grand rond est un des muscles principaux de la
coiffe des rotateurs. Il est tendu de la face postrieure du
bord axillaire du scapulum la lvre interne de la gouttire
bicipitale de lhumrus.
On le repre la palpation sur le bord externe de
lomoplate entre le petit rond en dedans et le grand dorsal
en dehors. On le dissocie du petit rond en effectuant une
rotation interne active de lhumrus.
Il participe au deux zones de passage vasculo-nerveux :
- Lespace axillaire latral contenant le nerf axillaire et lar-
tre circonexe postrieure situe entre :
le petit rond en haut,
le grand rond en bas,
le triceps en dedans,
lhumrus en dehors.
- Lespace axillaire infrieur contenant le nerf radial et lar-
tre brachiale profonde situe entre :
le grand rond en haut,
la longue portion du triceps en dedans,
lhumrus en dehors.
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De par sa situation anatomique et sa biomcani-
que, il est particulirement impliqu dans :
- Llvation de lpaule au-del de 80, et le mouvement
de sonnette interne,
- Les douleurs la rotation interne active et les limitations
de mobilit en rotation externe,
Les perturbations du passage neuro-vasculaire en-
gendres par les pathologies du grand rond peuvent gale-
ment provoquer :
- Des troubles trophiques et des douleurs du moignon de
lpaule,
- Les irradiations dans le territoire sensitivomoteur du nerf
radial et des perturbations de la trophicit du membre su-
prieur.
Il va de ce fait tre incrimin dans la plupart des pa-
thologies de lpaule comme le PASH, la capsulite, le conit
sous acromial ou lalgodystrophie.
On retrouve des sollicitations risque de ce muscle dans
les tous les sports de lancer, de raquette ou de balle mais
aussi dans les sports de combat ou les sports de contacts
comme le rugby.
Lors du bilan, on va bien sr dterminer lamplitude
articulaire et quantier la douleur lors de labduction et les
rotations de lpaule en actif et en passif, puis plus globa-
lement en chane douverture et de fermeture du membre
suprieur.
On va surtout apprcier si le muscle est spasm,
bros, rtract ou sil prsente des accolements tissulaires
avec les tissus environnants. On choisi la technique la plus
adapte lexamen clinique.
+ TECHNIQUES MYOFASCIALES DU GRAND ROND
La technique dinhibition rexe
Elle est utilise quand on retrouve un spasme du
grand rond entretenu par une dcharge affrente tonique
en provenant des fuseaux neuromusculaires drgls.
Elle consiste, sur un sujet assis, effectuer une r-
tro-pulsion rotation interne et adduction passive du mem-
bre suprieur, tout en appuyant lgrement sur le point
trigger le plus douloureux du muscle jusquau relchement
tissulaire.
Par Jean-Yves VANDEWALLE
LABORD DU GRAND ROND EN PATHOLOGIES SPORTIVES
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Formations et informations pour masseurs-kinsithrapeutes
26 - Numro 6
Inhibition rexe du grand rond avec un appui transversal
sur le point trigger
- La technique de crochetage
Elle permet de librer les accolements inter-
tissulaires laide de crochets lorsque ceux-ci sont inac-
cessibles avec la main du fait de lpaisseur des doigts. On
crochte alors transversalement la cloison du grand rond,
par rapport au petit rond ou au grand dorsal.
La restauration de mobilit permet gnralement
de librer les enclavements neuro vasculaires environ-
nants.
Libration des accolements tissulaires entre le petit et
le grand rond
- La technique de libration fasciale
En cas de limitation de la mobilit en abduction,
en rotation externe ou de la chane douverture due la
rtraction du grand rond.
On effectue une abduction rotation externe pas-
sive du membre suprieur, en plaant un point xe avec sa
main proximale sur le bord externe de lomoplate. Le gain
damplitude seffectue au fur et mesure du relchement
myofascial.
La technique de dtention myofasciale active du grand
rond
En cas de fibrose et de douleur en mouvement actif :
Le praticien place un appui disto proximal sur le grand rond
en direction de langle externe de lomoplate et demande
une lvation antrieure active et une rotation externe du
bras tout en maintenant la tension sur le corps musculaire.
Dtention mysofasciale active du grand rond
Lopportunit de matriser un ventail de techniques
diffrentes permet de proposer une solution qui correspond
la qualit tissulaire du muscle concern. La libration du
grand rond conditionnera la russite du traitement dans la
plupart des pathologies sportives de lpaule.
Jean-Yves VANDEWALLE
Ostopathe DO et formateur KINESPORT
Auteur de Trait pratique de crochetage
Renseignement sur la formation en Ekman Thrapie
Sur www.kinesport.fr


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