Hyperplasie gingivale induite par les mdicaments

Par Roksana Nasseri, Isabelle Saindon-Morneau Consultant : Dr Guy Gagnon

Hyperplasie gingivale
Dfinition
Surcroissance ou tumfaction du tissu gingival par un facteur tiologique quelconque

Implication en mdecine dentaire

Difficult contrler laccumulation de la plaque Contrle de lhygine (danger de carie) Peut affecter la mastication Peut nuire lruption des dents Peut gner la parole Peut affecter lesthtique

Deux types dhyperplasie gingivale

Hyperplasie inflammatoire (la plus commune) Hyperplasie fibreuse

Hyperplasie inflammatoire
Irritation chronique locale (hyperplasie locale)
mauvaise hygine buccale (plaque, tartre) malposition dentaire restauration/prothse inadquate respiration buccale pubert grossesse maladie de Crohn leucmie polycythmie hypothyrodie dficience en vitamine C

Facteurs systmiques (hyperplasie gnralise)

Hyperplasie fibreuse
Gntique
fibromatose gingivale hrditaire

Mdicamenteuse
phenytoine nifdipine cyclosporine

Apparence clinique
dme Rouge pourpre/cyanose Stippling ou absent Saignement facile Sensible Gencive luisante Aucun dme* Rose Stippling prsent Aucune tendance au saignement Gonflement ferme, dur et fibreux
* Si absence dinflammation secondaire

Hyperplasies gingivales induites par les mdicaments

Anti-pileptiques
Phenytoine (Dilantin)

Bloqueurs des canaux calciques

Nifdipine (Adalat, Procardia) Verapamil (Isoptin, Calan) Diltiazem (Cardizem)

Immunosuppresseurs
Cyclosporine

Hyperplasies gingivales induites par les mdicaments

En gnral, les HG causes par les mdicaments ont 2 composantes
Fibreuse (cause par le mdicament) Inflammatoire (cause par le mdicament)

La plaque est un facteur aggravant LHG dbute au niveau des papilles et progresse pour couvrir les dents Dabord au niveau des dents antrieures, puis des dents postrieures Rarement au niveau des zones dentes, sauf autour des implants

Cliniquement
Les trois catgories de mdicaments occasionnent une HG dapparence semblable

Pathogense
Altration du mtabolisme du Ca++, qui a un effet sur une sous-population de fibroblastes gingivaux sensibles Prolifration des fibroblastes Synthse accrue du collagne Diminution de lactivit de la collagnase

Phenytoine
Anti-convulsant pour le traitement de lpilepsie, nvralgies et certaines arythmies ventriculaires Incidence de lHG : 50 % Pas de consensus dans les tudes de limpact de la dose sur la svrit de HG HG vident 2-3 mois aprs le dbut de la prise du mdicament Plus svre autour des antrieures

Nifdipine
Bloqueur de canaux calciques Traitement des dsordres cardiaques tels langine, lhypertension et certains types darythmie cardiaque Incidence de lhyperplasie : 20 % - 40 % La svrit semble indpendante de la dose mais dpendante de la dure du traitement LHG vidente 1-9 mois aprs le dbut de la prise du mdicament

Cyclosporine
Immunosuppresseur Servant diminuer les rejets de greffes et aidant contrler les maladies auto-immunes Incidence de lhyperplasie : 20 % - 40 % Svrit de lHG semble tre indpendante de la dose HG vident 2-3 mois aprs le dbut de la prise du mdicament La svrit de lhyperplasie progresse pour atteindre un plateau au bout de 12 mois suite au dbut du traitement

Traitements/Prvention
Hygine mticuleuse Technique de Bass modifie Soie dentaire Rince-bouche la chlorhexidine Dtartrage, (surfaage) Motivation du patient Prsence de pseudo-poches et possibilit dtre associ une maladie parodontale
Consultation dun parodontiste

Mdication alternative (consulter MD)

Phnytoine
Carbamazpine (prvalence nulle HG) Acide valproique (prvalence lgre HG)

Nifdipine
Autres bloqueurs de canaux calciques causant moins dhyperplasie
Diltiazem (prvalence HG 20%) Verapamil (prvalence HG 4%)

Autres mdicaments anti-hypertenseurs non bloqueurs de canaux calciques

Cyclosporine
Tacrolimus Combin lazithromycine (antibiotique)

Attitudes adopter
Sensibiliser les mdecins
Relation mdicaments-hyperplasie gingivale Recommandation dun rendez-vous chez le dentiste

Excision chirurgicale
Gingivectomie biseau externe ou interne Risque de rcidive aprs 12 mois (possible 3 6 mois aprs)

Rendez-vous de maintien
Daprs les besoins et la situation de chaque patient (plus frquent que chez les patients en bonne sant)

Traitement chirurgical
Gingivectomie biseau externe Technique plus simple Perte pithlium surface Gurison par 2e intention (plus douloureux) Pas de points de suture Tissu kratinis suffisant Indpendant de la texture de surface Gingivectomie biseau interne Technique plus complexe Conserve pithlium surface Gurison par 1re intention (moins douloureux) Points de suture Tissu kratinis insuffisant Dpendant de la texture de surface Recontour osseux possible

Histoire Mdicale

Patient qui prend ou prendra bientt mdicament causant HG

HG pas prsente

HG prsente

Instructions dhygine Motivation RV de rappel

Instructions dhygine Motivation Rince-bouche Chlx Dtartrage (surfaage) Possibilit de changer mdicament (consulter le MD) RV de rappel

Rvaluation

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HG rgresse Maintien de lhygine impeccable RV de rappel Si petite rgion ( 6 dents) Pas de perte dattache Pas de rsorption horiz. de la crte Tissu kratinis suffisant

HG persiste

Chirurgie parodontale excisionnelle

Si grande rgion (> 6 dents) Prsence de dfauts osseux Tissu kratinis insuffisant

Gingivectomie biseau externe

Gingivectomie biseau interne

Maintien Instructions dhygine Motivation Rince-bouche chlorhexidine RV de rappel

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