БОЛЕЗНИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Варианты операции Борста «хобот слона» в хирургии грудной

и торакоабдоминальной аорты
Ю.В. БЕЛОВ, С.А. АБУГОВ, Р.Н. КОМАРОВ, А.Б. СТЕПАНЕНКО, А.П. ГЕНС

Variants of Borst’s («elephant trunk») operation in the surgery of thoracic

and thoracoabdominal aorta
YU.V. BELOV, S.A. ABUGOV, R.N. KOMAROV, A.B. STEPANENKO, A.P. GENS

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Представлены варианты операции Борста («хобот слона»), выполняемые при реконструкции грудной и
торакоабдоминальной аорты: классическая техника, методики дистального и реверсированного «хобота слона»,
гибридные операции (стентированный «хобот слона»). Детально описаны техника каждого варианта вмешательства, его
преимущества и недостатки. Приведены клинические примеры.
Different variants of Borst’s («elephant trunk») operation for reconstruction of thoracic and thoracoabdominal aorta are
described including classic type, distal and reversed «elephant trunk» methods, hybrid surgeries (stented «elephant trunk»). The
technique of each method, advantages and disadvantages are described in details. There are many clinical examples.

При дисплазии соединительной ткани у пациентов
аневризматической болезнью грудной и торакоабдоми-
нальной аорты, расслоениях аорты А и В типов (по Stan-
ford) необходимость хирургического лечения не вызывает
сомнений. Решение данной хирургической проблемы воз-
можно двумя путями: поэтапного [4, 6, 8, 9] и одномо-
ментного [10, 21] протезирования аорты. В мировой прак-
тике наиболее распространена поэтапная методика, так
как одномоментная тотальная замена аорты весьма трав-
матична. Необходимо отметить крайнюю сложность хи-
рургического лечения больных данной категории, о чем
мы сообщали в предыдущих публикациях: суммарная по-
слеоперационная летальность при поэтапном протезиро-
вании аорты составляет 30,8% [4].
Идею последовательного выполнения двух этапных
операций для тотальной замены аорты предложил S. Craw-
ford [12]. Широкое распространение методика получила
за счет использования технологии «хобот слона» [9]. Со-
гласно классической технике [8, 9, 15], предложенной
H. Borst в 1983 г., восходящую часть и дугу аорты заменя-
ют первым этапом через стернотомический доступ, при
этом свободный конец протеза длиной 7—8 см остается
флотировать в нисходящем сегменте аорты («хобот сло-
на»). Вторым этапом свободный конец протеза использу-
ют для реконструкции грудной или торакоабдоминальной
аорты через левосторонний торакотомический доступ.
«Хобот слона» необходим для того, чтобы на втором этапе
операции не выделять аорту из рубцовых тканей.
В данной статье обсуждаются возможные варианты
использования «хобота слона» для поэтапной замены
грудной и торакоабдоминальной аорты.
© Коллектив авторов, 2008
Kardiol serdečno-sosud hir 2008; 5: 28—33
Классический вариант использования операции Бор-
ста для тотальной замены аорты приведен в следующем
наблюдении.
Больная П., 51 года, поступила в отделение хирургии
аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
15.01.01 с диагнозом: соединительнотканная дисплазия,
хроническая расслаивающая аневризма аорты I типа (по
DeBakey), мегааорта, аортальная недостаточность III сте-
пени.
По данным cпиральной компьютерной томографии
(СКТ) и эхокардиографии (ЭхоКГ), фиброзное кольцо
аортального клапана 28 мм, восходящая аорта (ВА) 82 мм,
нисходящая аорта (НА) 56 мм, брюшная аорта 45 мм. Рас-
слоение протяженностью от клапана аорты до подвздош-
ных артерий.
По абсолютным показаниям 24.01.01 выполнена опе-
рация (рис. 1): протезирование аортального клапана и вос-
ходящей аорты ксеноперикардиальным клапаносодержа-
щим кондуитом с реплантацией устий коронарных артерий
по методике Bentall—DeBono, протезирование дуги аорты
синтетическим протезом с реплантацией в бок протеза вет-
вей дуги аорты на единой площадке и низведением части
протеза в нисходящую аорту по типу «хобота слона» в усло-
виях периферического искусственного кровообращения
(ИК) в условиях глубокой гипотермии (ГГ) и остановки
кровообращения (ОК). Остановка кровообращения (ОК) в
течение 50 мин, длительность ИК 193 мин, время ишемии
миокарда (ИМ) 130 мин. Кровопотеря 2800 мл. Послеопе-
рационный период протекал гладко. Больная выписана из
стационара на 14-е сутки после операции.
В связи с формированием ложной аневризмы ВА
11.09.01 пациентка оперирована повторно. Выполнены
резекция ложной аневризмы аорты с тромбэктомией из ее
полости, ушивание дефекта ксеноперикардиального кон-
дуита в условиях полного периферического подключения

28 5, 2008
 а
б
Рис. 1. Классический вариант использования операции Борста для тотальной замены аорты у пациентки П.
а, б — схема операции; в — этап извлечения «хобота слона» из нисходящей аорты; г — этап наложения анастомоза между «хоботом
слона» и протезом торакоабдоминальной аорты
аппарата ИК, ГГ+ОК. Послеоперационный период про-
текал гладко. Через 2 нед у пациентки появились жалобы
на ощущение слабости в ногах при ходьбе и периодически
возникающие опоясывающие боли в грудной клетке.
16.10.01 выполнена операция: протезирование тора-
коабдоминальной аневризмы аорты от перешейка до би-
фуркации по методике Сrawford в условиях левопред-
сердно-бедренного обхода (ЛБО). Длительность ишемии
внутренних органов 47 мин. Кровопотеря 1500 мл. Боль-
ная в удовлетворительном состоянии выписана из стацио-
нара на 14-е сутки после операции.
«Хобот слона» значительно облегчает второй этап ре-
конструкции за счет упрощения техники формирования
проксимального анастомоза: межпротезный анастомоз
5, 2008
г
выполнить гораздо проще, чем анастомоз с измененной
аортой. Обращаем внимание на то, что мы не извлекаем
«хобот слона» на кровотоке сразу после вскрытия анев-
ризмы, как это рекомендовано L. Svensson [23], а предва-
рительно пережимаем аорту вместе с «хоботом», что сни-
жает неоправданную кровопотерю.
Несмотря на простоту и быстроту доступа, срединная
стернотомия имеет ряд ограничений при выполнении
поэтапной замены грудной аорты. Во-первых, существу-
ют трудности при наложении шва на аорту в зоне пере-
шейка из-за плохой экспозиции последнего. Во-вторых,
из-за необходимости выполнения анастомозов с пере-
шейком аорты и с брахиоцефальными сосудами возраста-
ет продолжительность ИК и ОК, что увеличивает риск
летального исхода [24]. Учитывая данные обстоятельства,
29
 БОЛЕЗНИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
перспективным направлением считаем протезирование
грудной аорты с помощью так называемого реверсирован-
ного «хобота слона». Методика впервые предложена J. Co-
selli [11] в 1998 г. Первым этапом выполняют протезирова-
ние грудной аорты из левосторонней торакотомии в усло-
виях ЛБО, а вторым этапом через продольную стерното-
мию, выворачивая «хобот слона», протезируют дугу и вос-
ходящую аорты. При этом зона перешейка аорты доступна
для манипуляций практически всегда, продолжитель-
ность ИК и ОК на втором этапе минимальна, так как нет
необходимости наложения дистального анастомоза [24].
Больной М., 55 лет, поступил в отделение хирургии
аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
14.11.06 с диагнозом: соединительнотканная дисплазия.
Торакоабдоминальая аневризма аорты I типа (по Craw-
ford). Расслаивающая аневризма аорты IIIВ типа (по De-
Bakey), хроническая стадия. Артериальная гипертензия
2-й степени.
При поступлении предъявлял жалобы на боли в груд-
ной клетке и межлопаточной области, головокружения.
Диагноз подтвержден данными аортографии, после
которой возник эпизод неэффективного кровообраще-
ния, что потребовало реанимационных мероприятий,
включая дефибрилляцию и интубацию пациента. По дан-
ным магнитно-резонансной томографии, восходящая
часть и дуга аорты расширены до 4,1 см, перешеек аорты
4,8 см, с образованием изгибов. На уровне бифуркации
трахеи НА 4,8 см (истинный канал щелевидно сужен до
8 мм), на уровне левого предсердия — 4,2 см, на уровне
ножек диафрагмы аорта 4,6 см. Грудной отдел аорты с
S-образным изгибом. В инфраренальном отделе аорта до
2,8 см.
По абсолютным показаниям 13.12.06 выполнена опе-
рация (рис. 2 на цв. вклейке): протезирование торакоаб-
доминального отдела аорты от перешейка до уровня ниж-
ней брыжеечной артерии по методике Crawford с оставле-
нием инвагинированного участка протеза 10 см в области
перешейка аорты (проксимальный «хобот слона») в усло-
виях ЛБО. Реплантация висцеральных ветвей на единой
площадке в протез, реплантация спинальных артерий в
протез. Длительность ЛБО 123 мин, ишемии внутренних
органов — 37 мин, ишемии спинного мозга — 25 мин,
кровопотеря 1800 мл.
Послеоперационный период протекал тяжело, с явле-
ниями энцефалопатии на фоне длительной искусствен-
ной вентиляции легких. Выписан в удовлетворительном
состоянии на 62-е сутки после операции.
В дальнейшем при динамическом наблюдении кон-
статировано увеличение размеров восходящего отдела и
дуги аорты.
Поступил повторно 25.09.07. По данным ЭхоКГ, диа-
метр аорты на уровне синусов Вальсальвы 4,3 см, ВА
4,5 см, дуга аорты 4,5 см, аортальная недостаточность
I степени. По данным СКТ, на уровне коронарных сину-
сов диаметр аорты 4,1 см, на уровне синотубулярных греб-
ней — 4,2 см, у устьев коронарных артерий — 4,1 см. При-
знаков контрастирования «двойного просвета» аорты не
выявлено. Дистальнее отхождения левой подключичной
артерии аорта протезирована с внутренним диаметром
просвета 3,1 см. Затеков контрастного вещества в пара-
аортальное пространство нет.
30
Оперирован 23.10.07, выполнено протезирование
восходящего отдела и дуги аорты с реимплантацией вет-
вей дуги аорты в бок дезинвагинированного участка прок-
симального «хобота слона» в условиях умеренной гипо-
термии и антеградной бигемисферальной перфузии го-
ловного мозга. Длительность ИК 189 мин, ишемии мио-
карда — 87 мин, селективная перфузия брахиоцефальных
артерий 53 мин, ишемия головного мозга 9 мин, ОК вну-
тренних органов 66 мин, кровопотеря 10 500 мл.
Отмечен тяжелый послеоперационный период с дли-
тельным отделением геморрагической жидкости по дре-
нажам, обусловленным коагулопатией. Больной выписан
в удовлетворительном состоянии на 44-е сутки после опе-
рации.
В данном наблюдении наличие расширенного пере-
шейка аорты (до 4,5 см) определило необходимость при-
менения методики проксимального «хобота слона», так
как необходимость второй операции на дуге и ВА была
неоспорима. Удобство реконструкции определила техни-
ка обратного формирования анастомозов (висцеральные
артерии, спинальные артерии, перешеек аорты). Реверсия
«хобота слона» позволила упростить второй этап рекон-
струкции.
Для поэтапной замены аневризм торакоабдоминаль-
ной аорты можно использовать методику, названную на-
ми дистальный «хобот слона» [2]. Она применима при аб-
солютных показаниях к протезированию грудной аорты
(диаметр аорты ≥5 см), при расслоения брюшной аорты
небольшого диаметра без нарушения кровотока по вну-
тренним органам.
Больной Л., 52 лет, поступил в отделение хирургии
аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
10.05.01 с жалобами на боли за грудиной во время мини-
мальной физической нагрузки и в покое, периодические
боли в животе, повышение артериального давления до
180/100 мм рт.ст.
При обследовании по данным ангиографии, расслое-
ние аневризмы аорты от перешейка до левой общей под-
вздошной артерии. По данным коронарографии,
cбалансированный тип кровоснабжения сердца, стеноз
передней нисходящей артерии в средней трети 80%, сте-
ноз правой коронарной артерии 55%. Диагноз: болезнь
Эрдгейма, атеросклероз, хроническая расслаивающая
аневризма аорты IIIB типа (по DeBakey). Ишемическая
болезнь сердца. Стенокардия напряжения, IV функцио-
нального класса.
22.05.01 выполнены одномоментное аортокоронар-
ное шунтирование и протезирование грудной аорты по
методике дистального «хобота слона» (рис. 3), резекция
интимы из брюшной аорты с использованием чрездву-
плеврального доступа и поперечной стернотомии в усло-
виях ГГ+ОК. Продолжительность ИК до остановки кро-
вообращения 69 мин, ОК — 67 мин, ИК после ОК —
110 мин. Кровопотеря 2500 мл. Тяжелый послеопераци-
онный период, сопровождающийся полиорганной недо-
статочностью. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Дальнейшая судьба пациента нам неизвестна.
В данном наблюдении ишемическая болезнь сердца
сочеталась с расслаивающей аневризмой аорты IIIB типа.
5, 2008

Рис. 3. Схема операции по методике дистальный «хобот
слона».
Целесообразность расширения объема операции при со-
четанных торакоабдоминальных аневризмах аорты до од-
номоментного/поэтапного аортокоронарного шунтиро-
вания нами доказана в ранних публикациях [3, 7]. При-
менение клиновидной резекции интимы и методики Бор-
ста обеспечило радикальность и меньшую травматичность
вмешательства.
Применение эндоваскулярных технологий в хирур-
гии аорты по сравнению с открытыми операциями заслу-
жило оправданную популярность. Для выполнения клас-
сического стентирования грудной аорты подходят лишь
пациенты, отвечающие определенным анатомическим
требованиям (длина шейки аневризмы должна составлять
не менее 15 мм), что накладывает ограничения на приме-
нение методики. В ряде ситуаций при «короткой» шейке
необходима установка стент-графта с перекрытием устья
подключичной артерии [17]. Возможно лигирование пе-
решейка аорты через министернотомию с целью умень-
шения диаметра последнего перед установкой стент-
графта, либо многобраншевое протезирование брахиоце-
фальных артерий от ВА с последующим стентированием
дуги и перекрытием их устий [13, 20].
При наличии показаний перспективным направле-
нием замены аорты представляется комбинация откры-
тых и эндоваскулярных методик, так называемые гибрид-
ные технологии [1, 17].
Больная Ф., 40 лет, поступила в отделение 17.08.06 с
диагнозом: синдром Марфана, хроническая расслаиваю-
щая аневризма аорты I типа. Аневризма восходящей аор-
5, 2008
ты, аортальная недостаточность II степени. Расширение
дуги аорты. Аневризма грудной аорты.
По данным ЭхоКГ, ВА на уровне синусов Вальсальвы
5,7 см, фиброзное кольцо аортального клапана 2,5 см.
Аортальная недостаточность II степени. По данным СКТ,
от уровня перешейка аорты с распространением до диа-
фрагмы определяются два канала расслоения, максималь-
ный диаметр НА 6 см, брюшная аорта нормального диа-
метра.
30.08.06 выполнена операция (рис. 4 на цв. вклейке):
протезирование ВА и дуги аорты с низведением в нисхо-
дящую аорту дистального конца протеза аорты по методи-
ке Борста с пластикой и сохранением собственного аор-
тального клапана в условиях периферического подключе-
ния аппарата ИК, умеренной гипотермии и антеградной
бигемисферальной перфузии головного мозга. ОК в вис-
церальных ветвях 37 мин. Бигемисферальная перфузия
мозга 75 мин. У пациентки применена методика ретро-
градной перфузии внутренних органов, при этом крово-
ток в перешейке аорты блокирован путем раздувания бал-
лона в «хоботе слона».
14.12.06 выполнен второй этап реконструкции аорты
— эндопротезирование нисходящего отдела аорты от пе-
решейка до диафрагмы с имплантацией двух стент-
графтов. Послеоперационный период протекал гладко.
На контрольной СКТ определяется конструкция протеза
восходящей аорты и дуги аорты в сочетании со стентами
нисходящей части аорты. Подтекания в ложный просвет
аорты нет, ветви дуги, висцеральные ветви проходимы,
констатирован тромбоз ложного канала аорты.
Применение «хобота слона» создает оптимальные
условия для последующего стентирования. В литературе
аналогичная реконструкция носит название «стентиро-
ванный “хобот слона”» [22].
Существует довольно большое число вариантов «ги-
бридных» операций, например открытая установка стент-
графта в нисходящую аорту после реконструкции дуги
аорты через продольную стернотомию [14, 19]. Техноло-
гия «замороженного» «хобота слона» позволяет осуще-
ствить протезирование дуги аорты и стентирование нис-
ходящей аорты в один этап: протез представляет собой
комбинацию стент-графта и синтетического протеза, при
этом проводят стандартное протезирование дуги аорты, а
стент «опускают» в нисходящую аорту [18]. В настоящее
время на стадии разработки находятся многобраншевые
стент-графты дуги аорты, способные создать конкурен-
цию открытой хирургии [16].
Вариант поэтапной «гибридной» замены торакоабдо-
минальной аорты приведен в следующем клиническом
примере.
Больной З., 58 лет, поступил в отделение хирургии
аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
12.11.07 с диагнозом: соединительнотканная дисплазия.
Атеросклероз. Расслаивающая аневризма аорты ІІІB типа
(по DeBakey), хроническая стадия. Стеноз левой почеч-
ной артерии. Артериальная гипертензия 2-й степени. Хро-
нический обструктивный бронхит.
При обследовании по данным СКТ, ВА 3,1 см, НА
5,5 см. Аорта на уровне перешейка 3,8 см. Дуга аорты 3,0 см.
От устья левой подключичной артерии, дистальнее устья с
31
 БОЛЕЗНИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

переходом на правую общую подвздошную артерию опре-

деляется протяженная циркулярная отслойка интимы аор-
ты. От перешейка до ножек диафрагмы определяются цир-
кулярный тромбоз, тромботические массы в сечении 2,6 см.
Диаметр истинного канала 1,1 см, ложного 2,3 см. Аорта на
уровне ножек диафрагмы 3,4 см, на уровне почечных арте-
рий 3,0 см. Чревный ствол диаметром 1,0 см отходит от ис-
тинного канала, правая почечная артерия отходит от ис-
тинного канала, левая — от ложного, стенозирована на рас-
стоянии 1,5 см от устья, вероятно, за счет диссекции. Диа-
метр аорты на уровне бифуркации 2,4 см.
22.11.07 выполнена операция (рис. 5): резекция анев-
ризмы торакоабдоминального отдела аорты с протезиро-
ванием от уровня ThX до бифуркации с выключением
ложного канала из магистрального кровотока на уровне
проксимального и дистального анастомозов. Включение в
кровоток чревного ствола, верхней брыжеечной и правой
почечной артерий в бок протеза на единой площадке, ре-
плантацией левой почечной артерии в протез на отдель-
ной площадке. Длительность ишемии внутренних органов
58 мин, левой почки — 58 мин. Неселективная перфузия
внутренних органов раствором «Кустодиол» 1000 мл. Кро-
вопотеря 2500 мл. В раннем послеоперационном периоде
выполнена повторная операция по поводу кровотечения:
лигирована «открывшаяся» спинальная артерия. В после-
дующем послеоперационный период протекал гладко.
Рис. 5. Вариант поэтапной «гибридной» замены торако-
При контрольном ультразвуковом исследовании прокси-
абдоминальной аорты у больного З. Схема операции.
мальный отдел брюшной аорты 3,1 см, далее на всем про-
тяжении визуализируется протез (просвет гомогенный)
брюшной аорты, кровоток ламинарный, ход почечных ар- Во время первой операции принципиально был выполнен
терий прослеживается на всем протяжении. Больной в прямой проксимальный анастомоз, при этом на прокси-
удовлетворительном состоянии выписан на 25-е сутки по- мальный конец протеза и к чревному стволу были фикси-
сле операции. рованы рентгеноконтрастные клипсы, что при проведе-
01.04.08 пациент госпитализирован повторно. 08.04.08 нии стентирования позволило четко визуализировать
выполнено стентирование грудного отдела нисходящей своеобразный «хобот слона», в который был установлен
аорты с перекрытием устья левой подключичной артерии. дистальный конец стент-графта.
В послеоперационном периоде наблюдались транзитор- К сожалению, несмотря на бурное развитие хирургии
ная ишемия левой нижней конечности, при которой хи- аорты за рубежом, описаний подобных поэтапных рекон-
рургическая коррекция не потребовалась. Выписан в удо- струкций в отечественной литературе мы не нашли.
влетворительном состоянии на 17-е сутки после опера- Не вызывает сомнения целесообразность и перспек-
ции. тивность технологии H. Borst для поэтапной замены аор-
ты. Она может использоваться как в классическом вари-
Учитывая доказанное нами преимущество принципа анте, так и в различных модификациях: дистального, ре-
локального протезирования аорты при ее дистальных рас- версированного, стентированного «хобота слона». Удоб-
слоениях в максимально возможных случаях [5], а также ство и простота формирования межпротезного анастомоза
преимущество использования площадки типа «хобот сло- либо стентирования в «хобот слона» позволяет рекомен-
на» для последующего стентирования, хирургическую довать данную методику для активного практического ис-
коррекцию описанного больного выполнили поэтапно. пользования.

ЛИТЕРАТУРА
1. Белов Ю.В., Абугов С.А., Чарчян Э.Р. Применение «гибрид-
ных» технологий при лечении больных с расслоением всей
аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хир 2008; 1:
80—83.
2. Белов Ю.В., Генс А.П., Хамитов Ф.Ф. Протезирование тора-
коабдоминального отдела аорты по методике дистального
«хобота слона» с одновременным аортокоронарным шунти-
рованием в условиях глубокой гипотермии и остановки кро-
вообращения. Хирургия 2002; 4: 75—76.
3. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П. Хирур-
гическое лечение торакоабдоминальных аневризм аорты в
сочетании с ишемической болезнью сердца. Грудная и
сердечно-сосудистая хир 2006; 6: 25—28.
4. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и др. Этапное ле-
чение аневризматической болезни аорты. Хирургия 2008; 3:
17—24.
5. Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б. и др. «Locus mino-
ris resistencia» в хирургии дистальных расслоений аорты (ло-

32 5, 2008
 кальное протезирование аорты). Ангиол и сосуд хир 2007; 4:
138—143.
6. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Белов Д.Ю. Протези-
рование всей аорты при ее аневризме с использованием тех-
ники «хобот слона». Ангиол и сосуд хир 2002; 4: 116—121.
7. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Одномоментные
и этапные операции протезирования нисходящей аорты с
аортокоронарным шунтированием. Хирургия 2007; 4: 9—13.
8. Borst H.G., Frank G., Schaps D. Treatment of extensive aortic an-
eurysm by a new multiple stage approach. J Thorac Cardiovasc
Surg 1988; 95: 11—13.
9. Borst H.G., Waherbusch O., Schaps D. Extensive aortic replace-
ment using “elephant trunk” prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg
1983; 31: 37—40.
10. Cooley D.A. Retrograde replacement of the thoracic aorta. Tex
Heart Inst J 1995; 22: 162—165.
11. Coselli J.S., Oberwalder P. Successful repair of mega aorta using
reversed elephant trunk procedure. J Vasc Surg 1998; 27: 1:
183—188.
12. Crawford S.E., Crawford J.L., Stowe C. et al. Total aortic replace-
ment for chronic aortic dissection occuring with and without
Marfan syndrome. Ann Surg 1984; 199: 353—362.
13. Fajer S., Eyal A., Lubezky N., Karmeli R. Combined surgical and
endovascular repaire of type B thoracic aortic dissecting aneurysm
after failed endovascular treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg
2004; 27: 5: 559—562.
14. Fleck T., Hutschada D., Czerny M. et al. Combined surgical and
endovascular treatment of acute aortic dissection type A: prelimi-
nary results. Ann Thorac Surg 2002; 74: 3: 761—765.
15. Heinemann M.K., Buchner B., Jurmann M.J., Borst H.G. Use of
the «elephant trunk technique» in aortic surgery. Ann Thorac Surg
1995; 60: 2—7.
5, 2008
16. Inoue K., Hosokawa H., Iwase T. et al. Aortic arch reconstruction
by transluminally placed endovascular branched stent graft. Cir-
culation 1999; 100: 19: 316—321.
17. Ivancev K., Koul B. Branch stent-graft systems and less invasive
combined surgical and endovascular treatment for descending
thoracic aortic aneurysms. In.: Rousseau H., Verhoye J., Heautot
J. Thoracic aortic diseases. Germany 2006; 157—161.
18. Karck M., Khaladj N. The new wave of elephant trunk technique.
In.: Rousseau H., Verhoye J., Heautot J. Thoracic aortic diseases.
Germany 2006; 157—161.
19. Kato M., Kuratani T., Kaneko M. et al. The results of total arch
graft implantation with open stent-graft placement for type A aor-
tic dissection. J thorac cardiovasc surg 2002; 124: 3: 531—540.
20. Kato N., Shimono T., Hirano T. et al. Aortic arch aneurysms: treat-
ment with extraanatomical bypass and endovascular stent-grafting.
Cardiovasc Intervent Radiol 2002; 25: 5: 419—422.
21. Minale C., Plittgerber P.H., Reifschueider H.G. Replacement of the
entire aorta in a single stage. Ann Thorac Surg 1994; 57: 850—
855.
22. Mizuno T., Toyama M., Tabuchi N. et al. Stented elephant trunk
procedure combined with ascending aorta and arch replacement
for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiovasc Surg 2002; 22:
4: 504—509.
23. Svensson L., Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm
surgery: clinical observations, experimental investigations and sta-
tistical analyses. Part ІІ. Curr Probl Surg 1992; 29: 915—1057.
24. Zanetti P.P. Replacement of the entire thoracic aorta according to
the reversed Elephant trunk technique. J Cardiovascular Surg
2001; 42: 397—402.
Поступила 30.05.08
33
К статье Ю.В. Белова, С.А. Абугова и соавт. «Варианты операции Борста «хобот слона»
в хирургии грудной и торакоабдоминальной аорты»

а б

в д

Рис. 2. Методика реверсированного «хобота слона» у пациент М.

а, б — схема операции. Этапы операции: в — проксимальный «хобот слона» подготовлен к анастомозированию; г — первый этап опе-
рации; д — «хобот слона» реверсирован; е — анастомоз между реверсированным «хоботом слона» и протезом восходящей аорты.

3
 г

б
д

в е
Рис. 4. Гибридная технология замены аорты у больной Ф.
а — схема операции. Этапы операции: б — «хобот слона» подготовлен к анастомозированию; в — «хобот слона» анастомозирован в
зоне перешейка аорты; г — протез вывернут из нисходящей аорты и подготовлен к анастомозированию с дугой аорты; д — рентгено-
грамма пациентки с установленным в нисходящую аорту вторым этапом стент-графтом; е — компьютерная томограмма аорты паци-
ентки через 6 мес после операции.