Nació en Saman, localidad
situada al extremo sur de
Manuel Núñez Butrón y la atención
primaria
Dr. Ricardo Carreño Escobedo
Médico Epidemiólogo
Universidad San Martín de Porres
La Molina, 05 de septiembre del 2008
• Sus estudios primarios los realizó en Juliaca; los
secundarios en el glorioso Colegio Nacional de
San Carlos en Puno. En 1918 hizo sus
premédicas en San Agustín de Arequipa y luego
viaja a Lima para matricularse en la Universidad
Mayor de San Marcos al primer año de
Medicina.
• Regresando con su título a Puno, observa la
pobreza, la ignorancia y la miseria de la raza
indígena que vivía casi sin ninguna Atención
Sanitaria. Núñez Butrón se propone aliviar esta
situación y es así como enseña a sus paisanos
las elementales medidas de higiene, a usar el
jabón, el baño y la limpieza.
la provincia de Azángaro
en el Cusco.
• Es el pionero de la
atención sanitaria y de la
atención primaria en el
país.
• Todos los profesionales
de la salud y en particular
los sanitaristas debemos
muchos de los Manuel Núñez Butrón
conocimientos que 1900 - 1952
tenemos.
• Le sorprende la Gran Revolución Universitaria
del 19, tan bien relatada por don Juan Francisco
Valega, que era de la promoción médica de ese
año y con el cierre de la Universidad se ve
obligado a emigrar a España para continuar sus
estudios en Barcelona donde obtiene el título el
siete de marzo de 1925. Regresa al Perú y
revalida su título de médico cirujano el cinco de
septiembre del mismo año en la Facultad de
San Fernando.
• Le tocó vivir una época de gran trascendencia
como el despertar del indigenismo, las
enseñanzas en la escuela de José Antonio
Encinas, un maestro a carta cabal, todo lo cual
impulsó a Núñez Butrón a crear un indigenismo
pragmático privilegiando el cuidado de la salud
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• Es así como en 1933 crea la primera brigada
sanitaria en Isla, una comunidad cercana a
Juliaca «para mejorar la situación del indio
diezmado por el tifus y la viruela, intoxicado por
el alcohol y la coca, sumido en la ignorancia y
explotado por el hacendado, el gamonal y el
tinterillo» dice Bermejo.
• Dentro de su obra infatigable debo mencionar
también la fundación del periódico «Runa
Soncco» (Corazón de indio) y cuyo primer
número salió el 28 de abril de 1935, año de la
fundación del Ministerio de Salud.
• Desgraciadamente solamente se publicó hasta
el número 10 el 24 de junio de 1948. El Runa
Soncco era prácticamente una cartilla sanitaria
escrita con lenguaje sencillo para que pueda
ser entendido por los naturales.
Atención Primaria Ambiental
• Formó sus Rijcharis (Despertadores) que eran como
sanitarios o promotores de salud reclutados entre los
mismos indígenas y así nace sus doctrina El
Rijcharismo, cuyo símbolo era el agua pura, el jabón, el
lápiz, el cuaderno. Esta doctrina fue el anticipo de lo que
fue después la atención primaria de la salud que obtuvo
su carta de ciudadanía en Alma Ata en 1978 y donde
David Tejada llevó la ponencia peruana.
Y así sería interminable relatar toda la obra
formidable de este gigante de la ciencia y de la
sanidad rural. Se le ha rendido homenaje
después de sus muerte, pero no tantos ni con
tanto esplendor como se rinden a lidercillos,
pero para los que sabemos apreciar la tremenda
obra de este puneño reconocemos que ha sido
el verdadero pionero de la Sanidad, no
solamente rural, sino de la Sanidad Peruana.
Población Mundial
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 Población Mundial
• La población mundial aumentó en 76
millones de personas en el 2004: 3 millones
se añadieron al mundo industrializado y 73
millones en los países en vías de desarrollo.
Earth Policy Institute
• El Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria
y Ciencias del Ambiente (CEPIS), de la
Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS), viene promoviendo la atención
primaria ambiental (APA) como estrategia para
la construcción de municipios y comunidades
saludables. En el Perú lo hace conjuntamente
con la Representación de esa organización en
el país.
El cambio demográfico
Variación de la población peruana entre
1950 – 2050 (x miles)
Objetivo de la APA
• Con la APA se busca que las poblaciones tomen
conciencia de los riesgos que el ambiente crea
para su salud y de los medios disponibles para
el manejo de los mismos, en un proceso en que
las propias poblaciones, desde sus viviendas y
comunidades, aprenden a identificar esos
riesgos y a controlarlos con medidas que estén
al alcance de sus posibilidades y sean
compatibles con su cultura.
3

• Ese proceso puede darse en un sector de la población,
pero fácilmente se extiende al resto e inclusive a otras
poblaciones y crece hasta formar redes de comunidades
o municipios saludables. Sus efectos son sumamente
positivos porque generan mecanismos democráticos de
gestión local, válidos no solamente para mejorar el
ambiente y la salud, sino también para el análisis y
solución de los problemas comunales de desarrollo en
general, inclusive de aquellos relacionados con la
generación de ingresos de la población.
Propósito del APA
• Se propone una estrategia de trabajo de salud
ambiental orientada a generar un proceso de
potenciación o empoderamiento de la población
local, entendido éste como la transferencia y el
desarrollo de competencias para que las
personas y equipos en forma consciente,
responsable y creativa, se hagan cargo de
acciones que puedan llevar a cabo para
identificar, controlar y vigilar los factores
ambientales de riesgo para la salud de las
personas.
Compromisos internacionales y regionales en
relación con la salud, el ambiente y el desarrollo
sostenible
• En el Perú, el CEPIS y la Representación de la
OPS/OMS en el país, comenzaron a promover
esta estrategia desde 1995, en la ciudad de
Tacna, y, posteriormente, se hizo extensiva a
algunas localidades de la frontera norte del país.
La experiencia vivida se recoge en este
documento, con el propósito de que otras
instituciones puedan aprovecharla,
particularmente las del sector salud.
Actores de la APA
• Los actores principales del desarrollo de esta
propuesta son: el sector salud, los gobiernos
regionales y locales, el sector educación, las
organizaciones comunitarias, y otros
representantes de la sociedad civil y del Estado.
Agenda 21 Local
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 ¿Qué es la atención primaria ambiental?
• La atención primaria ambiental (APA) es una
estrategia de acción ambiental comunitaria,
promovida por la OPS/OMS, para contribuir a la
conservación y mejoramiento de la calidad del
ambiente y, consecuentemente, al mejoramiento
de la salud y de la calidad de vida de las
poblaciones.
Tensiones Ambientales y Sociales
Atención Primaria Ambiental
Estrategia de
Acción Ambiental Local
Derecho de las Personas
a Vivir en un Ambiente
Sano
ORGANIZACIÓN
INFORMACIÓN
•Riesgos del ambiente
•Control de esos riesgos
Atención Primaria Ambiental
• Frente al fenómeno del deterioro continuo del ambiente
que se viene experimentando en los últimos años por
efecto del incremento de la población, la creciente
urbanización y la industrialización se hace cada vez más
necesaria la participación de las poblaciones en la
vigilancia, identificación y control de los factores
ambientales de riesgo para la salud de las personas. La
APA es una excelente vía para hacer posible esa
participación, ya que asegura la sostenibilidad y el
crecimiento continuo del proceso.
Fundamentos de la atención primaria
ambiental
• Existen problemas
ambientales globales que
tienen repercusión nacional,
regional y local, como el
cambio climático y la
disminución de la capa de
ozono. De la misma manera,
existen problemas
ambientales locales que
tienen repercusión regional
y nacional porque vivimos
en un mundo
interdependiente y
globalizado.
APA: es una vía para la construcción de
Comunidades y Municipios Saludables
• Fortalece la capacidad de gestión ambiental de los
gobiernos locales. Forma líderes ambientales.
• Empodera a las comunidades para la sostenibilidad
local.
Estrategia de
• Facilita mayor interacción entre el sector público y la
Acción Ambiental Local sociedad civil.
• Facilita que el Estado apoye iniciativas locales
organizadas en torno a la priorización de las inversiones
públicas para la salud y el ambiente.
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 Formación de una red de
La coordinación como soporte
comunidades y municipios saludables

• Réplica de la
experiencia
• Apoyo mutuo
• Mayor espacio de
concertación

Comunicación de Riesgos

Antes de la APA
Después de la APA

Proceso de Comunicación Proyectos Sostenibles

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 Aguas Verdes, la limpieza del Canal Aguas Verdes, la limpieza del Canal
Internacional (APA Local) - 1 Internacional (APA Local) - 2
• En la frontera del Perú con el Ecuador se aplicó • El Canal era hasta 1998,
la estrategia de la APA para la limpieza del cuando se firmó la paz,
un vertedero de residuos
Canal Internacional, que sirve de línea divisoria
que ponía en riesgo
entre las localidades de Aguas Verdes, Perú, permanente la salud de
con más de 8.000 habitantes, y Huaquillas, los pobladores de esas
Ecuador, con cerca de 50.000. localidades.

Aguas Verdes, la limpieza del Canal
Internacional (APA Local) - 3
• Las oficinas de las Representaciones de la OPS
en Perú y el Ecuador, y el CEPIS, colaboraron
en la organización de un Comité Multisectorial
de las indicadas localidades para realizar una
limpieza de emergencia del Canal Internacional,
lo que se hizo con éxito.
Aguas Verdes, la limpieza del Canal
Internacional (APA Local) - 4
• Luego, se preparó el plan estratégico para el
mejoramiento de las condiciones sanitarias de
las dos localidades y la preservación de la
limpieza del Canal.

Aguas Verdes, la limpieza del Canal Aguas Verdes, la limpieza del Canal
Internacional (APA Local) - 5 Internacional (APA Local) - 6
• En Aguas Verdes se ha
logrado cambios importantes
en el servicio de limpieza
pública y en el comportamiento
de la población con respecto a
ese servicio. Se ha llevado a
cabo un proyecto de
información y comunicación
con los integrantes del Comité,
quienes participaron en el
diseño y adecuación del
material educativo gráfico y
audiovisual para tratar los
principales problemas de salud
y ambiente identificados en
ambas localidades fronterizas,
como el problema de malaria,
limpieza pública y uso
adecuado del desagüe.

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• Guía Básica para la Promoción de la Atención
Primaria Ambiental. OPS.
• APA. Lourdes Mindreau OPS.