SOLICITUD DE CERTIFICADO DE DESTINO

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE CONCEPCION

INGRESO N

REGIN : DEL BIO BIO

FECHA INGRESO

URBANO 1.- DE LA PROPIEDAD Y DEL INTERESADO QUE EJERCERA EL GIRO

RURAL

NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL INTERESADO (ADJUNTAR CEDULA DE IDENTIDAD PARA PERSONA NATURAL Y RUT PARA SOCIEDADES)

GIRO A EJERCER

DIRECCION DONDE SE EJERCERA EL GIRO

ROL SII

RUT DE QUIEN CANCELA EL DOCUMENTO

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO

2.- DECLARACION JURADA (NO ES NOTARIAL). COMPLETAR LA OPCION QUE CORRESPONDA 2 A. PROPIETARIO

NOMBRE

CEDULA DE INDENTIDAD N

DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD SER PROPIETARIO (A)

(O REPRESENTANTE LEGAL DEL PROPIETARIO) DEL BIEN RAIZ UBICADO EN CALLE / PASAJE / CAMINO / AVENIDA N ROL DE AVALUO N A FOJAS N DE LA COMUNA DE CONCEPCION, QUE SE ENCUENTRA INSCRITO AO DEL CONSERVADOR DE BIENES RAICES

DE CONCEPCION, EN EL CUAL SE EMPLAZA EL LOCAL EN EL QUE SE EJERCERA EL GIRO SOLICITADO.

2 B. ARRENDATARIO
NOMBRE

CEDULA DE INDENTIDAD N

DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD SER ARRENDATARIO (A)

(O REPRESENTANTE LEGAL DEL ARRENDATARIO) DEL BIEN RAIZ UBICADO EN CALLE / PASAJE / CAMINO / AVENIDA N ROL DE AVALUO N INSCRITA EN LA NOTARIA O EN CONTRATO DE ARRIENDO. EL PROPIETARIO DEL LOCAL ES DE LA COMUNA DE CONCEPCION, SEGN CONSTA EN ESCRITURA DE LA CIUDAD DE

FIRMA INTERESADO
USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCION DE OBRAS 1. ZONA 2. CONCUERDA CON USO DE SUELO / AFECTO A EXPROPIACION 3. DEBE ARREGLAR CONST. / REHACER INSTALACIONES

4. PROPIET / ARRENDAT

5. ART. 116 / LEY 18.591 / LEY 19.583 / LEY 20.251 / SP

5. ART. 116 / LEY 18.591 / LEY 19.583 / LEY 20.251 / SRF

6. OBSERVACIONES

7. EN BASE A LO EXPUESTO EN EL (LOS) PUNTO (S)

SE OTORGA INFORME FAVORABLE.

BOLETA N

VALOR

FIRMA REVISOR