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FISIOLOGA

PREECLAMPSIA

PRESENCIA DE PREECLAMPSIA EN MUJERES DE EDAD GESTACIONAL EN EL CENTRO DE SALUD SAN PEDRO DE TIQUINA
I) INTRODUCCION El estado gestacional es muy importante para una mujer, ya que representa el maravilloso hecho de originar la vida de un nuevo ser, lamentablemente una de las causas mas comunes e importantes que ocasiona que este periodo no siga su curso normal es la preclampsia-eclampsia, que son un conjunto variado de alteraciones fisiopatologitas como por ejemplo hipertensin arterial que es la sintomatologa mas relevante, acompaada de proteinuria, insuficiencia renal, trombocitopenia, enzimas hepticas elevadas, etc. Todo esto se manifiesta aproximadamente desde el segundo trimestre del embarazo, lo que sin duda pone en peligro la vida de la madre y del feto. Aun se desconoce el origen para la aparicin de la enfermedad, varios estudios atribuyen este hecho a numerosos factores entre ellos trastornos genticos, disfuncin endotelial, mala implantacin de la placenta, factores ambientales, edad de la madre, factores laborales. Entonces se considera un sndrome o enfermedad de carcter multisistmico que complica de 2 a 8% de los embarazos que ocurren en los pases industrializados y hasta 10% en los pases en desarrollo. Es la enfermedad de las teoras porque se desconoce su causa, a pesar de que se han propuesto muchas vas fisiopatolgicas a manera de hiptesis causal. Su incidencia aumenta ante la coexistencia de diversos factores: es cinco a seis veces ms frecuente en primigestas, complica 15-20% de los embarazos gemelares y 25% de los que tienen neuropata crnica. Se ha estimado que 15-25% de las pacientes con hipertensin gestacional agregan, posteriormente, proteinuria. Recientemente, una publicacin de la Organizacin Mundial de la Salud atribuy a los trastornos hipertensivos del embarazo la mayor parte de las muertes maternas que ocurren en Amrica Latina y el Caribe, dando una cifra global de 25.7% del total (rango de 7.9-52.4). En la presente investigacin se han recolectado datos del centro de salud de la localidad San Pedro de Tiquina, provincia Manco Kapac del departamento de La Paz Bolivia. Para saber la prevalencia de la enfermedad en dicha regin en mujeres embarazadas. II) OBJETIVOS AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 1

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A) General

B) Especifico

1) Determinar el porcentaje de mujeres con presin elevada mediante recoleccin de historias clnicas 2) Conocer los antecedentes patolgicos, no patolgicos y ginecolgicos de mujeres embarazadas de Tiquina 3) Comparar los principios fisiopatologicos tericos de la enfermedad con los de la realidad presente en Tiquina 4) Determinar si existe algn patrn ntrela edad y la presin elevada entre las mujeres embarazadas de Tiquina

III) JUSTIFICACION

El presente trabajo fue a razn de que la preeclampsia puede poner en peligro la vida de la madre y del nio aumentando la morbilidad y mortalidad maternofetal. Esta enfermedad tiene un curso impredecible, ya sea esto al incremento de la presin arterial o de una cantidad elevada de proteinuria. En regiones rurales, como ser Tiquina, los centros Hospitalarios, no estn listos para manejar los riesgos de esta enfermedad, u otras, ms aun el hecho de la falta de educacin de muchas mujeres, el miedo a asistir al medico, la falta de control de la menstruacin, incluso las mismas creencias personales, provoca que estas no asistan al control prenatal a un tiempo adecuado, por lo cual en el momento del parto, antes o despus, pueden presentarse muchas complicaciones con un elevado ndice de mortalidad. En si, el cantn de San Pedro de Tiquina, se encuentra a 3810 msnm, presenta una mala alimentacin basada en exceso de carbohidratos y la falta de educacin de la poblacin ante el control prenatal, podran indicar un elevado ndice de mujeres con riesgo de tener preeclampsia, y con esta todas sus complicaciones pre y postnatales. AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 2

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IV) MARCO TEORICO

A) ANTECEDENTES DESCRIPTIVOS DEL MUNICIPIO DE SAN PEDRO DE TIQUINA

1)

UBICACIN GEOGRFICA.

El Municipio de San Pedro de Tiquina se constituye en la capital de la Segunda Seccin de la Provincia Manco Kapac del departamento de La Paz. El Municipio de San Pedro de Tiquina, se encuentra entre las coordenadas geogrficas 1613S latitud Sur, y 6909O longitud Oeste del meridiano de Greenwich (PDM, 20082012).Colinda al Este con los Municipio de Achacachi y Batallas, al Oeste con la Repblica del Per; al Norte con el Municipio de Achacachi, Ancoraimes y Puerto Carabuco y Puerto Chaguaya; al Sur con los Municipios de Tiahuanaco, Pucarani y Guaqui (Gobernacin de La Paz, sin ao). Cuenta una superficie aproximada de 61 km 2, constituyendo el 10% de la superficie total de la Provincia Manco Kapac. El Estrecho de Tiquina se encuentra aproximadamente a 3.810 metros sobre el nivel del mar y es el paso entre el Lago Mayor y el Lago Menor del Titicaca.

2)

POBLACIN

Segn datos oficiales del Censo Nacional de poblacin y vivienda 2001, realizado por el Instituto Nacional de Estadstica (INE), el municipio de San Pedro de Tiquina cuenta con 6.093.00 habitantes, lo cual representa el 24,86 % de la poblacin total de la Provincia Manco Kapac, estimndose un crecimiento poblacional de 1,13%. De los cuales 839, son residente de San Pedro de Tiquina. Los municipios que determinan la zona de alto porcentaje de pobreza son aquellos en los que ms del 90% de su poblacin no tiene los servicios bsicos cubiertos. En este grupo se encuentra el municipio de San Pedro de Tiquina y otros. 3) EDUCACIN

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Los niveles de educacin en la zona de estudio son bajos, el analfabetismo global del sector del lago es del 26%, el promedio de aos de estudio es de 4 a 9 aos (ALT, 2003 citado por Banco Mundial, 2009). El nivel de educacin mximo alcanzado es bsico o primario, debido a limitaciones como equipamiento, infraestructura educativa y falta de profesores. 4) SALUD

El estado de salud est caracterizado por elevados ndices de mortalidad, sobre todo en madres y nios. La esperanza de vida, en el mbito nacional y en particular en el municipio de Tiquina es baja, debido a varios factores; entre ellos, la nutricin de los recin nacidos y los de edad escolar, la exposicin a las inclemencias medioambientales, el trabajo esforzado, baja asistencia de los pobladores a los centros de salud, los niveles de cobertura de los servicios de salud, los niveles de nutricin de la madre a la seguridad alimentaria y las condiciones de vida de la poblacin, etc. Segn registros de la Secretaria Tcnica del Dilogo (2007), el promedio de esperanza de vida al nacer, en el pas es de 65,51 aos, a nivel departamental de 66 aos, a nivel provincial 64 aos y en el caso especfico del Municipio Tiquina el promedio de esperanza de vida es de 57,8 aos. Se observa que las enfermedades infecciosas ligadas a condiciones ambientales presentan los porcentajes ms elevados. Las enfermedades gastrointestinales estn relacionadas con la carencia o inadecuada calidad del agua de consumo, y las enfermedades respiratorias estn relacionadas con las condiciones climticas y con la inadecuada calidad de la vivienda (Banco Mundial, 2009). Segn el PDM, 2008-2012; las principales causas de morbilidad y mortalidad son las enfermedades del aparato respiratorio en todas las edades, de las que un 62% corresponde a nios menores de 5 aos. En segundo lugar se encuentran las enfermedades diarreicas con un 10%, en todas las edades, de las que un 68% corresponden a nios menores de 5 aos. Estas dos causas son las enfermedades de mayor prevaleca, constituyndose en las principales de mortalidad. Respecto a los centros de salud, el que se encuentra mejor equipado es el perteneciente a Villa Amacari, seguido por el de San Pedro de Tiquina como indica el siguiente cuadro en el cual se detalla el nmero de ambientes en cada centro de salud y la provisin de servicios bsicos (Cuadro N1. Cuadro N 1: Infraestructura existente por establecimiento

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Fuente: Direccin Centro de Salud Tiquina, 2007 El Seguro Bsico de Salud contempla el cumplimiento progresivo y gradual de planes, programas y paquetes de prestaciones, para lograr la cobertura integral de las contingencias del riesgo y el bienestar individual, familiar y comunitario. 6 B) DEFINICION DE PREECLAMPSIA Preeclampsia (PEC): es definida como una entidad clnica caracterizada por el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinuria o ambas que ocurre despus de la 20a semana de gestacin. Cualquiera de los siguientes criterios es suficiente para el diagnstico de Hipertensin: a) Aumento de la presin sistlica en 30 mm Hg o mayor (mayor a 140 mm de Hg), Aumento de la presin diastlica en 15 mm Hg o mayor (mayor a 90 mm de Hg), sobre el valor basal. (1) b) TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mm de Hg o incremento de 20 mm de Hg en 2 determinaciones. (1) c) Una proteinuria > de 300 mg / 24 horas. (2) En su origen, la preeclampsia es un trastorno de la placenta, que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto, provocando dos sndromes: materno y fetal. (2) La preeclampsia es pues un trastorno nico del embarazo, que se suele desarrollar en la segunda mitad del mismo, durante el parto o en el puerperio inmediato. Se trata de un trastorno relativamente frecuente y potencialmente peligroso tanto para la madre como para el feto, pudiendo incluso poner en riesgo la vida de ambos. Tiene un inicio y una progresin impredecibles, y es incurable excepto mediante la finalizacin del embarazo (y consiguiente eliminacin del tejido trofoblstico funcionante) (3). Debido a que su patogenia no est bien definida todava (no hay una prueba diagnstica especfica), se reconoce en

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la clnica por un conjunto de anomalas inducidas por el embarazo y que, tpicamente, se resuelven espontneamente tras el parto. La hipertensin y la proteinuria inducidas por el embarazo son las anormalidades ms fciles de reconocer, por lo que constituyen los signos convencionales utilizados en todas las definiciones del trastorno. As, la preeclampsia se define clsicamente como el inicio agudo de hipertensin y proteinuria en la segunda mitad del embarazo en una mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clnico ha sido satisfactorio. Sin embargo, el trastorno es mucho ms polimrfico y variable en su presentacin clnica, pudiendo afectar a la prctica totalidad de los rganos maternos (trastorno multisistmico, aunque las complicaciones afectan fundamentalmente al hgado, coagulacin y sistema nervioso), adems de provocar retraso del crecimiento en el feto. De hecho, el trmino "preeclampsia" es arbitrario y hace referencia solamente a una de las mltiples complicaciones posibles de este trastorno, la eclampsia o ataque convulsivo generalizado materno, no atribuible a ninguna otra causa. (3) C) ETIOLOGIA La enfermedad humana puede presentarse de diferentes maneras, y solo en su expresin ms completa se reconocen diversos sntomas como variantes de preecalmpsia1. Aunque es posible que esta sea multifactorial porque al fin y al cabo nosotros observamos el sndrome clnico como hipertensin, proteinurias y edema, los cuales puede ser causado por diferentes causas.4 Existen ciertas teoras para la causa, como ser la gentica (factor gentico codificante aun no determinado), la deficiente placentacin, la inmunolgica. Por lo que refiere a la fisiopatologa, puede concretarse que le hecho fundamental es la disfuncin endotelial, que puede estar causada por factores toxico liberados en la placenta, ocasionando lesin endotelial. Una vez producida la disfuncin endotelial (causa microangiopatia generalizada y espasmo) esta explica fcilmente los distintos sntomas y alteraciones que se detectan en la preeclamsia, cuales con proteinuria por lesin glomerular, hipertensin, trombopenia, hemolisis, aumento de enzimas hepticas por isquemia heptica y convulsiones. 4 Se ha sugerido que en las pacientes que desarrollan posteriormente preeclampsia se encuentra presente un aumento relativo en la proporcin de la concentracin de tromboxano y prostaciclina.1 Aunque de acuerdo de algunos estudios del 2006, las alteraciones de la tirosincinasa tipo fms 1 soluble (sFlt1) circulante, una protena antiangiognica; y del factor de crecimiento placentario (PlGF), una protena proangiognica, parecen estar implicadas en la patogenia de la preeclampsia. Dado que la endoglina soluble, otra protena antiangiognica, acta de forma conjunta con la sFlt1 para inducir en las ratas preadas AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 6

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un sndrome similar a la preeclampsia grave, analizamos si se asocia a la preeclampsia en mujeres, dejando como conclusinLas concentraciones crecientes de endoglina soluble y los cocientes de sFlt1: PlGF anuncian la aparicin de preeclampsia. 5 D) CLASIFICACION

E) PATOGENIA

F) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS

G) SINTOMATOLOGIA

H) COMPLICACIONES

I)

DIAGNOSTICO

J) TRATAMIENTO

K) PREVENCION

I)

DISEO METODOLOGICO

A) Tipo de investigacin

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El presente estudio es de tipo descriptivo de corte transversal, mediante la revisin de historias clnicas de mujeres en edad gestacional que asistieron al control prenatal en el centro de salud San Pedro de Tiquina de la comunidad de San Pedro de Tiquina provincia Manco Kapac entre Enero a septiembre del 2011. 1) Variables (a) Identificacin (i) Incidencia Hipertension arterial Sospecha de preeclampsia

(b) Demogrficas y conductuales seleccionadas (i) Edad materna entre 18 y 35 aos (ii) Controles prenatales (c) Segn antecedentes gineco-obsttricos seleccionados (i) Primparas (ii) Multparas (iii) Antecedentes personales de preeclamsia. (iv) Antecedentes patolgicos familiares (d) Segn algunas enfermedades crnicas asociadas al embarazo (i) Hipertensin arterial (ii) Obesidad (iii) Diabetes mellitus 2) Descripcin de procedimientos.- Se defini como caso a toda historia clnica de mujeres gestantes que asistieron a control prenatal. Se incluyeron en el estudio a los siguientes datos gestantes. (a) Edad (b) Presin arterial (c) Peso

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(d) Talla

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(e) Antecedentes familiares (f) Antecedentes personales patolgicos (g) Antecedentes ginecoobstretas 3) Aspectos ticos.- Para la realizacin del presente investigacin se obtuvo la autorizacin de las autoridades del centro hospitalario involucrado, la cual nos dio el consentimiento de la revisin de las historia clnicas. 4) Criterios de inclusin

a) Datos de historia clnicas de Mujeres de 18 a 35 aos de edad b) Mujeres que hayan asistido a su control prenatal en el centro de Salud San Pedro de Tiquina c) gestantes aseguradas por el SUMI atendidas en el centro de Salud. d) Historia clnicas del mes de enero a septiembre 5) Criterios de exclusin a) historia clnicas que no correspondan al periodo de tiempo establecido. b) Mujeres gestantes que no estn comprendidas en las edades de rango de nuestro estudio c) Libros de control del Centro de Salud B) Material y recursos

1) Los materiales que se utilizaron.


Materiales de escritorio: Equipo electrnico

Papel bond Lpices y bolgrafos Bolgrafos Tablero Calculadora

3 computadoras 1 impresora.

2) RECURSOS: AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 9

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228bs 36bs 120bs 97bs 83bs 102bs 33bs 74bs 45bs

Trasponte a tiquina ida y vuelta paso en barco refrigerio, incluido gustos fotocopia impresin del trabajo Internet c/h 2.00bs y se utilizo 51hrs. gasto del material de escritorio recorridos en movilidad para informare otros gastos mnimos

Total C) Cronograma

818bs

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TAREAS

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TIEMPO A REALIZARSE julio agosto 4ta. 1ra 2da. 3ra. 4ta . se m se m Se m. Se m Se m. septiembre 1ra. 2da. 3ra Se m. Se m. Se m. octubre 4ta. 1ra 2da 3ra. 4ta. . se m se m se m Se m. Sem .

1.ra Tareas a realizarse Sem. 1.titulo 2.perfil-1 borrador 3 fundamentacin terica y metodolgica 4.revisin de historia Clnica y elaboracin del trabajo final 5.Entrega del trabajo final

2da. 3ra Se m. Se m.

II) RESULTADOS

A) Cuadro general Semana de Gestacin 23 17 21 25 Nmero Tipo de Pesion Arteria Enfermedades Previas Parto l

Edad 1

2 29 18 22 26

de Hijos Nombre: Ari Quispe Maria Luisa 1 Vaginal 120/90 Ninguna 140/90 110/90 Nombre: Aruquipa Nina Ana I.T.U., Anemia 3 Vaginal 120/80 ferropnica 120/80 110/90 DIA: JUEVES 14:00-17:00 11

Talla

Peso

1,53

67 69 71

1,52

60 63 67

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3 28 17 21 25 18 22 26 16 20 24 16 20 25 16 20 24 18 21 25 18 22 26 16 20 24 18 22 26 17 21

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Nombre: Coaquira Vasco Ilaria 2 Vaginal 100/90 I.T.U. 130/90 120/90 Nombre: Llanque Coa Magdalena 4 Vaginal 120/80 E.D.A. 110/90 120/90 Nombre: Huanca Machaca Marina 1 Vaginal 120/90 Ninguna 120/90 120/80 Nombre: Chipana Chura Virginia 2 Vaginal 100/90 Ninguna 120/80 110/90 Nombre: Quenta Huachalla Saturnina 1 Vaginal 120/90 Ninguna 130/90 110/80 Nombre: Churata Quispe Maria 100/90 Ninguna 120/90 120/80 Nombre: Mamani Mamani Felisa 3 Vaginal 120/80 Ninguna 120/90 120/90 Nombre: Mamani Huallpa Carla 1 Vaginal 100/90 Ninguna 130/90 120/90 Nombre: Mancachi Mancachi Ruth 2 Vaginal 110/90 Ninguna 120/80 120/90 Nombre: Quispe Mamani Leonora 1 Cesarea 110/90 Ninguna 110/90 1 Vaginal

1,55

67 69 73 68 70 73 62 65 69 69 73 76 63 67 70 61 64 67 58 61 63 59 62 65 64 68 72 61 64

4 28

1,65

5 20

1,56

6 22

1,67

7 19

1,62

8 22

1,6

9 25

1,58

10 19

1,60

11 22

1,65

12 20

1,63

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24 13 19 17 20 24 14 18 22 17 21 25 18 22 25 18 22 25 17 21 24 18 22 26 17 20 23 15 19 23 16

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120/90 Nombre: Tiini Huallpa Rosa 1 Vaginal 120/80 E.D.A. 120/90 120/80 Nombre: Thola Quispe Luisa 2 Vaginal 100/80 Ninguna 120/80 140/90 Nombre: Quispe Huarachi Francisca 1 Vaginal 110/90 Ninguna 120/80 100/80 Nombre: Alanoca Quenca Julia 5 Vaginal 110/90 Ninguna 120/90 120/80 Nombre: Canaviri Ticona Marisol 0 Vaginal 110/90 I.R.A.S. 120/100 140/100 Nombre: Conde Choque Viginia 4 Vaginal 120/80 Ninguna 120/80 120/90 Nombre: Mita Apaza Rosmeri 1 Vaginal 110/90 Ninguna 100/90 120/90 Nombre: Uruchi Mamani Lidia 1 Vaginal 110/80 I.T.U. 110/90 140/100 Nombre: Cornejo Quispe Martina 1 Vaginal 120/80 Diabetes 120/80 110/90 Nombre: Quispe Huallpa Cecilia 2 Vaginal 120/80 Ninguna 69 1,68 70 75 78 58 61 65 65 68 71 68 72 76 54 57 61 50 54 59 50 53 57 56 59 63 60 64 69 66

14 24

1,57

15 22

1,64

16 27

1,57

17 23

1,55

18 26

1,52

19 21

1,53

20 25

1,55

21 28

1,59

22 27

1,64

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20 23 23 23 16 20 24 9 13 17 28 32 36 19 27 32 25 31 36 36 38 40 13 17 21 34 38 39 28 29 36

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120/80 120/90 Nombre: Quenta Huachalla Saturnina 1 Vaginal 90/60 I.T.U. 80/60 Abseso Dentario 110/70 Nombre: Yola Yapuchura Machaca 0 Vaginal 120/80 Ninguna 120/90 120/80 Nombre: Rosalia Valencia Sanca 1 Vaginal 90/60 ITU 90/70 100/70 Nombre: Exalta Quispe Intimayta 0 Ninguno 90/60 Tricomoniasis 90/50 100/60 Nombre: Celia Poma Manzaneda 4 Vaginal 100/70 Ninguna 100/70 100/60 Nombre: Juana Rosa Callisaya Apaza 0 Ninguno 100/60 ITU 100/60 100/60 Nombre: Elizabeth Yapuchura Roberts 0 Ninguno 100/60 Ninguna 110/60 110/70 Nombre: Susana Argani de Choque 4 Vaginal 100/60 Anemia 120/80 Preeclampsia 110/70 Nombre: Feliza Acahuana Chipana 0 Ninguna 110/90 Ninguna 110/90 120/90 69 72 1,58 68 72 77 50 52 55 64 64 69 47 53 56 45 47 50 58 60 61 54 55 57 63 67 68 57 58 61

24 19

1,53

25 39

1,54

26 19

1,48

27 33

1,4

28 16

1,45

29 18

1,49

30 38

1,5

31 24

1,57

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B) Graficas por pacientes

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C) Graficas de presin, edad y numero de hijos

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III)DISCUSIN Y ANALISIS Segn la informacin presentada por el Instituto Nacional de Estadstica (I.N.E.), la poblacin de Tiquina cuenta con una poblacin de 1036 habitantes (CENSO de poblacin y vivienda 2001), este dato es sobreestimado, ya que en la realidad, este territorio cuenta con una poblacin disminuida de hombres y mujeres en edad joven y adulta, ya sea esto a causa de el alto nivel de emigracin (Chulumani, Coroico y otros) dada por la falta de trabajo u otras causas. Ms al contrario existe mayor cantidad de personas mayores a 50 aos en su mayora abandonados (datos obtenidos y relatados por la Doctora encargada del Centro de Salud). Los responsables del centro de salud que presenta la comunidad, indican que los datos que deberan existir de mujeres en estado frtil debera ser aproximadamente de 250 mujeres pero lo que refleja la realidad es que solamente existe un promedio estimado de 50 mujeres; este dato se refiere a que existe un alto ndice de emigracin en la zona por lo ya comentado con anterioridad; adems indican en el centro, que gracias a los beneficios econmicos que brinda el Gobierno Nacional con la entrega de bonos a las mujeres embarazadas como ser el bono Juana Azurduy en los ltimos aos aumento el nmero de personas que se registran al programa para el beneficio del mismo, dato que indica que los factores econmicos incitan en la poblacin a acudir a estos servicios para el acceso a la ayuda econmica, cosa que nos indica que es positivo para el mejoramiento de la salud en la poblacin ya que con el mismo tienen una ayuda mdica profesional y de la misma manera ayudan a que disminuyan los ndices de morbimortalidad de mujeres en estado gestante. Otro dato que se logro recabar del centro de salud de la comunidad, es que el Gobierno Nacional, en uno de sus programas entrego medicamentos a la poblacin (alfa dopamina) cuyo objetivo es lograr la disminucin de la tensin arterial elevada, adems de disminuir el estrs en dicho territorio; visto que la poblacin es sobreestimada, los medicamentos recibidos fueron en demasa, motivo por el que los medicamentos no cumplieron su rol y por lo cual expiraron, entonces estos medicamentos ya expirados deben ser desechados y as se produce una prdida econmica que afecta directamente a los recursos del ministerio de salud y as indirectamente al estado Boliviano. Realizando el anlisis de los resultados presentes en el anterior punto, estos demuestran que a pesar del alto nivel de riesgo encontrado en la poblacin total de mujeres que se hicieron el control prenatal, aproximadamente una decima parte de la poblacin gestante present preeclampsia (grficos 1,3,10,14,17, dichos pacientes son clasificados con la presencia de preeclampsia gracias a que cumplen un criterio mayor dentro del diagnostico de esta patologa) (vase ms adelante), los cuales fueron derivados a cualquier hospital de mayores recursos econmicos, estructurales, de infraestructura, profesionales y otros, siendo el ms cercano a este municipio el Hospital de Batallas o tambin llevadas hacia la Ciudad de La Paz (en caso de mayor emergencia), para evitar las posteriores complicaciones de la eclampsia. AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 32

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La Cuarta parte de la poblacin gestante de la misma manera que la anterior, fue derivada a cualquier hospital de mayores recursos econmicos, estructurales, de infraestructura, profesionales y otros, siendo el ms cercano a este municipio el Hospital de Batallas, este punto fue tomada como una medida de prevencin para evitar las posteriores complicaciones de la eclampsia, ya sea a causa de que sus presiones se elevaron rpidamente en muy pocas das en su debido control a causa de presentar altos valores basales de presin arterial (grficos 6, 8, 19, 23, 30). En total, el 38,709% de la poblacin gestante fue derivada al hospital. (Personas derivadas con medidas preventivas y personas que presentaron manifestaciones clnicas de preeclampsia). Aproximadamente dos tercios de la poblacin total gestante de este territorio no presenta ninguna manifestacin clnica referida a la preeclampsia (como se observa en los grficos 2, 4, 5, 7, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 18, 20, 21, 22, 24, 25, 26 , 27, 28, 29, 31). A estas personas se los excluye del diagnostico de preclampsia por no presentar uno de los criterios mayores para el diagnostico de esta patologa: a) Aumento de la presin sistlica en 30 mm Hg o mayor (mayor a 140 mm de Hg), aumento de la presin diastlica en 15 mm Hg o mayor (mayor a 90 mm de Hg), sobre el valor basal. (1) b) TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mm de Hg o incremento de 20 mm de Hg en 2 determinaciones. (1) c) Una proteinuria > de 300 mg / 24 horas. (2) Se debe tomar en cuenta que estos datos son el resultado del anlisis de todas las muestras clnicas tomadas de personas que asisten a su control en el Centro de Salud de San Pedro de Tiquina, pero no demuestran la realidad presente en el lugar, ya que gran parte de la poblacin gestante presente en dicho territorio no acude al centro de salud, ya sea por factores sociales, culturales, econmico y otros, gestando y dando a luz a nuevos habitantes en sus propios hogares sin la atencin medica profesional.

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IV)CONCLUSIONES

V) RECOMENDACIONES Que el personal de salud que est frente a este problema de salud pblica, la preeclampsia y sus complicaciones, tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo ms importantes de una gestante y poder disminuir la morbi-mortalidad materna y/o perinatal. Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para preeclampsia en nuestro medio para mejorar la atencin mdica y en base a estos prevenir las complicaciones obsttricas ya que se tendra mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a nuestra sociedad Que el nivel de educacin en salud aumente especialmente en reas rurales por medio de trabajos en equipo por parte del personal de salud incitando a una maternidad saludable AULA: 706 DIA: JUEVES 14:00-17:00 34

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y sin riesgos mejorando de esta manera la calidad de vida de las mujeres de nuestra sociedad. Que los avances en la medicina para disminuir la morbi-mortalidad materna estn al alcance de toda la poblacin de nuestro medio ya sea incrementando servicios de salud con un equipamiento bsico adecuado o capacitando al personal de salud para intervencin conjunta con parteras empricas ya que la intervencin de estas personas es muy comn en las comunidades de nuestra sociedad.

VI)BIBLIOGRAFRIA
1. Quintana N., Rey F., Sisi T, Antonelli C., Ramos M. Preeclampsia. Revista de postgrado de la VI ctedra de medicina 2003; 133: 16-20. 2. Votta RA. Obstetricia. Segunda edicin. Buenos Aires: Lpez libreros, 1995:327-352. 3. Serra V. Preeclampsia: Etiopatogenia y Fisiopatologia. Disponible en la Web: http://www. ejournal.unam.mx/rfm/no48-4/RFM48405.pdf

4. Rafael Comino Delgado-Guillermo Lpez Garca, Obstetricia y ginecologa 2 edicin, 2004, editorial Ariel S.A. Pg. 315 http://books.google.com.bo/books? id=l90TgGLBSskC&pg=PA315&dq=etiologia+preeclampsia&hl=es&ei =zc6HTr7NI8KBgAe_ivX5Cg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnu m=1&sqi=2&ved=0CDAQ6AEwAA#v=onepage&q&f=true 5. Richard J. Levine, M.D., M.P.H., Chun Lam, M.D., Cong Qian, M.S., Kai F. Yu, Ph.D, Nuevos factores circulantes permiten anticipar la preeclampsia, The New England Journal of Medicine, http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=42484
6. Plan De Desarrollo Municipal PDM 2008-2012.

VII)

ANEXOS

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