UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

ESCUELA DE MEDICINA

MAESTRA EN GERENCIA EN SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

TERCER CICLO: MAYO - OCTUBRE 2011

EVALUACIN A DISTANCIA

MODULO III: PROBLEMAS DE SALUD INTERNACIONALES

MAESTRANTE:

Md. Moreira Arteaga ngela Mara

PORTOVIEJO - MANABI - ECUADOR

INTRODUCCIN
En el mundo globalizado del siglo XXI, las polticas y programas para mejorar la salud pblica han dado un cambio sobre el rol que esta debe de cumplir sobre la poblacin al que van dirigidas. Es por esto que nacen los parmetros para mejorar la calidad de atencin mdica, segn los factores propuestos por el Profesor Donabedain, y las diferentes cumbres sobre el desarrollo de las Naciones Unidas que reflejan los esfuerzos de los pases en mejorar las condiciones de vida de la poblacin. Este modulo nos permitir abordar las diferentes enfermedades crnicas no transmisibles, desde un punto de vista global y gerencial, en busca de propuestas para disminuir estas en un mundo donde la poblacin de adultos mayores va en aumento, por lo que es necesario mejorar las polticas de cada Pas para mejorar su calidad de vida. La salud en nuestros tiempos se ve como un mercadeo de ofertas y demandas de servicios mdicos, algo importante en lo que respecta a la seguridad privada de salud, en donde hay un inters en cambiar la forma tradicional de prestacin de salud, por lo que se analizara los factores de Donabedain y su aplicacin en la atencin de salud. Por ltimo, se analizara las diferentes prcticas de medicinas alternativas y ancestrales y como incorporarlas a la salud nacional.

OBJETIVOS
Asumir una posicin gerencial ante los problemas de salud y la globalizacin de las enfermedades crnicas, determinando lineamientos de accin para mejorar su tendencia epidemiolgica en nuestro Pas. Establecer los elementos esenciales de una propuesta poltica de reforma de la seguridad social, basndose en los factores de Donabedain. Identificar la relacin entre las medicinas alternativas y la salud pblica como estrategia que beneficie a la salud nacional.

PROBLEMAS DE SALUD INTERNACIONALES

EVALUACIN A DISTANCIA ACTIVIDAD 1:
Teniendo en cuenta la relacin entre la salud y la globalizacin econmica investigue la tendencia epidemiolgica de las enfermedades crnicas, fundamentalmente de las cardiovasculares, las cerebro vasculares y el cncer en los ltimos dos aos y

concluya a que atribuye estas tendencias y desde la gerencia en salud, como utilizara esta informacin.

ACTIVIDAD 2:
Existen factores determinantes para la utilizacin de los servicios de salud del seguro social en el pas, elabore un ensayo teniendo en cuenta los factores propuestos por Donabedain que refieren a: Factores socio-culturales. Factores de la organizacin (disponibilidad de recursos, accesibilidad geogrfica, accesibilidad social, caractersticas de la estructura y proceso de atencin mdica). Factores relativos al usuario (socio-demogrficos, socio-psicolgicos). Factores relativos a los profesionales (econmicos, caractersticas de los profesionales)

ACTIVIDAD 3:
El objetivo ltimo de un sistema de salud consiste en mejorar la salud de la poblacin y hacer que la atencin que presta genere satisfaccin social, sustentada en este objetivo explique cmo se deben incorporar las prcticas de las medicinas alternativas y el enfoque intercultural de salud en la realidad nacional.

TENDENCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMSIBLES EN EL ECUADOR; UN PUNTO DE VISTA GERENCIAL. Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT), son enfermedades adquiridas por herencia o idiopticas, por modificacin del estilo de vida (sedentarismo, alimentacin, alcohol, tabaco, etc.). Entre estas enfermedades tenemos la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad cerebrovascular, el cncer, EPOC y otros problemas articulares. En esta oportunidad se enfatizara solo la tendencia epidemiolgica de la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, enfermedades cerebro vasculares y el cncer de los aos 2007 y 2008, basndose en las principales causas de mortalidad en el Ecuador; y datos aislados del MSP sobre el ao 2009. Epidemiologia Segn el informe de los Indicadores Bsicos de Salud de los aos 2008 y 2009, que publica el Ministerio de Salud Publica en conjunto con la OPS y el Inec, las tres primeras causas de mortalidad de los aos 2007 y 2008 corresponden a la Diabetes Mellitus, Enfermedad Cerebrovascular e Hipertensin Arterial respectivamente, seguido en un quinto lugar de la Enfermedad Isqumica del Corazn; y como primera causa de mortalidad por cncer (aunque en mortalidad general ocupa el 12
avo.

y 13

avo.)

el Cncer maligno de Estomago,

seguido del cncer de tejido linfoide, prstata, tero, pulmn, hgado, colon, mama, y dems canceres que tienen un porcentaje no mayor del 0,5%. La Diabetes Mellitus es una enfermedad con alto impacto mundial sobre la calidad de vida de la poblacin y el gasto en salud de los pases, solo en el 2009 en el Ecuador se incremento la cifra de casos notificados de 68,355, con una incidencia de 488 enfermos por 100.000 habitantes, siendo el sexo femenino el ms afectado igual como lo refleja la mortalidad general de los aos 2007 y 2008. La hipertensin arterial tuvo un incremento de casos

notificados en el 2009 de 151,821, y una incidencia para el mismo ao de 1084 por 100,000 habitantes, igualmente las mujeres son las ms afectadas. Las enfermedades cerebro vasculares no se encuentran actualmente en la agenda de las ECNT de muchos pases y no se incluyen en los objetivos del milenio, al igual que el cncer. De este ltimo podra comentar que es una enfermedad silente, siendo la principal causa de mortalidad a nivel mundial; en el Ecuador, en un 30% sus muertes son prevenibles, ya que es el cncer maligno de estomago el de mayor incidencia y prevalencia. En el 2009, la primera causa de muerte por ECNT en hombres se debi a enfermedades cerebro vasculares, le sigue la diabetes mellitus, luego otras enfermedades del corazn, enfermedades hipertensivas; (la neumona aunque aumenta en nmero desciende de lugar), finalmente enfermedades isqumicas del corazn. Llama la atencin como aparece la diabetes entre las primeras causas de mortalidad en hombres, y persisten las cardiovasculares en los primeros puestos.1 En el ao 2009, las causas de muerte en mujeres por ECNT, son la diabetes mellitus que asciende al primer lugar, le sigue enfermedades cerebro vasculares, otras enfermedades del corazn, enfermedades hipertensivas, y la neumona pasa del tercer lugar al sexto lugar, luego enfermedades isqumicas del corazn, el tumor maligno de estmago asciende del dcimo al noveno lugar. Estas tendencias epidemiolgicas en su gran mayora, se atribuyen al cambio en el estilo de vida de la poblacin como son: el sedentarismo, mal nutricin, tabaco, alcohol, consumo de grasas trans y excesivo consumo de sal. A esto se le suma las condiciones sociales, como la pobreza, migracin, instruccin, falta de servicios bsicos, vas de transporte, medios de comunicacin, cultura y servicios bsicos de salud.

Plan Estratgico Nacional para la Prevencin Y Control de las Enfermedades Crnicas No TransmisiblesECNT

El principal factor de riesgo para adquirir las ECNT es la obesidad, esta es causa fundamental de la resistencia a la insulina - que induce a su vez a la formacin de diabetes mellitus -, hipertensin arterial, cncer y enfermedades cardiovasculares, tiene como raz factores sociales muy enmarcados en nuestra sociedad como habamos comentado la pobreza, la cultura y los malos hbitos alimenticios. Las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin arterial son a su vez el desencadenante de la enfermedad vasculocerebral, una condicin que deja en la mayora de las personas que la padecen, secuelas neurolgicas permanentes, con alto impacto personal, social y econmico. Como se haba comentado la principal causa de muerte por cncer en nuestro pas en ambos sexos es el Tumor gstrico maligno, que tiene como principal factor de riesgo la infeccin por H. Pylori; en mujeres, seguido del cncer de tero y cuello uterino, mama, colon, piel, tiroides y sistema hematopoytico, en hombres, seguido del cncer de prstata, pulmn, sistema hematopoytico, colon y piel. Teniendo como factor de riesgo los carcingenos ambientales, el alcohol, el tabaco, sedentarismo y la obesidad. Todo lo anteriormente descrito, es el reflejo de un aumento a nivel mundial de la pobreza, que conlleva a utilizar alimentos ms baratos como enlatados, jugos embasados con alto nivel calrico y pobre en protenas, lo que genera la obesidad y el sin nmero de enfermedades que esta condicin produce. Por lo tanto, las enfermedades crnicas tienen una causa base que es netamente social, convirtindose en un crculo vicioso que es muy difcil de parar. Dentro de este contexto, se ha visto un gran inters por parte de organismos internacionales para combatir las EC, en base al 1er Objetivo del Milenio: Erradicacin de la pobreza extrema y el hambre; con publicaciones de los Indicadores Humanos para el Desarrollo que refleja los esfuerzos de los pases en mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Igualmente, mediante la redaccin de planes estratgicos para proteger la salud de la poblacin, debido a que las enfermedades crnicas producen un gasto muy alto en salud en medicina curativa y de rehabilitacin. Lneas de accin estratgicas para las ECNT

La Declaracin de Alma Ata, de Ginebra en 1978, promueve la atencin primaria en salud y la participacin ciudadana como un derecho innavegable de las personas. Es por esto que las acciones estratgicas para prevenir las

enfermedades crnicas como la hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedades cerebro vascular y el cncer, debe ser la promocin de estilos de vida saludable, ambiente saludable y el mejoramiento de las relaciones con los medios de comunicacin para mejorar el cambio de actitud de la poblacin en cuanto a acciones de atencin primaria que se oferta en los Centros y hospitales de salud. Quizs estemos acostumbrados a referirnos a la promocin de salud a las charlas educativas que se hacen en las escuelas, o centros de salud con un nmero importante de participantes, pero al pasar el tiempo nos damos cuenta que a pesar de lo invertido en afiches, pancartas, y la cantidad de participantes no hay resultados de la disminucin de la morbilidad de enfermedades crnicas antes mencionadas. Por lo tanto, creo que lo ms importante antes de realizar ese tipo de promocin, seria facilitar el desarrollo y fortalecimiento continuo de la evaluacin de estrategias de promocin de la salud y prevencin de ECNT y sus factores de riesgo, mediante capacitaciones continas del personal sanitario, sobre las guas y normas de las ECNT. Es importante desde la gerencia en salud fortalecer los Gobiernos Locales para que trabajen en conjunto con las reas de Salud, en una promocin mas especifica en poblaciones de riesgo, y no solo en establecimientos antes visitados solo por aparentar que estamos realizando una actividad, cuando la realidad es que gastamos un dinero ya utilizado en una misma poblacin. Tambin hay que considerar el mejorar la comunicacin mdico-paciente en el servicio de consulta externa, hospitalizacin y emergencia sobre los cambios de estilo de vida, las consecuencias del consumo de tabaco y alcohol, el consumo excesivo de sal, etc., incluyendolas como actividades de promocin de salud por parte del personal hospitalario, se debera de hacer mediante un proyecto que estudie los indicadores para cumplir las metas de promocin.

Se debera de desarrollar una norma de procedimientos de salud ocupacional por parte del Ministerio de Salud Publica, para garantizar de manera eficaz la salud de los trabajadores, as como lo est implementado el IESS. De esta manera se reduciran en un porcentaje el cncer de pulmn por exposicin al tabaco o asbesto, u otros tipos de cncer por radiacin en el sitio de trabajo; mejorar la alimentacin y el estrs de los trabajadores, para prevenir o controlar la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedades coronarias, y con ello las enfermedades cerebro vasculares, como lo estn implementando algunas empresas, creando ambientes con msica, mini salas de juego para reducir el estrs que el trabajo conlleva. El financiamiento del estado hacia los servicios de salud, debe de ir encaminado hacia las acciones de promocin, prevencin de las ECNT, junto con una inversin en tecnologa adecuada para mejorar el tratamiento de los mismos, y as evitar complicaciones y aumentar la supervivencia. En esta bsqueda de garantizar la salud de la poblacin, no solo est en crear o modificar polticas, normas, guas y leyes, sino la de fomentar la participacin ciudadana en programas de salud y crear una conciencia social hacia las enfermedades crnicas y que es posible prevenirlas si cambiamos los hbitos de vida.

LOS SERVICIOS DE SALUD DEL SEGURO SOCIAL EN EL ECUADOR; APLICACIN DE LOS FACTORES DE DONABEDAIN. Introduccin Se define a la seguridad social como un conjunto de medidas llevadas a cabo por la sociedad para proteger a la poblacin con distintos riesgos sociales como la enfermedad, desempleo, accidentes de trabajo, cargas familiares, vejez, invalidez y muerte del sostn de la familia. La vida actual, caracterizada por un aumento en la longevidad, no est necesariamente asociada a una mejor calidad de vida, por lo que es necesario estructurar una reforma de seguridad social que a largo plazo produzca beneficios en esta poblacin de riesgo con una alta prevalencia e incidencia de enfermedades crnicas; para esto se tomara en cuenta el esquema de Donabedian (1966) para la evaluacin en salud que incorpora justamente estos distintos aspectos y factores. Evaluacin de la Calidad de Salud de la Seguridad Social La clasificacin de las categoras del estudio de la calidad de un servicio de salud segn el Dr. Donabedain, pueden ser: estudios de la estructura, del proceso, resultado, paso intermedio entre proceso y resultado, y la evaluacin de los resultados. En lo referente a la estructura esta todo lo relacionado con factores socio-culturales pertenecientes a la comunidad. Esto ltimo, influye de una manera muy directa sobre el acceso a la seguridad social de las personas, ya que una comunidad no instruida muy difcilmente quiere por voluntad acceder a este tipo de servicio de salud. El otro factor que se evala es de la organizacin sanitaria, que presta el seguro de salud, en donde se estudia la capacidad financiera y administrativa de la institucin para proveer los recursos necesarios para la atencin; tambin la accesibilidad geogrfica que tenga un servicio de salud hacia la comunidad.

Actualmente se han visto mejoras en la construccin de nuevos centros de salud del IESS, donde la poblacin tiene un acceso mucho ms rpido al servicio. La organizacin que presta seguridad en salud, en este caso el IESS para mejorar la calidad de atencin, debe de aplicar la etapa de proceso, que consiste en una observacin directa de la prctica mdica y una auditoria exhaustiva del registro medico, lo cual se reflejara en la siguiente categora de resultado, donde se habr disminuido las tasas de morbilidad, mortalidad, longevidad, satisfaccin con la atencin en salud, etc. En los factores relacionados al usuario encontramos las condiciones sociodemogrficos y socio-psicolgicos, estos se refieren al comportamiento de la poblacin y cmo influye en cmo se ofertan los servicios de salud, ya que cada grupo poblacional elige a que servicio acceder de acuerdo a sus ingresos, tipo de empleo, tiempo de afiliacin, lugar donde resida, y si se siente conforme con la atencin. El ltimo factor de Donabedain, es el relativo a los profesionales, como caractersticas que se deben tener en cuenta a la hora de mejorar la calidad de atencin; como el poner ms nfasis a la comunicacin mdico-paciente, las relaciones interpersonales entre profesionales, la prctica de la biotica

BIBLIOGRAFA
1. DANTE ORELLANA, S. (2003), La Salud en la Globalizacin. Quito. Ed. Adya Yala.
2. SCHWARTZMANN, LAURA. CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: ASPECTOS CONCEPTUALES. Cienc. enferm. [online]. 2003, vol.9, n.2, pp. 09-21. ISSN 0717-9553.

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organizacional.

Extrado

http://www.gestiopolis.com/recuersos/documentos/fulldocs/rrhh/clio.htm 5. Gonzlez, A. Dimensiones del Clima Organizacional. Extrado el 13 de Junio de 2011 desde http://www.educadormarista.com/proyectoaprender/climaorganizacional.htm 6. Cultura organizacional. (n. d.) Extrado el 13 de Junio de 2011 desde http://es.wikipedia.org/wiki/Cultura_organizacional 7. Clima organizacional. (n. d.) Extrado el 13 de Junio de 2011 desde http://www.monografias.com/trabajos6/clio.shtml 8. Gerente y gerencia. (n. d.) Extrado el 13 de Junio de 2011 desde http://www.monografias.com/trabajos11/geren/geren.shtml 9.