EL BAZO

El bazo es un rgano relativamente grande con funciones amplias y diversas, en general, el bazo tiene forma de lengua con un color marrn rojizo moteado y ocupa el cuadrante craneal izquierdo del abdomen. A pesar de que el bazo no es esencial para la vida, sus contribuciones al mantenimiento de la homeostasis del cuerpo estn empezando a entenderse mejor, cuando las investigaciones arrojan ms luz sobre la fisiopatologa de los procesos de enfermedades que pueden afectar su funcin.

1)FUNCIONES DEL BAZO

Los cuatro principios bsicos de la funcin del bazo incluyen:
1. EL CONDICIONAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE ERITROCITOS. 2. EL ALMACENAMIENTO DE ERITROCITOS Y PLAQUETAS. 3. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR. 4. FILTRACIN DE PLASMA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE ANTGENOS.

*Por lo tanto, la extirpacin del bazo no debe considerarse como un procedimiento sin consecuencias.

1. EL

CONDICIONAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE ERITROCITOS.

Como rgano de mantenimiento de eritrocitos, el bazo procesa la fase final de maduracin de los eritrocitos, detecta y elimina partculas intracelulares anormales durante el proceso de remocin y ayuda a sacar fuera de circulacin a los eritrocitos envejecidos. Eritrocitos nuevos y de inmaduro desarrollo pasan varios das en el bazo, en donde se les retira el material restante intracelular, la membrana celular es reformada en el disco tpico de los eritrocitos.

Los eritrocitos se reducen de tamao antes de incorporarse a la reserva de sangre circulante. Durante el proceso de intraremocin los macrfagos detectan y eliminan materiales intracelulares anormales. Los materiales que se detectan y eliminan incluyen parsitos intracelulares, restos de los materiales nucleares (cuerpos de Howell-Jolly), hemoglobina desnaturalizada (organismos Heintz), y otros tipos de componentes intracelulares de desecho. La poblacin relativamente grande de eritrocitos y leucocitos que circulan en el bazo crea un ambiente anaerobio, este ambiente relativamente anaerobio hace que la membrana celular de los eritrocitos daados, anormales y de envejecidos sea menos flexible. Estas clulas se vuelven demasiado rgidas y por lo tanto no pueden someterse a la deformacin necesaria para pasar a los senos esplnicos, entonces los macrfagos remueven a estas clulas de la circulacin esplnica para reciclar el hierro llevndolo de regreso a la mdula sea.

2.EL

ALMACENAMIENTO DE ERITROCITOS Y PLAQUETAS.

Si bien la capacidad de almacenamiento de eritrocitos del bazo puede variar de una especie a otra, el bazo canino y el felino tiene una gran capacidad de almacenamiento, se calcula que toma entre el 10 y el 20% de masas de glbulos rojos circulantes. Adems, el bazo puede almacenar hasta 30% de toda la masa plaquetaria. Dentro del bazo hay tres piscinas en las que las clulas rojas de la sangre circulan. La mayora (~ 90%) de la circulacin de la sangre entra en la piscina rpida y atraviesa a travs del rgano en unos 30 segundos. Aproximadamente el 9% entra en el grupo intermedio y circula a travs del rgano en un plazo de ocho minutos. El 1% restante atraviesa a travs de la piscina lenta, y puede tardar casi una hora para completar su circulacin por el bazo.

En condiciones de estrs, hipoxemia, ejercicio intenso y la prdida excesiva de sangre, hasta el 98% del volumen sanguneo es desplazado a la piscina rpida a travs de la contraccin esplnica para as poder incrementar significativamente el volumen de sangre.

3.HEMATOPOYESIS

EXTRAMEDULAR.

Durante el desarrollo fetal, la funcin del bazo es actuar como rgano de la hematopoyesis. Normalmente, estas habilidades hematopoyticas cesan al nacer ya que la mdula sea asume esta funcin. Sin embargo, una capacidad limitada de esta hematopoyesis extramedular se conserva en el animal adulto. La hematopoyesis extramedular en el bazo normalmente se produce cuando un proceso patolgico socava la capacidad de la mdula sea para funcionar normalmente por otros diferentes estmulos en los que el cuerpo requiere aumentar la poblacin de glbulos rojos. Si bien la hematopoyesis extramedular esplnica es poco frecuente en el gato, en perros esta puede ocurrir con cualquiera de una serie de procesos patolgicos en los que el nmero de eritrocitos se vea comprometido. Estos procesos incluyen: Enfermedades infiltrativas mieloproliferativas. Hemlisis inmuno-mediada. Enfermedades inflamatorias crnicas. Enfermedades infecciosas. Procesos de patologa maligna.

4.FILTRACIN ANTGENOS.

DE PLASMA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE

Como rgano de filtracin, el bazo es el sistema retculo endotelial ms grande en el cuerpo. Desempea un papel

importante en la filtracin y limpieza de los microorganismos transmitidos por la sangre, debido al inicio de una respuesta inmunolgica a la ofensiva de antgenos circulantes. Adems de la fagocitosis y produccin de IgM, otros mediadores de la inmunidad se sintetizan, los cuales mejoran tanto la fagocitosis de neutrfilos como la activacin de la va del complemento. Tanto el hgado y el bazo actan en la filtracin de microorganismos, sin embargo la filtracin del bazo es ms eficaz en la eliminacin de bacterias opsonizadas pobremente.

2)PROCESOS QUE CONDUCEN A LA ESPLENOMEGALIA

Los procesos que conducen (esplenomegalia) son variados. a la ampliacin del bazo

La esplenomegalia puede ser difusa o generalizada la cual abarca todo el bazo, puede ser localizada en la que participan slo algunas partes del bazo a la vez. Cabe mencionar, sin embargo, que la presencia definitiva de esplenomegalia no es necesariamente el resultado de los procesos de enfermedad que requieren intervencin mdica. *Existen varios mecanismos diferentes que afectan el parnquima esplnico y que pueden dar lugar a esplenomegalia generalizada: Estos mecanismos incluyen inflamacin, hiperplasia celular, la ampliacin congestiva, o infiltracin celular. INFLAMACIN El proceso que conduce a la esplenomegalia inflamatoria depende del tipo de clulas que se encuentran predominantemente en el bazo agrandado. La esplenitis infecciosa se asocia comnmente con neutrofilia secundaria a las infecciones bacterianas de varias

fuentes, incluyendo las heridas penetrantes abdominales, la migracin de cuerpos extraos, y por medio de la va hematgena. INFILTRACIN CELULAR Organismos infecciosos protozoarios, virales y micticos pueden tambin conducir a infiltraciones con varias otras clulas inflamatorias. La infiltracin de clulas no esplnicas en el bazo tambin puede dar lugar a esplenomegalia generalizada. Las clulas neoplsicas de varios linajes pueden infiltrarse en el bazo, ya sea como un tumor primario o como una enfermedad metastsica. HIPERPLASIA CELULAR Como parte del sistema reticuloendotelial, el bazo puede desarrollar hipertrofia y/o hiperplsia en respuesta a los antgenos provenientes de la va sangunea o debido a la destruccin de los eritrocitos. Este es el resultado de un aumento en la poblacin linforreticular. Los procesos comunes de la enfermedad subaguda y crnica que conducen a la esplenomegalia hiperplasica incluyen la anemia hemoltica inmuno-mediada, trombocitopenia inmuno-medicinal, anemia hemoltica inducida por frmacos y hemobartonellosis. AMPLIACIN CONGESTIVA La esplenomegalia generalizada puede incluso ser causada por diversos cambios vasculares que se producen tanto en condiciones fisiolgicas normales como en anormales. La distensin vascular secundaria a la relajacin de las clulas del msculo liso en la cpsula del bazo se asocia con ciertos sedantes y pueden causar la acumulacin en el bazo de hasta un 30% del volumen de sangre circulante.

La congestin del bazo es una consecuencia comn de la obstruccin del flujo vascular, como se observa en los casos de torsin del pedculo vascular del bazo y trombosis de la vena esplnica y portal. De todos modos, cualquier proceso patolgico que conduce a la hipertensin de la vena porta / vena cava caudal y cualquier lesin lejos del bazo que restringe el flujo de sangre venosa dar lugar a esplenomegalia generalizada. *En contraste con la esplenomegalia generalizada, el aumento localizado del bazo es un hecho mucho ms comn en perros que en gatos.

3)ENFERMEDADES DEL BAZO

En los perros, el 51% de las lesiones localizadas se clasifican como no neoplsicas, mientras que el 48% son neoplsicas.

A) PROCESOS NO NEOPLSICOS EN EL BAZO

Las masas esplnicas no neoplsicas ms comnmente vistas son los hematomas y la hiperplasia nodular. Otras causas de las causas de masas esplnicas no neoplsicas incluyen abscesos, quistes y los infartos, pero estas lesiones son muy infrecuentes.

A.1) Hematoma e hiperplasia nodular:

Aunque el hematoma esplnico y la hiperplasia nodular se clasifican como entidades separadas, la evaluacin histopatolgica reciente de las dos masas, sugiere que estn vinculadas y representan un proceso continuo.

Un alto porcentaje de lesiones no neoplsicas contienen elementos compatibles con ambos diagnsticos.

 Los ndulos hiperplsicos en el bazo estn compuestos por varios componentes celulares, incluyendo linfoide, hematopoytico, y poblaciones de clulas plasmticas; mientras que el hematoma esplnico se compone de la hemorragia, la organizacin de fibrina, eritrocitos degenerados. El fracaso de la circulacin de la zona marginal secundaria a la hiperplasia nodular resulta en una acumulacin de sangre dentro del ndulo hiperplsico, y eventualmente esto puede conducir a la formacin de un hematoma.

B. PROCESOS NEOPLSICOS EN EL BAZO

Las clulas neoplsicas de varios linajes pueden infiltrarse en el bazo, ya sea como un tumor primario o como una enfermedad metastsica.

Los procesos neoplsicos comunes que suelen producir esplenomegalia generalizada incluyen enfermedad mieloproliferativa, linfosarcoma y la mastocitosis. En el gato, el mastocitoma y linfosarcoma son los procesos neoplsicos del bazo ms comnmente observados. A pesar de que las masas no neoplsicas son ligeramente ms comunes que las masas neoplsicas, ambas son indistinguibles en el momento de la ciruga. Como se observa en cualquier otro proceso neoplsico, las masas neoplsicas esplnicas pueden ser benignas o malignas y primarias o metastsicas.

Muchos otros tipos histolgicos de cncer constituyen el resto de los tumores esplnicos caninos, incluyendo leiomiosarcoma, los sarcomas no diferenciados, fibrosarcoma, osteosarcoma, liposarcoma, mixosarcoma, condrosarcoma, rabdomiosarcoma, y el histiocitoma fibroso maligno.

B.1) Hemangiosarcoma (HSA):

*La lesin neoplsica ms frecuentemente observada en el perro es el hemangiosarcoma.

El proceso de esta enfermedad maligna lleva a un pobre pronstico a largo plazo. En el momento de la ciruga la metstasis est presente hasta en el 65% de los perros. Los gatos desarrollan diferentes tipos de tumores del bazo como linfosarcoma, tumor de clulas de mstil, y las enfermedades mieloproliferativas quienes representan el 30% de los diagnsticos de neoplasia, mientras que el hemangiosarcoma representaban slo el 3%.

4) EVALUACIN DIAGNSTICA
4.1DIAGNSTICO POR IMGENES

RADIOGRAFA

La evaluacin diagnstica de los animales con sospecha de enfermedad del bazo comienza con la radiografa abdominal de rutina. El bazo es normalmente bien visualizado en radiografas simples de abdomen, pero hay una amplia variacin en su apariencia.

En la vista ventrodorsal el bazo normalmente es una estructura triangular en el lado izquierdo del abdomen, entre el fondo gstrico y el rin izquierdo.

En la vista lateral el tamao y la ubicacin del bazo son ms variables. Sin embargo, en general, el bazo tiene un aspecto ovalado, triangular o redondeado y se encuentra caudal al hgado. La esplenomegalia radiogrfica puede ser secundaria a la ampliacin del bazo generalizada o a una masa localizada. Las masas esplnicas son el principal diagnstico diferencial de las masas del abdomen medio en perros y gatos. Sin embargo, otras consideraciones son masas asociadas con el hgado, el tracto intestinal, el mesenterio, las glndulas suprarrenales, ganglios linfticos mesentricos, los riones, o estructuras reproductivas.

ECOGRAFA

La ecografa constituye el procedimiento no invasivo de eleccin para evaluar una esplenomegalia y poder caracterizar la lesin y las posibles causas del aumento del bazo.

La ecografa abdominal puede revelar esplenomegalia difusa, una masa esplnica localizada, la congestin del bazo, y evaluar el abdomen para enfermedad metastsica. La ecografa Doppler de flujo en color puede detectar un compromiso vascular con torsin del pedculo esplnico o congestin de la vena porta, as como la congestin secundaria a enfermedad cardaca o heptica. Aunque la ecografa representa un avance importante en la evaluacin del bazo, no es infalible. En algunas situaciones, la extensin de la lesin o las adherencias entre el bazo y rganos enfermos adyacentes, pueden limitar la precisin diagnstica de ultrasonografa.

EVALUACIN CITOLGICA

El muestreo percutneo del bazo es posible por aspiracin con aguja fina con un bajo riesgo de complicaciones significativas. La ecografa abdominal se puede utilizar para guiar la aspiracin si la esplenomegalia localizada no es fcil de palpar. La evaluacin citolgica se puede utilizar para determinar la necesidad de la ciruga, diagnsticos adicionales o terapia.

Citologa de un aspirado de hemangiosarcoma. Contiene celulas neoplasicas pleomorficas con un nucleo oval, nucleolos prominentes basofilos y citplasma vacuolizado.

ECOCARDIOGRAFA Y ELECTROCARDIOGRAMA
La ecocardiografa se recomienda a menudo debido a que hasta el 15% de los perros con hemangiosarcoma pueden tener la extensin del tumor a la aurcula derecha en la presentacin inicial. Un ECG en busca de arritmias tambin puede ser necesario, especialmente despus de la ciruga debido a que hasta 24% de los perros con hemangiosarcoma esplnico tienen arritmias y stas pueden no tenerse en cuenta hasta despus de la ciruga. Si bien esto puede requerir tratamiento, la mayora se resuelven en 24-48 horas.

OTROS

Tanto la tomografa computarizada como la resonancia magntica son tiles para la evaluacin de esplenomegalia y procesos concurrentes de enfermedad subyacente. Ninguna de estas modalidades es de uso comn para el diagnstico de los trastornos del bazo, debido al tiempo y los compromisos financieros asumidos en la utilizacin de cualquiera de ellos.

4.2SIGNOS CLNICOS:

La mayora de los signos clnicos de perros y gatos asociados con los trastornos del bazo estn relacionados con el proceso de la enfermedad subyacente. Estos signos clnicos pueden ser vagos e inespecficos pueden incluir anorexia, prdida de peso, malestar

abdominal y / o distensin abdominal, debilidad/colapso y poliuria / polidipsia (PU / PD).

vmitos,

En perros con marcada esplenomegalia PU / PD es relativamente comn, sobre todo en aquellos con torsin esplnica.

Los mecanismos de la PU / PD no se conocen bien, sin embargo, los signos clnicos generalmente se resuelven despus de la esplenectoma.

5) INDICACIONES PARA ESPLENECTOMA

Las condiciones del bazo ms comunes que requieren una intervencin quirrgica incluyen traumatismo/laceracin esplnica, torsin y la eliminacin de las masas del bazo . 5.1TORSIN ESPLNICA: Las torsiones del bazo se presentan ms comnmente en perros de raza grande / gigante con conformacin de pecho profundo. El bazo gira alrededor de su pedculo vascular y provoca la obstruccin venosa y esplenomegalia con el tiempo. Es una condicin comnmente asociada con el sndrome de dilatacin-vlvulo gstrico, sin embargo, puede ocurrir como un trastorno aislado tambin.

La torsin esplnica se puede presentar ya sea como una enfermedad aguda o una crnica.

Los perros que experimentan la condicin aguda pueden presentar dolor abdominal y malestar, salivacin excesiva y

signos de insuficiencia cardiovascular que puede llevar a un shock y colapso dentro de varias horas.

Los pacientes que experimentan la enfermedad crnica pueden presentar sntomas no especficos de vmitos, anorexia, dolor abdominal intermitente, distensin abdominal, prdida de peso y poliuria y polidipsia. Por lo general los hallazgos de laboratorio no contribuyen enormemente al diagnstico. El volumen celular puede estar en el rango bajo a la normalidad y puede estar presente una trombocitopenia concomitante. Adems, tambin neutrofilia. puede observarse leucocitosis con

La anemia puede ser secundaria a la destruccin de glbulos rojos o secuestro esplnico, mientras que la trombocitopenia puede ser secundaria a la retencin de plaquetas o asociada con el desarrollo de coagulopata intravascular diseminada (CID). La hemoglobinuria es un hallazgo comn y la palidez de las membranas mucosas se observan en las dos torsiones esplnicas (aguda y crnica).

Independientemente de la duracin de la torsin del bazo, la extirpacin quirrgica del bazo se indica.

5.2TRAUMATISMO ESPLNICO:

El traumatismo esplnico sustancial debe ser considerado como un diagnstico diferencial para los animales con hemoabdomen y una historia de cualquier lesin abdominal cerrada (obtusa) o penetrante.

Aunque se cree que el trauma abdominal cerrado es la causa ms comn de traumatismo esplnico, tambin pueden ocurrir laceraciones del bazo relacionadas a una fuerza obtusa (pero con menos frecuencia). Mientras que la hemorragia secundaria a laceraciones y lesiones contundentes del parnquima no son una causa importante de morbilidad en los perros y gatos, los traumatismos o laceraciones que involucran las principales arterias y las venas esplnicas pueden ser mortales, especialmente en la ausencia de apoyo mdico y la intervencin quirrgica. El verdadero impacto de la hemorragia esplnica secundaria a laceracin o traumatismo cerrado queda por verse y es subestimado debido a que una gran parte de los perros y gatos que reciben un traumatismo abdominal grave, no se pueden presentar a un centro veterinario en el momento oportuno. La presentacin de signos, hallazgos radiogrficos y de laboratorio dependern de la tasa y el monto de la prdida de sangre antes de la presentacin en el centro mdico, as como de la presencia de lesiones concomitantes. El tratamiento mdico de soporte, incluye la administracin intravenosa de lquidos, vendajes de compresin abdominal, el seguimiento en serie del hematocrito del animal y el estado circulatorio forman la primera lnea de estabilizacin. Los resultados por debajo de los parmetros se tratan ms a fondo con la transfusin de productos sanguneos adecuados. La intervencin quirrgica se considera cuando tratamiento mdico adecuado no puede mantener estabilidad del paciente. el la

5.3MASAS ESPLNICAS:

Como se mencion anteriormente, un perro con una masa esplnica puede mostrar una variedad de sntomas clnicos que dependen de la naturaleza subyacente de la masa.

La esplenectoma completa se recomienda actualmente para las masas del bazo. Si la masa es neoplsica, el paciente puede presentar signos sistmicos mas marcados debido a los cambios caquxicos que pueden acompaar a la malignidad. Una completa y cuidadosa exploracin abdominal est indicada para identificar posibles lesiones metastsicas. La mayora de los perros se presentan inicialmente con sntomas agudos asociados con la ruptura del tumor y consiguiente hemorragia en la cavidad abdominal. En cualquier caso, si la masa est sangrando activamente, el paciente es considerado un candidato quirrgico inmediato para esplenectoma, debido a que es la nica manera de prevenir la hemorragia intra-abdominal continua. El enfoque para el tratamiento de las masas esplnicas se basa en los signos clnicos, la condicin mdica de urgencia del paciente, y la presencia o ausencia de lesiones metastsicas definidas con la radiografa torcica y abdominal y / o ultrasonografa.

Dentro de los signos clnicos comunes observados se encuentra la disminucin del apetito o anorexia, prdida de peso, vmitos, distensin abdominal con o sin onda de lquido, malestar abdominal, arritmias cardiacas, palidez de mucosas, letargia, y una masa palpable en el 30-62% de los perros. Considerando que algunos factores, como la anorexia y el hemoperitoneo son significativamente ms comunes en perros con hemangiosarcoma, 1/3 de todos los perros con

una hemoabdomen tiene un hematoma benigno, por lo tanto, la presencia de hemorragia abdominal interna no es necesariamente el diagnstico de cncer maligno.

La metstasis de los tumores del bazo hacia el hgado es comn, es por eso que de las lesiones de hgado sospechosas se deben tomar muestras, y si es posible eliminarlas, sin embargo, las lesiones benignas del hgado como la hematopoyesis extramedular y la hiperplasia nodular, son tambin comunes en perros con tumores del bazo y el cirujano debe evitar la tentacin de etiquetarlas o diagnosticarlas antes de tiempo como una lesin heptica metastsica y por lo tanto indicativo de un proceso maligno. Basar la accin teraputica inmediata en la presencia de graves lesiones hepticas puede resultar en un diagnstico inadecuado y prematuro y esto puede llevar a los perros a la eutanasia cuando en realidad pueden tener un pronstico excelente. Debido a que ms del 50% de las masas del bazo son benignas la completa evaluacin histopatolgica y la confirmacin de un proceso maligno debe preceder a una recomendacin de eutanasia. La cavidad abdominal es el principal sitio de recurrencia del tumor, y es por eso que la mayora de los perros con cncer de bazo maligno morirn o sern sacrificados debido a las complicaciones asociadas con el crecimiento progresivo del tumor dentro de la cavidad abdominal.

El tratamiento estndar actual para perros con hemangiosarcoma es la ciruga y la quimioterapia sistmica basada en doxorrubicina.

A pesar de los tratamientos ms efectivos disponibles para el tratamiento de esta enfermedad, la mayora de los perros van a sucumbir a su tumor y la supervivencia media es de aproximadamente 6 meses a un ao.

 Otros posibles lugares de metstasis puede incluir los ganglios linfticos mesentricos, gstricos, esternal y traqueobronquial, as como la prstata, el diafragma, los pulmones, los riones, la vejiga, la mdula sea, y los intestinos.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA
Canine Hemangiosarcoma.Rebecca Fankhauser, DVM. Class of 2004 (Fankhauser) and the Department of Pathology (LeRoy, Tarpley, Bain, Johnson, Latimer), College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens, GA 30602-7388

http://www.vet.uga.edu/VPP/clerk/frankhauser/index.php