ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DR.

NGELO DA FONSECA

Alexandra Sofia Cerdeira Ferreira de Almeida

Coimbra, 12 de Junho de 2006

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DR. NGELO DA FONSECA

Alexandra Sofia Cerdeira Ferreira de Almeida

Trabalho realizado no mbito da unidade curricular opcional do 3 ano Teorias e Tcnicas de Interveno no Doente com Dor, do curso de Licenciatura em Enfermagem, sob orientao da docente Ananda Fernandes

Coimbra, 12 de Junho de 2006

SUMRIO

INTRODUO .. 3

1. DOR NO PARTO ..
4

2. PARTO NA GUA: UM PARTO DIFERENTE ...

5

2.1. HUMANIZAR OU DESUMANIZAR .... 5

2.2. H MUITOS SCULOS E EM MUITOS POVOS AT HOJE 6

2.3. A GUA COMO ELEMENTO ANALGSICO .. 8

2.4. PORTUGAL AINDA NO SABE NADAR .. 14

2.4.1. A OPINIO DA ENFERMAGEM PORTUGUESA .... 15

3. IMPLICAES DO PARTO NA GUA PRTICA PARA A ENFERMAGEM

.... 16

CONCLUSO .... 17

BIBLIOGRAFIA

INTRODUO

Este trabalho tem como tema base o parto na gua e sua relao com o possvel alvio da dor nesse momento. Este tema enquadra-se nos assuntos sumariados e abordados durante a unidade curricular de Teorias e Tcnicas de Interveno no Doente com Dor, e foi escolhido por ser um actual e crescente alvo de investigao, na rea da Sade Materna e Obsttrica. Com este pretende-se conhecer, compreender e esclarecer o fenmeno do parto na gua, a sua implicao na dor sentida nas duas primeiras fases do parto e as implicaes para prtica de Enfermagem relacionadas com o mesmo. O presente encontra-se estruturado em trs seces, a primeira abordando a questo primria da dor no parto, a segunda referindo-se ao parto na gua como um subtipo de parto e algumas consideraes pertinentes, e a terceira e ltima sobre a implicao deste mtodo para a prtica da Enfermagem, na qual imprimo uma opinio mais pessoal.

1 DOR DE PARTO

A dor do parto universal, sentida por todas as mulheres que vivenciam a sensao de dar luz. Sendo uma experincia to comum, poderia ser vista como algo reconfortante, um elo entre as mulheres, uma verdade fundamental que confirma o seu papel biolgico especial, afirmando, assim, a importncia da sua contribuio para a sociedade. No entanto, para a maioria das mulheres, nomeadamente as que esperam o seu primeiro filho, o trabalho de parto aguardado com apreenso e medo, principalmente pela dor forte que provoca, repetidamente referida como uma das mais intensas alguma vez sentidas. O trabalho de parto um processo complexo e individual e a dor associada manifesta-se de forma diferente de pessoa para pessoa e na mesma pessoa em momentos diferentes da vida, sendo directamente influenciada por factores psicolgicos, funcionais e emocionais. Por outro lado, tambm os factores scio-culturais e religiosos so preponderantes no modo como cada pessoa enfrenta a dor. Em muitas culturas, a dor do parto aceite como sendo necessria, uma parte desconfortvel do parto, mas no vista como sendo insupervel. Durante o trabalho de parto, muitas so as alteraes que se processam no corpo da mulher, sendo as mais importantes a nvel plvico. A dor do trabalho de parto transmitida por fibras nervosas provenientes da parte inferior da coluna torcica, de toda a coluna lombar e ainda da sagrada. Assim, as contraces e a dilatao do colo do tero provocam dor a nvel do rgo - dor visceral -, enquanto a descida da apresentao fetal na bacia, e consequente presso no pavimento plvico e vagina, provoca outro tipo de dor - a somtica. (Santos, 2003). Conhecendo toda a fisiologia da dor de parto, foi-se assistindo a um gradual, mas rpido, desenvolvimento de tcnicas e medicamentos, progressivamente mais adequados

ao controlo da dor. So diversos os mtodos conhecidos para o seu alvio, entre os quais se podem distinguir o farmacolgico, o psicoprofilctico, a hipnoterapia, a massagem, entre outros, e o parto verticalizado e na gua, comummente conhecidos como sendo os principais representantes do chamado parto humanizado.

2 PARTO NA GUA: UM PARTO DIFERENTE

O parto na gua a juno de dois elementos que remexem em muito com a natureza humana: a gua e o nascimento. Um suave, plstico e volvel; o outro violento, contundente e frutuoso. (Meira, 2005). Por definio, o parto na gua o tipo de parto no qual o beb nasce, tendo a parturiente os genitais totalmente cobertos de gua (Meira, 2005), apesar de se dizer de uma forma no to taxativa, que o parto onde a gua utilizada como elemento de relaxamento para a grvida, durante o trabalho de parto.

2.1. HUMANIZAR OU DESUMANIZAR?

Apesar de existir uma certa resistncia a esta expresso de parto humanizado, muitos so j os que dedicam a sua arte a desmistificar todos os preconceitos dirigidos a ela, conjuntamente com o esforo de terminar com as obrigaes com que as mulheres se deparam no momento do parto. Todo o protocolo imposto nos hospitais desvirtua, por completo, a naturalidade para que a mulher foi criada, j que o parto um acto primeiramente animal e aquela uma criatura da natureza, com instintos, sentimentos e emoes (Redwood, 1999). Como indica Fidalgo (2001), baseando-se na opinio de Ricardo Herbert Jones ginecologista, obstetra e adepto da humanizao do parto , um dos princpios do parto humanizado dar liberdade parturiente, permitindo que escolha como e com quem vai permanecer durante o parto. Ela dita as regras e todo o processo ocorre com pouca ou sem interveno.

Michel Odent, mdico cirurgio francs, refere numa entrevista com Maria Joo Amorim, da revista Pais & Filhos (2005), que, aquando do seu envolvimento com a obstetrcia, comeou a sentir que as mulheres no estavam no meio mais adequado para dar luz, percebendo, ento, que a forma como elas o faziam era substancialmente influenciado pelo ambiente que as rodeava. Odent considera que todas as inibies do parto provm do neocortx, sendo esta ocorrncia estritamente humana. Da a importncia do silncio (a linguagem a principal responsvel pela estimulao do neocortx), da baixa luminosidade e da privacidade, factores referidos por aquele como sendo as necessidades bsicas do parto. preciso eliminar tudo () o que especificamente humano. Precisamos de tornar o parto num acto mais mamfero (Amorim apud Odent, 2005, p. 32), acrescentando, que se devia, inclusiv, desumanizar o parto (ibidem). Os aparelhos de monitorizao fetal deviam estar num museu, juntamente com os frceps (ibidem) pois est provado por alguns estudos que a monitorizao constante afecta e interfere com a parturiente e, consequentemente, com o desenrolar do trabalho de parto. Amorim (2005) indica, ainda, que o parto aqutico apenas mais uma das formas de concretizar o nascimento, assente na regra geral de que um parto de baixo risco deve envolver o menor nmero possvel de pessoas e cuidados mdicos. A ideia de desmedicalizar o acto de nascer parte do pressuposto de que este um acontecimento para o qual o corpo da mulher est inatamente preparado.

2.2. H MUITOS SCULOS E EM MUITOS POVOS AT HOJE

O primeiro parto em que o beb nasceu totalmente submerso, de que h notcia, teve lugar em Frana em 1803. Na revista mdica francesa onde tal acontecimento foi descrito, falava-se de um parto difcil e demorado, durante o qual se lembraram de colocar a parturiente numa banheira com gua morna. Pelos vistos, a ideia no seria que a expulso do feto se desse dentro da gua, mas a dilatao ocorreu de forma to repentina, que no houve tempo para retirar a grvida da banheira. (Meira, 2000).

Segundo Esteves (1997, p. 22), o moderno parto sub-aqutico no mais do que uma redescoberta de tradies antigas. A autora refere que muitos povos faziam do parto um ritual em que a gua era de presena obrigatria, como por exemplo na costa Oeste da Austrlia, onde as mulheres aborgenes tinham por hbito caminhar um pouco na gua do mar durante o trabalho de parto, finalizando-o com o nascimento junto rebentao das ondas. Na Esccia, acreditava-se que a gua das piscinas naturais das montanhas Cairngorm tinha efeitos benficos no alvio das dores durante o trabalho de parto. O uso da gua no trabalho do parto e o parto dentro de gua so hbitos muito antigos e usados em culturas to diversas como no Antigo Egipto, nos ndios do Panam, algumas civilizaes amaznicas no Peru e no Brasil, nas tribos de algumas ilhas do Pacfico e nos Moari da Nova Zelndia, entre outros, o que leva a crer que j h alguns sculos o uso da gua no momento do parto no era nada de excepcional. Recentemente, existe a contribuio de Igor Tjarkovski na Rssia que, no incio da dcada de 60, comeou a pesquisar os efeitos da gua do ser humano, onde incluiu o parto na gua. Ele considerou que nascer na gua era uma das componentes do processo de desenvolvimento de superbebs que gatinhavam, andavam e falavam numa idade mais precoce (Redwood, 1999). A sua teoria acabou por se diluir, sem que tivesse sido devidamente fundamentada. Tambm nesta mesma altura, Michel Odent, ao tentar propiciar um ambiente menos medicalizado e atendendo s interferncias que este causava no trabalho de parto, possibilitou s parturientes o acesso ao chuveiro e, mais tarde, a uma piscina de jardim insuflvel, como refere o prprio. O seu objectivo era explicar que a imerso em gua temperatura do corpo parecia ser uma medida segura e eficaz de substituir as drogas durante o trabalho de parto e que, ainda que no fosse intencional, poderia ocorrer um nascimento debaixo de gua, facto que, na sua perspectiva, no deveria causar pnico (Amorim, 2005). Outra grande defensora do parto na gua Sheila Kitzinger que publicou j mais de vinte obras sobre o momento do parto e o nascimento, entre as quais sobre o parto sub-

aqutico e tambm Janet Balaskas, com a qual o parto activo e depois o parto dentro de gua foram abrindo caminho na obstetrcia britnica, desde 1987 (Meira, 2000). 2.3. A GUA ENQUANTO ELEMENTO ANALGSICO

Popularizado por Michel Odent, na dcada de 60, o parto na gua foi, inicialmente, definido como uma forma alternativa de controlo da dor durante o trabalho de parto (Amorim, 2005). Segundo aquele autor, a utilizao da gua baseia-se num simples facto fisiolgico: o antagonismo entre adrenalina e ocitocina a hormona-chave durante o trabalho de parto -, explicando que, quando os mamferos libertam adrenalina no conseguem libertar a ocitocina. A partir desta explicao, o mdico assumiu que a imerso em gua temperatura do corpo deveria ser uma forma de estabilizar um nvel reduzido de adrenalina, tornando este tipo de parto num mtodo eficaz de baixar a quantidade de adrenalina e reduzir, consequentemente, a necessidade de drogas analgsicas. Em alguns dos estudos investigados, as caractersticas da gua so consensuais e constituem um dos passos essenciais para o sucesso desta nova tcnica. A temperatura da gua deve situar-se entre os 35 e os 37 Celsius, o que ir provocar um aumento da irrigao sangunea da parturiente, diminuio da sua tenso arterial, para alm do relaxamento muscular que se consegue atravs da imerso, o que confere grvida um alvio da sensao dolorosa (Meira 2005). Odent (2000) reala a facilidade em constatar que a gua nunca se encontra acima dos 37 C atravs de termmetros, pois um dos casos de morte neonatal, teve como precedente, uma imerso demasiado prolongada e muito quente. A interpretao foi que o feto tinha registado valores de temperatura superiores aos da me, o que pode no lhe ter permitido o aumento de oxignio necessrio, debatendo-se, assim, com problemas para eliminar o calor. A ginecologista e obstetra Betina Bittar (2004) refere ainda que a gua deve ser limpa e tratada, como a gua da rede pblica, ou ento gua mineral, para que o risco de infeco no aumente. Redwood (1999) refere Yehudi Gordon, um obstetra britnica, recordando a sua teoria sobre o efeito da gua enquanto analgsico, atravs de um bloqueio das informaes

de dor enviadas para o crebro, atravs da espinal-medula, defendendo, ainda, que o aumentar do relaxamento trazido pela imerso na gua pode conduzir a um trabalho de parto mais curto e a uma diminuio de traumatismos perineais. Um outro estudo realizado no John Radcliffe Hospital, em Oxford, cuja informao foi reunida entre Agosto de 1990 e Agosto de 1991, focou-se, fundamentalmente, em dois factores: o estado do perneo e os efeitos analgsicos da gua. Trezentas e duas mulheres utilizaram uma piscina de parto, entre as quais cento e setenta e uma deram luz nela. Os investigadores, apesar de conclurem que as laceraes do perneo eram superiores em mulheres que tinham utilizado a piscina, no fizeram a distino entre as que pariam nela e as que apenas a usaram durante a fase de dilatao. No entanto, obtiveram resultados mais seguros a nvel da analgesia da gua, pois descobriram uma significativa diminuio na recorrncia a analgsicos, particularmente nas primparas (Redwood, 1999). Estes resultados foram consonantes, relativamente ao uso de analgsicos durante o parto, com os analisados por Garland e Jones, em 1994, no Maidstone Hospital, em Kent, os quais se debruaram sobre informao j existente e recolhida. Tambm Burke e Kilfoyle, em 1995, compararam cinquenta partos na gua com outros tantos em condies normais e a satisfao da mulher no ps-parto. Do estudo resultou uma pequena diferena no tempo de trabalho de parto entre os dois grupos, causada pela superior incidncia da ruptura artificial das membranas nos partos fora da gua. Todas as mulheres que experienciaram o parto na gua encontravam-se positivamente impressionadas e escolheriam o mesmo mtodo se outra gravidez acontecesse (ibidem). Segundo Batton et al (2005), autores do artigo Underwater Births, uma reviso de 19000 partos na gua de todo o mundo, em 1996, concluiu que estes nascimentos (com imerso das mulheres durante o trabalho de parto) estavam associados a um decrscimo nos partos instrumentais, a uma reduo da necessidade de medicao para a dor e a um no aumento da morbilidade ou mortalidade dos recm-nascidos. Em contrapartida, uma reviso sistemtica da Cochrane, que envolveu 988 grvidas, no encontrou benefcios para o alvio da dor, para o decurso do trabalho de parto nem para o traumatismo do perneo para

a me, ao mesmo tempo que no observou diferenas significativas nos resultados neonatais. Os autores deste ltimo concluram, no entanto, que os dados recolhidos eram insuficientes para uma avaliao da imerso em gua durante a primeira fase do parto. Mesmo com estas dvidas, existem estudos abrangidos tambm neste artigo assinado por Batton et al, que validam estas ltimas consideraes. Um estudo aleatrio controlado realizado sobre a imerso na gua, com duzentas e setenta e quatro grvidas australianas, tambm no descobriu benefcios para a questo da dor de parto, para a durao do trabalho de parto, traumatismos perineais ou para a forma como o parto ocorria. No entanto, nasceram mais bebs, cujo trabalho de parto havia sido feito debaixo de gua, com necessidade de oxignio ou ventilao do que no grupo de controlo (49% versus 35% e risco relativo de 1.41). Uma outra reviso sistemtica da Cochrane sobre este tema, realizada pelos mesmos autores, foi publicada mais recentemente. Esta inclui todos os estudos j mencionados na anterior, mas confia agora em mais alguns dados no publicados, assim como algumas comunicaes pessoais. Desta feita, os autores concluem que a imerso em gua resulta numa reduo do uso de analgesia/anestesia nas mulheres. Batton et al (2005) concluem, ento, que a segurana e a eficcia do parto na gua para os recm-nascidos ainda no foram estabilizadas, no existindo evidncias convincentes dos benefcios para aqueles, podendo mesmo estar em causa srios prejuzos. Segundo a sua opinio e com todos os prs que possa ter, o parto na gua deve ser um procedimento experimental que no deve ser executado sem o devido consentimento informado dos pais intervenientes. Cluett et al (2002), na reviso sistemtica sobre Immersion in Water in Pregnancy, Labour and Birth, tm como objectivo avaliar as evidncias de diversos estudos aleatrios controlados sobre os efeitos da imerso em gua durante a gravidez, o trabalho de parto ou nascimento. Oito ensaios foram includos, num total de duas mil novecentas e trinta e nove mulheres. Os resultados principais indicam uma reduo estatisticamente significativa na utilizao de epidural ou outro tipo de analgesia/anestesia entre grvidas imersas na gua na fase de dilatao e as no imersas. As primeiras referiram menor dor, estatisticamente

significativa, do que as restantes. No houve diferenas expressivas relativamente ao ndice de Apgar menor que 7 aos cinco minutos, ou infeces neonatais. As concluses dos autores so, precisamente, as referidas: a imerso em gua durante a primeira fase do parto reduz a solicitao de analgsicos e a dor maternal relatada, sem efeitos adversos para a durao do trabalho de parto. Relativamente imerso em gua durante a gravidez ou no parto em si, os resultados so pouco claros, apesar de ter sido efectuado um estudo nesse sentido, tendo revelado ser insuficiente para concluir certezas quer para a mulher quer para os recm-nascidos (Cluett et al, 2002). Os mesmos autores, Cluett et al (2004), no artigo cientfico Randomised Controlled Trial of Labouring in Water Compared With Standard of Augmentation for Management of Dystocia in First Stage, incluram noventa e nove nulparas (quarenta e nove no grupo de imerso em gua e cinquenta no grupo de no imerso) em distcia (com dilatao inferior a 1cm/hora no trabalho de parto activo) de baixo risco de complicao, e pretendiam avaliar o impacto do trabalho de parto na gua em relao utilizao de epidural e instrumentao (frceps, ventosas ou cesariana) nesse grupo especfico. A evoluo da dilatao foi avaliada atravs de exame vaginal cada quatro horas e documentada num partograma. O grupo de controlo recebeu os cuidados estandardizados para casos de distcia, com amniotomia, se as membranas ainda estivessem intactas, e com observao pela parteira de duas em duas horas. Se j se tivesse dado a ruptura de membranas, mas nem assim o progresso do trabalho de parto fosse satisfatrio, administrar-se-ia ocitocina intravenosa. A monitorizao fetal foi tambm existente e contnua. As mulheres do grupo imerso na gua estiveram numa piscina de parto permanentemente, com a gua ao nvel dos seios, quando sentadas. A temperatura da gua manteve-se entre os 36 e os 37C e o mximo tempo de intervalo entre cada novo toque vaginal, foi de quatro horas. No ps-parto, a equipa realizou uma entrevista estruturada na maternidade, para avaliar, retrospectivamente, a experincia de dor das mulheres trinta minutos aps o incio de toda a interveno e a alterao da mesma passados outros trinta minutos. Foram aplicadas duas escalas visuais analgicas, uma de 0 a 100 mm para a experincia de dor, e outra de -50 mm a +50 mm para a

alterao da dor. Foi tambm avaliado o grau de satisfao total das mulheres e a sua relao com a privacidade e a liberdade de movimentos, utilizando escalas de Likert. Os resultados mostraram que: vinte e trs das parturientes (47%) imersas na gua receberam epidural, comparando com trinta e trs do outro grupo (66%). Os nmeros relativos a partos instrumentais (frceps, ventosas ou cesariana) foram similares nos dois grupos, com a diferena de 1% entre eles (49% do grupo imerso na gua e 50% do grupo no imerso). Relativamente aplicao das escalas de avaliao da dor e satisfao, constatou-se que as grvidas imersas relataram nveis significativamente mais baixos de dor aos trinta minutos aps o incio da interveno. Estas tambm referiram maior satisfao em relao liberdade de movimento e privacidade, mas no houve maiores discrepncias relativamente satisfao total. No que concerne ao bem-estar materno e neonatal, os resultados tambm foram semelhantes em ambos os grupos, quer em relao aos nveis de infeco materna e neonatal, como ao ndice de Apgar e pH do cordo umbilical. Assim, o estudo concluiu que, para mulheres nulparas, a imerso na gua at quatro horas parece reduzir a necessidade de interveno para acelerar a dilatao, diminui as sensaes dolorosas e amplifica a satisfao geral, sem que haja aumento do tempo de trabalho de parto e partos instrumentais. A imerso na gua pode, sim, ser uma alternativa para antecipar a evoluo da primeira fase do parto. Em comentrio ao famoso estudo publicado no British Medical Journal, a 21 de Agosto de 1999, intitulado Perinatal Mortality and Morbidity Among Babies Delivered in Water: Surveillance Study and Postal Survey, no qual se incluram todos os bebs nascidos no sistema pblico ingls entre 1994 e 1996, num total de 4032 nascimentos, e o qual considera ser o ponto de viragem na histria na utilizao da gua durante o parto, Odent (2000) afirma que atravs deste se reitera que a principal razo para a utilizao das piscinas de parto facilitar o processo de parto e reduzir a necessidade de recurso a drogas e intervenes. apenas necessrio que se tenham em conta algumas recomendaes actuais, para que o uso de tais piscinas seja o mais eficaz possvel. A primeira recomendao assenta no facto de que a imerso na gua temperatura do corpo, tende a

facilitar o processo de nascimento durante um espao de tempo limitado. importante tentar evitar que a mulher entre na piscina cedo demais, pois deve ter, no mnimo, cinco centmetros de dilatao. Normalmente, quando a imerso feita por esta altura, a dilatao total conseguida, aproximadamente, nas duas horas seguintes. Este facto confirmado por observadores clnicos e por resultados de um estudo suo aleatrio que sugere que a mulher que entra na gua com cinco centmetros de dilatao, ou mais, tem um trabalho de parto mais curto e uma reduzida necessidade de administrao de ocitocina e anestesia epidural. A resposta comum que a imerso redistribui o volume sanguneo (mais volume no peito), sendo estimulado o alvio pelas clulas especficas do corao do pptido natriurtico auricular (ANP). Os efeitos inibidores do ANP na actividade da glndula hipfise so lentos, uma ou duas horas. Quando uma mulher entra na fase de dilatao, este efeito inibidor precedido por um efeito analgsico que associado a baixos nveis das hormonas de stress e por aumento da produo de ocitocina (Odent, 2000). A sua segunda recomendao que, do ponto de vista de Odent (Amorim, 2005), as mulheres no devem planear um parto na gua, sob o risco de se tornarem dependentes do seu propsito. Pode acontecer que a parturiente fique tentada a permanecer dentro de gua at as contraces ficarem mais fracas, correndo o risco de ter uma segunda e terceira fase do parto mais prolongadas. Este mesmo risco no se supe quando o nascimento dentro de gua no seguimento de uma srie de curtas e eficazes contraces. Odent, um estudante da fisiologia do parto, como se auto intitula, refere ainda que so necessrios mais estudos, mas que todos tenham por base a ideia-chave da utilizao de gua no parto: facilita a dilatao, mas num perodo limitado de tempo (Amorim apud Odent, 2005, p. 32). Em resposta a algumas questes colocadas pela autora, Odent da opinio que na base da presena constante do mdico na sala de parto, em detrimento da das parteiras, est a falta de compreenso da fisiologia do parto, pois quando se perceber que uma das necessidades bsicas da mulher durante o parto sentir-se segura e confiante, entende-se, ento, o papel especfico daquela parteira, enquanto figura maternal. importante aprender a chamar o mdico apenas quando necessrio, para fazer uma

cesariana, por exemplo (Amorim apud Odent, 2005, p. 32). Em tom de concluso, Odent responde que o melhor local para se nascer num qualquer onde a fisiologia do parto tenha sido bem compreendida (Amorim, 2005).

2.4. PORTUGAL AINDA NO SABE NADAR

Em 1997, segundo Esteves (1997), ainda no existia em Portugal nenhum hospital ou clnica onde se pudesse optar por um parto na gua. Na opinio do Prof. Meirinho, director do servio de Obstetrcia do Hospital Garcia da Horta, o mais importante lutar pela humanizao do parto contra a falta de conhecimentos das pessoas. Mas, em relao ao parto na gua, o mesmo no mostra tanto entusiasmo:

claro que dentro de gua tem de haver um certo conforto qualquer movimento debaixo de gua exige menor grau de esforo. Mas tambm so precisos muitos cuidados. precisa uma assepsia muito rigorosa, pois os riscos de infeco debaixo de gua so muito maiores. Alm disso, e de difcil montagem e exigiria grandes alteraes nas infra-estruturas ds hospitais. Por isso, impossvel uma generalizao do parto sub-aqutico. (Esteves apud Meirinho, 1997, p. 24)

Segundo Amorim (2005), o problema assenta no s na falta de condies logsticas, como tambm na falta de conhecimento e sensibilidade. Afinal, em 2005 continuava a no existirem unidades de parto preparadas para os partos sub-aquticos. No seu artigo, faz referncia a Jos Vicente Pinto, vice-presidente da Sociedade Portuguesa de Obstetrcia e Ginecologia e sua opinio sobre o tema, afirmando que este no nada tem contra o parto na gua, apesar de manter algumas dvidas relativas ao perodo de expulso dentro de gua. No entanto, concorda com o director do servio de Obstetrcia do Hospital Garcia da Horta no que concerne falta de espao, uma limitao igualmente apontada por Ester Casal, obstetra responsvel pelo bloco de partos do Hospital Garcia da Horta: j pensmos

no parto aqutico, h uns anos vimos at uns vdeos e ficmos bastante entusiasmados, mas no temos logstica, refere (Amorim apud Casal, 2005, p.27). Embora o parto na gua no seja, ainda, uma realidade em Portugal, h j quem se movimente e improvise formas de o tornar mais possvel. A ideia base de um dos projectos estabelecer parcerias com os hospitais para instalar banheiras e tornar a tcnica mais vivel e acessvel populao. Se os protocolos no se concretizarem, a mentora desta ideia, Sandra Oliveira (doula e empresria), pretende, ento, alugar as piscinas de parto a nvel particular, para que as mulheres tenham pelo menos a hiptese de as levar consigo para a clnica onde pretendem receber os seus filhos.

2.4.1. A OPINIO DA ENFERMAGEM PORTUGUESA

Segundo a opinio de Vtor Varela, presidente da Associao Portuguesa de Enfermeiros Obstetras, seno h condies nos hospitais, elas podem-se criar, pois deveria existir uma atitude de inovao e adaptabilidade na obstetrcia. O enfermeiro no concorda com o modelo de prestao de cuidados portugus e apologista de mudanas ao nvel da abordagem da gravidez e do parto em Portugal, afirmando que ainda no se olha para o parto como um acto fisiolgico, mas somente como um acto mdico, com eventuais riscos partida e constante necessidade de interveno. A utilizao da gua no trabalho de parto, em recipientes adequados, uma forma de favorecer o parto normal e fisiolgico (Amorim apud Varela, 2005, p.28). Segundo o mesmo, existem j em Portugal enfermeiros obstetras dispostos a avanar com esta modalidade de parto, porque essa uma rea que faz parte do nosso campo de trabalho (ibidem). Prova disso mesmo, so trs enfermeiros recm especializados na rea da Obstetrcia, que se mobilizaram at Espanha em Maio de 2005, com vista a realizarem uma visita clnica Acurio. Segundo Cristina Martins, uma das visitantes, o ritmo da mulher totalmente respeitado e tudo decorre sem pressas. A justificao desta visita assenta na necessidade sentida por estes trs enfermeiros em observar uma prtica obsttrica, na qual

se encarasse a gravidez como algo fisiolgico e para a mulher como um ser nico. A professora que os acompanhou na viagem, Dolores Sardo (professora da Escola Superior de Enfermagem de S. Joo), resume da seguinte forma, a filosofia dos cuidados deste pas: Em Portugal, levam-se as mulheres para as instituies onde se prestam cuidados padronizados de doena, no de sade! (Amorim apud Sardo, 2005, p.28).

3. IMPLICAES DO PARTO NA GUA PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM

Apesar de no terem sido encontradas fontes que revelassem intervenes directas da Enfermagem neste tipo de parto, nota-se j alguma vontade em descortinar a sua clarificao. Ao constatar o seu papel, enquanto enfermeira, num parto desta natureza, a enfermeira Cristina Martins explica: a mulher que tem de saber o que fazer durante o trabalho de parto. Ns, simplesmente, estamos com ela, (Amorim apud Martins, 2005, p. 28).

No sinto, ainda, da parte dos investigadores que se debruam sobre o assunto, grande vontade sobre as concluses finais, apesar da minha opinio pessoal se inclinar favoravelmente para o trabalho de parto na gua. Relativamente fase de expulso do feto, no me atrevo a opinar, pois ainda menos resultados foram obtidos neste mbito, no me apreciando capaz de tecer considerandos sobre tal. Penso, no entanto, que existem bastantes vantagens em, pelo menos, se avanar com a humanizao do parto (ou desumanizao!?), tendo em conta que tambm sou apologista da preparao inata que a natureza animal nos ofereceu desde sempre. Pareceme, no entanto, que se a ideia poder agradar a algumas mulheres mais naturalistas, pode, perfeitamente, ofender outras, cuja mentalidade est voltada para um cada vez maior conforto proporcionado pelo avano e progresso da Medicina, neste momento que, apesar de nico, sempre se confronta com a certeza da dor.

CONCLUSO

Segundo a maioria dos estudos investigados e acedidos, encontram-se, ainda, algumas foras contrrias e obstculos implementao segura do parto na gua ou ao desenvolvimento da primeira fase com imerso na gua, sobre o qual j existem concluses mais precisas. Em relao influncia deste elemento natural no alvio da dor, os resultados so, na sua maioria, concordantes com a sua eficcia. Nmeros resultantes, estatisticamente significativos, mostram um considervel alvio da dor durante o trabalho de parto, assim com uma reduo na recorrncia anestesia epidural. A satisfao geral consensual em todos os estudos.

A realizao deste trabalho revelou ser mais complicada do que o esperado, pois encontra-se muita informao emprica versus cientfica e fidedigna. Pouco conhecimento na forma de pesquisa de documentos com estas ltimas caractersticas, tambm influenciou a presente e delicada elaborao. Um acumular de responsabilidades extra unidade curricular, relacionado com o decorrer de ensinos clnicos em simultneo, conduziu a um encurtamento no tempo dispensado necessria pesquisa bibliogrfica requerida para a consecuo do trabalho.

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