ASISTENCIA PSICOLGICA A PACIENTES ONCOLGICOS Y SU FAMILIA

Autoras Ms.C. Maritza Gonzlez Blanco Ms.C. Jeannette Va Ampuero Servicio INTRODUCCIN El cncer, tiene una enorme connotacin psicosocial y genera un impacto emocional en la poblacin, lo cual da lugar a que se cree un campo propicio para la aplicacin prctica de la Psicologa de la Salud. La ntima relacin que existe entre las actitudes y el comportamiento de las personas y su estado de salud pone de manifiesto que hay mucho que hacer desde el punto de vista psicolgico. Adems, las manifestaciones del cncer, asociadas a sufrimiento, muerte, minusvala, incertidumbre y lo impredecible de su curso, as como el distrs afectivo que provoca y las afectaciones a la autonoma, control, imagen corporal y autoestima de los pacientes, entre otras situaciones, promuven la necsidad de una participacin directa de la Psicologa de la Salud. Es preciso sealar tambin que la enfermedad oncolgica requiere de tratamientos invasivos, mutilantes y prolongados en tiempo, lo que hace que tanto pacientes como familiares sean tributarios de atencin psicolgica. De lo expuesto anteriormente se deduce que el cncer es uno de los ms graves problemas de salud en el mundo dada la incidencia del mismo, y nuestro pas no est exento, tal como lo reflejan las tablas que a continuacin se exponen: Masculino Psicologa

Localizacin
Pulmn Piel Prstata Laringe Colon Vejiga Boca Estmago Sistema hematopoytico Ganglios linfticos. TOTAL**

N
3 072 2 949 2 086 770 747 627 539 517 486 424 15 275

Tasa Tasa Bruta Ajustada*

54,6 52,4 37,1 13,7 13,3 11,2 9,6 9,2 8,6 7,5 271,7 43,1 40,5 25,8 11,5 10,4 8,6 7,7 7,1 7,5 6,3 211,7

Femenino

Localizacin
Mama Piel Cuello de tero Pulmn Colon Cuerpo de tero Sistema hematopoytico Pncreas Ovario Recto TOTAL**

N
2 437 2 368 1 574 1 439 1 134 437 432 346 335 330 14 272

Tasa Tasa bruta ajustada*

43,3 42,0 27,9 25,6 20,1 7,8 7,7 6,1 5,9 5,9 253,4 33,6 31,0 19,8 19,3 13,5 6,2 6,3 4,2 4,8 4,3 188,8

* A la poblacin mundial ** Incluye el resto de las localizaciones Tasa por 100 000 habitantes Fuente: Registro Nacional del Cncer. INOR, Ao 2005

No podemos pasar por alto que la enfermedad oncolgica est asociada a una experiencia de sufrimiento y vulnerabilidad, pudiendo afectar no slo la calidad de vida sino tambin, en algunos casos, la supervivencia del paciente. Con el objetivo de aumentar la calidad de vida y disminuir los efectos secundarios derivados de la enfermedad, cada vez son ms las especialidades y profesionales del mundo cientfico que reconocen la necesidad de proporcionar apoyo psicolgico a personas con cncer y sus familiares que lo necesiten. OBJETIVOS Generales Evaluacin de calidad de vida de los pacientes oncolgicos en los diferentes estadios de la enfermedad. Tratamiento psicolgico integral del paciente oncolgico. Preparacin psicolgica del paciente en diferentes tratamientos onco especficos Comunicacin y orientacin psicolgica en cuanto al tratamiento y pronstico a los pacientes con cncer y sus familiares.

Especficos Evaluacin del apoyo social percibido en pacientes con cncer. La vala y responsabilidad del paciente oncolgico en el enfrentamiento a la enfermedad.

 Evaluar los factores de riegos en este tipo de paciente modificando hbitos y conductas de riesgo. Evaluacin de la eficacia del estilo de afrontamiento y control de la enfermedad en pacientes oncolgicos. Disminucin de sntomas y estados emocionales negativos durante la enfermedad en el paciente con cncer. Orientacin del manejo de la imagen corporal. Preparacin psicolgica para un mejor afrontamiento y control de la enfermedad en pacientes oncolgicos. Preparacin psicolgica para los procederes invasivos. Control y manejo de manifestaciones secundarias en los tratamientos onco especficos. Proporcionar una adecuada adherencia teraputica. Adecuar la informacin de la enfermedad al paciente y su familia. Eliminar las creencias irracionales sobre la enfermedad. Preparar al familiar de paciente con cncer durante todo el proceso de la enfermedad Alivio del sufrimiento, preservacin de la calidad de vida. Adecuar el manejo de la complicidad del silencio, y como dar malas noticias. Facilitar una mejor comunicacin de los familiares con el paciente oncolgico. Adecuar las respuestas psicolgicas en el manejo del duelo anticipado y despus de la muerte del paciente en la familia.

DESARROLLO Universo Pacientes con enfermedades oncolgicas y familiares de los mismos, tratadas/os en el centro. Procedencia Los pacientes tratados en los protocolos de actuacin en enfermedades oncolgicas del hospital. Criterio de admisibilidad Los pacientes y familiares de estos, que son remitidos por el equipo mdico de asistencia de los protocolos de actuacin en enfermedades oncolgicas Estructura asistencial

 El paciente es remitido por el mdico de asistencia directa para que la psicloga haga su actuacin con el caso, y despus de ser valorado en la entrevista psicolgica se remite a la tcnica en psicometra para que aplique las diferentes pruebas psicolgicas, en los casos que lo ameriten; posteriormente se hace una evaluacin diagnstica psicolgica y se define conducta a seguir. Consecuentemente se definen los pacientes que sern asistidos durante su estancia hospitalaria, especficamente aquellos que, en funcin del diagnstico y el tratamiento psicolgico as lo requieran; Otros pacientes continuarn por consulta externa; en este grupo se encuentran aquellos que formen parte de los protocolos de investigacin, as como los que tengan un especificidad de tratamiento psicolgico peculiar. Se realizar tambin una dinmica de grupo con familiares de pacientes ingresados y de tratamiento ambulatorio, de acuerdo al criterio psicolgico. Funcionamiento de tcnica grupal con pacientes en etapa de tratamiento y posterior a este, segn criterio psicolgico. Otro grupo de seguimiento lo conforman aquellos que sern remitidos a la consulta psicolgica del rea, que sern fundamentalmente los pacientes que viven en lugares distantes del pas y aquellos que entran dentro del programa de atencin de los cuidados paliativos en la comunidad. Recursos humanos Psiclogos, tcnicos en psicometra. Local con suficiente privacidad y adecuadas condiciones de iluminacin y temperatura, sillas, mesas de trabajo, lpiz, papel y tcnicas psicometras impresas, equipo de grabadora, casete, chaise-longue para relajacin, y local para las intervenciones grupales con las condiciones antes mencionadas y con espacio para no menos de 20 sillas. Definir participacin de cada profesional, tcnico y servicios implicados Recursos materiales

Participacin de psicloga/o
Evaluacin, diagnostico, tratamiento y evolucin psicolgica al paciente oncolgico y sus familiares. Intercambio de las accione psicolgicas en el paciente con los miembros del equipo multidisciplinario. Participar en las discusiones de caso para aportar las conclusiones diagnosticas psicolgicas as como los afrontamiento y reacciones esperadas y su manejo por parte del resto del equipo asistencial.

Intercambio con los otros psiclogos que atienden otras reas hospitalarias que tengan puntos de contactos con los diferentes tratamientos del paciente oncolgico y su familia.

Tcnico en psicometra
Aplicacin y calificacin de tcnicas psicomtricas. Actuacin como coteraputa en las intervenciones y tratamientos que as lo requieran.

Procederes en orden cronolgico para atencin psicolgica del paciente

Entrevista psicolgica que recoge los siguientes datos del paciente Datos de identidad personal
Nombre y apellido. Edad Sexo Raza Nivel escolar Estado civil Lugar de nacimiento Ocupacin Laboral Direccin particular. Motivo de consulta. Historia de la enfermedad actual (indagar posibilidades de influencia de factores psicosociales en la etiologa del motivo de consulta o enfermedad). Historia personal: Antecedente patolgicos personales Antecedentes patolgicos familiares Nacimiento y desarrollo Hbitos alimentarios Hbitos de vida Aspectos socioeconmicos En este primer encuentro se har una entrevista exploratoria psicolgica de sus problemas actuales: (familiares, amorosas, laborales, econmicas, matrimoniales de vivienda, sentimentales, etc.) y grado en que se siente afectado el paciente. Evaluacin del bienestar psicolgico.

Al final de la misma se emite una primera impresin diagnostica y se decide los siguientes pasos. Explorar las diferentes reas: (profundizar en una segunda entrevista de forma particular segn lo requiera cada caso).

Escolar: adaptacin general a las diferentes etapas estudiantil,

rendimiento escolar, relaciones con compaeros y profesores, intereses cognoscitivos, dedicacin al estudio, desarrollo vocacional, trayectoria por distintos niveles.

Familiar: ncleo familiar temprano, convivencia actual, personas que la

comparte y relaciones entre ellos, figuras de apoyo, atmsfera afectiva del hogar futuras, relaciones con sus compaeros y autoridades

Laboral: trabajo actual, estabilidad y satisfaccin laboral, perspectivas Social: relaciones sociales, actividad poltico-social, creencias religiosas,
Intereses culturales y recreativos, empleo del tiempo libre, etc.

Relaciones sexuales y de pareja: experiencias agradables y desagradables, relaciones sexuales, causas de cambios, concepcin del matrimonio, caractersticas de la relacin actual de pareja, estabilidad amorosa Evaluacin de la personalidad premrbida: rasgos de personalidad, nivel general de susceptibilidad, reaccin emocional ante la ausencia de salud, el carcter y la escala de valores del enfermo, etc. Conocimiento y percepcin de la enfermedad: caracterstica si es
aguda, crnica, el tipo de tratamiento si es clnico, quirrgico, quimioterapia y/o radioterapia, etc. si la percepcin es adecuada, de sobreestimacin, de subestimacin y pronstico de la enfermedad.

Evaluacin de alteraciones psquicas del paciente portador de cncer Alteraciones en las funciones de integracin o de sntesis: (orientacin, memoria, atencin, etc.) Trastornos de los procesos cognitivos: (sensoriales, preceptales, alteracin del pensamiento) Trastornos de los procesos afectivos y sntomas especficos: (ansiedad, depresin, angustia, tristeza, irritabilidad, labilidad afectiva, ambivalencia afectiva, euforia, etc.) Trastornos en la expresin conductual de las necesidades, esfera conativa: (necesidades de alimentacin, del sueo, sexuales, etc.) Otras alteraciones conductuales de inters en el paciente. Evaluacin de los estilos de afrontamientos y mecanismos de defensa.

Clasificacin de sntomas de acuerdo a su diagnostico y localizacin de la enfermedad. Diferenciar y diagnosticar comorbilidad con otras patologas psiquitricas

Aplicacin de tcnicas psicolgicas diagnosticas en dependencia del paciente y su enfermedad Inventario multifactico de la personalidad (MMPI) Tcnicas proyectivas (dibujo de una persona de K. MACHOVER, test de completar frases de J. ROTTER) Test de matrices progresivas (RAVEN) Test de inteligencia no verbal (WEIL) Inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE) Test gestltico visomotor (BENDER) Inventario de BECK Escala Dembo-Rubinstein. Cuestionario Modos de Afrontamiento de Lazarus-Folkman. Bienestar psicolgico (CAVIAR) Test de calidad de vida (SL 36) Autoregistro del dolor percibido Tcnica para evaluar imagen corporal. ( dibujo de la figura humana) Evaluacin del funcionamiento familiar (FF-SIL).

Diagnostico psicolgico del paciente oncolgico Se llega despus de la entrevista psicolgica, la exploracin de los procesos psicolgicos y la aplicacin de las diferentes tcnicas diagnosticas, con esta informacin se pautan los planes teraputicos de acuerdo al paciente y la localizacin oncolgica. Aplicacin de tratamientos psicolgicos personalizados ajustados al diagnstico clnico y psicolgico en cada caso, con el objetivo de: Adecuar estilos de afrontamientos exitosos para situaciones especficas y generales de la enfermedad. Orientacin psicolgica individual y/o grupal. Psicoterapia individual: (psicoterapia de apoyo, psicoterapia racional o persuasiva, psicoterapia sugestiva, psicoterapia sexual y de las relaciones de pareja, (ver en el servicio de psicologa, gua prctica de disfuncin sexual) Tcnicas cognitivo conductuales como son:

Tcnica desensibilizacin sistmica en la imaginacin. Tcnica desensibilizacin sistmica cognitiva. Tcnica de autocontrol. Tcnica de reestructuracin cognitiva. Tcnica del control atencional o distraccin cognitiva. Tcnica de solucin de problemas. Tcnica de autoseguridad y autoestima. Tcnica de automimgen positiva. Tcnicas individuales y/o grupales: Tcnicas de relajacin: entrenamiento autgeno de Schulz, relajacin muscular progresiva y sistmica de Jacobson. Tcnica de relajacin pasiva (hipnosis) Tcnica de msicoterapia. Ejercicios respiratorios. Tcnica alternativa individual de terapia floral. Educacin y automanejo de estilos de vidas relacionados con la enfermedad. En dependencia del diagnstico y tratamiento decidido por el equipo mdico, se aplicarn intervenciones psicolgicas ms especficas y/o personalizadas. Preparacin psicolgica personalizada en los procederes diagnsticos invasivos(ver gua prctica clnica en los procederes invasivos) Preparacin y/o Intervencin psicolgica para los procederes teraputicos quirrgica (ver gua prctica clnica en el paciente pre quirrgico) Preparacin y/o Intervencin psicolgica para los procederes teraputicos especficos: (radioterapia, quimioterapia y terapias farmacolgicas). Intervencin psicolgica en el control del dolor en cncer (ver gua de la buena prctica clnica del dolor). Intervencin psicolgica en la rehabilitacin del paciente con cncer (en funcin de calidad de vida) en el tratamiento activo. Intervencin psicolgica en pacientes en etapa final de la enfermedad. Intervencin psicolgica en la rehabilitacin del paciente con cncer (en funcin de calidad de vida) en el tratamiento activo. Intervencin psicolgica en pacientes en etapa final de la enfermedad.

Evaluacin y orientacin psicolgica personalizada a familiares de pacientes oncolgicos en los diferentes estadios

Evaluacin y clasificacin de la familia para conocer redes de apoyo social. Orientacin psicolgica y reestructuracin en la dinmica familiar. Manejo de la complicidad del silencio. Ofrecer apoyo emocional. Optimizar el apoyo familiar, la familia debe ser aliada. Orientacin y manejo del duelo anticipatorio que permitan una muerte digna Vigilancia psicologa a la familia durante el proceso de la enfermedad. La dosificacin, duracin y nmero de sesiones teraputicas se adecuara de forma personalizada segn los objetivos teraputicos propuestos y su cumplimiento, se toma como criterio para el alta los resultados de la evaluacin psicomtrica evolutiva y el auto reporte del paciente en cuanto a la disminucin de los sntomas. Se inserta nuevamente el paciente en el seguimiento por consulta ante la aparicin de cualquier sntoma psicolgico referido por el paciente, familia o equipo mdico que interfiera en la evolucin positiva del paciente ante su enfermedad.

Seguimiento, evolucin y alta al paciente y su familia

EVALUACION Y CONTROL

Indicadores de estructura
Recursos humanos Recursos materiales Personal que compone el grupo de trabajo asistencial Aseguramiento instrumental y equipos mdicos segn PA Disponer de los medicamentos expuestos en el PA Disponer de los recursos para la aplicacin de investigaciones Planilla recogida datos del PA Base de datos electrnica

Plan % Bueno
95 95 95 95 100 100 95 95 95 95 100 100

Regular
-----

Malo
< 80 < 80 < 80 < 80 <100 <100

Organizativos

Indicadores de proceso
% pacientes bajo tratamiento que cumplen perodos fijados de evaluacin bimensual y semestral para los que se encuentren de alta % pacientes que cumplimentan las sugerencias teraputicas

Plan % Bueno
95 95 95 95

Regular
90-94 90-94

Malo
< 90 < 90

Indicadores de resultados
% pacientes con respuesta satisfactoria al tratamiento

Plan % Bueno
80 80

Regular
70-79

Malo
< 70

Evaluacin impacto de resultados

Disminucin de sntomas: Se medir a travs del examen de retest de

las pruebas que miden sntomas y del autoreporte.

estilos de afrontamiento aplicados a situaciones especficas que el sujeto debe enfrentar en su vida cotidiana reinsertado en su medio habitual y familiar. Se medir mediante la prueba Modos de Afrontamiento de Lazarus. de los que el paciente debe disponer para un mejor manejo de su enfermedad.

Estilos de afrontamiento: Se indicar el anlisis transaccional de los

Automanejo de la enfermedad: Se medirn conocimientos especficos

Informacin al paciente y sus familiares Se informara por escrito en la historia clnica de hospitalizacin del paciente sobre los resultados llegados desde la intervencin psicolgica, y las diferentes acciones teraputicas a seguir, as como orientacin y recomendaciones psicolgicas. Se informara al paciente oncolgico y su familiar cada intervencin asistencial que se realiza por las diferentes etapas, as como el diagnstico y tratamiento psicolgico a seguir, ya que esto va a garantizar una mejor comunicacin y relacin del equipo medico con los pacientes y sus familiares, realizando con xitos nuestra intervencin en el proceso salud enfermedad.

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