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T r a n st o r n o bi p o l a r

O transtorno bipolar do humor, tambm conhecido como distrbio bipolar, uma doena caracterizada por episdios repetidos, ou alternados, de mania e depresso. Uma pessoa com transtorno bipolar est sujeita a episdios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (hipomania ou mania), e tambm a episdios de humor muito baixo e desespero (depresso). Entre os episdios, comum que passe por perodos de normalidade. Deve-se ter em conta que este distrbio no consiste apenas de meros "altos e baixos". Altos e baixos so experimentados por

praticamente qualquer pessoa, e no constituem um distrbio. As mudanas de humor do distrbio bipolar so mais extremas que aquelas experimentadas pelas demais pessoas. Veja ciclotimia para uma verso moderada deste distrbio. O doente de distrbio bipolar tambm normalmente chamado de "manaco-depressivo" por leigos (e por alguns psiquiatras do sculo vinte), entretanto, este uso no popular actualmente entre os psiquiatras, que padronizaram o uso de Kraepelin do termo depresso manaca para descrever o espectro bipolar como um todo, que inclui tanto o distrbio bipolar como a depresso; eles agora utilizam distrbio bipolar para descrever a forma bipolar da depresso manaca . A natureza e durao dos episdios variam normalmente de uma pessoa para outra, tanto em intensidad e quanto em durao. No caso grave, pode haver risco pessoal e material. A doena pode se manifestar em crianas, porm talvez pela dificuldade em identific -la, se manifesta em grande parte em adultos, por volta dos 15 a 25 anos.

M a n i a e De p r e s s o
O paciente de bipolaridade pode chegar ao extremo da depresso seguida de suicdio e, no outro extremo, a mania de tentar escrever um livro num s dia, por exemplo. Mania Saber lidar com as situaes extremas quase decisivo e a maior dificuldade: o bipolar quase nunca percebe quando est hiperagitado. Quando percebe, recusa -se a aceitar o fato, e pior, tanto num caso quanto no outro, gosta de estar eufric o. Resiste firmemente a tomar medicamentos; abusa de drogas e lcool; gasta suas finanas de forma descontrolada; torna -se

impulsivo, irascvel, promscuo e inconsequente. O senso crtico e moral podem ficar seriamente comprometidos nesta fase da doena.

S i n t o m a s d a Ma n i a :
Na fase eufrica o indivduo pode apresentar sentimentos de grandiosidade, poderes alm dos que possui e grande entusiasmo. O indivduo passa a dormir pouco, tornar -se agitado. Pode falar muito, ter muitas ideias ao mesmo tempo. H uma alterao na libido e o indivduo tem um aumento do desejo sexual. O indivduo perde a inibio social, podendo situaes vexatrias por falta de senso crtico. passar por

Nesta fase comum os indivduos se endividarem ou perderem muito dinheiro, comprome tendo at bens de famlia. Durante os delrios de grandeza os gastos so muito acima do que sua realidade permitiria. Devido ao grande otimismo, possvel que o indivduo empreste dinheiro a pessoas a quem mal conhece, e que podem estar aproveitando -se da situao. So comuns manias como perseguio, realizao de sonhos (reformas, viagens, compras) que a primeira vista podem at parecer normais. No tipo de THB com surtos psicticos, comum nesta fase que o paciente tenha alucinaes e delrios de grandeza.

C o m o i d e n t i fi c a r a t r a v s d o hum o r :
Aps um diagnstico positivo do THB (Transtorno de Humor Bipolar), entra a segunda parte, a mais difcil, com o paciente que pode estar incapacitado e seus familiares, saber se est ou no em surto, uma dificuldade constante para o portador de THB. A preocupao por amplos sectores da sade e da sociedade em geral, em especial a sade mental, o de garantir o bem-estar dos portadores do transtorno, e impedir a incapacitao dos "doentes". Nem sempre os sintomas manacos ou depressivos so bem claros. At mesmo quem convive com um paciente bipolar sente dificuldade em distinguir uma aflio comum da depresso, ou

sua alegria da euforia patolgica. A doena diagnstico, mesmo para profissionais da acompanhem h um longo tempo o paciente.

de difcil sade, que

Com a implantao dos hospitais-dia, reunies com parentes e pacientes, a evoluo est sendo suprida. O paciente deveria ser o maior sabedor das coisas que envolvem a doena para conseguir control -la.

O q ue c a u sa a d o e n a bi p o l a r d o h um o r :
A base da causa para a doena bipolar do humor no inteiramente conhecida, assim como no o para os demais distrbios do humor. Sabe-se que os factores biolgicos (relativos a neurotransmissores cerebrais), genticos, sociais e psicolgicos somam-se no desencadeamento da doena. Em geral, os factores genticos e biolgicos podem determinar como o indivduo reage aos estressores psicolgicos e sociais, mantendo a normalidade ou desencadeando doena. O transtorno bipolar do humor tem uma importante caracterstica gentica, de modo que a tendncia familiar doena pode ser observada. Como se manifesta a doena bipolar do humor: Pode iniciar na infncia, geralmente com sintomas como irritabilidade intensa, impulsividade e aparentes tempestades afectivas. Um tero dos indivduos manifestar a doena na adolescnc ia e quase dois teros, at os 19 anos de idade, com muitos casos de mulheres podendo ter incio entre os 45 e 50 anos. Raramente comea acima dos 50 anos, e quando isso acontece, importante investigar outras causas.

S i n t o m a s d a d e p r e s s o
O indivduo deprimido em geral se sente abatido, quieto e triste. Pode dormir muito, como uma fuga do convvio, reclamar de cansao em tarefas simples como escovar os dentes, apresentar traos de baixa auto -estima e de sentimentos de inferioridade. Demonstra pouco inte resse pelos acontecimentos e coisas e pode se isolar da famlia e amigos. O indivduo pode se sentir, nesta fase, culpado por erros do passado, e fracassos em sua vida e de seus familiares. Pode haver irritabilidade, lamentos, e auto -recriminao.

Pode haver um distrbio do apetite, tanto para aument -lo, como para diminu-lo. O deprimido pode apresentar queda na sua imunidade, o que o deixa mais predisposto a contrair doenas. Em alguns casos a depresso pode se manifestar de forma psicossomtica, e o indi vduo pode apresentar algumas doenas de causa psicolgica, que normalmente se caracterizam por dores pelo corpo ou cabea. H uma queda da libido companheiro, se o possuir. e o indivduo se afasta de seu

comum nesta fase pensamentos suicidas, uma vez que o indivduo se sente mal em sua vida e sem energia para mud -la. A consequncia mais grave de uma depresso pode ser a concretizao do suicdio.

S e u fi l h o bi p o l a r ?
N o existem testes padronizados para transtorno bipolar, mas esta lista, adaptada do livro The Bipolar Child, pode ajud -lo a reconhecer alguns sinais de alerta. Assinale os comportamentos que seu filho atualmente apresenta ou apresentou no passado. Se voc assinalar mais de 20 itens, ele deveria ser examinado por um profissional da rea.

A m a n i a c a r a c t e r i za d a p o r :
Humor excessivamente exagerada e duradoura; animado, exaltado, eufrico, alegria

Extrema irritabilidade, impacincia ou pavio muito cur to; Agitao, inquietao fsica e mental; Aumento de energia, da actividade, comeando muitas coisas ao mesmo tempo sem conseguir termin -las Optimismo e confiana exageradas;

Pouca capacidade de julgamento, incapacidade de discernir; Crenas irreais sobre as prprias capacidades ou acreditando possuir muitos dons ou poderes especiais; Ideias grandiosas; Pensamentos acelerados, fala muito rpida, pulando de uma ideia para outra, tagarelice; Facilidade em se distrair, incapacidade de se concentrar; Comportamento inadequado, provocador, intrometido, agressivo ou de risco; Gastos excessivos; Desinibio, aumento do contacto social, expansividade; Aumento do impulso sexual; Agressividade fsica e/ou verbal; Insnia e pouca necessidade de sono; Uso de drogas, em especial cocana, lcool e sonferos.
*** Trs ou mais sintomas aqui relacionados devem estar presentes por, no mnimo, uma semana; *** a hipomania um estado de euforia mais leve que no compromete tanto a capacidade de funcionamento do paciente. Geralmente, passa despercebida por ser confundida com estados normais de alegria e devem durar no mnimo dois dias.

poderes,

Humor melanclico, depressivo; Perda de interesse ou prazer em actividades habitualmente interessantes; Sentimentos de chorosa/melanclica; tristeza, vazio, ou aparncia

Inquietao ou irritabilidade; Perda ou aumento de apetite/peso, mesmo sem estar de dieta; Excesso de sono ou incapacidade de dormir;

Sentir-se ou estar agitado demais ou excessivamente devagar (lentido); Fadiga ou perda de energia; Sentimentos pessimismo; de falta de esperana, culpa excessiva ou

Dificuldade de concentrao, de se lembrar das coisas ou de tomar decises; Pensamentos de morte ou suicdio, planeamento ou tentativas de suicdio; Dores ou outros sintomas corporais provocados por doenas ou leses fsicas. persistentes, no

A DEPRESSO, que pode ser de intensidade leve, moderada ou grave, caracterizada por: *** estes sintomas manifestam -se na maior parte do tempo por, pelo menos, DUAS semanas. O estado misto caracterizado por :

Sintomas depressivos simultaneamente;

manacos

acentuados

acontecendo e

A pessoa pode sentir-se deprimida pela manh progressivamente eufrica com o passar do dia, ou vice -versa;

Pode ainda apresentar-se agitada, acelerada e ao mesmo tempo queixar-se de angstia, desesperana e i deias de suicdio; Os sintomas frequentemente incluem agitao, insnia e alteraes do apetite. Nos casos mais graves, podem haver sintomas psicticos (alucinaes e d elrios) e pensamentos suicidas.

1-Fica aflito demais quando separado da famlia; 2- Demonstra ansiedade ou preocupao excessiva; 3- Tem dificuldade para levantar-se pela manh; 4- Fica hiperativo e excitvel tarde; 5- Tem sono agitado ou dificuldade para conciliar o sono; 6- Tem terror noturno ou acorda muitas vezes no meio da noite; 7- No consegue concentrar-se na escola; 8- Tem caligrafia pobre; 9- Tem dificuldade em organizar tarefas; 10- Tem dificuldade em fazer transies;

11- Reclama de sentir-se aborrecido; 12- Tem muitas idias ao mesmo tempo; 13- muito intuitivo ou muito criativo; 14- Distrai-se facilmente com estmulos externos; 15- Tem perodos em que fala excessiva e muito rapidamente; 16- voluntarioso e recusa-se a ser subordinado; 17- Manifesta perodos de extrema hipe ratividade; 18- Tem mudanas de humor bruscas e rpidas; 19- Tem estados de humor irritvel; 20- Tem estados de humor vertiginosamente alegres ou tolos; 21- Tem idias exageradas sobre si mesmo ou suas habilidades; 22- Exibe um comportamento sexual inaprop riado; 23- Sente-se facilmente criticado ou rejeitado; 24- Tem pouca iniciativa; 25- Tem perodos de pouca energia, ou alheamento, ou se isola; 26- Tem perodos de dvida sobre si mesmo ou de baixa estima; 27- No tolera demoras ou atrasos; 28- Persegue obstinadamente suas prprias necessidades; 29- Discute com adultos ou mando; 30- Desafia ou se recusa a cumprir regras; 31- Culpa os outros por seus erros; 32- Enerva-se facilmente quando as pessoas impem limites; 33- Mente para evitar as conseqncias d e seus atos; 34- Tem acessos de raiva ou fria explosivos e prolongados; 35- Tem destrudo bens intencionalmente; 36- Insulta cruelmente com raiva; 37- Calmamente faz ameaas contra outros ou contra si mesmo; 38- J fez claras ameaas de suicdio; 39- fascinado por sangue ou cogulos; 40- J viu ou ouviu alucinaes.

Como controlar:
Regularmente Acompanhamento mdico e psicoterpico. Uso da medicao prescrita conforme recomendao mdica. O uso da medicao particularmente importante porque muito comum o paciente de bipolaridade interromper a terapia medicamentosa. A interrupo no uso do medicamento recomendado, via de regra,

desencadeia novos episdios da conduta caracterstica a essa condio: estados de depresso mais intensa e maior exaltao na euforia Restrio ao uso de lcool, drogas e cafena Vida saudvel com horas de sono suficientes e em horrio regular, alimenta o equilibrada e actividade fsica adequada.

Tratamento O distrbio bipolar uma patologia que acomete cerca de 1,6% da populao hoje em dia. No entanto, hoje tratvel. As alarmantes trocas bruscas de humor, todavia, podem ser controladas pelos medicamentos conhecidos. O tratamento com carbonato de ltio o mais antigo e ainda em uso, e hoje h significativos progressos no estudo de novos tratame ntos com poucas, mas significativas novas medicaes introduzidas na medicina nos ltimos tempos. O ltio induz a uma srie de efeitos adversos e, por isso mesmo, precisa ser dosada sua concentrao no sangue periodicamente. O tratamento moderno de transtorno bipolar feito sem ltio, com uso contnuo de olanzapina ou quetiapina. O tratamento exige acompanhamento profissional, o uso fiel e controlado dos medicamentos adequados e o compromisso do paciente em procurar para si uma vida melhor. O apoio e a compreenso da famlia ou de amigos chegados so de grande valia ao doente.

P o s si bi l i d a d e s d e t r a t a m e n t o

Tratar crianas com transtorno bipolar no fcil, mas, atualmente, pelo menos possvel. O primeiro passo, em geral, prescrever medicamentos. Depois vem a psicoterapia individual, a terapia familiar e as mudanas no estilo de vida.

Recursos teraputicos Ltio - O tradicional esteio, atenua os sintomas atravs da regulao dos neurotransmissores, mas no funciona para todas as pessoas. Medicamentos anticonvulsivantes Inicialmente usados no tratamento da epilepsia, esses medicamentos ajudam a controlar as crises de mania. Antipsicticos atpicos - Medicamentos utilizados para ajudar os esquizofrnicos a vencerem os delrios podem fazer o mesmo pelos bipolares. Antidepressivos - Apresentam o risco de aumentar os ciclos do transtorno bipolar, mas seu uso pode ser necessrio como parte da associao de medicamentos. Estilo de vida - Rotinas como, por exemplo, a fixao dos horrios de dormir e acordar, so fundamentais. O uso de cafena deve ser restringido. Os adolescentes devem evitar o uso de drogas e lcool. Psicoterapia individual Crianas precisam de aconselhamento para ajud -las a equilibrar o sono, a alimentao, o trabalho e a diverso. Elas tambm precisam falar sobre problemas em casa e resolver conflitos que possam desencadear as crises. Terapia familiar - Os pais devem aprender quando ceder isto crucial no incio do tratamento - e quando devem ser firmes. Contendas ou disputas familiares devem ser reduzidas ao mnimo. Os irmos podem servir como olhos e ouvidos confiveis para uma criana cujas percepes esto confusas