Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares RDC / DTM

Editado por Francisco J. Pereira Jr. DDS, MS, PhD

Colaboradores Kimberly H. Huggins RDH, BS Samuel F. Dworkin DDS, PhD Richard Ohrbach DDS, PhD

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders Edited by: Samuel F. Dworkin, DDS,PhD and Linda LeResche,ScD (see language translation at website: RDC-TMDinternational.org)

Back-translation Eduardo Favilla, DDS

Revised April 8, 2009

Contents of this document: 1. Patient History Questionnaire 2. RDC-TMD Clinical Examination Form 3. Clinical Examination Specifications 4. Verbal Instructions for Examiner 5. Axis I Diagnostic Criteria 6. Axis II: Disability & Psychological Status -Scoring Graded Chronic Pain -Scoring the Distress Scale Items -Addendum: Age-Sex Adjusted Norms for Distress Scale Items 7. Summary of Patient Results

RDC - TMD
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
Portugus BRASIL

Nome Examinador

Pronturio / Matrcula n RDC n

Data ________/________/________

HISTRIA - QUESTIONRIO
Por favor, leia cada pergunta e marque somente a resposta que achar mais correta. 1. Como voc classifica sua sade em geral?
1 2 3 4 5

Excelente Muito boa Boa Razovel Ruim Excelente Muito boa Boa Razovel Ruim

2. Como voc classifica a sade da sua boca?

1 2 3 4 5

3. Voc sentiu dor na face, em locais como na regio das bochechas (maxilares), nos lados da cabea, na frente do ouvido ou no ouvido, nas ltimas 4 semanas?
0 1

No Sim

[Se sua resposta foi no, PULE para a pergunta 14.a] [Se a sua resposta foi sim, PASSE para a prxima pergunta]

4. H quanto tempo a sua dor na face comeou pela primeira vez?

[Se comeou h um ano ou mais, responda a pergunta 4.a] [Se comeou h menos de um ano, responda a pergunta 4.b]

4.a. H quantos anos a sua dor na face comeou pela primeira vez? Ano(s) 4.b. H quantos meses a sua dor na face comeou pela primeira vez? Ms(es) 5. A dor na face ocorre?
1 2 3

O tempo todo Aparece e desaparece

Ocorreu somente uma vez 6. Voc j procurou algum profissional de sade (mdico, cirurgio-dentista, fisioterapeuta, etc.) para tratar a sua dor na face?
1 2 3

No Sim, nos ltimos seis meses. Sim, h mais de seis meses.

7. Em uma escala de 0 a 10, se voc tivesse que dar uma nota para sua dor na face agora, NESTE EXATO MOMENTO, que nota voc daria, onde 0 nenhuma dor e 10 a pior dor possvel?
NENHUMA DOR

10

A PIOR DOR POSSVEL

8. Pense na pior dor na face que voc j sentiu nos ltimos seis meses, d uma nota pra ela de 0 a 10, onde 0 nenhuma dor e 10 a pior dor possvel?
NENHUMA DOR

10

A PIOR DOR POSSVEL

9. Pense em todas as dores na face que voc j sentiu nos ltimos seis meses, qual o valor mdio voc daria para essas dores, utilizando uma escala de 0 a 10, onde 0 nenhuma dor e 10 a pior dor possvel?
NENHUMA DOR

10

A PIOR DOR POSSVEL

10. Aproximadamente quantos dias nos ltimos seis meses voc esteve afastado de suas atividades dirias como: trabalho, escola e servio domstico, devido a sua dor na face? Dias 11. Nos ltimos seis meses, o quanto esta dor na face interferiu nas suas atividades dirias utilizando uma escala de 0 a 10, onde 0 nenhuma interferncia e 10 incapaz de realizar qualquer atividade?
NENHUMA INTERFERNCIA

10

INCAPAZ DE REALIZAR QUALQUER ATIVIDADE

12. Nos ltimos seis meses, o quanto esta dor na face mudou a sua disposio de participar de atividades de lazer, sociais e familiares, onde 0 nenhuma mudana e 10 mudana extrema?
NENHUMA MUDANA

10

MUDANA EXTREMA

13. Nos ltimos seis meses, o quanto esta dor na face mudou a sua capacidade de trabalhar (incluindo servios domsticos) onde 0 nenhuma mudana e 10 mudana extrema?
NENHUMA MUDANA

10

MUDANA EXTREMA

14.a. Alguma vez sua mandbula (boca) j ficou travada de forma que voc no conseguiu abrir totalmente a boca?
0 1

No Sim

[Se voc nunca teve travamento da mandbula, PULE para a pergunta 15.a] [Se j teve travamento da mandbula, PASSE para a prxima pergunta]

14.b. Este travamento da mandbula (boca) foi grave a ponto de interferir com a sua capacidade de mastigar?
0 1

No

Sim 15.a. Voc ouve estalos quando mastiga, abre ou fecha a boca?
0 1

No Sim

15.b. Quando voc mastiga, abre ou fecha a boca, voc ouve um barulho (rangido) na frente do ouvido como se fosse osso contra osso?
0 1

No Sim

15.c. Voc j percebeu ou algum falou que voc range (ringi) ou aperta os seus dentes quando est dormindo?
0 1

No

Sim 15.d. Durante o dia, voc range (ringi) ou aperta os seus dentes?
0 1

No

Sim 15.e. Voc sente a sua mandbula (boca) cansada ou dolorida quando voc acorda pela manh?
0 1

No

Sim 15.f. Voc ouve apitos ou zumbidos nos seus ouvidos?

0 1

No

Sim 15.g. Voc sente que a forma como os seus dentes se encostam desconfortvel ou diferente/ estranha?
0 1

No

Sim 16.a. Voc tem artrite reumatide, lpus, ou qualquer outra doena que afeta muitas articulaes (juntas) do seu corpo?
0 1

No

Sim 16.b. Voc sabe se algum na sua famlia, isto seus avs, pais, irmos, etc. j teve artrite reumatide, lpus, ou qualquer outra doena que afeta vrias articulaes (juntas) do corpo?
0 1

No

Sim 16.c. Voc j teve ou tem alguma articulao (junta) que fica dolorida ou incha sem ser a articulao (junta) perto do ouvido (ATM)?
0 1

No Sim

[Se voc no teve dor ou inchao, PULE para a pergunta 17.a.] [Se voc j teve, dor ou inchao, PASSE para a prxima pergunta]

16.d. A dor ou inchao que voc sente nessa articulao (junta) apareceu vrias vezes nos ltimos 12 meses (1 ano)?
0 1

No Sim No Sim

17.a. Voc teve recentemente alguma pancada ou trauma na face ou na mandbula (queixo)?
0 1

[Se sua resposta foi no, PULE para a pergunta 18] [Se sua resposta foi sim, PASSE para a prxima pergunta]

17.b. A sua dor na face (em locais como a regio das bochechas (maxilares), nos lados da cabea, na frente do ouvido ou no ouvido) j existia antes da pancada ou trauma?
0 1

No Sim No Sim

18. Durante os ltimos seis meses voc tem tido problemas de dor de cabea ou enxaquecas?
0 1

19. Quais atividades a sua dor na face ou problema na mandbula (queixo), impedem, limitam ou prejudicam? NO a. Mastigar b. Beber (tomar lquidos) c. Fazer exerccios fsicos ou ginstica d. Comer alimentos duros e. Comer alimentos moles f. Sorrir/gargalhar g. Atividade sexual h. Limpar os dentes ou a face i. Bocejar j. Engolir k. Conversar l. Ficar com o rosto normal: sem a aparncia de dor ou triste 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SIM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

20. Nas ltimas quatro semanas, o quanto voc tem estado angustiado ou preocupado:
Nem um pouco Um pouco Moderadamente Muito Extremamente

a. Por sentir dores de cabea b. Pela perda de interesse ou prazer sexual c. Por ter fraqueza ou tontura d. Por sentir dor ou aperto no peito ou corao e. Pela sensao de falta de energia ou lentido f. Por ter pensamentos sobre morte ou relacionados ao ato de morrer g. Por ter falta de apetite h. Por chorar facilmente i. Por se culpar pelas coisas que acontecem ao seu redor j. Por sentir dores na parte inferior das costas k. Por se sentir s l. Por se sentir triste m. Por se preocupar muito com as coisas n. Por no sentir interesse pelas coisas o. Por ter enjo ou problemas no estmago p. Por ter msculos doloridos q. Por ter dificuldade em adormecer r. Por ter dificuldade em respirar s. Por sentir de vez em quando calor ou frio t. Por sentir dormncia ou formigamento em partes do corpo u. Por sentir um n na garganta v. Por se sentir desanimado sobre o futuro w. Por se sentir fraco em partes do corpo x. Pela sensao de peso nos braos ou pernas y. Por ter pensamentos sobre acabar com a sua vida z. Por comer demais aa. Por acordar de madrugada bb. Por ter sono agitado ou perturbado cc. Pela sensao de que tudo um esforo/sacrifcio dd. Por se sentir intil ee. Pela sensao de ser enganado ou iludido ff. Por ter sentimentos de culpa

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

21. Como voc classificaria os cuidados que tem tomado com a sua sade de uma forma geral?
1 2 3 4 5

Excelente Muito bom Bom Razovel

Ruim 22. Como voc classificaria os cuidados que tem tomado com a sade da sua boca?
1 2 3 4 5

Excelente Muito bom Bom Razovel

Ruim 23. Qual a data do seu nascimento? Dia Ms Ano 24. Qual seu sexo?
1 2

Masculino Feminino Aletas, Esquim ou ndio Americano Asitico ou Insulano Pacfico Preta Branca Outra [Se sua resposta foi outra, PASSE para as prximas alternativas sobre sua cor ou raa] Parda Amarela

25. Qual a sua cor ou raa?

1 2 3 4 5 6 7 8

Indgena 26. Qual a sua origem ou de seus familiares?

1 2 3 4 5 6 7 8

Porto Riquenho Cubano Mexicano Mexicano Americano Chicano Outro Latino Americano Outro Espanhol Nenhuma acima [Se sua resposta foi nenhuma acima, PASSE para as prximas alternativas sobre sua origem ou de ndio Portugus Francs Holands Espanhol Africano Italiano
16 17 18 19

seus familiares]
9 10 11 12 13 14

Japons Alemo rabe

Outra, favor especificar ___________________

20

15

No sabe especificar

27. At que ano da escola / faculdade voc freqentou? Nunca freqentei a escola Ensino fundamental 1Srie (primrio) 2 Srie 3 Srie 4 Srie Ensino fundamental 5 Srie (ginsio) 6 Srie 7 Srie 8 Srie Ensino mdio 1ano (cientfico) 2ano 3ano Ensino superior 1ano (faculdade ou ps-graduao) 2ano 3ano 4ano 5ano 6ano

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

28a. Durante as 2 ltimas semanas, voc trabalhou no emprego ou em negcio pago ou no (no incluindo trabalho em casa)?
0 1

No Sim

[Se a sua resposta foi sim, PULE para a pergunta 29] [Se a sua resposta foi no, PASSE para a prxima pergunta]

28b. Embora voc no tenha trabalhado nas duas ltimas semanas, voc tinha um emprego ou negcio?
0 1

No Sim

[Se a sua resposta foi sim, PULE para a pergunta 29] [Se a sua resposta foi no, PASSE para a prxima pergunta]

28c. Voc estava procurando emprego ou afastado temporariamente do trabalho, durante as 2 ltimas semanas?
1 2 3 4

Sim, procurando emprego Sim, afastado temporariamente do trabalho Sim, os dois, procurando emprego e afastado temporariamente do trabalho No

29. Qual o seu estado civil?

1 2 3 4 5 6 7

Casado (a) esposa (o) morando na mesma casa Casado (a) esposa (o) no morando na mesma casa Vivo (a) Divorciado (a) Separado (a) Nunca casei Morando junto

30. Quanto voc e sua famlia ganharam por ms durante os ltimos 12 meses?

R$

,
At do salrio mnimo De a salrio mnimo De a 1 salrio mnimo De 1 a 2 salrios mnimos De 2 a 3 salrios mnimos De 3 a 5 salrios mnimos De 5 a 10 salrios mnimos De 10 a 15 salrios mnimos De 15 a 20 salrios mnimos De 20 a 30 salrios mnimos Mais de 30 salrios mnimos Sem rendimento

No preencher. Dever ser preenchido pelo profissional

31. Qual o seu CEP?

Muito Obrigado. Agora veja se voc deixou de responder alguma questo.

EXAME CLNICO
1. Voc tem dor no lado direito da sua face, lado esquerdo ou ambos os lados?
0 1 2 3

Nenhum Direito Esquerdo Ambos

2.Voc poderia apontar as reas aonde voc sente dor ? Direito

0 1 2 3

Esquerdo
0 1 2 3

Nenhuma Articulao Msculos Ambos

Nenhuma Articulao Msculos Ambos

3. Padro de abertura:
0 1 2 3 4 5

Reto Desvio lateral direito (no corrigido) Desvio lateral direito corrigido (S) Desvio lateral esquerdo (no corrigido) Desvio lateral esquerdo corrigido (S) Outro tipo ________________________ (Especifique)

4. Extenso de movimento vertical

11 21

Incisivo superior utilizado a. Abertura sem auxlio sem dor mm

mm b. Abertura mxima sem auxlio Dor Muscular

0 1 2 3

Dor Articular
0 1 2 3

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

c. Abertura mxima com auxlio mm Dor Muscular

0 1 2 3

Dor Articular
0 1 2 3

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos mm

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

d. Trespasse incisal vertical

5. Rudos articulares (palpao) a. abertura Direito

0 1 2 3

Esquerdo
0 1 2 3

Nenhum Estalido Crepitao grosseira

Nenhum Estalido Crepitao grosseira

Crepitao fina Crepitao fina mm mm (Medida do estalido na abertura)

b. Fechamento Direito
0 1 2 3

Esquerdo
0 1 2

Nenhum Estalido Crepitao grosseira

Nenhum Estalido Crepitao grosseira

3 Crepitao fina Crepitao fina mm mm (Medida do estalido no fechamento)

c. Estalido recproco eliminado durante abertura protrusiva Esquerdo Direito

0 1 8

No Sim NA

0 1 8

No Sim NA

(NA: Nenhuma das opes acima)

6. Excurses a. Excurso lateral direita

0 1 2 3

mm Dor Muscular
0 1 2 3

Dor Articular Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

b. Excurso lateral esquerda mm Dor Muscular

0 1 2 3

Dor Articular
0 1 2 3

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

c. Protruso

mm Dor Muscular
0 1 2 3

Dor Articular
0 1 2 3

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

Nenhuma Direito Esquerdo Ambos

d. Desvio de linha mdia

1 2 8

mm

Direito Esquerdo NA

(NA: Nenhuma das opes acima)

7. Rudos articulares nas excurses Rudos direito Nenhum 7.a Excurso Direita 7.b Excurso Esquerda 7.c Protruso Rudos esquerdo Nenhum 7.d Excurso Direita 7.e Excurso Esquerda 7.f Protruso 0 0 0 Estalido 1 1 1 Crepitao grosseira 2 2 2 Crepitao fina 3 3 3 0 0 0 Estalido 1 1 1 Crepitao grosseira 2 2 2 Crepitao fina 3 3 3

INSTRUES, TENS 8-10 O examinador ir palpar (tocando) diferentes reas da sua face, cabea e pescoo. Ns gostaramos que voc indicasse se voc no sente dor ou apenas sente presso (0), ou dor (1-3). Por favor, classifique o quanto de dor voc sente para cada uma das palpaes de acordo com a escala abaixo. Marque o nmero que corresponde a quantidade de dor que voc sente. Ns gostaramos que voc fizesse uma classificao separada para as palpaes direita e esquerda. 0 = Somente presso (sem dor) 1 = dor leve 2 = dor moderada 3 = dor severa 8. Dor muscular extraoral com palpao
a. Temporal posterior (1,0 Kg.) Parte de trs da tmpora (atrs e imediatamente acima das orelhas). b. Temporal mdio (1,0 Kg.) Meio da tmpora (4 a 5 cm lateral margem lateral das sobrancelhas). c. Temporal anterior (1,0 Kg.) Parte anterior da tmpora (superior a fossa infratemporal e imediatamente acima do processo zigomtico). d. Masseter superior (1,0 Kg.) Bochecha/ abaixo do zigoma (comece 1 cm a frente da ATM e imediatamente abaixo do arco zigomtico, palpando o msculo anteriormente). e. Masseter mdio (1,0 Kg.) Bochecha/ lado da face (palpe da borda anterior descendo at o ngulo da mandbula). f. Masseter inferior (1,0 Kg.) Bochecha/ linha da mandbula (1 cm superior e anterior ao ngulo da mandbula). g. Regio mandibular posterior (estilo-hiideo/ regio posterior do digstrico) (0,5 Kg.) Mandbula/ regio da garganta (rea entre a insero do esternocleidomastideo e borda posterior da mandbula. Palpe imediatamente medial e posterior ao ngulo da mandbula). h. Regio submandibular (pterigideo medial/ supra-hiideo/ regio anterior do digstrico) (0,5 Kg.)abaixo da mandbula (2 cm a frente do ngulo da mandbula).

Direita

Esquerda

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

9. Dor articular com palpao

a. Polo lateral (0,5 Kg.) Por fora (anterior ao trago e sobre a ATM). b. Ligamento posterior (0,5 Kg.)Dentro do ouvido (pressione o dedo na direo anterior e medial enquanto o paciente est com a boca fechada).

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

10. Dor muscular intraoral com palpao

a. rea do pterigideo lateral (0,5 Kg.) Atrs dos molares superiores (coloque o dedo mnimo na margem alveolar acima do ltimo molar superior. Mova o dedo para distal, para cima e em seguida para medial para palpar). b. Tendo do temporal (0,5 Kg.) Tendo (com o dedo sobre a borda anterior do processo coronide, mova-o para cima. Palpe a rea mais superior do processo).

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

Especificaes para os Exames de DTM

A. Instrues Gerais para os Exames 1. Todos os itens do questionrio e do exame devem ser preenchidos, a menos que o indivduo se recuse ou seja incapaz de colaborar. Neste caso, escreva SR (indivduo se recusou) em letras maisculas ao lado do item do exame, e anote o porqu da recusa ou incapacidade. 2. Todas as medidas sero conduzidas com os msculos mandibulares em estado passivo, a menos que o exame especifique o contrrio. As articulaes e msculos no devero receber carga adicional ou presso, em nenhum momento. 3. Todos os registros milimtricos sero feitos com um ou dois dgitos. Se a medida s tiver um dgito, coloque 0 antes. Se uma medida estiver entre duas marcas milimtricas, registre o valor mais baixo. 4. Os indivduos sentaro na cadeira em uma posio aproximada de 90 graus em relao ao examinador. 5. Os examinadores usaro luvas durante todo o exame. 6. Os indivduos com prteses removveis sero examinados com as prteses na boca, exceto quando for necessrio avaliar a mucosa e gengiva, e para realizar as palpaes intra-orais. Placas intra-orais ou outros aparelhos que no substituam dentes devero ser removidas para o exame. 7. Se o indivduo tiver barba, colar ou outra barreira fsica em potencial que possa interferir com a palpao muscular ou articular, indique na ficha. 8. Realize os procedimentos na ordem da ficha e registre todas as medidas nos espaos adequados da ficha. 9. Os itens 4.d, Overbite, e 6.d, Desvio de linha mdia so includos para que as correes das medidas dos itens 4 e 6, respectivamente, possam ser feitas para se determinar os valores reais de abertura e das excurses. Para os itens 4.a a 4.c, o valor de overbite (4.d) deve ser somado s medidas para se determinar o valor real de abertura. Para os itens 6.a e 6.b, se o desvio de linha mdia (6.d) for maior do que 0, esta medida dever ser acrescida a um lado da excurso lateral e subtrada do outro lado. [Nota do tradutor: o desvio de linha mdia tem de ser registrado com os dentes ocludos
em mxima intercuspidao habitual (MIH). Portanto, no confundir com desvio de abertura.]

Por exemplo: Se um indivduo tiver um desvio de 2 mm para a direita, subtraia 2 mm do valor para a excurso lateral para a direita, e some 2 mm ao valor da excurso lateral para a esquerda. [Nota do Tradutor: Itens 4a a 4c: anotar apenas a distncia interincisal neste momento,
no levando o overbite em considerao. Itens 6a e 6b: medir a distncia do nicho labioincisal entre os incisivos centrais superiores at o nicho labioincisal entre os incisivos centrais inferiores no se importando com o desvio de linha mdia em MIH, neste momento. Sendo assim, os itens 4a a 4c e 6a e 6b devem ser registrados na ficha sem os descontos respectivos de overbite e desvio de linha mdia. Os valores de overbite e desvio de linha mdia devero ser registrados nos itens 4d e 6d, respectivamente, e sero somados/subtrados somente nas pginas dos algoritmos para o correto fechamento dos diagnsticos.]

Nota: Como os critrios de diagnstico para pesquisa (RDC) exige um autorelato do local da dor, verificados pelo examinador, estes itens (1 e 2) foram transportados do questionrio para o exame clnico. Isto permitir que o examinador confirme o tipo e localizao da dor. B. Exame 1. Circule a resposta apropriada. Se o indivduo indicar dor na linha mdia registre como Ambos. 2. Circule a resposta apropriada. Se o relato do indivduo, quanto ao local da dor, no for claro para o examinador (msculo ou articulao), pressione a rea levemente para identificar o stio anatmico. Por exemplo, se o indivduo relatar dor na articulao, mas o examinador identificar o local da dor em um msculo, o achado do examinador que ser registrado. 3. Padro de Abertura. Instruo Geral: Pea para o indivduo posicionar a mandbula em uma posio de conforto (Posicione sua boca em uma posio confortvel, com os dentes levemente em contato.). Posicione seu polegar logo abaixo do lbio inferior do indivduo de maneira a revelar os dentes inferiores. Isto ir facilitar a observao do desvio da linha mdia. Pea para o indivduo abrir a boca o mximo possvel, mesmo que ele/ela sinta dor (Abra sua boca o mximo que voc puder, mesmo que seja um pouco doloroso). Se o grau de desvio no for claro, use uma rgua milimetrada em posio vertical entre os nichos dos incisivos superiores e inferiores (ou marque o incisivo inferior se as linhas mdias no se corresponderem), como um guia. Pea para o indivduo abrir trs vezes. Se o indivduo exibir mais de um padro de abertura, pea que ele repita as trs aberturas e registre de acordo com os seguintes critrios (nota: ser avaliado somente o padro de abertura): a. Reto: Se no houver desvio perceptvel durante a abertura. b. Desvio Lateral para a esquerda ou direita: Para os desvios que so perceptveis visualmente para um lado na abertura mxima, registre o lado para o qual o desvio ocorre. c. Desvio corrigido (desvio em S): O indivduo apresenta um desvio perceptvel para a direita ou esquerda, que corrigido para a linha mdia antes ou ao alcanar a abertura mxima sem auxlio. d. Outro: O indivduo apresenta uma abertura em solavancos (no suave ou contnua) ou tem uma abertura diferente das fornecidas; indique na ficha esta ocorrncia e o tipo de desvio. Se o indivduo apresentar mais de um padro de abertura, use esta categoria e escreva mais de um. 4. Extenso vertical de movimento mandibular. Se o indivduo estiver usando uma prtese e esta estiver solta, aperte-a contra o rebordo antes de iniciar todas as medidas de abertura. a. Abertura sem auxlio sem dor i. Obtendo a medida. Pea para o indivduo posicionar a mandbula em uma posio confortvel. (Coloque a

sua boca em uma posio de conforto.) Pea para o paciente abrir a boca o mximo possvel (sem auxlio), sem sentir dor. (Eu gostaria que voc abrisse a boca o mximo possvel, mas sem provocar dor.) Posicione a ponta da rgua milimetrada na incisal do incisivo central superior que estiver mais vertical e mea verticalmente at a incisal do incisivo inferior oposto; registre esta medida. Indique na ficha qual incisivo superior foi utilizado. Se o indivduo no abriu pelo menos 30 mm, repita a abertura para confirmar que o paciente compreendeu a instruo. Se a segunda abertura no ultrapassar 30 mm, registre a medida. b. Abertura mxima sem auxilio i. Obtendo a medida. Pea para o indivduo posicionar a mandbula em uma posio confortvel. Ento pea para o indivduo abrir a boca o mximo possvel, mesmo que ele/ela sinta dor (Gostaria que voc abrisse a boca o mximo possvel, mesmo que seja um pouco desconfortvel). Posicione a ponta da rgua milimetrada na incisal do incisivo central superior que estiver mais vertical e mea verticalmente at a incisal do incisivo inferior oposto; registre esta medida. ii. Dor. Pergunte para o indivduo se ele/ela sentiu dor na abertura mxima sem auxlio (Quando voc abriu a boca desta vez, sentiu alguma dor?). Registre se houve dor e a sua localizao. A anotao se d de duas maneiras: pelo lado esquerdo ou direito, e mais especificamente se a dor foi ou no na articulao. Dois registros so necessrios nos itens 4.b e 4.c para avaliar a dor: registre o lado da dor como nenhum (0), direito (1), esquerdo (2), ou ambos (3). Tambm registre a dor na articulao como presente (1) ou ausente (0). Se o indivduo no sentir dor, circule NA (9) para o local. Se ele/ela indicar presso ou tenso, registre como nenhum. c. Abertura mxima com auxilio i. Obtendo a medida. Pea para o indivduo posicionar a mandbula em uma posio confortvel. Pea para o indivduo abrir a boca o mximo possvel, mesmo que ele/ela sinta dor. Depois que o indivduo abrir a boca, posicione seu polegar nos incisivos centrais superiores do indivduo, e cruze seu dedo indicador em direo aos incisivos centrais inferiores do indivduo. Nesta posio voc ter a ao de alavanca necessria para forar a abertura de boca do indivduo. Use presso moderada, mas no force uma abertura muito exagerada (Estou

checando para ver se consigo abrir mais a boca e irei parar se voc levantar a mo). Mea verticalmente da incisal do mesmo incisivo central superior usado antes at a incisal do incisivo inferior com a rgua milimetrada; registre a medida. ii. Dor. Registre se o indivduo sentiu dor e a sua localizao (Voc sentiu dor enquanto eu tentei abrir mais a sua boca com meus dedos?). Registre o local da dor como na abertura mxima sem auxilio. Se o indivduo relatar presso ou tenso, registre como Sem dor. d. Overbite. Pea para o paciente ocluir os dentes completamente. Com uma caneta ou a unha, marque a linha onde a incisal do mesmo incisivo central superior utilizado antes transpassa o incisivo inferior. Mea a distncia da incisal do incisivo inferior at a linha demarcada e registre a medida. 5. Rudos da ATM na palpao para extenso vertical de movimento. Instrues Gerais: Os indivduos indicaro a presena ou ausncia de rudos; se presente, os examinadores registraro o tipo de rudo. Posicione o dedo indicador esquerdo sobre a ATM direita do paciente e o dedo indicador direito sobre a ATM esquerda do paciente (rea pr-auricular). A polpa do dedo direito colocada logo frente do tragus. Pea para que o paciente abra lentamente a boca o mximo possvel, mesmo se causar dor. Cada fechamento dever trazer os dentes para a posio de mxima intercuspidao habitual (MIH). Pergunte ao indivduo: Enquanto eu mantiver meus dedos sobre sua articulao, eu gostaria que voc abrisse sua boca o mximo que voc pudesse e, ento, fechasse vagarosamente at que seus dentes oclussem por completo. Pea para o paciente abrir e fechar trs vezes. Registre a ao/rudo que a articulao produzir na abertura e fechamento conforme detectada durante a palpao e como definido abaixo. a. Definio dos rudos 0= Nenhum 1= Estalido. Um rudo distinto, de durao rpida e muito limitada, com comeo e final ntidos, que geralmente soa como um estalido. Circule este item somente se o estalido for reproduzvel em duas de trs aberturas/fechamentos. 2= Crepitao grosseira. Um rudo contnuo, por um longo perodo durante o movimento. No rpido como um estalo; o rudo pode produzir barulhos contnuos e simultneos. No um rudo abafado; um rudo de osso esfregando em osso ou pedra contra pedra. 3= Crepitao fina. Um rangido fino que continuo por um longo perodo durante o movimento de abertura ou fechamento. No breve como um estalido; este rudo pode ser composto de vrios

barulhos simultneos. Pode ser descrito como um rudo de algo se esfregando contra uma superfcie spera. b. Pontuao dos rudos. Enquanto que muitos dos seguintes tipos de rudos no sejam pertinentes para os critrios diagnsticos especficos, esta exaustiva lista de definies fornecida para melhor delinear como os tipos de rudos necessrios para RDC podem diferir de outros sons. i. Estalo reproduzvel na abertura. Se durante a abertura e fechamento em MIH for observado um estalo em dois de trs movimentos de abertura, registre positivo para estalo na abertura. ii. Estalo reproduzvel no fechamento. Um estalo presente em dois de trs movimentos de fechamento mandibular. iii. Estalo recproco reproduzvel. Este rudo determinado pela medida milimtrica dos estalos na abertura e fechamento e da eliminao de ambos os estalos quando o indivduo abre e fecha a partir de uma posio protruda. Com a rgua milimetrada, mea a distncia interincisal de quando os primeiros estalos de abertura e fechamento so escutados. Mea da borda incisal do incisivo central superior, j identificado no item 4, at a borda incisal do incisivo inferior oposto. Se o estalo cessar e, por isso, no puder ser medido, deixe os espaos da ficha em branco. [Nota do tradutor:
isto , na ausncia de estalo, as lacunas de preenchimento dos itens 5a e 5b permanecem em branco] (A anlise

iv.

computadorizada ir indicar que este no um estalido recproco; mesmo que o estalido estivesse presente, ele no continuou presente.) Avalie a eliminao dos estalos na abertura protrusiva pedindo para que o indivduo primeiro protrua a mandbula ao mximo. Em seguida, pea para que o indivduo abra e feche desta posio mandibular protruda. Os estalos de abertura e fechamento sero naturalmente eliminados. Circule Sim (1) se durante abertura e fechamento o estalo puder ser eliminado na posio mais protruda ou mais anterior da mandbula. Se o estalo no for eliminado, circule No (0). Se o indivduo no apresentar estalos reproduzveis na abertura ou fechamento, circule NA. Estalo no-reproduzvel (no registre). Um estalo noreproduzvel est presente se o rudo s demonstrado periodicamente durante abertura ou fechamento; no pode ser reproduzido em pelo menos dois de trs movimentos inteiros. Mais de um rudo pode ser circulado para abertura (a), fechamento (b). Se o item Nenhum (0), for circulado, nenhuma outra resposta poder ser circulada. 5

6. Movimentos Mandibulares Excursivos. a. Excurso Lateral Direita i. Obtendo as medidas. Pea para o indivduo abrir um pouco a boca e mover a mandbula o mximo possvel para a direita, mesmo se for desconfortvel. Se necessrio, repetir o movimento. (Exemplo: mova sua mandbula o mximo para a direita, mesmo que seja desconfortvel, e retorne com a sua mandbula para a posio normal. Mova sua mandbula novamente para o lado direito.) Com os dentes levemente separados, use uma rgua milimetrada para medir do nicho labioincisal entre os incisivos centrais superiores at o nicho labioincisal entre os incisivos centrais inferiores; registre a medida. ii. Dor. Pergunte ao indivduo se ele/ela sentiu dor. Registre se o indivduo sentiu dor e o seu local. A localizao registrada de duas maneiras: lado esquerdo e/ou direito, e especificamente se sentiu dor na articulao. Dois registros so necessrios para os itens 6.a ao 6.c para avaliar a dor: registre o lado da dor como nenhum (0), direito (1), esquerdo (2), ou ambos (3). Tambm registre se a dor est presente (1) ou ausente (0). Se o indivduo no sentir dor, circule NA (9). (Voc sentiu dor quando moveu a mandbula para o lado?) Se o indivduo relatar presso ou tenso registre como Nenhum. b. Excurso Lateral Esquerda i. Obtendo a Medida. Pea para o indivduo mover a mandbula o mximo possvel para o lado esquerdo. (Agora eu gostaria que voc movimentasse a mandbula o mximo possvel para o outro lado e retornasse a posio normal.) Registre esta medida da mesma maneira como para a excurso lateral direita. ii. Dor. Pergunte ao indivduo se ele/ela sentiu dor e o seu local. (Voc sentiu dor quando moveu a mandbula para o lado?) Registre os locais de dor como na excurso lateral direita. Se o indivduo relatar presso ou tenso, registre como Nenhum. c. Protruso a. Obtendo a Medida. Pea para o indivduo abrir um pouco a boca e protruir mandbula. (Deslize a sua mandbula para frente o mximo possvel, mesmo que seja desconfortvel.) Se o paciente tem um trespasse vertical exagerado, pea a ele/ela para abrir ainda mais de forma que ele/ela faa protruso sem interferncia dos incisivos superiores.

Dor. Pergunte ao indivduo se ele/ela sentiu dor. Registre se o indivduo sentiu dor e o local. (Voc sentiu dor quando movimentou sua mandbula para frente?). Registre os locais de dor conforme durante a excurso lateral direita. Se o indivduo relatar presso ou tenso, registre como Nenhum. d. Desvio de Linha Mdia. Se os nichos entre os incisivos centrais superiores e inferiores no estiverem alinhados verticalmente, determine a diferena horizontal entre os dois enquanto o indivduo estiver em MIH. Mea em milmetros distncia do nicho inferior para o nicho superior e em qual lado o nicho inferior est localizado. Se o desvio de linha mdia for menor do que 1mm, ou no houver desvio, registre 00. 7. Rudos da ATM a Palpao Durante Excurso Lateral e Protruso. Pea para o indivduo mover a mandbula para a direita, esquerda e para frente (ver item 6). a. Definio dos Rudos. Ver item 5 b. Pontuao dos Estalidos. i. Estalido Laterotrusivo ou Protrusivo Reproduzvel. Ocorre quando a ATM estala em dois a cada trs movimentos laterais ou protrusivos da mandbula respectivamente. ii. Estalido Laterotrusivo ou Protrusivo No-reproduzvel. Um estalido no-reproduzvel est presente quando este ocorre somente periodicamente durante os movimentos laterotrusivos ou protrusivos, mas no podem ser reproduzidos em pelo menos dois de trs movimentos. No registrar. C. Instruo Geral para Palpao Muscular e Articular 1. O exame dos msculos e cpsulas articulares para avaliar sensibilidade necessita que voc pressione o local especfico utilizando a ponta do dedo indicador e do terceiro dedo com uma presso padronizada: as palpaes sero feitas com 1 kg de presso para os msculos extra-orais e 0,5 kg de presso para as articulaes e msculos intra-orais. Palpe os msculos utilizando a mo oposta para abraar a cabea, obtendo estabilidade. A mandbula do indivduo deve estar em repouso, sem contato entre os dentes. Palpe enquanto os msculos estiverem em estado passivo. Se necessrio, pea para o paciente apertar os dentes e relaxar para que voc possa identificar e garantir que voc esteja palpando o local correto do msculo (Vou pressionar alguns msculos. Gostaria que voc apertasse os dentes e relaxasse, e em seguida mantivesse seus dentes levemente afastados.) Primeiro localize o stio de palpao usando os guias descritos e pressione. Como o local de sensibilidade mxima pode variar de indivduo para indivduo e localizado, importante que voc pressione vrias reas de uma regio especfica para determinar se a sensibilidade

ii.

existe. Antes de comear a palpao, diga: Nesta parte do exame, gostaria que me dissesse se sentiu dor ou presso enquanto eu palpo algumas partes da sua cabea e face. Pergunte ao indivduo para dizer se a palpao dolorosa ou se ele/ela sente apenas uma presso. Se o indivduo relatar dor, pergunte se leve, moderada ou severa. Registre qualquer resposta equivocada ou relato de presso como Sem Dor. 2. Descrio dos Stios Musculares Extra-orais (presso digital de 1 kg). a. Temporal (Posterior). Palpe as fibras posteriores desde a rea de trs das orelhas at acima das orelhas. Pea para o indivduo apertar os dentes e relaxar para ajudar a identificar o msculo. Percorra os dedos em direo a face do indivduo (medialmente) at a borda anterior da orelha. b. Temporal (Mdio). Palpe as fibras na depresso em torno de 45cm lateralmente borda lateral da sobrancelha. c. Temporal (Anterior). Palpe as fibras na fossa infratemporal, imediatamente acima do processo zigomtico. Pea para o indivduo apertar os dentes e relaxar para ajudar a identificar o msculo. d. Origem do Masseter. Pea para o indivduo apertar os dentes e relaxar para voc observar o local do masseter. Palpe a origem do msculo comeando pela rea 1cm frente da ATM e imediatamente abaixo do arco zigomtico, e palpe anteriormente at a borda do msculo. e. Corpo do Masseter. Comece logo abaixo do processo zigomtico na borda anterior do msculo. Palpe desta regio para baixo e para trs em direo ao ngulo da mandbula em uma regio de mais ou menos dois dedos de largura. f. Insero do Masseter. Palpe a rea 1cm superior e anterior ao ngulo da mandbula. g. Regio Mandibular Posterior (Estilo-hiideo/Digstrico Posterior) (presso digital: 0,5 kg). Pea para o indivduo inclinar a cabea um pouco para trs. Localize a rea entre a insero do msculo esternocleidomastideo e a borda posterior da mandbula. Posicione o dedo em uma direo medial e para cima (e no na mandbula). Palpe a rea imediatamente medial e posterior ao ngulo da mandbula. h. Regio Submandibular (Pterigideo Medial, Supra-hiideos, Digstrico Anterior) (presso digital: 0,5 kg). Localize o stio abaixo da mandbula em um ponto 2cm anterior ao ngulo da mandbula. Palpe superiormente, em direo a mandbula. Se o indivduo sentir muita dor nesta rea, tente determinar se ele/ela est relatando dor muscular ou nodular. Se forem os ndulos, indique na ficha. 3. Descrio de Stios de Palpao Articulares Especficos (presso digital: 0,5 kg).

a. Plo Lateral. Posicione seu dedo indicador imediatamente anterior ao trgus da orelha e sobre a ATM do indivduo. Pea para o indivduo abrir um pouco a boca at que voc sinta o plo lateral do cndilo transladar para frente. Use 0,5 kg de presso no lado que est sendo palpado, segurando a cabea com a mo oposta. b. Ligamento Posterior. Este stio pode ser palpado pelo meato acstico. Posicione a ponta do dedo mnimo direito no meato externo esquerdo do indivduo e a ponta do dedo mnimo esquerdo no meato externo direito do indivduo. Aponte os dedos em direo ao examinador e pea para o indivduo abrir a boca levemente (ou de forma mais ampla se necessrio) para assegurar que o movimento articular seja sentido com as pontas dos dedos. Pressione firmemente o lado direito e o esquerdo enquanto o paciente estiver em MIH. (Trocar as luvas de procedimento). 4. Descrio dos Stios de Palpao Intra-orais Especficos (presso digital: 0,5 kg). Explique para o indivduo que voc agora palpar reas dentro da boca. Pea para o paciente manter a mandbula em uma posio relaxada. a. rea do Pterigideo Lateral. Antes da palpao, certifique-se que as unhas dos dedos esto curtas para evitar falso-positivo. Pea para o indivduo abrir a boca e mover a mandbula para o lado que est sendo examinado. (Mova a mandbula em direo a minha mo). Posicione o dedo indicador na poro lateral do rebordo alveolar acima dos molares superiores do lado direito. Mova o dedo distalmente, para cima, e medialmente para a palpao. Se o dedo indicador for muito grande, use o dedo mnimo. b. Tendo do Temporal. Aps completar a palpao do pterigideo lateral, rotacione o dedo indicador lateralmente prximo ao processo coronide, pea para o indivduo abrir a boca levemente, e mova seu dedo para cima em direo a borda anterior do processo coronide. Palpe a poro mais superior do processo. Nota: difcil determinar em alguns indivduos se eles esto sentindo dor no pterigideo lateral ou no tendo do temporal. Rotacione e palpe com o dedo indicador medialmente e ento lateralmente. Se ainda estiver difcil, o pterigideo lateral geralmente o mais sensvel dos dois.

Esta Traduo parte da seguinte publicao Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomand Disord 1992;6:339-342. Traduo Professor Francisco J. Pereira francisco@oclusaoedtm.com.br

Jr.

Em

caso

de

dvidas

ou

sugestes

contatar

CRITRIOS de DIAGNSTICO em PESQUISA

A. Eixo 1: Condies Clnicas de DTM As vantagens e desvantagens das vrias classificaes para as DTM foram discutidas na Parte I. O objetivo da classificao proposta nesta seo de fornecer critrios padronizados para fins de pesquisa, baseados no estgio atual do conhecimento sobre as DTM. importante enfatizar que os critrios de classificao e os mtodos de avaliao foram criados para maximizar a confiabilidade das pesquisas e minimizar a variabilidade nos mtodos de exame e no julgamento clnico que possam influenciar o processo de classificao. Sendo assim, os critrios de classificao so para fins de pesquisas clinicas e epidemiolgicas. As vantagens e limitaes destes critrios para a prtica clnica no foram consideradas. Os seguintes aspectos da classificao proposta so desenhados para aumentar a padronizao dos diagnsticos das pesquisas: 1. Foi feita uma tentativa de no se utilizar termos suscetveis a interpretaes ambgas. Palavras como raramente ou freqentemente foram evitadas. As frases como abertura limitada foram substitudas por medidas especificas, por exemplo, abertura mxima sem auxlio menor ou igual a 35mm. 2. Cada critrio est relacionado a um grupo especfico de itens de exame e/ou entrevista, que podem ser encontrados nos materiais de avaliao propostos (ver Parte III na histria, exame e especificaes). Para cada item do exame, especificaes detalhadas so fornecidas para a realizao dos procedimentos clnicos utilizados para obteno da medida. Usando as especificaes fornecidas, os examinadores (dentistas ou THD) podem ser calibrados a nveis confiveis para obteno de cada medida. 3. Os critrios tm sido testados para confirmao de sua consistncia interna e lgica atravs de sua aplicao a bases de dados de exames e entrevistas j existentes com milhares de casos e controles de DTM. (Estas anlises esto sendo preparadas para publicao.) Este exerccio nos assegura que os critrios podem, de fato, ser operacionalizados e que eles produzem prevalncias razoavelmente semelhantes, padres lgicos de diagnsticos mltiplos e uma diferenciao de populaes com diagnsticos dito como mutuamente exclusivos. possvel que ambigidades ou inconsistncias persistam mesmo com estas precaues. Se forem encontradas por um investigador usando estes critrios, os autores gostariam de ser informados para que sejam feitas mudanas nas prximas verses. essencial reconhecer que a validao destes critrios de diagnstico (em termos de mecanismos causais, prognstico, resposta ao tratamento, consistncia interna de achados objetivos e outros critrios de validao) ainda dever ser avaliada atravs de sua aplicao em pesquisas. Este sistema de diagnstico, como proposto, no hierrquico e permite a possibilidade de mltiplos diagnsticos para um mesmo indivduo. Os diagnsticos so divididos em trs grupos: I. Diagnsticos musculares

a. Dor miofascial b. Dor miofascial com abertura limitada II. Deslocamento de disco a. Deslocamento de disco com reduo b. Deslocamento de disco sem reduo, com abertura limitada c. Deslocamento de disco sem reduo, sem abertura limitada III. Artralgia, artrite, artrose a. Artralgia b. Osteoartrite da ATM c. Osteoartrose da ATM Este sistema de diagnstico no abrangente; ainda existe uma falta de informao quanto confiabilidade dos critrios e mtodos de avaliao para que desordens mais raras possam ser includas com o intuito de se desenvolver um sistema de classificao mais abrangente. Ao invs disso, os participantes concordaram que um sistema de classificao padronizado para as DTM mais comuns deveria ser a prioridade neste momento. As regras para os diagnsticos so: Um indivduo poder receber no mximo um diagnstico muscular (Grupo I) (ou dor miofascial ou dor miofascial com limitao de abertura, mas no ambos). Alm disso, cada articulao poder conter no mximo um diagnstico do Grupo II e um do Grupo III. Isto , os diagnsticos dentro de qualquer grupo so mutuamente exclusivos. Isto significa que um indivduo pode receber desde nenhum diagnstico (sem condies articulares ou musculares) at cinco diagnsticos (um diagnstico muscular + um diagnstico do Grupo II e um diagnstico do Grupo III para cada articulao). Na prtica, os casos com mais de trs diagnsticos so muito raros. As sesses seguintes listam os critrios para cada desordem. Os itens dados aps cada critrio referem-se ao item do exame (E) e/ou questionrio (Q) utilizados para se avaliar aquele critrio. Grupo I: Desordens Musculares As desordens musculares incluem tanto as desordens dolorosas como as no-dolorosas. Esta classificao lida somente com as desordens dolorosas mais comuns associadas as DTM. Ao usar esta classificao, as seguintes condies menos comuns devero ser excludas: espasmo muscular, miosite e contratura. Os critrios para estas desordens esto includos no Apndice ao final dos critrios para o Eixo I. I.a. Dor Miofascial: Dor de origem muscular, incluindo uma reclamao de dor, assim como dor associada a reas localizadas sensveis a palpao do msculo. 1. Relato de dor na mandbula, tmporas, face, rea pr-auricular, ou dentro da orelha em repouso ou durante a funo (Q3); mais 2. Dor relatada pelo indivduo em resposta a palpao de trs ou mais dos 20 stios musculares seguintes (os lados esquerdo e direito contam como stios separados para cada msculo): temporal posterior, temporal mdio, temporal anterior, origem do masseter, corpo do masseter, insero do masseter, regio posterior de mandbula, regio submandibular, rea do pterigideo lateral e tendo

do temporal. Pelo menos um dos stios deve estar no mesmo lado da queixa de dor. (E 1, 8, 10). I.b. Dor Miofascial com Abertura Limitada: Movimento limitado e rigidez do msculo durante o alongamento na presena de uma dor miofascial. 1. Dor miofascial conforme definida no item 1.a; mais 2. Abertura sem auxlio e sem dor < 40 mm (E 4a, 4d); mais 3. Abertura mxima com auxlio (extenso passiva) de 5 mm ou mais, maior que a abertura sem auxlio e sem dor (E 4a, 4c, 4d).

Grupo II: Deslocamentos do Disco II.a. Deslocamento do Disco Com Reduo: O disco est deslocado de sua posio entre o cndilo e a eminncia para uma posio anterior e medial ou lateral, mas h uma reduo na abertura, freqentemente resultando em um rudo. Note que quando este diagnstico for acompanhado de dor na articulao, um diagnstico de artralgia (III.a) ou osteoartrite (III.b) tambm dever ser considerado. 1. Ou: a. Estalido recproco na ATM (estalido em abertura e fechamento verticais, sendo que o estalido na abertura ocorre em uma distncia interincisal pelo menos 5 mm maior que distncia interincisal na qual ocorre o estalido durante o fechamento e considerando-se que o estalido eliminado durante a abertura protrusiva), reproduzvel em dois de trs experimentos consecutivos (E5); ou b. Estalido da ATM em um dos movimentos verticais (abertura ou fechamento), reproduzvel em dois de trs experimentos consecutivos e estalido durante excurso lateral ou protruso, reproduzvel em dois de trs experimentos consecutivos. (E 5a, 5b, 7). II.b. Deslocamento do Disco Sem Reduo, Com Abertura Limitada: Uma condio na qual o disco deslocado da posio normal entre o cndilo e a fossa para uma posio anterior e medial ou lateral, associado com abertura mandibular limitada. 1. Histria de limitao significante de abertura (Q 14 ambas as partes); mais 2. Abertura mxima sem auxlio menor ou igual a 35 mm (E 4b, 4d); mais 3. Abertura com auxlio aumenta a abertura mxima em 4 mm ou menos (E 4b, 4c, 4d); mais 4. Excurso contralateral < 7 mm e/ou desvio sem correo para o lado ipsilateral durante abertura (E 3, 6a ou 6b, 6d); mais 5. Ou: (a) ausncia de rudos articulares, ou (b) presena de rudos articulares no concordando com os critrios para o deslocamento de disco com reduo (ver II.a) (E 5, 7).

II.c. Deslocamento do Disco Sem Reduo, Sem Abertura Limitada: Uma condio na qual o disco deslocado de sua posio entre o cndilo e a eminncia para uma posio anterior e medial ou lateral, no associada com abertura limitada. 1. Histria de limitao significante de abertura mandibular (Q14 ambas as partes); mais 2. Abertura mxima sem auxlio > 35 mm (E 4b, 4d); mais 3. Abertura com auxlio aumenta a abertura em 5mm ou mais (E 4b, 4c, 4d); mais 4. Excurso contralateral maior ou igual a 7mm (E 6a ou 6b, 6d); mais 5. Presena de rudos articulares no concordando com os critrios de deslocamento de disco com reduo (ver II.a) (E 5, 7). 6. (Nos estudos que permitem uso de imagens, os critrios associados s imagens tambm devem coincidir. O investigador deve relatar se o diagnstico foi dado com a utilizao de imagem ou se foi baseado somente em critrios clnicos e histria). Imagens por artrografia ou ressonncia magntica (IRM) revelam deslocamento do disco sem reduo. a. Artrografia: (1) Na posio de MIH, o compartimento anterior parece ser maior e mais marcado com contraste do que em uma articulao normal; (2) durante a abertura, uma quantidade significante de contraste retida anteriormente. b. IRM: (1) Em MIH, a banda posterior do disco est claramente localizada anterior posio de 12:00, pelo menos na posio de 11:30; (2) em abertura completa, a banda posterior permanece anterior a posio de 12:00.

Grupo III: Artralgia, Artrite, Artrose Ao fazer diagnsticos das desordens deste grupo, as poliartrites, as injrias traumticas agudas e infeces na articulao devem antes ser excludas, como descrito na pgina 330. III.a. Artralgia: Dor e sensibilidade na cpsula articular e/ou no revestimento sinovial da ATM. 1. Dor em um ou ambos stios articulares (plo lateral e/ou ligamento posterior) durante a palpao (E9); mais 2. Um ou mais dos seguintes auto-relatos de dor: dor na regio da articulao, dor na articulao durante abertura mxima sem auxlio, dor na articulao durante abertura com auxlio, dor na articulao durante excurso lateral. (E 2, 4b, 4c, 4d, 6a, 6b) 3. Para o diagnstico de artralgia simples, uma crepitao grosseira deve estar ausente. (E 5, 7). III.b. Osteoartrite da ATM: Uma condio inflamatria dentro da articulao que resulta de uma condio degenerativa das estruturas articulares. 1. Artralgia (ver III.a); mais

2. a ou b (ou ambos): a. Crepitao grosseira na articulao (E 5,7). b. Imagem - Tomogramas mostram um ou mais dos seguintes: eroso do delineamento cortical normal, esclerose de partes ou de todo o cndilo e eminncia articular, achatamento das superfcies articulares, presena de osteofito. III.c. Osteoartrose da ATM: Uma desordem degenerativa da articulao na qual a forma e estrutura articulares esto anormais. 1. Ausncia de todos os sinais de artralgia, isto , ausncia de dor na regio da articulao e ausncia de dor a palpao na articulao, durante abertura mxima sem auxlio e nas excurses laterais (ver III.a); mais 2. a ou b (ou ambos): a. Crepitao grosseira na articulao (E 5,7). b. Imagem - tomogramas mostram um ou mais dos seguintes: eroso do delineamento cortical normal, esclerose de partes ou de todo o cndilo e eminncia articular, achatamento das superfcies articulares, presena de osteofito. APENDICE DO EIXO I: Descartando Condies Articulares e Musculares Antes do Uso dos Critrios do RDC I. Espasmo Muscular, Miosite e Contratura. Enquanto os critrios de diagnstico para espasmos musculares, miosite e contratura no so precisos, as seguintes diretrizes gerais so oferecidas: o espasmo muscular caracterizado por uma contrao muscular contnua; a miosite caracterizada por uma sensibilidade generalizada em um msculo especfico associado com um trauma ou infeco conhecida; a contratura caracterizada por uma limitao de movimentos e rigidez durante a extenso passiva. Estes critrios so menos especficos do que aqueles oferecidos para as categorias principais do RDC devido falta de pesquisa destas condies menos comuns. II. Poliartrites, Injria Traumtica Aguda. Os casos de artralgia da ATM e envolvimento sintomtico de outras articulaes do corpo sem evidncia traumtica devem ser avaliados por um reumatologista, em relao presena ou ausncia de uma condio poliartrtica especfica, como a artrite reumatide, artrite reumatide juvenil, doenas articulares induzidas pelo depsito de cristais, doena de Lyme, ou outras condies sistmicas relativamente raras que afetam as articulaes. Por causa da falta de uma abordagem bem definida para o diagnstico, e a eficcia limitada dos testes diagnsticos disponveis, diferentes reumatologistas podem usar critrios diferentes para definir a presena ou ausncia de tal poliartrite. O diagnstico do reumatologista deve ser visto como padro ouro. Os casos com diagnstico de um envolvimento poliartrtico sistmico no devem ser agrupados com qualquer outra subentidade

listada em Outras Condies Articulares. Um item para as poliartrites foi includo como questo 16 do questionrio. Se a resposta para a parte a ou b da questo 16 for sim, ou se ambas as partes c e d forem respondidas com sim, o caso deve ser avaliado por um reumatologista. Os casos agudos de exposio traumtica da face ou mandbula devem ser examinados para uma possvel artropatia traumtica aguda da ATM. O quadro clnico caracterizado por dor e sensibilidade da ATM afetada, limitao de movimento devido dor e perda ou uma diminuio de contatos oclusais no lado afetado devido ao aumento da presso intra-articular. Esta categoria diagnstica no deve ser includa nas subentidades listadas em Outras Condies Articulares. Um item para a artrite traumtica aguda foi includo como questo 17 do questionrio.
Esta Traduo parte da seguinte publicao Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomand Disord 1992;6:327-330. Traduo Professor Francisco J. Pereira francisco@oclusaoedtm.com.br

Jr.

Em

caso

de

dvidas

ou

sugestes

contatar

RDC / TMD

AXIS II: PROTOCOLO DE PONTUAO PARA DOR CRNICA AVALIADA

o N de ID _________________

Data:----------/-------------/-------ALGUMA DOR POR DTM RELATADA NAS LTIMAS 4 SEMANAS? (Questionrio, Questo 3) Se NO, Dor Crnica Avaliada (DCA) = 0 Se SIM, Continuar INTENSIDADE CARACTERSTICA DA DOR (ICD): (Escala DCA, Questes 7, 8, e 9). Calcular abaixo: ICD = ___________ + ____ _______ + __________ = ________ dividir por 3 = _______ x 10 =
(Questo #7) (Questo #8) (Questo #9)

PONTOS DE INCAPACIDADE: Dias de Incapacidade: (Escala DCA, Questo 10) Nmero de dias incapacitados = _________.
(Questo #10)

Pontuao de Incapacidade: (Escala DCA, Questes 11,12 e 13) _________ + ________ + _________ = ______
(Questo 11) (Questo 12) (Questo 13)

dividir por 3 = ______ x 10 = ______ 0- 6 7-14 dias = 0 Pontos de incapacidade dias = 1 Ponto de incapacidade dias = 3 Pontos de incapacidade Pontuao de 0 - 29 = 0 Pontos de incapacidade Pontuao de 30- 49 = 1 Ponto de incapacidade Pontuao de 50- 69 = 2 Pontos de incapacidade Pontuao de 70 = 3 Pontos de incapacidade

15 - 30 dias = 2 Pontos de incapacidade 31+

________________

_____________

(PONTOS DE INCAPACIDADE)

(Pontos por dias de incapacidade)

(Pontos por pontuao de incapacidade)

CLASSIFICAO DO GRAU DA DOR CRNICA: Grau 0 Baixa Incapacidade Grau I Baixa Intensidade Intensidade Caracterstica da Dor < 50, e menos do que 3 Pontos de Incapacidade Grau II Alta Intensidade Intensidade Caracterstica da Dor > 50, e menos do que 3 Pontos de Incapacidade Alta Incapacidade Grau III Limitao Moderada 3 a 4 Pontos de Incapacidade, independente da Intensidade Caracterstica da dor Grau IV Limitao Severa 5 a 6 Pontos de Incapacidade, independente da Intensidade Caracterstica da dor Sem dor por DTM nos ltimos 6 meses

RDC / TMD AXIS II: PONTUANDO OS ITENS DA ESCALA 1) Somar o nmero de itens respondidos
(N.T. mesmo que a resposta seja = 0).

Anote o Total de Itens

respondidos abaixo na terceira coluna. Se o nmero Total de Itens for menor do que 2/3 do nmero mnimo indicado na primeira coluna, a escala no poder ser pontuada e dever ser registrada como nula. (N.T. os nmeros mnimos esto indicados no rodap) 2) Some os itens respondidos para todos os itens respondidos: Nem um pouco =0; um pouco = 1; Moderadamente = 2; Muito = 3; Extremamente = 4. Anote a Pontuao total abaixo. 3) Divida a pontuao obtida pelo nmero de itens respondidos. Anote a Pontuao da Escala abaixo. 4) Utilize o guia abaixo para classificar o paciente em cada escala.
Nmero Mnimo Pontuao Total [dividido por] Total de Itens [igual a] Pontuao da Escala

Depresso:

(20) =

Itens: b, e, h, i, k, l, m, n, v, y, cc, dd, ee, f, g, q, z, aa, bb, ff

Sintomas fsicos no especficos (inclundo itens de dor): (12) =

Itens: a, c, d, j, o, p, r, s, t, u, w, x Sintomas fsicos no especficos (exclundo itens de dor): (7) =

Itens: c, r, s, t, u, w, x
N.T. 2/3 do nmero mnimo para: Depresso = 12; Sintomas fsicos no especficos (incluindo itens de dor) = 8; Sintomas fsicos no especficos (excluindo itens de dor) = 5. Traduo: Marcio Lima Grossi - DDS, MS, PhD Professor Associado, PUC, Rio Grande do Sul, RS Caio Marcelo Panitz Selaimen - DDS, MS, PhD - Professor Associado, PUC, Rio Grande do Sul, RS Reviso: Francisco J. Pereira Jr. - CD, MS, PhD

RDC/TMD
RESUMO DOS DADOS OBTIDOS DO PACIENTE/INDVDUO

No de Identificao: _________________________________ (Tipo: Dados Demogrficos: Nome: ____________________________________________________________ Idade ________ Sexo__________ Etnia _________________

Raa_________________

Escolaridade_____________________ Renda Familiar Anual_____________________

Caractersticas Relatadas pelo Paciente:

Estalido Crepitao Apertamento/Rangido Noturno Apertamento / Rangido Diurno Sim Sim Sim Sim No No No No Mordida Desconfortvel / No habitual Rigidez pela Manh Zumbido nos ouvidos Sim Sim Sim No No No

Eixo I - Diagnstico
Grupo I. Desordens Musculares (Circule somente uma resposta para o Grupo I) A. Dor Miofascial (I.a.) B. Dor Miofascial com Limitao de Abertura (I.b.) C. Sem diagnstico no Grupo I Grupo II. Deslocamento do Disco (Circule somente uma resposta para cada articulao para o Grupo II) Articulao Direita A. Deslocamento do Disco com Reduo (II.a.) B. Deslocamento do Disco sem Reduo, Com Limitao de Abertura (II.b.) C. Deslocamento do Disco sem Reduo, Sem Limitao de Abertura (II.c.) D. Sem Diagnstico para ATM Direita no Grupo II Articulao Esquerda A. Deslocamento do Disco com Reduo (II.a.) B. Deslocamento do Disco sem Reduo, Com Limitao de Abertura (II.b.) C. Deslocamento do Disco sem Reduo, Sem Limitao de Abertura (II.c.) D. Sem Diagnstico para ATM Esquerda no Grupo II

Grupo III. Outras Condies Articulares (Circule somente uma resposta para cada articulao para o Grupo III) Articulao Direita A. Artralgia (III.a.) B. Osteoartrite da ATM ( III.b) C. Osteoartrose da ATM (III.c) D. Sem Diagnstico para ATM Direita no Grupo III Articulao Esquerda A. Artralgia (III.a.) B. Osteoartrite da ATM ( III.b) C. Osteoartrose da ATM (III.c) D. Sem Diagnstico para ATM Esquerda no Grupo III

Eixo II - Perfil
1. Grau da Dor Crnica Avaliada (I IV) ______ 2. Grau de Depresso Normal Moderado Severo

3. Graduao dos Sintomas Fsicos No Especficos Incluindo Dor Normal Moderado Severo

4. Limitaes Relacionadas ao Funcionamento Mandibular (No de respostas positivas/ No de itens respondidos)______

Traduo: Francisco J. Pereira Jr. CD, MS, PhD