CORPORACIN UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA SEDE ANCUD - CHILOE

CARRERA: TCNICO NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE ADULTO

MAYOR CON HIPERTENSION ARTERIAL

Escrito presentado como parte de los requisitos para optar al ttulo de Tcnico Nivel Superior en Enfermera.

Alumna: Nayarett Mancilla Hueicha.

Profesora Gua: Sra. Silvia Vera Gonzlez

ANCUD, 2010.

AGRADECIMIENTOS: Agradezco a Dios por las bendiciones que me ha brindado a travs de esta etapa de mi vida. Gracias a todas las personas que me brindaron su apoyo, enseanzas, consejos. Principalmente a mi familia, el pilar fundamental para seguir en los momentos de flaqueza. Todo lo puedo en Cristo que me fortalece

INDICE

Introduccin01

CAPITULO 1: MARCO CONCEPTUAL 1.1.- Objetivos.02 1.1.1. Objetivos generales02 1.1.2. Objetivos especficos.02 1.2.- Identificacin Institucional...02 1.2.1. Nombre de la institucin....02 1.2.2. Breve resea histrica....03 1.2.3. Ubicacin actual....03 1.2.4. Descripcin general del CECOF...03 1.2.5. Infraestructura...04 1.3.- Identificacin del paciente04 1.3.1. Antecedentes personales....04 1.3.2. Antecedentes familiares o sociales05 1.3.3. Anamnesis remota.....05-06 1.3.4. Anamnesis actual...06 1.3.5. Indicaciones del medico tratante...06 1.3.6. Examen fsico general....06-07 1.3.7. Examen fsico segmentario....07-08.

CAPITULO 2: MARCO TEORICO 2.1. Hipertensin arterial...08 2.1.1. Definicin..08 2.1.2. Epidemiologia....09 2.1.3. Cuadro clnico....09 2.1.4. Clasificacin..09-10-11 2.1.5. Factores de riesgo..11-12 2.1.6. Tratamiento....12 2.1.7. Prevencin..13 2.2. Insuficiencia cardiaca..13 2.2.1. Definicin...13

2.2.2. Causas......13 2.2.3. Sntomas..14-15 2.2.4 Prueba y exmenes...15-16 2.2.5. Tratamiento.....16-17-18 2.2.6. Pronostico........18 2.2.7. Posibles complicaciones.......18-19 2.2.8. Prevencin19 2.3. Varices........19 2.3.1. Que son las varices.......19 2.3.2. Clasificacin.....20 2.3.3. Factores que influyen en su desarrollo.....21 2.3.4. Tratamiento..................21-22-23 2.3.5. Complicaciones........24

CAPITULO 3: MARCO METODOLOGICO 3.1. Planteamiento del problema.....25 3.1.1. Necesidad de proteccin...25 3.1.2. Necesidad de nutricin..25 3.1.3. Necesidad de actividad y desplazamiento.25 3.2. Planificacin...25 3.2.1. Necesidad de proteccin...25 3.2.2. Necesidad de Alimentacion..26 3.2.3. Necesidad de Actividad y Desplazamiento......26 3.3. Ejecucin...26 3.3.1. Necesidad de proteccin...26 3.3.2. Necesidad de Alimentacin..26 3.3.3. Necesidad de Actividad y Desplazamiento.......27 3.4. Instructivos y Educacin......27 3.4.1. 1ncluir Alimentos..27 3.4.2. Excluir algunos Alimentos27-28 3.4.3. Grupos Alimenticios..28-29 3.4.4. Men modelo.....29 3.4.5. Tips para bajar la presin arterial..........30-31

CAPITULO 4: RESULTADOS..32 CAPITULO 5: DISCUSIN...33 BIBLIOGRAFIA..34 ANEXOS...35 Cuadro 1. Rangos de la Presin Arterial.....35 Cuadro 2. Resultado de exmenes .35-36 Cuadro 5. Control de signos vitales....36-37-38 Laminas de varices......39-40

01 INTRODUCCION

Hoy en da, la sociedad actual obliga al sistema de salud a participar de la atencin en general y en especial de los enfermos crnicos, permitiendo de este modo entregar los recursos necesarios que el paciente requiere para una buena recuperacin y atencin. El presente informe se ha realizado con el mtodo P.A.E (Proceso de Atencin de Enfermera), es un sistema de planificacin y ejecucin, compuestos de cinco etapas Valoracin: Es la recopilacin de datos, las fuentes pueden ser: ficha clnica, entrevista con el paciente, familiares, equipo de salud, examen fsico general y segmentario. Diagnstico: Diagnosticar desde el punto de vista de enfermera, los riesgos a los que pudiera estar expuesto el paciente, ya sea en el Hospital o despus del egreso de este. Planificacin y Ejecucin: Planificar y ejecutar las atenciones necesarias de acuerdo al diagnostico. Evaluacin: Evaluar los resultados a corto y largo plazo. Este proceso se le realiz a un paciente adulto mayor con lcera varicosa, realizado por medio de visitas domiciliares. El PAE lo he realizado en forma particular, debido a que no me encuentro en la realizacin de la prctica profesional, lo he desarrollado para poder optar al ttulo de Tcnico de Nivel Superior en Enfermera. Es importante sealar que la atencin domiciliaria por parte del Cecof, involucra la visita simultnea de profesionales de la salud, tales como Mdico, Enfermera, Tens, y Asistente social segn sea el caso.

02 CAPITULO 1: MARCO CONCEPTUAL 1.1- OBJETIVOS 1.1.1- Objetivos Generales: Brindar una atencin de enfermera, integral y de calidad, a un paciente adulto mayor, Con la aplicacin de un plan de atencin de enfermera (PAE). Demostrar los conocimientos aprendidos en el mbito de mi carrera y llevarlos a la prctica, a un paciente con una enfermedad crnica lo cual necesita una atencin ms especfica de enfermera. 1.1.2 Objetivo Especficos: 1.-Recopilar informacin clnica, a travs de anamnesis prxima y remota, entrevista con la paciente y/o familiares, revisin de documentos como: ficha clnica, tarjetas de control, etc. 2.-Identificar las necesidades alteradas del paciente. 3.-Planificar los cuidados de las necesidades que se encuentren alteradas. 4.-Ejecutar las acciones planificadas. 5.-Evaluar el impacto de dichas acciones.

1.2.- IDENTIFICACION INSTITUCIONAL. 1.2.1 Nombre de la institucin CECOF (centro comunitario de salud familiar) de Llau-Llao 1.2.2.-Breve resea histrica. En aos atrs los pobladores de Llau-Llao se atendan a travs de rondas mdicas que estaban organizadas a travs del consultorio de Castro Alto, no se tiene registro desde que ao empezaron a funcionar las rondas, pero el que estaba a cargo era el paramdico Rodrigo Ortiz. En la medida que pasaron los aos la poblacin fue creciendo y las rondas ya no satisfacan las necesidades de las personas, por la razn que tenan atencin una vez al mes lo que no era suficiente. Por esa razn en el ao 2006 se empez a construir el CECOF Llau-Llao, inaugurndose el 22 de julio del 2006. Hasta el da de hoy el servicio de salud abre sus puertas a los usuarios, atendiendo en jornadas de lunes a viernes desde las 08:00 hrs hasta las 16:45 hrs.

03

1.2.3 Ubicacin Actual En la X regin, comuna de Castro, se encuentra actualmente ubicado el Cecof de LlauLlao en la calle Arturo Prat a unos 5 Km hacia el norte de la ciudad. El Cecof, es un centro de alta ruralidad y gran dispersin geogrfica, el cual est emplazado en la villa Llau-Llao que limita con las siguientes calles. Norte: Gabriela Mistral Sur: Serrano Este: Arturo Prat.

1.2.4 Descripcin general del CECOF. La funcin que cumple el CECOF es acercar la salud a la gente, otra funcin es su enfoque familiar comunitario y en red, con un fuerte compromiso con la poblacin. Este centro atiende a pacientes de sectores rurales como Piruquina, Pid-Pid, Putemun, Tey, Ten- Ten etc. Se especializa en atencin primaria, como control del nio sano, entrega de medicamentos, controla enfermedades cardiovasculares, entrega de alimentos complementarios, etc. Cuenta con un recurso humano de: El Cecof de Llau-Llao cuenta con un grupo de profesionales capacitados en su trabajo. 1 coordinadora- (Patricia Garca) 1 mdico 1 enfermera 1 asistente social 1 psiclogo 1 nutricionista 1 dentista 1 matrona 1 administrativo 1 paramdico 1 auxiliar dental 1 auxiliar de servicio 1 chofer

04 1.2.5 Infraestructura El Cecof Llau-Llao cuenta actualmente con 4 box de servicios, los cuales son: procedimiento, maternidad, mdico, enfermera, 1 sala en donde se cumple las funciones de SOME, entrega de leche y farmacia. 1 bao para los usuarios 1 bao para el personal 1 sala multifuncional 1 va de evacuacin 1 sala de espera 1 furgn Observacin: El box de procedimientos y de la matrona, se utilizan para otras tenciones en el box de la TENS, se utiliza como dental, y en de la matrona atiende la asistente social. La sala multifuncional se utiliza para las reuniones del equipo, para talleres, y tambin a tiende la nutricionista y psiclogo.

1.3.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE 1.3.1 Antecedentes personales Nombre Edad : Juan Bautista Lafuente Vera : 80 aos

Fecha de nacimiento : 27- 05 - 1930 Sexo Rut Estado civil Hijos Previsin Direccin Escolaridad Ficha clnica : Masculino : 2.876.720-k : viudo hace 5 aos. : 10 hijos : pensionado : Llau-Llao : no tuvo : 2023 (100379)

05 1.3.2-Antecedentes familiares o sociales. El paciente don Juan de 80 aos, sexo masculino, independiente con riesgo, sin demencia senil, orientado en tiempo y espacio. Antes de trasladarse a Llau-Llao el viva en la comuna de Queilen en la localidad de Kontuy, hace 7 aos atrs tuvieron que vender sus terrenos para trasladarse a Llau-Llao, por el motivo de la enfermedad de su esposa, para as estar ms cerca de los centros de salud, ya que tiene que estar en constante controles de su esposa. Hace 5 aos atrs fallece su esposa y despus de un ao fallecen 2 hijas, por lo cual estuvo con una depresin leve. Hoy en da vive con una actual pareja, llamada Adelina Zambrano, tiene 8 hijos vivos, una hija vive al lado de el, la seora Mara es casada y con dos hijos, los otros hijos de don Juan se encuentran viviendo en diferentes ciudades y otros pases, por lo tanto es muy poco visitado por sus hijos. Su casa es propia, cuenta con los servicios bsicos, como agua potable, luz, bao dentro del hogar y se encuentra en muy buenas condiciones higinicas. El es actualmente tratado por Hipertensin arterial y una lcera varicosa en la pierna izquierda. l mismo hace cobro de su pensin pero siempre va acompaado de su nieta Claudia y refiere ser analfabeto.

1.3.3 Anamnesis remota Paciente se ingresa al programa de crnico en el ao 2005 en el Cecof de Llau-Llao. Procedente de Queilen (trae carnet indicando la medicacin que toma) con control de I.C.C ms Hipertensin Arterial, aproximadamente hace 1 ao que no se controla, tomando Enalapril 10 mg 1 al da, Acido Acetil Saliclico 100 mg 1 al da, Isosobide 10 mg c/12 hrs y con presencia de varices en ambas piernas refiriendo algia en extremidad inferior izquierda

Diagnstico: Paciente con HTA ms ICC, varices en ambas extremidades inferiores, con insuficiencia venosa profunda en extremidades inferiores, pulsos palpables.

06 1.3.4 Anamnesis actual El paciente no ha dejado de asistir a sus controles habituales, se encuentra en buenas condiciones generales de salud, refiere estar con cefaleas y con presencia de lceras cicatrizadas, acude en hora de morbilidad y a mostrar exmenes de crnico. (Ver resultados en pg. 36-37). Se le mantienen los frmacos Amioradona (200 mg) 1 al da, Digoxina (0,25 mg) 1 al da, Enalapril (10 mg) - o - , Furosemida (40 mg) 1 al da, Aspirina (100 mg) 1 al da.

1.3.5 Indicaciones del mdico tratante del 23/12/10. Rgimen liviano Enalapril - o - Digoxina 0,25 mg 1- 0 1 Amiodarona 200 mg 1 da/medio Furosemida 40 mg 1- 0 -1 Aspirina 100 mg 1 al da. Se solicita examen de rutina (ver resultados en pg. 37) Prximo control en febrero del 2011

1.3.6 Examen fsico general: Varn de 80 aos.

Estado de conciencia: se encuentra totalmente conciente, bien orientado en tiempo y espacio, cooperador, se comunica y responde a preguntas simples

Estado de la Piel: clara, deficiencia parcial de la hidratacin, turgencia normal de acuerdo a su edad.

Marcha: se desplaza con dificultad, arrastrando el miembro superior derecho, por vrices.

Estado emocional: Estado general es bueno, debido a que se encuentra acompaado de una pareja nueva, es visitado habitualmente por amistades, en lo fsico igual est contento ya que no presenta dolores.

Constitucin y estado nutritivo: Peso: 77 kg. Estatura: 1,75ctm. P arterial: 140/80 mm. /Hg Pulso: 70x1. Taxilar: 36,5C. Saturacin 92%. IMC: 25,1

Condiciones higinicas: presenta buenas condiciones generales

07 1.3.7 Examen fsico segmentario.

Cabeza: Normo crneo, alineado a la columna cervical en la lnea media. Cabello: blanco, corto, limpio. Buen estado higinico. Cara: Hidratada, se presenta limpia. No hay presencia de cicatrices, con presencia de un lunar de color caf en el pmulo izquierdo, simtrica.

Ojos: Presentan simetra entre s, la apertura palpebral, con buena visin en ambos ojos.

Nariz: tabique nasal simtrico, de tamao y coloracin acorde con el rostro, vas permeables, se observa buen estado higinico.

Boca: Mucosa hmeda, la lengua es de color rojizo, ausencia de lesiones en labios, con buen movimiento, ausencia de halitosis, con prtesis de ambos maxilares.

Odo: presenta un leve dficit de la capacidad auditiva, debido a que de vez en cuando indica repetir la pregunta que se le hace.

Pabelln Auricular: Se aprecia normalidad en su constitucin anatmica. Permeable. no hay presencia de inflamacin o deformidad. Buen estado higinico.

Cuello: Simtrico, buena movilidad e higiene. Trax: Simtrico, respiracin normal, al inspirar se expande el trax y al espirar el trax vuelve a la posicin inicial, no presenta ningn tipo de sonidos, espacios intercostales normales, buena higiene.

Mamas: Simtricas, color a tono con la piel, no presenta cicatrices ni masas. Aureolas y pezones normales, sin lesiones ni cicatrices. No hay presencia de exudado. Contorno axilar normal.

Abdomen: Abdomen globuloso; pero blando. Piel sin lesiones ni cicatrices. Columna Vertebral: Alineacin normal, sin lesiones. Extremidades Superiores e Inferiores: buena movilidad de las extremidades superiores, simtrico, Las uas estn limpias y cortas. Las extremidades inferiores estn simtricas, presenta varices en el miembro derecho, con una cicatriz de una lcera varicosa y de color negro, en el miembro izquierdo presenta una lcera varicosa cicatrizada recientemente de la zona distal de los pies, (dedos) no se presenta ninguna deformacin.

Genitales: controla esfnter, simtrico, no presenta ninguna lesin, ni anomala.

08 CAPITULO 2: MARCO TEORICO

2.1 Hipertensin Arterial. 2.1.1-Definicin: La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Condicin que usualmente es sintomtica donde la sangre viaja por las arterias a una presin mayor que la deseable para la salud. Condicin mdica, donde la sangre se eleva de forma crnica por encima de los 140/90mmhg, causando que el corazn trabaje con ms fuerza y con el tiempo puede daar los vasos sanguneos del cuerpo. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensinales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.

09 2.1.2- Epidemiologa Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic. 2.1.3- Cuadro Clnico La hipertensin arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva, que se puede presentar en todas las edades, con nfasis en personas entre los 30 y 50 aos. Generalmente sintomtica, que despus de 10 o 20 aos ocasiona daos significativos en rganos blandos. En ocasiones se dificulta el diagnstico, aunque pueden presentarse algunos sntomas, que son muy inespecficos, tales como: cefalea, mareos, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, etc. La presin arterial va acompaada de alteraciones funcionales. Algunos mecanismos fisiopatologicos que intervienen en la hipertensin arterial son: cambios estructurales del sistema cardiovascular, disfuncin endotelial, sistema nervioso simptico, mecanismos renales, etc. palpitaciones,

2.1.4- Clasificacin La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido (ver tabla en pg. 36)

10 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa Hipertensin arterial sistmica esencial. - De causa endocrinolgica.a. Hipertiroidismo b. Hipotiroidismo (mixedema). c. Feocromocitoma d. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz. e. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa f. Acromegalia g. Hipertensin arterial del embarazo.

- De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal. Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica. a. Glomerulonefritis aguda b. Enfermedad renal crnica c. Poliquistosis renal d. Tumores productores de renina.

- De causa renovascular. a. Intrnsecas a la arteria renal b. Aterosclerosis de la arteria renal c. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal

11 - De causa artica (vascular). a. Coartacin artica b. Poliarteritis nodosa c. Aumento del volumen intravascular d. Aumento del gasto cardaco e. Rigidez de la aorta. - De causa neurognica. a. Enfermedades bulbares y medulares. b. Psicognica: Hipertensin de bata blanca18 c. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal d. Hipertensin intracraneal e. Tumores enceflicos f. Apnea del sueo Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11-hidroxilasa Deficiencia de 17-hidroxilasa Sndrome de Geller Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central. Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr g. Porfiria aguda c. Fibrodisplasia

2.1.5- Los factores de riesgo: Alto consumo de sodio Modo de vida sedentaria Consumir cigarrillos (tabaco) Consumo de alcohol excesivo

12 Altos niveles de grasas saturadas en la dieta Obesidad Estrs Bajo peso al nacer Diabetes mellitus Causas genticas

2.1.6- Tratamiento: La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Los medicamentos orales son solo parte del tratamiento de la hipertensin, la dieta y el ejercicio son fundamentales. La restriccin de sal y reduccin de peso, ayudan a regularizar y normalizar la tensin arterial. La sal excesiva en la dieta causa retencin de lquidos y aumento de la tensin arterial. Para disminuir la Tensin Arterial, el primer paso es disminuir la ingesta de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al da. Puede mejorar la presin arterial el comer ms frutas y verduras que contiene Potasio. Por otra parte, el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardaco. La obesidad est asociada a la hipertensin arterial en gran medida, en parte debido a que los obesos tienen un aumento de la insulina que a travs de un menor flujo de la circulacin renal produce una retencin de sales (Sodio). Una dieta baja en caloras, con escaso aporte de grasas puede producir por cada 10 Kg. de disminucin de peso una disminucin de 10 Mm.Hg. En algunas personas basta disminuir de peso para controlar la tensin arterial.

13 2.1.7- Prevencin Existen algunas acciones preventivas para disminuir la hipertensin: -Incrementar la actividad fsica. -Mantener un peso adecuado -Reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no se debe consumir ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres la mitad. -Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio. -Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total. -Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.). -Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes).

2.2. Insuficiencia cardaca 2.2.1 Definicin Es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.

2.2.2 Causas La insuficiencia cardaca es una afeccin crnica y prolongada, aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazn y se denominan insuficiencia cardaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazn resultan comprometidos. La insuficiencia cardaca ocurre cuando se presentan los siguientes cambios: El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazn y se denomina insuficiencia cardaca sistlica. Los msculos del corazn estn rgidos y no se llenan con sangre fcilmente. Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica.

14 Ambos problemas significan que el corazn ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo, sobre todo cuando usted hace ejercicio o est activo. A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre puede represarse en otras reas del cuerpo, produciendo congestin en los pulmones, el hgado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Como resultado, hay una falta de oxgeno y nutricin a rganos, lo cual les causa dao y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente. Quizs la causa ms comn de insuficiencia cardaca es la arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Para obtener informacin sobre esta afeccin y sus factores de riesgo, ver: arteriopata coronaria. La insuficiencia cardaca tambin puede ocurrir cuando una infeccin debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopata y hay muchos tipos diferentes de ellas. Para obtener ms informacin, ver: miocardiopata

Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son: Cardiopata congnita Ataque cardaco Valvulopata cardaca Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias) Las enfermedades tales como enfisema, anemia severa, hipertiroidismo o

hipotiroidismo, tambin pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardaca.

2.2.3 Sntomas Los sntomas de la insuficiencia cardaca con mayor frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando. Sin embargo, los sntomas de insuficiencia cardaca pueden empezar de manera repentina despus de un ataque cardaco u otro problema del corazn.

15 Los sntomas comunes son: Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento Tos Inflamacin de los pies y los tobillos Inflamacin del abdomen Aumento de peso Pulso irregular o rpido Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) Dificultad para dormir Fatiga, debilidad, desmayos Inapetencia, indigestin

Otros sntomas pueden abarcar: Disminucin de la lucidez mental o de la concentracin Disminucin de la produccin de orina Nuseas y vmitos Necesidad de orinar en la noche

Algunos pacientes con insuficiencia cardaca son asintomticos. En estas personas, los sntomas pueden presentarse slo con estas afecciones: Ritmos cardacos anormales (arritmias) Anemia Hipertiroidismo Infecciones con fiebre alta Enfermedad renal

2.2.4- Pruebas y exmenes Un examen fsico puede revelar lo siguiente: Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) Ritmo cardaco irregular Hinchazn (edema) de las piernas Venas del cuello que sobresalen (distendidas)

16 Los siguientes exmenes se pueden emplear para diagnosticar o monitorear la insuficiencia cardaca: Radiografa del trax ECG Ecocardiografa Pruebas de esfuerzo cardaco Tomografa computarizada del corazn Cateterismo cardaco Resonancia magntica del corazn Gammagrafas cardacas nucleares

2.2.5- Tratamientos - Monitoreo y cuidados personales Si usted tiene insuficiencia cardaca, el mdico lo vigilar muy de cerca. Tendr citas de control al menos cada 3 a 6 meses y exmenes de vez en cuando para revisar la funcin cardaca. Por ejemplo, de vez en cuando se realizar una ecografa del corazn (Ecocardiografa) para evaluar la eficiencia con la que dicho rgano bombea la sangre con cada latido. Igualmente, ser necesario que usted se vigile o monitoree cuidadosamente y ayude a manejar la afeccin. Una manera importante de hacer esto es seguir diariamente un control del peso. Psese a la misma hora cada da y en la misma balanza, desnudo o con pocas ropas El aumento de peso puede ser un signo de que su cuerpo est reteniendo lquidos adicionales y que la insuficiencia cardaca est empeorando. Hable con el mdico acerca de lo que debe hacer si su peso sube o si presenta ms sntomas. Otras medidas importantes comprenden: Tome los medicamentos siguiendo las recomendaciones y lleve consigo una lista de ellos adonde vaya Limite la ingesta de sal No fume

17 Permanezca activo. Por ejemplo, camine o monte en bicicleta esttica. El mdico puede brindar un plan de ejercicios sanos y efectivos de acuerdo con su nivel de insuficiencia cardaca. NO haga ejercicio los das en que aumente de peso a causa de la retencin de lquidos o si no se siente bien. Baje de peso si tiene sobrepeso. Descanse lo suficiente, incluso despus del ejercicio, despus de comer y de otras actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse. Mantenga los pies elevados para disminuir la hinchazn. Alimentos al vapor, a la parrilla, horneados, cocidos y asados sin sal, ni salsa ni queso. Utilice aceite y vinagre, en lugar de aderezos embotellados, en las ensaladas. Coma fruta fresca y sorbetes a la hora del postre.

Medicamentos El mdico puede prescribir los siguientes medicamentos: Inhibidores ECA como el captopril, enalapril, lisinopril y ramipril para abrir los vasos sanguneos y disminuir la carga de trabajo del corazn. Diurticos, incluyendo hidroclorotiazida, clortalidona, clorotiazida, furosemida, torsemida, bumetanida y espironolactona para ayudar a eliminar del cuerpo el lquido y la sal (sodio). Glucsidos digitlicos para ayudarle al miocardio a contraerse apropiadamente y ayudar a tratar algunas alteraciones del ritmo cardaco. Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), como el losartan y el candesartan, para aquellas personas que tienen efectos secundarios de los inhibidores de la ECA. Bloqueadores beta, como carvedilol y metoprolol, que pueden ser tiles para algunos pacientes. Ciertos medicamentos pueden empeorar la insuficiencia cardaca y deben evitarse. stos abarcan antinflamatorios no esteroides, tiazolidinedionas, metformina, cilostazol, inhibidores de la FDE-5 (sildenafil, vardenafil) y muchos frmacos para tratar los ritmos cardacos anormales.

18 Cirugas y dispositivos La ciruga de vlvulas cardacas, la ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) y la angioplastia pueden ayudar a algunas personas con insuficiencia cardaca. Los siguientes dispositivos se pueden recomendar para ciertos pacientes: Un marcapasos para ayudar a tratar las frecuencias cardacas lentas o ciertos problemas con las seales del corazn. Un marcapasos biventricular para ayudar al lado izquierdo y derecho del corazn a contraerse al mismo tiempo; denominado tambin terapia de resincronizacin cardaca. Un desfibrilador-cardioversor implantable que reconoce ritmos cardacos anormales y potencialmente mortales y enva un impulso elctrico para detenerlos. La insuficiencia cardaca severa puede requerir los siguientes tratamientos cuando otras terapias ya no funcionan. A menudo se utilizan cuando una persona est esperando un trasplante de corazn. Baln o globo de contrapulsacin artica (BCA o GCA) Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) Estos dispositivos pueden salvar la vida del paciente, pero no son soluciones permanentes. Los pacientes que se vuelvan dependientes del soporte circulatorio necesitarn un trasplante de corazn.

2.2.6- Pronstico La insuficiencia cardaca es un trastorno grave. Por lo general, la insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica que puede empeorar con infeccin u otro estrs fsico. Muchas formas de insuficiencia cardaca se pueden controlar con medicamentos, cambios en el estilo de vida y el tratamiento de cualquier trastorno subyacente.

2.2.7- Posibles complicaciones Ritmos cardacos irregulares que pueden ser mortales Edema pulmonar Insuficiencia cardaca total (colapso circulatorio) Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son: Tos Intoxicacin por digitlicos

19 Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea Dolor de cabeza Mareo y desmayo Presin arterial baja Reaccin lpica Calambres musculares 2.2.8- Prevencin Siga las recomendaciones mdicas para el tratamiento y tmese todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones. Mantenga la presin arterial, la frecuencia cardaca y el colesterol bajo control segn lo recomendado por el mdico. Esto puede implicar ejercicio, una dieta especial y medicamentos.

2.3- Vrices 2.3.1- Qu son las vrices Las vrices son una enfermedad de las venas. Esos largos conductos por donde circula la sangre que vuelve al corazn desde los rganos. Despus de haber sido aprovechada la sangre de nuestro torrente sanguneo por todos los rganos de nuestro cuerpo, para que el corazn la enve a los pulmones y all se oxigene en contacto con el aire inspirando y vuelva a convertirse en sangre til. Es importante poner en conocimiento de nuestras lectoras de Mundovarices.com, que las venas, para lograr su cometido de retornar la sangre al corazn, deben luchar contra la fuerza de la gravedad, principalmente en posicin de pie. Para ello estn dotadas de mltiples y delicados mecanismos de compensacin que las transforma en verdaderos pequeos corazones perifricos. Cuando estos mecanismos fallan se instala la insuficiencia venosa que es lo que en definitiva da origen a las vrices. Esta afeccin derivada de la insuficiencia venosa toma distintos nombres segn el rgano o regin enferma. As, a la dilatacin de las venas del ano se le denomina hemorroides, a las del cordn inguinal varicocele, etc.

20 2.3.2- Clasificacin Hay cuatro tipos de vrices que se clasifican en grados: Vrices Grado 1

Generalmente tan slo son un problema de tipo esttico, aunque en determinadas ocasiones, pueden producir sensacin de pesadez y cansancio en las piernas. Estallido de cohete o cabeza de meduza; generalmente estas vrices no presentan ningn tipo de sintomatologa razn por la cual y de una manera equvoca no se le presta frecuentemente atencin por parte del paciente. Afectan especficamente el aspecto esttico. (Ver lamina en pg.40)

Vrices Grado 2

Vrices ms visibles, dilatadas y tortuosas. Un alto porcentaje de los pacientes presentan sintomatologa. Es importante comentar que en las vrices Grado I y II el tratamiento es exclusivamente mdico, evitando as el tratamiento quirrgico. Este tipo de vrices ya empieza a ser un problema para la salud. Normalmente con la edad, suelen producir flebitis superficiales dolorosas, o pequeas varicorragias (sangrado de una vena). (Ver pg.40)

Vrices Grado 3

Mayor dilatacin y tortuosidad, el paciente refiere presencia de "cables" en sus piernas. La sintomatologa en estos pacientes tienden a ser ms intensa e incapacitante. Dichas varices se tratan solamente de manera quirrgica. (Ver pg. 41)

Vrices Grado 4

Estas vrices son las Grado III que se acompaan siempre de algunas de las complicaciones que posteriormente les comentar (cambios trficos en la piel, lcera maleolares, etc.). (Ver pg. 41)

21 2.3.3- Factores que influyen en su desarrollo Ante una propensin hereditaria, existen numerosas circunstancias que adems favorecen el desarrollo de varices como son:

La obesidad. Unas piernas de contextura gruesa requieren mayor aporte sanguneo por parte de las arterias, que luego tiene que ser drenado por las venas, lo que favorece la sobrecarga de estas y el fallo precoz.

El sedentarismo. La bomba impulsora del retorno venoso son la almohadilla plantar y los msculos de las piernas; como el sedentarismo no favorece la contraccin muscular ni la puesta en funcionamiento de la almohadilla plantar, se provoca un mayor estancamiento de sangre y una mayor sobrecarga valvular, lo que facilita la aparicin de las varices.

Trabajos prolongados de pie. Al igual que en el caso del sedentarismo, hay poco ejercicio muscular y, adems, el sistema de retorno debe trabajar siempre en contra de la gravedad.

Los anticonceptivos. Provocan retencin de lquidos y tambin favorecen, de forma especfica, el fallo de las vlvulas de las venas reticulares. Muchas mujeres notan cmo los cambios hormonales a lo largo del ciclo cambian la morfologa de sus venas y muchas de ellas tienen claro que, coincidiendo con la toma de anticonceptivos, empezaron a desarrollar telangiectasias (araitas superficiales).

2.3.4- Tratamiento

Tratamiento quirrgico: Tratar el sndrome varicoso y la insuficiencia de los cayados. El tratamiento clsico consiste en el de la vena safena ms la extirpacin de los paquetes varicosos existentes ms la extirpacin ligadura de los paquetes con venas perforantes o colaterales.

Se han desarrollado tratamientos mnimamente invasivos, que no extirpan totalmente la vena safena, consistentes en la ligadura de los puntos en donde se fuga presin desde el sistema profundo al superficial.

22 Tratamiento esclerosante: Consiste en la inyeccin de un esclerosante para que se necrose la vena. Se usa slo para varculas y pequeas varicosidades, nunca en varices tronculares.

Tratamiento con microespuma esclerosante: Evolucin del anterior, consiste en la puncin de la variz e inyeccin de una microespuma esclerosante que anula la vena, haciendo que el propio organismo la anule. En la actualidad se tratan todo tipo de varices con este tratamiento, que se considera menos agresivo que la ciruga o el lser y no requiere postoperatorio.

El proceso consiste en un diagnstico preciso mediante ecografa, que permite visualizar la variz, y ultrasonido (doppler/ecodoppler), que permite escuchar el reflujo sanguneo en la misma. Una vez identificadas las varices, se eleva la pierna para vaciarla de sangre. El mdico introduce mediante una jeringuilla varios catteres para canalizar la vena. Se procede a rellenarla con la microespuma, proceso que produce una leve sensacin de quemazn. Una vez inyectada la emulsin, los vasos atrofiados se atrofian progresivamente hasta desaparecer absorbidos de forma natural por el organismo. El tratamiento no deja cicatrices de ningn tipo y no necesita ningn tipo de ciruga, ni siquiera puntos. El paciente suele recibir una media de compresin que lleva durante algunos das. En algunos casos se producen recidivas, y se deben volver a esclerosar en otra sesin las recanalizaciones de la variz original. Est contraindicado para mujeres embarazadas e individuos que hayan pasado un perodo largo en cama. Lser: El lser es actualmente el mtodo ms eficaz y menos invasivo que hay, para la solucin de los problemas vasculares. Existen diferentes tipos de lser para cada caso: Lser Transdrmico o Lser Esttico: Se utiliza para eliminar las pequeas araas vasculares y varices antiestticas de forma rpida e indolora. Este lser permite incluso tratar manchas cutneas sin daar los tejidos, por lo que no provoca cicatrices. Es de fcil aplicacin y en pocas sesiones permite eliminar todas las lesiones con una Recuperacin inmediata. No slo es indoloro, si no que no daa los tejidos ni estructuras, no deja seales y no despigmenta la piel. Es un tratamiento atemporal, ya que se puede realizar en cualquier poca del ao.

23 Sus resultados son inmejorables y se perciben a partir de la primera semana. Segn algunos cirujanos vasculares, la importancia de este lser radica, fundamentalmente, en la comodidad de su aplicacin, la nula agresividad y la obtencin de un resultado esttico excelente. E.L.A.V. (Endo Laser Ablation Veins): Se trata de un protocolo quirrgico ambulatorio, mnimamente invasivo. Esta tcnica permite eliminar las varices mediante micro incisiones que, en la mayora de casos, no precisan puntos de sutura externos. Apenas provoca dolores postoperatorios al ser muy poco agresiva. Al sustituir el estiramiento y arrancamiento venoso por el cierre de la vena desde dentro, no lesiona las estructuras y tejidos de la pierna. Por ello, puede realizarse sin ingresar en la clnica y, segn los casos, slo bajo anestesia local. El uso de lser en el tratamiento de las venas varicosas puede mejorar el 90% de los casos. El procedimiento es menos invasivo y permite una recuperacin ms rpida. El uso del lser elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas, como se hace con la tcnica tradicional. El tratamiento con lser es adecuado para tratar vrices de mayor tamao en venas grandes, como la safena (safenectoma). La tcnica consiste en introducir una delgada fibra ptica que recorre la vena afectada, la cual la va sellando a medida que la recorre lentamente, quedando la vena inutilizada. Termocoagulacin: Aplicacin de calor en la vena para que se necrose. Slo para varculas y pequeas varicosidades. Tratamiento mdico: Para las molestias y varices asintomticas. Se usan tnicos venosos. Medidas fisiolgicas: Como evitar el ortostatismo y sedentarismo, control de la obesidad y retencin de lquidos, aplicacin de medidas de descarga (medias elsticas y elevacin de extremidades inferiores)

24 2.3.5- Complicaciones

Varicorragia: Hemorragia de una vena varicosa al exterior porque se rompe la piel dando lugar a una hemorragia externa, o al tejido celular subcutneo dando lugar a equimosis o hematoma.

Varicoflebitis: Inflamacin de una vena varicosa. Se manifiesta por dolor, enrojecimiento y palpacin de un cordn duro en la zona afectada.

Trastornos trficos cutneos Varicotrombosis: Trombosis de las venas varicosas. Sndrome de Congestin Plvica: es debido a la aparicin de dilataciones de varices en la zona de los genitales femeninos. Esto se atribuye a la incapacidad de las venas ovricas de recuperar su tamao normal tras el embarazo, pues durante el mismo, van aumentando su dimetro hasta 60 veces por encima de lo habitual. Se trata de un cuadro clnico que se presenta en un 20% de las mujeres en edades comprendidas entre los 30 y 50 aos y que, en la mayora de los casos, ya han tenido por lo menos un embarazo.

Efectos: En fases avanzadas, la inundacin de sangre venosa en las venas de la pelvis llega incluso a ser la causa de dilataciones varicosas en venas vulvares, hemorroides e incluso varices en las piernas muy difciles de tratar dada su elevada capacidad de reproducirse si no son tratadas en su origen plvico. As sus efectos son un fuerte dolor durante la menstruacin acompaada de distensin, estreimiento, sensacin de congestin abdominal y, a menudo, reglas abundantes. Las molestias son variables e inespecficas y se manifiestan en los das premenstruales, pudiendo prolongarse a lo largo de cada perodo ya que es en estos das cuando se aprecia un mayor aumento del flujo sanguneo venoso en la pelvis, al coincidir con la ovulacin. El consumo de anticonceptivos e inflamaciones y/o infecciones en el rea plvica pueden tambin estar relacionados con esta patologa. Solucin - Mtodo de la Oclusin Venosa: - Consiste en bloquear el flujo venoso que transcurre patolgicamente por las varices tero-ovricas introduciendo, mediante una puncin en la ingle, un pequeo catter en su interior. Al cerrar las venas patolgicas desde dentro, la presin que estas soportan disminuye, con lo cual se resuelve el crculo vicioso de varices que crean y desarrollan ms varices.

25 CAPITULO 3: MARCO METODOLOGICO.

3.1- Planteamiento del problema 3.1.1-Necesidad de Proteccin: Paciente Hipertenso, mantiene mal manejo de medicamento por ser analfabeto y con riesgo de presentar nuevamente lesiones de lcera varicosa por presencia de varices.

3.1.2.-Necesidad de Nutricin: Alimentacin inadecuada, manifestado por no tener conciencia de lo importante que es su rgimen alimenticio.

3.1.3.-Necesidad de actividad y Desplazamiento: Paciente autovalente con riesgo, leve dificultad para desplazarse debido a su edad, por lesiones en los miembros inferiores por causa de cicatrices ulcerosas en especial por el arrastre del miembro derecho.

3.2.- Planificacin 3.2.1.-Necesidad de Proteccin: Informar al paciente de todas las actividades y procedimientos que se le realizarn. Realizarle un medio de administracin de medicamento con dibujos. Verificar los horarios de administracin de medicamentos. (Por 10 das) Verificar los cinco correctos. Controlar los signos vitales. (Por 10 das) Hidratar, lubricar y masaje circular, sobre todo en los miembros inferiores. Instruir a la paciente y a su entorno familiar, sobre la administracin de medicamento, para generar una red de apoyo teraputico. Realizar una educacin al paciente y a su entorno familiar sobre el cuidado de los miembros inferiores, para evitar nuevas lesiones.

26 3.2.2.-Necesidades de Alimentacin. Orientar al paciente y familia, la importancia en la salud que manifiestan los alimentos Hacer entrega de una pauta alimentaria como referencia. Indicar que se controle mensualmente con la Nutricionista.

3.2.3.-Necesidades de Actividad y Desplazamiento: Brindar un bastn de apoyo para mejor comodidad. Irrigar con suero las extremidades Proteger con vendas las extremidades

3.3.- Ejecucin: 3.3.1.-Necesidad de Proteccin: Se establece dilogo con el paciente, donde se le informa de los procedimientos que se van a ejecutar. Se confecciona un medio para que el pueda administrarse sus medicamentos Son administrados todos los medicamentos indicados Se controlan los signos vitales en cada visita. Ver Pg.35-36-37-38 Se solicita un bastn de apoyo. Se lubrica y masajea al paciente en extremidades inferior en cada visita Se hace entrega de un instructivo al paciente y entorno familiar (hija y nieta) sobre la administracin de medicamento. Se realiza una educacin al paciente y algunos de sus familiares sobre el cuidado de sus piernas. 3.3.2.- Necesidades de Alimentacin: Se hace entrega de una pauta alimentaria, como referencia para mejorar su estado Se indica que debe controlarse mensualmente con nutricionista. Se le informa a l y su entorno la importancia de los alimentos.

27 3.3.3.- Necesidades de Actividad y Desplazamiento: Se le hace un informe segn su estado, el trmite lo realizo la asistente social y la enfermera del CECOF y lo tramitaron con el hospital. Se le hace entrega del bastn el 07/01/11

3.4 Instructivos y educacin El rgimen de paciente se basa en hiposdico e hipograso por el diagnstico de HTA, ICC. La dieta hiposdico se clasifica segn su contenido de sodio en miligramos Severa Estricta Moderada Leve 200 - 500 mg. de Na. 500 - 1000 mg. de Na. 1000 - 1500 mg. de Na. 1500 - 2000 mg. de Na.

3.4.1- Incluir los siguientes alimentos: Leche descremada, no ingerir ms de una (1) taza por da Queso sin sal, de untar, blandos, semi duros y de poca maduracin. Huevos, dos veces por semana Todo tipo de carnes, hortalizas y frutas Pan y galletitas sin sal Cereales preferentemente integrales. Dulces jaleas. Azcar en poca cantidad,

3.4.2- Se deben excluir de la ingesta: Sardinas, bacalao, anchoas, y todas las conservas de pescados. Salmueras y conservas (enlatadas), Productos de copetin o botana: papas fritas, manes, Quesos comunes, Margarina, manteca, mantequilla. Hamburguesas y congelados de produccin industrial,

28 Endulzantes (edulcorantes) Copos de cereal y cereales envasados, Amasados de panadera (pan, bolillos, facturas, tartas, tortas, etc.), Polvos de hornear, harinas leudantes, polvos para bizcochuelos, etc. Masas para tartas, empanadas, tacos, etc. Sopas, caldos y consoms deshidratados (industriales) y extractos de caldo (cubitos). Condimentos industriales (mayonesa, ketchup, mostaza, salsas y otros condimentos envasados) Aguas mineralizadas, bebidas hipertnicas, gaseosas. 3.4.3- Grupos alimenticios Leches y lcteos Recomendados: leche, quesos bajos en sodio, yogurt. Evitar: quesos comunes, requesn comn. Nota: elige siempre leches, yogurt y quesos bajos en grasas. Vegetales Recomendados: vegetales frescos, vegetales congelados sin salsa, jugo de tomate bajo en sodio, jugo de vegetales bajo en sodio, vegetales enlatados bajos en sodio. Evitar: vegetales enlatados, vegetales congelados en salsa. Frutas: Recomendados: frutas frescas, frutas congeladas y enlatadas, y jugos de frutas. Evitar: ninguno. Harinas y Granos: Recomendados: todos los granos y panes enriquecidos, galletas o bizcochos bajos en sodio, rosetas de maz bajas en sodio, crcker. Evitar: papas fritas, tortilla chips, pasteles. Carne y substitutos de la carne: Recomendados: carnes magras, frescas o congeladas, pescados, mariscos, carne de cerdo magra sin sal, atn envasado en agua, salmn enlatado sin sal agregada, nueces sin sal, semillas, manteca de man baja en sodio, arvejas secas, habichuelas, lentejas. Evitar: carnes curadas, carnes procesadas, carnes ahumadas, perros calientes, salchichitas, panceta, panceta canadiense. Miscelneas:

29 Recomendados: caldos bajos en sodio, pimientos, especias, vinagre, jugo de limn, ketchup bajo en sodio, mostaza baja en sodio, escabeche bajo en sodio, salsa de aj picante, condimentos de ajo y cebolla, salsa baja en sodio. Evitar: sal de ajo, sal de cebolla, ketchup y mostaza comunes, escabeche. 3.4.4.- Men modelo Desayuno Jugo de naranja - 1/2 taza Harina de avena - 1 taza Leche desnatada o descremada - 1 taza Tostadas de harina de trigo 2 rodajas Margarina baja en sodio - 1 cucharadita Azcar - 1 cucharadita Banana - 1 unidad

Almuerzo Spaghetti con salsa marinara baja en sodio - 1 1/2 taza Ensalada verde - 1 taza Aderezo bajo en sodio - 1 cuchara

Cena Pechuga de pollo asada - 100 g

Calabaza asada - 1/2 taza Ensalada de pasta con aderezo bajo en sodio 1/2 taza Arrollado de harina de trigo Pan Italiano - 1 rodaja 1 unidad Margarina baja en sodio Margarina baja en sodio - 1 cucharadita cucharadita Manzana - 1 unidad Cctel de duraznos - 1/2 taza Leche desnatada o Jugo de Uvas - 1 taza descremada - 1/2 taza Grasa Sodio Potasio 32 mg 1027 mg 3755 mg

Esta dieta aporta lo siguiente: Caloras 1914 Protenas 76 mg Carbohidratos 341 mg

Con la apropiada seleccin de los alimentos, una dieta tendiente a elevar la presin arterial puede ser modificada y equilibrar la incorporacin de nutrientes, vitaminas y minerales. Cunto sodio consumes? Alguien con presin arterial elevada, en primer lugar, debe consultar a un doctor para ver cunto sodio debera consumir a diario. Como referencia, en cualquier caso, 2000 a 3000 mg (de 2 a 3 gramos) sern suficientes. La primera, y ms importante, fuente de sodio en todas las dietas es la sal; que es uno de los dos minerales que la componen (el otro es el cloruro). Una cucharadita de t contiene 2300 mg de sodio, es decir, una racin diaria entera. Esta es una informacin que, en muchos pases, las empresas deben incluir obligatoriamente en sus packagings. Sin embargo, muchas personas no entienden lo que significan estas especificaciones.

30 Aprndelo a continuacin: Bajo sodio significa que la comida tiene 140 mg o menos de sodio por porcin. Muy bajo sodio significa que la comida tiene 35 mg o menos de sodio por porcin. Libre de sal o Sin sal significa que la comida tiene 5 mg o menos de sodio por porcin. Ligero en sodio significa que la comida tiene al menos un 50% menos de sodio que su versin original. Reducido en sodio significa que la comida tiene al menos un 25% menos de sodio que su versin original.

3.4.5- Tips para bajar la presin arterial Elige comidas rotuladas como Bajo sodio, Muy bajo sodio o Sin sal, y busca los ingredientes que indiquen alto contenido de sodio. Cualquier ingrediente que contenga la palabra sodio, como por ejemplo, fosfato disdico, glutamato monosdico (MSG), benzoato de sodio, hidrxido de sodio, nitrito de sodio, propionato de sodio, y sulfato de sodio significa que la comida tiene alto contenido de sodio. Los alimentos horneados o cocidos con polvo de hornear o levadura qumica tambin pueden ser generosos en sodio. Asimismo, es aconsejable sacar el salero de la mesa y hacer las comidas ms sabrosas utilizando hierbas y especies. Mientras cocinas, experimenta con hierbas frescas y secas o deshidratadas, tales como cebollas, ajos, albaca, organo, perejil, ajes rojos y negros, romero, y polvos de cebolla y ajo. Todos estos agregan sabor sin sodio. Si deseas sustituir la sal, debers ser cuidadoso con el reemplazante de elijas. No todos los sustitutos de la sal estn libres de sodio. Algunos contienen sodio pero en menor cantidad que una sal de mesa normal. Una vez ms, el consejo es que leas las etiquetas. En cualquier caso, debers mantener tu cuerpo en un peso saludable y ejercitar regularmente. stos son requerimientos muy importantes para controlar la hipertensin. Si tienes sobrepeso, simplemente una modesta prdida de peso puede significar la mejora de tu presin arterial.

31 Debes limitar el consumo de alcohol. En muchas personas, el consumo excesivo de alcohol eleva la presin anterior. Por lo tanto, se recomienda a las personas hipertensas limitar el consumo de alcohol a no ms de onza diaria. En ese sentido, a modo de referencia, recuerda que un vaso de vino tiene ocho onzas y una lata de cerveza tiene seis. Finalmente, come una cantidad adecuada de comidas ricas en potasio. El potasio, otro mineral esencial para la buena salud, trabaja junto con el sodio para regular la presin arterial. Las fuentes ms ricas de potasio son las frutas, tales como el meln, las barreras, la sanda, las naranjas y el jugo de naranjas. Asimismo, las papas, la espinaca y el calabacn son importantes proveedores de potasio.

32 CAPITULO 4: RESULTADOS Paciente de 80 aos, portador de Hipertensin Arterial crnica e Insuficiencia Cardiaca Crnica. Hoy en da hace buen uso de sus medicamentos, dosis, horario lleva un orden adecuado, Al igual que su familia tomo conciencia de la importancia de sus rgimen, esta al da con sus controles de crnico. Se encuentra en muy buen estado tanto emocional como fsico, refiere que el bastn lo utiliza de vez en cuando, su presin esta en los rango de normal, y las cicatrices de sus piernas se encuentran en buen estado y sin dolores.

33 CAPITULO 5: DISCUSIN Al concluir este informe, se puede decir que la HTA es una enfermedad

crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Condicin mdica, donde la sangre se eleva de forma crnica por encima de los 140/90mmhg, causando que el corazn trabaje con ms fuerza y con el tiempo puede daar los vasos sanguneos del cuerpo. Uno de los objetivos de este trabajo era conocer ms de fondo al paciente y a la familia, tambin era poder identificar las necesidades alteradas del paciente y poder aliviar sus necesidades, y poner en prctica mis conocimientos. Este Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), se llev a cabo en total conformidad, tanto al paciente como su familia (hija) fueron muy colaboradores en todo lo que se les sugiri e indic, en la cual se obtuvieron buenos resultados como hoy en da se toma sus medicamentos correctamente y mantiene cuidado en sus alimentos.

De parte del personal de salud del CECOF de Llau-Llao hubo una muy buena acogida, me brindaron su apoyo y confiaron en m debido a que me autorizaron para poder tener acceso a todos los antecedentes posible, como ficha clnica, exmenes y ante cualquier duda estaban dispuestos a colaborarme.

34 BIBLIOGRAFIA

Documentos: Entrevista con la paciente y un familiar (hija) Ficha clnica de la paciente.

Pginas Web:

http://www.nlm.nih.gov De Wikipedia, la enciclopedia libre http://www.enplenitud.com/

35 ANEXOS

TABLA DE CUADROS

Cuadro 1: Rangos de Presin Arterial. Presin sistlica Presin arterial normal Presin arterial elevada normal. Hipertensin fase 1 (leve) Hipertensin fase 2 (moderada) Hipertensin fase 3 (grave) Hipertensin fase 4 (muy grave) 180- 210 Igual o superior a 210 110-120 Igual o superior a120 150-160 160- 180 90- 100 100- 110 Inferior a 130 mmhg 130 -140 Diastlica Inferior a 85 mmhg 85 -90

Cuadro 2: Resultados de exmenes de. 23-12-10

Ensayo Glucosa Creatinina HDL Colesterol Colesterol Triglicridos LDL Colesterol VLDL GPT PCR

Resultado 79 1,57 47 186 96 119,11 19,28 30 28,7

Valor de referencia 60-110 mg/dl 0,6-1,4 mg/dl 30-85 mg/dl 0-200 mg/dl 0-200 mg/dl 0-130 mg/dl 0-40 mg/dl 10-31 U/I 0-5 mg/L

36 Cuadro 3: Hemograma Examen Hematocrito: Hemoglobina: 42% 13,9 g/dl 37-47 % 11,5-15,0 g/dl

Cuadro 4: Electrolitos plasmticos Na K HTC HB 142 4,54 53 % 17 135- 148 3,5- 5,3 35,0 % - 54,0 98 110

Cuadro 5: Control de los signos vitales del 13/12/10 al 24/12/10 13/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 80x1 36C 140/80 mm/hg

14/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 76x1 36C 145/90 mm/hg

37 15/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 73x1 36,5C 140/80 mm/hg

16/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 77x1 36,4C 140/85 mm/hg

17/12/10

14: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 70x1 36C 140/90 mm/hg

20/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 80x1 36C 140/80 mm/hg

38 21/12/10

13: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 70x1 36C 130/80 mm/hg

22/12/10

14: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 75x1 36,5C 130/85 mm/hg

23/12/10

14: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 77x1 36,4C 140/90 mm/hg

24/12/10

15: hrs Pulso Temperatura Presin arterial 80x1 36C 130/90 mm/hg

39 Grado 1

Grado 2

40

Grado 3

Grado 4