ENFERMEDADES TROPICALES OLVIDADAS

Miguel Lanaspa UPIIP Hospital Vall dHebron

Enfermedades tropicales olvidadas o desatendidas

Mil millones de personas afectas Comunidades ms pobres y marginadas Prcticamente eliminadas (y olvidadas) en las regiones ms ricas Medicamentos registrados entre 1975 y 1999: 1393 Destinados a tratar enfermedades tropicales: 13

Bacterias y micobacterias: lcera de Buruli Lepra Clera/enfermedad diarreica Tracoma Virus Dengue

Helmintos Dracunculosis (gusano de Guinea) Filarasis linftica Oncocercosis Helmintiasis transmitidas por el suelo Esquistosomiasis

Protozoos Enfermedad de Chagas Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueo) Leishmaniasis

500,000 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0,000
C Ch Es ag qu as ist os om St ro a ng yl oi de O s nc oc er ca al ar ia TB Le ish m an ia

Prevalencia Publicaciones (2a)

2007-2008

40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0,000

C Bu ru Le li ish m an ia Ch ag Tr as yp .A fri ca na O nc oc er ca TB VI H

Prevalencia Incidencia anual Frmacos

Malaria

Impacto humano 247.000.000 de casos anuales 880.000 muertes anuales Impacto econmico Reduccin del producto interior bruto (PIB) en hasta un 1,3% Costos sanitarios del paludismo: 40% del gasto sanitario pblico 30% a 50% de los ingresos en hospitales 60% de las consultas ambulatorias

250.000.000 200.000.000 150.000.000 Mortalidad 100.000.000 50.000.000 0 Malaria TBC VIH Prevalencia Incidencia Mortalidad Incidencia Prevalencia

Oncocercosis

Oncocercosis

Esclavos

Oncocercosis

Longevidad 10-15 aos

Macrofilarias

Ndulos, linfedema Wolbachia, el endosimbionte

Longevidad 2-3 aos

Microfilarias

Prurito, dermatitis, ceguera Piel de leopardo Factor de transmisin

Oncocercosis

Oncocercosis

45 millones de ciegos

2,75 millones por oncocerca y tracoma

Vision 2020 Action Plan 2006-2011. OMS

Oncocercosis

Oncocercosis

Programas de Administracin Masiva de Drogas African Program of Onchocercosis Control (IVM anual)

Onchocercosis Elimination Program for the Americas (IVM bianual)

Global Program to Eliminate Lymphatic Filarias (IVM + ALB anual)

Oncocercosis

Dietilcarbamacina

Albendazol

Ivermectina

Oncocercosis

Macro y microfilaricida Dietilcarbamacina

+
Reaccin de Mazotti Dolor y absceso escrotal

Albendazol

Ivermectina

Oncocercosis

Macro y microfilaricida Dietilcarbamacina

+
Reaccin de Mazotti Dolor y absceso escrotal

Albendazol Microfilaricida Ivermectina Riesgo encefalitis si coinfeccin con Loa Loa

Oncocercosis

Oncocercosis

Co-endemicidad Oncocerca-LoaLoa

Oncocercosis

Oncocercosis

Doxiciclina (4-6 semanas) Rifampicina Clofazimina

Anti Wolbachia

Esterilidad hembras adultas Macrofilaricida No Mazotti

Tripanosomiasis africana

Tripanosomiasis africana

No casos declarados <50 casos declarados 50-1.000 casos declarados >1.000 casos declarados Casos anuales 2000-2007. OMS.

Tripanosomiasis africana
Parsito Fase Hemolinftica T. b. gambiense Pentamidina (1941) Melarsoprol Eflornitina (1990) T. b. rhodesiense Suramina (1921) Melarsoprol (1949)

Meningoencefaltica

S: Reacciones alrgicas, nefrotxico, endovenoso M: Encefalopata reactiva (mortalidad 3-10%), ev

Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas

Infeccin aguda Dx: PCR/microHto Tto: Eficaz 80% Escasa toxicidad

Fase indeterninada Dx: Serologa Tto: Eficaz 20-50% Toxicidad

Patologa crnica Megacolon Megaesfago Cardiomegalia

Estrategia VH: cribado madres, dx TV, tratamiento precoz

Por suerte el mundo queda taaan lejos!

1.750.000

1.790.000

760.000

216.000

Longevidad de microorganismos

Dengue Oncocerca Plasmodium Estrongiloides HTLV Tripanosoma 10 20 30 40 50 60 Aos

Leishmaniasis

Leishmaniasis visceral Sudn Espaa

Letalidad

30-50%

+/- 0%

Tratamiento Antimoniales ABL 40 das 6 das

Leishmaniasis visceral Sudn Espaa

Letalidad

+/- 0%

Tratamiento ABL 2 das 160$

ABL 6 das 1.600$

Nia guineana con hipertensin pulmonar por Schistosoma

Enfermedad de Chagas Transmisin vertical

Mes Abril Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre TOTAL

Gestants de risc 62 67 68 ? 66 66 68 397

Gestants testades Cobertura del screening (%) Mares positives Nadons positius 23 37,10 0 0 42 62,69 0 0 39 57,35 0 0 34 ? 2 0 34 51,52 1 0 40 60,61 0 0 14 20,59 1 0 226 56,93 4 (1,77%) 0

Programa de cribado de enfermedad de Chagas. HVH 2008.

Chikungunya en Europa
Aedes albopictus 1990

Chikungunya en Europa
Aedes albopictus 1990

 205 casos (175 confirmados) Caso ndice: viajero Tasa de ataque: 5,4%

Medidas de control vectorial

18/08/07

Dengue

Dengue

Pa
100 60 80 40 20

dm ic Paseso s Pa endmicos D e se s c He n o m o gu n rr e gic o Inc ide nci Incidencia a

2007 Aos 60

se s
0

en

Evolucin histrica de Dengue

Dengue

Strongyloides

Strongyloides

Corticoides Estrongiloidiasis no complicada Prurito Erupcin cutnea Larva currens Dolor abdominal Diarrea, nuseas, prdida de peso Bajo peso al nacer (madre infectada) Coinfeccin HTLV Reconstitucin inmune (TARGA) Sdme. hiperinfestacin Diseminacin universal Meningitis Neumona Obstruccin intestinal Sepsis (arrastre) Mortalidad > 80%

Strongyloides

Desparasitacin profilctica a todo paciente que vaya a recibir corticoides si han vivido en zona endmica

Strongyloides

Conclusiones
La situacin en algunas zonas del mundo es dramtica.

Es necesario realizar grandes esfuerzos para erradicar estas enfermedades (programas, industria farmacutica...)

Es preciso crear grupos multidisciplinares (epidemilogos, microbilogos, clnicos...) para el manejo de esta situacin.

El futuro es incierto pero existen indicios de esperanza (vacuna de malaria, erradicacin inminente de la dracunculosis...)