SOBREPESO y OBESIDAD en PEDIATRIA

Por qu una charla de sobrepeso y obesidad?

Antiguamente se manejaban los conceptos de riesgo de

sobrepeso y sobrepeso
Ha alcanzado proporciones epidmicas en NIOS y adultos Consecuencias mdicas en la adultez (cardiopata, HTA, DBT) Es muy importante es identificar a los pacientes con factores

de riesgo de sobrepeso (antes de que cambien de categora)

DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribucin afectan la salud del individuo.
OMS

EPIDEMIOLOGA
En la Argentina (ENNyS 2005):
Prevalencia de obesidad: 10,4% de nios de 6 a 60 meses (OMS)
4,4% de nios de 6 a 72 meses (SAP)

Prevalencia de sobrepeso: 31,5%

Su prevalencia est aumentando en nios de bajo nivel socioeconmico mas rpidamente que en otros nios (obesidad = malnutricin)

ETIOLOGA
OBESIDAD

EXGENA O PRIMARIA

ENDGENA O SECUNDARIA

Sme Prader Willi

ETIOLOGA
Multifactorial: 95%

-Influencias biolgicas -Fisiolgicas -Psicosociales

Genticas o determinada: 5%

-Smes genticos -Lesiones hipotalmicas

-Enf. endocrinolgicas

Peso al nacer TBQ materno Obesidad materna Diabetes materna Ausencia de lactancia materna Socioeconmico Obesidad parental Sedentarismo Rebote adipocitario temprano Catch up desde el nacimiento hasta los 2 aos Alta tasa de ganancia de peso en 1 12 meses

FACTORES DE RIESGO

Peor pronstico!!!
Obesidad en primeros aos de vida Familias con ingesta calrica elevada Patologa que dificulte la actividad fsica Factor protector: Sedentarios
Lactancia materna prolongada *

PERODOS CRTICOS PARA EL DESARROLLO DE SOBREPESO

Estados del desarrollo en los cuales los cambios fisiolgicos incrementan el riesgo de obesidad posterior

PUBERTAD

FETAL e INFANCIA TEMPRANA

REBOTE ADIPOCITARIO

La obesidad en la adolescencia es un buen predictor de obesidad en la adultez.

RECORDAR
Paradjicamente, RCIU, BPEG y RNPT son factores de

riesgo para obesidad y sndrome metablico.

Cuanto ms temprano el rebote adipocitario, MAYOR

RIESGO!!!

Anamnesis
QU PREGUNTAR???

Antecedentes familiares Enfermedad cardiovascular en familiares directos Antecedentes metablicos: DBT, dislipemias, HTA, enf. Endocrinolgicas

* Dirigida al grupo familiar * Nunca en tono de crtica * Difcil terminarla en una sola consulta

Trastornos de conducta alimentaria, adicciones y depresin Antecedentes personales Anlisis de la ingesta

Comensalidad
Conducta alimentaria Actividad fsica espontnea Actividad fsica programada CMO ES LA VIDA DEL PACIENTE? Actitudes antisociales Depresin e inactividad

Consulta Examen fsico

Cuidado y aseo personal Perfusin de la piel Signos de acantosis nigricans Estras en tronco Hirsutismo y distribucin androide del vello Palpacin de cuello (tiroides) Semiologa respiratoria y cardiovascular Palpacin abdominal Sistema msculo-esqueltico SNC Valoracin de estado de tanner y maduracion sexual

quieren ser revisados en las primeras consultas y sienten vergenza

Frecuentemente no

TENSIN ARTERIAL

MTODOS DIAGNSTICOS
INDIRECTOS DIRECTOS
Hidrodensitometra
(GOLD STANDARD)
Masa magra > peso que el agua Masa grasa < peso que el agua

IMC (P/T2) Z score de IMC Pliegues cutneos distribucin Grasa total y

Pletismografa
(volumenes de aire desplazado)

Cintura determinan masa grasa total y abdominal Cintura/cadera poco precisa Circunferencia de cintura: Indicador de obesidad central. Correlaciona con obesidad, enf. cardiovascular y complicaciones metablicas en adultos (independientemente del IMC)

 Los datos antropomtricos, SIEMPRE deben

interpretarse en el contexto clnico.

Si bien es un mtodo indirecto, EL IMC es el nico

parmetro diagnstico consensuado internacionalmente y ms utilizado para determinar Obesidad en nios.

Recordar que no existen tablas argentinas de IMC.

IMC:

P/T2 (Kg/m2)

Se relaciona con la grasa corporal

El aumento de 2 unidades es riesgo de obesidad En nios: varn=mujer Pubertad: mujer > varn Aumenta del nacimiento al ao de edad, disminuye hasta los 6 aos y a partir de all aumenta rebote adipocitario

Diagnstico diferencial
La obesidad puede acelerar el crecimiento y la maduracin sea,

y dar una talla alta para la edad, pubertad y menarca!

En varones la pubertad puede retrasarse y es frecuente la pseudo-

ginecomastia!
El crecimiento se frena antes y la talla final es igual a la que

hubiera alcanzado de todas maneras

En endocrinopatas: BAJA TALLA !!! (se limita el crecimiento)

Cundo sospechar causa especfica?

Muy mala respuesta al tratamiento Comienzo antes de los 2 aos Dismorfias Microcefalia Hipotona Hipogonadismo Anomalas esquelticas, musculares, cardacas, renales, auditivas Dificultades en el aprendizaje Hipotiroidismo Sndrome de Cushing Dficit de hormona de crecimiento Enlentecimiento de velocidad de crecimiento con ganancia de peso

Complicaciones y Asociaciones
Endocrinolgicas
Resistencia a la insulina /

Hiperinsulinismo Intolerancia a la glucosa/ Diabetes 2

Respiratorias
Ronquidos SAOS Asma

Trastornos Ortopdicos Blount (Tibia vara) Epifisiolisis femoral Problemas gastrointestinales Esteatohepatitis Litiasis Vesicular Entidades Ginecolgicas Irregularidad menstrual Sme. ovario poliqustico Dificultades psicosociales Depresin Trastornos de alimentacin Aislamiento social

Cardivasculares
Dislipemia HTA

Recordar Sindrome metablico: Obesidad + HTA + Hiperinsulinismo + Dislipemia

Cundo solicitar estudios

Glucemia
Antecedentes

familiares positivos OBESIDAD (> pc 95) SOBREPESO con Complicaciones mdicas (o SyS que
permitan sospecharlas)

Insulina basal

HOMA

Colesterol total, HDL, LDL, triglicridos Hepatograma Hemograma (valoracin nutricional)

Cundo derivar al especialista?

No presenta mejora en 6 MESES. OBESIDAD. Aumentio de IMC > 2 puntos / ao. Sntomas y complicaciones mdicas

Conducta teraputica
Como toda enfermedad crnica: Conducta

teraputica mas que cura

Fijar objetivos razonables para el paciente y la

familia
1 paso: VALORAR LA DISPOCICIN PARA EL

CAMBIO

3 pilares fundamentales !!!

Modificacin de hbitos alimentarios Aumento de la actividad fsica

Modificacin de la conducta tanto del paciente como de la familia

Alimentacin
Salvo en nios peligrosamente obesos, no debe realizarse

una dieta excesivamente restrictiva. Mantener el peso durante un perodo puede cambiar significativamente el IMC. A menudo, eliminar los picoteos y reducir el contenido de comidas o bebidas con alto contenido de azcar / grasa puede lograr una leve prdida de peso. Dieta popular: EL SEMFORO, principalmente para escolares y preadolescentes.

Dieta semforo
Comer pocas veces Con alto contenido graso: nueces manteca, chocolate, fritos, embuidos Comer con ms precaucin Con poca o moderada cantidad de grasa: pan, pastas integrales, batata. Comer cantidades ilimitadas Comida sin grasa o con poca grasa, pescado, frutas y verduras, leche descremada y quesos descremados

Actividad fsica
Se busca aumentar el gasto calrico y la masa muscular
Ayuda a controlar el peso, pero el ejercicio aislado

nunca logra prdida de peso significativa. importante es

Diferentes regmenes aerbicos, pero lo ms

AGREGAR EL EJERCICIO AL ESTILO DE VIDA (enfoque menos estructurado y ms fcil de sostener a largo plazo)

Cambio de conducta
El pilar mas importante
Objetivos realistas y alcanzables Retroalimentacin positiva Examinar la predisposicin, y evaluar:
Control de ambiente (familia escuela)
Auto control Compromiso con cumplir con objetivos

Conclusiones
Es una epidemia y est en aumento No busquemos obesidad, sino factores de riesgo para

sobrepeso, para poder actuar tempranamente Tomarse el tiempo necesario para hablar sobre la conducta, y sobre todo recordar: El diagnstico es muy sencillo el tratamiento es muy difcil

Gracias por su atencin!!