Enfoque Sociocultural de la Salud

Abordaje desde los Pueblos Indgenas

Andrs Cuyul Soto. andrescuyul@gmail.com

La salud y la enfermedad
Salud
Las definiciones tradicionales hablan de un completo bienestar, fsico, mental y psquico y no nicamente la ausencia de la enfermedad.

Enfoque sociocultural:
Seala la necesidad de situar la salud y su abordaje a partir de las concepciones de salud que poseen los grupos, incluyendo las formas de auto atencin que poseen de tal forma de operacionalizar el concepto

La Enfermedad

La enfermedad es universal a la experiencia humana, y es particular a cada cultura. Es decir, todas las cultura. culturas desarrollan actividades tericas, tcnicas y roles para enfrentar y tratar de solucionar los problemas relacionados con la enfermedad y la recuperacin de la salud. salud.

La Enfermedad y la Cultura

Se han creado categoras, modelos y prcticas muy particulares que dependen de la cosmovisin, la historia social, econmica, el mbito geogrfico, la naturaleza en la que se asienta cada cultura, por ello estas respuestas no necesariamente son idnticas ni vlidas para todas las culturas. culturas.

Cosmovisin
Se refiere a la forma de ver y concebir el mundo (cosmos) en el que viven los seres humanos. Es la visin o ideologa que se forman ciertas culturas, asociada a sus creencias mticas y espirituales para explicar el mundo y las relaciones que lo sustentan (IIDH, 2006:20)

En las sociedades latinoamericanas existen diversos modelos de atencin de los padecimientos, siendo el pluralismo mdico una caracterstica de las sociedades modernas (Haro, 2011)

Realidades Multiculturales y Proceso Salud/Enfermedad/Atencin

1.

Poblacin Migrante en grandes centros urbanos provenientes de pases limtrofes y que mantienen una raigambre cultural particular (mayoritariamente indgena). indgena).

2. INDEC Identific la existencia de 30 Pueblos Indgenas en Argentina. ECPI (2004-2005) : (2004600.329 personas Muchos de ellos en proceso de migracin acelerada.

Fuente: INAI, 2006

Un punto de partida comn es la carencia de informacin y registros.

No es posible detectar con exactitud la desigual distribucin de indicadores de salud entre los pueblos indgenas y otras poblaciones de la Argentina. Argentina.

El ejercicio del derecho a la salud en el caso de muchos pueblos indgenas, se ve limitado por barreras de diferente naturaleza:

Barreras econmicas y sociales Barreras culturales Barreras geogrficas Barreras de la organizacin de los sistemas de salud

Fotos: Sub cooperativa de fotgrafos

1. Poblacin Migrante: Contexto

Principalmente pases vecinos (Bolivia, Chile, Per, Paraguay). Aos 90 se incrementa flujo de poblacin boliviana en Buenos Aires, Poblacin boliviana de origen Quechua y Aymara, Poblacin paraguaya con fuerte sustrato cultural guaran. La migracin de estas poblaciones trae una problemtica cultural de rechazo y xenofobia, Se inserta en una dinmica de desigualdad social, La prdida de sus referentes territoriales, aislamiento, falta de redes de apoyo, prdida de autoestima social e individual.

1. Poblacin migrante en Buenos Aires

Poblacin en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en CABA: 85.550 personas Poblacin en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en Partidos del Gran Buenos Aires: 153.250 personas
Total 0-14 15-24 25-34 35-44 65 y ms 153.250 50.041 30.556 27.893 18.715 5.124

Total 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y ms

85.550 28.392 15.456 19.534 11.630 5.606 2.693 2.239

Poblacin Indgena en Ciudad de Buenos Aires y 24 Partidos del Gran Buenos Aires
Pueblo Indgena Ona Huarpe Rankulche Tehuelche Ava guaran Diaguita/ Diaguita calchaqu Tup guaran Guaran Mapuche Kolla Toba Total 114 1.136 1.370 1.664 3.268 6.217 8.483 9.089 9.745 10.829 14.466

Proceso S/E/A y diversidad cultural en Buenos Aires

En un estudio solicitado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se concluye, entre otros que El acceso a servicios de salud y programas de promocin y prevencin para estas poblaciones es limitado e inadecuado. En general, los servicios y programas son culturalmente inapropiados (Alderete, 2004: 110)

CONCEPCIN DE SALUD INDIGENA

La salud de las poblaciones indgenas es una resultantes de la integracin de elementos fundamentales. Como el fundamentales. acceso a la tierra, el nivel de participacin en la sociedad nacional y la libertad para vivir su propia singularidad cultural en lo que respecta a su alimentacin, vestimenta, vivienda, trabajo, educacin y, especialmente, sus posibilidades de aceso acorde al derecho que les asiste, a los servicios pblicos de la salud en condiciones de equidad y dignidad. dignidad.

Medicina Tradicional Indgena

Aquellas prcticas que han tenido su origen en los espacios geogrficos y sociales de los pueblos indgenas, y que surgieron antes de la colonia, y/o en el proceso, cuyos conceptos y metodologas teraputicas se basan en la historia, la cosmovisin y la identidad cultural indgena.

Medicina Tradicional Indgena

Esto no significa que no se haya modificado en el tiempo, incorporando elementos conceptuales, mdicos y teraputicos de las diferentes sociedades que los han dominado (IIDH: 2006:18) (IIDH: 2006:18)

Hacia Relaciones Interculturales en el proceso S/E/A

Lo anterior plantea el reto ms complejo, ya que de parte de los equipos de salud oficiales existe poca comprensin de los aspectos sociales, culturales, estructurales y polticos que derivan del conocimiento, las actitudes y las prcticas relacionadas con la salud de los pueblos indgenas (OPS, 2006:4). 2006:

Pueblos Indgenas y Salud: Argentina

La poblacin indgena en Argentina presenta un perfil epidemiolgico complejo atravesado por una mayor mortalidad y vulnerabilidad que en el resto de la poblacin desnutricin infantil, Chagas, TBC y otras enfermedades infecto-contagiosas evitables.
(Foro de Investigacin en Salud Argentina, 2008)

A esto se suma el hecho de casos de discriminacin y racismo en los servicios hacia los usuarios indgenas que han sido documentados estos ltimos aos.

Pueblos Indgenas y Salud en Argentina: Desencuentros

La discriminacin hacia los pueblos indgenas en nuestro pas se verifica en dos niveles: en el acceso a los mismos servicios y beneficios de los que goza el conjunto de los poblacin y en la falta de cumplimiento de los derechos especficos,constitucionalmente reconocidos (INADI, 2008, Pg. 77) (1)

Pueblos Indgenas y Salud en Argentina: Desencuentros

A nivel sanitario en el pas persisten, casos de abierta discriminacin al interior del sistema de salud, prevalencia de enfermedades infecciosas y numerosas muertes indgenas en el norte del pas han sido profusamente publicados desde el ao 2007 a la fecha.

La raza que vive en la zona tiene menos civilizacin, es mucho menos evolucionada que la de otras provincias, el sistema de salud del Chaco no es malo, es mucho mejor que otras provincias
(Mdico encargado de una zona sanitaria)

Pueblos Indgenas y Salud en Argentina: Desencuentros

En el mes de agosto de 2007 el Defensor del Pueblo de la Nacin present una demanda al estado nacional y provincial a propsito de muertes evitables de personas del pueblo Toba en la regin denominada El Impenetrable de la provincia del Chaco.

En el mes de febrero de 2009, comunidades del pueblo Wich de la localidad de Misin Nueva Pompeya, provincia de Chaco solicitaron gobernador provincial la remocin de mdicos del hospital local debido a los malos tratos que reciben a partir de su condicin tnica.

Se denuncia la discriminacin en la entrega de alimentos de parte del programa PAICHA hacia familias de origen indgena, situacin que fue denunciada en la Comisin de Derechos Humanos de la Cmara de diputados de la Nacin. Informe Situacin Sanitaria provincia de Chaco y los Pueblos Indgenas, Ministerio de Salud de la Nacin: i) Malos tratos hacia usuarios indigenas de los servicios de salud, ii) Se constata la prevalencia de ideas-fuerza racista y discriminacin frente al usuario indgena donde calificativos como son dejados no trabajan o son porfiados, no entienden son una constante de parte de mdicos y auxiliares de enfermera no indgenas, iii) Agentes sanitarios indgenas delegados a labores de limpieza

Migracin y Salud en Buenos Aires: Desencuentros

Respecto de la migracin de pases vecinos, un estudio sobre la migracin aymara desde Bolivia a Buenos Aires (1) seala que nios y nias reciben buena atencin en salud. No obstante se destaca la diferencia entre el trato recibido por las nias y nios y el que reciben sus padres o parientes adultos.

Es que en el caso de las personas adultas, si bien las garantas formales para la atencin estn dadas, en el funcionamiento cotidiano de las instituciones pblicas de salud surgen inconvenientes que pueden agruparse en dos grandes conjuntos:

las trabas al acceso mismo a la atencin y las diferencias culturales (y comunicacionales) convertidas en un obstculos. Estos inconvenientes con los/as migrantes adultos/as pueden traer complicaciones ms o menos directas en la atencin a sus hijos/as.
[1] Caggiano S (2010) Del Altiplano al Ro de la Plata: la migracin aymara desde La Paz a Buenos Aires, Ps 47-138. En Torres P (Coord) (2010) Niez indgena en migracin, Derechos en riesgo y tramas culturales (2010). FLACSO, AECID,UNICEF, Quito

Por qu Abordaje de Salud con Pueblos Indgenas?

Los peores Indicadores en salud se identifican en las poblaciones de Pueblos Indgenas, El Derecho Humano Fundamental a la Salud no ha sido suficiente para garantizar el acceso a los servicios de salud. De no intervenir se mantiene situacin de desigualdad y promueve la inequidad (injusticia) La gran cantidad de obstculos para el acceso a los servicios de salud que se identifican por parte de las familias indgenas.

Procesos Protectores y Agresores de la Salud

El concepto proceso en el rea de la salud incorpora la nocin de movimiento y cambio, que recae en gran medida de la naturaleza contradictoria de los fenmenos y de la complejidad en salud. salud.

Los modos de devenir que determinan la salud se desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos procesos. procesos adquieren propiedades protectoras/benficas (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (insalubres). (insalubres). (Breilh, 2003) 2003)

 Procesos Protectores: Es cuando un proceso se torna beneficioso, se transforma en un favorecedor de las defensas y soportes y estimula la direccionalidad favorable a la vida humana individual y/o colectiva. Procesos Agresores: Cuando un proceso se torna destructivo, provoca privacin o deterioro de la vida humana individual o colectiva.

Procesos Protectores de la salud: Prcticas Culturales en Salud

Aquellas acciones individuales, familiares o colectivas que tienen consecuencias en el cuidado y mantencin de la salud, as como en la curacin y rehabilitacin, incluyendo para ello la serie de estrategias y conocimientos adquiridos por la persona, grupo o colectivo de manera oral/tradicional en su contexto socio-territorial y socioque son utilizados cotidiana u ocasionalmente para mantener, cuidar o reestablecer la salud desde la perspectiva y cosmovisin propia, a partir de la cual se entiende el fenmeno salud/enfermedad en un determinado espacio de tiempo. tiempo.

Necesario: Problematizar en los Modelos de Atencin en Salud y en las prcticas de los equipos de salud
Segn Menndez (2004), cuando hablamos de modelo de atencin, nos referimos ...no slo a las actividades de tipo biomdico, sino a todas aquellas que tienen que ver con la atencin de los padecimientos en trminos intencionales, es decir que buscan prevenir, dar tratamiento, controlar, aliviar y/o curar un padecimiento determinado...

Los modelos de Salud

Incluye prcticas que si bien son de uso frecuente por parte de la poblacin, son negadas (ignoradas y marginadas) por la biomedicina. Estn determinados social, econmica, cultural e histricamente (por lo menos). Los modelos no se articulan entre s, sino de una manera, habitualmente, conflictiva.

Es decir, considerar la existencia de distintos modelos de salud, histricamente determinados es reconocer:

La salud no es solamente una concepcin estandarizada, sino una percepcin subjetiva cruzada por la cultura en la que se inserta la persona, grupo o comunidad, La enfermedad y sus formas de abordarla estn mediadas por la cultura, es decir, por la construccin social y material que construyen los distintos grupos y sociedades en un determinado momento (no es esttico)

Cmo abordar la otredad en atencin a la salud?

La alteridad cultural se nos presenta como la presencia de lo extrao. Tenemos que reconocer de antemano la tendencia que todos tenemos a calificar lo extrao como anormal o inusual. Cuando accedemos a la otredad cultural tendemos a no ver al individuo sino a su cultura de origen, a travs de un prisma de estereotipos culturalmente forjados en nuestra propia cultura de origen (Haro, 2011)

Cmo acercarnos a la otredad?

Saber que no sabemos Acercarse con honestidad y respeto Manifestar nuestras propsitos Clarificar nuestros supuestos previos Eliminar en lo posible barreras simblicas Cuidar el lenguaje gestual y proximal Utilizar lenguaje local Corroborar nuestra escucha y tambin la escucha del otro Explicar nuestras interpretaciones y cotejar Solicitar ejemplos y excepciones a las reglas Buscar activamente explicaciones paralelas (Haro, 2011)

Necesario: Modelos de salud complementarios o interculturales

Modelos Mapuche de salud Intercultural

Constructo Cultural problematizado por las organizaciones, Crtica al modelo de salud biomdico y oficial escazo, Conceptualiza forma de abordaje de los padecimientos en el propio territorio, Incluye fortalecimiento cultural

Crtica al Modelo de Salud Hegemnico (Discriminacin, Incomprensin del Modelo de Salud Enfermo)

Comunidad Mapuche Kolpanao-Araucana entregan propuesta de Salud a Subsecretario de Salud Antonio Infante

CATALIZADOR DEL PROCESO

Marginacin. Relaciones de Asimetra y Discriminacin. Arreduccionamiento Territorial. Ambiente Degradado. Dato: Chile no reconoce constitucionalmente la pre existencia de los Pueblos Originarios adscritos territorialmente al Estado.

Experiencias de Salud Intercultural en Chile (Modelos) (Modelos)

Hospital Makewe
Hospital Makewe

Centro de Salud Boroa - Filulawen

Conceptos de Interculturalidad

"Significa dilogo respetuoso y equilibrado entre culturas, se opone a la posicin integracionista y apuesta por la posibilidad de reforzar la autonoma cultural. La interculturalidad aparece entonces como un proyecto democratizador" (Caulef, E. 199..)

INTERCULTURALIDAD EN SALUD

Interculturalidad en Salud puede entenderse como una prctica democratizadora en tanto consideracin de valores y actitudes; as como en la prctica se actitudes; entiende como la (...)capacidad de moverse (...)capacidad equilibradamente entre conocimientos, creencias y prcticas culturales diferentes respecto a la salud y enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biolgico, social y relacional. (Oyarce et al, 1996). relacional. 1996)

Complementariedad en Salud: de conocimientos y sistemas

Proceso Constante, Dinmico y Genuino en el cual los Colectivos y familias se apropian de los Recursos que la realidad y la historia le entregan para reestablecer su Equilibrio Dinmico: Socio espiritual psico biolgico

Complementariedad en Salud: de conocimientos y sistemas

Puede constituirse en
Modelos de salud intercultural, Incorporacin de agentes de salud tradicional/popular en el

centro de salud,
Incorporacin de recursos teraputicos naturales

(pomadas, jarabes)
Referencia/contrareferencia de enfermos (sanadores(sanadores-

equipo de salud),
Diseos arquitectnicos con pertinencia y participacin

Facilitadores Interculturales

Un/a facilitador/a intercultural es la persona que hace las veces de puente entre los servicios de salud y la poblacin de origen cultural diferente y que facilitan el acceso cultural y lingstico de la poblacin a los servicios de salud.

Epi sociocultural:
Objeto de Anlisis El complejo salud/enfermedad/atencin y cuidado de los colectivos en tanto procesos determinados histrica, poltica, social, econmica, ambiental y culturalmente que devienen en manifestaciones biolgicas/psiquicas/emocionales/culturales individuales o colectivas asociadas a la prevalencia de enfermedades, procesos nocivos y protectores de la salud reconocidos o no por el sistema biomdico pero con relevancia y significacin por parte de los actores significativos en salud.

Objeto de Anlisis
Abordar integralmente las distintas dimensiones que convergen en los fenmenos sanitarios, con un inters crtico y aplicativo en relacin a la salud pblica.
Objetivo: Integrar, con un inters aplicativo y a la vez crtico, las dimensiones relevantes para comprender y gestionar un problema sanitario.

Determinaciones PSEA Objeto salud Mediaciones

Condicionamientos

Epi sociocultural: Identificar la fortaleza en salud

Recursos locales Acciones de prevencin y promocin Devenir histrico de los padecimientos colectivos Procesos polticos Prcticas cotidianas Movilizacin en salud Control social Monitoreo local en salud

Epi sociocultural: Cmo?

Combinacin de metodologas cuanti cuali Reflexin y vigilancia epistemolgica Incorporacin de voces de los actores sociales y actores significativos Anlisis crtico de las fuentes (primarias, secundarias) Operacionalizando la observacin: Mayor desafo:
Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin de fuentes Determinantes contextuales, polticas, econmicas y ambientales. Dao evitable Recursos locales en salud (sistemas mdicos) Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas) Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas) Etnoclasificacin morbi mortalidad Estilos de vida

Finalidad
Conocimiento integral de los procesos SEA de manera contextualizada que permita mejorar la situacin de salud de la poblacin, que mejore la toma de decisiones en salud colectiva en los niveles de gestin, tcticos y operativos (utilidad estratgica). Movilizacin de recursos locales, populares e institucionales para producir comunidades saludables. Lo anterior implica que se trata de un proceso de investigacin-accin que incluye la participacin de la comunidad en tanto finalidad de producir su salud y experimental su bienestar/malestar; vida/muerte. FINALIDAD = SALUD

Permite
Identificar la percepcin, representaciones sociales que la comunidad posee sobre su problema de salud colectivo.
Ejemplo: Grupos focales para identificar percepcin sobre carga de enfermedad/exposicin. Enriquece por ejemplo investigaciones bromatolgicas por demandas por contaminacin ambiental. Representaciones sociales: Somos ciudadanos de segunda categora El patio trasero de Temuco. Observacin participante en familias para conocer prcticas en salud (Ramirez Hita- Potos)

Permite
Identificar la interpretacin de las personas sobre el proceso salud/enfermedad/atencin que experimentan en un perodo de tiempo, Identificar los orgenes de las enfermedades (cambio epistemolgico) segn la percepcin de los usuarios y sus determinaciones (No causas, No Factores) Abordar el trabajo en salud colectiva/pblica en comunidades y territorios mas o menos homogneos (cultura, contingencia, gnero, etc) con participacin local real.

Permite

Triangulacin participativa/sociocultural/intercultural/ intergeneracional/intersectorial de los fenmenos y la informacin relevada Control social de la informacin y gestin en salud a nivel territorial (salas de situacin comunitarias

Se requiere
Incorpora complejidad al anlisis del objeto salud (Fractalidad, Almeida Filho, 2008) Incorpora dimensin subjetiva en la Epidemiologa. Pluralismo metodolgico. Abogaca social y colectiva en salud, Enfoque eminentemente preventivo Perspectiva interdisciplinaria

Nuevas Categoras Operativas para ejercicio de la Epidemiologa Sociocultural:

Procesos Protectores Procesos Agresores Matriz de procesos crticos Actores significativos Dao evitable

Concepto Procesos
El concepto proceso en el rea de la salud incorpora la nocin de movimiento y cambio, que recae en gran medida de la naturaleza contradictoria de los fenmenos y de la complejidad en salud. En oposicin salud. al concepto factor

Los modos de devenir que determinan la salud se desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos procesos. procesos adquieren propiedades protectoras/benficas (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (insalubres). (insalubres). (Breilh, 2003) 2003)

Importante
El primer paso en la aplicacin de una epidemiologa sociocultural debiera ser la problematizacin del PS/E/A a estudiar y/o intervenir as como la problematizacin de los presupuestos tericos, empricos y tcnicos del propio investigador, para luego comenzar a decidir variables, procesos, actores sociales y conceptos con los cuales se deber trabajar

GRACIAS